Vizuelni analogni crtež skale bola. Vizuelna analogna skala (VAS). Bol je poseban poremećaj koji zahtijeva intervenciju

Edgar Degas, Perice koje pate od zubobolje. Slika sa forbes.ru

Anestezija je jedna od najbolnijih tačaka naše medicine. Uprkos izvesnom pojednostavljenju procedure za dobijanje neophodnih lekova za obolele od raka, problem je daleko od rešenja, dok se u domaćem zdravstvenom sistemu zbrinjavanje bola ne izdvaja kao posebna grana znanja i medicinske usluge.

U međuvremenu, u ovoj oblasti medicine postoje međunarodni standardi zasnovani na preporukama Svjetske zdravstvene organizacije. Oni se tiču ​​upravljanja boli ne samo kod pacijenata sa završnom stadijumom karcinoma, već iu drugim slučajevima akutnog i kroničnog bola, i uključuju prisustvo specijalista za liječenje boli u medicinskim centrima koji su uvijek uključeni u konsultacije drugih liječnika koji zajednički razvijaju plan. za liječenje pacijenta i brigu o njemu.

Prvi korak u radu je procjena bola. Naravno, postoje očigledni slučajevi: na primjer, ozljeda s rupturom tkiva ili organa, prijelom kostiju - jasno je da pacijent pati od jake ili čak nepodnošljive boli. Međutim, često liječnik mora od samog pacijenta tražiti da ocijeni svoj bol na skali od 1 do 10. Šta je to skala?

skala bola

1 - bol je vrlo slab, jedva primjetan. Većinu vremena pacijent ne razmišlja o tome.

2 - blagi bol. Može biti neugodno i ponekad se paroksizmalno pojačati.

3 - bol je primjetan, odvlači pažnju, ali se možete naviknuti i prilagoditi.

4 - umjerena bol. Ako je osoba duboko uronjena u neku vrstu aktivnosti, može je zanemariti, ali samo neko vrijeme, ali onda će sigurno skrenuti pažnju na sebe.

5 - umjereno jak bol. Ne može se zanemariti duže od nekoliko minuta, ali ulažući napor u sebe, osoba može obaviti neki posao ili učestvovati u nekom događaju.

6 - umjereno jak bol koji ometa normalne dnevne aktivnosti, jer fokusiranje na nešto postaje izuzetno teško.

Sledeće dolazi jak bol(onemogućava, ne dozvoljava da obavljate normalne dužnosti, komunicirate sa ljudima).

7 - jak bol, koji potčinjava sve senzacije i značajno ograničava sposobnost osobe da obavlja uobičajene radnje i komunicira s drugima. Ometa san.

8 - intenzivan bol. Fizička aktivnost je jako ograničena. Verbalna komunikacija zahtijeva mnogo truda.

9 - nesnosna bol. Osoba ne može govoriti. Može doći do nekontrolisanog stenjanja ili plača.

10 - nepodnošljiv bol. Osoba je prikovana za krevet i moguće je u delirijumu. Veoma mali broj ljudi tokom života mora da doživi bolne senzacije takve jačine.

Da bi orijentisao pacijenta, lekar može da okači vagu u svojoj ordinaciji sa emotikonima (emotikonima) koji odgovaraju njenim podelama, od srećnog osmeha na 0 do lica koje jeca u agoniji na 10. Još jedna smernica, ali samo za žene i samo za one koje su rodile, nagovještaj: prirodni porođaj bez anestezije odgovara ocjeni 8.

Skala bola može izgledati vrlo jednostavno, ali prema Stephenu Cohenu, profesoru bola na Medicinskom fakultetu Johns Hopkins (Baltimore, SAD), ona se zasniva na prilično dubinskom istraživanju.

Bol je poseban poremećaj koji zahtijeva intervenciju

U zapadnoj medicini, kronični bol je već neko vrijeme pomjerio svoj fokus sa tretiranja jednostavno kao simptoma bolesti, već kao poremećaja za sebe koji zahtijeva intervenciju. I ako je za većinu pacijenata skala boli koristan alat, za neke postaje odlučujući faktor u izboru liječenja.

"Skala je posebno važna za one koji imaju problema u komunikaciji", kaže Cohen, misleći prvenstveno na malu djecu i pacijente sa kognitivnim oštećenjima.

Lekaru je, pored procene bola na skali, važno da poznaje i druge parametre. Dakle, dr. Seddon Savage, predsjednik Američkog društva za bolove i profesor anesteziologije na Medicinskom fakultetu u Dartmouthu (SAD), traži od pacijenta da govori o tome kako se nivo bola promijenio tokom protekle sedmice, kako se bol ponaša tokom dan, da li se povećava uveče, daje li mogućnost spavanja i tako dalje.

Ako stalno koristite vagu u radu s pacijentom, onda s vremenom možete dobiti sliku o tome kako kronični bol utječe na kvalitetu njegovog života, kako djeluju terapije i lijekovi protiv bolova.

„Takođe tražim od pacijenta da mi na skali pokaže koji nivo bola bi bio prihvatljiv za njega“, kaže Savage. “Kod kroničnih bolesti ne možemo uvijek svesti bol na ništa, ali je moguće postići nivo koji omogućava pacijentu da i dalje vodi prihvatljiv način života.”

Specijalisti za bolove moraju sa pacijentom razjasniti koja je njegova priroda: pucanje, tupo, lupanje, da li postoji peckanje, trnci ili utrnulost, kao i koji vanjski faktori utiču na bol, šta ga pojačava, a šta slabi.

Od vitalnog je značaja ne samo koliko je pacijentov bol jak i kakva je njegova priroda, već i kako utiče na njegov svakodnevni život. To je ono što se podrazumijeva pod promjenom naglaska. Lekar se mora fokusirati ne samo na lečenje same bolesti (što je, naravno, izuzetno važno), već i da pronađe način da pomogne pacijentu da što manje od boli odstupi od vođenja normalnog načina života.

Za to su, kaže Savage, potrebni zajednički napori brojnih specijalista: ljekara, specijaliste za bolove, fizioterapeuta, psihologa i psihijatra i, što je najvažnije, samog pacijenta, koji mora imati aktivnu ulogu u procesu liječenja.

Ovaj jednostavan test će vam dati nešto objektivniju procjenu težine vašeg bolnog sindroma i njegove dinamike kao rezultat liječenja, kao i jednostavne preporuke koje će vam pomoći da se nosite s bolovima u leđima i zglobovima.

Upute za testiranje:

• Sjednite udobno i opustite se.
• Ispod je vizuelna analogna skala boli. Na vrhu su slike koje prikazuju bol, a ispod njih su opisi bola. Kliknite na sliku koja odgovara vašem bolu (u leđima i zglobovima) u ovom trenutku. Zapišite ili zapamtite nivo jačine bola u tačkama. Pri ponovnoj procjeni, uporedite ovaj rezultat sa rezultatom jačine bola prije liječenja.
• Čitajte dalje za savjete koji će vam pomoći u rješavanju bolova u leđima i/ili zglobovima.

• Bez bola
• blagi bol
• umjeren bol
• Jaka bol
• nepodnošljivo
  bol

Bez bola

Vaši zglobovi i leđa su u dobrom stanju. Preporučuje se da jedete hranu koja je dobra za vaše zglobove i da svakodnevno vježbate kako biste održali leđa i zglobove zdravim. Više informacija možete pronaći u našim člancima i korisnim savjetima.

blagi bol

Preporučuje se lokalna terapija primenom lekova (Viprosal B® mast, Kapsikam®, Valusal® gel) za lečenje bolova u leđima i zglobovima (1-2 puta dnevno, maksimalno 2 nedelje), svakodnevno izvođenje kompleksa terapeutske vježbe za leđa i zglobove. Više informacija možete pronaći u našim člancima i korisnim savjetima.

umjeren bol

Preporučena redovna upotreba lokalnih lijekova s ​​analgetskim i protuupalnim djelovanjem (Viprosal B® mast ili Kapsikam® mast ili Valusal® gel) 2-3 puta dnevno tokom 10-14 dana. U slučaju nedovoljnog efekta - promena spoljnog preparata (ponovljeni kurs 10-14 dana). Pomaže vam da odlučite o alatu

Preporučuje se konsultacija sa specijalistom koji Vam može propisati kratak kurs (5-7 dana) nesteroidnih protuupalnih lijekova za oralnu primjenu (diklofenak, ibuprofen, nimesulid itd.) ili odabrati sveobuhvatan režim liječenja.

Jaka bol

Ovisno o lokalizaciji bola: ako bol u leđima - Kapsikam® mast (2-3 puta dnevno do 10 dana), ako bol u mišićima - Valusal® gel (2-3 puta dnevno do 10 dana), ako bol u zglobovima - mast "Viprosal B®" (1-2 puta dnevno do 14 dana). Pomaže vam da odlučite o alatu

Kao "hitna pomoć" možete uzeti tabletu anestetika u apoteci bez lekarskog recepta.

Indicirana je konsultacija sa specijalistom, koji vam može propisati kratak kurs (5-7 dana) nesteroidnih protuupalnih lijekova za oralnu primjenu (diklofenak, ibuprofen, nimesulid itd.) i odabrati sveobuhvatan režim liječenja.

Potrebna je pomoć ljekara.

Prije dolaska ljekara - zauzmite horizontalni položaj kako biste. Možda ćete morati da se odmarate u krevetu 2-3 dana.

Ovisno o lokalizaciji bola: ako bol u leđima - Kapsikam® mast (2-3 puta dnevno do 10 dana), ako bol u mišićima - Valusal® gel (2-3 puta dnevno do 10 dana), ako bol u zglobovima - mast "Viprosal B®" (1-2 puta dnevno do 14 dana). Pomaže vam da odlučite o alatu.

Kao "hitna pomoć" možete uzeti tabletu anestetika u apoteci bez lekarskog recepta (do 2-3 puta dnevno).

Kompleksnu terapiju i optimalan tijek liječenja uz upotrebu lijekova različitih farmakoloških grupa može propisati samo Vaš liječnik.

Trajanje mjerenja intenziteta bola na vizualnoj analognoj skali traje manje od 1 minute. Nedostaci VAS-a uključuju: Obavezno prisustvo papira, olovaka i lenjira. Kao rezultat toga, ovaj test se ne može obaviti usmeno ili preko telefona. Upotreba vizuelne analogne skale može biti ograničena kod starijih pacijenata sa kognitivnim oštećenjem ili problemima u mišićno-koštanom sistemu. Vizuelna analogna skala je teži test od numeričke skale ().

Izvor:

1. Scott J, Huskisson EC. Grafički prikaz bola. Pain 1976; 2(2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Mjere bola kod odraslih: Vizuelna analogna skala za bol (VAS Pain), Numerička skala za ocjenjivanje bola (NRS Pain), McGill Upitnik za bol (MPQ), Kratka forma McGill Upitnik za bol (SF-MPQ), skala stepena hroničnog bola (CPGS), skala za telesni bol kratkog oblika-36 (SF-36 BPS) i mera povremenog i stalnog bola kod osteoartritisa (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63 Dodatak 11: S 240–252.

Bol je uvijek neprijatan osjećaj. Ali njegov intenzitet može biti različit: zavisi od toga koja se bolest razvila i koji prag boli osoba ima.

Da bi doktor mogao tačno da shvati kako boli – nepodnošljivo ili manje-više umereno – izmišljene su takozvane skale boli. Uz njihovu pomoć ne samo da možete opisati trenutnu bol, već i reći šta se promijenilo imenovanjem tretmana.

Vizuelna analogna skala

Ovo je skala koju najčešće koriste anesteziolozi i onkolozi. To je prilika da se procijeni intenzitet boli - bez ikakvih nagovještaja.

Vizuelna analogna skala je linija dužine 10 cm nacrtana na praznom listu papira - bez ćelija. 0 cm je „bez bola“, krajnja desna tačka (10 cm) je „najnepodnošljiviji bol, koji će uskoro dovesti do smrti“. Linija može biti horizontalna ili vertikalna.

Pacijent treba staviti tačku na mjesto gdje osjeća da mu se nalazi bol. Doktor uzima ravnalo i gleda koja je oznaka pacijentova tačka:

• 0-1 cm - bol je izuzetno slaba;
• od 2 do 4 cm - slaba;
• od 4 do 6 cm - umjereno;
• od 6 do 8 cm - vrlo jaka;
• 8-10 bodova - nepodnošljivo.

Kada procjenjuje bol, doktor ne gleda samo na ovu tačku, već i na cjelokupno ponašanje osobe. Ako se osoba može omesti pitanjima, ako je mirno prošla kroz kancelariju do izlaza, možda preuveličava stepen bola. Stoga se od njega može tražiti da ponovo procijeni svoj bol - na istoj skali. A ako je ovo žena, onda zamolite da uporedite s bolom tokom porođaja (procjenjuje se na 8 bodova za svaku ženu). Ako kaže: "Šta si, porođaj je bio duplo bolniji", onda je vrijedno procijeniti njen bol na 4-5 bodova.

Modificirana vizualna analogna skala

Suština procjene bola je ista kao u prethodnom slučaju. Jedina razlika između ove skale je u oznaci boja, prema kojoj je povučena linija. Boja ide u gradijentu: od zelene, koja počinje od 0, do 4 cm prelazi u žutu, a do 8 cm prelazi u crvenu.

Verbalna skala ranga

Vrlo podsjeća na vizualnu analognu skalu: također linija dužine 10 cm koju možete sami povući ispred pacijenta. Ali postoji razlika: svaka 2 cm nalazi se natpis:

• na 0 cm - nema bola;
• 2 cm - blagi bol;
• na oko 4 cm - umjerena bol;
• 6 cm - jaka;
• 8 cm - vrlo jaka;
• na kraju - nepodnošljiv bol.

U ovom slučaju čovjeku je već lakše da se orijentiše, a on tome stane na kraj, na osnovu toga koji epitet najviše asocira na vlastitu državu.

Pozitivna strana ove metode procjene boli je što se može koristiti za procjenu i akutnog i kroničnog sindroma boli. Osim toga, skala se može primijeniti na djecu, od učenika osnovnih škola, kao i na osobe sa završenom osnovnom školom.

Skala bola "u licima" (facijalna)

Ova skala se može koristiti za mjerenje intenziteta bola kod osoba s uznapredovalom demencijom. Sastoji se od 7 crteža lica sa emocijama, od kojih svaki šematski prikazuje snagu sindroma boli. Oni su poređani po rastućoj boli.

Zašto baš crteži, pa čak i tako primitivni? Zato što je iz takvih crteža lakše iščitati emocije i teže ih je pogrešno protumačiti nego iz umjetničkog djela ili fotografije.

Prije nego što osoba pokaže lice koje pokazuje odgovarajući stepen bola, treba da objasni sliku. Doktor kaže: „Vidi, ništa ne boli u prvom licu, onda se prikazuju ljudi koji osećaju bol - svaki put sve više. Najispravniju osobu užasno muči bol. Pokaži mi koliko bola osećaš." Nakon toga, osoba pokazuje ili zaokružuje željeno lice.

Modificirana skala lica

Sastoji se od 6 lica, od kojih svako prikazuje emociju koja odgovara opisu boli na verbalnoj skali ranga. Koristi se i za procjenu intenziteta bola kod demencije, a provodi se i nakon kratkog uvoda.

Vaga koja se koristi za pacijente prikovane za krevet i bez teksta

Reanimatolozi koriste CPOT skalu, koja im omogućava da procijene stepen boli bez razgovora sa pacijentom. Uzimaju u obzir 4 parametra:

1. Napetost mišića ruku.
2. Izraz lica.
3. Pokušaji govora ili otpor prema aparatu za disanje.
4. motoričke reakcije.

Svaki parametar se vrednuje od 0 do 2 boda, nakon čega se bodovi zbrajaju.

Tumačenje je ovo:

0-2 boda - nema bola;

3-4 boda - blagi bol;

5-6 bodova - umjerena bol;

7-8 bodova - jak bol;

9-10 - veoma jak bol.

Najpotpunija procjena boli - McGill upitnik

Zahvaljujući ovom upitniku (upitniku) moguće je procijeniti tri glavna sistema za nastanak i provođenje bola:

1. nervna vlakna koja direktno provode osjećaj boli;
2. strukture koje se nalaze i u kičmenoj moždini i u mozgu: retikularna formacija i limbički sistem;
3. odjela u korteksu velikog mozga koji se bave procjenom i već konačnom interpretacijom bola.

Stoga je upitnik uslovno podijeljen u 4 grupe:

• utvrditi senzorne karakteristike boli;
• procijeniti koji bol utiče na emocionalne komponente;
• procijeniti kako mozak procjenjuje bol;
• grupa riječi koje imaju za cilj vrednovanje svih kriterija odjednom.

Fizički, upitnik izgleda kao 20 kolona, ​​od kojih svaka sadrži od 1 do 5 epiteta, raspoređenih po redu - u skladu sa intenzitetom bola. Osoba treba da zaokruži onoliko njih koliko će joj pomoći da precizno opiše svoja osjećanja.

Indeks bola se procjenjuje prema tome koliko je riječi korišteno za opis boli za svaki od 4 parametra. Također je važno koji su redni brojevi korišteni za evaluaciju svakog aspekta. I, na kraju, serijski brojevi odabranih epiteta se sumiraju, izračunava se njihova aritmetička srednja vrijednost.

Čemu služe skale za bol?

Ne koriste svi doktori skale za bol. Uglavnom ih koriste anesteziolozi, reanimatori, terapeuti i onkolozi. Ponekad se sa njima susreću doktori i druge specijalnosti kada su u pitanju hronični bolesnici.

Ovisno o tome kako se bol procjenjuje, propisuje se anestetik:

• Uz blage bolove, ovo je nenarkotično sredstvo protiv bolova: Ibuprofen, Analgin, Diklofenak, Paracetamol.
• Sa umjerenim - 2 nenarkotička analgetika s malo drugačijim točkama primjene, ili kombinacija slabe opojne droge i nenarkotičnog analgetika.
• Jaka bol zahtijeva imenovanje jakih narkotičkih i nenarkotičkih analgetika. Često je potrebno posegnuti za dodatnim metodama: blokadama nervnih puteva, alkoholizacijom (unošenjem etanola) u nervne završetke, koji su uzrok hronične jake boli.

Bilo koji od ovih lijekova ima mnogo nuspojava. Stoga je u interesu pacijenta da što objektivnije procijeni sopstvenu bol, a ako se promijeni, prijavi to ljekaru. Sada, ako doktor ni na koji način ne reaguje, onda ga treba promeniti kod drugog specijaliste.

Za dijagnozu boli kod pacijenata oboljelih od raka, iz etičkih razloga, uobičajeno je koristiti samo neinvazivne metode. U početku je potrebno proučiti anamnezu bola (recept, intenzitet, lokalizacija, tip, faktori koji pojačavaju ili smanjuju bol; vrijeme pojave bola u toku dana, prethodno korištene analgetike i njihove doze i djelotvornost). Ubuduće treba izvršiti klinički pregled pacijenta kako bi se procijenila priroda i prevalencija onkološkog procesa; proučiti fizički, neurološki i mentalni status pacijenta. Neophodno je upoznati se sa podacima kliničkih i laboratorijskih metoda istraživanja (klinički i biohemijski testovi krvi, analiza urina), što je važno za odabir najsigurnijeg kompleksa analgetika i pomoćnih sredstava za datog pacijenta (BP, puls, EKG, ultrazvuk, radiografija itd.).

Procjena intenziteta sindroma kronične boli vrši se pomoću skale verbalne (verbalne) procjene (VVR), vizualno analogne skale (VAS), upitnika o boli. (McGill Upitnik za bol i drugi). Najjednostavniji i najprikladniji za kliničku upotrebu je SVO sa 5 tačaka, koji popunjava lekar prema pacijentu:

0 bodova - bez bola

1 bod - blagi bol,

2 boda - umjerena bol,

3 boda - jak bol,

4 boda - nepodnošljiv, najjači bol.

Često se koristi vizuelna analogna skala (VAS) intenziteta bola od 0 do 100%, koji se nudi pacijentu, a on sam na njemu bilježi stepen svoje boli.

Ove skale omogućavaju kvantifikaciju dinamike sindroma hronične boli tokom lečenja.

Procjena kvaliteta života onkološkog bolesnika može se prilično objektivno izvršiti prema Skala fizičke aktivnosti sa 5 tačaka:

• 1 bod - normalna fizička aktivnost,
• 2 boda - blago smanjeno, pacijent može samostalno posjetiti ljekara,
• 3 boda - umjereno smanjen (mirovanje u krevetu manje od 50% dana,
• 4 boda - značajno smanjen (odmor u krevetu više od 50% dana),
• 5 bodova - minimum (potpuni odmor u krevetu).

Za procjenu općeg stanja onkološkog bolesnika, Karnofsky skala kvaliteta života, pri čemu se dinamika stepena aktivnosti pacijenta mjeri u procentima:

Za detaljniju procjenu cjelina set kriterijuma koje preporučuje Međunarodna asocijacija za proučavanje bola(IASP, 1994.), koji uključuje sljedeće parametre:

• opšte fizičko stanje
• funkcionalna aktivnost
• društvena aktivnost,
• sposobnost samozbrinjavanja
• komunikacija, porodično ponašanje
• duhovnost
• zadovoljstvo tretmanom
• budući planovi
• seksualne funkcije
• profesionalna aktivnost

Za procjena podnošljivosti analgetičke terapije uzeti u obzir pojavu nuspojave uzrokovane određenim lijekom (pospanost, suha usta, vrtoglavica, glavobolja itd.) i stepen njegove ozbiljnosti na skali od 3 stepena:

0 - nema nuspojava,

1 - slabo izražen,

2 - umjereno izražen,

3 - snažno izražen.

Međutim, treba imati na umu da pacijenti s uznapredovalim tumorima mogu imati simptome slične nuspojavama mnogih analgetika (mučnina, suha usta, vrtoglavica, slabost), pa je važno započeti procjenu početnog statusa prije početka analgetske terapije ili njene korekcije. .

Za dubinsku procjenu bola u posebnim naučnim studijama, neurofiziološke metode(registracija evociranih potencijala, refleks nociceptivnog fleksora, proučavanje dinamike uslovno negativnog talasa, senzorometrija, elektroencefalografija), utvrđuje se nivo faktora stresa u plazmi (kortizol, somatotropni hormon, glukoza, beta-endorfin itd.). Nedavno je postalo moguće objektivizirati razinu osjećaja boli prema aktivnosti različitih dijelova mozga pomoću pozitronska emisiona tomografija. Ali upotreba ovih metoda u svakodnevnoj praksi ograničena je zbog njihove invazivnosti i visoke cijene.

Od akademskog interesa je test zavisnosti od opijata sa naloksonom, koji se provodi u specijaliziranim ambulantama uz pristanak pacijenta uz dugotrajnu (preko mjesec dana) terapiju opioidnim analgeticima. U normalnoj praksi se ne koristi, jer može dovesti do eliminacije analgezije i razvoja akutnog apstinencijalnog sindroma.

Na osnovu dijagnostičkih podataka utvrđuje se uzrok, vrsta, intenzitet sindroma kronične boli, lokalizacija bola, pridružene komplikacije i mogući psihički poremećaji. U narednim fazama opservacije i terapije potrebno je ponovo procijeniti efikasnost ublažavanja bola. Istovremeno se postiže maksimalna individualizacija sindroma boli, prate se moguće nuspojave korišćenih analgetika i dinamika stanja pacijenta.