Menstruaalmigreeni põhjused ja sümptomid. Kuidas teha kindlaks, kas teil on migreeni-migreeniuuring

Ivan Drozdov 28.02.2018

Migreeni tunnustel on sarnased sümptomid enamiku neuroloogiliste haigustega, mistõttu on peaaegu võimatu ühemõttelist diagnoosi panna uuringu põhjal ilma migreeni tervikliku diagnoosita. Selleks peab neuroloog, kelle eriala kuulub, läbi viima mitmeid meetodeid, teste ja teste, et tuvastada migreeni tunnuseid ning määrata ka instrumentaalne uuring esialgse diagnoosi kinnitamiseks.

Anamneesi kogumine (patsiendi intervjuu)

Migreeni sümptomitega patsiendi esmasel läbivaatusel viib terapeut või neuroloog läbi küsitluse, selgitades välja järgmise teabe:

• kas sarnaseid probleeme täheldati praeguse ja eelmise põlvkonna lähisugulastel;
• millist elustiili patsient juhib, kus ta töötab, kuidas ta sööb, kas ta kuritarvitab halbu harjumusi või mitte;
• mis eelnes paroksüsmaalse valu ilmnemisele, millised tegurid võivad neid põhjustada;
• milliseid kroonilisi vaevusi patsiendil diagnoositakse ja kas nende ravi ja ravi vahel on seos;
• kas patsiendil oli vigastusi (eriti selja-, emakakaela- ja peavigastusi) või mitte;
• kas patsiendi elus on tegureid, mis põhjustavad emotsionaalset stressi ja tõsist stressi, mis võib viia depressiivse seisundini.

Et anda neuroloogile täielikku teavet rünnakute kestuse ja sageduse, samuti valu tekkele eelnevate sündmuste kohta, on vaja pidada päevikut, märkides ära kõik selles kirjeldatud punktid.

Migreeni diagnoosimise kriteeriumid

Migreenihood esinevad korrapäraste ajavahemike järel, neil on peaaegu alati sarnased sümptomid, mis vastavad konkreetsele haiguse tüübile. Üks migreeni diagnoosimise meetodeid on patsiendi seisundi hindamine üldtunnustatud kriteeriumide järgi:

1. Esines 5 tavalise migreeni hoogu või 2 klassikalise migreeni hoogu järgmiste sümptomitega:
   • migreenihoo kestus on 4-72 tundi;
   • peavalu iseloomustab kaks või enam märki: valu tekib ühel küljel; valu olemus on piinav pulsatsioon; valu intensiivsus vähendab tavalisi tegevusi; valu süvendab painutamine, kõndimine, monotoonne füüsiline töö;
   • rünnakut süvendab valulik reaktsioon valgusele ja helidele, iiveldus, oksendamine, pearinglus.
2. Muid migreenile iseloomulike sümptomitega patoloogiaid ja häireid pole.
3. Patsient kannatab erineva vormi peavalude all, samas kui migreen on iseseisev haigus ja rünnakud ei ole omavahel seotud.

Valuhood koos asjakohaste sümptomite ilmnemisega tuleb registreerida raviarsti visiidil või meditsiinimeeskonna koju kutsumisel.

Füüsiline läbivaatus migreeni suhtes

Pärast üldise teabe saamist patsiendi elustiili ja seisundi kohta läheb arst füüsilisele läbivaatusele, mille käigus ta visuaalselt uurib, katsub patsienti ja viib läbi kompimisteste.

Kui kahtlustate migreeni, teeb arst järgmised manipulatsioonid:

Kas olete millegi pärast mures? Haigus või eluolu?

• mõõdab vererõhku, pulssi ja hingamissagedust, kehatemperatuuri;
• uurib pealiskaudselt silmapõhja ja õpilaste seisundit;
• tunnetamise ja mõõtmise meetod määrab pea kuju ja suuruse;
• tunnetab ajalist tsooni ja hindab ajaarteri seisundit;
• tunnetab lõualuu liigeste, emakakaela piirkonna, õlavöötme ja peanaha piirkonda, et tuvastada valu ja lihaspingeid;
• uurib fonendoskoobiga kaela arteriaalseid veresooni, et välistada sarnaste sümptomitega põletikulised protsessid;
• määrab terava esemega (näiteks nõelaga) kipitades naha tundlikkuse astme;
• tunneb kilpnääret, et määrata selle suurus ja seisund;
• kontrollib koordinatsiooni ja tasakaaluastet, kasutades selleks spetsiaalseid teste ja teste (näiteks kükitades või kinnisilmi ühel jalal seistes);
• hindab psühho-emotsionaalset seisundit, eelkõige tähelepanu kontsentratsiooni, mälu aktiivsust, varjatud häirete olemasolu või puudumist depressiooni, agressiivsuse või apaatia vormis toimuva suhtes.

See diagnostiline meetod on suunatud migreeni korral täheldatud neuroloogiliste häirete tuvastamisele ja muude sarnaste sümptomitega patoloogiate välistamisele.

Konsultatsioon spetsialiseerunud spetsialistidega

Patsiendi uurimise käigus saab neuroloog suunata ta läbivaatusele teiste spetsialiseeritud spetsialistide juurde, et välistada patoloogiad, mis põhjustavad migreenile sarnaseid peavalusid. Sellistel juhtudel peate võib-olla konsulteerima järgmiste arstidega:

• silmaarst - silmapõhja uurimiseks, nägemisteravuse määramiseks, põletikuliste protsesside ja infektsioonide välistamiseks (näiteks konjunktiviit);
• hambaarst - hindab hammaste seisundit, mädaste patoloogiate olemasolu või puudumist, mis põhjustavad migreenile sarnast tuikavat peavalu;
• ENT arst - uurida ülalõuakõrvalurgeid, sise- ja keskkõrva organeid ning välistada sellised põletikulised protsessid nagu keskkõrvapõletik, Meniere'i tõbi, sinusiit;
• vertebroloog - lülisamba ja emakakaela piirkonna selgroolülide süsteemi uurimiseks, et välistada lülisamba arterite kahjustus ja selle tulemusena emakakaela migreeni teke.

Loetletud spetsialistide läbivaatus võimaldab teil kindlaks teha peavalude põhjuse ja välistada migreeni või vastupidi, kitsendada valu teket provotseerivate tegurite ringi ja järeldada, et rünnakud on põhjustatud sellest konkreetsest haigusest.

Instrumentaalsed meetodid migreeni diagnoosimiseks

Migreeni diagnoosimise viimane etapp on instrumentaalsete meetoditega läbivaatus, mis võimaldab spetsiaalsete meditsiiniseadmete ja -aparatuuri abil tuvastada või välistada migreenihooge provotseerivaid kõrvalekaldeid aju ja veresoonkonna struktuurides.

Põhjaliku läbivaatuse tulemused võimaldavad ravil oleval neuroloogil määrata valu etioloogia ja kaasnevate sümptomite põhjused, et lõpuks teha või välistada diagnoos "".

Aurata migreeni ja auraga migreeni diagnostilised kriteeriumid (ICHD-2, 2004)

1.1. Migreen ilma aurata.

• A. Vähemalt viis konfiskeerimist, mis vastavad kriteeriumidele B–D.
• B. Rünnakute kestus 4-72 tundi (ilma ravita või ebaefektiivse raviga).
• C. Peavalul on vähemalt kaks järgmistest tunnustest:
  • ühepoolne lokaliseerimine;
  • pulseeriv iseloom;
  • mõõduka kuni tugeva valu intensiivsusega;
  • peavalu süvendab tavaline füüsiline aktiivsus või nõuab selle lõpetamist (näiteks kõndimine, trepist ronimine).
• D. Peavaluga kaasneb vähemalt üks järgmistest sümptomitest:
  • iiveldus ja/või oksendamine;
  • fotofoobia või fonofoobia.

1.2.1. Tüüpiline aura koos migreenipeavaluga.

• A. Vähemalt kaks konfiskeerimist, mis vastavad kriteeriumidele B–D.
• B. Aura sisaldab vähemalt ühte järgmistest sümptomitest ja ei hõlma motoorset nõrkust:
  • täielikult pöörduvad visuaalsed sümptomid, sealhulgas positiivsed (värevad laigud või triibud) ja/või negatiivsed (nägemiskahjustus);
  • täielikult pöörduvad sensoorsed sümptomid, sealhulgas positiivsed (kipitustunne) ja/või negatiivsed (tuimus);
  • täielikult pöörduvad kõnehäired.
• C. Vähemalt kaks järgmistest:
  • homonüümsed nägemishäired ja/või ühepoolsed sensoorsed sümptomid;
  • vähemalt üks aura sümptom areneb järk-järgult 5 minuti jooksul või kauem ja/või mitmesugused aura sümptomid ilmnevad järjestikku 5 minuti jooksul või kauem;
  • iga sümptomi kestus on vähemalt 5 minutit, kuid mitte üle 60 minuti.
• D. Peavalu, mis vastab B-D kriteeriumidele 1.1. (aurata migreen), algab aura ajal või 60 minuti jooksul pärast selle tekkimist.
• E. Ei ole seotud muude põhjustega (rikkumistega).

Vastavalt International Headache Society poolt välja töötatud rahvusvahelisele klassifikatsioonile eristatakse järgmisi migreeni kliinilisi vorme:

• I – aurata migreen (varem kasutatud sünonüüm – lihtne migreen) ja
• II - auraga migreen (sünonüümid: klassikaline, seotud migreen).

Nende vormide tuvastamine põhineb aura olemasolul või puudumisel, st fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kompleksil, mis eelneb valuhoole või ilmneb valuaistingu kõrgusel. Sõltuvalt aura tüübist auraga migreeni rühmas eristatakse järgmisi vorme:

• tüüpilise auraga migreen (varem - migreeni klassikaline oftalmoloogiline vorm);
• pikaajalise auraga;
• perekondlik hemipleegiline migreen;
• basiilar;
• migreeni aura ilma peavaluta;
• ägeda auraga migreen;
• oftalmopleegiline;
• võrkkesta migreen;
• lapsepõlve perioodilised sündroomid, mis võivad olla migreeni eelkäijad või sellega kombineeritud;
• healoomuline paroksüsmaalne pearinglus lastel;
• vahelduv hemipleegia lastel;
• migreeni tüsistused:
  • migreeni staatus;
  • migreeni insult;
• migreen, mis ei vasta loetletud kriteeriumidele.

Klassifikatsioon annab ka migreeni peamised diagnostilised kriteeriumid.

Migreen ilma aurata

• A. Anamneesis vähemalt 5 migreenihoogu, mis vastavad järgmistele kriteeriumidele B-D.
• B. Migreenihoogude kestus 4 kuni 72 tundi (ilma ravita või ebaõnnestunud raviga).
• B. Peavalul on vähemalt kaks järgmist:
  • peavalu ühepoolne lokaliseerimine;
  • peavalu pulseeriv iseloom;
  • mõõdukas või märkimisväärne valu intensiivsus, mis vähendab patsiendi aktiivsust;
  • peavalu süvenemine monotoonse füüsilise töö ja kõndimise ajal.
• D. Vähemalt ühe järgmistest kaasuvatest sümptomitest: iiveldus, oksendamine, foto- ja/või helifoobia. Oluline on meeles pidada, et anamneesiandmed ja objektiivsed uuringuandmed välistavad muud peavalu vormid. Väga oluline on, et anamneesis oleksid näidustused peavalu poole muutmiseks, kuna ainult ühekülgse peavalu pikaajaline esinemine nõuab muu peavalu põhjuse otsimist.

auraga migreen

• vähemalt 2 rünnakut, mis vastavad kriteeriumidele B-C;
• Migreenihoogudel on järgmised omadused:
  • ühe või mitme aura sümptomi täielik pöörduvus;
  • ükski aura sümptom ei kesta kauem kui 60 minutit;
  • aura ja peavalu alguse vahelise "kerge" intervalli kestus on alla 60 minuti.

Sõltuvalt aura omadustest ja auraga migreenihoo kliinilistest ilmingutest on võimalik kindlaks teha konkreetse basseini valdav osalus patoloogilises protsessis. Aura sümptomid viitavad mikrotsirkulatsiooni rikkumisele ajuarterite intratserebraalsel territooriumil.

Levinuim aura on nägemishäired koos nägemisvälja defektidega väreleva skotoomi kujul: sädelevad pallid, täpid, siksakid, välgutaolised sähvatused, mis algavad rangelt määratletud kohas. Fotopsiate intensiivsus suureneb mõne sekundi või minuti jooksul. Seejärel asenduvad fotopsiad skotoomidega või nägemisvälja defekt laieneb hemianopsiaks - parempoolne, vasakpoolne, ülemine või alumine, mõnikord kvadrantne. Korduvate migreenihoogude korral on nägemishäired tavaliselt stereotüüpsed. Provotseerivad tegurid on ere valgus, selle värelemine, üleminek pimedusest hästi valgustatud ruumi, lend - vali heli, terav lõhn.

Mõnel patsiendil on peavalu rünnaku eel nägemisillusioonid: kõik ümbritsevad objektid ja inimesed tunduvad olevat piklikud (“Alice'i sündroom” – sarnast nähtust kirjeldatakse L. Carrolli raamatus “Apis imedemaal”) või vähenenud, mõnikord ka muutustega. nende värvide heleduses, samuti keha tajumise raskustega (agnosia, apraksia), "juba nähtud" või "pole kunagi nähtud" tunne, aja tajumise häired, luupainajad, transid jne.

"Alice'i sündroom" esineb sageli lapsepõlves migreeniga. Visuaalse aura põhjuseks on distsirkulatsioon tagumiste ajuarterite basseinis kuklasagaras ja isheemia selle verevarustuse külgnevatel aladel (parietaal- ja oimusagarad). Visuaalne aura kestab 15-30 minutit, misjärel esineb tuikavat valu frontaal-temporaal-mao piirkonnas, mille intensiivsus suureneb poolelt tunnilt pooleteise tunnini ja millega kaasneb iiveldus, oksendamine, naha pleegitamine. . Sellise "klassikalise" migreeni rünnaku keskmine kestus on umbes 6 tundi. Korduvate rünnakute seeria ei ole haruldane. See migreen süveneb raseduse esimesel ja teisel trimestril. Harvem avaldub aura tsentraalse või paratsentraalse skotoomina ja mööduva pimedusena ühes või mõlemas silmas. Seda põhjustab võrkkesta keskarterite süsteemi spasm (võrkkesta migreen). Mõnikord, enne migreeni paroksüsmi, täheldatakse ühelt poolt mööduvaid okulomotoorseid häireid (ptoos, pupillide laienemine, diploopia), mis on seotud okulomotoorse närvi tüve mikrotsirkulatsiooni kahjustusega või selle närvi kokkusurumisega silma seinas. kavernoosne siinus koos vaskulaarse väärarenguga. Sellised patsiendid vajavad sihipärast angiograafilist uuringut.

Suhteliselt harva avaldub aura käsivarre mööduvas pareesis või hemipareesis koos hüpesteesiaga näol, käel või kogu kehapoolel. Sellist hemipleegilist migreeni seostatakse mikrotsirkulatsiooni kahjustusega keskmise ajuarteri (selle kortikaalsete või sügavate harude) basseinis. Kui mikrotsirkulatsiooni rikkumine areneb selle basseini kortikaalsetes harudes domineerivas poolkeras (paremakäelistel vasakul), siis avaldub aura osalise või täieliku motoorse või sensoorse afaasia (afaatiline migreen). Basilaararteri distsirkulatsiooni korral on võimalikud rasked kõnehäired düsartria kujul. See võib olla seotud mööduva peapöörituse, nüstagmi, kõndimisel jalutuskäikudega (vestibulaarne migreen) või tõsiste väikeaju häiretega (väikeaju migreen).

Harva tekib 12–15-aastastel tüdrukutel ka keerulisem aura: see algab nägemispuudega (ere valgus silmades asendub mitme minuti jooksul kahepoolse pimedusega), seejärel pearinglus, ataksia, düsartria, tinnitus, lühiajaline paresteesia. suus, kätes, jalgades. Mõni minut hiljem ilmneb terav pulseeriv peavalu rünnak, peamiselt kuklaluu ​​piirkonnas, võimalik on oksendamine ja isegi teadvusekaotus (sünkoop). Sellise basilaarse migreeni kliinilises pildis võib esineda ka teisi ajutüve düsfunktsiooni tunnuseid: diploopia, düsartria, vahelduv hemiparees jne.

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid püsivad mõnest minutist kuni 30 minutini. ja mitte rohkem kui tund. Ajufunktsiooni kaotuse ühepoolsete sümptomitega tekib intensiivne peavalu tavaliselt kolju vastaspoolel.

Mõnel juhul avaldub aura sümpaatilise-neerupealiste, vagoinsulaarsete ja segatüüpi paroksüsmide tüüpiliste vegetatiivsete hüpotalamuse häiretena, samuti emotsionaalse-afektiivsete häiretena, millega kaasneb surmahirm, ärevus, rahutus ("paanikahood"). ). Need aura variandid on seotud hüpotalamuse ja limbilise-hüpotalamuse kompleksi mikrotsirkulatsiooni kahjustusega.

Kõik migreeni variandid esinevad erineva sagedusega - 1-2 korda nädalas, kuus või aastas. Aeg-ajalt esineb migreeniseisund – raskete järjestikuste rünnakute jada ilma selge valguse intervallita.

Migreeniga patsientide neuroloogilise seisundi uurimisel avastatakse sageli ajupoolkerade funktsioonide kergeid asümmeetria tunnuseid (kahel kolmandikul - varjatud vasakukäelisuse märkide taustal): näo innervatsiooni asümmeetria. lihased (avastatakse naeratusega), uvula, keele kõrvalekalle, sügavate ja pindmiste reflekside anisorefleksia, peamiselt vagotooniline vegetatiivne seisund (hüpotensioon, naha kahvatus ja kahvatus, akrotsüanoos, kõhukinnisuse kalduvus jne). Enamikul migreenihaigetel on psüühilised omadused koos isiksuse rõhutamisega ambitsioonikuse, viha, pedantsuse, pideva sisemise pingega agressiivsuse, suurenenud stressitundlikkuse ja haavatavuse, ärrituvuse, kahtluse, solvumise, kohusetundlikkuse, väikluse, kalduvuse obsessiivsetele hirmudele, sallimatuse näol. teiste vigadele, depressiooni tunnustele. Iseloomustab motiveerimata düsfooria.

Täiendavate uuringute läbiviimisel leitakse kraniogrammidel sageli hüpertensiivsete-hüdrotsefaalsete muutuste märke suurenenud veresoonte mustri, sõrmetaoliste muljete kujul. Ühel kolmandikul on Kimmerle anomaalia. EEG-l - desünkroonsed ja düsrütmilised ilmingud. Arvuti- ja magnetresonantstomogrammidel tuvastatakse sageli vatsakeste süsteemi struktuuri asümmeetria.

Migreeni kiireks diagnoosimiseks on välja töötatud spetsiaalne kiirküsimustik.

• Kas teil on viimase 3 kuu jooksul esinenud mõni järgmistest peavalu sümptomitest:
  • iiveldus või oksendamine? JAH______ ; EI______ ;
  • valguse ja helide talumatus? JAH_____ ; EI______ ;
  • Kas peavalu piiras teie võimet töötada, õppida või igapäevaseid tegevusi vähemalt üheks päevaks? JAH_______ ; EI______.

93% patsientidest, kes vastasid "JAH" vähemalt kahele küsimusele, kannatavad selle allmigreen.

Enamikul juhtudel ei tuvasta objektiivne uuring orgaanilisi neuroloogilisi sümptomeid (mitte rohkem kui 3% patsientidest). Samal ajal tuvastab uuring peaaegu kõigil migreenihaigetel pinget ja valulikkust ühes või mitmes perikraniaalses lihases (nn müofastsiaalne sündroom). Näopiirkonnas on need ajalised ja närimislihased, kuklas - kolju külge kinnitatud lihased, kukla ja õlavöötme lihased (riidepuu sündroom). Lihaste pinge ja piinav pinge muutub pidevaks ebamugavustunde ja valu allikaks kuklas ja kuklas, need võivad luua eeldused kaasnevate pingepeavalude tekkeks. Sageli võib migreeni põdeva patsiendi objektiivse uurimise käigus täheldada autonoomse düsfunktsiooni tunnuseid: peopesa hüperhidroos, sõrmede värvimuutus (Raynaud' sündroom), suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse tunnused (Chvosteki sümptom). Nagu juba mainitud, ei ole migreeni täiendavad uuringud informatiivsed ja on näidustatud ainult ebatüüpilise kulgemise ja migreeni sümptomaatilise iseloomu kahtluse korral.

Patsientide objektiivse seisundi tunnused rünnaku ajal ja interiktaalses seisundis

Objektiivsed andmed tsefalgilise kriisi perioodil neuroloogilise seisundi uurimisel, nagu juba märgitud, sõltuvad migreeni vormist. Samas pakuvad huvi mõned lisauuringud tsefalgiahoo ajal: kompuutertomograafia (KT), reoentsefalograafia (REG), termograafia, aju verevoolu seisund jne. Termogrammi järgi leiti näol hüpotermiakoldeid , langeb kokku valu projektsiooniga (üle 70% ); REG rünnaku ajal peegeldab praktiliselt kõiki selle faase: vasokonstriktsioon - vasodilatatsioon, veresoonte seinte (arterite ja veenide) atoonia, enam-vähem väljendunud arteriaalse ja venoosse verevoolu takistus. Muutused on tavaliselt kahepoolsed, kuid valu poolel on need tugevamad, kuigi nende muutuste raskus ei lange alati kokku valu astmega.

CT andmetel võivad sagedaste tõsiste rünnakute korral ilmneda madala tihedusega alad, mis viitavad ajukoe tursele, mööduvale isheemiale. M-kajal on harvadel juhtudel märge vatsakeste süsteemi laienemisest ja reeglina ei määrata M-kaja nihkumist. Rünnaku ajal verevoolu ultraheliuuringu tulemused on vastuolulised, eriti kui seda uurida erinevates basseinides. Mõjutatud poole valuhoo ajal suurenes 33% juhtudest verevoolu kiirus ühises unearteris, sise- ja välises unearterites ning vähenes oftalmoloogilises arteris, samas kui vastupidiseid muutusi täheldati 6% patsientidest. Mitmed autorid märgivad ajuverevoolu kiiruse suurenemist peamiselt välise unearteri ekstrakraniaalsete harude basseinis valuperioodil.

Somaatilises seisundis tuvastati kõige levinum (11-14%) seedetrakti patoloogia: gastriit, peptiline haavand, koliit, koletsüstiit. Viimane oli põhjus "kolme kaksiku" sündroomi tuvastamiseks: koletsüstiit, peavalu, arteriaalne hüpotensioon.

Enamikul interiktaalse perioodi patsientidest tuvastati erineva intensiivsusega vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sündroom: helepunane püsiv dermograafism (selgemini valu poolel), liighigistamine, veresoonte "kaelakee", tahhükardia, vererõhu kõikumised. sagedamini selle vähenemise või püsiva arteriaalse hüpotensiooni suunas; kalduvus allergilistele reaktsioonidele, vestibulopaatia, suurenenud neuromuskulaarne erutuvus, mis väljendub Khvosteki, Trousseau-Bahnsdorffi sümptomites, paresteesias.

Mõnedel patsientidel ilmnesid mikrofokaalsed neuroloogilised sümptomid kõõluste reflekside erinevuse, hemihüpalgeesia kujul, 10–14% juhtudest täheldati hüpotalamuse päritolu neuroendokriinseid ilminguid (aju rasvumine koos menstruaaltsükli häiretega, hirsutism). Vaimse sfääri uurimisel leiti eredaid emotsionaalseid häireid, aga ka mõningaid isiksuseomadusi: suurenenud ärevus, kalduvus subdepressiivsetele ja isegi depressiivsetele kalduvustele, kõrge väidete tase, ambitsioonikus, mõningane agressiivsus, demonstratiivsed käitumisomadused, soov lapsepõlvest. keskenduda teiste äratundmisele, paljudel hüpohondriaalsete ilmingute korral.

Enamikul anamneesis olnud patsientidest oli viiteid lapsepõlve psühhogeensusele (üksikvanemaga perekond, vanematevahelised konfliktsed suhted) ja psühhotraumaatilistele olukordadele, mis eelnesid haiguse algusele või ägenemisele. Täiendav uuring 11-22% juhtudest näitas kraniogrammil mõõdukalt väljendunud hüpertensiivseid-hüdrotsefaalseid muutusi (veresoonte mustri suurenemine, Türgi sadula tagakülg jne). Tserebrospinaalvedeliku koostis jääb tavaliselt normi piiridesse.

EEG muutusi ei tuvastatud (kuigi mõnikord on "lamedad" EEG-d või düsrütmilised ilmingud); ehhoentsefalograafia on tavaliselt normi piires. REG-i korral interiktaalsel perioodil väheneb või suureneb veresoonte toonus, peamiselt unearterites, suureneb või väheneb nende pulss verega täitumisel ja venoosse väljavoolu düsfunktsioon (sageli raskused); need muutused on rohkem väljendunud peavalu küljel, kuigi need võivad üldse puududa. Aju verevoolus interiktaalsel perioodil selgeid muutusi ei toimunud, kuigi andmed selle skoori kohta on vastuolulised (mõned kirjeldavad langust, teised tõusu), mis ilmselt on tingitud uuringu faasist - peagi või kauge periood pärast rünnakut. Enamik autoreid usub, et angiospasm põhjustab piirkondliku ajuverevoolu vähenemist piisavalt pikaks ajaks (päevaks või kauemaks).

Lisaks nendele rutiinsetele uuringutele uuritakse migreenihaigetel aferentsete süsteemide seisundit, mis, nagu teate, on süsteemid, mis tajuvad ja juhivad valuaistinguid. Selleks uuritakse erinevate modaalsuste esilekutsutud potentsiaale (EP): visuaalset (VEP), ajutüve kuulmispotentsiaali (EPMS), somatosensoorset (SSEP), kolmiknärvisüsteemi EP (tänu kolmiknärvisüsteemi olulisele rollile). süsteem migreeni patogeneesis). Provotseerivaid tegureid analüüsides võib oletada, et emotsionaalse stressi esmatähtsa rolli puhul on migreenihoo põhjuseks ajus toimuvad muutused. Külmafaktori (külm, jäätis) rolli viide viitab kolmiknärvisüsteemi esmasele rollile migreenihoo algatamisel. Tuntakse türamiinist sõltuvaid migreeni vorme - kus ilmselt mängivad erilist rolli biokeemilised tegurid. Migreeni menstruatsioonivormid näitavad endokriinsete tegurite rolli. Loomulikult realiseeruvad kõik need ja muud tegurid geneetilise eelsoodumuse taustal.

Migreeni diferentsiaaldiagnoos

On mitmeid tingimusi, mis võivad jäljendada migreenihooge.

I. Tugeva migreeni korral, millega kaasneb talumatu peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus, öised hood, tuleb esmalt välistada aju orgaaniline patoloogia:

1. kasvajad,
2. abstsessid;
3. ägedad põletikulised haigused, eriti need, millega kaasneb ajuturse jne.

Kõigil neil juhtudel juhitakse tähelepanu peavalu erinevale iseloomule ja selle kulgemisele, reeglina ülalnimetatud migreenile iseloomulike tegurite puudumisele ning vastavate lisauuringute positiivsetele tulemustele.

II. Kõige olulisemad on peavalud, mis põhinevad aju veresoonte patoloogial. Esiteks on need ajuaneurüsmid, mille purunemisega (st subarahnoidaalse hemorraagia ilmnemisega) kaasneb peaaegu alati äge peavalu. Seda on eriti oluline meeles pidada auraga migreeni korral. Sellega seoses on kõige olulisem migreeni oftalmoplegiline vorm, mida sageli põhjustab aju aluste veresoonte aneurüsm. Kliinilise pildi kujunemine tulevikus: raske üldseisund, meningeaalsed sümptomid, neuroloogilised sümptomid, tserebrospinaalvedeliku koostis ja täiendavate parakliiniliste uuringute andmed aitavad õiget diagnoosi teha.

III. Oluline on diferentsiaaldiagnoos teha ka järgmiste haiguste puhul:

1. Temporaalne arteriit (Hortoni tõbi). Migreeniga kaasnevad ühised tunnused: lokaalne valu oimupiirkonnas, mis mõnikord kiirgub kogu pool pea, sageli valutab, murdub, kuid on pidev, kuid võib intensiivistuda paroksüsmaalselt (eriti pinge, köha, liigutustega lõualuus). Erinevalt migreenist iseloomustab palpatsiooni ajalise arteri paksenemine ja suurenenud pulsatsioon, selle valu, pupillide laienemine valu küljel; nägemise vähenemine; levinum hilisemas eas kui migreen. Täheldatakse subfebriili temperatuuri, suurenenud ESR-i, leukotsütoosi, on märke teiste arterite, eriti silma arterite kahjustusest. Seda peetakse sidekoe lokaalseks kannatuseks, lokaalseks kollagenoosiks; spetsiifilised histoloogilised tunnused - hiidrakuline arteriit.
2. Tolosa-Hunti sündroom (või valulik oftalmopleegia), mis oma olemuselt meenutab migreeni ja valu lokaliseerimist. Äge põletav, rebiv valu, lokaliseeritud eesmise-orbitaalses piirkonnas ja orbiidi sees, kestab mitu päeva või nädalat perioodilise intensiivistumisega, millega kaasneb okulomotoorse närvi kahjustus (mida on oluline arvestada, kui võrrelda sellega seotud oftalmopleegiat). migreeni vorm). Protsess hõlmab ka närve, mis läbivad ülemist orbitaalset lõhet: abdutsentne, trohheline, kolmiknärvi oftalmiline haru. Avastatakse kapillaarlihase denervatsiooni ülitundlikkusest tingitud pupillide häired, mida kinnitab adrenaliini-kokaiini test. Täiendavates uuringutes muud patoloogiat ei tuvastatud. Siiani pole põhjust selgelt kindlaks tehtud: arvatakse, et see sündroom tekib sifoonipiirkonna kokkusurumisel ajupõhja aneurüsmiga. Kuid enamik autoreid arvab, et põhjus on unearteri intrakavernoosne periarteriit koopa siinuse piirkonnas - ülemine orbitaallõhe või mõlema kombinatsioon. Piirkondliku periarteriidi kasuks viitavad madal palavik, mõõdukas leukotsütoos ja ESR-i tõus, samuti steroidravi efektiivsus.

IV. Järgmine rühm on haigused, mis on põhjustatud peas ja näos paiknevate elundite kahjustusest.

1. Peavalud silmapatoloogia, peamiselt glaukoomi korral: terav äge valu silmamunas, periorbitaalselt, mõnikord oimupiirkonnas, valgusfoobia, fotopsia (st valu sama olemus ja lokaliseerimine). Muid migreenivalu tunnuseid aga pole ja mis kõige tähtsam – silmasisene rõhk on tõusnud.
2. Samuti on olulised järgmised vormid:
   1. vasomotoorse riniidiga võib kaasneda kahepoolne pulseeriv peavalu, kuid ilma tüüpiliste rünnakuteta: on selge seos riniidi, ninakinnisuse tekkega teatud allergiliste tegurite tõttu;
   2. põsekoopapõletikuga (eesmine põskkoopapõletik, sinusiit), valu on reeglina lokaalne, kuigi see võib levida "tervele peale", ei oma paroksüsmaalset kulgu, esineb iga päev, suureneb päevast päeva, intensiivistub, eriti päevasel ajal ja kestab umbes tund, ei ole pulseeriva iseloomuga. Selguvad tüüpilised rinoloogilised ja radioloogilised tunnused;
   3. kõrvapõletiku korral võib esineda ka hemikraania, kuid tuim või tulise iseloomuga, millega kaasnevad sellele patoloogiale iseloomulikud sümptomid;
   4. Kosteni sündroomiga on temporomandibulaarse liigese piirkonnas võimalik terav intensiivne valu, mis mõnikord haarab kogu näo poole; valul ei ole pulseerivat, paroksüsmaalset iseloomu, seda kutsub esile närimine, rääkimine. Liigesepiirkonnas on palpatsioonil selge valu, mille põhjuseks on liigesehaigused, hambumus, halb protees.

Mitmed autorid eristavad vaskulaarse näovalu sündroomi või, nagu seda sagedamini nimetatakse, karotidiniat. See on põhjustatud välise unearteri periarteriaalse põimiku ehk unesõlme kahjustusest ja võib avalduda kahel kujul:

1. Äge algus noores või keskeas; on pulseeriv põletav valu põses, submandibulaarses või temporosügomaatilises piirkonnas, valu on unearteri palpeerimisel, eriti selle hargnemise läheduses, mis võib suurendada valu näos. Valu kestab 2-3 nädalat. ja reeglina ei kordu (see on väga oluline tunnus, mis eristab seda migreeni näovormist).
2. Kirjeldatud on ka teist karotidiinia vormi, sagedamini vanematel naistel: pulseerivad hood, põletav valu näo alumises pooles, alalõuas, mis kestab mitu tundi kuni 2-3 päeva, korduvad korrapäraste ajavahemike järel - 1-2 korda. nädal, kuu, kuus kuud. Samal ajal on väline unearter järsult pinges, palpatsioonil valulik, täheldatakse selle suurenenud pulsatsiooni. Vanus, valu iseloom, pärilikkuse puudumine, objektiivsete veresoonte muutuste esinemine välise uurimise ja palpatsiooni ajal võimaldavad seda vormi eristada tõelisest migreenist. Arvatakse, et selle kannatuse olemus on nakkus-allergiline, kuigi palavikku ja veremuutusi pole ning hormoonravi (peatavad valuvaigistid) olulist mõju ei avalda. Selle sündroomi päritolu pole täiesti selge. Võimalik, et karotidiinia põhjuseks võib olla igasugune kahju – krooniline ärritus, lokaalne põletik, mürgistus. Ei tohi unustada kraniofatsiaalse neuralgia rühma, kuhu kuuluvad eelkõige kolmiknärvi neuralgia, aga ka mitmed teised, harvemini esinevad neuralgiad: kuklanärvi neuralgia (suure kuklanärvi neuralgia, suboktsipitaalneuralgia, Arnoldi neuralgia), väike kuklaluu ​​neuralgia, glossofarüngeaalsed närvid (Weisenburg-Sicardi sündroom) jne. Tuleb meeles pidada, et erinevalt migreenist iseloomustab kõiki neid valusid teravus, "välgukiirus", trigerpunktide või "päästiku" tsoonide olemasolu, teatud provotseerivad tegurid ja puudumine tüüpilised migreenivalu tunnused (mainitud eespool).

Samuti tuleb eristada aurata migreeni pingepeavalust, mis on üks levinumaid peavalu vorme (maailma statistika järgi üle 60%), eriti selle episoodilisest vormist, mis kestab mitmest tunnist kuni 7 päevani (kusjuures kroonilises vormis peavalud iga päev) alates 15 päevast või enam, aastas - kuni 180 päeva). Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel võetakse arvesse järgmisi pingetüüpi peavalu diagnostilisi kriteeriume:

1. valu lokaliseerimine - kahepoolne, hajus, ülekaaluga kuklaluus-parietaalses või parieto-frontaalses piirkonnas;
2. valu iseloom: monotoonne, pigistav, nagu "kiiver", "kiiver", "vits", peaaegu mitte kunagi pulseeriv;
3. intensiivsus - mõõdukas, järsult intensiivne, tavaliselt ei süvene füüsiline pingutus;
4. kaasnevad sümptomid: harva iiveldus, kuid sagedamini isutus kuni anoreksiani, harva foto- või fonofoobia;
], , , , , ,

Navigeerimine

Sünnitusvõimelise naise keha kogeb iga kuu tõsiseid hormonaalseid muutusi. Mõnel juhul lisandub nendele perioodidele iseloomulikele sümptomitele peavalu.

Perioodilist menstruaalmigreeni diagnoositakse 30% naistest ja 10% muutub manifestatsioon süstemaatiliseks. Siiski ei ole kõigil patsientidel eelsoodumus mõne neuroloogilise haiguse tekkeks. Paljud neist ülejäänud aja tsefalalgia üle ei kurda. Selline seisund vajab profiilteraapiat, mille skeem valitakse individuaalselt. Probleemi ignoreerimine ähvardab tüsistuste teket.

Patoloogilise seisundi arengu põhjused

Menstruaalmigreeni põhjused jagunevad tinglikult hormonaalseteks ja mittehormonaalseteks. 90% juhtudest tekib tsefalalgia hormonaalse ebastabiilsuse tagajärjel.

Kõige sagedamini teeb ta muret noortele tüdrukutele, kelle tsükkel alles kujuneb. Riskirühma kuuluvad ka rasestumisvastaseid vahendeid või steroide tarvitavad inimesed, vaimselt ja emotsionaalselt ebastabiilsed naised. Hormonaalsete häirete tõenäosus suureneb, kui patsiendil on anamneesis metaboolsed patoloogiad, rasvumine ja vaskulaarsed probleemid. Nende puhul võib isegi füsioloogiliselt normaalne menstruatsiooni kulg esile kutsuda negatiivseid tagajärgi peavalu näol.

Muudel juhtudel muutub migreen menstruatsiooni ajal sisemiste või väliste tegurite mõju tagajärjel. Enamiku neist on võimalik ära hoida, mis suurendab tõenäosust haigusega edukalt võidelda. Palju oleneb naise enda käitumisest. Inimesed, kellel on kalduvus peavaludele, peaksid pöörama erilist tähelepanu oma tervisele.

Migreeni mittehormonaalsed põhjused

Tundub menstruaaltsükliga seotud migreeni sümptomite nõrk raskusaste arstid normi variant. Erksa kliinilise pildi või täiendavate murettekitavate märkide olemasolu korral on vaja pöörduda günekoloogi poole. Peavalu rünnakuid põhjustavad tegurid võivad olla kehas esineva infektsiooni, põletikulise protsessi, ohtlike anatoomiliste tunnuste tagajärg.

Hetked, mis võivad menstruatsiooni ajal esile kutsuda migreeni:

• keha suurenenud tundlikkus biokeemiliste reaktsioonide suhtes, näiteks valkude lagunemine;
• suurenenud intrakraniaalne rõhk, mis on tingitud vedeliku kudedest eemaldamise hilinemisest;
• emaka aktiivsed kokkutõmbed ja tugev verejooks, mis mõjutavad vaskulaarsüsteemi seisundit;
• vererõhu langus, mille eelsoodumus suureneb füsioloogiliste protsesside taustal;
• prem rasestumisvastased vahendid ei ole arstiga kokku lepitud;
• suitsetamine, alkoholi joomine menstruatsiooni ajal;
• suurenenud vastuvõtlikkus stressile, emotsionaalse tausta ebastabiilsus;
• krooniline väsimus, füüsiline või intellektuaalne kurnatus.

Menstruaalmigreeni iseloomustab eriline kliiniline pilt. Olukord, kui patsiendi seisundit raskendab palavik, arütmia, tugev verejooks, iiveldus ja oksendamine, viitab patoloogiliste protsesside esinemisele. Sellised nähtused nõuavad viivitamatut arstiabi.

Menstruaalmigreeni sümptomid

Patoloogia ilmingud võivad ilmneda 2-3 päeva enne menstruatsiooni algust, pärast nende algust või esimestel päevadel pärast menstruatsiooni lõppu. Sümptomite kogum on erinev, kuid enamasti jääb see stabiilseks, ei muutu tsüklist tsüklisse. Sageli kestab haiguse kliiniline pilt vaid paar päeva, pärast mida saabub leevendus.

Menstruaalmigreeni tunnused:

• pulseerivat või lõhkevat tüüpi tsefalgia lokaliseerimisega otsmikul või templites, enamasti ühepoolne või mööduv;
• meeleolu kõikumine, pisaravus, vaheldumisi agressiivsusega, ärevus, ärrituvus;
• söögiisu puudumine, keha negatiivne reaktsioon tuttavatele toitudele;
• lihaste nõrkus, väsimus;
• vähenenud tähelepanu ja vaimne aktiivsus;
• äge reaktsioon helidele, lõhnadele, eredale või värelevale valgusele;
• vererõhu hüpped, mida tavaliselt ei juhtu;
• südame löögisageduse tõus, selle rütmi rikkumine;
• higistamine, kahvatu nahk;
• une kvaliteedi halvenemine, unetus;
• iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seotud toiduga.

Kui rünnak tekib pärast verejooksu algust, on sellel sageli täiendavaid ilminguid. Need on valutavad valud alakõhus, seljavalu. Piimanäärmed paisuvad, muutuvad valusaks. Sagedased soolehäired puhitus, vormimata väljaheide.

Menstruaalmigreeni ravi

Kriitiliste päevade põhjustatud peavaludest on traditsioonilise meditsiini abil raske vabaneda. Sellised lähenemisviisid aitavad ainult nõrga sümptomi korral. Tavaliselt on teraapia vajalik professionaalne, kompleksne, süsteemne. Optimaalse vahendi valiku peaks tegema arst. Spetsialistiga kokku leppimata ravimite võtmine ähvardab seisundi halvenemist, tüsistuste tekkimist.

Menstruatsioonist põhjustatud migreeni ravimid:

• hormoonid - östrogeeni sisaldavate ravimite võtmine on näidustatud aine tõestatud puudulikkusega. See võimaldab teil võidelda krampide vastu, takistada nende arengut;
• valuvaigistid - MSPVA-d, kombineeritud valuvaigistid, spasmolüütikumid. Ravimi valib arst, lähtudes haigusjuhtumi omadustest. Sellised tooted aitavad ainult kerge või mõõduka intensiivsusega tsefalalgiaga. Te peaksite hoiduma Citramoni ja teiste atsetüülsalitsüülhappel põhinevate ravimite võtmisest. Nad vedeldavad verd, mis võib suurendada verejooksu;
• triptaanid, ergotamiinid - kitsas fookus, mis on mõeldud migreeni vastu võitlemiseks. Nad mitte ainult ei leevenda peavalu, vaid kõrvaldavad ka muud neuroloogilise haiguse ilmingud;
• mefenaamhape on aine, mis blokeerib prostaglandiinide tootmist. Tänu sellele väheneb kõigi PMS-ile iseloomulike ilmingute raskusaste;
• sümptomaatiline ravi - vastavalt näidustustele määratakse patsientidele antiemeetikume.

Sageli lisandub arstiabile igapäevaste rutiini korrigeerimine. Sellised sündmused on samuti individuaalsed, empiiriliselt valitud. Mõnele naisele näidatakse ägenemise perioodiks voodirežiimi. Teised saavad leevendust joogast või muust füüsilisest tegevusest. Refleksoloogia annab hea efekti, kuid seda peavad läbi viima kõrgetasemelised spetsialistid.

Menopaus ja migreen

Mõnikord hakkab hemikraania enne menstruatsiooni häirima 40-45 aasta pärast. Sellisel juhul näitab see sageli menopausile iseloomulike hormonaalsete muutuste algust. Igal juhul on olukord võimeline arenema individuaalse stsenaariumi järgi. Mõned naised praktiliselt ei märka muutusi, teiste elukvaliteet on märgatavalt langenud. Sageli kaasneb menstruaalmigreen ebaregulaarse perioodiga ja menopausi algusega normaliseerub kõik.

Apteegid pakuvad palju ravimeid, mis on mõeldud naiste seisundi leevendamiseks järgmiste kehamuutuste lävel. Enne nende võtmise alustamist peate konsulteerima arstiga. Mõnel juhul selliste vahendite kasutamine ainult halvendab olukorda või ei anna soovitud leevendust. Mõnel juhul soovitavad günekoloogid hormoonravi kursusi, mis põhinevad individuaalselt valitud ravimitel.

Naised, kellel on kalduvus menstruaalmigreenile, ei peaks ootama iga kuu järgmist ägenemist. Ravi peab olema pidev ja ei pea põhinema ravimitel.

Tehes oma tavapärases elus mitmeid muudatusi, saate vähendada krambihoogude tekkeriski või nende sagedust, vähendada kestust.

Saate teada tsefalalgia ravimeetoditest enne menstruaaltsüklit.

Kui teil on esinenud menstruaalmigreeni, on soovitatav:

• vaadake üle dieet, jättes sellest välja suitsuliha, hapukurgid, praetud toidud;
• järgige joogirežiimi, kasutades puhast vett ilma gaasita;
• lisage rutiini õrn füüsiline aktiivsus, kuid ärge pingutage üle;
• viia läbi stressi igakülgne ennetamine;
• kõndige palju, töötage ja magage ventileeritavas kohas.

Migreeni ägenemise oht väheneb, kui keeldute paar päeva enne menstruatsiooni saunas ja solaariumis, kuumades vannides ja otsese päikesevalguse käes viibimisest. Samal ajal tuleks mitmekesistada oma joogirežiimi rohelise teega, millele on lisatud suhkrut. Naturaalne kohv aitab mõnel naisel, ainult et peate seda jooma minimaalsetes kogustes.

Kriitilised päevad 50% naistest on tõsine proovikivi. Olukorral ei tohiks lasta menstruaalmigreeni tekke tõttu halveneda. Kui kahtlustate seda seisundit, ärge proovige probleemiga ise toime tulla. Peaksite kohe abi otsima günekoloogilt. See vähendab vähemalt ebamugavustunde raskust, jätkab tuttava elustiili juhtimist.

Anna Mironova

Lugemisaeg: 11 minutit

A A

Ekspertide sõnul on peavalu patsientide seas kõige levinum kaebus. Pealegi võib valu olemus olla erinev, samuti põhjused, mis seda põhjustavad. Kuidas eristada tavalist peavalu tõelisest migreenist? Millised sümptomid on neile iseloomulikud? .

Pingepeavalu ja migreen – migreeni ja peavalu erinevused

Tavalise peavalu põhjuseks võivad olla külmetus, sinusiit, kõrvapõletik ja muud haigused. Samuti võib riskifaktoriks olla peatrauma, ületöötamine, passiivne suitsetamine, allergeenid jne. Tavalise peavaluhooga toimetulemiseks pole valuvaigisteid vaja. Piisab valu põhjuse välistamisest. Tervislik eluviis, igapäevane rutiin ja pädev toitumine aitavad lahendada isegi pikaajalise valu probleemi.

Migreen:

Tõelise migreeni sümptomid – kuidas aru saada, et teil on migreen?

Kahjuks pole seda haigust lõpuni uuritud. See mõjutab umbes 11 protsenti elanikkonnast. Peamine sümptom on rünnakule eelnev aura - taju rikkumine 10-30 minuti jooksul:

• Kärbsed, surilinad, vilksatavad silme ees.
• Tasakaalutunde häirumine.
• Kontrolli kaotamine oma lihaste üle.
• Kuulmis-/kõnekahjustus.

See juhtub aju peamiste arterite järsu ahenemise ja sellele järgneva verevoolu puudumise tõttu.

Klassikalise migreeni tunnused – tuvasta migreen minutiga!

Mis võib vallandada migreenihoo – mis põhjustab migreeni?

Mida teha sagedaste ja tugevate peavalude, migreeniga?

Esiteks, ülaltoodud sümptomite esinemisel ja kordumisel, peaks konsulteerima spetsialistiga, et välistada:

• Muutused lülisamba kaelaosas.
• Aju verevarustuse häirete esinemine.
• Kasvaja olemasolu.
• Kolju, emakakaela piirkonna erinevate vigastuste tagajärjed.
• Ajuveresoonte aneurüsm jne.
• Hemorraagia ajus.

Ainult hästi diagnoositud ja täpsustatud valu põhjused aitavad sellele probleemile lahendust leida.

Migreeni uuring – milline arst sind aitab

Kui spetsialistide läbivaatuse käigus ei leitud tõsiseid kõrvalekaldeid ega haigusi, tuleb kõik patsiendi edasised toimingud suunata järgmise rünnaku hoiatus. See tähendab, et haigusi ennetada.

Kuidas ravida migreeni – migreeni ravi põhimõtted

See haigus võib kesta mitu aastat. Ja arvestades valu erinevat kulgu ja olemust, valitakse ravi rangelt individuaalselt. See, mis ühele sobib, võib teise jaoks olla täiesti kasutu. Niisiis, põhiprintsiibid ravis:

• Valitud ravimeetodi järgimine. Kannatlikkus on kohustuslik.
• Kõigi tegurite kõrvaldamine, mis võivad rünnakut põhjustada.
• Üleminek tervislikule eluviisile.
• Retseptiravimite kasutamine .

Ennetusel on selle haiguse vastu võitlemisel võtmeroll. Nagu teate, ei anna rünnaku peatamine pillidega valu tipus mingit mõju. Sellepärast Parim võimalus on krampide ennetamine.

Artikli sisu

migreeni patogenees

Migreeni kliinik

Migreeni kulg

migreeni diagnoos

Migreeni ravi