Vaktsineerimine Lyme'i tõve borrelioosi vastu. Kas puukborrelioosi vastu vaktsineeritakse. Puukentsefaliit ja borrelioos: sümptomid, diagnoos, ravi, ennetamine

Puukborrelioos (Lyme'i tõbi, puugi erüteem) on haigus, mis areneb Borreliasse nakatunud iksodiidipuugi hammustuse tagajärjel. Borrelioosi tekitaja kahjustab nahka, liigeseid ja närvisüsteemi. Puukborrelioosi vastu ei vaktsineerita ja pikaajalist immuunsust ei teki ka pärast haigestumist.

Borrelioosiga nakatumise viis

Lyme'i tõbi sai oma nime Connecticutis (USA) asuvast Lyme'i linnast. Seal eraldati esimest korda haigusetekitaja – bakter Borrelia burgdorferi, mis andis haigusele teise nime. Nakkuse reservuaariks on nakatunud linnud ja imetajad. Borrelia edasikandumise tagavad puugid perekonnast Ixodes - nad kannavad ka puukentsefaliiti ja võivad ühe hammustusega korraga edasi kanda mõlemat haigust. Borrelioos on vähem ohtlik kui puukentsefaliit - ohvril on palju rohkem võimalusi edukaks paranemiseks, kuid tuleb arvestada, et borrelioosi nakatunud puuke esineb palju sagedamini kui entsefaliidi viirust kandvaid puuke.

On teada, et borrelia võib raseduse ajal edasi kanduda emalt lootele. Siiski ei ole registreeritud puukborrelioosi ilminguid enne sündi nakatunud imikutel.

Borrelioosi ennetamine

Parim viis puukide eest kaitsmiseks on randme- ja pahkluudel mansettidega spetsiaalne riietus ning regulaarne (kord 2-3 tunni järel) üksteise kontrollimine. Avastatud puuk tuleb hoolikalt niidiga kinni siduda, pead ära rebimata välja tõmmata ja proovida saata analüüsile. Puukide maksimaalne aktiivsus ilmneb kevade lõpus ja suve lõpus-sügise alguses.

Kui analüüs näitas, et puuk oli nakatunud Borreliasse, siis saab haiguse peatada juba enne esimeste sümptomite ilmnemist. Selleks määratakse patsiendile 5 päeva jooksul pärast hammustust teatud antibiootikumid. Ei ole soovitatav ravimeid iseseisvalt võtta - alles pärast labori positiivset vastust.

Borrelioosi sümptomid

Lyme'i tõve peiteaeg on 3 kuni 32 päeva. Üks esimesi märke on rõngakujuline punetus hammustuse kohas (erythema annulare migrans). Selle suurus suureneb järk-järgult, patsiendil võib selles piirkonnas tekkida valu ja sügelus, üldine nõrkus, peavalu. Temperatuur tõuseb. Ravimata jätmisel alates 4.-5. haigusnädalast areneb oksendamine, suureneb valgus- ja helitundlikkus, ilmnevad närvisüsteemi kahjustuse sümptomid: para- ja tetraparees (vastavalt käte ja jalgade normaalse liigutamise võime halvenemine), parees. näonärve (patsient kaotab võime kontrollida näo lihaseid: kõne muutub segaseks, esineb probleeme närimisega, ei suuda silmi sulgeda jne). Patogeen mõjutab ka südamelihast ja liigeseid. Inimene tunneb valu silmades – võib tekkida iriit või iridotsükliit.

Haiguse hilisemates staadiumides kaasnevad valu ja tursega liigestes mälu- ja kõnehäired, nägemis- ja kuulmiskahjustused, valud kätes ja jalgades. Atroofiline akrodermatiit võib nahal areneda jäsemetel sini-punaste laikudena. Laigud ühinevad ja muutuvad põletikuliseks. Nahk täppide kohas atroofeerub ja muutub pehmepaberi sarnaseks.
Borrelioosi diagnoosimiseks tehakse PCR-iga borrelioosi otsing verest, nahast, tserebrospinaal- ja liigesevedelikust. Väliste ilmingute poolest sarnaneb puukborrelioos allergilise dermatiidi, puukentsefaliidi (ja väga oluline on täpselt kindlaks teha puukentsefaliidi viiruse puudumine veres), kardiomüopaatiale ja mitmetele süsteemsetele haigustele (reumatoidartriit, Reiteri tõbi) jne.

Korduvkasutatav borrelioos

Borrelioosi eripära on ka see, et isegi täielikult ülekantud haigus ei anna pikaajalist stabiilset immuunsust. Borrelia peidab end nakatunud inimese lümfisõlmedesse ja seal olles ei lase immuunsüsteemil täielikult reageerida võõrorganismide sissetoomisele. Seetõttu võivad kohalikud elanikud borrelioosiga endeemilistes piirkondades põdeda puukborrelioosi rohkem kui üks kord.

Nimetus puuginakkused ühendab endas rühma nakkushaigusi, mis tekivad pärast patogeene sisaldavate puukide hammustamist. Haigustekitajaks ei ole puuk ise, vaid selles elavad ja paljunevad viirused ja bakterid. Need haigused on klassifitseeritud endeemilisteks, see tähendab, et nad pole levinud kõikjal, vaid teatud piirkondades.

Kas kõik putukad on inimestele ohtlikud? Ainult osa puukidest on nakatunud nakkusetekitajatega, seetõttu ei pruugi haigus pärast hammustust areneda. Kuid putuka välimuse järgi on võimatu kindlaks teha, kas puuk on nakatunud.

Eelkõige kuuluvad puukinfektsioonide hulka borrelioos ja puukentsefaliit. Need haigused esinevad sageli koos, segainfektsiooni kujul. Kui arvestada nakkusi eraldi, siis borrelioosi esineb mitu korda sagedamini kui puukentsefaliiti.

Putukad armastavad suhteliselt jahedat ilma ja pimedaid kohti. Seetõttu on need levinumad riigi põhjaosas.

Iksodiidne puukborrelioos on üks levinumaid haigusi, mis areneb pärast puugihammustust. Seda haigust põhjustav borrelia pole viirus, vaid puukides elutsev spetsiaalne bakter. Oma morfoloogiliste omaduste poolest on see viiruste ja bakterite vahepealne.

Selle esinemine putukates määratakse spetsiaalses laboris, mis tegeleb puukide kaudu levivate nakkustega. Mikroorganismi määramise oluline tingimus on see, et putukas peab olema elus. Vastasel juhul sureb bakter koos puugiga ja tema olemasolu pole võimalik kindlaks teha.

Erinevalt puukentsefaliidist esineb puukborrelioosi, mida nimetatakse ka borrelioosiks, teiste sümptomitega. Borrelioosi ajal eristatakse ägedaid ja kroonilisi vorme.

Esiteks täheldatakse mittespetsiifilisi sümptomeid palaviku kujul kuni 38 ° C, üldise halb enesetunne, mõõdukas peavalu.

Ägeda vormi iseloomustab kaks võimalust:

1. 1 Haigusega kaasneb iseloomulik nahapunetus putukate imemise kohas – erüteemne vorm.
2. 2 Seda punetust ei pruugi olla - sel juhul täheldatakse erüteemivaba vormi.

Kroonilise protsessiga tekivad naha, luude ja liigeste ning närvisüsteemi kahjustuse sümptomid.

Spetsiifiline erüteem, mis mõnel juhul tekib puugi imemise kohas, on järgmine:

1. 1 Hüpereemia kohas on ümar kuju ja selged piirid.
2. 2 Hüpereemia suurus võib olla erinev - mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini.
3. 3Erüteem muutub kiiresti heledaks ja selle keskel on valgustusala.
4. Järk-järgult väheneb hüperemia suurus ja ta muutub kahvatuks.

Borrelioosiga kaasnevad jääknähud mõjutavad peamiselt lihasluukonna ja närvisüsteemi. Nende sümptomite ilmnemist täheldatakse pärast ägedat perioodi, kui protsess muutub krooniliseks.

Osteoartikulaarse süsteemi kahjustus ilmneb lihaste ja liigeste valuna, mida süvendab muutuv ilm. Need võivad inimest häirida mitu aastat, mõnikord kogu elu.

Närvisüsteemi patoloogia areneb 5-7 aastat pärast haiguse kroonilisust. Seal on entsefalopaatia nähtused, radikulaarsed kahjustused. Mõnel juhul võib tekkida jäsemete parees ja halvatus.

Mõnikord esineb krooniline nahakahjustus tihenemise ja koorumise piirkondade kujul. Perioodiliselt võib tekkida punetus, mis meenutab primaarset erüteemi.

Puuginakkuste vastu tuleb end vaktsineerida mitmel põhjusel:

1. 1 Et mitte haigestuda entsefaliiti ja borrelioosi.
2. 2 Kui haigus siiski areneb, annab vaktsineerimine haiguse kulgu kergemal kujul.
3. 3 Tõsiste tüsistuste vältimiseks.
4. 4 Et protsess ei muutuks krooniliseks.

Paljud inimesed aga alahindavad vaktsineerimise tähtsust ja keelduvad ennetavast vaktsineerimisest.

Kellel on oht saada puuginakkusi?

1. 1Endeemilistes piirkondades elavad isikud.
2. 2Inimesed, kes käivad sageli metsas: jahimehed, kalurid, turistid.
3. 3Inimesed, kelle elukutse on seotud metsas käimisega: geoloogid, metsamehed, teede, nafta- ja gaasijuhtmete, elektriliinide ehitajad.
4. 4 Puugid võivad linnaelanikke rünnata metsapargi vööndis, suvilates.

Metsatsooni külastades tuleb kanda spetsiaalset kaitseriietust. See peaks katma keha nii palju kui võimalik, varrukatel ja säärtel olema mansetid. Püksid tuleb saabastesse toppida ja peakattes juuksed täielikult eemaldada.

Oluline on teada, et puugid on kõige aktiivsemad lühikesel perioodil aprilli lõpust juuni alguseni. Sel ajal on parem hoiduda metsavööndi külastamisest. Kui see on siiski vajalik, peate kasutama spetsiaalseid tõrjevahendeid, mis tõrjuvad putukaid.

Pärast metsast naasmist tuleb end puugi olemasolu suhtes korralikult uurida. Need putukad sisaldavad süljes anesteetikumi, mistõttu inimene ei märkagi, et teda on hammustatud. Puuk võib inimese kehal viibida mitu päeva ja kogu selle aja eritada verre borreeliat.

Hetkel ei ole spetsiifilist kaitsevaktsiini iksodiidi borrelioosi vastu loodud. Puukentsefaliidi vastu on ainult spetsiifiline ennetus. Borrelioosi eest saab inimene end kaitsta ainult mittespetsiifiliste meetmetega. Nad sisaldavad:

1. 1Kaitsemeetmed putukate rünnakute eest – kaitseriietus ja tõrjevahendid.
2. 2Hammustuskoha töötlemine antiseptikumidega.
3. 3Puugiuuringud spetsiaalses laboris.
4. 4 Immunoensümaatiline vereanalüüs spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks.
5. 5 Doksütsükliini võtmine mitu päeva.

Keda tuleks vaktsineerida:

1. 1 Puukentsefaliidi ja borrelioosi vastu võib vaktsineerida igaüks oma äranägemise järgi.
2. 2 Vaktsineerimine on kohustuslik lastele ja riskirühmadesse kuuluvatele inimestele.

Vaktsiini nimi on Encevir ja Encepur. Vaktsineerimine algab lapsel alates aastast. See koosneb kahest etapist, mille vahel peab mööduma vähemalt kuu. Aasta pärast tehakse esimene revaktsineerimine. Järgnev revaktsineerimine viiakse läbi kolmeaastase intervalliga.

Kuna puukentsefaliit ja borrelioos esinevad sageli koos, saab borrelioosi eest kaitsta samu ennetusmeetmeid, mis entsefaliidi puhul.

Kui leiate kinni jäänud puugi, peate putuka ettevaatlikult eemaldama, et seda mitte kahjustada. Hammustuskohta töödeldakse antiseptikumiga. Nakkuste tekitaja tuvastamiseks uuritakse puuke laboris.

Mõnikord ei ilmne haiguse ilmingud kohe, vaid mitu nädalat pärast nakatumist. Et teada saada, kas tegemist on infektsiooniga, tuleb anda verd spetsiifiliste antikehade – klassi M immunoglobuliinide – tuvastamiseks.Nende olemasolu viitab ägedale puugiinfektsioonile organismis. Antikehade avastamise korral on see näidustus nakkushaiglas toimuva borrelioosivastase ravikuuri läbiviimiseks.

Pärast putukahammustust tehakse intramuskulaarne entsefaliidivastase inimese immunoglobuliini süstimine. Borrelioosi arengu vältimiseks määratakse doksütsükliin mitu päeva.

Kuigi borrelioosi spetsiifiline ennetamine puudub, on endeemiliste nakkushaiguste vastu vaktsineerimine siiski vajalik.

mydoctorhouse.ru

Borrelioosi ennetamine: kas on olemas vaktsineerimine?

Borrelioosi ehk Lyme'i tõbe levitavad iksodiidipuugid ja see on tõsine nakkushaigus. Haigus mõjutab närvisüsteemi, nahka, südant, luu- ja lihaskonda. Borrelioosi ennetamine on väga oluline, kuna iga haigust ja veelgi enam tõsiste tagajärgedega haigust on parem ennetada kui ravida.

Erinevalt entsefaliidist, mille peamiseks ennetusmeetmeks ohtlikes piirkondades on vaktsineerimine, puukborrelioosi vastu vaktsineerimist ei toimu. Nende kahe haiguse kandja on üks - ixodid-puugid, seetõttu täheldatakse mõnikord segainfektsiooni.

Borrelioosi juhtumeid esineb kõigil mandritel (välja arvatud Antarktika). Venemaal peetakse paljusid piirkondi endeemilisteks, see tähendab, et nendes piirkondades registreeritakse pidevalt haiguse juhtumeid. Borrelioosi vastase vaktsineerimise olemasolu võib oluliselt vähendada haigestumist ohtlikes piirkondades. Kuid vaktsiini pole, seega on ainus ennetusmeede mittespetsiifiline, st kaitse puukide eest nahal, nende kiire ja õige eemaldamine.

Kuidas end puugi eest kaitsta

Kõik puukborrelioosi või Lyme'i tõve ennetamise meetmed võib jagada kolme rühma:

1.Kaitseriietuse kasutamine.

Võite kasutada tavalisi riideid, järgides mitmeid reegleid:

• Kindlasti kasuta peakatet, mille alt karvad eemaldatakse.
• Kingad peaksid olema kõrged, kinnised, püksisääred peaksid olema sinna sisse surutud.
• Varrukad, püksid peaksid olema pikad.
• Särk, jope tuleb pükste sisse toppida.
• Riietus peaks olema nööpideta, lukuga või üldse ilma lukuta. Mansetid peaksid olema tihedalt liibuvad või elastsed.
• Rõivaste värv peaks olema hele. Heledatel kangastel on lestad paremini nähtavad. Eelistatakse libedaid materjale, et puuk ei saaks neile jalga.
• Spetsiaalne kaitseriietus, nagu Biostop, Stop-mite, Wolverine ülikonnad, mis pakuvad mehaanilist ja keemilist kaitset. Ülikonna lõige ei lase puukidel selle alla sattuda ning kätised ja spetsiaalsed voldid on varustatud spetsiaalsete kemikaalidega lõksudega. Sellisesse lõksu sattudes puugid surevad.

2.Kemikaalide kasutamine

Näiteks ravim Medilis Ziper on insektitsiid, mida kasutatakse mitte ainult puukide, vaid ka sääskede, puukide, prussakate ja muude putukate vastu. Ravimi toimeaine on tsüpermetriin, mis puugi kehasse sattudes mõjub tema närvisüsteemile, hävitab selle, põhjustades surma.

Kemikaalide kasutamine metsas matkamisel, pikalt viibides kõrge nakatumisriskiga aladel, on üks tõhusamaid meetodeid puukborrelioosi (borrelioosi) ennetamiseks.

Kõik ravimid on jagatud kolme rühma:

• Repellendid – tõrjuvad puuke.
• Akaritsiidid – tapavad puuke.
• Repellent-akaritsiidne – toimib kahes suunas.

3.Kiire ja korrektne puugi eemaldamine

Borrelioosiga nakatumise tõenäosus sõltub otseselt sellest, kui kaua nakatunud puuk verd imes. Puugi tuleb eemaldada pintsettide või niidiga. Sa ei saa puuki purustada, määrida õliga. Need toimingud suurendavad nakatumise võimalust.

Borrelioosi vastu vaktsineerimist ei toimu, seega on ülimalt oluline mittespetsiifiline ennetus – puukide nahale sattumise vältimine.

not-klop.ru

Borrelioosivastase vaktsineerimise tunnused

• Kuidas eemaldada kinnijäänud puuk?
• Natuke puukborrelioosist
• Haiguse ja selle tagajärgede ravi

Enne puugitegevuse hooaega vaktsineerivad paljud, mis toimivad ainult entsefaliidi vastu. Borrelioosi vastu vaktsiini pole. Selleks, et mitte selle ebameeldiva vaevusega haigestuda, on parem võtta eelnevalt meetmeid, mis võivad putukahammustusi ära hoida.

Puukborrelioosi ennetamine

Praegu pole selle haiguse vastu vaktsiini saadaval. Seetõttu peaks inimene enne puukide elupaikade külastamist ise kaitsemeetmete eest hoolitsema.

Suurim puukide aktiivsus esineb mais ja juunis. Kuid perioodil aprillist oktoobrini, kui mulla temperatuur on 5 °, on võimalik ka nende putukate hammustada. Enamasti roomavad puugid maas või elavad rohus. Nad ei hammusta oma potentsiaalseid ohvreid kohe. Kõigepealt klammerduvad nad riiete külge, seejärel otsivad mitu tundi näksimiskohta.

Puugid ei ela mitte ainult metsades, vaid ka aiamaadel, linnamuruplatsidel, parkides ja muudes murukattega kohtades. Lemmikloomad võivad pärast jalutuskäiku tuua nad oma korterisse. Seetõttu peate pärast koju naasmist koeri ja kasse hoolikalt uurima.

Putukate elupaikade külastamiseks valmistumiseks peate tegema järgmist:

• kingad peaksid olema võimalikult suletud;
• püksid on topitud kingadesse;
• jope peaks olema tihedalt liibuvate varrukatega;
• on vaja kasutada erinevaid tõrjevahendeid, mis tõrjuvad puuke;
• entsefaliidi vastu on parem end eelnevalt vaktsineerida, isegi kui pole võimalust end borrelioosi eest kaitsta.

Poed pakuvad entsefaliidivastaseid ülikondi. See on hea riietus metsa külastamiseks, kaitseb putukate eest. Ülikonda saad töödelda puugivastaste ainetega ülalt.

Puuk ei kaeva kohe kehasse, vaid otsib kaua kohta. Seetõttu on vaja ennast ja oma kaaslasi pidevalt uurida. Kui riided on heledad, siis on sellel kõik putukad paremini näha.

Koju naastes peate end uuesti hoolikalt uurima. Duši all käies saad lahti kinnitumata puukidest – vesi uhub need minema. Te ei saa neid oma kätega purustada - võite nakatuda.

Kui piirkond on borrelioosi endeemiline, viiakse läbi profülaktika antibiootikumidega. Kuid see ei garanteeri, et inimene haigeks ei jää. Puugihammustuse saanud inimene peaks jälgima oma heaolu, isegi kui talle on varem ravimeid antud. Kui puukborrelioosi sümptomeid ei täheldata, on parem ette võtta ja 6 nädala pärast testida. Kui tulemus on negatiivne, korratakse testi veel kuu ja seejärel kuue kuu pärast, kuna antikehad võivad ilmuda hilinemisega.

Tagasi indeksisse

Kui puuk on kinni jäänud, siis on oluline sellest võimalikult lühikese aja jooksul õigesti lahti saada. Ärge mingil juhul määrige seda õliga - suureneb borrelioosi nakatumise oht.

Eemaldamiseks võite kasutada pintsette, millega peate jäädvustama putuka keha käpale lähemale. Pöörake ümber telje, lonksake aeglaselt. Pärast paari pööret on puuk hästi eemaldatud.

Pärast kahjuliku olendi eemaldamist tuleb haav määrida joodi või mõne antiseptilise ainega. Peske käsi põhjalikult seebiga ja desinfitseerige tööriistu.

Kui tupp jääb alles, siis pole millegi pärast muretseda. Sellesse kohta tekib kerge mädanemine, järk-järgult tuleb kõik mädaga välja.

Puugist vabanemiseks tuleb meeles pidada mõnda reeglit:

• hammustatud kohale ei tohi kanda söövitavaid lahuseid (ammoniaak, bensiin jne);
• ärge kauteristage puuki improviseeritud vahenditega (näiteks sigaretiga);
• väljatõmbamisel ärge tõmmake järsult, et vältida rebenemist;
• ära korja midagi haava sisse;
• mitte mingil juhul ärge puuki purustage.

Väljatõmmatud putukas tuleb viia laborisse analüüsimiseks. See aitab mõista, kas hammustatud inimesel on haigus. Sanitaar-epidemioloogiajaamas uuritakse puuki 3 päeva.

Puuki saate ise kontrollida, kasutades selleks spetsiaalset kiirtesti.

Tagasi indeksisse

Sellist nimetust kannab ka puukborrelioos. Haigus diagnoositi esmakordselt 1975. aastal USA-s Lyme’i linnas. Samal ajal avastati mitmel inimesel reumatoidartriit. 2 aasta pärast tuvastati patogeen - see osutus Borrelia mikroobiga nakatunud ixodid-puugiks.

Algas haiguse uurimine, mis tõi kaasa võimaluse haigust ravida. Kuid nakatumist pole veel suudetud ära hoida: tõhusat vaktsiini haiguse vastu pole leitud.

Inkubatsiooniperiood kestab umbes kaks nädalat, mõnikord kuni kuu. Kuhu puuk on kinni jäänud, muutub nahk punaseks – see on esimene haigustunnus. Järk-järgult suureneb punane laik. Selle suurus on kuni 10 cm.On juhtumeid palju suurema laiguga - kuni 60 cm Laigu kuju on ümar, välimine kiht on punasem ja kumer. Järk-järgult muutub laigu keskosa kahvatuks ja võib isegi omandada sinaka varjundi. Hammustuse kohale ilmub koorik, mis muutub armiks. Kui ravi ei toimu, kaob plekk 2-3 nädala pärast.

Järgmised sümptomid ilmnevad keskmiselt kuu aja pärast: südame, närvisüsteemi, liigeste kahjustused.

Lyme'i tõbi jaguneb kolmeks arengufaasiks:

1. Esimene etapp kestab umbes kuu. Hammustuskoht muutub punaseks. Võimalik nekroos. Järk-järgult tekivad sekundaarsed laigud, näol lööbed rõngaste kujul, konjunktiviit.
2. Teises etapis tungib patogeen teistesse organitesse. Närvisüsteem on mõjutatud. Samal ajal võivad kahjustada maksa, neerud, silmad ja ka nahk.
3. 3 kuu pärast algab kolmas etapp. Haigus muutub krooniliseks. Patsient väsib väga, uni on häiritud, ilmneb depressioon. Paljud elundid hakkavad halvasti töötama.

Tervele inimesele haigust nakatunud inimeselt edasi ei edastata. Kuid raseduse ajal võib naine nakatada loote borrelioosiga.

Üldiselt on puukborrelioosi esinemissagedus väga kõrge. Immuunsus haiguse vastu kujuneb välja lühiajaliselt, seega on uuesti nakatumine võimalik 5 aasta pärast alates ravikuupäevast.

Tagasi indeksisse

Lyme'i tõbi mõjutab liigeseid, mistõttu patsient vajab puhkust. Ravi jaoks on ette nähtud antibakteriaalne ravi. Patsient võtab ravimeid vähemalt kaks nädalat, tavaliselt tetratsükliine. Ravi on kõige tõhusam varases staadiumis. Kui rase naine on nakatunud, tuleb sellest võimalikult kiiresti teavitada rasedust läbi viivat arsti.

Kui arst ei ole veel analüüside tulemusi saanud, kuid kahtlustab haiguse esinemist, on ravi juba ette nähtud. Rasked patsiendid paigutatakse haiglasse. Mõjutatud liigesed võivad läbida operatsiooni.

Ravi puudumisel tekivad tüsistused. See võib olla:

• südamehaigused - arütmia, suurenenud väsimus;
• närvisüsteemi haigused - lapsepõlve dementsus, vaimsed häired, hulgiskleroos, närviperifeeria halvatus;
• luu- ja lihaskonna haigused - artriit, lihaste atroofia, liigesepõletik.

Kõik see viib harjumuspärase eluviisi muutumiseni. Eriti ohtlikud on tüsistused lastel - lapse keha hävib.

Puukentsefaliit ja borrelioos: sümptomid, diagnoos, ravi, ennetamine

Viimase 30 aasta jooksul on puukidega nakatumiste arv oluliselt kasvanud. Maailmas on asustanud erinevat tüüpi puuke ja paljud neist on haigustekitajate kandjad. Oluline on teada nende sümptomeid, diagnostilisi meetodeid ja ravimeetodeid puukentsefaliidi ja borrelioosi (Lyme'i tõbi) puhul, mis on kaks levinumat haigust Euroopas, mida nende putukate hammustused võivad põhjustada. Lõppude lõpuks mängib tõsiste tagajärgede ennetamisel võtmerolli õigeaegne ravi. Eakad ja lapsed on neile kõige vastuvõtlikumad.

Levinuimatel puukentsefaliitidel (TBE) ja puukborrelioosil on esimeses staadiumis mitu sarnast tunnust. Mõlemaga kaasnevad gripilaadsed sümptomid. Puukentsefaliidi põletik on siiski viirusnakkus, samas kui Lyme'i tõve põhjustavad bakterid. Mõlemad haigused võivad põhjustada tõsiseid pikaajalisi tüsistusi, seega ei tohiks nende putukate elupaikades viibimist kergelt võtta.

Puukentsefaliit

Puukentsefaliidi inkubatsiooniperiood on tavaliselt 7–14 päeva ja on asümptomaatiline. Esimeses etapis põhjustab puukentsefaliidi infektsioon gripilaadseid sümptomeid, nagu kõrge palavik, halb enesetunne, isutus, lihasvalu, peavalu, iiveldus ja/või oksendamine. Need hakkavad ilmnema üks kuni kaks nädalat pärast nakatunud puugi hammustamist. Umbes 25%-l kõigist puukentsefaliidi haigetest tekivad raskemad sümptomid teises etapis, mis algab neli nädalat hiljem. Kõrge palavik ja pidev unisus võivad viidata pea- või seljaaju põletikule. Esinevad ka tugevad peavalud, iiveldus, oksendamine, desorientatsioon, krambid, halvatus, osaline või täielik teadvusekaotus, kooma. Haigus võib lõppeda surmaga või jätta püsivad neuroloogilised tüsistused.

Borrelioos

Lyme'i tõbi võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid, mistõttu on mõnikord raske diagnoosida. Tavaliselt mõjutab see sidekude, lihaseid ja närvisüsteemi. Haigus areneb 1-3 nädalat pärast hammustust. Ilmneda võib ka erüteem migrans – punetus läbimõõduga üks kuni mitu sentimeetrit, kergelt kumer, soe, puudutades valulik. See lööve ilmneb sageli hammustuskohas või selle läheduses, kuid mitte tingimata.

Kui haigus jääb märkamatuks, võivad bakterid mõjutada närvisüsteemi hilisemas staadiumis. See põhjustab mitmesuguseid neuroloogilisi sümptomeid, nagu lokaalne halvatus, kõnehäired ja meeleolu kõikumine.

Erythema migrans – lööve Lyme’i tõve korral

Aasta pärast muutub Lyme'i tõbi krooniliseks ja sellel on palju sümptomeid, nagu: palavik, külmavärinad, peavalud, artriit, lihastõmblused, pearinglus, kõneraskused, ruumilise orientatsiooni kaotus.

Diagnostika

Entsefaliidi diagnoosimiseks vajab arst teavet kõigi sümptomite, samuti hiljutiste haiguste ja riskitegurite kohta (viirusnakkustega inimeste läheduses viibimine, näiteks sääskede või puukide elupaigas).

Kasutatakse ka magnetresonantstomograafiat (MRI), lumbaalpunktsiooni ja elektroentsefalogrammi (EEG). Väga informatiivne on ka vereanalüüsi tegemine viiruste, bakterite ja immuunrakkude kontrollimiseks.

Mõnel juhul tehakse ajukoe biopsia, mis on vajalik diagnoosi kinnitamiseks, kui sümptomid süvenevad ja ravi ei anna positiivseid tulemusi. See protseduur on oluline entsefaliidi tüübi määramisel ja sobiva ravi määramisel.

Lyme'i tõve diagnoosimine on palju keerulisem, kuna sellel on mitmeid mittespetsiifilisi sümptomeid, mis võivad kaasneda teiste haigustega. Kui borrelioosile iseloomulikku löövet ei esine, siis diagnoosi panemiseks esitab arst küsimusi patsiendi haigusloo kohta, sealhulgas viibimise kohta puukide elupaikades, kus on tõenäoline nakatumine.

Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada bakterite antikehade laboratoorseid analüüse. Need testid on kõige usaldusväärsemad paar nädalat pärast nakatumist, kuid kahjuks ei saa need 100% kinnitada ega ümber lükata borrelioosi esinemist.

Varajane diagnoosimine ja ravi alustamine annavad parema võimaluse täielikuks taastumiseks.

Ravi

Puukentsefaliidi ravi hõlmab viirusevastaste ravimite intravenoosset manustamist, näiteks:

• Atsükloviir (Zovirax);
• Gantsükloviir (Cytovene);
• Foskarnet (Foscavir).

Viirusevastaste ravimite kõrvaltoimeteks võivad olla iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja lihasvalu.

Entsefaliiti põdevatele inimestele on vaja ka täiendavaid toetavaid protseduure. Need pakuvad:

• südamefunktsiooni ja hingamise pidev jälgimine;
• intravenoossed tilgutajad, et tagada õige hüdratsioon ja vajalike mineraalide normaalne sisaldus organismis;
• põletikuvastased ravimid, nagu kortikosteroidid, et vähendada koljusisese rõhu ja turse;
• krambivastased ravimid krampide peatamiseks või ärahoidmiseks.

Pärast haigust võib osutuda vajalikuks taastumisprotseduurid. Need protseduurid võivad hõlmata järgmist:

• füsioteraapia;
• tööteraapia;
• kõneteraapia;
• psühhoteraapia.

Lyme'i tõve raviks kasutatakse antibiootikume. Esimesel etapil on soovitatav neid suukaudselt kasutada. Ravi hõlmab doksütsükliini kasutamist täiskasvanutel ja üle 8-aastastel lastel või amoksitsilliini (tsefuroksiimi) kasutamist täiskasvanutel, väikelastel ning rasedatel ja imetavatel naistel. Kursuse kestus on 7-14 päeva.

Kui haigus mõjutab kesknärvisüsteemi, soovitavad arstid ravi intravenoossete antibiootikumidega, mis kestavad 14 kuni 28 päeva.

Koos antibiootikumidega võib kasutada täiendavaid ja alternatiivseid ravimeetodeid:

• õige toitumine;
• probiootikumide kasutamine;
• fütoteraapia.

Ärahoidmine

Parim ennetus puukentsefaliidi ja borrelioosi vastu on võtta puugihammustuste eest kaitsmiseks kasutusele järgmised meetmed:

• kandke metsas või kõrge rohuga piirkondades pikkade varrukatega särke ja pikki pükse
• kasutada repellente – tõrjevahendeid;
• kandke heledaid riideid, mis hõlbustavad puukide märkamist, ja kontrollige oma nahka hoolikalt pärast väljas viibimist.
• kui puuk leitakse, eemaldage see pintsettidega, veendudes, et kõik selle osad (keha ja pea) on eemaldatud.

Siit saate teada, mida teha, kui puuk on hammustanud.

Vaktsineerimine puukentsefaliidi ja borrelioosi vastu

Vaktsineerimine puukentsefaliidi vastu on võimalik. See on väga soovitatav inimestele, kellel on nakatunud piirkondades regulaarselt nakatumise oht. Tervishoiuasutustes on saadaval mitmesuguseid vaktsiine. Täieliku immuniseerimise saab saavutada pärast kolme annust kolme nädala jooksul. Pikaajaliseks immuniseerimiseks manustatakse kolm algannust 9-12 kuu jooksul. Kuid neid tuleb siiski ajakohastada iga kolme kuni viie aasta tagant. Samuti vaktsineeritakse lapsi.

Kui palju maksab puukentsefaliidi vaktsiin?

Enne puugitegevuse hooaega vaktsineerivad paljud, mis toimivad ainult entsefaliidi vastu. Borrelioosi vastu vaktsiini pole. Selleks, et mitte selle ebameeldiva vaevusega haigestuda, on parem võtta eelnevalt meetmeid, mis võivad putukahammustusi ära hoida.

Puukborrelioosi ennetamine

Praegu pole selle haiguse vastu vaktsiini saadaval. Seetõttu peaks inimene enne puukide elupaikade külastamist ise kaitsemeetmete eest hoolitsema.

Suurim puukide aktiivsus esineb mais ja juunis. Kuid perioodil aprillist oktoobrini, kui mulla temperatuur on 5 °, on võimalik ka nende putukate hammustada. Enamasti roomavad puugid maas või elavad rohus. Nad ei hammusta oma potentsiaalseid ohvreid kohe. Kõigepealt klammerduvad nad riiete külge, seejärel otsivad mitu tundi näksimiskohta.

Puugid ei ela mitte ainult metsades, vaid ka aiamaadel, linnamuruplatsidel, parkides ja muudes murukattega kohtades. Lemmikloomad võivad pärast jalutuskäiku tuua nad oma korterisse. Seetõttu peate pärast koju naasmist koeri ja kasse hoolikalt uurima.

Putukate elupaikade külastamiseks valmistumiseks peate tegema järgmist:

• kingad peaksid olema võimalikult suletud;
• püksid on topitud kingadesse;
• jope peaks olema tihedalt liibuvate varrukatega;
• on vaja kasutada erinevaid tõrjevahendeid, mis tõrjuvad puuke;
• entsefaliidi vastu on parem end eelnevalt vaktsineerida, isegi kui pole võimalust end borrelioosi eest kaitsta.

Poed pakuvad entsefaliidivastaseid ülikondi. See on hea riietus metsa külastamiseks, kaitseb putukate eest. Ülikonda saad töödelda puugivastaste ainetega ülalt.

Puuk ei kaeva kohe kehasse, vaid otsib kaua kohta. Seetõttu on vaja ennast ja oma kaaslasi pidevalt uurida. Kui riided on heledad, siis on sellel kõik putukad paremini näha.

Koju naastes peate end uuesti hoolikalt uurima. Pärast duši all käimist saad lahti kinnitumata puukidest – vesi uhub need minema. Te ei saa neid oma kätega purustada - võite nakatuda.

Kui piirkond on borrelioosi endeemiline, viiakse läbi profülaktika antibiootikumidega. Kuid see ei garanteeri, et inimene haigeks ei jää. Puugihammustuse saanud inimene peaks jälgima oma heaolu, isegi kui talle on varem ravimeid antud. Kui puukborrelioosi sümptomeid ei täheldata, on parem ette võtta ja 6 nädala pärast testida. Kui tulemus on negatiivne, korratakse testi veel kuu ja seejärel kuue kuu pärast, kuna antikehad võivad ilmuda hilinemisega.

Tagasi indeksisse

Kuidas eemaldada kinnijäänud puuk?

Kui puuk on kinni jäänud, siis on oluline sellest võimalikult lühikese aja jooksul õigesti lahti saada. Ärge mingil juhul määrige seda õliga - suureneb borrelioosi nakatumise oht.

Eemaldamiseks võite kasutada pintsette, millega peate jäädvustama putuka keha käpale lähemale. Pöörake ümber telje, lonksake aeglaselt. Pärast paari pööret on puuk hästi eemaldatud.

Pärast kahjuliku olendi eemaldamist tuleb haav määrida joodi või mõne antiseptilise ainega. Peske käsi põhjalikult seebiga ja desinfitseerige tööriistu.

Kui tupp jääb alles, siis pole millegi pärast muretseda. Sellesse kohta tekib kerge mädanemine, järk-järgult tuleb kõik mädaga välja.

Puugist vabanemiseks tuleb meeles pidada mõnda reeglit:

• hammustatud kohale ei tohi kanda söövitavaid lahuseid (ammoniaak, bensiin jne);
• ärge kauteristage puuki improviseeritud vahenditega (näiteks sigaretiga);
• väljatõmbamisel ärge tõmmake järsult, et vältida rebenemist;
• ära korja midagi haava sisse;
• mitte mingil juhul ärge puuki purustage.

Väljatõmmatud putukas tuleb viia laborisse analüüsimiseks. See aitab mõista, kas hammustatud inimesel on haigus. Sanitaar-epidemioloogiajaamas uuritakse puuki 3 päeva.

Puuki saate ise kontrollida, kasutades selleks spetsiaalset kiirtesti.

Tagasi indeksisse

Natuke puukborrelioosist

Sellist nimetust kannab ka puukborrelioos. Haigus diagnoositi esmakordselt 1975. aastal USA-s Lyme’i linnas. Samal ajal avastati mitmel inimesel reumatoidartriit. 2 aasta pärast tuvastati patogeen - see osutus Borrelia mikroobiga nakatunud ixodid-puugiks.

Algas haiguse uurimine, mis tõi kaasa võimaluse haigust ravida. Kuid nakatumist pole veel suudetud ära hoida: tõhusat vaktsiini haiguse vastu pole leitud.

Inkubatsiooniperiood kestab umbes kaks nädalat, mõnikord kuni kuu. Kuhu puuk on kinni jäänud, muutub nahk punaseks – see on esimene haigustunnus. Järk-järgult suureneb punane laik. Selle suurus on kuni 10 cm.On juhtumeid palju suurema laiguga - kuni 60 cm Laigu kuju on ümar, välimine kiht on punasem ja kumer. Järk-järgult muutub laigu keskosa kahvatuks ja võib isegi omandada sinaka varjundi. Hammustuse kohale ilmub koorik, mis muutub armiks. Kui ravi ei toimu, kaob plekk 2-3 nädala pärast.

Järgmised sümptomid ilmnevad keskmiselt kuu aja pärast: südame, närvisüsteemi, liigeste kahjustused.

Lyme'i tõbi jaguneb kolmeks arengufaasiks:

1. Esimene etapp kestab umbes kuu. Hammustuskoht muutub punaseks. Võimalik nekroos. Järk-järgult tekivad sekundaarsed laigud, näol lööbed rõngaste kujul, konjunktiviit.
2. Teises etapis tungib patogeen teistesse organitesse. Närvisüsteem on mõjutatud. Samal ajal võivad kahjustada maksa, neerud, silmad ja ka nahk.
3. 3 kuu pärast algab kolmas etapp. Haigus muutub krooniliseks. Patsient väsib väga, uni on häiritud, ilmneb depressioon. Paljud elundid hakkavad halvasti töötama.

Tervele inimesele haigust nakatunud inimeselt edasi ei edastata. Kuid raseduse ajal võib naine nakatada loote borrelioosiga.

Üldiselt on puukborrelioosi esinemissagedus väga kõrge. Immuunsus haiguse vastu kujuneb välja lühiajaliselt, seega on uuesti nakatumine võimalik 5 aasta pärast alates ravikuupäevast.

Ajukelme on haiguse esimeses staadiumis harva kahjustatud, tavaliselt patsientidel, kellel on traumaatilise ajukahjustuse, põletiku või sünnitrauma tagajärjel kahjustatud hematoentsefaalbarjäär. Need väljenduvad meningiidi klassikaliste tunnuste kaudu - peavalud, sündroomi suurenemine, valgusfoobia, iiveldus, oksendamine, samuti jäikus ( tuimus) kuklaluu ​​lihaseid ja positiivne Kernigi märk ( üks meningiidi sümptomeid).

Liigeseaparaadi kahjustus kulgeb vastavalt reaktiivse artriidi tüübile. Märgitakse sagedamini lüüasaamist mitmete suurte liigeste sagedamini kui põlve või reieluu. Samal ajal domineerivad valu liikumise ajal ja ümbritsevate pehmete kudede kerge turse.

Maksakahjustus kulgeb vastavalt ägeda, reeglina anikterilise hepatiidi tüübile. Samal ajal kurdavad patsiendid iiveldust, harvem oksendamist, maksa suuruse suurenemist ja sellega kaasnevat raskustunnet ja mõnikord valu paremas hüpohondriumis.

Borrelioosi teine ​​staadium ( Lyme'i tõbi)

Borrelioosi teine ​​staadium tekib reeglina 1-3 kuu pärast nakatumise hetkest 10-15% patsientidest, kellest enamik ei saanud spetsiifilist antibakteriaalset ravi. Selle etapi areng on seotud haiguse põhjustaja mittetäieliku hävitamisega esimeses etapis ja selle tulemusena levikuga kõikidesse organitesse ja kudedesse. Viimase statistika kohaselt võivad borrelioosi teise etapi kliinilised ilmingud olla äärmiselt mitmekesised. See sõltub peamiselt elundist, milles moodustuvad spetsiifilised lümfoplasmaatilised infiltraadid. Niisiis võib täheldada silmade, naha, suguelundite, endokriinsete näärmete, põrna, neerude, lümfisõlmede jne kahjustusi.Kõige spetsiifilisemaks peetakse aga mõõdukat närvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja naha kahjustust.

Närvisüsteemi kahjustus borrelioosi teises staadiumis

Närvisüsteemi puukborrelioosi teises staadiumis mõjutavad meningiidi tüüp, meningoentsefaliit, kraniaalnärvi parees ja radikuloneuriit. Lastel täheldatakse sagedamini kesknärvisüsteemi ajukelme ja struktuuride kahjustusi, täiskasvanutel aga domineerivad perifeersete struktuuride kahjustused.

Meningiit avaldub tugevate peavalude, iivelduse, oksendamise, fotofoobia, kaela kanguse ja tugeva üldise nõrkusega. Palavik tavaliselt puudub, kuid võib täheldada subfebriili seisundit ( kehatemperatuur alla 38 kraadi). Ajukahjustus meningoentsefaliidi korral on sagedasem ja väljendub keskendumisvõime, mälu, emotsionaalse labiilsuse ja unetusena.

Närvisüsteemi perifeersete struktuuride kahjustus avaldub mitmesuguste radikulopaatiatega. Seega on borrelioosi puhul kõige spetsiifilisem teises etapis näonärvi parees, mis on sageli kahepoolne. Lisaks on paljudel patsientidel radikuloneuriit, peamiselt emakakaela ja rindkere piirkonnas. Nende ilminguteks on iseloomulik äge valu ja hüperesteesia ( ülitundlikkus) piki põletikulise seljanärvi poolt innerveeritud tsoone. Mõnikord on perifeersete närvide isoleeritud parees.

Kardiovaskulaarsüsteemi lüüasaamine borrelioosi teises etapis

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus borrelioosi korral väljendub juhtivuse ja rütmihäiretena, mis on tingitud tekkivast müokardiidist ja harvem perikardiidist. Juhtivushäireid täheldatakse mitmesuguste blokaadide kujul, mille hulgas domineerivad osalised ja täielikud atrioventrikulaarsed blokaadid. Rütmihäired väljenduvad supraventrikulaarsete tahhüarütmiate, supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete ekstrasüstoolide jne rünnakutena. Patsiendid tunnevad nõrkust, mis peegeldab hemodünaamilise häire astet, südamepekslemist, õhupuudust, raskustunnet rinnaku taga ja harvem valu. Ravi taustal taanduvad need sümptomid reeglina täielikult. Ainsad erandid on täielikud blokaadid, mis uimastiravile reageerimise puudumisel nõuavad südamestimulaatorite paigaldamist.

Nahakahjustused borrelioosi teises etapis

Borrelioosi teise staadiumi kõige spetsiifilisemateks nahailminguteks on healoomuline lümfotsütoom, mis selle haiguse korral on piiratud erkpunane infiltraat, palpatsioonil valulik, lokaliseeritud peamiselt kõrvanibudel, areoladel ja nibudes. Teised, borrelioosi vähem spetsiifilised nahailmingud hõlmavad sekundaarset rõngakujulist erüteemi, laialt levinud urtikaariat jne.

Borrelioosi kolmas etapp ( Lyme'i tõbi)

Borrelioosi kolmanda staadiumi kliinilised tunnused hakkavad ilmnema 6 kuu kuni kahe aasta jooksul alates nakatumise hetkest. Statistika kohaselt areneb tertsiaarne borrelioos mitte rohkem kui 10% patsientidest. Selle etapi kõige spetsiifilisemad tüsistused hõlmavad liigeseaparaadi kahjustusi, närvisüsteemi struktuuride sügavaid kahjustusi, aga ka pöördumatuid atroofilisi muutusi nahas.

Liigeseaparaadi kahjustus

Liigeseaparaadi lüüasaamine võib toimuda kolme stsenaariumi järgi.

Leebeim neist on migreeruvate artralgiate ilmnemine ( liigesevalu), mis lõpevad sama kiiresti kui algasid. Sellise valu kestus ei ületa reeglina mõnda päeva ja liigesepõletiku objektiivsed tunnused, samuti kõik jääknähud, puuduvad täielikult isegi tugeva valu korral. Sageli kaasneb migreeruvate artralgiatega tugev lihasvalu ja tendovaginiit ( kõõluste sünoviaalkestade põletik).

Tertsiaarse borrelioosi liigeseaparaadi kahjustuse keskmine tõsiduse stsenaarium on healoomuline korduv ( pidevalt eskaleerudes) artriit. Selle arenguga on üsna selge põhjuslik ja ajaline seos primaarse erüteemi tekkega. Esimene artriidi episood tekib mitu kuud pärast erüteemi migransi tekkimist. Reeglina on kahjustatud üks põlveliiges, harvem muude lokalisatsioonide liigesed. Objektiivsed põletikunähud, nagu turse, punetus, lokaalne hüpertermia ja liigese düsfunktsioon, on tavaliselt kõige intensiivsemad artriidi esimeste episoodide ajal. Selliste episoodide kestus on 1 kuni 3 kuni 4 nädalat. Pärast rünnaku lõppu algab remissiooniperiood ( ), mis kestab mitu kuud, pärast mida rünnak kordub. Iga korduvat rünnakut iseloomustab kliiniliste ilmingute väiksem intensiivsus ja interiktaalne periood, vastupidi, suureneb. Arvatakse, et sellise artriidi ilmnemine on võimalik ainult viis aastat alates nakatumise hetkest, pärast mida selle arengu mehhanism ammendab ennast.

Kolmas stsenaarium liigeste kahjustusest tertsiaarse borrelioosi korral kulgeb vastavalt kroonilise progresseeruva artriidi tüübile. Erinevalt kahest esimesest liigeseaparaadi kahjustuse variandist on sel juhul massiivne kahjustus mitte ainult sünoviaalmembraanides, vaid ka kõhrekoes, aga ka liigese abiseadmes ( ümbritsevad sidemed, kõõlused, sünoviaalkestad jne.). Artriidi progresseerumisel toimub liigeste ümberkujundamine, millega kaasneb selle liikumisulatuse ja kõhre paksuse vähenemine. See omakorda halvendab kõhre toitumist ja toob kaasa veelgi enam väljendunud patoloogilised muutused.

Närvisüsteemi struktuuride kahjustus

Närvistruktuuride kahjustused borrelioosi kolmandas staadiumis on sügavamad ja pöördumatud, võrreldes neuroloogiliste ilmingutega teises etapis. Kõige levinumad on liikumishäired ( spastiline paraparees), vaimne aktiivsus ( lühi- ja pikaajalise mälu halvenemine, vaimne alaareng, inhibeeritud käitumine jne.) ja tundlikkus ( polüneuropaatia).

Atroofilised muutused nahas

Naha atroofia Lyme'i tõve kolmandas staadiumis tekib pika aja jooksul. Pikim faas on infiltratiivne, mille käigus moodustuvad burgundia-sinaka värvusega hajusad või sõlmelised nahaalused infiltraadid, peamiselt jäsemete suurte liigeste sirutajapindadel. Põletikulise protsessi edenedes muutub kahjustatud nahapiirkondade epiteel järk-järgult õhemaks ja atrofeerub. Selles staadiumis areneb välja atroofilise akrodermatiidi sklerootiline faas, mille käigus nahk praktiliselt lakkab täitmast oma barjäärirolli ning meenutab väliselt õhukest ja kortsunud siidipaberit.

puukentsefaliit ja borrelioos ( Lyme'i tõbi) Kas see on sama?

Puukentsefaliit ja borrelioos on kaks iseseisvat haigust, mida põhjustavad erinevad nakkusetekitajad. Borrelioosi põhjustab üks paljudest Borrelia tüüpidest ja puukentsefaliiti põhjustab puukentsefaliidi viirus.

Tuleb märkida, et mõlemad haigused kanduvad inimestele edasi nakatunud puugi imemisel. Lisaks võivad mõlemad haigused põhjustada neuroloogilisi sümptomeid, mistõttu võib olla äärmiselt raske üksteisest eristada, keskendudes ainult kliinilistele ilmingutele. Just need tegurid näivad olevat viinud tõsiasjani, et elanikkonna seas kombineeritakse neid haigusi sageli ekslikult.

Siiski tuleb märkida, et need nakkushaigused ei välista üksteist. Samal patsiendil võib pärast ühe puugi imemist tekkida segainfektsioon, mis kombineerib borrelioosi ja puukentsefaliidi viirust.

Borrelioosi diagnoos ( Lyme'i tõbi)

Borrelioosi diagnoosimine, nagu ka kõigi teiste nakkushaiguste diagnoosimine, taandub mitmele põhimeetodile, mis jagunevad tinglikult kliinilisteks ja parakliinilisteks. Kliinilised meetodid hõlmavad anamneesi kogumist ja patsiendi füüsilist läbivaatust ( kontroll, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon jne.). Parakliinilised meetodid hõlmavad arvukalt täiendavaid instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid.

Millise arsti poole pöörduda, kui kahtlustate borrelioosi ( Lyme'i tõbi)?

Borrelioosi kahtluse korral võib patsiendil olla vaja konsulteerida selliste spetsialistidega nagu kirurg ja infektsionist. Juhtudel, millega kaasnevad kehasüsteemide tüsistused, võib osutuda vajalikuks konsulteerida neuroloogi, kardioloogi, südamekirurgi, dermatoloogi, allergoloogi, reumatoloogi, hepatoloogi, nefroloogi jne.

Enamasti tekib borrelioosi kahtlus siis, kui patsiendid leiavad enda küljes kinni kinnijäänud puugi, nahalt, mille ümber kasvab rõngakujuline erüteem. Sel juhul ei tohiks puuki ise eemaldada, vaid tuleb minna lähimasse haiglasse, kus kirurg selle õigesti ja täielikult eemaldab. Pärast puugi eemaldamist töödeldakse haava kohalike antiseptiliste preparaatidega ning patsient saadetakse plaanilisele konsultatsioonile infektsionisti juurde. Nakkusspetsialist omakorda paneb diagnoosi või lükkab selle ümber ning vajadusel määrab ravi. Nakkushaiguste spetsialisti puudumisel võib ravi määrata haigla vastuvõtuosakonna üldarst, lastearst ( kui patsient on laps) või perearsti.

Harvematel juhtudel, kui borrelioosiga kaasnevad ajukelme, aju, perifeersete närvide, südame-veresoonkonna või muude süsteemide ja organite kahjustuse sümptomid, võib vaja minna täiendavate spetsialistide - neuroloogide, kardioloogide või hepatoloogide - konsultatsiooni. Otsuse nende konsultatsioonide vajaduse kohta teeb infektsionist ja harvemal juhul haigla vastuvõtuosakonna arst ( valvearst). Kui patsiendi seisund tekitab muret, siis kutsub ta kokku tema hinnangul vajalike spetsialistide konsiiliumi, mis otsustab edasise patsiendi juhtimise taktika. Kuid ausalt öeldes tuleb märkida, et sellised juhtumid on äärmiselt haruldased. Enamasti võimaldab patsientide seisund rutiinselt infektsionistiga ühendust võtta ja ravi saada, ilma et see suurendaks hilisemate tüsistuste riski.

Mis juhtub arsti juures, kui ravitakse borrelioosi põdevat patsienti ( Lyme'i tõbi)?

Kuna borrelioosihaigete ravi peamine spetsialist on nakkushaiguste spetsialist, käsitletakse selles jaotises just tema vastuvõtu tunnuseid.

Infektsionisti vastuvõtule pääsenud patsiendil palutakse ennekõike välja öelda kõik oma kaebused, ka need, mida ta borrelioosiga ei seosta. Tavaliselt selgitab arst välja konkreetsete kaebuste ilmnemise aja, nende kestuse, intensiivsuse, dünaamika, muutused ravimite või muude tegurite mõjul.

Seejärel jätkab arst patsiendi uurimist. Kõigepealt uuritakse luubi või spetsiaalse optika abil hoolikalt puugi imemise koht. Kui puuk on endiselt haavas, saadab infektsionist patsiendi kirurgi juurde selle täpseks ja täielikuks eemaldamiseks, misjärel pöördub patsient tagasi infektsionisti juurde. Reeglina ei kesta need manipulatsioonid rohkem kui üks tund. Kui puuk haavas puudub, on infektsionist veendunud, et pärast selle eemaldamist ei ole haavasse jäänud tema kehakilde, mis võivad hiljem mädaneda. Nahka vahetult puugi imemise koha ümber uuritakse põhjalikult. Sageli leitakse selles piirkonnas rändav rõngakujuline erüteem - spetsiifiline märk borrelioosi esimesest etapist. Sama oluline on ka ülejäänud naha uurimine, mille jaoks võib patsiendil tekkida vajadus täielikult lahti riietuda või vähemalt aluspesu võtta. Arst on sel juhul huvitatud borrelioosi haruldasematest nahanähtudest, mis viitavad haiguse hilisematele arenguetappidele. Nende hulka kuuluvad sekundaarne rõngakujuline erüteem, healoomulised lümfotsütoomid, atroofiline akrodermatiit, dissemineerunud urtikaaria jne. Äärmiselt oluline on uurida neelu ( kurgus) stenokardia või ägeda farüngiidi korral.

Borrelioosi kahtlusega patsiendi kliinilise läbivaatuse järgmine etapp on palpatsioon. tunne). Kõigepealt uurib nakkushaiguste spetsialist kõiki olemasolevaid lümfisõlmesid. Kui neis on teatud muutusi, nagu valu, suuruse suurenemine, ühtekuuluvus ümbritsevate kudedega jne, märgib ta need enda jaoks üles, et neid hiljem diferentsiaaldiagnostika käigus arvesse võtta. Lisaks lümfisoontele palpeeritakse lihaseid ja liigeseid ning seejärel kõhuorganeid. Borrelioosi puhul võib oodata lihasvalusid, eriti kuklalihaste piirkonnas, mida palavik süvendab. Liigeste palpatsioon võib paljastada nende valulikkust, mis suureneb liikumisega, samuti mõningaid piiranguid nende liigutustes koos iseloomulike klõpsudega. Kõhuõõne organite palpeerimisel võib suureneda maksa ja harvemini põrna suurus koos valuga vastavas hüpohondrias. Veelgi harvemini võib esineda neeru- ja kuseteede, mao-, kõhunäärme-, sapipõie-, soolte- jne põletiku tunnuseid.

löökpillid ( koputades) borrelioosi korral kasutatakse seda peamiselt neerude ja kuseteede patoloogia avastamiseks. Seda saab kasutada ka kaasuvate kopsuhaiguste välistamiseks ( pneumotooraks, hüdrotooraks jne.) ja luud ( osteomüeliit, osteoporoos, osteiit, luumurrud jne.). auskultatsioon ( kuulates) borrelioosi puhul kasutatakse seda sarnaselt löökpillidega pigem kaasuvate, peamiselt hingamisteede haiguste välistamiseks ( kopsupõletik, bronhiit, tuberkuloos jne.).

Pärast patsiendi siseorganite ja süsteemide seisundit käsitleva kliinilise teabe põhjalikku kogumist määrab nakkushaiguste spetsialist diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks täiendavad parakliinilised uuringud.

Milliseid analüüse võib arst määrata, kui kahtlustate borrelioosi? Lyme'i tõbi)?

Kõik uuringud, mille infektsionist borrelioosi kahtluse korral määrab, jagunevad laboratoorseteks ja instrumentaalseteks. Selles jaotises on loetletud ainult need uuringud, mille eesmärk on kinnitada või välistada teatud borrelioosi põhjustatud patoloogilisi seisundeid. See ei paku kliiniliselt sarnaste haiguste diferentsiaaldiagnostikaks vajalikke uuringuid.

Borrelioosi jaoks ette nähtud laboriuuringud

Borrelioosi jaoks ette nähtud instrumentaalsed uuringud

Borrelioosi ravi

Borrelioosi ravi on valdavalt meditsiiniline, välja arvatud harvadel juhtudel, kui haigus on nii kaugele arenenud ja põhjustanud näiteks püsiva atrioventrikulaarse blokaadi, mis nõuab südamestimulaatori implanteerimist. Tuleb märkida, et ravimravi borrelioosi esimeses staadiumis on väga tõhus ja takistab haiguse progresseerumist järgmistesse, keerulisematesse etappidesse. Füsioteraapia ja harjutusravi on tõhusad peamiselt taastumisperioodil liigeseaparaadi ja närvisüsteemi kahjustusega. Kuid sellel on ka mitmeid vastunäidustusi, millega tuleb arvestada, et vältida patsiendi seisundi halvenemist.

Primaarse fookuse ümbruse naha ravi borrelioosi korral ( Lyme'i tõbi)

Borrelioosi puhul on esmatähtis see väike nahapiirkond, mille külge puuk on kinni jäänud. See on ka väike torkehaav, mis tekib pärast puugi eemaldamist. Borrelioosi peamist fookust ei tohiks segi ajada rõngakujulise erüteemiga, kuigi need nahaelemendid esinevad enamikul juhtudel samal nahapiirkonnal peaaegu paralleelselt. Nende tekkemehhanism on erinev, samuti nende ilmumise ja edasise arengu ajastus.

Üks kohutav komplikatsioon pärast iga puugi imemist, olenemata sellest, kas puuk on nakatunud borrelioosi või mitte, on kinnitumine sekundaarse bakteriaalse floora esmasele fookusele. Reeglina on sellise infektsiooni tekitajad naha pinnalt saprofüütsed või oportunistlikud mikroorganismid, mille hulgas domineerib Staphylococcus aureus. Haava sattudes tekib mädanemine, mis edenedes võib muutuda abstsessiks, flegmoniks ja isegi sepsiseks, mis on täis suure tõenäosusega surma. Esmase fookuse mädanemise tõenäosuse minimeerimiseks on äärmiselt oluline puuk õigesti eemaldada ning seejärel hoolikalt fookust ennast ja seda ümbritsevat nahka töödelda.

Selliseks manipuleerimiseks koolitatud kirurg peaks puugi eemaldama. See on eriti oluline siis, kui leitakse mitte täiskasvanud lestad, vaid nende vastsed, mis mõnikord tungivad nii sügavale naha paksusesse, et neid on ilma erivahenditeta ja kahjustamata äärmiselt raske eemaldada.

Pärast puugi eemaldamist ja nii putuka enda kui ka temast jäetud haava terviklikkuse visuaalset kontrollimist töödeldakse seda antiseptiliste ainetega. Kõigepealt on vaja sellele ohtralt määrida vesinikperoksiidi vesilahust ja selles lahuses niisutatud steriilse sidemega on soovitav tungida võimalikult sügavale haava sisse. Verega kokkupuutel tekkiv vaht surub mehaaniliselt välja tolmuosakesed, mustuse ja isegi puugi keha jäänused ( Kui neid on). Seejärel eemaldatakse kogu vaht kuiva steriilse sidemega. Seejärel töödeldakse teise alkoholiga või joodi vesilahusega niisutatud sideme abil haav ise ja seejärel 2–3 cm raadiuses olev nahk selle ümber.Sel juhul peab side liikuma spiraal keskelt, mis on haav, perifeeriasse. Selline töötlemisjärjekord on vajalik, et vältida ümbritseva naha bakterite sattumist esmasesse fookusesse. Parima efekti saavutamiseks võib joodravi läbi viia järjestikku 2-3 korda. Ravi lõpus haava ei sidetata ega kleeplindiga kinni ei kinnitata, kuna see aitab kaasa märgumisele ja takistab kaitsva kooriku teket.

Kui ravi viidi läbi õigesti, on põletik esmase fookuse piirkonnas minimaalne ja 1-2 päeva pärast pole sellest jälgi, välja arvatud väike koorik, mis kaob selle pinnale. omama mitte hiljem kui 5–7 päeva pärast. Kuid esimestel päevadel pärast puugi imemist, isegi pärast esmase fookuse korralikku antiseptilist ravi, võib tekkida põletik, mis pole midagi muud kui tekkiv rõngakujuline erüteem, mida võib segi ajada moodustuva abstsessiga. Kuid mõne tunni pärast muutuvad erinevused selgemaks. Rõngakujuline erüteem laieneb, keskele ilmub kahvatu ala ja mis kõige tähtsam, see on vaid pindmine element. Abstsess suureneb sügavuse kasvu tõttu, on tihedam ja katsudes kuum. Sageli koos sellega täheldatakse ka kehatemperatuuri tõusu üle 38 kraadi. Abstsessi kahtluse korral tuleb tõsisemate tüsistuste vältimiseks kohe ühendust võtta kirurgiga.

Borrelioosi medikamentoosne ravi ( Lyme'i tõbi)

Ravimite kasutamine on Lyme'i borrelioosi peamine ravimeetod. Ravimi valik põhineb haiguse staadiumil ja kliinilistel ilmingutel. Tavaliselt jagatakse selle haiguse raviks kasutatavad antibiootikumid esimese, teise ja kolmanda rea ​​ravimiteks.

Borrelioosi raviks kasutatavad antibiootikumid jagunevad:

• esimese valiku ravimid tetratsükliinid);
• teise rea ravimid penitsilliinid ja tsefalosporiinid);
• kolmanda rea ​​ravimid makroliidid, asaliidid, karbapeneemid jne.).

Esimese valiku ravimid tetratsükliin, doksütsükliin) on ette nähtud ainult rõngakujulise erüteemi ja üldise joobeseisundi sündroomi korral ilma kaasuvate närvi- või kardiovaskulaarsüsteemi kaebusteta. Neid võib kasutada ka mitteerütematoossete vormide borrelioosi profülaktikana.

Teise valiku ravimeid kasutatakse haiguse kõikides etappides, kui esineb täiendavaid sümptomeid kesknärvisüsteemist, südame-veresoonkonnast, nahast ja liigeseaparaadist. Seega nahakahjustustega patsiendid ( lisaks rõngakujulisele erüteemile) soovitatakse amoksitsilliini koos klavulaanhappe või bensatiinbensüülpenitsilliiniga. Liigeste, südame ja närvisüsteemi kahjustused nõuavad III või IV põlvkonna tsefalosporiinide määramist. tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefepiim jne.). Samuti võib tsefalosporiine määrata haiguse esimeses staadiumis, kui tetratsükliinide ja penitsilliinidega ravile ei reageerita.

Kolmanda rea ​​ravimid määratakse ainult resistentsuse korral ( ebaefektiivsus) esimese ja teise valiku ravimid. Selle kontrollimiseks on vaja läbi viia bakterioloogiline uuring ( külv toitekeskkonnale koeproov, mis sisaldab borreeliat ( veri, biopsia, röga jne.). Pärast vajalike Borrelia kolooniate kasvu hinnatakse nende reaktsiooni erinevatele antibakteriaalsetele ravimitele. Seda uuringut nimetatakse antibiogrammiks ja sellel on kaks peamist eesmärki – borrelioosi ravis ebaefektiivsete ravimite väljaselgitamine ( vastupanu kinnitus), samuti selliste ravimite tuvastamine, mille tundlikkus on piisav püsiva antimikroobse toime saavutamiseks. Seega valitakse kolmanda valiku ravimid antibiogrammi alusel kõigist looduslikult esinevatest antibiootikumidest, mis võivad patsiendi organismis Borrelia täielikult hävitada.

Samuti tuleb märkida, et borrelioosi ravis mängivad olulist rolli ravimid, mis leevendavad sümptomeid haiguse erinevates staadiumides ja erinevate tüsistustega.

Borrelioosi sümptomaatiliseks raviks kasutatavad ravimid on:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ( nimesuliid, ibuprofeen, tselekoksiib, paratsetamool jne.);
• nootroopsed ravimid ( piratsetaam);
• mikrotsirkulatsiooni korrektorid ( pentoksifülliin, vinpotsetiin jne.);
• vitamiinid ( rühmad B, C, A jne.);
• ensüümid ( lidaas);
• antiarütmikumid ( amiodaroon, verapamiil jne.);
• antikolinergilised ravimid ( atropiin);
• hepatoprotektorid ( ursodeoksükoolhape, silimariin) ja jne.

Borrelioosi kirurgiline ravi

Tuleb märkida, et borrelioosi kirurgiline ravi on puhtalt sümptomaatiline või mõnel juhul isegi palliatiivne ( mille eesmärk on vähendada kannatusi teadaoleva progresseeruva haiguse korral) ja seda kasutatakse harva.

Meditsiiniliselt pöördumatu atrioventrikulaarse blokaadi väljatöötamisel paigaldatakse kirurgiliselt südamestimulaator, mis normaliseerib südame löögisagedust.

Meningiidi tekkega koos väljendunud suurenenud intrakraniaalse rõhu sündroomiga paigaldatakse mõnel juhul kateeter, mis ühendab subduraalset ruumi kägiveeniga. Selle kateetri eesmärk on üleliigse CSF pidev väljavool. Kuid suure hulga kõrvaltoimete tõttu, eriti pikaajalise kasutamise korral, kasutavad nad sellist kateetrit harva.

Liigeste spastiliste kontraktuuride tekke korral kasutatakse kirurgilist ravi nende lahkamiseks ja põletikust muutunud liigese liikumisulatuse suurendamiseks.

Borrelioosi ravi füsioterapeutilised meetodid ( Lyme'i tõbi)

Borrelioosi ravi füsioterapeutilised meetodid on eranditult abistavad ja neid kasutatakse ainult taastumisperioodil. Sellise ravi määramine haiguse ägedal perioodil on täis patsiendi seisundi halvenemist ja tüsistuste suuremat tõenäosust.

Kui liigeseaparaat on kahjustatud, kasutatakse sageli elektroforeesi lüütiliste ensüümidega ( lidaas), aidates kaasa sidekoe ülekatete resorptsioonile liigestes, takistades normaalseid liikumisi. Balneoteraapia võib anda sarnase toime ( muda vannid) ja harjutusravi.

Samuti tuleb märkida, et isegi kui füsioteraapiale pole vastunäidustusi, kuid pärast mitut seanssi patsient tunneb oma üldise seisundi halvenemist, tuleb protseduurid katkestada.

Borrelioosi alternatiivsed ravimeetodid ( Lyme'i tõbi)

Alternatiivsed borrelioosi ravimeetodid on olemas, kuid nende tõhusust ei tohiks üle hinnata. Nende peamine kasutusvaldkond on teatud sümptomite leevendamine, samas kui borrelioosi põhjustaja - baktereid endid ei saa traditsioonilise meditsiini meetoditega otseselt hävitada.

Kõige sagedamini kasutatakse borrelioosiga pärnade keetmist ja vaarika teed, millel on suurenenud higistamise tõttu mõõdukas palavikku alandav ja detoksifitseeriv toime. Üldtugevdava toimega on kõik C-vitamiini rikkad taimed, seega on petersellist, hapuoblikast, leotatud võilillelehtedest ja hapukapsast tehtud värsked salatid ülimalt kasulikud. Nendest ainetest valmistatud dekoktid või alkoholtinktuurid vähendavad C-vitamiini kontsentratsiooni peaaegu nulli, mistõttu ei tohiks taimi enne küpsetamist kuumtöödelda, vaid ainult põhjalikult soojas vees pesta.

Borrelioosi korral, mis avaldub ägeda farüngiidi või amügdaliidina, on 4-5 korda päevas soojal piimal meega köha pehmendav ja niisutav toime. Ja kui lisada sellele kokteilile teelusikatäie otsa võid ja näpuotsaga söögisoodat, suureneb mukolüütiline toime oluliselt ( röga hõrenemine), mis aitab kaasa kuiva köha üleminekule märjaks.

Aurude sissehingamist kooritud värskelt keedetud kartulitele peetakse väga tõhusaks. Efekti saab tugevdada, kui kurnata vesi, milles kartulid keedeti, ja lisades sellele paar grammi mentooliekstrakti. Kopsudesse tungimisel on sellisel segul väljendunud mukolüütiline, rögalahtistav ja bronhodilataator.

Naistepuna ja tüümiani keetmisel on teatav immunostimuleeriv toime. Maksakahjustuse korral täheldatakse seisundi paranemist pärast sapi viskoossuse vähenemise tõttu kolereetilise toimega ravimtaimede keetmiste kasutamist. Nende maitsetaimede hulgas on raudrohi kindlasti liidripositsioonil.

Traditsioonilise meditsiini kasutamise oluline tingimus on, et nende kasutamine peaks olema teisejärguline ega tohi mingil juhul segada ega asendada traditsioonilist ravimteraapiat. Keetmiste valmistamisel ei tohiks luua suuri kontsentratsioone, kuna kasutatavate taimede mõju võib oodatust erineda. Keetmiste madalad ja keskmised kontsentratsioonid aitavad kaasa leebemale toimele, väiksemale kõrvaltoimete tõenäosusele ja võimalusele selliseid kollektsioone pikemat aega kasutada.

borrelioosi ennetamine ( Lyme'i tõbi)

Borrelioosi ennetamine jaguneb esmaseks ja sekundaarseks. Esmane ennetamine hõlmab nakkuse ennetamist ja sekundaarne - haiguse ravi varajases staadiumis, et vältida selle progresseerumist ja närvi-, kardiovaskulaarsüsteemi ja liigeseaparaadi tüsistuste teket.

Esmased ennetusmeetodid hõlmavad järgmist:

• endeemiliste borrelioosikollete külastamise vältimine;
• kanda kinniseid riideid, mis takistavad puukide teki alla pugemist;
• kaitsvate repellentide kandmine riietele pihustite, kleebiste kujul;
• tõrjuvate kreemide kandmine nahale;
• sõltumatu ja vastastikune põhjalik keha uurimine nahale kinnitunud puukide esinemise suhtes pärast endeemiliste koldete külastamist.

Sekundaarsed ennetusmeetodid hõlmavad järgmist:

• puugi õige eemaldamine, jätmata selle kehaosi nahka ( eelistatavalt kirurgi poolt);
• empiiriline ravi ( teostatud täpset põhjust välja selgitamata a) tetratsükliin või doksütsükliin rõngakujulise erüteemi korral;
• empiiriline ravi tetratsükliini või doksütsükliiniga, isegi rõngakujulise erüteemi puudumisel, kui puugihammustus leidis aset endeemilises borrelioosikoldes.

Kas borrelioos on rasedatele ohtlik?

Kindlasti võib öelda, et rasedatele on borrelioos ohtlikum kui teistele haigete kategooriatele. Pealegi ei erine haiguse kulg rasedal endal praktiliselt tavalisest kliinilisest pildist, kuid mõju kasvavale lootele on tõenäoliselt negatiivne ja selle mõju aste sõltub otseselt haiguse kestusest. püsivus lapseootel ema kehas.

Borrelia üks peamisi omadusi on selle väiksus võrreldes teist tüüpi bakteritega. Koos spiraalse kujuga on sellel mikroorganismil paradoksaalne võime tungida lühikese aja jooksul pärast nakatumist läbi kõigist histohematoloogilistest barjääridest. Eelkõige tungivad borreeliad ilma suuremate raskusteta loote suletud vereringesüsteemi ja seejärel kõigisse selle siseorganitesse või nende munemiskoldesse.

Kui rase pöördus õigeaegselt arsti poole ja alustas ravi sobivate antibakteriaalsete ravimitega, siis võib suure tõenäosusega väita, et kõik loote kehasse pääsenud borreeliad surevad samuti nagu raseda kehas. Sellise sündmuste arenguga on negatiivne mõju tulevasele lootele minimaalne.

Kui rase naine ei saanud borrelioosi esimeses staadiumis õigeaegset ravi, tuleks oodata palju ebasoodsamaid väljavaateid. 1,5–2 kuu jooksul, mis on haiguse teise etapi arendamiseks vajalik, tungivad bakterid kõigisse loote kudedesse ja siseorganitesse, moodustades neis arvukalt lümfoplasmaatilisi infiltraate. Kõige haavatavamad, nagu ka täiskasvanutel, on närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi struktuurid. Naha, lihasluukonna ja maksa kahjustused on vähem levinud.

Seega võib borrelioosi haigestunud emalt sündinud lapsel olla vaimne alaareng, südamehaigus, neeru- või maksapuudulikkus. Kõige kahetsusväärsematel juhtudel on need häired eluga kokkusobimatud ja loode sureb mõni aeg pärast sündi. Täheldatud on isegi üksikuid surnultsündimise juhtumeid, mis on põhjustatud borrelioosi raskest emakasisesest käigust.

Seoses eelnevaga soovitatakse kõigil rasedatel tungivalt vältida kohti, kus puugid võivad neid hammustada. Kui see lõpuks juhtus, siis ei tohiks oodata haiguse tunnuste ilmnemist, vaid tuleb võimalikult kiiresti kindlaks teha, kas nakatumine on toimunud või mitte. Kui kasutate PCR tehnikat ( polümeraasi ahelreaktsioon) on võimalik uuring läbi viia esimestel päevadel alates võimaliku nakatumise hetkest. Kui PCR pole mingil põhjusel saadaval, on vaja läbida analüüs spetsiifiliste immunoglobuliinide M - värskete Borrelia antikehade jaoks. Siiski tuleb märkida, et seda analüüsi ei ole mõtet teha varem kui kaks nädalat alates võimaliku nakatumise hetkest, kuna see on minimaalne periood, mis on vajalik immuunsüsteemi jaoks piisava antikeha tiitri moodustamiseks patogeense mikroorganismi vastu võitlemiseks.

Pärast diagnoosimist tuleb kohe alustada antibiootikumravi. Kuna tetratsükliini rühma ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud, määrab arst tõenäoliselt penitsilliini, tsefalosporiini või makroliidravimite kuuri. See kursus tuleb täielikult läbida, isegi kui haiguse sümptomid kaovad enne selle lõpetamist. See on tingitud asjaolust, et mittetäieliku ravikuuri läbinud patsientidel esineb sagedamini kroonilisi infektsioone.

Millised on laste borrelioosi erinevused?

Sellele küsimusele vastates tuleks eristada kaasasündinud ja omandatud borrelioosi. Kaasasündinud borrelioosi võib täheldada vastsündinul, kelle ema raseduse ajal haigestus manifestiga ( selgete märkidega) või haiguse asümptomaatiline vorm. Omandatud borrelioos tekib siis, kui nakkus kandub edasi borrelioosiga nakatunud puugi imemisel.

Kaasasündinud borrelioos võib olla asümptomaatiline või põhjustada tõsiseid siseorganite väärarenguid ning mõnel juhul põhjustada ka surnult sündi. Raseduse ajal tungib see bakter vastsündinu keha kõikidesse kudedesse, mõjutades kõige rängemalt närvi- ja kardiovaskulaarsüsteeme. Kudedesse moodustunud lümfoplasmaatilised infiltraadid takistavad siseorganite normaalset arengut, mistõttu ei moodustu need sünnihetkeks täisväärtuslikult, vähendades seeläbi vastsündinu elujõulisust. Kliiniliselt võib kaasasündinud borrelioos avalduda vaimse ja füüsilise arengu mahajäämuses, luu- ja lihaskonna deformatsioonis, kaasuvates autoimmuunhaigustes jne.

Omandatud borrelioos lastel on paljuski sarnane täiskasvanute omaga. Mõned uurijad on täheldanud veidi varasemat vastuvõtlikkust meningiidi tekkele. Ka lastel täheldatakse sagedamini meningismi nähtusi - meningiidi kliiniline pilt steriilse tserebrospinaalvedelikuga.

Kas borrelioos levib rinnapiima, sülje ja seksuaalvedelike kaudu?

Borrelioosi tekitaja on üks baktereid, mis levivad kõige sagedamini kõikidesse organitesse ja kudedesse. Siiski ei ole selle nakkuse inimeselt inimesele ülekandumist teatatud.

Vaatamata asjaolule, et borrelioosiga nakatunud patsient võib patogeeni sisaldada kõigis bioloogilistes vedelikes ( veri, rinnapiim, sülg, sperma, sugunäärmed jne.), infektsiooni ei teki, kui need vedelikud kanduvad nahale ja limaskestadele. See juhtub seetõttu, et naha ja limaskestade mittespetsiifilised kaitsevahendid on Borreliale peaaegu ületamatuks takistuseks. Isegi kui neil kestadel on kahjustusi ( kriimustused, erosioon, haavandid jne.) patogeen ei suuda tungida piisavalt sügavale ja piisavas koguses, et aidata kaasa haiguse edasisele arengule.

Ainus võimalus, mille puhul võib hüpoteetiliselt toimuda nakkuse ülekandumine ühelt inimeselt teisele, on otsene vereülekanne, mis on retsipiendi jaoks tohutute ohtude tõttu nüüdseks jäänuk minevikust ( vereülekannet saav patsient).

Kas borrelioosi vastu on vaktsiini?

Siiani pole borrelioosi vastu vaktsineerimist ega seerumit. Suure tõenäosusega ei ole selle haiguse vastu vaktsineerimise vajadus nii suur, kuna harvadel juhtudel jõuab see invaliidsusse ja selle ravimeetodid varases staadiumis on väga tõhusad.

Lisaks võivad potentsiaalse vaktsiini massilise kasutamisega kaasnevate kõrvalmõjude tõenäolised riskid võrdsustada või isegi ületada raskete borrelioosijuhtude määra. Seega on selle haiguse vastu vaktsiini väljatöötamise teostatavus praegu küsitav.

Kas immuunsus tekib pärast borrelioosi põdemist?

Pärast borrelioosi põdemist tekib üsna tugev immuunsus, mis kaitseb patsienti uuesti nakatumise eest 5-7 aastat. Pärast seda perioodi on võimalik uuesti nakatuda. Siiski on oluline märkida, et see immuunsus moodustub ainult inimestel haigust põhjustanud borrelioosi tekitaja suhtes, samas kui selliseid patogeene on maailma eri piirkondades levinumate hulgas vähemalt viis.

Seega, kui näiteks B. garinii põhjustatud borrelioosist paranenud patsienti hammustab B. burgdorferi s.s.-ga nakatunud puuk, põeb ta suure tõenäosusega seda haigust uuesti. Kliinilised ilmingud võivad sel juhul olla samad, mis eelmistel kordadel, kuna immuunsus on liigispetsiifiline, kuid sagedamini avaldub haigus ebaselgemalt seetõttu, et veres esinevad antikehad ja mälu T-lümfotsüüdid seovad siiski osaliselt mõnda tavalist. killud, bakterid. Mõnel juhul viib borrelioosi nakatumine juba olemasoleva immuunsuse taustal isegi asümptomaatilise kulgemiseni, mis, nagu teate, avaldub alles haiguse teises ja kolmandas faasis, mis kahjuks on nendel juhtudel palju vähem ravitav. etapid.

Kui kiiresti pärast puugihammustust tuleks teha borrelioosi testi?

Sellele küsimusele vastamiseks on vaja selgitada, millisest analüüsist me räägime. Kõige sagedamini kasutavad nad seroloogilist analüüsi, st spetsiifiliste antikehade määramist veres ( klassi M immunoglobuliinid). Harvem, kui see on vajalik lühikese aja jooksul, nagu näiteks rasedatel või vastsündinutel, on vaja bakterite enda olemasolu veres otse kindlaks teha. See ülesanne viiakse läbi PCR-i abil ( polümeraasi ahelreaktsiooni meetod).

Vere testimisel spetsiifiliste antikehade suhtes tuleb oodata, kuni need antikehad saavutavad piisava tiitri ( kontsentratsioon), mille puhul oleksid analüüsi tulemused kõige paljastavamad. Reeglina on see aeg võrdne kahe täisnädalaga nakatumise hetkest. Selle uuringu läbiviimine varasemal kuupäeval on täis valenegatiivseid tulemusi.

PCR-meetod põhineb soovitud bakteri või viiruse DNA fragmentide tuvastamise mehhanismil. Meetodi tundlikkus on nii kõrge, et isegi kui proovis on ainult üks rakk, on uuringu tulemus positiivne. Seega on see meetod rakendatav alates haiguse esimestest päevadest. Proovina võib kasutada mis tahes hüpoteetiliselt patogeeni sisaldavat kude ( naha, vere, lümfisõlmede biopsia, limaskesta kraapimine, sülg jne.). Haiguse esimeses faasis valitakse prooviks kõige sagedamini veri ja nahk rõngakujulise erüteemi servast. Teistes haiguse faasides võib proovidena kasutada tserebrospinaalvedelikku, siseorganite kudede biopsiaproove jne.

Viimase 30 aasta jooksul on puukidega nakatumiste arv oluliselt kasvanud. Maailmas on asustanud erinevat tüüpi puuke ja paljud neist on haigustekitajate kandjad. Oluline on teada nende sümptomeid, diagnostilisi meetodeid ja ravimeetodeid puukentsefaliidi ja borrelioosi (Lyme'i tõbi) puhul, mis on kaks levinumat haigust Euroopas, mida nende putukate hammustused võivad põhjustada. Lõppude lõpuks mängib tõsiste tagajärgede ennetamisel võtmerolli õigeaegne ravi. Eakad ja lapsed on neile kõige vastuvõtlikumad.

Sümptomid

Kõige tavalisematel puukentsefaliitidel (TBE) ja puukborrelioosil on esimeses staadiumis mitu neist nähtudest. Mõlemaga kaasnevad gripilaadsed sümptomid. Puukentsefaliidi põletik on siiski viirusnakkus, samas kui Lyme'i tõve põhjustavad bakterid. Mõlemad haigused võivad põhjustada tõsiseid pikaajalisi tüsistusi, seega ei tohiks nende putukate elupaikades viibimist kergelt võtta.

Puukentsefaliit

Puukentsefaliidi inkubatsiooniperiood on tavaliselt 7–14 päeva ja on asümptomaatiline. Esimeses etapis põhjustab puukentsefaliidi infektsioon gripilaadseid sümptomeid, nagu kõrge palavik, halb enesetunne, isutus, lihasvalu, peavalu, iiveldus ja/või oksendamine. Need hakkavad ilmnema üks kuni kaks nädalat pärast nakatunud puugi hammustamist. Umbes 25%-l kõigist puukentsefaliidi haigetest tekivad raskemad sümptomid teises etapis, mis algab neli nädalat hiljem. Kõrge palavik ja pidev unisus võivad viidata pea- või seljaaju põletikule. Esinevad ka tugevad peavalud, iiveldus, oksendamine, desorientatsioon, krambid, halvatus, osaline või täielik teadvusekaotus, kooma. Haigus võib lõppeda surmaga või jätta püsivad neuroloogilised tüsistused.

Borrelioos

Lyme'i tõbi võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid, mistõttu on mõnikord raske diagnoosida. Tavaliselt mõjutab see sidekude, lihaseid ja närvisüsteemi. Haigus areneb 1-3 nädalat pärast hammustust. Samuti võib ilmneda erüteem migrans – punetus läbimõõduga ühest kuni mitme sentimeetrini, kergelt kumer, soe, puudutades valus. See lööve ilmneb sageli selle sees või läheduses, kuid mitte tingimata.

Kui haigus jääb märkamatuks, võivad bakterid mõjutada närvisüsteemi hilisemas staadiumis. See põhjustab mitmesuguseid neuroloogilisi sümptomeid, nagu lokaalne halvatus, kõnehäired ja meeleolu kõikumine.

Erythema migrans – lööve Lyme’i tõve korral

Aasta pärast muutub Lyme'i tõbi krooniliseks ja sellel on palju sümptomeid, nagu: palavik, külmavärinad, peavalud, artriit, lihastõmblused, pearinglus, kõneraskused, ruumilise orientatsiooni kaotus.

Diagnostika

Entsefaliidi diagnoosimiseks vajab arst teavet kõigi sümptomite, samuti hiljutiste haiguste ja riskitegurite kohta (viirusnakkustega inimeste läheduses viibimine, näiteks sääskede või puukide elupaigas).

Kasutatakse ka magnetresonantstomograafiat (MRI), lumbaalpunktsiooni ja elektroentsefalogrammi (EEG). Väga informatiivne on ka vereanalüüsi tegemine viiruste, bakterite ja immuunrakkude kontrollimiseks.

Mõnel juhul tehakse ajukoe biopsia, mis on vajalik diagnoosi kinnitamiseks, kui sümptomid süvenevad ja ravi ei anna positiivseid tulemusi. See protseduur on oluline entsefaliidi tüübi määramisel ja sobiva ravi määramisel.

Lyme'i tõve diagnoosimine on palju keerulisem, kuna sellel on mitmeid mittespetsiifilisi sümptomeid, mis võivad kaasneda teiste haigustega. Kui borrelioosile iseloomulikku löövet ei esine, siis diagnoosi panemiseks esitab arst küsimusi patsiendi haigusloo kohta, sealhulgas viibimise kohta puukide elupaikades, kus on tõenäoline nakatumine.

Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada bakterite antikehade laboratoorseid analüüse. Need testid on kõige usaldusväärsemad paar nädalat pärast nakatumist, kuid kahjuks ei saa need 100% kinnitada ega ümber lükata borrelioosi esinemist.

Varajane diagnoosimine ja ravi alustamine annavad parema võimaluse täielikuks taastumiseks.

Ravi

Puukentsefaliidi ravi hõlmab viirusevastaste ravimite intravenoosset manustamist, näiteks:

• Atsükloviir (Zovirax);
• Gantsükloviir (Cytovene);
• Foskarnet (Foscavir).

Viirusevastaste ravimite kõrvaltoimeteks võivad olla iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja lihasvalu.

Entsefaliiti põdevatele inimestele on vaja ka täiendavaid toetavaid protseduure. Need pakuvad:

• südamefunktsiooni ja hingamise pidev jälgimine;
• intravenoossed tilgutajad, et tagada õige hüdratsioon ja vajalike mineraalide normaalne sisaldus organismis;
• põletikuvastased ravimid, nagu kortikosteroidid, et vähendada koljusisese rõhu ja turse;
• krambivastased ravimid krampide peatamiseks või ärahoidmiseks.

Pärast haigust võib osutuda vajalikuks taastumisprotseduurid. Need protseduurid võivad hõlmata järgmist:

• füsioteraapia;
• tööteraapia;
• kõneteraapia;
• psühhoteraapia.

Lyme'i tõve raviks kasutatakse antibiootikume. Esimesel etapil on soovitatav neid suukaudselt kasutada. Ravi hõlmab doksütsükliini kasutamist täiskasvanutel ja üle 8-aastastel lastel või amoksitsilliini (tsefuroksiimi) kasutamist täiskasvanutel, väikelastel ning rasedatel ja imetavatel naistel. Kursuse kestus on 7-14 päeva.

Kui haigus mõjutab kesknärvisüsteemi, soovitavad arstid ravi intravenoossete antibiootikumidega, mis kestavad 14 kuni 28 päeva.

Koos antibiootikumidega võib kasutada täiendavaid ja alternatiivseid ravimeetodeid:

• õige toitumine;
• probiootikumide kasutamine;
• fütoteraapia.

Ärahoidmine

Parim ennetus puukentsefaliidi ja borrelioosi vastu on võtta puugihammustuste eest kaitsmiseks kasutusele järgmised meetmed:

• kandke metsas või kõrge rohuga piirkondades pikkade varrukatega särke ja pikki pükse
• kasutada repellente – tõrjevahendeid;
• kandke heledaid riideid, mis hõlbustavad puukide märkamist, ja kontrollige oma nahka hoolikalt pärast väljas viibimist.
• kui puuk leitakse, eemaldage see pintsettidega, veendudes, et kõik selle osad (keha ja pea) on eemaldatud.

Vaktsineerimine puukentsefaliidi ja borrelioosi vastu

Vaktsineerimine puukentsefaliidi vastu on võimalik. See on väga soovitatav inimestele, kellel on nakatunud piirkondades regulaarselt nakatumise oht. Tervishoiuasutustes on saadaval mitmesuguseid vaktsiine. Täieliku immuniseerimise saab saavutada pärast kolme annust kolme nädala jooksul. Pikaajaliseks immuniseerimiseks manustatakse kolm algannust 9-12 kuu jooksul. Kuid neid tuleb siiski ajakohastada iga kolme kuni viie aasta tagant. Samuti vaktsineeritakse lapsi.