Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: причины и лечение. Опосредованные причины истмико-цервикальной недостаточности. Оперативное лечение ИЦН

Вынашивание ребенка – достаточно сложный в физическом плане процесс для каждой женщины. Во время беременности не редко возникают осложнения, которые в конечном итоге заканчиваются хорошо для будущей мамочки и ее ребенка или влекут за собой гибель плода и проблемы в репродуктивной системе женщины. Одно из серьезных осложнений, которое возникает у женщин в очень редких случаях – истмико-церквиальная недостаточность. В двух словах, это вскрытие плодного пузыря, влекущее за собой выкидыш на поздних строках беременности (до 22 недели). Подробнее об симптомах и причинах данной патологии в сегодняшней статье.

Диагноз истмико-церквиальная недостаточность (ИЦН) при беременности звучит пугающе. Но, прежде всего, стоит отметить, что данная патология встречается крайне редко, примерно у 8 % женщин и при правильном лечении не всегда заканчивается выкидышем и гибелью плода.

Давайте детально разберемся в строении женской репродуктивной системы, чтобы точно понимать какие процессы происходят при наличии истмико-церквиальной недостаточности.

Матка состоит из мышечного полого тела, в котором находится ребенок весь период его вынашивания, перешейка и шейки матки, закрывающих вход в матку. Совместно эти части образуют первую часть родовых путей. Шейка и перешеек матки состоят из:

соединительной ткани;
мышечной ткани.

Мышечная ткань, находящаяся в верхней части шейки матки, ближе к внутреннему зеву, образует кольцо-сфинктер. Именно оно удерживает плодное яйцо внутри матки и не дает ему опустится раньше времени.

Все же, в редких случаях кольцо-сфинктер «выходит из строя» и не справляется с увеличившейся нагрузкой. Чаще всего, это происходит из-за:

веса плода;
веса избыточных околоплодных вод;
увеличения тонуса матки.

В результате таких процессов мышечное кольцо укорачивается и раскрывается преждевременно. Такая патология и называется истмико-церквиальной недостаточностью.

Данная аномалия опасна тем, что провоцирует опускание плода и размещение его в маточном канале. При этом, плодный пузырь может вскрыться буквально от любого движения. То есть, женщина с ИЦН постоянно находится в зоне риска преждевременных родов и выкидыша.

Кроме того, даже если женщина проведет весь оставшийся срок беременности неподвижно, все равно существует возможность вскрытия околоплодного пузыря. Дело в том, что влагалище женщины никогда не бывает стерильным – в нем всегда есть определенный набор бактерий, а иногда и инфекций. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. При этом стенки плодного пузыря истончаются и могут порваться под весом вод или плода.

Вскрытие пузыря и отхождение вод провоцирует родовую деятельность. То есть, истмико-церквиальная недостаточность является самой распространенной причиной выкидышей в период вынашивания до 22 недели или преждевременных родов с 22 по 37 неделю.

Наиболее часто первые признаки ИЦН можно обнаружить на 15-26 недели. Но, бывают и более серьезные случаи истмико-церквиальной недостаточности, которая начинает развиваться уже с 11 недели беременности.

Симптомы ИЦН при беременности

Признаки ИЦН при беременности самостоятельно, к большому сожалению, распознать нереально. Ведь данная аномалия протекает бессимптомно и не сказывается на самочувствии женщины. Очень редко, примерно в 0,02 случаев, ИЦН может проявляться в виде:

мажущих кровянистых выделений;
тянущих болей внизу живота;
распирание внутри влагалища;
кашель;
ощущения давления в верхней части матки.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: диагностика

Поскольку истмико-цервикальная недостаточность во время беременности не вызывает симптомов, диагностировать ее очень сложно. Для правильной постановки данного диагноза нужен постоянный вагинальный осмотр врача. К сожалению, на сегодняшний день среди врачей сложилась такая тенденция, что при плановом осмотре беременной не проводится вагинальное обследование, а измеряется лишь вес, объём живота, артериального давления и пульса. При таком наблюдении диагностировать истмико-цервикальную недостаточность нереально. Именно поэтому, во время посещения гинеколога настаивайте на вагинальном обследовании и осмотре родовых путей, чтобы не узнать о наличии ИЦН уже после выкидыша или преждевременных родов посредством гистеросальпинографии (рентгеновского снимка матки и труб).

Если у вас ранее был выкидыш то, при наличии ИЦН вторая беременность должна проходить под тщательным контролем медицинского персонала. Во время осмотров гинеколог в обязательном порядке должен проверять степень размягчения шейки матки, систематически измерять ее длину и раскрытие, чтобы при повторном ИЦН вовремя распознать патологию и предпринять меры для сохранения плода.

Также сама женщина должна быть осведомлена о неких нюансах своей репродуктивной системе. В норме шейка матки должна быть:

35-45 миллиметров на сроке 24-28 недель;
30-35 миллиметров на сроке позднее 28 недель.

Отклонение в размере шейки матки на соответствующем сроке должно вызвать подозрение и тщательный врачебный контроль. Если врач с помощью гинекологического зеркала распознал диагноз ИЦН, то пациентка направляется на ультразвуковое обследование. Признаки ИЦН при беременности по УЗИ можно обнаружить с помощью вагинального датчика. В первую очередь узист обращает внимание на такие факторы:

длину шейки матки;
наличие раскрытия внутреннего зева.

При наличии ИЦН с помощью УЗИ можно отчётливо разглядеть V-образный вид шейки матки. Такую форму она принимает из-за раскрытия внутреннего зева и закрытого состояния внешнего.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: лечение

Ведение беременности при истмико цервикальной недостаточности должно быть очень щепетильным ведь постоянно существует риск преждевременных родов или выкидыша.

После постановки диагноза ИЦН при беременности, лечение должно начаться незамедлительно. В первую очередь, женщина проверяется на наличие гормональных сбоев. Гормональные сбои вызывают функциональную ИЦН и предполагают соответствующую терапию. Прием гормональных препаратов продолжается в течении 1,5-2 недель, затем женщину направляют на повторный осмотр. Если процесс открытия шейки матки остановился, то будущей мамочке назначают прием ранее назначенного препарата до конца беременности. Если ситуация не стабилизируется, врач назначает другой вид лечения.

Одним из обязательных лекарственных препаратов является Утрожестан при ИЦН при беременности. Его назначают в виде вагинальных свечей.

Следующий вариант лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария или, так называемого, гинекологического кольца. Данное приспособление являет собой пластиковую конструкцию, которая поддерживает шейку матки, перераспределяя вес плода и околоплодных вод. Пессарий можно устанавливать на любом сроке беременности, когда существует риск преждевременных родов. Если ИЦН прогрессирующая, то пессарий является вспомогательным способом лечения, кроме лекарственных препаратов. Также, стоит отметить, что установка пессария предполагает постоянный врачебный контроль, прием препаратов, стабилизирующих микрофлору влагалища и систематическую сдачу мазков. Такое вагинальное кольцо может находиться во влагалище до 37 недели, затем его снимают и начинается родовая деятельность.

При тяжелом протекании ИЦН женщине также могут наложить швы на внутренний зев матки. При этом нити используются не рассасывающиеся, чаще всего, шелковые.

Наложение швов считается серьезной мерой, ведь при повышении тонуса матки данный вид лечения может сказаться пагубными последствиями. Именно поэтому, при наличии швов на внутреннем зеве матки врачи назначают препараты, понижающие тонус данного органа. Среди них:

гинипрал;
папаверин;
магнезию и др.

Беременность – это уже сильнейшая физическая нагрузка для женского организма. Беременность при наличии истмико-церквиальной недостаточности и вовсе тяжелое испытание. Именно поэтому, чтобы облегчить течение беременности при ИЦН разработано несколько режимных рекомендаций. Они включают в себя:

отказ от физических нагрузок;
исключение половых контактов;
постоянный отдых в лежачем положении;
систематический прием назначенных препаратов;
позитивный психологический настрой;
плановые врачебные осмотры.

Роды при ИЦН

ИЦН – это неспособность кольца-сфинктра оставаться в закрытом состоянии. Именно поэтому, роды при ИЦН проходят стремительно, по сравнению с нормальной родовой деятельность. Тем не менее, правильное лечение сдерживает шейку матки от раскрытия и, в большинстве случаев, помогают женщине выносить плод. В момент назначенных родов будущую мамочку кладут в стационар, убирают назначенное лечение, снимают швы или пессарий и родозавершение производится естественным путем.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности. Видео

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - это основная причина выкидышей во втором триместре беременности. ИЦН - это раскрытие шейки матки, которое во время беременности расценивается как угроза выкидыша или начала преждевременных родов. Такое патологическое состояние шайки матки часто диагностируют у пациенток с постоянными выкидышами или недонашиванием беременности.
Причины

Механизм развития такого состояния шейки матки достаточно прост. Дело в том, что по мере роста плода матка увеличивается примерно в 20 раз, а объем ее полости достигает увеличения в 500 раз. При этом шейка матки испытывает колоссальное давление!
Если она здорова, то она размягчается и укорачивается ближе к концу беременности, то есть она способна выдержать такое испытание. Если же на шейке есть какая-либо аномалия, то ее размягчение и раскрытие происходит гораздо раньше, а это чревато протеканием околоплодных вод, выкидышами и очень ранними родами.
Причины, которые могут спровоцировать развитие истмико-цервикальной недостаточности, разделяются на анатомические и функциональные. К анатомическим причинам относят травматические повреждения шейки матки различного генеза – разрывы, полученные во время родов крупного плода, родовспоможение, неправильное наложение швов и образование грубых рубцов и др. врожденные пороки развития шейки матки, инфантилизм, повышенное количество андрогенов, врожденная дисплазия тканей – это функциональные причины развития ИЦН.
Кроме этого, риском развития истмико-цервикальной недостаточности является массивная гормональная подготовка женского организма перед экстракорпоральным оплодотворением.
Симптомы

Обнаружить такое патологическое состояние шейки матки можно только на гинекологическом приеме при осмотре с помощью зеркал или пальцевом исследовании, так как чаще всего ИЦН протекает бессимптомно. Только в некоторых случаях беременная женщина может жаловаться на небольшой дискомфорт во влагалище, чувство тяжести внизу живота, на наличие небольшого количества сукровичных выделений.
Обо всех неприятных ощущениях необходимо сообщать врачу, так как при наличии ИЦН спровоцировать выкидыш может кашель, чихание, шевеление плода или подъем тяжелых предметов.
При постановке диагноза «Истмико-цервикальная недостаточность» врач в первую очередь основывается на данных анамнеза, осмотра и инструментального исследования. Из анамнеза (устного опроса) врач узнает о полученных ранее травмах шейки матки, выкидышах, сложных родах и т.д. Осмотр позволяет выявить любые деформации, размягчение или раскрытие шейки, ее патологическое укорочение.
При подозрении на ИЦН у беременной женщины врач назначает дополнительное исследование с помощью УЗИ. Во время этого исследования определяется размер шейки, состояние внутреннего зева и оценивается общее состояние перешейка матки.

Истмико-цервикальной недостаточности может проводиться двумя методами – хирургическим и консервативным, а так же возможно их сочетание.
Хирургическое недостаточности шейки матки у беременных женщин заключается в наложении швов, которые не позволяют раскрыться внутреннему зеву. Эту операцию лучше всего проводить на 17 неделе беременности, так как именно на этом сроке проявляется ИЦН и риск выкидыша очень высок. Если операция прошла успешно и после нее не наблюдается никаких осложнений, то швы снимают непосредственно перед родами, примерно на 37 неделе.
После проведения операции назначают прием лекарственных препаратов, снижающих тонус матки (гинипрал) и, при наличии показаний, проводят гормональную терапию.
Во время беременности возможна коррекция состояния шейки матки с помощью разгрузочных пессариев – это консервативный метод лечения ИЦН. Акушерский разгрузочный пессарий представляет собой силиконовую или пластиковую конструкцию, которая вводится во влагалище на раннем сроке.
Пессарий помогает уменьшить нагрузку на шейку и удержать растущий плод. Удаляют его перед родами – на 37-38 неделе беременности. Это очень эффективный метод коррекции состояния шейки матки, который является абсолютно безопасным для беременной женщины и будущего ребенка.
Вот мы и поговорили наgomer.info о том что представляет собой истмико цервикальная недостаточность шейки матки при беременности, симптомы,

Истмико-цервикальная недостаточность является одной из причин невынашивания беременности. На ее долю приходится 30–40% всех поздних самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это недостаточность или несостоятельность перешейка и шейки матки, при которой она укорачивается, размягчается и приоткрывается, что может привести к самопроизвольному выкидышу. При нормально протекающей беременности шейка матки играет роль мышечного кольца, удерживающего плод и не дающего ему раньше срока покинуть полость матки. По мере прогрессирования беременности происходит рост плода, увеличивается количество околоплодных вод, и это приводит к повышению внутриматочного давления. При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки не способна справиться с такой нагрузкой, при этом оболочки плодного пузыря выпячиваются в канал шейки матки, инфицируются микробами, после чего вскрываются, и беременность прерывается раньше положенного срока. Очень часто выкидыш происходит во втором триместре беременности (после 12 недель).

Симптомы ИЦН очень скудны, так как в основе заболевания лежит раскрытие шейки матки, которое протекает без болевых ощущений и кровотечения. Беременную могут беспокоить чувство тяжести внизу живота, учащенное мочеиспускание, обильные слизистые выделения из половых путей. Поэтому очень важно вовремя сообщить о данных симптомах врачу акушеру-гинекологу, ведущему беременность.

ИЦН: причины возникновения

По причине возникновения выделяют органическую и функциональную истмико-цервикальную недостаточность.

Органическая ИЦН возникает после перенесенных абортов, выскабливаний полости матки. Во время этих операций происходит расширение канала шейки матки специальным инструментом, в результате чего может произойти травматизация шейки матки. К органической ИЦН также могут привести разрывы шейки матки во время предыдущих родов. При плохом заживлении швов на месте разрывов образуется рубцовая ткань, которая не может обеспечить полноценное закрытие шейки матки в следующую беременность.

Функциональная ИЦН наблюдается при гиперандрогении (повышенной выработке мужских половых гормонов). Под действием андрогенов происходит размягчение и укорочение шейки матки. Еще одной причиной формирования функциональной ИЦН является недостаточная функция яичников, а именно, дефицит прогестерона (гормона, поддерживающего беременность). Пороки развития матки, крупный плод (вес более 4 кг), многоплодная беременность также способствуют возникновению функциональной ИЦН.

ИЦН: диагностика заболевания

До беременности данное заболевание выявляется лишь в тех случаях, когда имеются грубые рубцы или деформации на шейке матки.

Чаще всего истмико-цервикальная недостаточность впервые диагностируется после самопроизвольного прерывания первой беременности. Методом выявления ИЦН является влагалищное исследование. В норме во время беременности шейка матки длинная (до 4 см), плотная, отклонена кзади и ее наружное отверстие (наружный зев) закрыто. При ИЦН наблюдается укорочение шейки матки, ее размягчение, а также раскрытие наружного и внутреннего зева. При выраженной ИЦН при осмотре шейки матки в зеркалах могут быть обнаружены свисающие оболочки плодного пузыря. Состояние шейки матки также можно оценить при ультразвуковом исследовании. С помощью ультразвукового датчика, который врач вводит во влагалище, проводится измерение длины шейки матки и оценивается состояние внутреннего зева. Длина шейки матки, равная 3 см, требует проведения дополнительного ультразвукового исследования в динамике. А если длина шейки матки составляет
2 см, то это является абсолютным признаком истмико-цервикальной недостаточности и требует соответствующей хирургической коррекции.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение

Беременной женщине рекомендуется ограничить физические и психо-эмоциональные нагрузки, воздерживаться от половой жизни на протяжении всего периода беременности, а также не заниматься спортом. В некоторых ситуациях показано назначение препаратов, снижающих тонус матки (токолитиков). Если причиной функциональной ИЦН явились гормональные нарушения, проводят их коррекцию, назначая гормональные препараты.

Выделяют два метода лечения ИЦН: консервативный (нехирургический) и хирургический.

Нехирургический метод лечения имеет ряд преимуществ по сравнению с хирургическим. Метод бескровен, прост и безопасен для матери и плода. Его можно применять в амбулаторных условиях на любом сроке беременности (до 36 недель). Данный способ используют при незначительных изменениях со стороны шейки матки.

Нехирургическая коррекция ИЦН проводится с помощью пессария – акушерского кольца (это конструкция особой анатомической формы с замыкающим кольцом для шейки матки). Пессарий надевается на шейку матки, за счет чего уменьшается нагрузка и перераспределяется давление на шейку матки, т.е. он исполняет роль своеобразного бандажа. Методика постановки пессария проста, не требует обезболивания и хорошо переносится беременной. При применении этого метода пациентка застрахована от технических погрешностей, которые могут наблюдаться при хирургическом лечении.

После процедуры установки беременная женщина должна находиться под динамическим наблюдением врача. Каждые 3–4 недели берутся мазки из влагалища на флору, оценивается состояние шейки матки с помощью УЗИ. Пессарий удаляют в 37–38 недель беременности. Извлечение происходит легко и безболезненно. В случае появления кровянистых выделений или при развитии родовой деятельности пессарий удаляют досрочно.

В настоящее время разработаны различные методы оперативного лечения ИЦН.

При грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных старыми разрывами (если это единственная причина невынашивания), необходимо оперативное лечение вне беременности (пластика шейки матки). Через год после проведения операции женщина может планировать беременность.

Показаниями к операции во время беременности являются наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, а также прогрессирующая недостаточность шейки матки: ее дряблость, укорочение, увеличение зияния наружного зева или всего канала шейки матки. Хирургическую коррекцию ИЦН не проводят при наличии заболеваний, при которых беременность противопоказана (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени и др.); при выявленных пороках развития плода; при повторяющихся кровянистых выделениях из половых путей.

В большинстве случаев при ИЦН полость матки инфицирована микробами из-за нарушения запирательной функции шейки матки. Поэтому перед хирургической коррекцией шейки матки обязательно проводят исследование мазка из влагалища на флору, а также бактериологический посев или исследование отделяемого половых путей методом ПЦР. При наличии инфекции или патогенной флоры назначают лечение.

Хирургический метод лечения заключается в наложении на шейку матки швов из специального материала. С их помощью предотвращается дальнейшее раскрытие шейки матки, в результате она способна справиться с растущей нагрузкой. Оптимальным сроком для наложения шва является 13–17-я недели беременности, однако время проведения операции определяется индивидуально, в зависимости от времени возникновения и клинических проявлений ИЦН. С увеличением срока беременности из-за несостоятельности шейки матки происходит опускание и провисание плодного пузыря. Это приводит к тому, что его нижняя часть инфицируется микробами, которые находятся во влагалище, что может привести к преждевременному разрыву плодного пузыря и излитию вод. Кроме того, за счет давления плодного пузыря происходит еще большее расширение цервикального канала. Таким образом, оперативное вмешательство в более поздние сроки беременности менее эффективно.

Наложение швов на шейку матки происходит в стационаре под внутривенным наркозом. При этом используют препараты, оказывающие минимальное воздействие на плод. После наложения швов на шейку матки показано назначение лекарственных средств, снижающих тонус матки.

В некоторых случаях применяют антибактериальные препараты. В первые два дня после операции проводят обработку шейки матки и влагалища растворами антисептиков. Время пребывания в стационаре зависит от течения беременности и возможных осложнений. Обычно через 5–7 дней после операции беременная может быть выписана из стационара. В дальнейшем осуществляется амбулаторное наблюдение: каждые 2 недели производят осмотр шейки матки в зеркалах. По показаниям или раз в 2–3 месяца врач берет мазок на флору. Обычно швы снимаются в 37–38 недель беременности. Процедуру проводят в стационаре без обезболивания.

В течение 24 часов после снятия швов может начаться родовая деятельность. Если роды начинаются при «неснятых» швах, будущей маме необходимо как можно быстрее отправиться в ближайший роддом. В приемном покое нужно сразу сообщить персоналу, что у вас наложены швы на шейку матки. Швы снимают независимо от срока беременности, так как во время схваток они могут прорезаться и тем самым травмировать шейку матки.

Профилактика ИЦН

Если во время беременности вам поставили диагноз «истмико-цервикальная недостаточность», то при планировании следующей обязательно обратитесь в женскую консультацию. Акушер-гинеколог проведет обследования, по результатам которых назначит необходимое лечение.

Рекомендуется соблюдать интервал между беременностями не менее 2 лет. При наступлении беременности желательно как можно раньше встать на учет в женскую консультацию и выполнять все назначенные врачом рекомендации. Вовремя обратившись к врачу, вы обеспечите своему малышу благоприятные условия для дальнейшего роста и развития.

Если у вас выявлена истмико-цервикальная недостаточность, не стоит отчаиваться. Своевременная диагностика, правильно выбранная тактика ведения беременности, лечебно-охранительный режим, а также благоприятный психологический настрой позволит доносить до положенного срока и родить здорового малыша.

Возможно, вам будут интересны статьи

Истмико-цервикальная недостаточность – патология шейки , при которой она теряет свою правильную форму и не справляется с нагрузкой, вызванной ростом плода и количеством околоплодных вод. Это сама распространенная причина выкидышей во втором и третьем триместре беременности. Заболевание встречается у 9 % беременных женщин.

Симптом заболевания — раскрытие шейки матки, которое не сопровождается какими-либо выделениями или болевыми ощущениями. Именно поэтому часто женщины узнают о наличии подобной патологии только после первого выкидыша. В некоторых случаях беременные жалуются на учащенное мочеиспускание, обильные выделения и чувство тяжести внизу живота. Но эти симптомы очень редко вызывают тревогу, поскольку появляются у многих будущих мам.

многочисленные и выскабливания;
травмы шейки матки при родах;
нарушение функции яичников;
образование рубцовой ткани в результате лечения полипов или эрозии методом прижигания или частичного иссечения. В результате матка теряет способность нормально сокращаться и растягиваться;
врожденные анатомические особенности матки.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

Заболевание можно выявить при обычном гинекологическом осмотре с помощью зеркала. Во многих женских консультациях врач осматривает беременную всего 2-3 раза за время пребывания на учете, поэтому если вы переживаете о своем здоровье, проявляйте инициативу для осмотра на каждом месяце беременности. При ИЦН матка короче положенных 4 см, при выраженной форме заболевания гинеколог может рассмотреть свисающую оболочку плодного пузыря. На начальных стадиях точность диагноза может быть под сомнением, поэтому врач выдаст пациентке направление на УЗИ (цена – от 500 руб.) которое поможет определить точные размеры матки и распознать патологию.

Консервативное лечение истмико-цервикальной недостаточности

Если истмико-цервикальная недостаточность развилась на фоне сбоев в работе яичников, женщине в течение нескольких недель показана (стоимость 1000-2000руб.). По истечению этого срока больную осматривает врач и при отсутствии видимых улучшений назначает повторный курс. Если положительной динамики не будет и после двукратного приема гормонов, следует рассматривать другие варианты лечения.

При патологии матки легкой и средней тяжести женщине назначают консервативное лечение с помощью пессария – специальной конструкции, которая имеет форму замыкающего кольца и одевается на шейку матки для восстановления ее анатомической формы. Такой метод лечения может проводиться в домашних условиях на любом сроке до 36 недель. Здесь вы сможете узнать все об . Стоимость установки данного медицинского изделия – от 1000 руб. Окончательная цена будет зависеть от того, в какое учреждение вы обращаетесь – государственное или частное.

В период лечения женщине следует избегать стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений, не перетруждаться, воздерживаться от и занятий спортом. При комплексном лечении и соответственном психологическом настрое беременность удается сохранить в 65 % случаев.

Хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности

Если длина шейки матки составляет всего 2 см, то единственный способ устранить патологию – оперативное вмешательство(стоимость от 1500 руб.). Процедура предусматривает наложение швов из специального материала для предотвращения дальнейшего раскрытия матки. Делать операцию рекомендуется на 13-17 недели беременности, на поздних сроках проведение хирургического лечения менее эффективно. Перед операцией женщине обязательно назначают УЗИ для оценки расположения плаценты и внутриутробного состояния плода.

Процедура проводится под максимально безопасным для беременной женщины и плода местным наркозом в условиях стационара. После наложения швов в течение нескольких недель женщине рекомендуется принимать препараты для снижения тонуса матки. В больнице беременная находится не менее 5 дней. Врач ежедневно осматривает пациентку и проводит обработку шейки матки антисептиками. Швы снимаются незадолго до родов — на . Если родовая деятельность начнется тогда, когда швы еще на месте, обязательно предупредите об этом врача, чтобы он успел их снять и предотвратить повреждения матки.

Следующую беременность с истмико-цервикальной недостаточностью можно планировать не ранее чем через два года. Предварительно следует обратиться к гинекологу и пройти все назначенные медицинские исследования.

При серьезных нарушениях анатомии шейки матки восстановить ее можно только с помощью пластической операции, стоимость которой начинается от 5000 руб. Планировать беременность можно только спустя год после вмешательства.

Противопоказания для хирургического лечения:

тяжелые формы заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
заболевания, сопровождающиеся частыми кровотечениями;
наличие в анамнезе двух и более беременностей, закончившихся выкидышами во втором и третьем триместре;
не совместимые с жизнью врожденные ;
предлежание плаценты.

Лечение ИЦН отзывы

Юлия, 2 3года, 2015 год

В 19 недель делала узи, шейка была 21-23 мм, врач смотрела сказала пока не надо ставить, 2 недели попила гинипрал, утрожестан вставляла, она посмотрела и говорит шейка не очень, в общем поставили мне в 21 неделю пессарий, в 26 недель делала узи, шейка была 31мм, в 30 недель уже 40мм, в 38 недель сняли пессарий, выделения конечно были ужасные при нем, надо было сонировать почаще, в общем сняла, а у меня раскрытие было 3 пальца, на след день вскрыли пузырь и я через час родила, по моему этот пессарий и дал возможность мне выносить ребенка, удерживал.

Анна, 27 лет, 2014 год

Подшили меня в 13 недель шейка была 30мм. я пила утрожестан, витамины, успокоительные! после подшивания четверо суток лежала вообще не вставая с кровати! потом ещё неделю в больнице. ну в общем практически всю беременность пролежала на сохранении. в самые опасные периоды когда случались выкидыши!!!

Юлия, 20 лет, 2012 год

У меня тоже в 20 недель была ИЦН и открытие щейки по УЗИ. До конца беременности пила Дуфастон, Генепрал. Если надо было куда — то колола Риабал. На сохранении пролежала до декретного отпуска, а там выписали домой. Дома в основном лежала. Выходила только где на 1 час воздухом подышать. В 35.5 недель начались схватки, прокесерили — мальчик 2340.

Наталья, 22 года, 2015 год.

ИЦН мне стоила ребенка, потерянного на 22 неделе. Моя ослица врач, не заметила раскрытия и нехватку прогестерона. Да и смотрела меня на кресле только один раз при постановке на учет.

Осложнения истмико-цервикальной недостаточности

Очень часто из-за нарушения нормальной структуры матки, она инфицируется вредоносными микробами. Поэтому при постановке диагноза истмико-цервикальная недостаточность женщина обязательно должна сдать на микрофлору и бактериологический посев. Непролеченные заболевания грозят инфицированием плода.

Истмико-цервикальная недостаточность – это не приговор. При соблюдении всех рекомендаций врача и лечебного режима, есть немалые шансы сохранить беременность и родить здорового полноценного ребенка.

Истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН) – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности во II иIII триместрах беременности. Иными словами, это такое состояние шейки матки при беременности, при котором она начинает истончаться, становясь мягкой, укорачиваться и раскрываться, теряя способность удерживать плод в матке в сроках до 36 недель. ИЦН является частой причиной невынашивания беременности в сроках с 16 до 36 недели.

Причины ИЦН

В соответствии с причинами ИЦН делятся на:

— органическую ИЦН – в результате предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), выскабливаниях (при аборте/выкидыше или для диагностики некоторых заболеваний), при лечении заболеваний, например, эрозии или полипа шейки матки методом конизации (иссечения части шейки) или диатермокоагуляции (прижигании). В результате травмы нормальная мышечная ткань в составе шейки заменяется на рубцовую, которая менее эластичная и более ригидная (более твердая, жесткая, неэластичная). В результате этого шейка теряет способность как сокращаться, так и растягиваться и, соответственно, не может полностью сократиться и удержать содержимое матки внутри.

— функциональную ИЦН , которая развивается по двум причинам: вследствие нарушения нормального соотношения соединительной и мышечной тканей в составе шейки матки или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции. В результате таких изменений шейка матки становится слишком мягкой и податливой во время беременности и раскрывается по мере увеличения давления со стороны растущего плода. Функциональная ИЦН может встречаться у женщин с нарушением функции яичников или может быть врожденной. К сожалению, механизм развития этого вида ИЦН еще недостаточно изучен. Считается, что в каждом отдельном случае он индивидуален и имеет место сочетание нескольких факторов.

И в том и в другом случае шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода изнутри матки, что приводит к ее раскрытию. Плод опускается в нижний отдел матки, плодный пузырь выпячивается в канал шейки матки (пролабирует), что часто сопровождается инфицированием плодных оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод.

Плод опускается все ниже и еще сильнее давит на шейку матки, которая открывается все больше и больше, что, в конечном счете, приводит к позднему выкидышу (с 13 до 20 недели беременности) или преждевременным родам (с 20 до 36 недель беременности).

Симптомы ИЦН

Клинические проявления ИЦН во время беременности и вне ее отсутствуют. Следствием ИЦН во II и III триместрах является самопроизвольное прерывание беременности, которое часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод.

Вне беременности истмикоцервикальная недостаточность ничем не грозит.

Диагностика ИЦН при беременности

Единственным достоверным способом диагностики является влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах. При влагалищном исследовании обнаруживаются следующие признаки (в отдельности или в комбинации друг с другом): укорочение шейки, в тяжелых случаях — резкое, размягчение ее и истончение; наружный зев может быть как закрыт (чаще у первородящих), так и зиять; цервикальный (шеечный) канал может быть закрыт или пропускать кончик пальца, один палец или два, иногда с разведением. При осмотре в зеркалах может быть обнаружено зияние наружного зева шейки матки с пролабирующим (выступающим) плодным пузырем.

Иногда при сомнительных данных влагалищного исследование на ранних этапах развития диагностировать ИЦН помогает УЗИ, при котором можно обнаружить расширение внутреннего зева.

Осложнения ИЦН при беременности

Самым тяжелым осложнением является прерывание беременности на различных сроках, которое может начаться с излития околоплодных вод или без него. Часто ИЦН сопровождается инфицированием плода вследствие отсутствия барьера для патогенных микроорганизмов в виде закрытой шейки матки и цервикальной слизи, которая в норме предохраняет полость матки и ее содержимое от бактерий.

Лечение ИЦН при беременности

Методы лечения делятся на оперативные и неоперативные/консервативные.

Оперативное лечение ИЦН

Оперативный метод заключается в наложении швов на шейку матки с целью ее сужения, и проводится только в стационаре. Существуют различные методики наложения швов, эффективность их практически одинакова. Перед лечением производят УЗИ плода, оценивают его внутриутробное состояние, расположение плаценты, состояние внутреннего зева. Из лабораторных анализов назначают обязательно анализ мазка на флору и в случае, когда обнаруживаются воспалительные изменения в нем, проводят лечение. Операция проводится под местным обезболиванием, после операции больной назначают спазмолитические и обезболивающие препараты с профилактической целью в течение нескольких дней.

Через 2-3 дня оценивают состоятельность швов и при благоприятном их состоянии пациентку выписывают под наблюдение врача женской консультации. Осложнениями процедуры могут быть: повышение тонуса матки, дородовое излитие околоплодных вод, инфицирование швов и внутриутробное инфицирование плода.

При отсутствии эффекта и прогрессировании ИЦН беременность пролонгировать не рекомендуют, так как швы могут прорезаться, вызвав кровотечение.

Противопоказаниями для наложения швов на матку являются:

— наличие в прошлом прерываний беременности во II и III триместрах (привычное невынашивание);

— тяжелые сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для пролонгирования беременности (тяжелые сердечнососудистые заболевания, нарушение функции почек и/или печени, некоторые психические заболевания, тяжелые гестозы II половины беременности – нефропатия II иIII степеней, эклампсия и преэклампсия);

— повышение тонуса матки, не поддающееся медикаментозной лечению;

— прогрессирование ИЦН – быстрое укорочение, размягчение шейки матки, открытие внутреннего зева.

Консервативное лечение ИЦН

Неоперативный метод заключается в сужении шейки матки и препятствовании ее раскрытию установкой пессария. Пессарий — это кольцо из латекса или резины, которое «надевают» на шейку матки таким образом, чтобы своими краями оно упиралось в стенки влагалища, удерживая кольцо на месте. Данный способ лечения может быть использован только в тех случаях, когда канал шейки матки закрыт, т. е. на ранних стадиях ИЦН или при подозрении на нее, а также может быть дополнением к наложению швов.

Каждые 2-3 дня пессарий извлекают, дезинфицируют и устанавливают вновь. Метод обладает меньшей эффективностью, в отличие от первого, но имеет несколько преимуществ: бескровность, простота выполнения и отсутствие необходимости в стационарном лечении.

Прогноз исхода беременности при ИЦН

Прогноз зависит от стадии и формы ИЦН, от наличия сопутствующих инфекционных заболеваний и от срока беременности. Чем меньше срок беременности и чем больше открыта шейка матки, тем хуже прогноз. Как правило, при ранней диагностике беременность удается пролонгировать у 2/3 всех пациенток.

Профилактика ИЦН

Заключается в бережном проведении выскабливаний, осмотре и ушивании разрывов шейки матки после родов, проведение пластики шейки матки при обнаружении старых разрывов вне беременности, лечение гормональных нарушений.

Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.