Klas protetika. Zavisnost dizajna proteza od stanja potpornih tkiva Glavni tipovi lokacije granične linije

Ministarstvo zdravlja Moskovske oblasti
Državna budžetska obrazovna ustanova

srednje stručno obrazovanje u Moskovskoj regiji
"MOSKOVSKI REGIONALNI MEDICINSKI KOLEŽ br. 1"

Specijalnost: 060203 “Ortopedija”

Završni kvalifikacioni (diplomski) rad

Kalčenko Maksim Olegovič

Principi planiranja dizajna proteza sa kopčom

Supervizor
dr.sc. A.G. Ervandjan

MOSKVA 2014

UVOD……………………………………………………………………………………………….3

Teorijska opravdanost problema………………………………………………..7

Poglavlje 1. KARAKTERISTIKE BUGEL PROTETIKE…………………..13

1.1. Proteze sa kopčom…………………………………………………………13

1.2 Komponente proteza sa kopčama………………………………..16

1.3. Vrste dizajna kopčanih proteza……………………………….24

Poglavlje 2. POJAM PARALELOMETRIJE……………………………………………………………………..26

2.1. Paralelometrija………………………………………………………..27

2.2. Greške u paralelometriji…………………………………………..33

2.3. Metode izrade okvira klapnih proteza………………34

ZAKLJUČAK…………………………………………………………………………37

Zaključak………………………………………………………………………………………………41

Reference…………………………………………………………………………44

UVOD

Djelomično odsustvo zuba jedna je od najčešćih bolesti: prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji pogađa do 75% populacije u različitim regijama svijeta.

U našoj zemlji, u opštoj strukturi zdravstvene zaštite pacijenata u stomatološkim ustanovama za lečenje i prevenciju, ova bolest čini od 40 do 75% i javlja se kod svih starosnih grupa pacijenata.

Djelomična sekundarna adentia direktno utječe na kvalitetu života pacijenta. Uzrokuje poremećaj, čak i potpuni gubitak vitalne funkcije organizma – žvakanja hrane, što utiče na procese probave i snabdijevanje organizma potrebnim hranjivim tvarima, a često je i uzrok razvoja upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta. trakt.

Ništa manje ozbiljne su i posljedice djelomičnog odsustva zuba na socijalni status pacijenata: poremećaji artikulacije i dikcije utiču na komunikacijske sposobnosti pacijenta, ovi poremećaji, uz promjene izgleda zbog gubitka zuba i razvoja atrofije žvačnih mišića, može uzrokovati promjene u psihoemocionalnom stanju, čak i psihičke poremećaje.

Neblagovremena obnova integriteta denticije u slučaju njihovog djelomičnog odsustva uzrokuje razvoj takvih funkcionalnih poremećaja kao što su parodontalno preopterećenje preostalih zuba, razvoj patološke abrazije i poremećaji u biomehanici zubnog sustava.

Neblagovremeno ili nekvalitetno liječenje parcijalne sekundarne adentije dovodi do razvoja bolesti zubnog sistema kao što je parodontalna bolest, a dugoročno - do potpunog gubitka zuba - potpune sekundarne adentie obje vilice. Incidencija parodontalne bolesti u starosnoj grupi 35-44 godine iznosi 86%.

Ove bolesti, ako se neblagovremeno i loše liječe, mogu dovesti do spontanog gubitka zuba uslijed patoloških procesa u parodontalnom tkivu upalne ili distrofične prirode, do uklanjanja zuba koji se ne mogu liječiti ili njihovog korijena zbog dubokog karijesa, pulpitisa i parodontitisa. .

Glavni znak parcijalne adentije je odsustvo jednog do petnaest zuba u denticiji na jednoj od vilica.

Kliničku sliku karakteriše odsustvo jednog ili više zuba uz prisustvo jednog ili više prirodnih zuba ili njihovog korena. Manifestacije djelomičnog odsustva zuba zavise od topografije defekta i broja zuba koji nedostaju i variraju.

Značajka ove patologije je odsustvo sindroma boli kod pacijenata. U nedostatku jednog ili dva, a ponekad i nekoliko zuba, pacijenti često ne osjećaju nelagodu i ne obraćaju se ljekaru.

Uz značajno odsustvo bočnih zuba, primjećuje se "recesija" mekih tkiva obraza i usana.

U nedostatku čak i jednog frontalnog zuba u gornjoj i/ili donjoj vilici, dikcija može biti poremećena.

Djelomično odsustvo zuba u obje čeljusti bez očuvanja antagonizirajućih parova zuba u svakoj funkcionalno orijentiranoj grupi zuba dovodi do smanjenja visine donjeg dijela lica, često do razvoja angularnog heilitisa („zaglavljenja“), patologije temporomandibularnog zgloba, promjene konfiguracije lica, izraženi nazolabijalni i bradni nabori, spušteni kutovi usta.

Djelomično odsustvo žvakaćih zuba uzrokuje poremećaj funkcije žvakanja, pacijenti se žale na loše žvakanje hrane.

Ponekad je značajna parcijalna adentija praćena uobičajenom subluksacijom ili dislokacijom temporomandibularnog zgloba. Nakon gubitka ili odstranjivanja zuba dolazi do atrofije parodontalnih ligamenata u odgovarajućim dijelovima čeljusti, a gubitkom više od dva zuba postepeno se razvija atrofija samih alveolarnih procesa, koja vremenom napreduje.

Ova patologija je nepovratan proces. Vraćanje integriteta denticije moguće je samo ortopedskim metodama liječenja pomoću fiksnih i/ili uklonjivih protetskih konstrukcija.

RELEVANTNOST

Trenutno, jedan od gorućih problema ortopedske stomatologije je protetika defekta denticije pomoću klapnih proteza. Kompetentna procjena kliničke situacije je u osnovi pravilnog izbora racionalnog dizajna za buduću klapnu protezu.

Funkcionalne, tehnološke i konstruktivne karakteristike klapne proteze određuju visoku preciznost izrade okvira sa potpornim elementima, što se obezbeđuje primenom posebnih metoda za pripremu radnog modela u paralelometru za proučavanje i obeležavanje reljefa. protetsko polje na radnim modelima.

CILJ STUDIJE

Identifikacija glavnih faktora koji omogućavaju stvaranje optimalnog dizajna proteza sa kopčama.

PREDMET PROUČAVANJA

Izrada klapne proteze.

ITEM

Principi planiranja dizajna kopč proteza.

PRAKTIČNI ZNAČAJ

Razvoj i implementacija novih dizajna kopč proteza.

TEORIJSKA OSNOVA PROBLEMA

Problemi dentalnih defekata mogu se riješiti vrlo različitim pristupima u pojedinim fazama izvođenja. Za pacijente, glavni cilj protetike je vraćanje funkcije žvakanja i estetike. Pokretna proteza izrađena prema individualnom planu liječenja ima značajan utjecaj na poboljšanje kvalitete života pacijenta. U ovom slučaju moraju se uzeti u obzir estetski aspekti i dinamika funkcije žvakanja. Proteza ispunjava ove visoke zahtjeve kada:

Vraćena funkcija žvakanja
Snažno držanje, lako umetanje i uklanjanje
Estetski izgled
Besprijekorna fonetika
Minimalni pritisak na tkivo u psihološki prihvatljivim granicama
Dobra higijena, laka nega
Besprijekorna, precizna tehnička izvedba
Biokompatibilni materijali
Dobra funkcionalnost zagarantovana

Tokom konsultacija potrebno je utvrditi da li dizajn klapna klap proteze odgovara idejama, željama i mogućnostima pacijenta. Tokom višegodišnjeg korišćenja, klap proteza se dokazala u raznim modifikacijama širom sveta. Uz pravilnu dijagnozu, planiranje i dizajn, klap proteza je potpuno prihvatljivo funkcionalno rješenje. Vrhunski kvaliteti modernih legura kobalt-hroma i pravilna proizvodnja garantuju kvalitetnu protetiku. Elegantan dizajn proteze sa kopčom obično se bez problema uklapa u dentalni sistem. Zbog svog stabilnog oblika, okvir kvačice proteze pouzdano povezuje sedlaste dijelove krajnjih defekata, pruža dobru potporu i fiksaciju zahvaljujući kopčama. Tolerancija tkiva legura kobalt-hrom – pod uslovom da se koriste ispravne indikacije i pravilna obrada – ocenjena je kao odlična. Relativno niska toplotna provodljivost i niska specifična težina povećavaju udobnost proteze.

Aktuelni problemi, uključujući kvarove u izradi i upotrebi kopčanih proteza, danas su najmanje povezani s tehnološkim procesima. Pojavljuju se prije zbog nesigurnosti u određivanju indikacija i odabiru dizajna. Moderni uređaji i materijali, upute za njihovu upotrebu i održavanje uvelike pojednostavljuju proizvodnju, ali ne rješavaju probleme planiranja i dizajna. I iako je stomatolog prvenstveno odgovoran za rješavanje ova dva problema, on i zubni tehničar moraju zajedno raditi na pronalaženju individualnog rješenja za svakog pacijenta. Samo na osnovu jasnih i konkretnih podataka dentalni tehničar može precizno izvršiti dizajn koji je planirao ortoped i osigurati dobar konačni rezultat.

Izrada besprijekornog okvira za klap protezu težak je zadatak čak i za iskusne zubne tehničare koji su vješti u obavljanju drugih poslova ako im je klasična klapna proteza otišla u drugi plan. Svako ko se danas intenzivno bavi tehnologijom klapne protetike ima širok spektar mogućnosti dizajna. Međutim, intenzivno ovladavanje vještinama majstorstva nije ništa manje važno. Planiranje i izrada konstrukcija koje zadovoljavaju pacijentove želje i funkcionalne potrebe moraju biti zajednički napor stomatologa i dentalnog tehničara.

U pravilu većina pacijenata želi imati protezu koja, prije svega, zadovoljava njihove estetske potrebe. Funkcionalni aspekti su često od sekundarnog značaja ili se potpuno zanemaruju. Stoga je odgovornost stomatologa da izradi funkcionalno besprijekornu protezu, ali uzimajući u obzir želje pacijenta prilikom planiranja.

Postoje ogromne razlike u pogledu funkcionalnosti, estetike i udobnosti između najjednostavnije djelomične proteze sa kopčama i tehnički složene kombinirane proteze. Pacijenta treba informisati o tehničkim i finansijskim alternativama za svaku odgovarajuću protezu. Tokom konsultacija treba razgovarati o prednostima i nedostacima pojedinih protetskih opcija, pozabaviti se izborom materijala i razmotriti sve finansijske uslove. Detaljna rasprava o različitim vrstama protetike uvelike pomaže u odabiru rješenja. Pacijent je suočen sa pitanjem da li u ovom slučaju uštedjeti na troškovima ili odustati od drugih potreba. Važno je da razumije prednosti skuplje proteze. Pacijentu također treba biti jasno da se ne radi samo o obnavljanju defekta zuba ili funkcije žvakanja. Dodatne troškove treba smatrati ulaganjem u vlastito zdravlje i kvalitet života. Ali jednostavna, jeftina opcija proteze također jamči vraćanje funkcije žvakanja. Ostvarenje želja u pogledu estetike i udobnosti proteze zahteva dodatni rad. Novi visokokvalitetni biokompatibilni materijali i moderne tehnologije pomažu u stvaranju nevjerovatnog kozmetičkog efekta. Ako pacijent vidi da njegova ličnost ima koristi od prirodnog izgleda, bit će skloniji ulaganju u proteze. Iz očiglednih razloga, posebno kod mladih pacijenata sa karakteristično teškim defektima denticije, postoji velika antipatija prema uklonjivim strukturama. Neophodno je uzeti u obzir strah koji je povezan s tim, a koji čak može dovesti do psihičkih problema. Iskustvo pokazuje da ova grupa pacijenata ima samo velike poteškoće da se navikne na djelomične, uklonjive proteze. Prilikom traženja i odabira pojedinačnih rješenja preporučuje se korištenje lako dostupnih pomagala kao što su vizualni modeli, brošure, katalozi i video zapisi. Ovi priručnici, osim toga, jasno informiraju pacijenta o vrlo visokim troškovima rada i stomatologa i zubnog tehničara.

Uz sve divne mogućnosti koje postoje u modernoj stomatologiji, ne smijemo zaboraviti da pacijenti nisu uvijek u mogućnosti ili voljni da imaju skupu protezu. Ponekad im njihova finansijska situacija omogućava da odaberu samo najjednostavniji dizajn. Stoga, stomatolog mora napraviti funkcionalnu protezu koristeći jednostavna sredstva, ali koristeći moderna naučna dostignuća.

Proteza sa kopčama od legure kobalt-hrom sa livenim potpornim kopčama je fiziološki opravdana i finansijski isplativa. Položaj konstrukcije i vrsta potpornih i potpornih elemenata značajno zavise od položaja preostalih prirodnih zuba. Krunice za uporne zube izrađuju se samo kada je to apsolutno neophodno, na primjer, zbog nedovoljne retencije. Ako postoje defekti denticije u frontalnoj regiji, gotovo je nemoguće izbjeći vidljive elemente kopči. U situacijama s malim brojem potpornih zuba ili njihovom nepovoljnom lokacijom potrebna je velika metalna baza. Takva ograničenja, koja su neizbježna s funkcionalne točke gledišta, moraju se objasniti pacijentu prije početka protetike.

Ali čak i pri izradi jeftine proteze, mjesto kopči ne treba određivati proizvoljno ili jednostavno okom. Ako je dubina podrezivanja nedovoljna, snažno i sigurno prianjanje proteze je ugroženo. Zauzvrat, prevelika dubina podrezivanja će preopteretiti potporne zube i otežati umetanje i uklanjanje proteze. Bez preciznih mjerenja modela, savršena funkcionalnost djelomične kopče proteze je prepuštena slučaju i može biti razlog kvara proteze. Zaključak: profesionalno izrađena klapna proteza je naizgled jednostavan, ali sasvim adekvatan izbor.

Zdravlje pacijenata je u središtu svih stomatoloških tretmana i protetike. Dakle, stomatolog i zubni tehničar imaju veliku odgovornost: stomatolog je odgovoran za cjelokupni rad, uključujući ispravnu dijagnozu i liječenje, zubni tehničar je odgovoran za besprijekornu tehničku izradu proteze. U skladu sa raznovrsnošću savremenih tehnologija, stomatolog je dužan da iskoristi pun potencijal i tehničke mogućnosti laboratorije. Pacijent mora biti siguran da laboratorija ima sve potrebne uvjete za obavljanje visokokvalitetnog rada.

Na kvalitet stomatološkog rada utječu ne samo provjerene, pouzdane tehnologije i visokokvalitetni materijali. Veoma je važna racionalna organizacija rada, precizno planiranje, korištenje stečenog iskustva i, što je najvažnije, bliska interakcija između doktora, dentalnog tehničara i pacijenta.

Zdravi parodontalni zubi važan su uslov za protetiku. Anamneza, pregled općeg stanja pacijenta i dijagnoza čine osnovu svakog ortopedskog planiranja. Prije nego što se pristupi konačnom izboru dizajna proteze, pacijent mora biti pripremljen za protetiku, tj. uklonjeni su zubi koji se ne mogu liječiti; sprovedena terapija karijesa itd. Površni pregled pacijenta i brz početak izrade proteze često ostavljaju mnoge probleme neidentifikovane. Posljedica ovako nekompletnog pregleda bit će nezadovoljni pacijenti koji se žale na bol, čije se stanje pogoršava nakon proteze.

Poglavlje 1. OSOBINE BUGEL PROTETIKE

1.1. Proteze sa kopčom

Djelomična proteza je vrsta djelomične uklonjive proteze. Naziv proteza potiče od njemačke riječi bugel, što znači “luk”. Klas proteza se sastoji od metalnog okvira koji uključuje potporne i potporne uređaje, lukove i umjetne zube. Okvir proteze na donjoj vilici je hioidni luk, a na gornjoj vilici je palatinalna ploča.

Prednosti proteza sa kopčama u odnosu na pločaste:

Omogućava vam da koristite ne samo desni, već i zube za podršku.
Kompaktnost
Snaga
Kratak period adaptacije
Visoka estetika (kada koristite brave)
Bolje držanje i stabilizacija

Nedostaci kopčanih proteza u odnosu na pločaste proteze:

Nedovoljna estetika (kada se koriste kopče u prednjoj regiji)
Moguće preopterećenje potpornih zuba (posebno kada se koriste brave)
Prisutnost metala (u proizvodnji livenih kopči)
Poteškoće u planiranju
Poteškoće u proizvodnji
Visoka cijena

Posebnosti: Proteze sa kopčom po boji, veličini i obliku su što bliže izgledu prirodnih zuba. Za razliku od djelomično uklonjivih lamelnih proteza, proteze sa kopčom manje ometaju taktilnu, okusnu, temperaturnu osjetljivost i jasnoću govora. Osim toga, imaju visoku efikasnost žvakanja. Ova vrsta protetike preporučuje se u slučaju nedostatka tri susjedna zuba i distalnih kutnjaka.

Proteze sa kopčama razlikuju se po vrsti pričvršćenja za zube:

Fiksirano kopčama

Fiksacija ovakvih proteza vrši se pomoću posebnih kuka koje imaju različite oblike i izrađuju se pojedinačno za svaki potporni zub. Upotreba kopči omogućava vam da postignete čvrsto prianjanje proteze bez oštećenja cakline. Nedostatak ove vrste kopč proteza je vidljivost kopči pri osmehu.

Fiksno sa prilozima

Dodatak je zatvarač koji se sastoji od dva elementa koji se uklapaju jedan u drugi. Prvi dio brave je na vještačkom zubu proteze, drugi je na zubu pacijenta. Za razliku od kopči, zatvarači su estetski ugodniji, pružaju bolju fiksaciju i udobnost prilikom skidanja i postavljanja proteze. Prema načinu pričvršćivanja akata na prirodni zub razlikuju se: intrakoronalni, intrakoronalni, ekstrakoronalni, interkoronalni itd.

Fiksirano teleskopskim krunicama

Montaža krunice smatra se najestetičnijom i najskupljom vrstom konstrukcije. Tehnologija - pacijentu se na brušeni zub postavlja krunica na koju se šupljom krunom same proteze pričvršćuje cijela kvačica. Tako se jedan dio krune uklapa u drugi, osiguravajući pouzdanu fiksaciju.

Protetika sa kopčom protezama

Ortopedsko liječenje kopčom protezama zahtijeva nekoliko posjeta ortopedskom stomatologu. Prvo se pripremaju potporni zubi: liječe se, obnavlja se caklina i, ako je potrebno, prekriva se krunicama. Zatim se uzimaju otisci i šalju u laboratoriju. Sljedeća posjeta će uključivati ugradnju. Proteza mora biti odgovarajućeg oblika i veličine, u slučaju nelagode potrebna je njena korekcija. Završna faza će biti montaža i dobijanje gotovog dizajna.

Care

Vijek trajanja kopč proteza je više od pet godina uz pravilnu i pažljivu njegu. Preporučuje se ispiranje proteza vodom nakon svakog obroka i čišćenje dva puta dnevno četkicom za zube i drugim specijalnim proizvodima. Jednom svakih 6 meseci potrebno je doći kod ortopeda na preventivni pregled sa podlaganjem proteze.

1.2 Komponente proteza sa kopčom

Glavni elementi potpornih proteza:

Kopče za potporu.
Arc.
Baza sa umjetnim zubima.

Na osnovu tehnologije izrade okvira proteze sa kopčama, proteze sa svodom mogu se podijeliti na:

Pojedinačni elementi su savijeni od žice standardnim lukovima i zatim zalemljeni.
Pojedinačni elementi se izlivaju od metala i zatim lemljuju.
Solid cast.
Lijevanje sa skidanjem sa modela ili korištenjem rastopljenih modela.
Lijevanje na vatrostalnom modelu.
Izlivanje kroz plastičnu kompoziciju.

Kopče za potporu

Kvačice su najčešći način za jačanje proteza sa kopčama. Proizvode se livenjem ili savijanjem od žice (nerđajući čelik, legure metala na bazi zlata). Oblik kopče varira od funkcije koju obavlja (podrška, retencija, itd.) do njenog zadržavanja na zubu. Pravilno postavljanje kopče na krunu zuba zasniva se na racionalnoj upotrebi njihovog oblika. Linija koja ide duž najkonveksnijeg dijela krune zuba naziva se ekvator. Horizontalna ekvatorska linija dijeli krunu zuba na dva dijela: okluzalni i retencijski (gingivalni), koji se nalazi ispod linije ekvatora. Na okluzalnom dijelu nalaze se potporni elementi kopči, a na retencionom dijelu držači.

Postoje tri vrste kopči:

Zadržavanje.
Podrška.
Kombinirano (podrška-zadržavanje)

Proteza fiksirana potpornim kopčama pada pod vertikalnim opterećenjem, tj. kreće se prema sluzokoži i uranja u nju. Kao rezultat, pritisak se prenosi na mukoznu membranu. Pri korištenju potpornih kopči pritisak se prenosi uglavnom na potporne zube, a djelimično i na sluznicu protetskog ležaja.

Komponente potporne kopče:

Ramena kopča - dijelovi koji se nalaze uz koronalnu površinu zuba, dodiruju je. Postoje retencijski i stacionarni dijelovi ramena.
Tijelo kopča - fiksni dio koji se nalazi iznad ekvatora upornog zuba.
Proces kopča– dio tijela kopče koji prelazi u bazu proteze.
Okluzalni jastučić - nalazi se na površini za žvakanje zuba. Štiti protezu od uranjanja u sluznicu i prenosi vertikalno opterećenje na potporni zub, vraća okluzalni kontakt sa antagonistom i vraća visinu niskih krunica zuba.

Fiksacija proteze može se postići kako pažljivim dizajnom baznog dijela, tako i pravilnim odabirom vrste kopče za svaki potporni zub.

Monton je prvi koristio kopču za fiksiranje proteza. Trenutno postoji mnogo vrsta dizajna potpornih kopči. Stoga, predložen 1969. sistematizacija Neya je veoma važna u njihovom proučavanju i primeni. Autori su proučavali činjenicu da se prijelom kopče uvijek javlja na mjestu gdje izlazi iz baze proteze, te su predložili debljanje tijela kopče i gornjeg dijela njenog ramena. Ovaj kruti dio kopče, koji se nalazi iznad granične linije, treba da pokrije zub za 3/4 krune.

Sistem kopči Neya predstavljen je sa 5 vrsta kopči. Izbor jedne ili druge vrste kopče ovisi o mnogim uvjetima, od kojih je glavni mjesto granične linije.

Prva grupa obuhvata dve podgrupe kopči sa ramenima usmerenim u retencionu zonu sa strane okluzije, tj. od preklapanja. Većina njih su relativno kruti sistemi kopči. Prvu grupu čine dvokrake i jednokrake kopče.

Druga grupa uključuje kopče sa ramenima usmjerenim na zonu zadržavanja sa strane desni. Zovu se štap kopče. Spadaju u opružne (elastične) sisteme kopča.

Treća grupa uključuje kombinovane kopče, koje se uglavnom sastoje od krakova prve i druge grupe, kao i od kombinacije krutih elemenata sa strane okluzije i žičane ruke.

U osnovi, kopče Ney sistema se koriste u klap protetici, koja uključuje 5 kopči:

Kopča tipa I - sastoji se od okluzalnog jastučića sa dva kraka. Cijeli potporni dio je prikazan kao preklop, kao i tijelo i dio ramena. Vrh ramena (po obliku rogova) je istanjiv i proteže se u podrezu zuba, ali što je udubljenje zuba izraženije to je tanji i kraći dio koji drži i opruža. Takve kopče koriste se za defekte zubnog sustava, kod kojih potporni zubi nisu konvergirani (nagnuti) u jednom ili drugom smjeru i dobro su izraženi na ekvatorima s obje strane.
Kopča tipa II - smatra se račvastim ili podijeljenim. Takve kopče se sastoje od dva kraka u obliku slova T i okluzalnog jastučića. Kopče se koriste u slučajevima kada se granična linija ne nalazi na mjestu gdje se obično nalazi. Proteza je vrlo dobro fiksirana u slučaju krajnjeg defekta i kada su zubi nagnuti na medijalnu stranu. Dužina procesa reguliše opružnost ramena.
Kopča tipa III - zove kombinovano. Sastoji se od dva kraka, od kojih je jedan uzet sa kopče tipa I, a krak od kopče tipa II. Koristi se kada je defekt denticije ili uključen ili terminalan. U ovom slučaju, granična linija se nalazi na različitim mjestima, na različitim površinama. To se dešava kada je zub nagnut na vestibularnu (prednju) stranu.
Kopča tipa IV - kopča sa obrnutim djelovanjem, koji se sastoji od jednog ramena. Jednokraka kopča se pričvršćuje na okvir klap proteze postupkom koji ide okomito od distalne strane zuba, dok se onlej nalazi na medijalnoj strani zuba. Koristi se u takvim protezama koje zamjenjuju krajnji defekt, sa kratkim, konusnim oblicima potpornih zuba i oralnim nagibima očnjaka i pretkutnjaka (malih kutnjaka).
Kopča tipa V (prsten) . Sastoje se od najduže ruke i dva jastučića, koji se nalaze na površini za žvakanje. Da bi se ojačala struktura ramena, napravljen je džemper koji ide paralelno s ramenom. Izrađuje se na jednostojećim kutnjacima (kutnjacima), nagnutim na medijalnu stranu.

Osnova kopč proteza.

Baza predstavlja element uklonjive proteze koja nosi umjetne zube i grane od metalnih dijelova potporne proteze. Baza je preko spojnih elemenata ojačana na potporne zube i naslanja se na alveolarni nastavak.

Trenutno se za izradu baza koriste legure zlata i kobalt-hrom, kao i razne plastike.
Prednosti baze napravljene od legure kobalt-hrom u odnosu na zlatnu su u tome što prva ima nisku specifičnu težinu, a u odnosu na plastiku ima veliku čvrstoću. Kod oblaganja baze: prednost ostaje kod plastike.

Osnovne funkcije:

Retencija umjetnih zuba.
Prijenos opterećenja od primijenjenog pritiska.
Pružanje otpora silama pomaka.

Oblik i veličina baze zavise ne samo od prisustva zuba i anatomskih stanja usne duplje, već i od funkcionalnih i preventivnih zadataka. Što prirodni zubi više prihvataju pritisak žvakanja i što više mogu biti opterećeni, to je manje površine potrebno za bazu proteze.
Prednosti proteza sa kopčom u odnosu na proteze sa pločama koje se mogu ukloniti su sljedeće: manje su veličine, pa se pacijent na njih brže prilagođava; ne izazivaju osjećaj stranog tijela; ne ometaju osjetljivost okusa i temperature.

Uklonjive proteze sa podrškom uglavnom koriste standardne umjetne zube od plastike i porculana. Međutim, moguće je koristiti metalne zube livene zajedno sa okvirom proteze.

Prilikom ugradnje umjetnih zuba u djelomično skidljive proteze potrebno je pridržavati se zakona statike i dinamike, tj. zubi su postavljeni na sredini alveolarnog grebena. Takođe je potrebno voditi računa o interalveolarnim odnosima.

Veza okvira proteze sa bazom može biti:

Tough - preporučljivo je koristiti kada je ugrađena pokretna proteza s osloncem sa dovoljnim brojem potpornih zuba i dobro očuvanim alveolarnim nastavcima i sluznicom sa malo ravnomjerne elastičnosti.
Montaža na oprugu - postiže se uvođenjem jedne ili više opruga. Opružne veze su indicirane kada je potrebno smanjiti opterećenje potpornih zuba povećanjem funkcionalnog opterećenja na tkivo vrha vilice. Ovo je neophodno kada postoji mali broj potpornih zuba ili kada potporni zubi nisu dovoljno stabilni.
Okretni zglobovi — dizajniran za racionalnu raspodjelu opterećenja žvakanjem na sluznicu i parodoncijum.

Kod distalno ograničenih defekata (stepen 3 i 4), vertikalno opterećenje se prenosi prvenstveno na potporne zube, pa se veličina baze može smanjiti kako ne bi ometala pokrete jezika.

Sa dobro očuvanim alveolarnim nastavkom na ulazu se izrađuju umjetni zubi koji zamjenjuju dentalne defekte klase 4.

Granice baze proteze sa sedlima koja se slobodno završavaju treba proširiti, posebno u donjoj čeljusti sa značajnim opsegom defekata. Granice baza proteza na donjoj čeljusti se utvrđuju za potpunu uklonjivu protezu, tj. unutar neutralne zone. Distalna granica baze proteze na donjoj čeljusti ide na stražnje alveolarne tuberkule. To je neophodno kako bi se spriječilo pomicanje proteze u distalnom smjeru i smanjio pritisak na mukoznu membranu.

U gornjoj čeljusti nema potrebe za proširenjem granica baze na visokim i srednjim visinama alveolarnog nastavka, a lokacija potpornog područja nije značajna.

Priprema zuba sastoji se od sljedećih glavnih aktivnosti:

Izravnavanje okluzalne površine.
Vraćanje visine zagriza.
Zamjena malih defekata u zubnom redu mostovima.

Priprema upornih zuba je sledeća:

Priprema mjesta za okluzijske jastučiće.
Imobilizacija nedovoljno stabilnih ili preopterećenih zuba.

Promjena kontura upornih zuba. Ključna proteza se ne mora posmatrati kao kombinacija kvačica, lukova i baza, već kao jedinstven kompleks, koji se mora projektovati kao funkcionalna cjelina.
1.3. Vrste dizajna kopčanih proteza

Odluka o izboru dizajna proteze, vrsti i lokaciji kopči donosi se kliničkim pregledom usne šupljine pacijenta.

Raznolikost dizajna klapnih proteza diktira prvenstveno vrsta defekta, zatim gipkost sluzokože, broj potpornih zuba, vrsta proteze itd.

Dizajn proteza sa kopčama na osnovu Kennedyjeve klasifikacije:

1 klasa.

Posebnost proteza sa kopčama za ovaj defekt je prisutnost dva sedla koja se slobodno završavaju, čvrsto povezana jedno s drugim lukom. Sedla proteze na medijalnoj strani se oslanjaju na zube pomoću kopči ili spojnica za zaključavanje, a svojim slobodnim krajevima leže na sluznici alveolarnog nastavka.

Primjer takvog dizajna je proteza s dvije Acker kopče povezane lukom; Kontinuirana oralna kopča se može uvesti u dizajn, koja smanjuje opterećenje za bolesti parodontalnog tkiva.

2. razred.

Za defekte ove klase proteze sa kopčama imaju sedlo koje se slobodno završava, fiksirano sa medijalne strane na potporni zub i slobodnim krajem leži na sluznici alveolarnog nastavka. Sedlo je metalnim lukom povezano sa kopčama postavljenim na bočnim zubima suprotne strane denticije. Fiksacija proteze može se izvesti pomoću Acker kopče s dvije ruke, kopče s reverznim pozadinskim djelovanjem ili dvostrukom kopčom s tri kraka.

3. razred.

Proteze sa kopčom za defekte klase 3 imaju sedla sa bilateralnom fiksacijom na potporne zube. Bilateralne proteze se koriste za velike defekte kada je nemoguće izraditi fiksne proteze. Kvačice koje se nalaze na zdravoj strani denticije treba da budu krute i fiksirane na veliki broj zuba (najmanje 2 zuba). Kada postoji nasilna prevlast suprotne denticije, vertikalno opterećenje potpornih zuba treba smanjiti uz pomoć opružnih spojeva, stvarajući oslonac za veći broj zuba, šireći osnovnu potpornu površinu i smanjujući okluzalnu površinu zuba. denticija. Posebno je važno ne preopteretiti jedan distalni zub.

4. razred.

Klas proteze za defekte klase 4 imaju jedno sedlo koje leži ispred potpornih zuba. Izrada proteza za ove nedostatke zahtijeva čvrstu vezu kopči sa sedlom. Kako linija kopče može biti osa rotacije proteze, potrebno je postaviti kopče na sve preostale zube kako bi se spriječila rotacija. Za smanjenje obrtnog momenta koriste se široke baze, prstenaste ili stražnje kopče.

a - prva klasa
b - druga klasa
c - treći razred
g - četvrti razred

Poglavlje 2. POJAM PARALELOMETRIJE

U skidivoj protezi, u svakom slučaju, krakovi kopči trebaju biti smješteni na površini zuba prema vertikalnim i horizontalnim ekvatorima. Ako je broj kopči veći od dva, tada se izbor stabilizacijskih i retencijskih karakteristika kopči određuje na osnovu jednog kliničkog ekvatora zajedničkog za sve površine zuba, koji se u stručnoj literaturi naziva „putem umetanje proteze.” Da bi se objektivizirao jedan, zajednički klinički ekvator, stvoren je uređaj - paralelometar.

Ravnina osnove uređaja i horizontalni dio pokretnog dijela postolja paralelni su jedno s drugim, pa je svaka dijagnostička šipka koja je uspravno pričvršćena na njoj okomita na bazu paralelometra. Stol za pričvršćivanje modela ima pokretno postolje s uređajem za fiksiranje, koji vam omogućava da modelu date bilo koji položaj u odnosu na dijagnostičku metalnu šipku i druge alate. Prema tome, paralelometar je uređaj za određivanje tačaka koje su međusobno paralelne i smještene u istoj ravni na beskonačnom broju horizontalnih površina zuba, alveolarnih procesa čeljusti na određenom određenom položaju modela u odnosu na dijagnostičku šipku ( vertikalno). Pet pozicija modela u odnosu na vertikalnu dijagnostičku šipku su praktično značajne.

horizontalno - nulti nagib: os dijagnostičke šipke je okomita na okluzalnu ravninu zuba za žvakanje;
stražnji, kada je stražnji dio denticije spušten;
prednji, kada je prednji dio denticije spušten;
lijevo, kada je model nagnut ulijevo;
desno kada je model nagnut udesno.

Utjecaj nagiba zuba na položaj ekvatora na kruni i promjena vidne linije na svakom zubu kada je dijagnostički model nagnut ilustriran je dijagramom sa jajoličastim tijelom. Promjenom položaja modela u odnosu na dijagnostičku šipku, moguće je promijeniti položaj ekvatora, područje okluzalnih i gingivalnih površina odabranih za potporu zuba kako bi se osigurala potrebna dubina retencije. , razumno, sa stanovišta fiksacije i estetike, položaj krakova kopči u skladu sa njihovim odabranim dizajnom (potonji diktira analiza kliničkog stanja krunica potpornih zuba, parodoncija i njegovih x -procjena zraka, vrsta okluzije). Nakon zamjene dijagnostičke metalne šipke olovkom, ocrtavaju se površine zuba u položaju modela pronađenog i postavljenog na stolu. Kao rezultat, dobija se vidna linija – grafička slika tačaka koje leže u različitim ravnima na svim površinama zuba za datu (definisanu) os ugradnje proteze, što se naziva paralelografija. Ova linija vida je zona najveće konveksnosti svakog zuba u jednoj osi ugradnje proteze. Dijagram sa ovoidnim tijelom pokazuje da se ova linija najveće konveksnosti možda ne poklapa (što se najčešće događa) s anatomskom formacijom na kruni zuba - anatomskim ekvatorom.

Ovisno o nagibu modela, linija vida će biti različito smještena na potpornim zubima kako sa strane defekta tako i sa vestibularne i oralne strane.

Postoji 5 opcija za prolazak linije vida na površinu zuba.

Prva opcija- sa strane defekta, vidna linija se približava gingivalnom dijelu, a sa strane susjednog zuba medijalno - okluzalnom dijelu zuba. Kao rezultat toga, kvadranti I i IV imaju veću površinu od kvadranata II i III.

Druga opcija- sa strane defekta vidna linija se približava okluzalnoj, a sa strane susjednog zuba medijalno - gingivnom dijelu zuba. Kao rezultat toga, površina prvog kvadranta je smanjena na minimum ili praktički odsutna.

Treća opcija- oštro dijagonalni prolaz linije vida, zbog čega površine I i IV kvadranta postaju minimalne.

Četvrta opcija- približavanje linije vida okluzalnom dijelu cijelom dužinom vestibularne ili oralne površine zuba. Javlja se kada je zub nagnut u odgovarajućem smjeru. Skoro I i II kvadranta nema.

Peta opcija- približavanje vidnoj liniji gingivalnom dijelu cijelom dužinom vestibularne ili oralne površine zuba. Nastaje kada je zub nagnut u suprotnom smjeru, sa konusnim oblikom krune zuba. U praksi, III i IV kvadrant imaju minimalnu površinu ili ih nema. Navedene opcije za prolazak linije vida će varirati u zavisnosti od položaja modela, odnosno odabrane ose ugradnje proteze samo u petoj opciji, pod uslovom da linija vida i sa vestibularne i sa oralne strane prolazi blizu do ruba gingive (sa konusnim oblikom krunice) . Za poboljšanje uvjeta retencije potrebno je izraditi umjetnu krunu za uporni zub za odabrani tip kopče. Ako tome dodamo da paralelometrijom utvrđujemo podrezane zone u blizini zuba i u predjelu alveolarnih nastavki, stvarajući izolaciju kako bi se izbjeglo stvaranje „hvatanja“ baznog dijela proteze u svrhu njihovog nesmetanog umetanja, tada postaje očigledno da paralelometriju i paralelografiju treba koristiti u gotovo svim dentalnim strukturama.proteze sa više različitih elemenata fiksacije.

Put umetanja i uklanjanja proteze, kao i granična linija zajednička za sve potporne zube, u odnosu na koju će se nalaziti elementi potporno-državne kopče, određuju se pomoću posebnog uređaja - paralelometra.

Paralelometar je uređaj za određivanje najveće konveksnosti zuba na modelima čeljusti, utvrđivanje relativnog paralelizma površina dva ili više zuba ili drugih dijelova čeljusti, na primjer, alveolarnog nastavka

Uređaj ima ravnu osnovu na koju je pod pravim uglom pričvršćen stalak sa držačem. Nosač je pomičan u vertikalnom i horizontalnom smjeru. Krak nosača se odnosi na stub pod uglom od 90°. Na kraku držača se nalazi stezni uređaj za izmjenjive alate. Ovaj uređaj vam omogućava da pomerate alate okomito.

Postoje tri metode za identifikaciju puta ugradnje proteze:

Arbitrarno.
Metoda za određivanje prosječnog nagiba dugih osa upornih zuba.
Metoda odabira.

Metoda za proizvoljnu orijentaciju modela u paralelometru

Model se postavlja na paralelometarski sto tako da se okluzalna ravan zuba nalazi okomito na štap igle. Nakon fiksiranja položaja modela na paralelometarskom stolu, do svakog potpornog zuba se dovodi olovka i ocrtava se vidna linija. Kod ove metode paralelometrije, granična linija se možda neće podudarati s anatomskim ekvatorom zuba, jer će njegov položaj ovisiti o prirodnom nagibu zuba. Stoga će na pojedinačnim potpornim zubima uslovi za postavljanje kvačica biti nepovoljni.

Ova metoda paralelometrije je prikazana samo kada su vertikalne ose zubaca paralelne, njihov nagib je mali i broj kopči minimalan.

Metoda za određivanje prosječnog nagiba dugih osa upornih zuba

Rubovi osnove modela su odrezani, osiguravajući da su paralelni. Zatim se pronađe vertikalna os jednog potpornog zuba, štap za analizu mora se poklapati sa dugom osom zuba čiji se smjer prenosi na bočnu površinu baze. Zatim se određuje vertikalna os 2. upornog zuba koji se nalazi na istoj strani i prenosi na bočnu površinu baze. Tada se nalazi prosječna približna os potpornih zuba. Na isti način određuju se prosječne ose zuba s druge strane denticije modela. Rezultirajući “prosjeci” se prenose na slobodnu ivicu baze i između njih se određuje “prosjek” svih potpornih zuba.

Na pronađenom “srednjem” u paralelometar je ugrađena tablica s modelom. Analitička šipka se zamjenjuje grafitnom i povlači se granična linija na svakom potpornom zubu. Ova metoda ne uzima u obzir estetske zahtjeve lokacije kopči.

Metoda odabira

Model se postavlja na paralelometarski sto tako da se okluzalna ravan zuba nalazi okomito na štap igle. Potonji se redom dovodi do svakog zuba i proučava se veličina potpornih i retencijskih zona. Model se proučava pod različitim nagibima, birajući onaj koji pruža najbolju retencijsku zonu na svim potpornim zubima.

Nakon što su granične linije označene i određen put ugradnje proteze, proučava se lokacija luka, potporne kopče, kontinuirana kopča i procesi u obliku kandže. Zatim se na modelu crta okvir buduće proteze.

Prilikom određivanja puta ugradnje i skidanja proteze, najpoželjnije je poći od topografije defekta u denticiji:

ako nema zuba u distalnim dijelovima (Kennedy klasa I) ili u prednjim dijelovima (klasa IV), model treba nagnuti u smjeru defekta;
ako istovremeno postoje dva ili više defekta u prednjem i bočnom dijelu denticije, model se naginje prema defektu, u čijem području proteza može popustiti ili biti manje stabilna;
u slučaju jednostranog defekta i prisutnosti distalnog nosača (klasa III), preporučljivo je nagnuti model prema stabilnijem zubu kako bi se stvorili što povoljniji uvjeti za fiksaciju na njemu;
u slučaju kvara IV klase najbolju fiksaciju daje prednji nagib modela, a stražnji je preporučljiv samo iz estetskih razloga.

2.2. Greške u paralelometriji

Nepoznavanje paralelometrije dovodi do neželjenih rezultata:

složeno postavljanje okvira;
netačna definicija zone kopče;
prijelom vestibularnog dijela kopče;
topografija potpornih i retencijskih zona je pogrešno procijenjena.

Kompleksno uklapanje okvira

Ovo se dešava zato što je model pogrešno izolovan, tj. mjesta izolacije imaju podreze, što znači da zubi pripremljeni za kopče nisu izolovani paralelno. To otežava pronalaženje načina za umetanje proteze.

Ako put ugradnje proteze nije određen, tada kopče ne mogu jasno obavljati svoje funkcije. Zona izolacije treba da bude jednaka “0” za sve uporne zube.

Netačna definicija zone kopče

Pogrešna definicija zone kopče, u pravilu, dovodi do toga da se kopča u toku rada lomi, ili je okvir fiksiran na uporne zube uz veliku napetost.

Paralelometrija daje jasnu sliku lokacije kopče, budući da se zona kopče mjeri od 0 do 25 mikrona. Kopča treba biti ravnomjerno istanjena, tada radi kao "bič" - 1/3 kopče treba uključiti u rad.

Ako je paralelometrija izvedena ispravno, tada okvir proteze sa kopčom ne uzrokuje nikakve poteškoće prilikom postavljanja.

Prijelom vestibularnog dijela potporne kopče

Ovaj problem nastaje zbog nepravilnog postavljanja kopče. Mnogi tehničari crtaju model na oko, pa je kopča postavljena kao da je savijena. Sa ovakvim rasporedom kopče, radni momenat je vrlo blizu okluzalnom jastučiću. I, kao rezultat, dio kopče gdje radi maksimalna debljina, tj. elastičnost kopče je “0”. Prije ili kasnije, materijal se zamara, a kopča će se odlomiti točno na mjestu gdje se javlja maksimalno opterećenje.

Netačna procjena topografije zone potpore kopče.

Najtipičnija greška je potpuno ili djelomično postavljanje kontinuirane kopče na zube lateralne grupe u retencionoj zoni.

2.3. Metode izrade okvira kopč proteza

Zalemljene okvire treba uzeti u obzir samo u povijesnom smislu, jer ova metoda ima niz nedostataka:

Nedovoljno prianjanje kopči za površinu zuba;
Elektroliza adhezionog mjesta, što dovodi do loma proteze;
Nemogućnost izrade složenih struktura
Izrada jednodelnog okvira klap proteze:

A. Izrada jednodelnog okvira kod livenja bez modela.

Nakon uzimanja odljevaka, model se lije od autoklaviranog gipsa visoke čvrstoće. Koristeći paralelometar, proučava se model kako bi se odredila lokacija kopči. Zatim se na model nanosi crtež buduće proteze. Standardnim voštanim blankovima modelira se okvir proteze. Po završetku modeliranja, na model proteze se pričvršćuju sprudovi sa voštanim kuglicama, voštana baza se skida sa modela i pažljivo premazuje maršalitom i mješavinom etil silikata. Smjesa maršalita se nanosi 2-3 puta i posipa krupnim kvarcnim pijeskom. Nakon što se smjesa stvrdne, voštani uzorak se pakuje u kivetu za livenje sa vatrostalnom masom.

Kiveta se stavlja na električni šporet, vosak se topi, a zatim u muflnu peć u kojoj se vosak spaljuje na temperaturi od 800-1200 stepeni i kiveta se priprema za punjenje metalom. Metal se sipa u mašini pomoću centrifugalne sile. Kiveta se hladi na vazduhu, proteza se skida, brusi i polira. Izrada proteze se završava sređivanjem zuba.

B. Izrada čvrstog okvira livenjem na model otporan na vatru.

Nakon uzimanja otisaka, model se lije od autoklavnog gipsa visoke čvrstoće. Model se proučava u paralelometru. Model je pripremljen za umnožavanje, u tu svrhu svi retencijski prostori u blizini zuba se popunjavaju kalupom. Model u posebnoj sklopivoj kiveti napunjen je zagrijanom hidrokoloidnom masom. Nakon hlađenja mase, model se vadi iz kivete. U sredinu odljevka ugrađuje se metalni šuplji konus, a zatim se model izlijeva od vatrostalne mase. Od otiska se odvaja hidrokoloidna masa.

Izliveni model se suši u muflnoj peći na temperaturi od 200 stepeni. Nakon fiksiranja modela u posebnom rješenju, okvir proteze se modelira od voska. Ugradite spruce tako da formiraju konus.

Zidovi kivete su obloženi azbestnim pločama. Kiveta se zagreva na 1200 stepeni i puni rastopljenim metalom. Okvir se skida iz ohlađene kivete, koja se bruši i polira.

ZAKLJUČAK

PRIMJENA TEORIJSKIH ZNANJA U PRAKSI

Tokom pripravničkog staža pregledali smo i liječili pacijente sa parcijalnom sekundarnom adentijom, kojima su urađene klapne proteze. Na liječenje je primljeno 19 pacijenata starosti od 38 do 67 godina. Od toga je 6 muškaraca i 13 žena.

Pregled pacijenata je obavljen prema sljedećoj shemi:

Pregled pacijenta.
Priprema usne duplje.
Obrazloženje za dijagnozu.
Obrazloženje za plan liječenja.
Određivanje dizajna proteze.

U svakom slučaju, izvršene su sljedeće manipulacije:

Preparacija upornih zuba.
Primanje utisaka.
Lijevanje modela od gipsa ili super gipsa.
Crtanje okvirnog crteža na modelu i lokacija potpornih i potpornih elemenata.
Određivanje središnjeg odnosa čeljusti.
Postavljanje okvira kopč proteze u usnu šupljinu.
Provjera ugradnje umjetnih zuba.
Provjera dizajna proteze.
Isporuka proteze.

Odluka o izboru dizajna proteze, vrsti i lokaciji kopči donesena je kliničkim pregledom usne šupljine pacijenta i analizom dijagnostičkih modela. Izrađeno je 19 kopč proteza, od čega 7 za gornju vilicu i 12 za donju vilicu.

Kod svih 14 osoba izvršena je fiksacija pomoću potpornih kopči (gips), a kod 5 kombinacijom potpornih kopči (savijene) sa potporno-potpornim kopčama (gips). Okviri svih 19 proteza izrađeni su livenjem na vatrootpornom modelu.

Raspodjela pacijenata u grupe uzimajući u obzir lokaciju defekta izvršena je na osnovu Kenedyjeve klasifikacije.

1 klasa. Ova vrsta defekta se javila kod 6 pacijenata. Kod 4 pacijenta proteza se oslanja na zube pomoću 2 Acker kopče. I u 2 slučaja, u dizajn je uključena kontinuirana oralna kopča.

2. razred. Defekti ove klase imali su jednostrani krajnji defekt. Kod 2 pacijenta proteza je fiksirana Acker kopčom, kod 2 - kopčom reverznog pozadinskog djelovanja, a kod 1 - dvostrukom trokrakom kopčom.

3. razred. Kod 4 pacijenta korištene su potporne kopče u kombinaciji sa potpornim kopčama. To je bilo zbog prisutnosti intaktnih zuba i nemogućnosti korištenja kopči koje drže potporu.

4. razred. Bio je 1 pacijent na liječenju sa ovom vrstom defekta. U dizajnu proteze korištena je kontinuirana kopča. Kako bi se spriječili rotacijski pokreti, na sve preostale zube postavljena je kontinuirana kopča.

Nakon planiranja dizajna proteze, pristupili smo pripremi usne šupljine za klapnu protetiku. Za procjenu stanja parodontalnih tkiva urađen je rendgenski pregled.

Noseći zubi s defektima uzrokovanim procesima karijesnog i nekarijesnog porijekla pokriveni su krunicama. Kod intaktnih zuba, mjesta za okluzalne prekrivače dobivena su produbljivanjem prirodnih fisura nakon čega je uslijedila remineralizatorska terapija. Uglavnom, za izradu kopčanih proteza uzimani su otisci alginatnim masama, nakon čega se izlivalo od supergipsa.

Prilikom druge posjete utvrđena je centralna okluzija. Posebna pažnja posvećena je preciznom podešavanju voštanih valjaka prema visini ugriza, gustini njihovog međusobnog pristajanja i alveolarnom nastavku. Nakon toga su fiksirani u položaju centralne okluzije.

Prilikom treće posjete u usnu šupljinu ugrađen je okvir proteze sa kopčom. Obratili smo pažnju na lokaciju luka, koliko zaostaje za mukoznom membranom i kako se nalaze potporni i potporni elementi.

Prilikom četvrte posjete provjeren je položaj zuba, oblik i granice baza.

Prilikom pete posjete pacijentu je uručena klapna proteza i objašnjeno kako je pravilno koristiti. Korekcije su vršene po potrebi. Kontrolni pregledi su obavljeni tokom prve tri sedmice. Prilikom pregleda saznalo se kako se pacijent osjeća, ima li pritužbi, nelagode i kako teče proces adaptacije. Po potrebi, proteza je prilagođena.

Dakle, kao rezultat analize podataka kliničkog pregleda pacijenata nakon protetike u trajanju od mjesec dana, otkriveno je da:

Najveći procenat upućivanja imali su pacijenti grupe 1 (u prosjeku 38,65%). Tegobe pacijenata su bile funkcionalne (loša fiksacija pri grizu ili žvakanju hrane, bol pri razgovoru i jelu), fonetske i psihološke. Posebna pažnja posvećena je sindromu boli, određivanju prirode boli, njene lokacije i stepena. Nakon korekcije smanjen je obim i učestalost pritužbi. U 3-4 posjete pacijenti nisu imali pritužbi.

U grupi 2 bilo je i pritužbi funkcionalne i fonetske prirode. Nakon 2-3 korekcije, tegobe pacijenata su nestale.

U grupi 3 nije bilo funkcionalnih tegoba, ali je bilo fonetskih i psiholoških tegoba na prisustvo stranog tijela. Ali uz veliki obim defekta, dodane su i tegobe povezane s preopterećenjem potpornih zuba, jer se na njih prenosi veći stupanj pritiska nego na sluznicu.

U grupi 4 pacijent je identifikovao tegobe fonetske i estetske prirode (vidljivost kopči). Nakon korekcija i ovih preporuka stanje se popravilo.

Uporedni podaci iz kliničkih opservacija sa podacima iz literature.

U osnovi, naša klinička zapažanja poklapaju se s podacima iz literature.

Granice indikacija za protetiku kopčom protezom određene su brojem i lokacijom zuba, karakteristikama zagriza, stanjem sluzokože i alveolarnih procesa, te lokalizacijom defekta u zubnom luku.

Zaključak

Planiranje dizajna kopče proteze sastoji se od:

u određivanju puta ugradnje i skidanja proteze;
u označavanju modela pronaći najpovoljniju lokaciju kliničkog ekvatora na potpornim zubima i odgovarajući položaj kopči;
u određivanju položaja luka na nepcu i alveolarnom nastavku donje vilice i drugim elementima proteze (multilink kopče, grane, nastavci i sl.).

Sve ovo općenito vam omogućava da na model primijenite crtež okvira buduće proteze.

Prilikom planiranja sistema fiksacije za uklonjivu protezu, slijede dva glavna cilja:

stvoriti pouzdano pričvršćivanje proteze tijekom žvakanja i govora;
osigurati takvo pričvršćivanje proteze u kojem bi ona imala najmanji utjecaj na potporne zube i sluznicu koja prekriva alveolarne nastavke bez zuba.

Od posebnog značaja u rješavanju ovih problema je jasno razumijevanje biomehanike uklonjive proteze, utjecaja sila koje pomjeraju protezu: gravitacije, pritiska žvakanja i vučne sile.

Gravitaciju proteze na donjoj čeljusti neutraliziraju potporni zubi, alveolarni nastavci sa sluznicom koja ih prekriva. U ovom slučaju pomaže da se proteza zadrži na vilici. U gornjoj vilici ova sila otežava pričvršćivanje proteze i, pod određenim uslovima, uništava njenu stabilnost. Ovo je posebno izraženo kod obostranih krajnjih defekata, kada se baza proteze, bez distalnog oslonca, može ogibati ili prevrnuti pod uticajem gravitacije.

Pritisak žvakanja također uzrokuje pomicanje proteze. Pod uticajem ljepljive hrane, proteza se može odmaknuti od protetskog ležaja i gornje i donje vilice. Ovo povećava moment prevrtanja uzrokovan težinom proteze. Njegova rotacija se događa oko linije kopče. Pod uticajem pritiska žvakanja, proteza se prostorno pomera u tri ravni - vertikalnoj, sagitalnoj i transverzalnoj. Ovisno o odabranoj metodi fiksacije, pomak proteze može dominirati u bilo kojoj ravnini. Njegovo kretanje u drugim ravnima je, po pravilu, manje izraženo, ali se gotovo uvijek javlja. To čini prirodu pomaka proteze pod utjecajem pritiska žvakanja toliko složenom da zahtijeva detaljno razmatranje u različitim kliničkim uvjetima, ovisno o vrsti proteze koja se može skinuti, načinu njezine fiksacije, veličini i topografiji defekta denticije, priroda i veličina atrofije bezubog alveolarnog nastavka itd.

Stoga je očuvanje potpornih zuba i sprječavanje njihovog funkcionalnog preopterećenja prilikom fiksacije kopčom važan problem. Jedan od načina da se ovo riješi je ispravna lokacija linije kopče.

Sve potporne kopče i njihovi elementi moraju biti locirani strogo pravilno u odnosu na klinički ekvator - najveći perimetar zuba, uzimajući u obzir njegov nagib. Klinički ekvator se poklapa sa anatomskim ekvatorom samo kada je uzdužna os zuba strogo okomita. Obično se, zbog fiziološke inklinacije zuba, linija anatomskog ekvatora ne poklapa s kliničkom. Ako je zub oralno nagnut, tada se linija kliničkog ekvatora na lingvalnoj strani pomiče na okluzalnu površinu, a na vestibularnoj strani se pomiče do gingivalnog ruba.

Za pravilno dizajniranje kopči važno je odrediti opći klinički ekvator denticije, koji se naziva i klinički ekvator, protetski ekvator, visina konture, linija vodilice i opća linija vida. E.I. Gavrilov je dobio ime koje je postalo uobičajeno - granična linija (linija razgraničenja).

Granična linija dijeli površinu zuba na potpornu (okluzalnu) i retencijsku (retencijsku, gingivnu). Ne može se nazvati ekvatorom, jer... ne poklapa se s njim i, za razliku od njega, mijenja položaj zbog nagiba zuba: na strani nagiba približava se žvačnoj površini, a na suprotnoj strani se udaljava od nje. Granična linija je identificirana kroz paralelometriju i služi kao vodič za lokaciju dijelova kraka kopče koja drži potporu.

Prilikom planiranja dizajna proteze sa kopčom, vrsta zagriza je od velike važnosti. Dakle, kod dubokog ili dubokog traumatskog zagriza, dizajn proteze ne može uključivati višestruku kopču sa udlažnim elementima koji će ometati zatvaranje zuba i očuvanje uobičajene interalveolarne visine. Kod pacijenata s takvim zagrizom potrebno je utvrditi mogućnosti povećanja interalveolarne visine, a tek nakon toga, ako postoje indikacije, može se koristiti livena palatinalna traka kojom se uspostavlja kontakt incizalno-tuberkuloznog.

Bibliografija

Pyasetsky M.I. Protetika sa kopčom protezama. – Moskva: Medicina, 1985.
Sosnin G.P. Proteze sa kopčom. – Minsk: Nauka i tehnologija, 1981.
Dentalna tehnologija: udžbenik / ur. MM. Rasulova, T.I. Ibragimova, I.Yu. Lebedenko. – M.: Med. informacije agencija, 2005.
: udžbenik / N.G. Abolmasov, N.N. Abolmasov, V.A. Bychkov, A. Al-Hakim. – M.: MEDpress-inform, 2008.
Perevezentsev A.P. Dizajn brava: teorija i praksa. – M.: DOO “Aladent”, 2004.
Shvarts A.D. Čvrste proteze sa kopčom // Novo u stomatologiji. – 2002. – Special. problem
Shcherbakov V.A. Metode paralelometrije u proizvodnji čvrstih kopčanih proteza // Zbornik radova Volgogradskog medicinskog instituta 1971.
Sosnin G.P. Proteze sa kopčom. Minsk: Nauka i tehnologija, 1981
Zhulev E.N. Lijevane kopče s potporom u djelomično uklonjivim protezama // Stomatologija, 1978.
“Novo u stomatologiji” br. 4 2003
“Maestro stomatologije” br. 2 2002
“Novo u stomatologiji” - M. - 1999. br. 3
Lazarev A., Ginger T. Tehnologija proizvodnje teleskopskih spojnica // Zubotehničar. M. 2002.
Kopeikin V.N., Knubovets Ya.S., Kurlyandsky V.Yu. i dr. Stomatološka protetska oprema. - M: Medicina, 1978.
Pyasetsky M.I. Protetika sa kopčom protezama. – Moskva: Medicina, 1985.
Gavrilov E.B. Teorija i klinika protetike djelomično skidivim protezama. 2. izdanje. M.: Medicina, 1973
Peregudov A.B. Upotreba uklonjivih proteza sa teleskopskim sistemom za fiksiranje frikcionim iglama 1999.

Danas, ako se izgubi nekoliko zuba, funkcija žvakanja može se u potpunosti vratiti pomoću posebnih proteza. Kopče vam omogućavaju da rasporedite opterećenje na zube i desni - ovo je jedna od najefikasnijih metoda protetike. Od čega se prave umjetni zubi, koji su nastavci najbolji i kako se o njima brinuti? Odgovore na ova pitanja naći ćete u članku.

Karakteristike proteza sa kopčom

Proteze sa kopčom ugrađuju se pacijentima kojima nedostaje jedan ili više zuba u nizu. Ovo je metoda dentalne restauracije, prepoznata kao jedna od najestetskijih, najpouzdanijih i najprikladnijih za ljude. Kopča je uređaj koji se sastoji od okvira, veštačkih zuba pričvršćenih na njega, sistema za pričvršćivanje i desni od akrila. Dizajn je izuzetno izdržljiv, elegantnog dizajna, minimalne debljine i volumena, a tanak most je gotovo nevidljiv u usnoj šupljini. Takve karakteristike osiguravaju popularnost proizvoda među pacijentima koji pate od bezubosti.

Ugradnja kopč proteze je idealna opcija za djelomični gubitak kutnjaka ili sjekutića, kada nije moguće ugraditi most. Proizvod ravnomjerno raspoređuje opterećenje na potporne zube i sluznicu, čime se osigurava normalno funkcioniranje dentofacijalnog aparata.

Jedna od glavnih komponenti proizvoda je luk kvačice proteze. Povezuje sedlaste fragmente konstrukcije i osigurava raspodjelu opterećenja. Njegova veličina ovisi o obliku čeljusti i nepca, stanju sluznice i defektu denticije.

Karakteristike dizajna proteza sa kopčama određuju njihove prednosti i nedostatke, koje svaki pacijent mora uzeti u obzir prije ugradnje.

Prednosti

Prednosti proizvoda su očigledne:

ravnomjerna raspodjela opterećenja preko vilice;
izbjegavanje oštećenja sluzokože;
slobodno kretanje jezika i usana zahvaljujući tankom mostu;
održavanje pravilne dikcije;
fiksacija proteze, koja ne ispada zbog pokreta jezika;
Mogućnost rada 24 sata dnevno (uklanjanje noću nije potrebno);
visoka čvrstoća luka i okvira;
estetski izgled (proizvod izgleda kao pravi zubi);
očuvanje osjeta okusa;
laka njega.

Nedostaci

Ovisno o usklađenosti s pravilima rada i materijalima koji se koriste u proizvodnji, vijek trajanja kopče proteze je 5-10 godina.

Međutim, unatoč svim prednostima korištenja struktura, postoje i nedostaci:

pod velikim opterećenjem proizvod se može slomiti;
dug proces pripreme za ugradnju;
visoka cijena;
potreba da se razradi svaki mali detalj kako bi dizajn bio udoban.

Indikacije i kontraindikacije

Ključna protetika se izvodi uz prisustvo sljedećih indikacija:

potreba za ispravljanjem malokluzija;
jednostrani terminalni defekt (nema zuba na jednoj strani);
restauracija određenog broja zuba;
u liječenju parodontalne bolesti kao pomoćno sredstvo;
zaštita cakline kada su zubi skloni jakom habanju.

Kontraindikacije za ugradnju kopčanih proteza mogu biti apsolutne i relativne. Strogo je zabranjena protetika:

Relativne kontraindikacije su privremene. Protetika je dozvoljena nakon što se eliminišu sljedeći faktori:

upala u usnoj šupljini;
ovisnost o alkoholu ili drogama;
bilo koje akutne bolesti;
rehabilitacija nakon operacije, zračenja itd.;
trudnoća ili dojenje.

Vrste kopčanih proteza

Pozitivne recenzije pacijenata ukazuju na visoku funkcionalnost i udobnu upotrebu proizvoda sa kopčama. Međutim, prije nego što odaberete ovu metodu restauracije, morate proučiti informacije o vrstama proteza sa kopčama. Razlikuju se po vrsti pričvršćivanja (pogledajte sliku ispod):

Metalne kuke (kopče);
teleskopski sistem;
brave (prilozi).

Proizvod može koristiti različite komponente za potporu i držanje:

pojedinačne komponente žice se naknadno zalemljuju;
kompozit - metalni dijelovi se odmah zalemljuju;
cijeli.

Uz potpunu ili djelomičnu kopču protezu, stručnjak će moći u potpunosti vratiti zagriz. Proteze se klasificiraju prema mjestu ugradnje:

za jedan zub;
za dva ili više zuba;
preko cijele gornje ili donje vilice.

Na jednoj strani usne šupljine nalazi se jednostrana proteza (kako izgleda na fotografiji). Omogućava vam da zamijenite nedostajuće zube, čime se vraća funkcija žvakanja i eliminiše psihička nelagoda. Ispod je cijena nekih proizvoda i približan vijek trajanja:

Tehnološki parametri

Materijal izrade

Ključna (uklonjiva) protetika u većini slučajeva je najbolja opcija za obnavljanje zagriza uz djelomični gubitak kutnjaka ili sjekutića. Proizvodi se izrađuju od različitih materijala: najlona, cirkonijuma, titanijuma, legure hroma i kobalta itd. Postoji nekoliko tipova dizajna u zavisnosti od materijala koji se koristi za izradu:

Vrste fiksacije

Moderna stomatologija nudi nekoliko vrsta pričvršćivanja proteza. Način ugradnje odabire se na osnovu stanja parodontalnog tkiva, broja i oblika zuba, pogodnosti i cijene. Razgovarajmo o svakoj vrsti dizajna kopče zasebno.

Proteze sa kopčama

Najjednostavniji način obnavljanja denticije je proteza sa kopčama. Proizvod se drži u usnoj šupljini posebnim kukicama koje se postavljaju na potporne zube. Ovaj dizajn ima mnoge prednosti:

čvrsta fiksacija;
udobnost nošenja;
mogućnost dugotrajne upotrebe;
brza adaptacija na strani predmet u ustima;
monolitni okvir;
mogućnost ugradnje dodatnih vještačkih zuba.

Jedini nedostatak takve kopče je kršenje estetike - ponekad su vidljive metalne kuke. Problem se rješava izradom kopči na prednjim zubima od najlona ili drugog prozirnog materijala. Fotografije proteza sa kopčama u članku pomoći će da se jasno procijene prednosti i nedostaci ove metode restauracije.

Proteze na priključcima

Još jedan popularan sistem pričvršćivanja su priključci. Luk montirane kopče proteze je osiguran posebnim bravama. Dizajn ima dva elementa za zaključavanje: jedan je umetnut u krunu zuba, a drugi se nalazi unutar proteze. Ova vrsta pričvršćivanja ima niz prednosti:

Nedostaci uključuju visoku cijenu proizvoda i potrebu za depulpacijom potpornih zuba. Jedinice je potrebno pripremiti za zaključavanje spojnica i uzemljiti, tako da se iz njih uklone živci.

U stomatologiji se najčešće koriste mikro-brave MK-1, rjeđe - Bredent. Iako se ova vrsta pričvršćivanja ne može koristiti u svim kliničkim situacijama, MK-1 se smatra najboljom bravom jer je pouzdana i ima dug vijek trajanja. Cijena proizvoda bit će nešto veća od cijene dizajna s kopčama.

U nedostatku vanjskih zuba u nizu koristi se jednostrana proteza tipa Schwenkriegel. Ovo je vrsta pričvršćenja, čija je posebnost masivna brava, koja vam omogućava da dopunite red s 2-3 umjetne jedinice. Schwenkriegel brava dolazi u rotirajućim i tipkama.

Proteze na teleskopskim krunicama

Poboljšani tip burghel proteze je proizvod sa teleskopskim krunicama. Neki od zuba koji se ugrađuju su pričvršćeni za uporne zube i implantate, koji se ugrađuju u desni. Dakle, ispada da se gornji dio proizvoda može ukloniti, ali donji dio nije. Glavni nedostatak ove vrste protetike je potreba za pažljivim podešavanjem dijelova implantata, što zahtijeva višestruke posjete specijalistu.

U slučaju potpune bezubosti na jednoj strani koristi se udlažna proteza. Dizajn se postavlja u slučaju pomaka zuba, recesije desni i parodontalne bolesti. Ovo je jedna od najskupljih vrsta restauracije, u kojoj se koristi nekoliko elemenata za pričvršćivanje. Na proizvod se postavljaju kopče, a svaki zub se pričvršćuje metalnim nastavcima.

Mogući problemi nakon ugradnje konstrukcije

Plan protetike izrađuje ortopedski stomatolog, on je taj koji odabire zube koji će služiti kao potpora proizvodu. U prosjeku, proces izrade kopč proteza traje 1,5-2 mjeseca. Prije ugradnje, oralna šupljina se sanira, potporne jedinice depulpiraju, a specijalist s pacijentom razgovara o mogućnostima pričvršćivanja i cijeni usluga.

Izrada kopče proteze uključuje sljedeće korake:

Uzimanje otisaka gornje i donje vilice.
Izrada radnih modela kako čeljusti tako i privremenih krunica. “Privremene konstrukcije” su potrebne prilikom ugradnje brava ili teleskopskih krunica.
Škripanje zuba. U ovoj fazi specijalist zubima daje željeni oblik i pokriva ih pripremljenim privremenim krunicama.
Uzimanje otisaka za kopčanje. Stomatolog koristi otiske za izradu trajnih krunica.
Isprobajte okvir, koji vam omogućava da odredite koliko zgodno i pravilno stoji na zubnom luku.
Završna faza izrade proteze.
Isprobavanje dizajna i predaja pacijentu. Ljekar je dužan dati preporuke za njegu kako bi proizvod trajao što duže.

Ugradnja proteze koja se može skinuti nije praćena bolom, ali pacijent u početku osjeća nelagodu dok je nosi. Morate se naviknuti na strano tijelo, tako da nakon ugradnje proizvoda vaš uobičajeni način života može biti poremećen. Prehrana postaje nešto otežana, dikcija je malo poremećena, a lučenje pljuvačke se povećava. U rijetkim slučajevima može doći do osjećaja mučnine.

Obično proces navikavanja traje 10-30 dana. Da biste ubrzali adaptaciju, možete čitati naglas ili polako žvakati hranu tokom obroka. Ako nakon mjesec dana pacijent nastavi osjećati nelagodu, dizajn može biti pogrešan ili neispravan.

Moguća je i loša fiksacija proizvoda. Ako ispadne ili se spontano odvoji, bit će potrebna korekcija od strane stomatologa. Problem se mora brzo riješiti, jer se labavo pričvršćena proteza može slomiti.

Briga za kopču

Konstrukcija kopče ne zahtijeva posebnu njegu, ali će se pridržavanjem određenih higijenskih pravila spriječiti razvoj infekcije na sluznici i oštećenje karijesa zdravih zuba zbog nakupljanja čestica hrane ispod okvira i proliferacije bakterija. Od pacijenta se traži da izvrši niz zahvata:

Nakon svakog obroka treba isprati usta tekućom vodom. Kopču treba svakodnevno čistiti pastom za zube i četkom.
Stomatolozi preporučuju svakodnevno čišćenje proizvoda gelovima i pastama za njegu proteza. Jednom svaka 2-3 mjeseca potrebno je ukloniti i umočiti ploče u tečnost za dezinfekciju.
Ako se umetak s kopčom može ukloniti, mora se oprati, osušiti i staviti u spremnik za skladištenje.
Strogo je zabranjeno održavati strukturu pomoću abrazivnih tvari. To dovodi do ogrebotina i preranog trošenja proizvoda.

Treba imati na umu da opterećenje proteze treba biti lagano. Ne treba jesti ljepljivu ili viskoznu hranu, preporučuje se odgrizanje i žvakanje malih komada.

Materijal proizvoda je podložan hemijskim, temperaturnim i mehaničkim uticajima. Ako se jako pritisne ili pregrije, kopča može puknuti.

Ako pacijent ne brine pravilno o protezi, može biti potrebno profesionalno čišćenje. Razlog odlaska stomatologu su najčešće tvrde naslage koje se nakupljaju na umjetnim zubima. U nekim slučajevima su potrebne popravke. Restauracija pomaže u otklanjanju nedostataka. Razlozi za popravke su:

kvar pričvršćivanja;
pukotina u bazi;
slomljen ili potpuno uništen potporni zub;
lom metalnog okvira.

Nakon restauracije, ploča zahtijeva korekciju. To će osigurati njegov udoban položaj u ustima. Proizvodi koji imaju slomljen luk ili izliven ili utisnuti okvir ne mogu se vratiti. Takvi problemi se mogu riješiti samo izradom nove proteze.

Klas protetika izgubljenih zuba podrazumeva redovne posete lekaru radi profesionalnog čišćenja i dijagnostike usklađenosti baze i desni, kao i pravilnog zagriza prirodnih i veštačkih jedinica. Ovo će izbjeći lomljenje proizvoda i uništavanje potpornih zuba.

Većina studenata i pacijenata koji su upoznati, kada čuju izraz „proteza sa kopčom“, prije svega zamišljaju metalni „dio“ koji se može skinuti sa plastičnim zubima i umjetnom gumom, koji se kopčom prilično čvrsto drži na zubima. sistem za fiksiranje kopč proteze. U ovom slučaju, za svaki predmet iz ove prezentacije možete pronaći alternativu: okvir možda nije metalan, zubi možda nisu akrilni i desni možda nisu plastični, ali u ovom slučaju nas zanima točka povezana s kopčama , budući da imaju niz alternativa koje se nerijetko ispostavljaju iznad glave i ramena i funkcionalno i estetski u odnosu na ove iste kopče. Dakle, među sistemima za fiksiranje protoeze kopčama razlikuju se sljedeće:

Sistem kopči;

Brave (prilozi);

Teleskopski sistem;

Sistem greda, ili Rumpel-Schroeder-Dolder sistem;

Magnetski sistem.

A sistemi osim sistema kopči pružaju prilično značajne i važne alternative, koje su u prikazanim kliničkim situacijama superiornije po kvalitetu od prvih. Da, kopče su najpopularniji sistem fiksiranja, zbog kombinacije njihove relativno niske cijene, uporedne lakoće izrade i vrlo prihvatljivog funkcionalnog rezultata. A budući da zauzimaju tako važnu poziciju u kopčaj protetici, počnimo s njima.

Sistem kopči - kopča proteza sa kopčama

Sistem kvačica je najčešći sistem za fiksiranje i stabilizaciju klap proteze. U protezi sa kopčom, kopča je potporna, što znači da zub ne samo da služi da se proteza ne pomjera, već i apsorbira dio opterećenja žvakanjem koji pada na protezu.

Mnogobrojne vrste kopči dovele su do potrebe da se one sistematiziraju, stoga je u prvoj polovini prošlog stoljeća u SAD-u razvijen Ney sistem kopči koji je kombinirao 5 vrsta kopči.

Neyov sistem kopči

Tip I kopča – Acker kopča

Na Acker kopči najprikladnije je razmotriti uređaj i funkciju kopči u principu.

Kopča ima tri dela:

Rame uz zub i obavlja funkciju potpore i držanja;

Okluzalni jastučić, koji se nalazi na okluzalnoj površini zuba i prenosi dio pritiska žvakanja na potporni zub;

Tijelo - područje gdje se spajaju rame i okluzalni jastučić kopče;

Proces povezivanja kopče sa okvirom kopče proteze.

Anatomski oblik zuba omogućava prisustvo ekvatora, koji se po potrebi može rekreirati i protetikom. Dakle, ekvator dijeli zub na dva dijela: gingivalni dio, koji se nalazi između ruba desni i ekvatora zuba, koji se još naziva i retencijom ili zadržavanjem, i potporni dio, koji se nalazi iznad ekvatora do okluzalne površine. zuba. Kao što se sjećamo, rame kopče kod pločaste proteze nalazilo se ispod ekvatora zuba, tako da je kopča imala samo funkciju zadržavanja (nalazi se u zoni držanja), ali je kopča u kopči složenija. Rame kopče „grli“ zub, koje se istovremeno nalazi u retaining (retaining deo ramena) i potpornoj zoni (stabilizujući deo ramena), zbog čega obavlja potporno-retaining funkciju i prema tome se naziva. Retaining dio ramena nije sposoban prenijeti pritisak žvakanja na potporni zub, stoga sudjeluje samo u retenciji proteze i odupire se pomicanju proteze u okluzalnom smjeru. Stabilizujući dio ramena „leži“ na površini zuba, čime se sprečava da proteza visi prema desni.

Zahvaljujući svojim elastičnim svojstvima, krak sa kopčom može savladati prepreku u obliku ekvatora i ući u zonu držanja. Ali ponekad ta elastičnost postane nedovoljna, pa u pomoć dolazi drugi tip kopče.

Tip II kopča – Roach kopča

Za razliku od Acker kopče, rame u Roach kopči, udaljavajući se od tijela, usmjereno je prvo prema desni, gdje se nakon polukružnog savijanja kreće prema retencijskoj zoni i završava granom u obliku slova T. Ovaj oblik ramena čini ga dužim i, kao rezultat, manje krutim od ramena u Acker kopči. Ovaj oblik omogućava postizanje položaja retencionog dijela ramena u zubu sa malom površinom retencione zone ili u zubima kada blizak položaj ekvatora na okluzalnoj površini ne ostavlja mjesta za stabilizirajući dio Acker kopče. Također, Roach kopča je estetski ugodnija od prethodne, budući da je veći dio ramena pomjeren sa površine zuba.

Ali Roachova kopča nije bez nedostataka. To je slab stabilizirajući učinak zbog slabe pokrivenosti potpornog dijela zuba i manje krutih ramena, što je djelomično kompenzirano većom površinom okluzalne obloge. Također, izražene koštane izbočine mogu ometati rame kopče koje se nalazi iznad desni, a njena manja krutost može dovesti do njenog savijanja ako se protezom nepažljivo rukuje.

III tip kopče - kombinovana Acker i Roach kopča

Kod izraženog nagiba zuba može se uočiti da je jedna površina pogodna za Acker kopču, pogoduje lokaciji Acker kopče. Snažno izražen ekvator sa strane Roach kopče daje joj još više svojstava držanja. Na suprotnoj strani Acker kopče, ekvator se približava gumi, što povećava površinu zone potpore i stupanj odgovarajućeg djelovanja kopče. Na taj način se kompenzira nedostatak bilo potporne ili retaining funkcije, što ovaj dizajn kopče čini najpovoljnijim za izraženo naginjanje zuba za žvakanje.

Tip IV kopča – kopča sa pozadinskim djelovanjem

Kada su kutnjaci izgubljeni, pretkutnjaci, koji se koriste kao potporni zubi, izloženi su ogromnom stresu, pa se povećava vjerovatnoća njihovog iščašenja. Međutim, dizajn kopče sa stražnjim djelovanjem omogućava preraspodjelu primjene sila, uglavnom na mezijalnu zonu okluzalne površine krunice. U tom slučaju, zub se neće iščašiti iz čahure, već će se kretati u čahuru duž putanje blizu uzdužne ose zuba.

Dizajn koji omogućava takvu primjenu sila je jedna ruka, počevši od tijela i koja pokriva oralnu, mezijalnu i vestibularnu površinu krunice okluzalnom oblogom smještenom na mezijalnoj strani okluzalne površine zuba. Na oralnoj strani, rame ne prelazi ekvator zuba, stoga na ovom mjestu služi kao stabilizirajući dio ramena. Retencijski dio je dio ramena koji se na vestibularnoj strani nalazi ispod granične linije i sprječava kretanje proteze u okluzalnom smjeru.

Iz ovog dizajna proizilazi da stabilizirajući dio ramena značajno prevladava dužinom nad retencijskim, što znači da će stabilizacija proteze biti oslabljena. Stoga je ovaj dizajn kopče svoju najveću primjenu našao na premolarima s naknadnim krajnjim defektom na donjoj čeljusti, gdje retencija proteze nije toliko važna kao na gornjoj vilici.

V tip kopče – prstenasta kopča

Prstenasta kopča je dizajnirana za jednostojeće kutnjake, može imati jedan ili dva okluzalna jastučića i ima karakteristike dizajna za kutnjake gornje ili donje vilice.

Svaki pojedinačni zub koji se koristi kao oslonac ima povećan i vrlo stvaran rizik od iščašenja, zbog čega je važno pravilno rasporediti opterećenje na njih kako bi se prevladavanje opterećenja na jednoj strani svelo na najmanju moguću mjeru, a kao rezultat toga i opasnost. od dislokacije. To se može postići raspodjelom područja primjene sila duž perimetra zuba zbog jedne pokrivne ruke i dva okluzalna jastučića - mezijalnog i distalnog.

Ova kopča počinje sa ramenom na strani defekta, ali je dalji tok ramena različit, u zavisnosti od toga da li kutnjak pripada gornjoj ili donjoj čeljusti. Kutnjaci gornje vilice imaju izraženiji nagib na vestibularnoj strani, odnosno divergiraju, dok kutnjaci donje vilice teže konvergiranju, odnosno jezičkom nagibu. Kao rezultat toga, postoji veza između nagiba i lokacije retencionog i stabilizirajućeg dijela ramena, slično kombiniranoj Acker i Roach kopči o kojoj je gore raspravljano. Na maksilarnim kutnjacima stabilizirajući dio ramena nalazi se na palatinalnoj površini, pokriva aproksimalnu površinu, gdje može imati „izrast“ u vidu okluzalne obloge i prelazi u retencijski dio ramena na vestibularnoj strani. . Kopča za mandibularne kutnjake ima suprotan dizajn - počinje stabilizirajućim dijelom na vestibularnoj površini i završava se retencijskim dijelom na lingvalnoj površini.

Neyov sistem ne pokriva sve vrste kopči. Postoje mnoge modifikacije kopči iz Ney sistema, i potpuno različiti dizajni, međutim, uz pomoć opisa Ney sistema, formira se ideja o suštini kopči u cjelini.

Zakopčavanje - Proteza sa kopčom na dodacima

Osim kopči, priključci za zaključavanje ili dodaci mogu držati zub i prenijeti pritisak žvakanja na njega. Unatoč poteškoćama koje se mogu pojaviti pri korištenju dodataka u izradi djelomičnih proteza, oni su odlična zamjena, a često i element izbora, s obzirom na svoje pozitivne aspekte.

Dakle, priključci su mali zatvarači za zaključavanje, čije je povezivanje osigurano matricom s jedne strane i odgovarajućim patrixom s druge strane. Tu leži prva razlika između akata - oni mogu biti intradentalni, kada su pričvršćivači spojeni unutar volumena zuba, ili ekstradentalni, kada se elementi spajaju izvan zuba. Intradentalne veze su više fiziološke u odnosu na parodoncijum zuba, budući da je sila dislokacije minimalna, međutim izrada takve strukture zahtijeva veći obim preparacije tvrdih tkiva zuba, a ponekad i depulpaciju zuba. Ukoliko je potrebno depulpirati zub, odnosno njegovu pulpu, ekstradentalni zaporni spoj će biti fiziološkiji, međutim, mjesto primjene sila nalazi se na većoj udaljenosti od uzdužne ose zuba, zbog čega dolazi do dislokacije. sile su veće nego u prvoj opciji. Ekstradentalna veza će povoljno uticati na integritet zuba zbog očuvanja podupirača koji štite zub od loma i unutrašnje preraspodele pritiska, međutim, moment dislokacije će postupno nepovoljno uticati na parodoncijum potpornog zuba.

Druga razlika između kopče za zaključavanje je njihova pokretljivost, čija se različita razina koristi za različitu topografiju defekata i stanje parodoncija potpornih zuba. Na primjer, za defekte Kennedyjeve klase I i II (bilateralni i jednostrani terminal, respektivno) ili za strah od progresije destruktivnih promjena u parodonciju, opravdana je upotreba pokretnih zapornih zglobova: rotacijskih ili zglobnih. Kada su uključeni defekti (Kennedy klase III i IV) i parodoncijum potpornih zuba je jak, koriste se fiksni spojevi za zaključavanje.

Među pozitivnim osobinama dodataka važna je njihova nevidljivost, a kao rezultat i estetika proteza u usnoj šupljini. Zakopčavanje omogućava da se proteze sa kopčom klasifikuju kao polufiziološke zbog činjenice da se deo pritiska žvakanja prenosi na parodoncijum potpornih zuba i to uspešno, uporedo sa kopčama. Osim toga, zaključavanje kao inženjerska konstrukcija je složenije, jer zahtijeva pripremu zuba, a ponekad i značajnu pripremu. Izbirljivi su i u pogledu kliničke visine krunica i njihovih bukolingvalnih dimenzija, zbog čega se upotreba dodataka može ograničiti kada su zubi istrošeni, a visina krunice smanjena na manje od 5-6 mm iu prednjoj grupi. zuba, pri čemu su bukolingvalne dimenzije manje od onih za žvakanje.

Kao što je već spomenuto, upotreba pričvrsnih spojnica zahtijeva pripremu potpornih zuba, a nedostatak nije samo činjenica oštećenja tvrdih tkiva zuba, već i njihovo daljnje pokrivanje posebnim krunicama, što je dodatni trošak za zube. pacijenta, s obzirom na to da krunice moraju biti i estetske, kako se ne bi izgubila jedna od prednosti dizajna kopč proteze korištenjem zatvarača - njihov izgled.

Teleskopski sistem za fiksiranje proteza sa kopčama – Teleskopska proteza sa kopčom

Korištenje teleskopskih krunica, a samim tim i teleskopska fiksacija kopčanih proteza, na svoj način je vrsta zaključavanja, ali po funkcionalnim kvalitetama znatno nadmašuje drugu.

Suština teleskopske krunice je u tome što je to dvostruka krunica, pri čemu je primarna krunica neskidiva i direktno pokriva zub, a sekundarna je kruto povezana sa okvirom klap proteze i obavlja funkciju potpore i zadržavanja. i nadoknađuje estetski i funkcionalni nedostatak, ako postoji.

Osnova visokih funkcionalnih kvaliteta je visok stepen korespondencije primarne i sekundarne krunice jedna drugoj, što se postiže zahvaljujući visoko preciznim tehnologijama preciznog livenja. Nakon preparacije potpornih zuba, uzimanja otisaka i slanja u laboratorij, dentalni tehničar modelira primarne krunice na potpornim zubima, postižući maksimalnu moguću paralelnost zidova, jer je ovaj trenutak lakše rekonstruirati u laboratoriju i modelu. u ruci nego u ograničenim uslovima usne duplje . Primarne krunice, osim što odlično prianjaju na zub i rekreiraju paralelizam zidova, moraju biti savršeno polirane za dalje visoko precizno modeliranje unutrašnje površine sekundarnih krunica. Unutrašnja površina sekundarne krunice uz primarnu modelira se modeliranjem (kao što je) plastikom kako bi se eliminisala izobličenja koja bi mogla nastati pri korištenju voska, koji se koristi za modeliranje preostalog dijela krunice ili njenog okvira za naknadno estetsko fasetiranje. plastike ili keramike.

Sljedeća faza može ići u različitim smjerovima. Jedan od njih je zasebno modeliranje i livenje sekundarne krunice s naknadnom krutom vezom na okvir klapne proteze. Kod ovakvog povezivanja postoji mogućnost pomeranja krune, što će nesumnjivo umanjiti sve njene pozitivne osobine koje su postignute preciznim modeliranjem i preciznim livenjem. Da bi se to izbjeglo, postoji druga opcija, kada su kruna i okvir povezani dok se još modeliraju, a zatim se izlivaju zajedno.

U principu, nedostaci teleskopa su slični onima kod dodataka, odnosno potreba za preparacijom zuba uz moguće uklanjanje pulpe i povećanje cijene proteze. Međutim, ova vrsta retencijskih elemenata ima neosporne prednosti u odnosu na pričvršćivače, a sastoje se u maksimalnoj podršci i retencijskim svojstvima među svim retencijskim elementima, kao i visokim estetskim kvalitetama.

Sistem fiksacije zraka

Nakon zaključavanja i teleskopske fiksacije, sistem fiksacije greda, ili Rumpel-Schroeder-Dolder sistem, nastavlja ideologiju dizajna matrica-matrica. Ovaj put greda djeluje kao patriks, koji se proteže preko alveolarnog nastavka od koronalnog dijela jednog zuba do drugog, a odgovarajuća matrica se nalazi na unutrašnjoj površini proteze koja se može skinuti.

Važna prednost „grede“ je to što je trajna udlaga, zbog čega povezuje preostale zube koji se nalaze u različitim segmentima denticije, povećava njihovu stabilnost i daje im mogućnost da percipiraju veći pritisak, a stvaraju i uslove za pouzdana fiksacija proteze upravo na ovoj "gredi" "

Greda se može postaviti gotovo bilo gdje, osim, naravno, u dijagonalnom položaju. U ovom slučaju može biti frontalni, sagitalni, frontosagitalni ili lučni, kombinirajući sva tri dijela denticije. Također se može razlikovati po obliku i biti elipsoidnog, pravokutnog ili, na primjer, kruškolikog poprečnog presjeka. Funkcionalno najprihvatljivija i najtrajnija bit će lučna, međutim, klinička slika se ne promatra uvijek kada položaj potpornih zuba omogućava njihovo povezivanje sa stvaranjem velike "grede", ali i takva greda zahtijeva jaku parodontalno tkivo ovih zuba, kao i veći broj njih. Istovremeno, nelogično je spajati blisko raspoređene zube „snopom“, dok bi teleskopska fiksacija bila bolja alternativa, na primjer.

Bez sumnje, takav sistem se ne može uvijek koristiti, prilično je glomazan, težak za proizvodnju i nepovoljno utiče na cijenu proteze, ali ako postoje indikacije za to, sigurno će biti najbolja opcija, jer će biti najnježnije za parodoncijum preostalih zuba, a istovremeno pruža pouzdanu fiksaciju i visoke funkcionalne kvalitete.

Sistem magnetne fiksacije

Razumijem tehnički dio, nije teško razumjeti kako funkcionira sistem magnetne fiksacije. A ovaj tehnički dio je prilično jednostavan - polovi suprotnih naboja se privlače, polovi jednakih naboja odbijaju.

U svakoj skidivoj protetici potrebno je da proteza bude privučena tkivima protetskog ležaja, a samim tim i odbijena sa suprotne strane, što može biti proteza iz druge čeljusti.

Da bi se proteza privukla tkivima protetskog ležaja, ispod tih tkiva se mora postaviti jedan stub sa određenim nabojem, što se izvodi hirurški ugradnjom magnetnih implantata, a stub sa suprotnim nabojem mora naći svoje mjesto u sama proteza.

Ali slično nabijeni stubovi se mogu koristiti i kao sistem za fiksiranje. U tom slučaju se magneti sa istim nabojom postavljaju u obje proteze za obje čeljusti. Kao rezultat toga, njihovo odmicanje jedne od drugih doprinijet će pritiskanju i samim tim boljem zadržavanju obje proteze na tkivima protetskog ležaja.

Članak je napisao N.A. Sokolov. Molimo vas, prilikom kopiranja materijala, ne zaboravite dati link na trenutnu stranicu.

Sistemi za fiksaciju proteze sa kopčom ažurirano: 3. marta 2018. od: Valeria Zelinskaya

1. Izbor dizajna

Model je izliven od gipsa visoke čvrstoće, osušen i rezan tako da mu podloga bude dovoljno debela, najmanje ne manje od 1,5 cm. Bočni zidovi su napravljeni paralelno jedni s drugima i okomito na bazu. Pripremljeni model se proučava u paralelometru.

Paralelometar je uređaj za određivanje relativnog paralelizma površina dva ili više zuba ili drugih dijelova vilice, kao što je alveolarni greben. Predloženi su mnogi dizajni paralelometara, ali se zasnivaju na istom principu, naime: kada se miješaju, vertikalni štap je uvijek paralelan sa svojim prvobitnim položajem. Ovo vam omogućava da pronađete tačke na zubima koje se nalaze na paralelnim vertikalnim ravnima. Paralelometar je opremljen setom šipki: štapovima za analizu, štapovima sa diskovima različitih promjera za mjerenje podrezivanja, grafitnom šipkom za ocrtavanje linije razdvajanja i oštricom za uklanjanje viška voska.

Načini umetanja i uklanjanja proteze. Put umetanja je kretanje proteze od početnog kontakta njenih elemenata kopče sa potpornim zubima do tkiva protetskog ležaja, nakon čega se okluzalni prekrivači ugrađuju u njihove krevete, a baza je precizno locirana na površini. protetskog kreveta.

Put skidanja proteze definira se kao njeno kretanje u suprotnom smjeru, odnosno od trenutka odvajanja baze od sluzokože protetskog ležaja do potpunog gubitka kontakta potpornih i potpornih elemenata sa potpornim zubima. .

Postoji nekoliko mogućih načina za umetanje proteze, ali trebate odabrati najpovoljniji. Najbolji način za umetanje i uklanjanje proteze treba smatrati onim kada se proteza lako postavlja i uklanja, nailazeći na minimum interferencije koja se ne može isključiti, a istovremeno osiguravajući istu retenciju na svakom zubu. Put umetanja zavisi od lokacije kopči, a ovo potonje prirodno utiče na estetiku. Stoga treba pronaći rješenje koje će kopče učiniti manje uočljivim i sačuvati oblik prednjih zuba. S obzirom na zahtjeve estetike, ponekad morate žrtvovati druge kvalitete, poput fiksacije.

Postoji bezbroj načina za umetanje proteze. Sve se mogu svesti na pet opcija: 1) vertikalno, ali mora postojati dobra retencija, jer viskozna hrana može istisnuti razdvajanje zuba; 2) okomito desno (kretanje ide blago udesno od prave vertikale); 3) vertikalno lijevo; 4) vertikalni zadnji; 5) vertikalni front.

Izbor načina davanja nije slučajan, već je određen određenim okolnostima.

To uključuje ometanje umetanja i uklanjanja, podrezivanje zuba i niše alveolarnog dijela. Potrebno je odabrati put u kojem će biti manje smetnji, a topografija i razdjelne linije su najpogodnije za lokaciju kopči. Treba uzeti u obzir fiksaciju proteze tokom funkcije. Neophodno je da kopče na premolarima nisu uočljive, te da potonji imaju odgovarajući oblik i boju.

Proučavanje modela čeljusti u paralelometru ima za cilj da identifikuje liniju razdvajanja zuba, odnosno liniju koja deli površinu na dva dela: okluzalni (noseći) i retencioni (držač ili cervikalni), i na taj način istovremeno odrediti put ugradnje zuba. proteza. Između linije razdvajanja i gingivalnog ruba nalazi se podrez, odnosno zona koja u suštini omogućava opružnom dijelu kopče da obezbijedi retenciju proteze.

Određivanje linije razdvajanja potpornih zuba pomaže u pravilnom rasporedu elemenata kopče i istovremeno pronalaženju najprikladnijeg načina za umetanje proteze.

2. Odabir lokacije luka (Byugel)

Luk proteze na gornjoj i donjoj čeljusti ima različite konfiguracije, debljinu, širinu; njegova lokacija ovisi o anatomskim karakteristikama čeljusti i topografiji defekta denticije. Cijeli luk ne smije dodirivati mukoznu membranu nepca ili alveolarnog dijela. Na donjoj vilici luk je postavljen na lingvalnoj strani u sredini između dna usne šupljine i nivoa gingivalnog ruba paralelno sa sluzokožom alveolarnog dijela. Prilikom izrade klapne proteze koja zamjenjuje grupu zuba za žvakanje, uz odsustvo distalnih oslonaca, luk treba biti neravnomjerno udaljen od sluzokože, a više u donjem dijelu. Ovo stanje se mora poštovati, jer pri opterećenju sedlasti deo proteze on popušta, što izaziva blago rotaciono pomeranje luka i u donjem delu se približava sluznici. Dužina luka ovisi o veličini defekta i njegovoj topografiji. U slučaju defekta u grupi zuba za žvakanje, luk se proteže do sredine defekta, gde se spaja sa metalnim okvirom sedlastog dela pod uglom bliskim pravoj liniji. Ako postoje dodatni nedostaci u grupi prednjih zuba, od nje se protežu grane za učvršćivanje umjetnih zuba. Oblik luka u poprečnom presjeku proteze za donju vilicu je često poluovalan. Oblik i topografija luka proteze gornje vilice ima mnogo opcija. Najjednostavnija opcija je da luk ide preko nepca u nivou prvih kutnjaka, u presjeku ima oblik luka proteze za donju vilicu, ali je veće širine. Posljednjih godina sve je češći spljošteni luk s proširenim granicama. Njegova blago zadebljana sredina nalazi se između prvog i drugog kutnjaka desne i lijeve strane. Svod luka nije ravan, već zakrivljen, pomalo podsjeća na slovo 3, otvoren prema grupi prednjih zuba.

Potporni okvir kopč proteze služi za fiksiranje baza (sedla) od plastike sa veštačkim zubima. Ovisno o defektima zuba, može postojati nekoliko ovih područja.

3. Faze proizvodnje. Jednodijelni okvir kvačice proteze

Tehnološki slijed se sastoji od sljedećih faza:

1) dobijanje radnog modela od trajnog gipsa (da biste uštedeli, možete nabaviti kombinovani model) i pomoćnog modela od običnog gipsa;
2) proučavanje nosećih zubaca radnog modela u paralelometru i crtanje zajedničke ekvatorske linije na njima;
3) označavanje šablona kopči na potpornim zubima;
4) crtanje slike luka koji drži delove osnovnog okvira i granice delova sedla;
5) nanošenje izolacionog sloja na prostore gde se nalaze lučni i držači delovi;
6) modelovanje okvira proteze od standardnih voštanih zalogaja;
7) postavljanje klinova za formiranje sprudova;
8) uklanjanje voštane reprodukcije sa modela;
9) ugradnja reprodukcije na podkonus i sistem zalijevanja (izlazni kanali);
10) nanošenje obložnog sloja kalupa;
11) oblikovanje izgubljenog voštanog modela vatrostalnim ispunama;
12) topljenje voska, sušenje i pečenje kalupa;
13) proces livenja;
14) uklanjanje ograde i obrada rama;
15) nanošenje okvira na radni model i njegovo oplemenjivanje i poliranje;
16) proveru tačnosti izrade okvira u ambulanti;
17) izrada sedlastog dela od voska i ugradnja veštačkih zuba;
18) zamena voska plastikom, polimerizacija i prerada plastike. Proučavanje krunica zuba, koje je doktor izabrao kao potporne, na modelu se izvodi u skladu sa tehnikom paralelometrije. Logičkom metodom model je fiksiran na stolu paralelometra i njegova platforma je pozicionirana horizontalno. Na svaku krunicu uzastopno se primjenjuje pin analizator i, prolaskom duž cijelog perimetra krunice koja se proučava, vizualno se određuje linija kliničkog ekvatora i veličina okluzalnog i gingivalnog dijela. Ako se na svakom potpornom zubu odredi retenciona zona, tada se iglica analizatora zamjenjuje klinom sa olovkom i povlači se linija kliničkog ekvatora. Zatim se olovkom ili flomasterom, koji se po boji mora razlikovati od boje olova, nanosi crtež kontura kopči i drugih dijelova metalnog okvira.

Nakon povlačenja linije ekvatora, crta se crtež svih metalnih dijelova okvira kopče proteze. Položaj donjeg ruba retencionog dijela kraka kopče određuje se pomoću igle koja mjeri stepen retencije.

Za legure krom-kobalta s debljinom kraka kopče jednakom debljini standardnih voštanih tvoraca, bolje je koristiti retenciju od 0,5 mm. Nakon nanošenja crteža, počinju pripremati model tako da luk i dijelovi okvira za pričvršćivanje baze ne prianjaju na sluznicu. Za to se iz limene ili olovne ploče debljine do 1,5 mm izrezuju ravnine odgovarajuće veličine i oblika, savijaju prema modelu i lijepe na nju univerzalnim ljepilom. Možete koristiti ljepljivu žbuku, na koju treba nanijeti 1-2 sloja izolacijskog laka.

Zatim počinju stvarati sistem kopči, nakon što prvo nanesu tanak sloj vazelinskog ulja na zube. Voštani sloj kopče, odabran prema veličini krunice, prvo se pritisne na bočnu površinu zuba tijelom kopče, a zatim okluzalnim jastučićem. Kraci Acker kopče su postavljeni tako da se 2/3 (stabilizujući dio) nalazi iznad linije ekvatora, a krajnja trećina (retencijski dio) je smještena ispod ove linije, što odgovara žljebu uvučenom mjernom iglom. Istovremeno, pazite da prijelaz sa stabilizirajućeg dijela na dio za zadržavanje bude gladak po širini i debljini, postepeno se smanjuje prema kraju ramena. Nakon toga, sidreni dio kopče se savija na okvir i pričvršćuje na njega dodatnim dijelom voska.

Zatim se izliva i obrađuje okvir kvačice proteze. Treba imati na umu da prilikom postavljanja okvira na radni model, on se mora primijeniti duž odabrane rute umetanja. Istovremeno, nije preporučljivo brusiti retencione dijelove kraka kopče: dopušteno je odsjeći dio gipsa krunice, zbog njegove elastičnosti.

Druga metoda je izrada čvrstog okvira i livenje na model otporan na vatru. Razlikuje se od prvog po svom redoslijedu. Prvo se priprema radni model, izrađuje se njegova kopija od vatrostalne mase, kreira se sistem za zatvaranje, a vatrostalni materijal se oblikuje.

4. Dobivanje vatrootpornog modela

Nakon paralelometrije, crtanja crteža okvira proteze i dobivanja žljebova koji označavaju lokaciju donjeg ruba retencionog dijela kraka kopče, na sve dijelove radnog modela koji imaju podreze nanosi se sloj vatrostalnog voska ili kalupa. Zatim, u paralelometru, nožem se koristi za izravnavanje viška u svim područjima do vertikalne cilindrične površine.

Pripremljeni model se uranja u vodu 2-3 minute i izrađuje se vatrostalni radni model.

Radni model se postavlja na ladicu za umnožavanje i, ako postoje praznine, zatvaraju se bilo kojim plastičnim materijalom (lajsnom, plastelinom). Posuda je prekrivena kivetom koja ima 2-3 rupe na kraju. Prvo, u posebnom uređaju ili u posudi u vodenoj kupelji, hidrokoloidna masa se zagrijava uz stalno miješanje. Spremnost mase se ocenjuje po konzistenciji i homogenosti: masa treba da bude bez grudvica, a temperatura ne sme da prelazi 55 - 60°C. Kada je temperatura mase 38-45°C, ona se sipa u kivetu kroz jedan od otvora na kraju. Masa se stvrdne na vazduhu 30-45 minuta, pretvarajući se u jak elastični gel. Nakon toga, potrebno je kivetu staviti pod tekuću hladnu vodu na 15-20 minuta kako bi se unutrašnje mase stvrdnule. Nakon uklanjanja ladice za jarak, iz mase se uklanja gipsani radni model.

Forma dobijena iz hidrokoloidne mase je tačna forma za vatrootporni radni model. Sa strane uklonjene palete u sredinu odlivaka od hidrokoloidne mase ugrađuje se standardni konus injektiranjem u nju i punjenje vatrootpornom masom (Silamin, Christosil-2). Ove mase se pripremaju u skladu sa uputstvima. Imaju mali procenat ekspanzije pri otvrdnjavanju (0,2%) i termičko širenje na temperaturi od 500-700°C od najmanje 0,8%.Zajedno sa volumetrijskom ekspanzijom supergipsa tokom stvrdnjavanja, ovo kompenzuje skupljanje metala tokom stvrdnjavanja. njegovo otvrdnjavanje.

Sve vatrostalne mase zahtijevaju posebnu toplinsku obradu. Toplinska obrada na temperaturi od 120-160°C vrši se 30-40 minuta u sušioniku, prethodno zagrijanom na 40°C. Osušeni, neohlađeni model stavlja se u rastopljeni (150°C) fiksativ na 30-60 s kako bi se površinskim slojevima modela pružila čvrstoća i glatkoća.

Nakon što se vatrostalna masa i kiveta stvrdnu, dupli kalup se istiskuje kroz otvore za punjenje. Vatrostalni model se oslobađa od mase rezanjem sloj po sloj.

Na ovako pripremljeni model otporan na vatru nanosi se šablon okvira, fokusirajući se na uzorak na radnom gipsanom modelu, a donje granice retencionog dijela određuju se urezima. Zatim se modelira voštani sastav proteze. Sistem zalijevanja je kreiran od voštanih lučnih praznina, dovedenih do najdebljih područja. Igle za formiranje sprudova svedene su na rupu koja postoji u modelu, formirana tokom njegovog livenja od standardnog konusa.

5. Postavljanje zuba i izrada baza za klapne proteze

Nakon izrade okvira proteze i testiranja u usnoj šupljini, pristupaju izradi baza. Sa radnog gipsanog modela skida se prethodno nanesena izolacija, modeli se izrađuju u centralnoj okluziji pomoću voštane podloge i okluzalnih valjaka i gipsaju se u okluder.

Ugradite okvir na model i provjerite ujednačenost zazora između njega i modela. Ako se otkrije kontaktna zona, tada se ovo područje brusi, kontrolirajući ujednačenost debljine luka. Nakon toga, uz rubove sedlastog dijela postavlja se omekšana voštana ploča i dok se vosak ne stvrdne na model se ugrađuje blago zagrijani metalni okvir. Pravilna primjena okvira ocjenjuje se po čvrstom pristajanju svih okluzalnih jastučića, stabilizirajućih dijelova krakova kopče i položaja luka.

Postoje dvije metode koje se koriste za zamjenu voska plastikom. Prva metoda: okvir sa voštanom kompozicijom se skida sa radnog modela i malteriše u podnožju jarka. Pri tome vodite računa da vosak sedlastog dijela bude u visini ruba jarka, te da su luk i kopče potpuno prekriveni gipsom.

Prema drugoj metodi, okvir sa zubima se malteriše zajedno sa radnim modelom. Kako bi se spriječilo pomicanje okvira prilikom plastičnog presovanja, potrebno je na radnom modelu u području luka odrezati sloj gipsa debljine 5 mm. Kada se gips unese u podnožje jarka, gips će proći u ove prostore i kada se stvrdne pouzdano će ga spriječiti da se pomjeri.

Upotreba različitih sistema pričvršćivanja u zavisnosti od vrste defekta denticije. Budući da je glavna indikacija za kopčaju protezu veličina i topografija defekta denticije, predložene su različite klasifikacije. Najčešća i najpogodnija je Kennedyjeva klasifikacija.

Defekti koji se najteže tretiraju klapnom protezom su defekti klase I i II. Poteškoće u dizajnu povezane su s fiksacijom i pravilnom raspodjelom opterećenja žvakanja između zuba i sluznice protetskog ležaja. Važan uslov u ovom slučaju je način spajanja kopči sa bazom, koji zavisi od stepena poklapanja sluznice i parodontalnog stanja potpornih zuba.

Kennedyjeva klasa I: bilateralni krajnji defekt. Nedostaje većina zuba za žvakanje. Stoga, kako ne biste preopteretili preostale zube, preporučljivo je rasporediti pritisak žvakanja između njih pomoću kontinuirane kopče s više karika. Potonji poboljšava fiksaciju proteze, čini njenu strukturu izdržljivijom i sprječava zaostajanje distalnog dijela, što je posebno važno kada jedete viskoznu hranu. Osim toga, ako nedostaju još 1-2 prednja zuba, oni se mogu zamijeniti umjetnim zubima ojačanim kontinuiranom livenom kopčom.
Zbog činjenice da kod Kennedy klase I nema distalnih potpora, a veliki žvakaći pritisak pada na umjetne zube, način povezivanja kvačica s bazom proteze je od posebnog značaja. U slučaju obostranih krajnjih defekata i velike atrofije alveolarnih procesa u distalnim dijelovima, nije preporučljivo koristiti kopče prvog i drugog tipa.
Uz stabilnu (krutu) vezu, čak i uz kontinuiranu kopču, preostali prirodni zubi doživljavaju značajan stres. Stoga je u tim slučajevima naznačena labilna, odnosno pomična ili polulabilna veza kopči sa bazom.

Kennedyjeva klasa II: jednostrani terminalni defekt denticije. Zamjena takvih nedostataka protezama sa kopčama je relativno teška. Nažalost, mnogi stomatolozi idu linijom manjeg otpora i izrađuju konzolnu protezu s mezijalnom potporom, te se nakon vrlo kratkog vremena moraju odlučiti za upotrebu pokretne konstrukcije, ali u težim uvjetima.
U slučaju takvog defekta, najbolje je koristiti protezu sa kopčom sa jedno- ili dvoveznom potpornom kopčom za zadržavanje na zubima uz defekt ili Jackson, Bonville, Reichelman reverzibilne kopče na denticiji suprotne strane .

Bonville kopča je dvokraka kopča sa okluzalnim oblogama u fisurama zuba u kontaktu i koristi se za jednostrane terminalne defekte koji se nalaze u kontinuiranoj denticiji između kutnjaka.

Reichelmanova kopča je poprečna, sa okluzalnim jastučićem u obliku prečke preko cijele površine za žvakanje koja spaja dvije ruke (vestibularni i oralni). Indikacije su iste kao i za Bonneville kopču, ali zahtijeva pokrivanje potpornog zuba metalnom krunicom.

Jackson kopča je reverzibilna, žičana, savijena kopča, koja se sastoji od krakova koji se nalaze u interdentalnim kontaktnim područjima susjednih zuba i formiraju prsten na bukalnoj strani, pokrivajući vestibularnu površinu potpornog zuba. Često se ovaj prsten reže na vestibularnoj strani radi lakšeg aktiviranja kopče. Koristi se kada postoji kontinuirani red zuba i postoji prostor za postavljanje preklopnog dijela kopče bez povećanja visine zagriza (interalveolarne visine).

Kontinuirana (multi-link) kopča je veza krakova nekoliko kopči u jednu cjelinu i, smještena oralno ili vestibularno, uz svaki prirodni zub u području tuberkula ili ekvatora. Kada su prednji zubi donje vilice pokretni i oralno nagnuti, ova kopča, smještena na lingvalnoj površini, daje zubima frontalnu stabilizaciju i sprječava pomicanje u oralnom smjeru.
Kada se kontinuirana kopča postavlja oralno i vestibularno, zubi uključeni u nju se spajaju u jedan blok, a kopča se odupire horizontalnim silama koje djeluju na nju.

Ostali članci

Protetika za potpuno odsustvo zuba. Dio 5. Funkcionalni utisci i njihova klasifikacija.

Rubni ventil za zatvaranje je glavni uslov za dobru fiksaciju proteze. Za njegovo formiranje potrebno je dobiti otisak tkiva protetskog ležaja i njegovih granica, što bi omogućilo izradu proteze sa ivicama koje su u kontinuiranom kontaktu sa sluzokožom zone ventila tokom funkcije.

Djelomične uklonjive proteze. Proteze sa kopčom.

Postoje dvije vrste djelomičnih proteza: neke izrađene u potpunosti od akrilne plastike i koje se nazivaju pločaste djelomične proteze, a druge napravljene od metalne baze s plastikom.

Klap proteza. Principi uzimanja otiska za kopčaju protezu.

Za svaku vrstu proteze postoje određeni zahtjevi za otiske. Prije svega, izbor jednog ili drugog otiska ovisi o topografiji defekta zuba. Za proizvodnju kopčanih proteza, otisci imaju svoje karakteristike.

Ugradnja voštanog modela proteze.

Tehničar postavlja modele i okluzalne izbočine u centričnu okluzijsku poziciju koju je odredio stomatolog. Zatim se postavljaju u artikulator, omogućavajući tehničaru da dobije precizan prostor

Problemi koji nastaju prilikom protetike sa immediat protezama.

Primjena proteze napravljene bilo kojom metodom nakon operacije ima svoje karakteristike. Njihovo nepoznavanje može biti uzrok ozbiljnih grešaka doktora. Kao što je poznato, infiltracija otopinom novokaina narušava normalne odnose između sluznice i kosti alveolarnog nastavka.

Protetika korištenjem neposredne proteze. Indikacije za neposrednu protezu.

Indikacije za izradu neposredne proteze mogu se sažeti na sljedeći način.
- uklanjanje prednjih zuba,
- uklanjanje posljednjeg para antagonizirajućih zuba, odnosno nakon toga dolazi do gubitka fiksne interalveolarne visine,

Povezane publikacije