नींद की गोलियां हैं। नींद की दवाएं। साइक्लोपाइरोलोन व्युत्पन्न

• रासायनिक समूह या दवा वर्ग	सराय
  	छोटी कार्रवाई (1-5 घंटे)	कार्रवाई की मध्यम अवधि (5-8 घंटे)	लंबे समय से अभिनय (8 घंटे से अधिक)
  बार्बीचुरेट्स			फेनोबार्बिटल।
  एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस	ट्रायज़ोलम, मिडाज़ोलम।	तेमाज़ेपम।	फ्लुनिट्राज़ेपम, एस्टाज़ोलम, नाइट्राज़ेपम, डायजेपाम।
  साइक्लोपाइरोलोन्स	ज़ोपिक्लोन।
  इमिडाज़ोपाइरीडीन्स	ज़ोलपिडेम।
  ग्लिसरॉल डेरिवेटिव			मेप्रोबैमेट।
  एल्डीहाइड		क्लोरल हाईड्रेट।
  शामक मनोविकार नाशक			क्लोरप्रोमाज़िन, क्लोज़ापाइन, क्लोरप्रोथिक्सिन, प्रोमेज़िन, लेवोमेप्रोमाज़िन, थियोरिडाज़िन।
  सेडेटिव एंटीडिप्रेसेंट		पिपोफेज़िन, बेंज़ोक्लिडीन।	एमिट्रिप्टिलाइन, फ्लुसीसिन।
  एंटिहिस्टामाइन्स			डीफेनहाइड्रामाइन, हाइड्रोक्सीज़ाइन, डॉक्सिलमाइन, प्रोमेथाज़िन।
  ब्रोमुरिड्स			ब्रोमाइज्ड।
  थियाज़ोल डेरिवेटिव	क्लोमेथियाज़ोल।

अनिद्रा के गंभीर मामलों में भी बार्बिटुरेट्स का तेजी से कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है, लेकिन यह नींद की शारीरिक संरचना को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, विरोधाभासी चरण को छोटा करता है।

बार्बिटुरेट्स के कृत्रिम निद्रावस्था, निरोधी और शामक प्रभावों का मुख्य तंत्र GABA रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स की साइट के साथ एक एलोस्टेरिक इंटरैक्शन है, जो मध्यस्थ के लिए GABA रिसेप्टर की संवेदनशीलता में वृद्धि और सक्रिय की अवधि में वृद्धि की ओर जाता है। इस रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स से जुड़े क्लोराइड चैनलों की स्थिति। नतीजतन, उदाहरण के लिए, इसके प्रांतस्था पर मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन के उत्तेजक प्रभाव का निषेध होता है।

बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिवसबसे व्यापक रूप से नींद की गोलियों के रूप में उपयोग किया जाता है। बार्बिटुरेट्स के विपरीत, वे कुछ हद तक नींद की सामान्य संरचना को बाधित करते हैं, व्यसन के गठन के मामले में बहुत कम खतरनाक होते हैं, और स्पष्ट दुष्प्रभाव नहीं पैदा करते हैं।

ज़ोपिक्लोन और ज़ोलपिडेम- रासायनिक यौगिकों के नए वर्गों के प्रतिनिधि। ज़ोलपिडेम बेंज़ोडायजेपाइन सह-रिसेप्टर्स के साथ चुनिंदा रूप से बातचीत करता है, जो गैबैर्जिक ट्रांसमिशन की सुविधा प्रदान करता है। Zopiclone सीधे GABA विनियमित क्लोराइड आयनोफोर से बंधता है। कोशिका में क्लोराइड आयनों के प्रवाह में वृद्धि से झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन होता है और तदनुसार, न्यूरॉन का एक मजबूत निषेध होता है। बेंजोडायजेपाइन के विपरीत, नई दवाएं केवल केंद्रीय बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स से जुड़ती हैं और परिधीय लोगों के लिए कोई आत्मीयता नहीं होती है।
ज़ोपिक्लोन, बेंज़ोडायज़ेपींस के विपरीत, नींद के विरोधाभासी चरण की अवधि को प्रभावित नहीं करता है, जो मानसिक कार्यों, स्मृति, सीखने की क्षमता की बहाली के लिए आवश्यक है, और कुछ हद तक धीमी-लहर चरण को लंबा करता है, जो शारीरिक वसूली के लिए महत्वपूर्ण है।
नवाचार। ज़ोलपिडेम कुछ हद तक धीमी-तरंग नींद की अवधि को बढ़ाता है, लेकिन अधिक बार, विशेष रूप से लंबे समय तक उपयोग के साथ, आरईएम नींद को बढ़ाता है।

मेप्रोबैमेट, बार्बिट्यूरेट्स की तरह, नींद के विरोधाभासी चरण को रोकता है, यह निर्भरता विकसित करता है।

क्लोमेथियाज़ोल और क्लोरल हाइड्रेटबहुत तेजी से कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव पड़ता है और व्यावहारिक रूप से नींद की संरचना को बाधित नहीं करता है, लेकिन क्लोमेथियाज़ोल को दवा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसमें दवा निर्भरता पैदा करने की स्पष्ट क्षमता होती है।

हाल के वर्षों में ब्रोमुरिड्स का उपयोग शायद ही कभी किया गया हो। वे तेजी से अवशोषित होते हैं, लेकिन उनका चयापचय बहुत धीमा होता है, जो अक्सर संचय और "ब्रोमिज़्म" (त्वचा की सूजन संबंधी बीमारियों, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, गतिभंग, पुरपुरा, एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अवसाद या प्रलाप) के विकास का कारण बनता है।

कुछ एंटीहिस्टामाइन अभी भी अक्सर नींद की गोलियों के रूप में उपयोग किए जाते हैं: डिपेनहाइड्रामाइन, हाइड्रोक्साइज़िन, डॉक्सिलमाइन, प्रोमेथाज़िन। वे नींद के विरोधाभासी चरण के दमन का कारण बनते हैं, एक मजबूत "परिणाम" (सिरदर्द, सुबह में उनींदापन) और एंटीकोलिनर्जिक गुण होते हैं। अधिकांश
एंटीहिस्टामाइन का एक महत्वपूर्ण लाभ लंबे समय तक उपयोग के साथ भी निर्भरता गठन की अनुपस्थिति है

मानसिक अवस्थाओं में "बड़े" मनोरोग में, प्रमुख सिंड्रोम के आधार पर, नींद संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए शामक एंटीसाइकोटिक्स या शामक अवसादरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

ज़त्सेपिलोवा तमारा अनातोलिएवना
औषध विज्ञान विभाग, फार्मेसी संकाय, एमएमए के एसोसिएट प्रोफेसर के नाम पर रखा गया उन्हें। सेचेनोव

नींद की गोलियांसोने की सुविधा के लिए और सामान्य नींद की अवधि सुनिश्चित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

आधुनिक नींद की गोलियों को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: नींद को जल्दी से प्रेरित करने और इसकी इष्टतम अवधि बनाए रखने के लिए, नींद के मुख्य चरणों के प्राकृतिक अनुपात को बिगाड़ने के लिए नहीं; श्वसन अवसाद, स्मृति हानि, व्यसन, शारीरिक और मानसिक निर्भरता का कारण नहीं बनता है।

नींद की गोलियों का वर्गीकरण उनकी रासायनिक संरचना पर आधारित है।

स्लीपिंग ड्रग्स का वर्गीकरण

1) बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव

midazolam(डॉर्मिकम), नाइट्राजेपाम(रेडडॉर्म, यूनोक्टिन), फ्लूनिट्राज़ेपम(रोहिप्नोल), तेमाज़ेपम, ट्रायज़ोलम(हैलिसोन), एस्टाज़ोलम

इस समूह की दवाएं एक मैक्रोमोलेक्यूलर रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स से जुड़ती हैं, जिसमें जीएबीए, बेंजोडायजेपाइन, बार्बिटुरेट्स, साथ ही क्लोरीन आयनोफोर्स के प्रति संवेदनशील रिसेप्टर्स शामिल हैं। गाबा की बढ़ी हुई क्रिया के परिणामस्वरूप, क्लोरीन आयनोफोर्स का अधिक बार-बार खुलना, न्यूरॉन्स में क्लोरीन आयनों का प्रवेश, उत्तरार्द्ध का हाइपरपोलराइजेशन और निरोधात्मक प्रक्रियाओं का विकास होता है।

कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव के अलावा, बेंजोडायजेपाइन में शामक, चिंताजनक (चिंता-विरोधी), निरोधी और केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है। बेंज़ोडायजेपाइन को चिंता, तनाव के कारण होने वाली अनिद्रा के लिए संकेत दिया जाता है और सोने में कठिनाई, बार-बार रात में और / या सुबह जल्दी उठने की विशेषता होती है।

2) इमिडाज़ोपाइरीडीन और पाइरोलोपायराज़िन के व्युत्पन्न

ज़ोल्पीडेम(इवाडल) ज़ोपिक्लोन(इमोवन, रिलैक्सन, सोमनोल)

हिप्नोटिक्स के इस अपेक्षाकृत नए समूह के कई फायदे हैं: उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ सोना अधिक शारीरिक है, तेजी से सो रहा है, और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव बहुत स्पष्ट नहीं है। इस तरह के प्रभावों को मैक्रोरिसेप्टर कॉम्प्लेक्स में दवाओं के अधिक चयनात्मक बंधन द्वारा समझाया जा सकता है।

3) पाइरीडीन डेरिवेटिव्स

डॉक्सिलमाइन(डोनोर्मिल)

रासायनिक संरचना के अनुसार, यह एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स के करीब है, यह रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करता है। कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव केंद्रीय एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण होता है। एंटी-एलर्जी गुण बहुत स्पष्ट नहीं हैं। दवा नियमित या चमकीली गोलियों के रूप में उपलब्ध है।

4) बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव

फेनोबार्बिटल(ल्यूमिनल) साइक्लोबार्बिटल

अन्य समूहों के सम्मोहन की तुलना में, बार्बिटुरेट्स नींद की संरचना को बदलते हैं (फास्ट-वेव चरण की अवधि को कम करते हैं), वापसी सिंड्रोम का कारण बनते हैं, माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों को प्रेरित करते हैं, और नशीली दवाओं पर निर्भरता और विषाक्तता के जोखिम के विकास के मामले में अधिक खतरनाक होते हैं। वर्तमान में, इस समूह की नींद की गोलियों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। फेनोबार्बिटल को वर्तमान में एक निरोधी के रूप में वर्गीकृत किया गया है और मुख्य रूप से संयुक्त शामक दवाओं (वालोकॉर्डिन, कोरवालोल, वालोसेर्डिन) की संरचना में शामिल है।

Cyclobarbital संयुक्त कृत्रिम निद्रावस्था की दवा Reladorm का हिस्सा है।

मेज। सम्मोहन की तुलनात्मक विशेषताएं

फार्माकोकाइनेटिक संकेतक T1 / 2 (आधा जीवन) काफी हद तक नींद की शुरुआत और अवधि को निर्धारित करता है। मिडाज़ोलम और ट्रायज़ोलम, ज़ोपिक्लोन और ज़ोलपिडेम लघु-अभिनय दवाएं हैं (टी 1/2 - 6 घंटे तक)। उन्हें उन रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाना चाहिए जिनमें सो जाने की प्रक्रिया बाधित होती है। Temazepam, estazolam, doxylamine - कार्रवाई की मध्यम अवधि की दवाएं (T1 / 2 - 18 घंटे तक)। उन्हें उन रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाना चाहिए जिनमें सोने की प्रक्रिया बाधित होती है, और नींद लंबी नहीं होती है। नाइट्राज़ेपम और फ्लुनिट्राज़ेपम लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं हैं (टी 1/2 - 30 घंटे से अधिक)। उन्हें उन रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाना चाहिए जिनकी नींद लंबी नहीं है।

फार्मासिस्ट को रोगी को अनिद्रा के कारण को निर्धारित करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी देनी चाहिए और इन दवाओं को लंबे समय तक नहीं लेना चाहिए, क्योंकि वे कई नकारात्मक दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं। हिप्नोटिक्स की क्रिया को एंटीहिस्टामाइन और अन्य सीएनएस डिप्रेसेंट्स द्वारा बढ़ाया जा सकता है। नींद की गोलियां लेने के अगले दिन, आपको ड्राइविंग और ऐसी गतिविधियों से बचना चाहिए जिनमें अधिक ध्यान और प्रतिक्रिया की गति की आवश्यकता होती है। उपचार के दौरान, शराब की अनुमति नहीं है।

नींद शरीर की एक स्थिति है, जो मोटर गतिविधि की समाप्ति, विश्लेषणकर्ताओं के कार्य में कमी, पर्यावरण के संपर्क में कमी और चेतना के कम या ज्यादा पूर्ण रूप से बंद होने की विशेषता है। नींद एक सक्रिय प्रक्रिया है जिसमें मस्तिष्क की सम्मोहन (नींद को बढ़ावा देने वाली) संरचनाओं (थैलेमस के कुछ हिस्सों, हाइपोथैलेमस, जालीदार गठन) का कार्य बढ़ जाता है, और सक्रिय संरचनाओं (आरोही जालीदार गठन) का कार्य कम हो जाता है। प्राकृतिक नींद में दो चरण होते हैं - "धीमी" और "तेज़"। "धीमी" नींद (रूढ़िवादी, तुल्यकालित) तक लेती है 15% नींद की पूरी अवधि, यह एक व्यक्ति के लिए शारीरिक आराम प्रदान करती है। "आरईएम" नींद (विरोधाभासी, desynchronized, तेजी से आँख आंदोलन के साथ) नींद की कुल अवधि का 20-25% है, इस चरण में महत्वपूर्ण मानसिक प्रक्रियाएं होती हैं, उदाहरण के लिए, स्मृति समेकन। नींद के चरण वैकल्पिक। प्रत्येक चरण की अवधि का उल्लंघन (दवाओं, मानसिक विकारों का उपयोग करते समय) शरीर की स्थिति पर अत्यंत प्रतिकूल प्रभाव डालता है। उदाहरण के लिए, जब कोई व्यक्ति "आरईएम" नींद से वंचित होता है, तो वह पूरे दिन सुस्त और अभिभूत महसूस करता है, और अगली रात इस चरण की अवधि प्रतिपूरक बढ़ जाती है। नींद संबंधी विकारों के लिए, नींद की गोलियां निर्धारित की जाती हैं। इसलिए, नींद की गड़बड़ी के मामले में, लघु-अभिनय सम्मोहन निर्धारित किया जाता है, और नींद की आवश्यक अवधि को बनाए रखने के लिए लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाएं साइड इफेक्ट का कारण बनती हैं: अधिकांश दवाएं प्राकृतिक नींद को बाधित करती हैं और पोस्ट-सोमनिक विकारों (सुस्ती, सुस्ती), लत के विकास का कारण बनती हैं। शारीरिक लत बार-बिटुरेट्स में विकसित हो सकती है।

रासायनिक संरचना द्वारा नींद की गोलियों का वर्गीकरण

1. बेंज़ोडायजेपाइन डेरिवेटिव: नाइट्राज़ेपम, फ्लुनाइट्राज़ेपम।

2. बार्बिटुरेट्स: सोडियम बार्बिटल, फेनोबार्बिटल, सोडियम एटामिनल।

3. विभिन्न समूहों की तैयारी: इमोवन, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (संज्ञाहरण के लिए दवाएं देखें), डिमेड्रोल (एंटीहिस्टामाइन देखें)।

इसके अलावा, नींद की गोलियों को कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव की ताकत, नींद की शुरुआत की गति और इसकी अवधि से अलग किया जाता है।

बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव (बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट) बेंजोडायजेपाइन का कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव लिम्बिक सिस्टम पर दवाओं के निरोधात्मक प्रभाव और सक्रिय जालीदार गठन से जुड़ा है। बेंजोडायजेपाइन की क्रिया का तंत्र विशेष बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के साथ बातचीत द्वारा निर्धारित किया जाता है। बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स एक मैक्रोमोलेक्यूलर कॉम्प्लेक्स का हिस्सा हैं जिसमें -एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए), बेंजोडायजेपाइन और बार्बिटुरेट्स के साथ-साथ क्लोरीन आयनोफोर्स के प्रति संवेदनशील रिसेप्टर्स शामिल हैं। विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ एलोस्टेरिक इंटरैक्शन के कारण, बेंजोडायजेपाइन GABA की GABA रिसेप्टर्स के प्रति आत्मीयता को बढ़ाते हैं और GABA के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाते हैं। क्लोरीन आयनोफोर्स का अधिक बार खुलना होता है, जबकि न्यूरॉन्स में क्लोरीन का प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे निरोधात्मक पोस्टसिनेप्टिक क्षमता में वृद्धि होती है।

नाइट्राज़ेपम में एक स्पष्ट कृत्रिम निद्रावस्था, चिंताजनक, निरोधी और केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है। नाइट्राज़ेपम का कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव 30-60 मिनट में होता है और 8 घंटे तक रहता है। दवा मध्यम रूप से "तेज" नींद के चरण को रोकती है। यह अच्छी तरह से अवशोषित होता है, इसका आधा जीवन लंबा होता है, और यकृत में चयापचय होता है। दवा जम जाती है। बार-बार उपयोग से व्यसन विकसित होता है। नियुक्ति के लिए संकेत - नींद विकार, विशेष रूप से भावनात्मक तनाव, चिंता, चिंता से जुड़े।

बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव - मिडाज़ोलम (डॉर्मिकम), फ्लुनिट्राज़ेपम (रोहिप्नोल), अल-प्राज़ोलम का उपयोग सम्मोहन के रूप में भी किया जाता है।

बेंज़ोडायजेपाइन बार्बिटुरेट्स से इस मायने में भिन्न होते हैं कि वे नींद की संरचना को कुछ हद तक बदलते हैं, चिकित्सीय क्रिया की अधिक चौड़ाई रखते हैं, और माइक्रोसोमल एंजाइमों की सक्रियता का कारण नहीं बनते हैं।

बार्बिट्यूरिक एसिड डेरिवेटिव

Barbiturates GABAd-बेंजोडायजेपाइन-बार्बिट्यूरेट रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के एलोस्टेरिक साइट के साथ इंटरैक्ट करते हैं और GABA A रिसेप्टर्स के लिए GABA की आत्मीयता को बढ़ाते हैं। यह तंत्र जालीदार गठन के निषेध की ओर जाता है। फेनोबार्बिटल बार्बिट्यूरिक एसिड का व्युत्पन्न है जिसका दीर्घकालिक कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है। दवा लेते समय 30-60 मिनट के बाद नींद आती है। फेनोबार्बिटल के कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव की अवधि 8 घंटे है। बेंज़ोडायजेपाइन द्वारा प्रेरित नींद की तुलना में बार्बिटुरेट्स द्वारा प्रेरित नींद कम शारीरिक है। Barbiturates REM नींद को काफी कम कर देता है, जो, जब दवा बंद कर दी जाती है, तो "रीकॉइल" सिंड्रोम का विकास हो सकता है (मुआवजा REM नींद के अनुपात में वृद्धि के रूप में होता है)। Barbiturates में एंटीपीलेप्टिक और एंटीकॉन्वेलसेंट गतिविधि होती है। फेनोबार्बिटल माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों को शामिल करने का कारण बनता है, जो कि ज़ेनोबायोटिक्स और फेनोबार्बिटल के बायोट्रांसफॉर्म की दर को बढ़ाता है। फेनोबार्बिटल के बार-बार उपयोग से इसकी गतिविधि कम हो जाती है, लत विकसित हो जाती है। व्यसन के लक्षण दवा के लगातार उपयोग के दो सप्ताह बाद प्रकट होते हैं। बार्बिटुरेट्स के लंबे समय तक उपयोग से दवा निर्भरता का विकास हो सकता है। बार्बिट्यूरेट नींद के बाद, सुस्ती, कमजोरी और ध्यान में कमी अक्सर होती है।

बार्बिटुरेट्स की अधिकता से श्वसन केंद्र का अवसाद हो जाता है। विषाक्तता का उपचार गैस्ट्रिक पानी से धोना, जबरन डायरिया से शुरू होता है। कोमा में, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। बार्बिटुरेट्स के विरोधी - एनालेप्टिक - बेमेग्रिड।

नींद की गोलियों के अन्य समूह

इमोवन (ज़ोपिक्लोन) साइकोट्रोपिक दवाओं के एक नए वर्ग का सदस्य है जिसे साइक्लोपाइरोलोन कहा जाता है, जो संरचनात्मक रूप से बेंजोडायजेपाइन और बार्बिटुरेट्स से अलग हैं। इमोवन का कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव सीएनएस में गाबा रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स पर बाध्यकारी साइटों के लिए उच्च स्तर की आत्मीयता के कारण है। इमोवन जल्दी से नींद को प्रेरित करता है और "आरईएम" नींद के हिस्से को कम किए बिना इसे बनाए रखता है। सुबह में उनींदापन की अनुपस्थिति बेंजोडायजेपाइन और बार्बिट्यूरेट श्रृंखला की दवाओं से ए-यूट इमोवन को अनुकूल रूप से अलग करती है। आधा जीवन काल 3.5-6 घंटे है। इमोवन का बार-बार सेवन दवा या इसके मेटाबोलाइट्स के संचय के साथ नहीं है। इमोवन को अनिद्रा के उपचार के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें सोने में कठिनाई, रात में और जल्दी जागना, साथ ही मानसिक विकारों में माध्यमिक नींद विकार शामिल हैं। अन्य नींद की गोलियों की तरह इमोवन के लंबे समय तक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है; उपचार का कोर्स 4 सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए। सबसे आम दुष्प्रभाव मुंह में कड़वा या धातु का स्वाद है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (मतली, उल्टी) और मानसिक विकार (चिड़चिड़ापन, भ्रम, उदास मनोदशा) कम आम हैं। जागने पर, उनींदापन और, कम सामान्यतः, चक्कर आना और असंयम देखा जा सकता है।

एंटिकॉन्वल्ट्स और एंटीपीलेप्टिक्स

किसी भी मूल के आक्षेप को समाप्त करने के लिए आक्षेपरोधी का उपयोग किया जाता है। दौरे का कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मिर्गी), चयापचय संबंधी विकार (हाइपोकैल्सीमिया), अतिताप, नशा के रोग हो सकते हैं। एंटीकॉन्वेलेंट्स की क्रिया का तंत्र एक ऐंठन प्रतिक्रिया के गठन में शामिल न्यूरॉन्स की बढ़ी हुई गतिविधि को दबाने और सिनैप्टिक ट्रांसमिशन को बाधित करके उत्तेजना के विकिरण को दबाने के लिए है। निरोधी हैं सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट(संज्ञाहरण के लिए दवाएं देखें), बेंजोडायजेपाइन। बार्बिटुरेट्स, मैग्नीशियम सल्फेट।

मिर्गी के विभिन्न रूपों के आवर्तक दौरे के दौरान देखे गए ऐंठन या उनके समकक्ष (चेतना की हानि, स्वायत्त विकार) को रोकने या कम करने के लिए एंटीपीलेप्टिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। दवाओं की एंटीपीलेप्टिक कार्रवाई का कोई एक तंत्र नहीं है। कुछ (डिफेनिन, कार्बामाज़ेपिन) सोडियम चैनल को ब्लॉक करते हैं, अन्य (बार्बिट्यूरेट्स, बेंजोडायजेपाइन) गाबा सिस्टम को सक्रिय करते हैं और सेल में क्लोरीन के प्रवाह को बढ़ाते हैं, अन्य (ट्राइमेथिन) कैल्शियम चैनल को ब्लॉक करते हैं। मिर्गी के कई रूप हैं:

बड़े दौरे - चेतना के नुकसान के साथ सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य अवसाद के बाद कुछ ही मिनटों में; छोटे दौरे - मायोक्लोनिक आक्षेप के साथ चेतना का अल्पकालिक नुकसान; साइकोमोटर ऑटोमैटिज्म - स्विच ऑफ चेतना के साथ अप्रचलित क्रियाएं। मिर्गी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, एंटीपीलेप्टिक दवाओं को वर्गीकृत किया जाता है:

1. प्रमुख मिर्गी के दौरे के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन: फेनोबार्बिटल, डि-फेनिन, हेक्सामिडाइन।

2. छोटे मिर्गी के दौरे में इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं: एथोसुकिमाइड, सोडियम वैल्प्रोएट, क्लोनाज़ेपम।

3. साइकोमोटर बरामदगी के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन: कार्बामाज़ेपिन, डिफेनिन।

4. स्टेटस एपिलेप्टिकस में प्रयुक्त साधन: सिबज़ोन, सोडियम फेनोबार्बिटल।

मिर्गी के दौरे में इस्तेमाल होने वाली दवाएं फेनोबार्बिटल (नींद की गोलियां देखें) मिर्गी के इलाज के लिए सबहिप्नोटिक खुराक में प्रयोग की जाती हैं। दवा की प्रभावशीलता एपिलेप्टोजेनिक फोकस के न्यूरॉन्स की उत्तेजना के साथ-साथ तंत्रिका आवेगों के प्रसार पर इसके निरोधात्मक प्रभाव से निर्धारित होती है। फेनोबार्बिटल के लंबे समय तक उपयोग के साथ, माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों का निर्माण और गतिविधि बढ़ जाती है। फेनोबार्बिटल छोटी आंत में धीरे-धीरे और अच्छी तरह से अवशोषित होता है, इसकी जैव उपलब्धता 80% है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता दवा की एक खुराक लेने के 6-12 घंटे बाद बनाई जाती है। आधा जीवन औसतन लगभग 10 घंटे है। दवा निर्धारित करते समय, विशेष रूप से पहली बार में, उनींदापन नोट किया जाता है।

डिफेनिन सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करता है, उनकी निष्क्रियता के समय को बढ़ाता है और इस प्रकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विद्युत निर्वहन के उत्पादन और प्रसार को रोकता है और इस प्रकार दौरे के विकास को रोकता है। Difenin जठरांत्र संबंधी मार्ग में बहुत अच्छी तरह से अवशोषित होता है, इसकी जैव उपलब्धता लगभग 100% तक पहुंच जाती है। यह प्लाज्मा प्रोटीन को 90% तक बांधता है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एल्ब्यूमिन बंधन में मामूली कमी से रक्त में मुक्त पदार्थ की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, इसके प्रभाव में वृद्धि और नशा विकसित होने की संभावना होती है। दवा लेने के 1-2 सप्ताह बाद रक्त में एक स्थिर एकाग्रता प्राप्त की जाती है। डिफेनिन का चयापचय ग्लुकुरोनाइड्स के गठन के साथ यकृत में इसके हाइड्रॉक्सिलेशन के कारण होता है। डिफेनिन हेपेटोसाइट माइक्रोसोमल एंजाइमों का एक सक्रिय संकेतक है। यह अपने स्वयं के बायोट्रांसफॉर्म को उत्तेजित करता है, साथ ही साथ अन्य एंटीपीलेप्टिक दवाओं, स्टेरॉयड हार्मोन, थायरोक्सिन, विटामिन डी को यकृत में निष्क्रिय करता है। मिर्गी का उपचार लंबा है और इसलिए साइड इफेक्ट के विकास पर बहुत ध्यान देना चाहिए। दवा के लंबे समय तक उपयोग से परिधीय न्यूरोपैथी, मसूड़े की हाइपरप्लासिया, हिर्सुटिज़्म, मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का विकास होता है।

हेक्सामिडाइन रासायनिक संरचना में फेनोबार्बिटल के समान है, लेकिन कम सक्रिय है। दवा अच्छी तरह से अवशोषित होती है। जिगर में चयापचय की प्रक्रिया में, हेक्सामिडाइन का 25% फेनोबार्बिटल में परिवर्तित हो जाता है। दवा से उनींदापन, चक्कर आ सकता है।

छोटे मिरगी के दौरे में इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

एथोसक्सिमाइड - मौखिक रूप से लेने पर तेजी से और पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है, रक्त में अधिकतम एकाग्रता 1-4 घंटे के बाद बनाई जाती है। दवा प्लाज्मा प्रोटीन से बंधती नहीं है, यह हाइड्रॉक्सिलेशन और ग्लूकोरोनाइजेशन द्वारा यकृत में बायोट्रांसफॉर्म किया जाता है। एथोसक्सेमाइड की प्रशासित खुराक का लगभग 20% मूत्र में अपरिवर्तित होता है। अवांछित दुष्प्रभाव: चिंता, पेट में दर्द, लंबे समय तक उपयोग के साथ - ईोसिनोफिलिया और अन्य हेमटोपोइएटिक विकारों का विकास, ल्यूपस एरिथेमेटोसस। सोडियम वैल्प्रोएट- गाबा-ट्रांसएमिनेस का अवरोधक - मुख्य निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमीटर में से एक, गाबा की निष्क्रियता को कम करता है। दवा न केवल मिर्गी के दौरे के विकास को रोकती है, बल्कि रोगी की मानसिक स्थिति, उसकी मनोदशा में भी सुधार करती है। दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होती है, जैव उपलब्धता लगभग 100% है। सोडियम वैल्प्रोएट प्लाज्मा प्रोटीन से लगभग 90% बाध्य है। सोडियम वैल्प्रोएट के साथ नशा के लक्षण सुस्ती, निस्टागमस, संतुलन और समन्वय विकार हैं। लंबे समय तक उपयोग के साथ, जिगर की क्षति, अग्नाशयशोथ और प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी संभव है।

Clonazepam बेंजोडायजेपाइन के समूह से संबंधित है, जो GABA पोटेंशियेटर्स हैं जो GABA के प्रति GABA रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ा सकते हैं। क्लोनाज़ेपम की जैव उपलब्धता लगभग 98% है, यह यकृत में बायोट्रांसफॉर्म है। साइड इफेक्ट: थकान, डिस्फोरिया, असंयम, निस्टागमस।

साइकोमोटर बरामदगी में इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

कार्बामाज़ेपिन (फिनलेप्सिन) संरचना में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स के समान है। दवा की क्रिया का तंत्र सोडियम चैनलों की नाकाबंदी से जुड़ा हुआ है। इसका मिरगी-रोधी प्रभाव रोगियों के व्यवहार और मनोदशा में सुधार के साथ होता है। कार्बामाज़ेपिन, अपनी एंटीपीलेप्टिक क्रिया के अलावा, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में दर्द को दूर करने की क्षमता रखता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह धीरे-धीरे अवशोषित होता है, जैव उपलब्धता 80% है। जिगर में एक सक्रिय मेटाबोलाइट की उपस्थिति के साथ बायोट्रांसफॉर्म - एपॉक्साइड। एपॉक्साइड में एंटीपीलेप्टिक गतिविधि होती है, जो कार्बामाज़ेपिन की 1/3 है। कार्बामाज़ेपिन माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम का एक उत्पादक है, और यह अपने स्वयं के बायोट्रांसफॉर्म को भी उत्तेजित करता है। उपचार के पहले हफ्तों के दौरान इसका आधा जीवन लगभग 35 से 15-20 घंटे तक कम हो जाता है। नशा के पहले लक्षण: डिप्लोपिया, संतुलन और समन्वय विकार, साथ ही सीएनएस अवसाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता। दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, त्वचा पर एक दाने, अस्थि मज्जा के हेमटोपोइएटिक फ़ंक्शन को नुकसान, बिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत समारोह हो सकता है।

एंटीपार्किन्सोनिक ड्रग्स

पार्किंसनिज़्म एक्स्ट्रामाइराइडल नर्वस सिस्टम को नुकसान का एक सिंड्रोम है, जो कंपकंपी (कांपना), एक्स्ट्रामाइराइडल मांसपेशियों की कठोरता (तेजी से बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन) और अकिनेसिया (आंदोलनों की कठोरता) के संयोजन की विशेषता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी और वंशानुगत रोगों में पार्किंसंस रोग, माध्यमिक पार्किंसनिज़्म (संवहनी, दवा, आदि) और पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम हैं। इन रोगों के विभिन्न एटियलजि के बावजूद, लक्षणों का रोगजनन समान है और निग्रोस्ट्रिअटल न्यूरॉन्स के प्रगतिशील अध: पतन के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप डोपामिन संश्लेषण और डोपामिनर्जिक सिस्टम की गतिविधि में कमी आती है, जबकि कोलीनर्जिक सिस्टम की गतिविधि (जो इसमें भी शामिल हैं) का विनियमन

टोर फ़ंक्शंस) अपेक्षाकृत या बिल्कुल बढ़ता है। पार्किंसनिज़्म की फार्माकोथेरेपी का उद्देश्य न्यूरोट्रांसमीटर के इस असंतुलन को ठीक करना है जो एक्स्ट्रामाइराइडल तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को सुनिश्चित करता है। पार्किंसनिज़्म के फार्माकोथेरेपी के लिए आवेदन करें:

1. इसका मतलब है कि मस्तिष्क की डोपामिनर्जिक संरचनाओं को प्रभावित करता है: ए) डोपामाइन का अग्रदूत - लेवोडोपा, लेवोडोपा एक डीओपीए अवरोधक के साथ

डिकारबॉक्साइलेस - - कार्बिडोपा (नाकोम);

बी)। डोपामिनोमेटिक्स - प्रत्यक्ष (ब्रोमोक्रिप्टिन) और अप्रत्यक्ष (मिडेंटन)

2. पदार्थ जो मस्तिष्क के कोलीनर्जिक संरचनाओं को दबाते हैं (केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक्स) - साइक्लोडोल।

मस्तिष्क की डोपामिनर्जिक संरचनाओं को प्रभावित करने वाली दवाएं लेवोडोपा

चूंकि डोपामाइन (और अन्य कैटेकोलामाइन) रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) से नहीं गुजरता है, डोपामाइन के चयापचय अग्रदूत, लेवोडोपा का उपयोग प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए किया जाता है, जो बीबीबी और डोपामिनर्जिक न्यूरॉन्स में सेरेब्रल डीओपीए डिकार्बोक्सिलेज की कार्रवाई के तहत गुजरता है। (डीडीसी) डोपामाइन में परिवर्तित हो जाता है। लेवोडोपा मांसपेशियों की कठोरता और हाइपोकिनेसिया को कम कर देता है जिसका कंपकंपी पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। उपचार एक सबथ्रेशोल्ड खुराक पर शुरू होता है और धीरे-धीरे समय के साथ होता है। 1,5-2 महीने, प्रभाव होने तक खुराक बढ़ाएं। व्यक्तिगत खुराक में तेजी से वृद्धि के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग और हृदय प्रणाली से साइड इफेक्ट की शुरुआत का जोखिम बढ़ जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग और रक्तप्रवाह में न केवल डोपामाइन, बल्कि नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन के गठन के साथ लेवोडोपा का "समय से पहले" डिकार्बोजाइलेशन होता है। यह 50 - 60% मामलों में मतली, उल्टी, आंतों की डिस्केनेसिया, कार्डियक अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस और रक्तचाप में उतार-चढ़ाव की उपस्थिति की ओर जाता है। अंतर्ग्रहण लेवोडोपा का 80% तक "समय से पहले" डीकार्बोक्सिलेशन से गुजरता है, और ली गई खुराक का केवल 1/5 मस्तिष्क तक पहुंचता है और डोपामाइन के गठन के साथ सेरेब्रल डीडीसी द्वारा चयापचय किया जाता है। इसलिए, परिधीय डीडीसी अवरोधकों - कार्बिडोपा या बेंसराज़ाइड के संयोजन में लेवोडोपा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पेरिफेरल डीडीसी अवरोधक जठरांत्र संबंधी मार्ग और रक्तप्रवाह में लेवोडोपा के समय से पहले डिकार्बोजाइलेशन को रोकते हैं। डीडीसी अवरोधक के साथ लेवोडोपा की तैयारी करते समय, हृदय और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल जटिलताओं की आवृत्ति 4-6% तक कम हो जाती है। उसी समय, "समय से पहले" डीकार्बाक्सिलेशन का निषेध बीबीबी के माध्यम से लेवोडोपा की स्वीकृत खुराक के प्रवाह को मस्तिष्क में 5 गुना बढ़ा देता है। इसलिए, जब डीडीसी अवरोधक के साथ "शुद्ध" लेवोडोपा को दवाओं के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है, तो लेवोडोपा की 5 गुना कम खुराक निर्धारित की जाती है।

ब्रोमक्रिप्टिन एर्गोट एल्कालोइड एर्गोक्रिप्टिन का व्युत्पन्न है। यह O 2 डोपामाइन रिसेप्टर्स का एक विशिष्ट एगोनिस्ट है। दवा में एक विशिष्ट एंटी-पार्किन्सोनियन गतिविधि है। हाइपोथैलेमस के डोपामाइन रिसेप्टर्स पर प्रभाव के संबंध में, ब्रोमोक्रिप्टिन का पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि, विशेष रूप से प्रोलैक्टिन और सोमाटोट्रोपिन के हार्मोन के स्राव पर एक निरोधात्मक प्रभाव होता है। नुकसान लेवोडोपा की तुलना में कम दक्षता और दुष्प्रभावों की एक उच्च आवृत्ति (मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया, दस्त, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, परिधीय वासोस्पास्म, मानसिक विकार) हैं।

Amantadine (midantan) लगभग आधे रोगियों में प्रभावी है, विशेष रूप से एंटीकोलिनर्जिक्स के संयोजन में। Amantadine ग्लूटामेट रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है, सिनैप्टिक फांक में डोपामाइन की रिहाई को बढ़ाता है। इसका सकारात्मक गुण कंपन पर प्रभाव है। Amantadine के उपचार में दुष्प्रभाव चिंता, चक्कर आना हैं। मिदंतन ग्लुकुरोनाइड - ग्लूडेंटन फार्माकोथेरेप्यूटिक गतिविधि में अमांताडाइन हाइड्रोक्लोराइड से नीच है, लेकिन शायद ही कभी दुष्प्रभाव देता है।

सेलेगिलिन (डिप्रेनिल, यूमेक्स) मोनोमाइन ऑक्सीडेज टाइप बी (एमएओ-बी) का एक चयनात्मक अवरोधक है, जो डोपामाइन के क्षरण में शामिल है। इस प्रकार, सेजिलीन लेवोडोपा के प्रभाव को प्रबल करता है। सेलेगिलिन लेवोडोपा प्राप्त करने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाता है। इस दवा का डोपामिनर्जिक कोशिकाओं पर एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है, और संभवतः एक न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, जो रोग की प्रगति को धीमा कर देता है।

कैटेचोल-ओ-मिथाइल-ट्रांसफरेज़ (COMT) अवरोधक

COMT स्वाभाविक रूप से L-DOPA को 3-0-मेथिल्डोपा और डोपामाइन को 3-0-methypdopamine को मेटाबोलाइज़ करता है। ये यौगिक डोपामाइन न्यूरॉन्स के कार्य के कार्यान्वयन में शामिल नहीं हैं। COMT अवरोधक डोपामाइन और इसके अग्रदूत के चयापचय में हस्तक्षेप करते हैं। Tolcapone एक COMT अवरोधक है जो BBB से होकर गुजरता है, अर्थात परिधि और मस्तिष्क दोनों में कार्य करता है। लेवोडोपा के लिए टोलकैपोन के अलावा लेवोडोपा के स्थिर-राज्य प्लाज्मा स्तर को 65% तक बढ़ाता है और बढ़ाता है।

एंटीकोलिनर्जिक्स (एंटीकोलिनर्जिक्स देखें)

पार्किंसनिज़्म में चोलिनोलिटिक एजेंट कोलीनर्जिक सिस्टम की गतिविधि में सापेक्ष या पूर्ण वृद्धि को रोकते हैं। ये सभी कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के विरोधी हैं और चिकित्सकीय रूप से लगभग बराबर हैं। 3/4 रोगियों में सुधार होता है, और कठोरता विशेष रूप से कम हो जाती है। चोलिनोलिटिक एजेंट ग्लूकोमा और प्रोस्टेट एडेनोमा में contraindicated हैं। दुष्प्रभाव: शुष्क मुँह, धुंधली दृष्टि। पार्किंसनिज़्म के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीकोलिनर्जिक साइक्लोडोल है।

आरपी: नाइट्राज़ेपामी 0.005

डी.टी.डी. टैब में नंबर 10।

एस. नं. 1 गोली रात में

आरपी: फेनोबार्बिताली 0.05

डी.टी.डी. टैब में नंबर 10।

एस. नं. 1 गोली रात में

आरपी: डिफेनिनी 0.117

डी.टी.डी. टैब में नंबर 10।

आरपी: क्लोनाज़ेपामी 0.001

डी.टी.डी. नंबर 20 टैब में।

क्रमांक 1 गोली दिन में 3 बार

आरपी: कार्बामासेपिनी 0.2

डी.टी.डी. टैब में नंबर 10।

क्रमांक 1 गोली दिन में 3 बार

प्रतिनिधि: सोल। सिबज़ोनी 0.5% - 2 मिली

डी.टी.डी. एन 10 एम्पुल।

एस नं 2 मिली इंट्रामस्क्युलरली

आरपी: लेवोडोपी 0.25

डी.टी.डी. टैब में नंबर 100।

क्रमांक 1 गोली दिन में 4 बार

प्रतिनिधि: टैब। "नाकोम"

डी.टी.डी. नंबर 50 टैब में।

क्रमांक 1 गोली दिन में 3 बार

आरपी: साइक्लोडोली 0.002

डी.टी.डी. टैब में नंबर 40।

क्रमांक 1 गोली दिन में 3 बार

आरपी: मिदंतनी 0.1

डी.टी.डी. टैब में नंबर 10।

क्रमांक 1 गोली दिन में 3 बार

हिप्नोटिक्स नींद की सुविधा देता है, नींद की गहराई और अवधि को बढ़ाता है, और अनिद्रा (अनिद्रा) के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।
आधुनिक दुनिया में नींद संबंधी विकार व्यापक हैं: 90% लोग कम से कम एक बार अनिद्रा से पीड़ित हैं, 38-45% आबादी अपनी नींद से नाखुश है, 1/3 आबादी एपिसोडिक या लगातार नींद संबंधी विकारों से पीड़ित है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है . अनिद्रा बुजुर्गों में गंभीर चिकित्सा समस्याओं में से एक है। मनोवैज्ञानिक विक्षिप्त और मानसिक विकारों के साथ, अनिद्रा की आवृत्ति 80% तक पहुंच जाती है।
मिडब्रेन के आरोही जालीदार गठन द्वारा जागृति को चालू और बनाए रखा जाता है, जिसका सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर एक गैर-सक्रिय सक्रिय प्रभाव होता है। मस्तिष्क के तने में जागने के दौरान, कोलीनर्जिक और एड्रीनर्जिक सिनेप्स की गतिविधि प्रबल होती है। जागने का इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) डिसिंक्रनाइज़ होता है - उच्च आवृत्ति और निम्न-आयाम। न्यूरॉन्स एक व्यक्ति निरंतर, लगातार मोड में अतुल्यकालिक रूप से एक्शन पोटेंशिअल उत्पन्न करते हैं।
नवजात शिशुओं में नींद की अवधि प्रति दिन 12-16 घंटे है, वयस्कों में - 6-8 घंटे, बुजुर्गों में - 4-6 घंटे। नींद मस्तिष्क स्टेम की सम्मोहन प्रणाली द्वारा नियंत्रित होती है। इसका समावेश जैविक लय से जुड़ा है। पृष्ठीय और पार्श्व हाइपोथैलेमस के न्यूरॉन्स मध्यस्थ ऑरेक्सिन ए (हाइपोक्रेटिन) का स्राव करते हैं, जो जागने-नींद के चक्र, खाने के व्यवहार, हृदय और अंतःस्रावी तंत्र की गतिविधि को नियंत्रित करता है।
पॉलीसोम्नोग्राफी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोकुलोग्राफी, इलेक्ट्रोमोग्राफी) के अनुसार, धीमी और तेज चरणों को नींद की संरचना में प्रतिष्ठित किया जाता है, जो 1.5-2 घंटे के चक्र में संयुक्त होते हैं। रात की नींद के दौरान, 4-5 चक्रों को बदल दिया जाता है। शाम के चक्र में, REM नींद बहुत कम होती है, सुबह के चक्र में इसका हिस्सा बढ़ जाता है। कुल मिलाकर, गैर-आरईएम नींद में 75 - 80%, आरईएम नींद - 20 . लगती है

• 25% नींद की अवधि।

1. - सतही नींद, या उनींदापन (ईईजी पर ए-, पी- और 0-लय);
2. - स्लीप स्पिंडल (स्लीप स्पिंडल और 0-रिदम) के साथ सोएं;
3. - IV - 5 तरंगों के साथ गहरी नींद।

REM नींद मस्तिष्क में RNA और प्रोटीन के संश्लेषण को बढ़ाती है।
धीमी-तरंग नींद की कमी पुरानी थकान, चिंता, चिड़चिड़ापन, मानसिक प्रदर्शन में कमी और मोटर असंतुलन के साथ होती है। REM नींद की अपर्याप्त अवधि पारस्परिक और व्यावसायिक समस्याओं, उत्तेजना, मतिभ्रम को हल करने में कठिनाइयों की ओर ले जाती है। सक्रिय ध्यान देने की आवश्यकता वाले जटिल कार्यों को करना खराब नहीं हो सकता है, लेकिन सरल कार्य अधिक कठिन होते हैं।
पुनर्प्राप्ति अवधि में नींद के चरणों में से एक के अभाव के साथ, इसका अतिउत्पादन प्रतिपूरक होता है। आरईएम नींद और गैर-आरईएम नींद के गहरे चरण (III-IV) सबसे कमजोर हैं।
नींद की गोलियां केवल पुरानी अनिद्रा के लिए निर्धारित की जाती हैं (नींद में अशांति 3.

• 4 सप्ताह)। नींद की गोलियों की तीन पीढ़ियाँ होती हैं:

1. पीढ़ी - बार्बिट्यूरिक एसिड (बार्बिट्यूरेट्स) के डेरिवेटिव;

तालिका 30

तालिका 31. नींद की अवधि और संरचना पर सम्मोहन का प्रभाव

टिप्पणी। | - वृद्धि, 4 - कमी, - कोई परिवर्तन नहीं।

1. पीढ़ी - बेंजोडायजेपाइन, इथेनॉलमाइन, स्निग्ध यौगिकों के डेरिवेटिव;
2. पीढ़ी - साइक्लोपाइरोलोन और इमिडाज़ोपाइरीडीन के डेरिवेटिव। नींद की गोलियों के बारे में जानकारी

निरोधी और केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभावों का विकास।
बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव नींद को आसान बनाते हैं, नींद के दौरान रात में जागने और मोटर गतिविधि की संख्या को कम करते हैं, और नींद को लंबा करते हैं। बेंजोडायजेपाइन के प्रभाव की औसत अवधि (TEMAZEPAM) और लंबे समय तक काम करने वाले (NITRAZEPAM, FLUNITRAZEPAM) के कारण नींद की संरचना में, गैर-आरईएम नींद का चरण II प्रबल होता है, हालांकि चरण III-IV और REM नींद की तुलना में कम होती है। बार्बिटुरेट्स की नियुक्ति। नींद के बाद का प्रभाव उनींदापन, सुस्ती, मांसपेशियों की कमजोरी, मानसिक और मोटर प्रतिक्रियाओं की धीमी गति, आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता, एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी (वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति हानि), यौन इच्छा की हानि, धमनी द्वारा प्रकट होता है। हाइपोटेंशन, ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि। संज्ञानात्मक घाटे से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में इसका प्रभाव विशेष रूप से स्पष्ट होता है। वे, आंदोलन विकारों और कम ध्यान के साथ, अंतरिक्ष और समय में भटकाव का अनुभव करते हैं, भ्रम की स्थिति, बाहरी घटनाओं के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया और असंतुलन का अनुभव करते हैं।
शॉर्ट-एक्टिंग एजेंट OXAZEPAM नींद की शारीरिक संरचना को परेशान नहीं करता है। ऑक्साज़ेपम लेने के बाद जागृति के बाद के लक्षण नहीं होते हैं। TRIAZOLAM डिसरथ्रिया का कारण बनता है, आंदोलनों के समन्वय के गंभीर विकार, अमूर्त सोच के विकार, स्मृति, ध्यान, पसंद की प्रतिक्रिया समय को लंबा करता है। ये दुष्प्रभाव चिकित्सा पद्धति में ट्रायज़ोलम के उपयोग को सीमित करते हैं।
बेंज़ोडायजेपाइन लेने के लिए एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया उत्साह, आराम की कमी, हाइपोमेनिया, मतिभ्रम के रूप में संभव है। नींद की गोलियों के तेजी से बंद होने के साथ, "आवर्तक" अनिद्रा, बुरे सपने, खराब मूड, चिड़चिड़ापन, चक्कर आना, कंपकंपी और भूख की कमी की शिकायतों के साथ एक पुनरावृत्ति सिंड्रोम होता है। कुछ लोग नींद में सुधार करने के लिए नहीं, बल्कि वापसी सिंड्रोम की अप्रिय अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए नींद की गोलियां लेना जारी रखते हैं।
लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव 3-4 सप्ताह तक बना रहता है। व्यवस्थित सेवन, लघु-अभिनय दवाएं - 3 - 14 दिनों के भीतर। किए गए किसी भी अध्ययन ने 12 सप्ताह के बाद बेंजोडायजेपाइन के कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव की उपस्थिति की पुष्टि नहीं की है। नियमित उपयोग।
कृत्रिम निद्रावस्था में बेंजोडायजेपाइन के डेरिवेटिव आमतौर पर सांस लेने में बाधा नहीं डालते हैं, केवल हल्के धमनी हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं। फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में, हाइपोवेंटिलेशन और हाइपोक्सिमिया का खतरा होता है, क्योंकि श्वसन की मांसपेशियों की टोन और श्वसन केंद्र की कार्बन डाइऑक्साइड की संवेदनशीलता कम हो जाती है।
बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला के यौगिक केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाले के रूप में नींद के दौरान श्वसन संबंधी विकारों के पाठ्यक्रम को खराब कर सकते हैं। यह सिंड्रोम 37% लोगों में होता है, अधिक बार 40 वर्ष से अधिक उम्र के अधिक वजन वाले पुरुषों में। एपनिया (ग्रीक ए - इनकार, पीपीओ - ​​श्वास) के साथ, श्वसन प्रवाह बंद हो जाता है या मूल के 20% से कम हो जाता है, हाइपोपनिया के साथ - 50% से नीचे। एपिसोड की संख्या कम से कम 10 प्रति घंटा है, उनकी अवधि 10 - 40 एस है।
मांसपेशियों के आंदोलनों में असंतुलन के कारण ऊपरी श्वसन पथ का रोड़ा होता है - जीभ के फैलाव, नरम तालू और ग्रसनी। श्वसन पथ में हवा का प्रवाह रुक जाता है, जिसके साथ खर्राटे आते हैं। एपिसोड के अंत में, हाइपोक्सिया एक "अर्ध-जागृति" का कारण बनता है जो मांसपेशियों की टोन को जाग्रत अवस्था में लौटाता है और श्वास को फिर से शुरू करता है। नींद के दौरान श्वसन संबंधी विकार चिंता, अवसाद, दिन के समय उनींदापन, सुबह का सिरदर्द, निशाचर एन्यूरिसिस, धमनी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, यौन समस्याओं के साथ होते हैं।
बेंजोडायजेपाइन समूह के सम्मोहन मौखिक रूप से लेने पर अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं, रक्त प्रोटीन के साथ उनका संबंध 70 - 99% है। मस्तिष्कमेरु द्रव में एकाग्रता रक्त के समान होती है। नाइट्रोज़ेपम और फ्लुनाइट्राज़ेपम के अणुओं में, नाइट्रो समूह को पहले अमीनो समूह में कम किया जाता है, फिर अमीनो समूह को एसिटिलेटेड किया जाता है। ट्रायज़ोलम को साइटोक्रोम P-450 द्वारा ऑक्सीकृत किया जाता है। ए-ऑक्सीट्रियाज़ोलम और अपरिवर्तित ऑक्साज़ेपम और टेम्पाज़ेपम में ग्लुकुरोनिक एसिड मिलाते हैं (व्याख्यान 29 में आरेख देखें)।
बेंज़ोडायजेपाइन डेरिवेटिव नशीली दवाओं की लत, श्वसन विफलता, मायस्थेनिया ग्रेविस में contraindicated हैं। उन्हें कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस, गुर्दे की विफलता, कार्बनिक मस्तिष्क क्षति, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, अवसाद, नशीली दवाओं पर निर्भरता के लिए सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।

साइक्लोपाइरोलोन और इमिडाज़ोपाइरीडीन के व्युत्पन्न
साइक्लोपाइरोलोन व्युत्पन्न ZOPICLON और इमिडाज़ोपाइरीडीन व्युत्पन्न ZOLPIDEM, GABA-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स में एलोस्टेरिक बेंजोडायजेस्टिक बाइंडिंग साइटों के लिगैंड के रूप में, लिम्बिक सिस्टम में GABAergic निषेध को बढ़ाते हैं। ज़ोपिक्लोन 1 और γ2 बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, जबकि ज़ोलपिडेम केवल γ1 पर कार्य करता है।
दवाओं का एक चयनात्मक कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है, नींद की शारीरिक संरचना और बायोरिदमोलॉजिकल प्रकार का उल्लंघन नहीं करते हैं, सक्रिय मेटाबोलाइट्स नहीं बनाते हैं। ज़ोपिक्लोन या ज़ोलपिडेम लेने वाले रोगियों में, नींद की "कृत्रिमता" की भावना नहीं होती है, जागने के बाद खुशी और ताजगी, बढ़ी हुई दक्षता, मानसिक प्रतिक्रियाओं की गति, सतर्कता की भावना होती है। इन दवाओं का कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव बंद होने के बाद एक सप्ताह तक बना रहता है, रिकॉइल सिंड्रोम नहीं होता है (केवल पहली रात की नींद खराब हो सकती है)। उच्च खुराक में, ज़ोपिक्लोन एंटी-चिंता और एंटीकॉन्वेलसेंट गुण प्रदर्शित करता है।
Zopiclone और zolpidem की मौखिक जैव उपलब्धता 70% है और आंत से तेजी से अवशोषित होते हैं। ज़ोपिक्लोन प्रोटीन के साथ संचार 45%, ज़ोलपिडेम - 92% है। दवाएं रक्त-मस्तिष्क और अपरा सहित हिस्टोहेमेटोजेनस बाधाओं के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करती हैं। ज़ोपिक्लोन, जिगर के साइटोक्रोम पी-450 के 3ए4 आइसोनिजाइम की भागीदारी के साथ, कमजोर औषधीय गतिविधि के साथ एन-ऑक्साइड में और दो निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित हो जाता है। मेटाबोलाइट्स मूत्र (80%) और पित्त (16%) में उत्सर्जित होते हैं। Zolpidem को एक ही आइसोनिजाइम द्वारा तीन निष्क्रिय पदार्थों में ऑक्सीकृत किया जाता है जो मूत्र में उत्सर्जित होते हैं (1% अपरिवर्तित) और पित्त। 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में और जिगर की बीमारियों के साथ, उन्मूलन धीमा हो जाता है, गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह मामूली रूप से बदलता है।
ज़ोपिक्लोन और ज़ोलपिडेम केवल 1-2% रोगियों में चक्कर आना, उनींदापन, अवसाद, चिड़चिड़ापन, भ्रम, भूलने की बीमारी और निर्भरता का कारण बनते हैं जब उच्च खुराक में लिया जाता है। ज़ोपिक्लोन लेते समय, 30% रोगियों को कड़वाहट और शुष्क मुँह की शिकायत होती है। दवाओं को श्वसन विफलता, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, गंभीर जिगर की बीमारी, गर्भावस्था, 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में contraindicated है। स्तनपान के दौरान, ज़ोपिक्लोन का उपयोग निषिद्ध है (स्तन के दूध में एकाग्रता रक्त में एकाग्रता का 50% है), सावधानी के साथ ज़ोलपिडेम का उपयोग करने की अनुमति है (एकाग्रता 0.02% है)।
स्निग्ध व्युत्पन्न
सोडियम ऑक्सीब्यूटिरेट (GHB) को GABA में बदल दिया जाता है। नींद की गोली के रूप में इसे मौखिक रूप से लिया जाता है। नींद की अवधि परिवर्तनशील होती है और 2 - 3 से 6 - 7 घंटे तक होती है। सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट की क्रिया के तंत्र की चर्चा व्याख्यान 20 में की गई है।
सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट निर्धारित करते समय नींद की संरचना शारीरिक से बहुत कम भिन्न होती है। सामान्य उतार-चढ़ाव की सीमा के भीतर, REM नींद का लंबा होना और गैर-REM नींद का चरण IV संभव है। प्रभाव और पुनरावृत्ति सिंड्रोम अनुपस्थित हैं।
सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का प्रभाव खुराक पर निर्भर होता है: छोटी खुराक में इसका एनाल्जेसिक और शामक प्रभाव होता है, मध्यम खुराक में इसका कृत्रिम निद्रावस्था और निरोधी प्रभाव होता है, बड़ी खुराक में इसका संवेदनाहारी प्रभाव होता है।
इथेनॉलमाइन डेरिवेटिव
DOXYLAMIN जालीदार गठन में हिस्टामाइन एच-रिसेप्टर्स और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है। अनिद्रा के लिए प्रभावशीलता के संदर्भ में, यह बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव के बराबर है। दवा का दैनिक परिणाम होता है, क्योंकि इसका आधा जीवन 11-12 घंटे है। यह अपरिवर्तित (60%) और मूत्र और पित्त के साथ निष्क्रिय चयापचयों के रूप में उत्सर्जित होता है। परिधीय एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण डॉक्सिलमाइन के दुष्प्रभावों में शुष्क मुंह, आवास की गड़बड़ी, कब्ज, डिसुरिया, बुखार शामिल हैं। डॉक्सिलामाइन बुजुर्गों में प्रलाप पैदा कर सकता है। यह अतिसंवेदनशीलता, कोण-बंद मोतियाबिंद, यूरेथ्रोप्रोस्टेटिक रोगों, 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में contraindicated है। डॉक्सिलमाइन लेते समय स्तनपान बंद करो।
बार्बीचुरेट्स
बार्बिटुरेट्स के समूह में, ETAMINAL-SODIUM और FENOBARBITAL के सापेक्ष महत्व को बरकरार रखा गया था। 10-20 मिनट के बाद एटामिनल सोडियम का कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है, नींद 5-6 घंटे तक चलती है।

फेनोबार्बिटल 30-40 मिनट में 6-8 घंटे के लिए कार्य करता है।
Barbiturates, barbiturate रिसेप्टर्स के लिए लिगैंड हैं। छोटी खुराक में, वे GABA रिसेप्टर्स पर GABA की क्रिया को पूरी तरह से बढ़ाते हैं। इसी समय, क्लोराइड चैनलों की खुली स्थिति लंबी हो जाती है, क्लोराइड आयनों का न्यूरॉन्स में प्रवेश बढ़ जाता है, और हाइपरपोलराइजेशन और अवरोध विकसित होता है। उच्च खुराक में, बार्बिटुरेट्स सीधे न्यूरोनल झिल्ली की क्लोरीन पारगम्यता को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, वे उत्तेजक सीएनएस मध्यस्थों - एसिटाइलकोलाइन और ग्लूटामिक एसिड की रिहाई को रोकते हैं, ग्लूटामिक एसिड के एएमपीए रिसेप्टर्स (क्विस्क्लालेट रिसेप्टर्स) को ब्लॉक करते हैं।
बार्बिटुरेट्स जागने की प्रणाली को दबा देते हैं - मध्यमस्तिष्क का जालीदार गठन, जो नींद की शुरुआत में योगदान देता है। वे हिंदब्रेन के सम्मोहन तंत्र को भी रोकते हैं, जो REM नींद के लिए जिम्मेदार है। नतीजतन, स्लो-वेव स्लीप सिस्टम के सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर सिंक्रोनाइज़िंग प्रभाव - थैलेमस, पूर्वकाल हाइपोथैलेमस और रैपे नाभिक प्रबल होता है।
Barbiturates नींद आना आसान बनाते हैं, नींद की कुल अवधि बढ़ाते हैं। नींद के पैटर्न में गैर-आरईएम नींद के चरण II और III का प्रभुत्व है, सतही I और गैर-आरईएम नींद के गहरे IV चरण और आरईएम नींद कम हो जाती है। REM नींद की कमी के अवांछनीय परिणाम होते हैं। शायद न्यूरोसिस और यहां तक ​​​​कि मनोविकृति का विकास। बार्बिटुरेट्स को रद्द करना आरईएम नींद के हाइपरप्रोडक्शन के साथ बार-बार जागने, बुरे सपने, लगातार मानसिक गतिविधि की भावना के साथ होता है। प्रति रात REM स्लीप के 4-5 एपिसोड के बजाय, 10-15 और यहां तक ​​कि 25-30 एपिसोड होते हैं। 5-7 दिनों के लिए बार्बिटुरेट्स लेते समय, नींद की शारीरिक संरचना की बहाली 5-7 सप्ताह के बाद ही होती है। रोगी मनोवैज्ञानिक निर्भरता विकसित करते हैं।
Barbiturates में एंटीहाइपोक्सिक, एंटीकॉन्वेलसेंट और एंटीमैटिक प्रभाव होते हैं। गैर-इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए एटामिनल सोडियम को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। फेनोबार्बिटल मिर्गी के लिए निर्धारित है।
Barbiturates चयापचय एंजाइमों के मजबूत संकेतक हैं। जिगर में, वे स्टेरॉयड हार्मोन, कोलेस्ट्रॉल, पित्त एसिड, विटामिन डी, के, फोलिक एसिड, और चयापचय निकासी के साथ दवाओं के बायोट्रांसफॉर्म को दोगुना करते हैं। प्रेरण रिकेट्स जैसे ऑस्टियोपैथी, रक्तस्राव, मैक्रोसाइटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, संयुक्त फार्माकोथेरेपी के साथ चयापचय असंगति के विकास के साथ है। Barbiturates अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज और 8-एमिनोलेवुलिनिक एसिड सिंथेटेज़ की गतिविधि को बढ़ाते हैं। बाद का प्रभाव पोर्फिरीया का खतरनाक प्रसार है।
उत्प्रेरण प्रभाव के बावजूद, फेनोबार्बिटल भौतिक संचयन (आधा जीवन 100 घंटे है) से गुजरता है और उनींदापन, अवसाद, कमजोरी, आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय, सिरदर्द और उल्टी के रूप में इसका परिणाम होता है। जागृति हल्के उत्साह की स्थिति में होती है, जो जल्द ही चिड़चिड़ापन और क्रोध से बदल जाती है। एटामिनल-सोडियम का दुष्परिणाम कम स्पष्ट होता है।
Barbiturates जिगर और गुर्दे की गंभीर बीमारियों, पोरफाइरिया, मायस्थेनिया ग्रेविस, गंभीर सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस, गंभीर कोरोनरी हृदय रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा, कोण-बंद मोतियाबिंद, शराब, व्यक्तिगत असहिष्णुता में contraindicated हैं। दर्दनाक अनिद्रा के साथ, वे प्रलाप का कारण बनते हैं, दर्द की धारणा को बढ़ाते हैं।
अनिद्रा की औषधोपचार
"अनिद्रा" या "अनिद्रा" शब्द का अर्थ नींद की मात्रा, गुणवत्ता या समय में गड़बड़ी है, जो दिन के समय के मनो-शारीरिक कामकाज में गिरावट के साथ होती है - दिन में नींद आना, चिंता, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, स्मृति हानि, सुबह का सिरदर्द, धमनी उच्च रक्तचाप (मुख्य रूप से) सुबह और डायस्टोलिक)। अनिद्रा के एटियलॉजिकल कारक विविध हैं - जेट लैग, तनाव, विक्षिप्त स्थिति, अवसाद, सिज़ोफ्रेनिया, शराब का दुरुपयोग, अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी रोग, कार्बनिक मस्तिष्क विकार, दर्द, पैथोलॉजिकल स्लीप सिंड्रोम (एपनिया, मायोक्लोनस जैसे आंदोलन विकार)।
अनिद्रा के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप ज्ञात हैं:

• presomnic (प्रारंभिक) - 30 मिनट से अधिक समय तक सोने की शुरुआत के साथ सोने में कठिनाई (कभी-कभी "बिस्तर का डर", "बिस्तर पर जाने के अनुष्ठान" बनते हैं);
• इंट्रासोमनिक (मध्य) - लगातार रात में जागना, जिसके बाद रोगी लंबे समय तक सो नहीं सकता, सतही नींद की भावना के साथ;
• पोस्ट-सोनिक (देर से) - दर्दनाक शुरुआती जागरण, जब रोगी नींद महसूस कर रहा है, सो नहीं सकता है।

• दोनों विकारों के लिए। रोगी अनिद्रा की बात करते हैं यदि नींद की व्यक्तिपरक अवधि लगातार तीन रातों के लिए 5 घंटे से कम है या इसकी गुणवत्ता खराब है। ऐसी स्थितियों में जहां नींद की अवधि सामान्य होती है, लेकिन इसकी गुणवत्ता बदल जाती है, रोगी अपनी स्थिति को इस प्रकार समझते हैं
  अनिद्रा। प्रीसोमनिक अनिद्रा के साथ, धीमी-तरंग नींद के चरण I और II से जागने के लिए लगातार संक्रमण होते हैं। इंट्रासोमनिक अनिद्रा वाले रोगियों में, गैर-आरईएम नींद गहरे चरण III और IV में कमी के साथ एक सतही रजिस्टर में बदल जाती है। बुरे सपने के साथ नींद की संरचना में एक तेज चरण की प्रबलता, कमजोरी की भावना और आराम की कमी को सहन करना विशेष रूप से कठिन है।

• चिकित्सा स्वच्छता उपायों, मनोचिकित्सा, ऑटोरिलैक्सेशन और हर्बल शामक के उपयोग से शुरू होती है;
• शॉर्ट-एक्टिंग हिप्नोटिक्स (ऑक्साज़ेपम, ज़ोपिक्लोन, ज़ोलपिडेम, डॉक्सिलमाइन) पसंद करते हैं;
• एपिसोडिक अनिद्रा के साथ, हिप्नोटिक्स को आवश्यकतानुसार निर्धारित किया जाता है;
• एक आंतरायिक मोड में न्यूनतम खुराक में सम्मोहन को निर्धारित करना वांछनीय है - हर दूसरे दिन, दो दिन, तीसरे दिन, केवल सप्ताहांत पर;
• चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 3-4 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए, यदि दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है, तो "दवा की छुट्टियां" (नुस्खे में विराम) की जाती हैं, दवाओं को 1-2 महीने के लिए रद्द कर दिया जाता है, खुराक को 25 तक कम कर दिया जाता है। निकासी अवधि के एक चौथाई के लिए%;
• वृद्ध रोगियों को आधी-खुराक वाली हिप्नोटिक्स लेने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से अन्य दवाओं के साथ हिप्नोटिक्स की बातचीत की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, संज्ञानात्मक हानि को ध्यान में रखें, आधे जीवन का विस्तार, संचय का अधिक जोखिम, रिकॉइल सिंड्रोम, ड्रग निर्भरता;
• स्लीप एपनिया के मामलों में, नींद की गोलियों की अनुमति नहीं है;
• यदि वस्तुनिष्ठ रूप से दर्ज की गई नींद की अवधि कम से कम 6 घंटे है, तो व्यक्तिपरक असंतोष (नींद या नींद की विकृत धारणा) के साथ, फार्माकोथेरेपी के बजाय मनोचिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

स्लीपिंग ड्रग्स पॉइज़निंग
तीव्र विषाक्तता
बेंज़ोडायजेपाइन डेरिवेटिव, चिकित्सीय प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला वाले, शायद ही कभी घातक परिणाम के साथ तीव्र विषाक्तता का कारण बनते हैं। जब विषाक्तता सबसे पहले होती है मतिभ्रम, विकार
आर्टिक्यूलेशन, निस्टागमस, गतिभंग, मांसपेशियों में दर्द, इसके बाद नींद, कोमा, श्वसन अवसाद, हृदय गतिविधि, पतन।
इस समूह के हिप्नोटिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र के लिए एक विशिष्ट प्रतिरक्षी बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर विरोधी फ्लुमाज़ेनिल (एएनएक्सएटी) है। 1.5 मिलीग्राम की खुराक पर, यह रिसेप्टर्स के 50% पर कब्जा कर लेता है, 15 मिलीग्राम फ्लुमाज़ेनिल गाबा-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स में बेंजोडायजेपाइन एलोस्टेरिक केंद्र को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है। फ्लुमाज़ेनिल का आधा जीवन कम है - 0.7 - 1.3 घंटे जिगर में गहन बायोट्रांसफॉर्म के कारण। "तेजी से जागृति" (उत्तेजना, भटकाव, आक्षेप, क्षिप्रहृदयता, उल्टी) के लक्षणों से बचने की कोशिश करते हुए, दवा को धीरे-धीरे एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। लंबे समय तक काम करने वाले बेंजोडायजेपाइन के साथ विषाक्तता के मामले में, इसे बार-बार प्रशासित किया जाता है। मिर्गी के रोगियों में फ्लुमाज़ेनिल ऐंठन के हमले का कारण बन सकता है, बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव पर निर्भरता के साथ - एक संयम सिंड्रोम, मनोविकृति के साथ - उनका तेज।
बार्बिट्यूरेट विषाक्तता सबसे गंभीर है। यह एक आकस्मिक (दवा स्वचालितता) या जानबूझकर (आत्महत्या के प्रयास) ओवरडोज के साथ होता है। एक विशेष विष नियंत्रण केंद्र में प्रवेश करने वाले 20 - 25% लोग बार्बिटुरेट्स ले रहे थे। घातक खुराक लगभग 10 चिकित्सीय खुराक है: लघु-अभिनय बार्बिटुरेट्स के लिए - 2

• 3 ग्राम, लंबे समय तक काम करने वाले बार्बिटुरेट्स के लिए - 4 - 5 ग्राम।

• नींद, कोमा में बदलना जैसे एनेस्थीसिया, हाइपोथर्मिया, पुतलियों का कसना (गंभीर हाइपोक्सिया के साथ, विद्यार्थियों का पतला होना), रिफ्लेक्सिस का निषेध - कॉर्नियल, प्यूपिलरी, दर्द, स्पर्श, कण्डरा (मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, कण्डरा सजगता) संरक्षित और उन्नत भी हैं);
• श्वसन केंद्र का अवसाद (कार्बन डाइऑक्साइड और एसिडोसिस के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है, लेकिन कैरोटिड ग्लोमेरुली से हाइपोक्सिक उत्तेजनाओं को पलटने के लिए नहीं);
• फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर के साथ ब्रोन्कोरिया (ब्रोन्कियल ग्रंथियों की बढ़ी हुई स्रावी गतिविधि ब्रोंची पर बढ़े हुए पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव के कारण नहीं होती है और एट्रोपिन द्वारा समाप्त नहीं होती है);
• ऑक्सीहीमोग्लोबिन, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस के पृथक्करण का उल्लंघन;
• कार्डियोमायोसाइट्स के सोडियम चैनलों की नाकाबंदी और बायोएनेरगेटिक्स के विघटन के कारण हृदय की गतिविधि का कमजोर होना;
• वासोमोटर केंद्र के अवरोध के कारण पतन, सहानुभूति गैन्ग्लिया के एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और जहाजों पर मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव;
• धमनी हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप औरिया।

पुन: अवशोषण। उनका निष्कासन 8 - 10 r . से तेज होता है

आधुनिक दुनिया में विभिन्न नींद संबंधी विकार काफी आम हैं। यह साबित हो गया है कि बड़े शहरों के निवासियों में, गांवों और कस्बों के निवासियों की तुलना में आबादी के एक बड़े प्रतिशत में अनिद्रा का निदान किया जाता है। नींद की गोलियां नींद संबंधी विकारों के लिए मुख्य उपचार हैं। कौन सी दवाएं सबसे मजबूत हैं और क्या आप उन्हें बिना प्रिस्क्रिप्शन के खरीद सकते हैं?

नींद की शुरुआत को कम करने के लिए लड़की ने गोलियां लीं

नींद की गोलियों का वर्गीकरण

नींद की गोलियों को दवाएं कहा जाता है जो एक ऐसी स्थिति का कारण बनती हैं, जो उनकी विशेषताओं के अनुसार, प्राकृतिक नींद के करीब पहुंचती हैं और सोने की प्रक्रिया को तेज कर सकती हैं, नींद की गहराई और इसकी अवधि बढ़ा सकती हैं। नींद की दवाओं के एक समूह का वैज्ञानिक नाम हिप्नोटिक्स है। इन दवाओं की छोटी खुराक का आराम और शांत प्रभाव पड़ता है।

सभी हिप्नोटिक्स को दो बड़े समूहों में बांटा गया है: मादक और गैर-मादक प्रभाव वाली दवाएं।

गैर-मादक कृत्रिम निद्रावस्था:

• बेंजोडायजेपाइन - नाइट्राज़ेपम, डॉर्मिकम, फ्लुनिट्राज़ेपम, हैलिसन, ट्रायज़ोलम, टेमाज़ेपम।
• नॉनबेंजोडायजेपाइन: ज़ोलपिडेम (इवाडल), ज़ोपिक्लोन (इमोवन)।
• हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स: डोनोर्मिल।
• गाबा डेरिवेटिव: Phenibut.

नारकोटिक हिप्नोटिक्स:

• बार्बिटुरेट्स (बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव): बार्बिटल, फेनोबार्बिटल, एस्टीमल।

एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस

हिप्नोटिक्स के इस समूह में ऐसे पदार्थ शामिल हैं जिनमें कृत्रिम निद्रावस्था, चिंता-विरोधी और एंटीपीलेप्टिक प्रभाव होते हैं। नींद संबंधी विकारों में, बेंजोडायजेपाइन सोने की प्रक्रिया को तेज करते हैं और आराम की अवधि को काफी लंबा कर देते हैं। इस समूह की दवाओं की कार्रवाई नींद की संरचना को प्रभावित करती है, आरईएम और विरोधाभासी नींद के चरणों को छोटा करती है, इसलिए बेंजोडायजेपाइन के उपयोग के साथ सपने एक दुर्लभ घटना है।

बेंज़ोडायजेपाइन समूह से सम्मोहन की प्रभावशीलता चिंताजनक गुणों के कारण बढ़ जाती है - चिंता, तनाव, चल रही घटनाओं के लिए तीव्र प्रतिक्रिया से राहत, और इसलिए ये दवाएं अनिद्रा के उपचार के लिए पसंद की दवाएं हैं।

दवाओं की सूची काफी व्यापक है और इसमें व्यापारिक नाम शामिल हैं:

• नाइट्राज़ेपम - "यूनोक्टिन", "रेडडॉर्म", "बर्लीडॉर्म"।
• मिडाज़ोलम - "डॉर्मिकम", "फ्लोर्मिडल"।
• ट्रायज़ोलम - "हेलसीओन"।
• फ्लुनिट्राज़ेपम - रोहिपनोल।

बेंजोडायजेपाइन के साथ उपचार की औसत अवधि 2 सप्ताह है। लंबे समय तक उपयोग के साथ - लगभग 3-4 सप्ताह, दवा निर्भरता विकसित होती है। इन नींद की गोलियों के अचानक बंद होने से वापसी सिंड्रोम का विकास होता है: रोगी चिंता, अनिद्रा का अनुभव करता है, उसे बुरे सपने आते हैं, और अंगों का कांपना होता है।

कृत्रिम निद्रावस्था, चिंताजनक और निरोधी प्रभाव वाली मनो-सक्रिय दवाएं

इन नींद की गोलियों का एक अप्रिय प्रभाव "परिणाम सिंड्रोम" है - जागने के बाद, एक व्यक्ति सुस्ती, मांसपेशियों में कमजोरी, चक्कर आना, उनींदापन, आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय और एकाग्रता में कमी महसूस करता है। इसी तरह के लक्षण शरीर में बेंजोडायजेपाइन के धीमे चयापचय से जुड़े होते हैं - दवाएं लंबे समय तक पेट से रक्त में अवशोषित होती हैं, और रक्त में सक्रिय मेटाबोलाइट्स के उत्सर्जन के साथ यकृत में अधूरा क्षय होता है, जो मुख्य का समर्थन करता है गोलियों का प्रभाव। इस संपत्ति के संबंध में, उन रोगियों के लिए दवाओं का उपयोग करने की अत्यधिक अनुशंसा नहीं की जाती है जिनके काम में एकाग्रता और एकाग्रता की आवश्यकता होती है - वाहनों के चालक, उच्च ऊंचाई वाले श्रमिक।

बेंजोडायजेपाइन के साथ विषाक्तता उनकी कम विषाक्तता के कारण काफी दुर्लभ है।

Nonbenzodiazepines

इस समूह की मुख्य दवाएं तथाकथित जेड-ड्रग्स थीं - ज़ोपिक्लोन, ज़ोलपिडेम और ज़ेलप्लॉन। इन गोलियों की कोमल क्रिया उन्हें बार्बिट्यूरिक एसिड डेरिवेटिव की तुलना में अधिक सुरक्षित बनाती है, और बेंजोडायजेपाइन की तुलना में शारीरिक निर्भरता और लत विकसित होने की कम संभावना लंबे समय तक उपचार की अनुमति देती है।

किसी भी अन्य औषधीय पदार्थों की तरह, गैर-बेंजोडायजेपाइन दवाओं के नुकसान हैं - भूलने की बीमारी विकसित होने की संभावना है, कम अक्सर - मतिभ्रम। Z- दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ दिन में नींद आना और चिंता हो सकती है। Zaleplon का आधा जीवन छोटा है और इसलिए यह उन व्यक्तियों में उपयोग के लिए सुरक्षित है जिनकी गतिविधियों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

गैर-बेंजोडायजेपाइन संरचना की कृत्रिम निद्रावस्था की दवा

गैर-बेंजोडायजेपाइन दवाओं के साथ उपचार अचानक बंद नहीं किया जाना चाहिए यदि चिकित्सा 2 सप्ताह से अधिक समय तक चलती है, जो कि वापसी सिंड्रोम विकसित करने की बढ़ती संभावना से जुड़ा है। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, कई हफ्तों में खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाता है।

हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

एलर्जी के उपचार के लिए दवाओं की एक प्रसिद्ध संपत्ति एक कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव है, जिस पर आधुनिक कृत्रिम निद्रावस्था की दवा डोनोर्मिल का प्रभाव आधारित है। डोनोर्मिल की क्रिया का तंत्र तंत्रिका उत्तेजना की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को प्रभावित करने की क्षमता पर आधारित है। दवा को बिना प्रिस्क्रिप्शन के फार्मेसी से भेज दिया जाता है, इसलिए यह अधिक किफायती है। नींद की गोलियां लेते समय डोनोर्मिल के दुष्प्रभावों में गंभीर शुष्क मुँह, कब्ज और मूत्र प्रतिधारण पर प्रकाश डाला जाना चाहिए। दवा नशे की लत नहीं है, और विषाक्तता की संभावना बहुत कम है - ओवरडोज के मामले में एक भी घातक परिणाम की पहचान नहीं की गई है।

बार्बीचुरेट्स

बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट के कारण अनिद्रा के उपचार के लिए बार्बिट्यूरिक एसिड डेरिवेटिव के मुख्य भाग को दवाओं की सूची से बाहर रखा गया है। आधुनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, विभिन्न नींद विकारों से पीड़ित रोगियों के लिए बार्बिटुरेट्स कम और कम निर्धारित हैं। दवाओं के इस समूह द्वारा शुरू की गई नींद सामान्य शारीरिक नींद से भिन्न होती है - चरणों की चक्रीयता परेशान होती है और इसकी संरचना बदल जाती है। बार-बार उपयोग के तुरंत बाद नशीली दवाओं पर निर्भरता विकसित होती है, और दीर्घकालिक उपचार व्यसन को भड़काता है। मादक नींद की गोलियों के कारण नींद रुक-रुक कर होती है, बुरे सपने की उपस्थिति नोट की जाती है। जागने के बाद, एक व्यक्ति गंभीर उनींदापन, थकान, आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय का अनुभव करता है।

बार्बिट्यूरेट समूह की एक दवा

वर्तमान में, केवल फेनोबार्बिटल और साइक्लोबार्बिटल (रिलाडॉर्म) को उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। इन दवाओं की आधी कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव आराम प्रभाव पैदा करता है, और कई बार खुराक से अधिक गंभीर विषाक्तता का कारण बनता है। ड्रग थेरेपी की समाप्ति के तुरंत बाद वापसी सिंड्रोम विकसित होता है और गंभीर अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, चिंता, खराब मूड और प्रदर्शन के अवसाद में व्यक्त किया जाता है।

गाबा डेरिवेटिव

गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक निरोधात्मक मध्यस्थ है और धीमी नींद के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस समूह की मुख्य औषधि Phenibut नामक औषधि है। एक कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव वाली यह नॉट्रोपिक दवा सोने के समय को सामान्य करने में मदद करती है और नींद के चरणों की सामान्य चक्रीयता को बहाल करती है। बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला की दवाओं के विपरीत, Phenibut धीमी नींद के चरण को लम्बा करने में मदद करता है, जिससे जागने के बाद रोगी की भलाई में काफी सुधार होता है। नींद की गोलियों में कम विषाक्तता होती है, साइड इफेक्ट्स की एक छोटी सूची होती है और दवा निर्भरता का कारण नहीं बनती है।

नूट्रोपिक नींद सहायता

नींद की सबसे अच्छी गोली कौन सी है?

केवल एक डॉक्टर जो रोगी के शरीर की सभी व्यक्तिगत विशेषताओं को जानता है और किसी विशेष दवा को निर्धारित करते समय नींद की गड़बड़ी के प्रकार को ध्यान में रखता है, इस प्रश्न का उत्तर दे सकता है। एक विस्तृत इतिहास लेने के बाद ही, डॉक्टर उपचार के लिए दवाओं की एक सूची जारी कर सकता है, जिसमें सटीक संकेत दिया जा सकता है कि कितनी गोलियां ली जानी चाहिए।