С какими вопросами обращаются к психотерапевту. На что в первую очередь нужно обратить внимание при выборе специалиста? Не всякая депрессия может пройти сама

~ В статье хорошо описано, когда и почему при депрессии надо идти к психиатру или же очень внимательно выбирать психолога, как говорить с человеком в депрессии, чем опасно игнорировать состояние ~

К кому идти: к психологу, психотерапевту или психиатру?

Есть ли у вас депрессия, можно узнать с помощью шкалы депрессии Бека или Гамильтона. Часто при депрессии люди начинают с психолога или психотерапевта, но нужно внимательно выбирать специалиста. Психотерапевт – не шаман, не гипнотизер-эстрадник, это врач, который лечит без лекарств, найти его можно и в психиатрической клинике.

Что говорит человек в депрессии:

У меня опускаются руки.
Все потеряло смысл.
Меня ничего не радует.
Мне плохо.
Я ничего не хочу.

При выборе психолога нужно быть осторожным. Есть психологи, которые понимают, что у их клиента есть клиническая проблема, которая требует вмешательства другого специалиста, а есть те, кто говорит психически больному человеку: «Вам не нужно к врачу, не нужно пить таблетки». Лучше всего к психологу обращаться после посещения психиатра.

Например, с нарушениями сна лучше не к психологу, а сразу к психиатру. И не только с ними. Если вам плохо не только морально и эмоционально, но и физически, если у вас потеря веса, нарушение давления, перебои в работе сердца, боли в груди и животе, то вам лучше сразу к психиатру.

10 причин обратиться к психиатру

Люди боятся психиатров, а еще больше боятся таблеток. Зря они так. Об этом «Правмиру» рассказала Мария Лейбович, зав. отделением реабилитации НЦПЗ (Научный центр психического здоровья), врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, к.м.н.

1. Человек может не заметить, как далеко все зашло

В первый раз к врачу я пошла в возрасте 34 лет, когда одновременно случилось несколько событий: ребенок наполучал двоек в четверти, меня вызывали в школу для разноса, мы поссорились с мужем, я потеряла работу, на которой мне не заплатили за последние два месяца. И я все время плакала. Просто не могла перестать плакать. Плакала дома, когда чистила зубы, плакала в метро по дороге на работу, плакала на эскалаторе. На работе тоже плакала. Это очень мешало жить, а перестать плакать я не могла.

Попросила знакомых найти мне врача и поехала сдаваться в психдиспансер. Там получила диагноз и первый рецепт. Там узнала, что депрессия у меня эндогенная, наследственная. Думаю, первые депрессивные эпизоды были в детстве и юности, но я просто не понимала, отчего мне постоянно так плохо и хочется сдохнуть. С тех пор научилась существовать со своей депрессией и держать ее под контролем.

Часто депрессия ассоциируется со слабостью, поэтому терпят и к врачу не идут. А симптомы усугубляются.

Это – как набирать вес: 42-й размер одежды постепенно увеличился до 52-го. Человек, который тебя долго не видел, скажет: «Ого, как ты изменился». Так и симптомы депрессии чаще всего проявляются и усиливаются постепенно, день за днем.

Обычно в первый раз человек приходит к нам в наиболее тяжелом состоянии. Это стопроцентное правило. Во второй и последующие посещения никто не приходит в таком тяжелом состоянии, как впервые, потому что они уже знают, что происходит. У меня есть пациент, которому сначала потребовалось медикаментозное лечение, потому что у него было запущенное состояние. Во второй раз лекарства не потребовались, было достаточно психотерапии, чтобы справиться. Он научился сам определять эти состояния, знает, что делать.

Для того чтобы поставить диагноз «депрессия», признаки депрессии должны быть достаточно стойкими. Каждый может провести день в кровати. Мы все периодически пребываем в скверном настроении, можем провести выходные, не вылезая из кровати, но прогулка, отдых или хорошее событие меняют наш настрой. Пару дней может просто не быть аппетита, а когда эти симптомы держатся дольше двух недель, а изменения внешней ситуации на них не влияют, то это – депрессия.

2. Близкие не могут объективно оценить тяжесть состояния человека

Почти все пациенты в депрессии говорят, что их не понимают дома: «Мне говорят, что я обленился, не хочу взять себя в руки, все выдумываю ». Нужно всерьез относиться к переживаниям человека, который говорит, что ему плохо.

У меня была пациентка, мама которой считает, что лучшее средство от депрессии – помыть пол во всей квартире.

Мытье полов может помочь, если человек немножко загрустил и растревожился, а не когда в депрессии. Но если человек не встает 2-3 дня, не моется, не чистит зубы и не выходит на улицу, то мытье пола ему не поможет.

Хорошо будет, если близкие могут создать для человека в депрессии условия, когда он начнет рассказывать о своих переживаниях. А когда человек говорит: «Мне плохо. Мне кажется, что моя жизнь не имеет смысла », а ему отвечают: «Возьми себя в руки », человек закрывается, он не будет ничего рассказывать. Нужно сказать: «Я вижу, что тебе плохо. Хочешь ли ты со мной поговорить? Хочешь, пойдем, прогуляемся? Могу ли я тебе чем-нибудь помочь? » Если человек отказывается, то настаивать не надо. Контакт может состояться не сразу, иногда нужно подождать, просто быть рядом.

Мои пациенты говорят: «Тот, кто такого состояния не переживал, – не поймет. Пускай хотя бы не советуют, что делать».

Предложение «Хочешь, я приду и сварю тебе суп» для человека в депрессии – ценно. А поучения и советы – нет.

3. Не всякая депрессия может пройти сама

Есть два вида депрессии. Депрессия, которая провоцируется какими-то внешними факторами, ее называют реактивной . Реактивная депрессия, по мере того, как человек справился с состоянием или внешняя ситуация изменилась, может пройти сама. Длительность реактивной депрессии очень зависит от человека. Бывает (обычно такое случается после смерти родителя), люди приходят к нам только спустя 3-4 года. То есть человек пребывает в субдепрессивном состоянии, то у него состояние похуже, то получше.

Есть эндогенная депрессия, которая идет изнутри. Эндогенная депрессия самостоятельно проходит редко. Она может обостряться, затихать и снова обостряться. Но обычно сама она не проходит. Причины эндогенной депрессии – недостаток нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина).

Многих смущает, что в психиатрии главный метод исследования – беседа. Как врач может просто сказать, какое у меня заболевание? Со мной же просто поговорили.

Да, сейчас есть много видов анализов, но они используются больше в научно-исследовательских целях, нежели для постановки диагноза. Отдельно, без общей клинической картины, такие исследования не показательны.

4. Распознать некоторые состояния может только врач

Упадка сил не было, поэтому о депрессии сперва не думал, но мучило ощущение подавленности, которое не давало ни спать, ни есть, ни общаться. В течение восьми месяцев становилось все хуже и хуже, и в какой-то момент стало ясно, что само не пройдет. Обратился к специалисту, он прописал таблетки, стало легче.

Депрессия может быть скрытой, незаметной для окружающих. Для нас, психиатров один из самых непростых видов депрессии – «ироническая депрессия». Когда человек не говорит: «Я сейчас в окно выйду» или «Мне плохо», а когда на лице у него ироническая маска. Человек улыбается, а на вопрос: «Как дела» сдержанно отвечает, что у него все нормально, иронично относится к своему угнетенному состоянию. Человек с иронической депрессией опасен в плане совершения внезапных суицидов.

Но не стоит принимать на себя вину за незамеченные депрессии. На самом деле неспециалисту распознать некоторые состояния невозможно. Родственники наших пациентов винят себя в том, что не заметили изменений в человеке. Но они не заметили, потому что никогда не сталкивались с этими проблемами.

5. Иногда человек нуждается в помощи, чтобы дойти до врача

Кто-то приходит к врачу сам, кого-то приводят родственники. Кто-то просит родственников, чтобы его привели. Наши пациенты часто рассказывают, что собирались к специалисту полгода, но все никак не могли решиться. Родственник может предложить помощь: «Хочешь, я схожу с тобой к врачу?» Посидеть в очереди, постоять рядом, просто ради поддержки. Это очень ценно для человека в депрессии.

6. Послеродовая депрессия: это очень серьезно и само не пройдет

Женщину в послеродовой депрессии видно сразу. Мама новорожденного очень включена в него. Женщина ждала, что родит ребенка, было радостное предчувствие, а после родов она вдруг легла и встать не может. Или вдруг начинается тревога. Послеродовую депрессию сложно с чем-то перепутать. Состояние меняется внезапно: ЩЕЛК, и стало вот так.

Самое ужасное, что есть те, кто действительно выходит в окно. Если вы подозреваете у женщины послеродовую депрессию, надо ее хватать в охапку и вести к врачу.

Есть женщины, которые перетерпели самый тяжелый период, 2-3 месяца, и как-то самостоятельно справились, но у многих остаются какие-то рудиментарные симптомы – у кого-то навязчивые состояния, у кого-то страхи, кто-то боится выходить из дома. Послеродовая депрессия оставляет след, у кого-то сохранятся страхи и тревоги, а у кого-то и муж может уйти.

Еще один аргумент в пользу антидепрессантов. Они позволяют свести социальные потери к минимуму. Сохранить качество жизни. Ведь из-за болезни человек может потерять работу, семью, друзей.

7. Антидепрессанты действительно помогают

Психиатрическое вмешательство улучшает качество жизни, антидепрессанты – временная мера, она позволяет пережить острый период без потерь. Я в своей практике чаще сталкиваюсь с теми людьми, которые принимают лекарства и возвращаются к нормальной жизни. От антидепрессантов нет зависимости. Это миф. От антидепрессантов не формируется физической зависимости. А психологическая зависимость может возникнуть от чего угодно, от шопинга, от любимых чашек для кофе.

Сейчас уровень развития психофармакологии такой, что он позволяет подобрать лекарство в большинстве случаев, пациент не будет замечать побочных действий этого лекарства. «Овощное», заторможенное состояние, которого все боятся, выраженная седация и т. д. – это либо необходимый момент лечения тяжелых состояний, либо кратковременный период в начале лечения. Важно все обсуждать с врачом, говорить ему о своих симптомах, чтобы он мог корректировать лечение.

Есть три группы антидепрессантов: седативные – это те, которые успокаивают, стимулирующие – для тех, кто не может встать с постели, и препараты сбалансированного типа.

Когда человек в депрессии не может усидеть на месте, у него постоянно в голове вертятся разные мысли, тогда мы, врачи, делаем выбор в пользу средств седативного типа. Если мы видим у своего пациента вялость, апатию, сонливость, утомляемость, у него нет сил и желания жить, мы назначаем антидепрессанты стимулирующего действия. Но чаще всего мы пользуемся антидепрессантами сбалансированного действия, в которых есть и то, и другое, которые выравнивают состояние.

Обычно результата мы ждем 7-10 дней, за это время препарат накапливается в крови. Как правило, после этого мы видим редукцию симптомов: их снижение или исчезновение. Пациент приходит к нам через неделю и говорит, что стал гораздо спокойнее.

Вообще, у нас, в психиатрии, все происходит не быстро. Но когда состояние улучшается, человек это чувствует. Это ни с чем не перепутаешь.

8. На учет в ПНД вас из-за депрессии не поставят и на работу не сообщат

Силы оставалось только на обеспечение самых базовых нужд, и то работал, как машина, в которой разболтались какие-то детали и оттого она функционирует через раз и всегда готова зависнуть, затормозить. Не мог никуда ходить, кроме работы, иногда вижу – интересное мероприятие вечером, надо зайти после работы, а по окончании рабочего дня сижу и не могу встать со стула, поднять руку. Стал падать на улицах, иногда в опасных местах, как-то раз упал на трамвайных путях. Были и мысли о суициде.

Люди боятся, что если они обратятся к врачу с депрессией, то их поставят на учет и сообщат на работу. Это неправда. Учет – это форма работы диспансера. А то, чего все боятся и называют учетом, – скорее всего, «наблюдение».

В ПНД сообщают о человеке, опасном для себя или для общества, когда есть риск того, что он не будет принимать таблетки, при выписке из клиники. Сообщают о том, что за ним нужно наблюдать, он будет приходить в ПНД раз в неделю, врачи будут следить за тем, принимает ли он таблетки, и смотреть, как он себя чувствует. Но это 2% от всех пациентов.

Сейчас законодательство в целом находится на стороне пациента. Пациент, прежде чем начать беседовать с психиатром, подписывает бумагу о том, кому именно он разрешает сообщать сведения о своем заболевании. Повторяю, до разговора, а не после. Один человек написал, что можно сообщить сведения о состоянии здоровья родителям и сестре. А другая девушка написала: «Никому». Если ее родители придут и спросят, можно ли узнать, от чего лечится их дочь, то мы ответим: «Нет». Эти сведения можно запросить только по запросу суда. Никакому работодателю мы ничего не сообщаем. Как вы это себе представляете? Я звоню пациенту на работу со словами: «Знаете, вас беспокоит психиатр…» Нет. Мы так не делаем.

Чего нельзя говорить человеку в депрессии? Нельзя говорить: «Возьми себя в руки», «Не переживай», «Все будет хорошо». Нельзя обвинять и ругать. Если звучат обвинения, люди думают, что они плохие и сами это заслужили.

Стоит сказать: «У тебя такое состояние, когда кажется, что это никогда не пройдет. Но это неправда. Это просто симптом болезни. И это пройдет», «Ты заслуживаешь помощи».

9. Депрессия – это не лень, и мытьем полов тут не поможешь

Говорят, что признак депрессии – это когда человек перестает следить за порядком, убираться в доме. Вчера у меня была пациентка, которая сказала, что она моет полы раз в неделю и это ее беспокоит, раньше мыла каждый день. Как отличить депрессию от обычной усталости? Человек в депрессии перестает получать удовольствие от жизни. Есть люди, которые не моют полы, но весело проводят время с друзьями, с удовольствием читают. А если человек не моет пол, потому что все бессмысленно и ему ничего не приносит удовольствия, то у него депрессия.

Подростки – необычные пациенты. При депрессии они, прежде всего, перестают учиться. Говорят: «Я не могу учиться». А родители часто не придают этому значения: «Забросил учебу? Да его компания отвлекла». Но это – серьезный признак. Нужно обязательно поговорить с подростком об этом: «А что значит, что тебе тяжело учиться? Ты что, не запоминаешь? Не можешь сосредоточиться? Прочитал и сразу забыл?

10. Разговоры о самоубийстве не опасны, если человек заговорил об этом – выслушайте его

Существует миф, что если с человеком, у которого есть суицидальные мысли, об этом поговорить, то станет хуже. Это неправда. К суициду нельзя подтолкнуть, поговорив об этом.

Нужно разговаривать об этом. На самом деле суицидальные мысли есть у многих людей. Многие наши пациенты фантазируют об этом как об избавлении от своих страданий и переживаний, но какие-то суицидальные действия совершает очень небольшой процент из них.

Просто поговорив с человеком, у которого есть суицидальные мысли, нельзя подтолкнуть. Здесь неважно, какими словами вы говорите с человеком. Важно, чтобы вы не осуждали и не ругали. Можно сказать: «Ничего себе – насколько тебе плохо, что ты решил, что тебе не стоит жить».

Но это тоже целая наука – в кризисных условиях работают психологи, как они отговаривают. Важно не критиковать и не обесценивать переживания человека. Не бойтесь об этом говорить.

Как понять, что у меня нет депрессии?

Флешмоб #faceofdepression в сети Facebook вызвал в России большой отклик и побудил многих людей публиковать свои истории, но и напугал он всех изрядно. Вдруг оказалось, что любое фото счастливого человека в соцсетях может оказаться селфи из клиники неврозов.

Читала про депрессию. Поняла, что бесспорные симптомы – это когда не можешь встать с кровати и думаешь о суициде. Но это же тяжелая стадия, ведь этому что-то предшествует? Сколько ни читаю, получается, что признаком депрессии может быть все что угодно. Много ешь – депрессия. Мало ешь – депрессия. Много спишь или мало спишь – то же самое. Работаешь сутками – от депрессии. Не можешь работать – точно депрессия. Трудно общаться с людьми – признак депрессии. Ни дня без тусовки – депрессия. Help mе! Как понять, есть у меня депрессия или ее нет?

Психотерапевт Антон Бурно:

– Депрессия – не та вещь, которую можно пропустить. Это отчетливое состояние. Человек обычно может сказать, когда именно он заболел. Обращать внимание стоит на изменения состояния, на появившиеся симптомы. В большинстве случаев у человека есть ощущение, что с ним происходит что-то не то. При хронических депрессиях, когда эпизоды случались с детства, человеку иногда бывает трудно определить, где здоровая жизнь, а где – его депрессия, потому что депрессия всегда каким-то флером присутствует.

– Но есть люди, у которых, как у ослика Иа – всю жизнь сниженный эмоциональный фон, как понять – депрессия у них или они просто так живут?

– Тут надо задать вопрос – страдают ли они от жизни или от своего состояния? Если да, то, возможно, это – депрессия. В этом отличие депрессии, например, от лени. От лени человек не страдает, он просто так живет. А депрессия всегда связана с недовольством своим состоянием. Депрессивная лень – это когда «хочется хотеть». Такая болезненная лень – это настоящее страдание.

Голова, как известно, предмет темный, что, впрочем, еще ничего не значит. Важность этой проблемы заставляет ученых проливать свет на самые потаенные уголки психической жизни человека. Каждому из нас знакомы чувство страха и ощущение подавленности, каждый испытывал трудности в принятии решений, в общении, в отношениях с близкими. Но что такое тревога или депрессия? Когда те или иные эмоциональные состояния нормальны и адекватны, а когда необходимо обратиться за помощью, и главное, к кому следует обращаться - к психиатру, психологу, психотерапевту? Вот на эти вопросы мы сейчас и ответим.

В народе говорят: от тюрьмы и сумы не зарекайся. Я бы предостерег и еще от одного зарока - психиатрической больницы. Заболевания бывают разными, а психические заболевания - точно такие же, как и любые другие. Поэтому не надо делать из них ни трагедии, ни фарса. Психически больные люди в нашем, якобы добропорядочном, обществе становятся изгоями, и никто не думает, что сам вполне может оказаться в подобной, надо признать, малоприятной роли. Почему их изгоняют и сторонятся? Очень просто: из-за страха. Неизвестность пугает, а психические заболевания - тайна за семью печатями. Впрочем, демонстрировать свой страх кажется делом недостойным, поэтому его и скрывают под маской презрения или отвращения. Но скрывай не скрывай, шила в мешке все равно не утаишь.

Мы думаем, что уровень культуры нашего населения, нас с вами, определяется "великой русской литературой" и чистотой в общественных туалетах. Это совсем не так, в нацистской Германии, знаете ли, и в туалетах было чисто, и литература немецкая (я уже не говорю о музыке!) очень недурна. Нет, уровень культуры определяется отношением общества к душевнобольному. И если такие диагнозы, как шизофрения или маниакально-депрессивный психоз, вызывают у нас негативные эмоции, значит, с обществом нашим не все в порядке.

Странности в поведении, какие-то видения и голоса, тяжелые приступы выраженной депрессии, сменяющиеся эпизодами немотивированной, крайней, плещущей через край активности, - это поводы для обращения к психиатру. Существует мнение, что психически больной счастлив в своем мире грез, но это большое заблуждение. Отсутствие своевременного и полноценного лечения может привести к печальным последствиям. Но, чтобы поставить диагноз психического заболевания, "житейского опыта" ни своего, ни чужого, мягко говоря, недостаточно, для этого нужен врач, врач-психиатр.

В отличие от психиатра, психолог занимается совсем другими вещами. Поскольку он не врач, то ожидать от него лечебной помощи не приходится. Его линия фронта проходит совсем в другой области, он специалист по внутренним конфликтам и межличностным проблемам. Его роль - роль консультанта, впрочем, плох тот психолог, который дает своему клиенту советы. Совет - это всегда палка о двух концах, ведь нельзя же за другого что-то почувствовать, нельзя за него и что-то сделать, а делать надо.

Роль психолога - прояснение ситуации, он разъясняет что к чему, выступает объективной стороной. Мы, как правило, не замечаем, что делаем какие-то ошибки - неправильно оцениваем ситуацию и себя в ней. Вот, собственно, за разъяснением этих ошибок и следует идти к психологу. Выводы… Выводы человек должен сделать сам. Если же наши ошибки уже привели к тому, что возник тяжелый психологический кризис, проявляющийся в виде навязчивых мыслей и переживаний, длительного снижения настроения, страхов и тревог, раздражительности и нарушений сна, если появились приступы головокружения, слабости, сердцебиения и т. п., то психолог уже не помощник, тут нужен врач-психотерапевт.

У психолога есть и еще одна важная функция, которой, в сущности, его и учат все пять лет учебы в университете: проводить психологическую диагностику - замерять с помощью специальных тестов нашу память, внимание, мышление, определять наши личностные черты и особенности нашей психической организации. Впрочем, подобная информация нужна в первую очередь врачу, а потому именно с ним в паре и работает психолог (если речь идет о серьезном медицинском учреждении, а не о какой-нибудь шарашкиной конторе), предоставляя ему объективную информацию по ряду существенных для психиатрического и психотерапевтического лечения вопросов.

Итак, ошибки… Да, какие-то наши ошибки действительно могут привести к серьезному нервному срыву. Но всегда ли мы должны думать именно о таких ошибках, если у нас случился этот срыв? Как оказывается, нет. В значительном числе случаев психологическая проблема возникает не из-за того, что наши поступки ошибочны, а потому, что мы устроены слишком сложно и, мягко говоря, противоречиво. Наша психика сочетает в себе и животное, и человеческое, а дружить эти двое - не дружат. Соответственно, возникают конфликты, конфликты сознания и подсознания. Именно эти штуки и принадлежат ведению врача-психотерапевта.

Есть такие психологические вещи, которые трудно осознать, которые приходят исподволь, незаметно. Причем человек начинает их ощущать не только не сразу, но даже и не непосредственно, а лишь по их последствиям. Например, человек может думать, что у него проблемы на работе - "не та" у него работа, не справиться ему с ней, устает он. Или о своей семейной жизни - будто "не сложилась" она, что он "виноват в несчастьях близких", что жить ему теперь, когда дети выросли, «незачем» и т. п. А на самом деле у него, по всей видимости, просто развилась депрессия, и все эти ощущения - не более чем его прежний мир, но только в новых, депрессивных очках. Подобные ощущения - только ощущения, а не объективная оценка действительности. И потому эти «оценки» не причина сниженного настроения и пессимистического видения будущего, а их следствие.

Вот почему работа психотерапевта - самая сложная, если сравнивать ее с работой остальных специалистов, чья профессия начинается с пресловутого «психо-». Во-первых, ему предстоит лечить человека, используя силы самого этого человека. Во-вторых, ему придется убеждать своего пациента в том, что у него - у этого пациента - есть силы, которые можно конструктивно и с пользой потратить на улучшение качества своей жизни. В третьих, психотерапевту придется бороться с установками пациента, меняя традиционную позицию невротиков с формулировки - "Мир плох!" на формулировку - "У меня есть проблемы с головой, которые, впрочем, можно решить, и тогда мир перестанет казаться мне таким ужасным, жестоким и несправедливым, каким он кажется моей депрессии (или - моему неврозу)".

И наконец, поскольку психотерапевт лечит не таблетками, а психотерапевтическими средствами, ему приходится рассчитывать на добрую волю, сознательность и здравомыслие своего пациента, на его конструктивность и готовность к сотрудничеству. И только психотерапевт знает о том, насколько это трудно, если учесть, что проблемы таких пациентов как раз именно с тем и связаны, что их здравомыслие им отказывает по причине "глубины залегания" того внутреннего конфликта, который стал причиной развития данного патологического состояния. Кроме того, эти пациенты обессилены своим неврозом, а потому неспособны проявить какую бы то ни было волю. Наконец, они загнаны своей проблемой в угол, а потому конструктивность и доверие - это, как бы сказать помягче… не их конек.

Психотерапевту остается только успокаивать себя тем, что трудность и длительность проводимого им лечения вполне объяснима: психологический конфликт его пациента этому пациенту не очевиден, а потому его сопротивление терапии естественно. Кроме того, психотерапевт должен отдавать себе отчет в том, что болезненные симптомы уже ослабили силы пациента, а потому, хоть мы и ищем в нем "скрытые резервы", общее состояние его психической системы оставляет желать лучшего. А то, что пациент выказывает недоверие своему врачу - это не недоверие и не капризы, а просто непонимание. Становится ли самому психотерапевту от этих объяснений легче? - это вопрос.

Вот, собственно, и все различия между работой психиатра, психолога и психотерапевта. Нам же остается лишь уповать на повышение общего уровня нашей психологической культуры. А потенциальным пациентам психотерапевта следует помнить: если вам кажется, что весь мир вокруг вас плох (или какие-то его части невыносимо плохи), то, скорее всего, вы медлите с обращением к психотерапевту; если же вам кажется, что вы сами в этом мире самые плохие, то затягивать с обращением к психотерапевту - смерти подобно, причем в прямом смысле этой хрестоматийной фразы. И еще раз повторюсь: специфика психических расстройств, подлежащих ведению психотерапии, к сожалению, состоит в том, что осознать наличие у себя этих расстройств обычному человеку необычайно трудно.

В мире количество больных с различными психическим расстройствами измеряется сотнями миллионовИнформационный бюллетень ВОЗ . Каждый пятый взрослый человек хотя бы раз ощущал на себеMental illness , каково это - жить, когда собственная психика подводит.

Психическое здоровье - это не только отсутствие психических расстройств. Психическое здоровье - это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в своё сообщество.
Всемирная организация здравоохранения

Многим сложно понять, зачем нужен психотерапевт. У нормальных людей же есть друзья, поговорить с ними по душам надо, а потом собраться с силами - и пройдут все проблемы. А вся эта - способ выкачивания денег, раньше такого не было и никаких депрессий тоже не было.

Нельзя не согласиться с тем, что раньше как-то обходились и без психотерапевтов. Но есть человек, у него есть проблема, и он не хочет жить «как-то, как раньше», он хочет жить хорошо и сейчас. Оправданное желание, реализовать которое может помочь психотерапия.

Кто такой психотерапевт

Краткая справка, чтобы не перепутать, кто считается психотерапевтом, а кто - нет.

Психолог - это человек с высшим специализированным образованием, в дипломе написано «психолог». После специальной подготовки - «клинический психолог». Все остальные наименования (гештальт-психолог, арт-терапевт и прочие) указывают только на то, какими методами он пользуется. Психолог помогает найти выход из сложных ситуаций, проработать проблемы. Но он не лечит ментальные расстройства и заболевания, он консультирует здоровых людей.

Психиатр - это человек с высшим медицинским образованием, специалист в области психиатрии. Он лечит людей с сильными расстройствами психики, как правило, в стационаре, в основном таблетками и процедурами.

Психотерапевт - это психиатр, который прошёл дополнительную подготовку. Он может назначать препараты, консультировать и лечить разными методами психотерапии.

Психотерапевт нужен и для реабилитации больных с серьёзными заболеваниями, и для лечения расстройств, которые так или иначе мешают жить, работать, строить отношения и заниматься творчеством. В общем, психотерапия улучшает качество жизни.

Когда пора записываться на приём

Психические расстройства редко проявляются ни с того ни с сего, как правило, симптомы постепенно становятся всё сильнее. Насторожить должно следующее:

Изменился характер. Человек становится замкнутым, теряет интерес к делам, не общается с людьми, которые раньше были важны.
Уходит вера в свои силы, причём настолько, что даже начинать что-то не хочется, потому что уверен в провале.
Постоянно ощущается усталость, хочется либо спать, либо ничего не делать.
Нежелание двигаться настолько сильное, что даже простые действия (принять душ, выбросить мусор) превращаются в задачу на день.
Появляются непонятные ощущения в теле. Не боль, а просто что-то совершенно неописуемое или очень странное.
Настроение быстро меняется без видимых причин от бурной радости до полного уныния.
Появляются неожиданные эмоциональные реакции: слёзы при просмотре комедии, уныние в ответ на «Привет, как дела?».
Часто присутствуют агрессия и раздражительность.
Нарушается сон: приходит или постоянная сонливость.
Накатывают панические атаки.
Меняется пищевое поведение: заметно систематическое переедание или отказ от еды.
Трудно сосредоточиться, учиться, заниматься делом.
Появились или участились навязчивые повторяющиеся действия, привычки.
Хочется навредить себе (или заметно, что человек себя ранит: на теле мелкие ожоги, царапины, порезы).
Появляются мысли о суициде.

Это не все примерные симптомы, которые сигнализируют о сложностях в работе психики.

Главный критерий: если что-то мешает вам жить и каждый день напоминает о себе, сходите к доктору.

Если вы заметили какие-то симптомы у близкого человека или у друга, предложите помощь. Не ругайте и не смейтесь над человеком, не заставляйте лечиться. Скажите, что вас беспокоит, и спросите, чем вы можете помочь. Найдите или адреса специалистов, чтобы человек смог к ним обратиться.

Когда записываться не надо

Если у вас плохое настроение из-за мерзкой погоды, если вы получили плохую оценку, вас уволили или вы поссорились с любимым человеком, психотерапевт не нужен. Это всё решается несколькими днями отдыха, той самой беседой с близкими и чашкой горячего шоколада или просмотром футбольного матча.

Если вы пережили сильный стресс, горе, не можете решить конфликт, который долго тянется, и вам очень нужно разобраться в своих ощущениях, чтобы понять, что же делать дальше, то вам к психологу.

Впрочем, если вы боитесь, что все эти ситуации плохо повлияют на жизнь, и решите обратиться к психотерапевту, хуже не будет. Доктор поможет сам или направит к тому же психологу (или к психиатру, если окажется, что ваше заболевание серьёзнее, чем предполагалось).

Что делать перед тем, как пойти к психотерапевту

Многие симптомы, которые сигнализируют о ментальных расстройствах, не всегда появляются из-за сбоев в психике. Общая слабость, хроническая усталость, раздражительность, бессонница и подавленность могут появиться при обычных заболеваниях, с ментальным здоровьем никак не связанных. Поэтому перед тем, как посещать психотерапевта, нужно удостовериться, что вы здоровы физически.

Никто не мешает одновременно посещать психотерапевта и исследовать физическое состояние.

Как проверить своё здоровье, когда ничего не болит, но в целом что-то не так:

Обратиться к терапевту и сдать основные анализы.
Пройти обязательные обследования. Лайфхакер , что это и когда их проходить.
Если есть хроническое заболевание, сходить на приём к профильному специалисту и проверить, нет ли обострения.
Посетить эндокринолога. Многие симптомы психических заболеваний связаны с нарушениями эндокринной системы.

Но не увлекайтесь. Многие больные годами ищут причину внезапных приступов бешеного сердцебиения или страдают от бессонницы, прежде чем признают, что в этом виновата психика.

Процессы в организме у каждого человека делятся на два вида: материальные и психические. Первые происходят в органах, а вторые затрагивают мозговую деятельность. Их коррекцией и занимается психиатрия. Задачи ее следующие: выяснить причину возникновения болезни, фобии или умственного отклонения от нормы, а также назначить подходящую к конкретному случаю терапию. Помимо своей профессиональной деятельности психиатры участвуют во многих социальных программах, которые направлены на профилактику душевных расстройств.

Подробнее о деятельности

Психиатр - это сложная профессия. Иначе его можно назвать врачевателем душ. Он занимается диагностикой, профилактикой и лечением болезней, связанных с психикой человека. Такой специалист должен уметь не только правильно поставить диагноз, но и принять необходимые меры для лечения болезни. Психиатр может иметь и узкое направление деятельности - нарколог, сексолог и т.п.

В данной сфере для лечения больных используется медикаментозная терапия. В этом случае назначается ряд лекарств, составляется определенный курс, по которому их следует принимать. Медикаментозное лечение дополняется психотерапией, в процессе которой врач выясняет причину заболевания и выбирает подходящий метод устранения проблем. Постоянно проводятся беседы с пациентом, оказывается моральная поддержка.

Нарколог

Психиатр-нарколог - это специалист, который способен выявлять, лечить и проводить реабилитацию больных наркоманией, алкоголизмом и токсикоманией. Он изучает последствия воздействия опасных для психики веществ, осуществляет лечение своих пациентов.

Когда следует обращаться к наркологу

К этому врачу приходят на прием, если вследствие приема определенных веществ нарушена координация движений, есть существенное расстройство мышления и речи, резко изменилось обычное поведение человека. Нарколог (психиатр) - это врач, определяющий лекарственные препараты и их дозировку, которая необходима для лечения.

Основные виды диагностики: Rh-графия грудной клетки, УЗИ брюшной полости, ЭКГ и ЭЭГ, термокаталитический метод, проба Раппопорта, индикаторные трубки, иммунохроматографический анализ.

Люди сами провоцируют проблемы, желая получить удовольствие, расслабиться или уйти от жизненных сложностей. После первого-второго укола наркотика человек может сам прекратить эксперименты над своим здоровьем. Если же он продолжит, то шансы не стать зависимым уменьшаются в геометрической прогрессии. Такими людьми и занимается нарколог. Он выводит их из состояния зависимости и борется с ломкой.

Особое направление

Детский психиатр - это человек, занимающийся заболеваниями, связанными с психикой малышей и подростков. Он выявляет различные отклонения, которые даже могут быть не столь явно выражены или вообще скрыты.

В его компетентность входит выдача направлений в специальный детский сад или школу, перевод на индивидуальные программы обучения, при необходимости - освобождение от экзаменов, а для подростков - от службы в армии. Также детский психиатр принимает участие в процессе оформления инвалидности.

Заболевания

Психиатр занимается следующими болезнями и проблемами человека:

Психиатр-нарколог, помимо перечисленного, занимается дополнительно:

алкогольной и табачной зависимостью;
наркоманией и токсикоманией;
игроманией.

Детский психиатр (помимо основных функций) занимается лечением ряда психосоматических недугов:

астмы;
диабета;
болезней щитовидной железы;
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

Деятельность специалиста

Чем раньше удастся распознать болезнь, тем быстрее и проще ее вылечить. Но с к врачу больные обращаются обычно уже на поздней стадии, и это часто связано с общественным предубеждением. В России у многих существуют предрассудки, касающиеся «лекарей душ». Иногда люди считают глупым или даже постыдным обращение к психологу или психиатру, надеясь, что все пройдет само, и опасаясь, что над ними посмеются окружающие. В Европе и Америке такой проблемы не существует, наоборот, иметь личного психолога даже модно. По причине вышеуказанных предрассудков в большинстве случаев ранее выявление заболеваний у взрослых становится невозможным.

Некоторые полагают, что каждый человек должен восстанавливать самостоятельно, как и справляться со своими фобиями и страхами. Но это далеко не так. Врач-психиатр сможет предупредить развитие нервного расстройства, поможет обрести душевное равновесие. Он действует по специальным методикам, которые долгое время разрабатывались ведущими специалистами.

И зачастую неподготовленный человек вредит себе самостоятельным лечением. Поэтому чем раньше обратиться к психологу или психиатру с проблемами и страхами, тем быстрее получится обрести душевное равновесие и покой.

Тревожные признаки

Запущенную болезнь будет вылечить гораздо сложнее, если не обратиться к специалисту вовремя. Есть определенные симптомы, при которых необходимо пройти психиатра, например, в следующих случаях:

Отдельно нужно обозначить шизофрению. Как объясняют больные, у них возникает состояние падения в пустоту - без мыслей и чувств. Часто приходит ощущение, что больному угрожают, кто-то управляет его поведением, он испытывает чувство беспомощности. При этом заболевании нарушается именно психическое восприятие, человек начинает иначе смотреть на окружающий мир. Некоторые явления приобретают для него особое значение. Часто такие люди агрессивны, поэтому вмешательство психиатра крайне необходимо. И единичными сеансами тут не обойтись. Такие больные наблюдаются в течение всей жизни, так как шизофрения практически неизлечима. Галлюцинации иногда (легкая стадия болезни) можно подавить принятием специальных препаратов, но если их перестать использовать, то симптомы вернутся.

Булимия имеет не только психологическое, но и соматическое развитие, и сопровождается концентрацией внимания больного на своем весе. У него появляются навязчивые идеи о скорейшем похудении. Иногда больные просто истощают себя голоданием. В мировой практике существует множество случаев, когда женщины доводили себя до дистрофии.

Очень опасны суицидальные пациенты. И в этом случае врач-психиатр срочно необходим. Особенно при импульсивных попытках больных покончить с жизнью.

Самые распространенные болезни, при которых необходимо вмешательство специалиста

Одной из особых проблем является депрессия, которая может быть вызвана различными причинами. Это не просто плохое настроение, а заболевание, и довольно серьезное, причем имеющее клинические проявления. Чаще всего оно появляется сезонно.

Основные симптомы: тоскливость, подавленность, угнетенность, утрата интереса ко всему, снижение энергии, приводящее к высокой утомляемости и меньшей активности. Сюда же можно отнести заниженную самооценку, постоянное самобичевание, любые действия, которые связаны с самоуничижением. Нередко спадает половое влечение и нарушается аппетит. Возможна чрезмерная суетливость или, наоборот, заторможенность.

Обычно депрессивные состояния усиливаются по утрам, а к вечеру происходит улучшение. Если они продолжаются более двух недель подряд, то это уже болезнь.

Апатия - полное отсутствие интереса к чему-либо. Иной раз может дойти до такой степени, когда человек перестает сам себя обслуживать и может погибнуть от голода, лежа дома на диване.

К распространенным проблемам также относится стресс, который часто возникает на фоне тяжелой работы или постоянной усталости.

Признаки психического заболевания

Существует ряд факторов, при обнаружении которых необходимо записаться на прием к психиатру:

существенное изменение личностных качеств;
неспособность справиться со своими проблемами или повседневными делами самостоятельно;
странные или нереальные идеи;
чрезмерное тревожное состояние;
длительная апатия или снижение настроения;
значительные изменения в режиме сна и приема пищи;
разговоры или мысли о самоубийстве;
резкая смена настроения, беспричинный гнев;
злоупотребление наркотиками и алкоголем;
враждебность и агрессивность к людям или предметам.

Длительность лечения

Каждый человек индивидуален, поэтому время лечения определить непросто. Одним помогут и несколько сеансов, а другим нужны месяцы. Психоанализ вообще может продолжаться годами.

По своей воле к психиатру больные обычно не приходят. Чаще всего их госпитализацией занимаются родственники, либо это происходит в принудительном порядке. Не стоит путать психолога и психиатра, так как к первому записываются люди, имеющие небольшие расстройства нервной системы, ведущие себя адекватно, а к последнему, наоборот, с серьезно нарушенной психикой.

Первый прием у специалиста

Это очень непростая работа. Психиатр при первом посещении проводит опрос самого пациента или его родственников, если больной не может ответить правдиво самостоятельно. После тестирования устанавливается первичный диагноз. Затем определяются условия лечения - стационарное или амбулаторное. В конце намечается стратегия терапии.

Прием психиатра - процедура, которой не стоит бояться, так как тестирование и лечение проводятся анонимно, на учет человека не ставят. Опрос осуществляется лишь с письменного согласия пациента.

Какое лечение проводит психиатр

Методы терапии могут быть различными. В основном это лекарственные препараты, которые способствуют восстановлению памяти, и успокоительные. Кроме того, врачи используют такие приемы коррекции: аутотренинги, гипноз, беседы, внушение, групповые занятия. Использовать лечение водой, током и холодом запрещено. В психиатрии давно уже не применяются подобные методы.

Где пройти психиатра при необходимости

Обследования проводятся в специализированном наркологическом учреждении или частной клинике, оснащенной оборудованием для лабораторных исследований и диагностики. Как пройти нарколога и психиатра одновременно? Это можно сделать в специализированных медцентрах. На приеме важную роль играют доверительные отношения между пациентом и врачом, и если клиент чувствует дискомфорт или напряжение, то лучше обратиться в другое место, иначе лечение может не дать положительных и быстрых результатов.

Все пациенты делятся на две группы. В первую входят те, кого можно лечить дистанционно, им достаточно получать врачебные консультации. Ко второй относят больных, которые имеют серьезные расстройства психики. Их лечение производится стационарно либо не реже одного раза в месяц они приходят на прием к психиатру для обследования.

Водительская комиссия

Психиатра и нарколога нужно обязательно проходить перед получением прав. Без справки определенного образца не будет пройдена. Врачи должны определить явные и скрытые заболевания, если таковые имеются, и при их выявлении кандидатура на получение прав отклоняется.

Где проходят психиатра? В муниципальной или специальной медорганизации по месту жительства или пребывания. Врачи проводят краткие тесты, после которых выносят свое решение.

Как стать психиатром

Для того чтобы стать таким специалистом, необходимо окончить ВУЗ по соответствующей специальности. Срок обучения составляет шесть лет. После получения диплома выпускники проходят специализацию в течение одного года (интернатура) или двух дет (ординатура).

Психиатром может стать и любой другой уже дипломированный врач. Для этого необходимо просто пройти дополнительное обучение по специальности.

Психиатр - это Он имеет сертификат, который служит официальным разрешением на практику. Выдается этот документ Министерством здравоохранения или другими уполномоченными учреждениями.

В России частных психиатров с высокой квалификацией мало. Для такой самостоятельной практики необходимо получить специальную лицензию, что довольно трудно. Поэтому психиатры работают в частных или государственных клиниках.