Разошёлся шов после кесарева сечения — что делать. Что делать, если разошелся шов после кесарева сечения

Современная медицина сегодня помогает многим женщинам родить ребёнка, а младенцам - появится на свет. Дело в том, что существуют ситуации, плановые или ургентные, которые требуют хирургического вмешательства в процесс родоразрешения. Однако кесарево сечение - полноценная операция, поэтому серьёзным недостатком является образование рубца на матке. Ведь в процессе родов доктор делает разрез не только брюшной полости, но и репродуктивного органа женщины, чтобы извлечь плод. По мере восстановления женского здоровья после рождения малыша, врачи обязательно следят за формированием рубца и заживлением шва. Разрыв тканей детородного органа может привести к риску для жизни молодой матери, поэтому необходимо тщательно наблюдать за здоровьем женщины после КС.

Рубцы на матке после кесарева сечения: виды и особенности

Операция кесарево сечение уже давно применяется в гинекологии как способ помочь младенцу появится на свет. Во многих случаях только благодаря хирургическому вмешательству врачи спасают жизнь не только малышу, но и матери. Ведь роды - сложный и непредсказуемый процесс, когда в любой момент может понадобиться экстренная помощь и быстрое извлечение плода.

КС назначается многим будущим мамам в качестве плановой операции. Это происходит в тех ситуациях, когда у женщины имеются абсолютные противопоказания к вагинальным родам или плод расположен в матке не в головном предлежании.

Медики не отрицают, что после проведения хирургического родоразрешения существует риск возникновения осложнений, как и после любой полостной операции. Однако если сравнить спасение жизни роженицы и младенца, то послеоперационные последствия отодвигаются на второй план. В большинстве случаев восстановление организма проходит хорошо и быстро, а молодая мама с удовольствием посвящает своё время уходу и заботе о малыше.

В последнее время всё больше будущих мам самостоятельно просят у врачей, чтобы им назначили КС, хотя никаких показаний к родоразрешению с помощью хирургического вмешательства у них нет. Просто женщины не хотят испытывать боль во время схваток и естественных родов. Однако медики предупреждают, что для здоровья матери и малыша намного предпочтительнее роды природным путём, поэтому если есть шанс родить кроху самостоятельно, не стоит от него отказываться.

Во процессе проведения оперативного родоразрешения врачи используют разные техники. В первую очередь это касается вида разреза кожного покрова брюшной полости и тканей стенки детородного органа, через которые извлекается младенец. От вида разреза во многом зависит скорость восстановления организма после КС, а также возможность для женщины самостоятельно родить очередного малыша или ей снова предстоит хирургическое родоразрешение.

Продольный (корпоральный) рубец

Вертикальный разрез считается классическим: именно его выполняли раньше во время операции КС. Современные медики стараются избегать продольного разреза матки и брюшной полости. Сегодня такой вид разреза делается только в том случае, когда счёт идёт на минуты и необходимо срочно извлечь плод из тела роженицы. Именно корпоральный разрез даёт хороший доступ к органам, поэтому хирург может действовать быстро, что очень важно во время проведения экстренного родоразрешения путём хирургического вмешательства.

Продольный разрез на брюшной стенке составляет около пятнадцати сантиметров в длину, а в области матки врач выполняет вертикальное рассечение по всему телу репродуктивного органа.

Также медики выделяют некоторые ситуации, когда во время хирургического родоразрешения роженице делают только классический разрез на матке:

• невозможность доступа к нижнематочному сегменту, наличие спаек или варикозное расширение вен в этой области репродуктивного органа;
• несостоятельность вертикального рубца, который остался на матке после предыдущих родов;
• плод находится в поперечном положении;
• медикам необходимо спасти в первую очередь младенца, т.к. роженица умирает и её жизнь сохранить не удастся;
• после извлечения малыша врачам необходимо удалить матку.

Акушеры-гинекологи выделяют отрицательные стороны корпорального рубца на матке:

• сильная кровопотеря во время операции;
• возможность возникновения маточного кровотечения в первые несколько дней после КС;
• более длительный период восстановления: рана заживает дольше;
• вероятность расхождения рубца во время последующих беременностей.

Поперечный рубец

Если операция КС была запланирована заранее, то в процессе хирургического вмешательства доктор делает поперечный разрез в надлобковой области. Затем в нижней части матки, которая не обладает способностью сокращаться, специалист производит такой же горизонтальный разрез, через который извлекается плод.

Для молодой матери поперечный рубец более предпочтителен. Дело в том, что при таком разрезе врач имеет возможность сделать косметический шов специальными нитками. По мере заживления шва, он становится всё менее заметным и эстетически выглядит красиво, что важно для женщин.

Современные специалисты предпочитают выполнять именно горизонтальный разрез на теле репродуктивного органа, т.к. в этом есть большое количество плюсов:

• в процессе проведения оперативного вмешательства роженица теряет меньше крови, чем при классическом разрезе;
• организм быстрее приходит в норму: шов заживает быстрее, что ускоряет формирование рубца на матке;
• снижается риск развития воспалительных процессов;
• сформировавшийся рубец более крепкий и прочный, чем при продольном разрезе, поэтому меньше риск, что он разойдётся во время последующей беременности.

Единственным недостатком такого вида разреза является меньшая возможность доступа в процессе проведения КС. Именно поэтому в экстренных случаях, когда жизнь ребёнка и матери напрямую зависит от скорости действий врача, поперечный разрез не делается, а отдаётся предпочтение классическому варианту, чтобы можно было быстро извлечь малыша и ушить рану.

Когда не стоит беспокоиться: норма толщины рубца на стенке матки после кесарева сечения

Рубец после кесарева сечения на репродуктивном органе женщины формируется через четыре месяца после проведения хирургического вмешательства. Однако медики не рекомендуют планировать следующую беременность ранее, чем через два года после родов. Именно столько времени нужно, чтобы шов полностью зажил и зарубцевался.

Сегодня гинекологи настаивают, что в идеале подождать с зачатием тридцать шесть месяцев. За этот период времени на месте шва должен образоваться прочный, не истончённый рубец. Чтобы не рисковать своим здоровьем и жизнью будущего малыша, лучше выдержать необходимую паузу между КС и очередной беременностью.

Молодой маме не стоит забывать о плановых визитах к женскому доктору. Дело в том, что отличное и быстрое заживление кожного покрова брюшной полости не гарантирует того, что ткани матки также хорошо восстанавливаются, а шов не вызывает опасений. Поэтому при выписке из родильного дома акушеры-гинекологи обязательно проводят с женщиной беседу, в которой упоминают, что через два, шесть и двенадцать месяцев после кесарева сечения она должна записаться на осмотр в женскую консультацию.

Очень важно, чтобы перед тем, как пара начнёт планировать зачатие, также показаться врачу, который оценит состояние шва и даст рекомендации: благоприятное ли сейчас время для беременности или стоит ещё немного подождать.

В первую очередь гинеколог с помощью УЗИ оценит толщину шва. В норме она должна составлять 5 мм. Некоторые женщины пугаются, когда в период беременности по мере роста плода шов становится тоньше. Это нормальное явление: ведь матка растягивается, поэтому вариантом нормы считается если к тридцать пятой неделе толщина шва составляет 3,5 мм. Также гинеколог определяет структуру рубца. В идеале шов должен состоять из мышечной ткани: она очень эластичная, поэтому с увеличением матки отлично растягивается и это снижает риск расхождения рубца. Но организм каждой женщины индивидуален, поэтому у некоторых молодых мам в области рубца может преобладать соединительная ткань: она намного чаще рвётся, т.к. просто не выдерживает нагрузки по мере роста плода.

Что такое несостоятельный рубец

К сожалению, не всегда шов на матке рубцуется так, как хотелось бы врачам и самой молодой матери. Бывают ситуации, когда на приёме по результатам обследования женщина узнаёт о том, что рубец на матке несостоятельный - неправильно сформированная рубцовая ткань в области разреза на стенке репродуктивного органа женщины. Гинекологи выделяют факторы, которые сигнализируют о несостоятельности рубца на матке:

• толщина шва составляет 1 мм;
• шов состоит только из соединительной ткани или из смешанной, но мышечной очень мало;
• в области рубца есть несросшиеся участки, неровности. Это увеличивает риск разрыва стенки матки во время растягивания органа.

Несостоятельность рубца - серьёзная патология, которая требует своевременной диагностики и лечения. Семейным парам следует знать, что в этом случае планировать беременность категорически запрещается. Гинекологи объясняют, что причины возникновения этой патологии могут быть разными:

• экстренное кесарево сечение, когда во время операции был сделан вертикальный разрез на матке. В этом случае шов хуже и медленнее заживает, рубец может плохо сформироваться;
• развитие послеоперационного эндометрита - воспалительный процесс внутреннего слоя поверхности репродуктивного органа;
• попадание инфекции в область шва или внутрь матки;
• слишком ранняя беременность. Дело в том, что рубец ещё полностью не сформировался, поэтому при увеличении матки шов быстро истончается;
• прерывание беременности после КС. В случае зачатия через два-четыре месяца после операции, женщине назначается аборт по медицинским показаниям. Также не все молодые родители готовы рожать детей с такой маленькой разницей в возрасте. Во время процедуры происходит выскабливание внутреннего слоя матки, что негативно отражается на толщине рубца.

Вся опасность ситуации: последствия несостоятельности рубца

Следует понимать, что врачи не просто так настоятельно рекомендуют тщательно планировать очередную беременность, если предыдущие роды закончились операцией. Дело в том, что главная опасность несостоятельности рубца - разрыв матки в период вынашивания младенца. С ростом плода матка также увеличивается. Это происходит за счёт растяжения мышечной ткани. Но если шов тонкий и состоит из соединительной ткани, он не выдерживает нагрузки и происходит его расхождение. Последствия этого весьма опасны:

• сильное кровотечение у беременной женщины;
• гибель плода;
• смерть будущей матери от обширной кровопотери.

Видео: как выглядит несостоятельный рубец на УЗИ

Симптомы расхождения шва на матке

Перед выпиской из родильного дома молодой маме даётся список рекомендаций, которые она должна соблюдать, чтобы избежать возникновения послеоперационных осложнений. Конечно, с возвращением домой большинство дел по уходу за младенцем перейдут к матери, однако стоит подумать о собственном здоровье и минимум на два месяца после родов обеспечить себе помощь в лице мужа, бабушки или няни.

Некоторые молодые мамы думают, что разрыв шва может произойти только во время очередной беременности. Однако при несоблюдении рекомендаций гинеколога, шов может разойтись и в первые недели после родоразрешения с помощью КС.

Если в период вынашивания младенца расхождение рубца происходит из-за чрезмерного натяжения тканей репродуктивного органа, то во время восстановительного периода после операции причиной разрыва шва чаще всего является чрезмерная физическая нагрузка: поднятие тяжестей, например, детской коляски, длительное ношение младенца на руках и т.д. Молодая мама должна насторожиться и срочно вызывать скорую при следующих симптомах:

• сильные болевые ощущения в области живота. Если женщина дотрагивается до шва, то она испытывает резкую боль;
• мышцы матки постоянно напряжены. Особенно это заметно во время вынашивания плода: репродуктивный орган постоянно находится в тонусе;
• молодая мама ощущает частые сокращения матки;
• появление кровянистых выделений из влагалища, которые не связаны с менструацией.

Если разрыв рубца уже произошёл, состояние женщины резко ухудшится и будет сопровождаться:

• резкой непрекращающейся болью внизу живота, которую невозможно терпеть;
• сильной рвотой;
• понижением артериального давления. Это происходит из-за потери крови;
• потерей сознания.

В этом случае необходимо как можно быстрее доставить женщину в больницу. Промедление и потеря времени может стоить жизни молодой матери.

Лечение расхождения рубца на матке

Прежде чем принимать решение и ставить диагноз, женщине проводят УЗИ. В процессе обследования доктор с уверенностью может сказать, в каком состоянии шов после КС. Если произошло расхождение тканей рубца на матке, необходимо срочное оперативное вмешательство. Потребуется полостная операция, чтобы медики смогли оценить степень разрыва, остановить кровотечение и ушить шов повторно.

Сегодня в некоторых клиниках проводят ушивание рубца на репродуктивном органе лапароскопическим методом. Однако чаще всего необходимо операция открытым способом: разрез брюшной стенки и последующее наложение швов на стенку матки.

Если женщина потеряла большое количество крови, ей может потребоваться переливание. После операции молодую мать оставляют в палате реанимации на несколько суток под постоянным наблюдением врачей. Дальнейшее лечение включает в себя применение антибактериальных препаратов. В некоторых случаях необходимо и гормональная терапия. Схема лечения в реабилитационном периоде разрабатывается врачом в зависимости от состояния пациентки, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

После выписки женщине обязательно необходимо приходить на плановые осмотры к гинекологу. На каждом приёме врач обязательно проведёт УЗИ, чтобы следить за заживлением рубца на матке.

Профилактика расхождения рубца

Чтобы обезопасить себя от такого осложнения, как разрыв рубца после кесарева сечения, нужно соблюдать все рекомендации врача:

• в течение минимум двух месяцев после проведения операции категорически запрещаются физические нагрузки. Многие молодые мамы стремятся прийти в форму после беременности и родов. Однако следует помнить, что спортивные упражнения можно выполнять не ранее, чем через полгода после КС;
• не пропускать плановые осмотры у гинеколога. Врача следует посетить через восемь недель после операции, затем через шесть и двенадцать месяцев;
• не планировать последующую беременность ранее, чем через двадцать четыре месяца после родов. В идеале нужно подождать три года прежде, чем забеременеть;
• при малейших симптомах: появлении болезненных ощущений, кровянистых выделениях, не затягивать с визитом к доктору.

Кесарево сечение - полноценная операция, после которой на репродуктивном органе остаётся рубец. По мере заживления он формируется, заживает, однако не исчезнет. В некоторых случаях появляется риск расхождения рубца. Чаще всего это происходит во время очередной беременности, когда плод растёт внутри матки, стенки органа растягиваются и шов не выдерживает. Чтобы обезопасить себя и будущего младенца, женщина должна не пропускать осмотры у гинеколога, вовремя проходить ультразвуковое исследование и дополнительные обследования, если это необходимо.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "шов на матке после кесарева сечения" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Вопросы и ответы по: шов на матке после кесарева сечения

2015-02-21 20:50:18

Спрашивает Мария :

У меня три кесарево. Последнее было 11 месяцев назад. Делала не давно узи диагноз (истончение миометрия в области рубца после кесарево сечения, аденомиоз и спайки брюшины малого таза) рубец на матке истончен до 1,9мм, под истончением полость матки расширена до 6,3 мм на протяжении 5,8мм. Есть боли в животе в области шва. Вопрос может ли разорваться шов? И чем это черевато? Наши гинекологи сказали, что нечего страшного.

2012-09-17 09:43:25

Спрашивает Индира :

Здравствуйте! Прошло 7 мес после кесарева сечения, недавно отняла ребенка от ГВ по состоянию здоровья. Примерно 4 дня у меня побаливает шов после КС. Сегодня утром ребенок, ползая, надавил на шов, а спустя некоторое время, обнаружила на ежедневке пару капель крови. С чем это может быть связано? Завершение ГВ, овуляция или, все-таки, что-то с рубцом на матке? Заранее благодарна!

Отвечает Островерх Елена Ивановна :

Добрый день. Данные симптомы могут говорить о начинающихся месячных. Посмотрите,как они пройдут,и помните,что теперь вы должны пользоваться методами контрацепции.

2011-12-13 10:46:17

Спрашивает Светлана :

Здравствуйте.Меня интересует такой вопрос. после кесарева-сечения прошло уже 2,6 года, но шов на матке ещё не рассосался, для этого мне прописывали противозачаточные препараты, но я их не переношу. так же мне ставили диагнозы дисплазия шейки матки 1 степени, мне прописывали свечи, но у меня открылась аллергия. небольшая эрозия шейки матки как лучше её лечить. у меня были белые творожные и желтоватые выделения - поставили диагноз воспаление яичников. у меня боли во время полового акта. а с неделю назад после полового акта с постоянным партнёром у меня появилось покраснение, зуд снаружи и внутри. что делать мне с этим букетом? подскажите пожалуйста. спасибо

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Выяснить причину возникновения дисплазии шейки матки. Т.е. найти инфекцию, которая вызвала дисплазию. Подобрать препарат для лечения, с учетом Вашей чувсвительности, пролечиться. Затем необходима: кольпоскопия с прицельной биопсией, и после того как будет результат- провести криодеструкцию шейки матки. И еще - на теперешнем рынке такое количество контрацептивов, что их можно подобрать для Вас. Проблемами шейки матки занимается кабинет патологии ш/м, обратитесь к специалисту.

2016-01-21 17:08:36

Спрашивает Виктория :

Здравствуйте! У меня есть двое детишек, при обоих родах было кесарево сечение. когда проводилась вторая операция врачи сказали, что не нашли старый шов на матке и сделали другой, потом после операции сказали, что швы крестом и беременеть больше нельзя. Уже прошло 4,5 года и думаем о третьем ребенке.Действительно ли опасность столь велика?

2013-11-08 19:12:13

Спрашивает маргарита :

Здравствуйте 5 ноября этого года была молочная операция по гинекологии. Рас сечение спаек после 2 кесарева удаление паров ар ив ль ной кисты с ма точной трубы удаление аденомеоза из брюшной полости и между мышцами пластика шва на матке. Как вести себя после операции у меня 2 ребенка 3 и 5 лет
Я с ними одна.что нужно и сколько по времени занимает восстановительный процесс что нельзя?

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :

Восстановительный период,требующий ограничение физической нагрузки,обычно длится полгода,но в каждом конкретном случае рекомендации даём оперирующий врач.

2013-07-05 05:11:33

Спрашивает Любовь :

Мне 26 лет. Перенесла три операции. Две кесарево сечение, одна - удаление левого яичника (переекрут яичника из-за кисты). Последнее кесарево было в прошлом году. Были преждевременные роды на 26 недели беременности. Лопнуло дно матки. Через два месяца обнаружили кисту левого яичника. После этого начались схваткообразные боли в области шва. Я наблюдаюсь у гинеколога. Я услышала, что сейчас моя матка выглядит как песочные часы и в горизонтальном положении. Что это значит?

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

Вам таким образом ушили матку. Если вопрос стоит о возможности новой беременности, то Вы должны решать этот вопрос с лечащим гинекологом, виртуально говорить сложно. Скорее всего еще одна беременность невозможна.

2013-03-19 11:26:40

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте! В 2010 году было малое кесарево сечения. Ребенок не выжил, т.к. 24 недели было и сказали, что была инфекция. Потом начались восполительные процессы, боли внизу живота, шов опухал и опять все прекращалось после физио и лечения у генекологов. Затем оказалось, что у меня возник 2-хстороний тубаднексит. В 2012 году легла в тубдиспансер на лечение. В мае 2013 заканчивается лечение, точнее употребление их таблеток. Сейчас меня беспокоит шов(шов маленький горизонтальный, космитический, матка не задета). Но с 2-х сторон образовались шишки(диаметром~2см) и опухают, горят и очень чувствуются, возникает тупая, ноющая боль. Наощупь как шарики твердые. Консультировалоась с хирургом и моим фтизиогенекологом, сказали если не будут тревожить, то лучше их не удалять. Толком объяснить ничего не могут, говорят первый раз видят такое. Если сможете объясните, что это может быть? Как эти шишки можно убрать, т.к. прогревание не помогает? И не помешают ли они при будущей беременности если их не трогать? Т.к. они то проходят, то восполяются.

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Без осмотра можно догадываться, что возможно не прижились лигатуры, или возможно это лимфоузлы, ....... При данной патологии могут увеличиваться паховые лимфоузлы, т.е. Ваша иммунная система все таки работает. Нужно время, ведь Вы еще принимаете лечение. Не рекомендую греть, нельзя. Если это лимфо узлы - нужно время и наблюдение, оперативно удалять, если действительно будут беспокоить.

2012-12-03 17:07:29

Спрашивает Барвинок :

Здравствуйте, мне сделали кесарево сечение, операция прошла удачно родилась здоровенькая девочка. В стационаре, перед выпиской, меня на кресле не осматривали, Узи не делали, кровь не брали,говорили что нет показаний. Через сутки после выписки началась ломота во всем теле,затем поднялась температура до 38,3 градусов.Я приехала в центр, где рожала,врач осмотрев меня, сказала, что матка закрылась раньше положенного времени,она сама открыла шейку матки,назначила системы физ.раствора, окситоцина,цефазолин 2 гр. внутривенно. Мой вопрос следующий, можно ли было определить ранее закрытие шейки матки в условиях стационара? Выделения после операции у меня были только 3 дня, но врачи меня не спрашивали о выделениях смотрели только шов и трогали живот.

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Согласно новым приказам осмотр на кресле проводят строго по показаниям. Прогнозировать как поведет себя ш/м не возможно. Имеет большое значение частота кормления ребенка. Чем чаще кормите, тем лучше сокращается матка и выталкивает лохии из матки.

После кесарева сечения женщин волнует здоровье ребенка, а также собственное, а именно - шов на матке - когда его будут снимать, сколько времени понадобится для его заживления, и какие могут возникнуть сложности с этим, как с ними бороться и к какому врачу обращаться. То, сколько заживает шов после кесарева на матке, зависит от нескольких факторов: ниток, которые использовались, индивидуальных особенностей регенерации тканей женщины, ухода за раной в послеоперационный период, метода накладывания шва и т. д. К сожалению, рубец, который останется, нельзя будет убрать никаким безоперационным способом. Только повторной операцией, но после нее будет опять-таки рубец. Зато если вы решитесь на второго ребенка, то в случае повторной операции нового рубца у вас не будет, вероятнее всего. Врачи сделают разрез по старому.

Но это проблема отдаленная, такая же как вынашивание беременности и роды. Вполне вероятно возникновение проблем сразу после операции. Например, что делать, когда болит шов на матке после кесарева сечения, если уже выписали из роддома домой? Конечно, нужно обратиться к врачу. Срочно, если появился гной, появилось покраснение, повысилась температура тела. Возможно, появился лигатурный свищ и его нужно удалить. Врач может назначить курс антибиотиков.

Полностью формируется рубец через 2 года после операции, и тогда же становится наиболее безопасной вторая беременность со швом на матке после кесарева. А шов снимают обычно на 7-9 день после операции. Лигатурный свищ часто образуется, если остались нитки в ране. Такое возможно, ведь швы накладывают и «саморассасывающимися» нитками.

Кстати, на скорость заживления шва влияет то, в каком месте матки выполнен разрез. И на этот же момент обращают внимание врачи, если к ним пришла пациентка, желающая забеременеть, а то и родить самостоятельно после кесарева. Несостоятельность шва на матке после кесарева, это когда существует большая вероятность разрыва матки по рубцу во время беременности или родов, чаще возникает, если у женщины разрез вертикальный, от пупка. Такой шов заживает хуже, в этом кроется причина.

Горизонтально выполненный разрез в нижнем сегменте матки - наиболее благоприятен. Он и заживает лучше. И беременность в некоторых случаях можно планировать с ним даже раньше, чем через рекомендованные медиками 2 года. Но только, если узи шва на матке после операции кесарево сечение показывает нормальную толщину и структуру. Нужно пройти это исследование трансвагинальным доступом у хорошего специалиста. Хотя многие врачи склоняются к тому мнению, что даже достаточная толщина рубца не должна стать поводом для слишком раннего зачатия после операции. Лучше перестраховаться и подождать до 2 лет. Тем более организму мамы нужен отдых. Что касается того, какой размер шва на матке после кесарева сечения в норме считается - вопрос обсуждаемый, мнения специалистов здесь разнятся. Тем более, что на УЗИ смотрят не только этот критерий. В норме рубец должен быть толщиной более 4 миллиметров. При этом не иметь на своем протяжении истончений.

После того, как наступила беременность, женщине желательно регулярно делать УЗИ, чтобы смотреть толщину рубца. К концу беременности он в норме истончается. Но если истончение происходит очень быстро, появились боли или другие опасные симптомы расхождения швов на матке после кесарева, женщину экстренно родоразрешают путем повторной операции. Естественные же роды возможны только при идеальном состоянии рубца, если в анамнезе только одни роды, послеродовой период протекал хорошо. Обязательно смотрят и на настоящую акушерскую ситуацию. Для этого кладут женщину в роддом заранее, обычно за 2 недели до предполагаемой даты родов. Естественные роды будут невозможны при крупном плоде (более 4 кг ориентировочный вес), плацента расположена в области рубца, таз узкий, нет возможности экстренно прооперировать, если случится ситуация, что разошлись швы на матке после кесарева. Нюансов очень много. А поэтому в России крайне редко врачи соглашаются вести естественные роды у пациенток после кесарева даже при идеальном состоянии рубца.

В процессе родоразрешения при наличии патологий матки (и не только) проводят кесарево сечение. Это хирургическая операция, при которой разрезается передняя брюшная стенка и тело матки для извлечения плода. Может быть как плановым, так и экстренным.

Существует ряд основных патологических изменений в матке, при которых рекомендуется плановое кесарево сечение:

• Миаоматозные узлы на шейке и в теле матки;
• Наличие рубцов после предыдущего родоразрешения (несостоятельность рубца или большое их количество);
• Деформация детородных органов;
• Опухоли и т.д.

Виды швов на матке

В зависимости как протекает процесс родов, врач определяет, как будет делать разрез для извлечения ребенка:

• Вертикальный

Такой разрез стенок матки очень травматичен. Выполняется исключительно в экстренных случаях, например при преждевременных родах. При таком разрезе рассекают верхнюю часть матки, где присутствует большое скопление кровеносных сосудов, что является причиной обильной кровопотери у роженицы. Образовавшийся вследствие такого разреза шов, не предполагает последующего самостоятельного родоразрешения. Существует высокий риск возникновения инфекции.

• Горизонтальный

Производиться в штатных ситуациях. Разрез делается в надлобковой области, в нижней части тела матки. Кровопотеря минимальна (в отсутствие осложнений), рана достаточно быстро заживает. В дальнейшем существует высокая вероятность самостоятельных родов.

Все швы накладываются при помощи рассасывающихся материалов. Заживление и формирование рубца происходит в течение полугода.

Контроль над рубцом осуществляется посредствам УЗИ диагностики. Врачи рекомендуют планировать следующую беременность спустя 1-2 года после кесарева сечения.

В процессе вынашивания плода матка сильно растягивается благодаря эластичности своих стенок. Следовательно, после родов она должна вернуться в первоначальное состояние – сократиться. Полное восстановление может занять до 2-х месяцев.

Шов на стенках матки после проведения кесарева сечения не способствует быстрому сокращению, а наоборот, замедляет процесс. Мышечный слой поврежден. Нервные окончания и сосуды рассечены. Все это мешает восстановлению органа.

Своевременному сокращению матки до нормальных размеров может препятствовать наличие спаек, так как из-за них орган может быть смещен. При обильной кровопотере, матка подвержена гипотонусу, что влияет на ее сократительную способность. Инфекции в полости матки представляют опасность для ее нормального восстановления.

Если матка сокращается медленно, назначают медикаментозную терапию, применяя препараты, которые оказывают стимулирующее воздействие на ее гладкую мускулатуру.

Распространенные препараты:

• Эрготал;
• Гифотоцин;
• Дезаминоокситоцин;
• Питуитрин;
• Окситацин и др.

После родов внутренняя поверхность матки представляет собой сплошную рану, так как слизистая травмирована. Показателем нормального восстановительного процесса будут маточные кровянистые выделения и сгустки, которые называются «лохиями». Такие выделения представляют собой раневой секрет, который отделяется от внутреннего слоя матки. Первые несколько дней лохии могут быть ярко-красного цвета из-за большого скопления эритроцитов, далее становятся бледными.

Важно! Нормальные лохии не имеют ярко выраженного запаха. При наличии гнилостного запаха, необходимо незамедлительно сообщить об этом врачу. Это свидетельствует об их застое или процессе.

После кесарева сечения возможно длительное выделение лохий, так как послеродовая инволюция замедленна.

Внешний шов и внутренние швы на матке болезненны. Тем не менее женщине важно много двигаться уже через несколько часов после операции. В течение нескольких дней будут назначены обезболивающие препараты. Вследствие длительного лежания или пребывания в положении сидя, матка, которая и без того плохо сокращается, может приобрести перегиб кпереди. Это приведет к суживанию родового канала в месте перегиба и будет препятствовать выведению лохий. Отторгаемый материал является прекрасно средой для патогенов, например, сапрофитов. Скопившаяся кровь разлагается, токсины и продукты распада попадают в общий кровоток, что приводит к инфекции.

Регулярное опорожнение кишечника так же поможет избежать перегиба матки кпереди. Если выявлены нарушения стула, такие как запоры, необходим прием легких слабительных средств и пересмотр послеродовой диеты.

Формирование рубца на матке в послеродовом периоде немаловажно. Соединительная ткань, которая формируется на месте разреза, не обладает достаточной эластичностью, это может препятствовать последующем самостоятельным родам. Необходимо, что бы рубец был как можно тоньше, а сокращения матки, хоть и немного, но все же деформируют его, вызывая при этом болевые ощущения. В некоторых случая, роженице может быть назначена физиотерапия для лучшего формирования послеоперационного рубца.

Окситоцин – это гормон синтезируемый гипотоламусом. Способен улучшать сократительную деятельность матки, благодаря своему стимулирующему воздействию на ее гладкую мускулатуру. Повышает тонус матки, усиливает частоту сокращений, их амплитуду, вызывает сокращения шейки матки во время схваток.

Окситоцин активно выделяется при лактации, помогая молоку выделяться из груди. Именно поэтому во время кормления матка начинает активнее сокращаться. При этом женщину могут беспокоить живота, как во время менструации.

Окситоцин, полученный синтетическим путем, назначают внутривенно после кесарева сечения при слабом сокращении матки.

Эндометрит как осложнение после кесарева сечения

Внутренний слой матки выстлан эндометрием, при его воспалении такое состояние называют эндометритом.

Послеродовой эндометрит распространенное осложнение после проведения кесарева сечения. При экстренной операции развивается гораздо чаще, чем после плановой.

Отличительной особенностью послеродового эндометрита является его крайне тяжелое течение, так как начальное инфицирование начинается в области разреза матки. Воспалительный процесс быстро распространяется на близлежащие участи, поражая миометрий, лимфатическую систему. Наложенный на матку шов может послужить проводником для распространения инфекции в органах малого таза. Застой лохий, в связи с «неактивным» сокращение матки, создают патогенную среду для обострения эндометрита.

Первые симптомы послеродового эндометрита проявляются уже через сутки после кесарева сечения. У роженицы наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов, гораздо реже заболевание сопровождается субфебрильной температурой. Развивается тахикардия. В общем анализе крови отмечается резкое увеличение лейкоцитов и высокое оседание эритроцитов (СОЭ). Несмотря на медленное сокращение матки, боли внизу живота усиливаются. Цвет маточных выделений становиться мутным, может содержать гнойные сгустки и иметь гнилостный запах.

Диагностика послеоперационного эндометрита

При наличии подобной симптоматики, роженице назначают эхографическое исследование. Такой способ позволяет увидеть структуру миометрия, определить, как проходит инволюция матки, установить размеры и ширину ее полости, определить скопление газа.

При развитии послеродового эндометрита происходит деформация полости матки на месте шва, структура миометрия неплотная (пониженная эхогенность). Характерно медленное заживление раны.

Более точным методом определения эндометрита будет проведение гистероскопии. Во время операции возможно оценить состояние эндометрия. Обнаружить сгустки крови в полости матки и произвести их удаление. Детально оценить состояние шва увидеть присутствие гематом на нем.

Во время гистероскопии при эндометрите будет виден сильный отек слизистой матки, сосудистый рисунок будет обогащен, присутствуют очаги кровоизлияний. При сильном воспалительном процессе, на стенках матки будут следы гноя и белы налет в результате отложения белка фибрина.

Лечение

В начале лечения необходимо произвести забор материала (посев) из влагалища и полости матки, что бы выявить возбудителей инфекции и подобрать правильный антибиотик.

В лечении послеродового эндометрита врачи предпочитают комплексный подход. В случае возможности консервативного лечения пациентке назначаются препараты, способствующие сократительной функции матки, обязательным будет назначение антибактериальной терапии. Немаловажно сопровождать лечение антибиотиками детоксикационной и инфузионной терапией, а также различными витаминными комплексами, направленными на общее укрепление организма. Следует позаботиться и о питании. Пища должна содержать много белка.

В зависимости от штамма, который спровоцировал воспалительный процесс, будет подобрана адекватная антибактериальная терапия. Патогенные бактерии могут быть резистентны (устойчивы) к тому или иному препарату.

Стандартная схема лечения эндометрита после кесарева сечения состоит из антибиотика группы линкомицитинов. При более легком течении заболевания могут быть применены такие группы как: макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны. Препараты возможно вводить внутривенно, в качестве инфузий или перорально.

Важно! Во время приема антибиотиков кормление грудью противопоказано. Для сохранения лактации возможно использование молокоотсоса. В его отсутствии сцеживаться можно вручную.

В особо тяжелых случаях, при обильных гнойных выделениях из полости матки, врачи назначают хирургической лечение. Проводиться оно посредством гистероскопии или вакуум-аспирации. При этом также промывают полость матки. Процедура возможна через неделю после кесарева сечения.

Промывание полости матки не представляется возможным, если после родоразрешения путем кесарева сечения присутствуют признаки несостоятельности шва. Так же если начинается абсцесс или наличие сильного воспалительного процесса за пределами тела матки, при общем тяжелом состоянии женщины.

Как проходит процедура?

Во время промывания полости матки, пациентка прибывает в гинекологическом кресле. Доступ к шейке осуществляется через влагалище посредством зеркал. В первую очередь необходимо матки. Делается это при помощи специального зонда. Приточную трубку и дренаж вводят в матку, доставая до ее дна, и орошают слои эндометрия ледяным раствором фурацилина. Поскольку на органе располагается шов после кесарева сечения, дренажную и приточную трубки следует вводить с осторожностью, ближе к передней стенки матки. Это предотвратит повреждение швов в нижнем ее сегменте. Во время вливаний необходимо внимательно следить за общим состоянием женщины и обратным оттоком раствора фурацилина из полости матки. В случае необходимости можно использовать физиологический раствор и антибиотики после применения фурацилина.

Процедура промывания длительная, порядка 2-х часов. Полный курс лечения составляет от 2-6 процедур с одновременным приемом антибиотиков. Как только нормализуется сократительная функция матки, произойдет снижение температуры тела, а клиническая картина общего анализа крови придет в норму, промывание полости матки следует прекратить. Далее пациентке может быть назначена противовоспалительная терапия.

В случае, когда промывание полости матки невозможно, врачи проводят гистероскопию под общим наркозом, удаляя сгустки крови и послед. При отсутствии больших объемов скопления жидкости и сгустков в матке, врачи расширяют шеечный канал пациентки, что бы их отторжение происходило быстрее.

После таких процедур, женщине необходимо уделить особое внимание соблюдению личной гигиены, что бы предотвратить рецидив заболевания.

Видео: Шов после кесарева сечения матки

Видео: Последствие кесарева сечения

Одним из осложнений после кесарева сечения является расхождение шва. Разойтись может внешний шов, и это сразу станет очевидным, а может нарушиться целостность внутреннего, и увидеть это можно будет только при помощи диагностов. Расхождение может случиться и после операции, и годы спустя, когда женщина захочет снова ощутить радость материнства. В этой статье мы расскажем о том, почему расходятся швы, что делать, если это случилось, и как не допустить такой ситуации.

Внутренний и внешний швы

В ходе оперативных родов хирург рассекает не только брюшную стенку, но и переднюю стенку матки. Сразу после рождения плода и извлечения плаценты на каждый разрез накладывают свои швы. Для швов внутри и снаружи используются различные техники ушивания, а также особые материалы.

Когда операция проходит планово, наиболее часто делают горизонтальное сечение чуть выше лобка (в нижнем сегменте матки). Экстренное кесарево сечение может быть проведено с рассечением брюшной стенки как горизонтально, так и вертикально – это зависит от того, насколько срочно требуется извлечь ребенка.

При формировании внутреннего шва хирург не имеет права на ошибку – края раны должны максимально точно совпадать. Даже незначительное смещение может привести к образованию грубого и несостоятельного рубца. Нити для ушивания матки обычно саморассасывающиеся, эти швы потом снимать или обрабатывать не надо. Чаще всего матку шьют однорядным непрерывным швом.

Внешние швы могут быть наложены стежками. Материалы для внешнего шва могут быть различными – шелковые хирургические нити, саморассасывающиеся нити, скобы из медицинского сплава. В последнее время в ряде клиник практикуется новый метод спаивания шва жидким азотом, то есть без применения нитей вообще.

Внешние швы могут быть косметическими или обычными. Первые потом смотрятся более эстетично. Если говорить о внешних швах, то горизонтальное сечение по Пфанненштилю всегда более предпочтительно, поскольку вероятность его расхождения значительно ниже, чем при корпоральном сечении (вертикально от пупка до лобковой зоны). Заживают горизонтальные внешние швы лучше, чем вертикальные.

Процесс заживления проходит по-разному. Внутренние швы на матке заживают около 8 недель. После этого времени начинается долгое, почти двухлетнее формирование прочного и надежного рубца. Если в этот процесс не вмешаются негативные факторы, он будет вполне крепким и сможет без проблем выдержать вынашивание следующего ребенка и даже в некоторых случаях физиологические роды самым что ни на есть естественным путем.

Если при формировании образуется больше грубой соединительной ткани, то рубец может быть несостоятельным. Это будет представлять опасность его расхождения в будущем, если женщина забеременеет.

Внешний шов заживает чуть более недели, после чего швы снимают, если они не саморассасывающиеся. Вертикальный шов после корпорального кесарева сечения заживает около 2 месяцев и требует более внимательного ухода.

Виды нарушения

Все проблемы с состоянием шва могут условно быть разделены на ранние и поздние. Ранние – это те, которые дают о себе знать в ближайшие дни или недели после операции. К поздним можно отнести проблемы, значительно удаленные во времени от момента хирургического вмешательства.

Ранние осложнения могут быть такими:

• кровотечение из области внешнего шва;
• кровотечение внутреннее;
• образование гематом в области рубцов;
• воспалительный процесс (как внутренний, так и внешний);
• расхождение внутреннего или внешнего шва.

Поздние осложнения – это образование свищей, грыж и расхождение матки по рубцу в период следующей беременности или в родах.

Причины расхождения

Причин, которые могут привести к расхождению швов как внутри, так и снаружи, достаточно много, но лидирующее место отводится нарушению рекомендованного в реабилитационный период режима. Так, и внешние, и особенно внутренние швы могут пострадать из-за неправильной двигательной активности родильницы.

Вставать после операции рекомендуется лишь через 8-10 часов, но некоторые пытаются сделать это раньше, что и приводит к раннему травмированию зашитых областей. Неаккуратные попытки встать, сесть после операции, а в последующем игнорирование требования ограничить подъем тяжестей 3-4 килограммами являются основной причиной, по которой разошелся шов.

Причиной расхождения послеоперационных швов может быть и инфекция. Инфицированной может оказаться и внутренняя, и внешняя раневые поверхности. Вообще, инфекционные осложнения после кесарева сечения – одни из самых грозных и наиболее вероятных, несмотря на стерильность в операционной и технический прогресс. Воспаление или нагноение нарушают процесс срастания краев раны, что вполне может выразиться в нарушении целостности шва.

Еще одна причина, не самая распространенная, но весьма вероятная – иммунная реакция организма женщины на хирургический материал, которым наложены швы. Иммунитет понять вообще довольно сложно, а потому никогда нельзя заранее сказать, приживутся ли швы, особенно внутренние саморассасывающиеся. Если иммунитет начнет отторгать их, неминуемо начнется воспалительный процесс, который и приведет к нарушению целостности рубца. Определенная негативная иммунная реакция может возникнуть и на внешний шовный материал.

Причиной нарушения состояния внутренних швов может быть и слишком активные сокращения матки после операции. Но гипертонус репродуктивного органа после операции встречается довольно редко.

Признаки и симптомы

С определением проблем в состоянии шва внешнего обычно не возникает вопросов. Область наложения нитей покрасневшая, могут наблюдаться гематомы, из раны сочится сукровица или кровь, может наблюдаться выделение гноя. При этом температура тела обычно повышается. Зона ушивания болит, шов «горит», тянет, беспокоит даже в положении лежа. Расхождение само по себе проявляется образованием отверстия определенного размера (в зависимости от того, сколько стежков не прижились или отторглись в результате воспаления либо механической травмы).

Сложнее понять, что проблемы есть со внутренним швом. При этом картина будет несколько смазанной и похожей на ряд других осложнений после операции. Но опытный врач в первую очередь заподозрит именно расхождение рубцов и проверит эти подозрения при помощи определенных диагностических методов.

При проблемах с заживлением шва на матке у женщины будет держаться высокая температура. Выделения из половых органов будут значительно более обильными, чем после обычной неосложненной операции, в них могут присутствовать большие фрагменты шовного материала. Общее состояние беременной будет стремительно ухудшаться. Снижается артериальное давление, могут наблюдаться эпизоды потери сознания, учащенное сердцебиение. Кожные покровы становятся бледными, повышается потливость.

Появление шишек на области внешнего рубца игнорировать нельзя. Это может быть как грыжа, так и свищ, если сами шишки наполнены гноем и сукровицей.

Расхождение при повторной беременности

Опасность шва после кесарева сечения на матке кроется в том, что он может не выдержать вынашивание следующей беременности и разойтись. Особенно риски расхождения повышаются при:

• беременности, наступившей слишком быстро после первой операции (прошло менее 2 лет);
• несостоятельном неоднородном внутреннем рубце;
• крупном плоде.

Для контроля за растяжением внутреннего рубца на матке во время беременности женщина неоднократно делает УЗИ с определением толщины и зон утончения внутреннего шва. Но остановить начавшийся разрыв матки, увы, невозможно.

Чем опасно такое расхождение, совершенно очевидно – гибелью плода и его матери. Причем женщина погибает от массированного кровотечения в брюшную полость, а плод – от острой внезапной гипоксии, которая наступает из-за нарушения маточно-плацентарного кровотока в момент разрыва матки.

Первая стадия – стадия угрожающего разрыва, никак не может ощущаться. Симптомов она не имеет, и только специалист ультразвуковой диагностики способен определить это состояние. В этом случае женщине проводят экстренное кесарево сечение.

Начавшийся разрыв шва на матке характеризуется резкой абдоминальной болью, не исключено развитие болевого шока. Падает артериальное давление, появляется тахикардия. У малыша резко замедляется обычный сердечный ритм.

Свершившийся разрыв может сопровождаться развитием тяжелого, обильного кровотечения. Если это происходит в период родов, если женщина решилась рожать с рубцом на матке самостоятельно, то также проводится экстренное кесарево сечение. Матку в большинстве случаев удаляют.

Как себя вести в подобных случаях?

Учитывая всю серьезность ситуации, при обнаружении любых проблем со швами женщине нужно незамедлительно сообщить о них врачу. Если проблемы обнаруживаются в роддоме, у женщины повышается температура, становятся более обильными послеродовые выделения, есть признаки неблагополучия внешнего рубца, то скрывать это от медперсонала нельзя. Женщине будет оказана помощь. Если проблема обнаруживается уже дома, после выписки, женщине нужно принять горизонтальное положение, вызвать «скорую помощь» и дождаться приезда бригады. Не стоит ходить по поликлиникам и женским консультациям самостоятельно, поскольку расхождение может увеличиться, а если речь идет о внутреннем шве, счет идет на часы.

При вызове «неотложки» нужно сообщить о том, что вы подозреваете расхождение рубца и подробно описать свое самочувствие на текущий момент. Это важно, ведь в этом случае в бригаду врачей обязательно будет включен дежурный акушер.

Инфекционные поражения швов обычно лечат антибиотиками, причем как системно, так и местно. При внутреннем расхождении женщине проводят хирургическую операцию по наложению новых швов или удалению матки, если ушить разрыв не представляется возможным.

При обнаружении разрыва внутреннего рубца на любой стадии во время последующей беременности она не может быть пролонгирована. Проводится родоразрешающая операция. Если ребенок сильно недоношен, он, увы, может не выжить. Если женщину поздно доставили в медицинское учреждение, она, к сожалению, также может не выжить.

Профилактика

Проблемы со швами легче предотвратить, чем лечить. Учитывая всю серьезность последствий расхождения послеоперационных швов, женщина должна четко соблюдать рекомендации после операции кесарева сечения:

• поднимать тяжести категорически запрещено, ограничение – 3-4 кг в течение как минимум полугода;
• приседать, падать, резко подпрыгивать нельзя, пресс не стоит качать до полугода после операции;
• после выписки наружный шов нужно обрабатывать каждый день – подсушивать перекисью водорода, зону вокруг него смазывать зеленкой;
• до снятия швов нужно обязательно носить хирургическую повязку на ране, после снятия решение о ношении ее принимается индивидуально в зависимости от состояния шва;

О том, как ухаживать за швом после кесарева сечения, смотрите в следующем видео.