Възможни усложнения след операция. Следоперативни усложнения. Следоперативен период и неговите усложнения — Хирургични заболявания

Има усложнения по време на операцията и след операцията по екстракция на зъб, общи и локални.

За често срещани усложнениявключват: припадък, колапс, шок.

Припадък- краткотрайна загуба на съзнание в резултат на нарушено мозъчно кръвообращение, което води до анемия на мозъка.

Етиология: страх от операция, вид инструментариум и цялата среда на стоматологичния кабинет, липса на сън, глад, интоксикация, инфекциозни заболявания, болка при екстракция на зъб.

Клиника: внезапно побеляване на лицето, обща слабост, замаяност, шум в ушите, притъмняване пред очите, гадене, след това загуба на съзнание, пациентът е покрит със студена лепкава пот, зениците се разширяват и навиват, пулсът става ускорен и слаб. След няколко секунди (минути) пациентът идва на себе си.

Лечение: има за цел да премахне анемията на мозъка и да осигури нормално кръвообращение в него. Необходимо е да спрете операцията, рязко наклонете главата на пациента напред, така че главата да е под коленете или да сгънете облегалката на стола и да дадете на пациента хоризонтално положение, отворете прозореца, разкопчайте всичко, което може да ограничи дишането, поставете памучен тампон с амоняк върху носа и подкожно се инжектират 1-2 ml 10% разтвор на кофеин, 10-20% разтвор на камфорово масло, 1 ml 10% разтвор на кардиазол, кордиамин, 1 ml лобелин. След като извадите пациента от припадък, можете да продължите операцията по екстракция на зъб.

Превенция: премахване на всички горепосочени причини.

Свиване- развива се в резултат на остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Етиология - продължително и травматично отстраняване, съпроводено с голяма кръвозагуба и болка. Предразполагащите фактори са същите като при припадък: преумора, хипотермия, интоксикация, инфекциозни заболявания, изтощение, психо-емоционално пренапрежение.

Клиника: кожата е цианотична и бледа, суха, съзнанието е запазено, световъртеж, гадене, повръщане, шум в ушите, замъглено зрение. Съдовият тонус намалява, кръвното налягане спада, пулсът е нишковиден и рязко ускорен. Дишането е повърхностно и учестено. В бъдеще може да настъпи загуба на съзнание и да изпадне в кома.

Лечение: елиминиране на загубата на кръв и фактора на болката, повишаване на A / D, съдовия тонус чрез трансфузия на кръв, плазма, кръвозаместващи течности, 40% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, нагревателни подложки на краката, s / c - сърдечни средства ( камфор, кофеин, кордиамин, ефедрин).

Профилактика - внимателно отношение към пародонталните тъкани, ефективна анестезия и елиминиране на предразполагащи фактори.

Шок- остра, остра депресия на централната нервна система (централната нервна система).

Етиология: психо-емоционално пренапрежение, страх, голяма загуба на кръв и най-важното - факторът на болката.

Клиника - има 2 фази: еректилна и торпидна.

В еректилната фаза пациентът е възбуден. В торпидната фаза - фазата на депресия на ЦНС, инхибиране. Съзнанието е запазено, според Н. И. Пирогов, пациентът прилича на „жив труп“ - гледа в една точка, безразличен е и безразличен към всичко около него, лицето му бледнее, придобива сивкаво-пепеляв оттенък. Очите са хлътнали и неподвижни, зениците са разширени, лигавицата на клепачите, устната кухина е рязко бледа. A / D пада, пулсът на слабо пълнене и напрежение, телесната температура намалява.

Лечение: прилагайте сърдечни, промедол, морфин, покрийте пациента с нагревателни подложки, инжектирайте венозно 50 ml 40% разтвор на глюкоза, преливайте кръв, кръвни заместители, разтвор на Рингер, незабавно изпратете в болницата с линейка.

Локални усложнения по време на операция за екстракция на зъбса по-чести от общите.

Счупвания на короната или корена на зъба.

Етиология: неправилен избор на инструмент за отстраняване на короната или корена на зъба, неправилна техника за отстраняване на зъба или корена, кариозен дефект на зъба, наличие на анатомични предпоставки за фрактура (силно извити и тънки корени в наличие на мощни и склерозирани прегради), зъби, третирани с резорцин-формалин течност.

Лечение: Зъбът или коренът трябва да бъдат отстранени по всеки известен начин.

Счупване на зъб антагонист.

Етиология - бърза екстракция на екстрахирания зъб и насочване на форцепса нагоре или надолу, недостатъчно затваряне на бузите на форцепса и приплъзване на форцепса при екстракция на зъб.

Лечение: в зависимост от травмата на зъба се пломбира зъбът антагонист, поставя се инлей, покрива се с коронка и се премахват остатъците от корена.

Изкълчване или отстраняване на съседен зъб.

Етиология: това усложнение възниква, когато лекарят, използвайки асансьор, се опира на съседен зъб. Отстраняването на съседен здрав зъб възниква и в резултат на приплъзване на бузите на зъбите от причинния зъб към съседния, в резултат на хиперцементоза. Такова усложнение възниква, ако ширината на бузите е по-широка от самия зъб, който се отстранява.

Лечение: извършване на трепанация на зъбите и реплантация.

Счупване на алвеоларния процес.

Етиология: форцепсът е напреднал дълбоко и при значителна употреба на сила се получава частично или пълно счупване на алвеоларния процес.

Клиника: има кървене и подвижност на алвеоларния процес заедно със зъбите.

При частична фрактура фрагментът се отстранява, острите ръбове се изглаждат и се налагат шевове. При пълна фрактура се прилага гладка шина, т.е. шиниран.

Счупване на туберкула на горната челюст.

Етиология: с дълбоко напредване на форцепса или елеватора, с прекалено грубо и енергично отстраняване на мъдреца.

Клиника: при разкъсване на лигавицата на максиларния синус, при увреждане на съдовите анастомози в областта на туберкула се появява значително кървене, болка и подвижност на алвеоларния процес заедно с последните два молара.

Лечение: спират кървенето с плътна тампонада и спира след 15-30 минути, след което се отстранява туберкулозата на горната челюст с мъдрец или с последните два молара и се прилагат конци, противовъзпалителна терапия.

Счупване на тялото на долната челюсте рядко усложнение, но се случва.

Етиология: грубо, травматично отстраняване на мъдрец, по-рядко втори молар. Предразполагащи фактори - наличие на патологичен процес в областта на ъгъла на долната челюст (възпалителен процес, доброкачествени или злокачествени новообразувания, одонтогенни кисти, атрофия на костната тъкан при възрастни хора).

Клиника: подвижност на фрагменти от челюстта, кървене, болка, неправилна оклузия.

Лечение: шиниране.

Луксация на долната челюст.

По-често се среща при възрастни хора.

Етиология: прекомерно отваряне на устата, при спускане на долната челюст надолу по време на екстракция на зъб, при продължително издълбаване или рязане на корените на зъбите.

Клиника: случва се само отпред и едностранно или двустранно, при пациентите устата е полуотворена, слюнката се определя от устата, долната челюст е неподвижна.

Лечение: редукция на долна челюст по Хипократ и имобилизация на долната челюст със слингов бинт.

Профилактика: фиксиране на брадичката на долната челюст по време на екстракция на зъб.

Отваряне или перфорация на максиларния синус.

Етиология:

Незначително разстояние между дъното на максиларния синус и корените на зъбите или липса на костна тъкан, корените на зъбите са в контакт с лигавицата;

Патологичен процес в областта на върха на корена;

Патологичен процес в максиларния синус;

Неправилно техническо изпълнение на операцията за екстракция на зъб с асансьор, дълбоко прилагане на форцепс;

Травматично, грубо отстраняване на върховете на корените.

Клиника. Пациентите имат кървене от дупката на зъба, съответстваща на половината от носа, заедно с въздушни мехурчета. При възпаление на максиларния синус се забелязва гноен секрет от дупката и перфорация.

За да се диагностицира перфорация на дъното на максиларния синус, пациентът е помолен да надуе бузите си, като първо държи носа си с два пръста, докато въздухът преминава от устната кухина през алвеолата, перфорацията в носната кухина и бузите отшумяват, Симптомът на подутите бузи се нарича. Перфорацията се открива и при сондиране на алвеолите или с очна сонда, или с инжекционна игла - открива се съобщение от алвеолата към максиларния синус.

хлабаво запушване на дупката, недостигащо до дъното на максиларния синус и укрепено под формата на телена рамка или за съседни зъби или зашито към лигавицата, фиксирано с бързо втвърдяваща се пластмасова капачка;

радикално лечение - оформя се мукопериостално ламбо и се налагат шевове, ако е възможно без оформяне на ламбо, се налагат шевове по краищата на венците;

с гноен секрет от дупката и перфорация от максиларния синус с неговото остро възпаление, се предписва противовъзпалително лечение, антисептично измиване на дупката, по-нататъшно отвеждане на дупката под йодоформната турунда;

с хронично възпаление на максиларния синус, пациентът се изпраща в болницата за радикална максиларна синусектомия.

Натискане на корена в максиларния синус.

Етиология - грубо, травматично отстраняване на върховете на корена с елеватори или дълбоко придвижване на щик форцепс с тесни бузи.

Клиника - има кървене, болка, при инфектиране на максиларния синус се увеличава отокът, инфилтрацията на меките тъкани и температурата се повишава. Диагноза - рентгеново изследване.

Лечение - пациентите се изпращат в болницата, при липса на възпаление в максиларния синус - ревизират синуса и премахват корена, раната се зашива. При остро възпаление на максиларния синус - противовъзпалителна терапия, за спиране на възпалителния процес - операция на максиларния синус с отстраняване на корена, при хронично възпаление - радикална максиларна синусектомия.

Натискане на зъби и корени в меките тъкани.

Етиология - рязко небрежно движение в процеса на отстраняване на долните мъдреци с асансьор или при издълбаването им.

Диагноза - забелязвайки липсата на зъб или корен, е необходимо да се направи рентгенова снимка на долната челюст в две посоки.

Лечението зависи от местните условия и квалификацията на лекаря, ако е възможно, след това продължете отстраняването на зъба или корена от меките тъкани или се насочете към болницата.

Увреждане на околните меки тъкани на челюстта.

Етиология - венците не се ексфолират с мистрия, при работа с директен елеватор - нараняване на езика, подезичната област.

Лечение. Ако лекарят забележи, че по време на отстраняването лигавицата на венците се разтяга, тогава лигавицата се отрязва със скалпел и ако има разкъсване на тъканта, тогава се прилагат конци, както и когато езикът и сублингвалната област са наранен.

Поглъщане на изваден зъб или корен.

Това усложнение често протича безсимптомно и те излизат естествено.

Поглъщане на зъб или корен в дихателните пътища.

Настъпва асфиксия. Необходимо е да се осигури спешна консултация с УНГ лекар и транспортиране (при необходимост) на пациента до болница за извършване на трахеобронхоскопия и отстраняване на посоченото чуждо тяло, при асфиксия - налагане на трахеостомия.

Внезапно обилно кървене от рана.

Етиология - при отстраняване отваряне (случайно) на съдова неоплазма.

Клиника - след екстракция на зъб внезапно се отваря значително кървене под натиск.

Лечение - спешно натиснете раната с пръст, след това извършете плътна тампонада с йодоформна турунда и я изпратете в болницата.

Чести усложнения след операция за екстракция на зъб.

Те включват редки усложнения:

инфаркт на миокарда;

кръвоизлив в мозъка;

подкожен емфизем в областта на бузите, шията, гърдите;

истерични припадъци;

тромбоза на кавернозните синуси.

Лечението се провежда от лекари специалисти в стационарни условия.

Локални усложнения след екстракция на зъб.

Кървене от дупкаразграничете първично и вторично, ранно и късно.

Етиология: общи и локални етиологични фактори.

Често срещаните включват: хипертония, хеморагична диатеза, заболяване на кръвта (болест на Werlhof, хемофилия); менструация при жените.

По местни причинивключват: разкъсвания и смачкване на меките тъкани, откъсване на част от алвеолата или интеррадикуларната преграда, наличие на гранулационна тъкан или гранулом в дупката (до 70-90%), инфекция на дупката и колапс на кръвен съсирек.

Лечение - при общи причини пациентите трябва да бъдат в болница и под наблюдението на зъболекари и хематолози или общ терапевт и да провеждат обща антихеморагична терапия.

Местни начини за спиране на кървенето.

По-голямата част от кървенето от дупките след екстракцията на зъбите може да бъде спряно - чрез тампонада на дупката с йодоформна турунда. Кръвните съсиреци се отстраняват от дупката, кървящата дупка се изсушава с 3% водороден прекис и се извършва стегната тампонада за 3-4 дни, студена.

При наличие на гранулационна тъкан или грануломи в кладенеца се извършва кюретаж, върху кладенеца се поставя топка с хемостатична гъба, фибринов филм.

При кървене от увредените венци, език, сублингвална област, раната се зашива.

При кървене от костната преграда (интердентално или интеррадикуларно) мястото на кървене се притиска чрез притискане на костта с байонетни щипки.

Кървенето от дупката може да бъде спряно, като се напълни с кетгут, с кървене от меките тъкани може да се каутира с кристали калиев перманганат, трихлороцетно желязо.

Радикален начин за спиране на кървенето, както и при неефективно лечение по горните методи, е зашиването на дупката.

Екстракцията на зъби при пациенти с хемофилия трябва да се извършва само в стационарни условия - в хематологичния отдел под наблюдението на дентален хирург или в стоматологичния отдел - под наблюдението на хематолог. Не се препоръчва зашиване на дупката, а извършване на тампонада с хемостатични лекарства с локално хемостатично действие и предписване на кръвопреливане, аминокапронова киселина, викасол на пациентите.

Алвеолит- остро възпаление на дупката, придружено от алвеоларна болка.

Етиология - грубо, травматично изваждане на зъб или корени, избутване на зъбни отлагания в дупката, оставяне на гранулационна тъкан или гранулом, фрагменти от зъб или костна тъкан в дупката, продължително кървене от дупката, липса на кръвен съсирек в дупката, нарушение на постоперативните грижи от пациентите и лоша грижа за кухината на устата; инфекция в дупката, когато зъбът е отстранен поради остър или обострен хроничен периодонтит с намаляване на реактивността на тялото.

Клиника. Пациентите се оплакват 2-4 дни след екстракцията на зъба от първоначално болезнени болки с непостоянен характер, които се засилват при хранене. Температурата е нормална или субфебрилна (37,1-37,3 0 С), общото състояние не е нарушено.

При външен преглед без промени. При палпация в субмандибуларната, субменталната област се определят леко увеличени и болезнени лимфни възли. Отварянето на устата е донякъде ограничено, ако причината са долните молари. Лигавицата около дупката е леко хиперемирана и едематозна, дупката е изпълнена с частично разпадащ се кръвен съсирек или напълно отсъства. Дупката е пълна с остатъци от храна, слюнка, костната тъкан на дупката е изложена. При палпиране на венците се забелязва болка.

След известно време пациентите са обезпокоени от остри постоянни болки, които имат разкъсващ, пулсиращ характер, излъчват се към ухото, храма, очите, лишавайки пациента от сън и апетит. Общото състояние се влошава, обща слабост, неразположение, температурата се повишава до 37,5-38,0 0 С.

При външен преглед има оток на меките тъкани на нивото на извадения зъб, при палпация регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени. При наличие на алвеолит в областта на долните молари, пациентите имат ограничение при отваряне на устата, болезнено преглъщане.

Лош дъх от устата, който е свързан с гниенето на кръвния съсирек в дупката. Стените на дупките са голи, покрити с мръсносив гниещ; лигавицата около дупката е хиперемична, едематозна, болезнена при палпация.

Лечението на алвеолита се състои от следните точки:

при проводна анестезия се извършва антисептично лечение на дупката на извадения зъб (водороден прекис, фурацилин, етакридин-лактат, калиев перманганат);

кюретажна лъжица се използва за внимателно отстраняване на разпадналия се съсирек, фрагменти от костна тъкан и зъб;

кладенецът отново се третира антисептично, след което се въвежда свободно в кладенеца:

а) йодоформ турунда;

б) лента с емулсия на стрептоцид върху глицерин и анестезин;

в) турунда с хлоралхидрат (6,0), камфор (3,0) и новокаин (1:5);

г) турунда с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин);

д) турунда с 1% разтвор на аморфна рибонуклеаза;

е) биомицин на прах с анестезин;

ж) новокаин, пеницилин - новокаиновите блокади се извършват по преходната гънка;

з) "алвеостаза" (гъба).

След отстраняване на зъб или корен е необходимо да се извърши тоалетна на дупката. За да се отстранят гранулите или инфектираната мъртва тъкан, отделена от корена на перирадикуларния гранулом и костните фрагменти, ямката трябва да се измие с топъл физиологичен разтвор. Аспирирайте промивната течност от ямката с пипета и изолирайте ямката. Извадете една (или няколко по преценка на лекаря) гъба от буркана с пинсета и внимателно я поставете в отвора. Сух тампон може да се приложи върху гъбата за алвостаза. При трудни за зарастване дупки могат да се поставят конци върху гъбата, тъй като гъбата има способността да се разтваря напълно.

Лечението на пациенти може да се извърши и по открит начин, без да се въвеждат турунди в кладенеца с антисептици, след лек кюретаж на пациентите се предписва интензивно изплакване на кладенеца с разтвор на сода (1 ч.л. на чаша топла вода) или разтвор, състоящ се 3% разтвор на водороден прекис с фурацилин, след облекчаване на болката се предписва изплакване с фурацилин, дъбова кора, слаб разтвор на калиев перманганат, градински чай, лайка.

На пациентите с алвеолит се предписва противовъзпалителна терапия,

аналгетици и физиотерапия: UHF, солукс, флуктуация, микровълнова терапия, ултравиолетова радиация, лазерна терапия.

Остри ръбове на алвеолата или неврит на алвеоларните нерви.

Етиология: травматично, грубо изваждане на зъб, отстраняване на няколко зъба.

Лечението е алвеолотомична операция, острите ръбове на дупката се отстраняват.

КОНТРОЛ НА КАЧЕСТВОТО,

МАРКЕТИНГОВА ПОДКРЕПА И ПОДКРЕПА НА УПРАВЛЕНИЕТО В ДЕНТАЛНАТА ПРАКТИКА

Значение на управлението на качеството в денталната практика. Организация на системата за управление на качеството.

Състоянието на здравето на населението, организацията на медицинската помощ са един от основните показатели за културата на обществото, критериите за неговото икономическо развитие.

Важно условие за повишаване на културното ниво на развитие на обществото е засилването на изискванията за качество на медицинската помощ, предоставяна на населението, включително в областта на денталната практика. В тази насока значимо е самото определение на понятието качество. Може да се определи като резултат, който отговаря и надхвърля изискванията.

Бившият директор на Организацията за преглед на здравното осигуряване, Мисури, Томас К. Зинк определя същността на качеството по следния начин: „Да правиш правилното нещо, по правилния начин, по правилната причина, в точното време, на правилната цена, с правилният резултат."

Трябва да се признае за целесъобразно да се вземат предвид при клиничното назначаване и да се доведат до вниманието на пациентите установените гаранционни срокове и периоди на обслужване за видовете работа, извършвани при предоставянето на терапевтична и ортопедична стоматологична помощ. Има насоки за зъболекари, които обхващат въпроси, свързани с гаранционните задължения за клинични стоматологични процедури.

Изглежда възможно да се удължи експлоатационният живот на определени видове ортопедични конструкции, при условие че се използват иновативни технологии в клиничната и лабораторна практика.

С оглед на използването на най-новите постижения на науката, подобряването на материално-техническата база, става възможно производството на фундаментално нови модерни ортопедични конструкции. В тази връзка някои видове протези могат с основание да се считат за остарели, физиологични за пациентите в непълна степен. Следователно използването на такива конструкции за целите на ортопедичното лечение на дефекти на зъбите чрез тяхното производство и фиксиране (наслагване) трябва да се счита за нерационално.

Според социолога, магистър по изкуствата Корнелия Хан и ръководителя на една от водещите дентални клиники в Европа д-р Фридхелм Бюргер (Германия) в областта на здравеопазването, това е степента на съответствие между постигнатата лечебна цел и това, което може да бъдат постигнати в действителност.

В системата на здравеопазването качеството се измерва по отношение на:

структурно качество;

процесуално качество;

Ефективно качество.

Ако разделим стойността на качеството на степени, тогава можем да определим неговите четири стъпки:

"Лошо качество", определени в случаите, когато предоставяните услуги не отговарят на изискванията и желанията на пациентите, потърсили помощ от конкретна дентална клиника.

Основно качество, се определя в съответствие с изискванията на пациентите и предоставяните им услуги.

Качество на постиженията, се определя чрез обосноваване на изискванията и желанията на пациентите.

Качеството на насладата, се определя в случаите, когато предоставените услуги надхвърлят очакванията на пациентите.

На съвременното ниво на развитие на обществото и в частност на медицината проблемът за управлението на качеството се очертава и става важен.

Самата концепция за "управление на качеството" идва първоначално от индустриалния сектор и след това се пренася в сектора на услугите.

Осигуряването на управление на качеството предполага развитие и организиране на нови области в областта на предоставянето на медицинска помощ на населението.

Управлението на качеството се определя като сбор от всички усилия на медицинската практика за подобряване на желаното качество.

Трябва да се отбележи, че такава организационна форма като управление на качеството допринася за икономическото оцеляване на дентална медицинска институция.

Има модел на Европейската организация за управление на качеството (EFQM). Този модел е насочен към задоволяване на нуждите на клиента, нуждите на персонала и положително възприятие за гражданска отговорност. Правилната организация на процесите и ресурсите, както и адекватната ориентация на персонала допринасят за постигането на изключителни клинични и икономически резултати.

В допълнение, една от най-интересните области, които съответстват на организацията за управление на качеството, е моделът за цялостно управление на качеството (TQM), който обхваща цялото предприятие, практика, организация. Този модел се основава на идея, която следва японската философия за качество, фокусирана върху пациентите и непрекъснато подобряване на качеството във всички области. В същото време всеки служител на лечебно заведение е длъжен да се съсредоточи върху качеството, инициативността и отговорността за своята дейност.

Причини, поради които трябва да се разработи и внедри система за управление на качеството в денталната практика:

Съществуват редица аспекти, освен лекарските задължения и законовите задължения, според които е необходимо въвеждането на система за управление на качеството в практиката на денталната медицина.

При използването на Системата за управление на качеството в денталната практика се постига повишаване на степента на удовлетвореност на пациентите, буди се доверие в клиниката и медицинския персонал, което от своя страна допринася за дълготрайното съществуване на денталното лечебно заведение.

Пациенти, здравни институции и застрахователни компании очакват от зъболекаря да поддържа качеството на протичащия консултативен и лечебно-диагностичен процес. За това допринася Системата за управление на качеството.

Системата за управление на качеството е основа за оптимизиране на организационния процес в денталното заведение, намаляване на броя на грешките и разходите, което от своя страна създава подобрение в обслужването на пациентите.

Системата за управление на качеството допринася за намаляване на икономическия риск и потенциалните искове за щети.

Системата за управление на качеството може да бъде фактор за рационална конкуренция.

Да се ​​организира система за управление на качеството в стоматологията

практика, е необходимо да се определи структурата и организацията на работа. Задачите, чието решаване е необходимо за организирането на система за управление на качеството, са: грижа за постоянното професионално развитие на зъболекарите и медицинския персонал на денталната институция, изучаване и използване на иновативни технологии с участието на най-новото оборудване и консумативи. Несъмнено един от основните моменти в организацията на системата е разработването и прилагането на превантивни мерки за предотвратяване на грешки и проблеми с качеството. Трябва да се обърне внимание и на подходящото обучение на клиничните администратори, с оглед на факта, че правилното изграждане на комуникацията им с пациентите в крайна сметка влияе върху качеството на протичащия консултативен и лечебно-диагностичен процес.

Какви дейности трябва да извършва ръководителят на денталната структура за организиране на система за управление на качеството?

След разбиране на целта и задачите на организацията на системата за управление на качеството в дентална институция, трябва да се извърши следното:

Необходимо е да се вземе решение за въвеждане на система за управление на качеството и да се разработи календарен план на дейностите.

Необходимо е да се търси информация по темата Управление на качеството.

Практиката на отговорни лица в сертифицирана институция е несъмнено предимство.

Необходимо е да се организира качествен кръг в стоматологична институция, с регулиране на времето на срещите.

Необходимо е да се провеждат редовни срещи, като се изтъкват ползите от извършваните дейности и тяхната пригодност за целта.

Необходимо е да се назначи служител, отговорен за този вид дейност, т.е. Управление на качеството.

Необходимо е писмено да се уточни политика за качество, която да не предизвиква възражения от страна на персонала и пациентите.

Трябва да се определят компетенциите и областите на дейност на персонала, като се изготвят инструкции и графично представяне в схемата на структурата на организацията.

Събиране, анализ и разпространение на всички налични формуляри.

Изготвяне на собствен наръчник за управление на качеството, в който е необходимо да се документира и опише системата за управление на качеството.

Информиране на пациентите.

Извършване на проверка и оценка на качеството на услугите, предоставяни от стоматологичното заведение.

Важен аспект е довеждането до съзнанието на персонала на клиниката за целесъобразността от организиране на система за управление на качеството. Освен това е необходимо да се осигури интерес на персонала към рационалното функциониране на тази система, с подходящи семинари за правилата за нейната работа и организация.

Един от компонентите на всеки рационален модел за управление на качеството е да помага на колегите в екипа в клиничната практика. Използвайки правилните ръководни насоки, ръководителят на денталното заведение осигурява мотивацията на персонала, което предполага дългосрочно сътрудничество в екипа. За да гарантира това, лидерът трябва ясно да дефинира стила на лидерство.

Обобщавайки основните нюанси на лидерството, според немските учени могат да се разграничат три основни стила.

Стилът на сътрудничество, наречен "Коучинг", се счита от много дентални лидери за най-успешния. Този стил предвижда съгласуване с персонала на поставените цели и степенуване на мерките за отговорност в зависимост от индивидуалните качества и компетентност на служителите.

Третият стил е напълно противоположен на втория – стилът на ненамесата. Няма лидерство като такова. Служителите на екипа са оставени сами на себе си, дезориентирани, нямат връзка с ръководителя, нямат възможност колегиално да обсъдят с него целта и задачите.

За да се развие мотивация сред персонала на дентална институция на всяко ниво, е необходимо да се създадат условия, при които всеки служител да се чувства като партньор, който върши общо нещо.

С прилагането на Системата за управление на качеството в практическата дентална медицина трябва да се занимават предимно структурите, отговорни за организацията на денталната помощ и нейното управленско подпомагане.

Маркетинг и мениджмънт в денталната практика.

За да се повиши рентабилността на общинските и частните стоматологични заведения, е необходимо да се подобри качеството на предоставяното лечение, което води до намаляване на сроковете за самото лечение, а оттам и до намаляване на броя на посещенията при зъболекаря от пациента, което осигурява определен икономически ефект.

В условията на пазарна икономика и застрахователна медицина рязко се повишиха изискванията на пациентите към качеството на лечението на стоматологичните заболявания, включително и към качеството на мерките, свързани с възстановяването на дефекти в съзъбието.

Необходимост за повишаване на квалификацията на лекарите по дентална медицина е подходящото специализирано обучение по тематични цикли.

Трябва да се отбележи рационалността на провеждането на специализирани цикли за зъболекари от сродни области: зъболекари-терапевти, дентални хирурзи, ортопедични зъболекари, педиатрични зъболекари. Поради факта, че заболяванията на денталния профил доста често засягат няколко дентални дисциплини едновременно, такъв подход за повишаване на нивото на квалификация на специалистите трябва да се счита за подходящ.

Способността на зъболекаря да разбира компетентно различни клинични ситуации ви позволява да повишите рейтинга на стоматологична институция. Възможността за самооценка на клиничната ситуация, диагностика и лечение на заболявания, които са съпътстващи зъболекар от определена дисциплина, създават значителни предпоставки за увеличаване на икономическия ефект от дейността на конкретно звено на лечебно заведение от стоматологичен профил.

Професионалното развитие на мениджмънта в денталната медицина е от голямо значение в настоящата икономическа ситуация.

В тази връзка в структурата на стоматологичните институции трябва да се отдели отделна връзка, която осигурява управленска подкрепа за функционирането на организацията. Този вид дейност трябва да включва осигуряване на професионалното развитие на стоматолозите, тяхното участие в научни и практически конференции, семинари и изложения на различни нива, комуникация с научни и образователни организации с цел придобиване на най-новите технологии и разработки, улесняване на внедряването на иновативни технологии в клиничната практика.практика, изучаване на резултатите от статистическия анализ на денталната заболеваемост в региона и проучване на тенденцията към изменение на нейните показатели, сътрудничество с производители на дентално оборудване и материали, както и с търговци за тяхното внедряване.

Несъмнено положителна и значима дейност е създаването на Центрове за обучение на базата на дентални клиники.

Подкрепата на управлението се определя от сътрудничество с управленските отдели на научни и образователни институции, специализирани лечебни заведения, производители на дентално оборудване и материали, както и фирми, които ги продават, организатори на конференции и изложения.

Може да се твърди, че развитието на управлението в условията на медицинското стоматологично звено допринася за постигане на по-високо качество на денталната помощ, предоставяна на населението, създава условия за повишаване на професионалното израстване на стоматолозите и повишава рентабилността и конкурентоспособността на клинични стоматологични заведения.

За да се осигури ефективна работа на отдела за управление на стоматологична институция, е необходимо да се създаде достатъчна информационна база, съдържаща резултатите от изследванията, включително статистически данни, отразяващи различните характеристики на заболяванията на стоматологичния профил в региона.

В допълнение към качеството на лечебно-профилактичния процес, качеството на профилактиката на заболяванията несъмнено е от голямо значение за опазване на общественото здраве.

В момента профилактиката на зъбните заболявания е невъзможна без планиране, управление на развитието на здравето и строг контрол на качеството на предприетите мерки. Резултатът от въвеждането на системата за превенция зависи от редица организационни фактори, рационално изграден механизъм за управление в институцията.

Постоперативните усложнения се развиват при поне 10% от всички операции. Причините за това са няколко.

Първо, ситуацията, която е наложила операцията, не изчезва по време на операцията. Пациентът ще има дълго възстановяване на нормалното функциониране на тялото.

На второ място, самата операция е нефизиологичен ефект, който нарушава много циклични процеси в тялото. Тук и въвеждането на наркотично вещество, което натоварва черния дроб и бъбреците, и промяна в сърдечния и дихателния ритъм, загуба на кръв, болка. Спешните и продължителните операции са естествени фактори за възникване на усложнения. Обикновено на 3-4-ия ден тялото се справя с неочаквани обстоятелства и благосъстоянието на пациента се подобрява.

Лечението на следоперативните усложнения изисква квалифициран подход от страна на лекари и медицински персонал.

Местни усложнения

В областта на хирургичната рана могат да възникнат следните проблеми:

• кървене поради нарушение на кръвосъсирването, изплъзване на шевния материал от съда или недостатъчно възстановяване на хемостазата по време на операцията. За да се елиминира кървенето, се прилагат шевове, извършва се повторно лигиране, поставя се студ върху раната или се прилагат хемостатични лекарства;
• хематом поради кървящ съд. Хематомът се отваря, отстранява се чрез пункция. При малки размери се решава с ултравиолетово лъчение или прилагане на компрес;
• инфилтрат - подуване на тъканите в рамките на 10 см от краищата на шева поради инфекция на раната или образуване на некроза в подкожната мастна тъкан. В зависимост от причината се прилага хирургично лечение за резорбцията му;
• супурацията е инфилтрат с тежко възпаление. За да го елиминирате, отстранете конците, отворете краищата на раната, измийте и поставете дренаж;
• евентрация - пролапс на вътрешните органи навън поради нагнояване, крехко зашиване на ръбовете на раната, повишаване на вътреабдоминалното налягане по време на кашлица или метеоризъм или намалена регенерация (заздравяване) на тъканите. Необходимо е да се намалят органите с асептика, строг режим на легло и носене на стегната превръзка.
• Лигатурна фистула - възниква, когато се образува около шевния материал. Необходимо е да се изреже заедно с шевния материал.

Общи усложнения

В резултат на хирургическа интервенция в тялото възникват системни нарушения, които се считат за следоперативни усложнения:

• болкови усещания. Отстраняват се с аналгетици, спазмолитици и десенсибилизиращи средства в различни комбинации;
• нарушения на нервната система. Ако пациентът страда от безсъние, тогава му се предписват хапчета за сън и успокоителни;
• постоперативни и по-често се появяват при пушачи. В такива случаи се предписват антибиотици и симптоматична терапия;
• острата сърдечна недостатъчност се счита за най-опасното усложнение, което изисква мерки за спасяване на пациента;
• остра емболия и тромбоза при сърдечно-съдови патологии, повишено съсирване на кръвта,. За предотвратяване на такива усложнения е необходимо оперираните крайници да се поставят над нивото на тялото, да се стегнат стъпалата и подбедриците с еластични бинтове, да се назначи терапия с антикоагуланти и дезагреганти;
• усложнения от стомашно-чревния тракт под формата на сиалоаденит (възпаление на слюнчените жлези) или по-сериозни последици от операцията - пареза (липса на тонус и перисталтика) на стомаха и червата;
• от страна на пикочния мехур често се наблюдава затруднение и. Катетеризацията може да помогне;
• Рани от залежаване се образуват, когато пациентът е в едно положение за дълго време в легнало положение. За да се предотвратят, са необходими добри грижи за пациента. Когато се появят рани от залежаване, те се третират с антисептични разтвори и средства за заздравяване на рани.

Лечението на усложненията след операцията е много важен момент в програмата за рехабилитация на хирургичен пациент. На това се обръща нужното внимание отвън в клиника "Санмедексперт". В резултат на това броят на следоперативните усложнения е сведен до минимум.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Министерство на образованието, младежта и спорта на Украйна

Национален университет по физическо възпитание и спорт на Украйна

абстрактно

По темата: « Причини за усложнения след операция»

Подготвени

Орлов Антон

Група 5.06

Въведение

1. Усложнения след операция

2. Пет класа следоперативни усложнения

Библиография

Въведение

След операция за ендометриоза, както и след всяка друга хирургична интервенция, може да има различни усложнения. Повечето от тях преминават бързо и се лекуват лесно. Съветите, които предоставяме по-долу, са обща информация. Ако забележите необичайни симптоми, влошаване на здравето, уведомете Вашия лекар за това. Също така, не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако имате кървене, треска, подуване или секреция от следоперативната рана.

1. Усложненияle операция

Запекът е доста често срещано усложнение при коремни операции, особено ако се извършват на червата. Ако възникне това усложнение, Вашият лекар може да Ви предпише лаксативи. Какво може да помогне за предотвратяване на запек след операция? Първо, яжте повече храни с фибри. факт е, че диетичните фибри дразнят чревната стена и стимулират чревната подвижност (т.е. работата на червата). Второ, пийте повече вода, препоръчва се до седем чаши на ден. Трето, правете малки разходки всеки ден. Ранното активиране насърчава по-добро дишане, а диафрагмата - основният дихателен мускул - има "масажиращ" ефект върху червата.

Диарията също е доста често срещано усложнение, което възниква след коремни операции, особено ако се извършват на червата. Ако имате тежка диария или е придружена от треска, трябва да уведомите Вашия лекар. Вашият лекар може да Ви предпише лекарство за диария. В допълнение, диарията може да бъде проява на инфекция в червата. В този случай обикновено се предписват антибиотици. Но в никакъв случай не започвайте сами да приемате никакви лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар. В домашни условия можете да предотвратите диарията с чай от джинджифил или чай от лайка, а също така трябва да ограничите приема на млечни продукти, газирани напитки и кофеин.

Болка в рамото. По време на лапароскопия в коремната кухина се инжектира въглероден диоксид. Постепенно се разтваря. След операцията обаче газът се издига до диафрагмата, на долната повърхност на която са разположени нервите. Дразненето на тези нерви с газове води до неприятни болкови усещания, които се излъчват към раменете. В този случай болката може да се облекчи чрез топлинни процедури: пред и зад рамото могат да се поставят нагревателни подложки. В допълнение, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за болка. За по-бързо усвояване на въглеродния диоксид се препоръчва чай от мента или джинджифил, както и сок от моркови.

Дразнене на пикочния мехур. Обикновено по време и след операцията в пикочния мехур на пациента се поставя катетър - гъвкава пластмасова тръба, през която тече урината. Това е за контролиране на уринирането по време и след операцията. Освен това много често в следоперативния период може да се появи задържане на урина. Това е рефлексен феномен. С времето минава. Самият катетър обаче може да раздразни лигавицата на уретрата, причинявайки възпаление - уретрит. Проявява се с умерена болка и парене в уретрата по време на уриниране. За да се предотврати това усложнение, се препоръчва прием на много течности в следоперативния период, както и лична хигиена. Ако почувствате болка и спазми при уриниране, както и промяна в цвета на урината (урината става тъмна или розова), уринирането е станало често, трябва да се консултирате с лекар. Тези признаци могат да показват инфекция в пикочния мехур - цистит. При цистит обикновено се предписват антибиотици. Вашият лекар може да предпише болкоуспокояващи за облекчаване на болката. Освен това се препоръчва изобилна топла напитка, за предпочитане отвари от шипка. Още по-добре е да пиете сок от червени боровинки, тъй като боровинките имат естествени антисептици, които потискат инфекцията.

Тромбофлебит и флебит. Флебитът е възпаление на стената на вената.Тромбофлебитът е състояние, при което възпалението на вена е придружено от образуване на кръвен съсирек по стената й - тромб. обикновено след операция може да възникне флебит / тромбофлебит поради дълъг престой във вената на интравенозен катетър. Ситуацията се влошава от въвеждането на определени лекарства във вената, които дразнят венозната стена. Флебитът / тромбофлебитът се проявява със зачервяване, подуване и болка по протежение на възпалената вена. Ако има тромб по протежение на вената, можете да усетите малко уплътнение. Ако получите тези симптоми, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. С развитието на флебит обикновено се предписват топлинни компреси, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. В допълнение към компресите могат да се използват противовъзпалителни мехлеми (например диклофенак). С развитието на тромбофлебит обикновено се използва хепаринов маз. Хепаринът, когато се прилага локално, се абсорбира в засегнатата вена. Самият хепарин обаче не разтваря тромба. Той само предупреждава за по-нататъшното му развитие. Тромбът се разтваря сам по време на лечението.

Гаденето и повръщането са много чести след всяка операция, извършена под обща анестезия. В допълнение, някои болкоуспокояващи също причиняват тези симптоми. Трябва да се отбележи, че гинекологичните операции са придружени от гадене и повръщане в следоперативния период по-често от други видове операции. В много случаи анестезиологът може да предотврати гаденето в следоперативния период, като предпише антиеметици преди самата операция. В постоперативния период също е възможно да се предотврати гаденето с помощта на лекарства (например церукал). Домашни средства за предотвратяване на гадене - чай ​​от джинджифил. В допълнение, много пациенти отбелязват, че ако лежат по гръб, тогава няма гадене.

болка. Почти всеки пациент изпитва болка в различна степен в следоперативния период. Не трябва да страдате и да търпите следоперативна болка, тъй като това може да влоши следоперативния стрес, да доведе до по-голяма умора и също да влоши лечебния процес. Обикновено след операция лекарят винаги предписва лекарства за болка. Те трябва да се приемат според указанията на Вашия лекар. Не трябва да чакате, докато болката се появи, трябва да се вземат болкоуспокояващи, преди да започнат. С течение на времето следоперативните рани зарастват и болката постепенно изчезва.

умора. Много жени изпитват умора след лапароскопия. Затова трябва да почивате колкото можете повече. Когато се върнете към нормална работа, опитайте се да планирате почивката си. Освен това се препоръчва ежедневен прием на мултивитамини за възстановяване на силата.

Образуване на белег. Раните след лапароскопия са много по-малки, отколкото след други хирургични интервенции и се белязват много по-бързо. За съжаление е невъзможно напълно да се отървете от белези след разрез, тъй като това е физиологичен процес. Въпреки това, при желание, дори тези малки белези могат да бъдат премахнати чрез методите, предлагани от пластичната хирургия. В допълнение, днес фармацевтичната индустрия предлага мехлеми, които разтварят белези. Те обаче могат да се използват ефективно само при пресни белези. За бързото заздравяване на раната е необходимо да се придържате към пълноценна диета, богата на витамини, минерали и протеини. Витамин Е е особено важен за по-доброто заздравяване, което се потвърждава от дългогодишния опит в употребата му. хирургичен постоперативен запек тромбофлебит

Инфекция. В сравнение с други видове хирургия, лапароскопията е много по-малко усложнена от инфекция. Инфекцията може да бъде както в областта на разрезите, така и в коремната кухина, което може да се прояви като инфилтрат или абсцес, което е много по-сериозно. Основните признаци на инфекция на хирургическата рана: зачервяване в областта на раната, подуване, болка и болезненост при докосване на раната, както и изпускане от раната. Ако инфекцията се развие в коремната кухина, тогава може да има болка в корема, подуване на корема, запек, задържане на урина или, обратно, често уриниране, както и треска и влошаване на благосъстоянието. Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. За предотвратяване на инфекциозни усложнения след коремни операции, включително лапароскопия, се предписва кратък курс на антибиотици. Не трябва да приемате сами антибиотици и още повече болкоуспокояващи, преди да бъдете прегледани от лекар.

Главоболие. Може да изглежда парадоксално, но самите лекарства за болка могат да причинят главоболие. За да ги премахнете, можете да използвате нестероидни противовъзпалителни средства или ацетаминофен. Въпреки това, консултирайте се с вашия лекар, преди да ги използвате. Освен това можете да опитате лавандулово масажно масло, което също има болкоуспокояващи свойства.

Хематоми и сероми. Понякога в областта на следоперативната рана може да се натрупа течност: ichor или серозна течност. Това се проявява чрез подуване в областта на раната, понякога болка. Тъй като самата пациентка не може да разбере какво се крие зад подобни оплаквания, е необходима консултация с лекар при всякакви промени в областта на раната. Обикновено хематомите и серомите могат да изчезнат сами. За да се ускори този процес, се препоръчват различни термични процедури в областта на раната: у дома това може да бъде торбичка от плат с нагрят пясък или сол. Можете да използвате електрически нагреватели. Освен това можете да използвате услугите на кабинет за физиотерапия. При липса на ефект от тези мерки може да се наложи лека хирургическа интервенция: лекарят обикновено разтваря шева и с помощта на малка метална сонда освобождава течността, натрупана под кожата. След това раницата се измива и в нея се оставя гумен дренаж за няколко дни. Раната се покрива със стерилна превръзка. След няколко дни раната зараства сама.

2. Пет класа следоперативни усложнения

Приблизително 18% от пациентите след операция изпитват едно или друго усложнение.

Някои хирургични усложнения се развиват често и като прояви те са относително леки и не представляват заплаха за здравето. Други хирургични усложнения са редки, но представляват определена заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента.

За да се улесни ориентирането в вероятността от определени усложнения, както и тяхната тежест, всички следоперативни усложнения традиционно се разделят на пет класа:

заключения

Въпреки факта, че основната цел на всяка хирургическа интервенция е подобряване на здравето на пациента, в някои случаи самата операция е причина за влошаване на здравето на пациента.

Разбира се, не само операцията, но и продължаващата анестезия или първоначалното тежко състояние на пациента може да бъде причинен фактор за влошаване на здравето. В тази статия ще разгледаме усложненията, чието възникване е свързано с провеждането на самата хирургична интервенция.

Първо, всички хирургични усложнения могат да бъдат разделени на две групи:

често срещани усложнения

Специфични усложнения

Чести усложнения възникват при всички видове операции. Специфичните усложнения са присъщи само на един конкретен тип (вид) операции.

Второ, усложненията след операции могат да бъдат разделени според честотата на тяхното възникване. И така, най-честите общи усложнения на операциите са:

висока температура

ателектаза

инфекция на раната

дълбока венозна тромбоза

И трето, оперативните усложнения могат да се различават по отношение на тяхното възникване. По-специално, усложнения могат да възникнат както директно по време на самата операция, така и в дългосрочен период от време - след няколко седмици или дори месеци. Най-често усложненията след операцията се появяват в ранните етапи - през първите 1-3 дни след операцията.

Библиография

1. Гелфанд Б. Р., Мартинов А. Н., Гурянов В. А., Мамонтова О. А. Профилактика на следоперативно гадене и повръщане при коремна хирургия. Consilium medicum, 2001, No. 2, C.11-14.

2. Мизиков В. М. Следоперативно гадене и повръщане: епидемиология, причини, последствия, профилактика. Алманах МНОАР, 1999, 1, C.53-59.

3. Мохов Е.А., Варюшина Т.В., Мизиков В.М. Епидемиология и профилактика на следоперативния синдром на гадене и повръщане. Алманах МНОАР, 1999, с.49.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Видове усложнения след отстраняване на остър апендицит. Анализ на честотата на заболяването в различните възрастови групи и общия брой извършени операции. Препоръки за намаляване на усложненията при апендектомия в следоперативния период.

презентация, добавена на 15.12.2015 г


Използването на най-новите хирургични технологии и модерно оборудване при лечението на катаракта. Оценка на очния статус на пациентите. Прогноза на ранни следоперативни усложнения при едновременно лечение на катаракта и откритоъгълна глаукома.

статия, добавена на 18.08.2017 г


Понятия за следоперативния период. Видове следоперативни усложнения, основни фактори за превенция. Принципи на наблюдение на следоперативния пациент. Етапи на обличане. Венозни тромбоемболични усложнения. Причини за образуване на рани от залежаване.

дисертация, добавена на 28.08.2014 г


Проучване и анализ на честотата на следоперативните усложнения при апендицит. Характерът и съставът на усложненията в зависимост от времето на приемане и състоянието на приемане. Съставяне на изследователска програма. Изваряване на материала върху специални карти.

курсова работа, добавена на 03/04/2004


Честотата на мозъчните усложнения в зависимост от продължителността и вида на сърдечната операция. Основните механизми на увреждане на мозъка по време на операция. Изследване на рисковите фактори за развитие на неврологични усложнения след сърдечна хирургия.

презентация, добавена на 03.02.2014 г


Причини за лумбосакрална болка, диференциране с болка в краката и кръста от съдов произход. Трудности при диагностицирането на специфично невромускулно заболяване, проявяващо се с лумбална болка. Уточняване на диагнозата при лумбални синдроми, сакроилеит.

доклад, добавен на 08.06.2009 г


Физическа рехабилитация на пациенти след операция за фрактури с наранявания на кости и стави. Структурата на колянната става. Травми на връзки, сухожилия. Луксации. Принципи на лечение. Менисектомия. Упражняваща терапия и масаж след менисектомия.

дисертация, добавена на 09.02.2009 г


Гнойната инфекция като едно от най-тежките усложнения в следоперативния период, причините за нея и методите за борба. Концепцията за асептика и антисептика, тяхната същност, отличителни черти, място, значение при лечението на следоперативни усложнения, изисквания.

резюме, добавено на 21.02.2009 г


Условия за хирургична интервенция, извършена в перинаталния център при раждане на деца с вродена патология. Атрезия на хранопровода, чревна обструкция, екстрофия на пикочния мехур. Причини за запушване на тънките черва. Въздействието на тератогенни фактори.

презентация, добавена на 04/04/2015


Етиология и патогенеза на уврежданията на пикочния мехур, тяхната класификация по редица признаци. Разновидности и симптоми на разкъсване на пикочния мехур, последствията от него. Характеристики на диагностиката на такова нараняване като едно от тежките наранявания на коремните органи.

Следоперативният период започва веднага след края на операцията и завършва с възстановяването на пациента. Разделя се на 3 части:

рано - 3-5 дни

късно - 2-3 седмици

дългосрочни (рехабилитация) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца

Основни задачиследоперативния период са:

Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.

Ускоряване на процесите на регенерация.

Рехабилитация на пациенти.

Ранният следоперативен период е времето, когато тялото на пациента е засегнато предимно от хирургична травма, ефектите на анестезията и принудителното положение.

Ранният следоперативен период може да бъде неусложненаи сложно.

При неусложнения ход на следоперативния период реактивните промени, настъпващи в тялото, обикновено са умерено изразени и продължават 2-3 дни. В същото време се отбелязва треска до 37,0-37,5 ° C, наблюдава се инхибиране на централната нервна система, може да има умерена левкоцитоза и анемия. Следователно основната задача е да се коригират промените в тялото, да се контролира функционалното състояние на основните органи и системи.

Терапията за неусложнен следоперативен период е както следва:

управление на болката;

правилната позиция в леглото (позицията на Fovler - главата е повдигната);

носенето на превръзка;

профилактика и лечение на дихателна недостатъчност;

корекция на водно-електролитния метаболизъм;

балансирана диета;

контрол на функцията на отделителната система.

Основните усложнения на ранния следоперативен период.

I. Усложнения от раната:

кървене,

развитие на инфекция на раната

разминаване на шевовете (евентерация).

кървене- най-опасното усложнение, понякога застрашаващо живота на пациента и изискващо повторна операция. В следоперативния период, за да се предотврати кървенето, върху раната се поставя пакет с лед или пясък. За навременна диагноза следете пулса, кръвното налягане, червените кръвни клетки.

Развитие на инфекция на ранатаможе да продължи под формата на образуване на инфилтрати, нагнояване на раната или развитие на по-страшно усложнение - сепсис. Поради това е необходимо превързване на пациентите на следващия ден след операцията. За да премахнете превързочния материал, който винаги е мокър със здрав секрет от раната, третирайте краищата на раната с антисептик и поставете защитна асептична превръзка. След това превръзката се сменя на всеки 3 дни, когато се намокри. Според показанията се предписва UHF терапия за зоната на хирургична интервенция (инфилтрати) или антибиотична терапия. Необходимо е да се следи порталното функциониране на дренажите.

Разминаване на шевовете (евентерация)най-опасно след коремна операция. Може да бъде свързано с технически грешки при зашиване на раната (ръбовете на перитонеума или апоневрозата са плътно прихванати в конеца), както и със значително повишаване на вътреабдоминалното налягане (с перитонит, пневмония със синдром на тежка кашлица) или с развитието на инфекция в раната. За да се предотврати разминаването на шевовете по време на многократни операции и при висок риск от развитие на това усложнение, се използва зашиване на раната на предната коремна стена с бутони или тръби.

II. Основните усложнения от нервната система: в ранния следоперативен период са болка, шок, сън и психични разстройства.

Премахването на болката в следоперативния период се отдава изключително голямо значение. Болезнените усещания могат рефлексивно да доведат до нарушаване на сърдечно-съдовата система, дихателните органи, стомашно-чревния тракт и пикочните органи.

Борбата с болката се осъществява чрез назначаването на аналгетици (промедол, омнопон, морфин). Трябва да се подчертае, че неразумната продължителна употреба на лекарства от тази група може да доведе до появата на болезнено пристрастяване към тях - наркомания. Това е особено вярно в наше време. В клиниката, в допълнение към аналгетиците, се използва дългосрочна епидурална анестезия. Особено ефективен е след операции на коремни органи; в рамките на 5-6 дни ви позволява драстично да намалите болката в зоната на операция и да елиминирате двойка черва възможно най-скоро (1% разтвор на тримекаин, 2% разтвор на лидокаин).

Елиминирането на болката, борбата с интоксикацията и прекомерното възбуждане на нервно-психическата сфера са профилактиката на такива усложнения от нервната система като следоперативен сън и психични разстройства. Следоперативните психози често се развиват при отслабени, недохранени пациенти (бездомни хора, наркомани). Трябва да се подчертае, че пациентите с постоперативна психоза се нуждаят от постоянно наблюдение. Лечението се провежда съвместно с психиатър.

Помислете за пример:Пациент с деструктивен панкреатит развива психоза в ранния следоперативен период. Той скочи през прозореца на спешното отделение.

III. Усложнения от сърдечно-съдовата системаможе да се появи предимно в резултат на слабост на сърдечната дейност и вторично в резултат на развитие на шок, анемия, тежка интоксикация.

Развитието на тези усложнения обикновено е свързано със съпътстващи заболявания, така че тяхната превенция до голяма степен се определя от лечението на съпътстващата патология. Рационалното използване на сърдечни гликозиди, глюкокортикоиди, понякога вазопресанти (допамин), компенсиране на загубата на кръв, пълна оксигенация на кръвта, борба с интоксикацията и други мерки, взети предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент, позволяват в повечето случаи да се справят с това тежко усложнение на следоперативния период.

Важен въпрос е профилактиката на тромбоемболичните усложнения, най-честите от които са белодробна емболия- сериозно усложнение, което е една от честите причини за смърт в ранния следоперативен период. Развитието на тромбоза след операция се дължи на забавяне на кръвния поток (особено във вените на долните крайници и малкия таз), повишен вискозитет на кръвта, нарушен водно-електролитен баланс, нестабилна хемодинамика и активиране на коагулационната система поради интраоперативно увреждане на тъканите. . Рискът от белодробна емболия е особено висок при пациенти в напреднала възраст със затлъстяване със съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система, наличие на разширени вени на долните крайници и анамнеза за тромбофлебит.

Принципи за предотвратяване на тромбоемболични усложнения:

ранно активиране на пациентите, тяхното активно управление в следоперативния период;

излагане на възможен източник (например лечение на тромбофлебит);

осигуряване на стабилна динамика (контрол на кръвното налягане, пулс);

корекция на водно-електролитния баланс с тенденция към хемодилуция;

използването на антиагреганти и други средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, трентал, неотон);

използването на директни антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, стрептокиназа) и непряко действие (синкумар, пелентан, ескузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин);

превръзка на долните крайници при пациенти с разширени вени.

IV. Следоперативни респираторни усложнениянай-чести са трахеобронхит, пневмония, ателектаза, плеврит. Но най-страшното усложнение е развитие на остра дихателна недостатъчност,свързани предимно с ефектите на анестезията.

Ето защо основните мерки за профилактика и лечение на респираторни усложненияса:

ранно активиране на пациентите,

подходящо положение в леглото с повдигната глава

(позиция Фаулър),

дихателни упражнения,

борба с хиповентилацията на белите дробове и подобряване на дренажната функция на трахеобронхиалното дърво (вдишване с овлажнен кислород,

банки, горчични мазилки, масаж, физиотерапия),

втечняване на храчки и използване на отхрачващи средства,

предписване на антибиотици и сулфатни лекарства, като се вземе предвид чувствителността,

саниране на трахеобронхиалното дърво при тежко болни (чрез ендотрахеална тръба с продължителна механична вентилация или чрез микротрахеостомия със спонтанно дишане)

Анализ на инхалатори и кислородна система.

V. Усложнения от страна на коремната кухинав следоперативния период са доста тежки и разнообразни. Сред тях специално място заемат перитонит, адхезивна чревна обструкция, пареза на стомашно-чревния тракт. Обръща се внимание на събирането на информация при изследване на коремната кухина: преглед на езика, преглед, палпация, перкусия, аускултация на корема; дигитален преглед на ректума. Акцентира се върху особеното значение при диагностицирането на перитонит на такива симптоми като хълцане, повръщане, сух език, напрежение на мускулите на предната коремна стена, подуване на корема, отслабване или липса на перисталтика, наличие на свободна течност в коремната кухина. , появата на симптома на Shchetkin-Blumberg.

Най-честото усложнение е развитието паралитичен илеус (чревна пареза).Парезата на червата значително нарушава процесите на храносмилане, а и не само тях. Повишаването на интраабдоминалното налягане води до високо положение на диафрагмата, нарушена вентилация на белите дробове и сърдечна дейност; освен това има преразпределение на течността в тялото, абсорбцията на токсични вещества от чревния лумен с развитието на тежка интоксикация на тялото.

Основи на профилактиката на чревната парезавъзложени на операции:

уважение към тъканите;

минимална инфекция на коремната кухина (използване на тампони);

внимателна хемостаза;

новокаинова блокада на корена на мезентериума в края на операцията.

Принципи за профилактика и контрол на пареза след операция:

ранно активиране на пациенти, носещи превръзка;

рационално хранене (малки удобни порции);

адекватен дренаж на стомаха;

въвеждане на изходна тръба за газ;

стимулиране на подвижността на стомашно-чревния тракт (прозерин 0,05% - 1,0 ml подкожно; 40-60 ml хипертоничен разтвор в / в бавно капково; церукал 2,0 ml / m; почистваща или хипертонична клизма);

2-странна новокаинова параренална блокада или епидурална блокада;

- Ранни - като правило се развиват през първите 7 дни след операцията;

- Късни - развиват се през различни периоди след изписване от болницата

От страната на раната:

1. Кървене от рана

2. Нагнояване на раната

3. Eventration

4. Следоперативна херния

5. Лигатурни фистули

От страна на оперирания орган (анатомична област):

- Неуспех на шевовете на анастомозата (стомаха, червата, бронхите и др.).

- Кървене.

– Образуване на стриктури, кисти, фистули (вътрешни или външни).

- Парези и парализи.

- Гнойни усложнения (абсцеси, флегмон, перитонит, плеврален емпием и др.).

От други органи и системи:

- От ССС - остра коронарна недостатъчност, миокарден инфаркт, тромбоза и тромбофлебит, белодробна емболия;

- От страна на централната нервна система - остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт), парези и парализи;

- Остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

- Пневмония.

Следоперативните усложнения могат да бъдат представени като диаграма




Грижите започват веднага след края на операцията. Ако операцията е извършена под анестезия, анестезиологът дава разрешение за транспортиране. При локална анестезия - след операцията пациентът се премества самостоятелно или с помощта на персонал на носилка, след което се транспортира до следоперативно отделение или до отделение на хирургично отделение.

болнично леглотрябва да бъде подготвен до пристигането си от операционната зала: покрит със свежо бельо, затоплен с грейки, не трябва да има гънки по чаршафите. Сестрата трябва да знае в какво положение трябва да бъде пациентът след операцията. Пациентите обикновено лежат по гръб. Понякога, след операция на органите на коремната и гръдната кухина, пациентите лежат в позицията на Фаулер (полуседнало положение по гръб със свити крайници в коленните стави).

Пациентите, оперирани под анестезия, се транспортират до интензивното отделение (интензивно лечение) на леглото на същото отделение. Преместването от операционната маса на функционалното легло се извършва под наблюдението на анестезиолог. Пациентът в безсъзнание внимателно се повдига от операционната маса и се прехвърля на леглото, като се избягва рязко огъване на гръбначния стълб (възможно е изкълчване на прешлените) и увисване на крайниците (възможни са изкълчвания). Също така е необходимо да се гарантира, че превръзката от следоперативната рана не е откъсната и дренажните тръби не са отстранени. По време на прехвърлянето на пациента на леглото и транспортирането може да има признаци на нарушено дишане и сърдечна дейност, поради което ескортът на анестезиолога и анестезиологичната сестра непременно . Докато пациентът дойде в съзнание, той се поставя хоризонтално, главата му е обърната настрани (предотвратяване на аспирация на стомашно съдържимо в бронхите - медицинската сестра трябва да може да използва електрическо засмукване, за да помогне на пациента при повръщане). Покрити с топло одеяло.




За по-добро снабдяване на тялото с кислород, чрез специално устройство се подава овлажнен кислород. За да се намали кървенето на оперираните тъкани, върху областта на раната се поставя пакет с лед за 2 часа или товар (обикновено запечатана торбичка от мушама с пясък). Към системата са прикрепени дренажни тръби за събиране на съдържанието на раната или кухината.

През първите 2 часа пациентът е в хоризонтално положение по гръб или с понижен край на главата, тъй като в това положение кръвоснабдяването на мозъка е по-добре.

По време на операции със спинална анестезия хоризонталното положение се поддържа 4-6 часа поради риск от развитие на ортостатична хипотония.

След като пациентът дойде в съзнание, под главата му се поставя възглавница, а бедрата и коленете се повдигат, за да се намали стазата на кръвта в мускулите на прасеца (предотвратяване на тромбоза).

Оптималната позиция в леглото след операцията може да варира в зависимост от естеството и областта на операцията. Например пациентите, претърпели операции на коремни органи, след като дойдат в съзнание, се лежат в леглото с леко повдигната глава и леко сгънати крака в коленете и тазобедрените стави.

Продължителният престой на болния на легло не е желателен, поради високия риск от усложнения, причинени от липса на физическа активност. Затова всички фактори, които го лишават от подвижност (дренажи, продължителни венозни вливания), трябва да се вземат предвид навреме. Това важи особено за пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Няма ясни критерии, които да определят времето на ставане на пациента от леглото. Повечето пациенти имат право да стават 2-3 дни след операцията, но въвеждането на съвременните технологии в медицинската практика се променя много. След лапароскопска холецистектомия е позволено да ставате вечер и много пациенти се изписват за амбулаторно лечение още на следващия ден. Ранното ставане повишава увереността в благоприятния изход от операцията, намалява честотата и тежестта на следоперативните усложнения, особено респираторна и дълбока венозна тромбоза.

Още преди операцията е необходимо да научите пациента на правилата за ставане от леглото. Вечерта или на следващата сутрин пациентът вече трябва да седи на ръба на леглото, да се прокашля, да движи краката си, докато в леглото трябва да променя позицията на тялото си възможно най-често, да прави активни движения с краката си. В началото пациентът е обърнат на една страна, към страната на раната, със свити бедра и колене, докато коленете са на ръба на леглото; лекарят или медицинската сестра помагат на пациента да седне. След това, след няколко дълбоки вдишвания и издишвания, пациентът прочиства гърлото си, застава на пода, прави 10-12 крачки около леглото и се връща в леглото. Ако състоянието на пациента не се влоши, тогава пациентът трябва да бъде активиран в съответствие със собствените си чувства и инструкциите на лекаря.

Не се препоръчва седене в леглото или фотьойла поради опасност от забавяне на венозния кръвоток и възникване на тромбоза в дълбоките вени на долните крайници, което от своя страна може да причини внезапна смърт поради отделяне на кръвен съсирек и белодробна емболия .

За своевременно откриване на това усложнение е необходимо ежедневно измерване на обиколката на крайника, палпиране на мускулите на прасеца в проекцията на нервно-съдовия сноп. Появата на признаци на дълбока венозна тромбоза (оток, цианоза на кожата, увеличаване на обема на крайника) е индикация за специални диагностични методи (ултразвукова доплерография, флебография). Особено често дълбока венозна тромбоза възниква след травматологични и ортопедични операции, както и при пациенти със затлъстяване, онкологични заболявания и захарен диабет. Намаляването на риска от тромбоза в следоперативния период се улеснява от възстановяването на нарушения водно-електролитен метаболизъм, профилактичното използване на антикоагуланти с директно действие (хепарин и неговите производни), ранното активиране на пациента, превръзката на долните крайници с еластични бинтове преди операция и в първите 10-12 дни след нея.