Раковый антиген са 125 что. Что означает СА125 в анализе крови

Согласно статистике, причина смертности женщин из-за злокачественных образований в яичниках стоит на пятом месте. Своевременно сделанный анализ крови на онкомаркеры дает возможность вовремя обнаружить и устранить этот недуг. Поэтому говоря о том, что означают анализы крови СА 125, надо сказать, что анализ СА 125 – это онкомаркер яичников и некоторых других разновидностей онкологии. Онкомаркерами называют вырабатываемые организмом специфические вещества, уровень которых в разы превышает норму в крови, моче или в тканях тела у людей со злокачественными образованиями. Своевременное обнаружение роста онкомаркеров, позволяет обнаружить опухоль за полгода до того, как изменятся первые показатели общего анализа крови.

Известно большое количество разных онкомаркеров, рост которых может говорить об онкологии. Для проведения исследования обычно используется образец крови, мочи или ткани. Вместе с другими анализами они помогают врачу поставить правильный диагноз и спланировать лечение. Исследование онкомаркеров преследует следующие цели:

• Определить, не развиваются ли в организме злокачественные опухоли;
• Помочь врачу принять правильное решение относительно лечения. Одни маркеры помогают определить метод лечения (хирургическое вмешательство, химио- или радиотерапию, иммунотерапию). Другие помогают определиться с назначением лекарств и их сочетаний, которые будут работать лучше всего в каждом конкретном случае.
• Мониторинг лечения. Для врача важны малейшие изменения, происходящие в выработке онкомаркера: это помогает вовремя оценить правильность и эффективность проводимых лечебных мер.
• Прогноз шансов на выздоровление. Онкологические маркеры можно использовать для предсказания вероятности, что рак вернется после лечения. Наблюдение за уровнем онкомаркера должно входить в пост-лечебные мероприятия. Он позволяет установить наличие рецидива раньше, чем другие анализы.

Говоря про онкомаркеры, необходимо иметь в виду, что повышение в незначительной степени не всегда говорит о раке. Иногда такую ситуацию могут спровоцировать другие заболевания. Причем некоторые из них довольно опасны, например – цирроз печени. Поэтому если анализы показали рост онкомаркеров, необходимо срочно выяснить причину. При этом очень важно сделать не один анализ на онкомаркер, а несколько.

Разновидности онкологии яичников

Среди болезней, которые помогают выявить онкомаркеры, в т.ч., СА 125, является онкология яичников. Сюда входит несколько видов злокачественных образований. Чаще всего встречаются опухоли в слизистой оболочке яичников, которые, в свою очередь, подразделяются на такие подтипы, как:

• рак эпителия яичников (на их поверхности);
• онкологию фаллопиевых труб;
• первичный перитонеальный рак (на слизистой оболочке внутри брюшной полости).

Все эти подвиды считаются частью одного патологического процесса. Кроме того, существует еще одна разновидность, называемая рак яичников пониженной злокачественности. Она имеет характеристики рака на микроскопическом уровне, но не распространяется по организму. Более редким видом является злокачественное образование, что развивается внутри самого яичника. При этом злокачественным образованием опухолью поражены зародышевые клетки и ткани стромы.

Из вышеперечисленных типов чаще всего бывает эпителиальный рак яичников, который может поражать фаллопиевы трубы, яичники или первичный перитоний. Ученые считают, что большинство разновидностей этого вида онкологии развиваются в слизистой фаллопиевых труб. Но следует знать, что первоначальное происхождение обычно значения не имеет, поскольку на более поздних этапах опухоль охватывает и другие части органа.

Четырьмя чаще всего встречаемыми разновидностями недуга являются серозный, муцинозный, рак прозрачных клеток, эндометриоид. Эти виды возникают благодаря изменениям в ДНК клеток, которые приводят к злокачественным образованиям.

Онкология яичников пониженной злокачественности относится к пограничным видам онкологических заболеваний. Число случаев заболеваемости составляет около 15% эпителиального рака. Этот тип злокачественности может образовать опухоли значительного размера, которые вызовут симптомы, однако он редко приводит к метастазам и не распространяется на окружающие ткани. Эффективным лечением является хирургическое удаление.

Злокачественные образования зародышевых клеток достаточно редкое заболевание, и по статистике развивается чаще у молодых женщин и подростков. Эта разновидность подразделяется на несколько категорий: дисгерминомы, образования желточного мешка, карциномы эмбриона, полиэмбриомы, негестационные хориокарциномы, незрелые тератомы, смешанные типы.

Еще одной разновидностью онкологии яичников является злокачественная опухоль стромы. Она развивается в соединительных поддерживающих тканях внутри яичников. Это редкая болезнь, что может развиться из различных типов клеток, расположенных внутри яичников. Патология включает гранулезные злокачественные образования стромы и опухоли клеток Сертоли-Лейдига.

Что определяет СА 125?

По статистике, рак яичников диагностируется на первой-второй стадиях, то есть до того момента как метастазы пойдут на окружающие ткани, меньше чем в 20% случаях. Главной причиной, почему рак яичников определяется так поздно, является то, что симптомы заболевания очень неспецифичны и их легко можно спутать с другими болезнями. Вот почему женщинам важно вовремя проходить гинекологический осмотр и сдавать анализы, среди которых – тесты на онкомаркеры.

Антигеном рака номер 125 (Cancer antigen 125, CA 125) именуют белок, находящийся на поверхности большинства, но не всех, раковых клеток яичников. Это обстоятельство позволяет применять его в качестве онкомаркера. Показатели СА 125 нормы у женщин не должны быть больше 13 ед./мл. Если СА 125 норма повышена, это предупреждает о болезни, а превышение 35 единиц – о серьезной проблеме. При этом если до 100 ед. речь может идти о воспалительных процессах или доброкачественном образовании, если СА125 повышен от этих цифр значительно – велика вероятность рака.

Хотя основным заболеванием, которое анализы СА 125 помогают определить, является онкология яичников, причины повышения от нормальных значений могут спровоцировать и другие разновидности онкологии:

• груди;
• яичников, матки, фалопиевых труб, эндометрия;
• печени, желудка, прямой кишки;
• поджелудочной железы;
• легких;
• других образований различного характера.

Помимо онкологии, анализы крови на онкомаркеры СА 125 способны показать увеличение при эндометриозе, воспалении органов области таза или придатков, кисте в яичниках, циррозе, хронических формах панкреатита или гепатита, при перитоните, плеврите. Повышение онкомаркера СА 125 наблюдается также во время месячных. СА 125 при беременности может быть выше нормы в силу естественных причин.

Когда на гинекологическом обследовании органов тазовой полости врач обнаруживает кисту яичника, возникает вопрос о ее размерах и составе. Если киста твердая, можно подозревать её онкологическое происхождение. При этом СА 125 при кисте неракового происхождения обычно не поднимается. Если же СА 125 при кисте яичника высок, существует вероятность, что это не киста, а рак.

К сожалению, у некоторых женщин онкомаркера СА 125 расшифровка не показывает высоких чисел при онкологии яичников. Поэтому существует необходимость в надежном методе для определения злокачественных образований у женщин с бессимптомным протеканием заболевания, чем анализ крови на СА 125. К сожалению, пока наука не придумала таких способов диагностики. Поэтому единственными мерами остаются регулярные гинекологические осмотры, обследование тазовой полости, а также сдача сразу нескольких разновидностей онкомаркеров. Также необходимо учитывать наследственную предрасположенность к раку. В силу сказанного, результаты анализа СА 125 не рекомендуется применять для диагностики онкологии и её мониторинга у женщин с бессимптомным протеканием болезни в силу его неспецифичности.

Комбинация с другими анализами

Анализ на СА 125 лучше проводить совместно с трансвагинальным УЗИ для мониторинга женщин, у которых велика вероятность появления рака яичников или груди, но у которых болезнь еще не проявилась. Самым серьезным фактором риска является мутация генов, вызывающих рак груди типа 1 (BRCA1) и ген рака груди типа 2 (BRCA2). Другими факторами риска возникновения онкологии являются старение, частые беременности, бесплодие, прохождение гормональной заместительной терапии и ожирение.

Несмотря на свою небольшую ценность для выявления рака, анализ на онкомаркер CA 125 с успехом используется для мониторинга успешности терапии онкозаболеваний.

Анализ крови СА 125 проводят, чтобы определить, осталось ли после лечения еще какое-нибудь количество раковых клеток, а также через некоторое время, не возникли ли новые клетки в тканях, прошедших курс терапии. Поэтому всегда нужно сдавать не один, а целую серию анализов, которые покажут, повышается или уменьшается количество CA 125 в крови. Это гораздо эффективнее, чем проведение единичного анализа.

Еще одной причиной, по которой необходима серия исследований, является то, что во время проведения любого анализа расшифровка вполне может показать ложноположительный или ложноотрицательный результат. В первом случае пациент может подвергнуться серьезному стрессу, во втором можно пропустить начало или обострение недуга.

Ложноположительный бывает, если сдать анализ только на один онкомаркер, специфичность которого недостаточна. В таком случае высокий или низкий результат может привести к мысли, что присутствует онкозаболевание. Еще одним вариантом негативных последствий ложноположительного результата является ошибочный диагноз, что раковая опухоль развивается, в то время лечение как на самом деле успешно.

Бывает и другая ситуация: если анализ на онкомаркеры не обладает достаточной чувствительностью, результат расшифровки будет ложноотрицательный. Это бывает, когда тестирование показывает, что у пациента нет онкологии, тогда как она присутствует. Еще одним вариантом будет, когда тест на онкомаркер показывает, что лечение эффективно и успешно, в то время как в действительности все наоборот. Поэтому никогда нельзя полагаться на результаты единственного анализа на онкомаркер, а для полной диагностики пройти серию исследований.

В целях ранней профилактики и лечения раковых заболеваний у женщин часто назначается такой вид исследования, как онкомаркер СА 125. Научное название специфического вещества — cancer antigen, и представляет он собой не что иное, как белок класса гликопротеинов. Содержится ca 125 в матке — незначительном количестве в жидкости матки, в клетках ее эндометрия. Но наибольшая концентрация онкомаркера СА 125 выявляется в тех случаях, когда в матке имеются опухолевые образования, что и делает возможным выявить онкологический рост. В статье рассмотрим особенности данного онкомаркера, выясним, как правильно сдавать тест, что показывает данное исследование, и его возможные результаты.

Описание и нормы

Онкомаркеры группы СА 125 — это маркеры строго специфического назначения, наличие повышенных доз которых в организме позволяет выявить заболевания раковой природы. Во врачебной практике онкомаркер или антиген СА 125 используется с целью предупреждения и раннего выявления онкологических заболеваний яичников. Кроме того, данный тест применяется и для выявления раковых заболеваний других органов, в частности:

Желудочно-кишечного тракта;

Эндометрия;

Фаллопиевых труб;

Состав онкомаркера СА 125 - соединение белка и полисахаридов сложного специфического характера. Если выявлен повышенный уровень данного онкомаркера в крови, то это может свидетельствовать о заболеваниях, в принципе, любых органов малого таза у женщин.

Для онкомаркера СА 125 норма содержания - от 0 до 30 единиц в литре крови. Но если у женщины месячные, то допустимый уровень может быть повышен и до 35 ед/л.

Если патология отсутствует, то тест покажет уровень в пределах нормы — не больше 10-15 ед/л. В целом, до 35 ед/л вполне допустимо, и показателем заболевания не является. Если возраст женщины уже постклимактерический, то иногда повышенный уровень СА 125 порой объясняется именно этой причиной.

Сдавать раз в год анализ крови на онкомаркер ca 125 обязательно для тех, кто:

Работает на опасном производстве;

Проживает в зоне с экологически неблагоприятным фоном;

Имеет раковую наследственность.

Многие женщины в мире страдают от рака яичников - коварного и опасного заболевания. Основной мерой, служащей предупреждением болезни является своевременная диагностика. Бессимптомность некоторых заболеваний порой приводит к тому, что драгоценное время уже упущено, и срочно необходимо лечение. Тогда как при своевременно выявленном онкомаркере можно бы было обойтись гораздо более щадящим, быстрым и легким лечением.

Онкомаркер СА 125 и его подробная расшифровка позволяют выявить опухолевое новообразование даже совсем крошечного размера. Прочие исследования вполне могут не заметить начавшую рост опухоль.

Причины повышения

Кстати, на начальных стадиях раковые заболевания не показывают повышенный уровень вещества СА 125. Результаты теста станут положительными только тогда, когда заболевание начнет прогрессировать. Если маркер теста установил повышенный уровень данного вещества в крови, это означает, что у обследуемой женщины рак яичников от второй до четвертой стадии. Кроме этого основного заболевания анализ СА 125 может говорить об онкологических проблемах в следующих органах:

Молочные железы;

Фаллопиевы трубы;

Прямая кишка;

Желудок;

Порой диагностика осложняется тем, что даже в случаях острого протекания заболевания уровень показателя не поднимается выше 100 ед/л. Медицинская статистика свидетельствует, что только у 80% женщин данное исследование дает достоверный результат. У оставшихся 20%, даже при имеющемся раковом заболевании, онкомаркеры са повышенного уровня не показывают.

Иногда отмечается незначительно повышенный гормон данного онкомаркера при ОРВИ. А вообще последние клинические исследования наглядно доказывают, что повышенный уровень показателя данной группы наблюдается у 1% всех сдавших тест.

Если повышение незначительное

Кроме раковых небольшой онкомаркер са 125 повышенного уровня в крови может говорить и о других видах заболеваний. Среди них особенно распространены следующие:

Эндометриоз. Распространенное в гинекологической практике заболевание, связанное с патологическим разрастанием клеток эндометрия.

Киста яичников. Новообразование доброкачественной природы на стенке яичника.

Воспаление яичников — аднексит. Тоже распространенное недомогание, которое женщины часто получают, простудившись.

Половые инфекции. Заболевания, передающиеся половым путем;

Плеврит. Недомогание, связанное с патологией легких.

Перитонит.

Цирроз печени и гепатит.

Панкреатит.

Это многообразие заболеваний существенно осложняет диагностику. Поэтому, чтобы точнее установить природу заболевания, для женщин назначаются дополнительные исследования

Как сдать анализ крови СА 125

Анализ крови на са 125 проводится на высокоточном современном оборудовании. Кровь для исследования берут из вены. Для того, чтобы результат теста на онкомаркер был достоверным, узнайте как правильно сдавать данный анализ. Как правило, на са 125 необходимые анализы сдают утром с 7 до 11 часов.

Перед забором крови нельзя принимать пищу 8 часов. За полчаса перед тем, как сдавать анализ крови на онкомаркеры, необходимо выкурить последнюю сигарету. Следующую можно уже только после сдачи теста.

Чтобы избежать искажения результатов теста рекомендуется сдавать его на второй-третий день месячных.

За день перед процедурой откажитесь от употребления жирного и приема алкоголя. Кроме того, за три дня до сдачи крови не занимайтесь повышенными спортивными нагрузками, так как данный факт тоже может отразиться на результате теста.

Расшифровка анализа

Если в результате теста у вас обнаружили, что онкомаркер превысил допустимый уровень 35 ед/л, необходимо пройти дополнительные виды обследований, чтобы получить точный диагноз.

Некоторые неонкологические заболевания показывают следующие результаты теста са онкомаркера 125.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

СА 125 — онкомаркер, который чаще всего указывает на наличие раковых клеток в организме. Более чем в 90% случаев он свидетельствует о раке яичников, однако существует и множество других причин его повышения.

Онкомаркер в небольших количествах может находиться в грудном молоке, слизистой оболочке маточного тела, в некоторых жизненных системах эмбриона и в тканях эндометрия. В совсем маленьких количествах он также содержится в маточной жидкости.

Норма показателей

Нормы СА 125 в крови отличаются для мужского и женского пола. Верхним порогом нормы для мужчин считается 10 единиц, для женщин — 35 единиц (однако у здоровых девушек он не превышает 11 единиц).

Важно! Низкое содержание онкомаркера в крови не может быть точным показателем отсутствия раковых опухолей. На ранних стадиях СА 125 может находиться в полной норме, а потому, при наличии показаний, необходимо сдать тест на маркер НЕ 4. Он является более специфичным, а его результаты — более точными.

Правила сдачи анализа

Для получения правильных результатов представительницам женского пола необходимо сдавать анализ крови через несколько дней после окончания менструального цикла. Повлиять могут также другие медицинские исследования, среди которых УЗИ, МРТ, диагностика заболеваний ЖКТ, прием определенного перечня таблеток и т.д.

Перед тем как сдавать венозную кровь, запрещено есть за 10 часов до забора, а также курить и принимать какие-либо препараты непосредственно перед этим. Пить можно только чистую воду. Поужинать рекомендуется легкой пищей, алкоголь нельзя принимать как минимум за 24 часа до проведения анализа.

Лучше всего исключить физические нагрузки за несколько дней до сдачи, а за 10 минут до приема полностью расслабиться и успокоиться. Забор крови происходит между 7 и 11 часами утра.

Расшифровка и причины отклонения

Важно! Когда содержание СА 125 в крови повышено, это ещё не является причиной для беспокойства. Часто анализы назначаются не раз и даже не два раза, чтобы увидеть динамику изменений и точно узнать проблему.

Для онкомаркера СА 125 характерна различная расшифровка норм даже после их превышения. Так, если количество единиц не выше 100 единиц на 1 мл, это является признаком нераковых заболеваний. Показатели выше свидетельствуют о раковых патологиях. Порой резкое превышение онкомаркера также может произойти в первые месяцы беременности (из-за перестройки организма).

Также возможно вы сдавали анализ на этого параметра вы найдете в статье на нашем сайте.

Кроме того, онкомаркер не всегда указывает на рак яичников. Что касается раковых заболеваний, это может быть также рак легких, рак одного из органов ЖКТ, а также злокачественные опухоли в любой части тела. Частота выявления таких заболеваний — не меньше 60%.

Для более точного диагностирования рака яичников необходимо сдать анализы на . Детальное описание данного анализа имеется на нашем сайте.

Незначительно превышенная норма онкомаркера СА 125 у женщин может также свидетельствовать об эндометриозе, аутоиммунных заболеваниях, воспалении придатков матки, серьезных патологиях ЖКТ, дисменореи и множестве половых инфекций. Нередко незначительное повышение наблюдается и при кисте яичника. В отдельных случаях возможны доброкачественные опухоли.

Онкомаркер при раке и матки, и яичников превышает значение в 110 единиц. Эти заболевания диагностируются чаще других.

Направление на анализ

Анализ крови на СА 125 и расшифровку полученных норм рекомендуется сделать людям, близкие родственники которых погибли от раковых опухолей или победили болезнь, а также девушкам, которые находятся в группе риска (страдают множеством заболеваний половой системы в хронической форме).

На СА 125 проверяют и женщин, которые собираются совершить ЭКО, беременных, или при наличии жалоб и показаний для этого. Лишним не будет проведение анализа и в профилактических целях. Необходим предварительный осмотр гинеколога.

Не лишним будет сдать и анализы на , который поможет своевременно выявить это страшное заболевание.

СА-125 – это высокомолекулярный гликопротеин, который продуцируется в матке, главным образом – в эндометрии, а также в муцинзонной и серозной жидкостях. Са-125 присутствует также в ткани эпителия почек, поджелудочной железы, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта, бронхов и яичника. Обычно его невозможно обнаружить в крови, за исключением тех случаев, когда естественные барьеры разрушаются. Незначительное количество этого соединения можно обнаружить в крови женщины во время менструации и при беременности.

СА-125 представляет огромный интерес в лабораторной диагностике в качестве онкомаркера – рака яичников и метастазов.

Норма СА-125 в крови. Расшифровка результата (таблица)

Тест на СА-125 назначается в случае, если необходимо подтвердить или исключить у женщины злокачественные опухоли яичников. Такое исследование дает возможность дифференцировать раковые заболевания от доброкачественных опухолей. Также кровь на онкомаркер СА-125 необходимо сдавать для контроля качества проведенного лечения.

Забор крови производится из вены, с утра, натощак. Кроме того, поскольку во время менструации у женщин в крови обнаруживается определенное количество СА-125 то кровь нужно сдавать не ранее, чем через 3 дня после ее окончания. Рекомендуется не курить за полчаса до сдачи крови.

Норма СА-125 в крови обычных людей и беременных женщин:

Если СА-125 повышен, что это значит?

Повышение уровня содержания СА-125 в крови, как правило, однозначно свидетельствует о наличии злокачественного образования. Другой вопрос, что не всегда это относится именно к яичникам. Значительное превышение нормы СА-125 может быть вызвано следующими заболеваниями:

• злокачественная опухоль яичников,
• злокачественная опухоль матки,
• злокачественная опухоль эндометрия,
• рак фаллопиевых труб,
• рак поджелудочной железы,
• рак молочной железы,
• рак легких,
• рак желудка,
• рак печени,
• рак прямой кишки,
• злокачественные образования в других органах.

А теперь хорошие новости. Существуют заболевания, при которых уровень СА-125 может незначительно повышаться (а иногда повышаются и довольно сильно). Это такие заболевания, как:

• воспалительные процессы в придатках,
• эндометриоз,
• ЗППП,
• киста или поликистоз яичников,
• цирроз печени:
• хроническая форма гепатитов,
• плеврит,
• перитонит,
• хронический панкреатит,
• некоторые аутоиммунные заболевания.

Очевидно, что заболеваний, которые могут вызвать повышение содержания в крови данного онкомаркера, достаточно много. Поэтому для постановки точного диагноза и начала лечения необходимо провести дополнительное обследование пациентки.

Как уже было сказано выше, некоторое повышение уровня СА-125 наблюдается во время ежемесячных кровотечений у женщин. Поэтому, если вы сдавали анализ сразу после окончания менструации, то возможно, что его результат окажется несколько выше нормы.

Обратите внимание, что во время беременности, в течение первого триместра уровень СА-125 физиологически повышается. Это не является патологией и не должно вызывать тревогу у будущей мамы.

Если СА-125 понижен, что это значит?

В норме в крови человека не должно содержаться более 35 Ед/л СА-25. это означает, что если он вовсе отсутствует, то это совершенно нормально и говорит о вашем полном здоровье. Если норма СА-125 в крови начинает снижаться после проведенного лечения, это свидетельствует об его успехе и делает прогноз очень благоприятным.

Авторы: Комлева Е.О. зав. КДЛ ГКОД, Манихас Г.М. д.м.н., главный врач ГКОД, Лисянская А. С. к.м.н., зав. онкогинекологическим отделением ГКОД (Городской клинический онкологический диспансер, Санкт-Петербург)

Резюме: Рак яичников – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний женского населения Санкт-Петербурга.

Количественное определение уровня СА125 в сыворотке крови является важным элементом скрининга указанной неоплазмы. В статье обсуждается диагностическая значимость соответствующего теста, как в аспекте раннего выявления рака яичников, так и с позиций динамической оценки состояния пациентов.

Ключевые слова: рак яичников, диагностика, скрининг, онкомаркер, опухоль - ассоциированные антигены (СА125, СА19- 9, СА72-4).

Рак яичников (РЯ) стабильно занимает пятое место в числе причин онкологической смертности российских женщин (Моисеенко В.М., 2008), являясь одной из наиболее распространенных опухолей половых органов. Пик заболеваемости регистрируется после 65 лет, а до 10% случаев РЯ наследуется (семейный РЯ). Важно подчеркнуть, что в Петербурге период 1990–2007 гг. характеризует существенное – более чем в 1,6 раза увеличение заболеваемости РЯ (табл. 1).

Таблица 1

Динамика численности больных раком яичника в Санкт-Петербурге
(на 100 000 населения) *

* Мерабишвили В.М., 2008

Согласно данным Городского клинического онкологического диспансера (ГКОД) Санкт-Петербурга РЯ принадлежит третье место среди злокачественных опухолей (табл.2). Одновременно эта неоплазия лидирует по уровню распространенности в структуре общей онкологической патологии.

Высокая встречаемость и смертность сочетается при РЯ, с поздней, как правило, выявляемостью опухоли, а также – с отсутствием до конца идентифицированных факторов риска ее развития. Это требует внедрения скрининговых тестов.

Последнее время перспективы обеспечиваемой ими ранней диагностики, * а также мониторинга лечения РЯ, лабораторная медицина оправданно связывает с поиском специфических для данного новообразования биологических соединений. Особое внимание здесь привлекают к себе онкомаркеры (ОМ), в частности, опухоль - ассоциированные антигены (СА125, СА19-9, СА7 -4 и другие).

____

* Общепризнано, что под ранней диагностикой в клинической онкологии следует понимать обнаружение опухоли, на стадии Т1NОМО. Благодаря этому, при условии адекватно проведенной терапии, удается обеспечить стойкое выздоровление явного большинства пациентов (Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., 2001).

Таблица 2

Распределение больных злокачественными новообразованиями по отдельным
локализациям (данные Городского клинического онкологического диспансера СПб)

Открытый в 1981 г. R. BastСА125 представляет собой онкофетальный белок, рассматриваемый как высокомолекулярный гликопротеин. Период его биологической полужизни составляет 4–5 суток.

Установлено, что СА125 имеет две формы – свободную и мембранносвязанную. Последняя из них локализована на поверхности эпителия некоторых органов –бронхов, молочных и потовых желез, матки (шейка), маточных труб, яичников, а также – ткани эндометрия.

Свободную форму СА125 содержит ряд биологических жидкостей – бронхо-альвеолярная, внутрибрюшинная, плевральная, слюнная. Кроме того, ее обнаружили в грудном молоке и влагалищном секрете.

Клиническая интерпретация результатов исследования уровня СА125 осуществляется с использованием специальной шкалы (табл.3).

Таблица 3

Диагностическая шкала уровней СА125 в сыворотке крови

______

* Для радикально оперированных по поводу РЯ больных ДУ снижается до 5 Ед/мл (эффект удаления матки).

Максимальное значение диапазона концентраций, определяемых у последних и при доброкачественных новообразованиях яичников = 65 Ед/мл. Таким образом, интервал >35–65 Ед/мл должен рассматриваться в качестве серой зоны (cut-off) ОМ, которая непосредственно граничит с его патологическим (>65 Ед/мл) уровнем.

Выраженная гетерогенность концентрирования СА125 в тканях организма объясняет природу повышения его уровня не только при РЯ, но и на фоне достаточно широкого круга других заболеваний, а также патологических состояний:

– воспалительная патология органов брюшной полости (асцит различной этиологии, перитонит, острый панкреатит, почечная недостаточность, рак тела и шейки матки, гепатит и цирроз печени, эндометриоз IIи IIIстадии);

– злокачественные негинекологические опухоли железистого генеза (легких и плевры, молочной железы, мочеточников, желудочно-кишечного тракта).

У женщин репродуктивного возраста основным поставщиком СА125 являются клетки эндометрия, что объясняет наличие зависимых от фазы менструального цикла колебаний ОМ. Нормальный диапазон последних может достигать 100–300 Ед/мл. С этих же позиций логично интерпретировать прирост уровня СА125 в сыворотке крови беременных (для Iтриместра в среднем до 85 Ед/мл).

Что касается патологических состояний, подъем (элевация) ОМ может быть связан с проявлением СА125 некоторых свойств положительного белка острой фазы. Применительно к коллагенозам справедливость данного предположения, разумеется, наиболее очевидна.

Клинико-диагностическая лаборатория ГКОД за период 2005-2007 гг. выполнила определение СА125 у 2934 женщин (5833 анализа). Полученные данные представлены в табл. 4.

Таблица 4

Уровень СА125 в сыворотке крови больных различными новообразованиями

яичников (данные Городского клинического онкологического диспансера СПб)

Для выявления зависимости уровня СА125 от клинического течения РЯ, исследование сыворотки крови проводилось в следующем режиме:

– до начала курса химиотерапии и/или хирургического лечения;

– после завершения указанных лечебных мероприятий;

– каждые 3 мес. в течение 2-х лет после химиотерапии и/или оперативного вмешательства;

– каждые 6 мес. в течение следующего года.

Для больных РЯ факт монотонного роста уровня ОМ является доказательством прогрессирования заболевания (табл. 5).

Таблица 5

Уровень СА125, СА19-9 в сыворотке крови больных различными
новообразованиями яичников

(Новикова Е.Г., Батталова Г.Ю., 2007)

П р и м е ч а н и е: * данные статистически недостоверны.

Уровень изученных ОМ достоверно повышается уже на ранней стадии РЯ (2–
6 -кратное увеличение, по сравнению с контролем). В дальнейшем динамика СА125 определяется тяжестью заболевания. Ее характеризует прирост ОМ от 82,6% (I–IIстадия РЯ) – до 96,1% (III-IVстадия).

При серозном РЯ, для которого СА125 является наиболее информативным, по сравнению с другими гистологическими типами опухолей маркером, его уровень повышен примерно у 50% или практически у 100% больных (I–II или III–IVстадии РЯ соответственно). Вовлечение в патологический процесс мезотелия брюшины, сопряжено с возможностью диагностировать при асцитных формах РЯ уровни СА125, составляющие до 20000 Ед/мл (Винокуров В.Л., 2004).

Известно, что программа дополнительной диспансеризации работающего населения Российской Федерации включает определение уровня СА125 крови женщин старше 40 лет. Эффективность подобной стратегии нельзя недооценивать. Результаты нескольких крупномасштабных рандомизированных исследований позволяют предположить целесообразность скрининга, основанного на оценке СА 125, в целях раннего выявления РЯ прежде всего среди женщин, находящихся в состоянии менопаузы, а также у лиц с отягощенным семейным анализом. РЯ представляет собой патологию с высокой социальной значимостью, тем более важно, что использование рассматриваемого теста закономерно способствует:

– выявлению групп высокого риска в отношении РЯ;

– проведению первичной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных неоплазий органов малого таза;

– современному диагностированию РЯ (согласно данным В.И. Чиссова и С.Л. Дарьяловой, уровень СА125 начинает увеличиваться за 1,5–2,5 года до клинического проявления РЯ);

– прогнозированию течения заболевания с момента формулирования окончательного диагноза и длительности периода выживаемости пациентов;

– оценке адекватности проводимой терапии (эффективное лечение РЯ положительно коррелирует с достоверным снижением уровня СА125).

В порядке детализации сформулированного выше положения адресуемся к одной из рекомендаций Международного противоракового союза по гинекологическому раку. В ней обозначен критериальный показатель адекватности ответа организма пациента на химиотерапию РЯ.

Уровень СА125 по сравнению с исходным (до начала лечения), должен снижаться в 2 раза и более. Оптимально, чтобы подобный эффект продолжал регистрироваться на протяжении 28 дней.

Рационально построенная программа терапии РЯ неизменно предусматривает мониторинг состояния прошедших лечение больных. Одним из элементов подобного мониторинга является контроль уровня ОМ.

Диагностирование его роста принято трактовать как настораживающий фактор в плане вероятности рецидивирования опухоли (табл. 6).

Таблица 6

Уровень СА125; СА19-9 в сыворотке крови при различном течении
пограничных опухолей яичников
(Новикова Е.Г., Батталова Г.Ю., 2007)

Клинические наблюдения свидетельствуют: возобновление элевации уровня С125 и реальное подтверждение наличия рецидива РЯ дистанцирует промежуток времени, равный в среднем 3,5±0,5 мес.

Принципиально значимым является используемый метод количественного определения ОМ. Требование теории ошибок, предъявляемое к его базовым параметрам – сочетание высокой чувствительности, специфичности, при одновременно хорошей воспроизводимости получаемых результатов, сохраняет свой универсализм. Что касается коэффициента вариации (CV), то в связи с необходимостью четко контролировать динамику уровня аналита, максимальная величина CVдолжна составлять 5%.

Объективная оценка полученных данных предполагает также, что пробы на СА125 исследуют в одной и той же КДЛ, с применением идентичных диагностических тест-систем, метрологически поверенного оборудования.

Специфика развития заболевания при РЯ повышает роль правильной организации процесса архивирования результатов определения ОМ. Технологично вести эту работу с применением лабораторного паспорта соответствующих исследований. Рекомендуемая его форма представлена нами далее.

В заключение подчеркнем: современный этап развития онкогинекологии настоятельно требует дальнейших усилий, связанных с внедрением скрининга на РЯ (Бохман Я.В., Максимов С.Я. и др., 2008). Не менее очевидно, что одно из условий эффективности его проведения сводится к исследованию уровня СА125 в сыворотке крови. Объективное изучение литературы вопроса и собственные наблюдения формируют понимание данного теста как существенного элемента системы комплексной профилактики развития инкурабельной стадии РЯ. Естественно, что указанный анализ должен быть органически включен в традиционный алгоритм диагностического поиска.

Литература:

1. Бохман Я.В., Максимов С.Я., Бахидзе Е.В. Выявление солитарных и первично-множественных опухолей в женской репродуктивной системе на основании селективного скрининга: Новая медицинская технология. – СПб.: Издательство Н-Л, 2008. – 40 с.

2. Винокуров В.Л. Рак яичников: закономерности метастазирования и выбор адекватного лечения больных. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. – 336 с.

3. Клиническая онкогинекология: Руководство для врачей / Под ред. В.П. Козаченко. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005. – 376 с.

4. Мерабишвили В.М. Онкологическая служба в Санкт-Петербурге, в районах города в 2007 году. – Ежегодник Популяционного ракового регистра. – СПб., 2008. – 256 с.

5. Новикова Е.Г., Батталова Г.Ю. Пограничные опухоли яичников. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 152 с.

6. Онкология: учебник с компакт-диском /Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – М.: ГЭОТАР. – Медиа, 2007. – 560 с.

7. Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей /Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. – М.: Медицина, 2001. – 544 с.

8. Справочник по онкологии /Под ред. В.М. Моисеенко, СПб.: Издательство «Центр Томм», 2008. – 258 с.

ЛАБОРАТОРНЫЙ ПАСПОРТ ИССЛЕДОВАНИЙ НА МАРКЕРЫ РАКА ЯИЧНИКОВ

1. Лечебное учережедение_____________________________________________________________

2. Фамилия ____________ Имя ____________ Отчество_____________ больного

3. Возраст _____ лет

4. Диагноз_____________стадия I, II, III, IV(нужное подчеркнуть),гистологический тип опухоли ____________________

5. Проведенное лечение______________________________________________________________

Таблица 1

Динамика уровня онкомаркеров

Условные обозначения: ОМ – онкомаркер

РВ – референсная величина

ЛВ – лабораторная величина

Таблица 2

Лабораторный отчет о проведенных исследованиях