Saate teada kõike, mida juureravi kohta teada on vaja. Kolme kanaliga hammaste pulpiidi ravist ja selle protseduuri hindadest

Ainult röntgeni abil on võimalik täpselt määrata, mitu kanalit hambas on. Loomulikult sõltub nende arv asukohast. Näiteks lõualuu tagaosas olevad hambad kannavad suurimat närimiskoormust. Seetõttu vajavad nad tugevamat hoidmissüsteemi. Nad ise on palju suuremad kui ülejäänud hambad, neil on rohkem juuri ja kanaleid. See näitaja ei ole aga konstantne. See ei tähenda, et ülemistel ja alumistel lõikehammastel oleks ainult üks kanal. Selles küsimuses sõltub kõik inimese lõualuu süsteemi individuaalsetest omadustest. Mitu kanalit hambas vajab täitmist, peab hambaarst kindlaks tegema hamba avamisel või röntgeni abil.

Kuidas tehakse hammas?

Kui te sellesse teemasse ei süvene, võib see tunduda üsna lihtne. Igeme kohal on nn kroon ja selle all on juured. Nende arv sõltub hamba surveastmest. Mida suurem see on, seda võimsam see on. Seetõttu on lihtne aru saada, kui palju kanaleid on suure närimiskoormuse potentsiaaliga hambas. Nende arv on palju suurem kui "hammustava" rühma esindajatel.

Juur ise on kaetud emailiga ja selle all on dentiin. Auk, kus paikneb alveooli põhi. Nende vahel on väike vahemaa, mida esindab sidekude - periodontium. Siin on närvikimbud ja veresooned.

Iga hamba sees on õõnsus. See sisaldab viljaliha - närvide ja veresoonte kogumit. Nad vastutavad luumoodustiste pideva toitumise eest. Kui see eemaldatakse, sureb hammas ära. Õõnsus kitseneb veidi juurte suunas. See on kanal. See ulatub juure tipust kuni põhjani.

Protsent

Nagu juba märgitud, on iga inimese keha individuaalne. Seetõttu puuduvad selged reeglid, mis määraksid kindlaks, mitu kanalit tervel inimesel peaks olema. Teavet selle probleemi kohta hambaravis ei esitata mitte numbrites, vaid protsentides.

Kanalite arv erinevate lõualuude hambas

Arstid lähtuvad esialgu sellest, et mõlema lõualuu samad hambad on oluliselt erinevad. Esimesel kolmel ülemisel lõikehambal on tavaliselt igaühel üks kanal. Nende hammastega on olukord mõnevõrra erinev. Seda saab esitada järgmise protsendina:

• Esimesel lõikehambal on tavaliselt üks kanal (70% juhtudest). Ainult igal kolmandal patsiendil on 2.
• Teisel hambal võib võrdsel määral olla üks või kaks kanalit (56% kuni 44%).
• Alalõual vajab erilist tähelepanu kolmas lõikehammas. Peaaegu alati on sellel üks kanal ja ainult 6% juhtudest on neid kaks.

Premolaare iseloomustab suurem struktuur, neile avaldatakse tugevamat koormust. Arvata võib, et ka neis kanalite arv suureneb.Kuid ka siin pole kõik nii lihtne.

Mitu kanalit on neljandas hambas? See arv viitab tavaliselt esimesele premolaarile. Ülemises lõualuus on ainult 9% hammastest üks kanal. 6% juhtudest võib nende arv tõusta kolmeni. Ülejäänud leitakse tavaliselt kahe haruga. Järgmine premolar on 5. hammas. Mitu kanalit tal on? Sellel hambal on suurem surve. See aga ei mõjuta kanalite arvu. Ainult 1%-l on nende arv kolm.

Alumises lõualuus on olukord erinev. Esimesed, nagu ka teised eespurihambad, ei ole üldjuhul kolme kanaliga. 74% juhtudest on neljal ja 89% viiest ainult üks haru.

Purihambaid peetakse suuremateks hammasteks. Seetõttu suureneb nende kanalite arv õigustatult. Ülemise lõualuu kuuel võib olla kas kolm või kõik neli haru. Sel juhul on tõenäosus umbes sama. Üliharva juhtub, et alalõuas pilt muutub. Tavaliselt sama palju kanaleid ülemistel hammastel, sama palju ka alumistel.

Tagumisi purihambaid iseloomustab järgmine protsent:

• Seitse parimat: vastavalt 30% kuni 70% neli ja kolm kanalit.
• Alumine seitse: 77% kuni 13% kolm ja kaks haru.

Tagumised purihambad ei erine oma ehituselt palju. Seetõttu oskab iga hambaarst peaaegu 100% õigesti öelda, mitu kanalit inimesel 7. hambas on.

Räägime tarkusehammastest

Tarkusehammas on väga unikaalne nähtus, mis statistika alla ei mahu. Ülemisel võib olla üks kuni viis kanalit, alumisel aga kolm. Sageli leitakse lahkamise ajal täiendavaid oksi. Seetõttu on väga raske täpselt öelda, mitu kanalit alumistes tarkusehammastes on.

Need erinevad ka ebakorrapärase kuju poolest. Harva võib leida sirget kanalit ilma kitsa läbipääsuta. See funktsioon raskendab oluliselt raviprotsessi.

Vale arusaam

Hammas, nagu teate, koosneb juurtest ja alamkrooni osast. Sageli on ekslik arvamus, et kui palju kanaleid on samas arvus juurtes. See ei vasta üldse tõele. Väga sageli lahknevad oksad viljaliha lähedal ja isegi hargnevad. Veelgi enam, mitu kanalit võib samaaegselt kulgeda ühes juures peaaegu paralleelselt üksteisega.

Arvestades ülaltoodud hammaste ehituse iseärasusi, peavad hambaarstid olema raviprotseduuris väga ettevaatlikud. Kui arst jätab ühe kanali vahele, tuleb mõne aja pärast teraapiat korrata.

Juureravi

Kaasaegse hambaravi areng võimaldab üha enam säästa neid hambaid, mis vaid 10 aastat tagasi tuli ravi võimatuse tõttu eemaldada. Juureravi on üsna keeruline protseduur. Filiaalid asuvad tselluloosi lähedal. Seda esindavad paljud veresooned ja närvikimbud. Iga hambaarsti vale otsus võib viia hamba surmani. Tänapäeval tegeleb juurekanalite ravi eraldi hambaravi osaga – endodontiaga.

Kõige tavalisem patoloogia vorm, mille puhul patsient on sunnitud selle valdkonna spetsialistidelt abi otsima, on põletikuline protsess. Õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada pehmete kudede kahjustusi kanali sees. Kõige sagedamini põhjustavad patoloogilise protsessi mitmesugused vaevused, näiteks kaaries. Siiski võib parodontiidi korral olla vajalik asjakohane ravi.

Hambahaiguste ennetamise meetmed

Hammastega seotud patoloogiate vältimiseks on vaja jälgida suuhügieeni.

1. Hambaarstid ei soovita harjata kohe pärast söömist. Parem on oodata 20-30 minutit.
2. Patogeensete mikroobide kogunemise vältimiseks peate kasutama spetsiaalseid loputusvahendeid. Kui valmistoodet ei ole võimalik osta, saate seda kodus valmistada. Selleks sobib tavaline kummelitee või tammekoorel olev keetmine.
3. Hambaid ei tohiks harjata rohkem kui 2 korda päevas, kuna email kipub tasapisi õhemaks minema.

Järeldus

Nüüd teate hammaste ehituslikke iseärasusi ja kujutate ette nende raviprotseduuri. Kui keegi äkki küsib, mitu kanalit on 6. hambas, siis selline küsimus sind segadusse ei aja. Tänases artiklis esitatud teave on kasulik kõigile.

Juurekanalid on keeruline süsteem, mis nõuab spetsiaalseid ravimeetodeid. Peamised probleemid on nende suur arv, käänulisus, samuti juurdepääsuraskused, eriti mis puudutab kolmandaid purihambaid. Mitu kanalit on hambas, milleks need on mõeldud ja millised on nende omadused?

Mis on juurekanalid?

Hammas koosneb kolmest osast - kael, juur, kroon. Juure põhiülesanne on hoida hammast igeme poolt peidetud augus. Juure võib olla mitu – ühest lõikehammas, kihvas kuni 4-5ni kolmandates purihammastes. Määravaks teguriks on närimiskoormus: mida suurem see on, seda tugevam peab olema kinnitus. Arv sõltub ka vanusest, geneetilistest teguritest, isegi rassist: on teada, et mongoloididel on neid rohkem.

Juure pikkust mõjutab hamba suurus, kuid need jõuavad tingimata alveoolidesse - toitainete allikasse. Juurte sees on avad - kanalid, mille kaudu läbivad viljaliha veresooned ja närvid, mis asuvad juure- ja võraosas.

Kanalite arv hambas

Kanalite arv ei ole alati võrdne juurte arvuga. Näiteks kihvades on üks juur ja kanaleid võib olla kaks, need kulgevad üksteisega paralleelselt. Lisaks hargneb sageli üks auk. Teine omadus on tugev keerdumine või ahenemine, mis raskendab ravi oluliselt.

Tabelis on kajastatud keskmine kanalite arv igas eesmises ja molaarses hambas. Protsendid on teatud kombinatsioonide tõenäosus.

"Silma järgi" ei saa hambaarst kanalite arvu ja nende asukoha iseärasusi kindlaks teha, iga inimese jaoks on need parameetrid individuaalsed. Täpset väärtust saab teada ainult röntgeni abil.

Tarkusehammas

Tarkusehammaste ravi keerukus on tingitud mitmest tegurist:

• Sageli purskavad nad valesti, kuna neil ei ole piisavalt ruumi juba moodustunud lõualuus.
• Sageli ei purska kaheksad täielikult. Neid katva "kapoti" alla kogunevad bakterid, mis viib põletikuni.
• Hari ei ulatu raskesti ligipääsetavatesse kohtadesse, seega on kaaries sagedane.

Õigeaegselt ravimata kaariesest areneb pulpiit, mis vajab juureravi. Kuna neid on palju (eriti kui tegemist on ülalõuahambaga), need on ebaühtlased ja raskesti läbitavad, on kolmandate purihammaste endodontiline ravi raskendatud.

Ravi omadused

Topograafia mõistmine on vajalik endodontilise ravi õigeks määramiseks, mis hõlmab kanalite puhastamist ja täitmist. Tavaliselt juhinduvad hambaarstid järgmistest põhimõtetest:

1. Röntgendiagnostika on kohustuslik, tehakse 4 pilti - diagnostika, pikkuse määramine, täitmise kontroll, töö kvaliteedi hindamine.
2. Kanalid loetakse ligipääsetavaks, kui need on 25 kraadi võrra painutatud.
3. 25-50 kraadi - raske kõverus.
4. Üle 50-kraadise kõverusega pole instrumentaalne juurdepääs võimalik.

Olenemata asukohast, nimest, otstarbest on hammastel sama struktuur: need koosnevad kroonist, kaelast ja juurest. Juurte sees läbivad kanalid, mille arst täidab pulpiidi või periodontiidiga. Loe artiklit: mitu kanalit on hammastes - asukohatabel ja kasulik teave.

Mis on kanalid?

Igal hambal on igeme all teatud arv juuri.

Mitu juurt on hammastel? Vastus sellele küsimusele sõltub mitmest tegurist – üksuse asukohast, inimese vanusest, pärilikkusest, isegi rassist. On teada, et mongoloididel on rohkem juuri kui kaukaaslastel.

Standardne kogus on järgmine:

• Lõikehambad, kihvad - 1.
• – 1-3.
• Ülemised purihambad - 3-4.
• Alumised purihambad - 2.
• Kolmandad purihambad - 3-5.

Krooni sees on pulp - kude, mis koosneb veresoontest ja närvilõpmetest. Need sisenevad viljalihasse juuretipu tipus asuvate avade kaudu ja kanalite kaudu, kitsad õõnsused juure sees. Nende arv ei ole alati võrdne juurte arvuga.

Fotol on juurekanalite algus.

Mitu kanalit on hambas?

Juureõõnte konfiguratsioonid on erinevad. Neid on mitut sorti. Hambajuurel võib olla kaks apikaalset auku, mis hargnevad seesmiselt ühtseks avauks, või kaks paralleelselt kulgevat sisemist õõnsust. Võimalike kombinatsioonide protsent on näidatud tabelis.

Pulpiidi ravis puhastatakse ja tihendatakse juurekanalid.

Pulpiidi ravis on oluline kanalite ehituse ja asukoha tundmine. Kui pulp muutub põletikuliseks, puhastatakse juureõõnsused, seetõttu peab enne ravi alustamist arstil olema selge ettekujutus sellest, kui palju neid on, kuidas need välja näevad. Seda teavet saab ainult röntgeni abil.

Kanalite struktuursed omadused põhjustavad ravi raskusi. Sageli ilmnevad mitmed probleemid:

• õõnsus on instrumentide jaoks läbimatu (kõver, hargnenud);
• juureruumides kogunevad mikroorganismid, mis on eriti vastupidavad standardsete antiseptikumide toimele;
• bakterid kipuvad uuesti läbi dentiinituubulite tungima;

Nendest probleemidest ülesaamiseks kasutavad hambaarstid kaasaegseid seadmeid ja materjale – mehaaniliseks töötlemiseks mõeldud endodontilisi mootoreid, tugevate antiseptikumidega täidiseid.

Juureravi

- pulpiidi ja parodontiidi eduka ravi üks peamisi tingimusi. Arsti töö etapid on järgmised:

Hambaravi osutamise standardid ei luba üheaegselt täita kanaleid ja hambaauku. Kroon tuleks taastada järgmisel visiidil.

Nendel hammastel on intradentaalsete õõnsuste kontuurid sarnased. Keskmised lõikehambad on suured, keskmiselt 23 mm pikkused (ulatus 18-29 mm). Külgmised lõikehambad on lühemad - 21-22 mm (ulatus 17-29 mm). Kanalite kuju on tavaliselt I tüüpi ja väga harva nende hammaste puhul rohkem kui üks juur või rohkem kui üks kanal. Kui esineb kõrvalekaldeid, on need tavaliselt külgmistes hammastes ja võivad ilmneda täiendava juurena (dens invaginatus), kahekordistuna või juurte liitumisena (Shafer et al., 1963).

Vestibulooraalsel sisselõikel asuv pulbikamber kitseneb lõikeserva suunas ja laieneb kaela tasemel. Nende hammaste mediodistaalsed pulpakambrid järgivad nende kroonide kontuure ja lõikeserva kõige laiemat ruumi. Noorte patsientide tsentraalsetel lõikehammastel on tavaliselt kolm viljaliha sarve. Külgmistel lõikehammastel on tavaliselt kaks sarve ja hambasisese kambri kontuurid kipuvad olema ümaramad kui tsentraalsetel lõikehammastel.

Ülemine esimene lõikehammas

Punktiirjoon näitab intradentaalsele õõnsusele juurdepääsu piirjooni. Hall värv näitab intradentaalse õõnsuse kontuure noores eas, must - eakatel. Kuvatakse kaks juureosa:

1 - 3 mm tipust,

2 - kanali suu tasemel. (Harty sõnul).

Vestibulooraalses projektsioonis on kanalid palju laiemad kui mediodistaalses ja sageli on nende ahenemine hambakaela tasemest allpool. Tavaliselt näitavad õpikud, et nende hammaste koronaalõõs läheb otse juurekanalitesse. See ahenemine meenutab aga suuresti mitmejuursete hammaste avasid. Röntgenpildil seda kitsenemist reeglina näha ei ole, kuid seda tuleks kanalite instrumenteerimisel arvestada (madalatel pööretel on parem avada kuulpuruga).

Ülemiste lõikehammaste kanalid kitsenevad tipu suunas ja on alguses ovaalsed või ebakorrapärase kujuga kaelas, mis muutub tipu suunas järk-järgult ümaraks.

Tavaliselt on tsentraalsetes lõikehammastes väga vähe apikaalset kumerust distaalsele või labiaalsele küljele. Külgmise lõikehamba apikaalne osa on sagedamini kaardus, tavaliselt distaalses suunas.

Ülemine teine ​​lõikehammas

Külgmiste (külgmiste) kanalite esinemissagedus tsentraalsetes lõikehammastes on 24%, külgmistes - 26% ja deltalihaste hargnemiste (lisakanalite) sagedus tsentraalsetes lõikehammastes on umbes 1%, külgmistes - 3%.

Tsentraalsete lõikehammaste apikaalne ava asub 80% juhtudest 0-1 mm kaugusel radiograafiliselt määratud juuretipust, 20% juhtudest - 1-2 mm. Külgmiste lõikehammaste puhul on need suhted 90% juhtudest vahemikus 0 kuni 1 mm, 10% -l - 1 kuni 2 mm. Vanusega muutub intradentaalse pulbi anatoomia sekundaarse dentiini ladestumise tõttu ja pulbikambri katus võib olla kaela tasemel, kuigi noortel hammastel ulatub pulbikambri katus 1/3 ulatuses. lõikehammaste kliinilise krooni pikkus. Röntgenpildil on mediodistaalselt näha märkimisväärne kitsenemine. Siiski tuleb meeles pidada, et labiaal-suulaesuunas on kanal laiem, mistõttu on see sageli suhteliselt kergesti läbitav, kuigi see tundub väga õhuke või pole röntgenpildil näha.

Ülemine kihv

See on pikim hammas suus, keskmiselt 26,5 mm (vahemik 20-38 mm). Äärmiselt harva esineb rohkem kui üks juurekanal. Viljalihakamber on suhteliselt kitsas ja ainult ühe sarvega ning vestibulo-oraalses osas palju laiem kui mediodistaalses osas. Juurekanal on I tüüpi ja omandab ümara kuju alles apikaalses kolmandikus. Apikaalne ahenemine ei ole nii väljendunud kui lõikehammastel. See asjaolu ja asjaolu, et sageli on juure apikaalne osa oluliselt ahenenud, mille tulemusel kanal muutub tipus väga kitsaks, muudab kanali pikkuse määramise keeruliseks.

Ülemine kihv

Kanal on tavaliselt sirge, kuid mõnikord kaardub tipus distaalselt (32% juhtudest) ja harvem külgsuunas. Kanali vestibulaarne kõrvalekalle registreeriti 13% juhtudest. Külgmiste (külgmiste) kanalite esinemissagedus on umbes 30% ja täiendavad apikaalsed kanalid - 3%. Apikaalne ava asub 70% juhtudest vahemikus 0–1 mm juuretipu suhtes ja 30% -l vahemikus 1–2 mm.

Juurdepääs ülemiste lõikehammaste ja silmahammaste kanalitele

Juurdepääs võib sõltuvalt tselluloosikambri suurusest olla erineva suuruse ja kujuga. See peaks olema selline, et instrumendid jõuaksid apikaalse ahenemiseni ilma paindumata või kanali seinte poolt takistamata.

Kui juurdepääs on tsingulumile liiga lähedal, põhjustab see instrumentide märkimisväärset paindumist ja võimalikku perforatsiooni või astmeid.

Valesti moodustatud juurdepääsuõõns lõikehammastes ja kihvades viib kanali labiilsele pinnale ääriku moodustumiseni instrumendi järsu kumeruse tõttu kanalis. Selline juurdepääs viib paberimassi jääkide mitteeemaldamiseni.

Ideaalis peaks juurdepääs olema lõikeservale piisavalt lähedal, et võimaldada instrumentidel takistusteta siseneda kuni tipuni. Mõnikord on juurdepääsuga seotud hamba lõikeserv ja labiaalpind (vt joonis). Esmapilgul on see esteetika seisukohalt vastunäidustatud. Kui aga juurekanalit täielikult ei ravita, ei taga see parodondi kudede pikaajalist tervist.

Juurdepääs ülemistele lõikehammastele: a) vaade taevast küljelt; b) külgvaade.

Teisest küljest võimaldavad kaasaegsed pleegitamis- ja taastamistehnikad esitada nende defektide taastamisel esteetika, tugevuse ja muud nõuded.

Kuna paberimassi kamber on intsisaalservas laiem kui kaelas, peab juurdepääsukontuur olema kolmnurkne ja piisavalt laienenud nii mediaalselt kui ka distaalselt, et hõlmata ka tselluloosi sarvi. Nõuetekohase juurdepääsu korral on vaja emakakaela ahenemist laiendada, et tagada kanali piisav instrumenteerimine.

Juurdepääs lõikehammaste kontuuridele:

a) õiged juurdepääsukontuurid lõikehammastele ja silmahammastele; b) punktiirjoon näitab ebaõiget juurdepääsukontuuri, milles nakatunud materjal võib jääda pulbikambrisse ja lükata selle edasise instrumentaalse töötlemise käigus kanalisse. (Harty poolt)

Õige juurdepääs on eriti oluline vanematel patsientidel, kuna kitsendatud kanal nõuab peenemaid instrumente, mis võivad järsult painduda või isegi puruneda. Sellistel patsientidel on parem teha kohe juurdepääs lõikeservale tavalisest lähemale, kuna pulbikambri ahenemise tõttu moodustub selle kambri sirge ülemineku joon kanalisse. See tagab preparaadi tõhususe.

Juurdepääs kontuuridele ülemises koeras.

Ülemine esimene premolar

Ülemine esimene premolar kahe juurega

Tavaliselt on neil hammastel kaks juurt ja kaks kanalit. Ühe juurega variandi esinemissagedus on kirjanduse andmetel 31,5% kuni 39,5%.

Need andmed näitavad kaukaasia päritolu inimeste suhet. Mongoloididel ületab nende ühe juurega hammaste esinemissagedus 60% (Walker, 1988). Ühes uuringus (Carns ja Skidmore, 1973) leiti, et 6% hammastest on kolme juurega. Tavaliselt kaukaasia hammas – kahe hästiarenenud juurega, mis on eraldatud juure keskmises kolmandikus. Mongoloidides valitseb juurte sulandumine.

Ülemise esimese premolaari juurte võimalik morfoloogia ristlõigetes

Sellel hambal on tavaliselt kaks kanalit ja ühejuurelise variandi korral võivad need kanalid ühineda ja avaneda ühe apikaalse avaga. Nendes hammastes, eriti apikaalses piirkonnas, leiti mitut tüüpi kanalikonfiguratsioone ja külgmiste kanalite olemasolu - 49,5% (Vertucci ja Geganff, 1979). Kolmejuurelisel variandil on kolm kanalit: kaks bukaalset ja üks palataalne.

Tavaliselt on keskmine hamba pikkus 21 mm, mis on lühem kui teisel premolaaril. Viljalihakamber on bukaal-suulaesuunas laiem kahe selgelt eristatava sarvega. Kambri põhi on ümardatud, kõrgeim punkt on keskel ja tavaliselt veidi allpool kaela taset. Kanalite suudmed on lehtrikujulised.

Vanusega väheneb pulbikambri suurus peamiselt sekundaarse dentiini ladestumise tõttu pulbikambri katusele, mis toob kaasa asjaolu, et õõnsuse katus muutub põhjale lähemale. Põhi jääb kaela tasemest allapoole ja katus võib dentiini ladestumise tõttu olla ka kaela tasemest allpool.

Tavaliselt on kanalid eraldatud ja väga harva ühinevad, omandades teisele premolaarile iseloomuliku linditaolise kuju. Tavaliselt on need sirged ja ümmargused ristlõikega.

Ülemine teine ​​premolar

Ülemine teine ​​premolar.(I kanali konfiguratsioonitüüp).

See hammas kipub olema ühejuurne. Valitseb kanalikonfiguratsiooni I tüüp, kuid 25% puhul on II ja III tüüp ning 25% puhul võib esineda kahe tipuavaga tüüpe IV-VII.

Seega võib selle hamba põhitüübiks pidada ühejuurelist ühe kanaliga. Harva võib olla kaks juurt ja siis meenutab hammas esimest premolaari, mille õõnsuse põrand asub hambakaela all. Keskmine pikkus on veidi pikem kui esimese premolaari pikkus ja keskmiselt 21,5 mm.

Viljalihakamber on laienenud bukaal-palatina suunas ja sellel on kaks väljendunud sarve. Võrreldes esimese premolaariga asub kambri põhi tipule lähemal.

Juurekanal on bukaal-palataalses suunas laiem ja mediodistaalses suunas kitsam. See kitseneb tipu suunas, harva ümmargune ristlõige, välja arvatud 2 või 3 mm tipus. Sageli on selle ühe juurhamba juur jagatud soonega kaheks osaks juure keskmises kolmandikus. Need lõigud ühinevad peaaegu alati ja moodustavad ühise kanali, millel on suhteliselt suur apikaalne ava. Kanal on tavaliselt sirge, kuid tipul võib olla distaalne ja harvem põsekõverus.

Vanusega on tselluloosikambri katuse nihkumine sama, mis esimesel premolaaril.

Juurdepääs ülemistes premolaarides

Juurdepääs ülemistesse premolaaridesse on alati läbi närimispinna. Juurdepääsu kuju on ovaalne, bukaal-palataalses suunas piklik. Esimestel premolaaridel on kanalite avad nähtavad vahetult kaela taseme all. Teisel premolaril on kanal lindi kujul, suu asub oluliselt hambakaela all.

Kuna tselluloosikambri sarved on hästi piiritletud, on need ettevalmistamise ajal kergesti paljastatavad ja neid võib segi ajada kanalite avadega.

Ülemine esimene purihammas

Juurdepääs kontuuridele ülemistele premolaaridele.

Sellel hambal on tavaliselt kolm juurt ja neli juurekanalit. Lisaks asub kanal kesk-bukaaljuures. Kanalisüsteemi kuju on uuritud nii in vivo kui ka in vitro. In vitro uuringutes leiti täiendav kanal 55–69% juhtudest. Kanali konfiguratsioon on tavaliselt II tüüpi, kuid IV tüüp esineb kahe eraldiseisva apikaalse avaga enam kui 48,5% juhtudest. In vivo uuringutes leiti täiendavat teist kanalit harvemini ja selle leidmisega oli raskusi. Seda leiti 18-33% juhtudest.

Ülemine esimene purihammas.

Palatine ja distaalsed juured sisaldavad tavaliselt I tüüpi kanalit. Kaukaaslastel on selle hamba pikkus umbes 22 mm, palataalne juur on veidi pikem kui põskedel. Mongoloidide hammastes on kalduvus juurte tihedamale ja tihedamale paigutusele ning hamba keskmine pikkus on veidi väiksem.

Viljalihakamber on nelinurkse kujuga ja laiem bukopalatiin kui mediodistaalne. Sellel on neli viljaliha sarve, millest kesk-bukaalne sarv on pikima ja teravama kontuuriga ning distobukaalne sarv on keskmisest bukaalsest sarvest väiksem, kuid suurem kui kaks palatinaalset sarve. Pulbikambri põhi asub tavaliselt kaela tasemest allpool ja on oklusaalse pinna suhtes kumerusega ümardatud. Peakanalite suudmed on lehtrikujulised ja asuvad juurte keskel. Väiksem kesk-bukaalkanal, kui see on olemas, asub joonel, mis ühendab kesk-bukaal- ja palatinaalse kanali avasid. Kui see joon on jagatud kolmeks osaks, asub lisakanali suue esimese kolmandiku lähedal, lähemal mesio-bukaalsele peakanalile.

Tuleb meeles pidada, et sisselõigete kuju kaelapiirkonnas ja erineva konfiguratsiooniga viljalihakambri võra keskkoha kõrgusel (kaelapiirkonna sisselõigete kuju on pigem rombikujuline kui nelinurkne). Sellega seoses on kesk-bukaalse kanali suu põse seinale lähemal kui distaalse kanali suu distaalsele. Seetõttu on distaalne-bukaaljuur ja seega ka selle kanali suu hamba keskkohale lähemal kui kambri distaalne sein. Palataalse kanali suu on tavaliselt kergesti leitav.

Ristlõigetes täheldatakse olulisi erinevusi. Keskmise-bukaalseid kanaleid on tavaliselt kõige raskem instrumenteerida, kuna need kulgevad mediaalselt. Väiksem kesk-bukaalkanal on sageli väga kitsas ja käänuline ning ühineb peakanaliga. Kuna mõlemad mesio-bukaalkanalid asuvad bukaalne-suulaetasandil, kattuvad nad sageli röntgenpildil. Täiendavaid raskusi tuleb ette seoses mesio-bukaaljuure sagedase kumerusega distaalses suunas juure apikaalses kolmandikus.

Distobukaalne kanal on kolmest kanalist kõige lühem ja sageli kõige kitsam ning hargneb kambrist distaalselt, see on ovaalse kujuga ja muutub seejärel tipu suunas ümaraks. Tavaliselt kõverdub kanal mediaalselt juure apikaalses pooles.

Palatine kanal on kõigist kolmest põhikanalist suurim ja pikim ning sellel on kogu oma sektsioonis ümar kuju, mis kitseneb tipuni.

Umbes 50% palatinajuurtest ei ole sirged, vaid kõverduvad apikaalses osas (4-5 mm tipust). See kumerus ei ole röntgenpildil nähtav.

Vanusega muutuvad kanalid kitsamaks ja nende suud raskemini leitavad. Sekundaarne dentiin ladestub peamiselt pulbikambri katusele ning vähemal määral põhjale ja seintele. Selle tulemusena muutub tselluloosikamber katuse ja põhja vahel väga kitsaks. See võib põhjustada furkatsiooni perforatsiooni, eriti turbiiniga käsiinstrumendi kasutamisel, kui operaator kitsast kambrit ei märka. Selle tüsistuse vältimiseks on soovitatav piirata turbiini käsiinstrumendi kasutamist emaili ja osaliselt dentiini ettevalmistamisega ning lõpetada juurdepääsu moodustamine madalatel kiirustel. Röntgenpildil saate hinnata künka ja kambri katuse vahelist kaugust. See vahemaa on märgitud külvikule ja toimib juhisena.

Suhteliselt hiljutised kliinilised vaatlused toovad esile erinevused nende hammaste kanalite anatoomias. On teateid kahe palataalkanaliga hammastest.

Ülemine teine ​​molaar

Ülemine teine ​​molaar.

Tavaliselt on see hammas esimese molaari väike koopia, kuid juured lahknevad tavaliselt vähem ja sagedamini on kaks juurt ühinenud. Valitseb kolme kanali ja kolme tipuavaga vorm, keskmine pikkus on 21 mm.

Juurte sulandumist leitakse 45–55% kaukaaslastest ja mongoloide 65–85% juhtudest. Nendel juhtudel asuvad tavaliselt kanalite suudmed ja need ise üksteisele lähemal või ühinevad.

Juurdepääsu kontuurid ülemises molaaris.

Ülemine kolmas molaar

Ülemine kolmas molaar näitab suurt varieeruvust. Sellel võib olla kolm eraldi juurt, kuid sagedamini toimub juurte osaline või täielik sulandumine. Traditsiooniline endodontia, juurdepääs ja mõõteriistad võivad olla väga keerulised.

Juurdepääs ülemiste purihammaste õõnsusele

Juurdepääsu kontuurid on tavaliselt oklusaalpinna mediaalses 2/3 osas kolmnurga kujul, mille alus on põsepinna suhtes ja nurk palatiini suhtes. Distaalse põsekanali paiknemise tõttu põsepinnast kaugemal ei ole selles kohas vaja ulatuslikku koeeemaldust.

Alumised kesk- ja külgmised lõikehambad

Alumine esimene lõikehammas. (I kanali konfiguratsioonitüüp).

Mõlema hamba keskmine pikkus on 21 mm, kuigi keskmine lõikehammas on veidi lühem kui külgmine lõikehammas. Hambakanalite morfoloogial võib olla üks kolmest konfiguratsioonist.

Alumine teine ​​lõikehammas. (IV kanali konfiguratsioonitüüp).

I tüüp- üks peakanal pulbikambrist apikaalsesse avasse.

II / III tüüp- kaks peamist kanalit, mis ühinevad keskmises ehk tipmises kolmandikus üheks kanaliks, millel on üks apikaalne ava.

IV tüüp- kaks peamist kanalit jäävad kogu juure pikkuses eraldiseisvaks ja kahe apikaalse avaga.

Kõik uuringud näitavad, et I tüüp on kõige domineerivam. Kaks kanalit registreeritakse 41,4% juhtudest ja IV tüüp - 5,5% juhtudest.

On tõendeid selle kohta, et nende hammaste mongoloididel on kaks kanalit vähem levinud.

Pulpakamber on ülemiste lõikehammaste väike koopia. Seal on kolm viljaliha sarve, mis ei ole väga täpselt määratletud, ja kamber on labiaal-keele suunas laiem. Ühe kanaliga variandis saab seda painutada distaalselt ja harvem labiaalselt. Kanal hakkab juure keskmises kolmandikus ahenema ja muutub ümaraks. Vanusega on muutused samad, mis ülemistes lõikehammastes ja pulbikamber võib asuda allpool hambakaela tasapinda.

alumine kihv

Alumine koer.

See hammas meenutab ülemist hammast, kuigi on väiksem. Väga harva on sellel kaks juurt. Selle keskmine pikkus on 22,5 mm. Kõige levinum I tüüpi kanal, kuid peamine kõrvalekalle koertel on kahe kanaliga variant (sagedus ca 14%). Vähem kui 6% juhtudest leiab see IV tüüpi kanalikonfiguratsiooni, millel on kaks eraldi apikaalset ava.

Juurdepääs alumiste lõikehammaste ja kihvade kaudu

Sisuliselt on juurdepääs identne ülemiste hammaste juurdepääsuga. Kuid lõikehamba kroonide tugeva keelekõveruse ja väga õhukeste (eriti eakatel) kanalite tõttu on mõnikord vaja haarata hamba intsisaalserv, mõnikord ka labiaalpind, et vältida instrumendi paindumist.

Juurdepääsu kontuurid alumises koeras on näidatud joonisel fig.

Juurdepääs alumiste lõikehammaste kontuuridele.

Juurdepääsu kontuuridele alumises koeras.

alumised premolaarid

Need hambad on tavaliselt ühejuursed, kuid mõnikord võib esimesel premolaaril olla juure hargnemine apikaalses pooles.

Valitseb I tüüpi kanal. Kui kanaleid on kaks (tavaliselt esimeses premolaris), võib olla IV/V tüüpi konfiguratsioone. II/III tüüpi esineb vähem kui 5% juhtudest. Kahe kanali suurim esinemissagedus teises premolaaris on 10,8% (Zillich ja Dowson, 1973).

Ühes aruandes väideti, et kaks kanalit esimeses premolaaris olid afroameeriklastel kolm korda tavalisemad kui valgetel (Trope et al., 1986). Sagedamini leidub seda võimalust lõunahiinlaste seas. Vähem kui 2% juhtudest võib esimeses premolaris olla kolm kanalit.

Alumiste premolaaride pulbakamber on bukkolingvaalses suunas laiem kui mediodistaalses suunas ning kahe sarvega, bukaalne on paremini arenenud. Keelesarv on esimeses purihammas väike ja teises premolaris suurem.

Alumine esimene premolar. (II tüüpi kanali konfiguratsioon). (Harty sõnul).

Alumiste eespurihammaste kanalid sarnanevad koerte omadega, kuigi on väiksemad, kuid on ka bukkolinguaalses suunas laiemad kuni juure keskmise kolmandikuni, mil nad ahenevad ja muutuvad kas ümarateks või hargnevateks.

Alumine teine ​​premolar. (I kanali konfiguratsioonitüüp). (Harty sõnul).

Juurdepääs madalamates premolarides

Juurdepääs alumiste premolaaride puhul on sisuliselt sama, mis ülemistes eespurihammastes, läbi närimispinna.

Kahekanaliliste variantide puhul võib esimene premolar vajada juurdepääsu labiilsele pinnale, et takistamatu juurdepääs kanalitele.

Juurdepääs kontuuridele alumistes premolaarides.

alumine esimene molaar

Tavaliselt on sellel hambal kaks juurt, mediaalne ja distaalne. Viimane on väiksem ja tavaliselt ümaram kui mediaalne. Mongoloididel on 6–43,6% sagedusega täiendava distaalse-lingvaalse juurega variant (Walker, 1988).

Alumine esimene purihammas. (Harty sõnul).

Sellel kahejuursel hambal on tavaliselt kolm kanalit, hamba keskmine pikkus on 21 mm. Kaks kanalit asuvad mediaalses juures. 40-45% juhtudest on mediaalses juures vaid üks apikaalne foramen. Üksik distaalne kanal on tavaliselt suurem ja ovaalsem kui mediaalsed kanalid ning avaneb 60% juhtudest juure distaalsel pinnal anatoomilise tipu lähedal.

Spetsialistide tähelepanu köitis Skidmore'i ja Bjorndali (1971) töö, mis näitas, et enam kui 25% juhtudest on distaalses kanalis kaks kanalit. Mongoloididel on distaalse juure kahekordistumise kalduvuse tõttu kahe kanali esinemissagedus selles juures veelgi suurem - umbes pool (Walker, 1988).

Juhtumiteateid on olnud viie kanaliga.

Alumine esimene molaar viie kanaliga. (Harty sõnul).

Viljalihakamber on mediaalses osas laiem kui distaalses seinas ja sellel on viis viljaliha sarve. Keelesarved on kõrgemad ja teravatipulised. Põhi on närimispinna suhtes kumer ja asub vahetult kaela tasemest allpool. Kanalite avad on lehtrikujulised ja mediaalsed kanalid on kitsamad kui distaalsed kanalid.

Kahest mediaalsest kanalist, kesk-bukaalsest ja keskkeelelisest, on neist esimene oma käänulisuse tõttu kõige raskemini läbitav. See väljub pulbikambrist mediaalses suunas, mis muutub juure keskmises kolmandikus distaalseks. Melolingvaalne kanal on veidi laiem ja tavaliselt sirge, kuigi see võib juure apikaalses kolmandikus mediaalselt kaarduda. Nende kahe kanali vahel võib kogu pikkuses olla tihe anastomooside võrgustik.

Täiendava distaalse kanali olemasolul paikneb see keelelisemalt ja kipub kõverduma bukaalsele poolele.

Vanusega tuleb dentiini ladestumine katuse küljelt ja kanalid kitsenevad.

Alumine teine ​​molaar

Kaukaaslastel sarnaneb teine ​​purihammas esimese väikese versiooniga, mille keskmine pikkus on 20 mm. Mediaalses juures on kaks kanalit ja distaalses ainult üks. Mediaalsed kanalid kipuvad apikaalses kolmandikus ühinema ja moodustavad ühtse apikaalse ava.

Alumine teine ​​molaar. (Harty sõnul).

1988. aastal läbi viidud uuringud näitasid hiina keeles suurt kalduvust juurte sulandumisele (33–52% juhtudest). Pikisuunalisel lõikel meenutavad sellised hambad hobuseraua. Kui juured on mittetäielikult eraldunud, võib juhtuda kanalite mittetäielik eraldumine, millega kaasneb tihe anastomooside võrgustik kanalite vahel ja mis võib viia avauste ettearvamatu lokaliseerumiseni. Ühte lokaliseerimist nimetati keskmiseks põsekanaliks koos keskmise põsekanaliga. Kaukaaslastel registreeritakse see anomaalia 8% juhtudest, mis on oluliselt vähem kui hiinlastel.

alumine kolmas molaar

See hammas on sageli vähearenenud, arvukate ja halvasti arenenud küünarnukkidega. Tavaliselt võib kanaleid olla sama palju kui tuberkleid. Juurekanalid on suhteliselt suuremad kui teistel purihammastel, võib-olla selle hamba hilise arengu tõttu.

Nendele puudustele vaatamata on alumise tarkusehamba juurte täitmine tavaliselt kergem kui ülemise tarkusehamba juurte täitmine, kuna juurdepääs on tavaliselt lihtsam tänu hamba kaldele mediaalsele küljele ja ka seetõttu, et need järgivad sagedamini normaalset anatoomiat, meenutades hambaid. teine ​​purihammas ja neil esineb harvemini kõrvalekaldeid normist.

Juurdepääs madalamates purihammastes

Juurdepääsu kontuuridele alumistes purihammastes.

Kui esimeses molaaris on teine ​​distaalne kanal, võib osutuda vajalikuks nelinurksem lähenemine. Pulpkambri katuse eemaldamisel tuleb olla ettevaatlik, et mitte põhja kahjustada. Kanalisuudmete visuaalse kontrolli parandamiseks saab juurdepääsu laiendada. Juurdepääsuseinad peaksid närimispinna poole kalduma, et seista vastu närimisjõududele ja vältida ajutiste täidiste nihkumist.

Kui kanali tee on mittestandardne, saab juurdepääsu laiendada ja/või muuta.

Seega standardsed universaalsed tabelipõhised meetodid hambakanalite tööpikkuse määramiseks ei suuda tänapäeval arste rahuldada. Loomulikult peab teil olema enam-vähem õige ettekujutus õõnsuste morfoloogiliste tunnuste võimalikest kõrvalekalletest, kuid otsustavaks teguriks on röntgenuuring koos failide juurekanalisse viimisega. Samal ajal on soovitav mitte proovida instrumenti täispikkuses sisestada, kuna moonutamata radiograafiat on peaaegu võimatu saada.

Olenemata asukohast, nimest, otstarbest on hammastel sama struktuur: need koosnevad kroonist, kaelast ja juurest. Juurte sees läbivad kanalid, mille arst täidab pulpiidi või periodontiidiga. Loe artiklit: mitu kanalit on hammastes - asukohatabel ja kasulik teave.

Mitu juurt on hammastel? Vastus sellele küsimusele sõltub mitmest tegurist – üksuse asukohast, inimese vanusest, pärilikkusest, isegi rassist. On teada, et mongoloididel on rohkem juuri kui kaukaaslastel.

Standardne kogus on järgmine:

• Lõikehambad, kihvad - 1.
• Premolars - 1-3.
• Ülemised purihambad - 3-4.
• Alumised purihambad - 2.
• Kolmandad purihambad - 3-5.

Krooni sees on pulp - kude, mis koosneb veresoontest ja närvilõpmetest. Need sisenevad viljalihasse juuretipu tipus asuvate avade kaudu ja kanalite kaudu, kitsad õõnsused juure sees. Nende arv ei ole alati võrdne juurte arvuga.

Fotol on juurekanalite algus.

Mitu kanalit on hambas?

Juureõõnte konfiguratsioonid on erinevad. Neid on mitut sorti. Hambajuurel võib olla kaks apikaalset auku, mis hargnevad seesmiselt ühtseks avauks, või kaks paralleelselt kulgevat sisemist õõnsust. Võimalike kombinatsioonide protsent on näidatud tabelis.

Pulpiidi ravis puhastatakse ja tihendatakse juurekanalid.

Pulpiidi ravis on oluline kanalite ehituse ja asukoha tundmine. Kui pulp muutub põletikuliseks, puhastatakse juureõõnsused, seetõttu peab enne ravi alustamist arstil olema selge ettekujutus sellest, kui palju neid on, kuidas need välja näevad. Seda teavet saab ainult röntgeni abil.

Kanalite struktuursed omadused põhjustavad ravi raskusi. Sageli ilmnevad mitmed probleemid:

• õõnsus on instrumentide jaoks läbimatu (kõver, hargnenud);
• juureruumides kogunevad mikroorganismid, mis on eriti vastupidavad standardsete antiseptikumide toimele;
• bakterid kipuvad uuesti läbi dentiinituubulite tungima;

Nendest probleemidest ülesaamiseks kasutavad hambaarstid kaasaegseid seadmeid ja materjale – mehaaniliseks töötlemiseks mõeldud endodontilisi mootoreid, tugevate antiseptikumidega täidiseid.

Juureravi

Juuresiseste õõnsuste täitmine on pulpiidi ja parodontiidi eduka ravi üks peamisi tingimusi. Arsti töö etapid on järgmised:

1. Pikkuse määratlus. Arst eemaldab viljaliha ja mõõdab spetsiaalsete parimate instrumentide abil pikkust. Heades kliinikutes juhib protsessi tipu lokaator – seade, mis kuvab hetke, mil tööriist jõuab juuretippu.
2. Töötlemine paisutamiseks, täitmiseks ettevalmistamine. Protseduur tehakse käsitsi või endodontilise käsiinstrumendi abil.
3. Meditsiiniline ravi õhukese nõela kaudu manustatavate desinfitseerimisvahenditega.
4. Täidis gutapertša materjaliga. Tihvt valitakse vastavalt laiendatud ruumi suurusele, see täidetakse pastaga, tihvt paigaldatakse ja fikseeritakse.
5. Röntgenikiirguse kvaliteedikontroll.
6. Ülejäägi eemaldamine, ajutiste täidiste paigaldamine.

   Kanalite töötlemise tööriistad.

Hambaravi osutamise standardid ei luba üheaegselt täita kanaleid ja hambaauku. Kroon tuleks taastada järgmisel visiidil.

Loe ka: "Piimahammaste struktuuri tunnused"

Ravi ei ole lihtne ülesanne. Sageli kaasneb sellega komplikatsioone:

• • Vigastus hambajuure tipu piirkonnas: seinte kahjustus instrumentidega, pulbi ebatäpne eemaldamine, antiseptikumide tungimine tipu ümbritsevatesse kudedesse.
  • Kehvad täidised: täidised ei ulatu õõnsuste lõpuni, mistõttu nendes piirkondades bakterid jätkavad paljunemist. Sellest annab tunnistust valu, igemete turse.
  • Täitematerjal tungib üle tipu.
  • Arsti veast tingitud juure perforatsioon või raskesti ravitavad kõverad kanalid.

Levinuim viis vigade parandamiseks on uuesti täitmine, mis hõlmab õõnsuste uuesti avamist. Selle vältimiseks peate hoolikalt kaaluma kliiniku ja pulpiiti raviva arsti valikut. Parim võimalus on ennetada haiguse arengut, järgides hügieenieeskirju, külastades ennetuslikel eesmärkidel arsti.

Allikad:

1. Cohen S., Burns R. Endodontia. E-raamat, 8. trükk, 2007.
2. Borovski E.V. Terapeutiline hambaravi. Moskva, 2003.

Eelmine artikkel

Anatoomia

Hammaste struktuuri tunnused

Järgmine artikkel

Anatoomia

Suuõõne struktuur ja funktsioonid

Vaatamata erinevale kujule on inimese hambad ühtemoodi paigutatud. Igal neist on alveoolis peidus kael, kroon ja juur – lõualuu eriline lohk. Iga juur on sidekoega ühendatud lõualuuga, selle ruum on täidetud närvikiudude, veresoonte ja kollageeniga. Iga hambaraviüksuse õige ravi ja taastamine sõltub suuresti juurekanalite arvust ja paigutusest.

Hambajuur: struktuur, pikkus, eesmärk

Iga hamba juur asub oma alveolaarõõnes, peidetuna igeme poolt. See (nagu hammas) koosneb dentiinist, see on väljast kaetud tsemendiga – luukoega, mis hambakaela lähedal emailiga kokku puutub. Kogu struktuur koos sidekiududega moodustab ümbrise alveooli ja tsemendi (parodondi) vahele.

Sõltuvalt lokaliseerimisest võib juur olla üksik või hargnenud. Tavaliselt on juureaukude maksimaalne arv 4. Nende pikkus sõltub hamba suurusest, see jõuab tingimata alveoolide veresoonte ja närvide kimpu, kust üksus saab toitaineid. See määratakse apeksloraatori sondi abil, mis sukeldatakse auku kuni kinnijäämiseni.

Juure põhiülesanne on hamba fikseerimine igemes, mille jaoks on ette nähtud tugev sidemete aparaat. Selle kanalid võimaldavad juurdepääsu närvidele, arteritele ja veenidele koronaalosale. Tänu sellele saab hammas toitumist, areneb, on tundlik välismõjude suhtes. Tänu innervatsioonile on hammas täisväärtuslik elund, mis asub suuõõnes.

Miks teil üldse kanalit vaja on?

Kanal on anatoomiline ruum hambajuures. Need toimivad pulbikambrite jätkuna, millest igaüks on üks hambaõõnsus ja dubleerib hambakroonide kontuuride kuju. Närvid ja veresooned jooksevad tervetes kanalites, mis vastutavad ainevahetuse eest. Iga kanal algab avana hamba kaelast ja lõpeb tipu keskosast eemal asuva avaga.

Pärast närvide eemaldamist (komplitseeritud kaariese, infektsiooniga) täidetakse kanaliaugud spetsiaalsete tihvtide ja täiteainetega. Ilma jäänud hambad tumenevad.

Nõuetekohase hoolduse ja regulaarse hambaarsti järelevalvega teenivad need pikka aega. Sageli on vajalik molaaride kaitsmine krooniga.

Mitu kanalit on igas hambas?

Kui palju hambakanaleid ja närve selgitab välja arst. Nende arv ei vasta alati hambaraviüksuse juurte arvule. Täpse koguse saab määrata hambaarst röntgeni abil. Keskmiselt on neid 1 kuni 3, harvem 4. Ülemistel "kaheksatel" (tarkusehammastel) võib olla 5 kanalit, mis teeb nende eemaldamise äärmiselt keeruliseks. Alumise lõualuu "kaheksad" sisaldavad mitte rohkem kui 3 õõnsust.

Juurekanalid eristuvad struktuuri järgi ja jagunevad erinevat tüüpi:

• I. Erinevad lihtsast anatoomiast, alustage pulpakambri põhjast ja minge juure tippu. Teraapia pole keeruline.
• II. Kaks kanalit, millel on ühine algus viljalihakambri põhjas ja mis ühinevad üheks tipus.
• III. Pulbikapsli põhjas avaneb lai suu, millest väljub üks käik. Juure alumises kolmandikus jaguneb see kaheks teeks, mis on selle alusel ühendatud, lõppedes ühise väljapääsuga.
• IV. Kaks iseseisvat lihtsa anatoomilise kujuga kanalit, millest igaühel on oma apikaalne ava.
• V. Üks kanal asub ühe juure sees. Ülaosa lähedal on see jagatud kaheks iseseisvaks sissepääsuks. Hambaarstil võib olla raske neid töödelda kuni apikaalsete avadeni.
• VI. Pulbi põhjast väljuvad 2 kanalit, ühinevad põhjas üheks ja lahknevad uuesti, avades eraldi apikaalsete avadega.
• VII. Juurekanal pärineb viljalihakambri põhjast, kitseneb juure keskelt, jaotub kahte õõnsusse, mis on tipus ühendatud ja hargnevad jälle kaheks eraldi (kujult meenutab ketilüli).
• VIII. Ühes juures on kolm sõltumatut otsekanalit. Morfoloogilisest vaatepunktist on nende struktuur väga lihtne, kuid leviku sagedus madal.
• IX. Hamba kolm juureõõnsust lahknevad, põhjas ühinevad need üheks morfoloogilise väljapääsuga. Seda anatoomiat leidub kolmandates molaarides.

Ülemine lõualuu: lõikehambad, purihambad, eespurihambad ja purihambad

Ülemise lõualuu hambaosades olevate juureaukude arv varieerub ühest kolmeni. Süsteemi struktuur sõltub hamba tüübist ja asukohast.

Külgmised täiendavad harud võivad mis tahes tasemel peamistest erineda, neil on lihtne ja üsna keeruline konfiguratsioon. Olulised näitajad ja omadused on toodud tabelis:

Alalõualuu: lõikehambad, purihambad, eespurihambad ja purihambad

Alumise ja ülemise lõualuu hambaid nimetatakse samadeks, kuid neil on mõned erinevused struktuuris, nagu fotol näha. Mida kaugemal nad asuvad, seda rohkem kanaleid nad leiavad. Alumise lõualuu hambaraviüksuste topograafilised omadused, teave selle kohta, kui palju juuri nendes loetakse, on toodud järgmisel juurekanalite anatoomia diagrammil:

Normi ​​võimalikud variandid

Täpset infot kuuenda, seitsmenda ja teiste inimhammaste hambaaukude arvu kohta ei leia kusagilt. See on tingitud struktuuri individuaalsusest, osaliselt geneetilisest dispositsioonist. Hambaarstid tuginevad keskmistele andmetele, vajadusel kasutavad röntgenikiirgust. Ortopanogramm näitab ülemise ja alumise lõualuu hambaid. Sihtimispildid annavad teavet konkreetse juurehamba kohta, mida uuritakse.

Röntgenipilt näitab ülalt, mitu kanalit on premolaarses hambas. See on see, kes allub põhilisele närimiskoormusele. Ülalõualuu neljakordsetel või esimestel premolaaridel on tavaliselt kaks juureharu. Ka neile järgnevad viisikud on kahe kanaliga, vaatamata suurele koormusele, mida nad peavad võtma. 3 juurt peetakse normi variandiks, kuid see juhtub ainult 6% kliinilistest juhtudest. Kolme kanaliga alalõualuu premolaare ei täheldata. Tavaliselt üks haru, 20% juhtudest kaks.

Suurel neljandal ja viiendal purihambal on suur hulk kanaleid. Parimatel "kuutel" võib neid sama tõenäosusega olla kolm või neli. Sama mustrit täheldatakse ka alalõual. Ülemistel seitsmetel, nagu fotol, on tavaliselt 3-4 haru, alumistel - igaühel 2 või 3. Kuna tagumised purihambad peaaegu ei erine struktuurilt, võib arst peaaegu 100% tõenäosusega öelda, mitu kanalit patsiendil on. on neis.

Topograafia näitab, et tavaliselt on inimesel hambakanaleid 1 kuni 4. Siiski on võimalikud nüansid, mis on arstile ja patsiendile ootamatud. Hambaarstide poolt jälgitavate kanalite maksimaalne arv on kuus. Igaüks neist läbib kompleksse endodontilise ravi. Ilma selleta ei saa hammast päästa.

Kuidas teada saada, mitu kanalit hambas on ja milleks see on ette nähtud?

Õigeks endodontiliseks raviks on olulised teadmised hambaaugu topograafiast. Depulpatsiooni käigus puhastatakse kanali õõnsus, moodustatakse põhikäik ja teostatakse hermeetiline obturatsioon. Samal ajal taastatakse barjäär, mis takistab kaariese infektsiooni ja bakterite tungimist vereringesse.

Tavaelus ei pea patsient teadma, kui palju juuri ja kanaleid tal hambas on. Kui aga ühikud hävivad, siis valutavad, arsti juurde minnes tehakse röntgen. See näitab koekahjustuse astet, hambakanalite arvu ja pikkust, nende hargnemist ja struktuuri iseärasusi.

Kitsaste ja pikkade kanalite tuvastamisel on võimalik kompuutertomograafia, mis aitab konfiguratsiooni täpselt määrata. Lisaks kanalite arvule ja pikkusele, mis määratakse instrumentaalselt, vajab arst teavet nende avatuse kohta:

• kuni 25-kraadise kõverusega peetakse neid instrumentaalselt ligipääsetavaks;
• kõverus vahemikus 25–50 kraadi on raskesti läbitav;
• suunamuutus üle 50 kraadi on instrumentaalseks sekkumiseks kättesaamatu, kui nurk asub suu lähedal, võivad spetsialistid proovida avatust parandada.

See juhtub, et arst ei leia kanalit üldse, mis on seotud selle ahenemise või ülekasvuga pikaajalise põletikulise protsessi tagajärjel. Teine põhjus, miks hambaauke on raske avastada, on vanusega seotud muutused, minevikus tehtud vale hambaravi.

Kanalite keeruline anatoomia põhjustab nende ravimisel raskusi. Instrumendi sisenemisõõnsus võib olla kõver. See võib sisaldada patogeenseid mikroorganisme, mis on vastupidavad traditsiooniliste antiseptiliste ravimite mõjule. Kõrgelt kvalifitseeritud hambaarst suudab neist probleemidest üle saada ja viia läbi kvaliteetse juureravi komplitseeritud kaariese, pulpiidi ja parodontiidi korral. Tema arsenalis on vajalik diagnostikaaparatuur, mis näitab, kui palju juuri hambas on, ja vahendid kanaliraviks.

Igaüks meist vähemalt korra, kuid esitas endale küsimusi selle kohta, mis on molaarse hamba õõnsus, kui palju juuri ja kanaleid sellel on. Mis on nende topograafia ja anatoomia? Mitu närvi on ülaltoodud purihamba õõnsuses ja kui palju allolevas? Juurekanali tööpikkus - mis see on? Need küsimused on aktuaalsed ka arstide jaoks, sest nende ravi, taastamise või eemaldamise protsess sõltub kanalite ja juurte arvust.

Sissejuhatus

Hambaravis on alates 1971. aastast nn Viola kahekohaline süsteem. Selle järgi jagunevad inimese ülemise ja alumise lõualuu üksused neljaks kvadrandiks, millest igaühel on 8 hammast. Täiskasvanute kvadrandid on nummerdatud numbritega 1, 2, 3 ja 4 ning lastel - 5 kuni 8 (vt tabelit). Seega, kui kuulete ootamatult hambaarstilt, et saate 46- või 36-ühikuliste juurekanalite meditsiinilist ravi, ärge kartke.

Igal üksusel on oma individuaalne struktuur. Kanalite ja juurte arv sõltub sellest, kus see asub ja millist funktsiooni see täidab. Sellest artiklist saate teada, mis on hambaõõs ja miks pulpiit seda mõjutab. Lugege ka juurekanali tööpikkuse kontseptsiooni kohta. Saate teada hambasüvendite laiendamise meetoditest ja nende meditsiinilisest ravist, näete fotot kolme kanaliga pulpitist.

Kuidas on paigutatud inimese hammas?

Inimese hamba elemendid võib tinglikult jagada järgmisteks osadeks:

• kroon;
• kael;
• juur.

Kroon asub igeme kohal ja sellel on spetsiaalne kate, mida nimetatakse emailiks. Emaili all on tugev dentiinikiht, mis oma struktuurilt meenutab luukudet.

Krooni sees asuvat hambaõõnsust nimetatakse "pulbiks". See läheb kitsasse hambajuure kanalisse, mille põhjas on väike auk. Selle kaudu liiguvad närvilõpmed ja veresooned hambaõõnde. Pulpi põletikku nimetatakse pulpitiks. See on näidustus hambaauku avamiseks ja juurekanalite puhastamiseks. Kõige keerulisem on pulpiiti ravida kolmekanaliliste üksuste õõnsuses (näiteks kuuendas). Täiustatud juhtudel on vaja hammas eemaldada ja kui see on ka peal ja viimastes ridades (6, 7 või 8), siis on see ka ebamugav.

Hamba kael asub igeme sees. Sellel ei ole emaili katet, kuid see on kaitstud tsemendiga. Hamba õõnsuse jätk on selle juur. See asub alveoolis - väikeses hambaõõnes. Selle struktuur erineb krooni ja kaela struktuurist. Emailikiht puudub ja dentiin on kollageeniga läbi imbunud. Närvid ja veresooned liiguvad läbi juurekanali hambaõõnde.

Hammaste juurte ja kanalite arv

Kanalite arv ja nende tööpikkus ei ole iga üksuse puhul sama. Et mitte segadusse sattuda, on hambaravis välja töötatud spetsiaalne skeem. Selle põhimõte on järgmine: inimese lõualuu on keskelt jagatud vertikaalselt, nummerdatakse keskmistest lõikehammastest kõrvade suunas.

Kanalite arv erineb juuraluste arvust. Hammaste, näiteks lõikehammaste õõnsused võivad olla ühe, kahe või kolme kanaliga. Nende hambakanalite arvu ja asukoha täpseks määramiseks teeb arst patsiendile röntgeni. See aitab tal hambaaugu avamise protseduuri täpsemalt läbi viia.

Mõelgem üksikasjalikumalt, kui palju kanaleid ja juuri on igas õõnsuses. Mis vahe on nende arvul ülemises ja alumises lõualuus?

Ülalõual

Spetsiaalse juurehammaste nummerdamissüsteemi järgi algab nende loendus tsentraalsetest lõikehammastest. Ülemistel ühikutel, mis on nummerdatud ühest viieni, on igaühel üks juur, 6, 7 ja 8 on kolme kanaliga.

Enamasti on ülemistel lõikehammastel ja purihammastel kumbki üks kanal, neljandal üksusel (24. premolar) kolm kanalit 8%-l patsientidest, muudel juhtudel on neid 2 või 1. Premolar number viis (25) võib olla erineva arvuga. kanalitest. 1%-l inimestest on see hammas kolmekanaliline, 24%-l kahekanaliline ja ülejäänutel ühekanaliline. Kuuendal ülemisel hambal (26. molaar) võib olla kolm või neli süvendit (suhe 50:50). Seitsmes juur on enamikul juhtudel (70%) kolme kanali omanik, kuid see võib olla ka nelja kanaliga (30%).

Alalõual

Alumistel üksustel, alustades esimesest lõikehambast ja lõpetades viienda premolaariga, on üks neid ühendav omadus: neil kõigil on üks koonusekujuline juur. Järgmisena tulevad "kuued" ja "seitsmed" - need on kahejuursed. Alumise rea "kaheksatel" võib olla nii 3 kui ka neli juurt.

Mitu kanalit on alumiste hammaste õõnsuses? Niisiis on tsentraalsetel lõikehammastel 30% juhtudest 2 süvendit, ülejäänud 70% -l - üks. Teine lõikehammas võib olla kas ühe- või kahekanaliline (50:50), kolmas koer 7% juhtudest on ühekanaliline. 4. premolar esineb tavaliselt ühe juurepesaga, kuid mõnikord ka kahega. Viies premolar on enamasti ühekanaliline. 60% juhtudest on 36. purihammas (6. alumisel hambal) kolm süvendit, kuid neid võib olla 2 või 4. Alumisel "seitsmel" on 70% juhtudest 3 kanalit, kuid on ka neli.

Tarkusehammas ja selle anatoomilise struktuuri tunnused

Tarkusehambaid nimetatakse alumise ja ülemise lõualuu äärmuslikeks kaheksandaks ühikuks. Nende hammaste õõnsus mõjutab sageli pulpiiti, kuna need puhkevad väga habras. Nendel kõveratel tarkuseühikutel on omapärane hambaõõne anatoomiline struktuur.

Nad ilmuvad hiljem kui kõik: 20- ja 30-aastaselt ja isegi 40-aastaselt. Nende anatoomilise struktuuri erinevus seisneb juurte arvus, mis võib olla kaks kuni viis. Need juured on üsna kõverad (vt fotot), mistõttu tekitavad palju probleeme raviprotseduuridel ja eriti tööpikkuse määramisel, kanalite laiendamisel ja täitmisel. Kanalite arv "kaheksas" võib ulatuda kuni viieni.

Kuidas toimub juureravi?

Oluline samm juureõõne ravi protsessis on nende kanalite tööpikkuse määramine. Mitte igaüks ei tea hambajuure pikkuse määratlust. Seega on juurekanali tööpikkus kaugus eesmiste üksuste servast apikaalsele avale eelnevale apikaalsele ahenemisele. Juurekanali tööpikkuse määramiseks on mitmeid meetodeid. Enimkasutatav arvutusmeetod, röntgen- ja elektromeetrilised meetodid.

Juurekanaleid ravitakse endodontiaga. Kui endodont ravib juurekanalit, viiakse manipulatsioonid läbi järgmises järjestuses:

• diagnostika;
• röntgen;
• hambaaugu ettevalmistamine raviks;
• anesteesia;
• tööriistade keemiline töötlemine;
• hamba õõnsuse avamine;
• juurekanalite tööpikkuse määramine;
• ravimiravi, juurekanalite puhastamine ja laiendamine kogu tööpikkuses;
• hambaaugu täitmine.

Diagnostilised meetodid

Juureravi esimene etapp on diagnostika, mis aitab arstil panna õige diagnoosi ja otsustada ravimeetodi üle. Selleks peab patsient läbima röntgeni, et uurida seda krooni osa, mida arst ei näe. See protseduur võimaldab teil mõista, kui palju juuri ja kanaleid hambaõõnes on. Kui röntgenuuringut eiratakse, tuleb haige hamba õõnsus uuesti avada.

Ettevalmistavad protseduurid

Pärast hambaõõne röntgenpildi hoolikat uurimist, diagnoosi panemist ja eelseisva ravi etappide kavandamist on vaja patsiendile kõike üksikasjalikult rääkida. Järgmiseks tuleb väljastada dokumenteeritud nõusolek hambaauku avamiseks ja edasiseks raviks.

Juuresüvenduse ravi ettevalmistamise oluline punkt on saada arstilt teavet allergiliste reaktsioonide esinemise kohta patsiendil anesteetikumide suhtes. Kui sellist teavet pole, tehakse allergia test. Selles etapis töödeldakse instrumente, millega manipuleerimisi tehakse, keemiline töötlemine.

Anesteesia manustamine ja anesteesia kasutamine

Enne ravi alustamist anesteseeritakse patsient lõualuu piirkonda, kus sekkutakse. Anesteesia võib olla pindmine ja süstimise vormis. Esimest tüüpi anesteesia blokeerib tundlikkust mitte ainult hammaste õõnes, vaid ka limaskestal. Tavaliselt kasutatakse seda piirkonna tuimestamiseks, kuhu arst kavatseb anesteetikumi süstida.

Pinnaanesteesia jaoks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• 0,5% Promekaiini salv;
• Anestesiin;
• lidokaiin;
• Dekain.

Purihamba avamine

Mis on hambaauku avaus? Pulbi eemaldamiseks ja juurekanalite puhastamiseks peab hambaarst tagama neile hea juurdepääsu. Hambaaugu avamist võib alustada kohe pärast kaariese keeramist ja saepuru eemaldamist dentiinilt. Hamba õõnsuse avamise protsess algab väikseima puuriga, mille järel kasutatakse suurt sfäärilist.

Kanali ravi

Kanaliravi jaguneb mehaaniliseks (sisu väljakraapimine spetsiaalsete vahenditega) ja keemiliseks (juurekanalite medikamentoosne ravi õhukese nõelaga süstitavate desinfektsioonivahenditega). Praeguseks on juurekanali ravimisel kasutatud järgmist skeemi: pärast iga instrumendi kasutamist ja mehaanilise puhastamise lõppu kantakse naatriumhüpoklorit, seejärel vesinikperoksiid ja pärast seda - destilleeritud vesi. Juurekanalite medikamentoosne ravi viiakse läbi kohe pärast hambaaugu avanemist.

täitmine

Juurekanali ravi viimane etapp on õõnsuse hermeetiline täitmine. Juuresüvendid täidetakse spetsiaalse täitematerjaliga (tavaliselt gutapertš). Täidis aitab hambal püsida tugevana ega lase patogeensetel bakteritel selle õõnsusse tungida.

Hamba õõnsuse täitmine on:

• ajutine;
• püsiv.

Ajutise täidise käigus täidetakse hambaauk mittekõveneva pastaga, millel on tervendavad omadused. Seda tüüpi kasutatakse kaugelearenenud kolmekanalilise pulpiidi või periodontiidi korral.

Kui pole ainsatki märki, et hambaõõnes on põletik, siis eemaldamist (näiteks 6.) ei tehta, vaid paigaldatakse püsitäidis. Sel juhul tagajärgi pole.Juurekanalihaiguste ennetamine

Ideaalse "korra" jaoks suuõõnes on vaja:

• hoolitse tema eest hästi;
• kasutada suuhügieeniks kvaliteetseid vahendeid ja tooteid;
• külastage hambaarsti kaks korda aastas;
• pärast iga sööki loputage suud veega;
• loobuma suitsetamisest ja alkoholist;
• vähendada tarbitava kohvi ja tee kogust;
• korralikult süüa.

Hamba juurekanali süsteem on omamoodi tunnel, mille kaudu liiguvad toitained ja närvilõpmed. Kanalite ruum on täidetud pulbikoega, mis koosneb kollageeni kompleksist koos lümfi- ja veresoontega, närvikiududega. Karioosse protsessi arenguga, millega kaasneb kõvade kudede kahjustus kuni pulbikambrini, luuakse tingimused nakkuse kiireks levikuks läbi kanalisüsteemi. Hambaarsti ravi taktika põhineb kliinilistel andmetel ja sellel, kui palju kanaleid hambas on.

Oreli omadused

Ontogeneesi protsessis, juba sünnieelsel perioodil, toimub piima- ja jäävhammaste munemine. Loote arengu käigus, paralleelselt üldise kasvuga, toimub kehakaalu tõus ning elundite ja süsteemide ehituse tüsistus, nende paranemine, piima mineraliseerumine. Püsirühm hakkab esimesel elukuul läbima protsessi, mis suurendab koostises sisalduvat mineraalset komponenti.

Piimahambaid või, nagu neid nimetatakse ka "ajutisteks" (kasutusaeg on piiratud), esindavad lõikehambad (keskmised, külgmised), koer, esimene molaar ja teine. Kokku 5 mõlemal pool keskjoont üla- ja alalõual. Keskjoon, tuntud ka kui "kesktelg", kulgeb piki nina ülaosa, keskmiste lõikehammaste vahelt ja lõua ülaosani. Ülemisel ja alumisel lõual peaks olema normaalne 3 aastaks 10 hammast.

Püsirühma hammastel on anatoomilise kuju ja arvu tunnused. See on tingitud asjaolust, et lapse kasvuprotsessis toimub paralleelselt kolju väiksemate muutustega ka lõualuu areng. Hambakaare suurus suureneb, alalõug liigub alla ja ette. Püsirühma esindavad lõikehambad (kesk-, külgmised), koer, premolaarne (väike juur: 2 ühikut), molaarne (suur juur: 3 ühikut). Kokku 8 mõlemal pool keskjoont. Tavaliselt peaks 28 hammast, kui viimased "targad" välja arvata, 15. eluaastaks täiesti välja murdma. Ülejäänud kaheksad (viimased suured põlisrahvaste) lõikasid läbi 18 aasta pärast.

Nii ajutise kui ka püsiva rühma puhul on anatoomilises struktuuris teatav sarnasus. Hambaelund koosneb välimisest ja sisemisest osast. Väline on meile nähtav naeratades või omal käel peeglist suuõõnde uurides või kui hambaarst vastuvõtus toolil uurib. Sisemine osa on sukeldatud luusse ja fikseeritud periodontiumi sideme aparaadi tõttu.

Kui vaatate suuõõnest eraldatud hammast, näete, et see koosneb kolmest osast:

• Kroon;
• Kael;
• Juur.

Kroon on välisel läbivaatusel nähtav. Juured on tavaliselt sukeldatud lõualuu sisse. Kael on vahepealses asendis ja selle külge kinnituvad peamiselt parodondi sidemed. Seestpoolt on kael (luusse sukeldatud) tsemendiga kaetud ja selle külge kinnitatakse sidemete aparaat.

Sisemine struktuur

Hambaelund on võimeline oma funktsiooni täitma selle koostises olevate kudede omaduste tõttu. Väljastpoolt katke see elund emailiga, kõige tugevama kõvakoega. Emaili paksus on väga erinev, olenevalt hammaste rühmast ja elundi asukohast lõualuu kaares. Emailile järgneb dentiin. See kude hõivab suure osa hamba kõvadest struktuuridest. Dentiini läbivad närvikiud, mille arv suureneb pulbikambriga piiri poole.

Hamba sisemus on õõnes. Kui hammas on jämedalt poolitatud, võib selguda, et hamba juurekanal saab alguse pulbikambrist, mis on suures mahus esindatud krooni sees. Pulbikambrist kanalisse ahenemise kohta nimetatakse suuks. Kanalite arv ühes hambajuures võib olla erinev. Samas tuleb ka tähele panna, et erinevatel hambarühmadel on tunnuseid ka hamba siseosa ehituses.

Piimahammastel on emailikiht õhem ja vähem mineraliseerunud kui jäävhammastel. See võib seletada kaariese protsessi kiiret levikut sügavale hambasse. Ajutise dentiin on lahti ja seda esindab ka rohkem orgaaniline maatriks. Juurekanalite õõnsus on lai, apikaalne avaus (ehk hamba ots) asub juurekanalite väljapääsu juures parodondi piirkonda. Tipu moodustumise staadium lõpeb alles kolme aasta pärast alates purske hetkest. Kuid vigastuse, tselluloosi kudede kahjustuse korral põletikulise protsessi taustal infektsiooni või muu teguri taustal see etapp ei lõpe. Otsa sulgemiseks tuleb sisestada kaltsiumi sisaldav aine, mille tõttu viiakse läbi selle etapi jaoks vajalik mineralisatsioon.

hargnemissüsteem

Miks on oluline teada, mitu kanalit hambas on? Lihtsale võhikule ei tundu see teema muidugi oluline, samas kui hambaarstil, kes tegeleb otseselt komplitseeritud kaariesega hambaprobleemide (pulpiit, parodontiit) raviga, on anatoomilise ehituse tundmine ülimalt oluline. Lõppude lõpuks, isegi kui nakkusprotsess mõjutas ainult osaliselt hambakanaleid, näiteks suu lähedal asuva ülemise kolmandiku piirkonnas, tuleks ravi läbi viia kvalitatiivselt ja eelistatavalt kogu süsteemi ulatuses. See on äärmiselt haruldane ja ainult vastavalt näidustustele, et amputatsioon on lubatud: pulbi eemaldamine kambrist ja osaliselt suudmete piirkonnast, asetades kanalile endale meditsiinilise ja isoleeriva voodri.

Piimahammastes esitatakse järgmine süsteem:

• Lõikehambad: nii kesk- kui ka külgmised on ühe kanaliga;
• Fang: üks pikk ja lai kanal;
• Esimene ja teine ​​molaar: tavaliselt kaks.

Püsirühma jaoks:

• Lõikehambad: tsentraalsed ja külgmised 1 kanalis (2 võib olla põhjas);
• Kihv: 1;
• Esimene premolar: 2 üleval, 1 all;
• Teine premolar: 1 mõlemal lõualuul;
• Kolmas molaar: enamasti 3, kuid ülalõualuus võib olla 4 või rohkem.

Antud teavet kanalite arvu kohta võib pidada keskmiseks, kuna see näitaja kogutakse eelnevalt hambaravis uuritud inimeste koguarvult. Mõlemal hambal on individuaalsed struktuurilised tunnused nii välise kui ka sisemise struktuuri osas. Kanalid väljuvad hambajuurest apikaalse ava kaudu. Et arstil oleks lihtsam toetuda sellele, kui palju kanaleid hambas on, kasutatakse ka teisi diagnostilise määramise meetodeid.

Arsti juures

Hambaarst endodont ravib vahetult hamba juurekanaleid. Taastavat osa, nimelt krooni taastamist, teostab üldarst või kõrgelt spetsialiseerunud hambaarst naeratades nähtava hambaosa täitmisel.

Suu asukoha taseme määramiseks kasutab hambaarst erinevaid tehnikaid. Algstaadiumis, kui avastatakse hambakrooni oluline hävimine, viib spetsialist läbi ka koe röntgenuuringu. Kanalite asukoha topograafia on nähtav vaatluskontakti röntgenpildil. Tabelimeetodi kasutamine ei ole alati informatiivne ja täpne, kuna kanali struktuuris on muutusi juba juureõõnes. Vertucci klassifikatsiooni järgi võib esineda nii kanalite bifurkatsiooni kui ka häireid, samas kui süsteem võib sulanduda ühtseks punktiks apikaalse forameni piirkonnas.

Kanalite tuvastamise hõlbustamiseks kasutab arst juurdepääsu loomise protsessis spetsiaalseid vedelikke. Kui diagnoos on kindlaks tehtud, algab ravi. Haigestunud hamba teraapia seisneb hambaõõne ettevalmistamises, avamises, koronaalpulbi amputeerimises ja hambaõõne laiendamises. Seejärel viiakse hoolikalt läbi antiseptiline töötlemine (3% vesinikperoksiidi lahus, 2% kloorheksidiindiglükonaadi lahus), kuivatamine. Kandke mõneks ajaks vedelikku, et laiendada ja tuvastada suuõõne EDTA soolade alusel (20%).

Töötlemise käigus kasutatakse manuaalseid, masinlikke endodontilisi instrumente, kombineerides või vaheldumisi kemikaale, mis lahustavad dentiini seest määrdunud kihi, pulbikoe jääke (3–5% naatriumhüpokloriti lahus). Samas ei tasu loota ainult kanalisüsteemi anatoomilisele ehitusele, tuginedes tabelite andmetele, röntgeniuuringutele. Tihtipeale lisanduvad peakanalitest hargnevad mikrotuubulid, mis kulgevad dentiini-emaili piiri või tipu suunas. Kanalid pole alati töötlemiseks saadaval. Võib esineda kitsenemise, laienemise, kumeruse piirkondi.

Pärast hammaste juurekanalite hoolikat töötlemist hakkavad need kuivama ja tihendama. Kanalite ruumi saab täita pasta, gutapertša abil. Guttapertš on spetsiaalne materjal, mis kuumutamisel sulab ja moodustab viskoosse massi, mis täidab kõik hamba mikroaukud. Piisav tihendus hoiab ära võimaliku uuesti nakatumise ohu.

Miks on oluline mõista hamba hargnemissüsteemi

Lihtsale võhikule tundub, et valu hambasügavuses ei pruugi häirida. Kuid suuhügieeni rikkumine, kiiresti seeditavate süsivesikute tarbimise suurenemine, planeeritud arstliku läbivaatuse puudumine ja suuõõne sanitaartehniline protseduur võib põhjustada kaariese arengut. Kaaries on protsess, mis mõjutab hamba kõvasid kudesid (email, dentiin). Sügava tungimise korral läheb dentiini infektsioon läbi mikrotuubulite süsteemi hambaõõnde, nimelt pulbikambrisse. On pulpiit.

Pulpiiti iseloomustab kiire põletikuline turse, neurovaskulaarse kimbu rebend. Ravi puudumisel liigub protsess kiiresti läbi kanalisüsteemi apikaalsesse piirkonda. See põhjustab parodontiiti. Igal hamba kõvakoe haigusel, nii tüsistusteta (kaaries) kui ka komplitseeritud (pulpiit, periodontiit), on sümptomite, kliinilise pildi ja vastavalt ka ravi osas oma omadused. Tervendamise taktika määrab spetsialist igal juhul individuaalselt. Kui pärast täitmist valu püsib, tuleb sellest raviarsti teavitada. See on oluline, kuna diagnoosimise, ravi käigus võidi teha vigu või ei võeta arvesse patsiendi seisundit.

Endodontia - hambaravi osa, mis uurib endodondi ehitust ja talitlust, hambaauku manipulatsioonide metoodikat ja tehnikat trauma, pulbi, parodondi patoloogiliste muutuste ja erinevate muude näidustuste korral.

Endodont - kudede kompleks, sealhulgas pulp ja dentiin, mis on omavahel morfoloogiliselt ja funktsionaalselt seotud. Pulp ja dentiin on ühendatud odontoblastide protsesside kaudu, mis täidavad dentiintuubuleid (joonis 9.1).

Arstid nimetavad endodonti ka pulpoapiliseks kompleksiks, mis hõlmab hambajuure tipuga külgnevat apikaalset periodontiumi koos tsemendi, kortikaalse ja käsnluuga.

Teadmised hambaaugu topograafiast, hambaaugu ja juurekanalite ettevalmistamise põhimõtetest kaasaegsete vahendite ja tehnikate abil, juurekanalite täitematerjalidest on eduka endodontilise ravi võti ja laiendavad näidustusi hammaste säästmiseks.

Riis. 9.1. Odontoblastide ja dentiini vahelise seose skeem

Riis. 9.2. Hammas, hambaauk

Riis. 9.3. Apikaalse forameni mikropildid

Hambaõõs (cavum dentis)

Selle krooniosa (cavum coronale) oma struktuuris kordab hambakrooni anatoomilist kuju ja juurekanalite kuju - hambajuurte kuju (joon. 9.2).

Hamba õõnsus suhtleb parodondiga läbi peajuurekanali ja täiendavate juurekanalite. Täiendavad kanalid avanevad peamiselt juuretipu piirkonnas ehk juure keskmises kolmandikus, samuti bifurkatsiooni piirkonnas (molaarides) (joon. 9.3, 9.4).

Lisaks erinevate hammaste rühmade anatoomia tundmisele on vaja arvestada vanusega seotud muutustega hambaõõne struktuuris, samuti patoloogiliste protsesside mõjuga selle seisundile.

Riis. 9.4. Hamba tipp:

a - röntgenülesvõte

b - füsioloogiline tipp

c - kanali apikaalne osa

d - hamba tsement

d - hamba dentiin

e - anatoomiline tipp

Laste ajutiste hammaste hambaauku iseloomustavad suured mõõtmed, laiad kanalid ja apikaalsed avad.

Inimese elu jooksul muutub õõnsuse kuju ja suurus odontoblastide – dentiini ehitajate – plastilise aktiivsuse tõttu. Sageli vanematel inimestel väheneb hambaõõne krooniosa suurus ja mõnikord kaob see täielikult. Kanalite suudmed ja kanalid ise muutuvad kitsaks.

Lõualuu keskne lõikehammas

Hambaõõne koronaalne osa moodustub labiaal-, palataalsest ja kahest külgseinast, sellel on vestibulaar-palataalses suunas pigistatud kolmnurkne pilu. Kaviteedi kaar määratakse hambakrooni keskmise kolmandiku tasemel kolme lõikeserva poole suunatud süvendiga. Juure suunas koronaalõõs kitseneb ja läheb üheks juurekanaliks. Ülemise lõualuu keskmise lõikehamba kanal on lai, ümardatud ristlõikega.

Ülemise lõualuu külgmine lõikehammas

Hambaõõne krooniosa on kolmnurga kujuline. Selle kõige laiem osa asub hamba kaelas. Hambaõõne kaar määratakse piki krooni keskmise kolmandiku joont,

on kolm süvendit, mis on suunatud vastavalt lõikeserva, selle mugulad. Kanal on külgmiselt kokku surutud, mõnevõrra kitsam kui keskmistes lõikehammastes. Ristlõikel on kanal vestibulaar-palataalses suunas piklik ja ovaalse kujuga. Sageli on juure ja juurekanali tipp palataalses suunas kergelt kaardus. 1% juhtudest tekib täiendav kanal.

Ülalõualuu koer

Hamba õõnsus on spindli kujuga. Krooni keskosa tasemel õõnsus laieneb ja kaela tasemel on see suurim. Seejärel läheb ilma nähtavate piirideta hambaauk laiaks juurekanaliks. Ristlõikel on see ovaalne, põse-palatine suunas piklik. Sageli juur- ja juurekanal ob-s

Kesklõualuu lõikehammas

Hamba õõnsus meenutab kolmnurka. Hamba õõnsuse kaar asub lõikeserva lähedal.

Süvendi koronaalosa läheb sujuvalt juurekanalisse. Kuna hambajuur on mediolateraalses suunas kokku surutud, on põikilõikel olev hambaõõs ovaalse või pilutaolise kujuga. Kanal on kitsas, sageli halvasti läbitav.

Lateraalne alalõua lõikehammas

Hamba õõnsus on mõnevõrra suurem kui tsentraalse lõikehamba hamba õõnsus. Kanal on ovaalse kujuga, vestibulaar-lingvaalses suunas piklik. Peamine erinevus tsentraalsest lõikehambast seisneb selles, et külgmise lõikehamba kanal on laiem, sageli leitakse kaks kanalit - vestibulaarne ja keeleline.

Koerte alalõualuu

Hamba õõnsus, nagu ka hammas ise, on spindli kujuga. Võlvis on lõiketuberklile vastav süvend. Krooni keskosa tasemel õõnsus laieneb. See saavutab suurima suuruse hambakaela piirkonnas, sisenedes sujuvalt juurekanalisse. Ristlõikel on kanal ovaalse kujuga, kokkusurutud mediolateraalses suunas. Sageli on kaks kanalit - bukaalne ja keeleline.

Parem lõualuu premolar

Hamba pärgõõnsus on kokkusurutud anteroposterioorses suunas, on pilu kujuga, piklik bukaal-palataalses suunas. See eristab: hamba õõnsuse võlvi, põhja ja 4 seina. Õõnsuse kaar asub hambakaela tasemel, sellel on vastavalt kaks eendit, põse- ja palatine mugulad. bukaalne esiletõst

rohkem väljendunud. Hambaõõne põhi on sadulakujuline ja asub hambakaelast palju kõrgemal, igeme all. Mööda hambaaugu põhja servi on lehtrikujulise kujuga põse- ja palatine kanali suudmed. Kanalid on raskesti läbitavad, kuid palatine kanal on laiem, sirge, põsekanal kitsam, kõver. 2-6% juhtudest on 3 kanalit: kaks bukaalset (eesmine ja tagumine) ja üks palatine.

Lõualuu teine ​​premolar

Selle hamba koronaalõõs sarnaneb esimese premolaari õõnsusega, on kokkusurutud anteroposterioorses suunas, on pilu kujuga, piklik bukaal-palataalses suunas. Õõnsuse võlv asub hambakaela tasemel. Terava piirita koronaalõõs läheb sirgeks, hästi läbitavaks juurekanaliks, mille suu asub õõnsuse keskel. 24% juhtudest võib ülalõua teises premolaris olla kaks kanalit (bukaal- ja palataalne), mida saab ühendada ja avada ühe või kahe apikaalse ava kaudu.

Mandibulaarne esimene premolar

Hamba koronaalõõs on ovaalse kujuga, anteroposterioorses suunas kitsenenud. Õõnsuse võlvis on kaks süvendit, suurem vastab suuremale põsetuberkulaarile, väiksem keelelisele. Süvendi suurimat suurust täheldatakse hambakaela all. Järk-järgult kitsenedes läheb hambaõõs ühte käiku

minu kanal. Kanaleid võib olla kaks (bukaal- ja lingvaalne), mida saab ühendada ja avada ühe või kahe apikaalse avaga.

Mandibulaarne teine ​​premolar

Hamba krooniõõs on ümardatud. Õõnsuse võlvis on kaks ühtlast süvendit, mis vastavad põse- ja keeletuberklile. Järk-järgult ahenedes läheb hambakrooni õõnsus üheks hästi läbitavaks kanaliks.

Ülalõualuu esimene purihammas

Hambaõõne kroonilises osas, mis kordab krooni kuju, on: võlv, õõnsuse põhi ja 4 seina (bukaalne, palatine, eesmine ja tagumine). Ristlõikel on hambaõõnsus rombi kujuga. Õõnsuse kaar asub hambakrooni ülemise ja keskmise kolmandiku piiril, sellel on närimistorudele vastavad süvendid. Suurem depressioon vastab suuremale eesmisele bukaalsele tuberkullile. Hambaõõne põhi on kergelt kumer ja asub hambakaela tasemel või sellest veidi kõrgemal, igeme all. Hamba õõnsuse põhjas on kolm juurekanali suudme: eesmine bukaalne, tagumine bukaalne ja palatine, mis ühendamisel moodustavad kolmnurkse.

Nick. Viimase aluse moodustab põsekanalite suudmeid ühendav joon ja tipu moodustab palatiin. Pikim palatine kanal on reeglina sirge, hästi läbitav ja ovaalse kujuga.

Põsekanalid on kitsad, kõverad ja tavaliselt raskesti instrumenteeritavad. Sageli on eesmises põsejuures neljas kanal. Reeglina on sellel kitsas suu ja see on tööriistade jaoks raskesti ligipääsetav. Paljudel juhtudel on see isoleeritud ja mõnikord ühineb hambatipu piirkonnas peakanaliga ja lõpeb ühe apikaalse avaga.

Ülemine teine ​​molaar.

Hamba õõnsuse struktuurist on 4 varianti, mis vastavad selle krooni anatoomilise kuju neljale variandile. Kõige levinumad on hambaaugu struktuuri esimene ja neljas variant.

Esimene võimalus: õõnsuse struktuur kordab ülemise lõualuu esimese molaari õõnsuse kuju.

Teine ja kolmas variant on haruldasemad. Nende variantide hammaste õõnsus on anteroposterioorses suunas pikliku rombi kujuga.

Kanalite suudmed lähenevad üksteisele ja asuvad peaaegu samal sirgel. Teise variandi hambaõõnsuse võlvil on 4 süvendit, mis vastavad neljale käpale. Eesmine bukaalne depressioon on rohkem väljendunud. Kolmanda variandi õõnsuse võlvil on 3 süvendit, mis vastavad kolmele mugulale, eesmine bukaalne lohk on samuti kõige enam väljendunud. Hambaõõne struktuuri neljas variant on kolmnurkse kujuga, mis vastab närimispinna kolmekordsele kujule. Õõnsuse võlv on projitseeritud hambakaela tasemele ja sellel on kolm mugulatele vastavat süvendit. Eesmine bukaalne depressioon on rohkem väljendunud. Ülemise lõualuu teise molaari hamba õõnsuse põhi asub hambakaela taseme kohal. Seal on kolm juurekanalit: kaks bukaalset (eesmine ja tagumine), üks palatine. Palatine kanal on lai, hästi läbitav, põsekanalid on kitsad, kõverad, sageli külgharudega.

Lõualuu kolmas purihammas

Hamba krooniõõnsus on struktuurilt varieeruv, nagu ka hammas ise, meenutades sageli ülemise lõualuu esimese või teise molaari hambaõõne kuju, millel on kolm kanalit (kaks põse- ja üks keeleline). Juurekanaleid võib olla rohkem kui kolm. Sageli sulanduvad kanalid üheks kanaliks. Oma struktuuri ja halva ligipääsetavuse tõttu on kolmas molaar endodontilises ravis eriline väljakutse.

Alalõualuu esimene purihammas

Selle hamba koronaalõõnes on võlv, põhi ja 4 seina (bukaalne, keeleline, eesmine ja tagumine). Kaviteedi võlv asub hambakrooni keskmise ja alumise kolmandiku piiril ning sellel on 5 süvendit, mis vastavad viiele närimispinna künkale. Eesmine bukaalne depressioon on kõige enam väljendunud. Hambaõõne põhi on ristküliku kujuga, mis on piklik anteroposterioorses suunas. See asub hambakaela tasemel või veidi madalamal ja on kumera pinnaga. Hamba õõnsuse põhjas on 3 juurekanali ava. Eesjuures on 2 kanalit ja tagumises juures üks kanal. Eesmise põsekanali sissepääs asub otse samanimelise tuberkuli all. Eesmise keele- ja tagumise kanali sissepääsud asuvad põse- ja keeletorusid eraldava pikisuunalise lõhe all. Kanalite avad moodustavad kolmnurga, mille tipp asub tagumise kanali ava juures. Eesmised kanalid on kitsad, eriti eesmine bukaalne. Tagumine kanal on lai, möödume hästi. Sageli on hambal 4 kanalit, millest 2 asuvad eesmises juures ja 2 muud tagajuures. Kanalite suudmed moodustavad sel juhul nelinurga.

Alumise lõualuu teine ​​molaar.

Hamba õõnsus sarnaneb alalõua esimese molaari hamba õõnsuse kujuga. Süvendi võlvil on aga 4 süvendit, mis vastavad neljale mugulale närimispinnal. Võrreldes alalõualuu esimese purihambaga on eesmise ja tagumise juurte lähenemise tõttu hambaõõs väiksem ja juurekanalite avade vaheline kaugus väiksem.

Alalõualuu kolmas molaar

Hamba õõnsus on muutuva struktuuriga, kordab kuju

hambast endast, sarnaneb sageli alalõua esimese või teise purihamba õõnsuse struktuuriga. Kanalite arv ei ole aga juurte arvukuse ja asukoha mitmekesisuse tõttu konstantne. Sageli kasvavad juured kokku, moodustades ühtse kanali.

Hammaste parameetrid

(Mamedova L.A., Olesova V.N., 2002)

Tabel 9.1.

ülemine lõualuu

Alalõug

Juurekanalite avade topograafia

Kanali tähised:

1 - palatinus

2 - eesmine bukaalne

3 - tagumine bukaalne

4 - bukaalne

5 - eesmine keeleline

6 - eesmine bukaalne

7 - tagumine

Riis. 9.5. Juurekanalite suudmete asukoha skeem

Riis. 9.6. Juurekanalite avade topograafia (avatud hambaauk on tähistatud punasega)

Pulbikambrit ümbritsevate kõvade kudede struktuuril on palju konfiguratsioone ja kujundeid. Edukaks ravitulemuseks on hamba anatoomia põhjalik tundmine, aksiaalröntgenipiltide täpne tõlgendamine, õige ettevalmistus ettevalmistus ja hamba sisemise anatoomia hoolikas uurimine. Suurendus ja valgustus on abivahendid, mida tuleb selle eesmärgi saavutamiseks kasutada. See artikkel kirjeldab ja illustreerib hammaste anatoomiat ning käsitleb hamba anatoomia mõju endodontilisele ravile. Juurekanalite keeruka süsteemi sügav tundmine on vajalik tingimus moodustamise ja puhastamise põhimõtete ja probleemide mõistmiseks, apikaalse piiri ja ettevalmistusmahu määramiseks, samuti mikrokirurgiliste operatsioonide edukaks läbiviimiseks.

Enne endodontilist ravi on oluline omada selget arusaamist ja teadmisi sisemise anatoomia seostest. Kahe või enama periapikaalse radiograafia hoolikas hindamine on hädavajalik. Need nurga all olevad radiograafiad annavad arstidele olulist teavet juurekanalite anatoomia kohta. Martinez-Lozano jt uurisid röntgentoru kaldenurga mõju premolaaride juurekanalite anatoomia määramise täpsusele. Nad leidsid, et uurides 20 ja 40 kraadi juures, vastas 1. ja 2. premolaarses TM-is ja 1. premolaarses LF-is täheldatud juurekanalite arv tegeliku juurekanalite arvuga. Alalõua teise premolaari puhul peegeldab õiget juurekanali morfoloogiat ainult 40-kraadine horisontaalnurk. Friedman jt rõhutasid iga enne juurekanali protseduuri ja selle ajal tehtud radiograafia hoolika hindamise erilist tähtsust Viie kanaliga alalõualuu esimest purihammast kirjeldava kliinilise juhtumi puhul rõhutasid need autorid, et radiograafia aitas kaasa kanalite keeruka anatoomia äratundmine. Nad hoiatavad, et iga katse välja töötada tehnikaid, mis nõuavad vähem radiograafiat, suurendab riski jääda ilma ravi edukust mõjutavast teabest.

Röntgenpildid ei näita aga alati õiget juurekanali anatoomiat, eriti kui uuritakse ainult ühte bukaal-lingvaalset vaadet. Nattress jt tegi radiograafia 790 ekstraheeritud alalõualuu lõikehambast ja eespurihammast, et hinnata juurekanali bifurkatsiooni esinemissagedust.

Mitu juurt on igal hambal?

Juur asub igeme all, kaela pinna all ja moodustab ligikaudu 70% elundist. Närimisorganite ja nende juurte arv ei ole identne. On välja töötatud süsteem, mille järgi nad saavad teada, kui palju juuri on näiteks 6 hammast peal või tarkusehammas.

Mitu juurt on täiskasvanu hammastel? Nende arv igas närimisüksuses ei sõltu mitte ainult selle asukohast, vaid ka pärilikest teguritest, inimese vanusest ja rassist. Mongoloididel, negroididel on üks juur rohkem kui kaukaaslastel, kuid nad kasvavad koos sagedamini.

Hambaarstid nummerdasid iga närimisorgani. Kui tükeldate lõualuu visuaalselt vertikaalselt nii, et lõikejoon läbib kolju keskosa, on kesksed lõikehambad sellest vasakul ja paremal. Sellest piirkonnast alates on elundid nummerdatud kõrvade suunas. Kui järgime seda klassifitseerimise põhimõtet, on täiskasvanud inimese mälumisorganite juurestik järgmine.

• Nr 1 ja nr 2 nimetatakse lõikehammasteks, nr 3 on kihvad ning nr 4 ja nr 5 väikesed purihambad. Nad kasvavad ülemisel ja alumisel lõualuul ning neil on üks juur koonuse kujul.
• Ülaosas asuvaid nr 6 - 7 ja nr 8 nimetatakse suurteks purihammasteks ja tarkusehambaks. Igal neist on kolm alust. Samadel üksustel, kuid saadaval alalõual, võib olla kaks juurt, välja arvatud orel nr 8. Tal on kolm ja mõnel juhul neli.

See teave on seotud täiskasvanute juurestikuga. Aga kuidas on lood lastega, kui palju on juurte arvu piimahammas, kas neid on üldse olemas? Paljud arvavad, et piimahammastel pole neid üldse. See ei ole tõsi. Neil on alused ühest kolmeni, nende abiga klammerduvad elundid lõualuu külge, kuid väljalangemise ajaks kaovad juured, mis tekitab eksliku arvamuse, et neid pole üldse olemaski.

Mitu kanalit on hammastes?

Inimese hammaste kanalite arv ei ole identne juurte arvuga. Lõikehammas on neid kaks või kolm ja võib-olla üks, kuid jagatud kaheks. Igal inimesel on hambajuuresüsteemi ainulaadne struktuur. Süvendite täpne arv määratakse röntgenikiirguse abil. Hambaravis selles osas ranged reeglid puuduvad ja info kanalite arvu kohta kujuneb protsendina.

Ülemised ja alumised organid ei ole üksteisega sarnased. Ülemise lõualuu lõikehammastel ja kihvadel on üks süvend. On leitud, et alalõualuu kesksed lõikehambad on kahe kanaliga. 70% juhtudest on see üks ja ülejäänud 30% -l kaks.

Alumise lõualuu teisel lõikehambal 50% täiskasvanutest on 2 kanalit, alumisel koeral 6% juhtudest - 1 ja kõigis ülejäänutes sarnaneb see teise lõikehambaga.

Neljandas üksuses, mida nimetatakse ka esimeseks premolaariks ja mis asub ülaosas, on kolm süvendit. 4. ülemine kolmekanaliline hammas on aga üsna haruldane, vaid 6% inimestest. 9% juhtudest on see üks, teistel juhtudel - kaks. Sarnasel neljal allpool pole rohkem kui kaks kanalit, sagedamini esineb see ainsuses.

Mitu kanalit on top 5 hambas? Viies, mida nimetatakse teiseks premolaariks, on suhe sarnane ülalkirjeldatule. Ülaosas kohtab kolme taandega üksusi 1% inimestest, kahel - 24%, ülejäänud - ühega. Teise premolaari all võib kõige sagedamini leida ühe kanaliga.

Mitu kanalit võib 6. ülemises hambas leida? Ülemise lõualuu kuuel võib neid olla kolm või neli samas proportsioonis.

Mitu kanalit on 6. alumises hambas? Allpool on mõnikord kahe süvendiga kuued, 60% juhtudest - kolmega, ülejäänud osas räägime nelja kanaliga hammastest.

Mitu kanalit on 7 hambas? Ülaosas asuval lõualuul on see 70% juhtudest varustatud kolme süvendiga, ülejäänud 30% -l on hambas 4 kanalit. Alumises seitsmes on protsent sarnane.

Kas juurte arv on võrdne kanalite arvuga? Ei see ei ole. Viimastel on oksad, need võivad viljaliha lähedal hargneda. Ühes juures on neid sageli 2.

Tipupiirkonnas kipuvad nad hargnema, siis moodustub juure paar ladva.

Tarkusehamba kanalite arv

Mitu kanalit võib tarkusehambast leida? Orelit number 8 peetakse erakordseks. Kui tarkusehammas asub ülaosas, võib sellel olla viis süvendit ja allosas - mitte rohkem kui kolm. Harvadel juhtudel on kanaleid rohkem.

Tihti valmistab kaheksake selle omanikule palju vaeva. Kui tarkusehammas hakkab lõikama, on tugev valu. Kui see on valesti paigutatud, ilmneb intensiivne valu. Tarkusehamba puhastamiseks on näidustatud spetsiaalse harja kasutamine, kuna sellele pole lihtne ligi pääseda. Tarkusehamba süvendid on sageli kitsad, ebakorrapärase konfiguratsiooniga, mis raskendab terapeutiliste ja diagnostiliste manipulatsioonide teostamist.

Miks on hambal närv?

Hambakanalite sisu on kaetud oksteks rühmitatud närvikiudude võrgustikuga. Iga alus on varustatud närvi haruga ja sageli mitu korraga, haru saab ülaosas jagada.

Kui palju närve on purihammas? See sõltub otseselt juurte ja kanalite arvust selles.

Närvikiud mõjutavad hammaste arengut ja kasvu, tagavad nende tundlikkuse. Närvide olemasolu võimaldab närimisorganil olla mitte ainult luutükk, vaid elusorgan.

Hambamatemaatika on väga põnev asi. Võrreldes hambaraviprotseduuride maksumusega on iga purihammas kulda väärt.

Eesmised ajutised hambad

Ajutise lõikehamba juurekanali kuju vastab selle juure kujule. Jäävhamba rudiment paikneb ajutise eesmise hamba suhtes keelelisemalt ja apikaalsemalt. Tänu sellisele jäävhammaste rudimentide paigutusele algab ajutiste lõikehammaste ja kihvade juurte resorptsioon juure apikaalse kolmandiku keelepinnalt.

ülemised lõikehambad

Ülemiste kesk- ja külgmiste ajutiste lõikehammaste juurekanalid on kergelt väljendunud ovaalse kujuga. Tavaliselt on neil hammastel üks kanal, ilma bifurkatsioonita. Apikaalsed lisakanalid ja külgmised kanalid on haruldased.

alumised lõikehambad

Alumiste kesk- ja külgmiste ajutiste lõikehammaste juurekanalid on mesiodistaalses tasapinnas lamedad. Mõnikord on sooned, mis näitavad võimalikku jagunemist kaheks kanaliks. Vähem kui 10% juhtudest on kaks kanalit, tekivad külgmised või lisakanalid.

Ülemised ja alumised kihvad

Ülemiste ja alumiste ajutiste kihvade juurekanalid on kujult sarnased juure väliskontuuridega, meenutades ümarat kolmnurka, mille alus on vestibulaarsel pinnal. Mõnikord on kanali luumen lamestatud anteroposterioorses suunas. Koerte juurekanali süsteem on ajutistest hammastest kõige lihtsam ja endodontilise ravi korral kõige vähem probleemne. Tavaliselt kanalite hargnemist ei toimu. Külgmised ja lisakanalid on haruldased.

ajutised purihambad

Tavaliselt on ajutistel purihammastel sama arv ja samasugune juurte paigutus kui vastavatel püsivatel purihammastel. Ülemistel purihammastel on kolm juurt – kaks bukaalset ja üks palataalne, alumistel purihammastel on kaks juurt – mesiaalne ja distaalne. Ajutiste purihammaste juured on võraosa pikkuse ja laiuse suhtes õhukesed ja pikad. Need lahknevad külgedele, mis võimaldab juurte vahele asetada areneva jäävhamba alge. Ajutiste molaaride juurte moodustumise lõpuks on igal juurel ainult üks kanal. Järgnev dentiini sisemine ladestumine võib põhjustada ruumi eraldumise kaheks või enamaks kanaliks. Selle protsessi käigus jääb kanalite vahele sõnum, mis võib alles jääda ka pärast juure moodustumise lõppu maakitsuse või tühikute kujul.

Kõige varieeruvam juurekanali morfoloogia on ülemise ja alumise ajutise molaari mesiaaljuures. Kujumuutus algab tipust, kus kanali apikaalse osa bukaal- ja keeleseinte vahele tekib õhuke maakits. Asendusdentiini edasise ladestumise korral võib juurekanali täielik jagunemine kaheks või enamaks üksikuks kanaliks. Paljud peenikesed oksad ja niidilaadsed teated moodustavad ühendusvõrgustiku tilguti põse- ja keeleseinte vahel

Sarnaseid morfoloogilisi erinevusi leidub ka distaalsetes ja palatinaalsetes juurtes, kuid vähemal määral. Üsna sageli, 10-20% juhtudest, leitakse ajutistes purihammastes lisakanaleid, külgkanaleid ja pulbi apikaalseid harusid.

Primaarsete purihammaste juurte resorptsioon algab tavaliselt sisepinnalt või furkatsioonist. Allpool kirjeldatakse üksikasjalikult resorptsiooni mõju ajutiste hammaste juurekanalite anatoomiale.

Ülemine esimene ajutine purihammas

Ülemises esimeses temporaalses molaaris on kaks kuni neli kanalit, mille kuju vastab enam-vähem juurte väliskontuuridele (paljude kõrvalekalletega). Palatinajuur on tavaliselt ümar ja pikem kui põsejuur. Kahe kanali olemasolu mesiobukkaaljuures esineb ligikaudu 75% juhtudest.

Umbes kolmandikul juhtudest toimub palatine ja distaalsete bukaaljuurte sulandumine. Sellistes hammastes on enamasti kaks eraldi kanalit, mille vahel on väga õhuke laius. Kanalite vahel võivad olla dentiini saarekesed, kus on palju ühenduslünki ja anastomoose.

Ülemine teine ​​temporaalne molaar

Ülemises teises temporaalses molaaris on kaks kuni viis kanalit, mille kuju vastab enam-vähem juurte väliskontuuridele. Mesio-bukaaljuure tilk on tavaliselt (85-95% juhtudest) kaheharuline või sisaldab kahte eraldi kanalit.

Võimalik on palatiinsete ja distaalsete-bukaaljuurte sulandumine. Sellisel juhul võib juurtel olla ühine kanal, kaks eraldi kanalit või kaks kanalit, millel on kitsas maakitsus, täiendavad saarekesed ja nende vahel palju anastomoosi.

Alumine esimene ajutine purihammas

Alumisel esimesel primaarsel molaaril on tavaliselt kolm kanalit, mille kuju vastab enam-vähem juurte väliskontuuridele, kuid kanalite arv võib olla kahest neljani. On teatatud, et umbes 75% juhtudest sisaldab mediaalne juur kaks kanalit, samas kui distaalne juur sisaldab rohkem kui ühte kanalit ainult 25% juhtudest.

Alumine teine ​​ajutine molaar

Alumisel teisel primaarsel molaaril võib olla kaks kuni viis kanalit, kuid enamasti on neid kolm. Ligikaudu 85% juhtudest sisaldab mediaalne juur kanalipõhja, samas kui distaalne juur sisaldab rohkem kui ühte kanalit vaid 25% juhtudest.

Diagnostika

Enne terapeutiliste manipulatsioonide alustamist on vaja läbi viia põhjalik kliiniline ja radioloogiline uuring. Samuti peate hoolikalt koguma hambaravi ja haiguslugu. Täielikuks diagnoosimiseks on vajalik vaatlus ja panoraamradiograafia. Uuringu kohustuslik osa on kõvade ja pehmete kudede uurimine patoloogiliste muutuste tuvastamiseks.

Juhtudel, kui pulpravi on vajalik, on diagnoos kriitilise tähtsusega ja määrab ravi olemuse. Kui pulbi seisundit enne ravi ei määratud ja vajadus pulbi ravi järele tekkis sekkumise käigus, muutub adekvaatne diagnoos võimatuks.

Puuduvad usaldusväärsed kliinilised meetodid põletikulise pulbi seisundi täpseks diagnoosimiseks. Pulbi põletikulise protsessi astet on võimatu kindlaks teha ilma histoloogilise uuringuta. Pulbi seisundi diagnoosimine selle kokkupuutel lastel on raske, kliiniliste sümptomite ja histopatoloogilise seisundi vahel puudub stabiilne vastavus.

Kuigi on üldtunnustatud seisukoht, et diagnostilised testid ei anna võimalust hinnata mittetäieliku juure moodustumisega ajutiste ja jäävhammaste pulbi põletiku astet, tuleks neid alati teha, et koguda enne ravi maksimaalset infot.

Radiograafia

Röntgenuuring on vajalik kaariese ja patoloogiliste muutuste tuvastamiseks periapikaalsetes kudedes. Röntgenpiltide lugemist lastel takistab ajutiste hammaste juurte füsioloogiline resorptsioon ja jäävhammaste mittetäielik moodustumine. Kui arst ei tunne hästi laste röntgendiagnostika iseärasusi või kui röntgenülesvõtete kvaliteet ei ole piisavalt hea, on piltide väär tõlgendamine võimalik, kui normaalseid anatoomilisi tunnuseid peetakse ekslikult patoloogilisteks muutusteks.

Röntgenpildid ei aita alati tuvastada periapikaalsete kudede patoloogiat, samuti on võimatu röntgenpildist täpselt määrata kaariese õõnsuse sügavust. See, mis näib olevat tselluloosi katva sekundaarse dentiini puutumatu barjäär, võib tegelikult olla perforeeritud või ebaühtlaselt lupjunud kaariese dentiin, mis katab põletikulist pulpi.

Pulbi sees olevate hammaste olemasolul on selle seisundi diagnoosimiseks suur vool. Pulbi nõrk krooniline ärritus stimuleerib asendusdentiini moodustumist. Kui põletik on äge ja kiire iseloomuga, ei ole kaitsemehhanismil aega töötada ja sekundaarne dentiin ei ladestu. Kui patoloogiline protsess jõuab tselluloosi, kipub see kahjustatud piirkonna ümber moodustama lupjunud massid. Hammaste olemasolu on alati seotud koronaalpulbi degeneratsiooni ja juuremassi põletikuga.

Patoloogilised muutused primaarsete molaaride periapikaalsetes kudedes paiknevad kõige sagedamini juurte hargnemises või trifurkatsioonis, mitte otstes. Juure- ja luukoe patoloogiline resorptsioon on pulbi ulatusliku degeneratsiooni tagajärg. Isegi selliste degeneratiivsete muutuste korral võib pulp jääda elujõuliseks.

Kui ajutiste hammaste pulp on kahjustatud, tekib sageli sisemine resorptsioon. Seda seostatakse alati intensiivse põletikuga ja see esineb tavaliselt purihammaste juurekanalites juurte hargnemise või trifurkatsiooni lähedal. Kuna primaarsete purihammaste juured on väga õhukesed, peab resorptsioon olema piisavalt väljendunud, et seda oleks röntgenpildil näha. Juure perforatsioon tuleneb tavaliselt resorptsioonist. Kui juure perforatsioon on tekkinud sisemise resorptsiooni tagajärjel, ei saa ajutist hammast ravida. Valitud meetod on hamba eemaldamine.

Ajutiste hammaste kanalite täitmine

Ajutiste hammaste kanalite täitematerjal peaks olema imenduv, et see lahustuks samaaegselt juurte resorptsiooniga, takistamata jäävhamba väljalangemist. Enamik Ameerika kirjanduse aruandeid puudutab sel eesmärgil tsinkoksiid-eugenooltsementide kasutamist, samas kui teistes riikides kasutatakse jodoformil põhinevaid pastasid (KRI pasta, Pharmachemic AG, Zürich, Šveits) või tsinkoksiid-eugenoolpastasid. KRI pasta antibakteriaalne aktiivsus on madalam kui tsinkoksiidil eugenooliga, samas kui selle tsütotoksilisus otsesel ja kaudsel kokkupuutel rakkudega on sama või kõrgem kui tsinkoksiidil eugenooliga. Täitematerjaliks on valitud katalüüsimata tsinkoksiid-eugenooltsement. Katalüsaatori puudumine on vajalik piisava tööaja tagamiseks kanalite täitmiseks. Guttapertši või hõbedaste tihvtide kasutamine ajutiste hammaste kanalite täitmiseks on vastunäidustatud.

Ajutiste hammaste kanalite tihendamine toimub tavaliselt ilma anesteesiata. Seda meetodit eelistatakse, kuna patsiendi reaktsioon näitab, et apikaalne ava on saavutatud. Mõnikord on aga kummikinnituse valutuks paigaldamiseks vaja igeme tuimestada anesteetikumilahusega.

Tsinkoksiid-eugenooltsement sõtkutakse paksuks konsistentsiks ja sisestatakse plastinstrumendi või kanalitäiteainega hambaauku. Materjal kondenseeritakse kanalites pistikute või kanalitäiteainete abil. Pintsettidest kinni hoitavat vati võid kasutada kolbina, surudes täitematerjali kanalitesse. Samuti on efektiivne endodontilise süstla kasutamine tsinkoksiid-eugenoloontsemendi sisestamisel kanalitesse. Kanalitäite ja apikaalse obturatsiooni kvaliteedi uurimisel ei leitud statistiliselt olulisi erinevusi kanalitäite, endodontilise süstla või korgiga täidetud kanalite vahel.

Olenemata täitmistehnikast on oluline vältida täitematerjali eemaldamist juuretipust kaugemale, periapikaalsetesse kudedesse. Tsinkoksiidi eugenooltsemendi ületäitmisel on teatatud palju suuremast rikete määrast kui kanali täitmisel ainult tipuni või sellest veidi allapoole. Obturatsiooni adekvaatsust kontrollitakse radiograafia abil.

Kui väike kogus tsinkoksiid-eugenooltsementi siiski eemaldatakse juureotsast kaugemale, jäetakse see materjal lahustuma. On teatatud, et nende aluseks olevate jäävhammaste defektid ei ole seotud tsinkoksiid-eugenooltsemendi tipu prolapsiga.

Pärast kanalite rahuldavat täitmist sisestatakse tsinkoksiid-eugenoolmaterjali tihendamiseks hambaõõnde kiirelt tarduv, ajutine tsement või klaasionomeertsement. Pärast seda saate teostada lõpliku taastamise. Primaarsete purihammaste taastamiseks on soovitav kasutada roostevabast terasest kroone, et vältida juure võimalikku murdumist.

Kui jäävhamba rudiment puudub ja ajutise molaari pulp on kahjustatud, suletakse kanalid pärast pulbi eemaldamist gutapertšiga. Kuna sel juhul ei ole jäävhamba väljalangemise tegurit, saab gutapertša valiku materjaliks.

Dispanservaatlus pärast ajutiste hammaste pulbi eemaldamist

Nagu eespool öeldud, on edukuse määr pärast esmaste hammaste pulbi eemaldamist kõrge. Küll aga on vajalik selliste hammaste regulaarne järelkontroll, et tagada ravi edukus ja vältida võimalike tüsistuste teket. Juure resorptsioon peaks kulgema normaalselt, jäävhamba väljapuhumist segamata, kaebusi ei tohiks olla, ajutine hammas peab olema hästi alveoolis, ilma patoloogia tunnusteta. Patoloogiliste muutuste tuvastamisel on soovitatav hambakaare ruumi kokkuhoiuks hamba väljatõmbamine ja sobiva ortodontilise aparaadi valmistamine.

On leitud, et pärast endodontilist ravi võivad ajutised hambad mõnikord liiga kaua lõualuus püsida. Ühes uuringus teatati jäävhammaste risthambumusest või palataalsest purse tekkest 20% juhtudest pärast piimahammaste töötlemist pulbi eemaldamisega. Külgrühma hammaste eemaldamine oli vajalik 22% juhtudest, kuna toimus püsivate premolaaride nihkumine või ajutiste hammaste vahetus oli raskendatud. Kui normaalse füsioloogilise juure resorptsiooni protsess jõuab tselluloosikambri tasemeni, võib suur kogus tsementi aeglustada resorptsiooni, mille tulemuseks on krooni pikaajaline säilimine. Ravi seisneb tavaliselt ajutise purihamba krooni eemaldamises, mis võimaldab jäävhambal puhkeda.

Ajutiste hammaste pulbi väljasuremise sagedane tagajärg on tsinkoksiid-eugenooltsemendi peetus kudedes. Ühes pikaajalises uuringus teatati materjali peetumisest 50% juhtudest pärast esmaste hammaste kaotust. Kui kanalid ei ole ülaosadeni suletud, väheneb materjali kinnijäämise tõenäosus märkimisväärselt. Aja jooksul lahustuvad tsemendi jäägid täielikult või osaliselt. Täitematerjali hilinemine ei mõjuta ravi edukust ega too kaasa patoloogilisi muutusi. Seetõttu ei üritata kudedest jääkmaterjali osakesi välja tõmmata.