Язва на роговицата. Усложнения на гноен кератит (язва на роговицата)

Сред опасните офталмологични заболявания, водещи до значително увреждане на качеството на зрението, има язва на роговицата. Често това заболяване възниква от по-безопасно - ерозия и при ненавременно търсене на медицинска помощ или при некачествено лечение се влива в по-сложна патология.

Лечението на това заболяване винаги зависи от причината за възникването му и се провежда в болница.

Роговицата на окото е предназначена да предпазва вътрешните структури на окото от инфекция и механични повреди, тази тънка прозрачна структура се състои от пет слоя:

• Преден епител, многоклетъчен слой на повърхността на окото, той се формира от няколко слоя клетки;
• Мембраната на Bowman е тънка мрежа от клетки, която разделя епитела и веществото на стромата, поддържа я;
• Самата роговица е стромата. Това е най-обемният слой, клетките му са подредени в строг ред, позволяват безпрепятствено преминаване на светлинен лъч;
• Десцементна мембрана, много тънка и плътна мембрана, която държи роговицата и служи като опора за други слоеве;
• Ендотел, тънък слой клетки (той е само един), който отделя роговицата от вътрешните структури на окото.

Ако целостта на горния епител е нарушена, се диагностицира ерозия на роговицата, но ако разрушаването проникне през мембраната на Bowman в стромата, тогава се развива язва на роговицата.

Язвата на роговицата винаги се лекува в болница. При малък размер след заздравяването му се появява белег. Наличието на малък белег значително влошава качеството на зрението, тъй като прозрачността на роговицата се нарушава и следователно движението на лъча към ретината се забавя или се изкривява.

Образуването на голям белег може да причини слепота.По-опасни ще бъдат онези язви, които са в центъра на окото и дълбоко проникват.

Причини и симптоми на очни язви

Сред факторите, които причиняват язви на роговицата, ерозията често се нарича нелекувана навреме.

Язвите се характеризират с повечето от причините, които провокират появата на ерозия:

• нараняване на очите;
• изгаряния;
• офталмологични заболявания, причиняващи сухота в очите;
• влиянието на патогени;
• синдром на сухото око.

Сред най-често срещаните са неправилното използване на контактни лещи, нараняване на очите от чужди предмети и прекомерна сухота на очите.

Язвата на роговицата при хора причинява няколко характерни симптома.

1. Усещане за пясък, болка, силна болка в окото, които се появяват по време на ерозия на роговицата и само се увеличават с времето.
2. Постепенно към болката се присъединява непоносимост към светлина, която е свързана с излагането на нервни окончания.
3. Зачервяване на роговицата, подуване и с течение на времето помътняване.
4. Намалена зрителна острота поради помътняване на роговицата, нейното подуване и зачервяване.

Всички симптоми са изразени, тъй като разпространението на улцеративните процеси само се увеличава.

Видове и форми на язви на роговицата

Язвите се разделят по много параметри: остри и хронични - според хода, неперфорирани и перфорирани - по качество, дълбоки и повърхностни. Според местоположението на роговицата се разграничават периферни (разположени по-близо до клепачите), парацентрални (по-близо до центъра) и централни.

Естеството на хода на заболяването се разпознава, както следва.

• Пълзящи, които се разпространяват по протежение на стромата в една посока, докато белези по ръба се появяват от другата страна. Много често пълзящите са инфектирани язви.
• Корозивите се появяват като няколко отделни огнища, които след това се сливат във формата на полумесец. Все още не е установена причината за възникването им.

Най-често офталмолозите използват два термина. Инфекциозни, причинени от патогени и неинфекциозни - те се провокират от прекомерна сухота на очите.

Най-опасните патологии ще бъдат централно пълзящи и перфорирани. Водят до трайна загуба на зрението.

Всеки вид язва, след излекуване, образува белег, който влошава качеството на зрението.

Лечение на язва на роговицата

Диагнозата се поставя в офталмологичния кабинет след преглед с помощта на специален апарат – прорезна лампа. При наличие на малки рани, които са слабо видими, може да се използва специално багрило флуорисцеин.

След поставяне на диагнозата лекарят може да предпише допълнителни изследвания (цитология, култура на конюнктивална цитонамазка), за да изясни естеството на инфекцията, която провокира инфекциозната форма на язвата.

За оценка на дълбока лезия се използват редица диагностични методи:

• диафаноскопия,
• очен ултразвук,
• гоноскопия,
• офталмоскопия.

При съмнение за нарушения на лакримацията се използват специални тестове: тестът на Ширмер, тестът за цветно сълзене от носа, тестът на Норн.

Могат да бъдат предписани изследвания на кръвен серум и слъзна течност за имуноглобулини.

Лечението на язва на роговицата винаги се извършва в офталмологична болница и изисква определени умения за извършване на специфични процедури.

За инфекциозна язва

В началото на лечението дефектът се потушава с йод или брилянтно зелено. Процедурата е сложна и изисква специални умения на офталмолог. Съвременните му аналози са лазерна и диатермокоагулация.

При неинфекциозна язва

Ако появата на язва се дължи на нарушение на изтичането на сълзи и образуването на гной в слъзния канал, тогава слъзният канал се измива, гнойният фокус се отстранява хирургично.

Общо лечение

Необходимо е цялостно лечение, което включва назначаването на:

• антиалергични лекарства (за облекчаване на възпаление и подуване);
• кератопротектори (за овлажняване на засегнатите структури);
• метаболити (за подобряване на храненето на засегнатите структури);
• имуностимуланти (за подобряване на процесите на възстановяване);
• антихипертензивни лекарства (за намаляване на подуване и зачервяване).

Лечението на язва на роговицата при хора включва системно приложение на лекарства интравенозно и интрамускулно.

Целият комплекс от мерки се прилага локално: накапване на капки, нанасяне на мехлеми, парабулбарни и субконюнктивални инжекции.

След отстраняване на екзацербацията, на етапа на белези, е показана физиотерапия: ултрафонофореза, електрофореза. Тези процедури добре стимулират репаративните (възстановителни процеси) в роговицата и предотвратяват образуването на груб белег.

За подобряване на храненето (трофизма) на засегнатата област се предписват Taufon, Korneragel и др.

Ако има опасност от перфорация на роговицата, с гнойни форми на язви на роговицата, се използва кератопластика (трансплантация на роговица).

Кератопластиката може да бъде сквозна или послойна, но във всички случаи е сложна операция. В хода му засегнатата област се изрязва, а на нейно място се трансплантира здрава роговица от донор.

За премахване на груб белег се използва отстраняване на белег с ексимерен лазер, операцията е скъпа.

Възможни усложнения след язва

Зарасналата язва на роговицата образува белег, който във всеки случай се отразява на качеството на зрението. При обширни язви се образува трън (замъгляване на роговицата), което води до пълна или частична слепота.

Други усложнения включват пролиферация на съдовете на роговицата и появата на васкуларизация на роговицата, която също образува трън.

Язвата на роговицата, когато достигне дълбоки структури, образува десцеметотел, изпъкналост на десцементната мембрана.

С перфорацията си и образуването на перфорирана язва на роговицата, ирисът се накърнява в отвора си, което провокира образуването на предни и задни синехии. С течение на времето това води до атрофия на зрителния нерв и вторична глаукома.

Когато инфекцията проникне в дълбоките структури на окото (стъкловидното тяло), възникват ендофталмит и панофталмит, които водят до пълна загуба на зрението и очната ябълка.

Предотвратяване на заболявания

Лечението на язва на роговицата е много дълго и отнема от 1,5 до 5 месеца. В повечето случаи не е възможно напълно да се възстанови зрението, а ако възникнат усложнения, това е напълно невъзможно.

При превенцията на язви на роговицата мерките за безопасност по време на различни дейности, които са потенциално опасни за здравето, както и навременното лечение на офталмологични заболявания, са на преден план. Често появата на улцеративни процеси може да бъде предотвратена, ако ерозията на роговицата се лекува навреме.

H16.0

Главна информация

Роговицата на окото има петслойна структура и включва епителен слой, мембрана на Bowman, строма, мембрана на Descemet и долния слой на ендотела. Когато епителът е повреден, възниква ерозия на роговицата. За язва на роговицата се казва, когато разрушаването на тъканта на роговицата се простира по-дълбоко от мембраната на Bowman. Язвените лезии на роговицата са сред тежките очни лезии в клиничната офталмология, които са трудни за лечение и често водят до значително увреждане на зрителната функция, чак до слепота.

Резултатът от язва на роговицата във всички случаи е образуването на белег на роговицата (трън). Язвеният дефект може да бъде локализиран във всяка част на роговицата, но централната зона е най-силно засегната: тя е по-трудна за лечение и белези на тази област винаги са придружени от загуба на зрение.

Причините

За развитието на язва на роговицата е необходима комбинация от редица условия: увреждане на епитела на роговицата, намаляване на локалната резистентност, колонизация на дефекта с инфекциозни агенти. Язвите на роговицата могат да имат инфекциозна и неинфекциозна етиология:

Екзогенните фактори, допринасящи за развитието на язви на роговицата, включват:

• продължително носене на контактни лещи (включително използване на замърсени разтвори и контейнери за тяхното съхранение);
• нерационална локална фармакотерапия с кортикостероиди, анестетици, антибиотици;
• използването на замърсени очни препарати и инструменти по време на медицински офталмологични процедури.
• попадане в очите на чужди тела, фотофталмия, механично увреждане на очите,
• предишни хирургични интервенции на роговицата и др.

В допълнение към местните фактори, важна роля в патогенезата на язви на роговицата принадлежи на общите заболявания и нарушения: захарен диабет, атопичен дерматит, автоимунни заболявания (синдром на Sjogren, ревматоиден артрит, нодозен полиартрит и др.), Недохранване и бери-бери, имуносупресия.

Класификация

Според хода и дълбочината на лезията язвите на роговицата се класифицират на остри и хронични, дълбоки и повърхностни, неперфорирани и перфорирани. Според локализацията на язвата се различават периферни (маргинални), парацентрални и централни корнеални язви. В зависимост от тенденцията за разпространение на язвата в ширина или дълбочина, има:

1. Пълзяща язва на роговицата.Разпространява се към единия му ръб, докато дефектът се епителизира от другия ръб; в този случай язвата се задълбочава с участието на дълбоките слоеве на роговицата и ириса, образуването на хипопион. Обикновено се развива на фона на инфекция на микротравми на роговицата с пневмококи, диплобацили, Pseudomonas aeruginosa.
2. Корозивна язва на роговицата.Неизвестна етиология; патологията се характеризира с образуването на няколко периферни язви, които след това се сливат в един полумесечен дефект, последван от белези.

Сред основните, най-често срещаните клинични форми се разграничават язви на роговицата:

Язвата на роговицата, като правило, има едностранна локализация. Най-ранният признак, сигнализиращ за опасност от развитие на язва на роговицата, е болката в окото, която се появява дори на етапа на ерозия и се засилва с напредването на язвата. В същото време се развива изразен корнеален синдром, придружен от обилна лакримация, фотофобия, оток на клепачите и блефароспазъм, смесено инжектиране на очните съдове.

Когато язвата на роговицата се намира в централната зона, има значително намаляване на зрението поради помътняване на роговицата и последващо белези на дефекта. Белегът на роговицата, като резултат от улцеративния процес, може да бъде изразен в различна степен - от нежен белег до грапав ръб.

Клиниката на пълзяща язва на роговицата се характеризира със силна болка с режещ характер, лакримация, нагнояване от окото, блефароспазъм, хемоза, смесена инжекция на очната ябълка. На роговицата се определя жълтеникаво-сив инфилтрат, който, разпадайки се, образува язва с форма на кратер с регресивни и прогресивни ръбове. Поради прогресивния ръб, язвата бързо се "разпространява" по роговицата в ширина и дълбочина. При засягане на вътреочните структури е възможно да се прикрепят ирит, иридоциклит, панувеит, ендофталмит, панофталмит.

При туберкулозна язва на роговицата в тялото винаги има първично огнище на туберкулозна инфекция (белодробна туберкулоза, генитална туберкулоза, бъбречна туберкулоза). В този случай върху роговицата се откриват инфилтрати с фликтенови ръбове, които по-нататък прогресират до заоблени язви. Протичането на туберкулозна язва на роговицата е продължително, рецидивиращо, придружено от образуване на груби белези на роговицата.

Херпетичните язви се образуват на мястото на дървовидни инфилтрати на роговицата и имат неправилна, разклонена форма. Разязвяването на роговицата поради дефицит на витамин А (кератомалация) се развива на фона на млечнобяло помътняване на роговицата и не е придружено от болка. Характерно е образуването на сухи ксеротични плаки по конюнктивата. При хиповитаминоза В2 се развива епителна дистрофия, неоваскуларизация на роговицата и язвени дефекти.

Усложнения

С навременното предприемане на терапевтични мерки е възможно да се постигне регресия на язвата на роговицата: почистване на повърхността й, организиране на ръбовете, запълване на дефекта с фибринозна тъкан, последвано от образуване на цикатрициални непрозрачности - валли.

Бързото прогресиране на язва на роговицата може да доведе до задълбочаване на дефекта, образуване на десцеметоцеле (херниална изпъкналост на десцеметовата мембрана), перфорация на роговицата с увреждане на ириса в получената дупка. Белезите на перфорирана язва на роговицата се придружават от образуването на предни синехии и гониозинехии, които предотвратяват изтичането на вътреочна течност. С течение на времето това може да доведе до развитие на вторична глаукома и атрофия на зрителния нерв.

В случай, че перфорацията на роговицата не е запушена с ириса, гнойната инфекция свободно прониква в стъкловидното тяло, което води до ендофталмит или панофталмит. В най-неблагоприятните случаи е възможно развитието на флегмон на орбитата, тромбоза на кавернозния синус, мозъчен абсцес, менингит, сепсис.

Диагностика

За откриване на язва на роговицата се използват инструментална диагностика, специални офталмологични изследвания и лабораторни изследвания. Основни методи:

• Очен преглед.Първичният преглед се извършва с помощта на прорезна лампа (биомикроскопия). Реакцията на дълбоките структури на окото и тяхното участие във възпалителния процес се оценява с помощта на диафаноскопия, гониоскопия, офталмоскопия и ултразвук на окото.
• Изследване на функцията на слъзния апарат.При провеждане на вливане на флуоресцеин признак за наличие на язва на роговицата е оцветяването на дефекта с яркозелен цвят. В този случай изследването ви позволява да идентифицирате дори незначителни язви на роговицата, да оцените броя, степента и дълбочината на увреждане на роговицата.
• Лабораторни изследвания.За да се идентифицират етиологичните фактори, които са причинили язвата на роговицата, е необходимо цитологично и бактериологично изследване на намазка от конюнктивата, определяне на имуноглобулини в кръвния серум и слъзна течност и микроскопия на остъргвания от повърхността и ръбовете на язвата на роговицата .

Лечение на язва на роговицата

При язва на роговицата е необходимо да се осигури специализирана болнична помощ под наблюдението на офталмолог. Лечението включва локална терапия, системна лекарствена терапия, физиотерапия и, ако е необходимо, хирургични методи.

За да се предотвратят язви на роговицата, е необходимо да се избягват микротравми на очите, да се спазват необходимите правила при използване и съхранение на контактни лещи, да се провежда превантивна антибиотична терапия в случай на заплаха от инфекция на роговицата и да се лекуват общи и очни заболявания в ранни стадии.

Нарича се заболяване, характеризиращо се със значително разрушаване на тъканта на роговицата, обикновено с гноен характер.

Роговицата на човешкото око е петслойна тъкан. Ако погледнете отвън в дълбочина, той се състои от: епител на роговицата, мембрана на Боуман, строма, мембрана на Десцемет, ендотел на роговицата.

Всяко увреждане е язва, ако зоната на разпространението му се простира по-дълбоко от мембраната на Боуман на роговицата.

причини

Язвата на роговицата може да бъде причинена от напълно различни причини:

• Механични наранявания (включително попадане под чужди тела);
• Излагане на разяждащи химикали;
• Излагане на високи температури;
• Бактерии и вируси;
• Гъбични инфекции;
• Сухи очи (синдром на сухо око, неврологични разстройства, с невъзможност за затваряне на клепачите, дефицит на витамини А, В);

В същото време много често развитието на язва на роговицата е причинено от нарушение на работата - неправилен режим на носене и грижа. В повечето случаи контактните лещи стават "виновниците" за механичното увреждане на тъканта на роговицата, провокирайки появата на тежки възпалителни явления - които водят до развитие на язва.

Симптоми на заболяването

Основният симптом на язва на роговицата е болка в окото, която се появява веднага след началото на заболяването. Такава болка е следствие от увреждане на епитела, с дразнене на нервните окончания, докато синдромът на болката се увеличава с развитието на процеса на улцерация.

Синдромът на болка се появява едновременно с изобилие, което се причинява от болка, както и дразнене на нервните окончания.

В допълнение, процесът на улцерация е придружен от състояние.

Реакцията на съседните съдове на дразнене на нервните окончания - околната среда, която обаче може да служи и като проява на възпаление, придружаващо язва.

Ако патологичният процес е локализиран в централната зона, той може да продължи на фона на забележимо намаляване на зрението, поради оток на тъканите и намаляване на прозрачността на роговицата.

Усложнения

Пептичната язва също уврежда стромата на роговицата, която, когато се възстанови, може да образува твърд белег. В този случай, в зависимост от размера на увреждането, белегът е или слабо изразен, или много забележим (). Появата на съд провокира масивна кълняемост на новообразувани съдове в роговицата, този процес се нарича неоваскуларизация.
Често при обширни дълбоки язви, придружени от инфекциозно възпаление, в процеса са включени вътреочни структури - цилиарното тяло. Започва развитие, което в първата фаза има асептичен характер и е резултат от просто дразнене. По-късно, с развитието на възпалението, инфекциозните агенти проникват в окото - настъпва втората фаза на инфекциозния иридоциклит, която може да провокира появата на ендофталмит и панувит, което заплашва слепота или загуба на окото.

Такива тежки усложнения могат да се наблюдават при значителна прогресия на язвата, усложнена от инфекциозен процес с увреждане на цялата тъкан на роговицата - перфорирана язва.

Видео как изглежда язвата на роговицата

Диагностика

Диагнозата язва на роговицата се поставя по време на офталмологичен преглед. Такова изследване включва проверка на цялата повърхност на роговицата с помощта на специален микроскоп - прорезна лампа. Задължителна процедура е и допълнително оцветяване на роговицата с медицинска боя - разтвор на флуоресцеин, който помага да се открият дори незначителни области на увреждане. Офталмологичният преглед позволява да се установи степента на увреждане, реакцията на вътрешните структури на окото към възпалителния процес и усложненията, които са започнали.

Лечение на язва на роговицата

Лицата, диагностицирани с язва на роговицата, трябва да получат лечение в специализирана болница. Именно тук е възможно да се изяснят причините за заболяването и да се установи тактика за лечение.

Така че инфекциозният процес, като правило, изисква масивна антиинфекциозна терапия, противовъзпалително лечение (както локално, така и системно).

Къде да се лекува

Язвата на роговицата е сериозно офталмологично заболяване, което заплашва със сериозни последствия. Следователно изборът на медицинска институция трябва да вземе предвид както цената на лечението, така и нивото на квалификация на специалистите в клиниката. В същото време не забравяйте да обърнете внимание на оборудването на институцията с модерно оборудване и нейната репутация сред пациентите. Само по този начин можете да постигнете гарантиран резултат.

Язвата получи името си заради склонността си да се разпространява по протежение на роговицата: както на повърхността, така и в дълбочина. Развитието на язва може да бъде толкова бързо (особено при заразяване с Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa), че язвата обхваща цялата роговица в рамките на 2-3 дни.

Причиняващият фактор е пневмокок (Streptococcus pneumoniae), по-рядко други стрептококи, стафилококи, гонококи, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella-Axenfeld diplobacilli (Moraxella lacunata и др.), Които проникват в дебелината на роговицата след леко нараняване на нея.

Източник на инфекция често са слъзните канали (хроничен гноен дакриоцистит), конюнктивалния сак, ръба на клепачите, носната кухина, параназалните синуси и инструментите, използвани за отстраняване на чужди тела от роговицата.

Клинична картина

Заболяването започва остро с намалено зрение, фотофобия, лакримация, затваряне на палпебралната фисура и усещане за силна болка. Конюнктивата е рязко хиперемирана, едематозна. В центъра на роговицата се появява заоблен сивкаво-жълт инфилтрат, който бързо се разязвява. Образува се гнойна язва с подкопан ръб, заобиколен от лента от гноен инфилтрат (прогресиращ ръб на язвата). Роговицата около язвата е едематозна. В предната камера се появява гной, което показва участие във възпалителния процес на ириса и цилиарното тяло. Сливания се образуват между вътрешните мембрани и структурите на окото.

Прогресивният ръб на язвата понякога се разпространява толкова бързо, че в рамките на няколко дни язвата може да обхване по-голямата част от роговицата. В същото време противоположният ръб на язвата започва да се епителизира и гнойта постепенно се разтваря. В някои случаи язвата се разпространява не само върху областта на роговицата, но и в дълбочина, което може да доведе до некроза на цялата тъкан на роговицата и инфекция на вътрешните мембрани на окото. Това причинява развитието на ендофталмит и панофталмит.

Освен това, в случай на прогресиране на процеса, може да се появи флегмон на орбитата, тромбоза на вените на орбитата и кавернозния синус. Ако процесът спре на ниво продължаващ ендофталмит, в резултат се образува атрофия или субатрофия на очната ябълка.

Пълзящата язва се характеризира с триада от симптоми:

• специфичен тип язва - язвата има прогресиращ инфилтриран ръб, отвъд който се разпространява и регресира възпалителният процес, много по-слабо е инфилтриран, където протича обратният процес на заздравяване. Около язвата роговицата е едематозна, задебелена, сивкава, като в дебелината й се виждат гънки на десцеметовата мембрана (десцеметит).
• хипопион
• иридоциклит - често е вторичен фибринозно-гноен иридоциклит с наличие на задна синехия на ириса.

Всичките 4 стадия на язвата могат да са налице едновременно. В областта на белега могат да се появят новообразувани съдове.

• С пълзяща язва гонококова етиология патогенът много често прониква през непокътнатия епител и в рамките на 3-4 дни може да се образува десцеметоцеле и настъпва перфорация на роговицата с вмъкване на ириса и образуване на предни синехии. В този случай е възможно проникването на инфекция във вътрешните мембрани с развитието на ендо- и панофталмит.
• За пълзяща язва причинени от Pseudomonas aeruginosa , характеризиращ се с наличие на хемоза, бърза прогресия на типа кръгъл абсцес, улавящ цялата роговица. Често предните слоеве на роговицата се отлепват и висят. При всички пациенти се открива обилен течен хипопион със сивкав цвят. В рамките на 2-3 дни настъпва инфилтрация на цялата роговица, тя се удебелява 3-5 пъти. В центъра му се образува голяма дълбока кратерна язва, след което бързо се развива некроза, обширна перфорация и окото умира.

След перфорация на роговицата по-нататъшното развитие може да се осъществи в две посоки.

• В някои случаи след перфорация язвата заздравява с образуването на катаракта, залепена заедно с ириса.
• В други случаи инфекцията прониква в очната кухина, където се развива тежък възпалителен процес - ендофталмит или панофталмит, който води до смърт на окото.

Лечение

Самопомощта се състои в своевременно посещение при лекар за блефарит, дакриоцистит, анормален растеж на миглите (трихиаза), измиване на очите, ако в тях попаднат замърсени чужди частици, вливане на разтвор на натриев сулфацил. Когато се появят симптоми на кератит, е необходимо спешно посещение при лекар. Лекар от всякаква специалност трябва да постави предварителна диагноза кератит и спешно да хоспитализира в очна болница.

Предварителна процедура е промиване на слъзните канали със слаб разтвор на антибиотик, за да се санира и диагностицира евентуално запушване на слъзния канал. Ако се открие хронично възпаление на слъзния сак, е показана спешна дакриоцисториностомия. Ако е възможно, преди употребата на локални антибиотици и сулфонамиди, трябва да се направят култури от конюнктивата на болното око и от повърхността на язвата, за да се изолира причинителя на заболяването и впоследствие да се проведе етиотропно лечение, като се вземат предвид най-големите чувствителност на флората към определено химиотерапевтично лекарство.

Локалното лечение на пълзяща язва на роговицата се състои в вливане на антибиотични разтвори в конюнктивалния сак: 0,25-0,5-1% разтвори на неомицин, мономицин, канамицин, лев.омицетин, бензилпеницилин, полимиксин (при засяване на Pseudomonas aeruginosa) 6-8 пъти на ден, полагане на антибактериален мехлем или лекарствени филми. Капват се сулфонамидни разтвори: 20-30% натриев сулфацил, 10-20% натриев сулфапиридазин. Широкоспектърните антибиотици се инжектират под конюнктивата. Ако е необходимо, антибиотиците се предписват перорално и интрамускулно. Препоръчват се отвличане на вниманието, горчични мазилки на тила, горещи вани за крака и др.

Във връзка с вторичен иридоциклит се предписват инстилации на 1% разтвор на атропин сулфат по 2 капки 3 пъти на ден. Антибиотиците и сулфонамидите се предписват интрамускулно или перорално.

След получаване на резултатите от бактериологичното изследване се извършва подходяща корекция на лечението - предписват се лекарства, към които е чувствителна откритата микрофлора.

Препоръчва се и стимулиращо и възстановително лечение. Ако хипопионът не изчезне дълго време и язвата прогресира, се извършва парацентеза на роговицата с промиване на предната камера с антибиотици и въвеждането им в предната камера. Ако има заплаха от перфорация на язвата, е необходима кератопластика (тектонична, терапевтична) или биопокритие.

С намаляването на инфилтрацията намалява противовъзпалителната терапия, добавя се и се засилва репаративната терапия, добавят се физиотерапия (магнитотерапия), лазерна стимулация и резорбционна терапия.

Язвата на роговицата е заболяване, свързано със значително разрушаване на тъканта на роговицата.

Роговицата на човешкото око се състои от пет слоя. Ако са изброени отвън, те са подредени в следния ред: епител на роговицата, мембрана на Боуман, строма на роговицата, мембрана на Десцемет, ендотелиум на роговицата. Увреждането на роговицата се нарича язва само ако се простира по-дълбоко от мембраната на Bowman на окото.

Причини за язва на роговицата.

• Механична травма на окото, например чуждо тяло.
• Изгаряния на очите - увреждане на роговицата на окото при излагане на високи температури, разяждащи химикали.
• патогенни бактерии; вируси, особено херпесен вирус; гъбичната инфекция може да причини възпаление на роговицата на окото, т.е. кератит, което от своя страна може да доведе до тежко разрушаване на тъканта на роговицата.
• Повишена сухота на окото в нарушение на производството на сълзи, като синдром на сухото око; с неврологични разстройства и невъзможност за затваряне на клепачите; с липса на витамини в организма, особено витамини А и В.

Нарушаването на правилата за обработка и носене на контактни лещи може да причини както механично увреждане на тъканта на роговицата, така и да провокира развитието на тежък възпалителен процес, тоест кератит, който често се превръща в язва.

Симптоми на язва на роговицата.

Болката в окото се появява веднага след появата на ерозия на роговицата, тоест увреждане на епитела, и като правило се увеличава с прогресирането на процеса и появата на язва. Синдромът на болката е свързан с дразнене на нервните окончания на роговицата.
Едновременно с болката се появява обилно сълзене поради синдрома на болката и дразненето на нервните окончания.
Фотофобията също е проява на силна болка в окото.
Зачервяването на окото е проява на реакцията на местните съдове към силно дразнене на нервните окончания или е признак на начален възпалителен процес, който придружава язва.

Ако язвата на роговицата се намира в централната зона, тогава зрението ще бъде значително намалено, тъй като околната тъкан на роговицата набъбва, което води до намаляване на нейната прозрачност. В допълнение, тъй като стромата на роговицата е повредена по време на язва, се образува белег по време на възстановяване. В зависимост от количеството на увредената тъкан, белегът може да бъде изразен в различна степен, от едва забележим до силно изразен, т. нар. корнеална катаракта. Доста често, когато се появи роговицата на роговицата, възниква покълването на новообразуваните съдове на роговицата, т.е. неоваскуларизацията на роговицата.
Много често при дълбоки или обширни язви с прояви на инфекциозния процес се засягат и вътреочните структури - ириса и цилиарното тяло, т.е. развива се иридоциклит. Първоначално иридоциклитът в такава ситуация е асептичен по природа, тоест е резултат от просто дразнене, но след това, с прогресирането на възпалителния процес, инфекцията може да премине в кухината на окото с развитието на инфекциозен вторичен иридоциклит и дори ендофталмит и панувеит, водещи до загуба на зрението и очите. По правило такива тежки усложнения се наблюдават при изразена прогресия на язвата на фона на инфекциозен процес с разрушаване на цялата тъкан на роговицата, т.е. развитие на перфорирана язва.

Диагностика.

Малките язви могат да бъдат пропуснати, така че роговицата се оцветява допълнително с багрило, като разтвор на флуоресцеин, благодарение на което могат да бъдат открити дори най-малките участъци от увреждане. Изследването разкрива степента и дълбочината на увреждане на роговицата, както и реакцията на вътреочните структури към възпалителния процес и други усложнения.

Лечение.

Пациентите с язва на роговицата трябва да бъдат лекувани в офталмологична болница. Причината за заболяването е изяснена, тъй като тактиката на лечението зависи от това. При инфекциозен процес се предписва масивно антиинфекциозно и противовъзпалително лечение. При липса на сълзи се предписват лекарства, които овлажняват повърхността на окото. Провежда се и витаминна терапия, особено широко се използват витамини от групи А и В.
Задължително, в допълнение към основното лечение, се използват лекарства, които подобряват възстановяването на роговицата и я укрепват. При изразен възпалителен процес, особено при заплаха от перфорация на роговицата, е възможно да се извърши хирургична операция с терапевтична цел - проникваща или послойна кератопластика. Това е много сложна операция, при която се отстранява променената област на роговицата на окото, като на нейно място се трансплантира съответната област на роговицата на окото на донора.