Акушерские кровотечения. Кровотечения в родах и послеродовом периоде

По статистике, этот показатель равен 200 мл, что соответствует 0,5 % от общей массы тела. При этом организм будущей мамы готовится к кровопотере заранее. Так, уже в первом триместре увеличивается объем циркулирующей крови, а ближе к родам повышается свертываемость крови, что страхует организм от больших трат. Кроме этого, уже во время родов тело женщины запускает механизм, который останавливает кровотечение.

Что происходит на физиологическом уровне?

После рождения ребенка и последа от стенок матки отделяется плацента, а на том месте, к которому она еще недавно крепилась образуется небольшая ранка. Именно в этот самый момент, который может длиться до получаса, организм и включает защиту от большой потери крови.

Когда покидает матку, она сокращается и сжимается, перекрывая таким образом кровеносные сосуды. Из-за этого в сосудах образуются сгустки, благодаря чему кровотечение прекращается. На протяжении следующих двух часов матка молодой мамы должна сократиться и сжаться. Вот почему на живот женщины кладут лед. Ведь, как известно, под действием холода мышцы продолжают сокращаться.

В каких случаях говорят о кровотечении?

Если женщина потеряла 500 мл крови или больше, доктора говорят о кровотечении. Во избежание подобных ситуаций важно соблюдать все предписания доктора во время беременности и не пропускать плановые осмотры. За 9 месяцев доктор составит полную картину о состоянии вашего организма: сколько беременностей было до этой, нет ли у вас рубцов после кесарева сечения, опухолей, хронических заболеваний, проблем со свертываемостью крови и т.п.

Что может вызвать большие кровопотери?

К таким факторам эксперты относят:

1. Снижение тонуса матки
2. Преждевременную отслойку плаценты
3. Травмы шейки матки, которые могут возникнуть если женщина начала тужиться раньше времени
4. Задержку части плаценты в матке
5. Нарушение свертываемости крови

Чтобы рождение малыша прошло без осложнений, прислушивайтесь к советам врача и сохраняйте спокойствие. Желаем вам легких родов!

Очень опасны своей непредсказуемостью и стремительностью маточные кровотечения, которые развиваются при беременности, в послеродовом периоде или во время родов. В структуре смертности населения даже развитых стран акушерское послеродовое кровотечение занимает высокое место, что говорит об актуальности проблемы. Весьма опасными для жизни плода и матери являются кровопотеря во время беременности, связанные с патологической плацентацией.

В родах женщина может утратить до 500 мл крови в физиологических рамках, именно к таким потерям организм готовится в течение беременности. При операции кесарево сечение допустима кровопотеря до 1000 мл. Все, что вышеуказанных цифр, является патологическим и нарушает процессы оксигенации клеток, требует немедленной коррекции.

Причины развития кровотечения во время беременности:

• самопроизвольный выкидыш;
• предлежание плаценты;
• хорионэпителиома;
• внематочная беременность;
• антифосфолипидный синдром;
• пузырный занос.

Основные причины маточного кровотечения после родов образуют несколько групп, которые среди клиницистов принято называть правило 4Т:

1. «Ткань» – присутствие остатков плаценты или плодных оболочек в матке после родов.
2. «Тонус» – атония или гипотония матки.
3. «Травма» – разрывы, разрезы родовых путей.
4. «Тромбы» – нарушение свертываемости крови.

Существует ряд факторов риска, которые могут приводить к вышесказанным причинам и провоцировать кровотечения в послеродовом периоде. Их следует разгруппировать таким образом.

1. Факторы, которые приводят к нарушению сократительной способности матки: длительное использование Окситоцина в родах, значительное количество родов, хориоамнионит, общий наркоз, многоплодие, многоводие, крупный плод, миома матки; а также состояния, приводящие к вывороту матки – это чрезмерные тракции за пуповину, короткая пуповина, плацента прикреплена ко дну матки.
2. Травмирование половых путей в родах. Этому способствуют стремительные роды, оперативное родоразрешение через влагалище, эпизиотомия, разрывы матки, шейки, влагалища.
3. Задержка частей плаценты в полости матки. К этому приводит формирование добавочных долек плаценты, а также ее фрагментация в родах и задержка внутри.
4. Врожденное или приобретенное нарушение свертываемости крови. При беременности необходимо учитывать такие синдромы и симптомы, чтобы выявить фактор риска: преэклампсия, наследственные нарушения гемостаза, инфекция и сепсис, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, лечение антитромботическими препаратами при беременности, внутриутробная гибель плода, лихорадка, выявление на теле женщины беспричинных петехий, геморрагий, синяков.

В соответствии с этими факторами необходимо до родов стратифицировать беременную по риску.

Классификация

Акушерские кровотечения в зависимости от времени начала делятся на:

1. Во время гестации: в ранние сроки беременности и дородовые (выкидыш, предлежание плаценты, хорионэпителиома, шеечная беременность).
2. При родах или операции кесарево сечение.
3. Ранние послеродовые гипотонические кровотечения – не позднее 2 часов после родов; поздние, или вторичные, возникают после 2 часов и до 12 недель после родов.

Согласно объему потерянной крови кровотечения делятся так, как представлено на таблице ниже.

Симптомы

Выделение крови из половых путей в большем объеме, чем допускается в родах и послеродовом периоде – основной симптом гипотонического маточного кровотечения.

Неспецифические признаки таковы:

• кровь из половых путей;
• слабость, головокружение;
• тошнота, рвота;
• боли в животе;
• отсутствие шевеление плода;
• тахикардия, снижение давления.

Врач при осмотре выявляет бледный кожный покров с холодным потом, симптом «белого пятна» может быть положительным: значительная гипотония – пятно от надавливания пальцем на лоб пропадает после 2 сек. Выявляется тахикардия, тахипноэ.

Что делать при кровотечении дома

Если женщина во время беременности или уже после выписки из роддома отмечает патологические кровянистые выделения из половых путей, то это может быть начавшийся выкидыш, отслойка плаценты, а также поздние последовые кровотечения (вплоть до 12 недель после родов).

Как остановить кровотечение в домашних условиях? Самостоятельно это делать нельзя. Если отмечается незначительное кровомазание, то нужно обратиться к гинекологу женской консультации, который может назначить кровоостанавливающие препараты (Транексам, Этамзилат, Аминокапроновую кислоту). Чаще всего пациентка отправляется в стационар, где проводится терапия.

Если у женщины возникло профузное кровотечение, необходимо срочно вызывать скорую помощь, уложить ее, приподнять ноги, поместить холод на живот.

Первая помощь и госпитализация

По приезду скорой проводится оценка кровопотери и сохранности жизненных функций. В карете скорой помощи выполняется венозный доступ в 2 и более вен, вводится антифибринолитик, например, Аминокапроновая кислота, Транексам, Дицинон. Вливаются кристаллоидные растворы. Остановка сердца требует сердечно-легочной реанимации.

Неотложная помощь

Неотложная помощь должна быть максимальна быстрой. На первом этапе необходимо оценить кровопотерю. Одновременно с этим выполняется внутривенный доступ катетером с максимальным диаметром, если он еще не установлен. Незамедлительно начинается внутривенное вливание кристаллоидных растворов.

Для определения объема кровопотери используют визуальный метод, взвешивание хирургического материала (гравиметрический), рассчитывают с помощью шокового индекса Альговера – частота сердечных сокращений делится на систолическое давление. Нормой шокового индекса для акушерства считают значение 0,5-0,9. Если он превышает 1, то трансфузию компонентов крови выполнять обязательно. С учетом дефицита ОЦК проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

Одновременно с проведением интенсивной терапии выполняются лабораторные тесты:

• определяется группа крови;
• резус-фактор;
• гемоглобин;
• эритроциты;
• тромбоциты;
• АЧТВ;
• количество фибриногена;
• если имеется возможность – проведение тромбоэластографии.

Медикаментозный гемостаз обязателен при гипотоническом послеродовом кровотечении. Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях используются одновременно с начатой инфузионной терапией и лабораторными исследованиями. С целью остановки маточного кровотечения нужно ввести такие препараты.

1. Утеротоники – Окситоцин, Метилэргометрин.
2. Антифибринолитики – Транексам (Циклогемал) – 1 г внутривенно, Аминокапроновая кислота. Дицинон (Этамзилат) не входит в протокол неотложной помощи.
3. Препараты кальция – глюконат или хлорид.
4. Свежезамороженная плазма с целью восполнения дефицита фибриногена, факторов свертывания.
5. Криопреципитат – 1 доза/10 кг массы.
6. Октаплекс – концентрат факторов свертывания.
7. Рекомбинантный фактор свертывания крови Ⅶ – НовоСэвен.

Синтетический витамин К – Викасол, не является препаратом для неотложной помощи для остановки маточных гипотонических кровотечений. Его действие начинается только спустя 24 часа от введения, поэтому его прием может служить профилактикой кровотечений у беременных и родильниц, у которых снижена свертываемость крови после приема Варфарина.

Хирургический гемостаз

С целью остановки кровотечения максимально эффективным является хирургический гемостаз, который необходимо проводить без замедлений при постановке диагноза «гипотоническое маточное кровотечение». Выполнение гемостаза основывается на принципах поэтапности и органосохранения:

• осмотр половых путей и ушивание ран и разрывов;
• ручное обследование матки с целью удаления остатков плаценты;
• вакуум-аспирация и выскабливание полости матки;
• баллонная тампонада, комбинированная тампонада матки и влагалища по Жуковскому;
• компрессионные швы на матку в области плацентарной площадки;
• лигирование маточных артерий;
• перевязка подвздошных артерий;
• удаление матки – гистерэктомия.

Расширение операции до гистерэктомии связано чаще всего с такими состояниями:

• некупируемая гипотония;
• миома матки;
• истинное приращение плаценты.

Алгоритм консервативного гемостаза при массивной кровопотери

Для остановки крови консервативным путем существует всего три составляющих:

• компоненты крови;
• факторы свертывания;
• антифибринолитики.

При массивном маточном кровотечении применяется такой протокол трансфузии:

• 15-20 мл/кг свежезамороженной плазмы;
• 3-4 доза эритромассы;
• 1 доза на 10 кг массы тела тромбомассы;
• 1 доза/10 кг криопреципитата;
• Транексам (Циклогемал) 10-15 мг/кг болюс+инфузия 1-5мг/кг/час в течение суток;
• протромбиновый комплекс – 50 МЕ/кг;
• Эптаког альфа (7 фактор свертывания) – 90 мкг/кг, повторная доза та же через 2 часа при отсутствии эффекта.

Профилактика акушерских кровотечений

Во время беременности весьма важно поддерживать значение гематокрита более 30. С целью лечения анемии у беременных назначаются препараты железа, коих весьма много на рынке. Доказано развитие тяжелых послеродовых кровотечений у женщин с исходным гемоглобином менее 90 г/л.

Профилактика в родах и после:

• легкие тракции пуповины для оценки отделения последа, не допускать интенсивных движений;
• пережатие пуповины не ранее 1 минуты после рождения;
• введение препаратов, сокращающих матку в последовом периоде;
• у женщин без риска достаточно 10 Ед Окситоцина внутримышечно в третьем периоде родов;
• при операции кесарево сечение для профилактики достаточно введения 5 Ед Окситоцина медленно внутривенно;
• после кесарева сечения вводят 1 мл Окситоцина в/м через 6 часов однократно;
• у женщин с повышенным риском назначать Транексам 0,5-1 гр внутривенно;
• Метилэргометрин используется как резервный препарат при высоком риске;
• у женщин с высоким риском используют болюсное и пролонгированное введение Окситоцина.

Потеря крови у беременной женщины или родильницы сопряжена с высокой летальностью, поэтому этой проблеме уделяется большое внимание клиницистов.

Кровопотеря, составляющая 0,5% массы тела роженицы, но не превышающая 400 мл, считается физиологической. Кровопотеря свыше 400 мл (независимо от массы тела роженицы) рассматривается как патологическая.

Причинами патологической потери крови в последовом и раннем послеродовом периодах могут быть:

Гипотония матки, обусловленная затяжным или чрезмерно быстрым течением родов, перерастяжением матки при наличии крупного плода, многоплодия или многоводия, недоразвитием или пороками развития матки и др. Особое значение имеют операции на половых органах, воспалительные заболевания гениталий, аборты в анамнезе. Гипотония матки провоцирует задержку отделения плаценты и выделения последа, повышенную потерю крови;

Атония матки при переполнении мочевого пузыря и прямой кишки;

Аномалии прикрепления плаценты. В нормальных условиях ворсины хориона проникают в слизистую оболочку матки не на всю ее толщину. Поэтому и происходит легкая отслойка плаценты от стенки матки в пределах слизистой оболочки. При проникновении ворсин хориона на всю толщу слизистой оболочки вплоть до базальной мембраны, отграничивающей ее от мышечной оболочки, имеет место плотное прикрепление плаценты. В таких случаях ожидаемого отделения плаценты от стенки матки не происходит, и возникает необходимость в ее ручном отделении. Проникновение ворсин хориона еще глубже, т.е. в мышечную оболочку матки, приводит к приращению плаценты. Это обнаруживается при попытке произвести ручное ее отделение от стенки матки. Резкое и насильственное отделение плаценты может привести к перфорации стенки матки и к опасному для жизни кровотечению. В таком случае возникает неотложное состояние, которое требует срочной операции - чревосечения и удаления матки вместе с приросшей к ней плацентой;

Нарушения свертываемости крови в виде гипо- или афибриногенемии с последующим наступлением фибринолиза;

Неправильное ведение последового и раннего послеродового периодов: попытки ускорить процесс отделения плаценты путем грубого массажа матки и потягивания за пуповину до появления признаков отделения.

В качестве профилактики возможных кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах необходимо применять следующие меры:

В конце периода изгнания с последней потугой ввести внутримышечно 0,5 мл окситоцина, метилэргометрина или других сокращающих матку средств;

Сразу после рождения ребенка выпустить у родильницы мочу при помощи катетера;

После рождения последа на дно матки положить пузырь со льдом и груз;

Тщательно осмотреть родившийся послед.

При отсутствии эффекта от принятых мер необходимо под наркозом срочно произвести ручное обследование полости матки и одновременно начать внутривенное введение кровезамещающих растворов, консервированной крови, сокращающих матку средств и препаратов, стимулирующих тканевой обмен (глюкоза, витамины, кокарбоксилаза и др.). При массивной кровопотере необходимо проводить оксигенацию организма, включая искусственное дыхание.

Известно, что и нормальные роды, а также послеродовый период сопровождают кровянистые выделения. Плацента (детское место) крепится к матке при помощи ворсинок и соединена с плодом пуповиной. Когда в родах она естественным образом отторгается, то происходит разрыв капилляров и сосудов, что и приводит к кровопотере. Если все в порядке, то объем потерянной крови не превышает 0,5% от массы тела, т.е. например, у женщины весом 60 кг кровопотеря не должна быть больше 300 мл. А вот при отклонениях от нормального течения беременности и родов могут возникать опасные для здоровья и даже жизни женщины кровотечения, при которых объем кровопотери превышает допустимые нормы. Потерю крови, составляющую 0,5% массы тела и более (это в среднем больше 300–400 мл), считают патологической, а 1% массы тела и более (1000 мл) – уже массивной.

Все акушерские кровотечения можно разделить на две группы. Первая объединяет кровотечения, которые возникают в поздние сроки беременности и в первом-втором периоде родов. Во вторую группу входят те кровотечения, которые развиваются в третьем периоде родов (когда отходит послед) и после появления малыша на свет.

Причины кровотечений в первом и втором периодах родов

Кровотечения в третьем периоде родов и после них

• Нарушения отделения последа . В норме через некоторое время (20–60 минут) после рождения ребенка отделяется плацента и плодные оболочки, составляющие детское место или послед. В некоторых случаях процесс отделения плаценты нарушается, и она не выходит самостоятельно. Происходит это из-за того, что ворсины плаценты слишком глубоко проникают в толщу матки. Различают две формы патологического прикрепления плаценты: плотное прикрепление и ее приращение. Понять причину нарушений можно только при выполнении ручного отделения последа. В этом случае врач под общим наркозом вводит руку в полость матки и пытается вручную отделить плаценту от стенок. При плотном прикреплении это удается сделать. А при приращении такие действия приводят к обильному кровотечению, плацента отрывается кусками, не отделяясь полностью от стенки матки. Тут поможет только немедленная операция. К сожалению, в таких случаях приходится удалить матку.
• Разрывы мягких тканей родовых путей . После того как послед отделился, врач осматривает женщину с целью выявления разрывов шейки матки, влагалища и промежности. Учитывая обильное кровоснабжение, такие разрывы также могут служить причиной сильного кровотечения в родах. Поэтому все подозрительные места тщательно ушиваются сразу после родов под местным или общим обезболиванием.
• Гипотонические кровотечения. Кровотечение, возникшее в первые 2 часа после родов, наиболее часто обусловлено нарушением сократительной способности матки, т.е. ее гипотоническим состоянием. Их частота составляет 3–4% от общего числа родов. Причиной гипотонии матки могут быть различные заболевания беременной женщины, тяжелые роды, слабость родовой деятельности, нарушения отделения последа, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, пороки развития и воспалительные заболевания матки. При таком состоянии чаще всего матка периодически теряет тонус, и кровотечение то усиливается, то останавливается. Если медицинская помощь оказывается вовремя, то такую кровопотерю организм компенсирует. Поэтому в первые два часа после родов за новоиспеченной мамой постоянно наблюдают, ведь в случае возникновения кровотечения действовать нужно максимально быстро. Лечение начинают с введения сокращающих лекарственных средств и восполнения объема крови с помощью растворов и компонентов донорской крови. Одновременно освобождают мочевой пузырь с помощью катетера, на низ живота кладут пузырь со льдом, делают наружный и внутренний массаж матки и т.п. Эти механические способы призваны рефлекторно «запустить» сокращения матки. Если лекарственные и механические способы остановки кровотечения оказываются неэффективны и кровопотеря нарастает, делают операцию, по возможно стараясь избежать удаления матки.
• Поздние послеродовые кровотечения . Казалось бы, что когда с женщиной все в порядке и через 2 часа после родов ее переводят в послеродовую палату, то все опасности уже позади и можно расслабиться. Однако бывает и так, что кровотечение начинается в первые несколько дней или даже недель после появления малыша на свет. Оно может быть обусловлено недостаточным сокращением матки, воспалением, травмами тканей родовых путей, заболеваниями крови. Но чаще такая проблема возникает из-за остатков частей последа в матке, что не смогли определить при обследовании сразу после родов. При выявлении патологии проводят выскабливание полости матки и назначают противовоспалительные средства.

Как избежать кровотечений?

Выполняйте рекомендации врачей, особенно если необходима дородовая госпитализация (например, при предлежании плаценты), не решайтесь на домашние роды – ведь в случае возникновения кровотечения (да и многих других осложнений) нужны незамедлительные действия, а помощь может просто не успеть! Тогда как в условиях стационара врачи сделают все возможное, чтобы справиться с возникшей проблемой.

Первая помощь при кровопотере

Рождение ребенка - это естественное явление, но в процессе родов возможны осложнения, в числе которых внезапно возникшее кровотечение. Это состояние всегда угрожает жизни матери и ребенка, а поэтому требует обязательной неотложной медицинской помощи.

Основной задачей врача на первом этапе — это определение источника кровотечения. Зачастую единственным способом остановить кровопотерю является оперативное вмешательство.

Причины кровотечения при родах

Основной причиной кровотечений в процессе родов являются патологии плаценты и предрасполагающие заболевания.

Нарушения в работе плаценты могут быть различными. Чаще всего встречается преждевременная ее отслойка при нормальном расположении. Плацента может отслаиваться в разных местах, но если этот процесс начался с края, то неизбежно наружное кровотечение. При этом боль практически не ощущается. При отслойке средней части формируется гематома и возникает выраженная боль.

При кровопотере у женщины и ребенка появляется учащенное сердцебиение, озноб и снижается артериальное давление. Такое явление характерно для любого сильного кровотечения. На фоне этого значительно падает поступление крови к плоду, что чревато его гибелью. При таком развитии событий может быть принято решение о кесаревом сечении.

Иной раз причиной маточного кровотечения становится патологическое приращение плаценты к стенкам матки. Ворсинки хориона проникают в миометрий настолько глубоко, что на последнем этапе родов плацента не способна самостоятельно отделиться от стенок матки, которая не может сокращаться. В таком случае проводится врачебное вмешательство под общим наркозом. Если кровотечение не удается остановить, то жизнь женщины находится в серьезной опасности. Для врачей такое состояние является прямым показанием к удалению матки.

Иногда кровотечение возникает по причине патологического размещения плаценты:

• шеечное предлежание, при котором плацента прирастает к шейке матки;
• , которая частично или полностью перекрывает вход в зев матки;
• слишком близкое размещение плаценты к зеву шейки матки.

Случаи шеечного предлежания особо сложные, но и довольно редко встречаются. При этом все перечисленные патологии приводят к преждевременному отслаиванию плаценты, поэтому уже на 38-й неделе таким женщинам рекомендуется кесарево сечение.

Тяжелым последствием родов считается разрыв стенки матки. Он может произойти как во время родов, так и в период вынашивания ребенка и сопровождается резкой болью. Если вовремя не провести кесарево сечение, то жизнь матери и ребенка не удается спасти. При своевременной медицинской помощи с большой долей вероятности такую матку удаляют по причине невозможности сращивания разрыва.

Факторами риска для возникновения маточных кровотечений являются следующие причины:

• в анамнезе оперативные вмешательства на матке;
• большое количество родов, абортов или выкидышей;
• воспаление половых органов;
• , многоплодие;
• неправильное расположение плода в матке;
• патологии желез внутренней секреции;
• , преэклампсия;
• , прием алкоголя, наркомания (особенно употребление кокаина).

Кроме этих факторов провоцировать развитие кровотечения могут прямые травмы живота, вследствие насилия или ДТП, испуг, стресс и стремительное излитие околоплодных вод при многоводии. Возраст женщины также играет немаловажную роль. У женщин старше 35 лет кровотечения во время родов возникают чаще, чем у более молодых.

Чем опасно кровотечение во время родов?

Несмотря на достижение прогресса в области современной медицины, как и в далекие времена, акушерское кровотечение при родах считается таким же опасным явлением.

Само по себе кровотечение является вторичным признаком возникшего осложнения. Кровопотеря за короткое время способна превратиться в массивное кровотечение, при котором женщина теряет существенные объемы крови. Такое состояние угрожает жизни роженицы. Ребенок при подобном течении родов недополучает необходимого количества кислорода и важных элементов. Впоследствии у этих детей могут возникать определенные проблемы со здоровьем.

Характеризуются обширной кровоточащей поверхностью, при этом кровь выходит из множества мелких и крупных поврежденных сосудов матки. Врачам бывает очень сложно справиться с подобной проблемой.

Физиологически организм будущей матери подготавливается к предстоящим родам, которые предусматривают определенную кровопотерю. Объем крови у беременной женщины увеличивается с каждым месяцем, что в первую очередь необходимо для обеспечения потребностей растущего плода, а затем во время родов компенсирует потери.

Также в период вынашивания система свертывания крови находится в боевой готовности, а затем ее активность может переходить в полное истощение, или коагулопатию. Это явление наблюдается у женщин, перенесших экстрагенитальные заболевания, при этом в их крови не обнаруживается белков, формирующих тромб в сосудах при кровотечении, впоследствии развивается ДВС-синдром. Положение усугубляется изменениями метаболизма, которые связаны с основным осложнением: разрывом стенки матки, преждевременной отслойкой плаценты или ее неправильным приращиванием. Кровотечение удаться остановить лишь в том случае, когда обнаружено и скорректировано первично возникшее осложнение.

Акушерское кровотечение может начинаться не только в роддоме, но и дома. Решающим моментом для спасения жизни женщины при сильном кровотечении является время для госпитализации. Основным методом лечения таких состояний является интенсивная терапия и оперативное вмешательство.

Как избежать кровотечения при родах?

Невозможно полностью предугадать то, как пройдут роды, но снизить вероятность кровопотери можно при регулярном посещении женской консультации. Участковый гинеколог должен быть осведомлен о травмах органов таза в анамнезе.

Еще на этапе нужно вылечить экстрагенитальные заболевания, воспалительные процессы половых органов и нарушения менструального цикла. При опросе и постановке на учет, а также в период беременности, врач определяет группу риска по маточным кровотечениям.

Обо всех признаках, вызывающих беспокойство, также следует незамедлительно сообщать. Не стоит избегать назначенных анализов и ультразвуковых исследований, они безопасны и помогут вовремя распознать проблему, а также предугадать развитие событий. Например, предлежание плаценты определяется до 14-й недели беременности с помощью УЗИ-диагностики.

Об опасности возможных кровотечений врач оповещает беременную и ее родственников. Для профилактики существенных кровопотерь при родах, на этапе беременности постоянно контролируется артериальное давление, проводится лечение гестоза, снимается тонус матки, исключаются физические нагрузки и половая жизнь. Чтобы проследить изменение положения плаценты, УЗИ проводят ежемесячно.

Все беременные женщины должны осознавать опасность «домашних родов». Даже самая благополучная беременность может закончиться кровотечением. В таком случае время на спасение исчисляется минутами.