नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन: संकेत, प्रकार, चरण, दवाएं। बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म, इसका उद्देश्य और किस्में बच्चों के लिए गहन देखभाल इकाई

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पुनर्जीवन- यह पुनरोद्धार के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक जटिल है, अर्थात। नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में रोगियों में महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली।

गंभीर स्थिति(टर्मिनल राज्य) एक चरम डिग्री है

आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी सहित कोई भी, जिसमें कृत्रिम प्रतिस्थापन या महत्वपूर्ण कार्यों के रखरखाव की आवश्यकता होती है। दूसरे शब्दों में, अंतिम अवस्था जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि के विलुप्त होने की अंतिम अवधि है।

नैदानिक ​​मृत्यु- सहज श्वसन और रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद शरीर की स्थिति, जिसके दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं अभी भी अपने कार्य को पूरी तरह से बहाल करने में सक्षम हैं। वयस्कों में नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि 3-5 मिनट है, नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में - 5 "-7 मिनट (मानदंड की स्थिति में)।

नैदानिक ​​मृत्यु के बाद आता है जैविक मृत्यु, जिसमें मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

सामाजिक मृत्यु- यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें सेरेब्रल कॉर्टेक्स का कोई कार्य नहीं होता है, और एक व्यक्ति समाज (समाज) के हिस्से के रूप में कार्य नहीं कर सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक महत्वपूर्ण राज्य के अंतिम चरण हैं पीड़ा और पीड़ा.

प्रीगोनी में सुस्ती, सिस्टोलिक रक्तचाप में 50-60 मिमी एचजी की गिरावट, नाड़ी भरने में वृद्धि और कमी, सांस की तकलीफ, त्वचा के रंग में बदलाव (पीलापन, सायनोसिस, मार्बल पैटर्न) की विशेषता है। . प्रीगोनी की अवधि कई मिनटों और घंटों से लेकर एक दिन तक होती है। पूरी अवधि के दौरान, हेमोडायनामिक्स और सहज श्वसन के तेज प्रगतिशील विकार देखे जाते हैं, सभी अंगों और ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन विकार, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस विकसित होते हैं, विकृत चयापचय के उत्पाद जमा होते हैं, एक "जैव रासायनिक "तूफान" तेजी से बढ़ रहा है (एक बड़ी मात्रा का उत्सर्जन) विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का) नतीजतन, यह सब पीड़ा के विकास की ओर जाता है।

पीड़ा- एक ऐसी अवस्था जिसमें चेतना और नेत्र प्रतिवर्त अनुपस्थित होते हैं। दिल की आवाजें दब जाती हैं। धमनी दबाव निर्धारित नहीं है। कैरोटिड धमनियों पर परिधीय वाहिकाओं पर नाड़ी स्पष्ट नहीं है - कमजोर भरना। श्वास दुर्लभ, ऐंठन या गहरी, बार-बार होती है। एगोनल अवस्था की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। पीड़ा के साथ, शरीर की अंतिम प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के परिसर को चालू किया जा सकता है। अक्सर कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली की लगभग विलुप्त गतिविधि का "स्पलैश" होता है। कभी-कभी चेतना थोड़े समय के लिए बहाल हो जाती है। हालांकि, थके हुए अंग बहुत जल्दी कार्य करने की क्षमता खो देते हैं, और श्वसन और संचार गिरफ्तारी होती है, अर्थात। नैदानिक ​​मृत्यु होती है।

यदि वयस्कों में ऐसी स्थिति के विकास का मुख्य कारण अक्सर दिल की विफलता (अधिकांश मामलों में - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) होता है, तो 60-80% बच्चों में नैदानिक ​​​​मृत्यु श्वसन विकारों के परिणामस्वरूप होती है। इसके अलावा, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रगतिशील हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के कारण हृदय रुक जाता है।

पुनर्जीवन

नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान कुछ संकेतों के आधार पर किया जाता है:

पैल्पेशन के दौरान कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी की अनुपस्थिति संचार गिरफ्तारी का निदान करने का सबसे आसान और तेज़ तरीका है। उसी उद्देश्य के लिए, एक और तकनीक का उपयोग किया जा सकता है: इसके शीर्ष के प्रक्षेपण के क्षेत्र में दिल (एक फोनेंडोस्कोप के साथ या सीधे कान के साथ) का गुदाभ्रंश। दिल की आवाज़ की अनुपस्थिति कार्डियक अरेस्ट का संकेत देगी।

मुंह या नाक के क्षेत्र में लाए गए धागे या बालों के कंपन की अनुपस्थिति से श्वसन गिरफ्तारी निर्धारित की जा सकती है। छाती की गतिविधियों के अवलोकन से यह निर्धारित करना मुश्किल है श्वसन गिरफ्तारी, खासकर छोटे बच्चों में।

पुतली का पतला होना और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया में कमी ब्रेन हाइपोक्सिया के लक्षण हैं और सर्कुलेटरी अरेस्ट के 40-60 सेकंड बाद दिखाई देते हैं।

एक रोगी में नैदानिक ​​​​मृत्यु का पता लगाते समय (जितनी जल्दी हो सके), पुनर्जीवन की शुरुआत से पहले ही, दो अनिवार्य क्रियाएं करना आवश्यक है:

1. कार्डियक अरेस्ट (या पुनर्जीवन की शुरुआत) के समय पर ध्यान दें।

2. मदद के लिए कॉल करें। यह एक सर्वविदित तथ्य है कि एक व्यक्ति, चाहे वह कितना भी प्रशिक्षित क्यों न हो, कम से कम मात्रा में भी प्रभावी पुनर्जीवन उपायों को पर्याप्त रूप से नहीं कर पाएगा।

अत्यंत छोटी अवधि को ध्यान में रखते हुए, जिसके दौरान नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में बच्चों के उपचार में सफलता की उम्मीद की जा सकती है, सभी पुनर्जीवन उपायों को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए और स्पष्ट और सक्षम रूप से किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, पुनर्जीवनकर्ता को इस स्थिति में क्रियाओं का एक सख्त एल्गोरिथ्म पता होना चाहिए। इस तरह के एक एल्गोरिथ्म का आधार पीटर सफ़र द्वारा "पुनर्जीवन का एबीसी" था, जिसमें पुनरुद्धार प्रक्रिया के चरणों को सख्त क्रम में वर्णित किया गया है और अंग्रेजी वर्णमाला के अक्षरों से "बंधा हुआ" है।

पुनर्जीवन के पहले चरण को प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कहा जाता है और इसमें तीन बिंदु होते हैं:

लेकिन. विभिन्न तरीकों से परिस्थितियों के आधार पर फ्री एयरवे पेटेंट प्रदान किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां यह संदेह किया जा सकता है कि वायुमार्ग में बड़ी मात्रा में सामग्री नहीं है, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं: बच्चे को अपनी तरफ रखा जाता है (या बस अपना सिर अपनी तरफ घुमाया जाता है), उसका मुंह खोला जाता है और मौखिक गुहा और ग्रसनी को टफर या कपड़े में लपेटी हुई उंगली से साफ किया जाता है।

यदि श्वसन पथ में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ होता है (उदाहरण के लिए, डूबते समय), तो एक छोटे बच्चे को पैरों से धड़ से नीचे उठाया जाता है, थोड़ा पीछे झुकाया जाता है, रीढ़ के साथ पीठ पर टैप किया जाता है, और फिर डिजिटल स्वच्छता पहले से ही ऊपर वर्णित किया जाता है। उसी स्थिति में, बड़े बच्चों को उनके पेट के साथ पुनर्जीवनकर्ता की जांघ पर रखा जा सकता है ताकि उनका सिर स्वतंत्र रूप से नीचे की ओर लटके (चित्र 23.1।)।

एक ठोस शरीर को हटाते समय, हेमलिच पैंतरेबाज़ी करना सबसे अच्छा होता है: रोगी के धड़ को दोनों हाथों (या उंगलियों, यदि यह एक छोटा बच्चा है) के साथ कॉस्टल आर्च के नीचे कसकर पकड़ें और निचली छाती का एक तेज संपीड़न लागू करें, साथ में अधिजठर क्षेत्र के माध्यम से एक कपाल दिशा में डायाफ्राम का धक्का। रिसेप्शन को इंट्रापल्मोनरी दबाव में तत्काल वृद्धि के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसे श्वसन पथ से विदेशी शरीर से बाहर धकेला जा सकता है। अधिजठर क्षेत्र पर एक तेज दबाव से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में पीठ पर टैप करने से कम से कम दोगुना दबाव बढ़ जाता है।

यदि कोई प्रभाव नहीं है और प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना असंभव है, तो माइक्रोकोनियोस्टॉमी करना संभव है - एक मोटी सुई के साथ क्रिकॉइड-थायरॉयड झिल्ली का वेध (चित्र। 23.2।)। क्रिकॉइड-थायरॉयड झिल्ली थायरॉयड के निचले किनारे और स्वरयंत्र के क्रिकॉइड कार्टिलेज के ऊपरी किनारे के बीच स्थित होती है। इसके और त्वचा के बीच मांसपेशियों के तंतुओं की एक नगण्य परत होती है, बड़ी वाहिकाएँ और नसें नहीं होती हैं। झिल्ली ढूँढना अपेक्षाकृत आसान है। यदि हम अपने आप को थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी पायदान से उन्मुख करते हैं, तो मध्य रेखा से नीचे जाने पर, हम क्रिकॉइड उपास्थि के पूर्वकाल मेहराब और थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे के बीच एक छोटा सा अवसाद पाते हैं - यह क्रिकॉइड-थायरॉयड झिल्ली है। मुखर तार झिल्ली से थोड़ा कपाल स्थित होते हैं, इसलिए हेरफेर के दौरान वे क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं। माइक्रोकोनियोस्टॉमी करने में कुछ सेकंड लगते हैं। इसके कार्यान्वयन की तकनीक इस प्रकार है: सिर को जितना संभव हो उतना पीछे फेंक दिया जाता है (कंधों के नीचे एक रोलर लगाने की सलाह दी जाती है); थायरॉइड कार्टिलेज की पार्श्व सतहों पर अंगूठे और मध्यमा उंगली के साथ स्वरयंत्र तय होता है; तर्जनी झिल्ली द्वारा निर्धारित की जाती है। सुई, जो पहले एक अधिक कोण पर मुड़ी हुई थी, को "डुबकी" महसूस होने तक मध्य रेखा के साथ सख्ती से झिल्ली में डाला जाता है, जो इंगित करता है कि सुई का अंत स्वरयंत्र गुहा में है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्व-अस्पताल स्थितियों में भी, यदि रोगी को स्वरयंत्र में पूरी तरह से रुकावट है, तो क्रिकॉइड-थायरॉइड झिल्ली का एक आपातकालीन उद्घाटन करना संभव है, जिसे कोनियोटॉमी कहा जाता है (चित्र। 23.3)। इस ऑपरेशन के लिए रोगी की उसी स्थिति की आवश्यकता होती है जैसे माइक्रोकोनियोस्टॉमी के लिए। उसी तरह स्वरयंत्र स्थिर होता है और झिल्ली का निर्धारण होता है। फिर, लगभग 1.5 सेंटीमीटर लंबा एक अनुप्रस्थ त्वचा चीरा सीधे झिल्ली के ऊपर बनाया जाता है। एक तर्जनी को त्वचा के चीरे में डाला जाता है ताकि नाखून के फालानक्स की नोक झिल्ली के खिलाफ टिकी रहे। लेकिन चाकू के प्लेन से कील को छूने से झिल्ली छिद्रित हो जाती है और छेद के माध्यम से एक खोखली नली डाली जाती है। हेरफेर में 15 से 30 सेकंड लगते हैं (जो ट्रेकियोस्टोमी के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है, जिसे पूरा होने में कई मिनट लगते हैं)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में विशेष कोनियोटॉमी किट का उत्पादन किया जा रहा है, जिसमें त्वचा को काटने के लिए एक रेजर-स्टिंग, स्वरयंत्र में एक विशेष प्रवेशनी डालने के लिए एक ट्रोकार और स्वयं प्रवेशनी को ट्रोकार पर रखा जाता है।

अस्पताल की स्थितियों में, श्वसन पथ की सामग्री को हटाने के लिए यांत्रिक चूषण का उपयोग किया जाता है। पूर्व-चिकित्सा चरण में सामग्री से मौखिक गुहा और ग्रसनी को साफ करने के बाद, बच्चे को एक ऐसी स्थिति देना आवश्यक है जो अधिकतम वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करता है। ऐसा करने के लिए, सिर को बढ़ाया जाता है, निचले जबड़े को आगे लाया जाता है और मुंह खोला जाता है।

सिर का विस्तार 80% रोगियों में वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना संभव बनाता है जो बेहोश हैं, क्योंकि इस हेरफेर के परिणामस्वरूप, स्वरयंत्र और निचले जबड़े के बीच ऊतक तनाव होता है। इस मामले में, जीभ की जड़ ग्रसनी की पिछली दीवार से दूर चली जाती है। सिर के झुकाव को सुनिश्चित करने के लिए, ऊपरी कंधे की कमर के नीचे एक रोलर रखना पर्याप्त है।

निचले जबड़े को हटाते समय, यह आवश्यक है कि दांतों की निचली पंक्ति ऊपरी एक के सामने हो। अंगूठे के एक छोटे, विपरीत दिशा में निर्देशित आंदोलन के साथ मुंह खोला जाता है। एक वायुमार्ग या श्वासनली इंटुबैषेण की शुरूआत तक सभी पुनर्जीवन के दौरान सिर और जबड़े की स्थिति को बनाए रखा जाना चाहिए।

पूर्व-अस्पताल सेटिंग में, जीभ की जड़ को सहारा देने के लिए वायु नलिकाओं का उपयोग किया जा सकता है। अधिकांश मामलों में (सामान्य ग्रसनी शरीर रचना के साथ) वायु वाहिनी की शुरूआत निचले जबड़े को लगातार वापस लेने की स्थिति में रखने की आवश्यकता को समाप्त करती है, जो पुनर्जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करती है। वायु वाहिनी का परिचय, जो एक मुखपत्र के साथ अंडाकार क्रॉस सेक्शन की एक चाप ट्यूब है, निम्नानुसार किया जाता है: सबसे पहले, रोगी के मुंह में वायु वाहिनी को नीचे की ओर झुकाकर, जीभ की जड़ तक उन्नत किया जाता है, और उसके बाद ही 180 डिग्री घुमाकर वांछित स्थिति में सेट करें।

ठीक उसी उद्देश्य के लिए, एक एस-आकार की ट्यूब (सफ़र ट्यूब) का उपयोग किया जाता है, जो एक साथ जुड़े दो वायु नलिकाओं जैसा दिखता है। ट्यूब के बाहर के सिरे का उपयोग यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान हवा भरने के लिए किया जाता है।

एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, श्वासनली इंटुबैषेण एक स्पष्ट वायुमार्ग स्थापित करने का एक कोमल तरीका होना चाहिए। ट्रेकिअल इंटुबैषेण या तो ऑरोट्रैचियल (मुंह के माध्यम से) या नासोट्रैचियल (नाक के माध्यम से) हो सकता है। इन दो विधियों में से एक का चुनाव इस बात से निर्धारित होता है कि एंडोट्रैचियल ट्यूब को श्वासनली में कितने समय तक रहना चाहिए, साथ ही चेहरे की खोपड़ी, मुंह और नाक के संबंधित हिस्सों की क्षति या बीमारियों की उपस्थिति।

ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण की तकनीक इस प्रकार है: एंडोट्रैचियल ट्यूब को हमेशा सीधे लैरींगोस्कोपी नियंत्रण के तहत (दुर्लभ अपवादों के साथ) डाला जाता है। रोगी को पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है, सिर को जितना संभव हो उतना पीछे फेंका जाता है और ठुड्डी ऊपर उठाई जाती है। श्वासनली इंटुबैषेण के समय गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान की संभावना को बाहर करने के लिए, सेलिक तकनीक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: सहायक रीढ़ के खिलाफ स्वरयंत्र को दबाता है, और अन्नप्रणाली के ग्रसनी अंत को उनके बीच निचोड़ा जाता है।

लैरींगोस्कोप के ब्लेड को मुंह में डाला जाता है, जीभ को ऊपर की ओर ले जाकर पहला लैंडमार्क देखने के लिए - नरम तालू का उवुला। लैरींगोस्कोप ब्लेड को गहराई तक ले जाते हुए, वे दूसरे लैंडमार्क की तलाश करते हैं - एपिग्लॉटिस। इसे ऊपर की ओर उठाते हुए, ग्लोटिस को उजागर किया जाता है, जिसमें मुंह के दाहिने कोने से एक आंदोलन के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है - ताकि देखने के क्षेत्र को बंद न किया जा सके। सही ढंग से किए गए इंटुबैषेण का सत्यापन दोनों फेफड़ों पर श्वसन ध्वनियों के तुलनात्मक श्रवण द्वारा किया जाता है।

नासोट्रैचियल इंटुबैषेण के दौरान, ट्यूब को नासिका छिद्र के माध्यम से डाला जाता है (अधिक बार सही - यह ज्यादातर लोगों में व्यापक होता है) नासॉफिरिन्क्स के स्तर तक और लैरींगोस्कोप नियंत्रण के तहत मेगिल इंटुबैषेण संदंश का उपयोग करके ग्लोटिस में निर्देशित किया जाता है (चित्र। 23.7।)।

कुछ स्थितियों में, श्वासनली इंटुबैषेण आँख पर आँख बंद करके या मछली पकड़ने की रेखा पर किया जा सकता है जो पहले क्रिकॉइड-थायरॉयड झिल्ली और ग्लोटिस से गुजरती थी।

श्वासनली इंटुबैषेण ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट की संभावना को पूरी तरह से समाप्त कर देता है, दो आसानी से पहचानी गई और समाप्त जटिलताओं के अपवाद के साथ: ट्यूब की किंकिंग और श्वसन पथ से एक रहस्य के साथ इसकी रुकावट।

श्वासनली इंटुबैषेण न केवल नि: शुल्क वायुमार्ग धैर्य प्रदान करता है, बल्कि पुनर्जीवन के लिए आवश्यक कुछ दवाओं को अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित करना भी संभव बनाता है।

बी. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

सबसे सरल श्वसन वेंटिलेशन विधियां ("मुंह से मुंह", "मुंह से नाक") हैं, जो मुख्य रूप से पूर्व-अस्पताल चरण में उपयोग की जाती हैं। इन विधियों में किसी उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, जो इनका सबसे बड़ा लाभ है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली कृत्रिम श्वसन तकनीक "माउथ टू माउथ" (चित्र। 23.8.) है। इस तथ्य को इस तथ्य से समझाया गया है कि, सबसे पहले, नाक के मार्ग की तुलना में मौखिक गुहा सामग्री को साफ करना बहुत आसान है, और दूसरी बात, उड़ा हवा के लिए कम प्रतिरोध है। माउथ-टू-माउथ वेंटिलेशन तकनीक बहुत सरल है: रिससिटेटर रोगी के नाक के मार्ग को दो उंगलियों या अपने गाल से बंद कर देता है, श्वास लेता है और, उसके होंठों को पुनर्जीवनकर्ता के मुंह से कसकर दबाता है, उसके फेफड़ों में साँस छोड़ता है। उसके बाद, रोगी के फेफड़ों को हवा छोड़ने की अनुमति देने के लिए रिससिटेटर थोड़ा पीछे खींचता है। कृत्रिम श्वसन चक्र की आवृत्ति रोगी की आयु पर निर्भर करती है। आदर्श रूप से, इसे शारीरिक आयु मानदंड के अनुरूप होना चाहिए। इसलिए, उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में, यांत्रिक वेंटिलेशन लगभग 40 प्रति मिनट की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए, और 5-7 साल के बच्चों में - 24-25 प्रति मिनट। हवा में उड़ने की मात्रा बच्चे की उम्र और शारीरिक विकास पर भी निर्भर करती है। उचित मात्रा निर्धारित करने की कसौटी छाती की गति की पर्याप्त सीमा है। यदि छाती नहीं उठती है, तो वायुमार्ग की धैर्य में सुधार करना आवश्यक है।

मुंह से नाक तक कृत्रिम श्वसन का उपयोग उन स्थितियों में किया जाता है जहां मुंह के क्षेत्र में चोटें होती हैं जो अधिकतम जकड़न की स्थिति पैदा करने की अनुमति नहीं देती हैं। इस तकनीक की तकनीक पिछले एक से अलग है, केवल उस हवा में नाक में उड़ा दिया जाता है, जबकि मुंह कसकर बंद होता है।

हाल ही में, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के उपरोक्त तीनों तरीकों के कार्यान्वयन की सुविधा के लिए, अंबु इंटरनेशनल ने "जीवन की कुंजी" नामक एक सरल उपकरण का उत्पादन किया है। यह एक पॉलीइथाइलीन शीट है जो किचेन में संलग्न होती है, जिसके केंद्र में एक फ्लैट यूनिडायरेक्शनल वाल्व होता है जिसके माध्यम से हवा को उड़ाया जाता है। शीट के पार्श्व किनारों को पतले रबर बैंड की मदद से रोगी के टखनों पर लगाया जाता है। इस "जीवन की कुंजी" को गलत तरीके से लागू करना बहुत मुश्किल है: इस पर सब कुछ खींचा जाता है - होंठ, दांत, कान। यह उपकरण डिस्पोजेबल है और रोगी को सीधे छूने की आवश्यकता को रोकता है, जो कभी-कभी असुरक्षित होता है।

मामले में जब एक मुक्त वायुमार्ग सुनिश्चित करने के लिए एक वायुमार्ग या एस-ट्यूब का उपयोग किया गया था। फिर कृत्रिम श्वसन करना संभव है, उन्हें उड़ा हवा के संवाहक के रूप में उपयोग करना।

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान चिकित्सा सहायता के चरण में, एक श्वास बैग या स्वचालित श्वासयंत्र का उपयोग किया जाता है।

ब्रीदिंग बैग के आधुनिक संशोधनों में तीन अनिवार्य घटक हैं:

एक प्लास्टिक या रबर बैग जो अपने स्वयं के लोचदार गुणों के कारण या एक लोचदार फ्रेम की उपस्थिति के कारण संपीड़न के बाद फैलता है (इसकी मात्रा को पुनर्स्थापित करता है);

एक इनलेट वाल्व जो वातावरण से हवा के प्रवाह को बैग में (विस्तारित होने पर) और रोगी को (संपीड़ित होने पर) सुनिश्चित करता है;

मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के लिए एडेप्टर के साथ एक नॉन-रिटर्न वाल्व जो वातावरण में निष्क्रिय साँस छोड़ने की अनुमति देता है।

वर्तमान में, उत्पादित अधिकांश स्व-विस्तार बैग ऑक्सीजन के साथ श्वसन मिश्रण को समृद्ध करने के लिए एक फिटिंग से लैस हैं।

ब्रीदिंग बैग की मदद से मैकेनिकल वेंटिलेशन का मुख्य लाभ यह है कि 21% या उससे अधिक ऑक्सीजन सामग्री वाला गैस मिश्रण रोगी के फेफड़ों में पहुँचाया जाता है। इसके अलावा, इस तरह के एक साधारण मैनुअल श्वासयंत्र के साथ भी कृत्रिम श्वसन, डॉक्टर की ताकत को काफी बचाता है। एक श्वास बैग के साथ फेफड़ों का वेंटिलेशन रोगी के मुंह और नाक, एक एंडोट्रैचियल एंडोट्रैचियल ट्यूब, या एक ट्रेकोस्टोमी प्रवेशनी को कसकर दबाए गए फेस मास्क के माध्यम से किया जा सकता है।

इष्टतम स्वचालित श्वासयंत्र के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन है।

से. पर्याप्त वायुकोशीय वेंटिलेशन प्रदान करने के अलावा, पुनर्जीवन का मुख्य कार्य अंगों और ऊतकों में कम से कम स्वीकार्य रक्त परिसंचरण को बनाए रखना है, जो हृदय की मालिश द्वारा प्रदान किया जाता है (चित्र 23.9।)।

बंद दिल की मालिश के उपयोग की शुरुआत से ही, यह माना जाता था कि इसका उपयोग करते समय, हृदय पंप का सिद्धांत हावी होता है, अर्थात। उरोस्थि और रीढ़ के बीच हृदय का संपीड़न। यह बंद हृदय की मालिश करने के कुछ नियमों का आधार है, जो अभी भी प्रभावी हैं।

1. पुनर्जीवन के दौरान, रोगी को एक सख्त सतह (टेबल, बेंच, सोफे, फर्श) पर लेटना चाहिए। इसके अलावा, कृत्रिम डायस्टोल के दौरान हृदय में अधिक रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए, साथ ही छाती के संपीड़न के दौरान रक्त को गले की नसों में प्रवेश करने से रोकने के लिए (नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में शिरापरक वाल्व काम नहीं करते हैं), यह वांछनीय है कि रोगी के पैर हो क्षैतिज स्तर से 60 डिग्री ऊपर उठाया, और सिर - 20 o तक।
2. बंद दिल की मालिश करने के लिए, उरोस्थि पर दबाव डालना चाहिए। शिशुओं में संपीड़न के दौरान बल लगाने का बिंदु उरोस्थि के मध्य में स्थित होता है, और बड़े बच्चों में - इसके मध्य और निचले हिस्सों के बीच। शिशुओं और नवजात शिशुओं में, 1 से 8 साल के बच्चों में - एक हाथ की हथेली से, 8 साल से अधिक उम्र के - दो हथेलियों के साथ, पहली या दूसरी और तीसरी उंगलियों के नाखून के फालेंज की युक्तियों के साथ मालिश की जाती है।
3. छाती संपीड़न के दौरान लागू बल के वेक्टर को सख्ती से लंबवत निर्देशित किया जाना चाहिए। विभिन्न उम्र के बच्चों में उरोस्थि विस्थापन की गहराई और संपीड़न की आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की जाती है।

हाल के दिनों में भी, पुनर्जीवन के दौरान, कृत्रिम सांसों और छाती के संकुचन के अनुपात 1:4 - 1:5 को एक क्लासिक माना जाता था। हमारी सदी के 70-80 के दशक में एक बंद दिल की मालिश के साथ "ब्रेस्ट पंप" की अवधारणा का प्रस्ताव और पुष्टि के बाद, स्वाभाविक रूप से सवाल उठता है: क्या उरोस्थि के हर 4-5 संपीड़न को हवा में उड़ाने के लिए एक विराम शारीरिक रूप से उचित है? आखिरकार, फेफड़ों में हवा का प्रवाह अतिरिक्त इंट्रापल्मोनरी दबाव प्रदान करता है, जिससे फेफड़ों से रक्त के प्रवाह में वृद्धि होनी चाहिए। स्वाभाविक रूप से, यदि पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, और रोगी नवजात या शिशु नहीं है, तो पुनर्जीवनकर्ता के पास कोई विकल्प नहीं है - 1: 4-5 का अनुपात देखा जाएगा। बशर्ते कि नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में रोगियों में दो या दो से अधिक लोग शामिल हों, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. एक रिवाइवर फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में लगा हुआ है, दूसरा - दिल की मालिश। इसके अलावा, पहली या दूसरी घटना में कोई विराम नहीं होना चाहिए, कोई ठहराव नहीं होना चाहिए! प्रयोग में, यह दिखाया गया कि छाती के एक साथ संपीड़न और उच्च दबाव वाले फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह मानक विधि की तुलना में 113-643% अधिक हो जाता है।
2. कृत्रिम सिस्टोल को पूरे हृदय चक्र की अवधि का कम से कम 50% लेना चाहिए।

छाती पंप के तंत्र की स्थापित अवधारणा ने कुछ मूल तकनीकों के उद्भव में योगदान दिया जो पुनर्जीवन के दौरान कृत्रिम रक्त प्रवाह प्रदान करने की अनुमति देती हैं।

प्रायोगिक चरण में एक "बनियान" कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का विकास होता है, इस तथ्य के आधार पर कि कृत्रिम रक्त प्रवाह का वक्ष तंत्र छाती पर पहनी जाने वाली डबल-दीवार वाली वायवीय बनियान की आवधिक मुद्रास्फीति के कारण हो सकता है।

1992 में, मनुष्यों में पहली बार, "सम्मिलित पेट के संपीड़न" की विधि - वीएसी लागू की गई थी, हालांकि वैज्ञानिक विकास के डेटा जो इसके आधार पर आसान हैं, 1976 की शुरुआत में प्रकाशित हुए थे। VAK का संचालन करते समय, कम से कम तीन लोगों को पुनर्जीवन उपायों में भाग लेना चाहिए: पहला फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करता है, दूसरा छाती को संकुचित करता है, तीसरा - छाती के संपीड़न के अंत के तुरंत बाद, नाभि में पेट को निचोड़ता है। दूसरे पुनर्जीवनकर्ता के समान विधि। नैदानिक ​​परीक्षणों में इस पद्धति की प्रभावशीलता पारंपरिक बंद हृदय मालिश की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक थी। वीएसी में कृत्रिम रक्त प्रवाह में सुधार के लिए संभवत: दो तंत्र हैं:

1. महाधमनी सहित उदर गुहा के धमनी वाहिकाओं का संपीड़न, एक प्रतिस्पंदन प्रभाव पैदा करता है, मस्तिष्क और मायोकार्डियल रक्त प्रवाह की मात्रा में वृद्धि करता है;
2. उदर गुहा की शिरापरक क्षमताओं के संपीड़न से हृदय में रक्त की वापसी बढ़ जाती है, जो रक्त प्रवाह में वृद्धि में भी योगदान देता है।

स्वाभाविक रूप से, "सम्मिलित पेट संपीड़न" का उपयोग करके पुनर्जीवन के दौरान पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान को रोकने के लिए, प्रारंभिक प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। वैसे, वीएसी के साथ regurgitation और आकांक्षा के जोखिम में स्पष्ट वृद्धि के बावजूद, व्यवहार में सब कुछ पूरी तरह से अलग हो गया - regurgitation की आवृत्ति कम हो गई, क्योंकि जब पेट संकुचित होता है, तो पेट भी संकुचित होता है, और यह रोकता है यह कृत्रिम श्वसन के दौरान सूजन से।

सक्रिय संपीड़न की अगली विधि - डीकंप्रेसन अब दुनिया भर में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

तकनीक का सार यह है कि तथाकथित कार्डियो पंप (कार्डियोपैम्प) का उपयोग सीपीआर के लिए किया जाता है - एक अंशांकन पैमाने के साथ एक विशेष गोल कलम (संपीड़न और डीकंप्रेसन प्रयासों की खुराक के लिए), जिसमें एक वैक्यूम सक्शन कप होता है। डिवाइस को छाती की सामने की सतह पर लगाया जाता है, इससे चिपक जाता है, और इस प्रकार न केवल सक्रिय संपीड़न करना संभव हो जाता है, बल्कि छाती का सक्रिय खिंचाव भी होता है, अर्थात। सक्रिय रूप से न केवल कृत्रिम सिस्टोल प्रदान करते हैं, बल्कि कृत्रिम डायस्टोल भी प्रदान करते हैं।

इस तकनीक की प्रभावशीलता की पुष्टि कई अध्ययनों के परिणामों से होती है। कोरोनरी परफ्यूजन प्रेशर (महाधमनी और दाएं अलिंद दबाव के बीच का अंतर) मानक पुनर्जीवन की तुलना में तीन गुना अधिक है, और यह सीपीआर सफलता के सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवाणियों में से एक है।

इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि हाल ही में छाती की मात्रा को बदलकर सक्रिय संपीड़न-विघटन की तकनीक का उपयोग करके फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन (एक साथ रक्त परिसंचरण के प्रावधान के साथ) की संभावना है, और, परिणामस्वरूप, वायुमार्ग, सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है।

90 के दशक की शुरुआत में, प्रवण स्थिति में रोगियों में एक सफल बंद हृदय मालिश के बारे में जानकारी सामने आई, जब छाती को पीछे से संकुचित किया गया था, और एक पुनर्जीवनकर्ता की मुट्ठी उरोस्थि के नीचे रखी गई थी। क्यूइरास सीपीआर, क्यूइरास रेस्पिरेटर की मदद से फेफड़ों के उच्च-आवृत्ति यांत्रिक वेंटिलेशन के सिद्धांत पर आधारित है, यह भी आधुनिक शोध में एक निश्चित स्थान रखता है। डिवाइस को छाती पर लगाया जाता है और एक शक्तिशाली कंप्रेसर के प्रभाव में, वैकल्पिक दबाव की बूंदें बनाई जाती हैं - कृत्रिम साँस लेना और साँस छोड़ना।

केवल अस्पताल की सेटिंग में खुली (या सीधी) हृदय मालिश करने की अनुमति है। इसके कार्यान्वयन की तकनीक इस प्रकार है: छाती को चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर एक चीरा के साथ खोला जाता है, उरोस्थि के किनारे से मिडएक्सिलरी लाइन तक। इस मामले में, पेक्टोरल मांसपेशियों की त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को एक स्केलपेल के साथ काटा जाता है। इसके बाद, मांसपेशियों और फुस्फुस को एक संदंश या क्लैंप के साथ छिद्रित किया जाता है। एक प्रतिकर्षक के साथ, छाती गुहा व्यापक रूप से खुल जाती है और तुरंत हृदय की मालिश करना शुरू कर देती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, उरोस्थि के पीछे दो अंगुलियों से दिल को दबाना सबसे सुविधाजनक होता है। बड़े बच्चों में, दिल को दाहिने हाथ से निचोड़ा जाता है ताकि पहली उंगली दाएं वेंट्रिकल के ऊपर हो, और बाकी उंगलियां बाएं वेंट्रिकल के ऊपर हों। उंगलियों को मायोकार्डियम पर सपाट रखा जाना चाहिए ताकि यह छिद्रित न हो। पेरिकार्डियम को खोलना तभी आवश्यक होता है जब उसमें तरल पदार्थ हो या मायोकार्डियल फाइब्रिलेशन के दृश्य निदान के लिए। संपीड़न की आवृत्ति बंद मालिश के समान ही होती है। पेट की सर्जरी के दौरान अचानक कार्डियक अरेस्ट होने पर डायफ्राम के जरिए मसाज की जा सकती है।

प्रत्यक्ष हृदय की मालिश उच्च धमनी और निम्न शिरापरक दबाव प्रदान करने के लिए प्रयोगात्मक और चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हुई है, जिसके परिणामस्वरूप पुनर्जीवन के दौरान बेहतर हृदय और मस्तिष्क का छिड़काव होता है, साथ ही साथ अधिक रोगी जीवित रहते हैं। हालांकि, यह हेरफेर बहुत दर्दनाक है और इससे कई जटिलताएं हो सकती हैं।

खुले दिल की मालिश के लिए संकेत हैं:

1. छाती या पेट पर ऑपरेशन के दौरान कार्डिएक अरेस्ट;
2. दिल के पेरिकार्डियल टैम्पोनैड की उपस्थिति;
3. तनाव न्यूमोथोरैक्स;
4. बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता
5. पसलियों, उरोस्थि और रीढ़ के कई फ्रैक्चर;
6. उरोस्थि और / या वक्षीय रीढ़ की विकृति;
7. 2.5-3 मिनट के लिए बंद दिल की मालिश की प्रभावशीलता का कोई संकेत नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई विदेशी दिशानिर्देशों में बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान रक्त प्रवाह प्रदान करने की यह विधि समर्थित नहीं है, और अमेरिकन हेल्थ एसोसिएशन का मानना ​​​​है कि बाल रोगियों में इसके लिए एकमात्र संकेत छाती के एक मर्मज्ञ घाव की उपस्थिति है, और तब भी, बशर्ते कि अस्पताल में मरीज की हालत तेजी से बिगड़ी।

इसलिए, मुक्त वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और कृत्रिम रक्त प्रवाह को बनाए रखना प्राथमिक हृदय पुनर्जीवन (या मात्रा में पुनर्जीवन) के चरण का गठन करता है एबीसी) रोगी के पुनरुत्थान के दौरान किए गए उपायों की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

1. उरोस्थि के संपीड़न के साथ समय में कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी तरंग की उपस्थिति;
2. पर्याप्त छाती भ्रमण और त्वचा के रंग में सुधार;
3. पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया का प्रकट होना।

सफर वर्णमाला के दूसरे खंड को कहा जाता है “ स्वतंत्र रक्त परिसंचरण की बहाली ”और इसमें तीन बिंदु भी शामिल हैं:

डी - दवा (दवाएं)।

ई - ईसीजी (ईसीजी)।

एफ - फाइब्रिलेशन (डीफिब्रिलेशन)

डी- पहली बात यह है कि पुनर्जीवन का संचालन करने वाले डॉक्टर को ध्यान में रखना चाहिए कि ड्रग थेरेपी यांत्रिक वेंटिलेशन और हृदय की मालिश को प्रतिस्थापित नहीं करती है; यह उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए।

दवा प्रशासन के मार्गएक रोगी के शरीर में जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है, गंभीर चर्चा की आवश्यकता है।

जब तक संवहनी बिस्तर तक पहुंच नहीं है, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन जैसी दवाओं को अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जा सकता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाली गई पतली कैथेटर के माध्यम से इस तरह के हेरफेर को अंजाम देना सबसे अच्छा है। औषधीय पदार्थ को कोनियो- या ट्रेकोस्टॉमी के माध्यम से श्वासनली में भी डाला जा सकता है। पर्याप्त रक्त प्रवाह की उपस्थिति में फेफड़ों से दवाओं का अवशोषण लगभग उतनी ही तेजी से होता है जब उन्हें अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

इस तकनीक को लागू करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

बेहतर अवशोषण के लिए, दवा को पर्याप्त मात्रा में पानी या 0.9% NaCl घोल में पतला किया जाना चाहिए;

औषधीय पदार्थ की खुराक को 2-3 गुना बढ़ाया जाना चाहिए (हालांकि, कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि श्वासनली में इंजेक्ट की जाने वाली दवा की खुराक अधिक परिमाण का क्रम होनी चाहिए।);

दवा की शुरूआत के बाद, फेफड़ों के माध्यम से इसके बेहतर वितरण के लिए 5 कृत्रिम सांसें बनाना आवश्यक है;

सोडा, कैल्शियम और ग्लूकोज फेफड़ों के ऊतकों को गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय क्षति पहुंचाते हैं।

वैसे, इस समस्या के अध्ययन में शामिल सभी विशेषज्ञों ने इस तथ्य पर ध्यान दिया कि अंतःश्वासनलीय प्रशासन के साथ, कोई भी दवा अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में अधिक समय तक काम करती है।

लंबी सुई का उपयोग करके दवाओं के इंट्राकार्डिक प्रशासन के संकेत वर्तमान में काफी सीमित हैं। इस पद्धति की बार-बार अस्वीकृति काफी गंभीर कारणों से होती है। सबसे पहले, मायोकार्डियम को पंचर करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सुई इसे इतना नुकसान पहुंचा सकती है कि कार्डियक टैम्पोनैड के साथ एक हेमीपेरिकार्डियम बाद में हृदय की मालिश के दौरान विकसित होगा। दूसरे, सुई फेफड़े के ऊतकों (जिसके परिणामस्वरूप न्यूमोथोरैक्स होता है) और बड़ी कोरोनरी धमनियों को नुकसान पहुंचा सकती है। इन सभी मामलों में, पुनर्जीवन के आगे के उपाय सफल नहीं होंगे।

इस प्रकार, इंट्राकार्डिक दवाओं को केवल तभी प्रशासित करना आवश्यक है जब बच्चे को इंटुबैट नहीं किया जाता है और 90 सेकंड के भीतर शिरापरक बिस्तर तक पहुंच प्रदान नहीं की जाती है। बाएं वेंट्रिकल का पंचर एक लंबी सुई (6-8 सेमी) के साथ किया जाता है जिसमें एक सिरिंज होती है जिसमें दवा जुड़ी होती है। इंजेक्शन को निचले पसली के ऊपरी किनारे के साथ चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में इसके बाएं किनारे पर उरोस्थि की सतह पर लंबवत बनाया जाता है। सुई को गहराई से निर्देशित करते समय, सिरिंज सवार को लगातार अपनी ओर खींचना आवश्यक है। जब हृदय की दीवारों को छेदा जाता है, तो हल्का सा प्रतिरोध महसूस होता है, इसके बाद "विफलता" की भावना होती है। सिरिंज में रक्त की उपस्थिति इंगित करती है कि सुई वेंट्रिकल की गुहा में है।

नसों मेंसीपीआर करते समय दवाओं के प्रशासन का मार्ग सबसे पसंदीदा होता है। यदि संभव हो तो केंद्रीय मान्यताओं का उपयोग करना वांछनीय है। बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान यह नियम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोगियों के इस समूह में परिधीय नसों का पंचर काफी मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में रोगियों में, परिधि में रक्त का प्रवाह, यदि पूरी तरह से अनुपस्थित नहीं है, तो बहुत कम है। यह तथ्य संदेह का कारण देता है कि इंजेक्शन वाली दवा जल्दी से अपनी कार्रवाई (वांछित रिसेप्टर) के आवेदन के बिंदु तक पहुंच जाएगी। हम एक बार फिर इस बात पर जोर देते हैं कि, अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, पुनर्जीवन के दौरान, एक बच्चे में परिधीय शिरा को पंचर करने का प्रयास 90 सेकंड से अधिक नहीं किया जाना चाहिए - उसके बाद, आपको दवा प्रशासन के एक अलग मार्ग पर स्विच करना चाहिए।

अंतर्गर्भाशयीपुनर्जीवन के दौरान दवाओं के प्रशासन का मार्ग संवहनी बिस्तर या गंभीर स्थितियों के लिए वैकल्पिक पहुंच में से एक है। हमारे देश में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, हालांकि, यह ज्ञात है कि कुछ उपकरणों और पुनर्जीवन में आवश्यक व्यावहारिक कौशल की उपस्थिति के साथ, अंतर्गर्भाशयी विधि रोगी के शरीर में दवा पहुंचाने के लिए आवश्यक समय को काफी कम कर देती है। शिरापरक चैनलों के माध्यम से हड्डी से एक उत्कृष्ट बहिर्वाह होता है, और हड्डी में इंजेक्ट की गई दवा जल्दी से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थि मज्जा में स्थित नसें नहीं गिरती हैं। दवाओं की शुरूआत के लिए, कैल्केनस और पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

पुनर्जीवन के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को पहले और दूसरे समूहों की दवाओं में विभाजित किया जाता है (उनके प्रशासन की तात्कालिकता के आधार पर)।

एड्रेनालाईन कई वर्षों से पुनर्जीवन में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं में अग्रणी है। इसका सार्वभौमिक एड्रेनोमिमेटिक प्रभाव सभी मायोकार्डियल कार्यों को उत्तेजित करता है, महाधमनी में डायस्टोलिक दबाव बढ़ाता है (जिस पर कोरोनरी रक्त प्रवाह निर्भर करता है), और सेरेब्रल माइक्रोवास्कुलचर का विस्तार करता है। प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों के अनुसार, किसी भी सिंथेटिक एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के पास एड्रेनालाईन पर लाभ नहीं है। इस दवा की खुराक 10-20 एमसीजी / किग्रा (0.01-0.02 मिलीग्राम / किग्रा) है। दवा को हर 3 मिनट में फिर से पेश किया जाता है। यदि दोहरे इंजेक्शन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एड्रेनालाईन की खुराक 10 गुना (0.1 मिलीग्राम / किग्रा) बढ़ा दी जाती है। भविष्य में, वही खुराक 3-5 मिनट के बाद दोहराया जाता है।

एट्रोपिन, एक एम-एंटीकोलिनर्जिक होने के कारण, साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर एसिटाइलकोलाइन के निरोधात्मक प्रभाव को समाप्त करने में सक्षम है। यह अधिवृक्क मज्जा से कैटेकोलामाइन की रिहाई को भी बढ़ावा दे सकता है। 0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एकल हृदय संकुचन की उपस्थिति में चल रहे पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवा का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कम खुराक बढ़े हुए ब्रैडीकार्डिया के रूप में एक विरोधाभासी पैरासिम्पेथोमिमेटिक प्रभाव पैदा कर सकता है। 3-5 मिनट के बाद एट्रोपिन का पुन: परिचय अनुमेय है। हालांकि, 3 साल से कम उम्र के बच्चों में इसकी कुल खुराक 1 मिलीग्राम और पुराने रोगियों में 2 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि यह इस्केमिक मायोकार्डियम पर नकारात्मक प्रभाव से भरा है।

रक्त परिसंचरण और श्वसन की किसी भी समाप्ति के साथ चयापचय और श्वसन एसिडोसिस होता है। पीएच में अम्लीय पक्ष में बदलाव एंजाइम सिस्टम, उत्तेजना और मायोकार्डियम की सिकुड़न के कामकाज को बाधित करता है। इसीलिए सीपीआर के दौरान सोडियम बाइकार्बोनेट जैसे मजबूत एंटी-एसिडोटिक एजेंट का उपयोग अनिवार्य माना जाता था। हालांकि, अनुसंधान वैज्ञानिकों ने इस दवा के उपयोग से जुड़े कई खतरों की पहचान की है:

CO . के निर्माण के कारण अंतःकोशिकीय अम्लरक्तता में वृद्धि 2 और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल उत्तेजना और सिकुड़न में कमी, हाइपरनेट्रेमिया और हाइपरोस्मोलैरिटी का विकास, इसके बाद कोरोनरी छिड़काव दबाव में कमी;

बाईं ओर ऑक्सीहीमोग्लोबिन के पृथक्करण वक्र में एक बदलाव, जो ऊतक ऑक्सीकरण को बाधित करता है;

कैटेकोलामाइन की निष्क्रियता;

डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता में कमी।

वर्तमान में, सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत के संकेत हैं:

1. गंभीर चयापचय एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया के कारण कार्डियक अरेस्ट;
2. लंबी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (15-20 मिनट से अधिक);
3. प्रलेखित एसिडोसिस के साथ वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह की बहाली के बाद की स्थिति।

दवा की खुराक शरीर के वजन का 1 मिमी / किग्रा (8.4% घोल का 1 मिली / किग्रा या 4% घोल / किग्रा का 2 मिली) है।

1990 के दशक की शुरुआत में, यह पाया गया कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता और परिणामों पर कैल्शियम की खुराक के सकारात्मक प्रभाव का कोई सबूत नहीं था। इसके विपरीत, कैल्शियम आयनों का एक बढ़ा हुआ स्तर सेरेब्रल इस्किमिया के बाद तंत्रिका संबंधी विकारों में वृद्धि में योगदान देता है, क्योंकि यह इसके पुनर्संयोजन क्षति में वृद्धि में योगदान देता है। इसके अलावा, कैल्शियम ऊर्जा उत्पादन में व्यवधान का कारण बनता है और ईकोसैनोइड के गठन को उत्तेजित करता है। इसलिए, पुनर्जीवन के दौरान कैल्शियम की तैयारी के उपयोग के संकेत हैं:

1. हाइपरक्लेमिया;
2. हाइपोकैल्सीमिया;
3. कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिकता के कारण कार्डियक अरेस्ट;

CaCl 2 की खुराक - 20 मिलीग्राम / किग्रा, कैल्शियम ग्लूकोनेट - 3 गुना अधिक।

कार्डियक फाइब्रिलेशन के साथ, लिडोकेन ड्रग थेरेपी के परिसर में शामिल है, जिसे इस स्थिति को रोकने के लिए सबसे अच्छे साधनों में से एक माना जाता है। इसे इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन से पहले और बाद में दोनों में प्रशासित किया जा सकता है। बच्चों में लिडोकेन की खुराक 1 मिलीग्राम / किग्रा (नवजात शिशुओं में - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा) है। भविष्य में, 20-50 एमसीजी / किग्रा / मिनट की दर से रखरखाव जलसेक का उपयोग करना संभव है।

दूसरे समूह की दवाओं में डोपामाइन (1-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट कम डायरिया के साथ और 5-20 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट कम मायोकार्डियल सिकुड़न के साथ), ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी, विटामिन सी, ई और समूह बी शामिल हैं। ग्लूटामिक एसिड, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज जलसेक।

रोगी के जीवित रहने को सुनिश्चित करने के लिए आइसोटोनिक कोलाइड्स या ग्लूकोज-मुक्त क्रिस्टलोइड्स का उपयोग किया जाना चाहिए।

कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, पुनर्जीवन के दौरान निम्नलिखित दवाओं का अच्छा प्रभाव हो सकता है:

- ऑर्निडा 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, 3-5 मिनट 10 मिलीग्राम / किग्रा के बाद दोहराया खुराक (लगातार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या टैचीकार्डिया के साथ);

- इसाड्रिन 0.1 एमसीजी / किग्रा / मिनट की दर से जलसेक के रूप में (साइनस ब्रैडीकार्डिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ);

- नॉरपेनेफ्रिन 0.1 एमसीजी / किग्रा / मिनट (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण या कमजोर मायोकार्डियल सिकुड़न के साथ) की प्रारंभिक दर के साथ एक जलसेक के रूप में।

इ- पुनर्जीवन के दौरान हृदय गतिविधि की निगरानी के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी को एक उत्कृष्ट विधि माना जाता है। विभिन्न परिस्थितियों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ की स्क्रीन या टेप पर एक आइसोलिन (पूर्ण ऐसिस्टोल), एकल कार्डियक कॉम्प्लेक्स (ब्रैडीकार्डिया), एक छोटे या बड़े दोलन आयाम (छोटे और बड़े-लहर फ़िब्रिलेशन) के साथ एक साइनसॉइड देखा जा सकता है। कुछ मामलों में, कार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में, डिवाइस हृदय की लगभग सामान्य विद्युत गतिविधि को पंजीकृत कर सकता है। ऐसी स्थिति कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कार्डियोजेनिक शॉक और गंभीर हाइपोवोल्मिया के अन्य रूपों के साथ हो सकती है। इस प्रकार के कार्डियक अरेस्ट को कहा जाता है विद्युत यांत्रिक पृथक्करण(ईएमडी)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, आधे से अधिक रोगियों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान ईएमडी होता है (हालांकि, ये सांख्यिकीय अध्ययन सभी आयु वर्ग के रोगियों के बीच किए गए थे)।

एफ- (डीफिब्रिलेशन)। स्वाभाविक रूप से, इस पुनर्जीवन तकनीक का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब कार्डियक फाइब्रिलेशन का संदेह या मौजूद हो (जिसे केवल ईसीजी की मदद से 100% निश्चितता के साथ स्थापित किया जा सकता है)।

कार्डियक डिफिब्रिलेशन चार प्रकार के होते हैं:

रासायनिक

यांत्रिक

चिकित्सा

विद्युतीय

रासायनिक डिफिब्रिलेशन में KCl समाधान का तेजी से अंतःशिरा प्रशासन होता है। इस प्रक्रिया के बाद मायोकार्डियल फ़िबिलीशन रुक जाता है और ऐसिस्टोल में चला जाता है। हालांकि, इसके बाद हृदय गतिविधि को बहाल करना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए डिफिब्रिलेशन की इस पद्धति का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन को पूर्ववर्ती या "पुनर्वसन" पंच के रूप में जाना जाता है और उरोस्थि पर एक पंच (नवजात शिशुओं में, एक क्लिक) है। यद्यपि शायद ही कभी, लेकिन यह प्रभावी हो सकता है और साथ ही, रोगी को (उसकी स्थिति को देखते हुए) कोई ठोस नुकसान नहीं पहुंचा सकता है।

मेडिकल डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाओं - लिडोकेन, ऑर्निडा, वेरापामिल को उचित खुराक में शामिल करना शामिल है।

हृदय का विद्युत विफिब्रिलेशन (ईएमएफ) कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का सबसे प्रभावी तरीका और सबसे महत्वपूर्ण घटक है (चित्र 23.10।)।

ईडीएस को जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। हृदय संकुचन के ठीक होने की दर और सीपीआर के अनुकूल परिणाम की संभावना दोनों इस पर निर्भर करते हैं। तथ्य यह है कि फाइब्रिलेशन के दौरान, मायोकार्डियम के ऊर्जा संसाधन जल्दी से समाप्त हो जाते हैं, और लंबे समय तक फाइब्रिलेशन रहता है, विद्युत स्थिरता और हृदय की मांसपेशियों के सामान्य संचालन को बहाल करने की संभावना कम हो जाती है।

ईडीएस करते समय, कुछ नियमों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए:

1. समाप्ति के दौरान सभी निर्वहन किए जाने चाहिए ताकि छाती के आयाम न्यूनतम हों - इससे ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध 15-20% कम हो जाता है।
2. यह आवश्यक है कि डिस्चार्ज के बीच का अंतराल न्यूनतम हो। प्रत्येक पिछला डिस्चार्ज ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध को 8% तक कम कर देता है, और बाद के डिस्चार्ज के दौरान, मायोकार्डियम को अधिक वर्तमान ऊर्जा प्राप्त होती है।
3. प्रत्येक डिस्चार्ज के दौरान, ईएमएफ का संचालन करने वाले व्यक्ति के अपवाद के साथ, पुनर्जीवन में शामिल सभी लोगों को रोगी से दूर जाना चाहिए (बहुत कम समय के लिए - एक सेकंड से भी कम)। डिस्चार्ज से पहले और बाद में, कृत्रिम वेंटिलेशन, रक्त प्रवाह, ड्रग थेरेपी को बनाए रखने के उपाय इस हद तक जारी रहते हैं कि वे रोगी के लिए आवश्यक हों।
4. डीफिब्रिलेटर इलेक्ट्रोड की धातु की प्लेटों को इलेक्ट्रोड जेल (क्रीम) के साथ चिकनाई की जानी चाहिए या इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ सिक्त पैड का उपयोग किया जाना चाहिए।
5. इलेक्ट्रोड के डिजाइन के आधार पर, छाती पर उनके स्थान के लिए दो विकल्प हो सकते हैं: 1) - पहला इलेक्ट्रोड उरोस्थि (+) के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में स्थापित होता है, दूसरा - हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में (-)। 2) - "पॉजिटिव" इलेक्ट्रोड दाहिने निचले स्कैपुलर क्षेत्र के नीचे स्थित है, और नकारात्मक चार्ज इलेक्ट्रोड उरोस्थि के निचले आधे हिस्से के बाएं किनारे के साथ स्थित है।
6. ऐसिस्टोल की पृष्ठभूमि पर विद्युत विफिब्रिलेशन का संचालन न करें। दिल और अन्य ऊतकों को नुकसान के अलावा कुछ नहीं, यह नहीं लाएगा।

डिफिब्रिलेटर के प्रकार के आधार पर, झटके की मात्रा को वोल्ट (वी) या जूल (जे) में मापा जाता है। इस प्रकार, "खुराक" निर्वहन के लिए दो विकल्पों को जानना आवश्यक है।

तो पहले मामले में ऐसा दिखता है:

यदि डिस्चार्ज के पैमाने को जूल में स्नातक किया जाता है, तो विद्युत प्रवाह की आवश्यक "खुराक" का चयन मूल्यों के अनुसार किया जाता है।

खुले दिल पर विद्युत डीफिब्रिलेशन करते समय, निर्वहन का परिमाण 7 गुना कम हो जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन पर अधिकांश आधुनिक विदेशी दिशानिर्देशों में, ईएमएफ को तीन डिस्चार्ज (2 जे / किग्रा - 4 जे / किग्रा - 4 जे / किग्रा) की श्रृंखला में करने की सिफारिश की गई है। इसके अलावा, यदि पहली श्रृंखला असफल होती है, तो चल रहे हृदय की मालिश, यांत्रिक वेंटिलेशन, ड्रग थेरेपी और चयापचय सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिस्चार्ज की दूसरी श्रृंखला शुरू की जानी चाहिए - फिर से 2 जे / किग्रा के साथ।

सफल पुनर्जीवन के बाद, रोगियों को आगे के अवलोकन और उपचार के लिए एक विशेष विभाग में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और इसकी समाप्ति से इनकार करने से जुड़ी समस्याएं।

सीपीआर तब शुरू नहीं किया जा सकता है, जब नॉर्मोथर्मिक परिस्थितियों में:

गहन देखभाल के एक पूर्ण परिसर की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक अरेस्ट हुआ;

रोगी एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में है;

कार्डिएक अरेस्ट हुए 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन से रोगी के दस्तावेजी इनकार के मामले में (यदि रोगी 14 वर्ष से कम उम्र का बच्चा है, तो उसके माता-पिता द्वारा पुनर्जीवन करने से इनकार करने वाले दस्तावेज पर हस्ताक्षर किए जाने चाहिए)।

सीपीआर रोक दिया जाता है यदि:

पुनर्जीवन के दौरान, यह पता चला कि यह रोगी को नहीं दिखाया गया था;

सीपीआर के सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करते समय, 30 मिनट के भीतर प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं थे;

कई कार्डियक अरेस्ट हैं जो किसी भी चिकित्सा प्रभाव के लिए उत्तरदायी नहीं हैं।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के तीन सबसे महत्वपूर्ण तरीकों का क्रम पी. सफ़र (1984) द्वारा एबीसी नियम के रूप में तैयार किया गया था:

1. एयर वे ऑरेप ("हवा के लिए रास्ता खोलें") का अर्थ है वायुमार्ग को बाधाओं से मुक्त करने की आवश्यकता: जीभ की जड़ का डूबना, बलगम, रक्त, उल्टी और अन्य विदेशी निकायों का संचय;
2. पीड़ित के लिए श्वास ("पीड़ित के लिए श्वास") का अर्थ यांत्रिक वेंटिलेशन है;
3. उसका रक्त परिसंचरण ("उसके रक्त का संचार") का अर्थ है एक अप्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष हृदय मालिश।

वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं:

• पीड़ित को एक कठोर बेस सुपाइन (चेहरा ऊपर) पर रखा गया है, और यदि संभव हो तो - ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में;
• सरवाइकल क्षेत्र में सिर को मोड़ें, निचले जबड़े को आगे लाएं और साथ ही पीड़ित का मुंह खोलें (आर। सफ़र की ट्रिपल तकनीक);
• रोगी के मुंह को विभिन्न विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी, रक्त के थक्कों को एक रूमाल में लपेटी हुई उंगली से, चूषण से मुक्त करें।

श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने के बाद, तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें। कई मुख्य विधियाँ हैं:

• अप्रत्यक्ष, मैनुअल तरीके;
• पीड़ित के वायुमार्ग में पुनर्जीवनकर्ता द्वारा निकाली गई हवा को सीधे उड़ाने के तरीके;
• हार्डवेयर तरीके।

पूर्व मुख्य रूप से ऐतिहासिक महत्व के हैं और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आधुनिक दिशानिर्देशों में बिल्कुल भी नहीं माना जाता है। उसी समय, कठिन परिस्थितियों में मैनुअल वेंटिलेशन तकनीकों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, जब पीड़ित को अन्य तरीकों से सहायता प्रदान करना संभव नहीं है। विशेष रूप से, पीड़ित की निचली छाती की पसलियों के लयबद्ध संपीड़न (एक साथ दोनों हाथों से) को उसके साँस छोड़ने के साथ सिंक्रनाइज़ करना संभव है। यह तकनीक गंभीर दमा की स्थिति वाले रोगी के परिवहन के दौरान उपयोगी हो सकती है (रोगी झूठ बोलता है या सिर को पीछे की ओर झुकाकर आधा बैठा होता है, डॉक्टर सामने या बगल में खड़ा होता है और साँस छोड़ने के दौरान अपनी छाती को लयबद्ध रूप से पक्षों से निचोड़ता है)। पसलियों के फ्रैक्चर या गंभीर वायुमार्ग अवरोध के लिए रिसेप्शन का संकेत नहीं दिया गया है।

पीड़ित में फेफड़ों की प्रत्यक्ष मुद्रास्फीति के तरीकों का लाभ यह है कि एक सांस के साथ बहुत सारी हवा (1-1.5 एल) पेश की जाती है, फेफड़ों के सक्रिय खिंचाव (हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स) और एक वायु मिश्रण की शुरूआत के साथ कार्बन डाइऑक्साइड (कार्बोजन) की बढ़ी हुई मात्रा से युक्त रोगी के श्वसन केंद्र को उत्तेजित करता है। मुंह से मुंह, मुंह से नाक, मुंह से नाक और मुंह के तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है; बाद की विधि का उपयोग आमतौर पर छोटे बच्चों के पुनर्जीवन में किया जाता है।

बचावकर्ता पीड़ित की तरफ घुटने टेकता है। अपने सिर को एक असंतुलित स्थिति में रखते हुए और अपनी नाक को दो अंगुलियों से पकड़कर, वह पीड़ित के मुंह को अपने होठों से कसकर ढक लेता है और 2-4 ऊर्जावान बनाता है, तेज नहीं (1-1.5 सेकेंड के भीतर) एक पंक्ति में (रोगी की छाती) ध्यान देने योग्य होना चाहिए)। एक वयस्क को आमतौर पर प्रति मिनट 16 श्वसन चक्र प्रदान किए जाते हैं, एक बच्चा - 40 तक (उम्र को ध्यान में रखते हुए)।

वेंटिलेटर डिजाइन जटिलता में भिन्न होते हैं। पूर्व-अस्पताल चरण में, आप अम्बु प्रकार के स्व-विस्तारित श्वास बैग, पनेवमत प्रकार के सरल यांत्रिक उपकरणों, या निरंतर वायु प्रवाह के अवरोधकों का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, आइरे विधि का उपयोग करके (एक टी के माध्यम से - एक उंगली के साथ) . अस्पतालों में, जटिल इलेक्ट्रोमैकेनिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो लंबी अवधि (सप्ताह, महीने, वर्ष) के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। अल्पकालिक मजबूर वेंटिलेशन एक नाक मुखौटा के माध्यम से प्रदान किया जाता है, लंबे समय तक - एक एंडोट्रैचियल या ट्रेकोटॉमी ट्यूब के माध्यम से।

आमतौर पर, यांत्रिक वेंटिलेशन को एक बाहरी, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ जोड़ा जाता है, जो संपीड़न की मदद से प्राप्त होता है - अनुप्रस्थ दिशा में छाती का संपीड़न: उरोस्थि से रीढ़ तक। बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह उरोस्थि के निचले और मध्य तिहाई के बीच की सीमा है; छोटे बच्चों में, यह निपल्स के ऊपर एक अनुप्रस्थ उंगली से गुजरने वाली एक सशर्त रेखा है। वयस्कों में छाती के संकुचन की आवृत्ति 60-80 है, शिशुओं में - 100-120, नवजात शिशुओं में - 120-140 प्रति मिनट।

शिशुओं में, प्रत्येक 3-4 छाती संपीड़न के लिए एक सांस होती है, बड़े बच्चों और वयस्कों में, अनुपात 1:5 है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता होठों, एरिकल्स और त्वचा के सायनोसिस में कमी, पुतलियों के कसना और एक फोटोरिएक्शन की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि और रोगी में व्यक्तिगत श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति से प्रकट होती है।

पुनर्जीवनकर्ता के हाथों की गलत स्थिति और अत्यधिक प्रयासों के कारण, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताएं संभव हैं: पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर, आंतरिक अंगों को नुकसान। कार्डियक टैम्पोनैड, पसलियों के कई फ्रैक्चर के साथ सीधे हृदय की मालिश की जाती है।

विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में अधिक पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन, साथ ही अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल दवा शामिल है। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, वयस्कों में दवाओं की खुराक 2 गुना होनी चाहिए, और शिशुओं में अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में 5 गुना अधिक होनी चाहिए। दवाओं का इंट्राकार्डिक प्रशासन वर्तमान में प्रचलित नहीं है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन की सफलता के लिए शर्त यह है कि वायुमार्ग की रिहाई, यांत्रिक वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की आपूर्ति। बच्चों में सर्कुलेटरी अरेस्ट का सबसे आम कारण हाइपोक्सिमिया है। इसलिए सीपीआर के दौरान मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के जरिए 100% ऑक्सीजन पहुंचाई जाती है। वी. ए. मिखेलसन एट अल। (2001) ने आर. सफ़र के "एबीसी" नियम को 3 और अक्षरों के साथ पूरक किया: डी (ड्रैग) - ड्रग्स, ई (ईसीजी) - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कंट्रोल, एफ (फाइब्रिलेशन) - कार्डियक अतालता के इलाज की एक विधि के रूप में डिफिब्रिलेशन। बच्चों में आधुनिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इन घटकों के बिना अकल्पनीय है, हालांकि, उनके उपयोग के लिए एल्गोरिथ्म कार्डियक डिसफंक्शन के प्रकार पर निर्भर करता है।

एसिस्टोल के साथ, निम्नलिखित दवाओं के अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल प्रशासन का उपयोग किया जाता है:

• एड्रेनालाईन (0.1% समाधान); पहली खुराक - 0.01 मिली / किग्रा, अगली - 0.1 मिली / किग्रा (प्रभाव प्राप्त होने तक हर 3-5 मिनट में)। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, खुराक बढ़ जाती है;
• एट्रोपिन (ऐस्स्टोल के साथ अप्रभावी है) आमतौर पर एड्रेनालाईन और पर्याप्त वेंटिलेशन (0.02 मिली / किग्रा 0.1% घोल) के बाद प्रशासित किया जाता है; 10 मिनट के बाद उसी खुराक में 2 बार से अधिक न दोहराएं;
• सोडियम बाइकार्बोनेट को केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की स्थितियों में प्रशासित किया जाता है, और यह भी कि अगर यह ज्ञात हो कि विघटित चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी हुई है। सामान्य खुराक 8.4% घोल का 1 मिली है। सीबीएस के नियंत्रण में ही दवा की शुरूआत को दोहराना संभव है;
• डोपामाइन (डोपामाइन, डोमिन) का उपयोग 5-20 μg / (किलो मिनट) की खुराक पर अस्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद किया जाता है, लंबे समय तक ड्यूरिसिस 1-2 μg / (किलो-मिनट) में सुधार करने के लिए समय;
• लिडोकेन को 1.0-1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर बोलस के रूप में पोस्टरेसुसिटेशन वेंट्रिकुलर टैचीयरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक गतिविधि की बहाली के बाद प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 1-3 मिलीग्राम / किग्रा-एच की खुराक पर जलसेक), या 20- 50 एमसीजी/(किलो-मिनट) ।

कैरोटिड या ब्राचियल धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिफिब्रिलेशन किया जाता है। पहले डिस्चार्ज की शक्ति 2 जे/किलोग्राम है, बाद में - 4 जे/किलोग्राम; पहले 3 डिस्चार्ज ईसीजी मॉनिटर द्वारा मॉनिटर किए बिना एक पंक्ति में दिए जा सकते हैं। यदि डिवाइस में एक अलग पैमाना (वोल्टमीटर) है, तो शिशुओं में पहली श्रेणी 500-700 वी की सीमा में होनी चाहिए, दोहराया - 2 गुना अधिक। वयस्कों में, क्रमशः 2 और 4 हजार। वी (अधिकतम 7 हजार वी)। डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता ड्रग थेरेपी के पूरे परिसर (एक ध्रुवीकरण मिश्रण, और कभी-कभी मैग्नेशिया सल्फेट, एमिनोफिललाइन सहित) के बार-बार प्रशासन द्वारा बढ़ जाती है;

कैरोटिड और ब्रेकियल धमनियों पर बिना नाड़ी वाले बच्चों में ईएमडी के लिए, गहन देखभाल के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• एड्रेनालाईन अंतःशिरा, इंट्राट्रैचली (यदि 3 प्रयासों के बाद या 90 सेकंड के भीतर कैथीटेराइजेशन संभव नहीं है); पहली खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा, बाद में - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा। दवा की शुरूआत हर 3-5 मिनट में दोहराई जाती है जब तक कि प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता (हेमोडायनामिक्स, पल्स की बहाली), फिर 0.1-1.0 μg / (kgmin) की खुराक पर जलसेक के रूप में;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पुनःपूर्ति के लिए तरल; एल्ब्यूमिन या स्टेबिज़ोल के 5% घोल का उपयोग करना बेहतर है, आप 5-7 मिली / किग्रा की खुराक पर जल्दी से ड्रिप कर सकते हैं, ड्रिप करें;
• 0.02-0.03 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन; 5-10 मिनट के बाद पुन: परिचय संभव है;
• सोडियम बाइकार्बोनेट - आमतौर पर धीरे-धीरे 8.4% घोल का 1 बार 1 मिली; इसकी शुरूआत की प्रभावशीलता संदिग्ध है;
• चिकित्सा के सूचीबद्ध साधनों की अप्रभावीता के साथ - बिना देरी के इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (बाहरी, ट्रांससोफेजियल, एंडोकार्डियल)।

यदि वयस्कों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन संचार समाप्ति के मुख्य रूप हैं, तो छोटे बच्चों में वे अत्यंत दुर्लभ हैं, इसलिए उनमें लगभग कभी भी डिफिब्रिलेशन का उपयोग नहीं किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क क्षति इतनी गहरी और व्यापक होती है कि स्टेम कार्यों सहित अपने कार्यों को बहाल करना असंभव हो जाता है, मस्तिष्क की मृत्यु का निदान किया जाता है। उत्तरार्द्ध समग्र रूप से जीव की मृत्यु के बराबर है।

वर्तमान में, प्राकृतिक संचार गिरफ्तारी से पहले बच्चों में शुरू और सक्रिय रूप से संचालित गहन देखभाल को रोकने के लिए कोई कानूनी आधार नहीं हैं। पुनर्जीवन शुरू नहीं होता है और जीवन के साथ असंगत एक पुरानी बीमारी और विकृति विज्ञान की उपस्थिति में नहीं किया जाता है, जो डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा पूर्व निर्धारित किया जाता है, साथ ही जैविक मृत्यु के उद्देश्य संकेतों की उपस्थिति में (कैडवेरिक स्पॉट, कठोर मोर्टिस) . अन्य सभी मामलों में, बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किसी भी अचानक कार्डियक अरेस्ट से शुरू होना चाहिए और ऊपर वर्णित सभी नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए।

प्रभाव की अनुपस्थिति में मानक पुनर्जीवन की अवधि संचार गिरफ्तारी के कम से कम 30 मिनट बाद होनी चाहिए।

बच्चों में सफल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, कम से कम आधे पीड़ितों में हृदय, कभी-कभी एक साथ, श्वसन कार्यों (प्राथमिक पुनरुद्धार) को बहाल करना संभव है, हालांकि, भविष्य में, रोगियों में जीवित रहना बहुत कम आम है। इसका कारण पुनर्जीवन के बाद की बीमारी है।

पुनर्जीवन का परिणाम काफी हद तक प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की स्थितियों से निर्धारित होता है। पहले 15 मिनट में, रक्त प्रवाह प्रारंभिक एक से 2-3 गुना अधिक हो सकता है, 3-4 घंटों के बाद यह संवहनी प्रतिरोध में 4 गुना वृद्धि के साथ संयोजन में 30-50% तक गिर जाता है। सीएनएस फ़ंक्शन की लगभग पूर्ण बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपीआर के 2-4 दिन या 2-3 सप्ताह बाद मस्तिष्क परिसंचरण का पुन: बिगड़ना हो सकता है - विलंबित पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी का सिंड्रोम। सीपीआर के बाद पहले से दूसरे दिन की शुरुआत तक, गैर-विशिष्ट फेफड़ों की क्षति से जुड़े रक्त ऑक्सीजन में बार-बार कमी हो सकती है - श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और शंट-डिफ्यूजन श्वसन विफलता का विकास।

पोस्टरेसुसिटेशन बीमारी की जटिलताओं:

• सीपीआर के बाद पहले 2-3 दिनों में - मस्तिष्क, फेफड़ों की सूजन, ऊतकों से रक्तस्राव में वृद्धि;
• सीपीआर के 3-5 दिन बाद - पैरेन्काइमल अंगों के कार्यों का उल्लंघन, ओवरट मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर (एमओएन) का विकास;
• बाद की अवधि में - भड़काऊ और दमनकारी प्रक्रियाएं। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि (1-2 सप्ताह) में गहन देखभाल
• अशांत चेतना (तंद्रा, स्तब्धता, कोमा) आईवीएल की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया गया। इस अवधि में इसका मुख्य कार्य हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण और मस्तिष्क को आक्रामकता से बचाना है।

बीसीपी की बहाली और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को हेमोडायल्यूटेंट्स (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, शुष्क और देशी प्लाज्मा, रीपोलिग्लुकिन, खारा समाधान, कम अक्सर 1 यूनिट प्रति 2-5 की दर से इंसुलिन की शुरूआत के साथ एक ध्रुवीकरण मिश्रण) द्वारा किया जाता है। शुष्क ग्लूकोज का जी)। प्लाज्मा प्रोटीन सांद्रण कम से कम 65 ग्राम/लीटर होना चाहिए। गैस विनिमय में सुधार रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (लाल रक्त कोशिका आधान), यांत्रिक वेंटिलेशन (हवा मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ अधिमानतः 50% से कम) को बहाल करके प्राप्त किया जाता है। सहज श्वसन की विश्वसनीय बहाली और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ, एचबीओ करना संभव है, प्रतिदिन 5-10 प्रक्रियाओं के लिए, 0.5 एटीआई (1.5 एटीए) और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी की आड़ में 30-40 मिनट का पठार ( टोकोफेरोल, एस्कॉर्बिक एसिड, आदि)। रक्त परिसंचरण को बनाए रखना डोपामाइन की छोटी खुराक (लंबे समय तक 1-3 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट) प्रदान करता है, रखरखाव कार्डियोट्रॉफिक थेरेपी (ध्रुवीकरण मिश्रण, पैनांगिन) करता है। चोटों के मामले में प्रभावी दर्द से राहत, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (क्यूरेंटाइल 2-जेडएमजी / किग्रा, हेपरिन प्रति दिन 300 यू / किग्रा तक) और वासोडिलेटर्स (2 मिलीलीटर ड्रिप या ट्रेंटल तक कैविंटन) के मामले में प्रभावी दर्द से राहत द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण सुनिश्चित किया जाता है। प्रति दिन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा ड्रिप, उपदेश, यूफिलिन, निकोटिनिक एसिड, शिकायत, आदि)।

एक एंटीहाइपोक्सिक उपचार किया जाता है (रेलेनियम 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा, पहले दिन के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा की संतृप्ति खुराक पर बार्बिट्यूरेट्स, बाद के दिनों में - 5 मिलीग्राम / किग्रा तक, जीएचबी 70-150 मिलीग्राम / किग्रा। 4-6 घंटे के बाद, एनकेफेलिन्स, ओपिओइड्स) और एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई - 50% तेल का घोल 20-30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सख्ती से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रतिदिन, 15-20 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए) थेरेपी। झिल्ली को स्थिर करने के लिए, रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, प्रेडनिसोलोन की बड़ी खुराक, मेटिप्रेड (10-30 मिलीग्राम / किग्रा तक) को 1 दिन के भीतर एक बोल्ट या आंशिक के रूप में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

पोस्टहाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम: कपाल हाइपोथर्मिया, मूत्रवर्धक का प्रशासन, डेक्साज़ोन (0.5-1.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान।

VEO, KOS और ऊर्जा चयापचय को ठीक किया जा रहा है। विषाक्त एन्सेफैलोपैथी और माध्यमिक विषाक्त (ऑटोटॉक्सिक) अंग क्षति की रोकथाम के लिए डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (संकेतों के अनुसार जलसेक चिकित्सा, हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस) की जाती है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ आंतों का परिशोधन। छोटे बच्चों में समय पर और प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट और एंटीपीयरेटिक थेरेपी पोस्ट-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकती है।

बेडसोर की रोकथाम और उपचार (कपूर के तेल के साथ उपचार, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन वाले स्थानों का क्यूरियोसिन), नोसोकोमियल संक्रमण (एसेप्सिस) आवश्यक हैं।

एक गंभीर स्थिति (1-2 घंटे में) से रोगी के तेजी से बाहर निकलने के मामले में, चिकित्सा के परिसर और इसकी अवधि को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पुनर्जीवन के बाद की बीमारी की उपस्थिति के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में उपचार

देर से (सबस्यूट) पुनर्जीवन अवधि में थेरेपी लंबे समय तक की जाती है - महीनों और वर्षों। इसकी मुख्य दिशा मस्तिष्क समारोह की बहाली है। उपचार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।

• मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं को कम करने वाली दवाओं की शुरूआत कम हो जाती है।
• चयापचय को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं लिखिए: साइटोक्रोम सी 0.25% (उम्र के आधार पर 4-6 खुराक में 10-50 मिली / दिन 0.25% घोल), एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल (6 घंटे के लिए 5% ग्लूकोज घोल के लिए 0.4-2.0 ग्राम अंतःशिरा ड्रिप) , पिरासेटम (10-50 मिली / दिन), सेरेब्रोलिसिन (5-15 मिली / दिन तक) बड़े बच्चों के लिए दिन के दौरान अंतःशिरा। इसके बाद, एन्सेफैबोल, एसेफेन, नॉट्रोपिल को लंबे समय तक मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
• सीपीआर के 2-3 सप्ताह बाद, एचबीओ थेरेपी के एक (प्राथमिक या दोहराया) पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है।
• एंटीऑक्सिडेंट, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की शुरूआत जारी रखें।
• समूह बी, सी, मल्टीविटामिन के विटामिन।
• एंटिफंगल दवाएं (diflucan, ancotyl, candizol), जीवविज्ञान। संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति।
• मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा (एलएफके) और संकेत के अनुसार मालिश।
• सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा: लंबे समय तक विटामिन, एटीपी, क्रिएटिन फॉस्फेट, बायोस्टिमुलेंट्स, एडाप्टोजेन्स।

बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बीच मुख्य अंतर

परिसंचरण गिरफ्तारी से पहले की शर्तें

सांस की समस्या वाले बच्चे में ब्रैडीकार्डिया संचार की गिरफ्तारी का संकेत है। नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जबकि बड़े बच्चों में पहले टैचीकार्डिया विकसित होता है। नवजात शिशुओं और 60 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति और कम अंग छिड़काव के लक्षण वाले बच्चों में, यदि कृत्रिम श्वसन की शुरुआत के बाद कोई सुधार नहीं होता है, तो बंद हृदय की मालिश की जानी चाहिए।

पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन के बाद, एपिनेफ्रीन पसंद की दवा है।

रक्तचाप को उचित आकार के कफ से मापा जाना चाहिए, और आक्रामक रक्तचाप माप केवल तभी इंगित किया जाता है जब बच्चा अत्यधिक गंभीर हो।

चूंकि रक्तचाप संकेतक उम्र पर निर्भर करता है, इसलिए मानदंड की निचली सीमा को निम्नानुसार याद रखना आसान है: 1 महीने से कम - 60 मिमी एचजी। कला।; 1 माह - 1 वर्ष - 70 मिमी एचजी। कला।; 1 वर्ष से अधिक - 70 + 2 x आयु वर्ष में। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शक्तिशाली प्रतिपूरक तंत्र (हृदय गति में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध) के कारण बच्चे लंबे समय तक दबाव बनाए रखने में सक्षम होते हैं। हालांकि, कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट द्वारा हाइपोटेंशन का बहुत जल्दी पालन किया जाता है। इसलिए, हाइपोटेंशन की शुरुआत से पहले ही, सभी प्रयासों को सदमे के उपचार के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए (जिनकी अभिव्यक्तियां हृदय गति में वृद्धि, ठंडे चरम, 2 एस से अधिक के लिए केशिका भरने, एक कमजोर परिधीय नाड़ी) हैं।],

उपकरण और पर्यावरण

उपकरण का आकार, दवा की खुराक और सीपीआर पैरामीटर उम्र और शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं। खुराक चुनते समय, बच्चे की उम्र को गोल किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, 2 वर्ष की आयु में, 2 वर्ष की आयु के लिए खुराक निर्धारित की जाती है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में, शरीर के वजन के सापेक्ष शरीर की बड़ी सतह और चमड़े के नीचे की वसा की एक छोटी मात्रा के कारण गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान और बाद में परिवेश का तापमान स्थिर होना चाहिए, नवजात शिशुओं में 36.5 डिग्री सेल्सियस से लेकर बच्चों में 35 डिग्री सेल्सियस तक। 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे के शरीर के तापमान पर, सीपीआर समस्याग्रस्त हो जाता है (पुनर्जीवन के बाद की अवधि में हाइपोथर्मिया के लाभकारी प्रभाव के विपरीत)।

लय गड़बड़ी

एसिस्टोल के साथ, एट्रोपिन और कृत्रिम पेसिंग का उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ वीएफ और वीटी संचार गिरफ्तारी के 15-20% मामलों में होता है। वैसोप्रेसिन निर्धारित नहीं है। कार्डियोवर्जन का उपयोग करते समय, मोनोफैसिक डीफिब्रिलेटर के लिए शॉक फोर्स 2-4 जे/किलोग्राम होना चाहिए। इसे 2 जे/किलोग्राम से शुरू करने और तीसरे झटके पर अधिकतम 4 जे/किलोग्राम तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

आंकड़े बताते हैं कि बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कम से कम 1% रोगियों या दुर्घटनाओं के शिकार लोगों को सामान्य जीवन में लौटने की अनुमति देता है।

अक्सर, लेकिन ऐसे मामले होते हैं: एक व्यक्ति सड़क पर समान रूप से, आत्मविश्वास से चल रहा था, और अचानक वह गिर गया, उसकी सांस रुक गई, वह नीला हो गया। ऐसे मामलों में, आसपास के लोग आमतौर पर एम्बुलेंस को कॉल करते हैं और लंबा इंतजार करते हैं। पांच मिनट बाद, विशेषज्ञों का आना आवश्यक नहीं है - व्यक्ति की मृत्यु हो गई है। और बहुत कम ही आस-पास कोई व्यक्ति होता है जो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के लिए एल्गोरिथ्म को जानता है और व्यवहार में अपने कार्यों को लागू करने में सक्षम होता है।

कार्डिएक अरेस्ट के कारण

सिद्धांत रूप में, कोई भी बीमारी कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती है। इसलिए, उन सभी सैकड़ों बीमारियों को सूचीबद्ध करना जो विशेषज्ञों को ज्ञात हैं, व्यर्थ है और इसकी कोई आवश्यकता नहीं है। हालांकि, कार्डियक अरेस्ट के सबसे सामान्य कारण हैं:

• दिल के रोग;
• सदमा;
• डूबता हुआ;
• बिजली के झटके;
• नशा;
• संक्रमण;
• एक विदेशी शरीर की आकांक्षा (साँस लेना) के मामले में श्वसन गिरफ्तारी - यह कारण अक्सर बच्चों में होता है।

हालांकि, कारण की परवाह किए बिना, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म हमेशा समान रहता है।

फिल्में अक्सर एक मरते हुए व्यक्ति को पुनर्जीवित करने के नायकों के प्रयासों को दिखाती हैं। आमतौर पर यह इस तरह दिखता है - एक सकारात्मक चरित्र एक गतिहीन शिकार तक जाता है, उसके बगल में उसके घुटनों पर गिर जाता है और उसकी छाती पर जोर से दबाव डालना शुरू कर देता है। अपनी सारी कलात्मकता के साथ, वह पल का नाटक दिखाता है: वह एक व्यक्ति पर कूदता है, कांपता है, रोता है या चिल्लाता है। यदि अस्पताल में मामला होता है, तो डॉक्टर हमेशा रिपोर्ट करते हैं कि "वह जा रहा है, हम उसे खो रहे हैं।" यदि, पटकथा लेखक की योजना के अनुसार, पीड़ित को जीवित रहना चाहिए, तो वह जीवित रहेगा। हालांकि, ऐसे व्यक्ति के पास वास्तविक जीवन में मोक्ष का कोई मौका नहीं है, क्योंकि "पुनरुत्थानकर्ता" ने सब कुछ गलत किया है।

1984 में, ऑस्ट्रियाई एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पीटर सफ़र ने एबीसी प्रणाली का प्रस्ताव रखा। इस परिसर ने कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आधुनिक सिफारिशों का आधार बनाया, और 30 से अधिक वर्षों से, बिना किसी अपवाद के सभी डॉक्टरों द्वारा इस नियम का उपयोग किया गया है। 2015 में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ने चिकित्सकों के लिए एक अद्यतन मार्गदर्शिका जारी की, जिसमें एल्गोरिथम की सभी बारीकियों को विस्तार से शामिल किया गया है।

एबीसी एल्गोरिथ्म- यह क्रियाओं का एक क्रम है जो पीड़ित को जीवित रहने का अधिकतम मौका देता है। इसका सार इसके नाम में निहित है:

• वायुपथ- श्वसन पथ: स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए उनके रुकावट और इसके उन्मूलन का पता लगाना;
• सांस लेना- श्वास: एक निश्चित आवृत्ति के साथ एक विशेष तकनीक के अनुसार कृत्रिम श्वसन करना;
• प्रसार- इसकी बाहरी (अप्रत्यक्ष मालिश) द्वारा कार्डियक अरेस्ट के दौरान रक्त संचार सुनिश्चित करना।

एबीसी एल्गोरिथ्म के अनुसार कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किसी भी व्यक्ति द्वारा किया जा सकता है, यहां तक ​​कि चिकित्सा शिक्षा के बिना भी। यह बुनियादी ज्ञान है जो सभी को होना चाहिए।

वयस्कों और किशोरों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कैसे किया जाता है

सबसे पहले, आपको अपने बारे में नहीं भूलकर, पीड़ित की सुरक्षा सुनिश्चित करनी चाहिए। यदि आप किसी दुर्घटना में किसी व्यक्ति को कार से निकालते हैं, तो उसे तुरंत दूर खींच लें। अगर आस-पास आग लग रही हो तो ऐसा ही करें। पीड़ित को किसी भी नजदीकी सुरक्षित स्थान पर ले जाएं और अगले कदम पर आगे बढ़ें।

अब हमें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि व्यक्ति को वास्तव में सीपीआर की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, उससे पूछें "आपका नाम क्या है?" यह सवाल है जो पीड़ित का ध्यान सबसे अच्छी तरह से आकर्षित करेगा यदि वह सचेत है, यहां तक ​​​​कि बादल भी।

अगर वह जवाब नहीं देता है, तो उसे हिलाएं: हल्के से उसके गाल पर चुटकी लें, उसे कंधे पर थपथपाएं। पीड़ित को अनावश्यक रूप से न हिलाएं, क्योंकि यदि आप उसे पहले से ही बेहोश पाते हैं तो आप सुनिश्चित नहीं हो सकते कि कोई चोट नहीं है।

चेतना की अनुपस्थिति में, श्वास की उपस्थिति या अनुपस्थिति की जाँच करें। ऐसा करने के लिए पीड़ित के मुंह पर अपना कान लगाएं। यहाँ नियम "देखें। सुनना। स्पर्श":

• आप छाती की हरकत देखते हैं;
• आप साँस छोड़ने वाली हवा की आवाज़ सुनते हैं;
• आप अपने गाल से हवा की गति को महसूस करते हैं।

फिल्मों में अक्सर कान को सीने से लगाकर ऐसा किया जाता है। यह विधि अपेक्षाकृत तभी प्रभावी होती है जब रोगी की छाती पूरी तरह से खुली हो। कपड़ों की एक परत भी ध्वनि को विकृत कर देगी और तुम कुछ भी नहीं समझोगे।

साथ ही सांस की जांच के साथ, आप नाड़ी की उपस्थिति की जांच कर सकते हैं। इसे अपनी कलाई पर न देखें: नाड़ी का पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका कैरोटिड धमनी का तालमेल है। ऐसा करने के लिए, अपनी तर्जनी और अनामिका को "एडम के सेब" के शीर्ष पर रखें और उन्हें गर्दन के पीछे की ओर तब तक ले जाएं जब तक कि उंगलियां ऊपर से नीचे तक चलने वाली मांसपेशी के खिलाफ आराम न कर लें। यदि धड़कन नहीं है, तो हृदय की गतिविधि बंद हो गई है और जीवन को बचाना शुरू करना आवश्यक है।

ध्यान! आपके पास नाड़ी और श्वास की जाँच के लिए 10 सेकंड का समय है!

अगला कदम यह सुनिश्चित करना है कि पीड़ित के मुंह में कोई विदेशी शरीर तो नहीं है। किसी भी स्थिति में उन्हें स्पर्श से न देखें: एक व्यक्ति को ऐंठन हो सकती है और आपकी उंगलियां बस काट ली जाएंगी, या आप गलती से एक कृत्रिम दाँत के मुकुट या पुल को चीर सकते हैं, जो वायुमार्ग में मिल जाएगा और श्वासावरोध का कारण बन सकता है। आप केवल उन विदेशी निकायों को हटा सकते हैं जो बाहर से दिखाई दे रहे हैं और होठों के करीब हैं।

अब दूसरों का ध्यान आकर्षित करें, उन्हें एम्बुलेंस बुलाने के लिए कहें, और यदि आप अकेले हैं, तो इसे स्वयं करें (आपातकालीन सेवाओं को कॉल करना निःशुल्क है), और फिर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करें।

व्यक्ति को उसकी पीठ पर एक सख्त सतह - पृथ्वी, डामर, मेज, फर्श पर लेटाओ। उसके सिर को पीछे झुकाएं, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें और पीड़ित के मुंह को थोड़ा सा खोलें - इससे जीभ पीछे नहीं गिरेगी और प्रभावी कृत्रिम श्वसन की अनुमति होगी ( ट्रिपल सफर युद्धाभ्यास).

यदि गर्दन की चोट का संदेह है, या यदि व्यक्ति पहले से ही बेहोश पाया गया है, तो अपने आप को निचले जबड़े के फलाव और मुंह खोलने तक सीमित रखें ( डबल सफर युद्धाभ्यास) कभी-कभी यह व्यक्ति के लिए सांस लेना शुरू करने के लिए पर्याप्त होता है।

ध्यान! श्वास की उपस्थिति लगभग एक सौ प्रतिशत प्रमाण है कि मानव हृदय काम कर रहा है। यदि पीड़ित सांस ले रहा है, तो उसे अपनी तरफ कर दिया जाना चाहिए और डॉक्टरों के आने तक इस स्थिति में छोड़ दिया जाना चाहिए। हताहत का निरीक्षण करें, हर मिनट नाड़ी और श्वसन की जाँच करें।

नाड़ी की अनुपस्थिति में, बाहरी हृदय की मालिश शुरू करें। ऐसा करने के लिए, यदि आप दाएं हाथ के हैं, तो अपनी दाहिनी हथेली के आधार को उरोस्थि के निचले तीसरे (निपल्स से गुजरने वाली सशर्त रेखा से 2-3 सेंटीमीटर नीचे) पर रखें। अपनी बाईं हथेली का आधार उस पर रखें और अपनी उंगलियों को आपस में मिला लें, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है।

हाथ सीधे होने चाहिए! 100-120 क्लिक प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ अपने पूरे शरीर को पीड़ित की छाती पर दबाएं। दबाने की गहराई 5-6 सेमी है लंबे ब्रेक न लें - आप 10 सेकंड से अधिक समय तक आराम नहीं कर सकते। दबाने के बाद छाती को पूरी तरह से फैलने दें, लेकिन अपने हाथों को इससे न हटाएं।

कृत्रिम श्वसन की सबसे प्रभावी विधि मुँह से मुँह है। इसे करने के लिए ट्रिपल या डबल सफ़र पैंतरेबाज़ी के बाद पीड़ित के मुँह को अपने मुँह से ढँक लें, एक हाथ की उँगलियों से उसकी नाक पर चुटकी लें और ज़ोर से 1 सेकंड के लिए साँस छोड़ें। रोगी को सांस लेने दें।

कृत्रिम श्वसन की प्रभावशीलता छाती के आंदोलनों से निर्धारित होती है, जो साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान उठना और गिरना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो व्यक्ति के वायुमार्ग बंद हो जाते हैं। फिर से मुंह की जांच करें - आप एक विदेशी शरीर देख सकते हैं जिसे हटाया जा सकता है। किसी भी मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को बाधित न करें।

ध्यान! अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन अनुशंसा करता है कि आपको कृत्रिम श्वसन करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि छाती के संकुचन से शरीर को आवश्यक न्यूनतम मात्रा में हवा मिलती है। हालांकि, कृत्रिम श्वसन सीपीआर से सकारात्मक प्रभाव की संभावना को कई प्रतिशत तक बढ़ा देता है। इसलिए, यदि संभव हो तो, यह अभी भी किया जाना चाहिए, यह याद रखते हुए कि कोई व्यक्ति हेपेटाइटिस या एचआईवी संक्रमण जैसे संक्रामक रोग से बीमार हो सकता है।

एक व्यक्ति एक साथ छाती पर दबाव डालने और कृत्रिम श्वसन करने में सक्षम नहीं है, इसलिए क्रियाओं को वैकल्पिक किया जाना चाहिए: प्रत्येक 30 प्रेस के बाद, 2 श्वसन आंदोलनों को किया जाना चाहिए।

हर दो मिनट में रुकें और नाड़ी की जांच करें। दिखाई देने पर छाती पर दबाव डालना बंद कर देना चाहिए।

वयस्कों और किशोरों के लिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के लिए एक विस्तृत एल्गोरिथ्म वीडियो समीक्षा में प्रस्तुत किया गया है:

सीपीआर कब बंद करें

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की समाप्ति:

• सहज श्वास और नाड़ी की उपस्थिति के साथ;
• जब जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई देते हैं;
• पुनर्जीवन की शुरुआत के 30 मिनट बाद;
• अगर बचावकर्ता पूरी तरह से थक गया है और सीपीआर जारी रखने में असमर्थ है।

कई अध्ययनों से पता चलता है कि 30 मिनट से अधिक समय तक सीपीआर करने से हृदय की लय दिखाई दे सकती है। हालांकि, इस दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स मर जाता है और व्यक्ति ठीक नहीं हो पाता है। इसलिए आधे घंटे का अंतराल रखा गया है, इस दौरान पीड़ित के ठीक होने की संभावना है।

बचपन में, श्वासावरोध नैदानिक ​​मृत्यु का एक अधिक सामान्य कारण है। इसलिए, इस श्रेणी के रोगियों के लिए पुनर्जीवन उपायों की पूरी श्रृंखला को पूरा करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है - बाहरी हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन दोनों।

टिप्पणी: यदि किसी वयस्क को मदद के लिए पुकारने के लिए बहुत कम समय के लिए छोड़ दिया जाता है, तो बच्चे को पहले दो मिनट के लिए सीपीआर करना होगा, और उसके बाद ही वह कुछ सेकंड के लिए अनुपस्थित हो सकता है।

एक बच्चे में छाती के संकुचन को उसी आवृत्ति और आयाम के साथ किया जाना चाहिए जैसा कि वयस्कों में होता है। उसकी उम्र के आधार पर आप दो या एक हाथ से दबा सकते हैं। शिशुओं में, एक प्रभावी तरीका तब होता है जब बच्चे की छाती को दोनों हथेलियों से पकड़ लिया जाता है, अंगूठे को उरोस्थि के बीच में रखा जाता है, और बाकी को पक्षों और पीठ के खिलाफ कसकर दबाया जाता है। दबाने का कार्य अंगूठे से किया जाता है।

बच्चों में संकुचन और श्वसन गति का अनुपात या तो 30:2 हो सकता है, या यदि दो पुनर्जीवनकर्ता हैं - 15:2। नवजात शिशुओं में, अनुपात 3 क्लिक प्रति सांस है।

Bozbey Gennady Andreevich, आपातकालीन चिकित्सक

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

टर्मिनल स्थितियों के विकास के साथ, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का समय पर और सही संचालन, कुछ मामलों में, बच्चों के जीवन को बचाने और पीड़ितों को सामान्य जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है। टर्मिनल स्थितियों के आपातकालीन निदान के तत्वों में महारत हासिल करना, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की कार्यप्रणाली का ठोस ज्ञान, अत्यंत स्पष्ट, सही लय और सख्त अनुक्रम में सभी जोड़तोड़ का "स्वचालित" निष्पादन सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है। यह प्रकाशन बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियमों को प्रस्तुत करता है, जो घरेलू वैज्ञानिकों की नवीनतम सिफारिशों पर आधारित है (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al।, 2000) और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी की आपातकालीन समिति, JAMA (1992) में प्रकाशित हुई। .

नैदानिक ​​निदान

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मुख्य लक्षण:

श्वास, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;

कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;

पीला या भूरा-भूरा त्वचा का रंग;

पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना।

नैदानिक ​​मृत्यु के लिए तत्काल उपाय:

परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी के संकेतों वाले बच्चे का पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, इस स्थिति का पता लगाने के पहले सेकंड से, बहुत जल्दी और ऊर्जावान रूप से, सख्त क्रम में, इसकी शुरुआत, गुदाभ्रंश और रक्तचाप को मापने के कारणों का पता लगाने में समय बर्बाद किए बिना। ;

नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत और पुनर्जीवन की शुरुआत का समय तय करें;

अलार्म बजाओ, सहायकों को बुलाओ और एक गहन देखभाल टीम;

यदि संभव हो, तो पता लगाएँ कि नैदानिक ​​मृत्यु के विकास के अपेक्षित क्षण से कितने मिनट बीत चुके हैं।

यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात हो कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित को जैविक मृत्यु के शुरुआती लक्षण हैं ("बिल्ली की आंख" के लक्षण - नेत्रगोलक पर दबाने के बाद, पुतली एक धुरी के आकार का क्षैतिज आकार लेती है और बरकरार रखती है) "पिघलती बर्फ" - पुतली का बादल), फिर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध है।

पुनर्जीवन तभी प्रभावी होगा जब इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाएगा और शास्त्रीय क्रम में जीवन-निर्वाह गतिविधियों का प्रदर्शन किया जाएगा। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य प्रावधान अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा आर. सफर के अनुसार "एबीसी नियम" के रूप में प्रस्तावित हैं:

ए (एयरवेज) का पहला कदम वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना है।

दूसरा चरण बी (श्वास) श्वास की बहाली है।

तीसरा चरण सी (परिसंचरण) रक्त परिसंचरण की बहाली है।

पुनर्जीवन उपायों का क्रम:

ए ( एयरवेज ) - वायुमार्ग की धैर्य की बहाली:

1. रोगी को उसकी पीठ के बल एक सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर लिटाएं।

2. यांत्रिक रूप से श्लेष्मा और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को साफ करें।

3. अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, वायुमार्ग को सीधा करें (यदि आपको गर्भाशय ग्रीवा की चोट का संदेह है तो गर्भनिरोधक), अपनी गर्दन के नीचे एक तौलिया या चादर से बना एक नरम रोलर रखें।

सरवाइकल कशेरुका के फ्रैक्चर का संदेह सिर के आघात या कॉलरबोन के ऊपर अन्य चोटों के साथ, चेतना के नुकसान के साथ, या उन रोगियों में होना चाहिए जिनकी रीढ़ की हड्डी में डाइविंग, गिरने, या एक ऑटोमोबाइल दुर्घटना से जुड़े अप्रत्याशित अधिभार के अधीन किया गया है।

4. निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें (ठोड़ी सबसे ऊंची स्थिति में होनी चाहिए), जो जीभ को गले के पिछले हिस्से से चिपके रहने से रोकता है और हवा के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है।

पर ( सांस ) - श्वास की बहाली:

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "मुंह से नाक" - मुंह से मुंह की श्वसन विधियों द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें (चित्र 1)।

आईवीएल तकनीक। "मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, रोगी की गर्दन के नीचे रखे बाएं हाथ से, उसके सिर को ऊपर खींचना आवश्यक है और फिर, प्रारंभिक गहरी सांस के बाद, बच्चे की नाक और मुंह को उसके साथ कसकर पकड़ें होठों (बिना पिंच किए) और कुछ प्रयास के साथ हवा में उड़ा (उसके ज्वार की मात्रा का प्रारंभिक भाग) (चित्र 1)। स्वास्थ्यकर उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंध या रूमाल से ढका जा सकता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, हवा रुक जाती है। उसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से हटा दें, उसे निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ने का अवसर दें। साँस लेने और छोड़ने की अवधि का अनुपात 1:2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की उम्र से संबंधित श्वसन दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट

"मुंह से मुंह तक" सांस लेते समय, रिससिटेटर रोगी के मुंह के चारों ओर अपने होंठ लपेटता है, और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक पर चुटकी लेता है। अन्यथा, निष्पादन तकनीक समान है (चित्र 1)। दोनों तरीकों से, पेट में हवा के आंशिक प्रवेश, इसकी सूजन, ऑरोफरीनक्स में गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा का खतरा होता है।

8-आकार की वायु वाहिनी या आसन्न माउथ-टू-नाक मास्क की शुरूआत यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करती है। वे मैनुअल ब्रीदिंग उपकरण (अंबु बैग) से जुड़े होते हैं। मैनुअल श्वास तंत्र का उपयोग करते समय, रिससिटेटर अपने बाएं हाथ से मास्क को कसकर दबाता है: नाक को अंगूठे से, और ठुड्डी को तर्जनी से, जबकि (बाकी उंगलियों के साथ) रोगी की ठुड्डी को ऊपर और पीछे खींचते हुए, जो प्राप्त होता है नकाब के नीचे मुंह बंद होना। छाती का भ्रमण होने तक बैग को दाहिने हाथ से निचोड़ा जाता है। यह समाप्ति सुनिश्चित करने के लिए दबाव को रोकने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

से ( प्रसार ) - रक्त परिसंचरण की बहाली:

पहले 3-4 वायु प्रवाह के बाद, कैरोटिड या ऊरु धमनियों में एक नाड़ी की अनुपस्थिति में, पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता के साथ, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की तकनीक (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी अपनी पीठ के बल, सख्त सतह पर लेट जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के अनुरूप हाथों की स्थिति को चुनकर, छाती पर उम्र की आवृत्ति के साथ लयबद्ध दबाव का संचालन करता है, छाती की लोच के साथ दबाव के बल को कम करता है। हृदय की मालिश तब तक की जाती है जब तक हृदय की लय और परिधीय धमनियों पर नाड़ी पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती।

तालिका एक।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की विधि

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जटिलताएं: उरोस्थि और पसलियों पर अत्यधिक दबाव के साथ, फ्रैक्चर और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, और xiphoid प्रक्रिया पर मजबूत दबाव के साथ, यकृत टूटना हो सकता है; गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के खतरे के बारे में भी याद रखना आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां यांत्रिक वेंटिलेशन छाती के संपीड़न के साथ संयोजन में किया जाता है, यह सिफारिश की जाती है कि हर 4-5 छाती संपीड़न के साथ एक सांस लें। पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का प्रकट होना (यह रोगी के मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को इंगित करता है);

कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति (छाती के संकुचन के बीच जाँच - संपीड़न के समय, कैरोटिड धमनी पर एक मालिश तरंग महसूस की जाती है, यह दर्शाता है कि मालिश सही ढंग से की गई है);

सहज श्वास और हृदय संकुचन की बहाली;

रेडियल धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति और रक्तचाप में 60 - 70 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला।;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की डिग्री को कम करना।

आगे जीवन समर्थन गतिविधियाँ:

1. यदि दिल की धड़कन को बहाल नहीं किया जाता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संकुचन को रोके बिना, परिधीय शिरा तक पहुंच प्रदान करें और अंतःशिरा में इंजेक्ट करें:

एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्ट्रेट का 0.1% समाधान 0.01 मिली/किलोग्राम (0.01 मिलीग्राम/किलो);

एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल 0.01-0.02 मिली/किलोग्राम (0.01-0.02 मिलीग्राम/किलोग्राम)। बच्चों में पुनर्जीवन में एट्रोपिन का उपयोग कमजोर पड़ने में किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 9 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर (दवा के 0.1 मिलीग्राम के समाधान के 1 मिलीलीटर में प्राप्त)। एड्रेनालाईन का उपयोग आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1: 10,000 प्रति 9 मिलीलीटर के कमजोर पड़ने में भी किया जाता है (0.1 मिलीग्राम दवा समाधान के 1 मिलीलीटर में होगी)। शायद एड्रेनालाईन की खुराक का उपयोग 2 गुना बढ़ गया।

यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के बाद उपरोक्त दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को दोहराया जाना चाहिए।

4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 2 मिली / किग्रा (1 मिमीोल / किग्रा)। सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (15 मिनट से अधिक) की स्थितियों में इंगित की जाती है या यदि यह ज्ञात है कि चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी हुई है; 0.2 मिली / किग्रा (20 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% घोल की शुरूआत केवल हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और कैल्शियम विरोधी के ओवरडोज की उपस्थिति में इंगित की जाती है।

2. फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।

3. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, डिफिब्रिलेशन (विद्युत और चिकित्सा) का संकेत दिया जाता है।

यदि रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत हैं, लेकिन कोई स्वतंत्र हृदय गतिविधि नहीं है, तो प्रभावी रक्त प्रवाह बहाल होने तक या मस्तिष्क की मृत्यु के लक्षणों के विकास के साथ जीवन के लक्षण स्थायी रूप से गायब होने तक छाती को संकुचित किया जाता है।

30-40 मिनट के लिए चल रही गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के संकेतों की अनुपस्थिति। पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए एक संकेत है।

छात्रों का स्वतंत्र कार्य:

छात्र स्वतंत्र रूप से "ELTEK-बेबी" सिम्युलेटर पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल करता है।

स्वतंत्र प्रशिक्षण के लिए साहित्य की सूची:

मुख्य साहित्य:

1. आउट पेशेंट बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / एड। ए.एस. काल्मिकोवा - दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम .: जियोटार-मीडिया। 2011.- 706 पी।

पॉलीक्लिनिक बाल रोग: विश्वविद्यालयों के लिए एक पाठ्यपुस्तक / एड। जैसा। काल्मिकोवा. - दूसरा संस्करण।, - एम .: जियोटार-मीडिया। 2009. - 720 पी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - //

2. आउट पेशेंट बाल रोग / एड के लिए गाइड। ए.ए. बारानोव। - एम .: जियोटार-मीडिया। 2006.- 592 पी।

आउट पेशेंट बाल रोग / एड के लिए गाइड। ए.ए. बरानोवा। - दूसरा संस्करण।, सही किया गया। और अतिरिक्त - एम .: जियोटार-मीडिया। 2009. - 592 पी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

अतिरिक्त साहित्य:

विनोग्रादोव ए.एफ., अकोपोव ई.एस., अलेक्सेवा यू.ए., बोरिसोवा एम.ए. बच्चों का अस्पताल। - एम।: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के GOU VUNMTs, 2004।

गैलाक्टोनोवा एम.यू. बच्चों के लिए आपातकालीन देखभाल। प्री-हॉस्पिटल स्टेज: पाठ्यपुस्तक। - रोस्तोव-ऑन-डॉन: फीनिक्स। 2007.- 143 पी।

त्स्यबुल्किन ई.के. आपातकालीन बाल रोग। निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम। मॉस्को: जियोटार-मीडिया। 2012.- 156 पी।

आपातकालीन बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / यू। एस। अलेक्जेंड्रोविच, वी। आई। गोर्डीव, के। वी। पसेनिसनोव। - सेंट पीटर्सबर्ग। : विशेष लिट. 2010. - 568 पी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - // http://www.studmedlib.ru/book/

बारानोव ए.ए., शचीप्लागिना एल.ए. बच्चों और किशोरों के विकास और विकास की फिजियोलॉजी - मॉस्को, 2006।

[इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] विनोग्रादोव ए.एफ. और अन्य: पाठ्यपुस्तक / टवर राज्य। शहद। अकाद.; विशेषता "बाल रोग" में अध्ययन करने वाले छात्र के लिए व्यावहारिक कौशल, [टवर] :; 2005 1 इलेक्ट्रॉनिक ऑप्ट। (सीडी रॉम)।

सॉफ्टवेयर और इंटरनेट संसाधन:

1.इलेक्ट्रॉनिक संसाधन: एक्सेस मोड: // www. डिजाइन- दवा. कॉम.

इंटरनेट चिकित्सा संसाधन सूची

2. "मेडलाइन",

4. कैटलॉग "कॉर्बिस",

5.पेशेवर उन्मुख साइट : एचटीटीपी:// www. Medpsy.ru

6. छात्र सलाहकार: www.studmedlib.ru(नाम - polpedtgma; पासवर्ड - polped2012; कोड - X042-4NMVQWYC)

पाठ के विषय के मुख्य प्रावधानों का छात्र द्वारा ज्ञान:

आधारभूत परीक्षणों के उदाहरण:

1. लेरिंजियल स्टेनोसिस की किस गंभीरता पर आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है?

एक। 1 डिग्री पर।

बी। 2 डिग्री पर।

में। 3 डिग्री पर।

छ. 3 और 4 डिग्री पर।

* ई. 4 डिग्री पर।

2. एनाफिलेक्टिक शॉक की तत्काल चिकित्सा में पहली कार्रवाई क्या है?

* एक। एलर्जेन तक पहुंच की समाप्ति।

बी। एड्रेनालाईन समाधान के साथ एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल का इंजेक्शन।

में। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का परिचय।

घ. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के ऊपर टूर्निकेट लगाना।

ई. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के नीचे टूर्निकेट लगाना।

3. कौन सा मानदंड आपको सबसे पहले संकेत देगा कि छाती के संपीड़न को प्रभावी किया जा रहा है?

ए. छोरों का गर्म होना।

ख. चेतना की वापसी।

ग. आंतरायिक श्वास की उपस्थिति।

घ. पुतली का फैलाव।

* घ. विद्यार्थियों का कसना।_

4. बच्चों में अचानक मृत्यु सिंड्रोम के लिए कौन सा ईसीजी परिवर्तन खतरनाक है?

* एक। अंतराल Q - T का लंबा होना।

बी। अंतराल Q - T का छोटा होना।

में। अंतराल पी - क्यू का विस्तार।

घ. अंतराल P - Q को छोटा करना।

ई. क्यूआरएस परिसर का विरूपण।

अंतिम स्तर के प्रश्न और विशिष्ट कार्य:

अभ्यास 1।

एक 3 साल के बच्चे के घर पर एम्बुलेंस कॉल।

तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस है, सांसों की संख्या 40 प्रति मिनट है, दिल की धड़कन की संख्या 60 प्रति मिनट है, रक्तचाप 70/20 मिमी एचजी है। कला।

बच्चे के सुस्ती और अनुचित व्यवहार के बारे में माता-पिता की शिकायतें।

चिकित्सा इतिहास: कथित तौर पर एम्बुलेंस के आने से 60 मिनट पहले, लड़के ने अपनी दादी द्वारा रखी गई अज्ञात संख्या में गोलियां खा लीं, जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं और इलाज के लिए निफेडिपिन और रिसर्पाइन लेती हैं।

उद्देश्य डेटा: गंभीर स्थिति। संशय। ग्लासगो ने 10 अंक बनाए। त्वचा, विशेष रूप से छाती और चेहरे, साथ ही श्वेतपटल, हाइपरमिक हैं। शिष्य संकुचित होते हैं। क्लोनिक घटक की प्रबलता वाले दौरे समय-समय पर नोट किए जाते हैं। नाक से सांस लेना मुश्किल है। श्वास सतही है। कमजोर फिलिंग और तनाव की नाड़ी। गुदाभ्रंश पर, बचकानी सांस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक वायर्ड प्रकृति की थोड़ी मात्रा में रेल सुनाई देती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। पेट कोमल होता है। लीवर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 1 सेमी बाहर निकलता है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है। पिछले 2 घंटे में पेशाब नहीं किया है।

ए) निदान करें।

बी) पूर्व-अस्पताल आपातकालीन देखभाल प्रदान करें और परिवहन की शर्तों का निर्धारण करें।

ग) nefedipine और reserpine की औषधीय क्रिया का वर्णन करें।

d) ग्लासगो स्केल को परिभाषित कीजिए। इसका क्या उपयोग है?

ई) उस समय को इंगित करें जिसके बाद तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास संभव है, और इसकी घटना के तंत्र का वर्णन करें।

च) पूर्व-अस्पताल चरण में अवशोषित जहर को हटाने के लिए मजबूर डायरिया आयोजित करने की संभावना का निर्धारण करें।

छ) बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए विषाक्तता के संभावित परिणामों की सूची बनाएं। एक निश्चित उम्र में इन दवाओं की कितनी गोलियां संभावित रूप से घातक हैं?

ए) मध्यम गंभीरता के रिसर्पाइन और नेफेडिपाइन गोलियों के साथ तीव्र बहिर्जात विषाक्तता। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता। ऐंठन सिंड्रोम।

कार्य 2:

आप समर कैंप के डॉक्टर हैं।

पिछले सप्ताह के दौरान, मौसम गर्म, शुष्क रहा है, दिन के समय हवा का तापमान 29-30С छाया में रहा है। दोपहर में, एक 10 वर्षीय बच्चे को आपके पास लाया गया, जिसने सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी की शिकायत की। जांच करने पर, आपने चेहरे का लाल होना, शरीर के तापमान में 37.8 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, श्वसन में वृद्धि और क्षिप्रहृदयता देखी। इतिहास से पता चलता है कि बच्चे ने दोपहर के भोजन से पहले 2 घंटे से अधिक समय तक "बीच वॉलीबॉल" खेला। आपके कार्य?

नमूना प्रतिक्रिया

शायद ये सनस्ट्रोक के शुरुआती लक्षण हैं: सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, चेहरे का लाल होना, बुखार, श्वसन में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता। भविष्य में, चेतना का नुकसान, प्रलाप, मतिभ्रम, टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में परिवर्तन हो सकता है। सहायता के अभाव में कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट के लक्षणों के साथ बच्चे की मौत संभव है।

तत्काल देखभाल:

1. बच्चे को ठंडे कमरे में ले जाएं; एक क्षैतिज स्थिति में लेटें, अपने सिर को ठंडे पानी से सिक्त डायपर से ढकें।

2. हीट स्ट्रोक और संरक्षित चेतना की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, ग्लूकोज-नमक के घोल (1/2 चम्मच सोडियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट, 2 बड़े चम्मच चीनी प्रति 1 लीटर पानी) का भरपूर मात्रा में पेय दें। पानी की उम्र से संबंधित दैनिक आवश्यकता।

3. हीट स्ट्रोक के विस्तारित क्लिनिक के साथ:

त्वचा को लगातार रगड़ते हुए ठंडे पानी से शारीरिक शीतलन करें (जब शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाए तो रुकें);

नस तक पहुंच प्रदान करें और 20 मिली / किग्रा घंटे की खुराक पर रिंगर के घोल या "ट्रिसोल" का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करें;

ऐंठन सिंड्रोम के मामले में, सेडक्सन 0.05-0.1 मिली / किग्रा (0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा) के 0.5% घोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें;

ऑक्सीजन थेरेपी;

श्वसन और संचार संबंधी विकारों की प्रगति के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा के बाद गहन चिकित्सा इकाई में गर्मी या सनस्ट्रोक वाले बच्चों का अस्पताल में भर्ती होना। चेतना के नुकसान के बिना प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के लिए, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है जब दस्त और नमक की कमी के निर्जलीकरण के साथ-साथ 1 घंटे के लिए बच्चे को देखते हुए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की नकारात्मक गतिशीलता के साथ अति ताप का संयोजन होता है।

कार्य 3:

बच्चों के स्वास्थ्य शिविर के डॉक्टर को राहगीरों ने बुलाया, जिन्होंने शिविर के पास झील में एक बच्चे को डूबते देखा। जांच करने पर एक बच्चा झील के किनारे पड़ा हुआ है, जिसकी अनुमानित उम्र 9-10 साल है, बेहोश, गीले कपड़ों में। त्वचा पीली है, स्पर्श करने के लिए ठंडी है, सियानोटिक होंठ दिखाई देते हैं, मुंह और नाक से पानी बहता है। हाइपोरेफ्लेक्सिया। फेफड़ों में, श्वास कमजोर हो जाती है, प्रेरणा पर छाती और उरोस्थि के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, एनपीवी - 30 प्रति 1 मिनट। हृदय की आवाजें दब जाती हैं, हृदय गति 90 बीट / मिनट होती है, नाड़ी कमजोर भरने और तनाव, लयबद्ध होती है। बीपी - 80/40 मिमी एचजी। पेट नरम और दर्द रहित होता है।

1. आपका निदान क्या है?

2. परीक्षा के स्थान पर आपके कार्य (प्राथमिक चिकित्सा)।

3. स्वास्थ्य शिविर के चिकित्सा केंद्र में आपके कार्य (अस्पताल पूर्व स्तर पर सहायता)।

4. आगे की रणनीति।

नमूना प्रतिक्रिया।

1. डूबना।

2. मौके पर:- मौखिक गुहा को साफ करें,- पीड़ित को जांघ के ऊपर झुकाएं, कंधे के ब्लेड के बीच हथेली के स्ट्रोक से पानी निकालें।

3. चिकित्सा केंद्र में: -बच्चे के कपड़े उतारें, शराब से रगड़ें, कंबल में लपेटें, - 60% ऑक्सीजन को अंदर लें, पेट में जांच डालें, - एट्रोपिन की आयु-विशिष्ट खुराक को मांसपेशियों में डालें। मुंह का तल, -पॉलीग्लुसीन 10 मि.ली./कि.ग्रा. IV; प्रेडनिसोन 2-4 मिलीग्राम / किग्रा।

4. नजदीकी अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन।