Пирамидная недостаточность мкб. Пробы на выявление пирамидной недостаточности. Откуда взялись пирамиды
Пирамидальная (пирамидная) недостаточность
– это комплекс симптомов, которые связаны с нарушением нервной системы. Чаще всего этот недуг встречается у детей до 5 лет.
Другие названия заболевания: симптом балерины, ходьба на цыпочках/на носочках, центральный паралич, парез.
Данное заболевание носит такое название вследствие того, что продолговатый мозг состоит из большого количества анатомических клеток – пирамид. И если хотя бы одна часть этих клеток начнет неправильно работать, то у ребенка возникнет нарушение координации движения.
Симптомы
К симптомам пирамидной недостаточности у детей относятся следующие признаки:
— дрожание рук, ног, подбородка;
— запрокидывание головы;
— слабо развитый интеллект;
— нарушение походки, координации движений;
— ходьба на носочках.
— нарушение речевой функции.
Отметим, что у малышей до трехмесячного возраста данная патология не вызывает дискомфорта. Дело в том, что у них в этот период естественный мышечный гипертонус. Однако у детей старшего возраста диагностирование этой болезни вызывает опасение, так как это чревато синдромом двигательных нарушений. У таких детей, как правило, поздно формируются рефлексы и двигательные навыки.
Причины
Причинами возникновения пирамидальной недостаточности у детей могут быть гипоксия, инфекционные заболевания, воспалительные процессы, родовые травмы, внутриутробные аномалии развития. Кроме того, специалисты выделяют ряд проблем неврологического характера, которые могут сопровождать данное заболевание:
● различные травмы, полученные во время родов;
● врожденные заболевания нервной системы (ДЦП, спинальная дизрафия, детская гидроцефалия и т.д.);
● гипоксия мозга;
● болезни, вызываемые проникновением в организм болезнетворных микроорганизмов и вирусов;
● различные опухоли;
● гнойные воспаления в спинном или головном мозге;
● нарушения выработки и оттока спинномозговой жидкости;
● энцефалиты и менингиты.
Диагностика
Данную патологию диагностируют при помощи магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии головного мозга, электромиографии, ультразвукового исследования головного мозга, электроэнцефалограммы. Помимо этих методов диагностика проводится нейропсихологом и неврологом.
Лечение
Детям, у которых диагностирован данный недуг, невролог, нейропсихолог рекомендуют телесную терапию, нейродвигатлеьную коррекцию, БАК Синхро-С, Томатис, сенсорную интеграцию.
Кроме этого, для лечения пирамидальной недостаточности могут понадобиться различного рода ортопедические средства и оздоровительные ванны. Особое место в лечении занимает точечный и расслабляющий массаж, который способствует снижению тонуса и укреплению мышц. Также нельзя забывать и о специальных упражнениях, которые направлены на улучшение координации движения.
Методы коррекции:
-
Метод Биоакустической коррекции — восстановление функционального состояния ЦНС и активация естественных ресурсов организма.
-
Пирамидная недостаточность – одно из наиболее неоднозначных отклонений. Рассматриваемое заболевание возникает по причине недоразвития участков головного мозга, контролирующих работу определенных групп мышц. У пациента может отмечаться как недостаточность по отношению к определенным группам мышц, к примеру, рук или ног, так и нескольким группам одновременно.
Далее вам предлагается ознакомиться с ключевыми сведениями о пирамидной недостаточности у детей до 1 года. Вы узнаете, как проявляет себя болезнь, к каким осложнениям она может приводить и существуют ли методы борьбы с рассматриваемой патологией.
Определить наличие пирамидной недостаточности у ребенка достаточно просто. Недуг проявляет себя следующими признаками:
Также врач может поставить данный диагноз, если малыш становится на цыпочки либо поджимает пальцы на ногах во время ходьбы.
У малышей младше 2-3-месячного возраста пирамидная недостаточность обычно не приводит к каким-либо осложнениям, т.к. у представителей этой категории отмечается естественный мышечный гипертонус. По мере же развития, когда ребенок учится принимать вертикальное положение, пирамидная недостаточность доставляет множество неудобств, ведь ребенок, прежде всего, не может полноценно стоять.
В процессе диагностирования заболевания врач удостоверяется в наличии либо отсутствии высоких сухожильных рефлексов, задержке редуцирования прочих рефлексов и прочих сопутствующих патологий.
Для самостоятельного определения пирамидной недостаточности у ребенка грудного возраста можно сделать следующее:
Нередко патологии влияют на состояние прямых бедренных мышц: они либо слишком сильно сгибаются в тазобедренных суставах при поднесении ног к животу, либо же, когда ребенок пребывает в лежачем положении на спине, трудно выпрямляются.
Многие врачи не расценивают рассматриваемое отклонение в качестве заболевания. Наличие слова «недостаточность » в диагнозе свидетельствует, что определенные части мозга ребенка немного отстают в развитии.
В коре человеческого мозга присутствует участок, контролирующий произвольные мышечные сокращения, т.е. намеренно совершаемые «хозяином». И когда человек пытается сделать какое-либо движение, по отросткам его нервной системы в соответствующую часть спинного мозга начинает идти сигнал от мозговых клеток. Именно часть нервной системы, занимающая путь от клеток в мозговой коре до «пункта назначения» в спинном мозге именуется пирамидным путем. Непосредственно пирамидами в данном случае называются части продолговатого мозга, через которые движется нервный импульс.
Дети с рассматриваемым недугом часто ходят на носочках, из-за чего происходит неправильное распределение центра тяжести. Позвоночник человека, при этом, подвергается неравномерному давлению. Мышцы, а также суставы колен и тазобедренной части при этом пребывают в постоянном напряжении. В итоге, если ситуация затянется на несколько лет, у ребенка могут развиться проблемы со спиной, ногами или даже суставами.
Нередко пирамидная недостаточность приводит к такому осложнению как остеохондроз позвоночника, проявляющий себя искривлением осанки, более сильными болями в области спины, а иногда грыжами межпозвонковых дисков. У пациентов нередко отмечаются головные боли и неприятные ощущения в области шеи.
В большинстве случаев врачи, осмотрев ребенка с проявлениями пирамидной недостаточности, утверждают, что никаких патологий в ходе рентгеновского исследования, МРТ, УЗИ и прочих диагностических мероприятий не обнаружено, малыш полностью здоров и волноваться не о чем. Лечение, назначаемое такими специалистами, обычно ограничивается сеансами массажа, витаминными комплексами и успокоительными препаратами, в большинстве случаев не дающими никакого значимого результата.
Важно понимать, что любые отставания в развитии, в особенности, если они затрагивают головной мозг, возникают не просто так и бесследно однозначно не проходят. При несвоевременной реакции на неблагоприятные симптомы и отсутствии необходимого лечения, последствия могут быть куда более серьезными.
В целом же пирамидная недостаточность относится к категории функциональных заболеваний, следовательно, возможность устранения ее внешних проявлений присутствует. Недостатком упомянутого ранее общего массажа является тот факт, что при проведении подобных процедур проблемные мышцы не фиксируются, а без этого достигнуть положительных результатов невозможно.
Хороший эффект в лечении пирамидной недостаточности показывает специальный эмендический массаж, в ходе которого детские мышцы естественным образом избавляются от отеков. По результатам процедуры отмечается ускоренное освобождение клеток организма от вредных продуктов обмена, нормализуется функция нервных клеток и головного мозга, устраняются сбои их взаимодействия, что позволяет организму пациента полноценно развиваться и стремительно наверстывать упущенное.
После курса массажа маленькие пациенты становятся более активными и веселыми, а некоторые из них даже обгоняют своих ровесников по развитию. Регулярные профилактические сеансы препятствуют возникновению искривлений и прочих проблем с позвоночником, появлению болезненных ощущений в области шеи и спины, образованию грыж.
Для большей эффективности лечебного массажа, многие специалисты рекомендуют начинать его с применения методов парафинотерапии. В ходе такой подготовительной процедуры кожа пациента покрывается расплавленным до жидкого состояния парафином. Не волнуйтесь, это абсолютно безопасно для ребенка – ожогов, ввиду особых физических свойств вещества, точно не останется. Под воздействием расплавленного парафина отмечается, помимо всего прочего, улучшение кровотока и функции суставов, что делает процедуры массажа гораздо более эффективными и полезными.
Этап проведения процедуры озокерито- или парафинолечения детей Описание Приобретаем озокерит или воск в аптеке Озокерит черного цвета, воск - белого. Косметический парафин не используется Расплавление Озокерит, парафин или их смесь 1:1 расплавляем на водяной бане. Кастрюльку с парафином/озокеритом закрываем крышкой и ждем, пока он станет жидким. Помешиваем деревянной лопаткой Выливаем готовый озокерит или парафин Расстилаем клеенку, на нее льем расплавленное вещество слоем 1,5 см. Ждем, пока он станет теплым Накладываем состав ребенку Отделяем теплый озокерит или парафин от клеенки, режем ножом, накладываем ребенку на ножки или позвоночник. Сверху настилаем целлофан. На ножки одеваем теплые вязаные гольфы или чулки, можно накрыть одеялом. Периодичность Длительность процедуры 15-20 минут, количество процедур 5-20, проводить можно ежедневно или через день, рекомендуется делать это перед сном, чтобы после процедуры укутать ребенка и уложить спать В целом же вариант лечения, равно как и необходимость применения каких-либо дополнительных мероприятий вообще, определяется специалистом в индивидуальном порядке после оценки состояния конкретного пациента.
Своевременно реагируйте на неблагоприятные изменения состояния вашего ребенка, следуйте рекомендациям специалистов и будьте здоровы!
Видео – Пирамидная недостаточность у детей до 1 года
Пирамидная недостаточность - это синдром. Иными словами, набор определенных
симптомов. Они порождаются нарушениями в пирамидах - анатомических отделах продолговатого мозга, отвечающих за произвольные сокращения мышц. Именно через них проходит сигнал из коры головного мозга в нужный отдел спинного. Поэтому данный отдел НС называется пирамидным путем. Повреждающие факторы, такие как опухоли, воспаления, травмы, некоторые инфекции и кровоизлияния, могут нарушать передачу импульса на каком-то отрезке этого пути и приводить к расстройствам движений. Теоретически грамотный невропатолог в состоянии определить, на каком именно участке возникла проблема, и назначить адекватное лечение. Практически же все чаще после осмотра или компьютерного исследования, опираясь на неявные признаки, а то и вовсе жалобы мамы, доктор ставит малышу диагноз «пирамидная недостаточность» и рекомендует в лучшем случае наблюдение, а в худшем - стандартный набор лекарств «от всего» ("Диакарб", "Эуфиллин", "Актовегин" и т.п.)
Опасно ли это?
Несмотря на то что диагноза «пирамидная недостаточность» не существует, сам синдром способен навести на мысль о серьезных поражениях нервной системы. В частности, это могут быть параличи или парезы (неполная обездвиженность). При нарушении проходимости центральных двигательных нейронов наблюдается спастичность мускулатуры или повышенный тонус (в руках - мышц-сгибателей, в ногах - разгибателей), гиперрефлексия, синкинезии. При неполном поражении пути может возникать, например, правосторонняя пирамидная недостаточность, ее проявления: зрительные нарушения, нистагм, снижение интеллекта. Однако далеко не у всех детей, в чьей медицинской карте появляется подобная запись, имеются заметные отклонения. К тому же у некоторых из них все нормализуется само собой с течением времени. Почему? Дело в том, что у младенцев часты случаи замедленной миелинизации нервных волокон. То есть обрастание нейронов специальной оболочкой, улучшающей проводимость, происходит в низком темпе из-за перенесенной ребенком гипоксии или заболеваний сердечно-легочной сферы. Но в то же время под диагнозом «пирамидная недостаточность» могут скрываться нешуточные проблемы, приводящие к стойким парезам и параличам. Особенно опасно, если на ЭХО-диагностике головного мозга или компьютерной томографии визуализируется очаг поражения. Прогноз в таком случае весьма серьезен.
Пирамидная недостаточность: лечение
Поскольку основное проявления ПН - гипертонус тех или иных групп мышц, именно на его снятие направлено лечение. Маленький ребенок осуществляет свое познавательное развитие через движения, если они ограничены, то и весь процесс начинает протекать с задержкой. Невролог должен назначить медикаментозное лечение именно от конкретного заболевания, например, акушерского пареза руки или неврита лицевого нерва, а также массаж и физиотерапию. Комплексный подход поможет избавить малыша от этих проблем. Как правило, диагноз снимается к году.
Этот синдром еще называют «синдромом пирамидальной недостаточности» в ногах у детей. Когда возникают нарушения в работе пирамидных клеток коры головного мозга, врач может поставить такой диагноз малышу уже в .
Причины возникновения
- разного рода воспалительные процессы;
- врожденные патологии;
- родовые травмы;
- инфекционные заболевания;
- недоразвитость головного мозга.
Как он проявляется
У новорожденных детей возможны такие симптомы:- постоянно запрокидывает головку;
- капризность малыша;
- беспокойный сон;
- болезненная реакция на звук или свет;
- дрожание подбородка
- ребенок постоянно стоит или ходит на цыпочках;
- жалуется на усталость;
- у малыша сохраняется гипертонус мышц после 4-6 месяцев от рождения;
- разгибательный рефлекс стоп;
- плохой хватательный рефлекс.
Если есть жалобы ребенка, он просится на ручки к маме, не может долго стоять или ходить, лучше всего посетить невролога. Иногда диагноз поставить затруднительно, так как подобные симптомы характерны и для других заболеваний. В любом случае, специалист проведет обследование с помощью компьютерной томографии, электромиографии или МРТ. Если невролог исключит другие схожие по симптоматике заболевания, назначит лечение, направленное на избавление от пирамидального синдрома.Виды лечения пирамидной недостаточности
Врач-специалист может назначить малышу медикаментозные препараты, которые буду улучшать обмен веществ в нервных клетках, также должны быть назначены витамины, они будут положительно влиять на тонус мышц. И, конечно, нужно будет делать массаж и физиопроцедуры.Врач может и не назначать прием лекарств, если все исследования и анализы покажут, что положительный результат может быть достигнут только за счет рефлексотерапии и физиопроцедур. Все будет зависеть от определения: на каком уровне возникло заболевание. Здесь важно лечить причину, а не следствие болезни.
Сами родители должны делать с малышом специальную гимнастику и упражнения. Временно ограничить ходьбу. Далее, когда врач посоветует начинать ставить малыша на ножки, нужно будет заказать ортопедическую обувь для ребенка.
Очень важно не запустить лечения, и вовремя поставить правильный диагноз, иначе может потребоваться хирургическое вмешательство. Если не обращать внимания на симптомы, и ничего не предпринимать, то в будущем возникнут отклонения в развитии ребенка, возникнут нарушения моторного и физического развития, малыш просто не сможет ходить.
Движение – это одна из самых главных функций живого организма и человека в том числе. С его помощью мы осуществляем, как простые движения так и сложные, движения требующие минимум затрат силы, так и больших усилий от нас.
Все разнообразие движений осуществляет нервная система, в частности ее отделы ответственные за данную функцию, такие как – пирамидная система, экстрапирамидная и мозжечок с его связями с корой больших полушарий и спинным мозгом.
Давайте остановимся на пирамидной системе. Благодаря ей мы можем осуществлять любые движения, какие захотим, в любой момент можем остановить движение, изменить его. Это так просто, что мы даже и не задумываемся, и получается впечатление первоначальности движения. Хотя это не так. Все, что мы делаем осмысленно, рождается в коре головного мозга. Головной мозг это удивительная система, которая отвечает за огромное количество функций в организме, в том числе и за которую мы ведем здесь речь. Какая бы ни была функция, она имеет свое представительство в коре головного мозга.
Вы знаете, что есть большие полушария головного мозга, а также извилины. Еще существует разделение на кору и подкорковую систему. Кара состоит из шести слоев, каждый слой это группа определенных клеток, отвечающих за такие функции:
третий и четвертый слои являются чувствительными, пятый и шестой отвечают за движения, четвертый и второй за анализ информации от органов чувств, а первый слой связывает отдельные области и участки. В пятом слое находятся клетки Беца или гигантские пирамидные клетки, их назвали так за их форму и сравнительно больших размеров. Каждая нервная клетка имеет тело и два вида отростков, с помощью которых она соединяется с другими клетками. Аксон – является единственным, имеет большую длину и практически не разветвляется, он соединяется с другими нейронами находящимися далеко от тела клетки, а также непосредственно с органами, в нашем случае с мышцами. Другой вид отростков – дендрит, он напротив имеет маленькую длину и большое количество отростков, соединяется с клетками находящимися по близости.
Аксоны клеток Беца образуют пирамидный путь, который спускаясь в низ соединяется с экстрапирамидной системой, а также с подкорковыми ядрами, затем в стволе головного мозга делает перекрест на противоположную сторону, там он соединяется с клетками которые находятся в спином мозге, от них сигнал, по их аксонам идет непосредственно к мышечному волокну и происходит сокращение последнего. Нервные клетки находящиеся в спином мозге, располагаются по сегментарно, т.е. каждый уровень спинного мозга отвечает за определенный участок тела (шейный отдел спинного мозга за иннервацию рук, грудной за туловище, а поясничный отдел за ноги),
Как Вы видите, система очень сложная и на самом деле все делается гораздо быстрей, чем объясняется.
Что же происходит при нарушение данной системы на том или ином ее уровне. Возможно. Вы слышали о параличах, они бывают спастические, когда тонус мышц повышен и вялыми, когда наоборот он снижается. При пирамидной недостаточности, т.е. при поражении самой нервной клетки Беца или ее аксона, происходит растормаживание нейрона, который находится в спином мозге и она начинает посылать избыточное количество нервных импульсов к мышцам. Мышечный тонус повышается, повышаются рефлексы, возникает дрожание. Данное состояние называется центральным параличом, а при неполной утрате произвольных движений – центральным парезом.
Вялый паралич или периферический (при не полной утрате функции – парез), возникает при поражение нервной клетки в спином мозге и ее отростке. В этом случае, происходит снижение мышечного тонуса, вплоть до полной парализации мышцы, так же снижаются рефлексы, или полностью исчезают, и возникает гипотрофия иннервируемого участка.
Клинически центральный паралич (парез) проявляется – дрожанием и напряжением в конечностях, повышенным тонусом, изменением качества и количества свободных движений. При параличе (парезе) в ногах, изменяется походка. Нога плохо разгибается, в коленном и тазобедренном суставах, стопа ставится на носок, и создается впечатление «петушиной походки». Если поражаются руки, то возникает дрожание в них, движение требует большого усилия, т.к. мышечный тонус повышен. Происходит нарушение питание конечности, возникает гипотрофия или атрофия.
Методы диагностики пирамидной недостаточности.
Компьютерная томография головного мозга и магнитно - резонансная томография (КТ и МРТ головного мозга).
При образовании патологического очага в головном мозге, в области пирамидной системы, или при нарушении кровоснабжения данного участка, происходит центральный паралич. Данное изменение позволяет увидеть компьютерная томография головного мозга (КТ головного мозга) и магнитно - резонансная томография (мрт).
Причем, МРТ обязательный метод обследования при эпилепсии и судорогах. По рекомендации Международной лиги борьбы против эпилепсии КТ делается как дополнительный метод обследования или когда не возможно сделать МРТ.
Электромиография.
Электромиография – это метод исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации электрических потенциалов мышц.
Функциональным элементом скелетной мышцы является мышечное волокно. Сокращение мышечного волокна происходит в результате прихода к нему возбуждения по двигательным нервным волокнам.
Когда мышца сокращается, возникает электрический разряд, который можно зафиксировать при помощи специального прибора – миографа. При снижение мышечного тонуса, или при его повышении, происходит изменение мышечного сокращения. При снижении тонуса снижается вольтаж, при подъеме напротив повышается амплитуда волны мышечного сокращения.
ЭЭГ исследование.
При ДЦП, родовой травме, последствиях инсультов и травм.
Практически все центральные парезы и параличи, особенно при дцп, врожденных и приобретенных в раннем возрасте заболевания головного мозга сопровождаются скрытыми или явными судорогами.
Судороги еще больше увеличивают ареал поражения мозга. Очень важно знать, что более 65% судорог происходит во сне. И поэтому необходима запись ээг во время физиологического, естественного сна! Особенно у маленьких. Судороги бывают не постоянными, а следовательно не стоит успокаиваться при отсутствии их на короткой записи ээг. Необходимо провести длительный мониторинг (видео или холтеровский). В результате можно обнаружить: изменения распространенного характера: в виде появления диффузных дельта волн, также синхронизация волн тата - диапазона. Возможно появление эпилептиформной активности.
УЗИ головного мозга.
Можно увидеть признаки повышенного давления в головном мозге, которое имеет раздражающий эффект и может вызвать центральный паралич.
В лечении необходимо придерживаться принципа: Движений не бывает много!
Чем больше с пациентом проводится физических упражнений, тем больше толку.
О лечении продолжим в следующем номере журнала.
Ситников И.Ю. 30.03.2006
Движение.
Пирамидная система (система произвольных движений).
Основная эфферентная структура – центральный двигательный нейрон, гигантская пирамидная клетка Беца 5 слоя проекционной моторной коры (прероландическая извилина и парацентральна долька, 4 поле). Совокупность отростков клеток Беца входит в состав пирамидного пути. Большая часть пирамидного пути заканчивается в образованиях экстропирамидной системы – полосатом теле, бледном шаре, черной субстанции, красном ядре, а также в ретикулярной формации ствола мозга, осуществляя взаимодействие данных систем. Другие волокна, в особенности толстомиелинезированные, начинающиеся от гигантских клеток Беца проекционной моторной коры, заканчиваются на дендритах периферического мотонейрона.
Двигательный нейрон располагается в двух местах – передних рогах спинного мозга и в двигательных ядрах ЧМН, образуются 2 пути – кортикоспинальный, кортиконуклиарный.
Двигательные волокна кортиконуклиарного пути на границе продолговатого и спинного мозга переходит на другую сторону, идет в боковых канатиках спинного мозга и заканчивается по сегментарно.
В проекционной коре реализован функциональный принцип соматотопической локализации. Прецентральная извилина. Кпереди от проекционной моторной зоны коры располагается премоторная кора – формирует из движений действия. А кпереди от премоторной коры - префронтальная, ответственная за осуществление целостной деятельности. Премоторная кора также входит в состав экстропирамидной системы.
Поражение проекционной зоны – центральный паралич.
Премоторной – нарушения действия (праксис).
Префронтальной – расстройства стояния и ходьбы.
Пирамидная недостаточность – спастическая атаксия, болезнь Пьера Мари.
Пирамидная недостаточность проявляется в виде повышения сухожильных рефлексов и переостальных рефлексов, клонусы стоп, повышения мышечного тонуса.
Наследственная мозжечковая атаксия Пьере Мари.
Клиника: нарушение функции мозжечка и его связей. Атаксия при координационных пробах, нарушение походки, скандированная речь, интенционное дрожание, нистагм.
Симптомы пирамидной недостаточности, а также зрительные и глазодвигательные нарушения. Снижение интеллекта.
Лечение – симптоматическое.
