मायोमेक्टोमी। मायोमेक्टॉमी: किस्में और संकेत ऑपरेशन के रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी पाठ्यक्रम

मायोमेक्टॉमी फाइब्रॉएड को हटाने के लिए एक ऑपरेशन को संदर्भित करता है जो गर्भाशय ग्रीवा और शरीर को संरक्षित करता है। इसे कई तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है, जिनमें से प्रत्येक मौजूदा फाइब्रॉएड को सबसे कोमल तरीके से हटाने का प्रयास करता है। इसके लिए धन्यवाद, एक महिला आगे गर्भधारण करने और बच्चे के जन्म में समाप्त होने वाली गर्भावस्था के सफल असर के लिए सक्षम रहती है।

एक नियम के रूप में, चालीस साल बाद महिलाओं में गर्भाशय हटा दिया जाता है, जब उसके बच्चे होते हैं और गर्भावस्था अब उसकी योजनाओं में नहीं होती है। लेकिन इस मामले में भी, डॉक्टर ट्यूमर की प्रकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, उसकी स्थिति और उसकी गतिविधि का आकलन करता है, और इसे हटाने की आवश्यकता के बारे में निष्कर्ष भी निकालता है। सर्जरी के लिए मुख्य संकेत मायोमा नोड्स का बड़ा आकार (12 सप्ताह से अधिक) और वर्ष के दौरान चार सप्ताह से अधिक के लिए उनकी गहन वृद्धि है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि एक सौम्य ट्यूमर के एक घातक अवस्था में अध: पतन की संभावना की स्थिति में अंग को हटा दिया जाता है।

कुछ मामलों में, शरीर में फाइब्रॉएड के आकार में एक सहज कमी हो सकती है, जब रजोनिवृत्ति के दौरान, महिला हार्मोन की कमी के कारण, यह छोटा हो जाता है और पूरी तरह से गायब भी हो जाता है। यह कुछ समय के लिए ऑपरेशन में देरी कर सकता है और इसे पूरी तरह से रद्द भी कर सकता है।

ट्यूमर के एक छोटे आकार के साथ और कई वर्षों तक इसकी वृद्धि की अनुपस्थिति में, विशेष रूप से नियोजित भविष्य की गर्भावस्था के मामले में, ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। ऐसे रोगियों में उपयोग की जाने वाली हार्मोनल दवाएं अक्सर फाइब्रॉएड के विकास को धीमा कर देती हैं, और इसके विकास को पूरी तरह से रोक भी सकती हैं। सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, आमतौर पर हार्मोनल उपचार के कई पाठ्यक्रम किए जाते हैं।

यदि एक ऑपरेशन आवश्यक है, तो डॉक्टर एक रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी करने की कोशिश करते हैं, हालांकि, इस मामले में, इस पद्धति का उपयोग ट्यूमर प्रक्रिया के आगे के विकास और बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप को बाहर नहीं करता है।

संकेत

ऑपरेशन इस हस्तक्षेप के संकेतों के अनुसार किया जाता है, धन्यवाद जिससे गंभीर जटिलताओं और ट्यूमर के विकास के अधिक गंभीर चरणों से बचना संभव है। सबसे अधिक बार, रोगी की स्थिति में निम्नलिखित परिवर्तन इसके कारण हो सकते हैं:

1. चक्रीय रक्तस्राव की उपस्थिति, साथ ही लंबे समय तक चलने वाले मासिक धर्म के साथ प्रचुर मात्रा में रक्त की हानि, अक्सर एनीमिया में समाप्त होती है।
2. बांझपन, जिसका कारण बड़े मायोमा नोड्स के संपर्क में आने के कारण गर्भपात है, जिसका आकार 4 सेंटीमीटर से अधिक है।
3. बांझपन के लिए हार्मोनल दवाओं के उपयोग के साथ उत्तेजक चिकित्सा की आवश्यकता, क्योंकि ये दवाएं मायोमैटस नोड्स की गतिविधि को बढ़ाती हैं और उनके विकास को बढ़ावा देती हैं।
4. बड़े फाइब्रॉएड जो गर्भावस्था के बारह सप्ताह से अधिक हो जाते हैं। चूंकि इस तरह के एक ट्यूमर, इसकी वृद्धि के साथ, छोटे श्रोणि के आस-पास के आंतरिक अंगों को संकुचित करता है, उनके कार्यों में व्यवधान से बचने के लिए, रोगी को सर्जरी की पेशकश की जाती है, भले ही उसकी तरफ से कोई शिकायत न हो।
5. पैल्विक अंगों के संपीड़न के मौजूदा लक्षण, जो फाइब्रॉएड के आकार की परवाह किए बिना दिखाई देते हैं। यह पेशाब करने या शौच करने की बढ़ी हुई इच्छा हो सकती है, पीठ के निचले हिस्से, पेट के निचले हिस्से या त्रिकास्थि में दर्द की उपस्थिति, जिसका कारण तंत्रिका अंत पर दबाव है।
6. फाइब्रॉएड का असामान्य स्थानीयकरण, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा या उसके इस्थमस में नोड्स बन सकते हैं, साथ ही साथ अंतःस्रावी रूप से (गर्भाशय स्नायुबंधन पर)।
7. सबम्यूकोसल या सबम्यूकोस नोड्स, अक्सर भारी रक्तस्राव के साथ।
8. टांगों पर गांठों की उपचर्म प्रकृति, जो गर्भाशय के बाहरी आवरण के नीचे 4-5 सेमी से अधिक के आयाम के साथ बनती है। इस स्थिति में, नोड के मरोड़ के गठन की संभावना अधिक होती है, जो कि भरा होता है गंभीर जटिलताएं।
9. ट्यूमर ऊतक के परिगलन के साथ परिगलन का विकास।
10. एक सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड नोड का जन्म।
11. तेजी से ट्यूमर वृद्धि प्रति वर्ष चार सप्ताह से अधिक के लिए वृद्धि से अधिक है। एक नियम के रूप में, यह ट्यूमर के गठन की वृद्धि से इतना नहीं समझाया गया है, बल्कि इसके एडिमा द्वारा इसमें होने वाली सूजन और संबंधित संचार विकारों के परिणामस्वरूप है।

मायोमेक्टॉमी के लिए वरीयता एक महिला के शरीर में निम्नलिखित स्थितियां हैं:

1. महिला की उम्र. सबसे अधिक बार, इस तरह की एक ऑपरेटिव पद्धति का उपयोग चालीस तक की युवा महिलाओं के संबंध में किया जाता है, चरम मामलों में - पैंतालीस साल तक, और केवल विशेष संकेतों के साथ ही इस तरह का ऑपरेशन बड़ी उम्र की महिलाओं पर किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, 40 वर्ष से कम आयु की लगभग बीस प्रतिशत महिलाएं मायोमेक्टोमी से गुजरती हैं, और फाइब्रॉएड के रोगियों की औसत आयु केवल 32 वर्ष है।
2. बच्चे के जन्म की योजना. बच्चों की अनुपस्थिति में, शल्य चिकित्सा उपचार विकल्प चुनते समय मायोमेक्टोमी को वरीयता दी जाती है।
3. मायोमैटस नोड और उसके आकार की विशेषता विशेषताएं।पैर पर नोड्स को निकालना अधिक सुविधाजनक है, जो आकार में छोटे होते हैं और गर्भाशय गुहा में या इसकी बाहरी दीवारों में से एक पर स्थित होते हैं। इसके बावजूद एक अनुभवी सर्जन किसी भी स्थान पर एक्सफोलिएट करके फाइब्रॉएड को दूर करने में सक्षम होता है।
4. रोगी की अपनी इच्छाएँ।अक्सर, महिलाएं प्रसव की परवाह किए बिना अपने मासिक धर्म को बनाए रखने का प्रयास करती हैं। इसलिए, डॉक्टर, मतभेदों और अवसरों की उपलब्धता के अभाव में, इस अनुरोध को पूरा करने का प्रयास करते हैं।

मायोमेक्टॉमी की आवश्यकता के कारण एक महिला के शरीर में अन्य विकार हैं, जो अक्सर सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोगों (उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियोसिस) के रूप में प्रकट होते हैं, यदि उत्पन्न होने वाले नियोप्लाज्म की घातक प्रकृति का संदेह है एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद। फाइब्रॉएड की स्थिति में कुछ बदलाव, संक्रमण के परिणामस्वरूप दूसरी बार प्राप्त हुए, इसके लिए भी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

प्रशिक्षण

आगामी ऑपरेशन से पहले प्रारंभिक अवधि मानक परीक्षा आयोजित करना है। सबसे पहले, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण किए जाते हैं, जिनमें से हार्मोनल स्तर का निर्धारण अनिवार्य है। सभी मानक परीक्षाओं के अलावा, जो किसी भी स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के लिए विशिष्ट हैं, कुछ अतिरिक्त नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जानी चाहिए, जो इस प्रकार हैं:

• ट्यूमर के स्थान और उसके आकार के सटीक निर्धारण के साथ छोटे श्रोणि में स्थित अंग;
• गर्भाशय गुहा से सामग्री की हिस्टेरोस्कोपी और आकांक्षा करना, इसमें मौजूदा पूर्ववर्ती परिवर्तनों या एक ऑन्कोलॉजिकल प्रकृति के रोग संबंधी विकारों की उपस्थिति को बाहर करना;
• कोल्पोस्कोपी, जिसमें एक माइक्रोस्कोप के तहत गर्भाशय के ग्रीवा भाग की जांच करना, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर लेना शामिल है;
• छाती का एक्स - रे;

परिणाम प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर निष्कर्ष निकालता है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता और गर्भाशय को संरक्षित करने की संभावना के बारे में निष्कर्ष तैयार करता है।

अनिवार्य परीक्षण

ऑपरेशन से पहले, उन परीक्षणों को पारित करना आवश्यक है जो आपको इस समय शरीर की स्थिति और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक contraindication रोग स्थितियों की अनुपस्थिति का न्याय करने की अनुमति देते हैं।

आमतौर पर, इस सूची में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

• एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण के परिणाम;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, एएसटी और एएलटी, रक्त शर्करा का विश्लेषण, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना।
• अनिवार्य फ्लोरोग्राफी का मार्ग है;
• एक समूह से संबंधित और मौजूदा आरएच कारक के लिए रक्त परीक्षण;
• रक्त के थक्के या कोगुलोग्राम का निर्धारण;
• शुद्धता की डिग्री निर्धारित करने के लिए योनि से लिए गए स्मीयर;
• हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण;
• उपदंश की उपस्थिति के लिए वासरमैन प्रतिक्रिया करना और एचआईवी के लिए f.50 के अनुसार।

चूंकि फाइब्रॉएड के गठन का कारण अक्सर एक महिला के शरीर में एक हार्मोनल असंतुलन होता है, इसलिए उसे हार्मोन के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।
सर्जरी के प्रकार

सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार चुनते समय, फाइब्रॉएड के आकार पर ध्यान केंद्रित किया जाता है और इस मामले में हटाने का कौन सा तरीका अधिक उपयुक्त होगा।

मायोमैटस नोड्स को हटाने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य प्रकार की सर्जरी निम्नलिखित हैं:

1. मायोमेक्टॉमी, जिसके दौरान केवल ट्यूमर ही हटा दिया जाता है, और गर्भाशय का शरीर और उसका ग्रीवा हिस्सा बरकरार रहता है।
2. रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी।

उनमें से सबसे बख्शा मायोमेक्टोमी है, जो ट्यूमर के उच्छेदन तक सीमित है। इस ऑपरेशन को कई तरह से अंजाम दिया जा सकता है।

प्रकार

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी

यह एक सौम्य सर्जिकल ऑपरेशन है जिसका उपयोग गर्भाशय फाइब्रॉएड के नोड्स को हटाने के लिए किया जाता है। इसे किए जाने के बाद, महिलाएं न केवल गर्भाशय, बल्कि मासिक धर्म चक्र को पूर्ण प्रजनन कार्य के साथ बनाए रखती हैं। कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी में लैपरोटॉमी और हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके एक ऑपरेशन होता है।

लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

इस प्रकार की सर्जरी में पेट की दीवार में छोटे छिद्रों के माध्यम से आवश्यक सर्जिकल जोड़तोड़ करना शामिल है। इसके बाद, शरीर पर निशान या निशान के रूप में लगभग कोई निशान नहीं बचा है। इस प्रकार के फायदे एक छोटी वसूली अवधि है, पश्चात की अवधि दर्द रहित होती है और, यदि सही ढंग से किया जाता है, तो लगभग जटिलताओं के साथ नहीं होता है।

विधि के नुकसान नौ सप्ताह से अधिक के रेशेदार आकार के साथ इसके आवेदन की असंभवता हैं। ऑपरेशन इस तरह से नहीं किया जाता है और जब फाइब्रॉएड नोड एक असुविधाजनक और दुर्गम स्थान पर स्थित होता है, क्योंकि यदि इन मामलों में रक्तस्राव संभव है, तो इसे रोकने में कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

पेट का मायोमेक्टोमी

मायोमेक्टॉमी का उदर प्रकार गर्भाशय के संरक्षण के साथ लैपरोटॉमी द्वारा मायोमैटस नोड्स का छांटना है। यह पेट के निचले हिस्से में चीरा लगाकर पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप है। यह गहरे बैठे नोड्स और कई गांठदार संरचनाओं के साथ मदद कर सकता है।

अक्सर, इस पद्धति का उपयोग इसके लिए आवश्यक उपकरणों की अनुपस्थिति में लैप्रोस्कोपी के विकल्प के रूप में किया जाता है। यह विधि बड़े फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, साथ ही इसके तेजी से विकास के मामले में या इंटरमस्क्यूलर नोड्यूल गठन के मामले में प्रजनन क्षमता को बरकरार रखती है। एब्डोमिनल मायोमेक्टॉमी आपको एक विशेष दो-पंक्ति विक्रिल सिवनी का उपयोग करके बड़े फाइब्रॉएड को हटाने की साइट को सुरक्षित रूप से ठीक करने की अनुमति देता है, जो बाद की गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है।

पेट का मायोमेक्टोमी

फाइब्रॉएड के सर्जिकल हटाने का सबसे आम प्रकार पेट की सर्जरी है। इसमें बाहर ले जाने के दो तरीके शामिल हैं: मायोमेक्टॉमी और हिस्टेरेक्टॉमी की मदद से हटाना। यह स्त्री रोग में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि इसमें विशेष उपकरण और सर्जिकल कर्मियों की संकीर्ण विशेषज्ञता की आवश्यकता नहीं होती है।

एंडोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

एंडोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी को फाइब्रॉएड को हटाने के कोमल तरीकों में से एक माना जाता है, जिसमें स्वस्थ ऊतक कई नोड्स के साथ भी घायल नहीं होते हैं। यह विधि इसलिए भी बेहतर है क्योंकि यह गर्भाशय के शरीर पर निशान नहीं छोड़ती है। नवीनतम एंडोस्कोपिक तकनीकों और अद्वितीय उपकरणों के उपयोग से फाइब्रॉएड ट्यूमर को इसके जटिल रूपों के साथ भी सुरक्षित रूप से निकालना संभव हो जाता है। प्रक्रिया को संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में हटाने की सुविधाओं के लिए प्रदान करता है।

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

इस विधि में योनि के माध्यम से मायोमैटस नोड्स को हटाना शामिल है। इस प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग छोटे नोड्स के लिए किया जाता है, जिसकी वृद्धि गर्भाशय गुहा में निर्देशित होती है। यह निष्कासन एक लचीले ऑप्टिकल उपकरण का उपयोग करके एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है - एक हिस्टेरोस्कोप, योनि के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। ट्यूमर को विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए जोड़तोड़ के साथ ही हटा दिया जाता है।

पांच सेंटीमीटर से कम मायोमा के साथ इस विधि द्वारा हटाने के लिए विशेष रूप से अनुकूल है, और इसके अधिकांश के साथ, जिसमें एक सबम्यूकोसल स्थान होता है, ऑपरेशन एक साथ किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां अधिकांश ट्यूमर मांसपेशियों की परत में स्थित होता है, इसे दो चरणों में हटा दिया जाता है।

वे इसे चक्र के किस दिन करते हैं?

मायोमेक्टॉमी के दिन मासिक धर्म चक्र के प्रभाव से विशेष महत्व नहीं देखा गया था। एक नियम के रूप में, चक्र के 6 से 18 दिनों तक फाइब्रॉएड हटा दिए जाते हैं। ऑपरेशन के दौरान, गर्भकालीन आयु, यदि कोई हो, अधिक महत्वपूर्ण है, इस मामले में इष्टतम अवधि 14 से 19 सप्ताह तक है। इस समय, प्लेसेंटा काफी परिपक्व होता है, और महिला के रक्त में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि देखी जाती है। इस स्थिति के कारण, सर्जरी से गर्भाशय के संकुचन की संभावना कम हो जाती है और गर्भपात की संभावना न्यूनतम होती है।

निष्पादन सुविधाएँ

मायोमेक्टॉमी करने में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु गर्भाशय के शरीर पर एक चीरा बनाने के लिए साइट का चुनाव है, कैप्सूल को खोलना जिसमें नोड स्वयं संलग्न है और इसका सही एक्सफोलिएशन करना है। गर्भाशय पर आसंजनों के गठन और एक पूर्ण निशान के गठन की रोकथाम, जो नियोजित गर्भावस्था के आगे विकास की अनुमति देता है, हटाने के स्थान पर रक्तस्राव को रोकने की पूर्णता पर निर्भर करता है।

गर्भाशय के शरीर को खोलते समय, विक्रिल टांके का उपयोग करके तीन पंक्तियों में टांके लगाए जाते हैं, जो बाद में अपने आप घुल जाते हैं। यदि गर्भाशय नहीं खोला गया था, तो हटाने की जगह पर बिस्तर दो-पंक्ति सिवनी के साथ तय किया गया है।

नोड को कवर करने वाले कैप्सूल का चीरा ट्यूमर के ऊपरी हिस्से में किया जाता है, इस कदम के लिए धन्यवाद, बड़ी रक्त वाहिकाओं को प्रभावित नहीं करना और भारी रक्तस्राव से बचना संभव है। नोड्स को सम्मिलित करते समय, वे मायोमा बिस्तर की सबसे सपाट सतह प्राप्त करने की कोशिश करते हैं, और एक बड़े ट्यूमर के मामले में, विशेष रूप से गर्भाशय स्नायुबंधन के बीच, गर्भाशय ग्रीवा या उसके इस्थमस पर, ऊतक आघात को कम करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए। कई छोटे जहाजों से, एक गोल गर्भाशय स्नायुबंधन को विच्छेदित किया जाता है।

ऑपरेशन का अंतिम चरण चिपकने वाली संरचनाओं की रोकथाम है, जिसके लिए पूरी तरह से सूखने के बाद, एंटी-आसंजन समाधानों में से एक को श्रोणि गुहा में पेश किया जाता है।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के बाद रिकवरी की अवधि कई हफ्तों तक रहती है। फाइब्रॉएड को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करने के बाद, रोगी दूसरे दिन उठ सकता है और स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकता है। लैपरोटॉमी विधि के लिए लंबे समय तक पोस्टऑपरेटिव रिकवरी की आवश्यकता होती है, इसलिए ऑपरेशन के बाद तीन महीने तक शारीरिक ओवरस्ट्रेन से बचना आवश्यक है, कब्ज के रूप में शौच के साथ कठिनाइयों से बचने के लिए, क्योंकि ये क्रियाएं सीम के टूटने को भड़का सकती हैं। आंतों के कामकाज में गड़बड़ी को रोकना महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऐसी स्थितियों से गर्भाशय और उसके उपांगों की सूजन हो सकती है।

ऑपरेशन के दौरान, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय का संरक्षण सुनिश्चित किया गया था, इसकी आंतरिक परत की पूर्ण बहाली छह महीने से एक वर्ष की अवधि में होगी। उसके बाद, एक महिला पूर्ण गर्भावस्था और इसके विकास के दौरान जटिलताओं की अनुपस्थिति पर भरोसा कर सकती है।

जटिलताओं

प्रजनन अंगों की स्थिति में पैथोलॉजिकल विकार, साथ ही मास्टोपाथी, जैसे गर्भाशय फाइब्रॉएड, हार्मोनल परिवर्तनों का परिणाम हैं, इसलिए उन्हें अक्सर फाइब्रॉएड की जटिलताएं माना जाता है। लेकिन यह सच नहीं है, क्योंकि प्रत्येक रोग की स्थिति अपने आप होती है और फाइब्रॉएड को हटाने से इसका कारण नहीं होता है।

यौन संवेदनाओं का कमजोर होना ऑपरेशन का परिणाम नहीं है, क्योंकि ये कार्य अपरिवर्तित रहते हैं।

जटिलताओं के रूप में, सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी के मामलों पर विचार किया जा सकता है, इसलिए कुछ रोगियों में निम्नलिखित परिवर्तन हो सकते हैं:

• 50 से कम उम्र की महिलाओं में हृदय प्रणाली के विकृति के विकास की संभावना में वृद्धि;
• गर्म चमक की उपस्थिति, अकारण चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, थकान में वृद्धि;
• पेशाब की प्रक्रियाओं में विकारों की घटना;
• जोड़ों में दर्द;
• सहज फ्रैक्चर की संभावना के साथ ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण;
• योनि की दीवारों के आगे बढ़ने की संभावना;
• अंतःस्रावी विकारों और चयापचय में मंदी के कारण मोटापे की संभावना बढ़ जाती है।

इसके अलावा, एक अस्थिर मानस और बढ़ी हुई भावुकता वाली महिलाएं एक अवसादग्रस्तता की स्थिति विकसित कर सकती हैं, अक्सर इस हद तक कि एक मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता होती है।

मायोमेक्टोमी के बाद गर्भावस्था

मायोमेक्टॉमी से गुजरने के बाद गर्भावस्था की संभावना तीन कारकों पर निर्भर करती है:

• हस्तक्षेप की मात्रा पर;
• प्रजनन प्रणाली की पश्चात की स्थिति से;
• गर्भाशय पर पश्चात के निशान की विश्वसनीयता पर।

स्त्री रोग विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि बाद में सफल गर्भावस्था की संभावना काफी हद तक पश्चात की सिफारिशों के सटीक कार्यान्वयन पर निर्भर करती है। एक महत्वपूर्ण शर्त कम से कम एक वर्ष की अवधि है, जो ऑपरेशन की तारीख से समाप्त होनी चाहिए। ऑपरेशन के बाद बने निशान से भार को दूर करने के लिए, डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान एक विशेष पट्टी का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

सिजेरियन या स्वतंत्र प्रसव?

मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भवती महिलाओं द्वारा श्रम गतिविधि करते समय, गर्भाशय पर उनके निशान की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के संकेत के अभाव में प्राकृतिक तरीके से प्रसव संभव है। लेकिन अगर रोगी का इतिहास बढ़ गया है, गर्भावस्था को अतिदेय माना जाता है, एक ब्रीच प्रस्तुति है, अपरा अपर्याप्तता है, या पहले जन्म वाली महिला की उम्र तीस वर्ष से अधिक है, तो इन मामलों में, सीजेरियन के संकेत मायोमेक्टॉमी के बाद खंड का विस्तार किया जाता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, निशान की स्थिति का आकलन करने के लिए एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड किया जाता है, और यदि इस निदान पद्धति का उपयोग करना असंभव है, तो गर्भाशय की मैन्युअल रूप से जांच की जाती है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी के व्यवहार पर सिफारिशें उपस्थित चिकित्सक द्वारा किए जाने से पहले दी जानी चाहिए। चूंकि, अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को रोजाना ड्रेसिंग बदलनी चाहिए और पंचर या चीरा वाली जगहों का इलाज करना चाहिए, उसे यह खुद करना सीखना चाहिए। जब तक क्षति पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाती, तब तक उसे स्नान करने, स्नान या सौना में जाने की सलाह नहीं दी जाती है, और शॉवर का उपयोग करते समय, घावों को एक जलरोधक नैपकिन के साथ कवर करें।

ऑपरेशन के बाद पहले सप्ताह में, एक महिला के लिए यह बेहतर है कि वह आधे बिस्तर के आराम को धीमी गति से चलने के साथ बदल दे।

क्या मुझे सर्जरी के बाद एक पट्टी पहनने की ज़रूरत है?

एक पट्टी पहनने की आवश्यकता उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। इसकी आवश्यकता पर स्वयं निर्णय लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह हानिकारक हो सकता है और शरीर के लिए नकारात्मक परिणाम हो सकता है। यदि डॉक्टर ने मायोमेक्टॉमी के बाद पट्टी पहनने की सलाह दी है, तो इन सिफारिशों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। एक पट्टी की मदद से, पश्चात की अवधि में जटिलताओं की संभावना को रोकना और आरोपित सिवनी के विचलन को रोकना संभव है।

कीमत क्या है

उपलब्ध संकेतों के मामले में, मायोमेक्टोमी का ऑपरेशन नि: शुल्क किया जा सकता है, जो कि एमएचआई नीति के तहत सार्वजनिक चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है। एक निजी क्लिनिक में एक ही सेवा की एक अलग लागत हो सकती है, जो सर्जिकल सहायता की राशि, ऑपरेशन की विधि, क्लिनिक की श्रेणी और चिकित्सा कर्मचारियों की योग्यता पर निर्भर करती है। इस प्रकार, लेप्रोस्कोपी विधि का उपयोग करके फाइब्रॉएड को हटाने में 30 से 75 हजार रूबल की लागत आएगी, हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी की लागत बहुत कम होगी, केवल 7 से 20 हजार तक।

07 नवंबर 2017 6773 0

एक रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसमें फाइब्रॉएड को हटा दिया जाता है। इसी समय, प्रजनन अंग की अखंडता को संरक्षित किया जाता है, और, परिणामस्वरूप, महिला का प्रजनन कार्य। सर्जरी हिस्टेरोस्कोपिक, लैप्रोस्कोपिक या पेट के रूप में की जा सकती है। इसके अलावा, आज गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार के लिए, संयुक्त अरब अमीरात जैसी न्यूनतम इनवेसिव विधि का उपयोग किया जाता है। इसकी उच्च दक्षता और पूर्ण सुरक्षा के कारण, डॉक्टरों और रोगियों के बीच संयुक्त अरब अमीरात की लोकप्रियता लगातार बढ़ रही है।

कृपया ध्यान दें कि यह पाठ हमारे सहयोग के बिना तैयार किया गया था।

मास्को में सर्वश्रेष्ठ विशेषज्ञों के साथ एक नियुक्ति करें: एंडोवास्कुलर सर्जन, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार बोब्रोव बी.यू., स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार लुबिनिन डी.एम. कर सकते हैं

हिस्टेरोस्कोपिक गर्भाशय मायोमेक्टोमी

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी सबम्यूकोसल स्थानीयकरण और अंग के लुमेन में निर्देशित विकास के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड के सर्जिकल उपचार की एक विधि है। ऑपरेशन में चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी एक विशेष उपकरण के साथ किया जाता है - एक रेसेक्टोस्कोप, जिसे गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। इस हस्तक्षेप के लिए संज्ञाहरण के उपयोग की आवश्यकता होती है।

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी: संकेत

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी निम्नलिखित स्थितियों के लिए संकेत दिया गया है:

• मायोमैटस नोड का सबम्यूकोसल स्थानीयकरण;
• गर्भाशय मायोमा एक पैर पर बढ़ रहा है;
• मेट्रोरहागिया और मेनोरेजिया, एनीमिया के विकास को भड़काना;
• बांझपन और गर्भपात।

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी: मतभेद

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी निम्नलिखित मामलों में contraindicated है:

• 12 सेमी से अधिक गर्भाशय की गहराई के साथ;
• एंडोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया या एडेनोकार्सिनोमा के साथ;
• प्रजनन प्रणाली के संक्रामक रोगों के साथ;
• जिगर, गुर्दे और हृदय की गंभीर विकृति के साथ;
• लेयोमायोसार्कोमा के साथ।

10-14 दिनों के बाद मायोमेक्टोमी के बाद टांके हटाना। रिकवरी आमतौर पर 1.5-2 महीनों में होती है।

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी: परिणाम

यह सर्जरी निम्नलिखित जटिलताओं के साथ हो सकती है:

• पेरिटोनियम, रक्त वाहिकाओं, बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य के अंगों को नुकसान;
• अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं जिसमें गर्भाशय के उच्छेदन की आवश्यकता होती है;
• गर्भाशय की दीवार पर हेमटॉमस की उपस्थिति, संक्रमण का आक्रमण;
• पैल्विक अंगों को नुकसान;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्नियास;
• अंग पर निशान;
• रिलैप्स का विकास (लगभग 30% महिलाओं में देखा गया)।

लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

लैप्रोस्कोपी (मायोमेक्टॉमी) का उपयोग सबसरस और इंट्राम्यूरल गर्भाशय मायोमा के लिए किया जाता है। ऑपरेशन का सार एक वीडियो कैमरा और अन्य सर्जिकल उपकरणों से लैस लैप्रोस्कोप के उदर गुहा में परिचय है, जिसे छोटे चीरों के माध्यम से नोड को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। प्रक्रिया में संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी, लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है, एक महिला के प्रजनन और मासिक धर्म समारोह के संरक्षण को सुनिश्चित करता है।

सर्जरी से पहले, एक महिला को एक बुनियादी हार्मोनल दवा (गेस्ट्रिनोन, गोसेरेलिन) लेने की जरूरत होती है, जो ऑपरेशन के दौरान नोड के आकार को कम करने और रक्तस्राव के समय को कम करने में मदद करती है। मायोमा नोड का आकार 5 सेमी से अधिक होने पर हार्मोनल उपचार आवश्यक है। पैर पर सूक्ष्म स्थानीयकरण के मायोमैटस नोड के साथ, प्रीऑपरेटिव तैयारी नहीं की जाती है।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी: संकेत

निम्नलिखित संकेतों के लिए लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी की सिफारिश की जाती है:

• उपजी गर्भाशय फाइब्रॉएड एक डंठल पर बढ़ रहा है;
• बांझपन और गर्भपात;
• एनीमिया के विकास से जटिल मेट्रोरहागिया, मेनोरेजिया;
• तेजी से विकास या गर्भाशय फाइब्रॉएड के बड़े आकार (10 सेमी से अधिक);
• मायोमैटस नोड में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह से जुड़ा पैल्विक दर्द;
• ट्यूमर द्वारा निचोड़ने पर आस-पास के अंगों की गतिविधि का उल्लंघन;
• अन्य बीमारियों के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड का संयोजन, जिसके उपचार के लिए शल्य चिकित्सा हटाने की आवश्यकता होती है।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी: मतभेद

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी निम्नलिखित स्थितियों वाली महिलाओं में contraindicated है:

• हृदय, श्वसन प्रणाली, हीमोफिलिया, यकृत की विफलता, मधुमेह मेलेटस, जटिल रक्तस्रावी प्रवणता के रोग;
• आंतरिक जननांग अंगों के घातक नवोप्लाज्म;
• हार्मोनल ड्रग्स लेने के बाद 10 सेमी से अधिक के ट्यूमर के आकार के साथ;
• एकाधिक अंतरालीय नोड्स (चार से अधिक)।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी ग्रेड 2-3 मोटापे और चिपकने वाली प्रक्रियाओं वाले रोगियों में अपेक्षाकृत contraindicated है।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी: पश्चात की अवधि

मायोमेक्टॉमी के बाद पहले दिन, रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है, जिसे एनेस्थीसिया के उपयोग द्वारा समझाया गया है। शाम को, आपको कुछ गैर-कार्बोनेटेड पानी पीने की अनुमति है। आप मायोमेक्टॉमी के बाद दूसरे दिन उठकर खा सकते हैं। सर्जरी के बाद रिकवरी 2-5 दिनों तक चलती है, जिसके बाद महिला को अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है।

पहले 14 दिनों के लिए, स्नान करने से इनकार करना आवश्यक है, पोटेशियम परमैंगनेट या आयोडीन के 5% समाधान के साथ घावों का इलाज करें। आप दो से तीन सप्ताह में अपनी सामान्य जीवन शैली में वापस आ सकते हैं।

मायोमेक्टॉमी के बाद महिला को डिस्चार्ज को नियंत्रित करना चाहिए। आम तौर पर, हिस्टेरोस्कोपी के बाद, वे खूनी हो सकते हैं और प्रचुर मात्रा में नहीं। इस तरह के स्राव की उपस्थिति इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय गुहा में रेसेक्टोस्कोप की शुरूआत के दौरान, योनि की दीवारें घायल हो सकती हैं। औषधीय मलहम का उपयोग घाव भरने वाले एजेंटों के रूप में किया जाता है। इसके अलावा, रोगी को कुछ समय के लिए यौन आराम की आवश्यकता होती है। अन्य प्रकार के मायोमेक्टोमी एक स्पष्ट निर्वहन की उपस्थिति के साथ हो सकते हैं जिसमें एक अप्रिय गंध नहीं होता है और खुजली का कारण नहीं बनता है।

शरीर की पूर्ण वसूली अलग-अलग समय पर होती है - इस पर निर्भर करता है कि रोगी को सहवर्ती रोग हैं (मोटापा, मधुमेह, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि)। सर्जरी के बाद सेक्स को एक से डेढ़ महीने के लिए टाल देना चाहिए।

मायोमेक्टॉमी के बाद, एक महिला को गर्भाशय की स्थिति की निगरानी के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ और अल्ट्रासाउंड स्कैन के नियमित दौरे की आवश्यकता होती है।

कंजर्वेटिव लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी: सर्जरी के बाद समीक्षा

विशेषज्ञों के अनुसार, लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी गर्भाशय फाइब्रॉएड के सर्जिकल उपचार के अन्य तरीकों की तुलना में कम दर्दनाक है। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी के बाद, पश्चात की अवधि की अवधि बहुत कम होती है। ऑपरेशन के बाद पहले दिन, एक महिला को मादक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता होती है। संकेतों के अनुसार, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। अस्पताल में पुनर्वास अवधि, एक नियम के रूप में, सात दिनों से अधिक नहीं रहती है।

मायोमेक्टॉमी के एक महीने बाद कार्य क्षमता की पूर्ण वसूली नोट की जाती है। योनि के पीछे के फोर्निक्स से मायोमैटस नोड्स को हटाने के मामले में, ऑपरेशन के बाद लगभग एक से दो महीने की अवधि के लिए, महिला को यौन गतिविधि छोड़नी होगी।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के बाद गर्भावस्था

यदि गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान है, तो गर्भावस्था की योजना मायोमेक्टोमी के दो साल से पहले की नहीं होनी चाहिए। इस अवधि के दौरान, विशेषज्ञ अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं।

निशान की स्थिरता की डिग्री का आकलन करने के लिए, वाद्य अध्ययन किया जाता है: अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), हिस्टेरोस्कोपी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी। यदि मायोमेक्टॉमी के बाद दो साल से पहले गर्भाधान होता है और यदि निशान की विफलता के कोई उद्देश्य संकेत नहीं हैं, तो गर्भावस्था को contraindicated नहीं है, लेकिन महिला को एक विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

निशान भ्रूण को ले जाने की प्रक्रिया में जटिलताएं पैदा कर सकते हैं और विनाशकारी परिणाम पैदा कर सकते हैं: गर्भपात, अपरा अपर्याप्तता (जब नाल गर्भाशय के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में तय हो जाती है)।

ऐसी स्थितियों में, गर्भवती मां और भ्रूण के बीच रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप बाद में हाइपोक्सिया विकसित हो सकता है। इसके अलावा, निशान के साथ गर्भाशय के टूटने का एक उच्च जोखिम है।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के बाद हार्मोन थेरेपी

मायोमेक्टॉमी के बाद, रोगी को गतिशील अवलोकन, नैदानिक ​​​​परीक्षाओं और ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, सर्जरी के बाद, संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

जैसा कि आमतौर पर माना जाता है, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा फाइब्रॉएड एक हार्मोन-निर्भर ट्यूमर है, इसलिए एंटीस्ट्रोजेनिक दवाओं, एंड्रोजेनिक हार्मोन, एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाओं और जीएनआरएच एनालॉग्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के शल्य चिकित्सा और चिकित्सकीय उपचार के सकारात्मक परिणामों के बावजूद, इस बीमारी से निपटने का सबसे प्रभावी तरीका वर्तमान में गर्भाशय धमनियों का एम्बोलिज़ेशन माना जाता है।

यूएई गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार के लिए एक आधुनिक, बिल्कुल दर्द रहित, न्यूनतम इनवेसिव और अंग-संरक्षण एंडोवस्कुलर विधि है। संयुक्त अरब अमीरात के तीन से छह महीने बाद, मायोमैटस नोड्स आकार में काफी कम हो जाते हैं, और एक साल बाद ट्यूमर पूरी तरह से गायब हो जाता है।

संयुक्त अरब अमीरात की पेशकश करने वाले आधुनिक क्लीनिक आधुनिक हाई-टेक एंजियोग्राफ से लैस हैं, जिसकी मदद से डॉक्टरों को स्कैन करने, छोटे जहाजों की कल्पना करने और चीरों के बिना एंडोवास्कुलर प्रक्रिया करने का अवसर मिलता है। प्रमुख क्लीनिकों की सूची जहां UMA किया जा सकता है, प्रस्तुत किया गया है।

ग्रन्थसूची

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गिर जाना

गर्भाशय फाइब्रॉएड जैसी सामान्य बीमारी का इलाज रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। पहली विधि में हार्मोनल दवाओं का उपयोग शामिल है जो ट्यूमर के विकास को रोकते हैं। दूसरी विधि में नोड (या गर्भाशय के साथ) को हटाने के लिए एक ऑपरेशन शामिल है। मायोमेक्टॉमी (फाइब्रॉएड को हटाना) विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी उपचार के कम से कम दर्दनाक और सबसे सुरक्षित तरीके के रूप में लोकप्रिय है। इस आलेख में इसकी विशेषताओं और प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का वर्णन किया गया है।

परिभाषा

मायोमेक्टॉमी गर्भाशय को आघात के बिना (या लगभग बिना) मायोमैटस नोड को हटाने है। एक प्रक्रिया के दौरान, एक से 3-4 नोड्स हटा दिए जाते हैं। हेरफेर पेट, इंट्रावागिनल और लैप्रोस्कोपिक विधियों द्वारा किया जा सकता है। पहले दो तरीके अधिक दर्दनाक हैं, और उनके बाद की वसूली की अवधि लंबी है। इसलिए, सबसे अधिक बार, डॉक्टर तीसरी विधि लिखते हैं।

कड़ाई से बोलते हुए, फाइब्रॉएड का लैप्रोस्कोपिक निष्कासन पेट की दीवार के माध्यम से होता है। इसमें, साथ ही गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार में, छोटे पंचर (व्यास में 1 सेमी) बनाए जाते हैं। उन्हें एक विशेष उपकरण - लैप्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। चूंकि इस तरह के हस्तक्षेप के लिए उपकरण एक कैमरे से लैस है, जो हो रहा है वह डॉक्टर के मॉनिटर पर प्रदर्शित होता है। मॉनिटर पर फाइब्रॉएड का एक्सेशन किया जाता है।

जैसा कि विवरण से स्पष्ट है, प्रक्रिया कम दर्दनाक है। पेट के हस्तक्षेप की तुलना में पुनर्वास अवधि बहुत कम है। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और लगभग 30-50 मिनट तक रहता है। एक प्रक्रिया के दौरान, 1.5 सेमी से बड़े आकार के 3-4 नोड्यूल्स को निकालना संभव है। इस तरह से बड़ी संरचनाओं को हटाया नहीं जा सकता है। इस प्रक्रिया की प्रगति दिखाने वाला एक वीडियो सामग्री के अंत में प्रस्तुत किया गया है।

हस्तक्षेप सुरक्षित है और गर्भवती होने की क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। चूंकि गर्भाशय को नुकसान न्यूनतम है।

संकेत

फाइब्रॉएड का लैप्रोस्कोपिक निष्कासन कई मामलों में किया जाता है। हालांकि, सटीक निर्णय हमेशा डॉक्टर द्वारा किया जाता है। केवल वही निर्धारित कर सकता है कि किसी विशेष मामले में ऑपरेशन की आवश्यकता है या नहीं। क्या लैप्रोस्कोपी उपयुक्त है? हस्तक्षेप के लिए सामान्य संकेत इस प्रकार हैं:

1. गठन का आकार डेढ़ सेंटीमीटर से अधिक नहीं है;
2. गंभीर लक्षण;
3. नियोप्लाज्म में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (परिगलन, पैर का मरोड़, आदि);
4. पड़ोसी अंगों के ट्यूमर से निचोड़ना;
5. सक्रिय नोड वृद्धि;
6. हार्मोनल रूढ़िवादी उपचार का प्रतिरोध;
7. गर्भावस्था की योजना बनाना।

वास्तव में, इस तरह की छोटी संरचनाओं को शल्य चिकित्सा द्वारा शायद ही कभी हटाया जाता है। सामान्य तौर पर, डॉक्टर उन्हें हार्मोन या धमनी एम्बोलिज़ेशन के साथ इलाज करना चाहते हैं। लेकिन कुछ मामलों में, लैप्रोस्कोपी उपयुक्त और सबसे प्रभावी तरीका है।

मतभेद

इस प्रकार के हस्तक्षेप के लिए मतभेद काफी विविध हैं। मुख्य एक संज्ञाहरण के लिए असहिष्णुता है। और यह भी - ऑपरेशन के लिए अन्य contraindications। विशिष्ट मामले जहां इस तरह का हस्तक्षेप नहीं किया जा सकता है, वे इस प्रकार हैं:

1. ट्यूमर का व्यास डेढ़ सेंटीमीटर से अधिक है;
2. मोटापा, अतिरिक्त वजन की एक बड़ी मात्रा;
3. ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
4. पेरिटोनियम और प्रजनन प्रणाली में बड़ी संख्या में स्पाइक्स;
5. गर्भाशय गुहा में किसी भी तरल पदार्थ की उपस्थिति।

इस प्रकार का हस्तक्षेप पेट या यहां तक ​​कि इंट्रावैजिनल सर्जरी की तुलना में अधिक कोमल होता है। इसलिए, यह अक्सर पारंपरिक पेट की सर्जरी के लिए मतभेद वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है। हालांकि, जैसा कि ऊपर से देखा जा सकता है, इसे लागू करना हमेशा संभव नहीं होता है।

इनके अलावा, पुरानी बीमारियों से जुड़े अन्य मतभेद भी हो सकते हैं। आपका डॉक्टर आपको उनके बारे में सूचित करेगा।

सामान्य प्रशिक्षण

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी, इस तथ्य के बावजूद कि यह काफी कम है, अभी भी एक पूर्ण सर्जिकल हस्तक्षेप है। इसलिए, इसके लिए कुछ तैयारी की आवश्यकता होती है। सभी प्रशिक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. सामान्य प्रीऑपरेटिव तैयारी;
2. शरीर की विशिष्ट दवा तैयार करना।

• आहार में ऐसे उत्पाद नहीं होने चाहिए जो गैस बनाने के साथ-साथ कब्ज भी पैदा करें;
• हल्का खाना बेहतर है, भाग कम करें;
• ऑपरेशन से पहले, कई नैदानिक ​​अध्ययन किए जाते हैं, जिसके दौरान हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति का पता चलता है।

प्रत्येक मामले में, ऑपरेशन की तैयारी के अन्य तरीके भी हो सकते हैं। डॉक्टर मरीज को उनके बारे में सूचित करेंगे।

चिकित्सा तैयारी

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के लिए दवाओं के साथ लंबी तैयारी की आवश्यकता होती है। रोगी GnRH एगोनिस्ट ले रहा है। ये ज़ोलाडेक्स और ल्यूक्रिन जैसी दवाएं हैं। डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से पर्याप्त खुराक निर्धारित की जाती है।

हालांकि सामान्य स्वागत योजनाएं हैं। आमतौर पर, आपको प्रति माह दवा का एक इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता होती है। पाठ्यक्रम में इंजेक्शन की संख्या 2 से 6 तक भिन्न होती है। यह लगभग दो के कारक द्वारा नोड्स के अवक्रमण का कारण बन सकता है।

इन दवाओं को लेना क्यों आवश्यक है? वे एक जटिल तरीके से कार्य करते हैं। वे अंग को रक्त की आपूर्ति को कम करते हैं और नोड्स के व्यास को कम करते हैं। ऐसा माना जाता है कि एक इंजेक्शन भी मूल फाइब्रॉएड की तुलना में फाइब्रॉएड की मात्रा को 30-40% तक कम करने में मदद कर सकता है।

चरणों

चाहे जिस भी मामले में ऑपरेशन किया जाता है, इसे कई चरणों में किया जाता है। वे, साथ ही उनके अनुक्रम, सभी रोगियों के लिए अनिवार्य हैं।

कड़ाई से बोलते हुए, पहला चरण रोगी को संज्ञाहरण में पेश करना है। इसके काम करने के तुरंत बाद, लेप्रोस्कोपिक विधि द्वारा गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाना शुरू होता है।

ट्यूमर छांटना

प्रारंभिक चरण में, डॉक्टर पेरिटोनियम और गर्भाशय की दीवार को पंचर करता है। फिर नियोप्लाज्म को एक विशेष उपकरण के साथ कसकर जकड़ दिया जाता है। सबसरस मायोमा के साथ, गर्भाशय पैर का जमावट किया जाता है, यानी, इसकी रक्त आपूर्ति को रोकना। पैर कट गया है। जब स्थान सबसरस-इंटरस्टिशियल होता है, तो एक अर्धवृत्ताकार चीरा बनाया जाता है। और फिर ट्यूमर छूट जाता है।

तने का काटना

इंटरस्टिशियल ट्यूमर के साथ, उस जगह पर चीरा लगाया जाता है जहां गर्भाशय सबसे अधिक विकृत होता है। कटौती अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ, साथ ही तिरछी हैं। उनकी सबसे अच्छी दिशा नियोप्लाज्म की स्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है।

इंटरलिगमेंटस नोड्स के साथ, कई क्रमिक छोटे चीरे लगाए जाते हैं। इससे गर्भाशय में चोट लगने की संभावना कम हो जाती है।

मांसपेशियों का बंद होना

गठन के छांटने के बाद, मायोमेट्रियम थोड़ा क्षतिग्रस्त रहता है। डॉक्टर इसे तुरंत ठीक कर देते हैं। यदि घाव की गहराई 10 मिमी से कम है, तो इसे एकल-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। गहरे घावों के लिए, दो-पंक्ति सीवन लगाया जाता है। सीम के बीच की दूरी लगभग 10 मिमी है।

सुचरिंग

क्षति की प्रकृति के आधार पर टांके का आकार भिन्न हो सकता है। वास्तव में, क्षति अक्सर मामूली होती है। लेकिन वे हटाए गए ट्यूमर के स्थानीयकरण और आकार से जुड़े हैं।

नोड्स निकालना

यह एक महत्वपूर्ण चरण है जिस पर डॉक्टरों को अंग से ट्यूमर निकालने और निकालने की आवश्यकता होती है। वे इसे विभिन्न तरीकों से कर सकते हैं:

एक नोड हटाना

1. पूर्वकाल गर्भाशय और पेट की दीवारों के माध्यम से;
2. एक मोसेलेटर के साथ निकासी (उसी दीवार के माध्यम से भी);
3. योनि के बाहर के फोर्निक्स में एक चीरा के माध्यम से।

सबसे उपयुक्त विधि व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। संरचनाओं की स्थिति, उनका व्यास और कुछ अन्य विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं।

स्वच्छता

यह अंतिम चरण है। इसका सार गर्भाशय गुहा को रक्त के थक्कों और विदेशी पदार्थों से जितना संभव हो सके साफ करना है। शरीर को शीघ्र स्वस्थ होने के लिए तैयार करें। चरण बहुत महत्वपूर्ण है और न केवल पश्चात की अवधि, बल्कि ऑपरेशन की प्रभावशीलता भी इसके सही कार्यान्वयन पर निर्भर करती है।

साफ गर्भाशय गुहा

इसके दौरान, गुहा से संचित रक्त के थक्कों को हटा दिया जाता है। फिर रक्तस्राव क्षेत्रों का निर्धारण किया जाता है। वे सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस से गुजरते हैं। चिपकने वाली प्रक्रिया विकसित करने की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि अंतिम प्रक्रियाएं कितनी अच्छी तरह से की जाती हैं। यदि स्वच्छता और हेमोस्टेसिस उच्च गुणवत्ता वाले हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि आसंजन दिखाई नहीं देंगे।

पश्चात की अवधि

लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाना नियोप्लाज्म से छुटकारा पाने का सबसे सुरक्षित और सबसे कोमल तरीका है। पोस्टऑपरेटिव रिकवरी अवधि पेट की सर्जरी की तुलना में बहुत कम है। यह ज्यादा हल्का भी होता है।

रोगी के लिए स्थिर मोड 2-3 दिनों तक रहता है। 2-3 दिनों के बाद उसे अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। भविष्य में, पहले से ही घर पर, एक महिला को एक महीने के लिए शारीरिक गतिविधि को सीमित करना चाहिए। यौन गतिविधि को फिर से शुरू करना डेढ़ महीने से पहले नहीं करना बेहतर है।

आहार महत्वपूर्ण होना चाहिए। पहले तीन दिनों के दौरान, यह बेहद हल्का होना चाहिए, तीन दिनों में सामान्य स्तर तक ऊर्जा मूल्य में क्रमिक वृद्धि के साथ। दो महीने के भीतर पोषण प्राकृतिक होना चाहिए। वसायुक्त, तला हुआ, स्मोक्ड और अन्य भारी भोजन न करें।

ध्यान से आपको कुर्सी की निगरानी करने की आवश्यकता है। कब्ज, साथ ही पेट फूलना, सूजन को रोकना महत्वपूर्ण है। ये सभी घटनाएं उपचार को धीमा कर सकती हैं। इसके अलावा, वे तेजी के विचलन को भड़का सकते हैं।

गर्भावस्था

इस प्रकार के हस्तक्षेप से रोगी के गर्भवती होने की क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। जबकि गर्भाशय में फाइब्रॉएड की उपस्थिति, इसके विपरीत, इस संभावना को बहुत कम कर देती है। इसलिए, गर्भावस्था की योजना के स्तर पर, डॉक्टर पहले नियोप्लाज्म को हटाने की सलाह देते हैं।

हस्तक्षेप के 6-9 महीने बाद गर्भावस्था की योजना बनाई जा सकती है। ये संकेतक व्यक्तिगत हैं। कुछ रोगियों में, यह पश्चात की अवधि अधिक समय तक रह सकती है, दूसरों में कम। केवल उपस्थित चिकित्सक ही इसे सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है।

जटिलताओं

इस तरह के हस्तक्षेप के बाद जटिलताओं की संभावना नहीं है। हालांकि, वे कुछ रोगियों में होते हैं। निम्नलिखित सबसे विशिष्ट जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. संज्ञाहरण से जटिलताओं;
2. संज्ञाहरण के दौरान श्वसन संबंधी विकार;
3. उदर गुहा में अंगों को चोट;
4. बड़े जहाजों का टूटना;
5. गर्भाशय रक्तस्राव;
6. चीरा स्थलों पर रक्तस्राव;
7. मायोमेट्रियम के घावों के अनुचित टांके के साथ गर्भाशय के ऊतकों के हेमटॉमस;
8. संबद्ध संक्रमण;
9. यह अत्यंत दुर्लभ है, ट्यूमर के एक विशिष्ट स्थानीयकरण के साथ - मूत्राशय की चोटें।

जटिलताओं की उपस्थिति हमेशा डॉक्टरों की व्यावसायिकता पर निर्भर नहीं करती है। कभी-कभी यह शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के बारे में होता है।

कीमतों

लेप्रोस्कोपिक गर्भाशय फाइब्रॉएड सर्जरी की लागत कितनी है? यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह कहां किया जाता है।

हस्तक्षेप लागत

इस कीमत का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एनेस्थीसिया और अस्पताल में भर्ती होने की लागत है।

मायोमेक्टॉमी एक सर्जिकल ऑपरेशन है, जिसका सार गर्भाशय के शरीर से एक सौम्य ट्यूमर (फाइब्रॉएड) को हटाना है। फाइब्रॉएड के लिए कट्टरपंथी चिकित्सा की इस पद्धति की एक विशेषता महिला मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों का संरक्षण है: केवल नियोप्लाज्म को हटा दिया जाता है, गर्भाशय को कम से कम क्षतिग्रस्त किया जाता है। क्षति की डिग्री और पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि और ट्यूमर के प्रकार पर निर्भर करती है।

मायोमेक्टॉमी सबसे प्रभावी है जब ट्यूमर सीधे म्यूकोसा के नीचे या गर्भाशय के सीरोसा के नीचे स्थित होता है। इस मामले में, मांसपेशी झिल्ली में कोई महत्वपूर्ण दोष नहीं है। इस प्रकार की सर्जरी को कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी भी कहा जाता है। फाइब्रॉएड के कारण होने वाले बांझपन के उपचार में कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी व्यावहारिक रूप से एकमात्र तरीका है। हाल के दिनों में, मायोमेक्टॉमी का उपयोग मुख्य रूप से अपने प्रजनन वर्षों में रोगियों में किया गया है जो भविष्य में बच्चे पैदा करने की योजना बना रहे हैं।

आधुनिक चिकित्सा में, गर्भाशय मायोमा के लिए अंग-संरक्षण संचालन किसी भी उम्र की महिलाओं में कट्टरपंथी चिकित्सा के लिए प्राथमिकता है।

वर्णित ऑपरेशन की कई किस्मों का अभ्यास किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव नैदानिक ​​तस्वीर, ट्यूमर के आकार और गर्भाशय में उसके स्थान पर निर्भर करता है। वर्तमान समय में फाइब्रॉएड को हटाने के लिए कैविटी के व्यापक ऑपरेशन कम और कम उपयोग किए जाते हैं: एंडोस्कोपिक विधियों को वरीयता दी जाती है।

मायोमेक्टॉमी के प्रकार इस प्रकार हैं:

• लैप्रोस्कोपी;
• पेट की सर्जरी।

आइए प्रत्येक विधि पर अधिक विस्तार से विचार करें।

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

यह ऑपरेशन किया जाता है यदि ट्यूमर सीधे गर्भाशय की दीवार की श्लेष्म परत के नीचे स्थित होता है और अंग के लुमेन (सबम्यूकोसल स्थानीयकरण) में फैलता है।
एक बाहरी चीरा नहीं बनाया जाता है - सर्जन योनि के माध्यम से गर्भाशय गुहा में एक उपकरण (रिसेक्टोस्कोप) डालता है और गाँठ को हटा देता है। ऑपरेशन की प्रगति की निगरानी एक रेसेक्टोस्कोप या हिस्टेरोस्कोप से लैस एक वीडियो कैमरा द्वारा की जाती है: छवि को मॉनिटर स्क्रीन पर प्रेषित किया जाता है।

यह प्रक्रिया आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के पहले सप्ताह में की जाती है। स्थानीय संज्ञाहरण या सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण लागू करें।

इस विधि के लाभ:

• कोई बाहरी चीरा नहीं;
• रक्तस्राव और संक्रमण के जोखिम को कम करना;
• लघु वसूली अवधि;
• प्रक्रिया का दृश्य नियंत्रण।

यह सबसरस (या इंट्राम्यूरल) ट्यूमर नोड्स की उपस्थिति में निर्धारित है। नाभि में छोटे चीरों (अधिक सटीक, छोटे व्यास के पंचर) के माध्यम से उपकरण अंदर डाले जाते हैं। सर्जिकल उपकरणों के साथ, एक मिनी-वीडियो कैमरा भी गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। आमतौर पर उदर गुहा में 2 (अधिकतम - 3) चीरे पर्याप्त होते हैं।

लैप्रोस्कोपी एक न्यूनतम इनवेसिव और कम दर्दनाक ऑपरेशन है, जिसे कई आधुनिक चिकित्सा संस्थानों में पसंद किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करते हुए, अधिकांश स्त्रीरोग संबंधी प्रक्रियाएं वर्तमान में फैलोपियन ट्यूबों में विकृति को सीधे गर्भाशय और अंडाशय में समाप्त करने के लिए की जाती हैं।

एब्डोमिनल मायोमेक्टॉमी (लैपरोटॉमी)

पारंपरिक पेट की सर्जरी का उपयोग करके फाइब्रॉएड का उन्मूलन। ऑपरेशन के दौरान, सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, 2 चीरे लगाए जाते हैं - पेट पर और गर्भाशय के शरीर पर। दृश्य नियंत्रण प्रत्यक्ष है: सर्जन अपनी आंखों से प्रक्रिया की निगरानी करता है।

इस ऑपरेशन में अधिक समय लगता है क्योंकि इसमें टांके लगाना शामिल है और इसके लिए लंबी पोस्टऑपरेटिव अवधि (लगभग 6 महीने) की आवश्यकता होती है। कम से कम कुछ दिनों के लिए अस्पताल में रहना आवश्यक है जब तक कि डॉक्टर आश्वस्त न हों कि कोई जटिलता और संक्रमण नहीं है। ऑपरेशन के बाद, शरीर पर एक ध्यान देने योग्य निशान बना रहता है।

संकेत और मतभेद

मायोमेक्टॉमी के मुख्य संकेत हैं: गर्भावस्था के 12-15 सप्ताह के अनुरूप फाइब्रॉएड का आकार और ट्यूमर की तेजी से बढ़ने की प्रवृत्ति।

सर्जरी के लिए अन्य चिकित्सा नुस्खे:

• बार-बार योनि से रक्तस्राव (एनीमिया की ओर जाता है);
• आस-पास के अंगों के कार्यों का उल्लंघन;
• सबम्यूकोसल प्रकार का ट्यूमर और अन्य अवांछनीय स्थान;
• ट्यूमर ऊतक का परिगलन;
• एक नियोप्लाज्म की उपस्थिति के कारण होने वाली बांझपन (ट्यूमर निषेचित अंडे को गर्भाशय की दीवारों से पूरी तरह से जुड़ने की अनुमति नहीं देता है)।

यदि रोगियों में प्रजनन अंगों के संक्रामक घाव हैं, तो ऑपरेशन नहीं किया जाता है, यकृत, गुर्दे, हृदय के पुराने रोग हैं, साथ ही रक्त के थक्के विकारों से जुड़े विकृति भी हैं। कई नोड्स (4 से अधिक) की उपस्थिति में मायोमा को हटाया नहीं जाता है।

पश्चात की अवधि

लैप्रोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी के बाद, रिकवरी की अवधि केवल कुछ हफ्तों तक रहती है। इसी समय, वार्ड में लंबे समय तक रहने की आवश्यकता नहीं है (अधिकतम - 3-4 दिन)। दर्द के लक्षणों को दूर करने के लिए (यदि कोई हो), एनाल्जेसिक निर्धारित हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि (1-1.5 महीने) के लिए, रोगियों को खेल खेलने, वजन उठाने, धूपघड़ी और सौना में जाने और यौन गतिविधियों से बचना चाहिए। अगले कुछ (छह तक) महीनों में, संभोग अनिवार्य गर्भनिरोधक होना चाहिए।

मास्को में अनुमानित लागत

मायोमेक्टॉमी राजधानी के कई विशिष्ट क्लीनिकों में की जाती है। विशेष रूप से, में:

• सड़क पर "एसएम क्लिनिक"। क्लारा ज़ेटकिन, 33/28, दूरभाष। 777-48-49; मूल्य - 30,000 रूबल से;
• स्पार्टाकोव्स्की लेन, 2, बिल्डिंग 11, दूरभाष पर "सर्वश्रेष्ठ क्लिनिक" में। 241-8-912; प्रक्रिया की लागत 38,000 रूबल है;
• ग्रीन एवेन्यू पर "हेल्थ क्लिनिक" में, 17, बिल्डिंग 1, दूरभाष। 672-87-87; लागत 17,000 रूबल से है।

वीडियो "हेल्थ विद ऐलेना मालिशेवा" कार्यक्रम का एक अंश दिखाता है, जो 25 वर्षीय रोगी में एक विशाल गर्भाशय मायोमा के लिए रक्तहीन लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी दिखाता है।

गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर के लिए ऑपरेशन स्त्री रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। खुली सर्जरी की तुलना में गर्भाशय पर कई हस्तक्षेपों को लैप्रोस्कोपिक रूप से निर्विवाद लाभ के साथ किया जा सकता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड- गर्भाशय के सबसे आम सौम्य रोगों में से एक, प्रजनन आयु की 20-25% महिलाओं में दर्ज किया गया।

सौम्य गर्भाशय ट्यूमर के लिए शब्दावली भिन्न होती है। ट्यूमर में चिकनी मांसपेशी फाइबर (मायोमा), संयोजी ऊतक (फाइब्रोमा), संभवतः दोनों घटकों (फाइब्रोमा) की सामग्री का प्रभुत्व हो सकता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पहले, "मायोमा" शब्द का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग हम भविष्य में करेंगे।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ भारी मासिक धर्म (मेनोरेजिया), एसाइक्लिक ब्लड डिस्चार्ज (मेट्रोरेजिया), नोड को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से जुड़ा गंभीर दर्द और ट्यूमर के व्यास में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ हो सकता है - कार्य का उल्लंघन पड़ोसी अंगों की।
गर्भाशय गुहा को विकृत करने वाले मायोमैटस नोड्स बांझपन या गर्भपात के कारण हो सकते हैं। हालांकि, बड़े फाइब्रॉएड के साथ भी एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम या खराब लक्षण संभव हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की वृद्धि ऊतकों पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव से संबंधित प्रतीत होती है। गर्भाशय फाइब्रॉएड को एंटीस्ट्रोजन दवाओं या गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (जीएनआरएच) एगोनिस्ट के उपयोग से कम दिखाया गया है, इसलिए उन्हें अक्सर सर्जरी से पहले निर्धारित किया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत, इसकी मात्रा (विच्छेदन, हिस्टेरेक्टॉमी या मायोमेक्टोमी) और सर्जिकल पहुंच का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यह महिला की उम्र, प्रजनन क्षमता और मासिक धर्म समारोह को बनाए रखने की उसकी इच्छा, मायोमा नोड्स के आकार और स्थान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और जटिलताओं (मेनोमेट्रोरेजिया, बांझपन, आदि) पर निर्भर करता है। नोड्स के आकार को कम करने के लिए GnRH एनालॉग्स के उपयोग और एंडोस्कोपिक विधियों (लैप्रोस्कोपिक और हिस्टेरोस्कोपिक रूप से) द्वारा उन्हें हटाने की संभावना ने हाल के वर्षों में इस मुद्दे को हल करने के तरीकों में काफी बदलाव किया है।

वर्गीकरण

गर्भाशय की पेशी परत के संबंध में, निम्न प्रकार के फाइब्रॉएड प्रतिष्ठित हैं:
1. पैर पर मायोमा।
2. सबसरस-इंटरस्टिशियल मायोमा।
3. इंटरस्टिशियल फाइब्रॉएड।
4. सबम्यूकोस मायोमा।
5. अंतःस्रावी रूप से स्थित फाइब्रॉएड।

उपरोक्त के साथ, मायोमैटस नोड्स के स्थानीयकरण के लिए मिश्रित विकल्प हैं।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी

सर्जिकल दृष्टिकोण का विकल्प। वर्तमान में, रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी दो परिचालन दृष्टिकोणों द्वारा किया जा सकता है: लैप्रोस्कोपिक और लैपरोटॉमी। मायोमेक्टॉमी के परिणाम रोगियों के सही चयन और जीएनआरएच एगोनिस्ट के साथ पूर्व-उपचार पर निर्भर करते हैं।

एक सर्जन जो लैप्रोस्कोपिक एक्सेस को प्राथमिकता देता है, उसे ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होने वाली समस्याओं को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए:
1. रक्तस्राव।
2. पड़ोसी अंगों को चोट।
3. महत्वपूर्ण आकार के मैक्रोप्रेपरेशन निकालने में कठिनाइयाँ।
4. मायोमैटस नोड्स आदि की भूसी के बाद गर्भाशय दोषों की परत-दर-परत बहाली की आवश्यकता।

कई मायोमा के लिए लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी, नोड्स के महत्वपूर्ण आकार, उनके अंतरालीय या अंतःस्रावी स्थानीयकरण को अत्यधिक जटिल ऑपरेशन के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, अक्सर जटिलताओं के साथ।

संकेत

निरपेक्ष मतभेद

साहित्य में, मायोमैटस नोड के आकार के मुद्दे पर चर्चा की जाती है, जो लैप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी की अनुमति देता है। कई घरेलू और विदेशी लेखकों के अनुसार, मायोमैटस नोड का आकार 8-10 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि भूसी के बाद मायोमैटस नोड्स के बड़े आकार के साथ, उन्हें उदर गुहा से निकालना मुश्किल हो जाता है। इलेक्ट्रोमैकेनिकल मोर्सलेटर्स को अभ्यास में लाने के साथ, मायोमा नोड्स को आकार में 15-17 सेंटीमीटर तक निकालना संभव हो गया।

4. एकाधिक अंतरालीय नोड्स, जिन्हें हटाने से बच्चे के जन्म के कार्य को संरक्षित करने की अनुमति नहीं मिलेगी।
कुछ सर्जनों के अनुसार, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी 4 से अधिक नोड्स वाले रोगियों में किया जा सकता है। अधिक नोड्स के मामलों में, लैपरोटॉमी आवश्यक है।
5. कई गर्भाशय मायोमा के मामले में, उच्च पुनरावृत्ति दर (50% या अधिक) के कारण रूढ़िवादी सर्जरी की संभावना का मूल्यांकन करना आम तौर पर आवश्यक होता है, जबकि एकल फाइब्रॉएड नोड्स केवल 10-20% मामलों में ही पुनरावृत्ति करते हैं।
6. यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मतभेदों की सापेक्षता अक्सर सर्जन की योग्यता पर निर्भर करती है।

कुछ सर्जनों के अनुसार, सापेक्ष contraindications में II-III डिग्री का मोटापा और पिछले पेट की सर्जरी के बाद एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया शामिल है।

GnRH एगोनिस्ट के साथ प्रीऑपरेटिव हार्मोनल तैयारी

प्रीऑपरेटिव हार्मोनल तैयारी के उपयोग के साथ अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर, हमने प्रारंभिक वाले (अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार) की तुलना में दवा के दूसरे इंजेक्शन के बाद 35-40% तक मायोमैटस नोड्स के आकार में कमी देखी। ये डेटा हमें रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी से पहले हार्मोनल तैयारी के लिए जीएनआरएच एगोनिस्ट के 2 इंजेक्शन के उपयोग की सिफारिश करने की अनुमति देते हैं।

GnRH एनालॉग्स के नैदानिक ​​प्रभाव

हालांकि, जीएनआरएच एगोनिस्ट के नुकसान भी अच्छी तरह से ज्ञात हैं: गर्म चमक, पसीना, चिड़चिड़ापन, नोड्स के स्थानीयकरण में परिवर्तन और उपचार की उच्च लागत।

फाइब्रॉएड नोड का आकार 4-5 सेमी से अधिक होने पर हार्मोनल प्रीऑपरेटिव तैयारी का संकेत दिया जाता है। पैर पर मायोमैटस नोड के उप-स्थानीयकरण के साथ, प्रीऑपरेटिव तैयारी नहीं की जाती है।
लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी की तकनीक काफी हद तक आकार, स्थान, एकल या एकाधिक नोड्स की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी चार चरणों में की जाती है:
1. मायोमैटस नोड्स की कतरन और भूसी।
2. मायोमेट्रियम में दोषों की बहाली।
3. मायोमा नोड्स का निष्कर्षण।
4. उदर गुहा की हेमोस्टेसिस और स्वच्छता।

मायोमैटस नोड की कतरन और भूसी

मायोमेक्टोमी:
1 - सूक्ष्म मायोमा नोड; 2 - गियर क्लिप द्वारा नोड को पकड़ना और रेडिक के हुक से काटना; 3 - एक गोलाकार इलेक्ट्रोड के साथ नोड बिस्तर का जमावट; 4 - दवा को हटाना

सबसरस-इंटरस्टिशियल मायोमैटस नोड का एक्सफोलिएशन। निर्धारण के लिए, दांतेदार क्लैंप या कॉर्कस्क्रू का उपयोग करें।

मायोमैटस नोड के अंतःस्रावी स्थान के साथ, गर्भाशय के सीरस कवर का चीरा उसके सबसे बड़े फलाव के स्थान पर किया जाता है। फाइब्रॉएड के ऐसे स्थानीयकरण के साथ, चीरा लगाने से पहले मूत्रवाहिनी और गर्भाशय के असामान्य रूप से स्थित संवहनी बंडलों की पहचान करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इंट्रालिगमेंटरी फाइब्रॉएड में चीरों की दिशा आमतौर पर अनुप्रस्थ या तिरछी होती है।

दोनों गहरे इंट्राम्यूरल नोड्स को हटाते समय, और इंट्रालिगामेंटरी मायोमा को हटाते समय, "प्याज त्वचा" के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि फाइब्रॉएड के स्यूडोकैप्सूल को रेशेदार ऊतक के बजाय मायोमेट्रियम द्वारा दर्शाया जाता है। भूसी के लिए, प्याज की परतों के रूप में स्यूडोकैप्सूल की परतों की कल्पना करते हुए, सीरस-पेशी परतों और स्यूडोकैप्सूल के विभाजन की साइट के पास नोड पर लगातार 1-2 मिमी चीरे लगाए जाते हैं।

यह तकनीक इंट्राम्यूरल नोड्स के साथ गर्भाशय गुहा को खोलने की संभावना को समाप्त करती है। नोड के अंतःस्रावी स्थान के साथ, यह तकनीक गर्भाशय के जहाजों और अन्य आसन्न संरचनाओं को नुकसान से बचाती है। गर्भाशय ग्रीवा के मायोमा के लिए तकनीक बेहद उपयोगी है, जब गर्भाशय वाहिकाओं और मूत्रवाहिनी का पार्श्व विस्थापन होता है।

पूर्व द्विध्रुवी जमावट के बाद एक मोनोपोलर कोगुलेटर या कैंची से गर्भाशय में चीरा लगाया जा सकता है। चीरा मायोमैटस नोड के कैप्सूल की सतह पर बनाया जाता है, जिसे इसके सफेद-मोती रंग से आसानी से पहचाना जा सकता है। सभी रक्तस्राव क्षेत्रों के एक साथ जमावट के साथ दो क्लैंप की मदद से अलग-अलग दिशाओं में क्रमिक कर्षण द्वारा गांठें छूट जाती हैं।

लैप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के साथ, कठोर दांतेदार क्लैंप का उपयोग करना आवश्यक है जो आपको इसके छूटने के दौरान नोड को सुरक्षित रूप से ठीक करने की अनुमति देता है। मायोमैटस नोड के बिस्तर को खारा से धोया जाता है और हेमोस्टेसिस मायोमेट्रियम के सभी महत्वपूर्ण रक्तस्राव वाले क्षेत्रों पर किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, द्विध्रुवी जमावट को प्राथमिकता दी जाती है।

मायोमेट्रियल दोषों की मरम्मत

फाइब्रॉएड को हटाने के बाद गर्भाशय दोष के टांके लगाने के चरण

उदर गुहा से मैक्रोप्रेपरेशन का निष्कर्षण

में। योनि के पीछे के फोर्निक्स में चीरा के माध्यम से निष्कर्षण।एक मोरसेलेटर की अनुपस्थिति में, उदर गुहा से मायोमैटस नोड्स को निकालने के लिए पोस्टीरियर कोलपोटॉमी का उपयोग किया जा सकता है। विशेष योनि एक्सट्रैक्टर्स का उपयोग करके पोस्टीरियर कोलपोटॉमी किया जा सकता है। इस मामले में, योनि निकालने वाले की गेंद को योनि के पीछे के अग्रभाग में रखा जाता है, इसे उदर गुहा में फैलाया जाता है।

एक मोनोपोलर इलेक्ट्रोड का उपयोग करते हुए लैप्रोस्कोपिक एक्सेस, सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स के बीच पोस्टीरियर फोर्निक्स का एक अनुप्रस्थ चीरा पैदा करता है। फिर, एक दांतेदार 10-मिमी क्लैंप को ट्रोकार के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है, मायोमैटस नोड को इसके द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, और इसे उदर गुहा से हटा दिया जाता है।
योनि निकालने वाला, अंत में गोलाकार विस्तार के कारण, योनि के पीछे के फोर्निक्स को खोलने के बाद पेट की गुहा में पीपी को बचाने की अनुमति देता है। यदि नोड 6-7 सेमी से बड़ा है, तो इसे हटाने से पहले, इसे पहले दो हिस्सों में काट दिया जाता है।

पोस्टीरियर कोलपोटॉमी का उपयोग करके उदर गुहा से मायोमैटस नोड्स को हटाने से ऑपरेशन की अवधि में वृद्धि नहीं होती है, कम आघात, पोस्टऑपरेटिव हर्निया की रोकथाम और एक बेहतर कॉस्मेटिक प्रभाव प्रदान करता है।

उदर गुहा की हेमोस्टेसिस और स्वच्छता

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद गर्भनिरोधक

जटिलताओं

लैप्रोस्कोपी की सामान्य जटिलताओं में ट्रोकार्स की शुरूआत के दौरान मुख्य वाहिकाओं और पेट के अंगों को नुकसान, एनेस्थीसिया की जटिलताएं, श्वसन संबंधी विकार, टीई आदि शामिल हैं।

इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के साथ, गर्भाशय या मायोमैटस नोड के बिस्तर से इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव, गर्भाशय की दीवार में हेमटॉमस अपर्याप्त परत-दर-परत दोषों के साथ, और संक्रामक जटिलताएं संभव हैं। मायोमैटस नोड्स के कम या बीचवाला स्थान के साथ मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और आंतों में चोट लगने की संभावना अधिक होती है। शायद इसके माध्यम से मैक्रोप्रेपरेशन के निष्कर्षण के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया की घटना।