Huulte, silmalaugude, pea, kaela, kehatüve, õlgade, jäsemete, puusade melanoom in situ. Limaskestade melanoomi diagnoosimine. Kuidas melanoomi ravitakse?

Melanoom on üks pahaloomulisemaid kasvajaid, mis areneb enamikul juhtudel kaasasündinud või omandatud pigmenteerunud või pigmenteerimata nevidest (sünnimärgid, mutid). Melanoom on haruldane haigus, kuid ilmingute mitmekesisuse ja arstide poolt diagnoosimisel tehtud vigade arvu poolest erineb see teistest pahaloomulistest kasvajatest järsult.

Kasvaja võib tekkida igas vanuses, kuid enamasti mõjutab see üle 40-aastaseid inimesi. Naised põevad melanoomi sagedamini kui mehed (ligikaudu 3:2), ilmselt seetõttu, et näonaha nevusid saavad sageli kosmeetiliste protseduuride käigus vigastada. Seetõttu on melanoomide tekke ennetamiseks väga praktiline tähtsus vanuselaikude morfoloogia ja nende pahaloomulisust soodustavate tegurite uurimine.

Pigmenteerunud moodustised ja melanoomi arengut soodustavad tegurid

Nevi on väga erinev: suuruselt - punktmoodustistest ulatuslike laikudeni (läbimõõt 10 cm), kujuga - ümmargused, ovaalsed, lamedad või nahapinnast kõrgemal väljaulatuvad platvormi, tuberkulli, papilla kujul ja värviga - värvitust ja helepruunist lilla ja mustani. Enamik nevi esineb ilma tuvastatavate põhjusteta. Mõnel juhul eelneb neile teatud tüüpi vigastus või turse piiratud nahapiirkonnas, kus seejärel leitakse pigmendilaik.

On kindlaks tehtud mitu erinevat pahaloomulise kasvaja kalduvusega pigmenteerunud nevi sorti. Lisaks sõltub juba tekkinud melanoomide pahaloomulise kasvu agressiivsus sellest, millisest pigmendilaigust kasvaja arenes. Kõige intensiivsem pahaloomuline kasv on melanoomidel, mis tekivad keerulistest sünnimärkidest. Siiski ei tasu unustada, et paljud melanoomid tekivad ilma ühegi kliiniliselt tuvastatava prekursorita, kuigi peaaegu iga inimese nahal võib leida kuni 15 või enam erinevat pigmenteerunud moodustist. See kinnitab veel kord tõsiasja, et nende pahaloomulisuse aste on madal.

Välimuselt on võimatu eristada taastuvat pigmendilaiku tavalisest nevusest. Veelgi enam, isegi kogenud patoloogidel, kes uurivad selliste kasvajate sektsioone mikroskoobi all, on sageli raske avaldada kindlat arvamust vaadeldava pildi kohta. Pigmenteeritud nevusi on välimuse ja isegi mikroskoobi all veelgi keerulisem kindlaks teha. Täpse diagnoosi panemine on aga äärmiselt oluline, kuna sellest sõltub ravimeetod.

Inimese elu jooksul lähevad erinevat tüüpi pigmendimoodustised järk-järgult üksteiseks – alates pahaloomulisusele kalduvatest kuni soodsamateni. Vaatamata ülalkirjeldatud raskustele erinevate pigmenteerunud moodustiste diferentsiaaldiagnostikas, eristavad onkoloogid need 5 põhitüüpi: dermoepidermaalne ehk piiripealne nevus, nahasisene (sõlmeline) nevus, segatud nevus, sinine (sinine) nevus, juveniilne (juveniilne) melanoom. Eeldatakse, et segatud nevus on kõige altid pahaloomulistele kasvajatele, vähem altid: dermoepidermaalsele ja intradermaalsele, veelgi vähem sinisele nevusele ja juveniilsele melanoomile.

Dermoepidermaalsed nevi on tavalised sünnimärgid, mis moodustavad ligikaudu 75% kõigist pigmenteerunud nahakahjustustest. Reeglina on need pruunid, sageli kasvavad nende pinnal karvad. Peopesadel ja taldadel on need laigud äärmiselt haruldased. Peaaegu igal inimesel on nahal mitu sellist laiku, vanusega suureneb nende arv märkimisväärselt. Siledad pindmised karvaga kaetud sünnimärgid, ilma sõlmeliste laikudeta, ei muutu peaaegu kunagi pahaloomuliseks. Samal ajal on kahjustusesisese kõvenemisega karedad laigud altid pahaloomulistele kasvajatele. Intradermaalne (sõlmeline) nevus on lame pigmendilaik, mis ulatub veidi nahapinnast kõrgemale, mõnest millimeetrist kuni 1-2 sentimeetrini läbimõõduga, tumepruun või must, sageli kaetud karvaga. Seda nevusit leidub mis tahes kehaosa nahal, samuti limaskestadel.

Paljud pigmenteerunud moodustised taldadel ja peopesadel sisaldavad dermoepidermaalse ja intradermaalse nevi elemente, see tähendab, et need on keerulised sünnimärgid. Seganevus koosneb dermoepidermaalsetest ja intradermaalsetest sünnimärkidest erinevates kombinatsioonides. Seetõttu sõltuvad nende nevi suurus, värv ja muud omadused seda või teist tüüpi täppide elementide ülekaalust. Selliste mutidega lastel hõivab sõlmeline nevus peaaegu 70% kohast. Kuid vanusega väheneb see kasvaja komponent järk-järgult ja täiskasvanutel ei sisalda selliseid sõlmelisi lisandeid rohkem kui 20% endistest segatud nevustest.

Sinine nevus esineb sagedamini tuharate nahal, käte ja jalgade tagaküljel, samuti näonahal. Seda suhteliselt haruldast pigmenteerunud moodustist on erinevates värvides – kahvatusinisest mustani – ja reeglina ilma juuksepiirita. Enamasti ilmneb see esimestel päevadel pärast sündi ja kaob ka esimestel eluaastatel. Kirjeldatakse üksikuid sinise nevuse degeneratsiooni juhtumeid melanoomiks.

Juveniilne ehk puberteedieelne melanoom on healoomuline kasvaja, kuid histoloogiliselt on see väga sarnane pahaloomulise kasvajaga (melanoom). Seetõttu suudab tõelist melanoomi juveniilsest melanoomist eristada ainult väga kogenud patoloog. Seda tüüpi nevi tuvastatakse kõige sagedamini noorukitel ja mõnikord noortel täiskasvanutel. Juveniilne melanoom muutub harva tõeliseks melanoomiks. Kuid kui see juhtub, ei erine selline arengus olev melanoom teistest nevustest tekkinud melanoomidest.

Vananemislaigud võivad tekkida suu, nina, naiste välissuguelundite, pärasoole jne limaskestadele, samuti on need väga harva pahaloomulised. Siis aga kasvab kasvaja äärmiselt pahaloomuliseks, andes haiguse algstaadiumis ulatuslikke metastaase.

Arst peab sageli otsustama, milliseid pigmenteerunud ja mittepigmenteerunud moodustiste eemaldamist soovitada? Vastus sellele küsimusele tuleneb pigmendilaikude leviku iseärasustest, mis viitavad sellele, et igal inimesel on nahal vähemalt üks pigmendilaik ning väga-väga vähesed põevad melanoomi. Seetõttu eemaldatakse nevusid radikaalselt ainult juhtudel, kui need on vigastatud või ärritatud riietest, samuti siis, kui need hakkavad ilma nähtava põhjuseta intensiivselt pigmenteeruma, suurenema ja veritsema.

Normaalse naha piires eemaldatakse pigmenteerunud laigud, taandudes laigu servast vähemalt 1 cm. Kohe tuleb märkida, et eemaldatud preparaat tuleb saata kogenud histoloogile põhjalikuks patomorfoloogiliseks uuringuks. Kui kohapeal puuduvad tingimused selliseks uuringuks, ei saa pigmenteerunud moodustisi eemaldada. Sellistel juhtudel tuleb patsiendid suunata onkoloogilistesse dispanseritesse.

Melanoomi ilmingud

Paljud melanoomid tekivad ilma nähtava põhjuseta ega erine väliselt healoomulisest pigmenteerunud papilloomist, papillidega kaetud tihendist, erineva kuju ja suurusega pragudest ja voldikutest.

Märgid healoomulise pigmenteerunud moodustise üleminekust melanoomiks on järgmised: see moodustis suureneb, pakseneb või haavandub; selle pigmentatsioon muutub tugevnemise või nõrgenemise suunas; laigu aluse ümber ilmub punetus või kongestiivne areola; koha ümber on pigmenteerunud või pigmenteerimata radiaalsed säravad kiud; koht kasvab eksofüütiliselt. Sageli avaldub nevus pahaloomulisus ja kasvaja edasine kasv selles, et muutumatu primaarse laigu lähedal hakkavad nahal määrama pigmenteerunud või pigmenteerimata tütarsõlmed - satelliidid või suurenevad lümfisõlmed. Ülaltoodud märkidest viitavad vähemalt üks väljendunud ja veelgi enam mitmed usaldusväärsemalt pigmenteerunud moodustumise algavale pahaloomulisele degeneratsioonile. Satelliitide ilmumine ja piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ei tähenda mitte ainult pahaloomulist kasvajat, vaid ka patoloogilise protsessi levikut.

Tüüpilistel juhtudel, kui nevus degenereerub melanoomiks, ilmneb järgmine: sünnimärk pärast vigastust või ilma tuvastatavate põhjusteta muudab värvi ja suureneb. Kogu koht või mõni selle osa hakkab tõusma naha kohal. Kasvava kasvaja konsistents võib olla väga erinev. Selle pind on alguses sile, isegi läikiv, seejärel tekivad sellele punnid, mis haavanduvad ja veritsevad.

Tulevikus ääristab kasvaja justkui punakas-seiskunud rullik, millest radiaalselt lahkuvad katsudes tihedad pigmenteerunud või pigmendita kiud. Aja jooksul need sümptomid suurenevad, erinevatel inimestel erineva intensiivsusega; ilmuvad piirkondlikud ja kauged metastaasid.

Melanoomi metastaasid võivad esineda kõigis inimkeha organites ja kudedes ning sageli on need haiguse esimesed tunnused. Mõnikord ei ole isegi kergesti määratletavate melanoomi metastaatiliste kasvajatega patsientidel võimalik primaarset fookust tuvastada.

Nagu kõik pahaloomulised kasvajad, jaguneb melanoom vastavalt haiguse kulgemisele 4 staadiumi. Nendel etappidel tuvastatakse erineva suuruse ja levikuga kasvajad.

ma lavastan. Leitakse ainult nahas kasvav, ilma tuvastatavate metastaasideta pahaloomuline nevus või juba väljakujunenud kasvaja, mille läbimõõt on kuni 2 cm, lame või tüükaline.

II etapp. Ulatuslikum kasvaja, sageli papilloomne, sageli haavandilise pinnaga, mis tungib nahaalusesse koesse ühe liikuva metastaasiga.

III etapp. Erineva suurusega kasvaja, mis tungib nahaalusesse koesse ja lihastesse, millel on üks piiratud liikuv piirkondlik metastaas või mitu liikuvat metastaasi lähimates lümfisõlmedes.

IV etapp. Nahal primaarse kasvaja ümber või piki lümfisooni leitakse metastaatilisi disseminatsioone või tuvastatakse mis tahes suurusega kasvaja koos kaugete metastaasidega.

Melanoom metastaseerub lümfogeensete või hematogeensete radade kaudu. Kasvaja arengu esimestel etappidel määratakse sagedamini piirkondlikud (lümfogeensed) metastaasid. Paljudel juhtudel on need põhjuseks, miks patsient pöördub arsti poole. Väga sageli on primaarse kasvaja lähedal või sellest märkimisväärsel kaugusel nahas lümfogeensed metastaasid, üksikud või mitmed, erineva suuruse, värvi ja tekstuuriga.

Melanoomil on 3 nahametastaaside vormi: satelliit-, erysipeloid- ja tromboflebiidi tüübi järgi arenev vorm. Kui primaarse kasvaja lähedal ilmnevad metastaasid väikeste, erineva suuruse ja värviga tumedate laikudena, mis tõusevad veidi üle naha, on see satelliitvorm. Kui metastaaside levik meenutab primaarse tuumori ümber erüsiipeleid, muutub nahk selles kohas pruunikaspunaseks, paistes ja valulikuks – see on erüsipeloidne vorm. Melanoomide metastaasid tromboflebiidi tüübi järgi sarnanevad selle haiguse ägeda perioodiga. Valulikud kiud koos nende ümber oleva naha hüperemiaga levivad radiaalselt ümber kasvaja. Need kiud pikenevad järk-järgult ja lõpuks haavanduvad.

Hematogeensed metastaasid levinud kasvajaelementide moodustumise kaudu on melanoomile iseloomulikumad kui ühelegi teisele pahaloomulisele kasvajale. Metastaasid tekivad primaarse kasvaja arengu mis tahes etapis või pärast selle ravi ning neid leidub peaaegu kõigis elundites ja kudedes. Sagedamini arenevad need maksas, kopsudes, luudes, ajus ja südames.

Melanoomi hematogeensed metastaasid on tavaliselt mitmed. Samal ajal leitakse mitmesuguseid sümptomeid, mis sõltuvad elunditest ja kudedest, milles protsess areneb. Metastaasid väljenduvad valu, jäsemete liikumishäirete, teatud kehaosade turse, kollatõve, kompressioonisündroomi jne. Orienteerumise hõlbustamiseks eristavad enamik onkolooge kolme tüüpi hematogeenseid metastaase: naha, vistseraalne ja segatud.

Nahatüüpi iseloomustab mitmete ümmarguste või ovaalsete sõlmede ilmumine naha alla erinevatesse peanaha, näo, kehatüve ja jäsemete piirkondadesse, alates vaevu palpeeritavatest kuni 2–4 cm läbimõõduni. Väikesed sõlmed kaetakse muutumatu nahaga ja üle suurte nahk venib, muutub õhemaks, muutub läikivaks ja hakkab peagi haavanduma. Vistseraalsest metastaaside tüübist räägitakse juhtudel, kui on kahjustatud parenhümaalsed ja muud kauged elundid, mille puhul tuvastatakse disseminatsioonid; üksikud metastaasid on äärmiselt haruldased.

Segatüüpi metastaase iseloomustavad mitmesugused ilmingud ja haiguse erinev kliiniline kulg, olenevalt naha või vistseraalse komponendi ülekaalust. Hematogeenseid melanoomi metastaase väga sageli kas ei tunnustata või hinnatakse valesti. Arste eksitavad esmase fookuse ebamäärased ilmingud, haigusseisundi raskusaste, kaasnev mürgistus, mis on tingitud metastaatiliste kasvajate lagunemisest kaugemates elundites, ja need muudavad uurimise suunda. Enamikul juhtudel surevad patsiendid varsti pärast hematogeensete metastaaside tekkimist, kuigi haigus võib kulgeda lainetena.

Melanoomi diagnoosimine

Loomulikult ei saa kohalik arst sellise haiguse lõplikku diagnoosi panna, sest see nõuab üsna keerukaid uuringuid spetsiaalsete seadmetega. Jah, ja seda ei nõuta kohalikult arstilt. Ta peaks viivitamatult kaebuste analüüsi ja patsiendi uuringuandmete põhjal kahtlustama melanoomi. Kuid isegi vähimagi kahtluse korral sünnimärgi pahaloomulisusest, rääkimata haiguse selgematest sümptomitest, ei saa teha mingeid manipulatsioone, mille tulemusena kasvaja vigastatakse. Nendel juhtudel on biopsia ka vastunäidustatud, kuna pärast seda on protsessi üldistamine võimalik.

Melanoomi diagnoosi selgitamiseks kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid: kasvaja indikatsioon radioaktiivse fosforiga, termodiferentsiaaltest, kiiritusmelanuuria, tsütoloogilised uuringud jm.

Kuigi kohalik arst ei saa neid oma igapäevatöös kasutada, on tal kasulik saada aimu nende kasutamise aluspõhimõtetest, et valida õige taktika edasiste uuringute läbiviimisel ja õigeaegselt suunata patsiente. onkoloogilistesse dispanseritesse, kus neid diagnostilisi meetodeid kasutatakse. Kasvaja näidustuse meetod radioaktiivse fosforiga (P32) põhineb fosfori võimel akumuleeruda suurenenud ainevahetusega kudedes. Kasvavates melanoomides, mille puhul just vahetus on suurenenud, koguneb fosforit kordades rohkem kui terve naha sümmeetriliselt paiknevatesse piirkondadesse. Kuid see melanoomide diagnoosimise meetod, hoolimata selle kõrgest "tundlikkusest", on mittespetsiifiline. Fosfori kogunemine sõltub ainevahetuse suurenemisest kudedes (fosfor sisaldub nukleiinhapetes), mis ei juhtu mitte ainult pahaloomulise kasvaja tekkega, vaid ka muude patoloogiliste protsessidega. Seetõttu on selle meetodi näitajad mõnel juhul ebausaldusväärsed.

Termodiferentsiaaltest põhineb melanoomi kahjustatud nahapiirkonna ja terve naha sümmeetriliselt paikneva piirkonna temperatuuride erinevuse määramisel. Melanoomi kohal oleva naha temperatuur on keskmiselt ühe kraadi võrra kõrgem kui tervel nahal. Kuid see meetod ei ole alati usaldusväärne.

Kiirgusmelanuuria ilmneb sageli pärast kasvaja kiiritamist. Samal ajal vabanevad kiirte poolt kahjustatud kasvajarakkudest melanogeenid, mis sisenevad vereringesse ja erituvad uriiniga. Kui lisada sellisele uriinile raudkloriidi lahust, oksüdeerib viimane melanogeenid melaniiniks, mis värvib uriini halliks või mustaks.

Paljud onkoloogid tunnistavad seda reaktsiooni melanoomi spetsiifiliseks. Siiski ei ole uriinis alati piisavalt melanogeene, et seda reaktsiooni tuvastada. Mõnikord eralduvad melanoomi leviku staadiumis (kasvajarakkude lagunemise ajal) sellest verre melanogeenid, mis tuvastatakse uriinis ülaltoodud meetodiga. Kasvaja intensiivse lagunemise korral ilmneb uriinis suur hulk melanogeene, need oksüdeeritakse õhus ja uriin muutub mustaks. Tänu oma lihtsusele, ligipääsetavusele ja patsiendile ohutusele tehakse tsütoloogiline uuring kõigil vajalikel juhtudel. Selleks kantakse kasvaja haavandilisele pinnale klaasklaas ning pärast saadud jäljendite mikroskoobi all uurimist tehakse järeldus patoloogilise protsessi olemuse kohta. Praktilise tähtsusega on ainult uuringu positiivsed tulemused.

Nagu kõik ülalkirjeldatud melanoomi diagnostikameetodid, ei saa tsütoloogiline meetod olla absoluutselt täpne. Kõigist uuringutest saadud andmete võrdlemise tulemusena on aga enamikul juhtudel võimalik õige diagnoos panna.

Ainult juhtudel, mida on eriti raske diagnoosida, eemaldavad onkoloogid kasvaja tervetest kudedest, millele järgneb patomorfoloogiline ja histokeemiline uuring. Selliste uuringute tulemused on melanoomi diagnoosimisel määrava tähtsusega. Kuid isegi selline kasvaja ekstsisioon tehakse reeglina pärast selle kudede devitaliseerimist ioniseerivate kiirtega.

Limaskesta melanoom on suhteliselt haruldane haigus, mis moodustab vähem kui 1% kõigist melanoomidest.

Need moodustised on nahavormidega võrreldes palju agressiivsema kasvuga, kalduvad aktiivsetele metastaasidele piirkondlikesse ja kaugematesse kohtadesse, sageli korduvad, mis põhjustab kõrget suremust. Limaskesta melanoomide prognoos on halb, viieaastane elulemus on 10–15%.

Pea ja kaela piirkonna limaskesta melanoomid moodustavad poole kõigist limaskestade melanoomidest. Need paiknevad peamiselt ülemiste hingamisteede, suuõõne ja neelu projektsioonis. Muud limaskestade melanoomide vormid kuuluvad urogenitaalsesse piirkonda. Kasvajate jaotus lokaliseerimise järgi on toodud tabelis.

Teadlaste sõnul ei sõltu limaskestade melanoom erinevalt teistest dermatoloogilistest vähivormidest ultraviolettkiirgusega kokkupuutest. Lisaks puuduvad seda tüüpi kasvajate puhul ilmsed riskitegurid, sealhulgas perekonna ajalugu.

Limaskestade melanoom mõjutab järgmisi organeid:

• suu ja nina;
• paranasaalsed siinused;
• hingetoru ja bronhid;
• huuled;
• kurgus
• söögitoru;
• kõht;
• sooled;
• sapipõie;
• anorektaalne piirkond;
• häbeme ja tupe;
• ureetra ja põis;
• silma sidekesta.

Mugavuse huvides jagatakse limaskestade melanoomid mõnikord kolme alarühma:

• seedetrakti limaskesta melanoom;
• hingamisteede;
• urogenitaalsed melanoomid.

Arvestades kalduvust varajasele lümfogeensele ja hematogeensele metastaasile, on mõnikord raske kindlaks teha, kas limaskesta kasvaja on primaarne või metastaatiline. Sõltuvalt lokaliseerimisest on kasvajal teatud omadused. Nii näiteks arenevad suuõõne, nina, neelu, aga ka anorektaalse ja suguelundite piirkonna primaarsed melanoomid esmalt radiaalsuunas, pindala suurenemine, võttes täpi kujul; alles siis omandavad nad ruumala, tõustes limaskesta pinnast kõrgemale ja hakkavad immitsema selle all olevale alusele.

Mõned limaskestade melanoomid arenevad melanotsüütide rakkudest, mis esinevad elundi koestruktuuris (huuled, nina, suuõõne, anorektaalne piirkond jne). Primaarsete melanoomide teket elundite limaskestal, kus pigmendirakud esialgu puuduvad (hingetoru, bronhid), võib seletada kudede embrüonaalse arengu häiretega.

Limaskestade melanoomi sümptomid

Limaskesta melanoomi sümptomid on märkimisväärselt erinevad. See on peamiselt tingitud patoloogilise protsessi lokaliseerimisest.

Limaskestade pigmenteerunud kasvajate levinumad nähud:

• kahtlane koht suus või ninakäikudes;
• seletamatud limaskesta defektid või haavandilised kahjustused, mis ei parane;
• teadmata etioloogiaga verejooks pärasoolest või tupest;
• hemorroidid, mis hoolimata ravist ei parane pikka aega;
• kõhuvalu soolestiku motoorika ajal.

Kui mõni neist sümptomitest ilmneb, on vajalik spetsialisti konsultatsioon. Limaskesta melanoomid võivad kiiresti levida naaber- ja kaugematesse organitesse.

Metastaaside lemmik lokaliseerimine on:

• kopsud;
• maks;
• aju;
• Lümfisõlmed;
• sooled.

Suu melanoom

Suuõõne melanoom on haruldane kasvaja, mille esinemissagedus on 0,2 miljoni kohta.Suu melanoom pärineb melanotsüütidest, mis tavaliselt esinevad suuõõnes. See vorm on kõige levinum eakate seas. See areneb kõige sagedamini uues kohas ja ainult 30% juhtudest moodustub olemasoleva pigmenteerunud moodustise asemel. Melanoom suus paikneb kõige sagedamini pehmel ja kõval suulael, ülemise lõualuu igemete limaskestal, harvem keelel, mandlitel ja uvulas. Esialgu on kasvaja asümptomaatiline, kujutades endast lamedat kohta. Arengu käigus tekivad tursed, haavandid, verejooks ja hambavalu.

Suuõõne melanoom metastaseerub piirkondlikesse lümfisõlmedesse 25% patsientidest.

Nina melanoom

Primaarne respiratoorne melanoom esineb kõige sagedamini ninaõõnes, ninakõrvalurgetes ning väga harva trahheobronhiaalpuu kõris ja limaskestal. Nina limaskesta kasvaja, erinevalt nina naha melanoomist, on haruldane haigus, selle esinemissagedus on 0,3 1 miljoni kohta (paranasaalsete siinuste puhul - 0,2 1 miljoni kohta). Melanoomi lemmiklokalisatsioon nina limaskestal on vahesein ja külgseinad ning ninakõrvalkoobaste seas on protsessi kõige sagedamini kaasatud ülemise lõualuu siinused ja etmoidluu.

See haigus esineb sagedamini vanematel inimestel. Sagedased sümptomid: ühepoolne ninakinnisus, ninaverejooks. Enamik kasvajaid on polüpoidsed, pruunid või mustad pigmenteerunud massid, sageli haavandid ja pigmenteerimata vormid ei ole haruldased.

Huulte melanoom

Melanoom huulte piirkonnas tekib sageli juba olemasolevast pigmendilaigust. Vähem levinud on kasvajad, mis alustavad oma kasvu muutumatu limaskestaga. Algul on huule melanoom pigmendilaik, mille maht suureneb järk-järgult, muutub tihedaks ja imbub seejärel aluspõhja.

Urogenitaalne melanoom

Kuigi melanoom on haruldane, võib see esineda peaaegu igas urogenitaaltrakti osas, sealhulgas häbemes, tupes, emakas, kusitis ja põies. Naiste seas esineb sagedamini urogenitaalpiirkonna limaskestade pigmentkasvajaid. Suguelundid moodustavad 18% kõigist limaskestade melanoomidest, kuseteede - 3%. Naiste suguelundite hulgas on kõige vastuvõtlikumad häbeme kasvajad, mille esinemissagedus on 0,1 1 miljoni kohta.

Melanoom areneb peamiselt häbememokale ja kliitorile. Vanemad naised haigestuvad sagedamini. Kõige sagedasemad sümptomid on: verejooks, valu, sügelus, ärritus, ebanormaalne eritis.

Limaskestade melanoomi diagnoosimine

Limaskesta melanoomi diagnoosimisel esineb sageli vigu. Varjatud asendi ja märgatavate varajaste tunnuste puudumise tõttu lükkub limaskesta melanoomi avastamine tavaliselt edasi.

Primaarse melanoomi diagnoosimisel, eriti kui see on haruldane, on oluline välistada metastaatilise kahjustuse võimalus primaarsest naha- või silmamelanoomist.

Limaskesta melanoomi kahtluse korral tehakse endoskoopilised uuringud:

• trahheobronhiaalne puu;
• ülemised hingamisteed;
• söögitoru ja magu;
• jämesool;
• rektaalne segment.

Diagnostilise protseduuri käigus võtab arst analüüsimiseks muudetud limaskesta fragmente. Kahtlase koe proovi biopsia ja sellele järgnev histopatoloogiline uuring on mukoidse melanoomi diagnoosimise põhipunkt.

Kasvajate amelanootilised vormid, mida sageli leidub limaskestade kahjustuste hulgas, raskendavad diagnoosimist veelgi. Materjali immunohistokeemiline värvimine kasvajavalgu (S-100, HMB-45, Melan-A, Mart-1) ja türosinaasi ensüümi tuvastamiseks aitab diagnoosida mittepigmenteerunud kasvajaid.

Kui kahtlustatakse limaskestade melanoomi levikut ja metastaase, skaneeritakse keha visualiseerimisega: CT, PET CT, MRI.

Limaskesta melanoomi ravi

Tänapäeval on peamiseks ravivõimaluseks operatsioon, mida saab kombineerida adjuvantse kiiritusraviga. Limaskestade melanoomide prognoos jääb siiski ebarahuldavaks. Lokaalsed retsidiivid esinevad pooltel juhtudest. Pea ja kaela limaskesta melanoomide kiiritusravi stabiliseerib mõnevõrra seisundit, kuid ei paranda ellujäämist levinud haigusvormide korral.

Samal ajal ei ole mõne kasvaja keerulise topograafia tõttu alati võimalik teha valvurlümfisõlmede biopsiat.

Urogenitaalsete melanoomide puhul on kõige kättesaadavam kirurgiline meetod. Kasvaja laiaulatusliku ekstsisiooni kombinatsioon pärast kiirituskuuri annab häid tulemusi ainult melanoomi algstaadiumis.

Immunoteraapial ja sihtravil on head väljavaated tavaliste limaskestade melanoomide raviks, mida komplitseerivad metastaasid kaugematesse elunditesse. Kasvaja genotüpiseerimine, BRAF-i mutatsioonide tuvastamine melanoomi korral võimaldavad tuua kliinilisse praktikasse uue põlvkonna

Melanoomi nimetatakse tavaliselt pahaloomulisteks kasvajateks, mis tekivad inimese nahal. Sel juhul moodustub melanoom mitte ainult nahal, vaid ka suuõõnes, igemetel. Sellist kasvajat iseloomustavad selle põhjused, sümptomid ja vastavalt ka ravi.

Haiguse kirjeldus

Igemete melanoom on vähkkasvaja, mis esineb kõige sagedamini alalõualuu alveolaarses piirkonnas. Kuid õigeaegse ravi puudumisel on kasvaja võimeline levitama vähirakke teistesse kehaosadesse ja siseorganitesse.

Igemevähki esineb kõige sagedamini üle 55-aastastel inimestel, kellel on anamneesis muid suuhaigusi.

Sümptomid

Olenevalt arenguastmest kaasnevad igemevähiga mitmesugused sümptomid. Samal ajal on sellise haiguse esialgse etapi sümptomid sarnased tavalise vooluga.

Verejooks

Üks esimesi vähi tunnuseid. Suuõõne kahjustatud piirkond hakkab veritsema vähimagi puudutusega.

paistetus

Areneb vähi hilisemates staadiumides. Pealegi paisub mitte ainult kasvaja kahjustatud piirkond, vaid ka läheduses olevad pehmed kuded.

Selle sümptomiga kaasneb ebamugavustunne suus (sisemise lõhkemise tunne) ja valu suurenemine. Sellega seoses muutub patsiendi jaoks problemaatiliseks toitu närida ja naeratada.

Valu sündroom

Vähkkasvaja kasvu esimesel etapil on valu tunda otse selle lokaliseerimise kohas. Kuid kasvaja kasvuga katab valusündroom ka teisi külgnevaid suuõõne osi, kuni pool nägu.

Samas on aistingud nii tugevad, et mis tahes näolihase liigutamine muutub inimese jaoks keeruliseks. Sellega seoses hakkab patsient piirama rääkimist ja söömist, mis on tingitud tugevuse edasisest langusest ja kesknärvisüsteemi rikkumisest.

Värvi muutus

Enamasti iseloomustab melanoomi värvimuutus. Sel juhul muutub igeme kahjustatud piirkond rikkalikult punaseks, väljendunud anumatega. Samuti ilmuvad neoplasmi kohale valged laigud ja punkterosioon.

Lümfisõlmede suuruse muutmine

Igemete melanoomi iseloomustab parotiidsete või submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine. Selle sümptomiga kaasneb tavaliselt köha, õhupuudus ja valu kaelas. See on tingitud asjaolust, et muteerunud rakud on juba levinud lümfisõlmedesse ja hakkasid mõjutama teisi lähedal asuvaid elundeid (kõri, kopsud, bronhid).

hüpertermia

Kui patsiendil puuduvad põletikulised ja nakkuslikud protsessid, peetakse kõrget kehatemperatuuri selgeks pahaloomulise kasvaja tunnuseks. Sellisel juhul kaasneb hüpertermiaga sageli unisus, üldine nõrkus, märkimisväärne kehakaalu langus, iiveldus ja oksendamine.

Vähi varases staadiumis on kehatemperatuur 37-38 kraadi. 3-4 etapil ületab hüpertermia 38,5 kraadi.

On juhtumeid, kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad alles siis, kui metastaasid hakkavad mõjutama teisi lähedalasuvaid pehmeid kudesid ja siseorganeid.

Provotseerivad tegurid

Igememelanoomi teket mõjutavad otsesed põhjused pole kindlaks tehtud. Pehmetele kudedele negatiivselt mõjuvad aga erinevad tegurid, mille tulemusena tekib igemetele kasvajarakkude arenguks soodne keskkond.

Haigused

Kroonilised ja põletikulised igemete haigused (parodontiit, papilloom jt) ebaõigeaegse ravi korral võivad põhjustada pahaloomulisi kasvajaid.

Kahju

Inimestel, kelle igemed puutuvad regulaarselt kokku mehaaniliste kahjustustega, on suurem tõenäosus haigestuda melanoomi. Selliseid kahjustusi põhjustavad sageli kroonid, proteesid ja augud. Lisaks kahjustab ebaprofessionaalne hamba väljatõmbamine ka igemeid ning võib põhjustada põletikku ja vähkkasvaja edasist arengut.

Vale eluviis

Suitsetamist, narkomaaniat ja alkoholismi peetakse erinevate haiguste, sealhulgas igememelanoomi provokaatoriteks.

Ebaõige toitumine

Igemete pehmed koed on väga tundlikud. Liiga kuuma või vürtsika toidu söömine muudab nad aja jooksul haavatavamaks.

Kui inimesel on ülaltoodud põhjuste kombinatsioon, suureneb risk haigestuda igememelanoomi vähemalt kaks korda.

Diagnostika

Tavalise hambapatoloogia eristamiseks igemevähist peaks uuringu läbi viima kvalifitseeritud spetsialist. Diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid.

Esiteks viib arst läbi suuõõne visuaalse kontrolli. Kui sellise läbivaatuse käigus kahtlustatakse vähki, suunab arst patsiendi täiendavatele laboratoorsetele uuringutele.

Nende hulka kuuluvad fluorestsentsuuring, biopsia ja punktsioon lümfisõlmedest. Tuleb meeles pidada, et need analüüsid on tõhusad ainult esialgses etapis.

Hilisemates etappides tehakse uuring biomarkerite, näo luude röntgenikiirguse ja magnetresonantsteraapia kohta. Kõik need diagnostilised meetodid võimaldavad määrata kasvu suurust, selle staadiumi ja muteerunud rakkude leviku sügavust.

Ravi

Sõltuvalt neoplasmi staadiumist ja suurusest sõltub ettenähtud ravi.

Kirurgiline sekkumine

See tähendab kasvaja väljalõikamist, olenemata selle arenguastmest. Sel juhul eemaldatakse teatud kasvajataoline igeme piirkond, lõualuu kahjustatud piirkond, lümfisõlmed ja emakakaela pehmed kuded.

Keemiaravi

See ravimeetod viiakse läbi mittetoimivate kasvudega. Seda iseloomustab spetsiaalsete ravimite viimine inimkehasse. Siiski võib neid manustada suukaudselt (tabletid) või intravenoosselt (süstid).

Kiiritusravi

Kahjustatud igemeosa puutub kokku kiirgusega, mis võib vähirakke hävitada. Tuleb meeles pidada, et see meetod peatab metastaaside leviku, kuid ei tervenda inimest vähist.

Tüsistused

Peamine ja kõige ohtlikum tüsistus on metastaaside levik teistesse kehaosadesse ja siseorganitesse. Lisaks võib viimastel etappidel pahaloomuliste kasvajatega kaasneda tõsine verejooks, mis on patsiendi eluohtlik.

Prognoos

Igememelanoomi õigeaegne avastamine ja õige ravi soodustavad patsiendi kiiret paranemist ja väldivad ägenemisi.

Selle haiguse suremus on väga madal.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad regulaarset arstlikku läbivaatust, tervisliku eluviisi säilitamist ja suuhügieeni protseduuride läbiviimist. Lisaks vähendab õige toitumine ja suitsetamisest hoidumine igemete melanoomi riski.

Kõige sagedamini kannatavad naised vanuses 30–40 aastat. Melanoom võib põhjustada metastaaside levikut. Kui seda õigeaegselt ei ravita, võib tulemus olla kurb.

Haiguse sümptomid

Melanoomi tunnused

• see võib olla üle 6 mm lai, kui melanoom muutub veelgi suuremaks - see on selge märk selle kasvust sees;
• sellel on ebakorrapärane kuju;
• värvimuutus.

Haiguse põhjused

• intradermaalne;
• epidermaalne-modermaalne;
• segatud.

Peamised melanoomi põhjused huultel on:

1. Ultraviolettkiirte mõju;
2. Vigastus;
3. Hormonaalne tasakaalutus;
4. Rikkumine keha töös.

Huulte haigus

• sigarettide suitsetamine;
• viiruste ja infektsioonidega nakatumine;
• päike;
• tubaka pidev närimine;
• temperatuuri muutused;
• kange kohvi joomine;
• kange alkohol;
• ja muidugi hügieeni puudumine.

Video: "Huulevähi esimesed sümptomid"

Basalioom (basalioom) on kõige levinum epiteeli pahaloomuline kasvaja, mis areneb epidermise ja follikulaarse epiteeli ebatüüpilistest basaalrakkudest. Seda iseloomustab aeglane kasv, millega kaasneb põletikuline infiltratsioon ja ümbritsevate kudede hävimine, samuti metastaaside tekke kalduvuse puudumine. See esineb peamiselt eakatel ja seniilsetel inimestel. Kõige tavalisem lokaliseerimine on nägu, peanahk. Basalioom algab ühe tiheda lameda või poolkerakujulise papuli ilmumisega, mille läbimõõt on 2-5 mm, kergelt roosakas või normaalne nahavärv. Subjektiivseid aistinguid pole. Paapul kasvab aeglaselt ja ulatub mõne aastaga 1-2 cm-ni.Samal ajal selle keskosa puruneb ja kattub verise koorikuga, mille tagasilükkamisel ilmneb kergesti veritsev erosioon või pindmine haavand. Selle perifeeria ääres on kitsas, tahke või üksikutest sõjaväesõlmedest koosnev rullik, mis on kergelt roosakas. Mõnikord võib selle värvus olla pärlmutter või tumepruun. Saadud haavand, mille suurus suureneb, armid samaaegselt keskosas. Sõltuvalt kasvu iseloomust võib basalioom muutuda: suureks (10 cm või rohkem) lamedaks, ketendava pinnaga naastuks; Seenekujulises sõlmes, mis ulatub oluliselt naha pinnast kõrgemale; sügavaks haavandiks, mis hävitab aluskudesid, sealhulgas luid. Lamerakk-kartsinoom. Lamerakuline nahavähk (squamous cell carcinoma) on pahaloomuline kasvaja, mis saab alguse epidermisest ja areneb invasiivseks metastaatiliseks kasvajaks. Haigus on 10 korda harvem kui basaloom, meestel 2 korda sagedamini kui naistel. Neoplastilise protsessi areng on kõige vastuvõtlikum kuumades päikesepaistelistes maades (Kesk-Ameerika, Austraalia jt) elavatele valgenahalistele patsientidele. Lamerakk-kartsinoom võib alata naha ja limaskestade mis tahes osast, kõige sagedamini nende üksteiseks ülemineku kohtadest (huuled, suguelundid). Esialgu ilmub väike infiltraat, millel on halli või kollakaspruuni värvi kergelt kõrgenenud hüperkeratootiline pind. Subjektiivsed aistingud algperioodil puuduvad. Kasvaja suurus alates mõnest millimeetrist suureneb järk-järgult 1 cm-ni, misjärel määratakse juba tihe sõlm, mis seejärel jõuab kiiresti pähkli suuruseni. Sõltuvalt kasvusuunast võib kasvaja ulatuda nahapinnast kõrgemale või kasvada kudede sügavustesse, läbides haavandite tekkega lagunemise. See spinotsellulaarse epitelioomi kasvu variant põhjustab mitte ainult naha, vaid ka selle aluseks olevate kudede (lihaste, luude) hävimist ning kipub kiiresti metastaase andma esmalt piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja seejärel teistesse organitesse. Haavand ei kaldu paranema, tekivad lokaalsed piinavad valud ning seejärel tekivad üldine kurnatus ja sekundaarsed nakkuslikud tüsistused. Melanoom. Melanoom on kõige pahaloomulisem nahakasvaja, see areneb melanotsüütidest ja kipub kiiresti metastaseeruma. Melanoom on palju harvem kui basalioom ja lamerakuline kartsinoom, peamiselt valgenahalistel, kes puutuvad kokku liigse insolatsiooniga, tavaliselt pärast puberteeti. Kasvaja võib tekkida mis tahes nahaosas, sealhulgas küünealusel, kas peamiselt (muutumatul nahal) või sekundaarselt (30% juhtudest) pigmendi nevus pahaloomulise kasvaja tagajärjel, näiteks selle kroonilise trauma tõttu. . Melanoom on kergesti veritsev paapul või lame, veidi kõrgem, kuplikujuline või konarlik sõlm, millel on ühtlane tumepruun või must sinaka varjundiga. Mõnikord võivad kasvaja teatud piirkonnad olla värvuseta ja harvadel juhtudel ei pruugi melanoom melaniini pigmenti üldse sisaldada. Varajase metastaasi tõttu tekivad esmalt primaarse sõlme lähedale tihedad pigmenteerunud poolkerakujulised sõlmed ning seejärel mitmed pigmenteerunud ja depigmenteerunud sõlmed ja sõlmekesed, mis on hajutatud üle kogu keha. Metastaasid ilmnevad ka siseorganites ja reeglina varem kui primaarse kasvaja lagunemine algab.