Алгоритм забора мочи. Правильный алгоритм сбора мочи по зимницкому

Не всегда по результатам общего анализа мочи врач может оценить функционирование почек, выявить проблемы и поставить точный диагноз. В некоторых случаях назначаются дополнительные анализы биологической жидкости. Одним из них может быть сбор анализа мочи по Зимницкому.

Проба Зимницкого представляет собой одну из разновидностей исследования мочи. Анализ применяется в целях оценки функционирования почек (способности органов выделять и концентрировать мочу). Пробу назначают врачи в тех случаях, когда появляется подозрение, что у человека имеется воспаление мочевыделительных органов или начала развиваться почечная недостаточность.

Специальной подготовки к анализу мочи по Зимницкому не требуется. Пациенту нужно придерживаться обычного характера питания и питьевого режима. Необходимо лишь отказаться от приема мочегонных средств и не допускать избыточного потребления жидкости. Накануне проведения анализа не рекомендуется употреблять больше 1000–1500 мл воды и различных напитков.

Если проигнорировать это правило, то результаты будут недостоверны. Возникнет искусственная полиурия (увеличение выделяемой мочи) и снизится относительная плотность биологической жидкости. Из пищи рекомендуется исключить «красящие» продукты (например, свеклу), а также перед тем, как сдавать анализ мочи по Зимницкому, стоит отказаться от острых, соленых блюд, усиливающих жажду.

Для чего проводится анализ мочи

Главная цель, с которой проводится проба – определение концентрации веществ, которые растворены в моче . Биологическая жидкость, выделяемая в течение дня, может отличаться по запаху, цвету, объему. Зная плотность мочи, можно определить концентрацию веществ, содержащихся в ней. Например, чем выше показатель, тем больше органических веществ растворено в биологической жидкости.

В моче в основном находятся азотистые соединения. Белок, глюкоза и другие органические вещества в норме не должны присутствовать в выводимой из организма жидкости. Если они выявляются, то это свидетельствует о патологии органов мочевыделительной системы.

Плотность мочи – не единственный показатель, который исследуется при проведении пробы. Принимается во внимание и суточный диурез, определяется количество ночной и дневной мочи. Колебания в уровне диуреза на протяжении суток могут свидетельствовать о наличии различных заболеваний.

Правила сбора и хранения мочи

Биологическую жидкость пациенту необходимо собирать на протяжении суток. Делать это придется даже в ночное время. Для сбора мочи понадобятся 8 чистых и сухих емкостей. На них пациент указывает свою фамилию и инициалы, порядковый номер порции и временной интервал.

Собирать мочу на анализ по Зимницкому нужно следующим образом. При первом опорожнении после пробуждения в промежутке с 06:00 до 09:00 биологическая жидкость не берется. Затем с 09:00 собираются порции мочи в количестве 8 штук:

• с 09:00 до 12:00 – порция № 1;
• с 12:00 до 15:00 – порция № 2;
• с 15:00 до 18:00 – порция № 3;
• с 18:00 до 21:00 – порция № 4;
• с 21:00 до 24:00 – порция № 5;
• с 24:00 до 03:00 – порция № 6;
• с 03:00 до 06:00 – порция № 7;
• с 06:00 до 09:00 – порция № 8.

В указанные временные промежутки у человека может возникать несколько позывов к мочеиспусканию. Вся жидкость собирается . Это нужно учитывать. В унитаз выливать ничего нельзя. Если конкретная банка будет переполнена, то берется дополнительная емкость для сбора. На ней указывается соответствующий временной интервал. Может произойти и такое, когда человек в определенный интервал времени не хочет в туалет. В этом случае банку оставляют пустой и отправляют в таком виде.

Объем мочи в каждой порции измеряется и записывается. После того, как будет готова последняя порция, все банки, включая пустые, отправляются в лабораторию.

Еще один важный момент – пациенту необходимо измерить количество употребленной жидкости. Учитывается не только выпитая вода или сок. Также принимается во внимание жидкость, которая содержится в пище. Эта информация необходима врачу для правильной интерпретации результатов.

Хранить мочу на анализ по Зимницкому нужно в закрытых емкостях в прохладном месте. Можно использовать холодильник. Температура хранения не должна опускаться ниже нуля.

Нормы пробы Зимницкого и расшифровка результатов

При исследовании мочи оценивается несколько показателей. Для каждого из них существуют определенные нормы:

1. Плотность мочи – показатель, выражающий количество продуктов обмена веществ, растворенных в биологической жидкости. В норме он равен 1,013–1,025.
2. Суточный диурез. Под этим термином понимается количество мочи, выделившейся из организма в течение суток. В норме этот показатель составляет 1500–2000 мл.
3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки. Оно должно равняться 65–80%.
4. Объем дневной и количество ночной мочи. Первый показатель в норме всегда больше. Дневная моча составляет примерно 2/3 частей от биологической жидкости, собранной за сутки, а ночная – около 1/3 части.
5. Сравнение количества мочи и ее плотности в течение суток. Показатели на протяжении 24 часов не должны быть одинаковыми.

Если результаты анализа мочи по Зимницкому от нормы не отклонены, то функциональность почек не нарушена. При выявлении отклонений у пациента могут быть серьезные проблемы со здоровьем. Давайте посмотрим, какие отклонения могут быть обнаружены.

1. Изменения плотности мочи

Гипостенурия – это низкая плотность биологической жидкости. О ней врачи говорят тогда, когда соответствующий показатель меньше 1,012. Отклонение от нормы возникает у тех людей, у которых нарушена концентрационная функция почек. Гипостенурия может возникнуть по следующим причинам:

• прием мочегонных медикаментов;
• тубулоинтерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит;
• несахарный диабет;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• бессолевая и безбелковая диета на протяжении длительного периода времени.

Отклонением является и повышение плотности мочи, называемое также гиперстенурией (показатель выше 1,025). Оно возникает в том случае, если в мочу проникло значительное количество веществ, которым присуща высокая плотность. Это может быть белок или глюкоза. Гиперстенурия возникает при следующих состояниях:

• сахарном диабете;
• начальных стадиях гломерулонефрита;
• нефротическом синдроме;
• или .

2. Изменение суточного диуреза

Расшифровка анализа по Зимницкому включает в себя оценку изменения суточного диуреза. О наличии заболеваний может свидетельствовать полиурия, под которой понимается увеличение суточного диуреза. У человека при этом отклонении выделяется более 2 л мочи из организма. К возникновению полиурии могут привести:

• несахарный диабет;
• повышенное употребление жидкости;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• использование диуретиков;
• пиелонефрит.

Олигурия – это значительное уменьшение количества жидкости, выделяемой за сутки (меньше 400 мл в сутки). Это отклонение возникает из-за:

• ограничения потребления жидкости;
• усиленного потоотделения;
• пиелонефрита;
• гломерулонефрита;
• профузных поносов;
• задержки жидкости у людей, страдающих сердечной недостаточностью.

Резкое уменьшение выделения мочи (до 200–300 мл в сутки) или полное прекращение ее выведения из организма называется анурией. Она может быть вызвана нарушением клубочковой фильтрации, снижением функции мочевого пузыря при сохраненной функциональности почек.

3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки

Если из организма выводится мочи меньше 65% от общего объема потребленной жидкости, то, возможно, причиной этого служит сердечная недостаточность. При этом отклонении лишняя жидкость не выходит из организма, возникают отеки.

4. Объем дневной и количество ночной мочи

При исследовании мочи может быть выявлено превышение ночного диуреза над дневным или их уравнивание. Нарушение соотношения может свидетельствовать о наличии заболеваний сердца, сердечной недостаточности. Выравнивание значений ночного и дневного диуреза является признаком того, что концентрационная способность мочевыделительных органов нарушена.

Таким образом, проба Зимницкого – простой анализ мочи, суть которого заключается в исследовании различных порций биологической жидкости, собранной за сутки. Анализ информативен, так как дает возможность врачу обнаружить почечные осложнения, которые невозможно подтвердить, проведя общий анализ биологической жидкости. Сдавать пробу обязательно нужно. Анализ мочи по Зимницкому при беременности особенно необходим, ведь последствия заболеваний почек могут представлять опасность для будущей матери и ее малыша.

Рекомендуем к просмотру: Как собирать мочу на анализ

Мне нравится!

Анализ мочи по Зимницкому – лабораторное исследование, которое позволяет оценить такие важные функции почек, как осмотическое разведение и концентрирование. Почки могут выводить из организма избыточное количество воды в виде гипотонической мочи, а также обеспечивать экономию воды при ее дефиците, выделяя концентрированную мочу.

Эти процессы помогают сохранять постоянный уровень осмотически активных веществ (ионов Na, Cl и др.) в крови. Проба Зимницкого характеризуется высокой информативностью, простотой техники выполнения и низкой стоимостью, что позволяет широко использовать ее в диагностике.

Показания

Анализ мочи по Зимницкому назначают сдавать пациентам при необходимости оценить функциональную активность почек. Метод дает информацию о патологических нарушениях на ранних стадиях заболевания, что позволяет вовремя предпринять терапевтические меры и не допустить дальнейшее развитие болезни. К показаниям для проведения этого исследования относятся:

• хроническая форма гломерулонефрита;
• сахарный и несахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• признаки почечной недостаточности.

Алгоритм сбора мочи для исследования

В день сбора анализа соблюдается обычный режим питья и еды. Если пациент принимает мочегонные препараты, то их на время исключают, предварительно проконсультировавшись с врачом. Не рекомендуется употреблять острые и соленые блюда, которые вызывают жажду и тем самым могут привести к избыточному количеству выпитой жидкости.

Накануне сбора мочи для исследования проба Зимницкого необходимо заранее подготовить ряд баночек. Они должны быть чистыми и сухими. В качестве альтернативы можно купить специальные контейнеры в аптеке. На них наклеивают этикетки с указанием фамилии больного и интервала времени забора мочи.

Анализ мочи по Зимницкому заключается в сборе восьми порций мочи на протяжении суток. При этом придерживаются следующего алгоритма:

1. В 6:00 мочевой пузырь опорожняется в унитаз;
2. Перед каждым последующим мочеиспусканием проводят гигиену наружных половых органов;
3. Мочу собирают за определенные промежутки времени интервалом в 3 ч в баночки. Так, с 6:00 до 9:00 моча собирается в одну баночку, с 9:00 до 12:00 – в другую, с 12:00 до 15:00 ¬– в третью и т.д. Последняя баночка должна содержать мочу, собранную с 3:00 до 6:00. Всего получается 8 порций;
4. При отсутствии мочеиспусканий в указанный промежуток времени баночку оставляют пустой;
5. В течение дня забора анализа записывают количество потребляемой жидкости, в том числе и поступающей в составе первых блюд.

Наполненные баночки хранят плотно закрытыми в холодильнике. Следующим утром собранный анализ мочи по Зимницкому, включая пустые емкости, необходимо сдать в лабораторию.

Проведение анализа

Когда проба Зимницкого поступает в лабораторию, в ней определяют такие показатели, как объем и относительная плотность или удельный вес. По правилам исследование проводится для каждой порции. Техника выполнения анализа достаточно проста.

Объем мочи измеряется при помощи мерного цилиндра. Определяют объем мочи в каждой порции, а также дневной (6:00–18:00), ночной (18:00–6:00) и суточный диурез.

Относительную плотность определяют при помощи специального ареометра – урометра. Для этого мочу переносят в цилиндр объемом 100 мл. В случае если образовалась пена, ее снимают фильтровальной бумагой. Урометр помещают в цилиндр так, чтобы он не касался его стенок. Когда прекращается колебание прибора, записывают значение относительной плотности по нижнему мениску.

Все полученные данные переносятся в соответствующий бланк анализа и передаются врачу или пациенту.

Расшифровка и норма анализа

Расшифровка пробы Зимницкого проводится лечащим врачом. При этом учитываются результаты взятия общего анализа мочи, крови, а также других назначенных анализов и методов диагностики.

В норме должны быть получены следующие показания:

• суточный диурез 1500–2000 мл;
• соотношение дневного и ночного диурезов 3:1;
• относительная плотность мочи в норме должна быть 1010–1025 для дневных порций и не более 1035 у ночной порции;
• количество выделенной мочи должно составлять 65–80% от количества потребленной жидкости.

Для детей объем суточного диуреза и относительная плотность зависят от возраста и в целом несколько ниже, чем для взрослых. Это обусловлено меньшей способностью к обратному всасыванию. Самая низкая относительная плотность мочи бывает у грудничков. Минимальное значение может составлять 1002. При расшифровке результатов взятия анализа у детей это необходимо принимать во внимание.

Отклонения от нормы

Если в результате расшифровки анализа были выявлены отклонения от нормы, то это свидетельствует о нарушениях в работе почек или несоблюдении правильного алгоритма сбора мочи.

Могут присутствовать следующие отклонения:

1. Пониженная относительная плотность мочи. Наблюдается, если во всех порциях удельный вес не превышает значение 1010. Это может быть вызвано наличием у пациента таких заболеваний: острый пиелонефрит, почечная недостаточность, несахарный диабет, сердечная недостаточность. Увеличение относительной плотности также характерно при приеме мочегонных препаратов или соблюдении диеты, по правилам которой исключено потребление соли и белка;
2. Повышенная относительная плотность мочи. Чаще всего обусловлена наличием в ней больших количеств белка и глюкозы. Наблюдается при обезвоживании организма, токсикозе беременных, сахарном диабете, отеках, гломерулонефрите. У детей повышенная плотность мочи бывает при мочекислом диатезе;
3. Ночной диурез равен дневному диурезу или превышает его. Такое отклонение свидетельствует о нарушении способности почек к концентрированию;
4. Суточный диурез составляет более 2000 мл. Характерно для декомпенсированного сахарного диабета или почечной недостаточности;
5. Объем выделенной мочи меньше 65% от объема потребленной жидкости. Может наблюдаться при начальных стадиях гломерулонефрита и пиелонефрита, чрезмерной потливости, ограничении количества потребляемой жидкости.

Проба по Зимницкому относится к дополнительным лабораторным исследованиям мочи и позволяет оценить функцию почек, выявить нарушения в их работе. Чаще всего назначается при подозрении на развитие воспалительного процесса в органах мочевыделения или почечной недостаточности. Методика не требует специального оборудования, поэтому относится к простым, доступным и информативным способам исследования мочи. Исследование включает определение следующих трех показателей:

• плотность мочи;
• суточный объем выделяемой мочи;
• распределение общего объема мочи в течение суток.

Суть методики

Проба Зимницкого позволяет определить концентрацию растворенных в моче веществ, т.е. концентрационную функцию почек.

Почки в течение суток выполняют важнейшую работу, забирая из крови лишние вещества и задерживая необходимые составляющие. Почечная способность осмотически концентрировать и затем разводить мочу напрямую зависит от нейрогуморальной регуляции, эффективной работы нефронов, гемодинамики и реологических свойств крови, почечного кровотока и других факторов. Сбой в любом звене приводит к дисфункции почек.

Анализ мочи по Зимницкому – как собирать?

Сбор мочи для этого исследования проводится в определенные часы суток. Никаких ограничений по употреблению пищи и питьевому режиму нет.

Чтобы подготовиться к сбору анализа, необходимы:

• 8 чистых баночек;
• часы с функцией будильника (чтобы не забыть о времени, когда нужно помочиться);
• лист бумаги для записи потребляемой жидкости в течение суток, в которые собирается моча (включая объем жидкости, поступающей с первым блюдом, молоком и т.д.);

Сбор мочи

• В 6.00 утра следует помочиться в унитаз, т.е. ночную мочу собирать не нужно.
• Далее через равные промежутки времени в 3 часа следует мочиться в баночки (на каждое мочеиспускание — новая баночка) в течение суток. Начинается сбор мочи с 9.00 утра (первая баночка), заканчивается в 6.00 утра (последняя, восьмая баночка). Другой вариант методики: сбор мочи через 4 часа, в этом случае понадобится 6 баночек.
• Следует тщательно записывать на листик бумаги всю потребляемую в течение этих суток жидкость и ее количество.
• Каждая баночка сразу после мочеиспускания ставится для хранения в холодильник.
• В случае, если в положенное время позывы к мочеиспусканию отсутствуют, баночку оставляют пустой. А при полиурии, когда баночка оказывается заполненной раньше окончания 3-часового промежутка, пациент мочится в дополнительную баночку, а не выливает мочу в унитаз.
• Утром после последнего мочеиспускания все баночки (в том числе и дополнительные) вместе с листиком записей о выпитой жидкости следует отнести в лабораторию.
  

Расшифровка результата пробы Зимницкого

Норма:

• Общий суточный объем выделяемой мочи 1500-2000 мл.
• Отношение поступившей в организм жидкости и объема суточной мочи 65-80%.
• Объем выделенной мочи в дневное время 2/3, в ночное – 1/3.
• Значительное усиление мочевыделения после употребления жидкости.
• Колебание плотности мочи в пробах в пределах 1 003-1 035 г/л.
• Плотность мочи в нескольких или одной баночке более 1020 г/л.
• Плотность мочи во всех пробах менее 1035 г/л.

Патология:

Чаще всего при первом визите к врачу доктор дает пациенту направления на определенные анализы. Обычно это общее исследование крови и мочи. После получения первых результатов может быть рекомендована дополнительная диагностика. Сюда относится проба Зимницкого, бактериологическое высеивание материала и так далее. Все эти исследования позволят более подробно разобраться в работе организма пациента. Данная статья расскажет вам о том, каковы правила сбора мочи по Зимницкому (алгоритм). Вы сможете узнать о сути этого анализа и выяснить особенности его проведения. Также поймете, может ли сбор проходить без предварительной подготовки.

Для чего производится исследование?

Техника сбора мочи по Зимницкому будет описана несколько позже. Для начала стоит сказать о сути проведения исследования. Диагностика назначается пациентам, у которых заподозрили нарушение работы почек и выделительной системы. Также анализ может быть рекомендован будущим мамам при постановке на учет по беременности.

Диагностика позволяет выявить вещества, которые выделяются человеческим организмом во время мочеиспускания. Помимо этого, определяется плотность жидкости и ее общее количество. Немаловажную роль играет цвет и наличие осадка.

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому

Алгоритм включает в себя подготовку к диагностике. После соблюдения определенных условий необходимо правильно выбрать посуду, собрать выделяемую жидкость и хранить ее при нужной температуре. Доставить анализ в лабораторию необходимо в строго оговоренное со специалистом время. Как же производится сбор мочи по Зимницкому? Алгоритм действий будет представлен вам далее.

Первый шаг: подготовка организма

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому предполагает предварительную подготовку организма и соблюдение определенных правил. Перед забором материала стоит воздержаться от употребления алкоголя и жирных блюд.

Также исказить результат диагностики может чрезмерное принятие жидкости и мочегонных средств. Такие продукты, как арбуз, дыня и виноград, должны быть исключены из питания хотя бы за сутки до забора материала.

Второй шаг: приготовление емкости

Следующий пункт, который описывает алгоритм сбора мочи по Зимницкому, предполагает приготовление специальных стерильных емкостей. Безусловно, вы можете использовать и собственные контейнеры из-под пищевых продуктов. Однако в этом случае их необходимо тщательно простерилизовать. Иначе результат может оказаться ложным. Помните, что собранный материал будет пребывать в емкости не один час. Количество необходимых порций обычно равно восьми.

Медики рекомендуют приобрести специальные контейнеры для сбора анализов. Они продаются в каждой аптечной сети или крупных супермаркетах и стоят порядка 10-20 рублей. Отдайте предпочтение емкостям объемом от 200 до 500 миллилитров. При необходимости купите стаканчики большей вместительности. Эти баночки уже стерильны и не требуют дополнительной обработки. Вскрывать их нужно непосредственно перед забором материала.

Третий шаг: составление графика походов в туалет

Следующий пункт, о котором сообщает алгоритм сбора мочи по Зимницкому, говорит о необходимости составления списка временных промежутков. Так, пациенту необходимо в течение суток 8 раз опорожнить мочевой пузырь. Наиболее подходящее время - 9, 12, 15, 18, 21, 00, 3 и 6 часов. Однако вы можете выбрать удобный для себя график. Помните, что промежуток между походами в туалет должен быть не меньше и составлять не более трех часов. В противном случае порция материала может быть увеличена или уменьшена. Это приведет к искажению результатов и неправильному диагнозу. Целые сутки должны быть разделены на восемь равных частей. При помощи простого подсчета можно выяснить, что мочиться нужно через три часа.

Четвертый шаг: соблюдение гигиены

Техника сбора мочи по Зимницкому (алгоритм) предполагает предварительное проведение гигиенических процедур. Только в этом случае результат получится правильным. При игнорировании данного пункта в материале могут быть обнаружены посторонние примеси и бактерии. Это даст плохой результат проведенного исследования.

Перед забором мочи обязательно вымойте руки с мылом. Для этого лучше использовать антибактериальные очищающие средства. Также нужно провести туалет половых органов. Мужчинам достаточно просто вымыть половой член. Женщинам же, помимо подмывания, нужно вставить во влагалище ватный тампон. В противном случае флора половой системы может переместиться потоком мочи в стерильную емкость. Результат анализа при этом исказится и будет недостоверным.

Пятый шаг: сбор мочи

После проведенных гигиенических процедур нужно приступить к сбору материала. Собирайте в приготовленную емкость всю порцию мочи в определенные часы. После этого контейнер нужно обязательно подписать, указав на нем время.

Некоторые пациенты используют одну емкость для сбора. После этого из нее выливают материал уже по приготовленным контейнерам. Стоит отметить, что так делать нельзя. Подобная техника может привести к развитию бактерий и образованию осадка на дежурном стаканчике. Собирайте мочу непосредственно в заранее приготовленные контейнеры. После этого плотно закрутите емкость прилагающейся крышкой. Вскрывать и переливать собранную жидкость категорически запрещается.

Шестой шаг: хранение материала и способ доставки в лабораторию

После того как первый контейнер будет заполнен, его нужно поставить в холодильник. Запрещается хранить исследуемый материал при комнатной температуре или в морозильной камере. Самый оптимальный градус окружающей среды находится в диапазоне от 2 до 10. Если будет теплее, в моче начнут развиваться микроорганизмы. В этом случае может быть поставлен неправильный диагноз бактериурия.

Доставлять в лабораторию материал нужно следующим утром, когда будет произведен последний забор жидкости. При этом необходимо проследить, чтобы все контейнеры были плотно закрыты и подписаны. Если произошла утеря жидкости из какого-либо стаканчика, стоит обязательно сообщить об этом лаборанту. В противном случае результат может быть искаженным, так как изменится плотность исследуемого материала.

Сбор мочи по Зимницкому у детей: алгоритм

Что делать, если подобное исследование необходимо провести у ребенка? Большинство деток не могут терпеть очередной позыв к мочеиспусканию и не соблюдают описанного режима. Как же поступить в этом случае? Прежде всего, надо проконсультироваться с врачом. Медик расскажет вам основные способы действия. В большинстве случаев рекомендуется придерживаться следующей схемы:

Подготовьте стерильные баночки;

Перед каждым походом в туалет подмывайте ребенка;

Собирайте мочу в контейнер и соблюдайте вышеописанные условия хранения;

При позыве к опорожнению мочевого пузыря раньше положенного времени зафиксируйте это на стерильном контейнере;

Доставьте материал в лабораторию для исследования.

Что делать в том случае, если сбор материала необходимо провести у грудного ребенка или новорожденного малыша? В большинстве случаев медики используют другие способы диагностики состояния крохи. Собрать мочу для пробы Зимницкого практически не представляется возможным. Однако в случае экстренной необходимости такой диагностики педиатры рекомендуют использовать специальные мочеприемники. Они абсолютно стерильны и очень удобны. Приспособление имеет клейкую поверхность и накладывается на половые органы малыша. После мочеиспускания жидкость собирается в стерильный контейнер с учетом всех вышеописанных условий. Далее нужно приклеить новый мешочек для сбора анализов и ждать, пока кроха изъявит желание опорожнить мочевой пузырь.

Подведение итогов статьи

Вам стало известно, какие условия предполагает осуществление сбора мочи по Зимницкому. Алгоритм довольно прост. Необходимо лишь четко придерживаться описанных пунктов. Большинство медиков рекомендуют пациентам ставить будильники на определенное время. В этом случае вы не будете опасаться, что пропустили нужное время мочеиспускания. В ночное время суток просто не обойтись без специального оповещения. В норме человек на протяжении 8-12 часов пребывает в состоянии сна и не испытывает естественного желания опорожнить мочевой пузырь.

При получении направления на такое исследование обязательно уточните все нюансы у врача. Помните, что посуда должна быть стерильной, а условия хранения материала - правильными. Собирайте мочу по Зимницкому с учетом описанного алгоритма. Хороших вам результатов исследования!

Неотъемлемой частью клинического обследования пациента является анализ мочи: общий, биохимический, микробиологический, гормональный - вид анализа выбирается на основе знаний об этиологии и патогенезе конкретного заболевания.

Вне зависимости от диагноза практически всем пациентам в первую очередь назначают скрининговый общий анализ мочи. Достоверность анализа зависит от соблюдения правил сбора и хранения мочи, квалификации лаборантов, используемых методов.

Важнейший этап, на котором интерпретируется общий анализ мочи - расшифровка информации физико-химического и микроскопического исследования. В ходе расшифровки делается оценка отклонений и происходит формулировка диагноза.

Как правильно собрать мочу на общий анализ?

Для общеклинического исследования собирается средняя часть струи утром натощак. Нарушение техники сбора мочи приводит к получению недостоверных результатов.

Перед тем как сдавать общий анализ мочи, пациент должен быть проинформирован о целях исследования, правилах подготовки к анализу, алгоритме сбора мочи.

Предварительная подготовка

Накануне сбора материала на анализ пациент воздерживается от приема спиртных напитков, употребления продуктов и медикаментов, меняющих цвет мочи: свеклы, моркови, черники, аспирина, амидопирина, сульфаниламидов, витаминов В. Изменить обычные показатели мочи может избыточное либо недостаточное потребление жидкости накануне анализа.

За двое суток до анализа придется отказаться от приема препаратов с мочегонным эффектом. Если пациент не может прекратить прием медикаментов, врачу необходимо будет скорректировать показатели анализа с учетом данного факта.

Физическое перенапряжение, переохлаждение, перегревание, стресс накануне анализа могут исказить показатели содержания протеина, глюкозы.

Общие нормальные показатели основных свойств мочи.

В качестве контейнера для сбора мочи готовят стеклянную банку (200 мл) либо пластиковый градуированный контейнер с герметично закручивающейся крышкой (125 мл). Контейнер приобретается в аптеках.

Объем мочи, требуемой для различных видов анализа, составляет от нескольких миллилитров до нескольких литров. Поэтому перед выдачей направления врач должен проинформировать пациента о том, сколько мочи нужно для общего анализа. Обычно собирается 50–100 мл: этого вполне достаточно для проведения клинического анализа.

Иногда проблемы могут возникнуть, если ребенку назначен общий анализ мочи: как собирать необходимый объем, если обычное для взрослых количество мочи набрать затруднительно. В таком случае в лабораторию относится тот объем, который удалось собрать. Для современных автоматических анализаторов достаточно объема пробы от 2 мл.

Для накапливания необходимого объема мочи последнее перед анализом мочеиспускание совершается не позднее двух часов ночи. Утром перед сдачей анализа пациент не мочится, не принимает пищу, а после пробуждения сразу приступает к гигиенической процедуре (подмыванию теплой водой). Использование дезинфицирующих средств при подмывании либо их присутствие в емкости для анализа может исказить данные бактериологического исследования.

Подмываются половые органы, промежность. Направление очищения - от лобка к области заднего прохода. Мужчины моют головку полового члена. Кожа вытирается насухо. Если у пациентки в день анализа идет менструация, влагалище закрывается гигиеническим тампоном (при невозможности перенести анализ на другой день).

Сбор мочи на общий анализ: алгоритм

Завершив гигиеническую процедуру, пациент следует технике:

• Отверстие мочеиспускательного канала освобождается от кожных складок.
• Первая небольшая порция (около четверти предполагаемого объема) мочи спускается в унитаз (на счет «раз, два»). При этом происходит вымывание отпавших эпителиальных клеток.
• В емкость набирается необходимый объем (около 100 мл). Емкость при сборе держится не за края, а за дно, чтобы исключить попадание в пробу содержимого с поверхности рук. Финальная, избыточная порция спускается в унитаз.
• Емкость плотно закрывается, доставляется лабораторию. Хранение пробы допускается в течение полутора часов при +2–4 0 С. Длительное хранение приводит к размножению микроорганизмов, изменению pH. Транспортировка делается при положительных температурах. Иначе соли образуют сложный для интерпретации осадок. Замораживание либо перегревание пробы ведет к искажению результатов.

Таким образом, техника сбора мочи достаточно проста и доступна в домашних условиях. Правила сбора пробы для достоверной расшифровки анализа мочи общие у взрослых и детей. Но в специфических ситуациях (лежачие больные, совсем маленькие дети) возникают дополнительные вопросы: «Назначен анализ мочи общий - как сдавать: можно ли использовать катетер?», «Можно сначала собрать мочу в горшок или судно?».

На форумах можно встретить советы набирать мочу даже в презервативы, вывернутые наизнанку. Однако в этом случае рекомендуется использовать все те же правила, собирая материал в пластиковую либо стеклянную емкость. Пациента подмывают, в нужный момент подставляют контейнер.

Для грудных детей иногда используют специальные приклеивающиеся мешки-мочеприемники. Использование других емкостей и приспособлений вроде катетера вносит искажения в результаты анализа и допускается лишь в исключительных случаях. Следует помнить, что данная техника сбора применяется, если назначен анализ мочи общий: как собирать мочу для специальных методов исследования необходимо уточнять у врача.

Что показывает общий анализ мочи?

Цвет мочи дает информацию о состоянии здоровья организма.

Исследование позволяет получить значительный объем диагностической информации. Патологические процессы нередко сопровождаются поступлением в мочу характерных продуктов обмена.

Анализы мочи используются в диагностике нарушений метаболизма, патологий печени, заболеваний поджелудочной железы, онкологических заболеваний, оценки гормонального статуса, выявления беременности: специализированные виды исследования назначают после того, как проведен анализ мочи общий (клинический). В ходе анализа производится определение:

1. Физических характеристик (цветовых особенностей, кислотности, относительной плотности).
2. Химического состава (обнаружение нехарактерных для нормы компонентов). В частности, фиксируют аномалии концентрации белка, глюкозы.
3. Микроскопического состава осадка (наличие клеток, конгломератов солей).

В норме в сутки должно выделяться 1200–1500 мл мочи. Превышение этого показателя может свидетельствовать об избыточной водной нагрузке, являться признаком диабета.

При снижении объема выделяемой мочи спектр возможных патологий более широк: уменьшение мочеобразования в почках (из-за кровопотерь, рвоты, гломерулонефрита, почечной недостаточности); препятствия оттоку мочи при сдавливании, закупорке мочепроводящих путей (при опухолях органов мочеполовой системы, сужении канала); расстройство нервной регуляции мочеиспускания.

Цвет мочи

Показатель, издавна использовавшийся в диагностике (еще до внедрения лабораторных методов). В общем анализе мочи нормой является прозрачная проба желтого (янтарного) цвета. При отклонениях подозревают следующие патологии и расстройства:

• Отеки (в том числе обусловленные сердечной недостаточностью). Цвет пробы становится темно-желтым.
• (вазопрессинзависимый), ухудшение способности почек концентрировать мочу. Проба при этих расстройствах бледная, водянистая, бесцветная. Такие же изменения цвета вызывают диуретики, гипергидратация. Поэтому перед анализом не следует принимать лекарства и нарушать нормальный режим приема жидкости.
• Инфаркт почки, синдром почечной колики, опухоли и травмы органов выделения. Отмечается покраснение пробы из-за присутствия в ней эритроцитов.
• Острый гломерулонефрит. Проба приобретает цвет, характеризующийся как «мясные помои» (подобный вид приобретает вода после мытья свежего мяса).
• Гемолитическая . Моча становится темно-бурой.
• Пароксизмальная ночная гемоглобинурия, метаболические нарушения при алкаптонурии, меланоме. Цвет пробы при этих патологиях - черный.
• Вирусный гепатит, синдром паренхиматозной желтухи. Проба имеет желто-бурый оттенок, который характеризуют еще как «цвет пива».
• Желчнокаменная болезнь, синдром обтурационной желтухи, злокачественные новообразования в поджелудочной железе. Признаком этих серьезных патологий является зеленовато-желтый оттенок мочи.
• Лимфостаз почек. При хилурии проба приобретает молочный цвет.
• Избыток фосфатов, липидов придает пробе белесоватый вид.

Цветовые характеристики находятся в сильной зависимости от принимаемых медикаментов, витаминов, употребляемых продуктов. Например, красноватый цвет придает включение в рацион фруктов и овощей с яркой окраской, прием популярных жаропонижающих анальгетиков.

На прозрачность мочи влияют различные факторы.

Визуальное исследование включает также определение прозрачности, которая снижается из-за присутствия в пробе клеток крови и эпителия, микробов, капель жира, слизи, гноя, солевого осадка. Прозрачность зависит от длительности и условий хранения пробы.

Для определения визуальных характеристик пробы в настоящее время применяются автоматические анализаторы, позволяющие исключить субъективный фактор.

Удельный вес

В норме показатель колеблется от 1,003 до 1,030. При ряде патологий обнаруживается отклонение от нормальных показаний анализа мочи: общим, что показывает это исследование, является сбой состояния водного обмена и нарушение концентрирующей способности почек.

Эти расстройства характеризуют почечную недостаточность, диабет, гломерулонефрит и многие другие патологии. На данный показатель влияет содержание в пробе белка, глюкозы, электролитов.

Кислотность (рН)

Определяемая в клиническом анализе мочи общая норма рН у большинства здоровых пациентов колеблется в диапазоне 5–7. Отклонение отмечается при голодании, мясной либо вегетарианской диете, интенсивной физической активности.

Патологии, фиксируемые по изменению рН: диабет, инфекционные заболевания; дисфункция почечных канальцев (ацидоз), фосфатные и оксалатные камни.

Белок

В норме крупные белковые молекулы не способны проходить через мембраны почечных канальцев. Обнаружение в пробе белка - частый неспецифический признак почечной патологии.

Глюкоза

Канальцевая реабсорбция первичной мочи препятствует попаданию глюкозы во вторичную мочу. При повышенном содержании глюкозы в плазме крови, а также в случае патологии почечных канальцев происходят сбои реабсорбции, фиксируется глюкозурия.

Микроскопия

В ходе анализа мочи общая норма заключается в отсутствии в исследуемой пробе клеток крови, микробов. Если симптомы инфекции не зафиксированы, обнаружение бактерий чаще всего свидетельствует о загрязнении пробы вследствие неправильного хранения. Если симптомы заражения наблюдаются, для уточнения характера инфекции назначают дополнительные анализы (например, посев бактерий на специальные питательные среды).

Эритроциты и лейкоциты в пробе могут быть показателем пиелонефрита, мочекаменной болезни, гломерулонефрита, опухолей и травм, туберкулеза. Клетки крови в количестве 1–2 штуки в микролитре пробы не изменяют ее цвет и являются нормой.

Лейкоцитурия сигнализирует о воспалении в органах выделения. Чаще всего попадание эритроцитов из кровеносной системы в мочу свидетельствует о почечной, урологической, геморрагической патологии.

Эпителиальные клетки являются постоянным компонентом осадка. Если фиксируется рост количества клеток плоского эпителия из нижних отделов мочевыделительного тракта, можно подозревать в этом месте инфекционное поражение.

Клетки другой локализации могут свидетельствовать о цистите, пиелонефрите, камнях в почке, поражении почечной паренхимы.

Диагностическая роль неорганического осадка мочи (солевых кристаллов) невелика. Однако они нередко обнаруживаются при таких серьезных патологиях, как , ревматизм, туберкулез почек, . Избыток солей в моче может сигнализировать о развитии мочекаменной болезни.

Если пациенту назначен анализ мочи общий, расшифровка данных производится терапевтом, который должен сделать выбор дальнейших диагностических мероприятий: этот вид анализа является лишь предварительным скрининговым тестом. Основная цель клинического анализа мочи - зафиксировать первые признаки патологии. Поэтому данный анализ включен в программы профилактических осмотров.