Haavade paranemine esmase ja sekundaarse kavatsusega. Haavade paranemine teisese kavatsusega. Mida peate teadma

haavade paranemist- see on normaalne füsioloogiline protsess, mille ülesanne on kaitsta patsiendi homöostaasi. Seda protsessi kontrollivad üldised humoraalsed tegurid ja kahjustatud piirkonna kohalikud tegurid.

Terviklikkuse, järjepidevuse rikkumine. Primitiivsed loomad reageerivad vigastustele, taastudes raku mitoosi kaudu, et taastada nende karvkatte terviklikkus. Kõrgematel selgroogsetel täheldatakse madalamat asendusprotsessi, mis võimaldab kahjustatud pinda ühendada kiulise armi moodustumisega, mis taastab füüsilise järjepidevuse.

Täiendavaks toeks on regulaarne füüsiline aktiivsus, näiteks kõndimine või jalgrattasõit. Nii saate toetada haava paranemise protsessi. Diabeedi korral tuleb veresuhkru taset regulaarselt kontrollida, et haigusseisundit optimaalselt hallata ja haavade paranemishäireid vältida. Kandke hingavat puuvillast, villast või mikrokiust riideid, mis ei tõmbu kokku. Vältige tihedate mansettidega sokke või sukki ning korsette ja korsette, kuna need häirivad või vähendavad vereringet. Piirake suitsetamist nii palju kui võimalik, kuna see aitab kaasa vereringehäiretele. Jalatsite optimaalseks valikuks ja reguleerimiseks on soovitatav külastada ortopeedilist kingsepa. Väldi kõrgeid kontsi. Liikuge kindlasti teadlikult ja piisavalt, näiteks lifti kasutamise asemel trepist. Isegi väikesed harjutused, nagu jalaga tiirutamine või üles-alla kiikumine, hoiavad vereringet käimas. Vähendage olemasolevat ülekaalu. . Haavade paranemine toimub faasides, mis ajas järgivad teineteist, kuid mõnikord kattuvad.

Regeneratsiooni võimalus inimestel säilib näiteks maksarakkudes, kuid ka sel juhul piirab seda maksakoe kahjustus või puudumine kuni 75%.

Millal nõutud laiem paranemisprotsess koos ulatuslikumate kahjustustega, leitakse regeneratsiooni puudumine ja paranemine väljendub kiulise armi tekkes, ulatuslikum, mis viib tsirroosini.

Hemostaasi ja haava puhastamise eksudatsioonifaasile järgneb granuleerimisfaas granuleerimiskoe loomiseks ja epitelisatsioonifaas haava küpsemiseks, armistumiseks ja epiteelimiseks. See protsess lõpeb ägedate haavade korral ligikaudu 14-21 päevaga, olenevalt vigastuse suurusest ja tüübist.

Krooniliste haavade korral on see aeg häiritud ja oluliselt pikenenud, kuna põhjuslikud põhjused on kas teadmata või ebapiisavalt adekvaatsed. Põhjusliku ravi puudumine põhjustab haavade paranemise halvenemist. Kroonilised haavad võivad kesta mitu kuud kuni mitu aastat, ilma et haav tegelikult paraneks.

Nahk, mis on keeruline organ, ei allu uuenemisele. Tuleb eristada "epiteliseerumist" - protsessi, mis toimub põletuse, naha pindmiste kahjustuste paranemise ajal. Sel juhul moodustavad epiteelirakud uue epidermise ja haav paraneb.

Lisaks teatud juhtudel, nt Rasedus, piimanäärmete kasv ja areng, rasvumine, nahaaluskoe laiendajad (Tissue Expander), esmapilgul tundub, et tekib uus nahk, kuid tegelikkuses räägime ümberkujunemisest, mis väljendub pärisnaha venitamises ja arhitektoonika muutmises. kollageen, mis muutub õhemaks. Nendel juhtudel on epidermise rakkude suurenenud mitootiline aktiivsus normaalne reaktsioon venitamisele, mis ei ole regeneratsioon.

Eksudatsioonifaasis, mida tuntakse ka põletikufaasina, põletikufaasina või puhastumisfaasina, osalevad immuunsüsteemi rakud ja hormoonid põhiliselt sissetungivate bakterite ja viiruste hävitamises ning paranemisprotsessi stimuleerimises. Esiteks järgib hemostaas väga spetsiifilist mustrit: veresooned puutuvad kokku ja põhjustavad seega verevoolu vähenemist. Trombotsüüdid aktiveeruvad, vabastades nende säilitusmaterjalid ja meelitades seeläbi rohkem trombotsüüte. Plasma paralleelne koagulatsioon viib fibriini osalusel stabiilse trombini. Haavapiirkonna atsidoos põhjustab turset, mis soodustab fibrotsüütide muutumist fibroblastideks ja lahjendab haavapiirkonnas mürgiseid jäätmeid. Otsustavad haavade puhastamisel on.

• Trombotsüüdid kleepuvad kollageenikiudude külge.
• Fibrinogeen seob trombotsüüdid kokku, luues trombotsüütide siirdamise.

Inimkeha rakud Sõltuvalt nende taastumisvõimest jagunevad need kolme tüüpi:
1. Mobiilsed rakud (Labile).
2. Stabiilsed rakud (Stable).
3. Püsirakud (Permanent).

mobiilsed rakud- keha mitmesugused epiteelirakud, alates naha epidermisest kuni rakkudeni, mis katavad siseorganeid, nagu kuseteede, seedesüsteemi jne. Need rakud paljunevad tavaliselt kogu elu jooksul ja on võimelised katma kahjustatud piirkonda, kui see on väike.

Enamik leukotsüüte laguneb, vabastades hüdrolüütilisi ensüüme, mis omakorda lahustavad rakujääke. Immigrantide monotsüüdid fagotsüteerivad rakujääke. Makrofaagid mängivad siin võtmerolli: nad põhjustavad haava puhastamist fagotsütoosi teel, lisaks toodavad nad kasvufaktoreid, mis stimuleerivad haava paranemise järgnevaid faase. Seega stimuleerivad nad ka fibroblastide proliferatsiooni ja käivitavad neovaskularisatsiooni. See tegevus on aga võimalik ainult niisketes haavatingimustes ja haavatemperatuuril vähemalt 28 kraadi.

stabiilsed rakud. Nende rakkude paljunemise määr on madal; nad reageerivad kahjustustele kiire jagunemisega ja neil on võime kahjustused kiiresti taastada, kui sidekoe põhi on säilitanud terviklikkuse. Neid rakke leidub siseorganite parenhüümis, nagu maks, põrn, kõhunääre ning veresoonte ja silelihaste endoteelirakud.

Krooniliste haavade korral pikeneb see faas sageli oluliselt, kuna bakteriaalsed põletikulised reaktsioonid aeglustavad haava paranemist. Granuleerimisfaas algab ligikaudu 24 tundi pärast haava tekkimist ja saavutab maksimumi 72 tunni jooksul.

Selles faasis moodustub uus kude, mis täidab haava. Seda iseloomustab kaasnevate veresoonte rakkude migratsioon haava servadesse. Need rakud on võimelised moodustama veresooni, fagotsüütseid baktereid ja moodustama fibriinikiude. Fibroblastid moodustavad ka mukopolüsahhariide ja muid haavade paranemiseks olulisi aineid.

püsivad rakud. Need on rakud, mis pärast sündi ei jagune. Nende hulka kuuluvad vöötlihasrakud, südamelihased ja närvirakud. Nende rakkude kahjustus põhjustab sidekoe asendamist ja armide moodustumist.

Viga paranemine sidekoe moodustumise kaudu väheneb peamiselt ebaesteetiline arm, samuti talitlushäired. Liigse kiulise koe moodustumisega paranemisprotsessid võivad kaasa tuua tõsiseid tüsistusi siseorganite paranemisel: söögitoru ahenemine, maksatsirroos, sarvkesta armistumine, südameklappide kahjustus.

Fibroblastid võivad toituda peamiselt aminohapetest, mis tekivad verehüüvete lagunemisel makrofaagide poolt. Kollageeni süstimisel fibriin reeglina hävib. Just sel hetkel tekib krooniliste haavade korral sageli haavahäire: fibriini püsivus. Fibriin ei hävi, vaid ladestub haava pinnale.

Kuni kolmandik eranditult kokkutõmbumise ja kaks kolmandikku uue moodustumise tõttu. . Epitelisatsioon algab ägedast haavast 3-4 päeva pärast ja võib kesta mitu nädalat. See toob kaasa uute kollageenkiudude moodustumise suurenemise, mis on kokku õmmeldud kimbu kujul. Normaalse koe tugevust ei saavutata enam. Armkoe survehaavandid tekivad umbes 5–10 korda kiiremini kui normaalsel nahal. Epidermaalsed rakud algavad tavaliselt ebaühtlaselt servast, et levida üle haava pinna.

Sarnased protsessid nahas põhjustada hüpertroofiliste armide, keloidide ja kontraktuuride teket. On seisundeid, mille korral paranemisprotsessid on häiritud C-vitamiini puuduse, A-vitamiini liia, immuunsüsteemi depressiooni, lokaalse infektsiooni jms tõttu. Haava paranemise protsessi mõistmine ja kliiniline suhtumine selle erinevatesse etappidesse on vajalik. et saavutada soovitud suund ideaalse paranemise saavutamiseks.

Kuid epiteeli saari võib asetada ka haava üksikute piirkondade keskele. See võimaldab ka rännet, mis lõppkokkuvõttes aitab haava sulgeda. Agressiivsed ained kannatavad sageli meie keha all. Rohkem või vähem raske, erineval viisil tekitatud vigastus hävitab kehapiirkonnad, mis nüüdsest parandamist vajavad.

Kõige sagedamini kannatab nahk, mis on kõige perifeersem ja pindmine piirkond. Sisestruktuuride ümbrisena on see stabiilsem kui kaasatud elundid. Kui arvestada lihast või soolestiku osa või mõnda muud organit, on nahk tugevam, välja arvatud muidugi luud, millel on suur vastupanu ja mida võib pidada keha kõige energilisemaks.

avalduse järel Ambroise Pare(1510-1590) - "Ma sidusin haava ja jumal parandab selle" ei aita alati kaasa edukale paranemisele, vaid varjab ebaõnnestumist ning laseb loodusel ja Jumalal oma tööd teha uurivatest silmadest eemal.

Kui meie huvides on sekkuda ja haava paranemisprotsessi kiirendada, on oluline tutvuda paranemise mehhanismiga.

Tervenemist nimetatakse nähtuseks, mille abil keha kipub kahjustatud osa parandama. Kui ründav agent teeb ühes kohas kahju, tekib kohe rida nähtusi, mis on suunatud selle tsooni ümberkorraldamisele ja arenevad samas järjekorras, et parandada.

Esmase kavatsusega (sanatio per primam intententsem) tervendamine on ökonoomsem ja funktsionaalselt kasulikum, see toimub lühema ajaga koos õhukese suhteliselt tugeva armi moodustumisega.

Riis. 2. Haavade paranemine esmase kavatsusega

Kirurgilised haavad paranevad esmase kavatsusega, kui haava servad ja seinad on üksteisega kontaktis (näiteks sisselõikega haavad) või kui need on ühendatud õmblustega, nagu on täheldatud pärast haava esmast kirurgilist ravi või õmblust. kirurgilistest haavadest. Nendel juhtudel kleepuvad haava servad ja seinad kokku, kleepuvad kokku õhukese fibriinkile tõttu. Reparatiivne regeneratsioon läbib sel juhul samu faase nagu haavaprotsessi kulg: põletik, sidekoe vohamine ja moodustumine, epiteelistumine. Nekrootilise koe hulk haavas on väike, põletik ei ole väljendunud.

Haava seinte kapillaaride tärkav epiteel ja fibroblastid läbivad fibriini liimimise vastasküljele (nagu läbistavad granulatsioonid, mis täidavad väikeste õõnsuste seinte vahel), on korrastatud kollageeni, elastsete kiudude, õhukese lineaarse moodustumisega. arm moodustub kiire epiteliseerumisega mööda haava servade ühendusjoont. Väikesed juhuslikud pindmised haavad, mille servad on kuni 1 cm, võivad paraneda ka esmase kavatsusega ilma õmbluseta. Selle põhjuseks on servade lähenemine ümbritsevate kudede turse mõjul ja tulevikus hoiab neid kinni tekkinud "primaarne fibriini adhesioon".

Selle paranemismeetodi korral ei ole haava servade ja seinte vahel õõnsust, saadud kude on mõeldud ainult sulatatud pindade fikseerimiseks ja tugevdamiseks. Esmase kavatsusega paranevad ainult haavad, millel puudub nakkusprotsess: aseptilised kirurgilised või juhuslikud kerge infektsiooniga haavad, kui mikroorganismid surevad esimeste tundide jooksul pärast vigastust.

Seega, selleks, et haav saaks esmase kavatsusega paraneda, peavad olema täidetud järgmised tingimused:

Infektsiooni puudumine haavas;

haava servade tihe kokkupuude;

2. Kirjeldage haavaprotsessi faase. Mis faas on patsiendil?

3. Milline patoloogilise protsessi tüsistus on tekkinud patsiendil K.?

3. ülesanne.

29-aastane patsient A., kaks päeva pärast paremal asuva ülemise lõualuu 6. hamba traumaatilist eemaldamist, tõusis kehatemperatuur kaenlas 39,9 °C-ni.

Objektiivselt: väljatõmmatud hamba piirkonnas on haava servad paistes, valulikud, valulik on ka suu avamine; patsiendi nahk on kahvatu, kuiv ja puudutamisel külm. Patsiendi seisund ei ole rahuldav.

1. Milline patoloogiline protsess on patsiendil välja kujunenud? Loetlege selle protsessi kohalikud ja üldised märgid.

2. Milline haavaprotsessi faas on patsiendil?

3. Millised elemendid moodustavad haava?

4. Loetlege haavaprotsessi tüsistused.

4. ülesanne.

15-aastane patsient P. paigutatakse kliinilisse haiglasse parema submandibulaarse piirkonna ägeda lümfadeniidi tõttu, mis tekkis pärast ägedat hüpotermiat. Patsiendil on anamneesis krooniline tonsilliit, soovitatav on kirurgiline ravi. Patsiendi seisund on ebarahuldav. Pea on kallutatud paremale. Paremal submandibulaarses piirkonnas palpeeritakse tihe infiltraat, mis on palpatsioonil valulik. Kehatemperatuur kaenlas - 38,3ºС. Vereplasma kompliment C-3 - 2,3 g / l (norm 1,3-1,7 g / l), NST - test 40% (norm 15%) (nitrosiintetrasooli redutseerimise test peegeldab hapnikust sõltuvate mehhanismide aktiveerimise astet bakteritsiidse toimega fagotsüütrakud). C - reaktiivne valk vereplasmas (++), ESR - 35 mm / tunnis.

1. Millist patoloogilist protsessi iseloomustavad tuvastatud muutused?

2. Milliseid keha üldiste põletikureaktsioonide sümptomeid tuvastasite probleemi analüüsimisel?

3. Millised põletikureaktsiooni lokaalsed sümptomid on antud probleemis?

4. Milliseid põletikureaktsiooni tulemusi teate?

5. Tooge näide täieliku vereanalüüsi kohta:

a) ägeda põletikuga;

b) krooniline.

5. ülesanne.

46-aastane patsient B. paigutati kliinilise haigla hambaravi osakonda kaebustega palaviku (temperatuur kuni 39°C), tuikava valu kohta paremal submandibulaarses piirkonnas. Haigus algas pärast teravat alajahtumist neli päeva tagasi. Objektiivselt: paremal submandibulaarses piirkonnas on punakas-sinakas infiltraat, mille keskel on pehmenemisala. Vältimatu abiga avanes mädanik. Laboratoorses uuringus selgus, et eksudaadis on kõrge neutrofiilsete leukotsüütide sisaldus. Hemogramm näitas: tuuma nihe vasakule, ESR-i kiirendus. Vereplasmas tuvastati "ägeda faasi valgud".

1. Millise põletiku, ägeda või kroonilise põletiku puhul on see olukord tüüpilisem?

2. Mida tähendab mõiste "ägeda faasi valgud" põletiku puhul? Millistest muutustest organismis annab tunnistust "ägeda faasi valkude" esinemine veres ja nende muutuste dünaamika haiguse erinevates staadiumides, tähtsus prognoosile.

3. Kuidas jagunevad haavad päritolu ja mikroflooraga saastumise astme järgi?

4. Millised tegurid halvendavad ja aeglustavad haavaprotsessi kulgu?

5. Kroonilise protsessi põhjused hamba-lõualuu piirkonnas.

Peamine:

1. Patofüsioloogia (meditsiiniülikoolide õpetlane) / toim., M.: GEOTAR-MED -200s.

2. Patofüsioloogia atlas / toimetanud MIA: Moskva

Lisaks:

1. Patofüsioloogide praktilise kursuse juhend: õpik / jne // R-on-Don: Phoenix

2. Mägra füsioloogia. Loengukonspektid. - M.: EKSMO - 2007

3. Organismi peamiste füsioloogiliste funktsioonide ja selle rikkumise mehhanismide hormonaalne reguleerimine: õpik / toim. . - M.: VUNMT-d

4. Pikaajaline patofüsioloogia: õpik.- R-on-Don: Phoenix

5. Patoloogiline füsioloogia: Interaktiivne loengukursus /,. - M .: uudisteagentuur ", 2007. - 672 lk.

6. Robbins S. L., Kumor V., Abbas A. K. jt. Robbins ja Cotran haiguse patoloogiline alus / Saunders/Elsevier, 2010. - 1450P.

Elektroonilised ressursid:

1. Frolovi patofüsioloogia: patofüsioloogia elektrooniline kursus: õpik.- M.: MIA, 2006.

2.KrasSMU elektrooniline kataloog

3. Elektrooniline raamatukogu Absotheue

5.BD meditsiin

6.BD meditsiinigeeniused

7. Interneti-ressursid

Tekib granulatsioonikoe arengu kaudu, mis järk-järgult täidab haavaõõnde ja muutub seejärel armide sidekoeks. Esineb järgmistel juhtudel:

Kui haav nakatub;

Kui haav sisaldab verehüübeid, võõrkehi, on selle servade lahknevus;

Kui on koe defekt, mida ei saa õmblustega sulgeda;

Kui keha koed on kaotanud tervenemisvõime – kui keha on kurnatud, täielik ainevahetushäire.

Esimestel minutitel pärast vigastust leitakse haavast lahtised verehüübed, samuti suur kogus vereplasmat. Esimese tunni lõpuks ilmub haava saladus - seroosne verine vedelik. Tekib tugevaim nakkuslik põletik. Juba teisel päeval haava servad paisuvad, valu süveneb, lokaalne temperatuur tõuseb, haava pind on kaetud kollaka kattega, hakkab paistma väike kogus mädast eksudaati. Kaks päeva hiljem võib haava äärealadel leida hirsitera suuruseid roosakaspunaseid mügarikke. Kolmandal päeval suureneb graanulite arv 2 korda, viiendal päeval on kogu haava pind kaetud granulatsiooniga - noore sidekoega. Terved graanulid ei veritse, neil on õrn roosakaspunane värvus ja üsna tihe tekstuur. Granulatsioonikude toimub alati surnud ja elava koe piiril. Tavaliselt ei muutu granulatsioonikude kunagi terveks. Naha tasemele jõudes väheneb granulatsioonide maht, muutub kahvatuks, kaetakse naha epiteeliga ja ulatuvad veidi nahapinnast kõrgemale. Granulatsioonide anumate tühjenemisel muutub arm veelgi kahvatumaks ja kitsamaks.

27. Haavade paranemine esmase kavatsusega

Haava servade sulandumine ilma vahekoe moodustumise ja põletiku kliiniliste sümptomiteta. Esmase kavatsusega paranemine on võimalik:

Kui infektsioon puudub;

Täieliku kokkupuutega haava servadega;

Kui kudede elujõulisus on säilinud;

Kui haavas pole võõrkehi.

Esmase kavatsuse järgi võivad paraneda nii kirurgilised haavad kui ka saastunud haavad, mida tuleb ravida. Peamiselt paranev haav on pilutaoline õõnsus, mis on täidetud lümfi, fibriini ja koetükkidega. Paranemine algab esimestel tundidel pärast vigastust. Tekib hüpereemia, pH nihkub happepoolele, haava seintele langenud fibriin hakkab seda kokku kleepuma ja tekib esmane adhesioon. Esimesel päeval on haav täidetud lümfotsüütide, makrofaagide, fibroblastidega. Vaskulaarsed endoteelirakud paisuvad ja moodustavad angioblastid (protsessid), seejärel liiguvad nad vastasservadest üksteise poole ja anastomoosivad üksteisega. Seega taastub verevool haava seinte vahel. Neljandal päeval on haaval juba oma moodustunud kapillaaride võrgustik. Kuuendal päeval moodustub veresoonte ümber sidekude, mis fikseerib kindlalt haava servad.

28. Võõrkehad kehas

Võõrkehad on orgaanilise ja anorgaanilise päritoluga esemed, mis on sattunud looma kehasse vigastuse korral, koos toiduga või sinna ravi eesmärgil.

Patogenees

Väikesed killud, nõelad, kuulid, kui need on aseptilised, saab kapseldada. Võõrkeha ümber moodustub esmalt fibriini võrgustik, leukotsüütide infiltraat ja seejärel armistunud sidekude. Kõige sagedamini ei ole võõrkehad kapseldatud, mis põhjustab uinunud infektsiooni, haavade aeglast paranemist ja fistulite pikaajalist mitteparanemist. Allaneelatud nürid ja ümarad esemed ei põhjusta loomadel patoloogiat (suured).

Kui võõrkehad ohustavad elu, eemaldatakse need kohe. Kui võõrkeha asub väga sügaval, ei põhjusta valu, mädanemist, mingeid põletikulisi reaktsioone, siis on parem seda mitte puudutada.

29. Karbunkel

Karvanääpsu ja rasunäärme äge mädane põletik koos ülekaaluga nahanekroosiga.

Etioloogia

Kehv nahahooldus, hüpovitaminoos A, B, C, soolestiku mürgistus, ainevahetushäired.

Kliinilised tunnused

Karbunkuli iseloomustab suure hulga nišide ja taskute moodustumine.

Avatakse ristikujulise sisselõikega, intramuskulaarselt, intravenoosselt antibiootikumilahustega, pestakse lokaalselt kaaliumpermanganaadi, peroksiidi lahusega, määritakse Vishnevski salviga.

30. Haavade klassifikatsioon ning kliinilised ja morfoloogilised omadused

Haav - vulnus - kudede ja elundite avatud mehaaniline kahjustus. Väikesed nahakahjustused (kahjustatud on ainult epidermis) - marrastused.

Haavas eristatakse haava servi, seinu, õõnsust, põhja.

läbitungiv haavad - kui need perforeeritakse haavatava objektiga enne mis tahes õõnsusse tungimist.

Skvoznjakova- kui haaval on sisse- ja väljalaskeava.

pime- kui on ainult sisselaskeava ja pole väljalaskeava.

pussitas- sügav kitsas haavakanal. Hark, tiib, troakaar.

lõigatud haav - siledad servad, märkimisväärne haigutamine, tugev verejooks.

Tükeldatud haav - seda rakendatakse nüri lõikeobjektidega. Kirves. Sellistel haavadel on verevalumite ja põrutuse tunnused. Nad veritsevad vähem. Väga sageli kahjustatud luud ja luuümbris.

sinikas haava. Kontusioon – muljumine. Kudede kahjustus nüri esemega (pulk, varras, kabjad; kui loomad kukkuvad suurelt kõrguselt). Haava servad on ebaühtlased, paistes, muljutud. Selline haav on alati saastunud (mustus, tolm, nahapiirkonnad).

Räsitud- loomade küünised, sarved, puude oksad.

purustatud haav on kõige raskem. Tekib maksimaalse jõu ja tohutu rõhu mõjul. Raudteetranspordi rattad, autod, kõrgelt kukkumine viienda korruse kohalt.

hammustatud haav - verevalumid, muljumine, kudede rebend. Hobuse hammustamisel tekivad lõikehammaste sügavad tsüanootilised jäljed.

püssipaugu haav: 3 tsooni:

Haavakanali tsoon - purustatud kudedega verehüübed;

Traumaatiline nekroos - otse haavakanali kõrval;

Molekulaarne raputamine.

Laskehaava sisselaskeava on sissepoole nõgus, servad on põlenud, väljalaskeava on suurem ja väljapoole pööratud.

Mürgitatud haav - segatud. Kui maod hammustavad - mürgitatud + hammustatud haav.

Kombineeritud haavad (torkelõikelised, rebenenud-sinikad).

Haavaparanemise protsess on kogu organismi reaktsioon vigastusele ning närvitrofismi seisundil on haava paranemisel suur tähtsus.

Sõltuvalt keha reaktsioonist, närvisüsteemi trofismi seisundist, infektsioonist ja muudest seisunditest on haavade paranemise protsess erinev. Tervendamist on kahte tüüpi. Mõnel juhul kleepuvad haava külgnevad servad kokku järgneva lineaarse armi moodustumisega ja ilma mäda eraldumiseta ning kogu paranemisprotsess lõpeb mõne päevaga. Sellist haava nimetatakse puhtaks ja selle paranemist esmase kavatsuse järgi paranemiseks. Kui haava servad haihtuvad või lähevad lahku infektsiooni olemasolu tõttu, selle õõnsus täitub järk-järgult spetsiaalse äsja moodustunud koega ja eraldub mäda, nimetatakse sellist haava mädaseks ja selle paranemist sekundaarse kavatsusega paranemiseks. ; Teisese kavatsusega haavad paranevad kauem.

Kreem "ARGOSULFAN®" aitab kiirendada marrastuste ja väikeste haavade paranemist. Antibakteriaalse komponendi hõbesulfatiasooli ja hõbeioonide kombinatsioon tagab kreemi laia antibakteriaalse toime. Ravimit saate kasutada mitte ainult avatud kehapiirkondades asuvatele haavadele, vaid ka sidemete all. Agensil pole mitte ainult haavu paranev, vaid ka antimikroobne toime ning lisaks soodustab see haavade paranemist ilma kareda armita (1). On vaja lugeda juhiseid või konsulteerida spetsialistiga.

Kõik kirurgilised patsiendid jagunevad olenevalt haavaprotsessi käigust kahte suurde rühma. Patsiendid, kes läbivad operatsiooni aseptilistes tingimustes, kellel puuduvad mädased protsessid ja haavade paranemine toimub esmase kavatsusega, moodustavad esimese rühma - puhaste kirurgiliste patsientide rühma. Samasse rühma kuuluvad juhuslike haavadega patsiendid, kellel pärast esmast kirurgilist ravi toimub haavade paranemine ilma mädanemiseta. Sellesse rühma kuulub tohutult palju patsiente kaasaegsetes kirurgiaosakondades. Mädaste protsessidega patsiendid, kellel on juhuslikud haavad, mis on tavaliselt nakatunud ja paranevad sekundaarse kavatsusega, samuti operatsioonijärgsed patsiendid, kes paranevad haava mädanemisega, kuuluvad teise rühma - mädaste kirurgiliste haigustega patsientide rühma.

Tervendamine esmase kavatsuse järgi. Haava paranemine on väga keeruline protsess, milles avaldub keha ja kudede üldine ja lokaalne reaktsioon kahjustustele. Esmase kavatsusega paranemine on võimalik ainult siis, kui haava servad on üksteisega külgnevad, ühendatud õmbluste abil või lihtsalt puudutades. Haava nakatumine takistab esmase kavatsusega paranemist samamoodi, nagu seda takistab ka haava servade nekroos (kontussioonhaavad).

Esmase kavatsusega haava paranemine algab peaaegu kohe pärast haava saamist, vähemalt verejooksu peatumise hetkest. Ükskõik kui täpselt haava servad kokku puutuvad, jääb nende vahele alati vahe, mis on täidetud vere ja lümfiga, mis peagi hüübivad. Haavaservade kudedes on suurem või väiksem hulk kahjustatud ja surnud koerakke, nende hulka kuuluvad ka veresoontest lahkunud punased veregloobulid ja läbilõigatud veresoontes trombid. Edaspidi kulgeb tervenemine surnud rakkude lahustumise ja resorptsiooni ning sisselõikekoha kudede taastamise teed. See esineb peamiselt kohalike sidekoerakkude paljunemisel ja valgete vereliblede vabanemisel veresoontest. Tänu sellele toimub juba esimesel päeval haava esmane liimimine, nii et selle servade eraldamiseks tuleb juba veidi vaeva näha. Koos uute rakkude moodustumisega toimub haava sattunud kahjustatud vererakkude, fibriini trombide ja bakterite resorptsioon ja lahustumine.

Pärast rakkude moodustumist tekib ka uus sidekoe kiudude moodustumine, mis lõppkokkuvõttes toob kaasa uue sidekoelise koe ehituse haava kohale, samuti tekib uus veresoonte (kapillaaride) moodustumine. haava servade ühendamine. Selle tulemusena moodustub haava kohas noor tsikatriaalne sidekude; samal ajal kasvavad epiteelirakud (nahk, limaskest) ja 3-5-7 päeva pärast taastub epiteeli kate. Üldiselt lõppeb 5-8 päeva jooksul esmase kavatsusega paranemisprotsess põhimõtteliselt ja seejärel toimub rakuliste elementide vähenemine, sidekoe kiudude areng ja veresoonte osaline lagedus, mille tõttu arm muutub roosaks. valge. Üldiselt paraneb igasugune kude, olgu selleks lihased, nahk, siseorgan vms, peaaegu eranditult sidekoearmi moodustumisega.

Haavade paranemine mõjutab kindlasti ka organismi üldist seisundit. Kurnatus, kroonilised haigused mõjutavad selgelt paranemisprotsessi kulgu, luues tingimused, mis seda aeglustavad või üldse ei soosi.

Õmbluste eemaldamine. Esmase kavatsusega tervendamisel arvatakse, et koed kasvavad üsna kindlalt kokku juba 7.-8. päeval, mis võimaldab neil päevil nahaõmblusi eemaldada. Ainult väga nõrgenenud ja kõhnunud vähihaigetel, kelle paranemisprotsessid on aeglustunud või kui õmblused on tehtud suure pingega, eemaldatakse need 10-15 päeval. Õmbluste eemaldamisel tuleb järgida kõiki aseptika reegleid. Eemaldage ettevaatlikult side, vältides õmbluste tõmbamist, kui need on sideme külge kinni jäänud. Esmase kavatsusega tervenemisel ei esine servade turset ja punetust, valulikkus survega on ebaoluline, põletikulisele protsessile iseloomulikku tihenemist ei ole sügavuti tunda.

Pärast sideme eemaldamist ja õmbluste määrimist jooditinktuuriga tõmmake anatoomiliste pintsettidega õrnalt õmbluse vaba ots sõlme lähedalt, tõstke see üles ja tõmmates sõlme teisele poole lõikejoont, eemaldage niit sügavusest. mitmemillimeetrine, mis on märgatav niidi värvi järgi, väljast kuiv ja tume, valge ja niiske, sügaval nahas. Seejärel lõigatakse kääridega see nahas olnud valgendatud lõngaosa ja niit on tõmmates kergesti eemaldatav. Seega eemaldatakse õmblus, et mitte tõmmata läbi kogu kanali selle määrdunud välisosa, millel on tume värv. Pärast õmbluste eemaldamist määritakse süstekohad jooditinktuuriga ja haav kaetakse mitmeks päevaks sidemega.

Ravi teisese kavatsusega. Kus on haavaõõnsus, kus selle servad ei ole kokku viidud (näiteks pärast koe eemaldamist), kus haavas on surnud kude või mahukas vereklomp või võõrkehad (näiteks tampoonid ja dreenid), paranemine läheb teisejärgulise kavatsusega. Lisaks paraneb iga põletikulise mädase protsessiga tüsistunud haav ka teisese kavatsusega ja tuleb arvestada, et seda mädase infektsiooni tüsistust ei esine kõikidel haavadel, mis paranevad teisese kavatsusega.

Teisese kavatsusega paranemise käigus toimub keerukas protsess, mille iseloomulikumaks tunnuseks on haavaõõne täitmine spetsiaalse äsja moodustunud granulatsioonikoega, mis on saanud oma nime selle teralise välimuse tõttu (graanul - tera).

Varsti pärast vigastust laienevad haava servade anumad, põhjustades nende punetust; haava servad lähevad paiste, märjaks, toimub kudedevaheliste piiride silumine ja teise päeva lõpuks on märgata äsja tekkinud kude. Sel juhul toimub valgete vereliblede energiline vabanemine, noorte sidekoerakkude ilmumine, kapillaaride järglaste moodustumine. Kapillaaride väikesed hargnemised ümbritsevate sidekoerakkude, valgete vereliblede ja muude rakkudega moodustavad üksikud sidekoe terad. Tavaliselt 3. ja 4. päeval vooderdab granulatsioonkude kogu haavaõõnde, moodustades punase graanulimassi, mis moodustab üksiku haava. kudesid ja nende vahel eristamatuid piire.

Granulatsioonkude moodustab seetõttu ajutise katte, mis kaitseb kudesid mõnevõrra väliste kahjustuste eest: see aeglustab toksiinide ja muude mürgiste ainete imendumist haavast. Seetõttu on vajalik hoolikas suhtumine granulaatidesse ja nende hoolikas käsitsemine, kuna kergesti haavatava granulatsioonikoe mehaanilised (riietumisel) või keemilised (antiseptilised ained) kahjustused avavad sügavamate kudede kaitsmata pinna ja soodustavad nakkuse levikut.

Granulatsioonikoe välispinnal eritub vedelik, rakud vabanevad, tekivad uued veresoonte järglased ning seega koekiht kasvab ja suureneb ning täidab sellega haavaõõne.

Samaaegselt haavaõõne täitmisega kaetakse selle pind epiteeliga (epitelisatsioon). Servadelt, naaberaladelt, näärmete erituskanalite jäänustest, juhuslikult säilinud epiteelirakkude rühmadest paljunevad nad mitte ainult epiteeli pidevate kihtide servadest kasvades, vaid ka epiteelirakkude moodustumise teel. üksikud saared granulatsioonikoel, mis seejärel ühinevad haava servadest väljuva epiteeliga. Paranemisprotsess lõppeb üldjuhul siis, kui epiteel katab haava pinna. Ainult väga suurte haavapindade korral ei pruugi nende epiteel olla suletud ja tekib vajadus naha siirdamiseks teisest kehaosast.

Samal ajal toimub sügavamates kihtides koe kortsumine, valgete vereliblede vabanemine väheneb, kapillaarid tühjenevad, moodustuvad sidekoe kiud, mis toob kaasa koe mahu vähenemise ja kogu haava kokkutõmbumise. õõnsus, kiirendades paranemisprotsessi. Koepuudust kompenseerib arm, mis on kõigepealt roosa, seejärel - kui veresooned on tühjad - valge.

Haava paranemise kestus sõltub paljudest tingimustest, eriti selle suurusest, ja ulatub mõnikord mitme kuuni. Samuti jätkub järgnev armi kortsumine nädalaid ja isegi kuid ning see võib viia keha moondumiseni ja liikumispiiranguteni.

Paranemine kärna all. Pindmiste nahakahjustuste korral, eriti väikeste marrastuste korral, ilmuvad pinnale veri ja lümf; need kõverduvad, kuivavad ja näevad välja nagu tumepruun koorik – kärn. Kui kärn maha kukub, on näha värske epiteeliga vooderdatud pind. Seda paranemist nimetatakse kärnaaluseks paranemiseks.

Haava infektsioon. Kõik juhuslikud haavad, olenemata nende tekkeviisist, on nakatunud ja esmane on infektsioon, mille vigastav keha viib kudedesse. Haavade korral satuvad haava sügavusse riidetükid ja määrdunud nahk, mis põhjustavad haava esmase nakatumise. Sekundaarne on infektsioon, mis siseneb haava mitte vigastuse ajal, vaid pärast seda - teist korda - ümbritsevatelt nahapiirkondadelt ja limaskestadelt, sidemetest, riietest, nakatunud kehaõõnsustest (söögitoru, sooled), sidemete ajal jne. Isegi nakatunud haava ja mädanemise korral on see sekundaarne infektsioon ohtlik, kuna organismi reaktsioon uuele infektsioonile on tavaliselt nõrgenenud.

Lisaks mädaste kokkidega nakatumisele võib tekkida haavade nakatumine õhu puudumisel arenevate bakteritega (anaeroobid). See infektsioon raskendab oluliselt haava kulgu.

Küsimus, kas infektsioon tekib või mitte, selgub tavaliselt mõne tunni või päeva jooksul. Nagu juba mainitud, on lisaks mikroobide virulentsusele suur tähtsus haava iseloom ja organismi reaktsioon. Infektsiooni kliiniline ilming, põletikulise protsessi kulg, selle levik, üleminek üldisele kehainfektsioonile ei sõltu mitte ainult infektsiooni olemusest ja haava tüübist, vaid ka keha seisundist. haavatutest.

Esialgu on haavas vaid väike arv mikroobe. Esimese 6-8 tunni jooksul mikroobid, leides haavas soodsad tingimused, paljunevad kiiresti, kuid ei levi veel vaheruumidesse. Järgnevatel tundidel algab mikroobide kiire levik läbi lümfilõhede, lümfisoontesse ja sõlmedesse. Nakkuse levikule eelneval perioodil on vaja võtta kasutusele kõik meetmed mikroobide arengu piiramiseks, kõrvaldades nende paljunemist soodustavad tingimused.

Haava mädanemine. Infektsiooni tekkega haavas tekib tavaliselt põletikuline protsess, mis väljendub paikselt punetuses ja turses haava ümber, valus, võimetuses haiget kehaosa liigutada, lokaalses (haava piirkonnas) ja üldises haavandi suurenemises. temperatuuri. Peagi hakkab haavast paistma mäda ja haava seinad kattuvad granulatsioonikoega. Bakterite sattumine õmmeldud, näiteks operatsioonijärgsesse haavasse põhjustab haigusele iseloomuliku pildi. Patsiendil on palavik ja palavik. Patsient tunneb haava piirkonnas valu, selle servad paisuvad, ilmneb punetus ja mõnikord koguneb sügavusse mäda. Haava servade sulandumist tavaliselt ei toimu ja mäda eraldub kas spontaanselt õmbluste vahelt või tuleb selline haav avada.

(1) – E. I. Tretjakova. Erineva etioloogiaga pikaajaliste mitteparanevate haavade kompleksravi. Kliiniline dermatoloogia ja venereoloogia. - 2013.- №3

Paranemismeetodi järgi jagatakse haavad haavadeks, mis paranevad esmase kavatsusega, teisese kavatsusega ja paranevad kärna all (joon. 1).

Esmane pinge aseptilised või juhuslikud haavad paranevad väikese suurusega, kui servad on üksteisest eraldatud mitte rohkem kui 10 mm, kerge infektsiooniga. Enamikul juhtudel paranevad haavad esmase kavatsusega pärast esmast kirurgilist eemaldamist õmblusega. See on parim haava paranemise tüüp, see toimub kiiresti, 5-8 päeva jooksul, ei põhjusta tüsistusi ega funktsionaalseid häireid. Arm on sile, silmapaistmatu. Esmase kavatsusega paranemisel võivad tekkida tüsistused

Riis. 1. Haavade paranemise tüübid (skeem):

a – esmase kavatsusega tervendamine;

b - ravimine teisese kavatsusega.

haava servade mädanemise ja / või lahknemise kujul. Lahknemine ilma mädanemiseta on haruldane ja on kirurgilise tehnika defektide tagajärg. Mädanemise peamiseks põhjuseks on haava ebapiisav kirurgiline ravi, põhjendamatu õmblus ja/või ümbritsevate kudede ulatuslik trauma. Lokaalne mädane infektsioon tekib tavaliselt esimese 3-5 päeva jooksul pärast vigastust. Kui on märke mädanemisest või isegi kahtlustatakse selle tekkimise võimalust, on vaja haav üle vaadata ilma õmblusi eemaldamata haava servade hajutamise teel. Kui samal ajal tuvastatakse nekroosi koht ja / või isegi väike mädane või seroosne eritis, saab mädanemise fakt kindlaks. Tulevikus paraneb selline haav teisese kavatsusega.

Tervendamine sekundaarne pinge tekib pärast tõsist põletikku mädanemise ja granulatsioonikoe arengu kaudu, mis seejärel muutub karmiks armiks. Mädase haava puhastamise protsess toimub etapiviisiliselt. Hea väljavoolu korral 4-6 päeva jooksul tekib kogu haava selge piiritlemine ja tekivad eraldi granulatsioonid. Kui elujõuliste kudede piirid ei ole määratletud, ei saa haava puhastamist iseseisvalt lõpule viia. See on näidustus sekundaarseks puhastamiseks ja täiendavaks äravooluks. Mõnikord võib terve granulatsioonikude sulgeda haava sügavuses sekvestrid ja mikroabstsessid, mis avaldub kliiniliselt kudede infiltratsiooni ja subfebriili temperatuuriga. Nendel juhtudel on vajalik haava ulatuslik läbivaatus ja sekundaarne kirurgiline ravi, mille viib läbi spetsialiseerunud kirurg. Haavaprotsessi käigu hindamise objektiivsed kriteeriumid:

Haavade paranemise kiirus. Normaalse paranemise korral väheneb haava pindala 4% või rohkem päevas. Kui paranemiskiirus aeglustub, võib see viidata tüsistuste tekkele.

bakterioloogiline kontroll. Biopsiaproovide bakterioloogiline analüüs viiakse läbi, määrates mikroobide arvu 1 g koe kohta. Kui mikroobide arv tõuseb 10x5 või enamani 1 g koe kohta, näitab see lokaalsete mädaste tüsistuste teket.

Paranemine kärna all esineb pindmiste nahakahjustustega - marrastused, marrastused, põletused jne. Põletiku tunnuste puudumisel kärna ei eemaldata. Paranemine kärna all kestab 3-7 päeva. Kui kärna alla on tekkinud mäda, siis on vajalik haava kirurgiline ravi koos kärna eemaldamisega ning edasine paranemine toimub vastavalt sekundaarse kavatsuse tüübile.

Haava paranemise tüsistuste hulka kuuluvad infektsiooni tekkimine, verejooks, haigutamine.

Maksa või soolte samaaegse kahjustuse korral on näidustatud elundikahjustusega komplitseeritud haav.

I.Y. Haavad jagunevad ka kahjustatud kehaosa järgi, näiteks näo-, pea-, kaela-, ülajäsemete jms haavad.

Y. Suur tähtsus on haavade jagunemisel nende nakatumise astme järgi. Aseptilisteks loetakse ainult kirurgilisi haavu pärast plaanilisi operatsioone või haavu pärast esmast kirurgilist ravi. Aseptiliste haavade lähedased on sisselõigatud ja tükeldatud haavad, mis on põhjustatud teravast ja suhteliselt puhtast esemest, näiteks raseerijaga tehtud lõikest raseerimise ajal. Kõik muud haavad loetakse nakatunuks, kuna vigastuse hetkel olid mikroorganismid nii nahal kui ka haava tekitanud esemetel.

YI. Haavad jagunevad ka värsketeks ja hilisteks. Haav loetakse värskeks, kui kannatanu palus abi esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust. Neis esineva haavainfektsiooni saab peatada kirurgiliselt, lõigates välja haava servad ja põhja. Sel viisil saab nakatunud haava muuta aseptiliseks haavaks. Kui ohver palus abi 24 tunni pärast või hiljem (mikroorganismid tungisid kudede sügavamatesse kihtidesse), loetakse sellised haavad hilinenud haavadeks.

3.2. Haavade paranemise tüübid.

Haava paranemine on regeneratiivne protsess, mis peegeldab bioloogilist ja füsioloogilist reaktsiooni vigastusele. Kõigil kudedel pole samasugust taastumisvõimet. Mida diferentseeritumad on kuded, seda aeglasemalt nad taastuvad. Kesknärvisüsteemi kõige kõrgemalt diferentseerunud rakud ei ole praktiliselt üldse võimelised taastuma. Perifeersed närvid võivad taastuda tsentrist perifeeria suunas - närvi proksimaalse osa 2 aksonit kasvavad selle distaalseks osaks. Integumentaarne epiteel, sidekoe derivaadid (fastsiad, kõõlused, luud), samuti silelihased taastuvad hästi. Vöötlihased ja parenhüümorganid on väga madala taastumisvõimega, nende haavad paranevad tavaliselt sidekoe armiga.

Haava paranemist võivad takistada kohalikud ja üldised tegurid. Haavad paranevad halvemini, kui on kahjustatud suured veresooned ja närvid, kui need sisaldavad võõrkehi, nekrootilisi kudesid, luude sekvestreid, virulentseid mikroorganisme. Patsiendi üldist seisundit mõjutavad negatiivselt ka kaasuvad haigused - hüpovitaminoos, kroonilised põletikulised haigused, suhkurtõbi, südame- ja neerupuudulikkus, samuti immuunsüsteemi alaväärtus.

Haava paranemist on kolme tüüpi – esmane, sekundaarne ja kärnaalune paranemine.

Haav paraneb eelkõige siis, kui selle servad on siledad, elujõulised ja tihedalt kokku puutuvad, kui haavas puuduvad õõnsused ja verejooksud, puuduvad võõrkehad, nekroosi- ja infektsioonikolded.

Esmast haava paranemist täheldatakse pärast aseptilisi operatsioone, haavade täieõiguslikku esmast kirurgilist ravi ja mõnel juhul ka teiste haavade puhul. See juhtub kiiresti - 5-8 päeva jooksul moodustub sile ja silmapaistmatu arm.

Sekundaarset paranemist täheldatakse juhtudel, kui üks või mitu esmaseks paranemiseks vajalikku tingimust puuduvad, kui haava servad ei ole elujõulised, ei külgne üksteisega, on suur haavaõõs ja verejooksud, nekroosikolded, võõrkehad. kehad ja mädane infektsioon. Teisese kavatsusega paranemist soodustavad ka üldised tegurid: kahheksia, hüpovitaminoos, ainevahetushäired või nakkushaigused (tonsilliit, gripp jne) Sekundaarset haavaparanemist iseloomustab mädanemine ja granulatsioonide teke.

Granulatsioonide ilmnemine on tingitud asjaolust, et haava sekundaarse paranemise ajal ilmneb veresoonte kapillaaride rikkalik kasv. Haava pinnale ulatuvad eraldi kapillaarid, kuid kuna haava servad ei ole omavahel ühendatud ja asuvad üksteisest kaugel, ei kasva kapillaarid kokku, vaid moodustavad silmuseid.

Kiiresti paljunevad sidekoerakud katavad kiiresti kapillaaride silmuseid - selle tulemusena areneb granulatsioonkude, mis on kaetud õhukese fibriinikihiga. Granulatsioonide kasvades puhastatakse järk-järgult nekroosikolded ja moodustub epiteel. Epitelisatsioon algab haava servadest. Noor epiteelkude võib kasvada ka saarte kujul haava pinnal. Pärast küpsemist muutub granulatsioonikude kõvemaks ja muutub armkoeks.

Granulatsioonikude mängib haava paranemise protsessis olulist rolli. See katab sügavamad kuded ja kaitseb neid nakkuste eest. Haava eritusel on bakteritsiidsed omadused.

Kui granulatsioonikude on kahjustatud, hakkab haav veritsema ja infektsioon võib tungida selle sügavatesse kihtidesse. Seetõttu tuleb granuleeriva haava sidumisel vältida mehaanilist või keemilist ärritust (kahjustusi) ning sidemeid tehakse harvemini.

Tavaline granulatsioonikude on roosa, teraline, suhteliselt kindel, ei veritse ja sellel on vähe eritist. Granulatsioonid võivad olla "haiged" - ohtralt rabedad või vähearenenud, suure väljavooluga.

Paranemine kulgeb aeglaselt, moodustub lai ja ebaühtlane arm. Aeg-ajalt tekivad nahka pinguldavad armid ja liigeste kontraktuurid.

Suured ja pindmised haavad (marrastused, kriimustused ja põletused) paranevad sageli koore (eschar) all, mis moodustub verehüübest ja lümfist. Ligikaudu 5 päeva jooksul toimub kooriku all epitelisatsioon ja haav paraneb, misjärel kärn kaob.

3.3. Esmaabi haavade korral.

1. Peatage verejooks. Selleks kasutatakse kõiki võimalikke meetodeid - kogu veresoone sõrme surve, haava tihe sidumine, hemostaatilise arteriaalse žguti paigaldamine jne.

2. Aseptilise sideme paigaldamine - vältimaks haava bakteriaalset saastumist.

Anesteesia – kasutatakse kõiki olemasolevaid valuvaigisteid. See on šokivastane üritus

Tekib väiksemate vigastustega nagu naha pindmised marrastused, epidermise kahjustused, marrastused, põletused jne.

Paranemisprotsess algab vere, lümfi ja koevedeliku väljavoolu hüübimisega vigastuse pinnal, mis kuivavad, moodustades kärna.

Kärn täidab kaitsefunktsiooni, on omamoodi "bioloogiline side". Kärntõve all toimub epidermise kiire uuenemine ja kärn eemaldatakse. Kogu protsess võtab tavaliselt 3 -7 päevadel. Kärntõve all paranemisel avalduvad peamiselt epiteeli bioloogilised tunnused - võime vooderdada eluskudet, piirates seda väliskeskkonnast.

Kärntõbi ei tohi eemaldada kui puuduvad põletikunähud. Kui tekib põletik ja kärna alla koguneb mädane eksudaat, on näidustatud haava kirurgiline ravi koos kärna eemaldamisega.

Paranemine kärna all hõivab vahepealse positsiooni ja see on pindmiste haavade paranemise eriliik.

Haavade paranemise komplikatsioonid

1. Nakkuse areng

Mittespetsiifilise mädase infektsiooni, samuti anaeroobse infektsiooni, teetanuse, marutaudi, difteeria jne tekkimine.

2. Verejooks

3. Haava servade lahknemine (haava maksejõuetus) (eventration). Esineb varasel operatsioonijärgsel perioodil (kuni 7-10 päeva), kui tekkiva armi tugevus on väike ja täheldatakse kudede pinget (soolesulgus, kõhupuhitus, kõhusisene rõhu tõus).

Iga haava paranemise tulemuseks on armi teke.

Pärast esmase kavatsusega paranemist on arm ühtlane, on kogu nahapinnaga samal tasemel, lineaarne.

Teisese kavatsusega paranedes on arm ebakorrapärase tähekujuline, tihe. Tavaliselt on sellised armid sisse tõmmatud, asuvad naha pinna all.

Kõik armid jagunevad normaalseteks ja hüpertroofilisteks.

Tavaline arm koosneb normaalsest sidekoest ja on elastne.

Hüpertroofsed armid koosnevad tihedast kiulisest koest ja moodustuvad liigse kollageeni sünteesiga.

Keloid – arm, mis tungib ümbritsevatesse normaalsetesse kudedesse, varem haavaprotsessis osalemata. Selle kasv algab tavaliselt 1-3 kuud pärast haava epiteliseerumist. Armi stabiliseerumine toimub keskmiselt läbi 2 aasta pärast tema ilmumist.

Keloidi morfoloogiline struktuur on ebaküpse sidekoe ülekasvamine paljude ebatüüpiliste hiiglaslike fibroblastidega. Keloidide moodustumise patogenees on siiani ebaselge. Teatud rolli mängivad autoagressiooni mehhanismid inimese enda ebaküpsel sidekoel.

Armide tüsistused

Armide kontraktuurid.

Armide haavand.

Armide papillomatoosi.

Kasvaja degeneratsioon armkude (pahaloomuline kasvaja).

Haava ravi

Kirurgi üldised ülesanded haavade ravimisel:

2. Haava nakkuse ennetamine ja ravi.

3. Tervenemise saavutamine võimalikult lühikese ajaga.

4. Kahjustatud elundite ja kudede funktsiooni täielik taastamine.

1. ESMAABI

kõrvaldada varajased eluohtlikud haavatüsistused,

vältida haava edasist nakatumist.

Haava kõige raskemad varased tüsistused on verejooks, traumaatilise šoki teke ja elutähtsate siseorganite kahjustus.

Välja arvatud mikroorganismide esmane sisenemine võimalik, et haavas ja nende edasine tungimine patsiendi nahalt, ümbritsevast õhust, erinevatest objektidest. Vältimaks bakterite täiendavat tungimist eemaldage ümbritsevast nahast mustused.

Siis järgneb määrige haava servad 5% joodi alkoholi Tinktuura ja asetage aseptiline side, ja vajadusel - vajutades.

Täiendavad meetmed haava raviks määratakse selle tüübi järgi vastavalt nakkuse astmele. Määrake operatiivsete (aseptiliste), värskelt nakatunud ja mädaste haavade ravi.

Sekundaarne haava paranemine on keeruline anatoomiline protsess, mis hõlmab uue sidekoe moodustumist eelneva mädanemise teel. Sellise haava paranemise tulemuseks on kontrastset värvi kole arm. Arstidest sõltub aga vähe: kui inimene on mingil moel kahjustatud, ei saa sekundaarset pinget vältida.

Miks haav pikka aega ei parane

Kõigil inimestel võivad samad haavad paraneda erinevalt: erinevad nii paranemise kestus kui ka protsess ise. Ja kui inimesel on sellega probleeme (haav mädaneb, veritseb, sügeleb), on sellel mitu seletust.

infektsioon

Probleemid haavapindade paranemisega on seletatavad nende nakatumisega, mis tekib kas kohe pärast vigastust või mõne aja pärast. Näiteks kui haava sidumise või puhastamise etapis ei järgita hügieenieeskirju, võivad sellesse tungida kahjulikud mikroorganismid.

Seda, kas haav on nakatunud või mitte, saab aru kõrgenenud kehatemperatuuri, nahapunetuse ja kahjustatud piirkonna turse järgi. Kui vajutate kasvajale, tekib tugev valu. See näitab mäda olemasolu, mis kutsub esile keha mürgistuse, põhjustades üldisi sümptomeid.

Diabeet

Diabeetikutel on raskusi isegi kergete kriimustuste paranemisega ja kõik vigastused põhjustavad kergesti mädanevat infektsiooni. See on tingitud asjaolust, et suhkurtõve korral on vere hüübivus tavaliselt suurenenud, s.o. ta on liiga paks.

Selle tõttu on vereringe häiritud ning teatud vererakud ja elemendid, millega saaksime kaasa aidata haava paranemisele, lihtsalt ei jõua selleni.

Eriti halvasti paranevad jalgade kahjustused diabeetikutel. Väike kriimustus muutub sageli troofiliseks haavandiks ja gangreeniks. Põhjuseks on jalgade turse, sest suure verevee tõttu on kahjustatud piirkondadele veelgi raskem “lähedale pääseda”.

Eakas vanus

Probleemset haavade paranemist täheldatakse ka eakatel. Nad kannatavad sageli südame- ja veresoontehaiguste all, mis põhjustab ka vere funktsioonide rikkumist. Kuid isegi kui eakas on suhteliselt terve, on kõik elundid kulunud, mistõttu vereringeprotsess aeglustub ja haavad paranevad kaua.

Nõrk immuunsus

Haavad paranevad halvasti isegi nõrgestatud patsientidel. Immuunsuse nõrgenemise põhjuseks võib olla vitamiinide puudus või kaasuvad haigused. Sageli on need kaks tegurit kombineeritud. Haavade paranemise halvenemist mõjutavatest haigustest eristatakse HIV-i, onkoloogiat, rasvumist, anoreksiat ja mitmesuguseid verehaigusi.

Sekundaarse haava paranemise mehhanism

Lihtsamalt öeldes on esmane paranemine haava otste ühendamine ja nende liitmine. See on võimalik sisselõigete või lihtsate kirurgiliste läbiviikude abil, kui haava sees pole vaba ruumi. Esmane paranemine kulgeb kiiremini ja ei jäta jälgi. See on loomulik anatoomiline protsess, mis on seotud surnud rakkude resorptsiooni ja uute moodustumisega.

Kui kahjustus on tõsisem (lihatükk on välja rebitud), siis ei saa haava servi lihtsalt kokku õmmelda. Lihtsam on seda selgitada riiete näitel: kui lõikad särgi varrukast riidetüki välja ja seejärel tõmbad servad kokku ja õmbled kokku, muutub varrukas lühemaks. Jah, ja sellise särgi kandmine on ebamugav, sest kangas venib pidevalt ja püüab uuesti rebeneda.

Sama ka lihaga: kui haava otsad on eemal, ei saa neid kokku õmmelda. Seetõttu on paranemine sekundaarne: esiteks hakkab õõnsuses moodustuma granulatsioonikude, mis täidab kogu vaba ruumi.

See kaitseb ajutiselt limaskesta, nii et seda ei saa sidemete ajal eemaldada. Sel ajal, kui haav on kaetud granulatsioonikoega, moodustub selle alla järk-järgult sidekude: toimub epiteeliseerumisprotsess.

Kui haav on ulatuslik ja patsiendi immuunsus on nõrgenenud, toimub epiteeli moodustumine aeglaselt. Sel juhul granulatsioonikude ei lahustu täielikult, vaid täidab osaliselt õõnsuse, moodustades armi. Alguses on see roosa, kuid aja jooksul veresooned tühjenevad ja arm muutub valkjaks või beežiks.

Muideks! Granulatsioonikoe välimus sõltub haava iseloomust ja sügavusest. Kuid sagedamini on see üsna õhuke, punakasroosa värvi ja teralise pinnaga (alates lat. graanum- Teravili). Veresoonte suure arvu tõttu veritseb see kergesti.

Preparaadid haavade paranemise kiirendamiseks

Välised vahendid haavade paranemiseks teisese kavatsusega peaksid omama mitmeid omadusi:

• põletikuvastane (ärge lase põletikul areneda);
• desinfitseerimisvahend (hävitab mikroobid);
• valuvaigisti (patsiendi seisundi leevendamiseks);
• regenereerivad (edendavad uute rakkude moodustumise kiiret protsessi).

Tänapäeval leiate apteekidest palju erinevaid salve ja geele, millel on ülaltoodud omadused. Enne teatud vahendi ostmist pidage nõu oma arstiga, sest igal ravimil on oma omadused.

Levomekol

Universaalne salv, mis on haiglate riietusruumides kohustuslik. Tegelikult on see antibiootikum, mis takistab mädase infektsiooni teket. Seda kasutatakse ka külmumise ja põletuste korral, kuid ainult alguses. Kui haav kattub koorikuga (kärntõbi) või hakkab paranema, tuleb Levomekol tühistada ja kasutada midagi muud.

Üleannustamine (pikaajaline või sagedane kasutamine) võib põhjustada antibiootikumi akumuleerumist organismis ja provotseerida muutusi valgu struktuuris. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kerge punetus, naha turse, sügelus. Levomekol on odav: umbes 120 rubla 40 g kohta.

Argosulfaan

Selle ravimi aluseks sekundaarseks haavade paranemiseks on kolloidhõbe. See desinfitseerib suurepäraselt ja salvi saab kasutada 1,5 kuud. Regeneratiivsed omadused on mõnevõrra madalamad kui teistel ravimitel, seetõttu määratakse Argosulfan tavaliselt raskete haavade ravi alguses või keskel, et kõik mikroobid kindlasti hävitada.

Ravim on üsna kallis: 400-420 rubla 40 g pakendi kohta.

Solcoseryl

Unikaalne noorte vasikate verekomponente sisaldav preparaat. Neil on positiivne mõju sekundaarsete haavade paranemisele, aidates kaasa rakkude küllastumisele hapnikuga, kiirendades granulatsioonikoe sünteesi ja varajast armistumist.

Veel üks Solcoseryli eripära: seda toodetakse ka geelina, mida on hea kasutada nutvate haavade, näiteks troofiliste haavandite korral. Sobib ka põletuste ja juba paranevate haavade korral. Keskmine hind: 320 rubla 20 g kohta.

Populaarne vahend rasedatele ja noortele emadele, sest selle koostises pole midagi, mis võiks kahjustada loodet või last. Ravimi toimeaine - dekspantenool - muutub haava pinnale sattudes pantoteenhappeks. Ta on regenereerimisprotsesside katalüsaator.

Enamasti kasutatakse pantenooli põletuste korral. Kuid see sobib ka erineva iseloomuga ulatuslike ja sügavate haavade korral. Selle ravimiga saab kiirendada ka õmbluse sekundaarset paranemist pärast operatsiooni. Kandub kergesti ja ühtlaselt, ilma et oleks vaja enne järgmist kasutuskorda maha pesta. Maksumus: 250-270 rubla 130 g kohta.

Baneotsiin

Antibakteriaalne aine salvi (kuivade haavade jaoks) ja pulbri kujul (nutmiseks). Sellel on suurepärane läbitungiv toime, seetõttu soodustab see kiiret paranemist. Kuid seda on võimatu sageli ja pikka aega kasutada, sest antibiootikum koguneb kehasse. Kõrvaltoime võib olla osaline kuulmislangus või neeruprobleemid.

Baneotsiini salvi saab osta 340 rubla (20 g) eest. Pulber maksab veidi rohkem: 380 rubla 10 g kohta.

Kiirabi

See on ravimtaimedel ja salitsüülhappel põhinev pulber. Seda võib kasutada pärast Baneocini kuuri adjuvandina. Sellel on põletikuvastased, valuvaigistavad ja antiseptilised omadused. Kuivatab haava, vältides seeläbi mädanemist. Kiirabi - odav pulber: ainult 120 rubla 10 g kohta.