Kas söögitoru libisev song kasvab välja. Diafragma söögitoru ava libisev song: kuidas haigust õigeaegselt ära tunda ja ravida? Milliseid toite ei tohi pärast operatsiooni süüa

Libisevad herniad on patoloogiad, mille puhul herniakoti üks sein on retroperitoneaalselt paiknev ja osaliselt kõhukelmega kaetud siseorgan. Kirurgidele valmistavad need herniad raskusi. Neid ei esine nii sageli kui tavaliselt, kuid nende edukaks raviks peab arst suurepäraselt teadma ja esindama libisevate herniade anatoomilisi tunnuseid. Tunnuste tundmata on võimalik hooletuse tõttu herniakoti asemel avada põis või sooleseina.

Eelsoodumuslikud tegurid

• Krooniline kõhukinnisus.
• Vanuse muutused.
• Halvad harjumused.
• Mitteaktiivne eluviis.
• geneetiline eelsoodumus.
• Ülekaaluline.
• Väljakannatamatu füüsiline töö.
• Lülisamba haigused.

Libiseva songa tekkeks on palju põhjuseid. Need võivad olla seotud inimkeha anatoomilise struktuuriga. Soon, vanus ja kehaehitus mõjutavad otseselt ka songa väljanägemist. Geneetiline eelsoodumus avaldub 25% juhtudest. Kõige sagedamini diagnoositakse libisevat songa alla üheaastastel lastel. Kuid nende maksimaalne sagedus esineb üle 30-aastastel inimestel.

Kõrgenenud kõhusisene rõhk võib põhjustada ka songa teket. Põhjustavad tegurid on seedehäired, köha, probleemne urineerimine, hüsteeriline karjumine, tiheda sideme kandmine, sünnitus ja raske töö.

Kõhu seina nõrgenemise põhjused:

• Rasedus;
• eakas vanus;
• hüpodünaamia;
• kõhuseina vigastus;
• haigused, mis vähendavad lihaste toonust.

Libiseva songa klassifikatsioon

Libisevate herniate sisu võib olla:

• põis;
• neerud;
• kusejuha;
• jämesoole osakonnad;
• peensoolde;
• ema jne.

Esinemise tüübi järgi leitakse need kaasasündinud ja omandatud. Esialgu võib kõhukelmega hõlmamata elundite väljaulatuvaid osasid nimetada songaks ainult tinglikult. Kuid arenedes kasvavad nad herniaalse kotiga. Vastavalt anatoomilisele struktuurile jagunevad need järgmisteks osadeks:

• ingraparietaalne- soolestik on sulandunud soolestiku poolt herniaalkotiga, mille vastu kinnitunud soolestik libiseb;
• paraperitoneaalne- soolestik paikneb osaliselt kõhukelme taga, olles hernial koti seinaks;
• intraparaperitoneaalne- libisev song on ühendatud herniaalse kotiga mesenteeriaga;
• ekstraperitoneaalne- soolestik asub kõhukelme taga, samas kui täheldatakse herniaalse koti puudumist.

Sümptomid

• Kõrvetised.
• Põletav valu hüpohondriumis või rinnaku taga.
• Röyhitsemine.
• Düsfaagia, mis on neelamishäire.
• Krooniline bronhiit ja trahheiit.

Selle haiguse kliiniline pilt on tingitud refluksösofagiidi tekkest, mis on maosisu tagasipöördumine söögitorusse. Kõrge soolhappe sisaldus maosisus põhjustab söögitoru limaskesta ärritust, mis põhjustab selle seinte kahjustusi. See põhjustab sageli haavandilisi moodustisi ja erosioone.

Libisev song põhjustab valu rinnaku taga, hüpohondriumis ja epigastriumis. Mõnel juhul ulatub valu abaluu ja vasaku õla piirkonda. Sellised sümptomid on väga sarnased stenokardia tunnustega, mistõttu patsiendid võivad ekslikult olla kardioloogil pikka aega registreeritud.

Suurenenud valu võib tekkida kehaasendi muutumisel või füüsilise koormuse ajal. Sel juhul võib tekkida regurgitatsioon, kõrvetised või röhitsemine. Haiguse progresseerumine põhjustab düsfaagia arengut.

Libiseva songa korral võib tekkida varjatud verejooks. Seda saab määrata verise oksendamise või verehüüvetega väljaheitega.

Reeglina toimivad söögitoru haavandid või erosioonid verejooksu allikana. Teine oluline märk, mis viitab varjatud verejooksule, on aneemia.

Tihti on raske libiseva songa diagnoosi panna. Väliselt ja üldistes ilmingutes nad peaaegu ei erine tavalistest. Kuid üksikasjaliku anamneesi kogumise korral võib arst kahtlustada või eeldada, et väljalangenud elundeid katab nahaalune kõhukelme ja määrata täiendava röntgenuuringu.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peab patsient läbima röntgenuuringu ja fibrogastroduadenoskoopia. Sellised diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada söögitoru laienemist või lühenemist, selle laskumist makku.

• Patsiendi läbivaatus.
• Söögitoru ja seedetrakti üksikasjalik röntgenuuring.
• Esofagomeetria läbimine.
• Ultraheli protseduur.
• CT skaneerimine.

Nende diagnostiliste meetodite hulgas peetakse kõige täpsemaks radioloogiliseks. Ultraheli abil on võimalik määrata ka libiseva songa asukoht ja kahjustatud piirkond, siis on täpsust sel juhul raske tagada. Tõsi, kompuutertomograafia võib anda hea tulemuse. Kui selline uuring on võimalik, tagatakse diagnoosi täpsus.

Ravi

Ravi viiakse läbi kirurgiliselt. Operatsioon on anatoomiliste iseärasuste tõttu raske, eriti kui song on väga suur ja seda ei saa vähendada. Sageli teostavad nad operatsiooni ajal:

• prolapseerunud elundite vähendamine;
• defekti sulgemine kõhukelmes;
• libisenud elundite fikseerimine;
• soolestiku soolestiku plastiline kirurgia.

Et vältida libiseva songa ohtlikke tagajärgi, peaks arst haiguse diagnoosimisel alati meeles pidama võimalust, et song tekib ilma herniakotita. Sellega seoses on vaja hoolikalt uurida patsiendi ajalugu ja sümptomeid, mitte jätta tähelepanuta täiendavaid uurimismeetodeid. Operatsiooni ajal tuleb kudede dissektsioon läbi viia ettevaatlikult, kiht-kihi haaval.

Kui elundi sein on kahjustatud, on oluline kiiresti reageerida ja otsustada edasiste toimingute üle: kahjustatud organi resektsioon või herniolaparotoomia. Operatsiooni edukus sõltub suuresti kirurgi kogemustest ja oskustest.

Konservatiivne ravi

Kui haigus on arengujärgus, võib konservatiivne ravi tuua häid tulemusi, kuid ainult siis, kui järgitakse arsti soovitusi. Ravi põhimõte on kõrvaldada kõrvetised (Motilium), valu (No-shpa) ja muud ebameeldivad sümptomid.
Mao happesuse vähendamiseks on mõnikord ette nähtud Kvamatel. Seedetrakti limaskesta kaitsmiseks võite kasutada ravimit De-nol. Ravi jaoks võite kasutada muid ravimeid:

• prokineenid (domperidoon);
• inhibiitorid (Omeprasool, Omez);
• antatsiidid (Almagel, Maalox, Gastal).

Kui verejooksu taustal täheldatakse aneemiat, soovitatakse patsiendil võtta rauapreparaate. Patsient peaks vältima tõsist füüsilist pingutust. Une ajal on soovitatav ülakeha veidi tõsta. Lisaks nendele reeglitele peate järgima ka teisi:

• välistage dieedist vürtsikad ja suitsutatud toidud;
• minimeerida rasvaste toitude tarbimist;
• eemaldage dieedist toidud, mis provotseerivad maomahla tootmist;
• loobuma suitsetamisest ja alkoholist.

Samuti on vaja püüda mitte üle süüa ja järgida õiget toitumist vastavalt režiimile. See aitab vältida kõhukinnisust ja puhitus. Kuid peamine meede libiseva songa ennetamisel on kõhulihaste tugevdamine.

songa operatsioon

• Nisseni meetod.

Söögitoru ümber moodustuvad mansetid, mis takistavad maosisu väljutamist otse söögitorusse. Sel juhul asub peamise seedeorgani ülemine osa kõhu piirkonnas ja diafragma otsad on õmmeldud. Tulemuseks on söögitoru ava läbimõõdu vähenemine. Sellise operatsiooni eeliste hulgas on patsiendi kerge vigastus, haiglas viibimise aja lühenemine ja operatsiooniga seotud tagajärgede riskide vähenemine.

• Allisoni meetod.

Operatsiooni põhiolemus on herniaalse ava vähendamine nende õmblemise teel.

• Belsey meetod.

Sel juhul kinnitatakse söögitoru alumine osa koos sulgurlihaga otse diafragma külge ja mao põhi on kinnitatud söögitoru seinale. Belsi operatsioon erineb esimesest ravimeetodist valu esinemise korral.

• Gastrokardiopeksia.

Reeglina opereeritakse patsiente kohaliku tuimestuse all. Anesteesia meetodi valik sõltub operatsioonist endast. Arvesse võetakse ka patsiendi vanust ja seisundit. Komplitseeritud hernia korral tehakse operatsioon spinaalanesteesias või lokaalanesteesias mitmekomponentnarkoosiga veenisiseselt. Kuid parim valik on endotrahheaalne anesteesia ja piisav ventilatsioon.

Operatsiooni käigus tehakse sisselõige naba kohale kõhu keskosas. Järgmisena õmmeldakse mao ülemine osa koos söögitoruga. See meetod väldib võimalikke tüsistusi.

Sobiva operatsioonimeetodi valik libiseva songa eemaldamiseks sõltub selle tüübist ja sisu seisundist. Vale kirurgilise sekkumise tehnikaga võib tekkida herniaalse koti seinana toimiva elundi valendiku terviklikkuse rikkumine.

Koti avamine peaks toimuma libisenud elundi vastasküljel ja selle kõige õhemas osas. Kirurgilise ravi oluline protsess on sperma nööri osakeste tuvastamine. Järgmisena isoleeritakse nihkunud soolestik hoolikalt, püüdes vältida seda toitvate seinte ja veresoonte terviklikkust või läheduses asuvaid elundeid. Pärast seda taandatakse sool kõhuõõnde.

Kui täheldatakse suure libiseva songa olemasolu, ei saa herniakoti ravi tavapärasel viisil toimuda, kuna õõnesorgani deformatsiooni tõenäosus on suur.

Hernial koti õmblemine ja sidumine toimub soolestiku lähedal, sagedamini seestpoolt, kasutades rahakoti-nööri õmblust. Avastatud kahjustused soolestikus õmmeldakse. Sarnased toimingud tuleks läbi viia ka põiega.

Kui tuvastatakse soolesilmuse nekroos, on spetsialist kohustatud kasutama mediaanset laparotoomiat, millele järgneb kägistatud soolestiku segmendi resektsioon. Kui põie mis tahes seinal täheldatakse nekroosi, tähendab see, et resektsioon viiakse läbi epitsüstostoomiga. Folley kateetrit võib kasutada ka põie püsivaks kateteriseerimiseks. Kuid see meetod on vastuvõetav ainult naistele.

Libistavaid herniasid on kahte tüüpi: fikseeritud ja fikseerimata. Samuti on kolm peamist libiseva hernia alamliiki:

• veojõud;
• pulssioon;
• segatud.

Tavaliselt, isegi kui inimene seisab pea peal, ei satu maost pärit toit söögitorusse, sest:

• Mao põhi (ülemine kolmandik) asub selle ühenduse kohal söögitoruga, mis voolab makku terava nurga all (His nurk). Seega, kui kõht on toiduga täidetud, tõuseb rõhk selles. Selle tulemusena surub mao põhi justkui mao ja söögitoru ühendatud kohale (südameosa), blokeerides selle.
• Söögitoru makku sisenemise piirkonnas on maovoldid (Gubarevi klapp), mis nagu ühele küljele suunatud uksed takistavad agressiivse maosisu sattumist söögitorru.
• Suurenenud rõhk söögitoru alumises kolmandikus takistab maosisu tõusmist söögitorusse.
• Söögitoru alumine sulgurlihas (kardia) takistab toidu sattumist maost söögitorusse.
• Söögitoru ümbritsev diafragma lihas loob klapi, mis takistab maosisu tagasivoolu söögitorru.

Igaüks neist hetkedest mängib ebaselget rolli ja teatud tingimustel võib saada juhiks.

Inimkeha ehitus on moodustatud selliselt, et rindkere ja kõhuosa on üksteisest eraldatud diafragmaga, milles on auk, millest söögitoru läbib.

Tervel inimesel blokeerivad diafragma lihased ja sidekiud kõhuõõneorganite sisenemist rindkeresse. Haigust, mille puhul osa maost ulatub kõhukelmest väljapoole rindkereõõnde, nimetatakse diafragma alimentaarse avause herniaks (HH) või mao songaks.

Algstaadiumis saab haigust kergesti ravida, kuid tähelepanuta jäetud juhul peate kasutama kirurgilist sekkumist.

1 Hernia päritolu järgi. On kaasasündinud ja omandatud.

2 Vastavalt kliinilise pildi kujunemisele. Määrata esmane algstaadiumis, korduv ja areneb trauma või operatsiooni tagajärjel.

3 Arenguastme järgi. On esialgne, mille puhul söögitoru ei pigistata välja, herniaalses kanali sees ja välimine. Need omakorda jagunevad vastavalt herniaalse kasvaja asukohale.

Mao song avaldub erinevate sümptomite kujul ja seda diagnoositakse erinevate meetodite abil, mis võimaldavad kindlaks teha haiguse astme, võimalikud tüsistused, kinnitada kasvajate olemasolu või puudumist.

Patoloogiliste ilmingute põhjuse kindlaksmääramine aitab arstil valida õige ravi, määrata, milliseid ravimeetodeid tuleks kasutada (rahvalik või traditsiooniline).

Mõnel juhul tehakse songa eemaldamiseks operatsioon.

Mao kuju deformatsioon mõjutab kõige rohkem eakaid inimesi.

Diafragma söögitoru avanemise hernia tüüp on meditsiinis määratletud kui mao song. Sel juhul langeb magu täielikult või osaliselt rinnaõõnde. Haiguse ravimeetod sõltub neoplasmi suurusest.

Maosong on sageli asümptomaatiline, sel juhul avastatakse see juhuslikult uurimise käigus muul põhjusel.

Enamikul juhtudel (umbes 95%) ravitakse mao songa konservatiivsete meetoditega.

Mao songaga patsientidele näidatakse dieeti. Toidust tuleks välja jätta alkohol, gaseeritud joogid, kohv, kakao, šokolaad, vürtsid, ketšup, majonees, seened, kaunviljad, kapsas, rasvased ja praetud toidud.

Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena 4-6 korda päevas, põhjalikult närides, viimane söögikord peaks toimuma hiljemalt kolm tundi enne magamaminekut.

Söögitoru limaskesta kaitsmiseks maosisu toime eest kasutatakse antatsiide. Lisaks on ette nähtud prootonpumba inhibiitorid, H2-histamiini retseptori blokaatorid ja spasmolüütikumid.

Mao songa kirurgilise ravina tehakse operatsioone, mis seisnevad herniaalse ava õmblemises ja söögitoru-freenilise sideme tugevdamises, samuti kirurgilisi sekkumisi, mille käigus mao fikseerimine toimub.

Nisseni fundoplikatsiooni meetod on populaarne. Meetod viitab refluksivastastele operatsioonidele ja seisneb maopõhja keeramises ümber söögitoru manseti moodustamisega, mis takistab maosisu paiskumist söögitorru.

Operatsiooni käigus taastatakse söögitoru alumise sulgurlihase anatoomiliselt õige asukoht, mis peaks intraabdominaalse rõhu tõusuga jääma diafragma alla, mis võimaldab taastada selle funktsioonid.

Tavaliselt tehakse operatsioon laparoskoopilise juurdepääsuga, mille eeliseks on minimaalne koetrauma ja rehabilitatsiooniperioodi lühenemine.

Laparoskoopia vastunäidustuste korral kasutavad nad avatud juurdepääsu operatsiooni.

Maosongiga patsiente jälgib gastroenteroloog.

Mao välise songa esinemise peamine nähtav sümptom on kõhu eesseina väljaulatuvus epigastimaalses, kesk- või nabapiirkonnas (koos olulise mao prolapsiga), mõnikord on nähtav mao peristaltika ja korisemine. nahk.

Sisemised songad (libisev maosong või püsiv parasofageaalne song) omavad ainult üldisi kliinilisi ilminguid ja võivad teatud aja jooksul olla asümptomaatilised.

Sümptomid on selle toimimise rikkumise tõttu sarnasemad seedetrakti haigustega. Söögitoru alumise sulgurlihase aktiivsuse halvenemisega täheldatakse gastroösofageaalset katarraalset refluksi (maosisu tagasivool söögitorru).

Teatud aja möödudes ilmnevad mao agressiivse sisu mõjul põletikulised muutused söögitoru alumises osas.

Mao libiseva songa puhul soovitatakse esmalt konservatiivset ravi, see on suunatud rohkem refluksösofagiidi sümptomite leevendamisele: kõrvetised, iiveldus, valud. Kasutatakse ravimeid, mis vähendavad maomahla happelisust (PH) (näiteks Kvamatel firmalt Gedeon Richter).

Patsient peab järgima dieeti, mis piirab vürtsikaid, rasvaseid, praetud toite, šokolaadi, kohvi, alkoholi ja kõiki tooteid, mis aitavad kaasa maomahla tootmisele.

Söö sageli, väikeste portsjonitena. Refluksi vältimiseks on soovitatav magada kõrgendatud ülakehaga, vältida raskuste tõstmist.

Kuid kahjuks ei kõrvalda diafragma söögitoru avause libiseva songa konservatiivne ravi, mille ravi (h) viidi läbi ravimitega, dieediga, haiguse põhjust (song ise) ja toob kaasa ainult ajutine mõju. Seetõttu on soovitatav plaaniline operatsioon.

Hariduse põhjused

Hernia moodustub nii, et üks selle seintest on elund, mis on osaliselt kaetud kõhuõõnde. Võime öelda, et seda tüüpi song on kõhukelme ja rindkere vahelise vaheseina koe defekt.

Selle koe põhikomponendiks on lihased, mis lõpuks muutuvad vähem elastseks ja elastseks. Sellised muutused on tingitud vanusest, seega on haigus tüüpiline eakatele.

Söögitoru ava moodustub selle sisemise parema jala tõttu, mis on moodustatud Gubarevi ümmargusest lihaskoest. Diafragmast tekkinud side immobiliseerib seedetrakti ega lase südameosa läbi.

Hoolimata fikseeritud mehhanismist iseloomustab seda sidet ka paindlikkus, tänu millele toimib oksendamise ajal seedetrakti liikumine ja söögitoru motoorika rahulikus režiimis.

Samuti osaleb söögitoru staatilises olemuses spetsiaalne membraan, mis toetab söögitoru elundit tõstvaid lihaskudesid.

Mitte vähem oluline pole rasvakiht, aga ka kõhukelme organite õige asukoht. Niisiis võivad atroofilised protsessid maksa vasakus servas ja siseorganite vale asukoht põhjustada kauna libiseva songa moodustumist.

Songide libisemist põhjustavad põhjused võib klassifitseerida järgmiselt:

1. Kaasasündinud tegurid:

• Aeglane protsess mao langetamiseks lootel kõhuõõnde.
• Diafragma enneaegne suurenemine pärast mao prolapsi. Selline patoloogia võib esineda mitte ainult lootel, vaid ka täiskasvanud patsiendil.
• Jalgade lihaskudede düstroofia, mis tõi kaasa söögitoru ava osalise avanemise. Düstroofia areng on võimalik mitte ainult loote arengu ajal. Seda saab osta ka vanemas eas.

1. Omandatud tegurid:

• Inimesed, kellel on oht kõhukelme rõhu suurenemiseks suure füüsilise koormuse, pikaajalise lakkamatu köha, kõhukinnisuse, liigse kehakaalu, raseduse tõttu.
• Vanusega seotud muutused kehas üldiselt ja eriti diafragma organis.
• Haavand ja koletsüstiit, provotseerides seedetrakti suurenenud kontraktsioone.
• Diafragma närvikiudude vigastus või põletik.

Diafragma söögitoru avause libiseva songa sümptomid võivad kas täielikult puududa või olla nõrgad. On teatud protsent patsiente, kelle jaoks selline haigus osutub üllatuseks, avastatud röntgenikiirte tulemusel muudel põhjustel.

Song on võimatu näha, kuna selle eripära on väljaulatuvus kehasse, mitte pinnale, mis raskendab diagnoosi isegi selle suurte mõõtmetega.

Vaatamata teatud diagnoosimisraskustele on sellele haigusele viitavaid sümptomeid:

• Kõrvetiste hood pärast söömist ja pärast lamamist.
• Valulik põletustunne epigastriumis ja rinnaõõne taga.
• Röhisemine ja toidust väljumine ilma ummistuseta.
• Neelamisrefleksi rikkumine. Alguses on see sümptom ilmne, see tähendab, et neelamisel pole probleeme, kuna söögitoru pole veel kitsendatud. Tulevikus tekivad põletikulise protsessi tõttu söögitorus armid, mis põhjustavad selle ahenemist ja tekitavad raskusi toidu läbimisel.
• Hingamisteede sagedased haigused: bronhiit, trahheiit, kopsupõletik. See on tingitud asjaolust, et maomahl või elundi happeline sisu satub röhitsemise tõttu hingamisteedesse.

Kui õigeaegset ravi ei toimu, on haigusel mitmeid tüsistusi: söögitoru limaskesta põletik, kuni verejooksuni elundi haavadest ja haavanditest, aneemia tekkimine sagedase verejooksu tõttu.

Paralleelselt ravimite võtmisega määratakse patsiendile loomulik meetod haigusega toimetulekuks - dieet. Kui te seda järgite, ei saa te mitte ainult oma seisundit leevendada, vaid ka kiirendada paranemisprotsessi.

1. Toidu purustamine. Söömine peaks toimuma iga 3-4 tunni tagant, toidukogus peaks olema väike, maksimaalselt 300 g korraga.
2. Rasvaste, praetud, soolaste, vürtsikate, marineeritud, suitsutatud toitude väljajätmine. Siia kuuluvad ka kiirtoidud ja muud toidud, mis põhjustavad limaskesta ärritust ja põhjustavad liigset maomahla sekretsiooni stimuleerimist.
3. Värske toidu, aga ka aurutatud toidu tarbimise suurenemine. Lubatud on kasutada hautatud ja keedetud köögivilju, teravilju. Piimale ja tailihale vastunäidustusi ei ole.
4. Kitsenenud söögitoru korral tuleb kogu toit poolvedelaks jahvatada.
5. Söömine peaks toimuma hiljemalt tund enne magamaminekut.
6. Pärast söömist peate istuma (võite võtta lamamisasendi) umbes pool tundi. Sel ajal on pikali heitmine keelatud.

Lisaks dieettoitumisele on kõige olulisem tervislik eluviis. See hõlmab halbade harjumuste tagasilükkamist, head puhkust, kehalist aktiivsust ja kehalist kasvatust.

Ärge tehke harjutusi, mis põhjustavad kõhukelme rõhu suurenemist. Need võivad hõlmata kõhulihaste harjutusi, lokke ja keerdumisi.

Libisev või aksiaalne song tekib siis, kui osa maost ja söögitoru alumisest osast nihkub kõhupiirkonnast rindkeresse. See tüüp erineb tavalisest herniast selle poolest, et sellel puudub hernial.

See haigus ei mõjuta kriitiliselt inimese tavapärast elu. Pikaajaline asümptomaatiline kulg, kiirustamata areng ei anna patsiendile sageli oma haigusest pikka aega teada.

Mõnikord ilmnevad diafragma söögitoru avause libiseva songa märgid kõhuõõne visuaalsel uurimisel täiesti erineval põhjusel.

Kaasasündinud ja omandatud tegurid võivad esile kutsuda prolapsi. Kaasasündinud põhjused hõlmavad järgmisi nähtusi:

• valel ajal ülekasvanud diafragma;
• embrüos ei laskunud kõht piisavalt kiiresti alla;
• diafragma jalgade lihased ei ole täielikult välja arenenud;
• söögitoru ava on laienenud.

Söögitoru ujuva songa moodustumise omandatud põhjused:

• kõrge intraabdominaalne rõhk;
• diafragma lõdvestumine, selle närvi vigastus või põletik;
• koletsüstiit, haavandid ja muud söögitoru suurenenud kokkutõmbed.

Lisaks võib aksiaalne song tekkida pärast rasedust, sünnituse tagajärjel rasvumise tõttu, samuti ilmneb see koos teatud maohaigustega, mis suurendavad kõhusisest rõhku.

Suur hulk esilekutsuvaid tegureid tähendab, et see haigus on tavaline ja võib mõjutada peaaegu kõiki. Kuid pärast sümptomite ja ravi uurimist tasub end relvastada ja vältida songa teket ja progresseerumist.

Mao libisevate herniade kliinilisel pildil on mõned erinevused. See on peamiselt tingitud progresseeruvast refluksösofagiidist, mis on mao kambri sisu tagasivool söögitorusse.

1. Kõrge soolhappe ja ensüümide sisaldus põhjustab söögitoru limaskesta ärritust ja olulist kahju, mille tagajärjeks on haavandilised ja erosioonilised muutused.

Haigus on omandatud muude tegurite mõjul või on kaasasündinud, selle põhjused on järgmised.

See on õõnes lihaseline toru, mis ühendab neelu maoga. Selle pikkus on keskmiselt 23,5 cm (naistel) kuni 25 cm (meestel).

Allaneelatud toidubooluse edendamine neelust makku.

Anatoomiline struktuur

Söögitorul on kaks sulgurlihast:

• ülemine asub neelu ja söögitoru piiril
• alumine (kardia) asub söögitoru ja mao ühenduskohas

Nad täidavad ventiilide rolli, tänu millele liigub toit ainult ühes suunas - suust makku. Ja vältida ka maosisu sattumist tagasi söögitorusse, neelu ja suuõõnde.

Söögitoru anatoomiline asend

mida pakuvad mitmed struktuurid:

• Diafragma-söögitoru side (Morozov-Savvin ligament), mis kinnitab söögitoru alumist osa ja takistab ülaosa väljumist rinnaõõnde neelamise, oksendamise ja köhimise ajal.
• Bertelli-Laimeri lihaste-kõõluste membraan, samuti Yavari ja Rouge'i lihased, mis fikseerivad söögitoru alumise osa, tõmmates seda veidi ülespoole.
• Rasvkude, mis asub diafragma all.
• Kõhuõõne organite normaalne anatoomiline asend.

Söögitoru siseneb diafragmas oleva augu kaudu kõhuõõnde ja seejärel makku.

Diafragma See on kõõluste ja lihaste vahesein, mis eraldab kõhu- ja rindkere õõnsusi. Tavapäraselt on selle piir alumiste ribide tasemel.Diafragma põhiülesanne on hingamine.See töötab nagu kolb:

• sissehingamisel imeb õhku kopsudesse (sel juhul tõuseb intraperitoneaalne rõhk ja väheneb rindkere rõhk)
• surub väljahingamisel õhu välja (intratorakaalne rõhk tõuseb ja kõhukelmesisene rõhk väheneb)

Diafragmas on

kolm osa

: nimme-, rinna- ja rinnaku.

Neid moodustavad lihased pärinevad ringikujuliselt alumiste ribide sisepinnalt, rinnaku alumisest kolmandikust ja ka nimmelülidest. Seejärel lähevad nad keskele ja üles, moodustades kaks kühmu, mis on suunatud ülespoole, kuna rõhk kõhuõõnes on veidi kõrgem.

Keskel liiguvad lihaskiud kõõluste kimpudesse - kõõluste keskusesse.

Diafragma lihased ja kõõlused moodustavad mitu ava, mille kaudu alumine õõnesveen, aort, söögitoru ja närvid liiguvad rinnaõõnest kõhuõõnde.

LOE KA: Osteokondroosi farmakopunktsioon: vastunäidustused

Söögitoru libisev song on söögitoru alumise osa eend, mille puhul osa maost nihkub rinnaõõnde. Haigus areneb pikka aega, alguses ilma sümptomiteta. Söögitoru libisev song sobib hästi ka mittekirurgiliseks raviks, kui seda õigel ajal märgatakse.

Statistika järgi kannatab kuni 5% täiskasvanutest söögitoru libiseva songa all ja naised kannatavad selle all rohkem. Tavaliselt põhjustab haigust rohkem kui üks põhjus. Kaasasündinud tegurite hulgas on:

• diafragmaalsete jalgade lihaste ebapiisav areng ja söögitoru avause suurenemine;
• diafragma enneaegne sulandumine;
• embrüonaalsel perioodil mao ebapiisavalt kiire alandamine.

Omandatud tegurite hulgas on:

• vanusega seotud muutused diafragmas;
• diafragma närvi põletik või vigastus ja selle lõdvestumine;
• haavand, koletsüstiit ja sellele järgnevad tugevad söögitoru kokkutõmbed;
• suurenenud kõhurõhk.

Mis on söögitoru aksiaalne song, kuidas seda ravida ja kuidas seda diagnoosida - saate teada allolevast videost.

Hiatal song on sisuliselt defekt kõhuõõne ja rinnaku vahelises vaheseinas. See vahesein koosneb lihastest, mis kipuvad vanusega oma elastsust ja paindlikkust kaotama.

Seetõttu nimetatakse söögitoru eendumist diafragma avade kaudu rinnakusse sageli vanusega seotud haigusteks. Just vanemad inimesed on selliste vaevuste suhtes kõige haavatavamad.

Diafragma söögitoru ava libiseva moodustumise põhjus on sideme patoloogia, mis hoiab gastroösofageaalset kanalit diafragma söögitoru avause sees.

Kui mao ülemine osa liigub libiseva songa korral ülespoole, on see lihase side kurnatud ja venitatud. Söögitoru ava läbimõõt muutub suuremaks.

Seetõttu võib herniaalne nähtus (sealhulgas osa gastroösofageaalsest kanalist) olenevalt maosisu kogusest ja inimkeha asendist liikuda kõhuõõnest esmalt rinnakusse ja seejärel tagasi pöörduda.

Sel juhul võib söögitoru herniaalne moodustumine olla nii suur kui ka väike. Reeglina täheldatakse suurt herniaalset prolapsi patsientidel, kes on sellist haigust pikka aega põdenud.

Kui eend on fikseeritud ja kitsendatud hernial kotis olevate armidega, võib tekkida söögitoru omandatud lühenemine. Sel juhul on söögitoru-mao kanal või fistul, nagu seda nimetatakse, alati diafragma kohal.

Libiseva songa eeliseks on see, et seda ei saa pigistada. Kuid täpsemate valikute korral võib tekkida kiuline stenoos. Samuti on libiseva hiatal songa kaasuv haigus refluksösofagiit.

Libiseva songa rikkumine

Nagu juba mainitud, ei saa libisevat väljakukkumist rikkuda. Isegi kui avaus kitseneb ja rinnakusse sattunud kardia surutakse kokku, ei ähvarda see vereringehäireid.

Kuna sisu tühjendatakse söögitoru kaudu ja vere väljavool toimub söögitoru veenide kaudu.

Reeglina kulgeb libisemine ilma väljendunud sümptomiteta. Tõsised sümptomid ilmnevad siis, kui libiseva väljalangemisega ühinevad kaasuvad haigused või algavad tüsistused.

Seejärel võib patsient kaevata:

• kõrvetised;
• regurgitatsioon;
• röhitsemine
• valu;
• põletav efekt rinnaku taga;
• tükk kurgus;
• suurenenud süljeeritus;
• mõnikord vererõhu tõus.

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt patsiendi keha asendist. Põlemine esineb peaaegu igal patsiendil, kellel on söögitoru libisev song.

Valu ei sarnane sellele, mida haavandiga inimene võib tunda. Hernia moodustumisel tekib valu pärast söömist ja see on võrdeline söödud toidukogusega. Happesust vähendavate ravimite võtmisel kaob valu peaaegu koheselt.

Diagnostika

Libisevat moodustist saate diagnoosida järgmistel viisidel:

• gastroskoopia;
• mao fluoroskoopia, sealhulgas funktsionaalsuse analüüs;
• igapäevase pH muutus söögitorus.

Libisevaid songa ravitakse esialgu traditsioonilise meetodiga, mis hõlmab spetsiaalset dieeti, füüsilisi harjutusi ja ravimeid. Kui see ei aita ja patsiendil tekivad tüsistused, võib tekkida küsimus kirurgilisest sekkumisest.

Operatsioon on näidustatud ka verejooksu korral.

Kaasaegses kirurgias eemaldatakse libisev song meetodiga, mida nimetatakse Nisseni fundoplikatsiooniks. Selle manipuleerimise käigus luuakse söögitoru ümber spetsiaalne mansett. See võimaldab teil haigust kõrvaldada ja kõrvaldada mao sisu allaneelamine söögitoru limaskestale.

See operatsioon viiakse läbi laparoskoopiliselt, mis vähendab traumat miinimumini. Võimalik on manseti libisemine, mis suurendab haiguse kordumise ohtu, kuid üldiselt on operatsioonil positiivne prognoos ja õige ravi korral operatsioonijärgsel perioodil naaseb patsient kiiresti tavaellu.

Kõigist täiskasvanutel esinevatest diafragmaalsongidest on kõige levinum söögitoru libisev song, mis on seotud diafragma söögitoru avause songaga (HH).

Libisev HH (nimetatakse ka aksiaalseks) moodustub siis, kui mao ja söögitoru alumine osa nihutatakse rinnaõõnde (ja tavaliselt asuvad need kõhuõõnes).

Haigusel ei ole patsiendi elukvaliteedile kriitilist mõju. See kulgeb pikka aega, progresseerub järk-järgult, sageli täiesti asümptomaatiline.

Haigus allub väga hästi konservatiivsele ravile (ilma operatsioonita). Peaasi on hernia tunnused õigeaegselt ära tunda ja ravi alustada.

Diafragma söögitoru ava libiseva songa moodustumise põhjused võib jagada kaasasündinud ja omandatud. Enamasti põhjustab haigus mitme põhjuse koosmõjul.

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Loote arengu ajal aeglustada mao langemist kõhuõõnde (lastel kaasasündinud hiatal song).

Arvukad kõhuõõnesisese rõhu tõusuga seotud põhjused (raskuste tõstmine, köhahood, krooniline kõhukinnisus, rasvumine, rasedus jne) suurendavad diafragma söögitoruava kaudu elundist väljumise ohtu, eriti kaasasündinud eelduste olemasolul. .

"Eelvalmistatud" hernial koti moodustumine diafragma enneaegse sulandumise tõttu pärast mao langetamist.

Seniilsed muutused diafragmas.

Diafragmaalsete jalgade lihaste alaareng, mis katavad söögitoru ava, mille tõttu see laieneb.

(Kahel viimasel juhul võib HH tekkida igas vanuses täiendavate väliste provotseerivate mõjudega.)

Pärast diagnoosi kinnitamist tuleb kohe alustada ravi: mida varem see määratakse ja teostatakse, seda väiksem on tüsistuste oht ja operatsioon.

Söögitoru libiseva hernia ravi kohustuslik ja peamine meetod on pidev dieet.

Patsientidele soovitatakse osatoite (sageli, 3-4 tunni pärast, väikeste portsjonitena 200-300 g), välja arvatud praetud, rasvased, vürtsikad, soolased toidud, marineeritud, suitsutatud ja muud toidud, mis ärritavad limaskesti ja stimuleerivad. maomahla sekretsioon.

Dieedi aluseks on keedetud, hautatud ja aurutatud toidud köögiviljadest, teraviljast, piimast, tailihast, värsketest puuviljadest.

Tõelise düsfaagia korral peaks toit olema narmendav, poolvedel konsistents. Süüa tuleks hiljemalt 1 tund enne magamaminekut ning pärast söömist on soovitatav puhata 15–30 minutit istuvas või lamavas asendis (kuid mitte pikali!).

2. Elustiili normaliseerimine

Vajalik on suitsetamise, alkoholi, piisava puhkuse, doseeritud kehalise aktiivsuse täielik lõpetamine. Keelatud on füüsilised harjutused, mis võivad suurendada survet kõhuõõnes (koormusega pressile, painutamine).

3. Ravimid

Seedetrakti limaskesta kaitse taastamine

Kui nende taustal tekivad tüsistustena verejooks ja aneemia, valitakse patsientidele rauapreparaadid ja otsustatakse operatsiooni vajalikkuse küsimus. Songide libisemise kirurgiline ravi on suhteliselt haruldane ja seda kasutatakse ainult siis, kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Ravimeetodi, ravimite kompleksi, nende annuste ja manustamisviisi valiku peaks läbi viima ainult kirurg.

Ravimeid võib kasutada perioodiliselt, kuid ravimiteta ravi (toitumise ja elustiili muutused) sõltub ainult patsiendist ja seda tuleb läbi viia pidevalt, vastasel juhul pole positiivset tulemust võimalik saavutada.

Söögitoru hernia ravi algab ärritavate tegurite kõrvaldamisega - see on jäme toit, ülesöömine, suur stress kehale.

Dieet on HH peamine ravimeetod ja see on vajalik söögitoru limaskesta parandamiseks ja mao stressi leevendamiseks, et leevendada survet.

Aksiaalse herniaga patsientidel soovitatakse täielikult loobuda alkoholist ja suitsetamisest, arvutada kehaline aktiivsus ja normaliseerida igapäevane rutiin. Kõik liigutused ja harjutused, mis võivad suurendada survet kõhuõõnes, on välistatud.

Inimene peaks vältima torso kallutamist, mis suurendab ebamugavustunnet, kõrvetisi.

Meditsiiniline ravi hõlmab järgmisi ravimeid:

• spasmootikumid ja valuvaigistid sümptomaatiliseks raviks;
• antatsiidid happesuse normaliseerimiseks ja kõrvetiste kõrvaldamiseks;
• prootonpumba inhibiitorid vesinikkloriidhappe pärssimiseks.

Need on sellised vahendid nagu De-nol, Maalox, No-shpa, Omez, Motilium, Gestal ja teised.

Lisaks saab inimene teha hingamisharjutusi, joogat (ainult mõned poosid). Konservatiivne ravi leevendab sümptomeid ja muudab songa ohutuks, kuid ei kõrvalda seda.

Operatsiooni võib teha patsiendi soovil või tüsistuste korral. Kasutatakse laparoskoopiat ja avatud juurdepääsu – Nisseni fundoplication.

Diafragmaatiline song või hiataalne eend erineb teistest haigusvormidest oma lokaliseerimise poolest. Rändav song tähendab mao osa paiknemist diafragmast kõrgemal ja seega moodustab elund iseseisvalt herniakoti.

Fikseeritud eendit iseloomustab kahjustatud organi stabiilne asend, olenemata patsiendi keha asendist või emakasisese rõhu hüppamisest.

Fikseerimata eendit nimetatakse muidu rändsongiks, kuna selle lokaliseerimine võib muutuda.

Kõhu- ja rinnaõõne rõhkude erinevus põhjustab mao sisu tagasivoolu tagasi söögitorusse, mis lõpeb selle jaoks tõsiste tagajärgedega: erosiooni areng, söögitoru haavandilised kahjustused, samal ajal kui patsient tunneb ebamugavust, sageli kaasneb haigusega tugev valu.

Krooniline refluks põhjustab söögitoru rasket põletikku, see ärritub ja veritseb, mille tagajärjeks võib olla aneemiline sündroom.

Järgmised negatiivsed tegurid võivad vallandada hiataalse patoloogia teket:

1. Lihase seina nõrkus, mis hoiab magu oma anatoomilises kohas.
2. Sidemete ammendumine koos suurenenud stressiga kehale võib nõrgendada lihasbarjääri.
3. Raseduse periood, mil emakasisene rõhk suureneb ja diafragma avaus suureneb.

Fikseerimata hiataalse eendi korral muudab magu asendit ja naaseb oma kohale, kui patsiendi kehaasend muutub, kuid see ei vähenda eendit ja nõuab adekvaatset ravi.

Söögitoru song võib olla erineva suurusega, patoloogilise protsessi pika kulgemise korral täheldatakse suurt herniaalset eendit. Libiseva või eksleva songa tagajärjeks on mao fikseerimine diafragma kohal ja armide teke piki herniakoti servi.

Selle taustal areneb söögitoru lühenemine ja fikseeritud eend jääb pidevalt diafragmast väljapoole.

Tähtis! Rändsongaga on näpistamine võimatu, sest vereringe säilib ja hernialkolle ei teki pikka aega, vaid selle asemel võib tekkida stenoos ehk refluksösofagiit.

Esimeste spetsiifiliste sümptomite ilmnemist täheldatakse söögitoru ja mao samaaegsete kõrvalekallete ilmnemisel, samuti tüsistuste korral.

Diafragma avause libiseva songaga patsientide kaebused:

• valulikkus mao piirkonnas on tingitud põletikulise protsessi ja refluksi ilmnemisest;
• suurenenud süljeeritus, mille vastu võivad ilmneda hambahaigused;
• põletustunne rindkere piirkonnas;
• sagedased kõrvetised, röhitsemine, regurgitatsioon;
• võõrkeha tunne kurgus;
• vererõhu tõus, hingamisraskused.

Hiataalsete kahjustuste kliinilised ilmingud võivad igal patsiendil erineda, olenevalt keha asendist ja sellega seotud seedesüsteemi patoloogiatest.

Kõigi patsientide haiguse kohustuslik sümptom on põletustunne rinnaku taga. Hiatal songa valu olemusel on oma muster, valulik rünnak tekib pärast mao küllastumist ja täitumist ning sõltub toidukogusest.

Suurenenud valu ja ebamugavustunne ilmnevad kehalise aktiivsuse suurenemise, ülesöömise, südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud või omandatud patoloogiate esinemise korral.

Tähtis! Hiataalsonga valu leevendab kergesti kõrge maohappesuse raviks mõeldud ravimid.

Tüsistusteta söögitoru libisevat songa saab ravida ravimitega. On ette nähtud antatsiidid, spasmolüütikumid, valuvaigistid.

1. Mao suurenenud happesuse korral on ette nähtud antatsiidid (Gastal, Phosphalugel), et normaliseerida pH ja leevendada valulikku sündroomi.
2. Ravim De-nol on näidustatud seedesüsteemi limaskesta kaitsefunktsiooni tugevdamiseks.
3. Spasmolüütikumid on ette nähtud spasmide ja valu leevendamiseks.
4. Ravim Motilium on ette nähtud röhitsemise, regurgitatsiooni, kõrvetiste sümptomaatiliseks raviks.

Hiataalse defekti terviklik ravi nõuab toitumise muutmist, patsiendile määratakse spetsiaalne dieet.

1. Tükeldatud toitude söömine väikeste portsjonitena, kuid sageli.
2. Rasked rasvased, praetud, marineeritud toidud on välistatud.
3. Dieet koosneb aurutatud roogadest: köögiviljad, teraviljad, valge liha.
4. Viimane söögikord toimub tund enne magamaminekut.

Kohustuslik etapp libiseva songa ravis on päevarežiimi normaliseerimine, füüsilise ja emotsionaalse stressi vähendamine ning suitsetamise välistamine. Oluline on regulaarselt võimleda ja selleks on libiseva songaga patsientidele näidatud spetsiaalsed harjutused.

Hiataalne eend võib olla komplitseeritud ja progresseeruv, seetõttu võib arst verejooksu, stenoosi, armide tekke vältimiseks määrata kirurgilise ravi, mille eesmärk on taastada mao anatoomiline asend ja haavandist mõjutatud kudede väljalõikamine.

Sliding hiatal song (hiatal song, sliding hiatal song) ehk söögitoru song on mao või teiste kõhuõõne organite liikumine läbi diafragmas oleva laienenud söögitoru avause rinnaõõnde.

Seda haigust esineb 5% kogu täiskasvanud elanikkonnast, hoolimata asjaolust, et pooled patsientidest ei tähelda mingeid kliinilisi ilminguid. See juhtub seetõttu, et libiseva hiatal songa korral kaovad tüüpilise songa sümptomid (tunnused), kuna see asub keha sees ja seda ei ole patsiendi tavapärasel läbivaatusel näha.

Naistel sagedamini kui meestel; lapsed on enamasti kaasasündinud.

Diafragma söögitoru ava (HH) libisev (aksiaalne) hernia, mis viitab ühele diafragma söögitoru-mao avause hernia variandile, jaguneb:

• südame;
• kardiofundaalne;
• kogu kõht;
• vahesumma kõht.

Libisevate songade äratundmine tekitab märkimisväärseid raskusi. Esmapilgul kliiniline pilt ei erine oma kulgu ja sümptomite poolest palju tavalistest kubemesongidest.

Tähelepanu tuleb pöörata patsiendi vanusele, haiguse kestusele, herniaalse eendi suurele suurusele ja omapärasele konsistentsile, korinale vähendamisel, laiale herniaalrõngale, samuti düspeptilisele sündroomile.

Kui soolestik libiseb, võivad düsuurilised nähtused viidata võimalusele, et see sobib põie libisevate organitega. Libisev songa rikutakse tavaliselt sagedamini; nende rikkumiste kliiniline kulg on palju raskem.

Sagedasemate taandamatute libisevate songade puhul on äratundmine raskendatud.

Oluline on pöörata tähelepanu mitte päris tavalistele sümptomitele ja peamine, mida meeles pidada, on libiseva songa võimalus.

Käärsoole libisevate songade operatsioonid. Kirurgilise anatoomia eripära tõttu võivad need operatsioonid tekitada märkimisväärseid raskusi, eriti suurte, halvasti redutseeritavate herniate korral.

1. Herniaalse sisu massiline vähendamine (ümberpaigutamine).
2. Käärsoole libisenud osade peritoniseerimine koos järgneva vähendamisega kõhuõõnde.
3. Libisenud sooleosa fikseerimine selle ees oleva kõhuseina külge.
4. Mesenteriaalne plastika ja libisemiskoha fikseerimine kõhu tagumise seina eesmisele pinnale. Skeem vastavalt M. I. Pototskyle (joonis 66) näitab käärsoole kõige levinumate libisevate herniade kirurgilise ravi peamised meetodid.

1. Savario meetod: kubemekanal avatakse, herniaalse eend vabastatakse adhesioonidest põikfastsia külge, hernial kott avatakse ning pärast libiseva soolestiku vabastamist ja avatud koti õmblemist, viimane koos soolega. asetada kõhuõõnde
2. Meetod B ja veen (Beven): pärast herniaalse sisu vähendamist ja herniaalkoti resektsiooni kantakse herniokoti jääkidele ja sooleseinale rahakoti nöörist õmblus.
3. Barkeri (Barker), Hartmanni (Hartmann) ja Erke meetod a (Erkes): pärast hernialkoti resektsiooni õmmeldakse viimase känd ning niitide pikad otsad viiakse läbi puntra sideme taha, võimalik. kõrgemal, läbi eesmise kõhuseina (tagasi ette)

Hernia liigitatakse kraadide järgi ja need sõltuvad patoloogia asukohast ja suurusest:

1. esimest kraadi iseloomustab kõhusegmendi asukoht diafragma all, hernia areneb järk-järgult;
2. teises astmes on mao südameosa diafragma kohal ja mao limaskest siseneb söögitorusse;
3. haiguse kolmandas etapis siseneb osa maost rindkere piirkonda, patoloogia on üsna haruldane;
4. neljandat nimetatakse hiiglaseks, peaaegu kogu magu läheb rinnakusse ja avaldab survet teistele organitele. See hernia aste nõuab viivitamatut haiglaravi. Meditsiiniline ravi ei aita, vajalik on operatsioon.

LOE KA: Kubemesongi harjutused Bubnovski järgi

Riskirühma kuuluvad peamiselt naised ja üle 50-aastased eakad, see on tingitud vanusega seotud muutustest elundites. Patoloogia arengu peamine põhjus on diafragma toiduosa laienemist ja kokkutõmbumist reguleerivate lihaste toonuse langus.

Selliste häirete korral ei saa söögitoru ava täielikult sulguda, mis põhjustab osa mao väljaulatumist ja songa tekkimist.

Hernia moodustumisel nihkub söögitoru alumise osa väljaulatuvuse tõttu osa maost rindkere piirkonda. Patoloogia areneb pika aja jooksul, kuid ilma igasuguste tunnusteta, mis raskendab selle õigeaegset diagnoosimist.

Varajasel avastamisel on haigus kergesti ravitav, seda põhjustavad mitmesugused põhjused ning need jagunevad kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud:

• diafragma lihaste vähearenenud ja liiga suur söögitoru ava;
• hilinenud diafragmaatiline fusioon;
• embrüo mao hiline prolaps.

Söögitoru libiseva songa diagnoosimine toimub mitte ainult sümptomite põhjal, vaid ravi määrab raviarst pärast täielikku uurimist. Selleks on ette nähtud mitmeid diagnostilisi meetmeid:

• röntgenuuring;
• FGDS;
• mõnikord on ette nähtud MRI;
• gastroskoopia;
• happesuse mõõtmine;
• endoskoopia.

Pärast täielikku diagnoosimist määrab arst ravi. Operatsiooni vältimiseks tuleb seda kohe alustada. Kui hernia avastatakse hilja ja sisemine verejooks on alanud, alustatakse ravi ainult viivitamatult.

Lisaks ravimteraapiale peaks ravi hõlmama ka kohustuslikku dieeti. HH-ga patsient peaks sööma osade kaupa, portsjonid ei tohi olla suuremad kui 250 g toidukorra kohta. On vaja välja jätta:

• paksuke;
• äge;
• suitsutatud liha;
• praadima.

Kõik need tooted suurendavad vesinikkloriidhappe tootmist ja provotseerivad mao limaskesta ärritust. Dieet peaks koosnema järgmistest roogadest:

• hautatud;
• aurutatud;
• keedetud teraviljad erinevatest teraviljadest;
• köögiviljatoidud;
• piimasupid ja teraviljad;
• madala rasvasisaldusega keedetud liha, kehtib ka kala kohta;
• peavad olema mittehappelised puuviljad.

Vältige alkohoolseid jooke ja lõpetage suitsetamine. Väike füüsiline aktiivsus tuleks vahelduda puhkusega.

Vältida tuleks harjutusi, mis avaldavad survet kõhuõõnde. Diafragma söögitoru ava libiseva aksiaalse hernia ravimteraapiana kasutatakse järgmisi ravimeid:

• maomahla happesuse vähendamiseks - Maalox, Gastal;
• kõrvetiste vastu - Motilium, Rennie;
• vesinikkloriidhappe tootmise pärssimine - Omez;
• spasmolüütikumid - No-shpa;
• valuvaigistid.

Söögitoru libiseva songa ravi on positiivse prognoosiga, kui diagnoos pannakse õigeaegselt ja haigust ei alustata.

Aksiaalset songa saab diagnoosida radiograafia, söögitoru manomeetria, fibroesophagogastroduodenoscopy, gastroskoopia, esophagoscopy abil.

Sidemete seisund mõjutab diafragma söögitoru ava teket.

Selle haigusega mao ülemine osa on nihkunud ülespoole. See toob kaasa asjaolu, et lihase side muutub palju õhemaks.

Sideme venitamine põhjustab söögitoru ava läbimõõdu suurenemist. Patsiendil tekib regulaarse ülesöömisega tüsistus. Kui selline defekt avastatakse, suunavad arstid patsiendi operatsioonile.

Hernia eemaldamiseks on mitu meetodit. Tänu söögitoru ümber olevale fundoplikatsioonile loob kirurg spetsiaalse manseti.

See hoiab ära mao sisu tagasivoolu söögitorusse. Operatsiooni ajal kasutatakse laparoskoopilist meetodit.

Tema abiga õnnestub arstidel traumad miinimumini vähendada. See lühendab patsiendi taastumisperioodi.

Siiski ei saa välistada manseti libisemise võimalust. See suurendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Kirurgiline sekkumine aitab enamikul juhtudel saavutada positiivseid tulemusi. Edu sõltub suuresti füsioteraapia protseduuride läbimisest taastusravi ajal.

Mõnikord fikseeritakse herniaalne prolaps ühes asendis. See on tingitud hernial kotis olevate armide ahenemisest. Sellisel juhul diagnoositakse patsiendil söögitoru omandatud lühenemine. Söögitoru kanal asub diafragma kohal.

Rasketel juhtudel võib inimesel tekkida kiuline stenoos. Libiseva songa tüsistus on ka refluksösofagiit.

Libisevat väljalangemist ei saa kahjustada. Kui auk on kitsenenud, surutakse kokku kardia, mis siseneb rinnakusse.

See seisund ei too kaasa vereringehäireid.

Paraösofageaalne song võib olla kaasasündinud või omandatud. Lastel esinev hiatusong on tavaliselt seotud embrüonaalse defektiga – söögitoru lühenemisega ja nõuab juba varases eas kirurgilist sekkumist.

Ligikaudu pooled diafragma söögitoru avause hernia juhtudest on asümptomaatilised või nendega kaasnevad kerged kliinilised ilmingud.

Diafragmaalsonga tüüpiline tunnus on valu, mis tavaliselt lokaliseerub epigastriumis, levib mööda söögitoru või kiirgub abaluudevahelisse piirkonda ja tagasi. Mõnikord võib valu olla vööga, mis sarnaneb pankreatiidiga.

Sageli esinevad valud rinnus (mittekoronaarne kardialgia), mida võib segi ajada stenokardia või müokardiinfarktiga. Kolmandikul diafragma söögitoru avause herniaga patsientidest on peamiseks sümptomiks südame rütmi rikkumine ekstrasüstooli või paroksüsmaalse tahhükardia tüübi järgi.

Sageli põhjustavad need ilmingud diagnostilisi vigu ja kardioloogi pikaajalist ebaõnnestunud ravi.

Tavaliselt avastatakse hiataalsongad esmakordselt rindkere röntgeni, söögitoru ja mao röntgeni või endoskoopilise uuringu (ösofagoskoopia, gastroskoopia) käigus.

Söögitoru kasvajate välistamiseks tehakse limaskesta endoskoopiline biopsia ja biopsia morfoloogiline uuring. Seedetrakti varjatud verejooksu äratundmiseks uuritakse väljaheiteid peitvere suhtes.

Seedetrakti keskkonna uurimiseks tehakse intraösofageaalne ja intragastriline pH-meetria, gastrokardiomonitooring, impedantsomeetria.

Pika ösofagiidi käigus suureneb söögitoruvähi tekke tõenäosus.

Pärast operatsiooni on hiatal songa retsidiivid harvad.

Diafragma söögitoru ava hernia moodustumise ennetamine seisneb ennekõike kõhulihaste tugevdamises, treeningravis, kõhukinnisuse ravis ja raske füüsilise koormuse kõrvaldamises. Diafragmasongiga patsiente jälgib gastroenteroloog.

HH-d on kolm peamist tüüpi.

1. Libisev (aksiaalne) song. Esineb peaaegu 90% patsientidest. Sel juhul asub kardia diafragma söögitoru avause kohal, millega seoses muutub söögitoru ja mao suhe, kardia sulgemisfunktsioon on järsult häiritud.
2. Paraösofageaalne song. Seda esineb ligikaudu 5% patsientidest. Seda iseloomustab asjaolu, et kardia ei muuda oma asendit ning läbi laienenud ava väljub mao põhi ja suur kumerus.
3. Lühike söögitoru. Iseseisva haigusena on see haruldane ja kujutab endast arenguanomaaliat. Tavaliselt esineb see kombinatsioonis libiseva songaga ning on tingitud spasmist, põletikulistest muutustest ja söögitoru seinas esinevatest lülisambalistest protsessidest.

Diagnoos põhineb ülalkirjeldatud kliinilisel pildil ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel. HH ja RE diagnoosimiseks kasutatavad instrumentaalsed uurimismeetodid hõlmavad järgmist:

• fibrogastroskoopia - mille käigus hinnatakse söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta seisundit ning tuvastatakse ka mao limaskesta prolaps söögitorru;
• söögitoru ja mao röntgenuuring, mille käigus avastatakse HH ise, hinnatakse selle suurust, fiksatsiooni ning söögitoru ja mao motoorikat ning baariumisuspensiooni tagasivoolu olemasolu söögitorusse,
• ja kolmas uuring, mis aitab kirurgil määrata operatsiooni näidustusi ja valida kirurgilise korrektsiooni meetodi, on söögitoru ja mao igapäevane pH-meetria, mille käigus määratakse maosekretsiooni tase ja patoloogiliste tagasivoolude esinemine maost. söögitoru määratakse. Refluksösofagiidi esinemise ja raskusastme kõige olulisem kriteerium on koguaeg, mille jooksul pH on alla 4 ühiku. Reflukside arvu suurenemine, mis kestab üle 5 minuti. ja pikima refluksi kestuse suurenemine näitab söögitoru kliirensi vähenemist ja viitab hüpomotoorse söögitoru düskineesia esinemisele.

HH medikamentoosse ravi mõju puudumisel on näidustatud kirurgiline ravi, mille põhiolemus on söögitoru ja mao normaalsete anatoomiliste suhete taastamine.

Haiguse vormid

POD-i libiseva songa ravis kasutavad nad ravimeid, dieeti ja vajadusel kirurgilist sekkumist.

Ravi ravimitega on suunatud sümptomite leevendamisele kõrvetiste, oksendamise, valu kujul. Happe kontsentratsiooni vähendamiseks maomahlas on ette nähtud antatsiidide rühma ravimid.

Toodetud vesinikkloriidhappe koguse vähendamiseks kasutage prootonpumba inhibiitoreid. Selliste sümptomite leevendamiseks nagu kõrvetised ja röhitsemine on ette nähtud Motilium.

Valulike ja spasmiliste aistingute leevendamiseks kasutavad nad spasmolüütikume ja anesteetikume. Söögitoru limaskesta kaitsvate omaduste taastamisel on ette nähtud De-nol.

Tüsistuste korral verejooksu ja aneemia näol on ette nähtud rauda sisaldavad preparaadid ning tõstatatakse ka kirurgilise sekkumise küsimus.

Diafragmaalse songa arengut põhjustavad tegurid võib jagada eelsoodumusteks ja tekitavateks.

Eelsoodumusteks on: kaasasündinud või omandatud sidekoe nõrkus, diafragma traumaatiline kahjustus, degeneratiivsed muutused lihas-ligamentaalses aparatuuris jne.

Tootvad (teostavad) tegurid on kõik tingimused, mis on seotud kõhusisese rõhu tõusuga: raske füüsiline töö, raskuste tõstmine, rasedus, kõhukinnisus, rasked toidud ja regulaarne ülesöömine.

Peamine kaebus on valu. Ketaste väljaulatuvus (eend) koos nende edasise prolapsiga seljaaju kanali luumenisse (herniated ketas) põhjustab kõige sagedamini närvijuurte kokkusurumist, põhjustades valu piki kokkusurutud närvi.

Seetõttu võib valu lihasjõu nõrgenemisega "kiirutada" jalga, käsivarre, kuklasse, kaela, roietevahedesse (olenevalt kokkusurutud närvist), samuti lihasvalu nende innervatsioonipiirkondades ja tundlikkuse halvenemine. .

Kõige sagedamini kannatavad istmikunärvid nende anatoomilise asukoha tõttu kokkusurumise all.

Haiguse diagnoos tehakse ülalkirjeldatud sümptomite olemasolul. Sellised patsiendid peavad konsulteerima neuroloogiga.

Olenevalt asukohast:

• mao välimine song - elund siseneb kõhuõõnde lihasseina nõrkade osade kaudu rindkeresse;
• sisemine - magu siseneb kõhuõõnde diafragmas oleva augu kaudu rindkeresse.

Libisevad songad võivad olla fikseeritud ja fikseerimata ning olenevalt nihkepiirkonnast jaotatakse need kardiaalseteks, kardiofundaalseteks, vahesummadeks ja kogumaodeks. Paraösofageaalsed herniad jagunevad omakorda antraalseteks ja fundaalseteks.

Sageli on arsti juurde minemise põhjuseks seedetrakti haigustega sarnased sümptomid, kuna hernia pikaajalise olemasolu korral satub mao sisu osaliselt söögitorusse, mis hävitab selle seinad.

1. sümptom - kõrvetised

Seda halba enesetunnet täheldatakse peaaegu 100% patsientidest, see ilmneb just agressiivse maosisu sisenemise tõttu söögitorusse. See avaldub pärast söömist, füüsilise koormuse ajal ja öösel, kui inimene on lamavas asendis.

Erinevus on täheldatav ka avaldumise intensiivsuses, mõnele kõrvetised ei tekita probleeme, olles vaid ebameeldivaks tunnuseks, teisele aga tugevat valu, mis võib tavalist eluviisi segada.

Sageli ei pööra patsiendid sellele sümptomile piisavalt tähelepanu, nihutades süü rämpstoidule, kuid kui seda pidevalt täheldatakse, peate põhjuse väljaselgitamiseks pöörduma spetsialisti poole.

2. sümptom – valu

Kui pöördute vaevustega arsti poole, peab ta diagnoosi panemiseks läbi viima diagnostika. Libisevat songa saab tuvastada röntgeni või endoskoopia abil.

Pärast diagnoosi panemist analüüsib arst probleemi tähelepanuta jätmise astet. Kui meditsiiniline lahendus ei aita, määratakse songa eemaldamise operatsioon (Nisseni fundoplikatsioon), vastasel juhul määratakse ravimid sümptomite kõrvaldamiseks ja mao happesuse normaliseerimiseks.

Hernia enda eemaldamiseks antakse teatud soovitused, mida täpselt järgides saab patsient probleemist kiiresti lahti saada.

Libisev song nõuab kindlat dieeti. Selle peamiste reeglite hulgas on järgmised:

1. Kuna vaevused ilmnevad söögitoru seinte hävitamise tõttu happeliste toodete poolt, on vaja välja jätta kõik tooted, mis põhjustavad maomahla intensiivset tootmist. Nende hulka kuuluvad praetud, vürtsikad, magusad toidud jne. Eelistada tuleks keedetud või aurutatud toitu, millele on lisatud minimaalselt soola, nagu köögiviljad, lahja liha, teraviljad.
2. Sa peaksid sööma mitu korda päevas (3-4) väikeste portsjonitena korrapäraste ajavahemike järel. Viimane söögikord peaks olema vähemalt 2 tundi enne magamaminekut. Kohv tuleks ära visata, selle võib asendada taimetee või keetmisega.
3. Vähemalt kuni hetkeni, mil libisev song täielikult kaob, on vaja loobuda halbadest harjumustest - suitsetamisest ja alkoholist. Need mõjutavad negatiivselt seedetrakti tööd.

Kohe alguses peate mõistma mõisteid, mida artiklis kasutatakse. Kõigepealt peate mõistma mao songa - mis see on. Lühidalt öeldes on see mao prolaps rinnaõõnde. Sel juhul eristavad arstid kahte tüüpi songa:

1. Sisemine (kõhuõõs siseneb rindkere läbi diafragma). Seda haigust nimetatakse ka söögitoru songaks.
2. Väline (elundite väljumine kõht, mis tekib kõhuseina nõrkade kohtade kaudu).

Praegu peetakse HH-d paljude autorite sõnul üheks kõige levinumaks seedetrakti haiguseks ja selle esinemissageduse poolest on see muude gastroenteroloogiliste patoloogiate hulgas 2–3 kohal, konkureerides selliste levinud haigustega nagu peptiline haavand ja koletsüstiit. .

Põhjused

See patoloogia on tüüpiline vanematele inimestele. Peaaegu 70% vanematest inimestest on ohus.

Statistika! Laste mao song ei ole välistatud. Meditsiinilised andmed kinnitavad umbes 9% patoloogia juhtudest lapsel.

Libiseva HH väljanägemise põhjused jagunevad tinglikult kaasasündinud ja omandatud. Väga sageli toimivad nad koos, see tähendab, et kehas juba olemasolevaid eeldusi võimendavad välistegurid.

Pärast nende põhjuste uurimist saab selgeks, et haigus võib ootamatult ületada kõik. Omandatud põhjused esinevad ühel või teisel määral nii mõnegi inimese (eriti ülekaaluliste) elus, kuid kaasasündinud põhjustest ei pruugi me midagi teada.

Hernia teket võivad mõjutada nii kaasasündinud kui omandatud tegurid.

Diagnoos

Enamik eksperte nõuab söögitoru motoorsete võimete uurimist. Esophagomanometry võimaldab kõige otsesemalt kindlaks teha selle diagnoosi ja ka haiguse arenguastme.

Motiilsuse registreerimise abil balloonmeetodil saadakse andmeid neelu-söögitoru (neelu-söögitoru) ja gastroösofageaalse (söögitoru alumine) sulgurlihase seisundi kohta.

See võimaldab teil määrata nende tooni, neelamisprotsessis lõõgastumise võimalust, teatud alade laiust ja vastavust nende standarditele. Lisaks annab selline analüüs andmeid selle kohta, kas rindkere on terve, samuti söögitoru üksikute osade seisundi kohta: nende kõrvalekalded, kestus ja lainete tüüp tegevuse ajal, nende omadused.

Samuti kasutavad nad "diafragma söögitoru avanemise libiseva songa" diagnoosimiseks gastroskoopiat, radiograafiat koos funktsionaalsuse uuringuga ja mao igapäevase pH happesuse mõõtmist.

Haigus diagnoositakse pärast mao, söögitoru ja rindkere gastroskoopiat ja radiograafiat. Neoplasmi astme ja tüsistuste esinemise määramiseks suunatakse patsient:

1. Atmosfäärirõhu PH määramine.
2. Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks.
3. Uuritud elundite seinte biopsia.

Kõik uuringud tehakse pärast ettevalmistust, millest arst räägib.

Diagnostika

1. Maosongi diagnoosimiseks viiakse esmalt läbi objektiivne uuring, kus patsient küsib kaebusi. Ajalugu kogutakse.

Söögitoru song võib olla nii omandatud kui ka pärilik. Kõige tavalisem on libisev song (või aksiaalne) ja õigeaegse ravi puudumisel võib see esile kutsuda sisemise verejooksu. Mis on diafragma söögitoru avause libisev song - loe meie artiklist.

Söögitoru libisev song on söögitoru alumise osa eend, mille puhul osa maost nihkub rinnaõõnde. Haigus areneb pikka aega, alguses ilma sümptomiteta. Söögitoru libisev song sobib hästi ka mittekirurgiliseks raviks, kui seda õigel ajal märgatakse.

Statistika järgi kannatab kuni 5% täiskasvanutest söögitoru libiseva songa all ja naised kannatavad selle all rohkem. Tavaliselt põhjustab haigust rohkem kui üks põhjus. Kaasasündinud tegurite hulgas on:

• diafragmaalsete jalgade lihaste ebapiisav areng ja söögitoru avause suurenemine;
• diafragma enneaegne sulandumine;
• embrüonaalsel perioodil mao ebapiisavalt kiire alandamine.

Omandatud tegurite hulgas on:

• vanusega seotud muutused diafragmas;
• diafragma närvi põletik või vigastus ja selle lõdvestumine;
• haavand, koletsüstiit ja sellele järgnevad tugevad söögitoru kokkutõmbed;
• suurenenud kõhurõhk.

Samuti võib söögitoru aksiaalset songa põhjustada rasedus, sünnituse tagajärjed, rasvumine, mitmesugused maohaigused, mis suurendavad survet elundis. Paljudel põhjustel ei saa keegi seda tüüpi songa vastu kindlustada. Aksiaalne song õnneks ei ole kahjustatud ja vereringehäireid pole.

Sümptomid

Haiguse tüüpilised sümptomid on kõhuvalu ja kõrvetised. Selle songa korral nihkub mao ülemine osa diafragma laienenud ava kaudu rinnaõõnde ja naaseb seejärel oma tavalisse asendisse. Kuid sageli on sümptomid kerged, eriti kui hernial on väike. Paljudel patsientidel avastatakse song juhuslikult pärast röntgenuuringut.

Väline uuring ei anna samuti tulemusi - aksiaalset tüüpi songa korral nihkuvad kõhuõõne organid siseõõnde ja väliseid sümptomeid ei esine. Kuid haiguse pikaajalise kulgemise korral visatakse mao sisu söögitorusse, ärritades selle limaskesta.

Peamised sümptomid:

1. Lamades pärast söömist - tugev kõrvetised.
2. Röhitised, toidu liikumine söögitorusse ja oksendamise puudumisel isegi suuõõnde.
3. Põletav valu rinnaku taga ja epigastimaalses piirkonnas, sümptomid on eriti väljendunud kummardumisel.
4. Sage trahheiit, bronhiit (mõnikord kopsupõletik), mis on tingitud mao happelise sisu tungimisest hingamisteedesse, koos röhitsemisega.
5. Neelamishäire, algselt refleks (puudub neelamistunne vedelat toitu süües). Siis läheb söögitoru limaskest põletikuliseks, aheneb ja toidubooluse läbib vaevaliselt.

Mõnikord võivad patsiendid täheldada suurenenud süljeeritust ja kõrget vererõhku. Libiseva songa ja haavandi valud on erinevad. Sellisel juhul sõltub valu sissevõetud toidu hulgast ja seda saab kõrvaldada happesust vähendavate ravimitega.

Video "Hiatal song"

Diagnostika

Libisevat haavandit diagnoositakse peamiselt röntgenuuringuga. Ultraheli ja FGDS ei võimalda seda märgata. Mõnikord võib MRI-ga näha muutusi. Täpseks diagnoosimiseks ja ravi alustamiseks võib lisaks röntgenikiirgusele kasutada järgmisi uurimismeetodeid:

• söögitoru sondeerimine, gastroskoopia;
• söögitoru pH-meetria;
• endoskoopia (parem teha koos radiograafiaga);
• söögitoru-mao ristmiku töö uurimine.

Ravi meetodid

Pärast diagnoosimist tuleb ravi alustada kohe, et vähendada tüsistuste riski ja tulevase operatsiooni tõenäosust.

Arstid ravivad herniat ilma komplikatsioonideta konservatiivsetel viisidel. Kirurgiline ravi on näidustatud aksiaalse songa ja verejooksu hilises staadiumis.

Konservatiivne ravi hõlmab kolme tegevust:

1. Dieet.

Toitumist tuleb pidevalt jälgida. Patsientidele määratakse sagedased toidukorrad väikeste portsjonitega 250 g.Välja tuleks jätta rasvased, vürtsikad, suitsutatud, praetud toidud (nagu ka kõik, mis stimuleerib maomahla tootmist ja limaskesta ärritust). Toitumise alus: hautatud, aurutatud, keedetud toidud teraviljast, köögiviljadest, piimast, dieetlihast, puuviljadest. Düsfaagia sümptomite korral peaks toit olema poolvedel või narmendav ning enne magamaminekut ei tohi süüa. Pärast sööki on keelatud puhata pikali.

1. Elurütmi normaliseerimine.

Hernia tõhusaks ravimiseks peab patsient loobuma alkoholist ja suitsetamisest. Füüsiline aktiivsus ei tohiks olla liiga suur. Nõuab nii öist kui päevast puhkust. Kõik harjutused, mis suurendavad survet kõhuõõnes, on vastunäidustatud.

1. Ravimid.

Kui haiguse raviks kasutatakse ravimeid:

• happesuse vähendamine (gastal, maalox);
• kõrvetiste ja röhitsemise kõrvaldamine (motilium);
• vesinikkloriidhappe (omez) sekretsiooni pärssimine;
• valu ja spasmide leevendamine (no-shpa ja valuvaigistid).

Kui kirurgiline ravi on vajalik, viiakse see tavaliselt läbi Nisseni meetodil. Söögitoru ümber tehakse spetsiaalne mansett, mis välistab maosisu tagasivoolu söögitorru. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopiliselt. Vähem levinud kirurgilised ravimeetodid on fundoplikatsioon ja Tope plastika.

Video "Söögitoru libisev song"

Mis on söögitoru aksiaalne song, kuidas seda ravida ja kuidas seda diagnoosida - saate teada allolevast videost.

Artikli avaldamise kuupäev: 29.01.2015

Artikli uuendamise kuupäev: 08.11.2018

Täiskasvanute seas on kõige levinum söögitoru libisev song, mis on seotud diafragma söögitoru avause songaga (HH). Libisev HH (nimetatakse ka aksiaalseks) moodustub siis, kui mao ja söögitoru alumine osa nihutatakse rinnaõõnde (ja tavaliselt asuvad need kõhuõõnes).

Haigusel ei ole patsiendi elukvaliteedile kriitilist mõju. See kulgeb pikka aega, progresseerub järk-järgult, sageli täiesti asümptomaatiline. Haigus allub väga hästi konservatiivsele ravile (ilma operatsioonita). Peaasi on hernia tunnused õigeaegselt ära tunda ja ravi alustada.

Hariduse põhjused

Diafragma söögitoru ava libiseva songa moodustumise põhjused võib jagada kaasasündinud ja omandatud. Enamasti põhjustab haigus mitme põhjuse koosmõjul.

Iseloomulikud sümptomid

Diafragma söögitoru ava libiseva songa tunnuseks on kliiniliste tunnuste nõrk raskus või isegi kaebuste täielik puudumine, eriti herniaalse eendi väikese suurusega. Mõne patsiendi jaoks on HH libisemine täiesti juhuslik avastus röntgenuuringu käigus täiesti erineval põhjusel.

Välisel läbivaatusel on ka aksiaalset songa võimatu märgata, sest erinevalt teistest ei lähe söögitoru libiseva songaga kõhuorganid mitte naha alla, vaid teise siseõõnde (rindkere), mistõttu tekivad isegi suured moodustised. väljastpoolt pole näha.

Söögitoru avause libiseva songa pikaajalisel olemasolul või kui oluline osa maost libiseb rindkeresse, ilmnevad sümptomid, mis on seotud happelise maosisu tagasivooluga söögitorusse, mis ärritab söögitoru limaskesta. .

Siin on selle songa viis peamist sümptomit:

Kõrvetised - pärast söömist, pikali.

Põletava iseloomuga valu epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga. Valu on eriti tugev kummardades (näiteks kingapaelte sidumisel - "pitsi" sümptom).

Röhitsemine ja regurgitatsioon (toidu vastupidine liikumine maost söögitorusse ja suhu ilma oksendamise spasmideta).

Düsfaagia on neelamise rikkumine. Alguses on düsfaagia refleks: söögitoru ahenemine puudub ja patsiendil on vedela toidu neelamisel kujuteldava raskuse tunne. Seejärel moodustub söögitoru limaskesta põletiku tõttu selle tsikatriaalne ahenemine (striktsioon) ja ilmneb tõeline düsfaagia koos toidubooluse raske läbipääsuga.

Happelise maosisu sattumise tõttu hingamisteedesse röhitsemise ja regurgitatsiooni ajal võivad tekkida sagedased bronhiidid, trahheiidid ja isegi kopsupõletik.

Haiguse edasise progresseerumisega tekivad söögitoru limaskesta põletikuga (ösofagiit) seotud tüsistused: kõige sagedamini täheldatakse verejooksu söögitoru erosioonidest ja haavanditest ning aneemiat korduva verejooksu taustal.

Diagnostika

Nagu teisedki söögitoru punnid, diagnoositakse libisevat songa radioloogiliselt.

HH libisemise ravimeetodid

Pärast diagnoosi kinnitamist tuleb kohe alustada ravi: mida varem see välja kirjutatakse ja teostatakse, seda väiksem on tüsistuste oht ja operatsiooni oht.

Tüsistusteta libisevat songa ravitakse konservatiivselt, määrates kolme meetme kompleksi:

1. Dieet

Söögitoru libiseva hernia ravi kohustuslik ja peamine meetod on pidev dieet.

Patsientidele soovitatakse osatoite (sageli, 3-4 tunni pärast, väikeste portsjonitena 200-300 g), välja arvatud praetud, rasvased, vürtsikad, soolased toidud, marineeritud, suitsutatud ja muud toidud, mis ärritavad limaskesti ja stimuleerivad. maomahla sekretsioon.

Dieedi aluseks on keedetud, hautatud ja aurutatud toidud köögiviljadest, teraviljast, piimast, tailihast, värsketest puuviljadest.

Tõelise düsfaagia korral peaks toit olema narmendav, poolvedel konsistents. Süüa tuleks hiljemalt 1 tund enne magamaminekut ning pärast söömist on soovitatav puhata 15–30 minutit istuvas või lamavas asendis (kuid mitte pikali!).

2. Elustiili normaliseerimine

Vajalik on suitsetamise, alkoholi, piisava puhkuse, doseeritud kehalise aktiivsuse täielik lõpetamine. Keelatud on füüsilised harjutused, mis võivad suurendada survet kõhuõõnes (koormusega pressile, painutamine).

3. Ravimid

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Kui nende taustal tekivad tüsistustena verejooks ja aneemia, valitakse patsientidele rauapreparaadid ja otsustatakse operatsiooni vajalikkuse küsimus. Songide libisemise kirurgiline ravi on suhteliselt haruldane ja seda kasutatakse ainult siis, kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Ravimeetodi, ravimite kompleksi, nende annuste ja manustamisviisi valiku peaks läbi viima ainult kirurg.

Ravimeid võib kasutada perioodiliselt, kuid ravi ilma ravimiteta (dieedi ja elustiili muutmine) sõltub ainult patsiendist ja seda tuleb pidevalt läbi viia, vastasel juhul pole positiivset tulemust võimalik saavutada.

Saidi ja sisu omanik ja vastutaja: Aleksei Afinogenov.

Diafragma on suur ja lai lihas, mis eraldab rindkere kõhuõõnde. See on justkui "venitatud" rinnaku, ribide ja nimmelülide vahele, mille külge see on kinnitatud. Toiduava hernia moodustumine toimub selle nõrgenemise tõttu, mille tagajärjel tungivad allpool asuvate elundite osad ülemisse (rindkere) õõnsusse.

Enamasti ei tekita väikesed hiataalisongad probleeme. Kui song on suur, paiskub maosisu tagasi söögitorusse, mille tagajärjeks on kõrvetised, röhitsemine, samuti düsfaagia ja valu rinnus.

Põhjused

Hiatus song (lühendatult HH) diagnoositakse umbes 5% täiskasvanutest. Enam kui pooled juhtudest esinevad eakatel - üle 55-aastastel, mis on tingitud vanusega seotud muutustest - eelkõige sidemete aparatuuri nõrgenemise loomulikust protsessist.

Kõige sagedamini areneb diafragmasong seetõttu, et kuded, mille ülesanne on piirata diafragma söögitoru avanemist, muutuvad vajalikust palju elastsemaks. Paljud isegi ei tea, et selline song on võimalik. Vahepeal on see üsna tõsine probleem, mis nõuab kvalifitseeritud arstiabi.

Esinemise põhjused:

• Kõhu ja rindkere vigastused;
• Suurenenud intraabdominaalne rõhk;
• Pikaajalised köhahood (astma, krooniline bronhiit);
• Sidekoehaigused: Marfani sündroom, süsteemne sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, dermatomüosiit;
• asteeniline kehaehitus;

Paraösofageaalne song võib olla kaasasündinud või omandatud. Lastel esinev hiatusong on tavaliselt seotud embrüonaalse defektiga – söögitoru lühenemisega ja nõuab juba varases eas kirurgilist sekkumist.

Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on järgmised haigused:

• Flebeurüsm
• Rasvumine.

Samuti soodustab seedetrakti düsmotiilsus koos söögitoru hüpermotoorse düskineesiaga, samaaegne kaksteistsõrmiksoole ja mao peptiline haavand, krooniline gastroduodeniit, krooniline pankreatiit, kalkulaalne koletsüstiit diafragma söögitoru avanemise hernia tekkeks.

Hiatal songa sümptomid

HH on krooniline seedesüsteemi kahjustav haigus, mis on teiste haiguste hulgas 3. kohal, nagu kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline koletsüstiit. Hiatal song on seisund, mille korral kõht libiseb üles söögitorusse.

HH sümptomid:

1. diafragma songa tunnuseks on valu, mis lokaliseerub tavaliselt epigastriumis, levib mööda söögitoru või kiirgub abaluudevahelisse piirkonda ja tagasi
2. retrosternaalne valu võib viia patsiendi kardioloogi juurde ekslikult diagnoosimisel;
3. valu võib tekkida pärast söömist või füüsilist pingutust, soolestikku ja pärast sügavat hingetõmmet;
4. kõrvetised, põletustunne kurgus, luksumine, iiveldushood, tung oksendada, häälekähedus;
5. tsüanoos, verega oksendamine räägivad vangistatud herniast;
6. mõnel juhul võib vererõhk tõusta.
7. öösel on tugevad köhahood, millega kaasneb lämbumine, suurenenud süljeeritus.

Diafragma songa valu põhjused on mao närvide ja veresoonte kokkusurumine, kui selle südameosa siseneb rinnaõõnde, soolestiku ja mao happelise sisu mõju söögitoru limaskestale ja selle seinte venitamine.

Söögitoru songa valu saab eristada järgmiste tunnuste alusel:

• valud ilmnevad peamiselt pärast söömist, füüsilist aktiivsust, horisontaalasendis, suurenenud gaaside moodustumisega;
• need pehmenevad või kaovad pärast sügavat hingetõmmet, röhitsemist, vee joomist, kehahoiaku muutmist;
• valu süveneb ettepoole kummardades.
• Mõnikord võib valu olla vööga, mis sarnaneb pankreatiidiga.

Diafragma söögitoru osa hernia tüüpilised sümptomid on ka:

• luksumine
• kõrvetised;
• valu keeles, põletustunne;
• käheduse välimus.

Kutsuge kohe kiirabi, kui:

• tunned iiveldust
• sa oksendasid
• te ei saa soolestikku liigutada ega gaase eritada.

HH tüübid

On olemas sellised peamised hernia tüübid: libisev toidusong (aksiaalne) ja fikseeritud (paraösofageaalne) song.

Libisev (aksiaalne) song

Aksiaalne hiataalsong on diafragma all olevate elundite väljaulatuvus läbi loomuliku avause. Enamikul juhtudest (ligikaudu 90%) on diafragmaatilised herniad teljesuunalised või libisevad.

Libiseva (aksiaalse, aksiaalse) songa korral toimub söögitoru kõhuosa, kardia ja maopõhja vaba tungimine läbi diafragma söögitoru avause rinnaõõnde ja iseseisev tagasipöördumine (kehaasendi muutmisel) tagasi. kõhuõõnde.

Aksiaalne hiatal song hakkab arenema koos lihaste sidekudede elastsuse vähenemisega, nende sidemete nõrgenemisega. Olenevalt nihkunud piirkonnast võivad need olla kardiaalsed, kardiofundaalsed, vahesummad või kogumaopiirkonnad.

Söögitoru all olevat aksiaalset songa iseloomustab erinev etioloogia. On järgmised etioloogilised tegurid:

• Seedesüsteemi düsmotiilsus
• Ligamentoosse aparatuuri ja teiste sidekoe elementide nõrkus
• Kõrge rõhk kõhus
• Mao, maksa kroonilise patoloogia esinemine Hingamisteede haigused, millega kaasneb intensiivne köha.

Kõigi seedesüsteemi haiguste hulgas on see patoloogia kolmandal kohal, mistõttu on see tõsine "konkurents" selliste patoloogiliste seisundite pärast nagu peptiline haavand ja.

Parandatud HH

Diafragma söögitoru ava fikseeritud (paraösofageaalne) song ei ole nii levinud. Sel juhul surutakse osa maost läbi diafragma ja jääb sinna. Reeglina ei peeta selliseid herniasid tõsiseks haiguseks. Siiski on oht, et verevool maos võib olla blokeeritud, mis võib põhjustada tõsiseid vigastusi ja on meditsiiniline hädaolukord.

Fikseeritud songaga patsientidel võib tekkida röhitsemine. See ilmneb söögitorusse siseneva õhu tagajärjel. Mõnikord satub see sinna sapi või maomahla seguga. Sel juhul on röhitsemisel iseloomulik maitse ja lõhn.

Üsna sageli kurdavad parasofageaalse songaga patsiendid tugevat valu südame piirkonnas. See pole üllatav, sest valu rindkere piirkonnas, mida nad tunnevad, jäljendab tõesti südant.

HH kraadid

Oluline on meeles pidada, et haiguse varajane diagnoosimine aitab vältida tüsistusi ja ravi on tõhusam. Algstaadiumis saate ilma operatsioonita hakkama.

1. Esimesel, leebemal astmel tõuseb söögitoru osa rinnaõõnde, mis tavaliselt paikneb kõhuõõnes (kõhuõõnes). Augu suurus ei lase maol üles tõusta, see jääb paigale;
2. Teises astmes asub kõhuõõne söögitoru rindkereõõnes ja vahetult diafragma söögitoru avamise piirkonnas on juba osa maost;
3. HH 3 kraadi - märkimisväärne osa maost, mõnikord kuni selle pyloruseni, läheb kaksteistsõrmiksoole 12, liigub rinnaõõnde.

Tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida HH-ga:

• Diafragma söögitoru avanemise songa võib komplitseerida seedetrakti verejooksu tekkimine. Verejooksu põhjuseks on peptilised haavandid, söögitoru ja mao erosioon.
• Teine võimalik, kuid harvaesinev hiataalse songa tüsistus on selle kinnipidamine ja mao seina perforatsioon.
• Aneemia on hiatal songa tavaline tüsistus.
• on HH loomulik ja sagedane tüsistus.

Muud hiataalsonga tüsistused - mao limaskesta retrograadne prolaps söögitorusse, söögitoru invaginatsioon herniaalsesse ossa on haruldased ning neid diagnoositakse söögitoru ja mao fluoroskoopia ja endoskoopia käigus.

On üsna ilmne, et loetletud hiataalsonga tüsistuste olukordades on keskseks eesmärgiks põhihaiguse ravi.

Diagnostika

Diafragma söögitoru avause hernia diagnoosimiseks on vaja üksikasjalikult kirjeldada oma kaebusi arstile, läbida mitmeid uuringuid. Kuna selline haigus on kohati asümptomaatiline, on muude kaebuste pistelise läbivaatuse käigus võimalik songa avastada.

Diafragma söögitoru avause hernia diagnoos tehakse konkreetsete kaebuste ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmete põhjal.

1. Nende hulka kuuluvad röntgenuuring kontrastainega, endoskoopiline uuring ja manomeetria, mis võimaldab mõõta rõhku söögitoru erinevates osades.
2. Lisaks on ette nähtud üldine vereanalüüs, et välistada hernia võimalik tüsistus - seedetrakti verejooks.
3. Kui patsiendil on lisaks herniaalsele diafragmale ka sapikivitõbi, peab ta läbima kõhuõõne ultraheliuuringu.
4. Kuna diafragmaalsongaga kaasnevad sageli südamehaigustega sarnased sümptomid, tuleb teha täiendav elektrokardiogramm.

Igal juhul määratakse uuringud individuaalselt, võttes arvesse patsiendi keha omadusi ja kogutud ajalugu.

Diafragma söögitoru avause hernia ravi: ravimid ja kirurgia

Diafragmaatilise songa ravi algab konservatiivsete meetmetega. Kuna hiataalsonga kliinikus tulevad esile gastroösofageaalse refluksi sümptomid, on konservatiivne ravi suunatud peamiselt nende kõrvaldamisele.

Diafragma söögitoru avanemise patogeneetiliste mehhanismide ja kliiniliste sümptomite põhjal saab sõnastada järgmised konservatiivse ravi peamised ülesanded:

1. maomahla agressiivsete omaduste ja eelkõige vesinikkloriidhappe sisalduse vähenemine:
2. gastroösofageaalse refluksi ennetamine ja piiramine;
3. lokaalne ravitoime söögitoru põletikulisele limaskestale, mao herniaalsele osale,
4. söögitoru ja mao vähenemine või elimineerimine:
5. traumade vältimine ja piiramine söögitoru abdominaalse segmendi herniaalses avas ja mao prolapsiivses osas.

Ravimid HH jaoks

Arst võib teile välja kirjutada järgmised ravimid:

• antatsiidid maohappe neutraliseerimiseks
• H2-histamiini retseptori blokaatorid, mis vähendavad happe tootmist
• prootonpumba inhibiitorid (PPI-d) on sekretsioonivastased ravimid happega seotud maohaiguste raviks.
• Ravimid - prootonpumba inhibiitorid ja histamiini blokaatorid (omez, omeprasool, gastrasool, ranitidiin, pantoprasool).
• Prokineetika mao limaskesta, söögitoru seisundi parandamiseks, nende motoorika optimeerimiseks, iiveldusest, valust vabanemiseks (motilak, motilium, metoklopramiid, ganaton, itomed, trimebutiin).
• B-vitamiinid mao kudede taastumise kiirendamiseks.

Reeglina on diafragma songa ravi 99% ulatuses identne refluksösofagiidi raviga. Tegelikult on kõik tegevused suunatud ainult sümptomite kõrvaldamisele. Patsient võib võtta arsti poolt määratud ravimeid, järgida spetsiaalset dieeti, järgida kõiki arsti ettekirjutusi.

Hiatal songa operatsioon

Praegu on operatsioon ainus radikaalne ja tõhusaim viis hiatal songa raviks. See on näidustatud ka ravimteraapia tulemuse puudumisel.

Diafragma operatsioon hiataalsongide korral on tavaliselt planeeritud, tehakse pärast põhjalikku uurimist ja ettevalmistust. Mitte väga sageli tehakse erakorralisi operatsioone keeruliste songade korral (kägistamine, perforatsioon või verejooks kokkusurutud elundist).

HH toimingud tehakse erineval viisil. Nisseni fundoplikatsioon kogub populaarsust. Sellise operatsiooniga tehakse maoseina osast mansett, mis fikseeritakse diafragma laienenud augu ümber.

Arstid töötavad kahel viisil, näiteks:

• eemaldamine avatud kõhu sisselõikega;
• laparoskoopia mitme väikese sisselõikega ning kaamera ja optikaga endoskoobi kasutamine.

Operatsiooni vastunäidustused:

• Ägedad nakkushaigused.
• Krooniliste haiguste ägenemised.
• Südamehaigused dekompensatsiooni staadiumis.
• Raske kopsuhaigus koos hingamispuudulikkusega.
• Kompenseerimata suhkurtõbi.
• Verehaigused koos hüübimishäiretega.
• Neeru- ja maksapuudulikkus.
• Rasedus.
• Onkoloogilised haigused.
• Hiljutine kõhuoperatsioon.

Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud antibiootikumid, valuvaigistid, seedetrakti motoorika rikkumise korral - prokineetika (cerucal, motilium). Õmblused eemaldatakse 7. päeval, misjärel lastakse patsient gastroenteroloogi järelevalve all haiglast välja.

Esimestel kuudel on vaja oluliselt vähendada keha aktiivsete liigutustega kaasnevat füüsilist koormust.

Kõige sagedasemad tüsistused pärast söögitoru ava hernia eemaldamise operatsiooni on:

• haiguse retsidiiv;
• manseti libisemine;
• ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
• valu;
• neelamisraskused;
• põletikulised protsessid;
• õmbluste lahknemine.

Toitumine pärast operatsiooni peaks olema vedel – seda tuleb järgida umbes 3–5 päeva. Selged vedelikud koosnevad puljongist, veest või mahlast. Kui 3-5 päeva pärast on vedelik hästi talutav, viiakse dieet üle pehmele dieedile.

Pehme dieet koosneb toiduainetest, mida on lihtne närida ja alla neelata, näiteks pehmendatud toidud või püreestatud toidud, konserveeritud või keedetud pehmed puu- ja köögiviljad või pehme liha, kala ja linnuliha. Kui pehmet dieeti talutakse kolm nädalat, võite minna üle tavalisele dieedile.

Dieet ja Toitumine

Toitu tuleb võtta väikeste portsjonitena. Päevas peaks olema 4-5 söögikorda. Pärast söömist on ebasoovitav puhata lamavas asendis. Parem on istuda või isegi ringi jalutada. Liikumine stimuleerib toidu kiiret liikumist maost teistesse seedesüsteemi osadesse.

Söögitoru hernia dieet ja menüüd soovitavad dieeti lisada:

• eilsed nisujahust valmistatud pagaritooted;
• limaskestaga teraviljasupid;
• hapupiima köök;
• teravili, pasta;
• liha, kala, keedetud, küpsetatud, aurutatud;
• taimsed ja loomsed õlid.

Diafragmaava herniaga patsientidel on roogades keelatud kasutada maitseaineid ja suhkrut, kuna see kutsub esile maomahla happesuse suurenemise ja tekitab söögitoru traumeerimise riski.

On vaja järgida dieeti, nimelt:

• süüa 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena;
• pärast 1-tunnist söömist ärge heitke voodile pikali;
• õhtusöök peaks olema 2-3 tundi enne magamaminekut;
• võite süüa riivitud puu- ja köögivilju, keedetud liha ja kala, teravilju, kisselle, köögiviljasuppe;
• enne sööki juua 1 spl päevalille- või oliiviõli;
• keelatud on süüa praetud, rasvaseid, soolaseid toite;
• suitsetamine on keelatud.

Kuidas ravida hiatali songa rahvapäraste ravimitega

Diafragmaatilise songa korral võib taimne ravi traditsioonilise ravi taustal parandada patsiendi seisundit tervikuna ja eemaldada sümptomid. Allpool kirjeldatud retseptid kiirendavad maomahla eritumist, panevad toidu söögitoru kaudu kiiremini liikuma ning kõrvaldavad ka kõhukinnisuse põhjused.

Lihtne vahend on kitsepiim, mida tuleks juua soojalt kaks korda päevas pärast sööki. Üks kogus on 0,5 tassi.

1. Töötlemiseks kasutatakse haavakoore keetmist - võetakse suur lusikatäis toorainet ja keedetakse 200 ml keeva vett, nõutakse ja filtreeritakse. Joo 2 suurt lusikat kuni 5 korda päevas enne sööki.
2. Võite kasutada ka noore haava ja kirsi oksi. Nad peavad valama liitri keeva veega ja küpsetama madalal kuumusel pool tundi. Seejärel laske jahtuda ja võtke pool tassi.
3. Traditsiooniliste ravitsejate sõnul on mitte vähem tõhus piparmündi tee. Selle valmistamiseks lisage lihtsalt paar kuivatatud taime lehte keevasse vette, võite maitse järgi lisada suhkrut (kuigi võimalusel on parem hoiduda). Jooge kogu päeva väikeste lonksudena ja peagi unustate, et teid piinasid valu ja kõrvetised.
4. Võid segada võrdsetes vahekordades linaseemneid, aniisi vilju, vahukommi ja emajuurjuuri, lambaläätse. Komponendid purustatakse, segatakse kolm korda päevas, võetakse väike lusikatäis pulbrit. Seda saab segada meega.
5. Kummeli keetmine on hea vahend diafragmasongi mis tahes ilmingute korral. See mitte ainult ei rahusta kõhtu, vaid aitab ka seedimist parandada. Suurepärane tööriist, mida võib julgelt nimetada imerohiks kõigi hädade vastu.
6. Sama tõhus on saialilletee. Seda saab pruulida kummeliga. Seda teed tuleks juua mitte rohkem kui neli korda päevas, mitte varem kui tund pärast söömist.

Selle haigusega inimestel soovitatakse järgida järgmisi soovitusi:

1. Patsiendid peavad tingimata järgima spetsiaalset dieeti, mis välistab toidud, mis põhjustavad soolestiku ärritust;
2. Võtke toitu osade kaupa iga paari tunni järel;
3. Vältige keha ette kallutamist, järske kehaasendi muutusi – see võib põhjustada valu rinnaku piirkonnas ja kõrvetisi;
4. Patsiendid ei tohi tõsta raskusi üle 5 kg
5. Te ei saa vööd tihedalt pingutada, kandke mao läbivaid riideid - see tekitab kõhuõõnde täiendavat survet;
6. Vältige rasket füüsilist pingutust, kuid tehke samal ajal regulaarselt füsioteraapia harjutusi, mis tugevdavad lihaskorsetti ja taastavad diafragma toonuse;
7. Soovitatav on süüa viimast korda hiljemalt 2,5-3 tundi enne magamaminekut;
8. Normaliseerige väljaheide – kõhukinnisus ja kõhulahtisus suurendavad kõhusisest rõhku ja aitavad kaasa hiataalsonga tekkele.
9. Enne ja pärast sööki on soovitatav juua teelusikatäis rafineerimata taimeõli;

Ärahoidmine

Lisaks gastroenteroloogiliste haiguste ennetamise põhimeetmetele (tervislik eluviis, stressi kõrvaldamine, õige toitumine) on vaja tugevdada kõhukelme lihasseina - teha sporti, terapeutilisi harjutusi, pumbata ajakirjandust. Diafragma söögitoru avause diagnoositud herniaga patsiente jälgib gastroenteroloog.