Retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP). Mis on ERCP - diagnoosi kirjeldus, ettevalmistus, näidustused ja vastunäidustused Endoskoopiline retrograadne kolangiograafia

Pankreas on üks tähtsamaid seedeorganeid. Iga tema haigus nõuab viivitamatut ravi. Kuid pankrease ja maksa talitlushäirete põhjus on harva võimalik sümptomite kindlakstegemiseks. Ainult põhjalik uurimine võimaldab täpselt kindlaks teha haiguse tunnused. Diagnoos tehakse ainult põhjaliku uuringu tulemuste põhjal, mis hõlmab kolme peamist meetodit:

Kliiniline. Arst saab patsientide esmasel läbivaatusel ja küsitlemisel põhineva sümptomite üldpildi. Pankrease, maksa, sapiteede probleemide peamine sümptom on valu. Tavaliselt esinevad need kõhu ülaosas ja neil on erinevad omadused: pikenenud või teravad, paroksüsmaalsed, annavad paremale või vasakule kehapoolele. Valu süveneb pärast teatud toitude söömist: praetud, rasvased, suitsutatud, vürtsikad või alkohoolsed joogid.
Laboratoorium. Laboratoorsed uuringud aitavad kindlaks teha haiguse kulgu tunnused ja staadiumi, põletikuliste protsesside olemasolu ja muud kehahäired. Selleks tehakse vere- ja uriinianalüüs, määratakse hemogramm, koprogramm, fermentatsioonipuuduse testid.
Instrumentaalne. See meetod on vajalik maksa- või kõhunäärmehaiguse kinnitamiseks. Tema abiga saate visuaalselt hinnata muutusi elundites, kõrvaliste moodustiste olemasolu. Instrumentaalsete meetodite loend sisaldab endoskoopilist uuringut, kõhuõõne röntgeni, ultraheli, kompuutertomograafiat, biopsiat ja kolangiopankreatograafia tüüpe.

Kolangiopankreatograafia on meetod pankrease sapi- ja erituskanalite uurimiseks. See viiakse läbi endoskoobi, röntgeni- ja. Näidustused - seedesüsteemi haigused.

Sõltuvalt kasutatavast seadmest ja protseduuri iseärasustest eristatakse uuringute tüüpe.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia ühendab röntgeniaparaadi ja endoskoobi kasutamise. Tema abiga on võimalik uurida ülemist ja keskmist seedetrakti. Protseduuri käigus võetakse kudesid pahaloomuliste kasvajate ohu määramiseks, sapiproov. Sapipõiest on võimalik eemaldada moodustisi ja liigset sapi. Endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat on võimalik välja kirjutada ainult tõsiste põhjuste korral, kuna invasiivne protseduur võib põhjustada tüsistusi. ERCP vajalikkuses veendumiseks jälgitakse patsiendi seisundit ja sümptomeid.

Näidustused ja vastunäidustused

Enamasti on ette nähtud uuring, et selgitada välja sapiteede ummistusega halb enesetunne. Kahjustatud läbilaskvuse sümptom on kõhuvalu, mis viitab sapipõie ja -juhade kasvajatele. Muude näidustuste hulgas koletsüstiidi, maksatsirroosi, kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks. ERCP võimaldab ka arstil valmistuda operatsiooniks, uurides kanalite struktuurilisi iseärasusi. Endoskoopiaseadmeid saab kasutada ERCP ajal kirurgiliseks sekkumiseks.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on vastunäidustatud raseduse, söögitoru või Vateri papilla valendiku kitsenemise, maksa-, sapiteede ja kõhunäärmepõletiku ägeda või kroonilise vormi ägenemise, südame-veresoonkonna ja hingamisteede raskete seisundite korral. Rääkige oma arstile ravimite kasutamisest ja allergiate esinemisest.

Protseduur ei ole võimalik, kui uuritaval on talumatus uuringuks vajalike ainete suhtes. Insuliini ja vere hüübimist pärssivate ravimite kasutamisel vähendage esmalt annust, tühistage ravim või asendage see analoogidega, mis ei sega uuringut.

Ettevalmistus ERCP-ks

Protseduuriks valmistumiseks tehke puhastusdušš. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga, samuti ei ole soovitatav juua. Patsiendi kontrollivad meditsiinitöötajad. Kui kaksteistsõrmiksool on korras, pole vastunäidustusi, anestesioloog manustab ravimeid. Endoskoopia on keeruline ja valulik protseduur, seetõttu on rahustite kasutamine kohustuslik. Kolmkümmend minutit enne uuringu algust kasutatakse kaksteistsõrmiksoole lõdvestuse tagamiseks lihasspasme vähendavaid lahuseid. Mugavama protseduuri jaoks on ette nähtud ravimid, mis vähendavad sülje sekretsiooni ja lokaalanesteetikum. Protseduur kestab 30-40 minutit. Kui eeldatakse, et ERCP võtab kauem aega, on üldanesteesia võimalik.

Küsitlus

Lamavas asendis patsiendile süstitakse endoskoopi ja kontrastainet, jälgides röntgenikiirgust. Suuõõne ja söögitoru kaudu olev endoskoop on kinnitatud kaksteistsõrmiksoole peamise papilla suu külge. Sealt süstitakse kateetri kaudu tavalisse sapi- ja kõhunäärmejuhadesse joodipõhist kontrastainet. Pärast süsteemide täitmist tehakse pilte. Kui piltidelt leitakse kive või muid moodustisi, viiakse kanalisse spetsiaalsed instrumendid ja moodustised eemaldatakse sisselõike kaudu. Protseduuri lõpus eemaldatakse kontrastaine kehast.

Kõrvaltoimed ja komplikatsioonid

Pärast diagnoosimist viibib patsient mitu tundi jälgimise all, et välistada tüsistuste oht. ERCP diagnostikaprotsessil ei ole tõsiseid kõrvalmõjusid, võimalikud on puhitus ja raskustunne. Endoskoobi poolt põhjustatud kurguvalu võib häirida mitu päeva.

Kui protseduuri ajal eemaldati moodustised või koguti kudesid analüüsiks, võib väljaheites olla väike kogus verd. Kui täheldate valu, külmavärinaid, oksendamist ja väljaheidete värvimuutust, pöörduge arsti poole. Võimalikud on sooleinfektsioon, soole- või söögitoru kahjustus, verejooks, pankreatiit.

Magnetresonantskolangiopankreatograafia

Magnetresonantsi uuringute meetod ei nõua seadmete ja joodi sisaldavate kontrastainete kasutuselevõttu. Magnetväljade ja kõrgsageduslike impulsside abil saadakse elundite täpne kolmemõõtmeline kujutis. Mittekontaktne uuring on mugav ja ei tekita tüsistusi, andes samal ajal vajalikku teavet seedesüsteemi struktuuriliste iseärasuste ja patoloogia esinemise kohta. MRCP on kõige üksikasjalikum uurimismeetod, mille abil saate uurida süsteemide toimimise iseärasusi, tuvastada luukoe poolt peidetud muutusi. Magnetresonantstomograafia ei võimalda aga näha väikseid kive ja määrata, kui kitsas kanal on.

Teadustöö edenemine

Magnetretehakse kollatõve, pankreatiidi korral, kõhuvalu põhjuste selgitamiseks, kasvajate ja põletike määramiseks enne operatsiooni või ravi efektiivsuse hindamiseks.

Spetsiaalne ettevalmistus pole vajalik, kuid on vaja hoiduda toidust ja vedelikust mitu tundi. Hoiatage oma arsti haiguste ja allergiate esinemise, samuti operatsioonide ja raseduse eest. Protseduur ei kesta rohkem kui viisteist minutit. Vajadusel süstitakse veeni kaudu joodivaba kontrastainet. Kui patsient kannatab klaustrofoobia või ärevuse all, määrab arst rahusti. Eduka MRI-diagnostika eelduseks on täielik liikumatus. Patsient asetatakse lauale ja asend fikseeritakse, et aidata paigal püsida. Patsient jäetakse kabinetti üksi, kuid radioloog jälgib uuringu kulgu ja on ühenduses.

Vastunäidustused ja ettevaatusabinõud

Uuring viiakse läbi võimsa magneti mõjul. Et mitte häirida selle tööd, on keelatud kontorisse tuua elektroonikaseadmeid, metallesemeid, ehteid. Samuti on vaja jälgida, et uuritava kehas ei oleks metalli. Andmete moonutusi põhjustavad augustused, metallosadega proteesid, täidised, breketid, metallklambrid, stendid. Raskus võib seisneda implantaatide olemasolus. Magneti mõju mõnele kunstlikule seadmele kehas võib olla eluohtlik. Rauda sisaldava värvainega tehtud tätoveeringut on võimalik soojendada. Kehatemperatuuri tõus mõnes kehaosas on normaalne. Kui aga seisund tekitab ebamugavust, tuleb sellest teavitada meditsiinipersonali, kuna iseseisvalt liikuda ja asendit muuta on võimatu. Töökorras magnet koliseb, koputus võimalik. Et helid patsienti ei häiriks, võite küsida kõrvatroppe.

MRCP kasutamise piirangud

Protsess toimub ilma tagajärgedeta kehale, mõnel juhul tekib allergiline reaktsioon kontrastainele. Seda manustatakse kateetri kaudu, mis võib olla sisestamisel ebamugav. Naistel on soovitatav pärast protseduuri ühe päeva jooksul rinnaga toitmisest hoiduda. Kõrvaltoimete ilmnemisel võtke ühendust oma arstiga. Pärast tugevatoimeliste rahustite või rahustite kasutamist jääb patsient jälgimisele kuni täieliku paranemiseni.

Seda tüüpi diagnoos ei ole võimalik või mõnel juhul on sellel piiranguid. Rasedatel ei soovitata magnetreläbi viia ilma kiireloomulise vajaduseta, kuigi selle mõju lootele ei ole tuvastatud. See meetod ei sobi ka raskete vigastustega patsientide diagnoosimiseks, mille puhul fiksaatoreid või meditsiiniseadmeid ei saa kehast eemaldada. Suletud MRI-aparaat võib rasvunud patsientidele kitsaks jääda. Mõnes meditsiiniasutuses on avatud skannerid, mis aitavad probleemi lahendada.

Maksa- ja sapiteede haigused on inimeste seas väga levinud, hõivates seedetrakti haiguste struktuuris ühe esikoha. Kõik see ajendas teadlasi ja arste looma kaasaegseid ülitõhusaid meetodeid peamise sapijuha ja selle lisajõgede seisundi hindamiseks. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat (ERCP), mida tehakse paljudes meditsiiniasutustes. Selle sort on RPCH, mis ei nõua endoskoopiliste seadmete kasutamist. Need protseduurid viiakse läbi vastavalt nende näidustustele ja vastunäidustustele, samuti võttes arvesse patsiendi protseduuriks ettevalmistamise nõudeid.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia

Protseduuri üldine kirjeldus

Endoskoopiline kolangiopankreatograafia on väga tõhus ja ohutu meetod patsiendi sapiteede uurimiseks. Meetod on järgmine: spetsiaalse väikese endoskoobi abil, mis sisestatakse kaksteistsõrmiksoole ühise sapijuha viimastesse sektsioonidesse, sisestatakse sellesse spetsiaalne kontrastaine. Pärast seda tehakse tavapäraste röntgenikiirte või kompuutertomograafia abil rida röntgenikiirgusid.

Kasutatav endoskoop on varustatud videokaamera ja valgusallikaga, mis võimaldab arstil visuaalselt hinnata mao, kaksteistsõrmiksoole, ühise sapijuha seisundit ning tuvastada ka selle seina patoloogilisi muutusi (põletikulised protsessid, healoomuliste ja pahaloomulised kasvajad jne).

Selle meetodi täiendavaks eeliseks on samaaegse endoskoopilise sekkumise võimalus, mille eesmärk on kivide eemaldamine kanalist, stenoosiga alade laiendamine mehaaniliselt või stentide abil jne.

Pärast protseduuri lõppu eemaldatakse endoskoop ja kontrastaine väljub ise koos väljaheitega. Mõne tunni jooksul pärast ERCP läbiviimist on soovitatav patsienti jälgida, kontrollides tema elutähtsaid parameetreid.

ERCP näidustused

Nagu iga diagnostikameetodi puhul, on ka ERCP-l protseduuri kasutamiseks teatud näidustused ja vastunäidustused. Näidustused hõlmavad järgmist:

Bilirubiini taseme tõus veres ja kollatõve (naha ja kõvakesta kollatõbi) tekkimine ilma kindlaksmääratud põhjuseta.

Naha ikterus

Laboratoorsed ja kliinilised andmed, mis näitavad sapiteede obstruktsiooni või nende kroonilist haigust.
Sapiteede lokaliseerimise ja kulgemise selgitamine enne kirurgilisi operatsioone.
Kasvaja kasvu kahtlus kõhunäärme peas või teistes lähedalasuvates elundites koos sapijuha kokkusurumisega.

Kolangiopankreatograafia vastunäidustused on järgmised: äge pankreatiit või koletsüstiit (kuid viimasel ajal on protseduuri nende puhul edukalt kasutatud), patsiendi protseduuriks ettevalmistamiseks kasutatavate ravimite halb taluvus ja mitmed suhtelised vastunäidustused.

Kui patsiendil on RPCG näidustused ja vastunäidustusi pole, viiakse protseduur läbi meditsiiniasutuses.

Küsitluse ettevalmistamine

Õige ettevalmistus uuringuks võib oluliselt suurendada uuringu efektiivsust ja vähendada selle tüsistuste riski. Ettevalmistuse osana soovitatakse patsiendil lõpetada söömine 10-12 tundi enne protseduuri. See on vajalik kaksteistsõrmiksoole tühjendamiseks ning sapipõie ja sapiteede lõdvestamiseks.

ERCP tehakse tühja kõhuga

Oluline on kindlaks teha eelnev kogemus selliste endoskoopiliste uuringute tegemisel ning tuvastada võimalik anesteetikumide ja radiograafiliste ravimite talumatus.

Protseduur viiakse läbi meditsiiniasutuses. Õhtul enne ja vahetult enne uuringut antakse patsiendile rahusteid, et rahustada kesknärvisüsteemi ja lõdvestada lihaste sulgurlihaseid seedetraktis. Samuti on soovitatav läbi viia neelu limaskesta anesteesia, et võidelda oksendamise refleksiga ja vähendada patsiendi ebamugavustunnet.

Uuringu ajal asetatakse patsient vasakule küljele ja vasak käsi tema taha. Pärast endoskoobi sisestamist kaksteistsõrmiksoole pööratakse patsient kõhuli, kuna selles asendis on ühist sapijuha kõige lihtsam kateteriseerida. Uuringu keskmine kestus on 20-30 minutit, olenevalt arsti ees seisvatest ülesannetest.

Tehnika eelised ja puudused

Endoskoopilisel retrograadsel kolangiopankreatograafial on nii plusse kui ka miinuseid.

Sapiteede endoskoopilisel uurimisel on mitmeid spetsiifilisi eeliseid, mis eristavad seda sarnastest diagnostilistest protseduuridest:

Kõrge diagnostiline tähtsus, mis on seotud raviarsti visuaalse kontrolliga protseduuri ajal, võimalusega tuvastada isegi väiksemaid muutusi sapiteedes stenoosi, põletiku jne kujul.
Võimalus läbi endoskoobi üheaegselt teha kirurgilisi sekkumisi kivide eemaldamise, stentide paigaldamise näol, et taastada kanalite läbilaskvus nende stenoosi korral jne.
Kompuutertomograafia kasutamisel on võimalik saada sapiteede seisundist kolmemõõtmelisi pilte, mis hõlbustavad stenoosi, kasvaja ja muude mahuliste protsesside tuvastamist.

Nagu kõigil diagnostikameetoditel, on neil oma eelised ja puudused, mis võivad määrata protseduuri kasutamise võimaluse konkreetsel patsiendil.

ERCP skeem

Sellel uurimismeetodil on aga ka mitmeid puudusi, mis takistavad selle laialdast kasutamist:

Sapiteede traumeerimise võimalus koos põletikulise protsessi ja muude tüsistuste tekke riskiga.
Vajadus kasutada radioaktiivseid aineid, mis võivad mõnedel inimestel põhjustada allergilisi reaktsioone.

Protseduuri õige tehnika ja patsiendi hoolikas ettevalmistamine võimaldavad seda tüüpi diagnostika puudustega toime tulla.

Võimalikud tüsistused

Uuringuprotokolli või patsiendi keha omaduste mittejärgimine võib põhjustada protseduuri tüsistuste teket, millest levinumad on:

Äge pankreatiit, mis tuleneb radioaktiivse aine negatiivsest mõjust kõhunäärme kanalitele ja kudedele. Sel juhul aktiveeruvad ensüümid ja elund hävib.
Mädased-põletikulised protsessid, näiteks kolangiit, võivad tuleneda sapiteede otsesest mehaanilisest või keemilisest kahjustusest.
Verejooks sapiteedest või kaksteistsõrmiksoole seinast tekib tavaliselt siis, kui stenoosi või muu takistuse korral endoskoopi jõuga edasi lükata. See on üks haruldasemaid tüsistusi.

Üsna raskete tüsistuste tekkimise võimaluse tõttu on vaja hoolikalt jälgida protseduuri tehnikat, korralikult käsitseda endoskoopi ja muid instrumente ning vältida liigset mehaanilist jõudu.

Endoskoopilise retropankreatokolangiograafia kasutamine võimaldas viia sapiteede haiguste diagnoosimise uuele kvalitatiivsele tasemele, ühendades nii visuaalse kontrolli kui ka väiksemate kirurgiliste operatsioonide võimaluse. ERCP ja RCP tehakse paljudes diagnostika- ja raviarstikeskustes. Meetod konkureerib edukalt ultraheli meetoditega ja teiste sapiteede visualiseerimise meetoditega. Selle protseduuri kasutamine, võttes arvesse väljakujunenud näidustusi ja vastunäidustusi, väldib varajaste ja pikaajaliste tüsistuste teket.

ERCP (või ERCP) retrograadne kolangiopankreatograafia (endoskoopiline) on spetsiaalne tehnika pankrease ja sapiteede instrumentaalseks uurimiseks patoloogiate tuvastamiseks. Iga sõna, isegi iga tüvi, kannab konkreetset informatiivset väärtust.

Peamine termin "kolangiopankreatograafia" kirjeldab uuritud elundeid. Cholangio - sapipõis; "pancreato" - pankreas; "graafiline" tähendab, et andmed dokumenteeritakse. Need. ERCP tulemus ei ole ainult meditsiiniline arvamus, vaid ka röntgenikiirgus, mis jääb patsiendi haiguslugu.

Ebatavaline sõna "retrograadne" tähendab, et uuringus kasutatav radioaktiivne aine läheb vastu sapivoolule ja kõhunäärme eritatavale saladusele. Ja "endoskoopilise" puhul on kõik enam-vähem selge: protseduur viiakse läbi õhukese painduva juhi abil, mille lõpus on kaamera ja vajalikud tööriistad.

ERCP näidustused

Seda tüüpi diagnoos on üsna spetsiifiline, seetõttu pole see populaarne. Aga kui arst määrab patsiendile ERCP, siis on selleks teatud näidustused. Täpselt nii (näiteks ennetamiseks) ei tehta protseduuri selle suure invasiivsuse tõttu.

ERCP näidustused võivad olla järgmised:

ERCP abil saate mitte ainult kindlaks teha patoloogia olemasolu, vaid ka teada saada selle nüansse. Näiteks võimaldab protseduur hinnata fistulite olemust, nende arvu ja sisu koostist; näha, kus kivid paiknevad ja kui suured need on; määrata kasvaja tüüp jne. See tähendab, et saate haigusest täieliku ülevaate, et otsustada edasise ravi üle.

Endoskoopilist kolangiopankreatograafiat ei tehta, kui inimene põeb raskeid südame- ja veresoonkonnahaigusi, viirushepatiiti, ägedat kolangiiti, Vateri papilla stenoosi. Protseduur on vastunäidustatud ka rasedatele.

Kuidas valmistuda ERCP-ks

Uuring on üsna keeruline ja vastutustundlik, seetõttu peab patsient selleks valmistuma, et protseduur ise toimuks tema jaoks minimaalse ebamugavusega. Jah, ja tõhusus sõltub suuresti ka sellest, kuidas keha on ERCP-ks ette valmistatud.

Uuring on tavaliselt ette nähtud hommikuks ning patsient ei tohi süüa hommikusööki ega isegi vett juua. Kui teil on vaja võtta mõnda ravimit, ilma milleta te lihtsalt ei saa hakkama (vajadusest võtta ravimeid enne ERCP-d arutatakse arstiga), võite need juua ühe lonksu veega. Kuid kui viimane söögikord enne ERCP-d peaks toimuma 8-10 tundi enne seda, peate nädal enne plaanitud uuringut lõpetama teatud ravimite (eriti verevedeldajate) võtmise.

Muideks! Regulaarselt võetavatest ravimitest (insuliin, rõhu alandajad, antibiootikumid jne) on vaja arsti eelnevalt teavitada, et ta saaks hinnata nende võtmise vajadust ja kombineerimist eelseisva ERCP-ga.

Uuringule on soovitav tulla ka ettevalmistatult. Samuti on parem mitte kanda kontaktläätsi, ehteid ja proteese. See säästab aega enne protseduuri. Kliinikusse ei ole soovitatav tulla eratranspordiga, sest pärast ERCP-d ei saa patsient tõenäoliselt autot juhtida.

ERCP tehnika

Uuringu kestus on orienteeruvalt üks tund, mõnikord veidi vähem. Patsient peab olema valmis ebamugavustundeks ja ebamugavustundeks; ta peaks kõiges kuulama arsti ja järgima tema soovitusi.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia viiakse läbi kohaliku tuimestuse all: neelu töödeldakse lidokaiiniga (endoskoobi sisestamise hõlbustamiseks). Lisaks süstitakse patsiendile eelnevalt rahustit, et ta ei oleks uuringu ajal närvis. Erandjuhtudel (vajadusel keerulised ja valulikud meditsiinilised manipulatsioonid) tehakse inimesele üldanesteesia.

Endoskoop juhitakse suu ja söögitoru kaudu makku. Arst, instrumendi edasiviimine, hindab samaaegselt limaskesta seisundit.
Endoskoobi "peatus" on kaksteistsõrmiksool, mille järel algab sapijuha. Organisse jõudes peatub arst ja suunab selle õõnsusse õhku. Samal ajal süstitakse kõhunäärmesse ja sapiteedesse kontrastainet.
Tehakse rida röntgenipilte, mis kuvatakse kohe monitorile ja vajadusel prinditakse.
Kui kasvaja tüübi määramiseks tehakse ERCP, sisestatakse endoskoobi kaudu biopsia tööriist - analüüsimiseks võetakse koetükk. Samamoodi saate sisestada instrumendi, et eemaldada sapiteedest kivi.

Patsient lamab protseduuri ajal külili. Mõnikord võidakse tal paluda selle käigus end õrnalt kõhuli ümber keerata, et anatoomilisi struktuure paremini visualiseerida ja erinevates projektsioonides selgemaid pilte saada. Pärast diagnostilist ERCP-d jäetakse patsient 1-1,5 tunniks kliinikusse, et ta saaks pärast protseduuri oma seisundit normaliseerida ja rahustitest “ära kolida”. Kui ERCP ajal tehti terapeutilisi manipulatsioone, paigutatakse patsient üheks päevaks haiglasse.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused pärast ERCP-d

Pärast retrograadset kolangiopankreatograafiat esineb sageli tükitunne kurgus, neelukahjustus (väikesed kriimud), iiveldus. Kellelgi tekivad ka kõhugaasid ja ta tunneb kõhus raskustunnet. Kõik see on lühiajaline ega ole kriitiline. Väikese koguse vere olemasolu esimestes väljaheidetes pärast uuringut on seletatav limaskesta kudede kerge kahjustusega, kui need analüüsitakse (biopsia).

Teine asi on kehatemperatuuri tõus pärast ERCP-d. See viitab infektsioonile ja vajadusele kiiresti arstiga nõu pidada. Kiirabi kutsumise põhjuseks peaks olema ka verejooks kurgus, äge paroksüsmaalne valu kõhus, must väljaheide, verega oksendamine.

Statistika kohaselt tekivad pärast retrograadset kolangiopankreatograafiat tüsistused 11 juhul sajast. Neist umbes kahel kolmandikul on arenenud pankreatiit. Kuid see ei tähenda, et haigus tekkis ERCP tõttu: see oleks varem või hiljem välja kujunenud, kuid uuring lihtsalt kiirendas seda protsessi. Harva võib tekkida kolangiit või koletsüstiit. Ja kõiki neid haigusi on lihtsam ravida, sest arstil on juba täielik ülevaade kõhunäärme ja kanalite seisundist.

Muideks! Ainult 1% tüsistustest esineb juhtudel, mis on seotud ebaõige ERCP tehnikaga. See võib olla arsti viga: endoskoobi liiga kiire paigaldamine, instrumendi eeltöötluse puudumine vms. Ja mõnikord on süüdi patsient, kes ei järginud enne läbivaatust või selle ajal meditsiinilisi soovitusi.

Vaatamata mõningatele raskustele ERCP ettevalmistamisel ja läbiviimisel, on mõnikord see ainus viis pankrease täielikuks uurimiseks. Ja MRI, ultraheli ja muud alternatiivsed, vähem invasiivsed meetodid ei pruugi alati anda täpset pilti patsiendi seisundist. Seetõttu ei tohiks retrograadset kolangiopankreatograafiat loobuda, kui selle määrab spetsialist. Peate lihtsalt protseduuriks kohusetundlikult valmistuma ja siis läheb kõik hästi.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) kasutatakse pankreato-sapiteede erinevate patoloogiliste seisundite, sealhulgas kasvajate, sapikivitõve jne diagnoosimiseks.

Tööriistad:

Külgmise optikaga endoskoop,

OBD kanüülimiseks kasutatakse standardseid kateetreid,

röntgeniseade, mis võimaldab teha nii röntgenikiirgust kui ka fluoroskoopiat

Metoodika:

Premedikatsioon

Uuringu tagatiseks on piisav ettevalmistus, premedikatsioon ja anesteesia. Premedikatsioon peab tingimata hõlmama ravimeid, mis põhjustavad kaksteistsõrmiksoole lõdvestamist (bensogeksoonium, metatsiin, narkootilised analgeetikumid, spasmolüütikumid).

Patsient asetatakse röntgenilauale, vasakule küljele (nagu standardse EGDS-i puhul). Pärast pyloruse läbimist algab kaksteistsõrmiksoole üksikasjalik uurimine. Pikisuunaline volt on BDS-i otsimise võrdluspunkt. OBD võib olla väga erinev suuruse, kuju ja välimuse poolest. Enamasti on see ümbritsevast limaskestast heledama värvi ja karedama pinnaga. Enne kanüüli paigaldamist tuleb kateeter eelnevalt täita soolalahusega, et vältida õhu sattumist kontrastainekanalitesse. Kateetri õigesse asendisse paigutamiseks kasutatakse tõstukit. Pärast kanüüli tegemist on vaja kindlaks teha, millises kanalis, sapi- või pankrease, kateeter asub. Selleks süstitakse väike kogus (3-5 ml) kontrastainet ja tehakse fluoroskoopia. Sapiteede kontrasteerimiseks kasutatakse vees lahustuvaid kontrastaineid kontsentratsioonis, mis ei ületa 30-50%. Kontrastaine tuleb süstida fluoroskoopia juhendamisel. Kui ERCP tehakse õigesti ja takistusi ei esine, tuleb täita koledokhus, sapipõie, tavalised maksa- ja intrahepaatilised kanalid.

Näidustused:

Vajadus välja selgitada obstruktiivse kollatõve põhjus;

Postkoletsüstektoomia sündroom;

Planeeritud papillosfinkterotoomia;

Kasvaja kahtlus ja muud muutused kõhunäärme peas;

Talumatus radioaktiivsete ravimite suhtes, kui need on sissejuhatuses.

Vastunäidustused:

Üldised vastunäidustused fibroduodenoskoopiale;

Äge pankreatiit;

pankrease pseudotsüstid;

nakkuslik hepatiit;

Septiliste tüsistustega sapiteede põletikulised haigused.

Papillosfinkterotoomia (EPST) - see on minimaalselt invasiivne operatsioon, mis võimaldab teil kõrvaldada kaksteistsõrmiksoole peamise papilla patoloogia ja eemaldada sapiteede kivid sapiteede, nii primaarse kui ka PCES-i korral.

Tööriistad:

Duodenoskoop, mille instrumentaalkanali läbimõõt on vähemalt 2,8 mm, diatermilise voolu allikas, röntgeniaparaat, erineva kujundusega papillotoomid,

sfinkterotoom,

Metoodika:

EPST ajal peab patsient olema piisavalt rahustatud. Sel eesmärgil määratakse patsientidele lisaks peristaltikat pärssivatele ravimitele (atropiin, metatsiin, bensoheksoonium) Relanium kombinatsioonis narkootiliste analgeetikumide või propofooliga. Profülaktilistel eesmärkidel võib enne manipuleerimist määrata sandostatiini ja antibiootikume.

EPST tehnilise teostuse ja protseduuri edukuse määravad teadmised pyloroduodenaalse piirkonna anatoomiast, eriti sulgurlihase aparaadist. Alumine, keskmine ja ka osa ülemistest sulgurlihastest kuuluvad lahkamisele. BDS-i lahkamine toimub kanüülimise ja mittekanüülimise meetoditega.

Kanüülimise meetod hõlmab papillotoomi sisestamist papilla ampulla suhu. EPST läbiviimisel mängib kõige olulisemat rolli papillotoomi lõikenööri õige orientatsioon. Nöör tuleb asetada BDS-i 11-1 tunniks, millest igal dissektsiooni hetkel peaks kudedega kokku puutuma vaid väike osa. Kui nööriga kokku puutub suur kudede mass, hajub tarnitud vool ja selle tugevus muutub kudede lõikamiseks ebapiisavaks. Lifti abil on reeglina võimalik dissektsiooni käigus saavutada nööri piisav kontakt kudedega. Dissektsioon viiakse läbi lühikeste impulsside seeriaga, mille kestus on 1–2, segavooluga (lõikamine / koagulatsioon), mille ülekaal on lõikamine vahekorras 1/3 või 2/3. EPST sisselõige ei tohiks ületada kaksteistsõrmiksoole seina punnitust, mis on koledokhuuse intramuraalse osa läbipääsu projektsioon. Pikisuunaline volt, mis asub kaksteistsõrmiksoole seina ja intramuskulaarse ristumiskoha piiril.

ühise sapijuha raalosa, võib olla juhiseks sisselõike maksimaalse pikkuse määramisel.

Mittekanüülimise meetodit kasutatakse juhtudel, kui OBD-seadme kanüülimine on võimatu või ebaõnnestunud. See juhtub tavaliselt kivi ja obstruktiivse stenoosi korral. Seda tehnikat nimetatakse suprapapillaarseks choledochoduodenotoomiaks. EPST teostamise eesmärk on taastada sapi piisav väljavool, kusjuures stoomi suurus peaks olema võrdne ühise sapijuha läbimõõduga.

Näidustused:

Koledokolitiaas eemaldatud sapipõiega patsientidel või kivide puudumisel sapipõies;

Koledokolitiaas, millega kaasneb obstruktiivne kollatõbi;

Äge biliopankreatiit, mis on põhjustatud kivist distaalses koledokhus (kiilunud kiviga tehakse kiirkorras EPST);

Healoomuline papillostenoos;

OBD-vähk, millel on kõrge palliatiivse või radikaalse operatsiooni risk kollatõve kõrgusel.

Vastunäidustused:

Ühise sapijuha laiendatud stenoos;

Koledokhoduodenaalse piirkonna anatoomilised tunnused (BDS-i asukoht divertikulaaris jne);

Proksimaalse choledochuse ahenemise olemasolu. Levinud on järgmised:

Koronaar- ja pulmonaarne südamepuudulikkus;

Insult (äge staadium);

Vere hüübimisomaduste rikkumine;

Maksa sapiteede tsirroos;

Raske duodenostaas;

Destruktiivne pankreatiit;

Raske somaatiline patoloogia (müokardiinfarkti äge staadium, diabeet, hüpertensioon III staadium jne).

Endoskoopilist ja fluoroskoopilist uurimist hõlmavat tehnikat nimetatakse retrograadseks kolangiopankreatograafiaks või ERCP-ks. See protseduur on ette nähtud järgmiste organite seisundi kontrollimiseks: sapipõis, sapijuhad, maks ja kõhunääre. ERPH protseduur võimaldab teil neid elundeid uurida ja kõrvalekaldeid tuvastada. Sellise uuringu aluseks on spetsiaalne seade, mida nimetatakse endoskoobiks. See on elastne toru, mis sisestatakse suu kaudu ja tõmmatakse läbi mao kaksteistsõrmiksoole kanalitesse. Sisestatud elastse toru kaudu tarnitakse kontrastainet, mille järel kasutatakse röntgeniseadmeid.

Millistel juhtudel on protseduur näidatud

Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia määrab raviarst, kui patsiendil on järgmised näidustused:

Kanalite ummistuse kahtluse olemasolu. Kanalite ummistuse põhjused võivad tekkida kanalite ummistumise või seedetrakti krooniliste haiguste tekkega.
Krooniline pankreatiit.
Ebaselged põhjused kollatõve tekkeks.
Kasvaja olemasolu või neoplasmide kahtlus.
Kanalite kahjustuse kahtlus pärast kirurgilisi sekkumisi.

Endoskoopilise uurimise protseduur on ette nähtud ka teist tüüpi seedesüsteemi haiguste diagnoosimiseks. Enne kui arst määrab uuringu, peab ta läbi vaatama patsiendi, küsitlema, kontrollima asjakohaseid sümptomeid ja lugema haiguslugu. ERCP protseduur on ette nähtud mitte ainult haiguste avastamiseks, vaid ka selleks, et veenduda ravi tulemuslikkuses ja teiste seedesüsteemi patoloogiate puudumises.

Kuidas õppetööks valmistuda

Pankreatokolangiograafia protseduur viiakse läbi ainult tühja kõhuga. 12 tundi enne uuringut on söömine keelatud. Toit koguneb maos, mis viib uuringu halvenemiseni. Lisaks, kui maos on toitu, tekivad sondi allaneelamise ajal oksendamise refleksid, mis viivad toidujääkide eemaldamiseni.

Uuringu eelõhtul on 2-3 päeva jooksul keelatud süüa rasket toitu ja minna üle ainult kergele toidule. Eelistada tuleks vedelaid toite: puljongid, keefir, jogurtid, piimapudrud. Värskeid puu- ja köögivilju ei soovita tarbida, kuna need on rikastatud kiudainetega, mille seedimine võtab kaua aega. Õppeeelsel õhtul saab süüa hiljemalt kell 18.00. Sa ei saa hommikul süüa ega juua.

Kolangiopankreatograafia uuring viiakse läbi otse haiglas, mille jaoks peaks olema spetsiaalselt varustatud ruum koos vajaliku seadmega. Kui patsient tuleb protseduurile ettevalmistamata, võib arst uuringu katkestada.

Oluline on teada! Endoskoopilise protseduuri läbiviimine ilma eelneva ettevalmistuseta on üsna ohtlik, kuna see võib kahjustada siseorganeid.

Uuringu eelõhtul hoiatab arst patsienti protseduuri võimalike tüsistuste ja ohtude eest. Seda tüüpi uuringu läbiviimiseks peab patsient andma ka kirjaliku nõusoleku. Enne protseduuri jätkamist on vaja saavutada kaksteistsõrmiksoole lõdvestamine. Kui soolemotoorika püsib, siis ei ole lihtsalt võimalik uuringuks vajalikku piirkonda tungida.

Oluline on teada! Uuringu käigus ettenägematute tagajärgede vältimiseks võib arst nõuda patsiendilt teatud analüüside tegemist.

Mis on uurimistehnika endoskoobi ja röntgenikiirguse abil, uurime lähemalt.

Kuidas ERPH-i teostatakse?

Kui patsient on uuringuks valmis, teeb õde rahustava süsti, mis vabaneb liigsest erutusest. Suuõõne ravitakse lokaalanesteetikumidega, mis võimaldab teil sondi sisestamisel pärssida oksendamise reflekside arengut.

Sond sisestatakse suu kaudu, seejärel läbib see söögitoru ja mao ning jõuab seejärel kaksteistsõrmiksoole. Sondi edenemist kontrollib spetsialist, kes jälgib kõiki monitori manipuleerimisi.

Oluline on teada! Protseduur viiakse läbi nii, et patsient lamab vasakul küljel.

Kui sond jõuab kaksteistsõrmiksoole nibuni, tõmmatakse endoskoobi sisse veel üks toru, millest süstitakse kontrastainet.

Oluline on teada! Endoskoop peaks asuma kaksteistsõrmiksoole papilla vahetus läheduses.

Kontrastaine on ette nähtud röntgenuuringuks. Pärast seda kasutab arst röntgeniaparaati, mille kaudu määratakse kanalite seisund, samuti kivide ja erinevate neoplasmide olemasolu.

Uuringu käigus saab vajadusel teha operatsiooni, mille jaoks sisestatakse aparaadi spetsiaalse kanali kaudu spetsiaalsed kirurgilised instrumendid. Sageli on selliseks operatsiooniks erinevate ahenemiste või neoplasmide eemaldamine. Kui on vaja sapi eemaldada, sisestab arst uuringu ajal kateetri, mille abil aine võetakse. Pärast kõigi manipulatsioonide lõppu eemaldab arst aeglaselt sondi seedesüsteemist. Diagnoosi kestus ei ületa 10-15 minutit, kuid kui ravi on vajalik, võib sekkumise kestus ulatuda 30-40 minutini.

Kontrastlahuse kasutamise tunnused

Kontrastlahus võimaldab saada kvaliteetse radiograafia, seega on selle roll protseduuris peamine. Enne ERPH läbiviimist peab spetsialist ette valmistama kontrastaine. Kolangiograafia protseduuri läbiviimiseks on vaja umbes 30-40 ml lahust. Pankreatograafia jaoks ei ole vaja rohkem kui 5-10 ml lahust.

Oluline on teada! Uuringu ajal peaks arstil olema käepärast destilleeritud vesi, mis võimaldab teil muuta radioaktiivsete ainete kontsentratsiooni.

Pankrease kanali kontrasteerimine toimub spetsialisti range järelevalve all. Kui pankrease kanali kontrasteerimisel ületab maht 10 ml, viib see acini täitumiseni, mis põhjustab ägeda pankreatiidi arengut. Pärast röntgenuuringut eritub aine 40-60 sekundit. Et vältida ettenägematuid mõjusid kõhunäärmele, aspireeritakse kontrastaine. Kontrastained eemaldatakse sapiteedest väga aeglaselt, nii et spetsialistil on aega röntgenipildi tegemiseks erinevates asendites.

Tehnika eelised ja puudused

Retrograadsel pankreatokolangiograafial on üks oluline eelis - see on võimalus saada maksimaalset teavet kanalite seisundi kohta. Selle tehnika abil on võimalik diagnoosida haiguste esinemist. Seda meetodit kasutades saab spetsialist maksimaalse täpsusega määrata kanalites keerulisi kohti, kitsendusi ja kive.

Tehnika teist eelist võib nimetada kirurgilise sekkumise võimaluseks võimalikult lühikese aja jooksul. Spetsiaalse varustuse abil saab arst läbi viia kivide eemaldamise, sapiteede sapist vabastamise protseduuri ja isegi püstikuid paigaldada, et kõrvaldada takistuse põhjus. Pärast protseduuri naaseb patsient täisväärtuslikku elu võimalikult lühikese aja jooksul.

Sellel tehnikal on ka märkimisväärne puudus - võimalikud riskid tüsistuste tekkeks pärast uuringut. Kui diagnoosi või operatsiooni ajal tekivad tüsistused, põhjustab see vajaduse uuesti sekkuda. Tüsistuste tekkimise vältimiseks peab patsient tulema uuringusse ette valmistatud ning protseduuri peaks läbi viima eranditult kogenud ja kvalifitseeritud spetsialist.
Kokkuvõtteks väärib märkimist, et selle meetodi maksumus on alates 10 000 rubla. Patsiendid, kellele see tehnika on näidustatud, peavad läbima uuringu, et vältida ettenägematute tüsistuste teket.