Mida teha, kui luumurd paranes valesti. Randmemurru ravi ja taastusravi periood Mida teha, kui luu on valesti kokku kasvanud

Kui inimesel on luumurd, enamasti ala- või ülemistes jäsemetes, ei pruugi liitmine olla õige. Sel juhul muudab luu õiget anatoomilist asendit. Üsna sageli on luumurru valesti kokkukasvamise põhjuseks fragmentide ebapiisav fikseerimine kipsis. Kuid see pole ainus põhjus.

Kuidas toimub luude taaskasv?

Vale saab mis tahes kehaosas. Sagedamini esineb see lõualuu, käte ja sõrmede luumurdude korral. Valesti paranenud jalaluumurd on palju harvem.

Kohe pärast ebaõnne toimumist algab kahjustuste taastamine inimkehas. See protsess koosneb kahest etapist. Esimeses etapis toimub vigastuse käigus surnud kudede resorptsioon ja teises etapis taastatakse otse luu ise.

Luu paranemiseks kulub teatud aeg. Esimese nädala jooksul moodustub spetsiaalne kude, mida nimetatakse granulatsioonikoeks. See kude tõmbab endasse mineraale, mis viib liigsete fibriiniahelate kadumiseni. Hiljem tekivad kollageenkiud, tänu millele moodustub luu sellisel kujul, nagu ta olema peab. Iga päevaga koguneb murrukohta üha suurem kogus mineraalsooli, mis aitab kaasa uue luukoe tekkele.

Kui teete kolme nädala pärast röntgeni, näete kallust fusioonikohas. Asjaolu, et luumurd kasvab kokku valesti, saab selles etapis tuvastada röntgenikiirguse abil. Mida teha valesti kokkusulanud luumurruga, otsustatakse igal üksikjuhul erinevalt.

Luumurdude ebaõige paranemise põhjused

Luumurrud võivad olla kahte tüüpi - suletud ja avatud. Suletud ei ole nii ohtlik kui avatud. See kasvab kiiresti kokku ja luumurru valesti kokkukasvamise põhjuseks võib olla ainult vale ravi. See on halb, kui esineb juhtumeid, kui areneb osteomüeliit. Või haav nakatub.

Mis läks murtud käega valesti? Miks see juhtus? Põhjused võivad olla järgmised:

• Ravis tehti vigu.
• Kipsis oli luude nihkumine.
• Hinged, mis luu kinnitasid, jäid paigaldamata.
• Kirurgilise sekkumise käigus paigaldati fiksaatorid mitte morfoloogia järgi.

Kõige sagedamini ilmneb see, et luumurd paranes valesti, mis tahes raviperioodil tehtud vigade tõttu. Kui vigastuse saamise piirkonnas inimest miski häirib ja tal tekib kahtlus, et luud ei kasva õigesti kokku, tuleks selle fakti kinnitamiseks või ümberlükkamiseks pöörduda traumatoloogi poole.

Kõige tavalisem probleem on käe raadiuse valesti paranenud luumurd. Seetõttu tuleb sellise vigastusega luu taastamisel olla eriti ettevaatlik, et hiljem probleeme ei tekiks.

Kui juhtus, et luumurru ajal ei kasvanud radiaalne õigesti kokku, siis käsitletakse seda patoloogiat samamoodi nagu teistes kohtades esinevaid luumurde.

Kirurgilised ravimeetodid

Kui tekib ebanormaalne luu sulandumine, ravitakse seda tavaliselt operatsiooniga. Ortopeedilisi operatsioone on kolme tüüpi:

• korrigeeriv osteotoomia,
• osteosüntees,
• luude marginaalne resektsioon.

See operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Selle lõppeesmärk on kõrvaldada luu deformatsioon. Selle saavutamiseks tuleb uuesti murda luu, mis on valesti kokku kasvanud. See purustatakse kirurgiliste instrumentide abil, tükeldatakse raadiolainete või laseriga.

Luude fragmendid ühendatakse jällegi üksteisega õiges asendis ja kinnitatakse spetsiaalsete kruvide, kudumisvardade, plaatide ja muu abil. Sellise toimingu ajal saab kasutada veojõu põhimõtet. Nõela külge riputatakse koormus, mis on luu sees, mis tõmbab luud ja see võtab normaalseks sulandumiseks vajaliku asendi.

Osteotoomia tüübid

Osteotoomia vastavalt juhtivuse tüübile võib olla avatud ja suletud. Avatud sekkumise käigus tehakse nahale 10-12 sentimeetrine sisselõige, mis avab luu. Seejärel eraldab kirurg luu periostist ja lahkab selle. Mõnikord tehakse seda spetsiaalselt puuritud aukude kaudu.

Selle operatsiooni suletud meetodiga lõigatakse vigastuskohas nahk ainult 2-3 sentimeetrit. Pärast seda lõikab kirurg luu kirurgilise instrumendiga ainult ¾ ja ülejäänu murtakse. Sellise sekkumise ajal saavad mõnikord tõsiselt kahjustatud suured veresooned ja närvid, seetõttu tehakse endiselt sagedamini avatud tüüpi osteotoomiat.

Korrigeerivat osteotoomiat kasutatakse kõige sagedamini ala- või ülemiste jäsemete väärarengu luumurru korrigeerimiseks. Tänu sellele operatsioonile liiguvad patsiendi jalad ja käed sooritavad kõiki neile omaseid liigutusi.

Osteotoomia vastunäidustused

Seda tüüpi operatsioon on keelatud, kui patsiendil on järgmised haigused:

• Neerude, maksa ja teiste siseorganite rasked haigused.
• Südame ja veresoonte patoloogia.
• Kui operatsiooni ajal on patsiendil kroonilise haiguse äge või ägenemine.
• Elundite või kudede mädane infektsioon.

Tüsistused pärast operatsiooni

Nagu pärast mis tahes muud kirurgilist sekkumist, võivad pärast osteotoomiat tekkida tüsistused, nimelt:

• Haava infektsioon, mis võib põhjustada mädanemist.
• Välimus
• Luumurdude paranemise aeglustumine.
• Luu fragmentide nihkumine.

See on väga populaarne ravi ebaõigesti paranenud luumurdude korral. Selle operatsiooni olemus seisneb selles, et murtud luu fragmendid kinnitatakse üksteise külge erinevate fiksaatorite abil. Need võivad olla spetsiaalsete kruvide, kruvide, kudumisvardade jne kujul. Fiksaatorid on valmistatud tugevast mitteoksüdeerivast materjalist, see võib olla luukude, spetsiaalne plastik, roostevaba teras, titaan ja muud materjalid.

Implantaate kasutatakse pikka aega, mis võimaldab luumurru kohas täielikult taastuda.

Osteosüntees võib olla kahte tüüpi:

• Väline, seda nimetatakse ka transosseaalseks. Sellise operatsiooni käigus ühendatakse luufragmendid. Väljaspool on kõik fikseeritud Ilizarovi aparaadi või muude sarnaste seadmete abil.
• Sisemine (sukeldatav). See meetod erineb eelmisest selle poolest, et implantaadid fikseerivad luud keha sees, mitte väljaspool. Pärast seda operatsiooni tehakse sageli täiendav fikseerimine kipsplaadiga.

Osteosünteesi kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui on vaja ühendada säärte (reie, sääre) ja käte (õlg, küünarvars) pikki toruluid, samuti käe- ja labajala liigeste ja väikeste luude murrud.

Osteosünteesi käigus toimuv fikseerimine hoiab luumurrud fikseeritud olekus ja seetõttu kasvavad need õigesti kokku.

Selle operatsiooni vastunäidustused

Sellisel kirurgilisel sekkumisel nagu osteosüntees on vaatamata paljudele positiivsetele aspektidele ka mõned vastunäidustused. Näiteks:

• Patsient on kriitilises seisundis.
• Haav on nakatunud või saastunud.
• Suur kahjustusala, kui luumurd on avatud.
• Patsiendil on haigus, millega kaasnevad krambid.
• Osteoporoosi esinemine, mille korral luud muutuvad väga hapraks.

Võimalikud tüsistused

Luu fikseerimiseks peab kirurg paljastama suure osa luust. Samal ajal kaotab see ümbritsevad kuded, milles veresooned asuvad, ja see põhjustab selle verevarustuse rikkumist.

Operatsiooni käigus kahjustatakse lähedalasuvaid kudesid ja luid. Samuti nõrgendab luu suur hulk auke, mis on vajalikud kruvide ja kruvide jaoks.

Kui antiseptilisi ettevaatusabinõusid ei järgita, võib infektsioon haava sattuda.

Osaline luu resektsioon

Selle operatsiooni käigus eemaldatakse luu kahjustatud piirkond. Resektsiooni võib teha eraldi operatsioonina või see võib olla vaid teatud etapp mõnest muust kirurgilisest sekkumisest.

Osaline resektsioon võib olla kahte tüüpi:

• Subperiosteaalne. Selle meetodi abil lõikab kirurg skalpelli abil luuümbrise kahes kohas - kahjustuse kohal ja all. Veelgi enam, seda tuleks teha kohas, kus terved ja kahjustatud kuded kohtuvad. Pärast seda eraldatakse luuümbris luust ja saetakse alt ja ülevalt.
• Transperiosteaalne. Operatsioon tehakse samamoodi nagu eelminegi, erinevus on vaid selles, et luuümbris koorib kahjustatud piirkonna poole, mitte terve.

Resektsioon viiakse läbi üld- või juhtivanesteesia all.

Luude ebaõiget liitmist pärast luumurdu iseloomustab valu luudes ja külgnevates liigestes, jäseme anatoomiliselt õige telje nihkumine ja luu enda deformatsioon. Luude kõveruse tagajärjel rikutakse nende füsioloogilisi funktsioone. Ebanormaalselt sulanud luid on pärast luumurdu võimalik korrigeerida ainult operatsiooniga.

Põhilisi ortopeedilisi operatsioone on kolme tüüpi:

1. Korrigeeriv osteotoomia.
2. Osteosüntees.
3. Luude marginaalne resektsioon.

osteotoomia

Luude ebaõige liitmine pärast luumurdu korrigeeritakse korrigeeriva osteotoomiaga. See operatsioon viiakse läbi üldise operatsioonina, iseseisva kirurgilise sekkumisena või mõne muu suurema operatsiooni ühe etapina.

Selle eesmärk on kõrvaldada tekkiv luu deformatsioon.

Selleks operatsiooni ajal valesti sulanud luu murtakse või tükeldatakse uuesti laser, raadiolainete energia või traditsioonilised kirurgiainstrumendid.

Saadud luufragmendid on omavahel ühendatud uues õiges asendis. kodarad, kruvid, plaadid või spetsiaalsed seadmed.

Kasutatakse ka operatsiooni ajal skeleti veojõu põhimõte kui luusse pandud nõelale riputatakse koormus, mille tõttu luu tõmmatakse välja ja võtab normaalseks sulandumiseks vajaliku asendi.

Osteotoomia tüüp on:

• avatud, mille käigus teeb kirurg 10-12 cm naha sisselõike, mis paljastab luu, eraldab luuümbrise luust ja lõikab luu. Mõnel juhul lõigatakse luu lahti eelnevalt puuritud aukude kaudu.
• Suletud, kui vigastuskoha nahka lõigatakse vaid 2-3 sentimeetrit, siis lõigatakse kirurgilise instrumendi abil luu sisse umbes ¾ selle paksusest, seejärel murtakse ülejäänud lõikamata osa luust.

Suletud tüüpi osteotoomia ajal võivad närvid ja suured veresooned tõsiselt kahjustada saada, seetõttu kasutatakse reeglina avatud tüüpi osteotoomiat, et viia luud kokku nende ebaõige liitmisega!

Kõige sagedamini opereerige üla- või alajäsemete luid, et taastada nende normaalne funktsionaalsus, mis kaotati luumurru ja ebaõige liitmise ajal.

Tänu osteotoomiale naasevad patsiendi jalad liikumiseks vajalikku asendisse ja käed anatoomiliste liigutuste tegemiseks.

Osteotoomiat ei tohiks teha, kui:

1. Kardiovaskulaarsed patoloogiad.
2. Maksa, neerude ja teiste siseorganite rasked haigused.
3. Krooniliste või ägedate haiguste ägenemine.
4. Kudede või elundite mädane infektsioon.

Nagu iga kirurgiline sekkumine, on osteotoomia ohtlik järgmiste võimalike tüsistustega:

• luu fragmentide nihkumine.
• Vale liigese tekkimine.
• Operatsioonijärgse haava infektsioon kuni mädanemiseni.
• Luude sulandumise protsessi aeglustamine.

Osteosüntees

See valesti sulanud luumurdude ravimeetod on tänapäeval väga populaarne ja seda kasutatakse üsna laialdaselt.

Selle olemus seisneb selles, et operatsiooni ajal võrreldakse luude fragmente üksteisega. erinevate kinnitusdetailidega . Reeglina on need spetsiaalsed kruvid, tihvtid, kruvid, juhtmed, kudumisvardad või naelad, mis on valmistatud mitteoksüdeerivatest materjalidest, mis on vastupidavad pidevale mehaanilisele pingele.

Selliste implantaatide puhul luukoe, inertsed plastikfiksaatorid ja ained nagu titaan, roostevaba teras, koobaltisulam vitalium.

Luude pikaajaline sidumine implantaatidega võimaldab neil pärast luumurdu täielikult taastuda!

Osteosünteesi on kahte tüüpi:

• Väline või transosseaalne, milles luufragmentide väljastpoolt ühendamiseks kasutatakse Ilizarovi aparaati ja muid sarnaseid seadmeid.
• Sisemine või sukeldatav kui luud kinnitatakse implantaatidega patsiendi kehasse. Operatsiooni ajal kasutatakse ühte tüüpi anesteesiat. Pärast välist sisemist osteosünteesi kinnitatakse luud sageli täiendavalt kipsi paigaldamisega.

Osteosünteesi kasutatakse sääre-, reie-, õla- ja küünarvarre pikkade torukujuliste luude fragmentide võrdlemiseks, samuti intraartikulaarsete luumurdude ning jala- ja käelaba kahjustatud väikeste luude liitmiseks.

Tänu osteosünteesi käigus tekkivale fiksatsioonile saavutatakse luumurdude liikumatus, mis võimaldab neil füsioloogiliselt õigesti kokku kasvada.

Kirurgide poolt operatsiooni käigus tehtud luude ühendus võib oma olemuselt olla:

1. Sugulane võimaldades luudel omavahel minimaalselt liikuda.
2. absoluutne. Samal ajal pole luukildude vahel isegi mikroskoopilisi liikumisi.

Pärast luude täielikku liitmist eemaldatakse patsiendi kehast metallist implantaadid!

Sellel kirurgilisel operatsioonil on mitmeid vastunäidustusi:

1. Haava saastumine ja nakatumine luumurru kohas.
2. Ohvri üldine tõsine seisund.
3. Laialdane kahjustusala lahtiste luumurdude korral.
4. Krambihoogudega kaasnevate haiguste esinemine patsientidel.
5. Osteoporoosi raske vorm, mille puhul luud murenevad.

Osteosünteesi operatsiooni ajal võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Luu verevarustus võib olla häiritud, kuna fiksatsiooni ajal paljastab kirurg sellest piisavalt suure ala, jättes luu ilma osast ümbritsevatest kudedest, mida läbivad veresooned ja närvikiud.
• Luude nõrgenemine mitmete kruvide või kruvide sisestamiseks puuritud aukudega.
• Luud ümbritsevate pehmete kudede operatsiooni ajal tekkinud kahjustus.
• Nakkuse sisestamine kirurgilisse haava antiseptiliste ja aseptiliste ettevaatusabinõude puudumise tõttu.

Osaline luu resektsioon

Luu resektsiooni operatsioon selle kahjustatud ala väljalõikamine.

Resektsiooni võib teha iseseisva kirurgilise sekkumisena või olla mõne muu operatsiooni etapp.

Osaline või marginaalne resektsioon on kahte tüüpi:

1. Subperiosteaalne, mille käigus kirurg lõikab skalpelliga luukoe pealmise kihi (periost) kahest kohast – kahjustatud piirkonna alt ja kohal. Ja seda tehakse tervete ja kahjustatud kudede ristumiskohas. Seejärel eraldatakse luuümbris spetsiaalse tööriista abil luust. Pärast seda saetakse vabanenud luu ülevalt ja altpoolt, periosti eraldumise kohtades.
2. transperiosteaalne. Operatsioon viiakse läbi sarnaselt eelmisele, ainsa erinevusega, et luuümbrise irdumine toimub kahjustatud, mitte luu terve osa suunas.

Raadiuse distaalse metaepifüüsi murd ("kiir tüüpilises kohas")

Distaalne metaepifüüs on raadiuse alumine ots, mis asub käe kõrval.

"Tüüpilises kohas" tala murd tekib tavaliselt otse väljasirutatud käele kukkumisel.Lisaks teravale valule käevarres võib tekkida tääkdeformatsioon ja käe asendi muutus. Murdeprotsessis osalevad randme närvid ja veresooned, mida võivad killud kokku suruda, mis väljendub sõrmede tuimuses, käe külmuses.

Murru olemuse ja edasise ravitaktika valiku selgitamiseks kasutatakse radiograafiat, mõnel juhul kompuutertomograafiat. Mõnikord on vajalik randmeliigese ultraheliuuring.

Kuna raadius külgneb käega, on väga oluline taastada liigese anatoomia ja liikumisulatus, et vältida sellega tulevikus probleeme. Varem raviti selliseid luumurde konservatiivselt, st kipsis, kuid sageli olid killud nihkunud, luu paranes valesti, mis hiljem mõjutas jäseme funktsiooni - käsi ei paindunud ja/või ei paindunud lõpuni - liigese jäikus moodustub (kontraktuur), jäi valu sündroom. Lisaks avaldas pikaajaline kipsis viibimine nahale negatiivset mõju.

Raadiuse distaalse metaepifüüsi murru haiguslehe kestus sõltub patsiendi tegevuse tüübist. Näiteks kontoritöötajatel on keskmine töövõimetusperiood 1,5 kuud. Kehalise aktiivsusega seotud kutsealadel võib töövõimetusperioodi pikendada.

Raadiuse murru konservatiivne ravi tüüpilises kohas (kips)

Ilma nihketa luumurdude korral võib pakkuda konservatiivset ravi - kipsis. Keskmine kipsis viibimine on 6-8 nädalat. See möödub harva jäseme jaoks jäljetult - pärast konservatiivset ravi nõuab liiges liigutuste arendamist, taastusravi. Luumurru ravimisel võib isegi väikese nihkega kipsis tekkida fragmentide sekundaarne nihkumine.

Raadiuse murru kirurgiline ravi tüüpilises kohas (osteosüntees)

Peaaegu kõik nihkega raadiuse murrud nõuavad kirurgilist ravi - luufragmentide võrdlemist ja fikseerimist - osteosüntees. Just see meetod võimaldab kõige täielikumalt taastada käe funktsiooni ja saavutada häid funktsionaalseid tulemusi.

Raadius on täielikult sulanud umbes 6-8 nädalaga. Pärast seda perioodi saab patsient hakata kätt täielikult kasutama. Kuid teatud arsti soovitatud harjutuste abil on käe arendamine võimalik tänu fiksaatorite kasutamisele juba 1-2 nädalat pärast sekkumist. Kerge sportliku kehalise aktiivsusega võib alustada ligikaudu 3 kuud pärast operatsiooni.

Sõltuvalt luumurru tüübist (peenestatud, mitmekordselt peenestatud, olulise või väikese nihkega) on mitu võimalikku fikseerimisvõimalust - kruvidega kinnitatud plaat; väline fikseerimisseade; kruvid; kudumisvardad.

Mõnel juhul rakendatakse tugeva turse korral välist fikseerimisseadet ja pärast turse taandumist asendatakse see plaadiga (või muu fiksaatoriga, olenevalt luumurru tüübist).

Raadiuse osteosüntees plaadiga

Fragmentide olulise nihkega kasutatakse raadiuse osteosünteesi spetsiaalselt selle segmendi jaoks valmistatud metallplaadiga. Pärast fragmentide võrdlemist kinnitatakse plaat kruvidega kahjustatud luu külge. Pärast paigaldamist asetatakse plaadid nahale, õmblused kantakse 2 nädalaks, samuti kips umbes sama kaua. Pärast operatsiooni määratakse medikamentoosne ravi: valuvaigistid, kaltsiumipreparaadid luude kiiremaks sulandumiseks, vajadusel paiksed preparaadid tursete vähendamiseks. Keskmine haiglas viibimise kestus on 7 päeva. Õmblused eemaldatakse ambulatoorselt 2 nädala pärast. Kätt kantakse kõrgendatud asendis räti sideme küljes. Plaati pole vaja eemaldada.

Väline kinnitusseade

Mõnel juhul on eakatel, kellel on käe- ja randmeliigese tugev turse, erinevate tegurite (turse, nahahaigus) tõttu ebasoovitav juurdepääs plaadi paigaldamisele. Sellistel juhtudel paigaldatakse väline kinnitusseade - see fikseerib killud kodarate abil, mis läbivad naha luusse. Seade ulatub naha kohal väikese plokina (umbes 12 cm pikk ja 3 cm kõrge). Seda tüüpi osteosünteesi eeliseks on see, et ei ole vaja teha suuri sisselõikeid, vaid aparaati tuleb jälgida – tuleks teha sidemeid, et tihvtid ei põletikku.

Pärast operatsiooni on käsi lahases 2 nädalat, seejärel hakkab patsiendil arenema aparaadis randmeliiges, mis seda ei sega.

Väline fikseerimisseade eemaldatakse umbes 6 nädala pärast pärast röntgenkontrolli haiglas. Välise kinnitusvahendi eemaldamise operatsioon ei võta palju aega ja patsient talub seda üsna kergesti. Keskmine haiglaravi kestus on 5-7 päeva, haiguslehe kestus ca 1,5 kuud. Sidemeid tuleks teha ülepäeviti, ambulatoorselt. Kätt kantakse kõrgendatud asendis räti sideme küljes.

Kinnitus kudumisvardade või kruvidega

Fragmentide kerge nihkega kinnitatakse raadius kudumisvardade või kruvidega läbi väikeste nahatorke. Kipsist lahast rakendatakse umbes 2 nädalaks, seejärel hakkab inimesel käsi arenema. 6-8 nädala pärast eemaldatakse nõelad.

Mõnel juhul on võimalik kasutada iseimenduvaid implantaate, mida ei ole vaja eemaldada.

Raadiuse kroonilised, väärarengu murrud

Krooniliste valesti sulandunud luumurdude korral võib valu häirida, esineda liikumispiiranguid - liigese jäikus ja muud ebameeldivad tagajärjed (sõrmede tuimus ja turse). Sellistel juhtudel on soovitatav kirurgiline ravi, enamasti plaadiga fikseerimisega. Luu lahutatakse, asetatakse õigesse asendisse ja fikseeritakse. Kui esineb luudefekti tsoon – näiteks kui luu on kokku kasvanud lühenemisega, täidetakse see defekt kas inimese enda luuga (siirde võetakse tavaliselt niudeharjast) või tehisluuga, mis on 2 aastaga ümber ehitatud oma luukoeks.

Edasine operatsioonijärgne ja taastav ravi raadiuse distaalse metaepifüüsi krooniliste ja valesti sulanud luumurdude korral on sarnane ülalkirjeldatule. Arvestades kahjustuse kroonilist olemust, võib siiski olla vajalik pikem taastusravi.

Anesteesia raadiuse distaalse metaepifüüsi murru kirurgilises ravis

Kõigi ülaltoodud operatsioonide puhul kasutatakse reeglina juhtivuse anesteesiat - õlavarre põimiku piirkonda süstitakse anesteetikumilahust, kus läbivad närvid, mis innerveerivad kogu ülajäseme (vastutavad selle tundlikkuse ja liikumise eest), ja käsi muutub täielikult tuim. Selline anesteesia on üsna kergesti talutav, kestab 4-6 tundi. Tegelikult on see omamoodi kohalik tuimestus. Lisaks tehakse premedikatsiooni - rahustav süst ja operatsiooni ajal magab inimene oma unega. Võib kasutada üldanesteesiat. Anesteesiameetodi lõpliku valiku määrab anestesioloog operatsiooni eelõhtul.

Raadiuse mitteliituvad ja mitteliituvad murrud tüüpilises asukohas

Raadiuse vanad, väärarenenud ja mitteliituvad murrud tüüpilises kohas koos küünarvarre alumise otsa nihkete, subluksatsioonide ja deformatsioonidega kahjustavad käe funktsiooni randmeliigeses ja mõningal määral ka küünarvarre pronatsiooni. Deformatsioon randmeliigese piirkonnas põhjustab kosmeetilise defekti ja on noorte, keskmise ja mõnikord ka kõrge vanuse naiste moraalsete kui füüsiliste kannatuste allikas.

Kroonilistel juhtudel on võimalik vähendada kuni 2-4 nädalat, mõnikord ka hiljem, tavapäraste meetoditega - käsitsi mõne vägivallaga. Raskematel juhtudel võib vähenemist takistada küünarluu nihkunud alumine ots, mis asub (normi vastaselt) lühendatud raadiusega samal tasemel (ja sagedamini liigesepinnast allpool). Nendel juhtudel hõlbustab küünarluu alumise otsa resektsioon 2–3 cm võrra vähendamist. Kui see ebaõnnestub, siis väike operatsioon – küünarluu alumise otsa resektsioon – ei anna mitte ainult kosmeetilist paranemist ja silub deformatsiooni, vaid parandab ka randmeliigese funktsiooni, vähendab valu.

Sageli täheldatakse raadiuse luumurdude väärarengut tüüpilises kohas. Sõltuvalt raadiuse distaalse otsa nihke iseloomust esineb suurem või väiksem deformatsioon ja randmeliigese funktsiooni piiramine.

Peamised väärarengu ja deformatsioonide põhjused on: 1) halb ja ebapiisav ümberpaigutamine; 2) kildude korduv nihkumine kipsis pärast turse vähenemist; 3) epifüüsi tõsine killustumine; isegi pärast korralikku redutseerimist nihkuvad killud sellistel juhtudel sageli uuesti ja kui raadiuse liigendpind on kahjustatud, on liigese kongruentsus häiritud; 4) raadiuse epimetafüüsi suur kokkusurumine, mida tavaliselt täheldatakse eakate luumurdude korral; käsnalise luu sõtkumise tõttu toimub sulandumine koos raadiuse lühenemisega ja seega paikneb küünarluu väljaulatuv pea raadiuse liigesepinnast distaalses suunas; randmeliiges on laienenud; 5) alumise radioulnaarliigese sidemete täielik rebend ja selle tagajärjel küünarluu distaalse otsa nihkumine; 6) kipsi lahase liiga varajane eemaldamine ja ravivõimlemise kasutamine (enne luumurru liitumist); see võib põhjustada fragmentide korduvat nihkumist ja deformatsiooni.

Esineb suur deformatsioonide, talitlushäirete ja kosmeetiliste häirete gradatsioon. Sellega seoses on vaja eristada juhtumeid, mil on vaja rakendada kirurgilisi meetodeid. Kui deformatsioon ei ole väljendunud ega põhjusta märkimisväärset

talitlushäired, operatsioon ei ole näidustatud. Isegi oluliste deformatsioonide korral ravivõimlemise, massaaži ja füsioteraapia mõjul taastatakse sageli käe täiesti rahuldav funktsioon.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud randmeliigese olulise deformatsiooni, kongruentsi ja funktsiooni halvenemise ning traumajärgse deformeeriva artroosi korral, mis sageli põhjustavad valu randmeliigeses.

Noortel, eriti naistel, kellel on deformatsioon, isegi ilma olulise funktsioonihäireta, on sageli vajadus kosmeetilise defekti kiireks parandamiseks. Kui deformatsioonidega kaasneb Zudecki osteoporoos, ei tohi operatsiooni proovida seni, kuni selle sündroomi nähud suurenevad, püsivad stabiilsena või vähenevad. Teisisõnu, deformatsiooni operatsioon on võimalik alles pärast ägeda valuliku posttraumaatilise osteoporoosi sündroomi täielikku kõrvaldamist.

Enamikul juhtudel parandab operatsioon nii randmeliigese välimust kui ka funktsiooni. Kirurgilise sekkumise valik sõltub deformatsiooni olemusest ja liigese düsfunktsiooni astmest.

Sageli võib küünarluu raadiuse liigesepinnast kaugemal asuva küünarluu alumise otsa eendumise korral tüüpilises kohas esinevate väärarengute korral oluliselt deformeeruda randmeliigese funktsioon oluliselt piirata. Nendel juhtudel tehakse väike operatsioon - kaldus resektsioon 2-3 cm küünarluu distaalsest otsast, mis teatud määral blokeerib liikumist randmeliigeses, mitte ainult ei vähenda deformatsiooni ega tasandab iluhäiret, vaid parandab ka. liigese funktsiooni ja vähendab valu. Pärast küünarluu otsa subperiosteaalset eemaldamist on vaja õmmelda luuümbrise servad ja seeläbi ühendada resekteeritud küünarluu ots liguga. collateral carpi ulnare (joon. 81). Pärast operatsiooni kantakse 10-12 päevaks küünarnukist kämblaluude peadele kipsilahas. Seejärel määrake ravivõimlemine ja termilised protseduurid.

Lihtne korrigeeriv osteotoomia on näidustatud raadiuse telje nurkkõveruse korral, kui selle luu pikkus ja liigendpind säilivad. Pärast osteotoomiat ühendatakse killud 2-3 mm paksuse traadi abil, mis juhitakse mõlemast killust läbi ja fikseerib need õigesse asendisse. Nõela üks ots tuuakse nahapinnast kõrgemale. Kui kildude vahele on tekkinud tühimik, täidetakse see niudetiivast võetud käsnluuga või gomoosiga. Pärast operatsiooni kantakse küünarliigesest kämblaluude peadele kipsside. Nõel eemaldatakse 4-6 nädala pärast ja kips - 8 nädalat pärast operatsiooni.

Kui raadiust lühendatakse, on näidustatud raadiuse lihtne korrigeeriv osteotoomia koos küünarluu distaalse otsa resektsiooniga. Raadiuse fragmendid fikseeritakse ülalmainitud viisil ja küünarluu resekteeritud osa kasutatakse autotransplantaadina. Mõnel juhul on pärast osteotoomiat võimalik raadiust pikendada, siirdades Campbelli järgi küünarluu distaalse otsa välimisest osast võetud luu autotransplantaadi.

Mõnel juhul tekib tõsiste deformatsioonide korral, millega kaasneb radioulnaarse liigesepinna hävimine, deformeeruv artroos, talitlushäired ja valu, randmeliigese artrodeesi küsimus; samal ajal tehakse mõnel juhul ka küünarluu distaalse otsa resektsioon.

Epifüüsi piirkonna peenestatud murrud koos kasvutsooni kahjustusega lastel võivad põhjustada raadiuse kasvu enneaegset peatumist; düsplaasia astet ja sellest tulenevat deformatsiooni on raske ennustada. Kasvuplaadi vigastuse kahtlusega radiaalseid murde tuleks jälgida iga 6–12 kuu järel, et teha kindlaks kasvuplaadi saatus. Kell

Väikestel lastel võib raadiuse kasvu ebakõla nõuda küünarluu distaalse kõhre resektsiooni. Seda ei tohiks teha lastel vanuses, mil läheneb raadiuse epifüüsi luustumise faas. Sellistel juhtudel on otstarbekam teha küünarluu subperiosteaalne resektsioon 2-3 cm küünarluu distaalse otsa kasvukõhre kohal ning seejärel ühendada distaalne ja proksimaalne fragment õmbluse või kruviga.




Riis. 81. Küünarluu distaalse otsa resektsioon ebaõigesti sulanud murruga tüüpilises asukohas.




Raadiuse distaalse otsa mitteliitumine on haruldane tüsistus. Nendel juhtudel toimub reeglina raadiuse lühenemine. Küünarluu distaalne ots resekteeritakse 2-3 cm, võrreldakse raadiuse fragmente, kinnitatakse need tihvti abil, mille üks ots tuuakse naha kohal välja ning teostatakse luusiirdamine munandiga. luuplaadid. Nõel eemaldatakse 6 nädala pärast, kips aga 8-10 nädala pärast.




Täpiline traumajärgne osteoporoos ja muud tüsistused




Täpiline traumajärgne osteoporoos ehk nn Zudeki äge trofoneurootiline luuatroofia ehk äge valulik osteoporoos on sagedane tüsistus pärast küünarvarre tüüpilises kohas tekkinud murde. Selle tüsistuse patogenees ei ole täielikult välja selgitatud, tõenäoliselt põhineb see veresoonte ja neurotroofilistel häiretel. Seda haigust iseloomustab käe ja sõrmede pehmete kudede märkimisväärne turse ja pinge tekkimine. Märgitakse vereringehäireid pehmetes kudedes ja luudes. Nahk omandab klaasja läikega purpurse värvi, puudutades on külm. Sõrmed on paistes, sirgu, liigutused sõrmeliigestes puuduvad peaaegu täielikult, kämbla-falangeaalliigeste puhul on need väga piiratud, randmeliigeses samuti piiratud. Igasugune aktiivsete või eriti passiivsete liigutuste katse

põhjustab tugevat, mõnikord piinavat valu. Sageli tunnevad patsiendid käe sunnitud fikseeritud asendi tõttu valu ka küünar- ja õlaliigeses. Protsess on pikk, kestab mitu kuud.

Röntgenpiltidel täheldatakse laigulist osteoporoosi, mis hõlmab raadiuse ja küünarluu alumist osa, randme- ja kämblaluid ning sõrmede falange.

Kuigi traumaatiline osteoporoos esineb noortel inimestel, täheldatakse vanematel inimestel seda tüsistust sagedamini ning see on raskem ja pikaajalisem. Sõrmeliigutused taastuvad aeglasemalt ja raskemini kui noortel. Koos posttraumaatilise osteoporoosi raskete vormidega täheldatakse vähem väljendunud vorme, mille puhul taastumine on lihtsam ja kiirem. Tavaliselt hakkab valu rasketes vormides taanduma 2-3 kuud pärast peaaegu külmunud olekut, näis; mitu kuud jätkub käe seisundi paranemine, paistetus väheneb ja sõrmede funktsioon taastub, kuigi mõnel juhul jääb selle piiratus endiselt alles.

Ravi koosneb haiguskolde blokaadist kahjustuskoha kohal 80 ml 0,25% novokaiini lahusega, valuvaigistite määramisest, massaažist, soojadest vannidest ja, mis kõige tähtsam, aktiivsete ja passiivsete liigutuste esilekutsumisest pikka aega kuni taastumiseni.

Kesknärvi neuriit, mida kirjeldas G. I. Turner (1926), võib tuleneda närvi verevalumist vigastuse ajal või armkoe või luu kokkusurumisel kohas, kus närv läbib peopesa pinda karpaalkanalis. peopesa ja põiki randme sidemed. Kliinilist pilti iseloomustab pidev valu koos seejärel lihaste ja karpaalsete ruumide atroofiaga. See tüsistus võib mõnikord vajada suhteliselt väikest operatsiooni keskmise närvi vabastamiseks. Keskmise närvikompressiooni sündroomi ei tohiks segi ajada traumaatilise osteoporoosi sündroomiga.

Esimese sõrme pika sirutajakõõluse kõõluse rebend on komplikatsioon, mis tekib hilisemal perioodil pärast vigastust. Selle kõõluse rebend toimub pideva hõõrdumise mõjul luu eendi kohal, mis on tekkinud raadiuse distaalse fragmendi nihkumise tagajärjel selja- ja radiaalküljele. Ravi seisneb kõõluse õmblemises ja selle liigutamises raadiuse kahjustatud soonest kaugemale või soone tasandamiseks.

Iga luumurduga inimene unistab luukoe anatoomilise terviklikkuse taastamisest lühikese aja jooksul ja komplikatsioonideta. Ja mida teha, kui avastatakse luude mitteliitumine või luutükid kasvavad valesti kokku ja tekib valeliiges? Püüame sellele ja teistele meie artiklis esitatud küsimustele vastata.

Füsioloogilised protsessid luu sulamise ajal

Murru korral toimub kaks peamist bioloogilist protsessi: vigastuse tagajärjel surnud kudede resorptsioon ja luu taastumine.

Esimesel nädalal pärast vigastust moodustub luuvigastuse kohas granulatsioonkude, sinna suureneb järk-järgult mineraalide sissevool ja teatud kogus fibriini niite langeb välja. Veidi hiljem moodustuvad kollageenkiud, millest moodustub luu peamine strooma. Sellesse ladestub iga päev suur kogus mineraalsooli ja selle tulemusena tekib väike tükk uut luukudet.

3 nädalat pärast luumurdu on kannatanu röntgenpildil selgelt näha esimesed luufragmentide sulandumise märgid, need näevad välja nagu väike kallus. See on endiselt väga habras ja õhuke, kuigi kallus taastab kahjustatud luu järjepidevuse, säilib siiski luufragmentide liikuvus. Aja jooksul ladestub moodustunud "nooresse" kallusesse üha rohkem kaltsiumisoolasid ja see muutub kõvemaks ja tugevamaks, nagu luu ise. Kalluse järkjärgulise tihendamise protsessiga väheneb kõigi luufragmentide liikuvus märkimisväärselt ja kaob seejärel täielikult.

Tõeline (või sekundaarne) kallus ise moodustub patsiendil alles 2 kuu pärast. Selleks ajaks liigne ja mittevajalik kalluse osa imendub järk-järgult ja luuüdi kanal taastub.

Kaasaegsed meetodid selle patoloogia raviks on kompressioon-osteesüntees spetsiaalsete kompressioon-häireseadmete abil.

Kaasaegses traumatoloogias kasutatakse valesti sulanud intraartikulaarsete luumurdude, samuti liigese vahetus läheduses asuvate luumurdude kirurgilist korrigeerimist. Liigesiseste luumurdude korral on operatsiooni põhieesmärk kahjustatud jäseme telje korrigeerimine. Lastel on see operatsioon eeltingimus, kuna kõigil inimestel vanuse kasvades suureneb luude ja liigeste deformatsioon, on häiritud nende füsioloogiline funktsioon.

Üsna sagedased kirurgilise sekkumise juhtumid on rangluu valesti kokkusulanud murrud. Tavaliselt kaasneb nendega veresoonte ja närvide oluline deformatsioon, valu ja kokkusurumine.

Kirurgilise sekkumise käigus eraldab arst luufragmendid ja seejärel võrdleb neid uuesti, sellisel juhul kasutatakse usaldusväärseks fikseerimiseks metallvarda või spetsiaalset Kirschneri traati.

Reieluu või sääre alajäseme luude valesti sulanud luumurdude korral saab pärast eraldamist luufragmente kinnitada poltide, kruvide, kodarate ja varraste abil. Pärast operatsiooni peab patsient olema kaetud kipsiga. Pärast kirurgilist ravi on ette nähtud taastusravi, mis hõlmab harjutusravi, füsioteraapiat ja massaaži.

Magnetteraapia luumurdude korral

Üks tõhusamaid ja levinumaid luumurdude ravimeetodeid on magnetoteraapia.

Vaatleme magnetteraapia füüsikaliste ja bioloogiliste mõjude mehhanismi inimkehale: väikese kehapiirkonnaga kokkupuutel tungib ebaühtlane magnetväli, millel on muutuv sagedus ja antud induktsioon.

Inimkeha rakud on elektromagnetiliste signaalide ülimad vastuvõtjad, aktiveerivad ainevahetust, juhivad impulsse ja käivitavad seeläbi taastumismehhanismi.

Magnetteraapiat luumurdude korral kasutatakse mitmel põhjusel:

1. Põletikuvastane toime;
2. Valuvastane toime;
3. Mõjutab haiguse peamisi patofüsioloogilisi seoseid;
4. Parandab kohalikku verevoolu;
5. Kiirendab lagunemisproduktide eritumist;
6. Stimuleerib autonoomse närvisüsteemi ganglionid;
7. Parandab mikrotsirkulatsiooni;
8. Soodustab kahjustatud kudede taastumist;
9. Kiirendab haavade paranemise protsessi.

Nagu igal ravimeetodil, on ka magnetoteraapial vastunäidustused, mida saab üksikasjalikult kirjeldada füsioterapeut või taastusravi spetsialist. Magnetoteraapiat kasutatakse kosmetoloogias, uroloogias, traumatoloogias. Magnetvälja mõjul toimub luude kiire sulandumine.

Ühine luumurd

Ühine luumurd on patoloogia, mis põhineb luumurru paranemisprotsessi aeglustamisel või peatamisel. Sel juhul täheldatakse murtud luu vastassuunaliste fragmentide armistumist, need on pealt kaetud kiulise koega, mis aja jooksul võib mõnel patsiendil muutuda kiuliseks kõhreks.

Kui patsiendil on fibroidses kõhres liikuvuselemente, areneb fibroidnekroos ja võib tekkida valeliiges. Luumurdude hilinenud paranemise protsessi iseloomustab kalluse moodustumise perioodi pikenemine. Kalluse küpsemine ja ümberkujunemine ei mahu tavapärasesse ajaraami.