Неотложная медицинская помощь при анафилактическом шоке. Алгоритм неотложная помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок: тяжелейшее проявление аллергической реакции, угрожающее жизни.

Анафилаксия – быстроразвивающаяся аллергическая реакция, угрожающая жизни, часто проявляется в виде анафилактического шока. Дословно термин «анафилаксия» переводится «против иммунитета». С греческого «а» – против и «филаксис» – защита или иммунитет. Термин впервые упоминается более 4000 лет назад.

• Частота случаев анафилактических реакций в год в Европе 1-3 случая на 10 000 населения, смертность до 2 % среди всех больных с анафилаксией.
• В России из всех анафилактических реакций 4,4% проявляются анафилактическим шоком.

Что такое аллерген ?

• Ингаляционные (аэроаллергены) или те, которые попадают в организм через дыхательные пути (пыльца растений, споры плесневых грибов, домашняя пыль и др.);
• Пищевые (яйца, мёд, орехи и др.);
• Инсектные или аллергены насекомых (тараканы, моль, моль мухи, жуки и др., особо опасны аллергены, содержащиеся в яде и слюне насекомых, таких как пчелы, осы, шерщни.);
• Аллергены животных (кошки, собаки и др.);
• Лекарственные аллергены (антибиотики, анестетики и др.);
• Профессиональные аллергены (древесная, зерновая пыль, соли никеля, формальдегид и мн. др.).

Состояние иммунитета при аллергии

Механизм развития анафилаксии

Развитие аллергической реакции можно разделить на несколько этапов:

1. Сенсибилизация или аллергизация организма. Процесс, при котором организм становится очень чувствителен к восприятию того или иного вещества (аллергена) и при повторном попадании такого вещества в организм возникает аллергическая реакция. Когда впервые аллерген попадает в организм иммунной системой он распознается как чужеродное вещество и к нему вырабатываются специфические белки (иммуноглобулины Е, G). Которые впоследствии фиксируются на иммунных клетках (тучные клетки). Таким образом, после выработки таких белков организм становится сенсибилизированным. То есть при попадании аллергена в организм повторно, возникнет аллергическая реакция. Сенсибилизация или аллергизация организма является результатом сбоя нормальной работы иммунной системы вызванного различными факторами. Такими факторами могут быть наследственная предрасположенность, длительный контакт с аллергеном, стрессовые ситуации и др.
2. Аллергическая реакция. Когда аллерген попадает в организм во второй раз, его сразу же встречают иммунные клетки, на которых уже есть раннее образованные специфические белки (рецепторы). После контакта аллергена с таким рецептором происходит выброс из иммунной клетки особых веществ запускающих аллергическую реакцию. Одно из таких веществ это гистамин – основное вещество аллергии и воспаления, которое вызывает расширение сосудов, зуд, отек впоследствии нарушение дыхания, снижение артериального давления. При анафилактическом шоке выброс таких веществ имеет массивный характер, что значительно нарушает работу жизненно важных органов и систем. Такой процесс при анафилактическом шоке без своевременного медицинского вмешательства имеет необратимый характер и приводит к смерти организма.

Факторы риска развития анафилактического шока

4. Аэроаллергены

• Развитие анафилактической реакции при попадании аллергена через дыхательные пути возникает очень редко. Однако в сезон пыления у пациентов с высокой чувствительностью к пыльце возможно развитие анафилаксии.

• Описаны случаи развития тяжелых аллергических реакции на введение вакцин от гриппа, кори, краснухи, столбняка, паротита, коклюша. Предполагается, что развитие реакций связано с компонентами вакцин, таких как желатин, неомицин.

• Причиной анафилактического шока может стать переливание крови, однако такие реакции встречаются весьма редко.

• Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, является редкой формой анафилактических реакций и бывает 2-ух видов. Первая, при которой анафилаксия возникает вследствие физической нагрузки и употребления пищевые продуктов или лекарственных средств. Вторая форма возникает во время физической нагрузки, независимо от употребления пищи.

• Анафилаксия может быть проявлением особого заболевания – системного мастоцитоза . Заболевание, при котором в организме образуется избыточное количество специфических иммунных клеток (тучные клетки). Такие клетки содержат большое количество биологически активных веществ, способных вызвать аллергическую реакцию. Ряд факторов как прием алкоголя, лекарственных препаратов, пищевых продуктов, укусы пчёл могут привести к выбросу этих веществ из клеток и вызвать тяжелую анафилактическую реакцию.

Симптомы анафилактического шока, фото

В дальнейшем вовлекаются различные органы и системы:

Органы и системы	Симптомы и их описание	Фото
Кожа и слизистые оболочки	Жар, зуд, высыпания в виде крапивницы часто возникают на коже внутренней поверхности бедер, ладоней, подошв. Однако высыпания могут возникнуть в любой области тела. Отек в области лица, шеи (губы, веки, гортань), отек гениталий и/или нижних конечностей. При быстро развивающемся анафилактическом шоке кожные проявления могут отсутствовать или возникнуть позже. 90% анафилактических реакций сопровождаются крапивницей и отеком.
Дыхательная система	Заложенность носа, слизистые выделения из носа, хрипы, кашель, чувство отека горла, затрудненное дыхание, осиплость голоса. Данные симптомы встречаются у 50% пациентов с анафилаксией.
Сердечнососудистая система	Слабость, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса, боль в груди, возможна потеря сознания. Поражение сердечнососудистой системы встречается у 30-35% пациентов с анафилактическим шоком.
Желудочно-кишечный тракт	Нарушения глотания, тошнота, рвота, понос, спазмы кишечника, боли в области живота. Нарушения со стороны ЖКТ встречаются у 25-30% пациентов с анафилактическим шоком.
Центральная нервная система	Головная боль, слабость, туман перед глазами, возможны судороги.

В каких формах чаще развивается анафилактический шок?

Форма	Механизм развития	Внешние проявления
Типичная (наиболее частая)	Попадая в организм аллергены, запускают ряд иммунных процессов, в результате которых в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ (гистамин, брадикинин и др.). Главным образом это приводит к расширению сосудов, снижению артериального давления, спазму и отеку дыхательных путей. Нарушения быстро нарастают и приводят к изменению работы всех органов и систем. В начале анафилаксии больной ощущает жар в теле, появляются высыпания и зуд кожных покровов, возможны отеки в области лица шеи, появляется головокружение, шум в ушах, тошнота, затрудненное дыхание, падение артериального давление приводит к нарушению сознания, возможны судороги. Снижение давления вплоть до 0-10 мм.рт.ст. Все эти симптомы сопровождаются страхом смерти.
Асфиктическая форма (форма с преобладанием нарушения дыхания)	При такой форме анафилаксии на первый план выходят симптомы нарушения дыхания. После попадания аллергена организм человек чувствует заложенность носа, появляется кашель, осиплость голоса, хрипы, чувство отека горла, затрудненное дыхание. Развивается спазм гортани, бронхов, отек легких и в последующем нарастает дыхательная недостаточность. Если во время не предпринять меры больной умирает от удушья.
Желудочно-кишечная форма	При данной форме основные проявления анафилаксии, будут боли в области живота, рвота, понос. Предвестником такой реакции могут бытьзудв ротовой полости, отек губ и языка. Давление обычно не ниже 70/30 мм.рт.ст.
Мозговая форма	При мозговой форме анафилаксии в картине проявления заболевания преобладают нарушения со стороны центральной нервной системы, нарушение сознания, судороги на фоне отека головного мозга.
Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой	Как отдельно физическая нагрузка, так и её сочетание с предварительным приемом пищевых продуктов или медикаментов может стать причиной запуска анафилактической реакции вплоть до анафилактического шока. Чаще проявляется зудом, жаром, покраснением, крапивницей, отеком в области лица, шеи, при дальнейшем прогрессировании вовлекается ЖКТ, дыхательная система, возникает отек гортани, резко снижается артериальное давление.

Как определить степень тяжести анафилактического шока?

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке

1. Нужно ли вызывать скорую?

1. Чем помочь до приезда скорой помощи?

• В первую очередь необходимо убрать источник аллергена. Например, удалить жало насекомого или прекратить введение лекарственного средства.

• Больного необходимо положить на спину и приподнять ноги.

• Следует проверить сознание больного, отвечает ли на вопросы, реагирует ли на механическое раздражение.

• Освободить дыхательные пути. Повернуть голову набок и удалить из полости рта, слизь, инородные тела, вытащить язык (если пациент без сознания). Далее необходимо убедиться, что больной дышит.

• При отсутствии дыхания и пульса, начать сердечно-легочную реанимацию. Однако в случае сильного отека и спазма дыхательных путей легочная вентиляция до введения адреналина может оказаться не эффективной. Поэтому в таких случаях применяется только непрямой массаж сердца. В случае наличия пульса непрямой массаж сердца не проводится!

• В экстренных ситуациях для открытия дыхательных путей проводят прокол или разрез перстнещитовидной связки.

Применение медикаментов

1. Адреналин
2. Гормоны
3. Антигистаминные средства

Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани?

Техника выполнения:

1. Определение перстнещитовидной связки или мембраны. Для этого, двигаясь пальцем по передней поверхности шеи, определяется щитовидный хрящ (у мужчин адамово яблоко), сразу под ним располагается искомая связка. Ниже связки определяется еще один хрящ (перстневидный), он расположен в виде плотного кольца. Таким образом, между двумя хрящами, щитовидным и перстневидным, находится то пространство, через которое возможно обеспечить экстренный доступ воздуха к легким. У женщин данное пространство удобней определить, продвигаясь снизу вверх, вначале отыскав перстневидный хрящ.

1. Пункцию или прокол проводят тем, что есть под рукой в идеале это широкая пункционная игла с троакаром, однако в экстренной ситуации можно воспользоваться проколом 5-6 иглами с большим просветом или же делают поперечный разрез связки. Прокол, разрез выполняется сверху вниз под углом 45 градусов. Игла вводится то того момента когда появляется возможность втянуть в шприц воздух или ощущение провала в пустое пространство при продвижении иглы. Все манипуляции следует делать стерильными инструментами, при отсутствии таковых стерилизовать на огне. Поверхность прокола следует предварительно обработать антисептиком, спиртом.

Лечение в больнице

• Устранение контакта с аллергеном
• Лечение острых нарушений работы органов кровообращения, дыхания и центральной нервной системы. Для этого применяют введение эпинефрина (адреналина) 0,2мл 0,1% с интервалом 10-15 минут внутримышечно, если нет ответа, тогда препарат вводят внутривенно (0,1 мг в разведении 1:1000 в 10 мл NaCl).
• Нейтрализация и остановка выработки биологически активных веществ (гистамина, калликреина, брадикинина и др.). Вводятся глюкокортикоидные средства (преднизолон, дексаметазон) и антигистаминные средства блокаторы Н1 и Н2 рецепторов (супрастин, ранитидин и др.).
• Дезинтокскция организма и восполнение объема циркулирующей крови. Для этого вводят растворы полюглюкин, реополюглюкин, изотонический раствор NaCl b и др.).
• По показаниям вводят средства устраняющие спазм дыхательных путей (эуфиллин, аминофиллин, альбутерол, метапротерол), при судорогах противосудорожные препараты и др.
• Поддержание жизненно важных функций организма, реанимационные действия. Для подержания давления и насосной функции сердца применяют Допамин, 400 мг в 500мл 5% раствора декстрозы внутривенно. При необходимости пациента переводят на аппарат искусственного дыхания.
• Всем больным, перенесшим анафилактический шок, рекомендуется находиться под наблюдением врача как минимум 14-21 день, так как возможно развитие осложнений со стороны сердечнососудистой и мочевыделительной системы.
• Обязательно проведение общего анализа крови, мочи, ЭКГ.

Профилактика анафилактического шока

• Всегда иметь под рукой необходимые медикаменты. Уметь пользоваться автоматическим инжектором для введения адреналина (Epi-pen, Allerjet).
• Стараться избегать укусов насекомых (не надевать яркую одежду, не пользоваться духами, не употреблять на улице зрелые фрукты).
• Учиться правильно, оценивать информацию о компонентах приобретаемых продуктов, чтобы избежать контакта с аллергенами.
• Если приходится принимать пищу вне дома, пациент должен удостовериться что блюда не содержат аллергенов.
• На производстве следует избегать контакта с ингаляционными т кожными аллергенами.
• Больным с тяжелой анафилактической реакцией не следует применять бета-блокаторы, и при необходимости должны быть заменены на лекарства другой группы.
• При проведении диагностических исследований рентгеноконтрастными веществами необходимо предварительное введение преднизолона или дексаметазона, дифенгидрамина, ранитидина

Анафилактический шок – стремительно развивающаяся реакция организма, возникающая чаще всего при повторном проникновении причинного аллергена в организм.

Отмечается неуклонный рост пациентов с установленной анафилаксией, в одном проценте случаев данная аллергическая реакция становится причиной летального исхода.

У людей с высоким уровнем сенсибилизации анафилактическая реакция возникает, несмотря на количество аллергена и путь его попадания в организм.

Но большая доза раздражителя может увеличить продолжительность и тяжесть течения шока.

Симптомы анафилактического шока

В развитии анафилактического шока выделяется три периода:

Период предвестников и разгара анафилаксии занимает от 20-30 секунд до 5-6 часов после поступления аллергена в организм.

Есть несколько вариантов течения анафилаксии:

• Молниеносное или злокачественное течение приводит к быстрому возникновению дыхательной и сердечной недостаточности. В 90% случаев исход такого варианта анафилаксии – летальный исход.
• Затяжное течение. Развивается чаще всего при введении лекарств пролонгированного действия. При затяжной форме анафилаксии больной нуждается в интенсивной терапии на протяжении 3-7 дней.
• Абортивное, то есть склонное к самопрекращению. При таком течении анафилактический шок быстро купируется и не приводит к возникновению осложнений.
• Рецидивирующая форма болезни. Эпизоды шока повторяются неоднократно вследствие того, что аллерген не установлен и его поступление в организм продолжается.

При любом варианте шока больной нуждается в неотложной помощи и осмотре врача.

Первая помощь при анафилактическом шоке

При фиксировании у рядом находящегося человека симптомов анафилактического шока сразу же нужно вызвать бригаду скорой помощи.

До приезда медиков нужно самостоятельно оказывать неотложную помощь.

Алгоритм ее проведения:

• Уложить человека с анафилаксией на ровную поверхность, под голеностопные суставы подложить валик, это обеспечит приток крови к головному мозгу;
• Голову во избежание аспирации при рвоте нужно повернуть набок. Если имеются зубные протезы, то их следует вынуть;
• Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, для этого открывают окна и двери;
• Стесняющую одежду нужно расстегнуть, особенно это касается воротников, брючных ремней.

Предотвратить дальнейшее впитывание аллергена, для этого:

При оказании помощи необходимо точно зафиксировать время развития анафилактического шока часы и минуты наложения жгута или давящей повязки.

Медикам могут потребоваться и сведения о принимаемых пациентом лекарствах, о том, что он ел и пил до развития шока.

Неотложная помощь

Неотложную помощь с использованием специальных противошоковых мероприятий проводят только медработники.

Алгоритм неотложной медицинской помощи при анафилаксии обязательно в себя включает:

• Мониторинг основных функций организма, что подразумевает измерение пульса и АД, электрокардиографию, определение степени насыщаемости крови кислородом;
• Обеспечение беспрепятственного прохождения воздуха по дыхательным путям. Для этого изо рта удаляются рвотные массы, нижняя челюсть выводится вперед, при необходимости интубируется трахея. При отеке Квинке и спазмировании голосовой щели выполняется процедура под названием коникотомия. Суть ее проведения заключается в разрезе скальпелем гортани в том месте, где соединяются перстневидный и щитовидный хрящ. Манипуляция обеспечивает приток воздуха. В условиях стационара проводится трахеотомия – рассечение трахеальных колец;
• Постановку Адреналина. 0,5 мл 0,1% адреналина вводят внутримышечно. Внутривенное введение осуществляют, если анафилактический шок является глубоким и при признаках клинической смерти. Для постановки инъекции в вену препарат следует развести, для этого к 1 мл Адреналина добавляют 10 мл физраствора, внутривенно ставят препарат медленно в течение нескольких минут. Также 3-5 мл разведенного Адреналина можно поставить и сублингвально, то есть под язык, в этом месте богатая кровеносная сеть, за счет чего лекарство быстро разносится по организму. Разведенный Адреналин используют и для обкалывания области инъекции или места укуса насекомого;
• Постановку глюкокортикостероидов. Противошоковыми свойствами обладает и Дексаметазон. Преднизолон взрослым пациентам вводится в количестве 90-120 мг, Дексаметазон в дозе 12-16 мг;
• Введение антигистаминов. В момент развития шока показано внутримышечное введение Димедрола, или Тавегила.
• Кислородные ингаляции. 40% увлажненный кислород подают больному со скоростью 4-7 литров за минуты.
• Улучшение дыхательной деятельности. Если фиксируются выраженные признаки дыхательной недостаточности, вводят метилксантины – самый популярный препарат 2,4% Эуфиллин. Вводят его внутривенно в количестве 5-10 мл;
• Для предотвращения остро протекающей сосудистой недостаточности назначают капельницы с кристаллоидными (Плазмалит, Стерофундин, Рингер) и коллоидными (Неоплазмажель, Гелофузин) растворами;
• Использование мочегонных препаратов для предотвращения отека легких и мозга. Назначают Миннитол, Торасемид, Фуросемид;
• Противосудорожное лечение при церебральном варианте протекания анафилактического шока. Судороги снимают введением 10-15 мл 25% Магния сульфата, 10 мл 20% Натрия оксибутирата или транквилизаторами – Седуксеном, Реланиумом, Сибазоном.

При тяжелых формах анафилаксии пациент должен получать стационарное лечение несколько дней.

Аптечка для оказания помощи при анафилактическом шоке

Состав аптечки, используемой для оказания помощи пациентам с анафилаксией, указан в специальной медицинской документации.

В настоящее время в государственных медучреждениях аптечка собирается в соответствии с изменениями от 2014 года.

В ее состав обязательно входит:

Аптечка для оказания помощи при анафилаксии по правилам обязательно должна находиться в стоматологическом, процедурном, хирургическом кабинете.

Крайне необходима она в стационарах, приемном покое, травмпунктах. Обязательно наличие противошоковой аптечки и в тех косметологических кабинетах, где ставят инъекции ботокса, проводят мезатерапию, делают тату и перманентный макияж.

Содержимое аптечки необходимо постоянно проверять, заменяя препараты с истекшим сроком годности. При использовании лекарств нужные лекарства докладывают в необходимом количестве.

Причины анафилактического шока

Развивается анафилактический шок под воздействием компонентов лекарственных препаратов, пищевых аллергенов, при укусах насекомых.

К наиболее частым причинам анафилаксии относят несколько групп аллергенов.

Лекарственные препараты

Основные аллергенные для человека медикаменты:

• Антибиотики – группа пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламиды и фторхинолоны;
• Препараты с гормонами – Прогестерон, Окситоцин, Инсулин;
• Контрастные препараты, используемые при проведении диагностических процедур. Анафилактический шок может развиться под воздействием йодосодержащих веществ, смеси с барием;
• Сыворотки. Наиболее аллергенными считаются противодифтерийная, противостолбнячная, антирабическая (используется для профилактики бешенства);
• Вакцины – противотуберкулезная, от гепатита, противогриппозная;
• Ферменты. Анафилаксию может вызвать Стрептокиназа, Химотрипсин, Пепсин;
• Препараты-миорелаксанты – Норкурон, Тракриум, Сукцинилхолин;
• НПВП – Амидопирин, Анальгин;
• Кровезаменители. Анафилактический шок часто развивается при введении Реополиглюкина, Стабизола, Альбумина, Полиглюкина.

Насекомые и животные

Анафилаксия возникает:

• При укусах шершней, пчел, ос, комаров, муравьев;
• При укусах и контактах с продуктами жизнедеятельности мух, клопов, клещей, тараканов, клопов;
• При гельминтозах. Причиной анафилактического шока может быть заражение аскаридами, острицами, трихинеллами, токсокарами, власоглавами;
• При контакте с . Аллергены слюны остаются на шерсти собак, кроликов, котов, хомяков, морских свинок и на перьях уток, попугаев, кур, гусей.

ВАЖНО ЗНАТЬ : Возможна ли .

Растения

Как правило это:

• Полевые травы – пырей, полынь, амброзия, лебеда, одуванчики;
• Хвойные породы деревьев – пихта, сосна, ель, лиственница;
• Цветы – маргаритка, роза, лилия, гвоздика, орхидея;
• Лиственные породы деревьев – береза, тополь, лещина, клен, ясень;
• Культивируемые сорта растений – горчица, клевер, шалфей, подсолнечник, хмель, клещевина.

Продукты питания

Может вызвать анафилактический шок:

• Цитрусовые фрукты, яблоки, бананы, ягоды, сухофрукты;
• Молочная продукция и цельное молоко, говядина, яйца. В этих продуктах часто содержится белок, воспринимаемый иммунной системой человека как чужеродный;
• Морепродукты. Анафилаксия часто возникает при употреблении креветок, лангуста, крабов, скумбрии, тунца, раков;
• Злаковые культуры – кукуруза, бобовые, рис, рожь, пшеница;
• Овощи. Большое количество аллергенов содержится в плодах с красной окраской, картофеле, моркови, сельдереи;
• Добавки к пище – консерванты, ароматизаторы, красители;
• Шоколад, шампанское, красное вино.

Анафилактический шок нередко развивается и при использовании изделий из латекса, это могут быть перчатки, катетеры, одноразовый инструментарий.

Процессы, происходящие в организме

В развитии анафилаксии выделяют три последовательно сменяющие друг друга стадии:

• Иммунологическая стадия. Начинается с реакции специфического аллергена с уже имеющимися в тканях сенсибилизированного организма антителами;
• Патохимическая стадия. Проявляется высвобождением под воздействием комплекса антиген-антитело из базофилов крови и тучных клеток медиаторов воспаления. Это такие биологически активные вещества, как гистамин, серотонин, ацетилхолин, гепарин;
• Патофизиологическая стадия. Начинается сразу после выработки медиаторов воспаления – появляются все симптомы анафилаксии. Медиаторы воспаления вызывают спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, замедляют свертывание крови, повышают проницаемость сосудистых стенок, снижают давление.

В большинстве случаев аллергические реакции возникают, если аллерген попал в организм повторно.

При анафилактическом шоке это правило не действует – критическое состояние иногда развивается и при первом контакте с аллергенным веществом.

Выраженной симптоматике анафилаксии чаще предшествуют ощущения мурашек, зуда и покалывания в лице, конечностях, жар по всему телу, ощущение тяжести в груди, абдоминальные и сердечные боли.

Если в этот момент не начать оказывать помощь, то самочувствие ухудшается и у больного быстро развивается шок.

В некоторых случаях предвестников анафилактического шока нет. Шок наступает сразу через несколько секунд после контакта с аллергеном – фиксируется потемнение в глазах, резкая слабость с шумом в ушах и потеря сознания.

Именно при этом варианте анафилаксии трудно вовремя оказать требуемую помощь, с чем связано большое количество случаев летального исхода.

Факторы риска

В ходе обследования больных, перенесших анафилаксию, удалось установить, что аллергическая реакция немедленного типа чаще возникает у людей, в анамнезе которых есть:

• Бронхиальная астма;
• Аллергоринит;
• Экзема.

К факторам риска также относят:

• Возраст. У взрослых людей анафилаксия чаще возникает после введения антибиотиков, компонентов плазмы, анестетиков, реакция немедленного типа весьма вероятна и после укусов пчел. У детей анафилаксия преимущественно возникает на пищевые продукты;
• Способ проникновения аллергена в организм. Риск анафилаксии выше, а сам шок протекает тяжелее при внутривенном введении препаратов;
• Социальный статус. Замечено, что анафилактический шок чаще развивается у людей, имеющих высокий социально-экономический статус;
• Наличие в анамнезе анафилаксии. Если анафилактический шок уже был, то риск его повторного развития повышается в десятки раз.

Степень тяжести шокового состояния определяется по времени развития первых симптомов. Чем быстрее ухудшается самочувствие после контакта с аллергеном, тем тяжелее протекает анафилаксия.

В трети зафиксированных случаев анафилаксия начинается дома, у четверти больных в кафе и ресторанах, в 15 % случаев симптомы шока начинаются на работе и в учебных заведениях.

Летальный исход анафилактической реакции чаще фиксируется в подростковом возрасте.

Это связано с тем, что подростки предпочитают питаться не дома, не обращают внимания на первые и не носят с собой лекарственные препараты.

Степень тяжести состояния

В анафилактическом шоке три степени тяжести:

• При легкой степени давление падает до 90/60 мм рт. ст., период предвестников продолжается от 10 до 15 минут, возможен кратковременный обморок. Легкая степень тяжести шока хорошо поддается правильно подобранному лечению;
• При средней степени тяжести давление фиксируется на уровне 60/40 мм. рт. ст, продолжительность периода предвестников 2-5 минут, потеря сознания может быть 10-20 минут, эффект от лечения замедленный;
• При тяжелом варианте течения анафилактического шока периода предвестников нет или он продолжается всего несколько секунд, обморок занимает 30 минут и больше, давление не определяется, эффект от лечения отсутствует.

Легкая степень тяжести анафилактического шока

Тяжелое течение

Шок развивается стремительно, что не дает описать больному свои жалобы окружающим людям. Через несколько секунд после взаимодействия с аллергеном развивается обморок.

При осмотре отмечается резкое побледнение кожных покровов, выделение пенистой мокроты изо рта, распространенный цианоз, расширение зрачков, судороги, свистящее дыхание с длинным выдохом, сердце не прослушивается, давление не определяется, слабый пульс фиксируется только на крупных артериях.

При такой форме анафилактического шока помощь с использованием противошоковых лекарств должна оказываться в первые минуты, иначе угасают все жизненно важные функции и наступает смерть.

Анафилактический шок может развиваться в пяти вариантах:

• Асфиктическая форма. На первый план в симптоматике шока выходят признаки дыхательной недостаточности – ощущение удушья, одышка, осиплость голоса. Нарастающий отек гортани приводит к полному прекращению дыхания;
• Абдоминальная форма в первую очередь проявляется болями в животе, по характеру они сходны с клиникой развития острого аппендицита или прободной язвы. Отмечается диарея, тошнота, рвота;
• Церебральная. Аллергическая реакция затрагивает мозговые оболочки, вызывая их отек. Это приводит к развитию не облегчающей самочувствие рвоты, судорог, ступора и комы;
• Гемодинамическая. Первый симптом – резкая боль в сердце, падение давления;
• Генерализованная или типичная форма анафилактического шока. Характеризуется общими проявлениями патологии и встречается в большинстве случаев.

Последствия

Анафилактический шок после купирования дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности вызывает быстро проходящие и отдаленные последствия.

Чаще всего на протяжении нескольких дней у больного сохраняется:

• Общая заторможенность;
• Слабость и вялость;
• Боли в мышцах и суставах;
• Периодический озноб;
• Одышка;
• Абдоминальные и сердечные боли;
• Тошнота.

В зависимости от преобладающих в период завершения шока симптомов подбирается лечение:

• Длительная гипотония купируется вазопрессорами – Мезатоном, Норадреналином, Дофамином;
• При сохраняющихся болях в сердце необходимо введение нитратов, антигипоксантов, кардиотрофиков;
• Для устранения головной боли и улучшения функции мозга назначают ноотропы и вазоактивные вещества;
• При возникновении инфильтратов на месте инъекций или укуса насекомого используют и средства с рассасывающим эффектом.

К поздним последствиям анафилаксии относят:

• Аллергический миокардит;
• Неврит;
• Гломерулонефрит;
• Вестибулопатии;
• Гепатит.

Все эти патологии могут стать причиной смерти больного.

Повторные контакты с причинным аллергеном могут стать причиной развития красной волчанки и узелкового периартериита.

Диагностика анафилактического шока

Благоприятный исход анафилактического шока во многом зависит от того, как быстро врач выставит правильный диагноз.

Анафилактический шок сходен с некоторыми стремительно развивающимися патологиями, поэтому задача медработника заключается в тщательном сборе анамнеза, фиксировании всех изменений в самочувствии и в выявлении причинного аллергена.

После купирования анафилаксии и стабилизации самочувствия больному обязательно нужно пройти тщательное обследование.

Принципы профилактики

Разделяют первичную и вторичную профилактику анафилактического шока.

К первичной относят:

• Предотвращение контакта с аллергеном;
• Отказ от вредных привычек – токсикомании, табакокурения, наркотиков;
• Борьба с загрязнением окружающего пространства химикатами;
• Запрет на применение в пищевой промышленности ряда пищевых добавок – агар-агара, глутамата, биосульфитов, тартразина;
• Предотвращение назначения болеющим людям без необходимости лекарств из нескольких фармакологических групп одновременно.

Ранней диагностики и своевременной терапии шока способствует вторичная профилактика:

• Своевременное выявление и лечение экзем, поллинозов, атопических дерматитов;
• Аллергопробы на установление аллергена;
• Тщательный сбор аллергоанамнеза;
• Сведения о непереносимости медпрепаратов на титульном листе амбулаторной карты, истории болезни (препараты пишутся разборчиво, крупным почерком и красной пастой);
• Пробы на чувствительность перед инъекционной постановкой лекарств;
• Наблюдение медработников за пациентом в течение получаса после инъекции.

Необходимо соблюдать и третичную профилактику, она снижает вероятность повторного развития анафилактического шока:

• Необходимо постоянно соблюдать правила личной гигиены;
• Требуется частая влажная уборка помещений, помогающая избавиться от пыли, клещей, шерсти животных;
• Проветривание комнат;
• Удаление из жилого помещения мягких игрушек, ковров, тяжелых штор, читайте ;
• Нужно постоянно контролировать состав принимаемой пищи;
• В период цветения растений необходимо носить маски и защитные очки.

Минимизация анафилактического шока в медицинских учреждениях

Анафилактический шок, развивающийся в условиях медучреждений, в большинстве случаев можно предотвратить, для этого:

Анафилактический шок у детей

Распознать анафилаксию у маленького ребенка часто бывает сразу затруднительно. Дети не могут точно описать свое состояние и что их беспокоит.

Обратить внимание можно на бледность, полуобморочное состояние, появление сыпи на теле, чихание, одышка, отечность глаз, зуд кожи.

С уверенностью о возникновении аллергической реакции немедленного типа можно говорить, если состояние ребенка резко ухудшилось:

• После введения вакцин и сывороток;
• После инъекционного введения лекарств или внутрикожной пробы при определении аллергенов;
• После укусов насекомых.

Вероятность возникновения анафилаксии многократно повышена у детей, имеющих в анамнезе различные виды аллергических реакций, крапивницу, бронхиальную астму, .

Анафилаксию у детей нужно различать с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

В приведенной ниже таблице приведены одинаковые и отличительные признаки самых распространенных патологий в детском возрасте.

В ожидании врача или скорой помощи ребенку помощь нужно начать оказывать самостоятельно:

Анафилактический шок – состояние, при котором помощь нужно оказывать немедленно.

Первая помощь, оказанная вовремя и правильно, на догоспитальном этапе во многих случаях спасает человеку жизнь.

Поэтому желательно каждому человеку знать, что такое анафилактический шок, какими симптомами он проявляется и что нужно делать до осмотра медработника.

Самые опасные последствия анафилактического шока – потеря сознания и смерть пациента.

Анафилактический шок является наиболее сильным и опасным проявлением аллергической реакции. Такое состояние угрожает жизни пациенту, поэтому первая помощь при анафилактическом шоке должна быть своевременной, поскольку она жизненно необходима.

Анафилаксия является следствием неадекватной реакции иммунной системы человека в ответ на попадание аллергена в организм. Аллергический шок сверхсильный и развивается моментально.

Довольно опасно, если анафилаксия влияет на работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Человек может умереть от удушья или остановки сердца.

Симптомы анафилактического шока

Симптоматика затрагивает – дыхательную и сердечно-сосудистую систему, ЖКТ и кожный покров:

• кожная сыпь и сильный зуд;
• отечность слизистых, в результате чего появляется слезотечение, насморк и другое;
• отек и спазмы горла, затруднение дыхания;
• снижение артериального давления, учащение сердцебиения;
• тошнота и рвота;
• судороги;
• потеря сознания.

Признаки анафилактического шока могут появиться в течение 1-30 мин. после действия аллергена. Реакция на пищу развивается за 10-30 мин., а вот на укусы насекомых – в течение нескольких минут.

Признаки проявления у детей

У новорожденных и детей анафилаксия появляется внезапно:

• слабость и сонливость;
• повышение потоотделения;
• бледность кожного покрова;
• учащение сердцебиения, чувство сдавливания в груди;
• нарушение дыхания;
• капризность, чувство страха.

Ребенку срочно нужна медицинская помощь, поскольку аллергическая реакция развивается быстро, он может умереть уже через пару минут после появления первых симптомов.

Спасаем жизнь больному

Оказание первой доврачебной помощи пациентам с анафилаксией необходимо при минимальных проявлениях аллергии. Больной обязательно нуждается в госпитализации и реанимационных мероприятиях.

Чем помочь до приезда врача

До приезда скорой помощи алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке выглядит так.

Действие	Описание
	При первых симптомах вызовите скорую помощь.
	Устраните действие аллергена: отключите капельницу, если вводилось лекарство, обязательно наложите жгут выше места введения инъекции. При укусах насекомых обработайте рану анестетиком, например «Спасателем».
	Дайте больному антигистаминное средство, например «Фенкарол» или «Супрастин».
	Уложите пострадавшего на горизонтальную поверхность так, чтобы ноги были выше уровня головы. Следите, чтобы больной не глотнул язык, если появятся судороги. Голову поверните набок. Положение больного видно на фото.
	Меряйте пульс и следите за давлением. · Если отсутствует дыхание или пульс, то доврачебная помощь выглядит так: делайте непрямой массаж сердца до приезда врача. · Искусственное дыхание может быть неэффективным, если отечны дыхательные пути.

Действия медработников при анафилактическом шоке

Для оказания помощи при анафилаксии врач должен иметь при себе медицинскую аптечку. Ее состав утвержден законодательством в 2014 году.

Укладка для экстренной медицинской помощи выглядит так:

• «Адреналин»;
• «Преднизолон»;
• антигистаминные средства, например «Гидрокортизон» или «Супрастин»;
• «Эуфиллин»;
• «Димедрол».

Важно. Такие препараты, как глюконат или хлорид кальция могут дать негативную реакцию.

Лекарственные средства из набора нужно использовать немедленно. Чем раньше купировать реакцию, тем ниже вероятность тяжелых последствий.

Врачи начинают оказывать экстренную медицинскую помощь с введения раствора «Адреналина» подкожно или внутривенно.

Инструкция по оказанию медицинской помощи выглядит так:

Препараты	Описание действия
	Вводят «Адреналин»
	Для противоотечного и противоаллергического действия применяют глюкокортикоиды. Эффект длится до 4-х ч.
	Вводят «Димедрол» или «Тавегил» для ускорения противоаллергического действия гликокортикоидов.
	При спазме бронхов понадобится «Эуфиллин».

Алгоритм оказания неотложной помощи в стоматологии аналогичный. Анафилактический шок может развиться при использовании анестетиков во время хирургического вмешательства или оперативного лечения.По необходимости введение медикаментов повторяют каждые 15 мин., пока пациенту не станет легче. Детям показана меньшая доза лекарств по сравнению с взрослыми пациентами.

Более подробно об оказании помощи в видео к этой статье

Что провоцирует развитие анафилактического шока

Причины анафилаксии у детей и взрослых одинаковые:

• укусы насекомых;
• развитие шока при внутривенном введении лекарства;
• аллергия на продукты питания (молоко, орехи, мед и другие);
• попадание аллергена через дыхательные пути (например, вдыхание пыльцы).

Из медикаментов анафилаксию чаще вызывают ингибиторы ИПФ, препараты пенициллина, вакцины и анестезия.

Профилактические меры

Профилактика может спасти жизнь:

• Заранее озвучьте врачу список медикаментов, на которые есть аллергия.
• Избегайте укусов насекомых.
• Регулярно принимайте антигистаминные препараты, если есть сезонная аллергия на пыльцу, холод, жару и т. д.
• Следите за тем, что вы употребляете в пищу. Если вы едите вне дома, ознакомьтесь с составов блюда.

Первая помощь при анафилактическом шоке должна быть предоставлена в течение нескольких минут, поэтому держите у себя дома аптечку со всеми необходимыми препаратами. Носите с собой антигистаминные средства, чтобы вам смогли помочь вне дома.

Анафилактическим шоком называют быстро развивающуюся системную реакцию организма на контакт с аллергеном , которая сопровождается сбоями в гемодинамике, обуславливающей недостаток кровообращения и гипоксии в органах и их системах.

Продолжительность анафилактического шока составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Основой данной аллергической реакции является немедленная гиперчувствительность. Степень тяжести состояния не зависит от количества аллергена, с которым произошел контакт.Анафилактический шок проявляется различной симптоматикой, главными проявлениями которой являются: ухудшение кровообращения (центрального и периферического), болевой шок, токсический шок.

Первая помощь при анафилактическом шоке до приезда врача

Анафилактический шок – тяжелое состояние организма , развитие симптоматики которого может привести к летальному исходу, поэтому так важно вовремя успеть оказать первую помощь.

Что нужно сделать до приезда врача:

• уложите пациента на горизонтальную плоскость, поверните его голову на бок, ноги положите на подушку;
• зафиксируйте нижнюю челюсть пациента, чтобы избежать западение языка в глотку;
• если пациентом является пожилой человек со вставными протезами, их следует снять;
• приложите к стопам больного грелку с теплой водой - это улучшит кровообращение;
• дайте принять больному антигистаминный препарат (у аллергика всегда в аптечке будет такой препарат); если найдете в аптечке адреналин, по возможности сделайте больному укол внутримышечно;
• постарайтесь расспросить больного, узнав, что именно послужило аллергеном, вызвавшим такое состояние; если аллерген в виде собачий шерсти, пуха или пыли продолжает присутствовать в помещении с пострадавшим, его необходимо срочно устранить.

Важно знать: если анафилактический шок - последствие ранее проведенной инъекции или укуса насекомого, то смажьте рану антисептиком или наложите жгут в месте выше раны.

До приезда врачей следует находиться рядом с пострадавшим, необходимо следить за его дыханием и пульсом. Как только приедут врачи, сообщите им всю информацию о пациенте, которая вам известна: время начала анафилактического шока, какие действия были предприняты вами, какие именно лекарства вы давали пострадавшему.

Квалифицированная первая помощь при анафилактическом шоке

Помощь врачей в случае анафилактического шока будет зависеть от степени тяжести состояния пациента. Цель медиков - остановить протекающую анафилактическую реакцию, предотвращая или выводя из шока.

Помощь медиков будет заключаться в следующем:

• Необходимость поддержания нормальной работы сердца . На начальной стадии анафилактического шока, когда пациент в сознании, будет достаточно сделать инъекцию Адреналина (0,1%) подкожно (иногда внутримышечно). Изначально дозировка, как правило, равна не более 0,5 мл. В более тяжелых случаях понадобится инъекция уже внутривенно. Если после первого укола нет заметного результата, то инъекции андреналина повторяют через каждые 15-20 минут с дозировкой от 1 до 1,5 мл.

Что нужно знать: в случае передозировки Адреналином состояние больного усугубляется. Признаками передозировки являются: увеличение пульса, мышечные подергивания, похожие на судороги.

• После введенного Адреналина медики должны сделать инъекцию глюкокортикоидов , эффект от которых станет явным спустя время (от нескольких минут до нескольких часов). Среди глюкокортикоидов чаще всего используются: Преднизолон, Метилпреднизолон и Дексаметазон.
• Необходимость контроля и поддержки правильного дыхания . Как известно, анафилактическая реакция приводит к развитию отека гортани, перекрывая тем самым доступ к кислороду, поэтому при первых симптомах такого отека врачами должна быть проведена интубация (или трахеотомия). Если уже успел произойти отек легкого, медики вводят раствор Эуфиллина (2,4%);
• Необходимостьподдержания артериального давления . При анафилактическом шоке очень часто артериальное давление может падать до критической отметки. Чтобы этого не произошло, врачи должны дать пациенту сосудосужающие препараты, после чего пополнить объем крови дополнительной плазмой или физраствором.
• В случае остановки сердца при усугубляющемся состоянии больного - показаны реанимационные процедуры.

Другие методы лечения будут зависеть от состояния тяжести больного, причин, вызвавших анафилаксию и специфических особенностей больного.

Помимо Адреналина и глюкокортикоидов, врачи могут ввести внутривенно и антигистаминные препараты, не способные снижать артериальное давление (Димедрол, Тавегил, Супрастин). Уже давно врачи отказались от такого препарата как Дипразин по причине его неэффективности и даже опасности ухудшить и без того тяжелое состояние больного.

Что должно быть в аптечке у человека, у которого хотя бы единожды случился анафилактический шок

Каждый аллергик знает, что наличие подходящего ему антигистаминного препарата в случае приступа аллергии или чего хуже, анафилактического шока, может без преувеличений спасти его жизнь.

Сегодня говорят об антигистаминных препаратах трех поколений. Рассмотрим их подробнее:

• Антигистаминные препараты 1-го поколения: Прометазин, Ципрогептадин, Фенирамин, Астемизол, Димедрол. Такие препараты могут быть применены при анафилактическом шоке, аллергии на лекарства, отеке Квинке, крапивнице аллергической природы, аллергии на продукты питания, сезонном артрите. Среди побочных эффектов таких медикаментов можно выделить: частую сонливость, снижение работоспособности, падение концентрации, головокружения.
• Антигистаминные препараты 2-го поколения : Кларотадин, Кларидол, Кларитин, Ломилан. Чаще всего применяются для лечения дерматита атопического типа, бронхиальной астме. Как таковых побочных эффектов медикаменты данной группы не имеют. Иногда могут встречаться недостатки препаратов первого поколения, но выраженные значительно слабее.
• Антигистаминные препараты 3-го поколения : Гисманал, Трексил, Зиртек,Телфаст . Такие препараты наиболее эффективные в предотвращении анафилактического шока, начинают действовать сразу после первой принятой таблетки, имеют пролонгированное действие, не вызывают сонливости или головокружения. Препараты третьего поколения противопоказаны людям с серьезными хроническими заболеваниями или в случае индивидуальной непереносимости.

Помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно , в противном случае больной может умереть. При повторении такой реакции организма на аллерген происходят заметные сбои во всех системах органов, особенно страдает сердечно-сосудистая и нервная системы.

Каждый человек должен знать, как оказать помощь при анафилактическом шоке, алгоритм которой в большинстве случаев повторяется. является одним из самых тяжелых проявлений аллергической реакции. Возникающий стремительно, он приводит к острому нарушению кровообращения. Резко падает артериальное давление. Угнетается работа сердца, нарушается дыхательная функция. Возникает недостаточность снабжения кислородом жизненно важных органов. В первую очередь головного мозга и сердца. Такое состояние пострадавшего называется ургентным, т. е. угрожающим жизни.

Поэтому помощь при анафилактическом шоке, алгоритм оказания которой должен знать каждый, необходимо провести незамедлительно!

Причина, вызывающая анафилактический шок

Анафилаксия возникает практически моментально после контакта с веществом, к которому у пострадавшего уже имеется непереносимость. Другими словами, уже был контакт с этим или схожим по структуре веществом. И иммунная система этого человека может его распознавать.

Обычно очевидцы видят момент непосредственного контакта человека с аллергеном. Могут четко указать прибывшим на вызов медикам, что предшествовало реакции. Тем самым сделать оказание помощи при анафилактическом шоке максимально эффективным. Это поможет спасити жизнь и здоровье пострадавшего.

Медицинские работники любого ранга изучают алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке в обязательном порядке. Они должны его знать, независимо от своей специализации (терапевт, хирург, стоматолог и т. д.) и категории медицинского учебного заведения, которое они окончили (вуз, колледж, училище и пр.).

Но в положении, когда пострадавшему нужна будет помощь, может оказаться совершенно любой человек. Даже подросток или школьник. Для того чтобы не растеряться в критической ситуации, необходимо знать причину, которая может вызвать анафилаксию, признаки шока и четкую последовательность действий. Учитывайте, что ликвидирует анафилактический шок неотложная помощь, алгоритм которой должен неукоснительно соблюдаться.

Вещества-аллергены, способные вызвать анафилаксию

Вещества, при попадании которых в организм возможно развитие анафилактического шока, условно делятся на четыре большие группы. К ним относятся лекарственные препараты, пищевые продукты, яды жалящих насекомых, средства бытовой химии и гигиены.

• Лекарственные средства, независимо от способа их введения (таблетки, инъекции, ингаляции и т. д.), могут вызвать выраженную аллергическую реакцию, вплоть до анафилаксии. К ним относятся в первую очередь антибактериальные препараты, противовоспалительные средства нестероидного происхождения, витамины и ряд других. Сюда же можно отнести БАДы.

• Продукты питания, наиболее часто вызывающие анафилактический шок, представляют собой рыбу и другие морепродукты (в том числе и растительные), орехи, грибы, фрукты. В принципе, аллергическая реакция может быть на любую пищу, содержащую животный или растительный белок.
• При укусе насекомых в организм также попадают вещества белковой природы - яды. Некоторые из них обладают очень высокой токсичностью, что наряду с аллергической реакцией немедленного типа может оказать негативное действие и на другие системы (нервную, дыхательную, мышечную). Это еще больше может усугубить состояние пострадавшего. Тогда медицинская помощь при анафилактическом шоке должна сопровождаться еще и введением антидотов к токсинам.
• Окружающие нас средства бытовой химии и гигиены представляют не меньшую опасность. Во многих моющих, чистящих и прочих помогающих составах содержатся биологически- или поверхностно-активные вещества (БАВы и ПАВы). Именно они и могут стать причиной шока. Средства гигиены (хозяйственные или медицинские перчатки), а также средства контрацепции (презервативы, влагалищные диафрагмы) содержат латекс, который также может вызвать анафилаксию. Притом вторые даже опосредованно, у партнера.

Если вы сообщите, что пострадавший контактировал с одним из данных средств до начала приступа, помощь при анафилактическом шоке и ее алгоритм будут намного более эффективными.

Скорость развития анафилактического шока

Анафилактический шок - весьма коварное состояние. Его признаки могут проявиться как через несколько секунд или минут, так и через несколько часов после контакта с аллергеном. Это напрямую зависит от характера вещества, вызывающего анафилаксию, способа попадания его в организм и уровня сенсибилизации иммунной системы человека, чувствительного к этому веществу.

Немаловажное значение имеет количество попавшего в организм аллергена и реактивность иммунной системы. При развивающейся реакции эти два фактора определяют, каким по тяжести течения будет анафилактический шок.

Легкая форма

Она может проявиться в головокружении, ощущении жара, слабости. Может слышаться Пострадавший в сознании, но может быть дезориентирован. Его может беспокоить чувство страха. При измерении артериального давления получаются цифры несколько ниже обычных «рабочих» значений для данного человека.

Средняя степень

Характеризуется более выраженными симптомами. При этом определяется спутанность сознания. Пострадавший заторможен, дезориентирован. Но при контакте сохраняет способность на вполне внятные ответы. Уровень артериального давления снижен на треть или более от «рабочего».

Тяжелое течение

При этой форме анафилактического шока сознание у пострадавшего утрачено. Кожа бледная, покрытая потом, определяется цианоз (синюшность) над верхней губой. Показания тонометра либо минимальны, либо отсутствуют вообще. Сердцебиение тихое, замедленное. Дыхание определяется с трудом.

Если находящиеся рядом с пострадавшим знают эти признаки, то тогда может быть оказана при анафилактическом шоке в полном объеме. И это спасет человеку жизнь и сохранит его здоровье.

Атипичное течение анафилаксии

Примерно около трети всех случаев анафилаксии проходит через стадию «мнимого благополучия». Проявляется это значительным улучшением общего состояния после легкой или же средней степени реакции. При отсутствии надлежащей терапии, через несколько часов и до суток, возможно резкое ухудшение. Это может привести к весьма печальным последствиям. Поэтому, лишь выполнив четко весь алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, можно не опасаться пропустить этот вариант.

Последовательность действий

Если пострадавший в сознании и что-либо съел или выпил, можно попробовать вызывать рвоту. Если приступ случился в ответ на действие бытовой химии, следует вывести (вынести) пострадавшего из помещения, обеспечив приток свежего воздуха. При укусе насекомого, если жало осталось в коже, не стоит пытаться его вытащить - есть риск раздавить капсулу с ядом в нем.

Лучше при укусе в конечность наложить выше места повреждения жгут, а к месту приложить холод. Холодом можно воспользоваться и при укусе в другие части тела.

Анафилактический шок. Клиника. Неотложная помощь

Итак, что же нужно обязательно знать? Если у человека по перечисленным признакам заподозрен анафилактический шок, первая помощь, алгоритм которой представлен четкой последовательностью действий, начинается с незамедлительного устранения действия аллергена.

Далее следует набрать номер «скорой». Для стационарных аппаратов по-прежнему актуален номер службы скорой помощи - 03. При звонке с мобильного телефона номер может отличаться в зависимости от оператора связи. Желательно уточнить в справочной службе сети номера экстренных служб и внести их в память телефона на «горячие клавиши».

Уже достаточно давно и успешно на территории России работает центр единой службы спасения. Номер для вызова 112 доступен для абонента любого оператора и при отрицательном балансе счета.

Следующее действие, проводимое одновременно со звонком - это оценка тяжести состояния пострадавшего и определение, может ли это состояние являться анафилактическим шоком или нет. Если ответ утвердительный, то действия продолжаются, как предписывает алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Оценить сознание пострадавшего - может ли отвечать на вопросы: на что жалуется и что произошло (какова причина данного состояния). При легкой и средней тяжести пострадавший обычно четко может назвать причину.

Далее оценивается, насколько свободно дыхание. Для обеспечения лучшей проходимости верхних дыхательных путей следует пострадавшему расстегнуть воротник (ослабить галстук), снять шарф и т. д. При потере сознания иногда бывает Это механическое препятствие для тока воздуха можно устранить, потянув нижнюю челюсть, ухватив за ее углы одной рукой, вперед.

Чем могут помочь операторы службы скорой и неотложной помощи или МЧС

Сделав звонок и вызвав бригаду «скорой», оказывающий помощь человек уже не будет чувствовать себя одиноким перед возникшей проблемой. Об этом уже будут знать и медики, спешащие на выручку, и диспетчер службы скорой помощи или МЧС. В ожидании бригады диспетчер поможет помогающему человеку успокоиться, сосредоточиться и описывать состояние пострадавшего.

У каждого диспетчера в рабочих документах обязательно есть памятка «Как распознать анафилактический шок? Неотложная помощь, алгоритм ее оказания». По ней диспетчер и будет контролировать правильность действий, подсказывать при изменениях состояния. В крайнем случае, при тяжелой форме анафилактического шока, расскажет технику сердечно-легочной реанимации. Проконтролирует правильность ее выполнения.

Детские особенности анафилаксии

У детей анафилактический шок, неотложная помощь, алгоритм ее оказания имеют ряд отличий. В детском организме больше относительное содержание жидкости, клетчатка более рыхлая, механизмы саморегуляции еще не до конца созревшие. Все это ведет к более стремительному развитию отеков.

Кроме того, дети очень пугаются такого состояния. Это, в свою очередь, повышает в крови концентрацию гормонов стресса, которые суживают и без того спавшиеся дыхательные пути и сосуды. Соответственно, помощь детям при анафилактическом шоке отличаться от помощи взрослым. Ребёнка необходимо обязательно успокоить до приезда врачей для частичного востановления, нормального функционирования дыхательной системы.

Клинические проявления у детей в шоке и первая помощь

Обычно не составляет сложности распознать у детей анафилактический шок. Первая помощь детям также не вызывает затруднений. У ребенка бледнеет кожа, выступает прощупывается слабого наполнения и напряжения.

Объясняется это просто. В состоянии шока происходит централизация кровообращения, при которой кровь перераспределяется к более важным органам - головному мозгу, сердцу, легким, почкам. Это своего рода «квартет жизнеобеспечения», что призван сохранять человека в сознании и не дать организму погибнуть.

Принципы оказания первой помощи для детей сводятся к трем простым правилам: правильно положить, согреть и успокоить. Детям не свойственно тяжелое течение анафилаксии, потому они находятся в сознании, хоть и немного заторможены.

Необходимо придать малышу положение с приподнятыми ножками, чтобы кровь больше притекала к грудной клетке и головному мозгу. Это обеспечит достаточное кровенаполнение сосудов головного мозга, сердца и легких. Это будет способствовать практически оптимальному кровотоку и предотвратит такие серьезные осложнения, как повреждение клеток тканей органов при недостаточности кислорода (гипоксии), образование тромбов в просветах сосудов.

Также следует отметить, что нередко имеется резкое падение артериального давления, сопровождающее анафилактический шок. Алгоритм оказания помощи в таком случае предписывает сохранение периферического доступа. Это означает, что при развивающейся анафилаксии от средней степени и выше происходит спадание периферических вен, и медикам потом довольно проблематично осуществлять в них вливания. Наложенный на плечо с легким натяжением жгут предотвратит опустение вен, и поставить капельницу будет намного проще.

Ребенок в шоке покрыт холодным потом. От этого происходит большая потеря тепла. Кроху следует укрыть, создав ему комфортную температуру. Поддержание оптимальной температуры кожного покрова обеспечит нормальное движение жидкости из кровеносного русла в межтканевую среду и обратно. Это, в свою очередь, уменьшает отечность как общую, так и локальную.

Нельзя оставлять ребенка одного! Напуганный малыш и без того испытывает стресс, а при затрудненном дыхании и в непонятной для него ситуации он еще больше будет усугублять свое состояние.

При любом проявлении хотя бы одного из признаков следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Абсолютным показанием для госпитализации является диагностированный врачом «скорой» анафилактический шок. Неотложная помощь детям, начатая на вызове, продолжается в отделении реанимации. Это необходимо для динамического наблюдения и адекватной терапии. Особенно учитывается возможность атипичного течения анафилаксии.

Остро возникающее состояние, при котором есть угроза не только здоровью, но и жизни пострадавшего, достаточно часто вызывает панику у людей, находящихся рядом с пострадавшим. Это предписывает внести еще один пункт в алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Необходимо успокоиться, восстановить дыхание и расчетливо и точно приступить к спасению человека, оказавшегося в беде.