छाती के एक्स-रे पर फेफड़े में गोल छाया। रेडियोग्राफ पढ़ने की तकनीक

एक्स-रे पर फेफड़ों की विकृति न केवल असामान्य ज्ञान और अंधेरे से निर्धारित होती है। एक्स-रे प्रोटोकॉल के गठन के साथ आगे बढ़ने से पहले, रेडियोलॉजिस्ट अन्य ऊतकों की जांच करता है ताकि एक्स-रे पर एक भी छोटा विवरण छूट न जाए।

फेफड़ों की बीमारी एक्स-रे पर कैसी दिखती है?

रेडियोग्राफ़ पर फेफड़ों की विकृति का वर्णन निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम द्वारा किया जाता है:

1. कुल अंधकार।
2. सीमित डिमिंग।
3. गोल छाया।
4. एकल छाया।
5. अंगूठी छाया।
6. उपखंड छायांकन।
7. प्रबोधन।

अन्य एक्स-रे सिंड्रोम हैं, लेकिन वे छाती के एक्स-रे पर कम आम हैं।

ऊपर वर्णित संरचनाओं के अलावा, डॉक्टर फेफड़ों की जड़ों, फुफ्फुसीय पैटर्न और मीडियास्टिनम की स्थिति पर भी ध्यान देता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के एक्स-रे संकेत (एम। होफर योजना)

एक्स-रे पर फेफड़े की जड़ क्या होती है

अंगों के एक्स-रे पर, फेफड़ों की जड़ों का पता फेफड़ों के क्षेत्रों के मध्य भाग में माध्यिका छाया के दोनों ओर लगाया जा सकता है। वे धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के संयोजन से बनते हैं, लिम्फ नोड्स और तंत्रिका चड्डी का एक समूह। चित्र में उनकी छवि के निर्माण में मुख्य भूमिका नसों और धमनियों द्वारा निभाई जाती है।

रेडियोग्राफ़ पढ़ते समय, डॉक्टर जड़ों को 3 घटक भागों में वर्गीकृत करता है:

• सिर - बड़े जहाजों की छाया द्वारा गठित, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएं;
• शरीर - फुफ्फुसीय धमनी और अन्य वाहिकाओं की शाखाओं द्वारा गठित;
• पूंछ - एक क्षैतिज दिशा वाली नसों द्वारा बनाई गई।

संरचना के अनुसार, जड़ों में विभाजित हैं:

• सूँ ढ;
• टेढ़ा-मेढ़ा।

मुख्य प्रकार के साथ, जड़ सिर को एक विशाल गठन द्वारा दर्शाया जाता है, जिसे ज्यादातर फुफ्फुसीय धमनी द्वारा दर्शाया जाता है। उखड़ी हुई संरचना की विशेषता स्पष्ट भारीपन है, जिसमें से अधिकांश धमनियों और नसों से शाखाओं से बनी होती है।

एक एक्स-रे पर एक माइक्रोस्कोपिक परीक्षा (ट्रांसमिशन) के साथ, आप वायरल या जीवाणु संक्रमण के साथ जड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का संचय देख सकते हैं। ये संरचनाएं आदर्श में कार्यात्मक संरचनाओं से संबंधित नहीं हैं, लेकिन लसीका वाहिकाओं की सूजन के साथ दिखाई देती हैं।

चित्र में पैथोलॉजिकल जड़ें कई रूपात्मक विकल्पों द्वारा प्रकट होती हैं:

• छोटी संरचना;
• बढ़ोतरी;
• प्रक्षेपण उपरिशायी;
• ऑफसेट;
• प्रवर्धन;
• संवहनी प्रकार की विकृति;
• रेशेदार सील।

यदि विवरण प्रोटोकॉल में रेडियोलॉजिस्ट इंगित करता है कि जड़ें खराब संरचित हैं, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि उनमें रेशेदार ऊतक की वृद्धि (सूजन के बाद या बुढ़ापे में) हो, जिससे तस्वीर में कल्पना करना मुश्किल हो जाता है।

संवहनी प्रकार की टायज़िस्ट जड़ें हृदय और उच्च रक्तचाप के रोगों में होती हैं, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़भाड़ वाले परिवर्तन देखे जाते हैं।

संवहनी प्रकार के अनुसार जड़ों की विकृति ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रांकाई की दीवार में गुहा) के गठन के साथ पुरानी फेफड़ों की बीमारियों में होती है।

मंझला संरचनाओं का विस्थापन फेफड़े के खंडों, ट्यूमर, फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के साथ मनाया जाता है।

क्या है टोटल ब्लैकआउट

एक्स-रे पर, फेफड़े के पार्श्व और प्रत्यक्ष एक्स-रे पर कुल ब्लैकआउट एक सफेद छाया की विशेषता होती है जो फेफड़े के अधिकांश क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है। यह एकतरफा और द्विपक्षीय होता है। सिंड्रोम के कारण विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा या हृदय रोग हैं, जो गंभीर हेमोथोरैक्स के साथ होते हैं।

एक्स-रे सीमित छाया सिंड्रोम एक सफेद स्थान के साथ होता है जो फेफड़े के लोब या खंड से आगे नहीं बढ़ता है। कैंसर, तपेदिक, लोबार निमोनिया में एक विकृति है। यदि रेडियोलॉजिस्ट पर कोई सिंड्रोम है, तो खंडों में ब्लैकआउट का सटीक स्थानीयकरण स्थापित करना आवश्यक है। अक्सर, इस विकृति के साथ, भड़काऊ परिवर्तनों के कारण फेफड़े की जड़ें विकृत हो जाती हैं।

उपखंडीय कालापन फेफड़े के खंड के कुछ हिस्से पर कब्जा कर लेता है, लेकिन इसे पूरी तरह से कवर नहीं करता है।

फेफड़ों की तस्वीर में कितनी खतरनाक है गोल और सिंगल शैडो

एक्स-रे पर गोल छाया में 1.5 सेमी से अधिक व्यास के गोल या अंडाकार आकृति के साथ सीमित स्थानीयकरण होता है। इस सिंड्रोम की उपस्थिति में, रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्थापित करना आवश्यक है। यह इंट्रा- या एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थित हो सकता है। कारणों में फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, डायाफ्रामिक हर्निया और रिब ट्यूमर शामिल हो सकते हैं।

छाती के अंगों की कौन सी संरचना एक गोल छाया देती है:

• तपेदिक;
• फोडा;
• फोड़ा;
• धमनीविस्फार धमनीविस्फार;
• अल्सर

यदि फेफड़ों के एक्स-रे पर कई गोल छायाएं हैं, तो ये कैंसरयुक्त मेटास्टेस होने की सबसे अधिक संभावना है।

एक्स-रे पर फेफड़े की पुटी कैसे दिखाई देती है

रेडियोग्राफ़ पर फेफड़े का पुटी एक कुंडलाकार छाया द्वारा प्रकट होता है। इस एक्स-रे सिंड्रोम का अलग से वर्णन करने का निर्णय लिया गया क्योंकि चित्र में विकृति शायद ही कभी देखी जाती है, इसलिए रेडियोलॉजिस्ट इसकी विशिष्ट अभिव्यक्तियों को भूल जाते हैं। यदि डॉक्टर पार्श्व प्रक्षेपण निर्धारित नहीं करता है, तो फेफड़ों की छवियों को डिक्रिप्ट करते समय रोग को छोड़ दिया जाता है। यदि पुटी की पतली दीवारें हैं, तो यह प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देता है। केवल जब यह आकार में बढ़ जाता है या इसके अंदर तरल सामग्री जमा हो जाती है, तो चित्र में गठन पर विचार करना संभव है, यदि यह आकार में छोटा है।

एक पुटी एक फेफड़े की गुहा है जिसमें एक रेशेदार बाहरी आवरण होता है। अंदर, इसे ब्रोन्कियल एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध किया जा सकता है। अंदर का साफ, भूसे के रंग का तरल ग्रंथियों के स्राव के कारण होता है।

जाहिर है, फेफड़ों के एक्स-रे पर विकृति कई छायाओं के संयोजन से निर्धारित होती है। वे मनुष्यों में छाती के अंगों की स्थिति के बारे में डॉक्टर का दृष्टिकोण बनाते हैं। केवल रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम का अध्ययन करके ही कोई रेडियोग्राफ पढ़ सकता है।

फेफड़ों का एक्स-रे युग्मित अंगों और श्वसन प्रणाली की स्थितियों के प्राथमिक निदान के भाग के रूप में लागू होता है। यह परीक्षा का सार्वजनिक रूप से उपलब्ध, सरल और सटीक तरीका है, जिसे अब घर पर भी किया जा सकता है।

सभी ब्रोन्कोपल्मोनरी बीमारियों का लगभग 80% रेडियोग्राफ़ पर पता लगाया जाता है। विशेषज्ञ में तस्वीर का विश्लेषण करने की क्षमता होती है, जो रोग की मामूली अभिव्यक्तियों को परिभाषित करती है।

फेफड़े का एक्स-रे एक डॉक्टर को क्या दिखाता है? इसकी आवश्यकता क्यों है?

एक प्रक्षेपण अध्ययन श्वसन प्रणाली को प्रभावित करने वाली रोग प्रक्रियाओं को निर्धारित करना संभव बनाता है। विशेषज्ञ छाया, कवरेज और रूपरेखा की तीव्रता का विश्लेषण करता है।

प्राप्त जानकारी के आधार पर संभावित निदानों में:

• ब्रोंची, फुस्फुस का आवरण, फेफड़े के ऊतकों की सूजन;
• वातस्फीति;
• तपेदिक;
• घातक शिक्षा;
• श्वसन प्रणाली की सूजन;
• रिब फ्रैक्चर;
• न्यूमोथोरैक्स, आदि।

निदान करने में मदद करने के अलावा, फेफड़े का एक्स-रे श्वसन प्रणाली की सभी रोग प्रक्रियाओं के उपचार पर नियंत्रण प्रदान करता है।

रोगी पर विकिरण का प्रभाव

परीक्षा विकिरण के माध्यम से की जाती है। सैनिटरी नियमों और विनियमों के अनुसार, मानव जोखिम की स्वीकार्य वार्षिक दर 5 mSV से अधिक नहीं होनी चाहिए। पुराने उपकरणों के उपयोग के मामले में, एकल विकिरण जोखिम का अंश 0.3 mSV है।

डिजिटल एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के पारित होने के साथ, यह आंकड़ा 10 गुना कम हो जाता है। इसलिए, यदि बार-बार एक्स-रे करना आवश्यक है, तो निदान शरीर में रोग प्रक्रियाओं के विकास का कारण नहीं बनेगा।

संकेत

संभावित रोगी शिकायतों में शामिल हैं:

• लंबे समय तक खांसी;
• सांस की प्रगतिशील कमी;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• सक्रिय पसीना उत्पादन;
• छाती में दर्द सिंड्रोम;
• घरघराहट;
• खून या थूक खांसी;
• साष्टांग प्रणाम।

इसके अलावा, संदिग्ध तपेदिक, फुफ्फुस, निमोनिया, हृदय रोग, युग्मित अंगों की चोटों और हड्डी के ऊतकों की जांच की जाती है।

रोकथाम के उद्देश्य से, उन्हें हानिकारक परिस्थितियों के साथ उत्पादन में काम करने वाले व्यक्तियों के लिए बनाया जाता है। उदाहरण के लिए, खनिक, राजमिस्त्री, तपेदिक औषधालयों के कर्मचारी आदि।

प्रारंभिक चरण और परीक्षा

एक्स-रे से पहले किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। परीक्षा के दौरान रोगी की हरकतें इस प्रकार हैं:

1. कमर के ऊपर कपड़े उतारना और धातु की वस्तुओं (घड़ी, चश्मा, गहने, आदि) को हटा देना।
2. जांच की जा रही क्षेत्र से बाल हटा देता है।
3. उपकरणों से जुड़ जाता है।
4. डॉक्टर की आज्ञा सुनते हुए वह एक गहरी सांस लेता है और अपनी सांस रोक लेता है।
5. प्रक्रिया पूरी होने के बाद श्वास को बहाल करता है।

परीक्षा के दौरान, रोगी को स्थिर रहने की आवश्यकता होती है। इन उद्देश्यों के लिए, बच्चों के निदान के दौरान, फिक्सिंग उत्पादों और स्टैंड का उपयोग किया जाता है।

प्रक्रिया की अवधि कुछ सेकंड है। आमतौर पर वे फेफड़ों के एक सिंहावलोकन एक्स-रे का सहारा लेते हैं, एक प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक तस्वीर लेते हैं। रोगी को छाती के सामने से मैट्रिक्स की ओर निर्देशित किया जाता है। कभी-कभी रोगी को बग़ल में खड़ा होना पड़ता है, ऐसे में एक्स-रे दो अनुमानों में किया जाता है।

एक्स-रे परिणाम

रेडियोलॉजिस्ट छवि को समझना शुरू कर देता है। (हमारे डॉक्टरों से लाभ उठाएं)। विशेषज्ञ अनुक्रमिक क्रियाओं की एक श्रृंखला करता है:

1. फेफड़ों, हृदय की जड़ों की रूपरेखा का मूल्यांकन करता है।
2. मीडियास्टिनम और हड्डियों की छाया का विश्लेषण करता है।
3. फेफड़े के ऊतकों और साइनस की जांच करता है।

कुछ अवधारणाओं का उपयोग करके फेफड़ों के रेडियोग्राफ़ का वर्णन किया गया है:

• छाया (संकुचित क्षेत्रों को प्रदर्शित करता है);
• ज्ञानोदय (बढ़ी हुई वायुहीनता के स्थानों को इंगित करता है)।

चित्र में छाया का क्या अर्थ है?

दृश्य ज्ञानोदय (एक्स-रे पर अंगों में कालापन, क्योंकि चित्र एक नकारात्मक है), इसका आकार, रंग तीव्रता, आकृति विशेषज्ञ को फेफड़ों की स्थिति का आकलन करने और निष्कर्ष निकालने में मदद करती है।

छवि को डिक्रिप्ट करते समय, यह इंगित करना अनिवार्य है कि परीक्षा किस प्रक्षेपण में की गई थी (प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में सादा रेडियोग्राफी, दो विमानों में या तीन अनुमानों में प्रदर्शित)।

नीचे दी गई तालिका उनमें से प्रत्येक के अनुरूप एक्स-रे पैटर्न वाले निदानों की सूची दिखाती है:

अलग से, यह निमोनिया के एक्स-रे निदान के विषय पर स्पर्श करने और संदिग्ध निमोनिया के मामले में एक्स-रे की व्यवहार्यता का आकलन करने के लायक है।

क्या एक्स-रे फेफड़ों की सूजन दिखाता है

एक्स-रे परीक्षा की प्रक्रिया में, स्पष्ट लक्षणों का पता लगाया जा सकता है, जो निमोनिया के विकास का संकेत देगा। विशेष रूप से:

• फजी आकृति के साथ काला पड़ना;
• पैथोलॉजी के विकास के पक्ष में फेफड़े का विकास;
• प्रभावित क्षेत्र में विकृत, बढ़ा हुआ संवहनी पैटर्न।

ब्लैकआउट की तीव्रता में मामूली वृद्धि, फेफड़े की जड़ का थोड़ा विस्तार, फुफ्फुस चादरों का मोटा होना और फेफड़े के क्षेत्र की पारदर्शिता में कमी के रूप में एक्स-रे पर सूजन का गंभीर रूप दिखाई देता है। इन संकेतों को विशेषज्ञों द्वारा याद किया जा सकता है या ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्तियों के लिए गलत किया जा सकता है।

निमोनिया के निदान के लिए एक वैकल्पिक विधि के रूप में, फ्लोरोग्राफी भी की जा सकती है। हालांकि, अधिक बार यह तकनीक केवल निवारक उद्देश्यों के लिए लागू होती है। दो छवियों की तुलना करते समय, अंतर स्पष्ट है: एक्स-रे पर, सूजन के दौरान अच्छी तरह से अलग-अलग ब्लैकआउट की कल्पना की जाती है, दूसरे मामले में, स्पष्ट संकेत नहीं देखे जाएंगे।

नैदानिक ​​​​मामलों में, वे एक निर्णायक निदान पद्धति का सहारा लेते हैं - फ्लोरोस्कोपी। यह प्रक्रिया अन्य दो से अलग है क्योंकि फ्लोरोस्कोपी वास्तविक समय में श्वसन अंगों का निरीक्षण करने में मदद करती है। इस मामले में छवि मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है।

प्रतिदीप्तिदर्शन

धूम्रपान करने वाला रेडियोग्राफ

स्वस्थ अंगों में एक स्पष्ट समोच्च रेखा और एक अच्छा प्राकृतिक आकार होता है। जब कोई व्यक्ति धूम्रपान करता है, तो फेफड़े ऐसे दिखते हैं जैसे उन्हें धूम्रपान किया गया हो।

श्वसन अंगों की उपस्थिति धीरे-धीरे बदलती है, भले ही कोई व्यक्ति शायद ही कभी धूम्रपान करता हो, विशेष रूप से महंगी सिगरेट पसंद करता है, या केवल सिगरेट का धुआं (निष्क्रिय रूप से धूम्रपान करता है) लेता है।

विशेषज्ञ धूम्रपान करने वाले के फेफड़ों के एक्स-रे की तुलना छलनी या डोरमैट से करते हैं। इसी तरह की तस्वीर ब्रोंची में सूजन प्रक्रियाओं और दोषों के विकास के कारण अंगों के क्षेत्र में कई छिद्रों के गठन के कारण होती है।

जैसे ही एक व्यक्ति धूम्रपान करना जारी रखता है, फेफड़ों में गैर-कार्यात्मक संयोजी ऊतक बनता है (केवल उन जगहों पर जहां श्वसन वृक्ष की कोशिका निकोटीन से जहर मर जाती है)। इस प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एल्वियोली में खराबी होती है, जिसे बाहरी वातावरण से ऑक्सीजन को बांधने और ऊतकों तक पहुंचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। परिणाम - धूम्रपान करने वाले को श्वसन विफलता का निदान किया जाता है। इस स्तर पर, चित्र फेफड़ों के क्षेत्र में ज्ञानोदय को दर्शाता है। अंगों के निचले तीसरे भाग में - वायुहीनता में वृद्धि। समय के साथ, ज्ञान ऊपर की ओर बढ़ता है।

रेडियोग्राफ़ पर अनुभव के साथ धूम्रपान करने वाले की छाती को अतिरिक्त छाया के साथ देखा जाता है जो कई बीमारियों से बन सकता है: तपेदिक, ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, डायाफ्रामिक हर्निया, आदि।

यह स्थानीय रोगों का पता लगाने और चल रहे उपचार पाठ्यक्रम की गतिशीलता को नियंत्रित करने के लिए चिकित्सा पद्धति में लागू होता है। प्रक्रिया की नियुक्ति के लिए संकेत दोनों दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ (खांसी, थूक उत्पादन, शरीर का उच्च तापमान, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, आदि), और एक निश्चित प्रकार की रोगी गतिविधि हो सकती हैं।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, वे अक्सर सर्वेक्षण रेडियोग्राफी का सहारा लेते हैं, कम अक्सर, दो या तीन अनुमानों में छवियों की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया में तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, कुछ सेकंड लगते हैं, रोगी को परीक्षा के तुरंत बाद परिणाम प्राप्त होता है।

एक्स-रे को डिक्रिप्ट करते समय, विशेषज्ञ अंधेरे और ज्ञानोदय की अवधारणाओं के साथ काम करता है, समोच्च रेखा, फेफड़ों के आकार का आकलन देता है। परीक्षा के बाद किए गए संभावित निदानों में: तपेदिक, निमोनिया, फेफड़ों का कैंसर, पेरिटोनिटिस, आदि।

वीडियो

फेफड़ों की शारीरिक संरचना, हवा से भरने की उनकी क्षमता, जो स्वतंत्र रूप से एक्स-रे विकिरण प्रसारित करती है, फ्लोरोस्कोपी के दौरान, एक ऐसी तस्वीर प्राप्त करना संभव बनाती है, जो फेफड़ों के सभी संरचनात्मक तत्वों को विस्तार से दर्शाती है। हालांकि, एक्स-रे पर फेफड़ों का काला पड़ना हमेशा फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन को प्रतिबिंबित नहीं करता है, क्योंकि छाती के अन्य अंग फेफड़ों के स्तर पर स्थित होते हैं और इसलिए, शरीर से गुजरने वाली विकिरण किरण , फिल्म पर अपनी सीमा के भीतर आने वाले सभी अंगों और ऊतकों की एक सुपरइम्पोज्ड छवि पेश करता है।

इस संबंध में, यदि छवि पर कोई गहरा गठन पाया जाता है, तो इस सवाल का जवाब देने से पहले कि यह क्या हो सकता है, पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण (छाती, डायाफ्राम, फुफ्फुस गुहा या के ऊतकों में) को स्पष्ट रूप से अलग करना आवश्यक है। सीधे, फेफड़ों में)।

रेडियोग्राफ़ पर मुख्य सिंड्रोम

पूर्वकाल प्रक्षेपण में ली गई एक रेडियोग्राफिक छवि पर, फेफड़े की आकृति फुफ्फुसीय क्षेत्र बनाती है, पूरे क्षेत्र में, पसलियों की सममित छाया द्वारा प्रतिच्छेदित होती है। फेफड़े के क्षेत्रों के बीच एक बड़ी छाया हृदय और मुख्य धमनियों के प्रक्षेपण के संयुक्त आरोपण से बनती है। फेफड़े के क्षेत्रों के समोच्च के भीतर, एक ही स्तर पर स्थित फेफड़ों की जड़ें दूसरी और चौथी पसलियों के सामने के सिरों के साथ और फेफड़ों के ऊतकों में स्थित समृद्ध संवहनी नेटवर्क के कारण क्षेत्र का हल्का कालापन देख सकते हैं।

एक्स-रे पर परिलक्षित होने वाले सभी रोग परिवर्तनों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

ब्लैकआउट

चित्र में दिखाई देते हैं, ऐसे मामलों में जहां फेफड़े के स्वस्थ हिस्से को एक रोग संबंधी गठन या पदार्थ द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे वायु भाग को सघन द्रव्यमान द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह निम्नलिखित बीमारियों में मनाया जाता है:

• ब्रोन्कियल रुकावट (एटेलेक्टासिस);
• भड़काऊ तरल पदार्थ (निमोनिया) का संचय;
• ऊतकों का सौम्य या घातक अध: पतन (ट्यूमर प्रक्रिया)।

फेफड़ों के पैटर्न में बदलाव

• कुल (पूर्ण) या उप-योग (लगभग पूर्ण) ब्लैकआउट;
• सीमित डिमिंग;
• गोल (गोलाकार) छाया;
• अंगूठी छाया;
• फोकल छायांकन।

प्रबोधन

चित्र में ज्ञानोदय कोमल ऊतकों के घनत्व और आयतन में कमी को दर्शाता है। एक नियम के रूप में, एक समान घटना तब होती है जब फेफड़े (न्यूमोथोरैक्स) में एक वायु गुहा बनती है। फोटोग्राफिक पेपर पर एक्स-रे परिणामों के विशिष्ट प्रतिबिंब के कारण, फोटोग्राफिक पेपर में निहित चांदी के आयनों पर एक्स-रे के अधिक तीव्र प्रभाव के कारण विकिरण को आसानी से प्रसारित करने वाले क्षेत्र गहरे रंग में परिलक्षित होते हैं, एक सघन संरचना के क्षेत्र हल्के होते हैं। रंग में। चित्र में "डार्किंग" शब्द वास्तव में एक उज्ज्वल क्षेत्र या फोकस के रूप में परिलक्षित होता है।

एक्स-रे पर, स्वस्थ फेफड़ों का फुफ्फुसीय पैटर्न

ब्लैकआउट सिंड्रोम

एक्स-रे पर फेफड़े का पूर्ण धुंधलापन एक पूर्ण या आंशिक अस्पष्टता (फेफड़े के क्षेत्र का कम से कम 2/3) है। ऐसे में फेफड़े के ऊपरी या निचले हिस्से में गैप संभव है। इस तरह के सिंड्रोम के प्रकट होने के मुख्य शारीरिक कारण फेफड़े की गुहा में हवा की अनुपस्थिति, फेफड़े की पूरी सतह के ऊतक घनत्व में वृद्धि, फुफ्फुस गुहा में द्रव या किसी भी रोग संबंधी सामग्री की सामग्री है।

एक समान सिंड्रोम पैदा करने वाले रोगों में शामिल हैं:

• एटेलेक्टैसिस;
• सिरोसिस;
• एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;
• निमोनिया।

रोगों के विभेदक निदान को करने के लिए, दो मुख्य संकेतों पर भरोसा करना आवश्यक है। पहला संकेत मीडियास्टिनल अंगों के स्थान का आकलन करना है। यह सही या ऑफसेट हो सकता है, आमतौर पर ब्लैकआउट के केंद्र के विपरीत दिशा में। विस्थापन अक्ष की पहचान करने में मुख्य संदर्भ बिंदु हृदय की छाया है, जो ज्यादातर छाती की मध्य रेखा के बाईं ओर होती है, और दाईं ओर कम होती है, और पेट, जिसका सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हिस्सा वायु मूत्राशय है, जो हमेशा तस्वीरों में साफ नजर आता है।

दूसरा संकेत जो आपको एक रोग संबंधी स्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है, वह है कालेपन की एकरूपता का आकलन। तो, एक समान अंधेरा होने पर, उच्च स्तर की संभावना के साथ, एटेलेक्टासिस का निदान किया जा सकता है, और विषम - सिरोसिस के साथ। रेडियोग्राफिक पद्धति का उपयोग करके प्राप्त परिणामों की व्याख्या में प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की शारीरिक विशेषताओं की तुलना में सभी नेत्रहीन पाए गए रोग संबंधी तत्वों का व्यापक मूल्यांकन होता है।

सीमित छायांकन सिंड्रोम

फेफड़े के क्षेत्र के सीमित कालेपन की उपस्थिति के कारणों की पहचान करने के लिए, दो दिशाओं में एक तस्वीर लेना आवश्यक है - ललाट प्रक्षेपण और पार्श्व में। प्राप्त छवियों के परिणामों के आधार पर, यह आकलन करना महत्वपूर्ण है कि ब्लैकआउट फ़ोकस का स्थानीयकरण क्या है। यदि सभी छवियों पर छाया फेफड़े के क्षेत्र के अंदर है, और इसकी आकृति के साथ आकार में परिवर्तित हो जाती है या कम मात्रा में होती है, तो फेफड़ों की क्षति को मान लेना तर्कसंगत है।

एक विस्तृत आधार के साथ डायाफ्राम या मीडियास्टिनल अंगों से सटे एक अंधेरे के साथ, एक्स्ट्रापल्मोनरी पैथोलॉजी (फुफ्फुस गुहा में द्रव समावेशन) का निदान किया जा सकता है। सीमित ब्लैकआउट के मूल्यांकन के लिए एक अन्य मानदंड आकार है। इस मामले में, दो विकल्पों पर विचार किया जाना चाहिए:

• काला पड़ने का आकार स्पष्ट रूप से फेफड़े के प्रभावित हिस्से की आकृति का अनुसरण करता है, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत दे सकता है;
• काला पड़ने का आकार फेफड़े के प्रभावित हिस्से के सामान्य आकार से कम होता है, जो फेफड़ों के ऊतकों के सिरोसिस या ब्रोन्कस के रुकावट का संकेत देता है।

विशेष रूप से ऐसे मामले हैं जिनमें सामान्य आकार का ब्लैकआउट होता है, जिसकी संरचना में प्रकाश फॉसी (गुहा) का पता लगाया जाता है। सबसे पहले, इस मामले में, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि क्या गुहा में तरल है। ऐसा करने के लिए, रोगी की विभिन्न स्थितियों (खड़े, लेटने या झुकाने) में छवियों की एक श्रृंखला ली जाती है और तरल सामग्री की अनुमानित ऊपरी सीमा के स्तर में परिवर्तन का आकलन किया जाता है। यदि द्रव मौजूद है, तो फेफड़े के फोड़े का निदान किया जाता है, और यदि ऐसा नहीं होता है, तो संभावित निदान तपेदिक है।

महत्वपूर्ण! फेफड़े के सीमित कालेपन के साथ कई गुहाओं का पता लगाना स्टेफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले निमोनिया की विशेषता है। इस तरह के घाव में खराब रोग का निदान होता है, और अक्सर सर्जरी की मदद से ही उपचार संभव होता है।

एक्स-रे पर, दो अनुमानों में फेफड़ों का सीमित कालापन

गोल छाया सिंड्रोम

मैं एक गोल छाया के सिंड्रोम को बताता हूं जब फेफड़ों पर स्पॉट एक दूसरे के लंबवत दो चित्रों में एक गोल या अंडाकार आकार होता है, यानी सामने और किनारे पर। एक गोल छाया का पता चलने पर रेडियोग्राफी के परिणामों को समझने के लिए, वे 4 संकेतों पर भरोसा करते हैं:

• डिमिंग का रूप;
• आस-पास के अंगों के सापेक्ष कालापन का स्थानीयकरण;
• इसकी आकृति की स्पष्टता और मोटाई;
• आंतरिक छाया क्षेत्र की संरचना।

चूंकि फेफड़े के क्षेत्र के भीतर की तस्वीर पर दिखाई देने वाली छाया वास्तव में इसके बाहर हो सकती है, ब्लैकआउट के आकार का आकलन निदान की सुविधा प्रदान कर सकता है। तो, एक गोल आकार इंट्रापल्मोनरी संरचनाओं (ट्यूमर, पुटी, भड़काऊ सामग्री से भरा घुसपैठ) की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में अंडाकार छाया फेफड़े की दीवारों द्वारा एक गोल गठन के संपीड़न का परिणाम है।

आंतरिक छाया क्षेत्र की संरचना में उच्च सूचना सामग्री भी होती है। यदि, परिणामों का विश्लेषण करते समय, छाया की विषमता स्पष्ट है, उदाहरण के लिए, हल्का फॉसी, तो उच्च संभावना के साथ, नेक्रोटिक ऊतक के क्षय का निदान करना संभव है (कैंसर के क्षय या तपेदिक घुसपैठ के क्षय के साथ) या एक गुहा का गठन। गहरे रंग के क्षेत्र ट्यूबरकुलोमा के आंशिक कैल्सीफिकेशन का संकेत दे सकते हैं।

एक स्पष्ट और घने समोच्च एक रेशेदार कैप्सूल की उपस्थिति को इंगित करता है, जो एक इचिनोकोकल पुटी की विशेषता है। राउंड शैडो सिंड्रोम में केवल वे शैडो शामिल होते हैं जिनका व्यास 1 सेमी से अधिक होता है, छोटे व्यास की छाया को फॉसी माना जाता है।

रिंग शैडो सिंड्रोम

एक्स-रे पर फेफड़े पर एक कुंडलाकार स्थान विश्लेषण करने के लिए सबसे सरल सिंड्रोम है। एक नियम के रूप में, हवा से भरी गुहा के गठन के परिणामस्वरूप एक्स-रे पर एक कुंडलाकार छाया दिखाई देती है। एक अनिवार्य स्थिति जिसके तहत पता चला अंधेरा एक कुंडलाकार छाया सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है, सभी अनुमानों में और रोगी के शरीर की विभिन्न स्थितियों में चित्र लेते समय एक बंद अंगूठी का संरक्षण होता है। यदि छवियों की कम से कम एक श्रृंखला में रिंग में बंद संरचना नहीं है, तो छाया को एक ऑप्टिकल भ्रम माना जा सकता है।

यदि फेफड़े में एक गुहा पाया जाता है, तो इसकी दीवारों की एकरूपता और मोटाई का आकलन किया जाना चाहिए। तो, समोच्च की एक बड़ी और समान मोटाई के साथ, कोई गुहा की एक भड़काऊ उत्पत्ति मान सकता है, उदाहरण के लिए, एक तपेदिक गुहा। एक फोड़ा के साथ एक समान तस्वीर देखी जाती है, जब ब्रोंची के माध्यम से सामग्री को हटाने के साथ ऊतकों का शुद्ध संलयन होता है। हालांकि, एक फोड़ा के साथ, मवाद के अवशेष, अक्सर गुहा में बने रहते हैं और उनका पूर्ण निष्कासन काफी दुर्लभ होता है, इसलिए आमतौर पर ऐसी गुहा एक ट्यूबरकुलस गुहा होती है।

वलय की असमान चौड़ी दीवारें फेफड़ों के कैंसर के क्षय की प्रक्रिया का संकेत देती हैं। ट्यूमर के ऊतकों में नेक्रोटिक प्रक्रियाएं एक गुहा के गठन का कारण बन सकती हैं, लेकिन चूंकि परिगलन असमान रूप से विकसित होता है, ट्यूमर के द्रव्यमान गुहा की आंतरिक दीवारों पर बने रहते हैं, जिससे अंगूठी की "अनियमितता" का प्रभाव पैदा होता है।

महत्वपूर्ण! कुंडलाकार छाया का आकलन करने में मुख्य कठिनाई गठन के स्थानीयकरण का निर्धारण कर रही है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में एक समान सिंड्रोम एक्स्ट्रापल्मोनरी प्रक्रियाओं (पसलियों की विकृति, आंतों में गैसों, फुफ्फुस गुहा में गैसों) में देखा जाता है।

चित्र में, दाहिने फेफड़े के निचले लोब में एक कुंडलाकार छाया निर्धारित की गई है।

फोकल डिमिंग सिंड्रोम

1 मिमी से बड़े और 1 सेमी से कम फेफड़ों पर धब्बे को foci माना जाता है। एक्स-रे पर, आप एक दूसरे से या समूह में काफी दूरी पर स्थित 1 से कई फ़ॉसी देख सकते हैं। यदि फ़ॉसी के वितरण का क्षेत्र 2 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान से अधिक नहीं है, तो घाव (प्रसार) को सीमित माना जाता है, और जब फ़ॉसी को एक बड़े क्षेत्र में वितरित किया जाता है, तो यह फैलाना होता है।

फोकल अस्पष्टता के मूल्यांकन के लिए मुख्य मानदंड हैं:

• वितरण का क्षेत्र और foci का स्थान;
• छायांकन आकृति;
• अंधेरे की तीव्रता।

फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में एक या अधिक ब्लैकआउट के स्थान के साथ - तपेदिक का एक स्पष्ट संकेत। सीमित वितरण के साथ कई foci फोकल निमोनिया का संकेत है या एक तपेदिक गुहा के पतन का परिणाम है, जो आमतौर पर पता लगाए गए foci से थोड़ा अधिक स्थित होता है। बाद के मामले में, छवि में एक गोल या कुंडलाकार छाया भी देखी जा सकती है।

फेफड़े के किसी भी हिस्से में एक ही ब्लैकआउट के प्रकट होने के कारण के रूप में, सबसे पहले, कैंसर या ट्यूमर मेटास्टेसिस के विकास की संभावना पर विचार करें। यह छाया की स्पष्ट आकृति से भी प्रमाणित होता है। फजी कंट्रोस ब्लैकआउट्स की एक भड़काऊ उत्पत्ति का संकेत देते हैं।

अंधेरे की तीव्रता का आकलन करने के लिए, उनकी तुलना छवि में देखे गए जहाजों की छवि से की जाती है। यदि फोकस की गंभीरता पोत की छाया से कम है, तो यह कम तीव्रता वाला कालापन है, फोकल निमोनिया या घुसपैठ तपेदिक की विशेषता है। फोकस के मध्यम और मजबूत अंधेरे के साथ, जब गंभीरता संवहनी पैटर्न के बराबर या गहरा होता है, तो कोई तपेदिक प्रक्रिया के क्षीणन का न्याय कर सकता है।

चूंकि घावों का व्यापक प्रसार 100 से अधिक बीमारियों का संकेत दे सकता है, इसलिए कारणों के बीच अंतर करने के लिए अस्पष्टता के आकार का आकलन किया जाना चाहिए। तो, फेफड़े के पूरे क्षेत्र को कवर करने वाले सबसे छोटे फ़ॉसी का मतलब न्यूमोकोनियोसिस, माइलरी ट्यूबरकुलोसिस या फोकल निमोनिया हो सकता है।

तस्वीर में, छोटी-फोकल छायांकन

महत्वपूर्ण! फेफड़ों के एक्स-रे में क्या परिवर्तन देखे गए हैं, इसके बावजूद, परिणामों का विश्लेषण करते समय एक सामान्य फेफड़े के पैटर्न की उपस्थिति, जो संवहनी प्रणाली की छाया की उपस्थिति की विशेषता है, को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अधिकांश मामलों में, फेफड़े की रेडियोग्राफी के आधार पर, अंतिम निदान करना असंभव है, क्योंकि परिणामी छवि का विश्लेषण केवल एक विशेष बीमारी के सिंड्रोम की विशेषता को प्रकट कर सकता है। यदि एक्स-रे ने किसी भी क्षेत्र का कालापन दिखाया है, तो निदान को स्पष्ट करने और रोग के विकास की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, एमएससीटी, ब्रोन्कोग्राफी, बायोप्सी का उपयोग करके प्रयोगशाला अध्ययन और अतिरिक्त निदान का एक जटिल संचालन करना आवश्यक है। आदि।

फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं की एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं, लेकिन वे केवल 4 घटनाओं पर आधारित हैं: फेफड़े के क्षेत्रों की छायांकन, फेफड़ों के क्षेत्रों का ज्ञान, फेफड़े के पैटर्न में परिवर्तन, फेफड़ों की जड़ों में परिवर्तन।

फेफड़ों की छायांकन सबसे अधिक बार एल्वियोली में भड़काऊ एक्सयूडेट या एडेमेटस तरल पदार्थ के संचय के कारण होता है, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के कारण फेफड़ों की वायुहीनता में कमी या फेफड़ों के संपीड़न के कारण, फेफड़े के पैरेन्काइमा को रोग संबंधी ऊतकों के साथ बदलना . यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक्स्ट्रापल्मोनरी प्रक्रियाएं भी इस घटना को दे सकती हैं: छाती की दीवार, डायाफ्राम और मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म, फुफ्फुसीय क्षेत्रों में फैलते हुए; फुफ्फुस गुहाओं में द्रव का संचय।

ज्ञानोदय फेफड़े के प्रति इकाई आयतन में ऊतकों के द्रव्यमान में कमी के कारण होता है। यह पूरे फेफड़े या उसके हिस्से की वायुहीनता में वृद्धि के साथ होता है, या फेफड़े के पैरेन्काइमा में वायु गुहाओं के निर्माण के साथ होता है। इसके अलावा, फुफ्फुस क्षेत्र का ज्ञान फुफ्फुस गुहा में गैस के संचय के कारण हो सकता है।

फेफड़े के पैटर्न में परिवर्तन या तो अंतरालीय घटक के संबंध में होता है, या फेफड़ों में रक्त और लसीका प्रवाह के उल्लंघन के साथ होता है।

फेफड़ों की जड़ों की एक्स-रे तस्वीर में परिवर्तन उनके संरचनात्मक तत्वों की हार के कारण होता है: रक्त वाहिकाओं, ब्रांकाई, फाइबर, लिम्फ नोड्स।

इन स्कीलॉजिकल घटनाओं को उनकी लंबाई, आकार, संरचना, रूपरेखा के आधार पर विस्तृत किया जा सकता है। 9 एक्स-रे सिंड्रोम हैं जो फेफड़ों के लगभग सभी विविध विकृति को दर्शाते हैं (चित्र 8.7)।

फेफड़ों की एक्स-रे तस्वीर का विश्लेषण "सामान्य" और "विकृति" के बीच अंतर से शुरू होना चाहिए। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति में, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि वे किस एक्स-रे सिंड्रोम में खुद को प्रकट करते हैं, जो संभावित रोगों की सीमा को तुरंत कम कर देगा और विभेदक निदान की सुविधा प्रदान करेगा। अगला चरण इंट्रा-सिंड्रोम है

चावल। 8.7.फेफड़ों के रोगों के रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम की योजनाएं। 1. फेफड़े के क्षेत्र की व्यापक छायांकन। 2. सीमित छायांकन। 3. गोल छाया। 4. Foci और सीमित फोकल प्रसार। 5. व्यापक फोकल प्रसार। 6. व्यापक ज्ञानोदय। 7. सीमित ज्ञान। 8. फेफड़ों के पैटर्न में बदलाव। 9. फेफड़ों की जड़ों को बदलना

रोग प्रक्रिया की सामान्य प्रकृति और रोग के विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप की परिभाषा के साथ रोमा निदान।

फेफड़े के क्षेत्र के व्यापक छायांकन का सिंड्रोम।इस सिंड्रोम द्वारा प्रदर्शित रोग प्रक्रिया मीडियास्टिनम की स्थिति और छायांकन की प्रकृति से निर्धारित होती है (चित्र 8.8 - 8.10 देखें)। मीडियास्टिनम की स्थिति और विभिन्न रोगों में छायांकन की प्रकृति को तालिका में दिखाया गया है। 8.2.

सीमित छायांकनफेफड़ों और एक्स्ट्रापल्मोनरी प्रक्रियाओं दोनों में परिवर्तन दे सकता है। इस सिंड्रोम को समझना शुरू करना, सबसे पहले, रोग प्रक्रिया के शारीरिक स्थानीयकरण को स्थापित करना आवश्यक है: छाती की दीवार, डायाफ्राम, मीडियास्टिनम, फेफड़े। ज्यादातर मामलों में, यह सबसे सरल तरीके से प्राप्त किया जा सकता है - मल्टीप्रोजेक्शन एक्स-रे परीक्षा की मदद से।

डोवानिया छाती की दीवार से निकलने वाली प्रक्रियाएं व्यापक रूप से इसके निकट होती हैं और सांस लेने के दौरान पसलियों के समान दिशा में विस्थापित हो जाती हैं। डायाफ्राम से निकलने वाली प्रक्रियाएं, निश्चित रूप से, इसके साथ निकटता से जुड़ी हुई हैं। फेफड़ों के क्षेत्रों में निकलने वाले मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म ज्यादातर मध्य छाया में स्थित होते हैं, सांस लेने के दौरान हिलते नहीं हैं, पीछे की ओर धकेलते हैं और मीडियास्टिनम की कुछ शारीरिक संरचनाओं को निचोड़ते हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का बिना शर्त इंट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण सभी अनुमानों में फुफ्फुसीय क्षेत्र के अंदर इसके स्थान से प्रकट होता है (इंटरलोबार विदर में एकमात्र अपवाद द्रव है) और तत्वों के साथ सांस लेने और खांसने के दौरान पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र का विस्थापन।

तालिका 8.2।मीडियास्टिनम की स्थिति और विभिन्न रोगों में छायांकन की प्रकृति

फेफड़ा। सबसे अधिक बार, यह सिंड्रोम विभिन्न एटियलजि, खंडीय एटेलेक्टेस, स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस (चित्र। 8.11, 8.12 देखें) के फेफड़े के ऊतकों की सूजन घुसपैठ को प्रदर्शित करता है।

गोल छाया सिंड्रोम- सीमित छायांकन, सभी अनुमानों में एक सर्कल, अर्धवृत्त, अंडाकार के आकार को 12 मिमी से अधिक बनाए रखना। इस मामले में, सबसे पहले पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्थापित करना भी आवश्यक है: यह अतिरिक्त या इंट्रापल्मोनरी स्थित है। इंट्रापल्मोनरी प्रक्रियाओं से सबसे अधिक बार एक ट्यूमर, अल्सर, तपेदिक (घुसपैठ, तपेदिक), संवहनी धमनीविस्फार, फेफड़े के अनुक्रम की एक गोल छाया देते हैं। इन प्रक्रियाओं के विभेदीकरण को करते हुए, छाया की संख्या, उनकी आकृति और संरचना, एक्स-रे चित्र की गतिशीलता पर ध्यान देना आवश्यक है। गोलाकार रोग प्रक्रियाओं के स्कीलॉजिकल प्रतिनिधित्व में अंतर के बावजूद, उनका भेदभाव एक कठिन काम है। फिर भी, कभी-कभी एक गोल छाया के रूपात्मक सब्सट्रेट को ग्रहण करने की उच्च स्तर की संभावना के साथ संभव है: एक एकल गठन और फेफड़ों की जड़ के लिम्फ नोड्स में वृद्धि - परिधीय कैंसर; कई संरचनाएं - मेटास्टेस; बड़े पैमाने पर अराजक या धब्बेदार कैल्सीफिकेशन के साथ एक एकल गठन - हमर्टोमा; स्वतंत्र धड़कन के साथ गठन - संवहनी धमनीविस्फार (चित्र। 8.13)।

Foci और सीमित फोकल प्रसार- गोलाकार, बहुभुज या अनियमित आकार की छाया 12 मिमी तक आकार में होती है, जिसका संरचनात्मक आधार फेफड़े का लोब्यूल होता है। अगल-बगल स्थित कई foci को foci के समूह के रूप में नामित किया गया है। सीमित प्रसार को एक्स-रे मल्टीपल फ़ॉसी पर परिभाषित किया गया है, जो दो से अधिक खंडों में स्थानीयकृत है। सबसे अधिक बार, यह सिंड्रोम फोकल तपेदिक, परिधीय कैंसर, मेटास्टेसिस, लोबुलर एटेलेक्टासिस, एस्पिरेशन निमोनिया (चित्र। 8.14) प्रदर्शित करता है।

व्यापक फोकल प्रसार का सिंड्रोम- फेफड़े के घाव, जिसकी लंबाई दो खंडों (सामान्य प्रसार) से अधिक है, और दोनों फेफड़ों के घाव (फैलाना प्रसार)। फॉसी के आकार के अनुसार, 4 प्रकार के चकत्ते प्रतिष्ठित हैं: माइलरी (फोकल आकार - 2 मिमी तक), छोटा-फोकल (3-4 मिमी), मध्यम-फोकल (5-8 मिमी), बड़ा-फोकल ( 9-12 मिमी)। व्यापक फोकल प्रसार का सबसे आम सिंड्रोम प्रसारित तपेदिक, सारकॉइडोसिस, कार्सिनोमैटोसिस, न्यूमोकोनियोसिस, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा (चित्र। 8.15) है।

फुफ्फुसीय क्षेत्र के व्यापक ज्ञान का सिंड्रोम।एक्स्ट्रापल्मोनरी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में से, यह सिंड्रोम कुल न्यूमोथोरैक्स (चित्र। 8.16) प्रदर्शित करता है।

इंट्रापल्मोनरी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के इंट्रासिंड्रोमिक भेदभाव के साथ, किसी को सबसे पहले उनकी व्यापकता का आकलन करना चाहिए। व्यापक ज्ञानोदय के लिए 3 विकल्प हैं: कुल द्विपक्षीय, कुल एकतरफा, उप-योग एकतरफा।

कुछ जन्मजात हृदय दोषों (फैलॉट की टेट्रालॉजी, पृथक फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस) में फुफ्फुसीय वातस्फीति और फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपोवोल्मिया द्वारा कुल द्विपक्षीय ज्ञान सबसे अधिक बार दिया जाता है।

कुल एकतरफा ज्ञानोदय सबसे अधिक बार मुख्य ब्रोन्कस के वाल्वुलर रुकावट को प्रदर्शित करता है, प्रतिपूरक हाइपर-

चावल। 8.8.छायांकन की ओर मीडियास्टिनल शिफ्ट के साथ बाएं हेमीथोरैक्स की कुल सजातीय छायांकन (बाएं फेफड़े का एटेलेक्टैसिस)

चावल। 8.9.छायांकन की ओर मीडियास्टिनल शिफ्ट के साथ बाएं हेमीथोरैक्स की कुल गैर-समान छायांकन (बाएं फेफड़े का सिरोसिस)

चावल। 8.10.विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल विस्थापन के साथ बाएं हेमीथोरैक्स की कुल सजातीय छायांकन (बाएं तरफा कुल हाइड्रोथोरैक्स)

चावल। 8.11.दाहिने फेफड़े की सीमित छाया - ऊपरी लोब एटेलेक्टैसिस

चावल। 8.12.दाहिने फेफड़े की सीमित छायांकन - खंडीय निमोनिया

चावल। 8.13.राउंड शैडो सिंड्रोम - गैमार्टोमा

चावल। 8.14.दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में सीमित फोकल प्रसार (फोकल तपेदिक)

चावल। 8.15.फेफड़ों के द्विपक्षीय माइलरी प्रसार को फैलाना

चावल। 8.16.कुल एकतरफा ज्ञानोदय

चावल। 8.17.बाएं फेफड़े के क्षेत्र का सीमित ज्ञान (सीमित न्यूमोथोरैक्स)

फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं में से एक के एटेक्लेसिस या दूसरे फेफड़े की अनुपस्थिति, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और एगेनेसिस के साथ एक फेफड़े का न्यूमेटोसिस।

एक ट्यूमर या विदेशी शरीर द्वारा आंशिक यांत्रिक रुकावट के कारण लोबार ब्रोन्कस की पेटेंसी के वाल्वुलर रुकावट के साथ सबटोटल एकतरफा ज्ञानोदय मनाया जाता है; एटलेक्टासिस या उसी फेफड़े के दूसरे लोब को हटाने के कारण फेफड़े के एक हिस्से के प्रतिपूरक हाइपरन्यूमैटोसिस के साथ; फुफ्फुसीय धमनी की लोबार शाखा के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ; जन्मजात लोबार वातस्फीति के साथ।

सीमित ज्ञान का सिंड्रोमफेफड़े के क्षेत्र की पारदर्शिता में एक स्थानीय वृद्धि का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें एक कुंडलाकार या अनियमित आकार हो सकता है। इस तरह की तस्वीर द्वारा प्रदर्शित सबसे लगातार इंट्रापल्मोनरी प्रक्रियाएं सच्ची और झूठी सिस्ट, सिस्टिक हाइपोप्लासिया, एम्फीसेमेटस बुलै, फोड़े, तपेदिक के विनाशकारी रूप हैं।

लेसा, परिधीय कैंसर का गुहा रूप। एक्स्ट्रापल्मोनरी प्रक्रियाओं में से, यह सिंड्रोम अक्सर सीमित न्यूमोथोरैक्स, डायाफ्रामिक हर्निया के रूप में प्रकट होता है, पेट या आंत के साथ अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी के बाद की स्थिति (चित्र। 8.17)। फेफड़ों के सीमित ज्ञान का सिंड्रोम पसलियों में विभिन्न प्रकार के रोग परिवर्तनों की नकल कर सकता है: जन्मजात विकृति, पड़ोसी पसलियों का संलयन, ट्यूमर, भड़काऊ प्रक्रियाएं (ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक)।

फेफड़ों के पैटर्न बदलने का सिंड्रोम- सामान्य फुफ्फुसीय पैटर्न के एक्स-रे चित्र से सभी विचलन, जो प्रवर्धन, कमी या विकृति द्वारा प्रकट होते हैं।

फेफड़े के पैटर्न को मजबूत करना - फेफड़े के क्षेत्र के प्रति इकाई क्षेत्र में इसके तत्वों की संख्या और क्षमता में वृद्धि। यह या तो कुछ जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ फेफड़ों की अधिकता, या संयोजी ऊतक के अत्यधिक विकास के कारण होता है।

फेफड़े के पैटर्न की दुर्बलता, इसके विपरीत, फेफड़े के क्षेत्र के प्रति इकाई क्षेत्र में इसके तत्वों की संख्या और क्षमता में कमी से प्रकट होती है। यह फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के साथ जन्मजात हृदय दोषों में फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपोवोल्मिया के साथ मनाया जाता है; ब्रोन्कस के वाल्वुलर स्टेनोसिस के साथ फेफड़े के ऊतकों की सूजन और हाइपरन्यूमैटोसिस के साथ; वातस्फीति के साथ।

विकृति फेफड़े के पैटर्न के तत्वों की आकृति के सामान्य पाठ्यक्रम, आकार और असमानता में परिवर्तन है, साथ ही एक परिवर्तन है जो इसके जाल, तना हुआ रूप का कारण बनता है। इसी तरह की तस्वीर अक्सर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, न्यूमोकोनियोसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस में देखी जाती है (चित्र 8.18 देखें)।

फेफड़ों की जड़ों में परिवर्तन का सिंड्रोमउनके आकार और आकार में परिवर्तन, छवि की संरचना में गिरावट, आकृति की असमानता और अस्पष्टता से प्रकट होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करने के लिए, स्कीलॉजिकल तस्वीर की विशेषताओं के साथ, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि ये परिवर्तन एकतरफा या द्विपक्षीय हैं (चित्र 8.19)। विभिन्न रोगों में फेफड़ों की जड़ों में परिवर्तन को तालिका में दिखाया गया है। 8.3.

चावल। 8.18.फैलाना प्रवर्धन और डी- चावल। 8.19.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में चेस्ट टोमोग्राम

फेफड़े के पैटर्न का गठन, नायबोटियन। पैर की जड़ों का द्विपक्षीय विस्तार

बेसल डिब्बों में अधिक स्पष्ट, लसीका में वृद्धि के कारण

लाख फेफड़े के आईसी नोड्स

तालिका 8.3।विभिन्न रोगों में फेफड़ों की जड़ों में परिवर्तन

श्वसन रोगों के एक्स-रे निदान के लिए सिंड्रोमिक दृष्टिकोण काफी उपयोगी है। कई मामलों में एक्स-रे तस्वीर की विशेषताओं का विस्तृत विश्लेषण ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी की प्रकृति का सही निर्धारण प्रदान करता है। एक्स-रे परीक्षा के दौरान प्राप्त डेटा अन्य विकिरण इमेजिंग विधियों: एक्स-रे सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और रेडियोन्यूक्लाइड विधियों का उपयोग करके रोगियों की तर्कसंगत आगे की परीक्षा के आधार के रूप में भी काम करता है।

एक्स-रे संकेत फेफड़े की विकृतिपर्याप्त। उनमें से, तीन मुख्य सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं: फेफड़े के क्षेत्र या उसके हिस्से का काला पड़ना, फेफड़े के क्षेत्र या उसके हिस्से का ज्ञान, और फेफड़े और जड़ पैटर्न में परिवर्तन।

चित्र 1 - फेफड़े के क्षेत्र को काला करने के मुख्य विकल्प,

ए - व्यापक या कुल ब्लैकआउट;

बी - सीमित डिमिंग;

सी - गोल छाया;

जी - अंगूठी के आकार की छाया;

डी - फोकल छाया;

ई - फेफड़ों में foci का फैलाव (प्रसार)।

फेफड़े के क्षेत्र या उसके हिस्से का काला पड़ना।अधिकांश फेफड़े के रोग फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ होते हैं, अर्थात, इसकी वायुहीनता में कमी या अनुपस्थिति। सघन ऊतक एक्स-रे को अधिक मजबूती से अवशोषित करता है। एक हल्के फेफड़े के क्षेत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक छाया (या काला पड़ना) दिखाई देती है। काले पड़ने की स्थिति, आकार और आकार घाव की मात्रा पर निर्भर करता है। कई विशिष्ट डिमिंग विकल्प हैं: व्यापक छायांकन, सीमित छायांकन, फेफड़े के क्षेत्र में गोल छाया, फेफड़े के क्षेत्र में कुंडलाकार छाया और फोकल छाया।

चित्र 2 - ऊपरी लोब को नुकसान के साथ दाहिने फेफड़े के क्षेत्र का सीमित काला पड़ना।

व्यापक ब्लैकआउट मनाया गयायदि रोग प्रक्रिया ने पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लिया है। इस मामले में, पूरे फेफड़े के क्षेत्र को रेडियोग्राफ़ पर एक डिग्री या किसी अन्य तक काला कर दिया जाता है, और फिर वे व्यापक अंधेरे की बात करते हैं। पूरे फेफड़े के क्षेत्र का काला पड़ना सबसे अधिक बार मुख्य ब्रोन्कस के रुकावट और संबंधित फेफड़े के एटेलेक्टेसिस (गिरने) के कारण होता है। ऐसा प्रकाश वायुहीन होता है, इसलिए इसकी छाया पूर्णतः एक समान होती है। इसके अलावा, यह कम हो जाता है, जिसके कारण मीडियास्टिनल अंग अंधेरे की ओर विस्थापित हो जाते हैं। ये दो लक्षण लंग एटेलेक्टैसिस को पहचानने के लिए काफी हैं।

फेफड़े के एटेलेक्टासिस जैसी तस्वीर फेफड़े को हटाने के बाद एक स्थिति दे सकती है ( न्यूमोनेक्टॉमी).

फेफड़े के क्षेत्र का व्यापक कालापन भड़काऊ घुसपैठ (उदाहरण के लिए, निमोनिया के साथ) के साथ देखा जा सकता है, हालांकि, निमोनिया के दौरान मीडियास्टिनल अंग बने रहते हैं, और अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आप हवा से भरी ब्रोंची के अंतराल को पकड़ सकते हैं।

फेफड़े के क्षेत्र का काला पड़ना न केवल फेफड़े के ऊतकों के संघनन के कारण हो सकता है, बल्कि फुफ्फुस गुहा में जमा द्रव के कारण भी हो सकता है। एक बड़े प्रवाह के साथ, कालापन व्यापक और एक समान हो जाता है, जैसा कि एटेलेक्टैसिस में होता है, लेकिन मीडियास्टिनल अंग विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाते हैं। उपरोक्त जानकारी से, यह देखा जा सकता है कि फुफ्फुसीय क्षेत्र के व्यापक अंधेरे के रूप में इस तरह के सिंड्रोम की अपनी रूपात्मक व्याख्या है।

यदि रोग प्रक्रिया पूरे फेफड़े को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन इसका कुछ हिस्सा (एक लोब या खंड), और रेडियोग्राफ़ पर एक छाया पाई जाती है जो इस बदले हुए हिस्से के साथ स्थिति, आकार और आकार में मेल खाती है, तो इस मामले में वे बोलते हैं फेफड़े के क्षेत्र का सीमित काला पड़ना। सबसे अधिक बार, फेफड़े के क्षेत्र का एक सीमित कालापन न्यूमोनिक और ट्यूबरकुलस घुसपैठ के साथ-साथ एक ट्यूमर प्रक्रिया के साथ देखा जा सकता है। पहले मामले में, फोकल ब्लैकआउट में धुंधली रूपरेखा होती है, और एक ट्यूमर की उपस्थिति में, छाया के आकार में, एक नियम के रूप में, असमान, अच्छी तरह से सीमांकित आकृति होती है।

सिंड्रोम फेफड़े के क्षेत्र में गोल छाया इसका तात्पर्य फेफड़े के क्षेत्र का ऐसा काला पड़ना है, जिसमें अध्ययन के सभी अनुमानों में पैथोलॉजिकल गठन की छाया 1 सेमी से अधिक व्यास के साथ एक चक्र, अर्धवृत्त या अंडाकार का आकार है। , फेफड़े का रोधगलन, बंद पुटी (ब्रोन्कियल) , इचिनोकोकल), सौम्य या घातक ट्यूमर, साथ ही साथ कई अन्य रोग स्थितियां।

चित्र 3 - फेफड़ों के क्षेत्र में राउंड शैडो सिंड्रोम पैदा करने वाले रोगों का एक्स-रे चित्र,

ए - बंद पुटी;

में - तपेदिक गुहा; जी - क्षय के साथ परिधीय फेफड़े का कैंसर.

ताजा ट्यूबरकुलस गुफाएक कुंडलाकार छाया का आभास होता है, और इसके आयाम कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक होते हैं। परिधीय फेफड़े का कैंसर भी गुहा का लक्षण दे सकता है, हालांकि, गुहा की बाहरी आकृति असमान होती है और आसपास के फेफड़े के ऊतकों से अपेक्षाकृत तेजी से सीमांकित होती है।

फोकल छाया -ये गोलाकार या अनियमित आकार की छाया संरचनाएं हैं, जिनका आकार 0.5 मिमी से 1 सेमी तक भिन्न होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फोकल छाया सबसे आम प्रकार का ब्लैकआउट है। 2 मिमी तक के फ़ॉसी को मिलिअरी कहा जाता है, 2 से 4 मिमी - छोटा, 4 से 8 मिमी - मध्यम, 8 से 12 मिमी - बड़ा।

चित्र 5 - फेफड़ों के ऊपरी भाग का एक्स-रे और उसका आरेख.

पहले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के शीर्ष और बाहरी हिस्सों में, विभिन्न घनत्वों के कई फ़ॉसी दिखाई देते हैं, जो स्थानों में विलीन हो जाते हैं। घुसपैठ के चरण में फोकल तपेदिक।

फोकल छाया की संख्या बहुत अलग है। यदि वे काफी बड़े क्षेत्र (उदाहरण के लिए, फेफड़े के शीर्ष) को कवर करते हैं, तो वे सीमित प्रसार के बारे में बात करते हैं, लेकिन यदि वे एक बड़े क्षेत्र को कवर करते हैं, तो वे व्यापक प्रसार के बारे में बात करते हैं।

विभेदक निदान के लिए, फोकल छाया का स्थान मुख्य रूप से महत्वपूर्ण है (उदाहरण के लिए, ज्यादातर मामलों में उपक्लावियन क्षेत्र के शीर्ष और बाहरी हिस्सों में उनकी उपस्थिति रोग की तपेदिक प्रकृति को इंगित करती है)। फेफड़ों के मध्य और निचले हिस्सों में फॉसी की उपस्थिति फोकल निमोनिया की विशेषता है। फॉसी की तीक्ष्ण रूपरेखा, उसी क्षेत्र में बढ़ा हुआ पैटर्न और विलय करने की उनकी प्रवृत्ति एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत है, जबकि स्पष्ट रूप से परिभाषित फॉसी एक कम सूजन वाले घाव का प्रमाण है।

फेफड़े के क्षेत्र या उसके हिस्से का ज्ञानोदय।फेफड़े के क्षेत्र या उसके हिस्से की पारदर्शिता में वृद्धि भी फेफड़ों की कई रोग स्थितियों की अभिव्यक्ति है। वे दोनों फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा की उपस्थिति के कारण हो सकते हैं, और नरम ऊतकों की मात्रा में कमी, फेफड़े के ऊतकों (वातस्फीति) की सूजन के कारण फेफड़ों में हवा की मात्रा में वृद्धि से मध्यस्थता हो सकती है। , या फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में कमी (जो कुछ जन्मजात हृदय दोषों में होती है)।

ऐसे राज्यों में अंतर करना काफी आसान है। तो, न्यूमोथोरैक्स के साथ, ज्ञानोदय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं होता है और एक ढह गए फेफड़े का किनारा दिखाई देता है, जबकि फुफ्फुसीय एनीमिया के साथ, पैटर्न समाप्त हो जाता है, और वातस्फीति के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न को बढ़ाया जाता है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ, फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में एक द्विपक्षीय प्रसार वृद्धि अधिक बार देखी जाती है, उनके आकार में वृद्धि होती है, और निष्क्रिय डायाफ्राम सरल और कम स्थित होता है।

फेफड़े और जड़ पैटर्न में परिवर्तन।फेफड़ों के पैटर्न में परिवर्तन फेफड़ों के कई रोगों में देखे जाने वाले प्रमुख सिंड्रोमों में से एक है, क्योंकि यह मुख्य रूप से जड़ से निकलने वाली धमनियों द्वारा बनता है, यह एक रोग प्रक्रिया में शामिल होता है जो फेफड़े के पैरेन्काइमा और इसकी जड़ दोनों को प्रभावित करता है।

चित्र 6 - फेफड़े की जड़ की एक्स-रे छवि (योजना),

ए एक सामान्य जड़ है; बी - रूट फाइबर घुसपैठ;

सी - रूट लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा; डी - जड़ की रेशेदार विकृति।

आम तौर पर, कोई भेद कर सकता हैसामान्य फेफड़े और जड़ पैटर्न के कुछ सामान्य संकेतक। तो, एक स्वस्थ व्यक्ति में, दोनों फेफड़ों के क्षेत्रों में पैटर्न स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह सीधी या धनुषाकार शाखाओं वाली पट्टियों, वृत्तों और अंडाकारों से बना होता है, जो एक्स-रे बीम की दिशा में विभिन्न कोणों पर फेफड़ों में गुजरने वाली धमनियों और नसों के छाया प्रदर्शन का प्रतिनिधित्व करता है। सबसे बड़े बर्तन रूट ज़ोन में स्थित हैं, इसलिए यहाँ पैटर्न अधिक समृद्ध है, और इसके तत्व बड़े हैं। परिधि की ओर, जहाजों का कैलिबर कम हो जाता है, और केवल बहुत छोटे बर्तन फेफड़ों के बाहरी क्षेत्र में दिखाई देते हैं। एक सामान्य पैटर्न के लिए, सही ब्रांचिंग हमेशा विशिष्ट होती है, अर्थात, जड़ से परिधि तक पैटर्न तत्वों का पंखे के आकार का प्रस्थान, जड़ से बाहरी क्षेत्र में इन तत्वों के आकार में निरंतर कमी, तेज आकृति और अनुपस्थिति सेलुलरता का।

फेफड़े की जड़ की छवि में, धमनियों की छाया और बड़ी ब्रांकाई की हल्की धारियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। फेफड़ों की अधिकता और उनमें रक्त का ठहराव होने पर जड़ों में वाहिकाओं की क्षमता बढ़ जाती है। पर फाइबर फाइब्रोसिसफेफड़े के द्वार पर, जड़ की छाया खराब रूप से विभेदित हो जाती है - अब इसमें व्यक्तिगत शारीरिक तत्वों की रूपरेखा का पता लगाना संभव नहीं है। जड़ की बाहरी रूपरेखा फुफ्फुस क्षेत्र की ओर असमान, कभी-कभी उत्तल हो जाती है। ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, जड़ में बाहरी आर्क्यूट आकृति के साथ गोल संरचनाएं दिखाई देती हैं।

फेफड़ों के पैटर्न को बदलने के विभिन्न विकल्पों में से दो एक विशेष भूमिका निभाते हैं: पैटर्न सुदृढीकरणतथा चित्र विरूपण।

नीचे पैटर्न वृद्धि फेफड़ों के क्षेत्र के प्रति इकाई क्षेत्र में तत्वों की संख्या में वृद्धि और स्वयं तत्वों की मात्रा में वृद्धि को समझें (एक उत्कृष्ट उदाहरण माइट्रल हृदय रोग के साथ फेफड़ों की भीड़भाड़ है)। इस मामले में, परिवर्तन द्विपक्षीय हैं और दोनों फेफड़ों के क्षेत्रों पर कब्जा कर लेते हैं: जड़ों में फुफ्फुसीय धमनी की फैली हुई शाखाएं होती हैं, जिन्हें फेफड़ों के क्षेत्रों की परिधि में खोजा जा सकता है।

नीचे पैटर्न विरूपण चित्र के तत्वों और उनके आकार की सामान्य स्थिति में परिवर्तन को समझ सकेंगे; उसी समय, जहाजों की छाया की दिशा बदल जाती है, और उनकी रूपरेखा असमान हो जाती है और परिधि की ओर फैल जाती है।

इस तरह के परिवर्तन दोनों सीमित क्षेत्रों को प्रभावित कर सकते हैं, जो सूजन का परिणाम है, और व्यापक है, जो फेफड़ों में फैलाना (या प्रसारित) परिवर्तनों के साथ होता है।

मध्य लोब सिंड्रोम

सिरोसिस और न्यूमोस्क्लेरोसिस के मामले मेंऔसत हिस्सा मात्रा में काफी कम हो गया है, इसकी छाया विषम है। ब्रोंकोग्राफी: ब्रोंची विकृत होती है, एक साथ खींची जाती है, कभी-कभी मध्यम रूप से फैली हुई होती है। एक्स-रे अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी के साथ, मध्य लोब में परिवर्तन से संबंधित अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है (प्रक्रिया के स्थानीयकरण और पड़ोसी क्षेत्रों में संवहनी और ब्रोन्कियल शाखाओं की स्थिति में परिवर्तन), इसकी मात्रा में कमी, ब्रोन्कियल एक छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतराल।

मध्य लोब के फाइब्रोएटेलेक्टासिस

न्यूमोनिया- एल्वियोली, बीचवाला ऊतक या संवहनी प्रणाली के प्राथमिक घाव के साथ फेफड़े के ऊतकों में तेजी से विकसित होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया। प्राथमिक और माध्यमिक निमोनिया के बीच भेद। उत्तरार्द्ध श्वसन प्रणाली के पुराने रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के साथ हृदय प्रणाली, गुर्दे, हेमटोपोइएटिक प्रणाली, आदि।

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, तीव्र निमोनिया को क्रुपस (लोबार या खंडीय), फोकल और अंतरालीय में विभाजित किया गया है। लोबार निमोनिया ऊपरी और मध्य लोब में स्थानीयकरण द्वारा विशेषता है, फोकल के लिए - निचले में।

प्रभावित क्षेत्र के आधार परएपिकल, सेंट्रल (बेसल), पैरावेर्टेब्रल और टोटल निमोनिया (चित्र 3) में अंतर करें। यदि भड़काऊ प्रक्रिया ब्रोंची के आसपास स्थानीयकृत होती है और उनसे फेफड़ों के ऊतकों में सूजन फैलने के कारण होती है, तो ऐसे निमोनिया को पेरिब्रोनचियल कहा जाता है। प्रक्रिया के अंतरालीय पाठ्यक्रम का प्रमाण इंटरलेवोलर सेप्टा के संघनन से होता है। भड़काऊ प्रक्रिया केवल एल्वियोली (वायुकोशीय निमोनिया) को प्रभावित कर सकती है, एल्वियोली का एक समूह जो एक एसिनस (एसेनोसिस निमोनिया), व्यक्तिगत एसिनी और एसिनी के समूह (एसिनस-नोडुलर निमोनिया), एक फेफड़े के लोब्यूल (लोबुलर निमोनिया) का एक खंड बनाता है। फेफड़े (सेगमेंटल निमोनिया), फेफड़े का एक लोब (लोबार निमोनिया) और पूरा फेफड़ा (कुल निमोनिया)।

फेफड़े के ऊतकों के घाव की प्रकृति के आधार पर, कई छोटे, 1-2 मिमी व्यास, भड़काऊ फॉसी (मिलिअर निमोनिया), एसिनस या लोबुल (छोटे-फोकल निमोनिया) पर कब्जा करने वाली छोटी-फोकल छाया, सीमित क्षेत्रों की फोकल घुसपैठ फेफड़े के ऊतक (फोकल निमोनिया) और अलग-अलग छोटे भड़काऊ फॉसी का बड़े लोगों (संगम निमोनिया) में संलयन। एक्स-रे अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी के साथ, न्यूमोनिक घुसपैठ सबसे अधिक बार खंड के आधारों में पाई जाती है, और इसकी तीव्रता फेफड़े की जड़ की ओर कम हो जाती है।

फेफड़ों की जड़ फैलने के कारणभड़काऊ प्रक्रिया में, इसके घटक तत्व अक्सर विस्तारित होते हैं, खराब संरचित होते हैं, इसकी आकृति अस्पष्ट होती है, बढ़े हुए ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स निर्धारित होते हैं। घुसपैठ का पुनर्जीवन आमतौर पर विपरीत दिशा में जाता है - फेफड़े की जड़ से परिधि तक। पुनर्जीवन की प्रक्रिया में, घुसपैठ की तीव्रता कम हो जाती है, जहाजों की एक छवि दिखाई देती है, ब्रोंची के लुमेन को अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है, फेफड़े के ऊतकों की बुलबुल सूजन के क्षेत्र हो सकते हैं। आस-पास के क्षेत्रों में, हाइपरवेंटिलेशन, डिस्कॉइड एटेलेक्टासिस अक्सर देखे जाते हैं।

तीव्र निमोनिया का निदान नैदानिक ​​तस्वीर, एक्स-रे डेटा और रक्त और थूक अध्ययन के परिणामों की समग्रता पर आधारित है।

एक्स-रे परीक्षा (चित्र 4): रेडियोलॉजिकल संकेतों का पता नैदानिक ​​लक्षणों की तुलना में बाद में लगाया जाता है, और कुछ मामलों में बिल्कुल भी पता नहीं लगाया जा सकता है। एक्स-रे अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी फेफड़े के पैरेन्काइमा के घुसपैठ के foci का पता लगाने की अनुमति देती है, जो पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित नहीं किए गए थे। अक्सर, फेफड़ों के उन क्षेत्रों में न्यूमोनिक घुसपैठ का पता लगाया जा सकता है जो रेडियोग्राफ़ पर अपनी छवि प्राप्त नहीं करते हैं, विशेष रूप से, डायाफ्राम के गुंबदों के पीछे, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़ों के औसत दर्जे के वर्गों में।

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफीसीमित आवेदन है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी के संकेत हैं: 1) एक्स-रे की उपस्थिति नकारात्मक, लेकिन रोग की स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ; 2) विभेदक निदान की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, केंद्रीय कैंसर के कारण हिलर निमोनिया और प्रतिरोधी न्यूमोनिटिस); 3) भड़काऊ प्रक्रिया के खराब उपचार योग्य पाठ्यक्रम वाले रोगियों के नियंत्रण अध्ययन की आवश्यकता; 4) आवर्तक और पुरानी प्रक्रियाओं वाले रोगियों के इलाज का नियंत्रण।

चित्र 4 - विभिन्न स्थानीयकरण के समूह निमोनिया में छाया चित्र की योजनाएँ

घरेलू साहित्य में अपनाए गए एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार निमोनिया के विभाजन के अनुसार, नैदानिक ​​लक्षणों और प्रयोगशाला मापदंडों पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जो एक अनुमानित और फिर एक अंतिम एटियलॉजिकल निदान करना संभव बनाता है। अंतिम नैदानिक ​​​​निष्कर्ष के लिए, फेफड़े की छाया के गठन की प्रकृति और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं दोनों को लगभग समान रूप से ध्यान में रखा जाता है।

स्टेफिलोकोकल निमोनियास्टैफिलोकोकल संक्रमण के फॉसी वाले व्यक्तियों में या ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे और बुजुर्ग अधिक बार बीमार होते हैं।

रोग की गंभीरता के आधार पर, खंडों के फोकल या सजातीय घाव संभव हैं। रोग के 1-2 सप्ताह के भीतर एक्स-रे लक्षणों का तेजी से परिवर्तन विशेषता है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण का विशिष्ट परिग्रहण। फेफड़ों के एक रेडियोग्राफ पर, रोग के विकास के सभी चरणों का पता लगाया जा सकता है, जो एक्स-रे चित्र को एक अजीबोगरीब रूप देता है: घुसपैठ की उपस्थिति, पतली दीवार वाली गुहाएं, और एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण (शिंट्स ट्रायड)।

निमोनिया गैर-समाधान- लंबे समय तक तीव्र निमोनिया, जिसमें एक महीने के भीतर भड़काऊ प्रक्रिया का समाधान नहीं होता है। इन निमोनिया के एटियलजि को स्पष्ट करना एक कठिन निदान समस्या है। गैर-समाधान करने वाले लोबार और खंडीय निमोनिया को विशेष रूप से अक्सर ब्रोन्कियल ट्यूमर, वायुकोशीय फेफड़े के कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के फुफ्फुसीय रूप से फुफ्फुसीय तपेदिक के घुसपैठ-न्यूमोनिक रूपों से अलग करना पड़ता है। फोकल निमोनिया को फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली, फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक, वायुकोशीय कैंसर, फुफ्फुसीय तपेदिक, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और फेफड़े के सार्कोमा में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म से अलग किया जाता है। डिफ्यूज़ माइलरी इंट्रैक्टेबल निमोनिया अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक, माइल कार्सिनोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, न्यूमोकोनियोसिस, एल्वोलिटिस और अन्य रोग प्रक्रियाओं के हेमटोजेनस प्रसार रूपों का अनुकरण करता है।

रेडिकल इंट्रैक्टेबल निमोनिया केंद्रीय कैंसर और तपेदिक ब्रोन्कोडेनाइटिस से अलग होना बहुत मुश्किल है। सबसे बड़ी कठिनाइयाँ तब होती हैं जब हिलर निमोनिया और केंद्रीय फेफड़े के ट्यूमर के बीच अंतर किया जाता है, जब प्रतिरोधी न्यूमोनिटिस की तस्वीर केले की सूजन के समान होती है कि केवल एक ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा नैदानिक ​​​​संदेह को दूर कर सकती है। यदि एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी संकुचित फेफड़े के ऊतकों में वायु ब्रांकाई (वायु ब्रांकाई का लक्षण) में अंतराल का खुलासा करती है, तो किसी को भड़काऊ प्रक्रिया के बारे में सोचना चाहिए। एक स्टंप की उपस्थिति या ब्रोन्कस का संकुचित होना, इसकी दीवारों का मोटा होना, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स कैंसर का संकेत देते हैं। अनुभव से पता चलता है कि मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में असाध्य हिलर निमोनिया अक्सर केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर से जटिल होता है।

Bronchopneumonia- फोकल, लोब्युलर निमोनिया। ठंड के मौसम में बच्चों और वयस्कों में यह सबसे आम निमोनिया है।

ब्रोन्कोपमोनिया के विश्वसनीय एक्स-रे संकेत मध्यम और निम्न तीव्रता की अलग-अलग घुसपैठ की छाया हैं, अधिक बार फेफड़ों के निचले हिस्सों में, आकार में 0.3-1.5 सेमी। foci के क्षेत्र में संवहनी पैटर्न समृद्ध होता है। छोटे बच्चों में, ब्रोन्कोपमोनिया शुरू में मुख्य रूप से एकतरफा होता है और फोकल छाया एक ही खंड के भीतर स्थित होती है। भड़काऊ प्रक्रिया में वृद्धि के साथ, वे पड़ोसी क्षेत्रों में फैल सकते हैं। विपरीत फेफड़े में foci की उपस्थिति भी संभव है। अंतरालीय ऊतक प्रक्रिया में शामिल होता है और लिम्फोस्टेसिस होता है।

मध्य लोब सिंड्रोम- दाहिने फेफड़े के मध्य लोब की एक्स-रे छाया की कमी और संघनन; आगे स्पष्टीकरण की आवश्यकता वाले मामलों में प्रारंभिक एक्स-रे निष्कर्ष के निर्माण में इस शब्द का उपयोग किया जाता है। मध्य लोब के सिंड्रोम के कारणों में इसकी बीमारी या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा संपीड़न के कारण मध्य लोब ब्रोन्कस का संकुचन हो सकता है, दोनों एक गैर-विशिष्ट प्रकृति और एक तपेदिक एक।

परिवर्तनों की प्रकृति के अनुसार, मध्य लोब के सभी पुराने गैर-विशिष्ट भड़काऊ घावों को 5 समूहों में विभाजित किया जाता है: ब्रोन्किइक्टेसिस, सिरोसिस और न्यूमोस्क्लेरोसिस, ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनाइटिस, फाइब्रोएटेलेक्टासिस और प्युलुलेंट-डिस्ट्रक्टिव प्रक्रियाएं।

सर्वेक्षण रेडियोग्राफ पर ब्रोन्किइक्टेसिस के मामले में, फुफ्फुसीय पैटर्न और सिस्टिक ब्रोन्किइक्टेसिस की मजबूती और विकृति निर्धारित की जाती है, टोमोग्राम मध्य लोब का एक अमानवीय कालापन है, इसकी मात्रा में मामूली कमी, ब्रोंकोग्राफी ज्यादातर मामलों में मिश्रित, कम अक्सर सिस्टिक ब्रोन्किइक्टेसिस से पता चलता है। .

सिरोसिस और न्यूमोस्क्लेरोसिस के मामले में, औसत अनुपात मात्रा में काफी कम हो जाता है, इसकी छाया विषम होती है। ब्रोंकोग्राफी: ब्रोंची विकृत होती है, एक साथ खींची जाती है, कभी-कभी मध्यम रूप से फैली हुई होती है। एक्स-रे अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी के साथ, मध्य लोब में परिवर्तन से संबंधित अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है (प्रक्रिया के स्थानीयकरण और पड़ोसी क्षेत्रों में संवहनी और ब्रोन्कियल शाखाओं की स्थिति में परिवर्तन), इसकी मात्रा में कमी, ब्रोन्कियल एक छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतराल।

ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनिटिस ब्रोन्कोलिथियासिस या ब्रोन्कस के भड़काऊ स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है और रेडियोग्राफिक रूप से मध्य लोब के एक समान कालेपन द्वारा प्रकट होता है, मात्रा में तेजी से कम हो जाता है। ब्रोंकोग्राफी या ब्रोंकोस्कोपी मध्य लोब ब्रोन्कस के सही "स्टंप" को निर्धारित करता है।

मध्य लोब के फाइब्रोएटेलेक्टासिसबल्कि दुर्लभ घटना है। सजातीय छायांकन का पता चलता है, जो पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर रिबन जैसा दिखता है। ब्रोन्कोग्राम पर, मध्य लोब ब्रोन्कस का एक पूर्ण विच्छेदन पाया जाता है। एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी की मदद से, लोब की स्थलाकृति को बनाए रखते हुए ब्रोन्कस अक्ष की परिधि के साथ लोब में वॉल्यूमेट्रिक कमी का पता लगाया जाता है। इसके विपरीत, ट्यूमर एटेलेक्टासिस के साथ, ब्रोन्कस अक्ष की परिधि के साथ लोब में वॉल्यूमेट्रिक कमी होती है, जिसमें मीडियास्टिनम के करीब फिट होने की प्रवृत्ति होती है।

पुरुलेंट-विनाशकारी प्रक्रियाएं लोब के विषम कालेपन, एक या कई गुहाओं द्वारा प्रकट होती हैं, जो ब्रोन्कोग्राफी के दौरान फैली हुई और विकृत ब्रांकाई के विपरीत होती हैं।

मध्य लोब और ईख खंडों के सिंड्रोम में, हृदय की छाया की आकृति फेफड़ों में रोग परिवर्तनों के साथ विलीन हो जाती है।