Обследование глазного дна. Как проверяют глазное дно у взрослых и детей? Показания к применению

Глазное дно обследуется специалистами во время планового осмотра или при различных офтальмологических нарушениях. Этот отдел является важной составляющей зрительного аппарата, его состояние помогает максимально точно устанавливать диагноз. Исследование глазного дна проводится у взрослых и детей и позволяет получать информацию о многих заболеваниях.

Что такое глазное дно

Под глазным дном подразумевают заднюю часть глаза, видимую при использовании специальных приспособлений. В этой области визуализируют важные структуры:

сетчатку;
сосудистую оболочку;
диск зрительного нерва.

Центральная часть диска зрительного нерва объединяет в себе центральную артерию и вену сетчатки, которые разделяются на крупные и мелкие «ветви». В области заднего полюса глаза содержится жёлтое пятно (макула).

Глазное дно отличается повышенной уязвимостью, подверженностью различным патологиям. Окраска этой области глаза обеспечивается двумя пигментами – хориоидальным и ретинальным, количество которых неодинаково у разных людей.

Одним из факторов, влияющих на цвет глазного дна, является расовая принадлежность. У европеоидов эта структура светлая, тогда как у представителей негроидной расы имеет более тёмную окраску.

Показания к осмотру

Глазное дно проверяют с целью выявления самых разнообразных патологий, развивающихся в области зрительного аппарата. Процедура проводится во время профилактических осмотров, у беременных женщин, недоношенных младенцев. Другими показаниями к исследованию являются:

Обследование назначается при гипертонической болезни, близорукости, дальнозоркости, астигматизме, страбизме, других глазных патологиях. Процедура не занимает много времени, отличается безопасностью и безболезненностью.

Методы исследования

Для определения состояния глазного дна чаще всего обращаются к методам ангиографии и офтальмоскопии. Обе процедуры считаются достаточно информативными, не наносящими вреда зрительной системе человека.

Перед проведением диагностики выполняется расширение зрачков с использованием мидриатиков (Атропина, Тропикамида). Только после этого обследование показывает у взрослых и детей норму или аномалии в зрительной системе.

Ангиография

В процессе выполнения ангиографии специалисту удаётся уточнить, как происходит заполнение сосудов кровью, изучить состояние кровотока в области глазного дна. После вызова мидриаза в вену пациента вводится флуоресцентный краситель. Далее обследуемый помещает голову в фиксатор диагностического устройства, а специалист выполняет съёмку глазных структур при помощи специальной камеры.

Основаниями к проведению ангиографии являются:

Миопия высокой степени.
Патологии сетчатой оболочки органов зрения.
Наследственные заболевания глаз.
Аномалии сосудов ретины.
Опухоли (меланома, ангиома).

У некоторых больных могут развиваться аллергические реакции на используемое вещество (флуоресцеин натрия), проявляющиеся кожными высыпаниями, нарушением пульса, проблемами с дыханием, резким понижением артериального давления. Чтобы избежать появления отрицательных реакций, перед диагностикой пациентов обследуют на наличие противопоказаний.

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия представляет собой процедуру, назначаемую в ходе стандартного осмотра окулиста или при подозрении на наличие каких-либо патологий. Метод построен на принципе отражения световых лучей.

Чтобы провести обследование, врач пользуется специальным прибором (офтальмоскопом). Исходящий от этого устройства луч света проходит через зрачок и попадает в область сетчатки, помогая доктору детально осмотреть различные глазные структуры.

Офтальмоскопия бывает двух видов – прямая и обратная. Прямую осуществляют при помощи электрического аппарата. Для выполнения обратной необходим зеркальный офтальмоскоп с двумя лупами.

Исследование проводится в затемнённой комнате и занимает в среднем 5–10 мин. Во время проверки пациент должен удерживать глаза открытыми, выполнять движения по команде врача (смотреть прямо, вверх, вправо, влево, на ухо специалиста, проводящего диагностику).

Офтальмоскопия проходит без болевых ощущений, однако после процедуры может появиться дискомфорт, связанный с воздействием на глазные яблоки яркого света. После завершения осмотра в поле зрения могут присутствовать тёмные пятна, исчезающие через некоторое время.

Особенности проверки у детей и беременных

Ангиографию положено проводить не ранее 14 лет. При наличии серьёзных показаний процедура может быть назначена в более раннем возрасте. Если ребёнок болезненно реагирует на этапы обследования, применяется анестезия.

Допускается использование флуоресцеина с целью обследования органов зрения при беременности и лактации. После процедуры потребуется на 48 часов прекратить грудное вскармливание. Это время потребуется организму для выведения красящего вещества с мочой.

Офтальмоскопия назначается пациентам всех возрастов и категорий. Дети раннего возраста проходят диагностику в присутствии родителей. Если во время обследования ребёнок не может удерживать глаза открытыми, применяется векорасширитель.

Противопоказания к исследованию и меры предосторожности

Проведение ангиографии под запретом в следующих ситуациях:

при повышенной чувствительности к флуоресцеину натрия;
при наличии у пациента имплантированного хрусталика;
при помутнениях роговой оболочки глаза, стекловидного тела, влаги переднего глазного отдела (такие нарушения делают невозможной фиксацию светового излучения красителя);
в случае недостаточной способности почек к фильтрации крови, очистке её от красителя;
после недавно перенесённого инфаркта (на протяжении полугода).

Процедура также противопоказана при глаукоме, тромбофлебите, проявляющемся образованием кровяных сгустков в венозных просветах. Не назначают ангиографию людям с бронхиальной астмой, эпилептическими приступами, психическими нарушениями, несовершеннолетним, лицам старше 65 лет.

В отличие от предыдущего метода, офтальмоскопия не имеет обширного перечня противопоказаний. Обследование не проводят только если пациенту запрещено введение мидриатических растворов в органы зрения. Такие ограничения распространяются на лиц с закрытоугольной глаукомой, подозрением на травмы, неврологические нарушения, имеющим искусственный хрусталик устаревшей модели.

Обе процедуры подразумевают обязательное расширение зрачка. После выполненной диагностики пациентам рекомендуется в течение нескольких часов воздерживаться от управления автотранспортом. Пока сохраняется состояние мидриаза, необходимо защищать органы зрения от яркого солнца при помощи затемнённых очков.

Что показывает исследование

Если характеристики глазного дна в норме, специалист обнаруживает:

незамутнённое стекловидное тело глаза;
незначительную экскавацию диска глазного нерва в сравнении с его диаметром;
жёлтое пятно, имеющее хорошие световые рефлексы.

Нормальное глазное дно содержит прозрачную сетчатую оболочку, зрительный нерв, напоминающий округлое пятно розового цвета.

У близоруких пациентов офтальмоскопия выявляет укрупнённый зрительный диск. У дальнозорких людей этот отдел глаза уменьшен. При астигматизме эта структура имеет неправильную округлую или овальную форму.

Если в процессе проведения ангиографии отсутствует свечение в определённых областях глазного яблока, возникает подозрение на сужение сосудов или образование тромба. Проникновение красящего вещества в структуру сетчатки указывает на повреждение гематоретинального барьера, связанного с отслойкой или воспалением пигментной оболочки.

По имеющимся у пациентов изменениям удаётся судить не только об офтальмологических проблемах. Некоторые нарушения указывают на патологии в сердечно-сосудистой или нервной системе.

В современном мире всё труднее найти человека, у которого не было бы проблем, связанных с нарушением зрительной функции. Учёные медики активно ищут новые способы диагностики, восстановления и поддержания зрения.

Одним из наиболее популярных методов исследования зрительного органа является офтальмоскопия. Что это такое, насколько этот способ эффективен и какие существуют его виды? Ответы на эти вопросы интересуют каждого, у кого появились проблемы с глазами.

Суть метода

Офтальмоскопия – распространённый метод , который позволяет провести исследование глазного дна, определить в каком состоянии находится сетчатка, выявить глазные заболевания и другие патологии.

По времени процедура занимает приблизительно 10 минут. Чтобы провести исследование, врачу необходим специальный прибор — офтальмоскоп. Существуют разные его виды. Но ни один из них не обходится без диагностической линзы, которая увеличивает изображение глазного дна и позволяет лучше его рассмотреть.

Суть метода заключается в следующем: луч света, который исходит от лампы, направляется в глаз и проходит через зрачок, попадая прямо на сетчатку.

В этот момент диагностическая линза увеличивает изображение и даёт врачу возможность провести полноценное исследование глаза. Во время осмотра врач говорит пациенту направлять взгляд в разные стороны, что позволяет офтальмологу лучше рассмотреть глазное дно в определённых ракурсах и понять, в каком состоянии находится зрительный нерв, сосуды, жёлтое пятно и т.д. Метод помогает хорошо рассмотреть, что происходит со стекловидным телом, а также с хрусталиком.

Подготовка к исследованию

Подготовка к процедуре не требует каких-либо экстраординарных мер. Пациент должен успокоиться и понять, что никаких болезненных ощущений и дискомфорта во время осмотра он не испытает. Перед проведением исследования человеку следует снять очки, чтобы позволить врачу качественно и без затруднений провести диагностику. Если пациент носит , то ему стоит заранее выяснить, нужно ли их снимать во время проведения процедуры.

Первым делом, в глаза закапывают специальные капли – мидриатики. Они нужны для того, чтобы расширить зрачки. С широким зрачком врачу гораздо легче провести диагностику. Через несколько минут начинается действие капель, после чего пациента провожают в темную, специально оборудованную комнату или кабинет, где и проводится осмотр.

Благодаря развитию технического прогресса сегодня процедура может проходить при помощи электронного офтальмоскопа. В нём уже есть встроенный источник галогенового света.

СПРАВКА! Офтальмоскопия позволяет выявить любые изменения зрительного нерва или макулы, а также диагностировать опухоль.

Разновидности процедуры

В наши дни существует множество видов данного исследования. Все они имеют высокую точность. Сегодня для осмотра используют асферические линзы. Наиболее часто проводятся прямая и обратная офтальмоскопия. Они предоставляют возможность врачу получить достаточно чёткое и равномерное изображение осматриваемого предмета. Разберёмся, как проводится каждое исследование.

Прямая

Процедура проходит в тёмном кабинете. Метод можно соотнести с изучением предметов через увеличительное стекло. При данном виде исследования изображение через прибор способно увеличиваться в 13-16 раз.

Следует заметить, что офтальмоскоп не должен располагаться к зрительному органу ближе, чем на расстоянии 4 см. Во время проведения процедуры врач руководит, куда пациент должен направлять взгляд. Это нужно для наиболее качественного осмотра глазного дна, а также его периферии. Данный метод имеет большой недостаток. С его помощью невозможно получить объёмное изображение, что представляет затруднения в выявлении отёка тканей и степени его тяжести.

Обычно офтальмоскопия в прямом виде проводится при помощи ручного электроофтальмоскопа. Но также могут использоваться фундус-линзы с большим офтальмоскопом Гульштранда.

Обратная

Такое исследование предназначено для скорейшего изучения всех составляющих глазного дна. Офтальмоскопы применяются зеркальные или электрические. Когда используется зеркальный прибор, то пучок света падает на глаз от самостоятельного источника. Электрический офтальмоскоп более удобен в использовании, т.к. лампа в него уже вмонтирована. Кроме того, в нём уже встроен специальный набор линз. При проведении обратной офтальмоскопии изображение способно увеличиться в 5 раз и врач его видит перевёрнутым.

Данный метод имеет массу преимуществ:

полный обзор картины на 360˚;
высокое стереоскопическое качество изображения;
осмотр отдалённых участков сетчатки;
присутствие бинокулярного зрения;
чёткость изображения;
возможность исследования через мутный хрусталик.

На видео показано как проходит обратная офтальмоскопия:

При данном виде используются линзы +13 дптр на расстоянии около 7 см, а также +20 дптр с примерным расстоянием в 5 см. Чтобы изучить зрительный нерв чаще используют линзу +14 дптр, а для исследования отдалённых участков сетчатки применяют до +30 дптр.

Недостатки метода заключаются в недостаточном увеличении изображения, а также в том, что врач видит картину в перевернутом виде.

При помощи линзы Гольдмана

В данном исследовании используется аппарат Гольдмана. Главной составляющей прибора является встроенная универсальная трёхзеркальная линза, которая позволяет досконально изучить глазное дно и сетчатку глаза.

Линза Гольдмана помогает исследовать состояние внутренних тканей зрительного органа, представляет возможным наблюдение за любыми изменениями в строении глаза. Аппарат Гольдмана способен обнаружить даже самые незначительные перемены в периферийных уголках глаз.

Нужно отметить, что осмотр при помощи данного аппарата назначается не всем пациентам. На то должны иметься веские основания, такие как резкое ухудшение зрения, сильные головные боли после нагрузок на зрительный орган и др.

При всех преимуществах данного исследования существуют и недостатки:

метод является контактным, поэтому необходимо соблюдать повышенные требования по дезинфекции прибора;
методика исключает возможность осмотра сетчатки между сосудистыми аркадами и средней периферией глаза;
данный вид исследования не всегда актуален и имеет свои сложности при постановке диагноза, если у пациента обнаруживается недостаточная подвижность глазного яблока.

ВАЖНО! После завершения осмотра не рекомендуется садиться за руль автотранспорта, заниматься работой, которая даёт нагрузку на зрение.

Лазерная

Это бесконтактная процедура. Сетчатку глаза освещает луч лазера. При этом изображение может транслироваться на экране монитора. Существует возможность видеозаписи исследования. Лазерная офтальмоскопия является самой современной методикой изучения глазного дна и сетчатки. Ни один другой метод не может с ней соперничать в эффективности и точности показаний. Единственный недостаток заключается в высокой стоимости .

Показания к проведению

Процедура считается безопасной, поэтому может проводиться как профилактическая мера. При этом офтальмоскопия даёт достаточно информации о состоянии глаза, и врач имеет возможность очень быстро обнаружить нарушения, если они существуют.

Показания, при которых назначается данное исследование:

Использование метода способствует выявлению не только болезней глаз, но и других заболеваний (сахарный диабет, болезни сердца, туберкулёз, наличие проблем с почками и др.). Поэтому процедуру рекомендуется проводить как в целях профилактики, так при любых жалобах пациента, в том числе не связанных со зрительной функцией.

Плюсы методики

Данная методика имеет множество преимуществ. Среди них стоит выделить:

обнаружение патологических процессов на ранних стадиях;
безболезненность;
возможность досконально рассмотреть глазное дно и обнаружить малейшие нарушения;
высокая точность и эффективность метода;
отсутствие побочных эффектов и негативных последствий;
быстрое проведение процедуры (10-15 мин.).

Это основные плюсы данного исследования, которое является основополагающим при постановке диагноза, т.к. имеет высокие показатели точности.

Минусы

Наряду с существующими плюсами, процедура имеет свои недостатки. Их не так много:

Врач учитывает эти факторы и, в соответствии с состоянием и жалобами пациента, применяет наиболее целесообразный вид проведения офтальмоскопии.

О чем говорят результаты

Офтальмолог ставит диагноз, опираясь на результаты осмотра. В заключении он интерпретирует найденные нарушения, описывает степень поражения, структуру тканей, глубину очагов, их площадь. Также он должен обратить внимание на размер, оттенок глазного диска, изучить его на наличие кровоизлияний.

Проведённое исследование позволяет выявить такие нарушения зрительного органа как , катаракта, инфаркт сетчатки; обнаружить инородное тело, кисту и опухоль радужки; узнать степень повреждения глаза вследствие травмы.

Офтальмоскопия – эффективный способ выявления не только глазных заболеваний, но и других патологических процессов в организме. Процедура проводится при помощи специального прибора – офтальмоскопа. Сегодня существует множество видов данной методики. Наибольшей точностью обладает офтальмоскопия с помощью аппарата Гольдмана, а также лазерный метод.

Цель осмотра глазного дна — выявить патологию сетчатки и состояние внутренних сред глазного яблока. Профилактические осмотры для взрослых пациентов показаны раз в год, а грудничкам диагностируют глазное дно каждый третий месяц. Это необходимо для правильного формирования зрительного аппарата, ведь патологию легче предупредить, чем потом исправлять. В статье рассмотрим все методы аппаратной диагностики глазного дна.

Обследование глазного дна

Что представляет собой глазное дно? Это задняя стенка глаза. В ней расположена сосудистая сетка, отросток зрительного нерва и сетчатка. Зрительный аппарат отличается разветвленной сетью сосудов, состояние которых может быть непосредственно связано с внутренними (не глазными) заболеваниями.

Когда человек заболевает гриппом, у него сильно болят глаза и лобные доли. Это наглядный пример того, как взаимосвязаны органы и системы.

Большой ошибкой является нежелание идти к офтальмологу по причине отсутствия боли или дискомфорта в глазах. Многие болезни начинают свое развитие исподволь, ничем себя не проявляя. И только своевременная диагностика может выявить скрытую патологию.

Кровеносные сосуды очень чувствительны к заболеваниям в организме и первыми реагируют на наличие зарождающейся патологии. Глазное дно плотно овито сеткой кровеносных сосудов, по состоянию которых и диагностируют не связанные с патологией зрительных органов заболевания. Окулист через офтальмоскоп наблюдает именно те сосуды, которые снабжают кровью головной мозг.

Отслоение сетчатки — серьезное заболевание, которое может появиться у детей и взрослых. Это неравномерное распределение сетчатки по глазному яблоку. Проявляется такая патология помутнением зрения, пеленой перед глазами и сужением оптического поля.

Куриная слепота — серьезный признак патологии сетчатки глаз.

Куриная слепота проявляется отсутствием четкости зрения в сумерки или вечернее время. Эту болезнь следует вовремя обнаружить, а лечение куриной слепоты избавит от потери зрения в будущем.

Сетчатка глаза обеспечивает остроту зрения. Если она располагается неровно или изменила рельеф, это чревато зрительными патологиями — нечеткость визуализации, снижение качества зрения. Обнаружить патологическое состояние сетчатки можно только с помощью диагностики внутренних структур глаза.

Методы диагностики

Чтобы получить развернутую картину состояния глазного дна, применяют разные методы диагностики:

биомикроскопия;
линзы Гольдмана;
метод Водовозова;
ангиография;

Биомикроскопия

— это исследование внутренних структур оптического аппарата с помощью щелевой лампы и бинокулярного микроскопа. Бесконтактная методика широко применяется для обнаружения многих соматических патологий, не связанных с заболеваниями органов зрения.

Через щелевую лампу направляется источник света в область глазного яблока, а через мощный микроскоп офтальмолог обследует во много раз увеличенное изображение внутренних структур. Если нужно используют расширяющие зрачок капли.

Этот метод дает детальное представление о таких болезнях, как:

катаракта;
деструктивные изменения сетчатки;
глаукома;
патологии зрительного нерва;
патологии сосудистой сетки.

Сколько длится биомикроскопия? Не более пятнадцати минут. Процедура не вызывает дискомфорт, проводится безболезненно. Однако есть условие для качественного проведения осмотра — моргать следует как можно реже. Противопоказанием к проведению диагностики является алкогольное или наркотическое опьянение.

Линзы Гольдмана

Это трехзеркальный оптический прибор, с помощью которого можно детально осмотреть внутренние структуры даже при суженном зрачке. Линза Гольдмана позволяет диагностировать изменение глазного дна, конструктивные особенности тканей зрительных органов и их патологию.

Аппарат оснащен тремя зеркалами, расположенными под разным углом. Благодаря трем зеркалам офтальмолог может детально изучить все структурные отделы глаза, даже в труднодоступных для других диагностических приборов местах.

С помощью малого зеркала диагностируется угол передней камеры глазного яблока и периферию сетчатки.
Среднее зеркало позволяет изучить сетчатку впереди от экватора.
Большое зеркало видит средний участок периферии сетчатки.

Недостатком аппарата является контактирование со слизистой глаз. Это чревато занесением инфекции, если инструмент диагностики был некачественно санирован после обследования предыдущего пациента. Для обработки линз используют чистый спирт.

Метод Водовозова

Этот метод иначе называется офтальмохромоскопия. При обследовании используют лучи разного цветового спектра, которые получаются из-за установленных на офтальмоскопе фильтров. Зеленый фильтр позволяет увидеть наличие кровоизлияний, которые незаметны при обычном освещении, и других патологий внутренних сред глаза.

Непроходимость артерий сетчатки приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям и инсультам. Офтальмохромоскопия позволяет исследовать труднодоступные для других видов диагностики оптические структуры и среды.

Применение цветных фильтров:

Красный цвет используют для обследования сосудистой сетки;
пурпурный цвет используют для обследования патологических изменений сетчатки;
желтый цвет помогает выявить кровоизлияния под сетчаткой глаза;
синий цвет позволяет рассмотреть моховидные элементы.

Противопоказания к диагностике:

Атрофия мышцы зрачка;
глаукома;
повышенное внутриглазное давление;
контактное слезотечение;
светобоязнь;
воспаление слизистой ткани.

Обследование проводится бесконтактным методом, не причиняет боль и дискомфорт. Один глаз исследуется от пяти до пятнадцати минут.

Ангиография

Этот метод использует флуоресцентную краску, с помощью которой можно детально исследовать сосудистую сетку глазного дна. Врач хорошо видит наполненность сосудов и их рельеф. Красящее вещество вводят внутривенно. Снимки делают до и после введения флуоресцентной краски, затем результаты сравнивают.

Относительные противопоказания к диагностике:

Грудное вскармливание;
сердечные патологии;
почечная недостаточность;
глаукома;
прием антидепрессантов.

С помощью ангиографии обследуют капилляры, вены, артерии и лимфатические сосуды сетчатки. Диагностику назначают после 14 лет. У метода есть существенный недостаток — реакция организма на введение красящего вещества. Это может быть головокружение, тошнота и даже рвота. Реже наблюдаются обморочные состояния как негативная реакция на контрастный препарат.

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия — безболезненная диагностика глазного дна, позволяющая выявить на ранней стадии многие серьезные заболевания. Даже если нет причин обращаться к офтальмологу, профилактический осмотр рекомендуется проходить ежегодно.

Результат офтальмоскопии может быть интересен гинекологам, эндокринологам, неврологам и кардиологам. Также результат диагностики глазного дна может потребовать терапевт, чтобы уточнить предполагаемый диагноз.

На диагностике могут быть обнаружены следующие патологии:

ретинопатия;
отслойка сетчатки;
куриная слепота (гемералопия);
катаракта;
злокачественные новообразования;
патологии сосудов;
патология зрительного нерва;
отек макулы.

Ретинопатия не является патологией воспалительного характера. Диагностируется у больных сахарным диабетом, поражает ткани сетчатки. Проявляется заболевание снижением остроты зрения из-за периодической неспособности сосудов к расширению.

Отслоение сетчатки не сопровождается дискомфортом и болевым синдромом, но качественно меняет зрительные функции. Больной жалуется на сужение поля зрения, появление пелены перед глазами и помутнение. Патология вызвана неравным распределением тканей сетчатки по глазному яблоку, она может диагностироваться у пациентов любого возраста.

Тревожным признаком врожденной патологии сетчатки у детей является куриная слепота. Родители обязаны немедленно повести ребенка на обследование к окулисту, пока патология не стала необратимой.

Отек макулы (желтого пятна) сопровождает заболевание сахарным диабетом и является тревожным симптомом, приводящим к утрате зрительных функций. Отек может развиваться на фоне механического травмирования глаз либо в результате осложнений сосудистой оболочки воспалительного характера.

Показания и противопоказания

Офтальмоскопия показана всем детям в возрасте:

один год;
четыре года;
шесть лет;
каждый второй год жизни.

Взрослым данная диагностика показана ежегодно. Благодаря своевременному осмотру глазного дна можно предупредить развитие тяжелых соматических заболеваний.

Противопоказания:

беременные женщины;
заболевание гипертонией;
воспалительные процессы в почках;
сахарный диабет;
недоношенные новорожденные дети
миоз (патологически суженный зрачок);
глаукома.

Также диагностика невозможна при неконтролируемом слезотечении и светобоязни. Эти патологии характерны для инфекционных и воспалительных заболеваний с выраженной симптоматикой. Диагностику невозможно провести при непрозрачности внутренних сред глаза и при некоторых патологиях сердечной деятельности.

Внеплановая офтальмоскопия проводится в экстренных случаях:

черепно-мозговая травма;
систематические приступы головных болей;
постоянная боль в глазах;
плохая визуализация в сумерках, темное время суток;
патологии вестибулярного аппарата.

Однако если у пациента постоянно текут слезы из-за воспаления роговичного слоя или иных причин, офтальмоскопию провести невозможно. В этом случае проверка откладывается до благоприятных времён.

Методика проведения офтальмоскопии

Перед началом диагностики врач измеряет внутриглазное давление у пациента, так как искусственное расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы. Если показатели в норме, врач инстиллирует капли для расширения зрачка.

Нужно ли снимать очки и контактные линзы при обследовании глазного дна? В определенных случаях их разрешают не снимать, но этот вопрос лучше согласовывать с доктором.

В офтальмологической практике используют два метода проведения диагностики:

прямая офтальмоскопия;
обратная офтальмоскопия.

Прямая офтальмоскопия позволяет детально обследовать важные участки глазного дна, а обратная — дает общее представление о состоянии внутренних сред оптического аппарата. Прямое обследование проводится в темном помещении с посторонним источником освещения. Врач направляет поток света на глаз обследуемого с целью рассмотреть внутренние структуры. Эта процедура не инвазивная, то есть, врач не проникает в структуры глаза с помощью инструментов, а проводит обследование снаружи.

При непрямой диагностике можно детально рассмотреть внутренние среды глаза пациента, используя увеличение изображения. Врач визуализирует глазное дно пациента в обратном направлении. То есть, верхняя часть располагается внизу, а нижняя — вверху. Диагностику тоже проводят в затемненном помещении. Врач располагается на расстоянии вытянутой руки от больного и направляет отраженный световой поток из офтальмоскопа в зрачок. После этого обследование проводят с помощью двояковыпуклой лупы.

Порядок осмотра пациента:

диск зрительного нерва;
область сетчатки;
периферия глазного дна.

При прямой диагностике:

врач получает пятнадцатикратное увеличение изображения;
используется монокулярный прибор;
врач видит прямое изображение тканей;
используется ручной инструмент;
используются встроенные конденсные линзы;
фокусировка осуществляется с помощью колесиков на инструменте;
обследование проводится на близком расстоянии от глаза;
область обследования — центральная часть глазного дна.

Недостатки прямой диагностики:

отсутствует обзорная картина;
обследование монокулярное;
необходимость близкого контакта с глазом пациента — до 4 см.

Несмотря на то, что при прямом обследовании врач видит увеличенное изображение тканей, обзорная картина отсутствует. Этот вид диагностики дает представление только об ограниченном участке исследуемого объекта. Офтальмолог вынужден перемещаться по участкам, чтобы получить полное представление о состоянии внутренних сред глазного яблока.

При непрямой диагностике:

прибор обеспечивает максимум трехкратное увеличение;
используется бинокулярный прибор (3D изображение);
используется переносной или ручной инструмент;
помимо встроенной линзы требуется дополнительная;
врач видит изображение в перевернутом виде;
фокусировка с помощью движений головы;
обследование проводится на расстоянии полуметра от пациента;
область обследования — периферия глазного дна.

Чтобы осмотреть все участки внутренних сред глазного яблока, врач потребует фиксации взгляда в разных направлениях. Поэтому диагностика проводится только при открытых глазах пациента.

Офтальмоскопия проводится только при открытых глазах пациента. При помутнении хрусталика возможен только непрямой метод обследования.

Для диагностики в прямом виде используется электрический аппарат. А для обследования глазного дна в непрямом виде используют электрический или зеркальный инструмент. В современной диагностической практике всё чаще используются электронные носители. В небольших приборах устанавливаются внутренние мониторы. К стационарным приборам подключают компьютеры и смотрят изображение на больших мониторах.

Обследование детей

Нужно ли проверять состояние глазного дна детям? На практике обследование детей проводится намного чаще, чем взрослых. Это связано с постоянным изменением структур зрительных органов по мере взросления ребенка: важно не пропустить начало развития патологии. Если обследование внутренних сред глаз новорожденного вызывает опасения, назначают УЗИ головного мозга.

Как врачам удается осмотреть глазное дно у маленьких детей? Для этого используют капли для расширения зрачков и векорасширители. Если ребенок проявляет беспокойство, врачи отвлекают его внимание яркой игрушкой или картинкой. Если это не помогает, малыша вводят в состояние физиологического сна анестезией.

Подход к обследованию внутренних сред оптического аппарата у детей не отличается от взрослой процедуры. Если есть необходимость, офтальмоскопию дополняют компьютерной кератотопографией.

Виды офтальмоскопов

Офтальмоскоп — это круглое зеркало вогнутой формы с небольшим отверстием по центру. Это отверстие необходимо для направления потока световых лучей на глазное дно.

По способу осмотра внутренних сред оптического аппарата приборы классифицируют на:

прямые;
непрямые.

В современной практике используют две разновидности офтальмоскопа:

электрический;
зеркальный.

При зеркальном методе офтальмолог использует автономный источник света для обследования. Электрические офтальмоскопы оснащены внутренним источником света (встроенная галогеновая лампа).

Инструменты делятся на несколько видов в зависимости от способа применения:

ручные офтальмоскопы — электрический аппарат, прибор Гельмгольца;
линза Гольдмана;
налобное зеркало Скепенса;
щелевая лампа;
лазерный прибор;
электронный офтальмоскоп;
цифровой офтальмоскоп.

Зеркальный аппарат оснащен двумя видами зеркал — прямым и вогнутым. В центре зеркал находится круглое отверстие. Офтальмологические зеркала выполнены в двух вариантах — монокулярные, бинокулярные.

С помощью аппарата Гельмгольца и электрического прибора окулист осматривает пациента в ручном режиме. Линза Гольдмана позволяет рассматривать внутренние среды глаза в увеличенном изображении. Офтальмолог может разглядеть мельчайшие детали и патологию глазного дна и периферии.

В отличие от аппарата Гельмгольца и линзы Гольдмана офтальмологический прибор Скепенса позволяет осматривать пациента двумя глазами. Это значительно расширяет возможности диагностики. Щелевая лампа позволяет увидеть диагностическую картину в трехмерном изображении. С помощью щелевой лампы можно детально исследовать состояние стекловидного тела и сетчатки, а также их взаимовлияние.

Лазерный прибор — это обычный офтальмоскоп с квантовым генератором. Диагностика лазерным офтальмоскопом не предполагает использование расширяющих зрачок капель, так как эту функцию выполняет сам аппарат. При лазерном обследовании встроенная видеокамера выводит изображение внутренних сред глаза на монитор.

Электронный офтальмоскоп способен проводить любую диагностику.

Цифровой аппарат представляет собой накладку к айфону. Точность обследования сравнима с щелевой лампой. Этот прибор отличается от стационарных офтальмоскопов автономностью: для него не требуется внешний источник питания. То есть, исследование глаз можно провести в любом месте без привязки к стационарному оборудованию.

Помимо перечисленных методик осмотра применяется спектральное сканирование. Применение цветных фильтров обеспечивает точную диагностическую картину при различных патологических отклонениях зрительного аппарата.

Результаты офтальмоскопии

Несмотря на простоту обследования, офтальмоскопия является достаточно информативной диагностикой. Результаты офтальмоскопии помогают врачам другого профиля понять причину заболевания пациента.

Кардиологи делают выводы о степени вырожденности атеросклероза по изменению сосудистой сетки глазного дна.

Неврологам необходима информация о диске зрительного нерва, вене и артерии, которые подвергаются деструктивным трансформациям при остеохондрозе шейного отдела позвоничника. Также деструктивным изменениям подвергается сосудистая сетка глазного дна при заболеваниях на нервной почве, инсультах и повышенном внутричерепном давлении.

С помощью офтальмоскопии можно диагностировать туберкулез.

Гинекологам необходима информация о состоянии глазного дна для определения степени риска отслоения сетчатки во время родов. Если риск имеется, женщине назначают кесарево сечение, естественные роды могут привести к зрительным патологии.

Эндокринологам важна информация о состоянии глазного дна у пациентов с сахарным диабетом. Это необходимо для своевременного предупреждения развития катаракты и ретинопатии.

Риски офтальмоскопии

Современные офтальмоскопы оснащены галогеновыми и ксеноновыми лампами. Прибор создает яркое и равномерное освещение, световой поток смягчен поляризационным фильтром, роговичный блик отсутствует. Врач может плавно и незаметно для пациента менять яркость освещения: это не вызывает ослепления.

Существуют некоторые риски после обследования глазного дна. В основном, риски связаны с инстилляцией расширяющих зрачки капель. К неприятным последствиям относится:

тошнота, рвотные позывы;
головокружение;
слезоточивость;
сухость слизистой ротовой полости;
резкое повышение внутриглазного давления.

Пациент может ощущать некоторый дискомфорт из-за направленного светового луча. После окончания диагностики перед глазами могут мелькать цветные блики, но эта реакция быстро проходит.

Если перед осмотром были инстиллированы расширяющие зрачок капли, то при выходе на улицу рекомендуется надеть солнцезащитные очки. При расширенном зрачке глаз становится незащищенным от УФ-излучения, может пострадать. Также после инстилляции капель не рекомендуется водить машину минимум 2 часа, поэтому добираться домой следует на общественном транспорте либо попросить кого-то довезти.

Итог

Офтальмоскопия исследует глазное дно на предмет наличия патологий зрительного нерва, сетчатки глаза, сосудистой сетки и хрусталика. В современной практике офтальмологии это самый быстрый и надежный метод выявления заболеваний в начальной стадии, когда болезнь не проявляет себя негативной симптоматикой.

Также офтальмоскопия позволяет выявить и соматические заболевания разной степени тяжести. Поэтому результатами офтальмологической диагностики пользуются и другие специалисты — эндокринологи, гинекологи, неврологи, кардиологи и терапевты.

Офтальмоскопия – осмотр глазного дна . Это визуальная оценка состояния диска зрительного нерва, артерий и вен сетчатки, а также ткани сетчатки. Глазным дном называют внутреннюю поверхность глазного яблока, которая выстлана сетчаткой. Для данного метода также иногда используют синоним «ретиноскопия». Осмотр глазного дна проводится в рамках как диагностики, так и динамического наблюдения за состоянием пациента.

Офтальмоскопия – это метод осмотра внутренней зоны глазного яблока, который проводится при помощи офтальмоскопа. Инструмент позволяет детально изучить сетчатку, сосуды и зрительный нерв. Продолжительность

Стоимость офтальмоскопии - 1 100 руб.

20-30 минут

(продолжительность исследования)

Госпитализации не требуется

Показания

Чаще всего диагностику глазного дна назначают для исследования патологий сетчатки, которые могут быть самостоятельным заболеванием, а могут являться симптомом ряда других болезней.

Причиной болезненного состояния сетчатки может стать воспаление, либо заболевания невоспалительного характера. Очень часто сетчатка страдает при системных заболеваниях, таких как: сахарный диабет , артериальная гипертензия и др. Существует также ряд генетических заболеваний сетчатки, которые характеризуются постепенным ее разрушением и скоплением пигмента. Также процедура позволяет провести диагностику состояния стекловидного тела, хориоидеи и диска зрительного нерва.

Виды офтальмоскопов

Существуют электрические и зеркальные инструменты. Зеркальные используются при специальном освещении, чтобы получить больше информации. Электрические обладают встроенным источником освещения. Во всех моделях предусмотрено крепление для линз, отличающихся по диоптрической силе. Также существует дополнительное разделение моделей на ручные, стационарные, налобные.

Как обнаруживается отслоение сетчатки?

Осмотр глазного дна при помощи специальных инструментов выявляет отслоение сетчатки даже на ранних этапах, но по непрямым признакам. При этом можно констатировать наличие патологии даже при полном отсутствии симптомов. Поэтому специалисты по всему миру применяют офтальмоскопию для определения отслоения на ранней стадии (до падения остроты зрения).

Как выполняется исследование?

Осмотр глазного дна проводит врач-офтальмолог через зрачки пациента, используя специальное оборудование. Исследование безболезненное, неинвазивное. В большинстве случаев для осмотра зрачки пациента предварительно расширяют каплями, для чего пациент должен посидеть с закрытыми глазами 20-40 минут, при этом временно снижается зрение вдаль. Зрачки сужаются (и зрение восстанавливается) обычно через 1-1,5 часа после обследования.

Какое оборудование применяется для исследования глазного дна?

Аппаратура для осмотра глазного дна может быть различной: зеркальный офтальмоскоп, прямой электрический офтальмоскоп, большой безрефлексный офтальмоскоп, щелевая лампа и лупа.

Виды офтальмоскопии

Непрямая офтальмоскопия

С помощью офтальмоскопического зеркала или бинокулярного налобного офтальмоскопа доктор освещает ваш глаз и устанавливает перед ним линзу. Она собирает отраженные от глазного дна лучи света, формируя перевернутое изображение. Поэтому такая методика иначе называется офтальмоскопией в обратном виде.

Непрямой метод часто называют обратным. Для получения информации человеку не нужно смотреть по сторонам и следовать командам врача. Специалист использует налобный офтальмоскоп и подсвечивает органы зрения, благодаря чему можно увидеть глазные яблоки через инструмент с увеличением в 5 раз (что дает специалисту гораздо больше информации).

Прямая офтальмоскопия

Доктор приближает ручной электрический офтальмоскоп к вашему глазу и с расстояния 0,5-2 см направляет в зрачок пучок света. Глазное дно осматривается непосредственно через отверстие в офтальмоскопе.

Проводится в темном помещении, в котором специалист освещает глаза пациента и проводит исследование при помощи инструмента. Яркость освещения плавно регулируется так, чтобы было видно глазное дно во всех деталях. Несмотря на это, увидеть картину в целом невозможно. Можно лишь локально изучить ткани глаза. Чтобы получить больше информации, нужно строго выполнять команды офтальмолога (передвигать глаза влево-вправо или вверх-вниз).

Биомикроофтальмоскопия

Осмотр глазного дна возможен и за щелевой лампой с использованием сильной собирающей линзы или контактной линзы. Доктор просит вас установить подбородок на подставку прибора, освещает ваш глаз и устанавливает на расстоянии 1-1,5 см от него сильную собирающую линзу. В окулярах щелевой лампы становится видно перевернутое изображение вашего глазного дна.

Иногда осмотр глазного дна проводят с помощью контактной линзы, которой прикасаются к Вашему глазу после предварительного закапывания «замораживающих» капель. Методика абсолютно безболезненна.

Славится высокой точностью по сравнению с прямым и непрямым методом, поскольку можно отслеживать минимальные изменения глазного дна. Это достигается за счет того, что офтальмоскопическая линза вводится непосредственно в ход лучей щелевого осветительного прибора. Метод можно использовать только после расширения зрачка с помощью капель и при идеальной прозрачности оптических сред. Специалист может определить толщину сетчатки, а также оценить рельеф глазного дна.

Метод Водовозова

Это способ диагностики под названием «офтальмохромоскопия», созданный в 80-х годах советским специалистом А. М. Водовозовым. Метод подразумевает применение осветительных приборов с фильтрами, подающих пучки света разного цвета. Поэтому изучаются как поверхностные, так и глубокие ткани при помощи разного цвета освещения. Например, при желто-зеленом свете офтальмолог отчетливо видит кровоизлияния после механических повреждений глазных яблок.

С позиции медицины способность человека видеть – это функция отражения на сетчатке глаза света от предметов, попавших в зону обозрения. Сетчатка представляет собой сложный чувствительный орган, потому спрятана внутри – она выстилает внутреннюю поверхность яблока.

Что специалист может увидеть в ходе осмотра глазного дна?

Осмотр глазного дна – стандартное обследование , которое позволяет выявить отклонения в области сетчатки:

исследовать весь диск зрительного нерва;
проверить состояние желтого пятна (это важно в возрасте от 55 лет, когда начинается процесс его дегенерации): в карточке осмотра глазного дна эта зона идет под названием макула, в ней сосредоточены фоторецепторы органов зрения. Находится область желтого пятна по центру сетчатки;
осмотреть периферию сетчатки и ее сосудистую оболочку (хориоидея);
обнаружить помутнения хрусталика и снижение прозрачности сред.

В практике осмотра глазного дна наиболее распространен метод с применением зеркального офтальмоскопа (по названию прибора и сама процедура получила наименование офтальмоскопия). Часто при офтальмоскопии используют мощные собирательные линзы, в отдельных случаях – контактные линзы.

Процедура и способы проведения офтальмоскопии

Процесс осмотра глазного дна строится на принципах отражения и преломления света:

спереди и сбоку от пациента устанавливается источник света;
собранный в пучок световой луч, попадая на зрачок, освещает внутреннюю поверхность яблока и позволяет офтальмологу в процессе осмотра глазного дна увидеть орган «изнутри»;
для детального рассмотрения используются лупы, зеркала (офтальмоскоп Гольдмана), бинокулярные налобные приборы с увеличителем.

В зависимости от применяемого оборудования и технологии, осмотр глазного дна может проводиться:

с расширенным зрачком или в нормальном состоянии (в первом случае перед началом пациенту закапывают глаза, это поможет офтальмологу лучше рассмотреть внутреннюю поверхность органа);
с налобным офтальмоскопом или настольным прибором, на котором фиксируется положение головы пациента.

Картинка, которую видит специалист, может быть прямой или перевернутой. По этому признаку осмотр глазного дна делится на два вида – обратный (изображение вверх ногами) и прямой. Когда в процессе используется щелевая лампа, метод носит название биомикроофтальмоскопии.

При каких нарушениях/условиях нужен осмотр внутренней поверхности глаз?

Осмотр глазного дна является стандартной процедурой и рекомендуется к прохождению при регулярных медицинских обследованиях. Он назначается для профилактики, лечения глазных, неврологических, сердечных, генетических болезней, очень важен для контроля хода терапии.

Абсолютными показаниями к проведению осмотра глазного дна будут:

беременность (цель – определение степени риска отслоения сетчатки при естественном протекании родов);
подозрение на близорукость, показания к хирургической коррекции зрения;
сахарный диабет;
инсульт;
гипертония;
патологии почек;
обязательно проведение осмотра глазного дна при туберкулезе;
сифилис и другие заболевания той же группы;
самостоятельные патологии сетчатки (в результате травмы, перенесенной болезни, из-за возрастных процессов);
атеросклероз, шейный остеосклероз;
повышенное давление (внутричерепное);
генетических аномалий в области сетчатки (в том числе так называемая куриная слепота).