Kardiidi sümptomid lastel. Kaasasündinud (emakasisene) kardiit

Kardiit on erineva lokaliseerimise ja etioloogiaga südamemembraanide põletik. Haigus võib mõjutada epikardit, endokardit, müokardit, samuti nn perikardi kotti - perikardit. Praegu kasutatakse üldist terminit "kardiit", kuna haigus võib korraga mõjutada mitut südame kihti.

Kardiit: haiguse etioloogia ja patogenees

Kardiidi patogeneesi peetakse järgmiselt: patogeen siseneb otse südame kudedesse (endokardi, müokardi, epikardi ja perikardi kotti - perikardi), tungides müotsüütidesse (spetsiaalne rakutüüp, mis moodustab lihaskoe aluse), kus see paljuneb, nimelt patogeenide paljunemine peamiselt raku valgustruktuuride tõttu, mis häirib oluliselt peremeesrakkude funktsioneerimist. Vastuseks nakkuslikule kahjustusele suureneb interferooni tootmine organismis, mis hoiab ära südamekudede edasise kahjustamise. Keha pikaajaline reaktsioon patogeeni sissetoomisele südamekoesse on äärmiselt haruldane. Sellistel juhtudel räägime varjatud, püsivast invasioonist. Reeglina on patogeen blokeeritud ja elimineeritud lühikese aja jooksul. Taastusravi perioodil täheldatakse kahjustatud kudedes kollageeni aktiivset sünteesi, mis kondenseerudes ja muutudes kiuliseks koeks asendab nekroosikoldeid.

Mittereumaatiline kardiit: klassifikatsioon, eristamine

Mittereumaatiline kardiit on südamemembraanide põletik, mis on tingitud erinevatest teguritest, välja arvatud reuma ja muud süsteemsed haigused.

Reuma on süsteemne põletikuline protsess, mille põhirõhk lokaliseerub südame membraanides. Reumaatiline südamehaigus on reumaatilise protsessi peamine ilming kehas.

Mittereumaatilist kardiiti diagnoositakse igas vanuses ja soost patsientidel. Kuid sagedamini diagnoositakse kardiit varases eas. Poistel on suurem risk haigestuda kardiiti.

Kaasaegne meditsiinipraktika näeb ette mittereumaatilise kardiidi klassifitseerimise vastavalt esinemisperioodile, patogeeni tüübile, raskusastmele, kulgemise olemusele ja tulemusele.

Esinemisperioodi järgi eristatakse kaasasündinud ja omandatud kardiiti. Kaasasündinud kardiit on ema poolt ülekantud viirusliku või bakteriaalse infektsiooni tagajärg. Varajane kaasasündinud kardiit on 4-7 rasedusnädalal tekkinud haiguse tagajärg. Hiline kaasasündinud kardiit areneb infektsioonide tagajärjel raseduse kolmandal trimestril. Lapse omandatud kardiit on äärmiselt haruldane ja on ägeda infektsiooni (sepsis, gripp, kopsupõletik) tagajärg.

Kursuse tüübi järgi eristatakse kardiiti:

• Äge - põletikulise protsessi kestus on kuni 3 kuud;
• Subakuutne - kardiidi kestus kuni 18 kuud;
• Krooniline - kestab üle 18 kuu.

Lastel kardiiidi diagnoosimisel tuleb eristada mitraalstenoosi, kaasasündinud südamehaiguse, südame kasvajaprotsesside, reuma, ekstrakardiaalse päritoluga rütmihäiretega.

Kardiit lastel: riskid ja tüsistused

Kardiidi tulemus lastel sõltub paljudest teguritest, sealhulgas pärilik eelsoodumus, keha üldine seisund, lapse vanus haiguse alguses, immuunsuse seisund, valitud ravi õigeaegsus ja tõhusus.

Kardiidi võimalikud tagajärjed on:

• Täielik paranemine, mida saab hinnata 12-18 kuu pärast haiguse algusest. Kroonilise ja alaägeda kardiiidi korral täielikku taastumist reeglina ei toimu;
• Arütmia on laste kardiiidi tüsistus, mida iseloomustab püsiv südamerütmi rikkumine. Sageli on see tüsistus kroonilise kardiidi vormiga laste surma põhjuseks;
• Kardioskleroos ja müokardi hüpertroofia - selliste tüsistustega iseloomustab laste kardiiti raskem, sageli surmaga lõppev kulg;
• Pulmonaalne hüpertensioon on püsiva iseloomuga muutus kopsuarteri basseini veresoontes, mis halvendab haiguse prognoosi.

Kardiit: erinevat tüüpi sümptomid

Kardiidi korral sõltuvad sümptomid haiguse etioloogiast, selle esinemise ajast ja vormist.

Omandatud ägeda ja alaägeda kardiidi korral võivad sümptomid olla esialgu ekstrakardiaalsed (mitte südamefunktsiooni kahjustuse tõttu), sealhulgas:

• Söögiisu vähenemine;
• Letargia, väsimus, ärrituvus;
• Iiveldus, oksendamine.

Kardiidi sümptomaatilist kompleksi võivad täiendada haiguse põhjustanud infektsiooni tunnused: naha punetus ja lööbed, orhiit, müalgia. Kardiidi patoloogia arengu käigus täiendavad sümptomid südamepuudulikkuse tunnused (õhupuudus, tahhükardia, arütmia). Varases eas lastel on ärevus, köha. Südamepiirkonna valu, millest laps ei oska veel teatada, on tingitud lapse reaktsioonist oma kehaliigutustele (laps väldib refleksiivselt äkilisi liigutusi, liigutuste ajal nutab), samuti pinnapealsest hingamisest (keha liigutamine). rinnus sissehingamise ajal põhjustab valu, mis provotseerib last oluliselt piirama sissehingamise sügavust). Kroonilise kardiiidi korral ei pruugi sümptomid ilmneda pikka aega. Kliinilist pilti täiendab lämmatav köha, mis süveneb lamavas asendis, põskede, huulte, peopesade, küünte lillakas tsüanoos.

Kardiit: haiguse ravi

Kardiidi korral nõuab ravi integreeritud lähenemisviisi. Tema taktika sõltub kardiiidi põhjustest, haiguse kestusest, kardiiidi kulgemise olemusest. Ägeda kardiiidi korral tuleb ravi läbi viia haiglatingimustes. Kardiidi remissioonide korral toimub ravi ambulatoorselt. Peamised kardiidi ravis kasutatavad ravimid on südameglükosiidid, diureetikumid, hormonaalsed ravimid. Kardiidi ägeda kulgemise korral näidatakse patsientidele ranget voodirežiimi, vedeliku tarbimise piiramist (selle kogus peaks olema väiksem kui uriiniga), täielikku dieeti koos soolapiiranguga ja kaaliumi sisaldavate toitude (kartul, rosinad, rosinad) osakaalu suurenemist. kuivatatud aprikoosid).

Sageli kasutatakse füsioteraapiat, remissiooniperioodidel, vastupidi, kehaline aktiivsus on vastunäidustatud (soovitav on vabastada kehalisest kasvatusest koolis, täiendav puhkepäev).

Pärast kardiidi põdemist on esimese 3-5 aasta jooksul ennetav vaktsineerimine vastunäidustatud. Õigeaegse diagnoosi ja kardiiidi ravi õige taktika korral on prognoos soodne.

YouTube'i video artikli teemal:

Kardiidi all mõistame südame struktuuride mitmesuguseid kahjustusi, mis on tingitud põletikulise protsessi arengust neis selle klassikalises ilmingus. Kaasaegsete diagnostiliste võimaluste tase, sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, võimaldab teha täpsemat diagnoosi: perikardiit, müokardiit, endomüokardiit, pankardiit, endokardiit jne.

Haiguse etioloogia võib olla väga mitmekesine, samas kui haigusel puudub seos reumaatilise palaviku ägeda vormi ega teiste süsteemsete kehahaiguste ja sidekoe hajuskahjustustega. Pediaatrilises praktikas on termini "kardiit" otstarbekus tingitud võimalusest mõjutada samaaegselt kõiki kolme südamemembraani (müokardi, endokardi või perikardi) funktsioonide, verevarustuse ja immunopatoloogiliste reaktsioonide ühisuse tõttu.

Puuduvad täpsed andmed haiguse levimuse kohta inimeste seas, mis on suuresti tingitud ühtse diagnostilise lähenemise puudumisest.

"Mittereumaatilise kardiidi" diagnoosi saab panna igas vanuses, kuid statistika kohaselt tabab haigus sageli poisse nende esimestel eluaastatel.

Ligikaudu 5–8% juhtudest areneb lastel kardiit lapse ülekantud viirusnakkuse tüsistusena. Mõnel juhul võib patoloogiat esile kutsuda bakterite põhjustatud haigus, allergilised reaktsioonid või kokkupuude mürgiste ainetega kehas.

Kardiidi arengu põhjused

Südame põletikulised kahjustused on väga erineva päritoluga:

• Viiruslik (kõige sagedamini provotseerivad kardiiti Coxsackie enteroviiruse tüübid A ja B, ehhoviirused, herpes simplex viirus, punetised, tsütomegaloviirus jne);
• bakteriaalne;
• Yersinia (patogeen - soolebakterite perekonna Enterobacteriaceae esindaja perekonnast Yersinia);
• allergiline (pealegi võib allergiline reaktsioon olla reaktsioon ravimitele, vaktsiini või seerumi kasutuselevõtt);
• mürgine;
• Idiopaatiline (mis ilmneb justkui iseenesest teadmata põhjusel; teadmata etioloogiaga haigused moodustavad ligikaudu 10% südame põletikuliste kahjustuste koguarvust).

Lisaks võib kardiiti põhjustada kokkupuude füüsikaliste mõjuritega, kiirgus, algloomade invasioon (malaaria, leishmaniaas), seened jne.

Mittereumaatilise kardiidi klassifikatsioon

Kõik kardiit liigitatakse tavaliselt mitme kriteeriumi alusel, sõltuvalt:

• Arenguperiood: haigus võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud jagunevad omakorda varajaseks ja hiliseks;
• Vorm, mis on tingitud patoloogilise protsessi valdavast lokaliseerimisest;
• etioloogiline kuuluvus;
• Kardiidi kulgemise olemus: äge (haiguse kestus ei ületa kolme kuud), alaäge (haigus kestab 3 kuni 18 kuud) või krooniline (haiguse kestus on üle pooleteise aasta) . Lisaks võib kardiiidi kulg olla korduv või esmane krooniline. Haiguse primaarse kroonilise vormi väljakujunemise korral on võimalikud ka võimalused: kongestiivne, hüpertroofiline või restriktiivne;
• Raskusaste: kerge, mõõdukas või raske;
• Südamepuudulikkuse vormid ja raskusaste: vasak vatsakese (I, IIA, IIB ja III aste), parem vatsakese (I, IIA, IIB ja III aste) ja totaalne;
• Võimalikud tagajärjed (taastumine, surm, ägeda vormi üleminek krooniliseks) ja haigusest põhjustatud tüsistused.

Kardiidi kulgemise vormid ja nende sümptomid

Kardiit võib olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud kardiit lastel on üsna haruldane. Selle patoloogia esinemise kahtlus lapsel tekib siis, kui vastsündinu seisundiga kaasnevad emakasisese infektsiooni väljendunud kliinilised ilmingud, mille vastu on kahjustatud paljud süsteemid ja elundid. Varajane kaasasündinud kardiit lastel on ägeda viirus- või bakteriaalse infektsiooni tagajärg, mille ema kannatas raseduse esimestel kuudel. Hiline - nakkushaiguste tagajärjed, mida naine kannatas raseduse viimastel nädalatel.

Omandatud mittereumaatilise kardiidi kulg jaguneb tavaliselt kolme faasi:

• äge;
• alaäge;
• Krooniline.

Äge kardiit ilmneb samaaegselt põhihaiguse (näiteks gripi) tekkega või üks kuni kaks nädalat pärast paranemist. Ägeda kardiiidi sümptomid on:

• Südame helide nõrgenemine;
• Valu rinnus ja epigastimaalses piirkonnas;
• suurenenud higistamine;
• oigab öösel;
• Ärrituvus;
• Nahavärvi muutus hallikas-kahvatuks;
• Nasolabiaalse kolmnurga ja limaskestade tsüanoosi nähtude suurenemine;
• Vilistav hingamine hingamisel;
• Süstoolne müra, millega kaasneb vere läbimine veresoontes (seda sümptomit ei täheldata kõigil juhtudel);
• Löökpillide meetodil määratud südame piiride laienemine (eriti väikelastel);
• Patoloogilised muutused kardiogrammis (südamelihase väljendunud erakorralised kokkutõmbed, bradüarütmia, veresoonte läbijuhtimise häired);
• Südameõõnsuste (peamiselt vasaku vatsakese) laienemine.

Haiguse alaäge vorm areneb reeglina kolm kuud pärast nakatumist. Seda tüüpi haigusi mõjutavad suuremal määral lapsed vanuses 2–6 aastat. Subakuutses vormis esineva kardiiidi sümptomid on sarnased ägedat vormi iseloomustavate ilmingutega, kuid on vähem väljendunud. Ja just sel põhjusel on sageli raske kindlaks teha, kas lapsel on olnud kardiit või mitte. Täpse diagnoosi saab panna vaid mitmete täiendavate uuringute põhjal.

Haiguse kõige raskem vorm on krooniline. "Kroonilise kardiiidi" diagnoos tehakse 1-1,5 aasta möödumisel külmetuse lõppemisest või juhtudel, kui patsient ei ole haiguse ägedast vormist välja ravitud. Sel juhul säilivad kõik kardiiidi iseloomulikud sümptomid selles etapis, kuid need lisatakse:

• jalgade turse;
• Astsiidi ilmingud (suure hulga vaba vedeliku ebanormaalne kogunemine kõhuõõnde);
• Maksa märkimisväärne suurenemine;
• väsimus;
• Nõrkus;
• Õhupuudus (düspnoe);
• korduv kopsupõletik;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Sage kõhuvalu.

Kardiidi ravi

Kardiidi ravi lähenemine peaks olema terviklik ja etapiviisiline. Haiguse ägeda käigu korral on vajalik haiglaravi. Sel juhul peab patsient määrama:

• Kaaliumisoolade ja vitamiinide rikka dieedi järgimine;
• Voodipuhkus;
• Hapnikravi (rasketel juhtudel);
• Antibakteriaalsete ravimite võtmine.

Kardiidi edasine ravi hõlmab pikaajalisi (tavaliselt aastaringseid) kursusi:

• südameglükosiidid;
• põletikuvastased ravimid;
• Diureetilise toimega vahendid;
• vitamiiniteraapia;
• Kaaliumi preparaadid.

Eriti rasketel juhtudel on näidustatud glükokortikosteroidid ja antiarütmiline ravi.

Haiglasse satub üha enam südamehaigustega patsiente, sealhulgas lapsi. Üsna levinud on laste kardiit, südame membraanide põletikuga seotud südamepatoloogiad. Kardiit lastel, täheldatud alates sünnist, vastsündinutel, vanematel lastel. See avaldub mittespetsiifiliste sümptomitega. Haigus on keeruline, ohtlik, provotseerib paljude patoloogiate arengut, mis avaldub tüsistuste tagajärjel. Põletik laieneb müokardile, endokardile, epikardile, perikardile.

Sõltuvalt manifestatsiooni põhjusest eristatakse kahte haiguse vormi: reumaatiline kardiit, mittereumaatiline. Lokaliseerimine, kahjustuse määr on otseselt seotud haiguse vormi ja selle esinemise põhjustega.

Patoloogia reumaatilise vormi põhjuseks oli süsteemne autoimmuunne südamehaigus (reuma). Põletik hõlmab peaaegu kõiki membraane, esiteks täheldatakse müokardi kahjustust, mis provotseerib perikardiidi, endokardiidi arengut. Meditsiiniline statistika näitab, et 70–80% noortest patsientidest läbib patoloogia. Õigeaegse ravi korral taastub enamik patsiente täielikult, kuid sageli muutub omandatud südamehaigus haiguse tagajärjeks.

Mittereumaatiline kardiit esineb kõige sagedamini lapsepõlves, mida põhjustavad mitmesugused haigused, sealhulgas kroonilised:

Sellega koos märgivad arstid tõsiasja, et mõnikord jäävad põhjused teadmata, kas need on seotud pärilikkuse, geneetilise eelsoodumuse, eluprotsesside, elukohaga, pole veel selge. Kuid sellise haiguse suremus on vahemikus 2,3% kuni 8%, viiruspatoloogiaga kuni 15%.

Klassifikatsioon

Laste mittereumaatilised patoloogiad liigitatakse vastavalt kahjustuse astmele, käigu olemusele, raskusastmele, manifestatsiooni perioodile, tulemusele:

• kaasasündinud kardiit (varajane, hiline);
• omandatud.

Kaasasündinud patoloogiat saab diagnoosida kohe pärast lapse sündi, esimestel elupäevadel. Vastsündinute kardiit ilmneb emakasisese infektsiooni (bakteriaalne, viiruslik) tekke tagajärjel, mille ema raseduse ajal läbis. Laps võib omandada patoloogia pärast haigusi, reumaatilisi rünnakuid. Olenevalt sellest, kui raskeks, kui pikaks on ravi kujunenud, jagatakse patoloogia ägedaks (laps haigestub kuni 3 kuud), alaägedaks (18 kuud), krooniliseks (üle 18 kuu).

Arengu algfaasis on laste kardiiti raske tuvastada, patoloogia sümptomeid praktiliselt ei näita. Südamemembraanide põletikku on raske diagnoosida, seetõttu peaksid raviarstid olema eriti tähelepanelikud vastsündinud patsientide suhtes. Kardiiti on eriti raske tuvastada, kui lapsel on pikka aega nakkusliku iseloomuga viiruspatoloogia. Sellegipoolest määravad eksperdid kindlaks mõned üldised sümptomid, kuid need on nii ebamäärased, et võivad viidata mitte ainult südamehaigusele, vaid ka mis tahes muule kroonilisele patoloogiale:

• nõrkus;
• kiire väsimus;
• kapriissus;
• iiveldus;
• pearinglus;
• söögiisu puudumine;
• vähenenud mälu ja erksus.

Haiguse arenguga muutuvad sümptomid selgemaks. Sel juhul hakkavad ilmnema arütmia, tahhükardia, südametoonuse kurtus, laps hakkab kaebama õhupuuduse, turse, künoosi, valu südame piirkonnas ja köha üle. Sellegipoolest ei viita see ka kardiiidi tekkele, kuna sümptomid langevad paralleelselt kokku järgmiste südamehaiguste ilmingutega: arütmia, müokardit mõjutav kasvaja, mitraalstenoos ja südamehaigused.

Diagnostika

Südameprobleemidega last hoolikalt jälgides näete, et ta on loid ega ole nii aktiivne kui tema eakaaslased. Mis tahes iseloomuga südamehaigused ühel või teisel arenguetapil põhjustavad igal juhul valu rindkere piirkonnas. Lapsed, kes ei suuda isegi alateadlikul tasandil oma heaolu seletada, püüavad mitte sooritada äkilisi liigutusi, hüppeid, pinnapealselt hingata, mis viitab sellele, et selline tegevus kutsub esile valu.

Arstid kasutavad haiguse täpseks diagnoosimiseks lisaks visuaalsele uurimisele kaasaegseid seadmeid:

• EKG, võimaldab tuvastada juhtivuse häireid, automatismi, mis näitab vasaku südame hüpertroofiat, müokardi isheemiat.
• Röntgenikiirgus näitab, kui palju on muutunud vasaku vatsakese vormid ja kuded, mis aeglustavad pulsatsiooni.

Lisaks selgitatakse ravi määramiseks välja patsiendi üldine seisund. võtta verd, uriini, teha teste allergeenide suhtes.

Kes ravib haigust

Sageli saab pärast sündi patoloogiat kohe avastada, sünnitusmajast terapeut, laps saadetakse haiglasse, kus beebit jälgib kardioloog. Samuti viib ta läbi kvalifitseeritud ravi, diagnoosib haiguse vormi (kaasasündinud kardiit, omandatud), haiguse arengu protsessi, prognoosi. Tuvastades haiguse eripära, saab kardioreumatoloog (kitsam spetsialist) edaspidi väikest patsienti ravida. Kardiidi viiruslikku päritolu ravib infektsionist koos kardioloogiga.

Ravi

Sellist keerulist südamehaigust nagu reumaatilist südamehaigust ravitakse lastel pikka aega, etapiviisiliselt. Kompleksse ravi meetod määratakse eelkõige selle järgi, kui õigeaegselt patoloogia avastati ja kui tähelepanuta jäetakse. Arvesse võetakse haiguse põhjuseid ja avaldumisvorme, kaasuvaid kroonilisi haigusi, lapse üldist seisundit (psühholoogiline, füüsiline).

Patoloogia ägedad vormid nõuavad viivitamatut haiglaravi. Laps võib haiglas viibida 10 päevast kuuni. On ette nähtud range pastellrežiim, ravikuur algab etiotroopsete antibakteriaalsete ravimitega. Lisaks võib hapnikravi määrata, kui haigus on tähelepanuta jäetud ja lapsel on ravi väga raske taluda.

Reumaatilise kardiiidi raviarst töötab välja iga lapse jaoks sobiva dieedi. Eelistatakse vitamiinide, kaaliumisoolade, kuivatatud aprikooside, rosinate, ahjukartulitega rikastatud toitu. Eemaldage toidust sool, tooted, mis aitavad kaasa tursete tekkele, need, mis hoiavad kehas vedelikku (suitsutatud, soolased). Toidust eemaldatakse kõik kahjulik, mis on hetkel lapsele vastunäidustatud.

Südamemembraanide ägeda põletiku leevendamiseks lubavad arstid mõnel juhul ambulatoorset ravi. Umbes 2 kuud on ette nähtud põletikuvastased mittesteroidsed ravimid, nagu Voltaren, Indometatsiin, Prednisoloon. Lisaks määrake vitamiinide kompleksid, antihistamiinikumid, kaalium. Võib määrata diureetikume, südameglükosiide. Kui täheldatakse intravaskulaarset vere hüübimist, määratakse midagi mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, mis normaliseerib metaboolseid protsesse müokardis.

Sõltuvalt haiguse käigust on ette nähtud antiarütmiline ravi, füsioteraapia harjutused, välja arvatud raske füüsiline koormus. Seejärel saadetakse laps taastuma tervisekeskustesse, sanatooriumidesse, asutustesse, kardioloogilisse profiili. Lisaks jälgib raviarst last pidevalt järgneva 12 kuu jooksul pärast ravi, täieliku ravitavuse kinnitamiseks tehakse lapsele EKG iga kolme kuu tagant. Viie aasta jooksul pärast ravi on igasugused ennetavad vaktsineerimised keelatud.

Prognoos

Arvestades põletikulise südamehaiguse riski, võib prognoos sõltuda:

• milline on lapse vanus;
• kui õigesti kulgeb füüsiline, psühholoogiline areng;
• kuidas immuunsüsteem töötab;
• kas on muid kroonilisi haigusi;
• mis põhjustas, provotseeris kardiiti;
• kui kiiresti patoloogia avastati;
• Kas ravi oli õige?
• kas paranemise ajal järgiti spetsialisti soovitusi;
• kas laps on läbinud kõik ennetavad protseduurid.

Ravi tulemus sõltub ka geneetilisest eelsoodumusest, pärilikust tegurist. Näiteks sageli lapseea kardiiidi ägeda vormi puhul alles aasta või isegi kahe pärast, kui põletikunähte enam ei ilmne, ütlevad arstid, et patsient on täielikult paranenud. Haigus on möödas ja enam ei kordu.

Laste alaäge kardiit kutsub esile täiendavaid terviseprobleeme. Nagu kroonilise patoloogia puhul, tekivad tüsistused südames, kopsudes, provotseerides haiguste arengut: kardioskleroos, arütmia, hüpertroofia, pulmonaalne hüpertensioon. Sellised tüsistused aeglustavad põhihaiguse ravi, sel juhul võib prognoos olla ainult halb, kuni surmani.

Ärahoidmine

Peamisteks ennetusmeetmeteks võib pidada kõike, mis ei võimalda südamepatoloogiate arengut. Kasulik karastamine, hea füüsiline vorm, õige toitumine, stressi puudumine ja kroonilised haigused.

Mittereumaatiline kardiit- erineva etioloogiaga südame põletikulised kahjustused, mis ei ole seotud reuma või muude süsteemse iseloomuga haigustega. Mõiste "kardiit" kasutamise otstarbekus pediaatrilises praktikas on põhjendatud kahe või kolme südamemembraani samaaegse kahjustuse võimalusega.

Mittereumaatilise kardiidi levimus elanikkonnas ei ole täpselt teada. Selle põhjuseks on ühtse lähenemise puudumine ja suured raskused selle patoloogia diagnoosimisel. Mittereumaatilist kardiiti tuvastatakse kõigis vanuserühmades, kuid sagedamini esimeste eluaastate lastel, ülekaalukalt poistel. Lahkamise järgi leitakse mittereumaatilist kardiiti 3-9%-l erinevatel põhjustel surnud lastest.

Etioloogia

Mittereumaatiline kardiit areneb erinevate tegurite, peamiselt nakkuslike tegurite mõjul. Viimaste hulgas on juhtiv roll viirustel, eriti Coxsackie A ja B, ECHO. Varajane ja hiline kaasasündinud kardiit on viirusinfektsiooni tagajärg, mille ema kannatas raseduse ajal.

Mittereumaatilise kardiidi tekkes on oma osa ka bakteriaalsel flooral, aga ka algloomade invasioonidel, seentel jne.Südamekahjustuse põhjuseks võib olla ka allergiline reaktsioon ravimite, vaktsiinide, seerumite manustamisel, erinevate toksiliste tegurite, füüsikaliste mõjurite ja kiirguse toime. Mõnel patsiendil (kuni 10%) ei ole võimalik kindlaks teha kardiidi põhjustanud põhjust.

Patogenees

Mittereumaatiline kardiit võib areneda patogeeni otsese kardiotoksilise toime tõttu koos põletikuliste ja destruktiivsete muutustega südame membraanides (peamiselt müokardis). Oluline roll on immuunhäiretel, mis on sageli geneetiliselt määratud. Nakkusliku aine sissetoomine põhjustab tsütotoksiliste T-lümfotsüütide, CEC, kardiomüotsüütide vastaste antikehade moodustumist, põhjustades kohese ja hilinenud tüüpi allergiliste reaktsioonide teket. Selle tulemusena kahjustuvad mitmesugused südame struktuurid (kardiomüotsüüdid, sidekude, veresoonte seinad), tekivad metaboolsed nihked, aktiveeruvad lüsosomaalsed ensüümid ja muud vahendajad, mis viib müofibrillide hävimiseni, veresoonte läbilaskvuse, mikrotsirkulatsiooni halvenemiseni, kudede hüpoksia ja trombemboolia. Nakkusliku aine ja immunopatoloogiliste protsesside kombineeritud toime põhjustab reeglina ägeda kardiidi arengut. Autoimmuunreaktsioonidel on kroonilise protsessi kujunemisel otsustav roll.

Klassifikatsioon

Pediaatrilises praktikas kasutatav mittereumaatilise kardiidi klassifikatsioon näeb ette esinemisperioodi [kaasasündinud (varajane, hiline) ja omandatud], etioloogilise kuuluvuse, kulgemise olemuse (äge, alaäge, krooniline), raskusastme, raskusastme jaotuse. südamepuudulikkuse, võimalike tulemuste ja haiguse tüsistuste kohta.

Kliiniline pilt

Mittereumaatilise kardiidi kliiniline pilt sõltub nende esinemise perioodist, kulgemise olemusest ja lapse vanusest.

kaasasündinud kardiit

Kaasasündinud kardiit võib ilmneda kohe pärast sündi või esimese 6 elukuu jooksul, harvem - 2.-3.

Varajane kaasasündinud kardiit mis väljendub väikeses sünnijärgses kehakaalus või selle kehvas tõusus tulevikus, kiire väsimuse toitmise ajal, põhjendamatu ärevus, higistamine, kahvatus. Iseloomustab kardiomegaalia, "südame küür", summutatud südametoonid auskultatsioonil, progresseeruv südamepuudulikkus (sageli täielik vasaku vatsakese ülekaaluga), ei allu ravile. Sageli esineb hingeldus puhkeolekus, köha, afoonia, mõõdukas tsüanoos (mõnikord vaarika varjundiga), mitmesugused niisked ja vilistavad räiged kopsudes, maksa suurenemine, tursed või kudede paistetus. Arütmiad (välja arvatud tahhükardia) on haruldased. Süstoolse kamina ilmnemine võib olla seotud mitraalklapi suhtelise või orgaanilise puudulikkusega, kuid sagedamini müra puudub.

Röntgenpildil on süda sfääriline või munajas, fibroelastoosi korral trapetsikujuline. EKG-l ilmneb jäik rütm, vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, mis on tingitud infiltratsioonist tingitud müokardi paksuse suurenemisest, selle subendokardi piirkondade kahjustused. Fibroelastoosi korral on mõlema vatsakese ülekoormuse tunnused, sügavad Q-lained II ja III standardjuhtmetes, aVF, V 5 , V 6 . Ehhokardiograafiaga tuvastatakse lisaks kardiomegaaliale ja südameõõnte laienemisele ka vasaku vatsakese müokardi kontraktiilse ja eriti lõõgastusfunktsiooni vähenemine, klapikahjustus, sagedamini mitraal- ja pulmonaalne hüpertensioon.

Hiline kaasasündinud kardiit mida iseloomustab mõõdukas kardiomegaalia, mitmesugused rütmihäired ja juhtivushäired kuni täieliku põiki südameblokaadi ja kodade laperduseni, valjud südamehääled, vähem väljendunud (võrreldes varajase kaasasündinud kardiidiga) südamepuudulikkus. Sageli on kahe või kolme südamemembraani kahjustuse tunnused. Mõnedel patsientidel tekivad äkilised ärevushood, õhupuudus, tahhükardia koos suurenenud tsüanoosiga, krambid, mis peegeldavad südame ja kesknärvisüsteemi kombineeritud kahjustust, mis on tingitud varasemast infektsioonist, eriti Coxsackie viiruste põhjustatud.

Omandatud kardiit

Omandatud kardiit võib tekkida igas vanuses, kuid sagedamini esimese 3 eluaasta lastel.

Äge kardiit

Voolu taustal või vahetult pärast nakatumist ilmneb letargia, ärrituvus, kahvatus, obsessiivne köha, mis süveneb kehaasendi muutumisega; võimalikud tsüanoosihood, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, entsefaliitilised reaktsioonid. Järk-järgult või pigem ägedalt tekivad vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid (õhupuudus, tahhükardia, kongestiivsed räiged kopsudes). Objektiivselt määrake nõrga täitmise pulss, apikaalse impulsi nõrgenemine, südame suuruse suurenemine, peamiselt vasakule, esimese tooni nõrgenemine, galopi rütm, mitmesugused rütmihäired. Süstoolset nurinat ei esine, kuid see on võimalik mitraalklapi (suhtelise või orgaanilise) puudulikkuse tekkimisel.

Röntgeniülesvõte näitab erineva raskusastmega südame suuruse suurenemist, kopsude venoosset ülekoormust, süstool-diastoolsete kõikumiste amplituudi vähenemist ja mõnikord ka harknääre suurenemist. EKG-l QRS-kompleksi pinge langus, vasaku või mõlema vatsakese ülekoormuse tunnused, mitmesugused rütmihäired ja juhtivuse häired (siinustahhü- või bradüarütmia, ekstrasüstool, atrioventrikulaarne ja intraventrikulaarne blokaad, ST-segmendi nihkumine, silutud või negatiivne Avastatakse T-laine.Infarktilaadsed muutused ja EKG- samaaegse perikardiidi tunnused.EchoCG määrab parema vatsakese ja vasaku aatriumi laienemise, vatsakestevahelise vaheseina ja vasaku vatsakese tagumise seina hüpokineesia, väljutusfraktsiooni vähenemise, vasaku vatsakese lõppsüstoolse ja lõppdiastoolse suuruse suurenemine, mitraalklapi puudulikkuse nähud, efusioon perikardiõõnes.

Väikelastel on haigus raske, raskete kliiniliste ilmingute ja südamepuudulikkuse progresseerumisega. Vanematel lastel esineb kardiit tavaliselt kerges või mõõdukas vormis, haiguse vähem väljendunud sümptomitega, harvaesinev ja vähem väljendunud dekompensatsioon, kuid sageli kaasnevad mitmesugused rütmi- ja juhtivushäired, mis sageli määravad kliinilise pildi.

Ägeda kardiiidi ravi ajal kaovad kliinilised sümptomid järk-järgult. Muutused EKG-s püsivad pikemat aega. Protsessi vastupidine areng toimub 3 kuu pärast selle algusest; lisaks võib kardiit kulgeda alaägeda või kroonilise kulgemisega.

Subakuutne kardiit

Subakuutne kardiit esineb sagedamini 2–5-aastastel lastel. See võib areneda kas pärast ägedat kardiiti või iseseisvalt (peamiselt alaäge kardiit) pärast pikka aega pärast SARS-i, mis väljendub kahvatuse, väsimuse, ärrituvuse, söögiisu vähenemise ja düstroofia kujul. Järk-järgult (mõnikord äkki) tekib südamepuudulikkus või kogemata avastatakse rütmihäired, südame suuruse suurenemine ja süstoolne müra.

Alaägeda kardiiidi sümptomid on sarnased selle ägeda variandi sümptomitega. Võimalik on "südame küüru" teke, südametoonid on valjud, II tooni aktsent üle kopsuarteri on väljendunud. EKG-l - mitte ainult vatsakeste, vaid ka kodade ülekoormuse tunnused, püsivad rütmihäired ja juhtivus. Südamepuudulikkust on raske ravida. Need muutused on seotud protsessi kestusega, vasaku vatsakese müokardi kompenseeriva hüpertroofia tekkega, selle kontraktiilse funktsiooni samaaegse vähenemisega ja pulmonaalse hüpertensiooni esialgsete ilmingutega. Protsessi vastupidine areng toimub 12-18 kuu pärast või muutub see krooniliseks.

Krooniline kardiit

Krooniline kardiit areneb sagedamini üle 7-aastastel lastel, kas esmase kroonilise vormina või ägeda või alaägeda kardiiidi tagajärjel. Kroonilise kardiiidi kliiniline pilt on mitmekesine, mis on seotud eelkõige haiguse pika kestusega ning põletikuliste, sklerootiliste ja hüpertroofiliste muutuste vahelduva suhtega südames.

Mittereumaatilise kardiiidi esmast kroonilist varianti iseloomustab pikaajaline asümptomaatiline kulg koos ekstrakardiaalsete ilmingute ülekaaluga (mahajäämus füüsilises arengus, nõrkus, väsimus, söögiisu vähenemine, higistamine, kahvatus, korduv kopsupõletik). Lapsed elavad sageli normaalset elu, saavad sportida. Perioodiliselt on pearinglus, õhupuudus, valu südames, südamepekslemine, obsessiivne köha, iiveldus, oksendamine, südamepuudulikkusest tingitud valu paremas hüpohondriumis. Võib-olla on kardiidiga seotud kahvatuse, ärevuse, teadvusekaotuse, südame dekompensatsiooniga seotud krampide või kesknärvisüsteemi põletikuliste muutuste äge areng. Sageli tekib südamepatoloogia oletus ainult südame dekompensatsiooni ilmnemisel või kardiomegaalia, püsivate arütmiate, süstoolse müra, hepatomegaalia avastamisel rutiinse läbivaatuse või kaasuva haigusega seotud uurimise käigus. Sõltuvalt kardioskleroosi või müokardi hüpertroofia ülekaalust eristatakse järgmisi kroonilise kardiidi variante: suurenenud vasaku vatsakese õõnsusega - kongestiivne variant (domineerib kardioskleroos), normaalse vasaku vatsakese õõnsusega - hüpertroofiline variant, vasaku vatsakese vähenemisega õõnsus - piirav variant (hüpertroofiaga või ilma).

• Kroonilise kardiiidi kongestiivse variandi korral tipulöögi nõrgenemine, südame suuruse märkimisväärne suurenemine (peamiselt vasakule) koos järk-järgult suureneva "südame küüruga", püsivad arütmiad, summutatud südametoonid, mitraali süstoolne müra. täheldatakse klapi puudulikkust (tavaliselt suhtelist). Võib esineda perikardi hõõrdumist või pleeuroperikardi adhesiooni. Südame dekompensatsioon areneb järk-järgult või esineb ägedalt koos vasaku vatsakese puudulikkuse ülekaaluga. EKG-l QRS-kompleksi madal (harvemini, liiga kõrge) pinge, kodade ja vasaku vatsakese ülekoormuse tunnused, rütmi- ja juhtivushäired (tahhüarütmia, ekstrasüstool, kodade virvendus, erineva raskusastmega atrioventrikulaarsed blokaadid), püsivad muutused repolarisatsioonis protsessid, Q-T intervalli pikenemine. Uuringu tulemused (sealhulgas radiograafia ja ehhokardiograafia) näitavad vasaku vatsakese õõnsuse valdavat laienemist, mitraalklapi suhtelist puudulikkust, kopsu hemodünaamika häireid koos venoosse ummiku sümptomitega ja müokardi kontraktiilse funktsiooni märgatavat vähenemist. .
• Müokardi hüpertroofia ülekaaluga kroonilise kardiiidi korral on mahajäämus mitte ainult kaalus, vaid ka keha pikkuses. Ilmub huulte ja põskede karmiinpunane värvus, küünte falangid paksenevad "trummipulkade" kujul, küüned muutuvad ja omandavad "kellaprillide" välimuse (pulmonaalhüpertensiooni tagajärg). Tipu löök on tugevnenud, I toon ülaosas loksub või tugevneb (summutatud toonid esinevad harvemini), II tooni terav aktsent on kopsuarteri kohal, esineb bradükardiat. Südame piirid püsivad pikka aega normaalsed, "südame küür" ei väljendu alati. Südamekahin puudub või on tingitud kahe- või trikuspidaalklapi muutustest. Vasaku vatsakese puudulikkusele lisandub parema vatsakese puudulikkus, mis määrab hiljem dekompensatsiooni olemuse: tekivad perifeerne turse, astsiit, hepatomegaalia, düstroofsed muutused jalgade nahal. Selle kroonilise kardiiidi variandi korral tuvastatakse EKG-s püsivad erineva lokaliseerimise juhtivuse häired (rütmihäired, välja arvatud bradükardia, ei ole iseloomulikud), subendokardiaalse hüpoksia tunnused. Uurimisel (EchoCG, röntgen jne) tuvastatakse atriomegaalia, suurenenud rõhk kopsuarteri süsteemis koos venoosse ummiku ja võimaliku interstitsiaalse kopsutursega, parema vatsakese dilatatsioon (pulmonaalhüpertensiooni tagajärg), sümmeetriline või asümmeetriline müokardi hüpertroofia. Vasaku vatsakese õõnsuse suurus on normaalne või veidi vähenenud. Mitraalklapp ei muutu. Protsessi edenedes müokardi kontraktiilne funktsioon järk-järgult väheneb, kuid lõdvestuse rikkumine jääb otsustavaks.

Mittereumaatilise kardiidi diagnoosimine lastel

Mittereumaatilise kardiiidi diagnoosimine tekitab sageli teatud raskusi. See põhineb südamekahjustuse, peamiselt müokardi, kliiniliste ja instrumentaalsete tunnuste tuvastamisel, anamneesiandmetel (seos protsessi arengu ja varasema, eriti viirusliku infektsiooni vahel), sümptomitega sarnaste haiguste välistamisel, dünaamilisel jälgimisel. ja teraapia efektiivsuse hindamine. Samuti on vaja arvestada lapse füüsilise arengu tasemega ja erinevate motiveerimata püsivate heaoluhäirete esinemisega.

Veelgi rohkem raskusi tekib harva areneva kaasasündinud kardiidi diagnoosimisel. Vaja on veenvaid tõendeid loote kokkupuute kohta nakkustekitajaga, üldise infektsiooni tuvastamine selle usaldusväärse laboratoorse kinnitusega ja kõigi olemasolevate diagnostiliste meetodite, sealhulgas endomüokardi biopsia kasutamine.

Diferentsiaaldiagnoos

Haiguste loetelu, millega tehakse mittereumaatilise kardiidi diferentsiaaldiagnostika, sõltub lapse vanusest ja kardiiidi vormist.

• Vastsündinutel ja väikelastel tuleb mittereumaatilist kardiiti, eriti kaasasündinud, eristada kaasasündinud südamedefektidest, eriti atrioventrikulaarse side mittetäieliku vormi, Ebsteini anomaalia ja vasaku koronaararteri ebanormaalse päritoluga kopsust. Mittereumaatilise kardiiidi ja nende väärarengute sagedasteks sümptomiteks on kehalise arengu mahajäämus, kardiomegaalia, rütmi- ja juhtivushäired, südamekahinad, vereringepuudulikkuse nähud, samuti mitmesugused südame- ja ekstrakardiaalse iseloomuga kaebused. Erinevalt mittereumaatilisest kardiidist ei ole kaasasündinud südameriketega seost varasema infektsiooniga, ülekaalus on parema südame kahjustus, pulmonaalne hemodünaamika on häiritud (kopsu mustri ammendumine või selle tugevnemine); igal pahedel on ka teisi individuaalseid omadusi. Ehhokardiograafia ja teised spetsiaalsed uurimismeetodid on diferentsiaaldiagnostikas määrava tähtsusega.
• Vastsündinutel võivad perinataalse hüpoksia tõttu tekkida muutused südames, mis meenutavad mittereumaatilist kardiiti. Sel juhul on võimalikud kardiomegaalia, summutatud südametoonid, rütmi- ja juhtivushäired, mõnikord ka südamekahin ja vereringepuudulikkuse sümptomid. Anamneesi uurimine, neuroloogiliste sümptomite esinemine, südame muutuste mööduv olemus võimaldavad välistada kaasasündinud kardiidi diagnoosi.
• Vanematel lastel tuleb mittereumaatilist kardiiti eristada reuma, ekstrakardiaalse päritoluga rütmihäirete, müokardi düstroofia jms.
  • Erinevalt kardiiidi ägedatest või alaägedatest variantidest iseloomustab reumat seos varasema streptokokkinfektsiooniga, polüartriit, väike korea ja spetsiifilised laboratoorsed muutused. Tavaliselt areneb see vanematel kui 7-aastastel lastel, seda iseloomustab endo- ja müokardi kombineeritud kahjustus (mittereumaatilise kardiidiga, domineerib müokardi puudulikkus) koos võimaliku südamehaiguste tekkega.
  • Laste rütmihäireid põhjustavad sageli vegetatiivsed häired, näiteks need, mis on seotud kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustusega (anamneesis - raseduse ja sünnituse ebasoodne kulg). Nendel lastel on sageli fokaalsed neuroloogilised sümptomid, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom; puuduvad objektiivsed südamepatoloogia tunnused. Iseloomustab sümptomite varieeruvus.
  • Müokardi düstroofiat iseloomustab reeglina kaebuste vähesus ja kerged kliinilised ilmingud: südame suurus on tavaliselt normaalne, südamehääled on normaalse kõlaga või veidi summutatud. Südamepuudulikkus on haruldane. Müokardi düstroofia kasuks räägivad etioloogiliste tegurite (endokriinsed patoloogiad, kroonilise infektsiooni kolded, mürgistus jne) tuvastamine, sobivate farmakoloogiliste testide läbiviimine, sümptomite kadumine põhihaiguse ravi ajal.
  • Mõnedel patsientidel tuleb mittereumaatilist kardiiti, eriti kroonilist, eristada kardiomüopaatiast, eriti hüpertroofilisest kardiomüopaatiast. Selle, sageli perekondliku iseloomuga kardiomüopaatiate vormi puhul puudub tavaliselt seos mineviku infektsiooniga, esineb erineva tämbri ja lokaliseerimisega süstoolset müra (subvalvulaarne aordistenoos ja mitraalklapi puudulikkus), interventrikulaarse lihaseosa asümmeetriline hüpertroofia. septum oma säilinud kontraktiilse võimega. Vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese õõnsused on normaalsed või veidi laienenud.

Lisaks tuleb laste mittereumaatilist kardiiti eristada kaasasündinud juhtivuse häiretest, mitraalklapi prolapsist, südame muutustest akumulatsioonihaiguste korral, pärilikest sidekoehaigustest, konstriktiivsest perikardiidist ja südamekasvajatest. Mittereumaatilise kardiidiga sarnased sümptomid ilmnevad ka funktsionaalsete kardiovaskulaarsete häiretega, mis väljenduvad autonoomse düstoonia sündroomi, ST-segmendi ja T-laine muutuste EKG-s ning mõne muu seisundi (pika QT-sündroom, primaarne pulmonaalne hüpertensioon, mitmesugused moodustised). mediastiinum).

Ravi

Mittereumaatilise kardiidi ravi sõltub selle etioloogiast, variandist, haiguse perioodist, vereringepuudulikkuse olemasolust või puudumisest. Ravi viiakse läbi kahes etapis.

• Esimeses etapis (haiglas) piiratakse füüsilist aktiivsust, määratakse vitamiinide ja kaaliumisooladega rikastatud dieet ning kehtestatakse joogirežiim. Ägeda või alaägeda kardiiidi, samuti kroonilise ägenemise korral on ette nähtud 2-4-nädalane voodirežiim. Motoorse režiimi laiendamine peaks toimuma järk-järgult, kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi ja EKG dünaamika kontrolli all. Kohustuslik harjutusravi. Narkootikumide ravi hõlmab järgmisi ravimeid.
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) - indometatsiin, diklofenak jt 1 - 1,5 kuud.
  • Raske, laialt levinud protsessi, kõrge aktiivsusega, valdav südame juhtivussüsteemi kahjustus - glükokortikoidid (prednisoloon annuses 0,5-0,75 mg / kg / päevas).
  • Pikaajalise ja kroonilise kardiiidi käiguga - aminokinoliini derivaadid (hüdroksüklorokviin, klorokiin).
  • Südamepuudulikkuse korral - südameglükosiidid, AKE inhibiitorid, diureetikumid, vasodilataatorid jne.
  • Müokardi metaboolsete häirete, mikrotsirkulatsiooni häirete kohustuslik korrigeerimine viiakse läbi vastavalt näidustustele, antikoagulandid, antiagregandid, antiarütmikumid.
  • Väljakujunenud etioloogilise teguriga (viirused, bakteriaalne floora) - viirusevastased (Ig, interferoon) ja antibakteriaalsed ravimid, immunostimulaatorid.
• Teises etapis (pärast haiglast väljakirjutamist) peab laps jätkama ravi ja läbi viima rehabilitatsioonimeetmeid kohalikus kardioreumatoloogilises sanatooriumis. Seejärel jälgib kardiidiga lapsi elukohas kardioreumatoloog. Ägeda või alaägeda kardiiidi läbinud patsientide kliiniline läbivaatus viiakse läbi kuni täieliku taastumiseni (keskmiselt 2-3 aastat) ning kaasasündinud ja krooniliste variantidega - pidevalt. Kontrolli regulaarsus, uuringute maht (röntgen, EKG, EchoCG) määratakse individuaalselt. Vaatlusperioodil kliinikus vajadusel korrigeeritakse ravi, määratakse ainevahetusprotsesse stimuleerivad ravimid, desinfitseeritakse kroonilise infektsiooni kolded. Ennetavaid vaktsineerimisi võib läbi viia pärast ägeda või alaägeda kardiidi põdemist mitte varem kui 3 aastat hiljem; kroonilise protsessi juuresolekul on vaktsineerimine vastunäidustatud.

Ärahoidmine

Esmane ennetus hõlmab loote nakatumise vältimist raseduse ajal, lapse kõvenemist, ägedate ja krooniliste fokaalsete infektsioonide ravi, südame-veresoonkonna haiguste riskirühma kuuluvate laste dispanserlikku jälgimist. Sekundaarne ennetus on suunatud tüsistuste ja protsessi kordumise ärahoidmisele, mis saavutatakse patsientide dispansiivse jälgimise põhimõtete range järgimisega.

Prognoos

Mittereumaatilise kardiiidi prognoos sõltub selle variandist.

• Varajane kaasasündinud kardiit on tavaliselt raske ja põhjustab sageli surma esimestel eluaastatel ja isegi kuudel.
• Hilise kaasasündinud kardiidiga, piisava ja õigeaegselt määratud ravi korral võib protsess muutuda krooniliseks ilma südame muutuste progresseerumiseta; taastumine on võimalik.
• Kardiidi äge variant 44,1% lastest lõpeb paranemisega, umbes 50% patsientidest omandab see alaägeda või kroonilise kulgemise ning harva (2,2% juhtudest) viib surmani aeglaselt, järk-järgult areneva protsessi, püsivate arütmiatega.
• Subakuutne kardiit kulgeb ebasoodsalt kõrgema suremusega (kuni 16,6%), on ravile resistentne ja läheb sageli üle kroonilisele variandile.
• Kroonilise kardiiidi korral on ka prognoos sageli ebasoodne, eriti kardioskleroosi, progresseeruva südamepuudulikkuse, pulmonaalse hüpertensiooni, püsivate rütmi- ja juhtivushäirete korral, mis võivad viia arütmogeense kardiomüopaatia tekkeni. Arütmiate esinemine võib põhjustada laste äkksurma mitte ainult kroonilise kardiidiga, vaid ka selle teiste variantidega.

Originaalartikkel

Selles artiklis räägime teile üksikasjalikult kaasasündinud kardiiidi arengust ja diagnoosimisest.

Emakasisene (kaasasündinud) kardiit vastsündinutel

Mõnikord avastatakse see isegi sünnituseelsel perioodil, kuid sagedamini esimestel elunädalatel ja -kuudel, tavaliselt seoses ägeda südamepuudulikkusega. On varajane ja hiline kaasasündinud kardiit.

Varajane kardiit tekib loote elukuul ning väljendub elastse ja kiulise koe intensiivses arengus müokardi subendokardiaalsetes kihtides ilma selgete põletikunähtudeta (fibroelastoos, elastofibroos). Mõnikord on protsessi kaasatud ka akordid ja klapiaparaat, mis põhjustab südamerikkeid.

Hiline kardiit tekib pärast 7. emakasisese elu kuud. Neid iseloomustavad selged põletikulised muutused müokardis ilma elastse ja kiulise koe moodustumiseta.

Anamnees sisaldab peaaegu alati märke ema ägedate või krooniliste nakkushaiguste kohta raseduse ajal. Kliinilised ja instrumentaal-graafilised tunnused ning selle kulgemise olemus on väga sarnased kroonilise mittereumaatilise kardiiidi raske vormiga. Viimasest erineb vastsündinute kaasasündinud kardiit oma varase avaldumise, pidevalt progresseeruva kulgemise ja resistentsuse poolest käimasolevale ravile.

Rindkere röntgenuuring näitab südame varju kera- või munakujulist kuju, selle rõhutatud vöökohta, kitsast veresoonte kimpu (hilise kardiidiga on süda trapetsikujuline); on vasaku vatsakese pulsatsiooni amplituudi järsk langus.

EKG-l registreeritakse siinustahhükardia, QRS-kompleksi kõrge pinge, vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused sügavate Q-lainetega ja müokardi subendokardiaalne hüpoksia, sageli - parema vatsakese ülekoormus ja hüpertroofia. fibroelastoosi diagnoosi saab kinnitada südame sondeerimisel saadud südamelihase ja endokardi biopsiate morfoloogilise uuringuga.

Kaasasündinud hiline kardiit

Seda iseloomustab mõõdukas kardiomegaalia, mitmesugused arütmiad ja juhtivushäired kuni täieliku põiki südameblokaadi ja kodade laperduseni, valjud südamehääled ja vähem väljendunud (võrreldes varajase kaasasündinud kardiidiga) südamepuudulikkus. Sageli on kahe või kolme südamemembraani kahjustuse tunnused. Mõnedel vastsündinutel tekivad äkilised ärevushood, õhupuudus, tahhükardia koos suurenenud tsüanoosiga, krambid, mis peegeldavad südame ja kesknärvisüsteemi kombineeritud kahjustust, mis on tingitud varasemast infektsioonist, eriti Coxsackie viiruste põhjustatud.

Kaasasündinud varajane kardiit

Kaasasündinud kardiit vastsündinutel varases vormis avaldub madala sünnikaaluga või selle kehva tõusuga tulevikus, väsimusest toitmise ajal, põhjendamatust ärevusest, higistamisest, kahvatusest. Iseloomustab kardiomegaalia, "südame küür", summutatud südametoonid auskultatsioonil, progresseeruv südamepuudulikkus (sageli täielik vasaku vatsakese ülekaaluga), ei allu ravile. Vastsündinutel on sageli:

• õhupuudus puhkeasendis
• köha,
• aphonia,
• mõõdukas tsüanoos (mõnikord vaarika varjundiga),
• mitmesugused märjad ja vilistavad räiged kopsudes,
• maksa suurenemine,
• kudede turse või paistetus.

Arütmiad (välja arvatud tahhükardia) on haruldased. Süstoolse kamina ilmnemine võib olla seotud mitraalklapi suhtelise või orgaanilise puudulikkusega, kuid sagedamini müra puudub.

Röntgenpildil on süda sfääriline või munajas, fibroelastoosi korral trapetsikujuline. Kaasasündinud kardiidiga vastsündinutel ilmneb EKG-s jäik rütm, vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, mis on tingitud infiltratsioonist tingitud müokardi paksuse suurenemisest, selle subendokardi osade kahjustused. Fibroelastoosi korral on mõlema vatsakese ülekoormuse tunnused, sügavad Q-lained II ja III standardjuhtmetes, aVF, V 5 , V 6 . Ehhokardiograafiaga tuvastatakse lisaks kardiomegaaliale ja südameõõnte laienemisele ka vasaku vatsakese müokardi kontraktiilse ja eriti lõõgastusfunktsiooni vähenemine, klapikahjustus, sagedamini mitraal- ja pulmonaalne hüpertensioon.

Kardiit

Kardiit on erineva etioloogiaga põletikuline südamehaigus, mis ei ole seotud reuma ega muude süsteemsete haigustega. Pediaatrias on termini "kardiit" kasutamise otstarbekus põhjendatud kahe või kolme südamemembraani (endo-, müo- või perikardi) samaaegse kahjustuse võimalusega.

Praeguseks diagnoosivad mittereumaatilist kardiiti spetsialistid kõigis vanuserühmades, kuid peamiselt esimeste eluaastate lastel. Lahkamise andmetel leitakse seda haigust 3-9% erinevatel põhjustel surnud lastest.

Kardiit tuleneb mitmesuguste, sageli nakkuslike tegurite toimest, mille hulgas on peamised patogeenid sarlakid, difteeria ja tonsilliit, aga ka Coxsackie-, punetiste- ja gripiviirused.

Lisaks on mittereumaatiline kardiit kaasasündinud (varajane ja hiline). Varajane kaasasündinud kardiit areneb neil lastel, kelle emadel oli 1-2 raseduskuul äge viirus- või bakteriaalne infektsioon. Laste hiline kaasasündinud kardiit tekib omakorda nakkushaiguste tõttu, mis naisel on viimastel rasedusnädalatel.

Kaasasündinud kardiit on suhteliselt haruldane. Seda patoloogiat võib kahtlustada, kui vastsündinu seisundit iseloomustavad emakasisese infektsiooni väljendunud sümptomid, millega kaasneb paljude süsteemide ja elundite kahjustus.

Bakteriaalne floora, algloomade invasioonid ja seened mängivad teatud rolli mittereumaatilise kardiidi tekkes. Lisaks võib haigus olla allergilise reaktsiooni tagajärg ravimite, seerumite, vaktsiinide manustamisele ning ilmneda ka erinevate toksiliste tegurite, kiirguse ja füüsikaliste tegurite mõjul.

Kaasaegne pediaatriline praktika eristab lastel järgmisi kardiidi tüüpe:

• kaasasündinud ja omandatud (olenevalt esinemisperioodist);
• äge, alaäge ja krooniline (nende etioloogilise kuuluvuse ja kulgemise iseloomu alusel).

Lisaks võetakse arvesse südamepuudulikkuse raskusastet, patoloogia tõsidust, samuti võimalikke tüsistusi ja tulemusi.

Haiguse patogenees

Mittereumaatiline kardiit areneb patogeeni otsese kardiotoksilise toime tulemusena koos südamelihase membraanide hävitavate ja põletikuliste muutustega. Nakkusliku aine sissetoomise tulemusena moodustuvad tsütotoksilised T-lümfotsüüdid, kardiomüotsüütide vastased antikehad, CEC, mis põhjustavad allergilisi reaktsioone. Selle tulemusena toimuvad südame erinevates struktuurides hävitavad muutused, mis põhjustavad:

• selle mikrotsirkulatsiooni ja veresoonte läbilaskvuse rikkumine;
• müofibrillide hävitamine;
• trombemboolia ja kudede hüpoksia esinemine.

Immunopatoloogiliste protsesside ja nakkustekitaja koosmõju põhjustab peamiselt ägeda kardiidi arengut. Mis puudutab kroonilist protsessi, siis autoimmuunreaktsioonidel on selles võtmeroll.

Kardiidi sümptomid lastel

Haiguse kliiniline pilt sõltub patsiendi vanusest, organismi individuaalsetest omadustest, samuti haiguse kulgemise iseloomust. Äge mittereumaatiline kardiit areneb tavaliselt esimese kolme eluaasta lastel viirusnakkuse tagajärjel. Ägeda kardiiidi sümptomid on järgmised:

• mürgistuse ilmingud (kahvatus, väsimus, higistamine, isutus, kehatemperatuuri kerge tõus jne);
• valu südame piirkonnas;
• nõrk, kiire, sageli arütmiline pulss;
• südame piiride laiendamine;
• vererõhu alandamine;
• südametegevuse rütmi rikkumine, süstoolse müra olemasolu;
• perikardiit (mõnel patsiendil).

Lisaks võivad kardiiidi sümptomitega lühikese aja jooksul liituda ka ägeda südamepuudulikkuse nähud koos tahhükardiaga, õhupuudus, limaskestade tsüanoos, südamepekslemine, maksa suurenemine, kopsude kongestiivsed räiged ja jäsemete tursed. .

Kardiidi ravi ajal kaovad kliinilised sümptomid järk-järgult ja patoloogilise protsessi vastupidine areng toimub 3 kuud pärast selle algust. Lisaks võib kardiit kulgeda alaägeda või kroonilise vormina.

Subakuutset kardiiti täheldatakse peamiselt 2–5-aastastel lastel. See haigusvorm esineb kas pärast ägedat kardiiti või iseseisvalt pärast pikka aega pärast SARS-i.

Subakuutse kardiidi sümptomid on järgmised:

• mürgistuse ilmingud (kahvatus, väsimus, ärrituvus jne)
• düstroofia;
• südamepuudulikkus, mis areneb järk-järgult;
• arütmiad, süstoolne müra;
• südame laienemine.

Üldjuhul on alaägeda haiguse ilmingud sarnased ägeda kardiiidi sümptomitega, kuid ravi on keeruline, kuna sellest tulenev südamepuudulikkus on põhjustatud pikaajalistest destruktiivsetest muutustest. Nagu eksperdid märgivad, võib protsessi vastupidine areng toimuda 1-1,5 aasta pärast või alaäge kardiit muutub krooniliseks.

Mis puutub laste mittereumaatilise kardiidi kaasasündinud vormidesse, siis need esinevad kas vahetult pärast sündi või esimese kuue elukuu jooksul.

Varajase kaasasündinud kardiidi sümptomid on:

• väike kehakaal sündimisel;
• kiire väsimus söötmise ajal;
• põhjuseta ärevus;
• higistamine, kahvatus;
• kardiomegaalia, summutatud südamehelid;
• "südameküür" (südamepiirkonna väljaulatuvus);
• progresseeruv südamepuudulikkus.

Lisaks hõlmavad kaasasündinud mittereumaatilise kardiidi ilmingud lastel:

• sagedane õhupuudus puhkeasendis;
• köha, afoonia;
• mõõdukas tsüanoos;
• maksa suurenemine;
• vilistav hingamine ja niisked räiged kopsudes;
• ödeem (kudede pastoossus).

Mis puudutab hilist kaasasündinud kardiiti, siis seda iseloomustavad:

• südame rütmi ja juhtivuse häired;
• mõõdukas kardiomegaalia;
• valjud südamehääled
• kerge südamepuudulikkus.

Selle haigusvormiga jälgivad spetsialistid sageli kahe või isegi kolme südamekihi kahjustuse sümptomeid. Kui seda kardiiidi vormi ei ravita, komplitseerivad seda äkilised ärevushood, õhupuudus, tahhükardia, tsüanoos ja krambid.

Kardiidi prognoos ja ravi

Kardiidi ravi on keeruline ja etapiviisiline. Haiguse ägedal perioodil on vajalik ravi haiglas. Olulisel kohal on voodirežiim ning kaaliumisoolade ja vitamiinidega rikastatud dieet, raskete haigusvormide korral on näidustatud hapnikravi. Kardiidi ravi alguses tuleb välja kirjutada antibakteriaalsed ained. Ja aastaringselt viiakse läbi ravikuur südameglükosiidide, põletikuvastaste ja diureetikumidega, samuti vitamiinide ja kaaliumiga. Rasketel juhtudel kasutatakse kortikosteroide ja antiarütmilist ravi.

Selle patoloogia tagajärjeks väikelastel võib olla kardioskleroos või müokardi hüpertroofia, mõnikord esineb adhesiivne perikardiit, kopsuarteri süsteemi skleroos või klapihaigus (keerulise kulgemisega). Üle 3-aastastel patsientidel lõpeb haigus sageli täieliku paranemisega.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega kujuta endast teaduslikku materjali ega professionaalset meditsiinilist nõuannet.

Kardiit lastel infektsiooni tagajärjel

Kardiit (kardiit) on müokardi kahjustusega kaasnev haigus, mis avaldub peaaegu 8% vastsündinutel. Lastel esinev mittereumaatiline vorm kuulub südamepõletike tüsistuste kategooriasse. Meditsiinistatistika kohaselt on manifestatsioonide juhtumid sagenevad ja esinevad sageli raskes vormis, muutudes krooniliseks seisundiks. Nende andmete põhjal peetakse mittereumaatilist tüüpi laste kardioloogiakeskuste oluliseks probleemiks. Kardiit võib keskeas provotseerida tõsiste kardiovaskulaarsete patoloogiliste kursuste teket.

Lastel esinev kardiit on oma olemuselt nakkav ja seda komplitseerib kokkupuude erinevate bakteriaalsete infektsioonidega. Samuti on haigus otseselt seotud erineva iseloomuga allergiliste reaktsioonidega. Paljudel patsientidel muutub haiguse põhjuse tuvastamine võimatuks. Lapse haiguse käigu taustal tuvastatakse mitu võimalikku südamekoe kahjustust:

• Põletikuline-infiltratiivne;
• düstroofne;
• Koronaarveresoonte kaasamisega;
• Juhtimissüsteemi kaasamisega;
• segatud;

Kliinilise pildi määrab haige lapse vanus, tema keha individuaalsed omadused ja haiguse kulgu iseloom.

Äge mittereumaatiline tüüp ja selle sümptomid

Selle vormi areng algab kahel esimesel eluaastal varasema või olemasoleva viirusnakkuse alusel. Kardiidi sümptomid erinevates staadiumides on väljendunud - kahvatu nahk, suurenenud higistamine ja väsimus, kerge palavik, isutus. Sageli esineb üldiste nähtude taustal tung oksendada, valu kõhus (nagu pimesoolepõletik). Lapse seisund halveneb sageli, ilmneb arütmia, algavad muutused südame piirides. Vererõhu mõõtmise seadmed näitavad vähendatud numbreid.

Ägeda kardiidiga kaasneb püsiv südame rütmihäire, summutatud südameheli ja süstoolne müra. Intensiivne ja pidev müra viitab mitraalklapi või endokardi kahjustusele. Mõnedel patsientidel võivad need sümptomid viidata ka perikardiidi tekkele. Lühiajaliselt areneb lapsel vatsakeste puudulikkus, millega kaasnevad õhupuudushood ja vilistav hingamine kopsudes. Kardiit kutsub esile maksa seinte suurenemise ja diagnoosimisel näitavad reumatoloogilised testid normaalset tulemust. Pärast röntgenuuringut märgib arst südame suurenenud suurust koos erinevate muutustega südamekoes.

Krooniline vorm lastel

See esineb üle kolmeaastastel lastel. Primaarse kroonilise protsessi sümptomid ei ole liiga väljendunud, nii et kardiit võib selles staadiumis kulgeda varjatud kujul, erinevalt sellisest haigusest nagu halitoos, mis avaldub peaaegu kohe. Kerge kulgemise korral patsiendil kaebusi ei ole. Haigust on võimalik ära tunda pärast südamepuudulikkusele viitavate sümptomite ilmnemist või juhusliku läbivaatuse käigus. Haiguse mõju all olevad patsiendid jäävad mõnikord füüsilises arengus maha. Sümptomid selle progresseerumisel on väsimus, õhupuudus, vahelduv valu rinnus, köha ja kiire pulss. EKG-s diagnoosimisel on selgelt väljendunud südame rütmi rikkumine ja müokardi aktiivsuse vähenemine, vasaku vatsakese (harvemini parema) hüpertroofia.

varane kaasasündinud tüüp

Kaasasündinud kardiit tekib emakas. See hakkab ilmnema juba 4-7-kuulise loote elu jooksul. Müokardis areneb elastne ja kiuline kude. Selged põletikunähud puuduvad. Sageli mõjutavad rikkumised klapiaparaati. Selline kulg võib tekitada erinevaid südamerikkeid ning ventrikulomegaalia võib olukorda veelgi süvendada. Anamnees näitab ema poolt lapse kandmise ajal ülekantud nakkushaigusi. Varase kardiiidi sümptomid ja selle olemus on sarnased korduva kardiiidi raske staadiumiga. Paljud patsiendid näitavad vastupanuvõimet ravile. Lapsele on iseloomulik loidus, suurenenud higistamine, deformatsioon rindkere piirkonnas ja arengupeetus esimestest päevadest peale sündi.

Ravi

Haiguse kõrvaldamine toimub kompleksselt ja etapiviisiliselt. Ägeda kulgemise korral tuleb patsienti ravida statsionaarses režiimis. Voodirežiim on ette nähtud. Aastaringselt läbib laps teraapiat, mis hõlmab põletikuvastaseid ravimeid ja antihistamiine. Peamine ravimite rühm - südameglükosiidid, diureetikum, vitamiinide kompleks. Raskete näidustuste korral alustatakse hormonaalsete kortikosteroidide kuuri. Ravi eesmärk on arütmia kõrvaldamine. Koos ravimitega on lastele ette nähtud füsioteraapia harjutused, kroonilise infektsiooni fookuste puhastamine ja kõvenemiskursused.

Ravi muutub järk-järgult sanatoorseks režiimiks. Patsiendid on kuni viis aastat arsti järelevalve all ambulatooriumis või kardioloogiakabinetis. Raviarst viib läbi plaanilise uuringu ja EKG. Kardiitiga laps on vabastatud ennetavast vaktsineerimisest. Kardioskleroosi võimaliku arenguga jälgitakse patsienti kuni noorukieani. Sel perioodil viiakse müokardi trofismi parandamiseks läbi plaaniline ravi.

Ennetavad meetmed haiguse ennetamiseks

• Raseda naise nakkushaiguste ja toksikoosi ravi
• Õige dieedi valimine
• Allergiliste reaktsioonide provotseerivate tegurite kõrvaldamine

Riskirühma kuuluvad südamepatoloogiate pärilikkuse, nõrgenenud immuunsuse ja müokardi düstroofiaga lapsed.

Müokardiit vastsündinutel: põhjused, sümptomid ja ravi

Vanemate jaoks pole midagi hullemat kui nende lapse haigus ja kui vastsündinu on haige, on see topelt raske. Peaaegu kõik imikute haigused on üldistatud (paljude elundite ja süsteemide kahjustustega) ja rasked ning väikese organismi kompensatsioonimehhanismid on oluliselt vähenenud.

Müokardiit on tänapäeva pediaatria ja sünnitusabi aktuaalne probleem. See kahjustus võib tekkida iseseisvalt, kuid sagedamini on see tavalise viirusnakkushaiguse sümptom. Mõnel juhul diagnoositakse müokardiit isegi sünnituseelsel perioodil (enne sünnitust ultraheli abil) ja see määrab sageli sünnitusabi taktika ja haige lapse edasise juhtimise.

Mis on müokardiit ja mis põhjustab seda imikutel?

Müokardiit on südamelihase (müokardi) põletikuline kahjustus, mille korral lihaskoesse infiltreeruvad põletikulised immunokompetentsed rakud. Sellised südamekahjustused võivad ilmneda mitmesuguste kliiniliste sümptomitega: alates minimaalsetest ilmingutest kuni surmaga lõppevate kahjustusteni.

Müokardiidi sagedus vastsündinutel on statistika järgi 1 laps 80 tuhandest. Harva esineb müokardi kahjustus isoleeritult, enamasti on haigus kombineeritud entsefaliidi või hepatiidiga.

Vastsündinutel on kolme tüüpi müokardiiti:

• varajane sünnituseelne müokardiit - põhjustatud viirusinfektsioonist, mis raseda naise organismis püsib raseduse algstaadiumis (punetised, herpesviirus jne), sünnituse alguseks lõpeb aktiivne põletikuline protsess südames ja lapsel on diagnoositud kardiomüopaatia;
• hiline sünnieelne müokardiit - põhjustatud viirustest, mis nakatavad loodet raseduse viimasel trimestril, mille puhul laps sünnib aktiivse südamepõletiku tunnustega ja müokardiidi kliinik (kaasasündinud müokardiit);
• äge sünnijärgne müokardiit areneb siis, kui laps on nakatunud viirusinfektsiooni pärast sünnitust, esimestel elupäevadel, kõige sagedamini nakatub ema või meditsiinitöötaja.

Hilise sünnieelse ja ägeda postnataalse müokardiidi põhjuseks võib olla mis tahes viirusinfektsioon.

Kõige sagedamini põhjustab haigus:

• Coxsackie A ja B viirused;
• ECHO viirused;
• enteroviirused;
• adenoviirused;
• herpeetiline infektsioon;
• gripiviirus;
• lastehalvatuse viirus;
• hepatiidi viirused;
• Epstein-Barri viirus;
• parvoviirus B19;
• tsütomegaloviirus jne.

Väga sageli esineb haigus südame (endokardi, müokardi ja perikardi) üldistatud kahjustusena, mitte ainult südame lihasmembraanina. Sel juhul kasutatakse haiguse tähistamiseks terminit kardiit.

Mis juhtub lapse südamega müokardiidi korral?

Müokardiidi peamine oht on ägeda või kroonilise südamepuudulikkuse tekkimine lapsel. Pärast viiruste sisenemist lapse verre fikseeritakse need südame lihasrakkudele ja tungivad ka sisse. See on haiguse esialgne staadium, mis ei kesta kaua (mitu tundi kuni mitu päeva). Selles etapis aktiveeritakse immuunsüsteemi kaitsemehhanismid ja toodetakse spetsiifilisi antikehi, mis hävitavad viirusosakesi ja viirusest mõjutatud rakke.

Kui mingil põhjusel hilineb viiruse DNA või RNA püsimine müokardotsüütides, siis hakkavad tekkima patogeeni geneetilise materjaliga müokardirakkude vastased antikehad ja tekib autoimmuunne südamekahjustus.

Need põletikulised protsessid kahjustavad müokardotsüütide kontraktiilseid elemente, mis lõppkokkuvõttes mõjutab südame kontraktiilsust - see väheneb oluliselt ja südamekambrid laienevad. Kompensatsioon toimub südame löögisageduse olulise tõusu tõttu ja rõhk püsib vereringe tsentraliseerimise tõttu. Kuid selline seisund ei kesta kaua, kuna imikul on vähe kompenseerimisvõimalusi. Südamekambrid laienevad ja südamepuudulikkus areneb kiiresti.

Müokardiidi sümptomid imikutel

Müokardi põletiku kliinilised ilmingud on väga erinevad, olenevalt infektsiooni kestusest, viirusinfektsiooni tüübist, elundite ja süsteemide samaaegsetest kahjustustest ning patoloogilise protsessi raskusastmest.

Müokardiidi tegelik levimus ei ole teada, sest teatatud on ainult ühest juhtumist viiest. Sellest võime järeldada, et enamik müokardiiti on asümptomaatiline ja sellel pole tagajärgi.

Muudel juhtudel täheldatakse järgmisi müokardi kahjustuse sümptomeid:

• progresseeruv liigne südametegevus (tahhükardia);
• suurenenud hingamine tervete kopsudega, mis viitab südamekahjustusele;
• naha kahvatus;
• roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine hingamise ajal ja teiste täiendavate hingamislihaste osalemine hingamistegevuses;
• erinevate südame rütmihäirete areng;
• müokardiiti põhjustanud infektsiooni kliinilised sümptomid (väljaheite häired, oksendamine enteroviiruse infektsiooniga või hingamisteede sümptomid adenoviiruse infektsiooniga);
• kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom (unisus, reflekside pärssimine ja muud ilmingud);
• kõhulahtisus, kollatõbi jne.

Müokardiidi diagnoosimine vastsündinutel

Diagnoosi püstitamiseks on oluline õigesti kogutud anamnees (sh sünnitusabi) ja vastsündinud lapse objektiivne uurimine.

Lapse uurimisel tuvastab arst transtsendentaalse tahhükardia, südametoonide nõrgenemise, täiendavate südamehelide ilmnemise, südamekahinad, arütmiad ja vilistava hingamise kopsudes. Need sümptomid viitavad südamekahjustusele ja südamepuudulikkuse tekkele, võimaldavad arstil koostada lapse läbivaatuse plaani ja visandada raviprogrammi.

Müokardiidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

• laboratoorsed meetodid vere ja uriini uurimiseks (põletikulise protsessi tunnused);
• müokardiidi tekitaja tuvastamine (viiruse eraldamine verest, väljaheitest, ninaneelu tampooniproovidest, viiruste antikehade ja patogeeni geneetilise materjali määramine - PCR diagnostika);
• EKG (madalpinge ja muud müokardiidi iseloomulikud ilmingud);
• ehhokardiograafia - võimaldab teil määrata südamekambrite suurust, nende laienemist, müokardi kontraktiilsuse ja vatsakeste väljutusfraktsiooni vähenemist, võimaldab välistada südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud väärarenguid, millel on ka sarnased kliinilised sümptomid;
• rindkere organite röntgenuuring - piltidel südame suurenemine;
• müokardi kahjustuse markerite määramine - ensüüm laktaatdehüdrogenaas, aspartaataminotransferaas, kreatiinfosfokinaas (MB-fraktsioon), troponiin I.

Enamikul juhtudel on need uuringumeetodid piisavad müokardiidi diagnoosimiseks, kuid mõnikord on vaja kasutada muid, invasiivsemaid diagnostilisi meetodeid (endomüokardi biopsia).

Müokardiidi ravi põhimõtted imikutel

Ravi tuleb alustada võimalikult varakult ja ainult haiglatingimustes. Peamine ravi on suunatud müokardiidi põhjuste ja südamepuudulikkuse nähtude kõrvaldamisele.

Reeglina ei ole müokardiidi viirusliku etioloogia korral spetsiifilised ravimeetodid eriti tõhusad. Kirjanduses on viiteid alfa-interferooni ja teiste viirusevastaste ainete heale toimele.

Vaatamata mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite laialdasele kasutamisele kliinilises praktikas, ei ole nende efektiivsust müokardipõletiku korral tõestatud. Pealegi on eksperimentaalseid tõendeid selle kohta, et salitsülaadid, indometatsiin ja ibuprofeen suurendavad viiruseosakeste replikatsiooni müokardis, mis muudab haiguse kulgu raskemaks, mis mõjutab katseloomade suremuse suurenemist.

Glükokortikoidhormoone on soovitav määrata ainult raskete kahjustuste korral, millega kaasneb raske südamepuudulikkus või ohtlikud südame rütmihäired.

Teraapia aluseks on südame inotroopne tugi (südamellükosiidid, dopamiin, dobutamiin). Määrake diureetikumid, et võidelda vedeliku stagnatsiooni vastu kehas. Antiarütmikumid on ette nähtud ainult rangetel näidustustel, kui arütmia on eluohtlik.

Soodsa kulgemise korral taandub patoloogiline protsess aeglaselt ja taastub. Kuid mõnikord on kahju liiga suur ja sellise raske müokardiidi suremus lapse esimestel elupäevadel ulatub 75% -ni.

Mittereumaatiline kardiit lastel - ühe või mitme südamemembraani põletikulised kahjustused, mis ei ole seotud reumaatilise või muu süsteemse patoloogiaga. Lastel esineva mittereumaatilise kardiidiga kaasnevad tahhükardia, õhupuudus, tsüanoos, arütmia, südamepuudulikkus ja füüsilise arengu mahajäämus. Lastel mittereumaatilise kardiidi diagnoosimisel võetakse arvesse kliinilisi, laboratoorseid, elektrokardiograafilisi, radioloogilisi andmeid. Lastel mittereumaatilise kardiidi ravis kasutatakse südameglükosiide, NVPS-i, hormoone, diureetikume, metaboolseid, viirusevastaseid ja antimikroobseid ravimeid.

Mittereumaatiline kardiit lastel

Laste mittereumaatiline kardiit on põletikuliste südamehaiguste rühm, mis on peamiselt nakkus-allergilise etioloogiaga. Mittereumaatilise kardiidi isoleerimise otstarbekus pediaatrias ei tulene mitte ainult isoleeritud, vaid sageli ka kombineeritud kahjustustest lastel südame 2. ja 3. membraanil. Laste kardioloogias on mittereumaatilised kardiidid müokardiit, perikardiit, endokardiit, samuti müoperikardiit ja pankardiit. Mittereumaatilise kardiidi tegelik levimus lastel ei ole teada; lahkamise järgi leitakse patoloogiat 3-9% lastest. Erinevate vanuserühmade lapsed põevad mittereumaatilist kardiiti, kuid nende hulgas on ülekaalus väikelapsed, enamasti poisid.

Mittereumaatilise kardiiidi põhjused lastel

Lapse mittereumaatiline kardiit võib olla tingitud nakkuslikest või allergilis-immunoloogilistest teguritest. Nakkustekitajate hulgas on ülekaalus viirused (ECHO, Coxsackie A ja B, adenoviirused, A- või B-tüüpi gripiviirused), bakterid (streptokokid, stafülokokid), riketsiad, seened, nendega seotud taimestik. Kaasasündinud kardiidi põhjus lapsel on emakasisesed infektsioonid, mis mõjutavad loodet. Lastel esinev bakteriaalne mittereumaatiline kardiit on sageli nina-neelu infektsiooni, sepsise, hematogeense osteomüeliidi, difteeria, salmonelloosi tüsistus.

Allergoimmunoloogilise etioloogiaga kardiit võib areneda vaktsineerimise, seerumi manustamise ja ravimite tagajärjel. Üsna sageli leitakse südamekahjustuse nakkuslik-allergiline olemus. Umbes 10% lastest jääb mittereumaatilise kardiiidi etioloogia ebaselgeks.

Eelsoodumustegurid, mille vastu aktiveerub viiruslik-bakteriaalne mikrofloora, suureneb vastuvõtlikkus toksiinidele ja allergeenidele, muutused immunoloogilises reaktsioonivõimes, mürgistused, lapse infektsioonid, hüpotermia, psühho-emotsionaalne ja füüsiline ülekoormus, varasemad kirurgilised manipulatsioonid südame ja veresoontega, tümomegaalia. Mõnedel mittereumaatilise kardiidiga lastel leitakse pärilikke immuuntaluvuse häireid.

Mittereumaatilise kardiidi klassifikatsioon lastel

Võttes arvesse ajafaktorit, jagatakse kardiit kaasasündinud (varajaseks ja hiliseks) ning omandatud. Kestvuse järgi võib kardiidi kulg olla äge (kuni 3 kuud), alaäge (kuni 18 kuud), krooniline (üle 18 kuu); vastavalt raskusastmele - kerge, mõõdukas ja raske.

Mittereumaatilise kardiidi tagajärjed ja tüsistused lastel võivad olla taastumine, südamepuudulikkus (vasak vatsakese, parem vatsakese, totaalne), müokardi hüpertroofia, kardioskleroos, rütmi- ja juhtivushäired, trombemboolia, pulmonaalne hüpertensioon, konstriktiivne perikardiit jne.

Mittereumaatilise kardiiidi sümptomid lastel

kaasasündinud kardiit

Varajane kaasasündinud mittereumaatiline kardiit avaldub tavaliselt vahetult pärast sündi või esimesel kuuel elukuul. Laps sünnib mõõduka alatoitumusega; Alates esimestest elupäevadest on tal letargia ja väsimus toitmise ajal, naha kahvatus ja perioraalne tsüanoos, põhjendamatu ärevus, higistamine. Tahhükardiat ja õhupuudust, mis väljenduvad rahuolekus, süvendavad veelgi imemine, nutmine, roojamine, suplemine, mähkimine. Kaasasündinud mittereumaatilise kardiidiga lapsed on varakult ja on kaalutõusus ja füüsilises arengus märgatavalt maha jäänud. Juba esimestel elukuudel avastatakse lastel kardiomegaalia, südameküür, hepatomegaalia, tursed, südamepuudulikkus, mis ei allu ravile.

Hilise kaasasündinud mittereumaatilise kardiidi kliinik lastel kujuneb välja 2-3-aastaselt. Sageli esineb südame 2 või 3 membraani kahjustusega. Kardiomegaalia ja südamepuudulikkuse nähud on vähem väljendunud kui varase kardiiidi korral, kuid kliinilises pildis domineerivad rütmi- ja juhtivushäired (kodade laperdus, täielik atrioventrikulaarne südameblokaad jne). Krambisündroomi esinemine lapsel näitab kesknärvisüsteemi nakkuslikku kahjustust.

Omandatud kardiit

Äge mittereumaatiline kardiit areneb sageli väikelastel nakkusprotsessi taustal. Mittespetsiifilisi sümptomeid iseloomustavad nõrkus, ärrituvus, obsessiivne köha, tsüanoosihood, düspeptilised ja entsefaliitilised reaktsioonid. Tekib äge või järkjärguline vasaku vatsakese puudulikkus, mida iseloomustab õhupuudus ja kongestiivne vilistav hingamine kopsudes. Lastel esineva mittereumaatilise kardiiidi kliinilise pildi määravad tavaliselt mitmesugused rütmi- ja juhtivushäired (siinustahhükardia või bradükardia, ekstrasüstool, intraventrikulaarsed ja atrioventrikulaarsed blokaadid).

Subakuutset kardiiti iseloomustavad väsimus, kahvatus, rütmihäired ja südamepuudulikkus. Krooniline mittereumaatiline kardiit on tavaliselt iseloomulik kooliealistele lastele; kulgeb oligosümptomaatiliselt, peamiselt südameväliste ilmingutega (nõrkus, väsimus, higistamine, füüsilise arengu mahajäämus, obsessiivne kuiv köha, iiveldus, kõhuvalu). Kroonilise kardiiidi äratundmine on raske; lapsi ravib sageli pikka aega ja tulemusteta lastearst, kellel on diagnoosid "krooniline bronhiit", "kopsupõletik", "hepatiit" jne.

Mittereumaatilise kardiidi diagnoosimine lastel

Mittereumaatilise kardiidi tuvastamine lastel peaks toimuma laste kardioloogi kohustuslikul osavõtul. Anamneesi kogumisel on oluline kindlaks teha haiguse ilmingu seos varasema infektsiooni või muude võimalike teguritega.

Kliiniliste ja instrumentaalsete andmete kombinatsioon aitab diagnoosida lastel mittereumaatilise kardiidi. Kardiidi elektrokardiograafia ei näita patognoomilisi tunnuseid; Tavaliselt on lastel pikaajalised südame rütmihäired, AV blokaad, kimbu harude blokaad, vasaku südame hüpertroofia tunnused.

Rindkere röntgenülesvõte näitab kardiomegaaliat, muutusi südame varju kujus, venoosse ülekoormuse tõttu suurenenud kopsumustrit, interstitsiaalse kopsuturse tunnuseid. Lapse südame ultraheliuuringu tulemused näitavad südameõõnte laienemist, vasaku vatsakese müokardi kontraktiilse aktiivsuse vähenemist ja väljutusfraktsiooni.

Immunoloogilise vereanalüüsi tegemisel suureneb immunoglobuliinide (IgM ja IgG), viiruse antikehade tiitrite tõus. Kõige täpsema diagnostilise teabe saab südamelihase endomüokardi biopsiast.

Mittereumaatilise kardiiidi ravi lastel

Laste mittereumaatilise kardiiidi ravi hõlmab statsionaarset ja ambulatoorset taastusravi. Haiglaravi perioodil on lapse motoorne aktiivsus piiratud - voodirežiimi jälgitakse 2-4 nädalat. Toitumise aluseks on kõrge kaaliumisoolade ja vitamiinide sisaldusega dieet. Lapsele näidatakse harjutusravi juhendaja järelevalve all.

Laste mittereumaatilise kardiiidi medikamentoosne ravi koosneb mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest, glükokortikosteroididest, südameglükosiididest, diureetikumidest, metaboolsetest ravimitest, trombotsüütide agregatsiooni tõkestavatest ainetest, antikoagulantidest, antiarütmikumidest, AKE inhibiitoritest jne. Kui on teada mittereumaatilise kardiiidi etioloogiline tegur, on lapsel on ette nähtud asjakohane etiotroopne ravi (immunoglobuliinid, interferoonid, antibiootikumid ).

Ambulatoorses etapis näidatakse rehabilitatsioonimeetmeid kardio-reumatoloogilise sanatooriumi tingimustes. Ägeda ja alaägeda mittereumaatilise kardiidiga laste dispanservaatlus viiakse läbi 2-3 aastat; kaasasündinud ja kroonilised variandid nõuavad elukestvat jälgimist. Lastele, kellel on olnud mittereumaatiline kardiit, tehakse ennetav vaktsineerimine pärast registrist kustutamist; krooniline kardiit on vaktsineerimise vastunäidustus.

Mittereumaatilise kardiidi prognoos ja ennetamine lastel

Sündmuste soodsa arengu korral südamepuudulikkuse sümptomid järk-järgult taanduvad, südame suurus väheneb ja südame rütm normaliseerub. Mittereumaatilise kardiiidi kerged vormid lastel lõppevad tavaliselt paranemisega; rasketel juhtudel ulatub suremus 80% -ni. Prognoosi raskendavad tegurid on progresseeruv südamepuudulikkus, kardioskleroos, pulmonaalne hüpertensioon, püsivad arütmiad ja juhtivuse häired.

Kaasasündinud mittereumaatilise kardiidi ennetamine lastel on vältida loote emakasisest nakatumist. Lapse kõvenemine, fokaalsete infektsioonide ravi, vaktsineerimisjärgsete tüsistuste vältimine võimaldab välistada omandatud kardiidi arengu.

Kardiit (südamemembraanide põletik): mittereumaatiline ja reumaatiline, nähud, ravi

Kardiit on südame erinevate membraanide nakkuslik-allergiline põletik. Kardiiti esineb peaaegu kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini väikelastel, peamiselt poistel. Haigus avaldub mittespetsiifiliste sümptomite ja tüsistuste ohtliku arenguga. Kardiiti iseloomustab tahhükardia, õhupuudus, tsüanoos. Haiged lapsed jäävad oma eakaaslastest füüsilises arengus maha.

Praktilises meditsiinis tähendab termin "kardiit" mitme südame membraani samaaegset kahjustust.

Klassifikatsioon

Esinemisaja järgi liigitatakse kardiit kaasasündinud ja omandatud.

• Kaasasündinud kardiit tuvastatakse vastsündinutel peaaegu kohe pärast sündi. Haiguse põhjuseks on emakasisene infektsioon, mida rase ema kannatas.
• Omandatud kardiit on ägedate nakkushaiguste komplikatsioon.

Allavoolu võib kardiit olla äge, alaäge, krooniline, korduv.

1. Äge põletikuline protsess kestab 3 kuud,
2. alaäge - kuni 18 kuud,
3. Krooniline - kuni 2 aastat.

Etioloogia järgi: nakkuslik, allergiline, idiopaatiline, reumaatiline.

kardiiidi lokaliseerimine (vasakult paremale): südame sisemine kest - endokardiit (endokardiit), südamelihas - müokard (müokardiit), südame välimine kest - perikardiit (perikardiit)

Etioloogia

Kardiidi põhjused on väga erinevad. Haiguse peamine etioloogiline tegur on infektsioon.

Teised haiguse põhjused hõlmavad allergiat teatud ravimite, seerumite ja vaktsiinide suhtes, samuti keemilisi ja füüsikalisi tegureid.

Eraldi nosoloogias eristatakse reumaatilist kardiiti, mida iseloomustab südame kõigi membraanide kaasamine patoloogilisesse protsessi. Südame membraanide põletiku põhjuseks võib olla mis tahes hajus sidekoe haigus.

Haiguse arengut soodustavad tegurid:

1. hüpotermia,
2. suurenenud vastuvõtlikkus toksiinide ja allergeenide suhtes,
3. immunoloogilise resistentsuse vähenemine,
4. joove,
5. stress,
6. füüsiline stress,
7. kirurgilised manipulatsioonid südamega,
8. koormatud pärilikkus,
9. kiirgus,
10. füüsikaliste mõjurite mõju.

Patogenees ja patomorfoloogia

kardiidist mõjutatud südameseina kihid

Verevooluga mikroobid tungivad kehas kroonilise infektsiooni koldest südamelihasesse. Lihasrakkudes - müotsüütides toimub replikatsiooniprotsess. Bakteritel on otsene kardiotoksiline toime, mis põhjustab põletiku teket ja hävimiskollete moodustumist südame membraanides. Nendes on häiritud mikrotsirkulatsioon ja veresoonte läbilaskvus, hävivad müofibrillid, tekivad tromboos, emboolia, hüpokseemia.

Mikroobid on antigeenid, mille vastu vereseerumis tekivad antikehad. Tekib kaitsereaktsioon, mille ülesanne on patoloogilise protsessi piiramine. Viirused blokeeritakse ja elimineeritakse. Suurendab kollageeni sünteesi kahjustatud südame struktuurides, mis asendab põletikulise koe. See pakseneb järk-järgult, mis lõpeb armide kiulise koe moodustumisega.

Viirusliku kardiidiga püsivad mikroobid kardiomüotsüütides. Ebasoodsad keskkonnategurid aktiveerivad neid, haigus süveneb. Viiruste ja nende toksiinide patogeenne toime põhjustab müokardi kahjustusi, alternatiivse ja düstroofilise-nekrootilise põletiku arengut. Lihases on ainevahetus häiritud, lüsosomaalsete ensüümide mõjul toimub rakkude hävimine, häiritud on mikrotsirkulatsioon ja vere hüübimine. Kardiomüotsüüdid hävivad ja muutuvad autoagressiooni objektiks. Verre tekivad kardiomüotsüütide vastased antikehad, moodustuvad immuunkompleksid, mis settivad veresoonte seintele ja mõjutavad neid. Veresoonte endoteelile moodustuvad infiltraadid, areneb proliferatsioon. Patsientidel on kardiomegaalia, perikardi kihtide paksenemine.

Sümptomid

Kardiidi kliinilised tunnused on mittespetsiifilised. Need sõltuvad patoloogia vormist, etioloogiast ja makroorganismi seisundist.

• Viirusliku etioloogiaga haigus avaldub klassikaliste mürgistuse ja keha asteniseerumise sümptomitega: nõrkus, liighigistamine, düspeptilised ja entsefaliitilised reaktsioonid, torkiv või suruv valu südames. Löökpillide, auskultatsiooni ja täiendavate diagnostiliste meetodite ajal tuvastatakse kardiomegaalia, hüpotensioon, süstoolne müra, omamoodi "galopi rütm".
• Bakterioloogilist kardiiti on üsna raske ära tunda. Iseloomustab palavik, südamevalu, õhupuudus, vilistav hingamine. Patsientidel tõuseb kehatemperatuur subfebriili või palavikuga väärtusteni, pulss muutub sagedaseks ja arütmiliseks. Ägeda bakteriaalse kardiidiga kaasnevad nahaalused hemorraagiad, südame piiride laienemine ja vererõhu langus.
• Kardiidi mittenakkuslikud vormid avalduvad ligikaudu samade erineva raskusastmega sümptomitega. Reumaatilise südamehaiguse kliiniku määrab põletiku levik südame membraanidele. Tavaliselt kurdavad patsiendid õhupuudust, südamepekslemist liikumise ajal, valu rinnus. Uuringu käigus avastavad nad tahhükardiat, mõõdukat hüpotensiooni, süstoolset müra südame tipus ja ebanormaalset galopi rütmi. Siis on südame paispuudulikkuse sümptomid, südame rütmihäired. Reumaatilise perikardiidi korral on kahjustatud südame klapiaparaat.
• Kaasasündinud kardiit ilmneb kohe pärast sündi. Haiged lapsed on alakaalulised, väsivad toitmisel kiiresti, on väga rahutud ja kahvatud. Uuringu käigus avastatakse lastel kardiomegaalia, summutatud südamehääled, hepatomegaalia, vilistav hingamine kopsudes, kudede turse, müalgia, orhiit, lööbed nahal ja limaskestadel. Varajast emakasisest kardiiti iseloomustab kiulise koe kasv müokardis ilma ilmsete põletikunähtudeta. Võimalik südamedefektide areng. Hiline kardiit avaldub klassikaliste põletikunähtudega ilma sidekoe vohamiseta.

Haiguse äge vorm lõpeb taastumisega või üleminekuga alaägedale vormile. Patsientidel suurenevad joobeseisundi sümptomid uuesti, kuid need on vähem väljendunud, ilmnevad düstroofia ja südamepuudulikkuse nähud. Alaäge kardiit kulgeb sageli pikaajaliselt. Patoloogia krooniline vorm on pikka aega asümptomaatiline. Patsiendid tunnevad end hästi. Patoloogia progresseerumisel ilmnevad südamepuudulikkuse tunnused, hepatomegaalia, jalgade turse ja ekstrakardiaalsed ilmingud.

Krooniline kardiit kulgeb sageli pikaajaliselt, mille vastu arenevad mitmesugused tüsistused.

Diagnostika

Kardiidi õigeks diagnoosimiseks on vaja koguda anamneesi ja selgitada välja kaebused. Instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemused aitavad väidetavat diagnoosi kinnitada või ümber lükata.

1. Patsientide veres väljendunud leukotsütoos, ESR suurenemine, düsproteineemia.
2. Ninaneelu eritumise mikrobioloogiline uurimine võimaldab teil isoleerida haiguse põhjustaja. Veres - antibakteriaalsed, viirusevastased ja südamevastased antikehad.
3. Need immunogrammid näitavad immuunseisundi iseloomulikke muutusi - IgM ja IgG immunoglobuliinide suurenemist, antikehade tiitrite tõusu.
4. Reumaatilise südamehaiguse kahtluse korral soovitatakse patsientidel anda verd reumatoidfaktori jaoks.
5. Elektrokardiograafia on oluline instrumentaalne meetod, mis tuvastab südamelihase kahjustuse kardiidi korral ja paljastab arütmia, AV-blokaadi, vasaku südamekambri hüpertroofia.
6. PCG - süstoolne müra, patoloogilise 3. ja 4. tooni välimus.
7. Rindkere organite röntgenuuring - kardiomegaalia, harknääre suurenemine lastel, ummikud kopsudes.
8. Angiokardiograafia on südame- ja koronaarveresoonte õõnsuste uurimine kontrastaine sisseviimise teel. Saadud pildil on näha südame pärgarterid ja kambrid. See meetod võimaldab teil hinnata vasaku vatsakese kuju ja suurust, interventrikulaarse vaheseina seisundit, verehüüvete esinemist südames.
9. Südame ultraheli - südamekambrite laienemine, eksudaadi kogunemine perikardiõõnde.

Ravi

Kardiidi ravi on keeruline ja etapiviisiline. Spetsialistid määravad patsientidele ravimeid, mis hävitavad mikroobid, vähendavad põletikunähte, stimuleerivad immuunsust ja taastavad ainevahetust müokardis. Ravimeetodite valiku määrab haiguse etioloogia, patsiendi immuunsüsteemi seisund, kulgemise iseloom ja kardiovaskulaarse puudulikkuse aste.

Kardiidi ravi peamised etapid:

Ägedat nakkuslikku kardiiti ravitakse haiglas. Patsientidele näidatakse piiratud motoorse aktiivsusega voodirežiimi. Dieetteraapia seisneb kõrge mineraalainete ja vitamiinide sisaldusega toitude kasutamises. Soovitatav on täisväärtuslik ja rikastatud dieet koos soola ja vedeliku piiranguga. Kasulikud tooted: kuivatatud aprikoosid, pähklid, rosinad, viigimarjad, ahjukartulid, ploomid.

Täiskasvanute ja laste taastusravi viiakse läbi kardioreumatoloogilises sanatooriumis. Kardiiti põdenud imikud registreeritakse lastekardioloogi juures 2-3 aastaks.

Meditsiiniline teraapia

Kardiidi konservatiivne ravi seisneb järgmiste ravimirühmade kasutamises:

1. MSPVA-d - "Indometatsiin", "Diklofenak", "Ibuprofeen",
2. Glükokortikoidid - "Prednisoloon", "Deksametasoon",
3. Südame glükosiidid - "Strophanthin", "Korglikon",
4. Diureetikumid - "Hypothiazid", "Veroshpiron",
5. Kardioprotektorid - Panangin, Riboxin, Trimetazidine,
6. Trombotsüütidevastased ravimid - "Atsetüülsalitsüülhape", "Cardiomagnyl",
7. Antikoagulandid - "Hepariin", "Kurantil",
8. Antiarütmikumid - "Kinidiin", "Novokaiinamiid",
9. AKE inhibiitorid - kaptopriil, enalapriil,
10. Immunomodulaatorid - "Anaferon", "Viferon", "Kipferon",
11. multivitamiinid,
12. Antihistamiinikumid - "Tavegil", "Suprastin", "Zirtek",
13. Antibiootikumid tsefalosporiinide, fluorokinoloonide, makroliidide rühmast.

Haiguse raske vormi korral on näidustatud hapnikravi, vereülekanded, C-, B-, K-rühma vitamiinide intravenoosne manustamine.

Kardiidi ambulatoorne ravi seisneb müokardi ainevahetust stimuleerivate ravimite - Panangin, Riboxin, Mildronate, südameglükosiidide, antiarütmikumide, diureetikumide ja rahustite säilitusannuste kasutamises.

Kardiiti ravitakse edukalt kaasaegse meditsiini traditsiooniliste vahenditega. Põletikuvastased ja südameravid võivad parandada patsientide seisundit ja kõrvaldada haiguse sümptomid. Kuid vaatamata sellele on tüsistuste oht endiselt aktuaalne kõigis vanuserühmades. Ainult õigeaegne juurdepääs spetsialistidele ja patsientide pädev ravi aitab vältida südame-veresoonkonna süsteemi krooniliste haiguste teket.

Lapse mittereumaatiline kardiit: vastsündinute ravi tunnused ja tunnused

Mõiste "mittereumaatiline kardiit" ühendab südamemembraanide põletikuliste haiguste rühma, mis ei ole seotud reuma ja muude süsteemsete patoloogiatega, mis on sageli nakkusliku või allergilise iseloomuga. Sõltuvalt kahjustuste lokaliseerimisest eraldatakse müokardiit, endokardiit, perikardiit ja kahe või enama membraani põletikuga - müoperikardiit, pankardiit. Kliiniline pilt sõltub lapse vanusest, iseloomulikumateks tunnusteks on südame rütmihäired, õhupuudus, aneemia, kängumine või füüsiline areng.

Mis on haiguse arengu aluseks

Haigust võivad põhjustada mitmesugused allergilise või nakkusliku iseloomuga tegurid. Nakkustekitajad võivad mõjutada südamelihast igas vanuses patsientidel ja põhjustada ka kaasasündinud südamepatoloogiaid. Südame ilminguid põhjustava patogeense mikrofloora hulgas on:

• Viirused (adenoviirused, gripiviirus, ECHO, Coxsackie).
• Bakterid (streptokokid, stafülokokid).
• Seened.

Allergilise etioloogiaga areneb patoloogia keha ülitundlikkuse taustal pärast vaktsiinide, seerumite ja ravimite kasutuselevõttu. Täheldatakse ka segavormi, mille põhjuseks on nii viirused või bakterid kui ka allergilised reaktsioonid.

Iseloomustus ja manifestatsioon

Haigus klassifitseeritakse sõltuvalt esinemise põhjusest, samuti ajast, mille jooksul ilmnevad esimesed kliinilised tunnused.

Kaasasündinud vormi kulg

Kaasasündinud mittereumaatiline kardiit võib ilmneda esimestel elupäevadel või -kuudel või olla mitu aastat asümptomaatiline. Sõltuvalt sellest tegurist tuleks eristada varajast või hilist kaasasündinud kardiiti.

Varajane mittereumaatiline kardiit diagnoositakse vastsündinutel kohe pärast sündi või esimese 6 kuu jooksul. Sellistel patsientidel on naha kahvatus, nähtavad limaskestad, alakaal, nad jäävad kasvus või füüsilises arengus eakaaslastest maha. Tahhükardiat (südame löögisageduse tõus) võib täheldada isegi täielikus puhkeolekus, see suureneb vähese kehalise aktiivsusega (söötmisel, suplemisel). Kliinilisteks tunnusteks on ka kardiomegaalia (südamelihase suurenemine), südamepuudulikkus, südameküür, turse.

Hiline kardiit lastel ilmneb 2-3-aastaselt. Peamised sümptomid, mis kaasnevad selle haiguse kulgemisega, on südame rütmihäired (tahhükardia) ja juhtivuse häired (atrioventrikulaarne blokaad). Südamepuudulikkuse nähud on olemas, kuid vähemal määral kui vastsündinutel. Kui koos südamefunktsiooni häirega täheldatakse krampe, on põhjust diagnoosida kesknärvisüsteemi nakkuslik kahjustus.

Laste kaasasündinud mittereumaatilist kardiiti tuleks eristada südamedefektidest ja muudest kaasasündinud patoloogiatest. Õigeaegse ravi alustamise korral on prognoos soodne: haigust põdenud lastel südame töö aja jooksul normaliseerub. Samaaegsete haiguste või raske vormi korral on surmaoht.

Ärge viivitage arsti juurde minekuga, see võib olukorda veelgi süvendada!

Omandatud vormi kulg

Omandatud kardiit esineb eelkooliealistel või kooliealistel patsientidel. Sõltuvalt haiguse kulgemisest eristatakse ägedat, alaägedat ja kroonilist vormi.

Akuutne vorm areneb pärast lapse kannatanud nakkuspatoloogiat. Esimesed sümptomid on hingamisraskused, õhupuudus, nähtavate limaskestade kahvatus või tsüanoos (tsüanoos). Üldpildiga kaasnevad köha, düspepsia, närvisüsteemi häired. EKG näitab erineva raskusastmega rütmi- ja juhtivushäireid.

Alaäge kulg on tüüpiline kooliealistele lastele, see väljendub kiires väsimuses, esineb ka südamepuudulikkuse tunnuseid. Kroonilisuse korral kulgeb protsess ilma ilmsete südamelihase põletiku sümptomiteta. Kroonilisele kulgemisele vastavad köha, õhupuudus, iiveldus, valu kõhuõõnes, kasvupeetus. Haigust tuleks eristada hingamisteede ja seedesüsteemi haigustest.

Patoloogia areneb pärast nakkushaigust või allergiliste reaktsioonide tagajärjel. Äge vorm võib lõppeda täieliku taastumisega või muutuda krooniliseks.

Lõpliku diagnoosi paneb kardioloog anamneesi andmete ja täiendavate uurimismeetodite (elektrokardiograafia, ultraheli, röntgen) alusel. Eriti ettevaatlikud peavad olema nakkushaigusi põdenud patsiendid, kuna nad on ohus. Arst kogub need andmed esimese läbivaatuse käigus. Kroonilise vormi diagnoosimisel on raskusi, kuna haigus võib olla pikka aega asümptomaatiline, samal ajal kui patsient teostab täisväärtuslikku füüsilist tegevust.

On vaja teha kõik analüüsid, et veenduda, et haigust pole

EKG läbiviimisel tuvastatakse rütmi- ja juhtivushäired (tahhükardia, bradükardia, mitmesugused blokaadid). Röntgenikiirgus näitab südame mahu suurenemist, selle kuju muutust, kopsude suurenemist venoosse ummiku tõttu ja turse ilmnemist. Ultraheliuuringuga tehakse kindlaks südameõõnsuste laienemine ja muud nähtavad patoloogiad.

Mittereumaatilise kardiidi korral toimub ravi haiglas kardioloogi järelevalve all. Lapsele on ette nähtud voodirežiim, kõrge kaltsiumisisaldusega dieet. Patsiendi motoorse aktiivsuse taastamine toimub järk-järgult, määratakse füsioteraapia harjutused.

Narkootikumide ravi valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi vanust ja haiguse kulgu. Ravi jaoks on ette nähtud järgmiste rühmade ravimid:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
• Rasketel juhtudel - glükokortikoidid.
• Südamepuudulikkuse korral - südameglükosiidid, vasodilataatorid, diureetikumid.
• Kroonilises käigus - aminokinoliini derivaadid.

Väljakujunenud etioloogiaga on vajalik põhihaiguse ravi. Määrake viirusevastaste, antibakteriaalsete, fungitsiidsete (seenevastaste) ravimite kursus, mille eesmärk on nakkusliku mikrofloora kõrvaldamine.

Haiguse kaasasündinud vormi vältimiseks tuleks vältida loote nakatumise võimalust raseduse ajal. Nooremas eas tasub immuunsüsteemi tugevdada, et võidelda võimalike nakkushaigustega. Sekundaarne ennetamine on tüsistuste ja retsidiivide ennetamine.

Lapsepõlves esinev mittereumaatiline kardiit on ohtlik ja võib põhjustada soovimatuid tagajärgi. Esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima kardioloogiga, viima läbi kõik vajalikud uuringud. Ravikuur valitakse individuaalselt. Lisaks spetsiifilistele ravimitele on ette nähtud dieet ja füüsiline aktiivsus ning patsiendi perioodiline jälgimine. Kõigi arsti soovituste järgimine on kohustuslik.