Поздняя стадия пролиферации что. Эндоскопическая анатомия слизистой тела матки. Диагностика патологий эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это разрастание внутренней слизистой оболочки матки. Медики считают, что это еще не болезнь, а особое состояние – сбой в работе органа, который вызван гормональными нарушениями. Его проявления: длительная задержка менструации , после которой возникает обильное кровотечение, кровянистые выделения в середине цикла. Но часто гиперплазия не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно во время УЗИ .

Основная опасность в том, что хотя гипертрофия эндометрия является доброкачественным образованием, но она может переродиться в злокачественную раковую опухоль.

Высокий ли риск заболеть?

Что происходит в организме?

Если в этой отлаженной системе происходит сбой, то клетки внутреннего слоя матки делятся очень активно. Но вовремя не выводятся из наружу, потому что нет менструации. В результате эндометрий становится толще. Изменения в нем могут быть разнообразными. У одних женщин увеличиваются только отдельные участки слизистой: образуются выросты и полипы. У других эндометрий утолщается равномерно.

Но рост эндометрия не может длиться долго. Через несколько месяцев матка все же сбрасывает его. Тогда возникает обильное кровотечение. Если причину гиперплазии эндометрия не устранить, то все повторяется снова и снова.

Анатомия матки

Матка – представляет собой пустой мышечный орган. Он состоит из гладких мышц, которыми мы не можем управлять сознательно. Его стенки толстые, плотные и эластичные. Это позволяет матке растягиваться во время беременности и надежно защищать плод. Внутреннее пространство матки небольшое, оно может вместить 5-7 мл жидкости.

Сам орган выглядит как перевернутый треугольник, сплюснутый спереди и сзади. Его основа обращена вверх и находится выше того места, куда входят маточные трубы. Нижняя часть сужается и переходит в перешеек, а ниже в шейку матки. Этот участок более плотный и в нем больше соединительной ткани. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который открывается сверху в полость матки, а снизу во влагалище. При родах этим путем выходит из матки ребенок.

Находится матка в нижнем отделе брюшной полости. Она размещается между мочевым пузырем, который лежит перед ней, и прямой кишкой, которая находится позади. Матка имеет небольшие размеры: высота 8 см, ширина до 4 см, толщина 2 см. У нерожавших женщин ее вес около 40 г, а у тех, кто уже родил ребенка – в 2 раза больше.
Матка крепится к стенкам таза несколькими связками. Они удерживают орган на месте и не дают ему опуститься.

Строение матки

1. Внешняя серозная оболочка – периметрий . Она образуется из листка брюшины, который выстилает брюшную полость и покрывает внутренние органы. Местами периметрий плотно срастается с мышечным слоем, а на других участках прикреплен рыхло. Это позволяет матке лучше растягиваться. На передней поверхности и по бокам шейки матки лежит жировая клетчатка.
2. Средний мышечный слой – миометрий . Он самый толстый и состоит из волокон неисчерченных гладких мышц, которые переплетаются в разных направлениях. Тут также есть эластичные волокна и волокна соединительной ткани. Это обеспечивает дополнительную защиту плоду. В миометрии выделяют три слоя
   • Наружный – продольный слой мышечных волокон. Сращивается с серозной оболочкой.
   • Средний – круговой или сосудистый слой. Мышцы тут имеют вид колец, в их толще залегает много сосудов, в основном вен.
   • Внутренний – продольный слой. Он самый тонкий и находится под слизистым слоем.
3. Слизистая оболочка – эндометрий . Состоит из цилиндрического эпителия, который выстилает внутреннюю поверхность матки. Также сюда входят простые трубчатые железы и тонкая пластинка соединительной ткани.

Строение эндометрия

Эндометрий состоит из двух слоев: функционального и базального.

На поверхности расположен слой, который называется функциональным. Он очень чувствителен к половым гормонам, которые управляют его изменениями. После месячных толщина этого слоя составляет 1 мм. К концу цикла он увеличивается до 6-8 мм и отслаивается во время следующей менструации.

Функциональный слой выполняет множество функций. Поверхность его ровная, гладкая, без складок. Покрывают ее мерцательные клетки . У каждой из них есть до 500 тоненьких ресничек. Вместе они колеблются и создают волны, которые помогают перемещаться оплодотворенной яйцеклетке.

Здесь есть и простые трубчатые железы , которые выделяют особый слизистый секрет. Это вещество обеспечивает нормальную работу матки и не дает слипаться ее внутренним стенкам.

Строма эндометрия – особый вид соединительных клеток, расположенных в виде сетки. Под влиянием гормонов они меняются и выполняют разные функции: обеспечивают питание, защищают от повреждений, вырабатывают коллаген и участвуют в отторжении верхнего слоя.

Сосуды поверхностного слоя в разные фазы цикла сильно изменяются. Вначале они распрямляются, а ближе к месячным закручиваются спирально. Когда наступает беременность, именно эти сосуды формируют плаценту, которая приносит эмбриону питательные вещества.

Под поверхностным слоем расположен базальный . Основная функция – восстановить эндометрий после «критических» дней. Он не так чутко отвечает на гормональные изменения и мало изменяется на протяжении цикла.
Этот слой содержит «клетки-пузыри», из которых в дальнейшем образуются мерцательные клетки поверхностного слоя. Строма базального слоя плотная состоит из клеток соединительной ткани.

Что влияет на рост эндометрия?

• Эстрогены в норме вырабатываются в первой половине менструального цикла – первые 2 недели. Они отвечают за восстановление эндометрия после месячных и его разрастание (пролиферацию).
• Прогестерон появляется во второй половине цикла на третьей неделе. Он останавливает рост слизистой, запускает фазу секреции – готовит почву к прикреплению зародыша.

Если эстрогенов слишком много, то и разрастание происходит постоянно. А из-за дефицита прогестерона не прекращается рост клеток эндометрия.

Как происходит менструация и отторжение эндометрия?

В конце цикла, если не наступила беременность, желтое тело яичника резко прекращает вырабатывать гормоны. Это вызывает спазм сосудов матки, ее клетки испытывают кислородное голодание и начинают отмирать.

Стенки сосудов становятся более проницаемыми. Сквозь них выходят лейкоциты и жидкая часть крови, которая пропитывает эндометрий. После периода сужения артериолы резко расширяются: сосуды разрываются, и возникает кровотечение.

Строма содержит зернистые клетки. Перед менструацией они выделяют специальные вещества, которые отслаивают функциональный слой. Он выходит вместе с кровью.

Специальные ферменты , которые образуются при распаде слизистой оболочки, не дают крови сворачиваться.

Что такое гипертрофия эндометрия

Теперь разберемся, что означает термин гипертрофия. Это увеличение объема и массы слоев, из которых состоит эндометрий. Начинается этот процесс с первого дня после менструации и заканчивается перед следующими критическими днями – это нормальная физиологическая гипертрофия .

Если по какой-то причине месячные не наступили, то рост эндометрия продолжается. Увеличивается теперь не только размер клеток, но и их количество. Это уже называется гиперплазия. Такое состояние выходит за границы нормы и требует лечения.

Механизм развития гиперплазии

Регулируют эти процессы гормоны яичников. Если у женщины не хватает прогестерона, то вовремя не наступает овуляция , а потом и менструация. При этом эндометрий утолщается из-за усиленного деления клеток, которого в норме быть не должно.

Избыток гормонов эстрогенов в крови приводит к росту желез, которые размещены в толще эндометрия. А высокий уровень гестагенов вызывает усиленное деление стромы.

Причины развития гиперплазии

Нарушение обменных процессов . Причиной могут стать нарушения жирового и углеводного обмена, ожирение. Дело в том, что жировая ткань умеет вырабатывать эстрогены. Некоторые общие заболевания тоже повышают риск гиперплазии. Это сахарный диабет, хронические болезни печени, гипертония.

Болезни эндокринных желез : надпочечников, поджелудочной и щитовидной вызывают сбой работы яичников или самого эндометрия. Это может привести к усиленному росту клеток.

Возрастные изменения в половых органах вызывают гиперплазию эндометрия. Он становится более чувствительным к действию гормонов. Эта патология возникает у 60% женщин в период климакса и после него. Она часто вызывает сильные кровотечения и появление опухолей. Также высок риск развития болезни у девочек-подростков в период полового созревания.

Воспаления матки и других половых органов вызывают гиперплазию. Она может стать последствием инфекций, передающихся половым путем, внутриматочных контрацептивов (спиралей). Воспаление приводит к тому, что в тканях матки собирается много иммунных клеток. Они заставляют клетки эндометрия активно делиться.

Выскабливание и частые аборты , а также врожденные дефекты развития матки – это тоже факторы, которые вызывают разрастание эндометрия. Они приводят к тому, что рецепторы эндометрия становятся нечувствительными к действию прогестерона. Поэтому клетки продолжают размножаться, даже если гормоны в норме.

Нарушение работы иммунной системы . Существует версия, что причиной гиперплазии эндометрия может быть неправильная работа иммунных клеток. Они по ошибке атакуют слизистый слой матки, и это вызывает неправильное деление его клеток.

Генетика . Существует и наследственная предрасположенность к гиперплазии. Если болезнь была у мамы, то и ее дочери могут иметь такие проблемы.

Виды гипертрофии эндометрия

Железистая форма
Относится к доброкачественным изменениям и считается самой легкой. Это значит, что вероятность развития раковых опухолей в этом случае небольшая, всего 2-6%. Клетки желез активно делятся, и эндометрий становится толще. Железы располагаются неравномерно, а группами. Они могут быть тесно прижаты друг к другу. Клеток стромы между ними нет. Трубчатые железы из прямых становятся извилистыми, расширяются. Но при этом их содержимое свободно выделяется.

Железисто-кистозная форма
Если сильно разрастаются клетки в устье железы, то они перекрывают отток слизи. Она приобретает вид кисты – пузыря, наполненного жидкостью. Эти изменения происходят под действием гормонов эстрогенов.

Кистозная форма
Эта форма имеет много общего с железисто-кистозной. Железистые клетки сильно разрастаются и сами железы увеличиваются в размерах. Они становятся похожи на пузырь. Но в отличие от предыдущих вариантов развития болезни, внутренняя часть железы выстлана нормальным эпителием. Такие кисты могут перерождаться в раковые опухоли.

Очаговая форма
Разрастание клеток эндометрия происходит не равномерно, а отдельными очагами. Эти участки слизистой более чувствительны к действию гормонов, поэтому клетки здесь делятся более активно. Образуются возвышения на эндометрии с измененными железами и образованиями, похожими на кисты. Если размножение клеток начинается в полипе, то он сильно увеличивается в размерах. Диаметр очагов могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Есть риск образования раковой опухоли на месте очага. Если же изменения происходят равномерно по всей поверхности эндометрия, то такая форма называется диффузной .

Атипическая форма (аденоматоз)
Считается самой опасной из всех вариантов развития болезни. Гиперплазия эндометрия с атипией чаще всего приводит к раку. По некоторым данным риск перерождения составляет больше 50%. Поэтому в этом случае рекомендуют удалить матку. Изменения проходят не только в функциональном, но и в базальном слое. Клетки стромы и желез активно делятся и перестраиваются. В них часто происходят мутации. Они становятся атипичными. Клетки изменяют свое строение и структуру ядра.

Выбор лечения зависит от формы болезни. Если в железистой форме можно обойтись приемом гормонов, то при атипичной форме в период менопаузы необходимо удалять матку.

Симптомы и признаки гиперплазии эндометрия

Симптомы гиперплазии эндометрия.

1. Нарушения менструаций . Это самый частый признак заболевания. Цикл сбивается, менструации становятся нерегулярными. Кровянистые выделения часто неоднородные. Могут появиться сгустки крови и частицы разросшейся слизистой, которая отслоилась.
2. Болезненные месячные (альгодисменорея) . Это явление довольно частое встречается у 70% женщин. Но если раньше менструация проходила безболезненно, а с какого-то периода каждый цикл возникают неприятные ощущения – это признак нарушений. Боль при месячных вызывается спазмом сосудов и повышенным давлением внутри матки. Особенно когда отслаивается большое количество функционального слоя.
3. Сукровичные выделения до и после менструации бывают при полипах. При этой форме болезни стенки сосудов становятся ломкими, и через них выходит жидкая составляющая крови.
4. Кровянистые мажущиеся выделения в середине менструального цикла . Снижение количества эстрогенов приводит к отслоению слизистой. Но она отторгается не вся, как во время месячных, а небольшими участками. Выделения при этом не такие обильные, как во время менструации. Они возникают после физических нагрузок или секса.
5. Задержка менструации , которая заканчивается сильным кровотечением. Менструация не начинается вовремя, а большое количество эстрогенов заставляет клетки эндометрия расти дальше. Но, в конце концов, наступает момент, когда количество гормонов падает, и матка все же освобождается от увеличенной слизистой. И тогда весь функциональный слой, который уже достиг толщины 2-3 см, выделяется наружу вместе с большим количеством крови.
6. Бесплодие . Гормональные изменения, которые происходят при гиперплазии эндометрия, мешают овуляции. Поэтому на оплодотворение яйцеклетки шансов очень мало. Если это все же случилось, то яйцеклетка просто не может укорениться в матке. Ведь пораженный эндометрий является плохой почвой и не может сформировать плаценту.
7. Длительные и обильные кровотечения во время месячных при регулярном цикле . В этом случае кровотечение продолжается больше 7 дней. Это связано с тем, что особые ферменты не дают крови сворачиваться.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия

Медикаментозное лечение

Комбинированные оральные контрацептивы

Синтетические аналоги прогестерона

Поскольку гиперплазия эндометрия возникает из-за нехватки прогестерона, то его применение может избавить женщину от этой болезни. Искусственно созданный половой гормон действует также как и тот, что вырабатывается в организме. Он способен нормализовать менструальный цикл.

Применение гестагенов помогает женщинам любого возраста и с любыми формами гиперплазии эндометрия. Однако во время приема могут появиться кровянистые выделения между менструациями.

Лечение длится 3-6 месяцев. Самые лучшие результаты дают препараты Дюфастон и Норколут.

Ангонисты гонадотропин рилизинг-гормона (АГнРГ)

Эти современные препараты позволяют уменьшить выработку женских половых гормонов эстрогенов, которые вызывают рост эндометрия. После применения этих средств замедляется деление клеток, и толщина слизистой уменьшается. Этот процесс называется атрофия эндометрия. Благодаря АГнРГ можно избежать бесплодия и удаления матки.

Препараты легко дозируются и удобны в применении. Их можно вводить в уколе 1 раз в месяц (Госелерин, Леупрорелин). Есть АГнРГ и в форме спрея для носа (Буселерин или Нафарелин). Они помогают очень многим женщинам.

Первые две недели женщина может ощущать небольшое ухудшение состояния. Это происходит потому, что в этот период уровень эстрогенов повышается. Но потом их выработка останавливается и наступает улучшение, менструальные кровотечения становятся регулярными и безболезненными. Длительность лечения 4-10 недель.

Лечение хирургическими методами

Это один из основных методов лечения и диагностики гиперплазии эндометрия. Процедура длится около 20 минут и проводится под внутривенным наркозом. Врач с помощью специального хирургического инструмента – кюретки удаляет поверхностный функциональный слой эндометрия. По сути, врач за 20 минут делает то, что происходит во время менструации за 5 дней.

Криодеструкция

Это «вымораживание» гиперплазированных участков эндометрия с помощью низких температур. Холод вызывает гибель клеток (некроз). Потом разрушенный холодом участок отторгается и выходит.

Лазерная абляция или прижигание

Прижигание лазером или электрохирургическим инструментом, нагретым до высоких температур. Участки гиперплазии разрушаются и потом самостоятельно выходят из матки. После такой процедуры слизистая восстанавливается естественным образом, как после месячных.

Удаление матки или гистерэктомия

Полное удаление матки проводят только при сложных атипичных формах. Часто его назначают женщинам в период менопаузы, когда возрастает риск развития рака. Если в яичниках нет изменений, то их оставляют на месте.
Полное удаление матки, маточных труб и яичников проводят при аденоматозе, если у женщины закончилась менопауза. А также в том случае, когда обнаружены раковые клетки.

В большинстве случаев после любой операции назначают прием гормональных препаратов. Они позволяют улучшить состояние женщины и не допустить повторного разрастания эндометрия.

Что такое гипертрофия эндометрия в менопаузе?

Такое состояние отмечается почти у 70% женщин в этом возрасте. Изменения возникают, потому что в менопаузе происходят гормональные перестройки и повышается уровень эстрогена. Кроме того, после 40 лет возрастает вероятность развития раковых опухолей. Поэтому женщине необходимо быть особенно внимательной к своему здоровью.

Повышают риск развития гиперплазии эндометрия такие факторы:

• сахарный диабет
• повышенное давление
• раннее начало менопаузы
• лишний вес
• хронические болезни печени
• миомы матки, кисты яичников, мастопатия
• наследственная склонность

Первым этапом является УЗИ. Если толщина эндометрия 6-7 мм, то назначают повторное исследование через 3-6 месяцев. В том случае, если толщина больше 8 мм необходимо лечение, а если больше 10 мм, то раздельное выскабливание.

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

1. Лечение гормонами . У многих женщин оно дает отличные результаты и позволяет обойтись без операции. Препараты Мегестрола ацетат, Медроксипрогестерон принимают длительно, 3-6 месяцев. Периодически делают УЗИ, чтобы определить есть ли улучшения и при необходимости откорректировать дозу лекарств.
2. Хирургическое лечение :
   • Прижигание лазером (аблация). Проводят, если эндометрий разрастается очагами или в виде полипов
   • Выскабливание с помощью хирургической кюретки (кюретаж). Удаляется функциональный слой эндометрия.
   • Удаление матки (иногда с придатками). Назначают в том случае, если выявлена склонность к образованию раковой опухоли.
3. Комбинированное лечение . При менопаузе назначают сначала гормональное лечение, при этом участки гипертрофии уменьшаются. Это позволяет сделать операцию менее травматичной.

Нужно ли делать выскабливание при гипертрофии эндометрия?

Перед выскабливанием назначают ряд анализов:

• общий анализ крови;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
• кардиограмма сердца;
• анализы крови на гепатиты, сифилис, ВИЧ,
• мазок на чистоту влагалища.

Для чего делают выскабливание?

Для диагностики после выскабливания частички ткани отправляют в лабораторию. Там их тщательно изучают под микроскопом. Определяют, есть ли кисты, нарушено ли строение желез и склонны ли клетки к мутации, которая приводит к раку. После такого исследования назначают нужные медикаменты. Это наиболее точный метод диагностики при гиперплазии эндометрия. Так как при УЗИ или эндоскопии врач может не заметить нарушений.

Выскабливание с лечебной целью позволяет быстро избавиться от полипов и гиперплазированого эпителия. Это самый быстрый и эффективный способ лечения. Особенно необходима эта процедура женщинам, которым не помогли гормоны.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия может проводиться под контролем зрения или гистероскопа. Это тонкая трубка, на конце которой прикреплена маленькая камера. Такой аппарат позволяет контролировать процесс на экране и оценить качество работы, чтобы ничего не пропустить.

Выскабливание проводят кюреткой. Это хирургический инструмент, похожий на маленькую ложечку с заостренным краем на длинной тонкой ручке.

Выскабливание считается малой гинекологической операцией. Ее проводят очень часто, и большинство женщин прошли через это. Процедура длится меньше 20 минут и делают ее под внутривенным наркозом. Поэтому женщина не чувствует боли. В этот же день она может вернуться домой.

После выскабливания обычно назначают антибиотики, чтобы не возникло воспаления. После того, как будет сделан анализ, врач может выписать гормональные препараты, чтобы не допустить повторной гиперплазии эндометрия.

Как лечить гипертрофию эндометрия народными средствами?

Универсальный комплекс из чистотела и овощного сока

1-й месяц. Каждый день необходимо выпивать по 100 г свежевыжатого сока из свеклы и моркови. Свекольный сок лучше пить с утра на пустой желудок, морковный перед обедом. Кроме того, два раза в день следует принимать по 1 ст.л. масла из семян льна перед приемом пищи.
Один раз в две недели необходимо делать спринцевание настоем чистотела. Для приготовления одной порции настоя необходимо 50 г свежей травы чистотела залить 2 л крутого кипятка. Дать настояться 12 ч. Перед спринцеванием настой подогреть до температуры тела.

2-й месяц . К ежедневной сокотерапии добавляют 150 мл настойки алоэ. Для ее приготовления необходимо взять 400 г сока из листьев алоэ смешать с таким же количеством меда. Полученную смесь залить 0,7 л кагора и дать настояться 15 дней.
Также на втором месяце добавляют прием настоя боровой матки (материнки). 2 ст.л. сухой травы залить 1 л кипятка. Настаивать 3 ч.
Спринцевание продолжается без изменений.

3-й месяц . Продолжают принимать соки, льняное масло, алое и настой боровой матки. Прекращают процедуру спринцевания.

4-й месяц . Начинается лечение с недельного перерыва. В дальнейшем на протяжении месяца лечение сводится к приему масла из льняных семян и настойки боровой матки.
Это комплексное средство укрепляет иммунитет, улучшает состояние половых органов и мочевыводящей системы. Нормализуется выработка гормонов и состояние эндометрия.

Крапива двудомная

Крапива имеет в своем составе уникальные фитогормоны, сходные с женскими. Поэтому эта трава во всех ее видах оказывает благоприятное влияние на женское здоровье.

Спиртовая настойка из крапивы – идеально подходит для восстановления полноценной работы гормональной системы у женщин. Для приготовления настойки необходимо 100 г измельченных листьев крапивы залить 400 г медицинского спирта. Дать настоятся в темном месте в течение 10 дней. Процедить и принимать по 1 ч.л. с небольшим количеством воды. Употреблять с утра и вечером после еды.

Уже через неделю должно наступить улучшение общего состояния. Постепенно гормональные процессы организма стабилизируются. Обычно необходимо пропивать настойку в течение 1 месяца.

Отвар из крапивы. Для приготовления отвара берутся листья молодой крапивы и заливаются крутым кипятком из расчета: на 100 г листьев – 1 л воды. Отвар принимать по 100 г 5 раз в день на голодный желудок.

Отвар из травяного сбора

Наиболее эффективным народным средством от гиперплазии эндометрия считается травяной сбор. В его состав в равных пропорциях входят: аир, спорыш, корень лапчатки, листья крапивы, а также по ½ порции змеевика и пастушьей сумки.

Для приготовления отвара необходимо взять 4 ст.л. сбора трав. Засыпать в эмалированную кастрюлю и залить 1 л кипятка. Прокипятить в течение 3-5 мин. После этого, укутать посуду полотенцем и настаивать 3 часа.

Пить отвар один раз в день по 200 мл небольшими глотками. Курс лечения длится 2 месяца. Употреблять сбор один месяц, потом с перерыв на неделю. И опять месяц лечения. Первые эффекты будут ощутимы уже через 2 недели. Если эффект не будет заметен после окончания лечения, то курс можно повторить после двухнедельного перерыва.

Возможна ли беременность при гипертрофии эндометрия?

Поясним. Гиперплазия эндометрия – комплексное заболевание. Это не только утолщение слизистой матки, но и серьезные отклонения в выработке гормонов. Все железы внутренней секреции, которые выделяют гормоны, взаимосвязаны. Нарушения одновременно происходят в гипоталамусе, гипофизе и яичниках. Это вызывает избыток эстрогенов и нехватку прогестерона. В результате у женщины не наступает овуляция – из фолликула в матку не поступает яйцеклетка. Значит невозможно и оплодотворение.

Также для наступления беременности необходимо, чтобы оплодотворенная яйцеклетка внедрилась в слизистую оболочку матки. Но при гиперплазии эндометрий настолько изменен, что яйцеклетка просто не сможет этого сделать.
Здоровый эндометрий и нормальная выработка женских половых гормонов – это необходимое условие женского здоровья и наступления беременности. Поэтому необходимо регулярно 1 раз в год посещать гинеколога. Женщинам после 45 лет, рекомендуется это делать каждые полгода. Такие профилактические осмотры помогут выявить любые изменения на ранних стадиях и легко от них избавиться.

Ранняя стадия фазы пролиферации . В этой фазе менструального цикла слизистая прослеживается в виде узкой эхопозитивной полоски ("следы эндометрия") однородной структуры, толщиной 2-3 мм, расположенной центрально.

Кольпоцитология . Клетки большие, светлые, с ядрами среднего размера. Умеренная складчатость краев клеток. Количество эозинофильных и базофильных клеток примерно одинакова. Клетки размещены группами. Лейкоцитов мало.

Гистология эндометрия . Поверхность слизистой оболочки устлан сплющенным цилиндрическим эпителием, который имеет кубическую форму. Эндометрий тонкий, разделение функционального слоя на зоны отсутствует. Железы имеют вид прямых или несколько извилистых трубочек с узким просветом. На поперечных разрезах они имеют круглую или овальную форму. Эпителий железистых крипт призматический, ядра овальные, размещены у основания, хорошо окрашиваются. Цитоплазма базофильная, гомогенная. Апикальный край эпителиальных клеток ровный, чётко очерчен. На его поверхности с помощью электронной микроскопии определяются длинные микроворсинки, которые способствуют увеличению поверхности клетки. Строма состоит из веретеноподобных или звездчатых ретикулярних клеток с нежными отростками. Цитоплазмы мало. Она едва заметная вокруг ядер. В клетках стромы, как и в эпителиальных, появляются одиночные митозы.

Гистероскопия . В этой фазе минструального цикла (до 7 дня цикла) эндометрий тонкий, ровный, бледно-розового цвета, на отдельных участках просвечивают мелкие кровоизлияния, видно единичные участка эндометрия бледно-розового цвета, которые не отторгнувшиеся. Глазки маточных труб хорошо прослеживаются.

Средняя фаза пролиферации . Средняя стадия фазы пролиферации продолжается с 4-5 по 8-9 день после менструации. Продолжает нарастать толщина эндометрия до 6-7 мм, его структура однородная или с зоной повышенной плотности в центре - зона соприкосновения функциональных слоев верхней и нижней стенки.

Кольпоцитология . Большое количество эозинофильных клеток (до 60 %). Клетки размещаются рассеянно. Лейкоцитов мало.

Гистология эндометрия . Эндометрий тонкий, разделение функционального слоя отсутствует. Поверхность слизистой оболочки устлана высоким призматическим эпителием. Железы несколько извилистые. Ядра эпителиальных клеток местами расположены на разных уровнях, в них наблюдаются многочисленные митозы. По сравнению с ранней фазой пролиферации ядра увеличены, менее интенсивно окрашены, в некоторых из них содержатся мелкие ядрышки. С 8-го дня менструального цикла на апикальной поверхности эпителиальных клеток образуется слой, содержащий кислые мукоиды. Активность щелочной фосфатазы растёт. Строма отёкшая, разрыхлена, в соединительных тканях видна узкая полоска цитоплазмы. Увеличивается количество митозов. Сосуды стромы одиночные, с тонкими стенками.

Гистероскопия . В среднюю стадию фазы пролиферации эндометрий постепенно утолщается, становится бледно-розового цвета, сосудов не видно.

Поздняя стадия пролиферации . В поздней стадии фазы пролиферации (длится примерно 3 дня) толщина функционального слоя достигает 8-9 мм, форма эндометрия, как правило, каплевидная, центральная эхопозитивная линия в течение всей первой фазы менструального цикла остается неизменной. На общем эхонегативном фоне удается различить короткие, очень узкие эхопозитивные слои низкой и средней плотности, что отражают нежно-волокнистое строение эндометрия.

Кольпоцитология . В мазке преимущественно эозинофильные поверхностные клетки (70 %), базофильных мало. В цитоплазме эозинофильных клеток встречается зернистость, ядра мелкие, пикнотические. Лейкоцитов мало. Характерно большое количество слизи.

Гистология эндометрия . Некоторое утолщение функционального слоя, но разделение на зоны отсутствует. Поверхность эндометрия устлана высоким цилиндрическим эпителием. Железы более извилистые, иногда штопороподобные. Просвет их несколько расширенный, эпителий желез высокий, призматический. Апикальные края клеток ровные, чёткие. В результате интенсивного деления и увеличения количества эпителиальных клеток ядра находятся на разных уровнях. Они увеличены, ещё овальные, содержат мелкие ядрышки. Ближе к 14 дню менструального цикла можно видеть большое количество клеток, содержащих гликоген. Активность щелочной фосфатазы в эпителии желез достигает наивысшей степени. Ядра соединительнотканных клеток больше, округленные, окрашенные менее интенсивно, вокруг них появляется еще более заметный венчик цитоплазмы. Спиральные артерии, что растут из базального слоя в это время уже достигают поверхности эндометрия. Они еще незначительно извилистые. Под микроскопом определяется только одна или два размещенных рядом периферических сосудов.

Пстероскопия . В поздней фазе пролиферации время на эндометрий отдельных участках определяется в виде утолщенных складок. Важно отметить, что если менструальный цикл протекает нормально, то в фазе пролиферации эндометрий может иметь разную толщину, в зависимости от локализации - утолщенный в дни и задней стенке матки, тоньше на передней стенке и в нижней третьей части тела матки.

Ранняя стадия фазы секреции . В этой фазе менструального цикла (2-4 день после овуляции) толщина эндометрия достигает 10-13 мм. После овуляции, из-за секреторных изменений (результат продукции прогестерона менструальным жёлтым телом яичника), структура эндометрия становится снова однородной вплоть до начала менструации. В этот период толщина эндометрия увеличивается быстрее, чем в первую фазу (на 3-5 мм).

Кольпоцитология . Характерные деформированные клетки - волнистые, с загнутыми краями, будто сложенные пополам, клетки размещены густыми скоплениями, пластами. Ядра клеток мелкие, пикнотические. Растет количество базофильных клеток.

Гистология эндометрия. Толщина эндометрия умеренно увеличивается по сравнению с фазой пролиферации. Железы становятся более извилистыми, просвет их расширен. Наиболее характерный признак фазы секреции, в частности ее ранней стадии - появление в эпителии желез субнуклеарных вакуолей. Гранулы гликогена становятся большими, ядра клеток перемещаются с базальных отделов в центральные (свидетельствует о том, что произошла овуляция). Ядра, оттеснены вакуолями в центральные отделы клетки, изначально находятся на разных уровнях, но на 3 день после овуляции (17 день цикла) ядра, которые лежат над большими вакуолями, размещаются на одном уровне. На 18 день цикла в некоторых клетках гранулы гликогена перемещаются в апикальные отделы клеток, будто обходя ядро. В результате этого ядра снова опускаются вниз, к основанию клетки, а над ними размещаются гранулы гликогена, что находятся в апикальных частях клеток. Ядра более округлые. Митозы в них отсутствуют. Цитоплазма клеток базофильная. В их апикальных отделах продолжают появляться кислые мукоиды, в то время как активность щелочной фосфатазы снижается. Строма эндометрия немного распухшая. Спиральные артерии извилистые.

Гистероскопия . В этой фазе менструального цикла эндометрий набухший, утолщенный, образует складки, особенно в верхней трети тела матки. Цвет эндометрия становится желтоватым.

Средняя стадия фазы секреции . Продолжительность средней стадии второй фазы от 4 до 6-7 дней, что соответствует 18-24 дню менструального цикла. В этот период отмечается наибольшая выраженность секреторных изменений эндометрия. Эхографически это проявляется утолщением эндометрия еще на 1-2 мм, поперечник которого достигает 12-15 мм, и в еще большей его плотностью. На границе эндометрия и миометрия начинает формироваться зона отторжения в виде эхонегативного, четко очерченного ободка, выраженность которого достигает максимума перед менструацией.

Кольпоцитология . Характерная складчатость клеток, загнутые края, скопление клеток группами, уменьшается количество клеток с пикнотичными ядрами. Количество лейкоцитов умеренно увеличивается.

Гистология эндометрия . Функциональный слой становится более высоким. Он четко разделяется на глубокую и поверхностную части. Глубокий слой - губчатый. В нем содержатся сильно развитые железы и небольшое количество стромы. Поверхностный слой - компактный, в нем менее извилистые железы и многие соединительнотканных клеток. На 19 день менструального цикла большая часть ядер находится в базальной части эпителиальных клеток. Все ядра округлые, светлые. Апикальный отдел эпителиальных клеток становится куполообразным, здесь накапливается гликоген и начинает выделяться в просвет желез путем апокриновой секреции. Просвет желез расширяется, стенки их постепенно становятся более складчатыми. Эпителий желез однорядный, с размещёнными базально ядрами. В результате интенсивной секреции клетки становятся низкими, их апикальные края нечётко выражены, будто с зубчиками. Щелочная фосфатаза полностью исчезает. В просвете желез находится секрет, что содержит гликоген и кислые мукополисахариды. На 23 день секреция желез заканчивается. Появляется периваскулярная децидуальная реакция стромы эндометрия, затем - децидуальная реакция приобретает диффузный характер, особенно в поверхностных отделах компактного слоя. Соединительнотканные клетки компактного слоя вокруг сосудов становятся большими, округлой и полигональной формы. В их цитоплазме появляется гликоген. Образуются островки предецидуальных клеток. Достоверным индикатором средней стадии фазы секреции, который свидетельствует о высокой концентрация прогестерона, являются изменения со стороны спиральных артерий. Спиральные артерии резко извилистые, образуют "мотки", их можно обнаружить не только в спонгиозном, но и в поверхностных отделах компактного слоя. До 23 дня менструального цикла клубки спиральных артерий выражены наиболее чётко. Недостаточное развитие "мотков" спиральных артерий в эндометрии секреторной фазы характеризуется как проявление слабой функции желтого тела и недостаточной подготовки эндометрия к имплантации. Структура эндометрия секреторной фазы, средней стадии (22-23 дни цикла), может наблюдаться при длительной и повышенной гормональной функции менструального желтого тела - персистенции желтого тела, и в ранние сроки беременности - в течение первых дней после имплантации, при маточной беременности пределами зоны имплантации; при прогрессирующей внематочной беременности равномерно во всех участках слизистой оболочки тела матки.

Гистероскопия . В средней фазе стадии секреции гистероскопическая картина эндометрия существенно не отличается от таковой в раннюю фазу этой стадии. Нередко складки эндометрия приобретают полиповидную форму. Если дистальный конец гистероскопа расположить плотно к эндометрию, можно рассмотреть протоки желез.

Поздняя стадия фазы секреции . Поздняя стадия второй фазы менструального цикла (длится 3-4 дня). В эндометрии проходят выраженные трофические нарушения из-за снижения концентрации прогестерона. Эхографические изменения эндометрия связанные с полиморфными сосудистыми реакциями в виде гиперемии, спазмов и тромбозов с развитием кровоизлияний, некрозов и других дистрофических изменений, появляется незначительная неоднородность (пятнистость) слизистой вследствие появления небольших участков (темных "пятен" - зоны сосудистых расстройств), становится хорошо заметным ободок зоны отторжения (2-4 мм), а характерное для пролиферативной фазы трехслойное строение слизистой трансформируется в однородную ткань. Известны случаи, когда эхонегативные зоны толщи эндометрия в предовуляторном периоде ошибочно расцениваются при УЗИ как патологические его изменения.

Кольпоцитология . Клетки крупные, бледно-окрашенные, пенистые базофильные, без включений в цитоплазме, контуры клеток нечеткие, расплывчатые.

Гистология эндометрия . Складчатость стенок желез усилена, имеет на продольных срезах пылевидную форму, а на поперечных - звездоподобную. Ядра некоторых эпителиальных клеток желез пикнотические. Строма функционального слоя сморщивается. Предецидуальные клетки сближены и размещены вокруг спиральных сосудов диффузно по всему компактному слою. Среди предецидуальных клеток находятся мелкие клетки с тёмными ядрами - эндометриальные зернистые клетки, которые трансформируются из соединительнотканных клеток. На 26-27 день менструального цикла в поверхностных участках компактного слоя наблюдается лакунарное расширение капилляров в строму. В предменструальный период спирализация становится столь выраженной, что замедляется кровообращение и возникает стаз и тромбоз. За сутки до начала менструального кровотечения наступает состояние эндометрия, которое Шредер называл "анатомической менструацией". В это время можно найти не только расширенные и переполненные кровью сосуды, но и спазм и тромбоз их, а также мелкие костровые кровоизлияния, отёк, лейкоцитарную инфильтрацию стромы.

Пстероскопия . В позднюю фазу стадии секреции эндометрий приобретает красноватый оттенок. Из-за выраженного утолщения и складчатости слизистой, глазки маточных труб не всегда можно увидеть. Перед самой менструацией вид эндометрия можно ошибочно интерпретировать как патологию эндометрия (полиповидная гиперплазия). Поэтому время проведения гистероскопии необходимо фиксировать для патоморфолога.

Фаза кровотечения (десквамация) . Во время менструального кровотечения за счет нарушения целостности эндометрия из-за его отторжения, наличия кровоизлияний и сгустков крови в полости матки, эхографическая картина меняется за дни менструации по мере отхождения частей эндометрия с менструальной кровью. В начале менструации зона отторжения еще прослеживается, хотя не сплошь. Структура эндометрия неоднородна. Постепенно расстояние между стенками матки уменьшается и до окончания менструации они "смыкаются" между собой.

Кольпоцитология . В мазке пенистые базофильные клетки с большими ядрами. Большое количество эритроцитов, лейкоцитов, клеток эндометрия, встречаются гистоциты.

Гистология эндометрия (28-29 день). Развивается некроз ткани, аутолиз. Этот процесс начинается с поверхностных слоев эндометрия и носит костровый характер. В результате расширения сосудов, что наступает после длительного спазма, в ткань эндометрия поступает значительное количество крови. Это приводит к разрыву сосудов и отслойке некротизированных отделов функционального слоя эндометрия.

Морфологическими признаками, характерными для эндометрия менструальной фазы, являются: наличие в пронизанной кровоизлияниями ткани, участков некроза, лейкоцитарной инфильтрации, частично сохранённого участка эндометрия, а также клубки спиральных артерий.

Гистероскопия . В первые 2-3 дня менструации полость матки заполненная большим количеством обрывков эндометрия от бледно-розового до темно-багрового цвета, особенно в верхней трети. В нижней и средней трети полости матки эндометрий тонкий, бледно-розового цвета, с мелкоточечными кровоизлияниями и участками старых кровоизлияний. Если менструальный цикл был полноценным, то уже до второго дня менструации проходит почти полное отторжение слизистой оболочки матки, лишь на отдельных ее участках определяются мелкие отрывки слизистой оболочки.

Регенерация (3-4 день цикла). После отторжения некротизованого функционального слоя наблюдается регенерация эндометрия с тканей базального слоя. Эпителизация раневой поверхности происходит за счет краевых отделов желез базального слоя, из которых во все стороны на раневую поверхность надвигаются эпителиальные клетки и закрывают дефект. При нормальном менструальном кровотечении в условиях нормального двухфазного цикла вся раневая поверхность эпителизируется на 4 день цикла.

Гистероскопия . Во время стадии регенерации на фоне розовой с участками гиперемии слизистой, на отдельных участках просвечивают мелкие кровоизлияния, могут встречаться единичные участки эндометрия бледно-розового цвета. По мере регенерации эндометрия участки гиперемии исчезают, сменяя цвет на бледно-розовый. Углы матки хорошо просматриваются.

План статьи

Эндометрий - внутренняя слизистая оболочка матки, пронизанная тонкой и густой сеткой кровеносных сосудов. Она снабжает детородный орган кровью. Эндометрий пролиферативного типа – слизистый покров, находящийся в процессе быстрого деления клеток перед началом нового менструального цикла.

Строение эндометрия

В эндометрии два слоя. Базальный и функциональный. Базальный слой практически не изменяется. Он способствует регенерации функциональной поверхности во время менструального цикла. Он состоит из клеток максимально прилегающих друг к другу, снабженные тонкой, но плотной сосудистой сеткой. до полутора сантиметров. В отличии от базального, функциональный слой постоянно меняется. Потому что во время менструации, родовой деятельности, при хирургическом вмешательстве, диагностике, он повреждается. Существует несколько циклических стадий функционального эндометрия:

1. Пролиферативная
2. Менструальная
3. Секреторная
4. Пресекреторная

Стадии в норме, последовательно сменяют друг друга, согласно периоду, проходящему в организме женщины.

Какая структура в норме

Состояние эндометрия в матке зависит от фазы менструального цикла. Когда время пролиферации подходит к концу, то основной слой доходит до 20 мм, и практически невосприимчив к влиянию гормонов. Когда цикл только начинается, эндометрий гладкий, розоватого оттенка. С очаговыми участками не отделившегося активного слоя эндометрия, оставшегося от прошлой менструации. В следующие семь дней происходит постепенное утолщение пролиферативной эндометрической оболочки, за счет активного клеточного деления. Сосудов становится меньше, они прячутся за бороздками, которые появляются из-за неоднородного утолщения эндометрия. Толще всего слизистый покров на задней маточной стенке, на дне. Напротив, «детское место» и передняя маточная стенка изменяется минимально. Слизистый слой около 1, 2 сантиметров. Когда менструальный цикл завершается, то в норме активный покров эндометрия отторгается полностью, но как правило отторгается только часть слоя на некоторых участках.

Формы отклонения от нормы

Нарушения нормальной толщины эндометрия случается либо по естественной причине, либо имеют патологический характер. Например, в первые семь дней после оплодотворения, толщина эндометрического покрова меняется – детское место становится толще. При патологии, утолщение эндометрия случается во время неправильного клеточного деления. В итоге, появляется лишний слизистый слой.

Что такое пролиферация эндометрия

Пролиферация – это фаза быстрого клеточного деления в тканях, не превышающие нормативные показатели. Во время этого процесса, слизистая регенерируется, и разрастается. Новые клетки не атипического типа, на них образуется нормальная ткань. Пролиферация – процесс характерный не только для эндометрия. Некоторые другие ткани тоже проходят процесс пролиферации.

Причины пролиферации

Причина появления эндометрия пролиферативного типа, из-за активного отторжения активного слоя слизистой оболочки матки. После этого, она становится очень тонкой. И должна регенерироваться перед следующей менструацией. Обновление активного слоя идет во время пролиферации. Иногда, она имеет патологические причины. Например, процесс пролиферации происходит при гиперплазии эндометрия. (если не лечить гиперплазию, то это мешает забеременеть). При гиперплазии происходит активное деление клеток, и утолщение активного слоя слизистой оболочки матки.

Фазы пролиферации эндометрия

Пролиферация эндометрия – это увеличение клеточного слоя через активное деление, в ходе которого органические ткани разрастаются. При этом – утолщается слизистый слой в матке, во время нормального клеточного деления. Процесс длится до 14 суток, ее активизирует женский гормон – эстроген, синтезируемый во время созревания фолликула. Пролиферация состоит из трех стадий:

• ранней
• средней
• поздней

Каждая стадия длится определенный отрезок времени, и проявляется по разному на слизистом слое матки.

Ранняя

Ранняя стадия пролиферации эндометрия длится от пяти до семи суток. В этот период эндометрический покров застелен клеточным эпитеальным слоем цилиндрического типа. Железы плотные прямые, тонкие, в поперечнике имеют округлую или овальную форму. Эпитеальный железистый слой расположен низко, клеточные ядра у основания, овальные, окрашены в ярко-красный оттенок. Соединительные клетки (стромы) – имеют веретенообразную форму, ядра у них большого диаметра. Кровеносные сосуды практически прямые.

Средняя

Средняя стадия пролиферации приходит на восьмую – десятую сутку цикла. Эпителий выстлан высокими призматическими клетками эпителия. В это время железы немного изгибаются, ядра бледнеют, становятся больше, расположены на разных уровнях. Увеличивается количество клеток, образующихся через непрямое деление. Соединительная ткань отекает и становится рыхлой.

Поздняя

Поздняя стадия пролиферации начинается с 11 или 14 дня. Эндометрий поздней стадии фазы существенно отличается от того, какой он на ранней. Железы приобретают извилистую форму, клеточные ядра на разных уровнях. Эпитеальный слой один, но он многорядный. В клетках созревают вакуоли с гликогеном. Сосудистая сетка извилистая. Клеточные ядра округляются и становятся больше. Соединительная ткань налита.

Фазы секреции

Секреция так же разделена на три ступени:

1. Ранняя – с 15 по 18 сутку цикла.
2. Средняя – 20 -23 сутка цикла, в это время секреция наиболее активна.
3. Поздняя – с 24 по 27 сутку, когда секреция угасает.

На смену секреторной фазе приходит менструальная. Она также делится на два периода:

1. Десквамация – с 28 сутки по 2 сутку нового цикла, если не оплодотворилась яйцеклетка.
2. Восстановление – с 3 по 4 сутку, пока активный слой не будет полностью отторжен, и до начала нового процесса пролиферации.

После прохождения всех стадий, цикл повторяется снова. Так происходит до наступления беременности, менопаузы, если нет никаких патологий.

Как диагностировать

Определить признаки пролиферации патологического типа поможет диагностика. Есть несколько способов диагностировать пролиферацию:

1. Визуальный осмотр.
2. Кольпоскопический осмотр.
3. Цитологический анализ.

Чтобы избежать серьезных заболеваний, необходимо регулярно посещать врача-гинеколога. Патологию можно увидеть во время обычного гинекологического осмотра. Другие методы позволяют более точно определить причину неправильной пролиферации.

Заболевания, связанные с пролиферацией

Эндометрий в фазе пролиферации активно растет, деление клеток происходит под гормональным влиянием. В этот период возможно появление патологий, происходящих из-за быстрого роста клеток. Могут появиться опухоли, ткани начнут разрастаться и проч. Заболевания могут появиться, если во время циклических фаз при пролиферации что то пошло неправильно В секреторной фазе, развитие патологий оболочки практически исключено. Чаще всего во время клеточного деления развивается гиперплазия слизистой оболочки матки, которая в ряде случаев может привести к бесплодию и раку детородного органа.

Заболевание провоцирует гормональный сбой, происходящий в период активного клеточного деления. В итоге, его длительность увеличивается, клеток становится больше, и слизистая оболочка становится намного толще нормы. Лечение таких заболеваний должно быть своевременным. Чаще всего применяется медикаментозное, физиотерапевтическое лечение. В серьезных случаях, прибегают к хирургическому вмешательству.

Почему замедляется процесс пролиферации

Торможение процессов пролиферации эндометрия или недостаточность второй стадии менструального цикла, выделяется тем, что деление клеток останавливается или проходит намного медленнее, чем обычно. Это основные симптомы надвигающейся менопаузы, деактивации яичников и прекращения овуляции. Это нормальное явление, характерное перед климаксом. Но, если торможение происходит у молодой женщины, то это признак нестабильности гормонального фона. Это патологическое явление нужно лечить, оно приводит к прекращению менструального цикла раньше времени и невозможности забеременеть.

Эндометрий – слизистый внутренний слой матки, формирующий оптимальные условия для крепления плодного яйца и изменяющий свою толщину в процессе менструального периода.

Минимальная толщина наблюдается в начале цикла, максимальная – в его последние дни. Если оплодотворение не наступило в период менструального цикла, происходит отслоение участка эпителия и вывод с менструальной клеткой неоплодотворенной яйцеклетки.

Говоря доступным языком можно сказать, что эндометрий оказывает влияние на объемы выделений, а также на периодичность и цикличность менструации.

У женщин, под влиянием негативных факторов, возможно истончение эндометрия, что не только негативно влияет на крепления зародыша, но и может привести к бесплодию.

В гинекологии отмечаются случаи, произвольного выкидыша, если яйцеклетка была помещена на тонкий слой. Достаточно грамотного гинекологического лечения, чтобы были устранены проблемы, негативно влияющие на зачатие и безопасное протекание беременности.

Утолщение слоя эндометрия (гиперплазия), характеризуется доброкачественным течением и может сопровождаться появлением полипов. Отклонения в толщине эндометрия выявляются при гинекологическом осмотре и назначаемых обследованиях.

При отсутствии симптоматики патологии, а также не наблюдении бесплодия, лечение может не назначаться.

Формы гиперплазии:

• Простая. Преобладают железистые клетки, приводящие к появлению полипов. Для лечение используются препараты и хирургическое вмешательство.
• Атипическая. Сопровождается развитием аденоматоза (злокачественного заболевания).

Цикл менструации у женщин

В женском организме каждый месяц происходят изменения, которые помогают создать оптимальные условия для зачатия и вынашивания ребенка. Период между ними имеет название – менструальный цикл.

В среднем его длительность составляет 20-30 дней. Начало цикла – это первый день менструации.

Эндометрий при этом обновляется и очищается.

Если во время менструального цикла у женщин отмечаются отклонения, то это свидетельствует о серьезных нарушениях в организме. Цикл делится на несколько фаз:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Под пролиферацией подразумевают процессы размножения и деления клеток, которые способствуют разрастанию внутренних тканей организма. Во время пролиферации эндометрия в слизистой оболочке полости матки начинают делиться нормальные клетки.

Такие изменения могут проходить при менструации или имеют патологическое происхождение.

Длительность пролиферации в среднем составляет до двух недель. В организме женщины начинает интенсивно увеличиваться эстроген, который вырабатывает уже созревший фолликул.

Эту фазу можно разделить на раннюю, среднюю и позднюю стадии. На ранней стадии (5-7 дней) в полости матки поверхность эндометрия покрывается эпителиальными клетками, которые имеют цилиндрическую форму.

При этом кровеносные артерии остаются в неизменном виде.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия).

Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова.

Каждый месяц в организме женщины происходят изменения, связанные с гормональными циклическими колебаниями. Одним из проявлений таких изменений являются менструальные кровотечения. Но это только видимая часть сложного механизма, направленного на поддержание репродуктивной функции женщины. Очень важно, чтобы слизистый слой матки – эндометрий – имел нормальную толщину в течение всего цикла. Какая толщина эндометрия перед месячными, во время и после них считается нормальной?

Что происходит в женском организме ежемесячно?

Обычный менструальный цикл состоит из трех фаз: пролиферации, секреции, десквамации (менструации). Во время каждой из них происходят изменения в яичниках и эндометрии, вызванные колебаниями гормонов (эстрогена, прогестерона, гормонов гипофиза). Поэтому в разные дни цикла, а также при менструации толщина слоя эндометрия меняется.

Так, например, толщина эндометрия перед менструацией гораздо больше, чем в первые дни после нее. Обычная продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, за это время слизистая матки должна полностью восстановиться.

Изменения эндометрия в фазе пролиферации

Фаза пролиферации состоит из ранней, средней и поздней стадий. На ранней стадии фазы пролиферации, сразу после месячных эндометрий должен быть не более 2-3-х мм. В этот период, при начале менструального цикла, начинается регенерация эндометрия благодаря клеткам базального слоя. Визуально слизистая матки этой стадии тонкая, бледно-розовая, с единичными мелкими кровоизлияниями.

Средняя стадия начинается на 4-й день менструационного цикла. Происходит постепенное увеличение толщины эндометрия, на 7-й день после месячных он составляет 6-7 мм. Длительность этого периода – до 5-ти дней.

На поздней стадии норма толщины эндометрия составляет 8-9 мм. Длится этот этап три дня. На этой стадии слизистая оболочка матки теряет свою равномерную структуру. Она становится складчатой, при этом наблюдаются участки утолщения определенных зон. Например, эндометрий несколько плотнее и толще в области дна и на задней стенке матки, немного тоньше на передней ее поверхности. Это связано с подготовкой слизистой к имплантации плодного яйца.

В данном видео представлена подробная информация о течении менструации:

Какие изменения эндометрия происходят в фазу секреции?

В этой фазе также выделяют раннюю, среднюю и позднюю стадии. Она начинается через 2-4 дня после овуляции. Влияет ли на толщину эндометрия это явление? На ранней стадии секреции эндометрий имеет толщину минимум – 10, максимум – 13 мм. Изменения связаны, прежде всего, с повышенной выработкой прогестерона желтым телом яичника. Слизистая увеличивается еще более значительно, чем в фазу пролиферации, на 3-5 мм, становится набухшей, приобретает желтоватый оттенок. Ее структура становится однородной и уже не меняется до начала менструации.

Средняя стадия длится с 18-го по 24-й день менструального цикла, характеризуется наиболее выраженными секреторными изменениями слизистой оболочки. На этот момент нормальная толщина эндометрия составляет максимум 15 мм в поперечнике. Внутренний слой матки становится максимально плотным. При проведении УЗИ в этот период можно заметить эхонегативную полоску на границе миометрия и эндометрия – так называемой зоне отторжения. Эта зона достигает своего максимума перед менструацией. Визуально эндометрий набухший, из-за складчатости может приобретать полиповидный внешний вид.

Какие же изменения происходят в поздней стадии секреции? Ее длительность от 3-х до 4-х дней, она предшествует менструальному кровотечению, и обычно наступает на 25-й день месячных циклов. Если женщина не беременна, то происходит инволюция желтого тела. Из-за сниженной выработки прогестерона в эндометрии происходят выраженные трофические нарушения. При проведении УЗИ в этот период отчетливо видна неоднородность эндометрия, с участками темных пятен, зон сосудистых расстройств. Такая картина вызвана происходящими в эндометрии сосудистыми реакциями, приводящими к тромбозам, кровоизлияниям, некрозам участков слизистой. Зона отторжения на УЗИ становится еще более отчетливой, ее толщина составляет 2-4 мм. Капилляры в слоях эндометрия накануне месячных становятся еще более расширенными, спиралевидно извитыми.

Их извитость становится настолько выраженной, что приводит к тромбозам и последующему некрозу участков слизистой. Эти изменения называют «анатомической» менструацией. Непосредственно перед месячными толщина эндометрия достигает 18 мм.

Что происходит в фазе десквамации?

В это период происходит отторжение функционального слоя эндометрия. Начинается этот процесс на 28-29-й день менструального цикла. Длительность этого периода составляет 5-6 дней. Возможны варианты отклонений от нормы на один-два дня. Функциональный слой выглядит в виде участков некротизированной ткани, при менструации эндометрий за 1-2 дня полностью отторгается.

При различных заболеваниях матки может наблюдаться замедленное отторжение участков слизистой, это влияет на интенсивность менструации и ее длительность. Иногда при месячных наблюдается очень сильное кровотечение.

Если кровотечение усилилось, необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Особенно об этром нужно помнить при первых месячных после выкидыша, так как это может означать, что в матке остались частички плодного яйца.

Дополнительная информация о менструации предоставлена в видео:

Всегда ли менструация начинается в срок?

Иногда бывают ситуации, когда происходит несвоевременное наступление менструации. Если беременность исключается, то такое явление называется задержка месячных. Основная причина, вызывающая это состояние – гормональный сбой в организме. Некоторые специалисты считают нормой задержки у здоровой женщины до 2-х раз в год. Довольно частым явлением они могут быть для девушек-подростков, у которых еще не установился менструальный цикл.

Факторы, которые могут приводить к этому состоянию:

1. Хронический стресс. Он может провоцировать нарушение выработки гормонов гипофиза.
2. Избыточная масса тела или, наоборот, резкое похудение. У женщин, резко теряющих вес, может отмечаться исчезновение менструаций.
3. Недостаточное поступление с пищей витаминов и питательных веществ. Такое может происходить при увлечении диетами для похудения.
4. Значительные физические нагрузки. Они могут приводить к уменьшению выработки половых гормонов.
5. Гинекологические заболевания. Воспалительные заболевания в яичниках приводят к нарушению выработки гормонов.
6. Заболевания эндокринных органов. Например, нарушения менструального цикла часто встречаются при патологии щитовидной железы.
7. Операции на матке. Часто задержка месячных бывает после аборта.
8. После самопроизвольного прерывания беременности. В некоторых случаях дополнительно проводится выскабливание полости матки. После выкидыша эндометрий не успевает восстановиться, и происходит более позднее наступление менструации.
9. Прием гормональных контрацептивов. После их отмены менструация может наступить позже, чем через 28 дней.

Средняя продолжительность задержки чаще всего составляет до 7-ми дней. При задержке месячных более 14-ти дней необходимо еще раз пройти диагностику на предмет наличия беременности.

Если месячных нет в течение длительного времени, 6 месяцев и более, говорят об аменорее. Такое явление возникает у женщин в период климакса, редко после аборта, когда был поврежден базальный слой эндометрия. В любом случае, при нарушении нормального менструального цикла необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Это позволит своевременно выявить заболевание и начать его лечение.