स्तंभन दोष और नपुंसकता। इरेक्टाइल डिसफंक्शन उपचार के बारे में सब कुछ

स्तंभन दोष के लिए उपचार की एक नई गुणवत्ता।

पर कांग्रेस में "मैन एंड मेडिसिन" खड़ा है और पुरुषों में सीधा दोष (ईडी) के इलाज के लिए संगोष्ठी समर्पित थी। लेकिन कुछ समय पहले तक, इस समस्या पर व्यावहारिक रूप से चर्चा नहीं की गई थी। सबसे पहले, यह विकृति जीवन के लिए खतरा नहीं है, और डॉक्टरों ने इसे ज्यादा महत्व नहीं दिया। दूसरे, प्रत्येक रोगी यह स्वीकार नहीं करता है कि अंतरंग शब्दों में वह ठीक नहीं है। और तीसरा, ईडी के लिए कोई प्रभावी और उपयोग में आसान उपचार नहीं थे। पिछले पांच वर्षों में, टाइप 5 फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर के आगमन के बाद, एक गुणात्मक परिवर्तन हुआ है। हमने प्रमुख रूसी यूरोलॉजिस्टों में से एक, रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख, प्रोफेसर ओलेग लोरान से ईडी के उपचार के आधुनिक तरीकों के बारे में बात करने के लिए कहा।

- ओलेग बोरिसोविच, आइए ईडी की परिभाषा के साथ शुरू करते हैं.
- यह अवधारणा हाल ही में दिखाई दी। पहले, इरेक्टाइल डिसफंक्शन को नपुंसकता कहा जाता था, और यह शब्द, जो एक घरेलू शब्द बन गया, रोगियों पर झकझोर कर रख दिया, उन्हें हीन लोगों में बदल दिया। इसलिए, अंतरराष्ट्रीय सुलह समिति ने "स्तंभन दोष" की अवधारणा को पेश करने का फैसला किया, इसे स्थायी या अस्थायी (कम से कम 3 महीने) संभोग के लिए पर्याप्त निर्माण को प्राप्त करने और बनाए रखने में असमर्थता के रूप में परिभाषित किया।
आज, दुर्भाग्य से, ईडी पूरी दुनिया में काफी आम है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 2025 तक लगभग 322 मिलियन पुरुष इससे पीड़ित होंगे। रूस में, 35 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 6.5 मिलियन पुरुषों में स्तंभन दोष है (यह पुरुष आबादी का लगभग 21% है)।

- क्या कोई आयु सीमा है जिसके बाद ईडी को पैथोलॉजी के बजाय सामान्य माना जाता है?
- हम, यूरोलॉजिस्ट, मानते हैं कि इरेक्शन जीवन भर रहना चाहिए, हालांकि, निश्चित रूप से, इसकी गुणवत्ता उम्र पर निर्भर करती है। आइए आपको डब्ल्यूएचओ की परिभाषा याद दिलाते हैं, जिसके अनुसार स्वास्थ्य शारीरिक, मानसिक और सामाजिक कल्याण है। सामाजिक कल्याण जीवन की काफी उच्च गुणवत्ता प्रदान करता है, जो सीधे मनुष्य के प्रजनन कार्य पर निर्भर करता है।
उम्र के साथ, स्तंभन दोष बढ़ता है, वे और अधिक गंभीर हो जाते हैं। कुछ पुरुषों में, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया जुड़ जाता है।

बहुत बार, नपुंसकता के विकास को जननांग प्रणाली (मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस) की सूजन संबंधी बीमारियों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। मूत्रमार्गशोथ मूत्रमार्ग में एक भड़काऊ प्रक्रिया है, जो अक्सर यौन संचारित संक्रमणों के कारण होती है। जननांग प्रणाली के रोगों का समय पर उपचार यौन रोगों के विकास की रोकथाम के रूप में कार्य करता है।

- उम्र और प्रोस्टेट रोग के अलावा ईडी का क्या कारण है?
- यह मधुमेह मेलिटस (विशेष रूप से टाइप 1) है, जननांग अंगों की चोटें, जिनमें से समस्या स्थानीय संघर्षों और युद्धों के संबंध में प्रासंगिक हो जाती है। और अंत में, यह विशेष रूप से हमें, चिकित्सकों को चिंतित करना चाहिए, कि ईडी वाले 25% पुरुषों में, इसकी घटना उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए कई दवाओं के सेवन से जुड़ी है। सबसे पहले, यह बीटा-ब्लॉकर्स पर लागू होता है। इरेक्टाइल डिसफंक्शन का इलाज करने में सबसे आसान - साइकोजेनिक, जो मुख्य रूप से युवा पुरुषों की विशेषता है। संवहनी रोगों से जुड़े कार्बनिक ईडी, शिश्न की चोटों के परिणामों के लिए अधिक गंभीर और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। हालांकि, आज कोई लाइलाज स्तंभन दोष नहीं हैं।

- लेकिन क्या सभी मरीजों को इसके बारे में पता है?
- मुझे डर है नहीं। उनसे पीड़ित 10% से अधिक पुरुष इरेक्टाइल डिसफंक्शन के बारे में डॉक्टरों के पास नहीं जाते हैं। कई रोगियों को यह स्वीकार करने में शर्म आती है कि उन्हें इरेक्शन की समस्या है। किसी को उम्मीद है कि यह अपने आप सुधर जाएगा, जबकि कोई इसके विपरीत खुद को खत्म कर लेता है और मानता है कि कुछ भी उसकी मदद नहीं करेगा।

- और डॉक्टर बहुत कम ही इरेक्टाइल फंक्शन के बारे में एक ही डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों या उदाहरण के लिए तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के साथ बातचीत क्यों शुरू करते हैं?
- यह सबसे पहले इस तथ्य के कारण है कि सामान्य चिकित्सकों को इस समस्या के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है। और दूसरी बात, ईडी के उपचार के लिए बहुत समय, ध्यान, रोगी के साथ बातचीत, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी की आवश्यकता होती है। सभी डॉक्टर इस तरह के बोझ को उठाने के लिए तैयार नहीं हैं, यह मानते हुए कि स्तंभन दोष जीवन के लिए खतरा नहीं है, इसलिए इस समस्या से निपटना आवश्यक नहीं है। मैं इस दृष्टिकोण से सहमत नहीं हो सकता।
ईडी के कारणों में से एक तनाव है, जो एक पुरुष के यौन जीवन में असमर्थता से बढ़ जाता है, जिससे न्यूरस्थेनिया होता है। यह एक दुष्चक्र बन जाता है, परिवार में अघुलनशील समस्याएं उत्पन्न होती हैं। हमें उस महिला के हितों के बारे में नहीं भूलना चाहिए जो इस मामले में भी पीड़ित है। आखिर पारिवारिक जीवन का सामंजस्य भी यौन सद्भाव है, इसे सीखना चाहिए, इसे जीवन भर बनाए रखना चाहिए।

- ईडी के इलाज के लिए आधुनिक चिकित्सा क्या पेशकश कर सकती है?
- आज ईडी के इलाज की तीन मुख्य लाइनें हैं।
सोने के मानक - यह फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 इनहिबिटर के समूह से आधुनिक दवाओं का उपयोग है। उनकी कार्रवाई का सिद्धांत एंजाइम फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 का निषेध है, जो निर्माण की समाप्ति के लिए जिम्मेदार है। कामोत्तेजना के दौरान, ये दवाएं सक्रिय रूप से कावेरी शरीर की चिकनी मांसपेशियों पर नाइट्रिक ऑक्साइड के आराम प्रभाव को बढ़ाती हैं और लिंग में रक्त के प्रवाह को बढ़ाती हैं।
फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर में से, डॉक्टरों और रोगियों के लिए सबसे अधिक परिचित वियाग्रा है, जो हमारे बाजार में 5 वर्षों से मौजूद है। इस वर्ष, इस समूह की एक नई दवा दिखाई दी - Cialis, जो लंबी अवधि की कार्रवाई (36 घंटे) द्वारा प्रतिष्ठित है, जिसके दौरान एक पुरुष यौन उत्तेजना के जवाब में एक निर्माण प्राप्त कर सकता है और जब यह उसके लिए सुविधाजनक हो तो संभोग कर सकता है . ईडी के साथ पुरुषों के एक विशाल दल में किए गए अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों को देखते हुए, दवा ने खुद को बहुत अच्छी तरह साबित कर दिया है। उच्च दक्षता और सुरक्षा के अलावा, Cialis का उपयोग करना आसान है: यह लंबे समय तक इरेक्शन प्राप्त करने की क्षमता को पुनर्स्थापित करता है, जबकि इसे भोजन के बाद, शराब के साथ संयोजन में लिया जा सकता है, और अनुमापन की आवश्यकता नहीं होती है। शराब के संबंध में, मैं एक आरक्षण करूंगा कि मेरा मतलब उचित मात्रा में है, न कि मजबूत पेय का दुरुपयोग।
दूसरी पंक्ति - प्रोस्टाग्लैंडिंस ई का उपयोग करते हुए विभिन्न इंट्राकेवर्नस इंजेक्शन। उनकी गंभीर खामी नाम से ही स्पष्ट है - लिंग में इंजेक्शन, जो अक्सर कैवर्नस फाइब्रोसिस का कारण बनता है, जिससे कैवर्नस बॉडी का संघनन होता है, लिंग का विरूपण होता है। बहुत से रोगी स्पष्ट कारणों से उपचार की इस पद्धति से इनकार करते हैं।
और अंत में तीसरी पंक्ति यह पेनाइल प्रोस्थेसिस है। आज बहुत सारे आधुनिक हाई-टेक दो- और तीन-घटक कृत्रिम अंग हैं जिन्हें गुफाओं के शरीर में प्रत्यारोपित किया जाता है। ये कृत्रिम अंग जननांगों की उपस्थिति को नहीं बदलते हैं और केवल आवश्यक होने पर ही सक्रिय होते हैं। वे काफी विश्वसनीय हैं, लेकिन, दुर्भाग्य से, बहुत महंगे हैं।

- ईडी के इलाज के लिए कौन सी दवा आदर्श है?
- जो मौखिक रूप से लिया जाता है वह प्रभावी होता है, कम से कम प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है और एक आदमी को एक प्राकृतिक यौन जीवन जीने की अनुमति देता है।
यदि रोगी को गंभीर कार्बनिक विकार नहीं हैं, तो ईडी के उपचार के लिए फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 अवरोधक वर्तमान में सबसे अच्छी दवाएं हैं। डॉक्टरों और रोगियों दोनों ने पहले ही महसूस कर लिया है कि इलाज का एक वास्तविक अवसर है। बाजार पर फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधक आपको यौन संविधान, उम्र और यौन गतिविधि के आधार पर रोगी के लिए सबसे अच्छा उपचार विकल्प चुनने की अनुमति देते हैं। ऐसी दवाएं जितनी अधिक दिखाई दें, हमारे मरीजों के लिए उतना ही अच्छा है।

- इरेक्शन बढ़ाने वाली दवाएं किसे लिखनी चाहिए?
- मैं हमेशा एक डॉक्टर से सलाह लेने के बाद इन दवाओं को लेने वाले मरीजों का समर्थक रहा हूं, जिन्हें फॉर्म की पहचान करनी चाहिए, ईडी के कारणों और इसकी गंभीरता का आकलन करना चाहिए। रोगी, निश्चित रूप से, उसकी उम्र, सहवर्ती रोगों, यौन गठन और यौन जीवन की लय को ध्यान में रखते हुए, समग्र रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी ऐसी दवाएं ले रहा है जो ईडी के विकास में योगदान करती हैं।
यह जोड़ा जा सकता है कि, जैसा कि नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है, फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधकों का हृदय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। इन दवाओं को लेने वाले पुरुषों के समूह में मृत्यु दर की तुलना, प्लेसीबो समूह के साथ कोई अंतर प्रकट नहीं किया। ऐसे काम भी हैं जो साबित करते हैं कि ये दवाएं कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि में सुधार करती हैं। फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधकों के उपयोग के लिए एक स्पष्ट contraindication केवल हृदय रोगों के उपचार में उपयोग किए जाने वाले नाइट्रेट्स का सेवन है।

स्तंभन दोष के उपचार में मदद करने वाली दवाओं की नियुक्ति पर निर्णय लेते समय, डॉक्टर को यह भी समझना चाहिए कि यह न केवल एक आदमी के लिए एक समस्या को हल करने के बारे में है, बल्कि एक जोड़े में रिश्तों के बारे में भी है। अगर हम पति की मदद करें, और पत्नी के लिए यौन जीवन महत्वहीन और निर्बाध है, तो इस तरह के उपचार की प्रभावशीलता बहुत कम होगी।
यौन जीवन स्वस्थ लोगों की नियति है जो जीवन और बुद्धि के प्रति सामान्य दृष्टिकोण रखते हैं, जो समस्याएँ आने पर उन्हें सभ्य तरीके से हल करने का प्रयास करते हैं। मुझे खुशी है कि आज डॉक्टर इसके लिए उन्हें बेहद कारगर उपाय दे सकते हैं।

देखना -

ऐसे मामलों में जहां एक व्यापक परीक्षा में बीमारी के कारण का पता नहीं चलता है, कुछ मानकों के अनुसार ईडी का उपचार, विधि की प्रभावशीलता, सुरक्षा, आक्रमण, भौतिक लागत और रोगी की संतुष्टि को ध्यान में रखते हुए।

उपचार शुरू करने से पहले, रोगी को उन सभी कारकों को बाहर करने की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त होना चाहिए जो निर्माण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, साथ ही साथ जीवन शैली और यौन गतिविधि को सामान्य करते हैं।

साइकोजेनिक ईडी (तर्कसंगत मनोचिकित्सा के माध्यम से), युवा पुरुषों में अभिघातजन्य धमनी ईडी, हार्मोनल विकारों और एण्ड्रोजन की कमी (नवीनतम पीढ़ी के टेस्टोस्टेरोन दवा को निर्धारित करके रक्त सीरम में एण्ड्रोजन की शारीरिक सांद्रता को बहाल करके) में एक स्थिर इलाज की उम्मीद की जानी चाहिए।

ईडी के उपचार में चिकित्सीय उपायों के चरणों को दिखाया गया है। अस्पताल में भर्ती केवल जटिल नैदानिक ​​​​उपायों और / या सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया गया है।

उपचार के कई तरीके हैं:

1. मौखिक उपयोग के लिए दवाएं: फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 इनहिबिटर। (तथाकथित प्रथम-पंक्ति चिकित्सा) - इस समूह की तीन दवाएं वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं: सिल्डेनाफिल(महान अनुप्रयोग अनुभव); वर्डेनाफिल(कार्रवाई की तीव्र शुरुआत और वसायुक्त खाद्य पदार्थों और शराब पर कम निर्भरता) और Tadalafil(कार्रवाई की अवधि, 36 घंटे तक)
2. वैक्यूम कंस्ट्रिक्टर विधि -विधि का सार एक वैक्यूम डिवाइस का उपयोग करके लिंग के गुफाओं के शरीर में नकारात्मक दबाव बनाना है। रक्त प्रवाह में वृद्धि एक निर्माण का कारण बनती है, जिसे बनाए रखने के लिए शिरापरक बहिर्वाह को सीमित करते हुए लिंग के आधार पर एक संपीड़ित अंगूठी रखी जाती है। इस विधि के बहुत सारे दुष्प्रभाव हैं, जैसे दर्द, चमड़े के नीचे का रक्तस्राव, स्खलन में कठिनाई और संवेदनशीलता में कमी। यही कारण है कि एक तिहाई रोगी इस पद्धति से इनकार करते हैं।
3. साइकोसेक्सुअल थेरेपी -ईडी की उत्पत्ति जो भी हो, साइकोसेक्सुअल थेरेपी उपचार का एक अनिवार्य घटक होना चाहिए। सभी मामलों में, चिकित्सक को अपने प्रभाव का उपयोग यौन साझेदारों के बीच पारस्परिक संबंधों को बेहतर बनाने के लिए करना चाहिए। यह अत्यधिक वांछनीय है कि साथी उपचार प्रक्रिया में शामिल हो, आदर्श रूप से एक सह-चिकित्सक के रूप में।
4. वासोएक्टिव दवाओं का इंट्राकेवर्नस प्रशासन. इस पद्धति का उपयोग पिछली दो विधियों के प्रभाव की अनुपस्थिति में किया जाता है। प्रशासन के लिए, alprostadil, phentolamine, papaverine का उपयोग मोनोथेरेपी या संयोजन के रूप में किया जाता है। 1 मिली सोडियम क्लोराइड में घोलने के बाद एल्प्रोस्टैडिल की प्रारंभिक खुराक 10 mgc है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को दोगुना किया जा सकता है। इंजेक्शन के 5-15 मिनट बाद इरेक्शन होता है और औसतन 90 मिनट तक रहता है। इष्टतम खुराक चुनने और रोगी को हेरफेर करने का तरीका सिखाने के बाद, आप ऑटोइंजेक्शन विधि पर स्विच कर सकते हैं (इंजेक्शन रोगी द्वारा घर पर अपने दम पर किया जाता है) सप्ताह में दो बार से अधिक नहीं। लेकिन इस पद्धति में कई contraindications और जटिलताएं हैं, जिनके बारे में रोगी को अवगत होना चाहिए। लंबे समय तक इरेक्शन के साथ जो 4 घंटे से अधिक समय तक रहता है, एक डॉक्टर को देखना आवश्यक है जो रक्त की आकांक्षा के साथ गुफाओं के शरीर को पंचर करेगा, और यदि आवश्यक हो, तो एड्रेनोमिमेटिक दवाओं की न्यूनतम खुराक पेश करें।

सर्जिकल उपचार अंतिम उपाय है

लिंग की शारीरिक रचना और शरीर क्रिया विज्ञान के गहन ज्ञान ने लिंग पर हस्तक्षेप के माध्यम से, विशेष रूप से इसके जहाजों पर, परेशान इरेक्टाइल फ़ंक्शन को ठीक करने के लिए मौलिक रूप से नए तरीकों को विकसित करना संभव बना दिया है। वियोज्य घटकों के साथ प्रत्यारोपण योग्य कृत्रिम अंग को धीरे-धीरे एक-टुकड़ा कृत्रिम अंग द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है। हालांकि, उपचार के वैकल्पिक तरीकों में सुधार के कारण प्रोस्थेटिक्स के समर्थकों की संख्या कम हो रही है, उदाहरण के लिए इंजेक्शन द्वारा वाहिकाविस्फारकतथा पुनरोद्धार

वर्तमान में, आरोपण के लिए दो प्रकार के कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है: अर्ध कठोरतथा फुलाने योग्य।सबसे अच्छा एक-टुकड़ा अर्ध-कठोर शिश्न कृत्रिम अंग डायनाफ्लेक्स, ड्यूरा II, एएमएस 600, मेंटर मैलेबल, एक्यूफॉर्म, ओमनीफ़ेज़ या ड्यूराफ़ेज़ हैं। सबसे अधिक बार, इनमें से अंतिम मॉडल का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन से पहले, कई आकारों के कृत्रिम अंग और एक अंशांकन शासक का चयन किया जाता है और बाँझ बैग में सील कर दिया जाता है या एरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम प्रति 500 ​​मिलीलीटर खारा) के घोल में डुबोया जाता है।

पहुँच।इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश मूत्र रोग विशेषज्ञ अन्य एक्सेस पसंद करते हैं - उपकोरोनल, पेनोस्क्रोटल(या उपप्यूबिक) गुफाओं के निकायों तक पहुंच, कुछ अभी भी पसंद करते हैं सुपरप्यूबिक, पेरिनियल, पृष्ठीय (या उदर), मध्य पहुंच।दुर्भाग्य से, सूचीबद्ध पहुंचों में से अंतिम के महत्वपूर्ण नुकसान हैं: आरोपण पेरिनियलपहुंच के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है और अक्सर ऑपरेशन के क्षेत्र में गुदा की निकटता के कारण घाव के संक्रमण की जटिलताओं से भरा होता है; लसीका वाहिकाओं का संक्रमण पिछलाचीरा लगाने से लिंग में सूजन आ सकती है। पर बाहर कापहुंच कभी-कभी सिर की संवेदनशीलता का आंशिक नुकसान विकसित करती है, भले ही यह संभव हो कि मध्य पृष्ठीय तंत्रिका को नुकसान न पहुंचे। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि खतना अनिवार्य नहीं है, और अवांछनीय भी है, क्योंकि इससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारीरोगी सर्जरी से एक दिन पहले शुरू होता है। ऑपरेशन के दिन से पहले और सुबह में, रोगी को 10 मिनट के लिए पोविडोन-आयोडीन के घोल से बाहरी जननांग का इलाज करना चाहिए और हर 4 घंटे में एक एंटीबायोटिक युक्त क्रीम नाक में डालना चाहिए (यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक दवाओं का पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन ऑपरेशन के एक दिन पहले और ऑपरेशन के 3 दिन बाद शुरू होता है।) प्रीऑपरेटिव तैयारी के बारे में अधिक जानकारी यहां पाई जा सकती है। "जननांगों का संचालन क्षेत्र सावधानीपूर्वक शेविंग और पोविडोन-आयोडीन के साथ 10 मिनट के उपचार के अधीन है। मूत्रमार्ग के मुहाने पर, नियोमाइसिन के साथ बैकीट्रैसिन के 3 मिलीलीटर घोल को इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद लिंग के सिर को एक विशेष क्लैंप से जकड़ दिया जाता है। ऑपरेशन से पहले एक एंटीबायोटिक को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

इच्छुक पार्टियां यहां संचालन करने के तरीकों का अधिक विस्तृत विवरण पा सकती हैं।

वेंटल एक्सेस -संज्ञाहरण।ऑपरेशन स्थानीय . के तहत किया जाता है बेहोशी (लिंग की नसों की नाकाबंदी का उत्पादन)। चीरापेनोसक्रोटल जंक्शन तक पेनिस डिस्टल के मध्य सिवनी के साथ चलता है, 4-5 सेमी लंबा (हालांकि एक अनुप्रस्थ चीरा भी संभव है)।

पेरिनल एक्सेस -बेहोशी . ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र को एक बाँझ प्लास्टिक सामग्री के साथ गुदा से सीमांकित किया जाता है, जिसे सुरक्षित रूप से चिपकाया जाना चाहिए और त्वचा पर लगाया जाना चाहिए। चीरा अनुदैर्ध्य या उल्टा यू-आकार का है।

सबकोरोनल एक्सेस -एएमएस 600, मेंटर मैलेबल और एक्यूफॉर्म प्रोस्थेसिस, साथ ही ड्यूरा II के आरोपण के लिए पहुंच बहुत सुविधाजनक है। दुर्भाग्य से, कुछ मामलों में, इस पहुंच के उपयोग से ग्लान्स लिंग के क्षेत्र में संवेदना का आंशिक नुकसान होता है। बेहोशी- स्थानीय, लिंग के आधार के आसपास मांसल प्रावरणी के तहत 0.25% लिडोकेन के 10 मिलीलीटर और ताज के समीप त्वचा के नीचे 5 मिलीलीटर की शुरूआत करके किया जाता है। चीराअनुप्रस्थ, लिंग के पृष्ठीय भाग के साथ कोरोनल सल्कस से 1 सेमी समीपस्थ।

रियर एक्सेस -लिंग के पृष्ठीय भाग पर एक चीरा, आधार के करीब। संज्ञाहरण स्थानीय है।

वेंटल एक्सेस (मुल्केजी एक्सेस) -स्थानीय संज्ञाहरण - लिंग की नसों को 1% लिडोकेन समाधान के साथ अवरुद्ध कर दिया जाता है, लिंग के आधार पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है और एक अन्य 20-25 मिलीलीटर लिडोकेन समाधान एक तितली सुई के माध्यम से गुफाओं में से एक में इंजेक्ट किया जाता है। जिसे टूर्निकेट हटा दिया जाता है। चीराउदर सतह के साथ, लिंग के आधार के करीब, 4-5 सेमी लंबा।

सार्वजनिक अभिगम -जघन सिम्फिसिस की निचली सीमा के ठीक नीचे अनुप्रस्थ चीरा।

पश्चात की जटिलताओं

सर्जरी के 4 सप्ताह बाद ही यौन क्रियाएँ संभव हैं !!! कृपया इस पर विशेष ध्यान दें, क्योंकि यह आपको पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को कम करने की अनुमति देगा जैसे गुफाओं के शरीर का क्षरण,जो प्रोस्थेसिस चैनल के अत्यधिक विस्तार के साथ भी हो सकता है। लंबे समय तक दर्दया लिंग की वक्रताअत्यधिक लंबे कृत्रिम अंग को प्रत्यारोपित करते समय हो सकता है। इम्प्लांट हटाने में होने वाली सबसे गंभीर जटिलता है संक्रमण. अक्सर एक जटिलता होती है जैसे मूत्रीय अवरोधन,मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन और β-ब्लॉकर्स के उपयोग की आवश्यकता होती है। एक छोटी चमड़ी के साथ जो सिर को पूरी तरह से नहीं ढकती है, वहाँ है paraphimosis, जिसमें वे पीछे से चमड़ी के अनुदैर्ध्य विच्छेदन का सहारा लेते हैं। कभी-कभी संभोग के दौरान और उसके बाहर दर्द की शिकायत होती है। केवल दुर्लभ मामलों में, इससे कृत्रिम अंग को हटाया जा सकता है। ऐसे रोगियों में, लिंग का सिर ठंड के मौसम में "जम जाता है"।

इस लेख को लिखते समय, इंटरनेट पर पोस्ट किए गए लेखों से सामग्री का उपयोग किया गया था, विशेष रूप से, विकिपीडिया की सामग्री, जर्नल में एक लेख से फार्मासिस्ट "पुरुषों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए इष्टतम दवा का चयन" में पोस्ट किए गए एक लेख से। यूक्रेन का स्वास्थ्य "पुरुषों का प्रजनन स्वास्थ्य: ऐसे रोग जिन्हें रोकने में आसान और इलाज में मुश्किल", वेबसाइट www.health-ua.org पर पोस्ट किया गया, I.I के एक लेख से। गोर्पिनचेंको "पुरुष हाइपोगोनाडिज्म: क्लिनिक और उपचार", आर.ई. के एक लेख से। बारबानोवा "नपुंसकता की रोकथाम", वेबसाइट "मैं स्वस्थ हूं। आरयू" पर "स्तंभन दोष का उपचार" लेख से, प्रोफेसर पाक जे वू की पुस्तक से "विडाल" दवाओं की संदर्भ पुस्तक से "टू माईसेल्फ सु जोक" डॉक्टर" और अन्य साइटों को इंटरनेट पर पोस्ट किया गया, साथ ही एक रिफ्लेक्सोलॉजिस्ट के रूप में मेरे अनुभव के आधार पर।

स्तंभन दोष (ईडी)। नपुंसकता- लिंग के निर्माण का उल्लंघन, यौन नपुंसकता, जो एक पुरुष के संभोग करने में असमर्थता में प्रकट होता है। आंकड़ों के मुताबिक, हर दसवां आदमी इरेक्टाइल डिसफंक्शन से पीड़ित है। अक्सर, ईडी 45 साल की उम्र के बाद पुरुषों में विकसित होता है, लेकिन यह कम उम्र के पुरुषों में भी होता है।

इरेक्टाइल डिसफंक्शन अक्सर गहरे मनोवैज्ञानिक अवसाद की ओर ले जाता है, यौन संबंधों में असामंजस्य पैदा करता है और पारिवारिक संबंधों को नष्ट कर देता है।

1. मनोवैज्ञानिक समस्याएं, कुल संख्या का 20% बनाते हैं

2. आसीन जीवन शैली।शारीरिक गतिविधि की अनुपस्थिति में, जननांग अंगों सहित अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त लिंग की रक्त वाहिकाओं में प्रवेश नहीं करता है। इससे इरेक्शन टूट जाता है। पुरुष की यौन क्रिया कम हो जाती है।

छोटे श्रोणि के जहाजों और ऊतकों में, लसीका और रक्त का ठहराव होता है, पुरुष जननांग अंगों की ऑक्सीजन भुखमरी (इस्किमिया) विकसित होती है, स्थानीय प्रतिरक्षा कम हो जाती है, जननांग प्रणाली में भड़काऊ और ट्यूमर प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

मूत्रजननांगी क्षेत्र में तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं में, अधिकांश पुरुष डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं - वेनेरोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ और पर्याप्त उपचार प्राप्त करते हैं।

हालांकि, पुरुषों की जननांग प्रणाली की सुस्त पुरानी सूजन व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं होती है। परंतु पुरानी सूजन लिंग और प्रोस्टेट ग्रंथि के गुफाओं के शरीर को नष्ट कर देती है.

कैवर्नस बॉडीजअपनी दृढ़ता, लोच और सामान्य रूप से रक्त से भरने की क्षमता खो देते हैं। इरेक्शन कमजोर हो जाता है, गायब हो जाता है, संभोग करने में असमर्थता का डर होता है।

प्रोस्टेट ग्रंथि (प्रोस्टेट)- एक अंग जो शुक्राणु के लिए प्रोस्टेटिक रस का उत्पादन करता है, जो शुक्राणु का आधार बनता है। प्रोस्टेट मूत्राशय के नीचे स्थित है, एक अंगूठी के साथ मूत्राशय से बाहर निकलने को कवर करता है।

प्रोस्टेट में, पुरानी सूजन लक्षणों के बिना बढ़ती है या वे न्यूनतम रूप से व्यक्त की जाती हैं और आदमी को परेशान नहीं करती हैं। हल्के दर्द, ऐंठन, भारीपन की भावना, पेट के निचले हिस्से में, प्यूबिस के ऊपर और पेरिनेम में बेचैनी होती है। लेकिन ये लक्षण मौजूद हो भी सकते हैं और नहीं भी।

प्रोस्टेटाइटिस सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (बीपीएच) के विकास के लिए एक शर्त बना सकता है। बीपीएच आमतौर पर 40 साल की उम्र के बाद पुरुषों में विकसित होता है। इस मामले में प्रोस्टेटाइटिस रोग की शुरुआत और विकास का एक कारक है।

सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया एक सौम्य ट्यूमर हैजो समय के साथ आकार में बढ़ता जाता है, मूत्राशय, मूत्रमार्ग को संकुचित करता है।

इसी समय, पेशाब करने में कठिनाई होती है, पेशाब के दौरान जेट का कमजोर दबाव, मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना, रात में बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है, जो आदमी को रात में कई बार शौचालय जाने के लिए मजबूर करती है और शक्ति कम हो जाती है तेजी से। बीपीएच एक गंभीर ऑन्कोलॉजिकल बीमारी - प्रोस्टेट कैंसर में पतित हो सकता है।

पुराने संक्रमणों के बारे में और जानें। हाल के वर्षों में, यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई) शब्द उभरा है। यह बीमारियों का एक समूह है जो मुख्य रूप से यौन संचारित होता है।

इन संक्रमणों से संक्रमण जननांग, मौखिक, गुदा प्रकार के सेक्स के दौरान हो सकता है। संक्रमण के प्रेरक कारक जननांग पथ में, मुंह में, गुदा में, आंखों में हो सकते हैं। रोग लंबे समय तक चलते हैं और अक्सर अगोचर रूप से। यह आपके यौन साथी के संक्रमण का कारण हो सकता है।

एचआईवी एक संक्रमण है जो एड्स का कारण बनता है, और उपदंश न केवल यौन संपर्क के माध्यम से, बल्कि रक्त के माध्यम से भी फैलता है।

डॉक्टर के पास असामयिक पहुंच के साथ, रोग पुराने हो जाते हैं, विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों का कारण बनते हैं, पुरुषों और महिलाओं में बांझपन।

पुरुषों में एसटीआई के लक्षण:
- मूत्रमार्ग से स्राव, जो सफेद, श्लेष्मा, हरा, झागदार, गंध के साथ या बिना गंध वाला हो सकता है;
- मूत्रमार्ग में खुजली, दर्द और जलन;
- पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि;
- प्यूबिस के ऊपर दर्द, पेरिनेम में, वंक्षण क्षेत्र में, अंडकोष में, गुदा में;
- शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है।

पुरुषों में एसटीआई की जटिलताएं:

जीर्ण मूत्रमार्गशोथ - मूत्रमार्ग की सूजन;

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस - प्रोस्टेट ग्रंथि की सूजन;

क्रोनिक कोलिकुलिटिस - सेमिनल ट्यूबरकल की सूजन;

जीर्ण vesiculitis - वीर्य पुटिकाओं की सूजन;

क्रोनिक ऑर्काइटिस - अंडकोष की सूजन;

क्रोनिक एपिडीडिमाइटिस एपिडीडिमिस की सूजन है।

इन सभी बीमारियों से बांझपन और नपुंसकता हो सकती है।
एसटीआई के साथ, कोई स्व-उपचार नहीं हो सकता है। आप स्व-औषधि नहीं कर सकते हैं और यह मान सकते हैं कि यह "ठंड से" या हाइपोथर्मिया से या इस तथ्य से है कि "गंदगी मिल गई"। केवल एक डॉक्टर की समय पर यात्रा - एक वेनेरोलॉजिस्ट या एक मूत्र रोग विशेषज्ञ स्वास्थ्य को बहाल करने में मदद करेंगे।

एसटीआई के खिलाफ रोकथाम और सुरक्षा उपाय:

पारस्परिक निष्ठा, नैतिक शुद्धता, विवाह के बाहर बहुत जल्दी यौन जीवन से बचना;

आकस्मिक सेक्स से बचें;

कंडोम का उपयोग करना एसटीआई को रोकने का एक उत्कृष्ट तरीका है, लेकिन आपको इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि यह यौन संचारित रोगों से 100% सुरक्षा नहीं करता है;

अंतरंग जीवन में व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें और एक साथी से इसकी मांग करें;

अपने यौन व्यवहार को सुरक्षित बनाएं, यौन साझेदारों की संख्या कम से कम करें। यह सलाह किसी भी यौन अभिविन्यास के लोगों पर लागू होती है, क्योंकि एसटीआई किसी भी प्रकार के सेक्स के माध्यम से प्रेषित होते हैं।

आपको संक्रामक रोगों जैसे कण्ठमाला (कण्ठमाला) और चिकन पॉक्स के बारे में भी याद रखना चाहिए। ये संक्रमण बच्चों में अधिक आम हैं। इन संक्रमणों को बांझपन के बाद के विकास और संभावित ईडी के साथ वृषण सूजन (ऑर्काइटिस) द्वारा जटिल किया जा सकता है।

4. धूम्रपान- रक्त वाहिकाओं में ऐंठन और क्षति का कारण बनता है, जिसमें शामिल हैं

इसके अलावा, माध्यमिक यौन विशेषताओं का खराब विकास: चेहरे और शरीर पर बालों के विकास में कमी, महिला-प्रकार के जघन बाल विकास, बाहरी जननांग का अविकसित होना - एक छोटा लिंग, एक अविकसित अंडकोश की थैली, छोटे अंडकोष, एक अविकसित प्रोस्टेट ग्रंथि , उच्च आवाज।

यदि यौवन के बाद एण्ड्रोजन की कमी के कारण हाइपोगोनाडिज्म विकसित होता है, तो संकेत इस प्रकार हैं: मांसपेशी शोष, महिला-प्रकार का मोटापा, ऑस्टियोपोरोसिस, एनीमिया (हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी), शुक्राणु की कम मात्रा, कामेच्छा में कमी (सेक्स ड्राइव), प्रोस्टेट शोष, लिंग के आयामों को संरक्षित किया जाता है, अंडकोश के आकार और रंजकता को संरक्षित किया जाता है।

एक सौम्य पिट्यूटरी ट्यूमर - एडेनोमा हार्मोन प्रोलैक्टिन - हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के उत्पादन में वृद्धि में योगदान देता है। यह टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन को भी बाधित करता है और लगातार नपुंसकता की ओर जाता है।

माध्यमिक हाइपोगोनाडिज्म में, टेस्टोस्टेरोन की कमी, मोटापा और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों की अपर्याप्तता के संकेतों के अलावा - थायरॉयड, अधिवृक्क प्रांतस्था - अक्सर पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोन-उत्पादक कार्यों के नुकसान के कारण मनाया जाता है। इन मामलों में, यौन इच्छा और शक्ति अनुपस्थित है, बांझपन विकसित होता है, वनस्पति-संवहनी विकार।

वृद्ध पुरुषों के हाइपोगोनाडिज्म पर भी प्रकाश डाला गया है। वे आंशिक एण्ड्रोजन की कमी विकसित करते हैं - टेस्टोस्टेरोन की कमी और रोग संबंधी रजोनिवृत्ति। इसी समय, पिट्यूटरी ग्रंथि पर्याप्त ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन का उत्पादन नहीं करती है, जिससे अंडकोष पर्याप्त मात्रा में टेस्टोस्टेरोन और शुक्राणु का उत्पादन करते हैं। पुरुषों में लीवर द्वारा निर्मित महिला सेक्स हार्मोन का स्तर भी बढ़ जाता है।

उम्र बढ़ने वाले पुरुषों में हाइपोगोनाडिज्म के साथ, निम्नलिखित सिंड्रोम दिखाई देते हैं।

ए मनो-भावनात्मक। उत्पादक सोच की क्षमता कम हो जाती है, याददाश्त और ध्यान कमजोर हो जाता है, चिड़चिड़ापन और थकान बढ़ जाती है, सामान्य स्वास्थ्य बिगड़ जाता है और काम करने की क्षमता कम हो जाती है।

बी वनस्पति संवहनी. गर्मी (गर्म चमक), रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, चक्कर आना, चेहरे और ऊपरी शरीर की अचानक लाली महसूस होती है।

बी सेक्सी।कामेच्छा में परिवर्तन (कमी, अनुपस्थिति, विकृति), निर्माण में कमी, संभोग की अवधि में वृद्धि, स्खलन की अनुपस्थिति तक, संभोग का कमजोर होना।

जी. सोमैटिक. ऑस्टियोपोरोसिस, आंतरिक मोटापे के कारण वजन बढ़ना, गाइनेकोमास्टिया, मांसपेशियों और शारीरिक शक्ति में कमी, त्वचा का पतला होना और शोष।

डी मूत्रजननांगी।निचले मूत्र पथ में रुकावट के लक्षण - सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (एडेनोमा) का विकास, अंडकोश की प्रायश्चित, अंडकोष की हाइपोप्लासिया (आकार में कमी), प्रोस्टेट ग्रंथि का प्रायश्चित।

हाइपोगोनाडिज्म के निदान में, टेस्टोस्टेरोन, ल्यूटिनाइजिंग, कूप-उत्तेजक हार्मोन, प्रोलैक्टिन का निर्धारण महत्वपूर्ण है। हाइपोगोनाडिज्म के प्रयोगशाला निदान में स्खलन का अध्ययन शामिल है।

हाइपोगोनाडिज्म को स्खलन की मात्रा में कमी और शुक्राणुजोज़ा की एकाग्रता, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित रूपों और स्थिर शुक्राणुओं की संख्या में वृद्धि की विशेषता है। हाइपोगोनाडिज्म का निदान करने के लिए, स्खलन में फ्रुक्टोज, साइट्रिक एसिड और जस्ता का स्तर निर्धारित किया जाता है, और लेसितिण अनाज की मात्रा भी निर्धारित की जाती है।

हाइपोगोनाडिज्म से पीड़ित पुरुषों को चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एंड्रोलॉजिस्ट द्वारा इलाज किया जाना चाहिए।
पुरुष हाइपोगोनाडिज्म के उपचार में गैर-हार्मोनल साधनों द्वारा हार्मोनल विकारों का प्रारंभिक सुधार शामिल है: आहार, विटामिन थेरेपी, जैविक उत्तेजक, ऊतक की तैयारी। टेस्टोस्टेरोन और इसके एनालॉग्स के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी केवल रोगी की जांच के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

8. गंभीर सामान्य दैहिक गैर-संचारी रोग: हृदय प्रणाली, गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, ट्यूमर, मधुमेह मेलेटस के रोग यौन क्रिया को काफी कम कर देते हैं और ईडी की ओर ले जाते हैं। शरीर की सामान्य थकावट, हार्मोनल असंतुलन, संचार और चयापचय संबंधी विकार अक्सर शक्ति को कम करते हैं और बांझपन की ओर ले जाते हैं।

ईडी मुख्य रूप से हृदय रोगों से जुड़ा है: धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और मधुमेह मेलेटस।

इरेक्टाइल डिसफंक्शन अक्सर उच्च रक्तचाप का कारण बनता है। एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में भी, लंबे समय तक अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, धमनियों की दीवारें अपनी लोच खो देती हैं, और वाहिकाएं लिंग को आवश्यक मात्रा में रक्त की आपूर्ति करने में असमर्थ होती हैं। लिंग के ऊतकों में मुक्त-कट्टरपंथी ऑक्सीकरण की प्रक्रियाओं में भी वृद्धि होती है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है, जहाजों में एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं, जिसमें लिंग की आपूर्ति करने वाली पतली वाहिकाएं भी शामिल हैं। अंग में अपर्याप्त रक्त प्रवाह होता है, ईडी विकसित होता है, जो पुरुषों में ईडी के 40% मामलों में होता है।

मधुमेह में, रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है। रक्त गाढ़ा हो जाता है, और जननांग अंगों के जहाजों तक इसकी डिलीवरी मुश्किल होती है, जननांग अंगों सहित पूरे शरीर में रक्त का माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है, ईडी होता है।

9. बचपन और जन्मजात बीमारियां पुरुष बांझपन का 70% तक कारण बन सकती हैं और ईडी का कारण बन सकती हैं।ये क्रिप्टोर्चिडिज्म, वैरिकोसेले, वंक्षण हर्निया, वृषण ड्रॉप्सी, ऑर्काइटिस जैसी बीमारियां हैं - कण्ठमाला या चिकन पॉक्स, वृषण मरोड़ के परिणामस्वरूप अंडकोष की सूजन।

संभावित रूप से इन बीमारियों की पहचान करने के लिए लड़कों को बाल रोग सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ या एंड्रोलॉजिस्ट द्वारा सालाना जांच की जानी चाहिए।

10. दवाएं भी ईडी का कारण बन सकती हैं।इनमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स, अल्फा और बीटा-ब्लॉकर्स, साइटोस्टैटिक्स (एंटीकैंसर ड्रग्स), एंटीसाइकोटिक्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र, ड्रग्स शामिल हैं जो रक्तचाप को कम करते हैं।

ये दवाएं:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाकर, टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करके, डिस्फोरिया विकसित करके कामेच्छा कम करें - कम मूड;

इरेक्शन परेशान है, उदाहरण के लिए, प्रणालीगत धमनी दबाव में कमी के साथ;

स्खलन और संभोग परेशान हैं;

वे कुछ दवाओं के सेवन के कारण बाद में लगातार ईडी के साथ ड्रग प्रतापवाद पैदा करते हैं, उदाहरण के लिए, प्राज़ोसिन। Priapism एक दर्दनाक पैथोलॉजिकल इरेक्शन है जो यौन इच्छा के बिना 6 घंटे से अधिक समय तक रहता है और संभोग के बाद बंद नहीं होता है। इस मामले में, गुफाओं से रक्त का बहिर्वाह - लिंग के गुफाओं वाले शरीर परेशान होते हैं।

अक्सर 12 - 15% ईडी धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में विकसित होता है। तो सहानुभूति - रिसर्पाइन, रौनाटिन, ऑक्टाडिन कामेच्छा को कम करते हैं, निर्माण को कम करते हैं और स्खलन को बाधित करते हैं। और अगर उन्हें मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, तो ईडी धमनी उच्च रक्तचाप के लिए इलाज किए गए लोगों की कुल संख्या का 35 से 48% है।

धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित पुरुषों को अपने यौन क्रिया के संरक्षण को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन करना चाहिए। इसलिए, धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, कैल्शियम विरोधी जो यौन क्रिया को कम नहीं करते हैं, उदाहरण के लिए, वेरापामिल, और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, उदाहरण के लिए, लिसिनोप्रिल, डायरोटन, निर्धारित किया जा सकता है।

डिगॉक्सिन, थियाजाइड समूह से मूत्रवर्धक, ब्लॉकर्स, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं इरेक्शन को कमजोर करती हैं, कामेच्छा को कम करती हैं और ईडी का कारण बनती हैं। मूत्रवर्धक स्पिरोनोलैक्टोन का तीन महीने से अधिक समय तक उपयोग करने से नपुंसकता और गाइनेकोमास्टिया का विकास होता है।

डिपेनहाइड्रामाइन और अन्य एंटीहिस्टामाइन के लंबे समय तक उपयोग से सामान्य थकान, उनींदापन, कामेच्छा और ईडी का कमजोर होना होता है।

एंटीसाइकोटिक्स कामेच्छा को कम करते हैं, हेलोपरिडोल को छोड़कर, जो कामेच्छा को बढ़ाता है।

एंटीडिप्रेसेंट, ट्रैंक्विलाइज़र, बार्बिटुरेट्स (हिप्नोटिक्स), ब्रोमीन दवाएं कामेच्छा और शक्ति को कम करती हैं।

पार्किंसनिज़्म के उपचार के लिए दवाएं यौन क्रिया को रोकती हैं और ईडी का कारण बनती हैं।

तपेदिक और एंटीट्यूमर दवाओं के उपचार में यौन क्रिया का उल्लंघन देखा जाता है।

महिला सेक्स हार्मोन के साथ उपचार कामुकता को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। महिला सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन) या यहां तक ​​​​कि उनके सामयिक अनुप्रयोग की शुरूआत से टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी, कामेच्छा में कमी, निर्माण और संभोग का कमजोर होना होता है।

11. व्यावसायिक खतरे।पुरुष बांझपन और ईडी अक्सर उन पुरुषों में होता है जो ऊंचे तापमान, आयनकारी विकिरण, विषाक्त पदार्थों और नियमित रूप से भारी भारोत्तोलन की स्थिति में काम करते हैं। बेल्ट पर और जननांग क्षेत्र में लगातार मोबाइल फोन पहनने से शुक्राणु का उत्पादन बाधित होता है।

12. शारीरिक चोट।जननांग अंगों (लिंग, अंडकोष, प्रोस्टेट ग्रंथि, वास डिफेरेंस) की चोट, आंसू, कट और अन्य यांत्रिक चोटें ऊतक विनाश, संचार विकारों, भड़काऊ परिवर्तनों के विकास और आसंजनों के गठन के कारण बिगड़ा हुआ शक्ति और बांझपन का कारण बनती हैं।

13. उच्च तापमान के संपर्क में।स्टीम रूम में बार-बार और लंबे समय तक रहना, गर्म दुकानों में काम करना, संक्रामक रोगों (टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा) में लंबी बुखार की अवधि और उच्च तापमान वाले क्षेत्रों में रहने से जुड़ी इसी तरह की चरम स्थितियां शुक्राणुओं के गठन को कम करती हैं और उनकी गुणवत्ता को कम करती हैं, बांझपन का कारण बन सकता है। तो सौना या लंबे समय तक बुखार के बाद, शुक्राणु संकेतक 5 सप्ताह के बाद सामान्य हो जाते हैं।

नपुंसकता की रोकथाम और संभावित उपचार।

नपुंसकता वाले अधिकांश पुरुषों की मदद की जा सकती है। यह यूरोलॉजिस्ट, एंड्रोलॉजिस्ट, सेक्सोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। केवल एक डॉक्टर ही ईडी का कारण निर्धारित कर सकता है और उचित उपचार की सिफारिश कर सकता है। आधुनिक चिकित्सा इन नाजुक समस्याओं को हल करने के विभिन्न तरीके प्रदान करती है।

ईडी के लिए आहार में एक शक्तिशाली निवारक उपचार प्रभाव होता है।पोषण संतुलित होना चाहिए, उत्पादों में पुनर्स्थापनात्मक गुण होने चाहिए। पुरुषों के भोजन में पोषण के आधार के रूप में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए। कोलेस्ट्रॉल के स्रोत के रूप में दुबला मांस और वसा को आहार में शामिल किया जाना चाहिए, जिससे टेस्टोस्टेरोन संश्लेषित होता है।

निम्नलिखित उत्पादों का उपयोग करना वांछनीय है: मट्ठा, खट्टा बकरी का दूध (गाय का दूध संभव है, लेकिन प्रभाव कमजोर होगा), शहद, बाजरा, वनस्पति तेल, टमाटर, शराब बनाने वाला खमीर, गाजर, गुलाब कूल्हों, अजवाइन, लहसुन, प्याज , सूखे खजूर, बादाम, पिस्ता, अखरोट।

शरीर को पर्याप्त मात्रा में जिंक प्राप्त करना चाहिए, जो टेस्टोस्टेरोन के संश्लेषण के लिए आवश्यक है। मेमने, समुद्री भोजन (स्क्विड, मसल्स, झींगा), मछली (सैल्मन, ट्राउट, सॉरी), सीप, नट्स (अखरोट, मूंगफली, पिस्ता, बादाम), कद्दू और सूरजमुखी के बीज में जिंक पाया जाता है। आप फार्मेसियों में बेचे जाने वाले औषधीय जस्ता युक्त परिसरों को भी ले सकते हैं।

टेस्टोस्टेरोन के संश्लेषण में शामिल अन्य खनिज: सेलेनियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम।

सेलेनियम किसी भी पौधे में बहुत कम मात्रा में पाया जाता है, लेकिन इसकी इष्टतम मात्रा ब्रेवर के खमीर और लहसुन में पाई जाती है।

मैग्नीशियम विभिन्न नट्स, साग, दलिया, हरी मटर, चॉकलेट, कोको, मकई में पाया जाता है।

सेब, हरी मटर, साबुत गेहूं के दाने, ताजे खीरे, सभी प्रकार की गोभी, अजवाइन, सलाद, मूली, पनीर, सफेद चीज में कैल्शियम पाया जाता है।

टेस्टोस्टेरोन के स्तर को सामान्य रखने के लिए पुरुषों को मध्यम व्यायाम की आवश्यकता होती है।- वजन के साथ जिम में कक्षाएं, उनकी गर्मियों की झोपड़ी में काम करें। ये निवारक उपाय हैं।

गहरी नींद के दौरान सेक्स हार्मोन संश्लेषित होते हैं। नींद की लगातार कमी से रक्त में टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है, इसलिए पुरुषों को पूरी तरह से मौन और अंधेरे में कम से कम 7 से 8 घंटे की नींद की आवश्यकता होती है। पर्याप्त अच्छी नींद नपुंसकता की रोकथाम है।

ईडी के लिए चिकित्सा उपचार।

एण्ड्रोजन के साथ ईडी का उपचार उपस्थित चिकित्सक मूत्र रोग विशेषज्ञ, एंड्रोलॉजिस्ट, सेक्सोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है।
सिल्डेनाफिल (वियाग्रा), तडालाफिल (सियालिस) और वॉर्डनफिल (लेवित्रा) जैसी दवाओं की खोज ने कई पुरुषों के यौन जीवन को बहाल किया और उनकी समस्याओं का समाधान किया। ये दवाएं रक्त प्रवाह को बढ़ाती हैं और लिंग के गुच्छों को रक्त से भरने में मदद करती हैं, एक प्रभावी इरेक्शन देती हैं।

जिन रोगियों को हृदय रोग है, उन्हें सावधानी के साथ इन दवाओं का उपयोग करना चाहिए और कम खुराक से शुरू करना चाहिए। नाइट्रेट लेने वाले पुरुषों को इन दवाओं का इस्तेमाल नहीं करना चाहिए।

प्रोस्टेट की पुरानी सूजन के कारण ईडी के इलाज के लिए प्रोस्टेट मालिश का उपयोग किया जा सकता है। उसकी मालिश गुदा के माध्यम से उंगली से की जाती है।

इस मालिश का उपयोग प्रोस्टेट ग्रंथि को उत्तेजित करने, प्रोस्टेट ग्रंथि में रक्त के प्रवाह को प्रोत्साहित करने, प्रोस्टेट की सूजन को कम करने, जननांग क्षेत्र में दर्द और परेशानी को दूर करने में मदद करने, ईडी को प्रबंधित करने और प्रोस्टेट कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए किया जाता है। ऐसी मालिश केवल एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा की जा सकती है जो मालिश करने की तकनीक या मूत्र रोग विशेषज्ञ, एंड्रोलॉजिस्ट, सेक्सोलॉजिस्ट जानता है।

सीधे लिंग में ईडी हार्मोनल इंजेक्शन को खत्म करने के लिए उपयोग किया जाता है। लेकिन आपको यह सीखने की जरूरत है कि उन्हें अपने डॉक्टर से कैसे करना है।

रूढ़िवादी उपचार के अधीन नहीं होने वाले मामलों में, ईडी का सर्जिकल सुधार किया जाता है। पंप जैसे उपकरणों को लिंग में डाला जाता है, जिससे पहनने वाला अपनी इच्छा से इरेक्शन को सचमुच चालू और बंद कर सकता है।

कई पुरुष नपुंसकता के बारे में डॉक्टर को देखकर शर्मिंदा होते हैं, लेकिन यह गलत है। डॉक्टर के साथ इस बारे में बात करने के बाद, उनके पास अपने यौन जीवन को सुधारने और बहाल करने का हर मौका होता है।

मैं लोक उपचार के साथ नपुंसकता के उपचार का उदाहरण दूंगा।

शहद के बाम से नपुंसकता का इलाज।इसे बनाने के लिए 250 ग्राम एलोवेरा के पत्ते, शहद और कैहोर को पीसकर लें। सब कुछ अच्छी तरह से मिलाएं और इसे 5-6 दिनों के लिए काढ़ा करने दें, अधिमानतः रेफ्रिजरेटर में। जलसेक के बाद, तनाव। इस उपाय को 1 महीने तक भोजन से पहले दिन में 3 बार लें। दिन में 3 बार एक चम्मच से लेना शुरू करें, धीरे-धीरे खुराक को बढ़ाकर 1 बड़ा चम्मच करें। एक सप्ताह के ब्रेक के बाद, उपचार का कोर्स दोहराया जा सकता है।

नपुंसकता का उपचार मुमियो।मुमियो एक सामान्य टॉनिक के रूप में नपुंसकता में मदद करता है। 2 ग्राम मुमियो को लेकर 150 मिलीलीटर पानी में घोल लें। उपाय हर सुबह भोजन से पहले, 10 दिनों के लिए 1 बड़ा चम्मच लें। पांच दिनों के ब्रेक के बाद, उपचार का दस दिन का कोर्स दोहराया जा सकता है।
उपचार के दूसरे कोर्स के लिए, मुमियो के अलावा, आपको और शहद मिलाना होगा। आपको 2 घोल बनाने की जरूरत है: 2 ग्राम मुमियो को 150 मिली पानी और 150 मिली शहद में घोलें। मुमियो को भी सुबह और शहद का घोल - सोने से पहले 1 बड़ा चम्मच लेना चाहिए। इसके बाद 10 दिन का ब्रेक होता है। फिर आपको उपचार के तीसरे दस दिन बिताने की जरूरत है। दस दिन के विश्राम के बाद मुमियो की मात्रा दुगनी कर देनी चाहिए, अर्थात 4 ग्राम मुमियो को पानी और शहद के लिए सेवन करना चाहिए।

जड़ी बूटियों के साथ नपुंसकता का उपचार।नपुंसकता के उपचार के लिए जड़ी-बूटियों के संग्रह का उपयोग किया जाता है, जिससे शक्ति बढ़ती है। 5 चम्मच तिपतिया घास, पुदीना, बिछुआ और सेंट जॉन पौधा लें, एक थर्मस में डालें, उबलते पानी डालें और इसे 20 मिनट तक पकने दें। इसे 1 गिलास आसव दिन में 3-4 बार लेना चाहिए।

आयरनवॉर्ट (सफेद रंग की लौकी) से नपुंसकता का इलाज. बहुत अच्छी मदद करता है। 4 बड़े चम्मच आयरन और आधा लीटर नेचुरल ग्रेप वाइन लें। शराब में जड़ी बूटी को 5 मिनट तक उबालें, और आधे घंटे के बाद आप सोने से पहले 50 मिलीलीटर की संरचना ले सकते हैं।

पुरुषों में शक्ति में वृद्धि।ऐसा करने के लिए, हर दिन आपको एक गिलास अखरोट का उपयोग करना चाहिए, उन्हें बकरी के दूध से धोना चाहिए। बढ़ी हुई शक्ति और यौन इच्छा। नट्स को 2 से 3 खुराक में खाना चाहिए, जैसे सुबह आधा गिलास और शाम को आधा गिलास। पुरुषों में पोटेंसी बढ़ाने का कोर्स 4 सप्ताह का होता है।

शक्ति बढ़ाने के लिए व्यायाम।

शक्ति बढ़ाने के लिए रोजाना व्यायाम करें।

1. बैठ जाएं, लंबी सांस लें, सांस छोड़ते हुए गुदा की मांसपेशियों को कस लें। फिर आराम करो। आपको 20-30 सेकंड से शुरू करने की जरूरत है, फिर लगातार वोल्टेज को तीन से पांच मिनट तक लाएं। जितना अधिक आप इन मांसपेशियों को विकसित करेंगे, आपकी शक्ति, इरेक्शन और कामोन्माद उतना ही मजबूत होगा। गुदा की मांसपेशियों का विकास नपुंसकता के लोक उपचार के तरीकों में से एक है।

2. "कमल की स्थिति" (स्वस्तिकासन)। यह एक आरामदायक आसन है

जब तक आप एक मजबूत तनाव महसूस न करें तब तक अपनी सांस रोकें। इस एक्सरसाइज के अंत में पैरों को धीरे-धीरे नीचे करना चाहिए। व्यायाम दो मिनट से शुरू करें और धीरे-धीरे समय बढ़ाकर 30 मिनट करें।

यह व्यायाम सभी रोगों का इलाज माना जाता है, शरीर की सामान्य स्थिति में काफी सुधार करता है, जीवन शक्ति और बुद्धि को बढ़ाता है, यकृत और आंतों के रोगों पर चिकित्सीय प्रभाव डालता है, रीढ़ लचीली हो जाती है, रीढ़ की हड्डी में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, तंत्रिका तंत्र को टोंड किया जाता है, और कार्य क्षमता में सुधार होता है।
घर पर रिफ्लेक्सोलॉजी नपुंसकता में मदद कर सकती है,अगर यह तनाव, न्यूरोसिस, शारीरिक और मानसिक तनाव का परिणाम है। इन मामलों में सु जोक थेरेपी तकनीक विशेष रूप से प्रभावी है।

नपुंसकता के मामले में, पैरों के ऊर्जा बिंदुओं, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, जननांगों, गुर्दे, नाभि, पीठ के निचले हिस्से में पत्राचार के बिंदुओं को प्रभावित करना आवश्यक है।


नपुंसकता के कारणों के बावजूद, चिकित्सीय प्रभाव यिन - पैरों की सतहों पर ऊर्जा बिंदुओं को गर्म करने से शुरू होना चाहिए। वर्मवुड सिगार के साथ ऐसा करना सबसे अच्छा है, जिसे आग लगानी चाहिए और पत्राचार के बिंदुओं को "अप-डाउन" पेकिंग विधि का उपयोग करके गर्म किया जाना चाहिए।

बिंदुओं को गर्म करने के बाद, आप उन पर डिल, अजमोद, प्याज, अजवाइन, जुनिपर बेरीज के बीज डाल दें और उन्हें बैंड-सहायता के साथ ठीक करें। इन पौधों के किसी भी हिस्से को पत्राचार बिंदुओं पर रखा जा सकता है, क्योंकि वे आम तौर पर यौन गतिविधि को बढ़ाते हैं।

लहसुन की कलियों या प्याज के टुकड़ों को पैच के नीचे पत्राचार बिंदुओं पर रखा जा सकता है, क्योंकि वे शक्ति को बढ़ाते हैं। बिंदुओं को गर्म करने के बाद रोजाना बीज बदलें, ताजा डालें। जननांगों, गुर्दे और पीठ के निचले हिस्से के साथ पत्राचार के बिंदुओं पर हमेशा पैरों पर बीज रखने की कोशिश करें।

पुरुष सेक्स हार्मोन का उत्पादन करने वाली सेक्स ग्रंथियों के काम को प्रोत्साहित करने के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडकोष के पत्राचार बिंदुओं की मालिश करें।

पुरुषों, अपने यौन क्रिया को उचित स्तर पर बनाए रखें और बनाए रखें, आनंद में रहें, यह आनंद और अपना प्यार महिलाओं को दें! असली आदमी बनो!

मुझे लगता है कि यह लेख रुचिकर होगा और आपकी मदद करेगा। टिप्पणियों में पुरुष शोधन क्षमता के संरक्षण और उपचार के लिए अपनी समीक्षा और व्यंजनों को पोस्ट करें।

दोस्त एन.आई., वल्वाचेव ए.ए.

वैज्ञानिक और नैदानिक ​​अनुसंधान में प्रगति नपुंसकता (ईडी)पिछले 15 वर्षों में ईडी के उपचार में नई दिशाओं का उदय हुआ है, जिसमें इंट्राकैवर्नस, अंतर्गर्भाशयी, और बाद में, मौखिक उपयोग (1) के लिए नए औषधीय एजेंट शामिल हैं। पहले व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले विभिन्न पुनर्निर्माण संवहनी संचालन हाल ही में दीर्घकालिक अनुवर्ती अवधि में खराब परिणामों से जुड़े हुए हैं। नतीजतन, ईडी के लिए उपचार रणनीति अब काफी बदल गई है (4)। ईडी के इलाज के लिए मौखिक दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा पर हालिया डेटा, और इस क्षेत्र में मीडिया की भारी रुचि के कारण, उपचार के लिए मदद मांगने वाले पुरुषों की संख्या में वृद्धि हुई है। ईडी. ईडी के निदान और उपचार में बुनियादी ज्ञान और नैदानिक ​​अनुभव के बिना कई चिकित्सक केवल एक लक्ष्य के साथ व्यस्त हैं - इन पुरुषों के उपचार के संबंध में निर्णय लेना। इसलिए, ईडी के साथ कई रोगियों को बहुत कम प्राप्त हो सकता है, और उनमें से कुछ नहीं, किसी भी उपचार के निर्धारित होने से पहले जांच की जाती है। कुछ मामलों में, ईडी के बिना पुरुष अपनी लड़खड़ाती यौन गतिविधि को बढ़ाने के लिए उपचार की तलाश कर सकते हैं। ऐसी परिस्थितियों में, अंतर्निहित बीमारी जो लक्षण पैदा करती है (यानी ईडी और अन्य) किसी का ध्यान नहीं जा सकता है और इलाज नहीं किया जा सकता है।
ईडी के रोगियों में उपचार रणनीति का प्राथमिक लक्ष्य इसके लक्षणों का इलाज करना है। चूंकि ईडी अक्सर उत्परिवर्तित या प्रतिवर्ती जोखिम कारकों से जुड़ा हो सकता है, जिसमें जीवनशैली या दवा से संबंधित कारक शामिल हैं जिन्हें विशिष्ट उपचार से पहले या उसके साथ बदलने की आवश्यकता होती है, इन मामलों में ईडी को उपलब्ध दवाओं के साथ काफी सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, लेकिन वे बिल्कुल अप्रभावी हो सकते हैं अनसुलझे छिपी समस्याओं (जोखिम कारक) की उपस्थिति में। उपलब्ध मान्यता प्राप्त उपचार विधियों का उपयोग करके ईडी का काफी सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इसे हमेशा पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। अपवाद मनोवैज्ञानिक ईडी, युवा पुरुषों में अभिघातजन्य संवहनी स्तंभन दोष और हार्मोनल विकारों में ईडी (हाइपोगोनाडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया) (4) हैं। इससे पता चलता है कि ईडी के लिए उपचार रणनीति को संरचित किया जाना चाहिए और इसमें प्रभावकारिता, सुरक्षा, आक्रमण और लागत, साथ ही साथ रोगी वरीयता जैसी आवश्यकताएं शामिल होनी चाहिए।

हार्मोनल कारण और उपचार रणनीति
टेस्टोस्टेरोन की कमी प्राथमिक वृषण विफलता या माध्यमिक से पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमिक रोग के परिणामस्वरूप हो सकती है, जिसमें कार्यात्मक रूप से सक्रिय पिट्यूटरी ट्यूमर शामिल है जो हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की ओर जाता है।
टेस्टोस्टेरोन के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी(इंट्रामस्क्युलर, या ट्रांसडर्मल) प्रभावी है, लेकिन अन्य सभी संभावित एंडोक्रिनोलॉजिकल उपचार विफल होने के बाद ही इसका उपयोग किया जा सकता है। प्रोस्टेट कैंसर के इतिहास वाले पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को contraindicated है। टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से पहले, पीएसए, साथ ही यकृत समारोह सहित प्रोस्टेट परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।
बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण वाले पुरुषों में, टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को contraindicated नहीं है, लेकिन हेमटोक्रिट के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है, जो हृदय की विफलता वाले रोगियों में बढ़ सकता है, इस मामले में चिकित्सा को रोका जाना चाहिए (2)।

युवा रोगियों में संवहनी रोग के साथ अभिघातज के बाद का ईडी
पैल्विक या पेरिनेल आघात वाले युवा रोगियों में, 60-70% मामलों में संवहनी सर्जरी सफल होती है। डुप्लेक्स सोनोग्राफी द्वारा संवहनी भागीदारी का निदान किया जाना चाहिए और फार्माको-धमनीलेखन द्वारा पुष्टि की आवश्यकता होती है। देर से पोस्टऑपरेटिव अवधि (14) में असंतोषजनक परिणामों के कारण वेनो-ओक्लूसिव डिसफंक्शन के उपचार के लिए संवहनी सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है।

मनोवैज्ञानिक सलाह और उपचार
मानसिक समस्याओं वाले मरीजों का इलाज अकेले या अन्य उपचारों के संयोजन में मनोचिकित्सा के साथ किया जाना चाहिए, लेकिन संयोजन चिकित्सा को अधिक सफल (3) दिखाया गया है। यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी (4) की सिफारिशों में इरेक्टाइल डिसफंक्शन के उपचार को तीन पंक्तियों में बांटा गया है। पहली पंक्ति में चिकित्सा उपचार शामिल है, दूसरी पंक्ति में इंट्राकैवर्नस और अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के लिए दवाओं का उपयोग शामिल है, और तीसरी पंक्ति चिकित्सा का अर्थ है सर्जिकल उपचार का उपयोग: इंट्राकैवर्नस प्रोस्थेसिस और संवहनी सर्जरी।

पहली पंक्ति चिकित्सा

चिकित्सा उपचार

वर्तमान में तीन शक्तिशाली चयनात्मक पीडीई अवरोधक, सिल्डेनाफिल, तडालाफिल, वॉर्डनफिल, और यूडेनाफिल, ईडी के उपचार के लिए सिद्ध प्रभावकारिता और सुरक्षा के साथ यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी और अमेरिकी फार्मास्युटिकल आयोग द्वारा अनुमोदित हैं।
सिल्डेनाफिल - पहला पीडीई-5 अवरोधक. इसके परीक्षण के 6 वर्षों के दौरान 20 मिलियन से अधिक पुरुषों का इलाज किया गया। दवा लेने के 30-60 मिनट बाद प्रभावशीलता साबित हुई है (योनि में प्रवेश के लिए पर्याप्त कठोरता के साथ एक निर्माण)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में दवा के अवशोषण समय के लंबे समय तक बढ़ने के कारण वसायुक्त खाद्य पदार्थ लेने के बाद इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है। 25, 50 और 100 मिलीग्राम की खुराक का उपयोग किया जाता है। अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 50 मिलीग्राम है और इसे रोगी की प्रतिक्रिया के साथ-साथ साइड इफेक्ट के अनुसार समायोजित किया जाना चाहिए। सिल्डेनाफिल 12 घंटे काम करता है।
24 सप्ताह के उपचार में किए गए अध्ययनों में, प्लेसबो प्राप्त करने वाले 25% पुरुषों की तुलना में क्रमशः 25, 50 और 100 मिलीग्राम की खुराक पर दवा प्राप्त करने वाले 56%, 77% और 84% पुरुषों द्वारा पर्याप्त इरेक्शन की सूचना दी गई थी। , तो हाँ सिल्डेनाफिल ने अधिकांश रोगियों में सांख्यिकीय रूप से यौन क्रिया में सुधार किया और बढ़ती खुराक के साथ सुधार किया।
सिल्डेनाफिल के साथ उपचारईडी के रोगियों का लगभग हर उपसमूह सफल रहा। मधुमेह के 66.6% रोगियों ने इरेक्शन में सुधार की सूचना दी और 63% ने सफल संभोग किया, जबकि 28.6% और 33% पुरुषों ने प्लेसबो (6) प्राप्त किया। कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के बाद 76% रोगियों ने सामान्य इरेक्शन (7) के साथ सिल्डेनाफिल का जवाब दिया।
Tadalafilइसे अंदर लेने के 30 मिनट में अपना असर दिखाता है, लेकिन इसका चरम प्रभाव लगभग 2 घंटे के बाद होने की उम्मीद है। दवा की प्रभावशीलता 36 घंटे (8) तक बनी रहती है, और यह भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करती है। इसका उपयोग 10 और 20 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है। 10 मिलीग्राम की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक को रोगी की प्रतिक्रिया और दुष्प्रभावों के अनुसार अनुकूलित किया जाना चाहिए।
12-सप्ताह के खुराक-प्रतिक्रिया अध्ययनों में, 67% और 81% पुरुषों ने 10 मिलीग्राम और 20 मिलीग्राम की खुराक के साथ इलाज किया, प्लेसबो के साथ इलाज किए गए 35% पुरुषों की तुलना में बेहतर इरेक्शन की सूचना दी। पोस्ट-मार्केटिंग अध्ययनों (8) में इन परिणामों की पुष्टि की गई है। तडालाफिल ने कॉमरेडिडिटी वाले कुछ रोगियों में यौन क्रिया में भी सुधार किया। इस प्रकार, मधुमेह मेलिटस वाले 64% रोगियों ने नियंत्रण समूह (9) के 25% रोगियों की तुलना में पर्याप्त इरेक्शन की सूचना दी। कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के बाद रोगियों में, दवा के प्रभावी उपयोग का औसत प्रतिशत 54% था।
Vardenafilइसे अंदर लेने के 30 मिनट बाद ही यह अपना असर दिखाता है। भारी वसायुक्त भोजन और शराब का सेवन करने से इसका प्रभाव कम नहीं होता है। दवा का उपयोग 5.10 और 20 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है। 10 मिलीग्राम की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक को रोगी की प्रतिक्रिया और दुष्प्रभावों के अनुकूल बनाया जाना चाहिए। इन विट्रो में, वॉर्डनफिल सिल्डेनाफिल (10) की तुलना में 10 गुना अधिक शक्तिशाली है। वार्डनोफिल के दुष्प्रभाव हल्के और क्षणिक होते हैं (11)।
12-सप्ताह के खुराक-प्रतिक्रिया अध्ययनों में, 66%, 76%, और 80% पुरुषों ने क्रमशः वर्डेनाफिल 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, और 20 मिलीग्राम प्राप्त किया, प्लेसबो प्राप्त करने वाले 30% पुरुषों की तुलना में इरेक्शन में सुधार की सूचना दी।
गंभीर कॉमरेडिटी वाले रोगियों में भी दवा को प्रभावी दिखाया गया है। इस प्रकार, 13% नियंत्रण रोगियों (48) की तुलना में, 72% मधुमेह पुरुषों ने वॉर्डनफिल के साथ इलाज किया, पर्याप्त इरेक्शन की सूचना दी। कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के बाद रोगियों में, वर्डानाफिल 20 मिलीग्राम के प्रभावी उपयोग का औसत प्रतिशत 74% (13) था।
हृदय रोग के रोगियों में, स्थिर एनजाइना वाले PDE-5 अवरोधकों के उपयोग से मायोकार्डियल इस्किमिया (50-52) नहीं हुआ। लेकिन अगर रोगी नाइट्रेट ले रहा है, तो पीडीई -5 अवरोधकों के साथ उपचार को contraindicated है, क्योंकि इससे रक्तचाप में गिरावट आ सकती है। यहां तक ​​​​कि अगर रोगी को एनजाइना का दौरा पड़ना शुरू हो जाता है, और उससे कुछ समय पहले उसने पीडीई -5 अवरोधकों में से एक लिया, तो नाइट्रेट लेना contraindicated है, इसके अलावा, सिल्डेनाफिल और वर्डेनाफिल लेने के 24 घंटे के भीतर उनका उपयोग करने से बचना आवश्यक है, और तडालाफिल लेने के 48 घंटे बाद, दवाओं का आधा जीवन दिया।
एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक) के साथ पीडीई -5 इनहिबिटर के सह-प्रशासन से रक्तचाप में मामूली वृद्धि हो सकती है, जो रोगी के लिए महत्वहीन है। सामान्य तौर पर, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए, पीडीई -5 अवरोधकों की नियुक्ति के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, भले ही धमनी उच्च रक्तचाप का संयुक्त उपचार किया गया हो।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अल्फा-ब्लॉकर्स के साथ पीडीई -5 अवरोधकों के उपयोग से कभी-कभी रक्तचाप में कमी हो सकती है। सिल्डेनाफिल को 50 या 100 मिलीग्राम की खुराक पर अल्फा ब्लॉकर लेने के 4 घंटे बाद ही लेने की सलाह दी जाती है। अमेरिका में, PDE-5 अवरोधकों और अल्फा-ब्लॉकर्स का सहवर्ती उपयोग प्रतिबंधित है। हालांकि, टैम्सुलोसिन के साथ वॉर्डनफिल का सह-प्रशासन महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनता है (14)। सामान्य तौर पर, पीडीई -5 अवरोधकों और अल्फा-ब्लॉकर्स की बातचीत एक बहुत ही महत्वपूर्ण मुद्दा प्रतीत होता है, क्योंकि अल्फा-ब्लॉकर्स सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के उपचार में और निचले मूत्र पथ के सामान्य लक्षणों में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, जिसमें अधिकांश पुरुषों को इरेक्टाइल डिसफंक्शन है।
एपोमोर्फिन एक केंद्रीय रूप से काम करने वाली दवा (डोपामाइन एगोनिस्ट) है जो सीधा होने के लायक़ कार्य (15,16) में सुधार करती है। 2 या 3 मिलीग्राम की खुराक में जीभ के नीचे एपोमोर्फिन का उपयोग किया जाता है। कई देशों में ईडी के इलाज के लिए एपोमोर्फिन को मंजूरी दी गई है।
एपोमोर्फिन के उपयोग की प्रभावशीलता 28.5% से 55% (17-19) तक भिन्न होती है। दवा के तेजी से अवशोषण के कारण, 71% रोगियों में, 20 मिनट के भीतर इरेक्शन हो जाता है। दवा की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में से - मतली (7%), सिरदर्द (6.8%) और चक्कर आना (4.4%) (18), मध्यम हैं। अधिक वज़नदार दुष्प्रभाव अत्यंत दुर्लभ हैं (<0.2 %) (20). Прием апоморфина не противопоказан мужчинам, получающим нитраты, гипотензивные средства всех классов(21). Препарат не усиливает либидо, а улучшает качество оргазма (22).
तुलनात्मक अध्ययन स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि एपोमोर्फिन सिल्डेनाफिल, तडालाफिल और वॉर्डनफिल की तुलना में बहुत कम प्रभावी है। (22)। एपोमोर्फिन का उपयोग करने का सबसे बड़ा लाभ इसकी सबसे कम साइड इफेक्ट प्रोफाइल (23) से जुड़ी सुरक्षा है, इसलिए इसका उपयोग उन पुरुषों में ईडी के इलाज के लिए किया जा सकता है जो पीडीई -5 अवरोधकों के साथ contraindicated हैं।

ईडी के इलाज के लिए अन्य दवाएं

कई अन्य दवाओं ने ईडी (23) के उपचार में कुछ प्रभाव दिखाया है।
योहिम्बाइनएक केंद्रीय और परिधीय रूप से सक्रिय अल्फा 2 एड्रीनर्जिक विरोधी है जिसका उपयोग लगभग एक सदी से कामोद्दीपक के रूप में किया जाता रहा है।
Delekvamin Yohimbine की तुलना में अधिक चयनात्मक Alpha2 विरोधी है।
trazodone- सेरोटोनिन रीपटेक (एंटीडिप्रेसेंट) का अवरोधक, जिसके उपयोग से प्रतापवाद हो सकता है, क्योंकि दवा चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में एक चयनात्मक एड्रीनर्जिक विरोधी नहीं है। एल-आर्जिनिन एक नाइट्रिक ऑक्साइड दाता है, एक ओपिओइड रिसेप्टर विरोधी है।
कोरियाई लाल जिनसेंग - क्रिया का तंत्र वर्तमान में अज्ञात है (हालाँकि यह नाइट्रिक ऑक्साइड दाता के रूप में कार्य कर सकता है)।
ओरल फेंटोलामाइन (गैर-चयनात्मक एड्रीनर्जिक प्रतिपक्षी) चरण नैदानिक ​​​​परीक्षणों (24) में है।
यादृच्छिक परीक्षणों में, योहिम्बाइन और ट्रैज़ोडोन को ईडी (24) के कार्बनिक कारणों वाले रोगियों में प्लेसबो के बराबर पाया गया है। Phentolamine के प्रभावों पर अध्ययन ने लगभग 50% (24) की प्रभावकारिता दिखाई। कोरियाई रेड जिनसेंग पर प्रभावकारिता डेटा से पता चला है कि इस एजेंट का उपयोग ईडी (25) के इलाज के लिए किया जा सकता है।
स्थानीय डीकंप्रेसन(एलडी) थेरेपी, लिंग के न्यूमोमसाज के माध्यम से, ईडी के इलाज के लिए 90% तक की उच्च सफलता दर के साथ सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है, हालांकि एलडी थेरेपी से संतुष्टि 27% से 94% (28) तक भिन्न होती है। हालांकि, नियमित एलडी थेरेपी के 2 साल बाद, प्रभाव घटकर 50-64% (29) हो जाता है।
चल रहे एलडी थेरेपी से होने वाले साइड इफेक्ट्स में दर्द, स्खलन में असमर्थता, पेटीचिया और पेनाइल स्तब्ध हो जाना शामिल है, जो 30% रोगियों (30) में होता है। गंभीर परिणाम, जैसे कि त्वचा परिगलन, से बचा जा सकता है यदि रोगी इरेक्शन की शुरुआत के 30 मिनट के भीतर संपीड़न रिंग को हटा दें। रक्तस्राव विकारों वाले रोगियों में, साथ ही साथ एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार के दौरान एलडी को contraindicated है।
एलडी आमतौर पर युवा रोगियों के उपचार में उपयोग नहीं किया जाता है, हालांकि, यह दुर्लभ संभोग वाले रोगियों के उपचार और गंभीर सहरुग्णता की उपस्थिति के लिए उपयुक्त हो सकता है, जब दवा सहित उपचार के अन्य तरीकों को contraindicated है।

दूसरी पंक्ति चिकित्सा

जिन रोगियों ने मौखिक दवाओं के साथ ईडी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं दी है, उन्हें 85% सफलता दर (31) के साथ अंतःस्रावी उपचार की पेशकश की जा सकती है।
वासोएक्टिव दवाओं का इंट्राकेवर्नस प्रशासन 20 साल से अधिक पहले (32) ईडी के लिए प्राथमिक उपचार था।
Alprostadil (Caverject, Edex/Viridal) इंट्राकेवर्नस एडमिनिस्ट्रेशन (33) के लिए स्वीकृत पहली और एकमात्र दवा है। इरेक्शन 5-15 मिनट के बाद प्रकट होता है और प्रशासित खुराक के अनुसार रहता है। यदि इस तकनीक को प्राथमिकता दी जाती है, तो रोगी के लिए दवा को प्रशासित करने की तकनीक का स्पष्टीकरण आवश्यक है। एक स्वचालित विशेष पेन का उपयोग करना भी संभव है, जो दवा की शुरूआत की सुविधा प्रदान करता है।
सहवर्ती रोगों के बिना रोगियों में, और मौजूदा लोगों (उदाहरण के लिए, मधुमेह या हृदय अपर्याप्तता) के साथ रोगियों में एल्प्रोस्टैडिल के इंट्राकेवर्नस प्रशासन की प्रभावशीलता 70% से अधिक है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, इस दवा के उपयोग से संतुष्टि रोगियों में 94% और यौन साझेदारों में 86-90.3% (34,35) तक पहुँच जाती है।
एल्प्रोस्टैडिल के इंट्राकेवर्नस प्रशासन की जटिलताओं में पेनाइल दर्द (50%), लंबे समय तक इरेक्शन (5%), प्रतापवाद (1%), और पेनाइल फाइब्रोसिस (2%) (33,36) शामिल हैं। दर्द आमतौर पर दीर्घकालिक उपचार के साथ अपने आप हल हो जाता है या सोडियम बाइकार्बोनेट या एक सामयिक दर्द निवारक के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। फाइब्रोसिस के लिए कई महीनों तक इंजेक्शन को अस्थायी रूप से बंद करने की आवश्यकता होती है। दवा की बड़ी खुराक का उपयोग करते समय हाइपोटेंशन भी हो सकता है। उपचार की इस पद्धति का उपयोग करते समय मरीजों को हमेशा ऐसे दुष्प्रभावों के विकास की संभावना के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, क्योंकि उनमें से कुछ में परिणामी फाइब्रोसिस अपरिवर्तनीय हो सकता है।
Alprostadil उन पुरुषों में contraindicated है जिन्हें दवा से एलर्जी है, प्रतापवाद की प्रवृत्ति, एक रक्तस्राव विकार है।
इन अनुकूल आंकड़ों के बावजूद, कुछ रोगी 40.7-68% (37,38) इस उपचार से इनकार करते हैं। इंट्राकैवर्नस एल्प्रोस्टैडिल के साथ उपचार बंद करने के कारण हैं: दवा के प्रशासन से जुड़ी असुविधा (29%), एक उपयुक्त यौन साथी की कमी (26%), कमजोर इरेक्शन (23%), दवा की शुरूआत से जुड़ा डर एक सुई (23%), जटिलताओं का डर (22%) (38,39)।
आज, ईडी के लिए इंट्राकैवर्नस ड्रग उपचार को दूसरी पंक्ति की चिकित्सा माना जाता है। मौखिक दवाओं का जवाब नहीं देने वाले रोगियों में, 85% (31,40) की उच्च सफलता दर के साथ इंट्राकेवर्नस इंजेक्शन की पेशकश की जा सकती है। इंट्राकैवर्नस इंजेक्शन के साथ उपचार की स्पष्ट प्रभावशीलता के बावजूद, कुछ रोगी अभी भी मौखिक दवाओं (90,91) पर स्विच करते हैं, हालांकि, उनमें से लगभग एक तिहाई बाद में पीडीई -5 अवरोधक (41,42) के साथ संयोजन उपचार पसंद करते हैं।

संयोजन चिकित्सा

संयोजन चिकित्सा का उद्देश्य है: उनमें से प्रत्येक की कम खुराक पर विभिन्न समूहों की दवाओं का उपयोग करें. इस संबंध में, साइड इफेक्ट की आवृत्ति कम हो जाती है, और उपचार का प्रभाव उचित स्तर पर रहता है।
Papaverine (20-80 mg) इंट्राकेवर्नस इंजेक्शन के लिए इस्तेमाल की जाने वाली पहली दवा थी। हालांकि, इस पद्धति को वर्तमान में ईडी के इलाज के लिए एक मोनोथेरेपी के रूप में अनुशंसित नहीं किया गया है, क्योंकि इसकी प्रभावशीलता कम है।
साहित्य में, वैसोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड, नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) (फोरस्किन, मोक्सीसिलाइट या कैल्सीटोनिन), जीन-संबंधित पेप्टाइड (CGRP) जैसी दवाओं के उपयोग का प्रमाण है, मुख्य रूप से मुख्य दवाओं के संयोजन में। अधिकांश संयोजन मानकीकृत नहीं हैं, और कुछ दवाओं के उपयोग की उपयुक्तता को दुनिया भर में प्रतिबंधित कर दिया गया है।
पैपवेरिन (7.5-45 मिलीग्राम) का फेंटोलामाइन (0.25-1.5 मिलीग्राम), और पैपावरिन (8-16 मिलीग्राम), फेंटोलामाइन (0.2-0.4 मिलीग्राम) के साथ एल्प्रोस्टैडिल (10-20 मिलीग्राम) के संयोजन का व्यापक रूप से अच्छी प्रभावकारिता के साथ उपयोग किया गया है, हालांकि इन नियमों को ईडी (43,44) के इलाज के लिए औपचारिक जांचकर्ता की मंजूरी कभी नहीं मिली है, विशेष रूप से ट्रिपल रेजिमेन, 92% (44,45) तक की उच्च प्रभावकारिता के बावजूद। यह हो सकता है कि, उच्च दक्षता के साथ, शिश्न के ऊतक (5-10%) का फाइब्रोसिस हो, साथ ही पैपवेरिन (46) से एक हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव हो।
एल्प्रोस्टैडिल इंट्रायूरेथ्रल का परिचय
एल्प्रोस्टैडिल का इंट्रायूरेथ्रल प्रशासन, इंट्राकैवर्नस प्रशासन के विपरीत, ईडी के लिए एक कम प्रभावी उपचार है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार विधि की दक्षता 65.9% (47,48,49,52) से अधिक नहीं है। इसके अलावा, पर्याप्त इरेक्शन (50) प्राप्त करने के लिए ज्यादातर मामलों में 500 और 1000 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक की आवश्यकता होती है। लिंग की जड़ (ACTIS™) पर एक दबाव रिंग का उपयोग एल्प्रोस्टैडिल (51) के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन की प्रभावशीलता में सुधार कर सकता है।
एल्प्रोस्टैडिल के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन से होने वाले दुष्प्रभावों में, स्थानीय दर्द (29-41%), चक्कर आना (1.9-14%), मूत्रमार्ग से रक्तस्राव (5%), मूत्र पथ के संक्रमण (0.2%) हैं, हालांकि, शिश्न के फाइब्रोसिस हैं। ऊतक और प्रतापवाद बहुत दुर्लभ हैं। (<1 %)(32).
अल्प्रोस्टैडिल के साथ अंतर्गर्भाशयी दवा उपचार, एक दूसरी पंक्ति की चिकित्सा, उन रोगियों के लिए इंट्राकेवर्नस इंजेक्शन का एक विकल्प है जो कम आक्रामक उपचार पसंद करते हैं।

तीसरी पंक्ति चिकित्सा

शिश्न कृत्रिम अंग

कृत्रिम अंग के सर्जिकल आरोपण का संकेत उन रोगियों के लिए दिया जाता है जिनकी पूरी तरह से जांच की जाती है, और जिनके लिए विभिन्न प्रकार की दवा चिकित्सा ने वांछित परिणाम नहीं दिया है। रोगी की संतुष्टि के आधार पर इस पद्धति की सफलता का प्रतिशत 70-87%) (53.54) है। कृत्रिम अंग के आरोपण से जुड़ी दो प्रकार की जटिलताएं हैं - एक यांत्रिक प्रकृति की जटिलताएं और संक्रमण। यह नोट किया गया था कि तीन-घटक हाइड्रोलिक कृत्रिम अंग गर्मियों (54,55) में बेहतर तरीके से जड़ लेते हैं। ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के खिलाफ तर्कसंगत एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के साथ उपयुक्त सर्जिकल तकनीक संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को 2-3% (56) तक कम कर सकती है। एक एंटीबायोटिक-गर्भवती कृत्रिम अंग (एएमएस इनहिबिज़ोन) या एक पतली फिल्म-लेपित कृत्रिम अंग (टाइटेनियम) (57,58) के आरोपण द्वारा संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को कम किया जा सकता है (1% तक)। डायबिटीज मेलिटस पेनाइल प्रोस्थेसिस (56) के लिए एक contraindication नहीं है। संक्रमण, साथ ही कटाव, रीढ़ की हड्डी की चोट (9%) (59.) के रोगियों में काफी अधिक (9%) हैं। एक संक्रामक जटिलता के मामले में, कृत्रिम अंग को हटाने और 6-12 महीनों के बाद पुन: प्रत्यारोपण आवश्यक है। दोहराए गए संचालन की सफलता दर 82% (60) है।
ईडी के इलाज के विभिन्न तरीकों की चर्चा को सारांशित करते हुए, यह कहा जाना चाहिए कि उपचार में मुख्य स्थान फार्माकोथेरेपी है, जो रोगियों के दृष्टिकोण से सबसे स्वीकार्य है। यह विभिन्न दवाओं के उपयोग में आसानी के साथ-साथ उनकी काफी उच्च दक्षता के कारण है। उसी समय, डॉक्टरों और रोगियों दोनों के बीच कई दवाओं के आगमन के साथ, एक पूरी तरह से स्वाभाविक सवाल उठता है कि कौन सा उपाय सबसे अच्छा है, कितनी देर तक निर्धारित दवा लेनी चाहिए। एक महत्वपूर्ण मुद्दा विभिन्न सहवर्ती रोगों (आईएचडी, मधुमेह, लिपिडेमिया, सीएनएस रोग, आदि) में एक विशेष दवा के लाभों का प्रश्न है। केवल पहली नज़र में ऐसा लग सकता है कि सभी पीडीई -5 अवरोधक समान हैं क्योंकि वे दवाओं के एक ही समूह से संबंधित हैं। हालांकि, ये दवाएं उनके फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स में भिन्न हैं, हालांकि इन दवाओं की प्रभावशीलता में नैदानिक ​​​​अंतर के तंत्र को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है (61)। रोगियों द्वारा विभिन्न दवाओं की व्यक्तिगत सहनशीलता में अंतर हैं। इन और अन्य महत्वपूर्ण प्रश्नों का उत्तर केवल यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षणों के दौरान ही प्राप्त किया जा सकता है। इस बीच, डॉक्टरों के लिए पीडीई-5 इनहिबिटर (61) के समूह में से एक या दूसरी दवा को उचित रूप से चुनना मुश्किल है। इसके अलावा, वर्तमान में, एकीकृत मापदंडों को अभी तक विकसित और एकीकृत नहीं किया गया है, जिसके अनुसार इस तरह के अध्ययन किए जा सकते हैं। मुलहॉल और मोंटोरसी (62) ने विभिन्न दवाओं (सिल्डेनाफिल, वर्दानाफिल, तडालाफिल) के साथ ईडी के इलाज की प्रभावकारिता और सुरक्षा के मूल्यांकन पर डॉक्टरों और रोगियों के पूर्वाग्रहों के प्रभाव को कम करने के लिए अध्ययन प्रोटोकॉल में निम्नलिखित आवश्यकताओं को शामिल करने का प्रस्ताव रखा: रोगियों का यादृच्छिकरण: डबल-ब्लाइंड नियंत्रण; गैर-उत्तरदायी या केवल प्राथमिक रोगियों का कोई पूर्व अलगाव नहीं; दवा चयन अनुक्रम का यादृच्छिकरण; बराबर खुराक का उपयोग; नकारात्मक परिणामों के लिए पर्याप्त समय अंतराल; अध्ययन की शुरुआत और अंत में परिणामों के मूल्यांकन के लिए एकल पैमाना; एक ही अवधि में प्रत्येक समूह में उपचार के लाभों का आकलन; उपचार अवधि की लंबाई की समानता; लाभों का आकलन, किसी भी दवा के प्रति पूर्वाग्रह को समाप्त करना; एक अलग इंटरनेट समूह में प्रेरित सहमति और अतिरिक्त विश्लेषण का तटस्थ रूप।
इस तरह के एक प्रोटोकॉल का उपयोग करते हुए, यूसेबियो रुबियो-ऑरियोल्स एट अल। (63) ने मधुमेह, उच्च रक्तचाप से जुड़े ईडी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में ईडी के उपचार में वॉर्डनफिल और सिल्डेनाफिल की प्रभावकारिता और सुरक्षा का एक स्व-मूल्यांकन नैदानिक ​​​​अध्ययन किया। / या हाइपरलिपिडिमिया। दो-प्रोटोकॉल अध्ययन समूह में कुल 1057 रोगियों को शामिल किया गया था। पहले प्रोटोकॉल (530 रोगियों) में, वार्डनफिल 20 मिलीग्राम प्रशासित किया गया था, दूसरे प्रोटोकॉल (527 रोगियों) में, सिल्डेनाफिल को 100 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया गया था। मरीजों को सोते समय 4 सप्ताह तक दोनों दवाएं मिलीं। एक अध्ययन संयुक्त राज्य अमेरिका (567 रोगियों) में किया गया था, दूसरा - यूरोप और मैक्सिको में (490 रोगी)। दोनों अध्ययन जीसीपी की आवश्यकताओं और हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार किए गए थे। उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन दवा की अंतिम खुराक के 7 दिन बाद किया गया था। यह पूछे जाने पर कि क्या किसी दवा के प्रभाव में कोई लाभ है, 683 (73.4) रोगियों ने इस प्रश्न का सकारात्मक उत्तर दिया, इसके अलावा, 38.9% पुरुषों ने वॉर्डनफिल को प्राथमिकता दी और 34.5% - सिल्डेनाफिल ने, 26.6% ने लाभों पर ध्यान नहीं दिया। इरेक्टाइल डिसफंक्शन के उपचार में वार्डनफिल और सिल्डेनाफिल की प्रभावकारिता और सुरक्षा के बारे में विशिष्ट प्रश्नों के रोगियों की प्रतिक्रियाओं के विश्लेषण से अधिक दिलचस्प डेटा आया। इस विश्लेषण के परिणाम तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

वॉर्डनफिल और सिडेनाफिल के साथ ईडी उपचार के लाभ विश्लेषण
मरीजों के सवालों के जवाब के अनुसार
तालिका एक

इस तालिका का विश्लेषण करते हुए, मैं एक बार फिर इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि यह अध्ययन अपनी तरह के कुछ में से एक है, जहां रोगियों, डॉक्टरों और संबंधित दवाओं के निर्माताओं के प्रतिनिधियों की ओर से किसी भी प्रकार के व्यक्तिपरक कारकों को पूरी तरह से बाहर रखा गया है। इसलिए, यह ध्यान रखना उचित होगा कि, मुख्य गुणात्मक विशेषताओं के अनुसार, रोगियों ने वार्डनफिल को सबसे प्रभावी दवा के रूप में पसंद किया। साइड इफेक्ट के रूप में, वे इतनी बार नोट नहीं किए गए थे और गंभीर प्रकृति के नहीं थे, दोनों एक और दूसरी दवा के लिए, हालांकि वॉर्डनफिल लेते समय, उन्हें रोगियों की थोड़ी बड़ी संख्या द्वारा नोट किया गया था।
वर्तमान में, ईडी के उपचार में क्रोनिक रेजिमेंस के रूप में पीडीई -5 अवरोधकों के उपयोग की संभावना का प्रश्न अत्यंत महत्वपूर्ण है। हम इन निधियों के उपयोग की संभावनाओं के बारे में न केवल तत्काल आवश्यकता के मामलों में, बल्कि दीर्घकालिक, निरंतर योजनाओं के रूप में उपयोग करने की संभावनाओं के बारे में बात कर रहे हैं। इस क्षेत्र में हाल के अध्ययनों से यह निष्कर्ष निकला है कि ऐसे यौगिकों के पुराने उपयोग से न केवल संवहनी कारकों में एक प्रणालीगत सुधार होता है, बल्कि लिंग में सीधे बेहतरी के लिए उनका परिवर्तन भी होता है (64, 65)। पीडीई -5 अवरोधकों का तीव्र और पुराना प्रशासन सीजीएमपी के उच्च प्लाज्मा स्तर को बनाए रखने की उनकी क्षमता के कारण, कार्डियोवैस्कुलर कॉमरेडिडिटी के साथ और बिना एंडोथेलियल और संवहनी कार्य में सुधार कर सकता है, जो संवहनी स्वर के लिए जिम्मेदार है। यह तंत्र इस तथ्य के लिए मुख्य स्पष्टीकरण हो सकता है कि पीडीई -5 अवरोधक (66-69) के दीर्घकालिक उपयोग के बाद कई रोगियों में सहज निर्माण बहाल हो गया है। यह कुछ श्रेणियों के रोगियों में ईडी की रोकथाम के लिए ऐसी दवाओं के उपयोग की संभावना और आवश्यकता को सही ठहराने वाला एक महत्वपूर्ण तथ्य हो सकता है, उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट कैंसर के लिए कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के बाद। इन अत्यंत महत्वपूर्ण और दिलचस्प सवालों के जवाब की तलाश में, मोंटोरसी एफ एट अल। जनवरी 1993 से सितंबर 2005 तक की अवधि के लिए इस मुद्दे पर सभी प्रकाशनों का विश्लेषण किया। मेडलाइन और कैंसरलाइट डेटाबेस में, साथ ही साथ पत्रिकाओं में: यूरोपीय यूरोलॉजी, जर्नल ऑफ़ यूरोलॉजी, इंटरनेशनल जर्नल ऑफ़ इम्पोटेंस रिसर्च, और जर्नल ऑफ़ सेक्सुअल मेडिसिन (73)।
हाल ही में, साहित्य में "एंडोथेलियल डिसफंक्शन" शब्द का तेजी से सामना किया गया है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन एंडोथेलियम की एक असामान्य प्रतिक्रिया है जिसमें NO का स्तर कम हो जाता है और तदनुसार, वासोडिलेशन कम हो जाता है। यह एथेरोस्क्लेरोसिस और तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता (70) के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन आमतौर पर उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह मेलेटस और धूम्रपान जैसे हृदय जोखिम वाले कारकों से जुड़ा होता है, जो अक्सर इन रोगियों (71) में ईडी की बाहरी अभिव्यक्तियाँ होते हैं। यह भी दिखाया गया है कि एंडोथेलियल डिसफंक्शन भी एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं की शुरुआत और कोरोनरी हृदय रोग (72) के आगे के विकास को रेखांकित करता है।
उदाहरण के तौर पर सिल्डेनाफिल और तडालाफिल का उपयोग करते हुए मोंटोरसी एफ एट अल। (73) द्वारा समीक्षा किए गए साहित्य से पता चलता है कि पीडीई -5 अवरोधकों के दीर्घकालिक उपयोग से ईडी और सीएडी (64-66) के रोगियों में कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार होता है।
हाल ही में वॉर्डनफिल (74) के संबंध में बहुत ही रोचक आंकड़े प्राप्त हुए हैं। विशेष रूप से, यह दिखाया गया है कि रक्त में वॉर्डनफिल के लंबे समय तक उपयोग से स्टेम कोशिकाओं के प्रसार की एकाग्रता में वृद्धि होती है। ये कोशिकाएं क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम (75) के अंग पुनरोद्धार और मरम्मत में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि जब इन कोशिकाओं के परिसंचारी स्तर कम हो जाते हैं, तो हृदय रोग के जोखिम कारक विकसित होते हैं, यानी एंडोथेलियल डिसफंक्शन विकसित होता है (76)। पुरानी या लंबी अवधि के वॉर्डनफिल के साथ अन्य लाभ पाए गए हैं: सहज इरेक्शन की बहाली, पुनर्जीवन की उत्तेजना, कैवर्नस टिशू एंडोथेलियम की सुरक्षा, फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास का निषेध, एंजियोजेनेसिस, कैवर्नस बॉडी की चिकनी मांसपेशियों की वृद्धि और उनका भेदभाव (77).
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, नए पीडीई -5 अवरोधकों (तडालाफिल, वॉर्डनफिल) के आगमन के साथ, प्रत्येक विशेष रोगी के लिए दवा के तर्कसंगत विकल्प का सवाल अधिक से अधिक जरूरी हो जाता है। इस संबंध में, प्रेस में छपी नवीनतम रिपोर्टें बहुत मूल्यवान हैं।
विशेष रूप से, पोर्स्ट एच एट अल (78), एक बड़े नैदानिक, प्लेसीबो-नियंत्रित सामग्री (383 रोगियों) में वॉर्डनफिल (5, 10 और 20 मिलीग्राम) की विभिन्न खुराक के आधे जीवन और प्रभावकारिता का अध्ययन करते हुए, एक उच्च प्रभावकारिता दिखाई। वॉर्डनफिल की संबंधित खुराक लेने के 8 घंटे के भीतर। यह अवधि आधिकारिक निर्देशों (4.7 घंटे) में बताई गई दवा से लगभग 2 गुना लंबी है। इसलिए, इनिगो सेंज डी तेजादा (79) ठीक ही बताते हैं कि चिकित्सकों को अब इन बारीकियों के बारे में पता होना चाहिए, क्योंकि दवा की प्रभावशीलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि डॉक्टर किसी विशेष उपाय के बारे में सब कुछ कितनी सही ढंग से बताता है।
क्लॉट्ज़ एट अल। (80) के अनुसार, वॉर्डनफिल का उन्मूलन आधा जीवन क्रमशः सिल्डेनाफिल के लिए 4.7 घंटे और तडालाफिल के लिए 4 और 17.5 घंटे है। साहित्य में इस बात के प्रमाण हैं कि प्रशासन के 8-12 घंटे बाद वॉर्डनफिल अत्यधिक प्रभावी है (81)। सवाल स्वाभाविक रूप से उठता है कि 4.7 घंटे के आधे जीवन वाली दवा कम से कम 10 घंटे (79) के लिए प्रभावी क्यों है। यह घटना दवा के अणु की उच्च जैव रासायनिक गतिविधि से जुड़ी है। ब्लौंट एट अल (82) ने अपने अध्ययन में दिखाया कि यह क्रमशः सिल्डेनाफिल और तडालाफिल की तुलना में 40 - 20 गुना अधिक है। यह पोर्स्ट एट अल (78) द्वारा उनके अध्ययन में प्राप्त परिणामों की व्याख्या करता है।
इस प्रकार, इस तथ्य के बावजूद कि पीडीई -5 अवरोधक अपेक्षाकृत हाल ही में उपयोग किए जाने लगे, फार्माकोकाइनेटिक्स, फार्माकोडायनामिक्स और अत्यधिक उच्च जैव रासायनिक गतिविधि से जुड़े उनके अद्वितीय गुणों के कारण, इन दवाओं को अब संवहनी ईडी के उपचार के लिए दवाओं के बीच पसंदीदा माना जा सकता है।

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