Гидронефроз почки у детей: что должны знать родители. Гидронефроз у детей на различных стадиях развития. Диагностика и лечение заболевания, его возможные последствия Гидронефроз левой почки у ребенка 4 месяца

Почки – один из важнейших органов человеческого организма, выполняющий массу жизненно необходимых функций . – серьезная проблема, опасное состояние, способное причинить серьезный вред здоровью.

Гидронефроз – одна из таких патологий. У детей данное заболевание встречается достаточно часто (преимущественно у мальчиков), сопровождается нарушением оттока мочи, может привести к атрофии почки. Патология может быть как односторонней, так и двусторонней (более сложная форма).

Аневризма сердца — что это такое у детей? Узнайте об этом из нашей .

Общая информация

Гидронефроз – заболевание, вызванное повышением давления мочи на структуры почек.

В том случае, если эта ситуация имеет затяжной характер, происходит изменение структур почки (почечная лоханка, чашечка).

Они расширяются, увеличиваясь в размерах. Это приводит к дальнейшему нарушению процесса оттока мочи , еще большему повышению гидростатического давления урины, атрофии органа. Причем чем больше давление, тем более обширными становятся деформационные процессы, тем сильнее нарушается функциональность почки.

Зачастую заболевание вызвано врожденными аномалиями развития мочевыделительной системы, которые развиваются еще в период внутриутробного развития плода. При этом патология, проявляющаяся уже после появления малыша на свет, может быть односторонней, либо двусторонней.

Почки являются парным органом, поэтому при одностороннем гидронефрозе симптомы патологии могут некоторое время отсутствовать, так как функции пораженной почки берет на себя здоровый орган.

При двусторонней форме заболевания клиническая картина более яркая и выраженная.

Причины развития

Гидронефроз чаще всего носит врожденный характер, следовательно, основной причиной его появления считаются аномалии внутриутробного развития мочевыводящих путей организма ребенка:

1. Сужение просвета мочевыводящих каналов.
2. Изменение положения мочеточников, в результате которого наблюдается обратный отток мочи (рефлюкс–эффект).
3. Нарушения строения сосудистой системы почек, в результате которых образуются лишние сосуды, обвивающие мочеточник, снижая тем самым его проходимость.

Если речь идет о приобретенной форме патологии, к ее развитию могут привести следующие неблагоприятные факторы:

1. Травмы в области поясницы.
2. Нарушение обмена веществ в организме, спровоцировавшее развитие мочекаменной болезни.
3. Воспалительные процессы в области мочеточника, приводящие к возникновению рубцов в тканях органа.
4. Неудачные хирургические операции, в ходе которых мочеточник был поврежден.

Каковы последствия тяжелой асфиксии новорожденных? узнайте прямо сейчас.

Классификация заболевания

Развитие гидронефроза происходит в несколько этапов. Различают следующие стадии:

• начальная . Функции почек сохраняются, имеет место незначительное расширение почечной лохани с сохранением целостности данного структурного элемента;
• на второй стадии функции почек постепенно утрачиваются, стенки почечной лохани истончаются, она еще более увеличивается в размерах. Отмечается увеличение размера почки в целом;
• третья стадия характеризуется значительной (или полной) утратой функциональности почки, сильным увеличением размеров органа, атрофией почечной паренхимы.

По степени поражения гидронефроз бывает односторонним (чаще поражается правая, а не левая почка), либо двусторонним (редкое явление, диагностируемое лишь в 10% случаев).

Заболевание имеет врожденную форму (наиболее часто встречается) и приобретенную .

Патогенез

В результате нарушений развития мочевыделительной системы замедляется отток мочи из организма. Это связано, чаще всего, с аномалиями строения мочевыводящих каналов, которые, в данном случае не могут в полной мере выполнять свою функцию .

В результате таких нарушений растет давление, оказываемое скопившейся мочой на структурные элементы почек. Это приводит к развитию воспалительных процессов, увеличению размера органа и его элементов, нарушению функции почки.

Это, в свою очередь, еще более усугубляет проблему, так как гидростатическое давление мочи в этом случае только растет.

Симптомы и признаки

Важно помнить, что при односторонней форме патологии симптомы ее могут не проявляться в течении длительного периода времени .

На начальной стадии развития заболевания оно также может протекать бессимптомно . Однако, с течением времени клиническая картина становится все более выраженной, появляются такие признаки как:

Третья стадия характеризуется появлением следующих симптомов :

• сухость и бледность кожных покровов;
• увеличение содержания крови в моче;
• уменьшение объема выделяемой мочи (практически полное отсутствие мочеиспускания);
• гипертермия;
• отсутствие аппетита, сильная слабость;
• тошнота.

Осложнения и последствия

Гидронефроз у детей – заболевание, которое не проходит само по себе , а значит, маленькому пациенту требуется специальное лечение.

В противном случае возможно развитие серьезных осложнений , таких как пиелонефрит, почечная недостаточность, значительная интоксикация организма, повышение температуры до опасных значений.

Указанные явления считаются очень опасными, особенно для детей первого года жизни, могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Поставить диагноз врачу помогает опрос пациента, оценка клинических проявлений патологии, а также ряд лабораторных исследований :

1. Анализы крови на наличие воспалительных процессов в организме, содержание в крови мочевины, креатинина.
2. Анализы мочи на содержание кровяных элементов.
3. Определение функциональности почек методом пробы Реберга.
4. УЗИ органов выделительной системы для определения стадии развития патологии.
5. МРТ, КТ для выявления причин развития заболевания.

Методы лечения

Как правило, на начальной стадии развития заболевания какой–либо терапии не требуется, тем не менее, ребенок должен находиться под наблюдением врача .

Вторая и третья стадии нуждаются в адекватной терапии.

Применяют консервативное лечение, в некоторых случаях, если медикаментозная терапия не дала ожидаемого эффекта, ребенку требуется хирургическое вмешательство.

Педиатров по лечению болезни Гиршпрунга у детей вы найдете на нашем сайте.

Медикаментозная терапия

Для лечения гидронефроза врач назначает пациенту прием следующих групп лекарственных препаратов:

1. Противовоспалительные средства позволяют устранить воспалительные процессы, снять отек.
2. Антибактериальные препараты, необходимые в том случае, если к основному заболеванию присоединилась инфекция. Антибиотики препятствуют распространению патогенной микрофлоры по всему организму.
3. Энтеросорбенты для устранения проявлений интоксикации организма.
4. Так как при гидронефрозе имеет место повышение АД, необходим прием препаратов, понижающих давление .

Соблюдение диеты

Правильный рацион питания – необходимое условие для успешного излечения. Пациенту назначают особую диету , характеризующуюся повышенной калорийностью, содержанием питательных веществ.

При этом употребление соли необходимо значительно сократить.

Важно соблюдать и жидкостный режим, ребенку рекомендуется пить как можно больше чистой воды . Это способствует очищению организма, восстановлению процесса оттока мочи.

Хирургическое вмешательство

Радикальные методы лечения (операция) назначается при наличии следующих показаний:

• значительные нарушения процесса оттока мочи;
• обширные воспалительные процессы в области почек;
• сильные боли;
• значительное нарушение функциональности почек;
• почечная недостаточность.

Хирургические операции могут быть различными:

1. Открытая операция. Проводится под общим наркозом. Врач делает надрез в области подреберья, через этот надрез осуществляется доступ к пораженному органу. В ходе операции удаляется поврежденная ткань почки, а также происходит иссечение почечной лохани. Здоровые области органа соединяют при помощи швов. Необходимо проверить герметичность мочевыводящих каналов, чтобы исключить подтекание мочи.
2. Эндоскопия . Применяется в том случае, если имеет место сужение мочевыводящего канала. В мочеточник через уретру вводят специальные стержни, трубки, необходимые для увеличения просвета канала. Если ткань органа поражена рубцами, применяют эндотомию – лазерное удаление рубцовой ткани.
3. Лапароскопия – наиболее эффективный метод. Операция проводится под общим наркозом. В области подреберья делается 5 проколов. В один из них вводят эндоскоп, который соединен с видеокамерой. Это позволяет врачу детально видеть всю картину. Через другой прокол в организм пациента вводят оксид углерода. Это необходимо для увеличения внутреннего пространства в организме пациента, что облегчает работу хирурга. Затем врач при помощи специальных инструментов удаляет все пораженные участки органа, соединяет почечную лохань со здоровым участком мочеточника. Как правило, последующее наложение швов не требуется, однако, на область проколов необходимо наложить стерильную повязку, обработанную антисептиком.
4. Нефрэктомия – полное удаление пораженного органа. Назначается только в том случае, если заболевание имеет односторонний характер течения. В настоящее время применяется крайне редко, только в экстренных случаях, когда отмечается полная гибель органа. Если же сохранилось хотя бы 10% почки, данный метод лечения не используют.

Как проявляется системная красная волчанка у детей? вы найдете на нашем сайте.

Прогноз

Шансы на успешное выздоровление зависят от формы заболевания (при одностороннем гидронефрозе прогноз более благоприятный), а также от того, насколько своевременно было начато лечение.

Гидронефроз на ранней стадии развития хорошо поддается лечению, в 90% случаев ребенок выздоравливает , возвращается к полноценной жизни. Если патология перешла на 2 или 3 стадию развития, прогноз, увы, неоднозначен. При отсутствии терапии может наступить летальный исход.

Гидронефроз представляет собой заболевание почек, при котором нарушается процесс оттока мочи. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной, на ее развитие оказывают влияние множество факторов.

В зависимости от стадии развития, заболевание проявляет себя по-разному , если на первой стадии симптомы могут отсутствовать, то на 2 и 3 этапах клиническая картина весьма заметна. Гидронефроз нуждается в обязательном лечении. Это может быть медикаментозная терапия, либо радикальные методы лечения.

О причинах и лечении гидронефроза у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Гидронефроз почек у детей - это патологическое состояние, которое чаще всего относится к разновидности врожденных аномалий развития. Характеризуется данное заболевание выраженным расширением лоханок почек в результате затруднения или полного прекращения оттока мочи в полость мочеточников.

Приобретенная патология возникает вследствие травмирования поясницы, анатомия органа нарушается, появляются воспаление в мочевыделительной системе, образуются рубцы и процесс гниения, что препятствует полноценному мочеиспусканию.

У детей данная патология встречается чаще чем у взрослых, у грудничков симптомы могут не наблюдаться, болезнь прогрессирует с возрастом. Но в настоящее время возможно диагностировать патологию ребенка при ультразвуковом исследовании матери во время беременности. В таком случае, лечение лучше начинать сразу после рождения малыша.

Причины гидронефроза у новорожденных

Причиной развития данного состояния могут стать анатомическое сужение просвета мочеточника в области его отхождения от лоханок, а также недостаточная сократительная способность мышечных волокон в их оболочках. Наиболее распространенной причиной развития гидронефроза принято считать анатомические дефекты.

Анатомические факторы:

• Наличие клапанов в полости мочеточника
• Аномальное расхождение сосудистых сплетений и добавочные сосудистые ветки
• Аномалии расположения мочеточников по отношению к почечной паренхиме
• Наличие тяжей эмбрионального происхождения, что провоцирует сдавливание и перегиб мочеточников

Если у ребенка врожденный гидронефроз, его причина кроется в структурном нарушении почки. Еще в утробном периоде, при формировании внутреннего органа, мочевые канальца могут неправильно расположиться, перекрутиться, либо сузиться, что станет причиной задержки оттока мочи.

Многочисленные исследования гласят, что основной причиной патологии в большинстве случаев является неправильный образ жизни матери при вынашивании ребенка, а именно курение и алкоголь. Еще одна причина врожденного гидронефроза — генетика. Болезнь передается по наследству.

Чем опасен гидронефроз

Длительная задержка оттока мочи приводит к ишемическим повреждениям почечной паренхимы с последующими атрофическими изменениями. Скорость образования патологического процесса полностью зависит от того, насколько обтурирован мочевой проток.

При выраженном нарушении мочевого оттока лоханки почек на протяжении небольшого количества времени еще справляются с мочевыделительной функцией, но по истечении некоторого промежутка времени начинает развиваться гипертрофия мышечных волокон.

Повышенное давление в почечных лоханках и мочеточниках может приводить к разрыву их оболочек, при этом моча выливается в полость забрюшинного пространства. За счет длительного застоя мочи в верхних отделах мочевыделительной системы могут развиваться инфекционные и воспалительные процессы.

Гидронефроз почек у детей. Симптомы

Симптоматика зависит от степени болезни, на начальных стадиях гидронефроз почек у детей протекает незаметно.

Гидронефроз первой степени у ребенка.

На этой стадии не наблюдается нарушений работы почек, внутренние органы работают нормально, патология не дает о себе знать, но внутренние изменения происходят. При проведении УЗИ можно заметить небольшое расширение лоханки почки. У худощавого ребенка может образоваться животик, на что родителям следует обратить внимание.

Гидронефроз второй степени у ребенка

В этом периоде болезнь дает о себе знать. На ультразвуковом исследовании можно заметить значительное расширение лоханки и чашечек почки. Вторая стадия гидронефроза влечет за собой сдавливание почечной паренхимы, вследствие большого количества урины. Следом происходит атрофия почечной ткани, что еще больше снижает функции больной почки.

Основным симптомом на этой стадии является выраженная болезненность с локализацией в поясничной области, иррадиация может распространяться на околопупочную область. Выраженность и продолжительность болевого синдрома зависят от того, присоединился ли к основному заболеванию воспалительный процесс мочевыделительной системы.

Для гидронефроза второй степени также характерно изменение показателей лабораторных исследований в пользу нарушения фильтрационной способности почечной паренхимы. Урина ребенка становится мутной, а результаты лабораторных исследований говорят, что в моче содержится большое количество лейкоцитов и эритроцитов. При инфекционных заболеваниях, наблюдается повышенная температура.

Частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей у детей могут сигнализировать о наличии гидронефроза.

При проведении пальпации можно прощупать опухолевидное образование, которое хорошо прощупывается даже через переднюю стенку живота. Также наблюдается повышенное артериальное давление.

Гидронефроз третей степени у ребенка

Это последняя стадия патологии, на которой все симптомы проявляются ярче. Белок перестает нормально перерабатываться из-за нарушения водно-электролитного баланса. Паренхима почки поражена, к симптомам второй степени прибавляются отечность конечностей, сильное увеличение живота, кровянистые выделения при мочеиспускании.

Как лечить?

Лечение гидронефроза у детей осуществляется оперативными методами, только так можно вернуть нормальный отток мочи. В случае если функциональная способность пораженной почки еще остается сохраненной, больным показано проведение операции по восстановлению нормальной проходимости мочеточников. В случае, если почка полностью прекратила способность к нормальному функционированию, таким детям показано проведение радикальной методики хирургического вмешательства.Прогноз на дальнейшую жизнедеятельность полностью зависит от степени тяжести и запущенности основного состояния ребенка.

Бывают случаи, когда у новорожденных гидронефроз может пройти сам до года. Малыша, обследуют через каждые три месяца, при первой и второй степени гидронефроза, если болезнь достигла 3 стадии, необходимо срочно лечить ребенка. Операция при гидронефрозе у детей в большинстве случаев осуществляется эндоскопическим методом. Такая методика наименее травматична для детей, чем полостная.

В ходе операции делают два небольших разреза, через которые вводится эндоскоп и необходимые приспособления. Если нарушение проходимости мочи вызвано мочеточником, делают его пластику. Если в почке накопилось большое количество мочи, её извлекут при помощи катетера. Эффективность операции очень высока.

Современные технологии позволяют сделать операцию ребенку, еще находящемуся в утробе матери, но риски у такой методики очень высоки, она может привести к выкидышу.

Реабилитационный период

В завершении операции хирург ставит ребенку внутреннюю или наружную дренажную систему. С внутренней системой малыш может быть выписан из стационара уже через неделю. А вот с наружной придется провести в больнице около месяца. В реабилитационный период после гидронефроза назначают антибиотики и уросептики. Ребенка становят на диспансерный учет к урологу. На протяжении полугода необходимо раз в две недели сдавать общий анализ мочи. Даже если с момента операции прошло 6 месяцев, в моче может быть обнаружен лейкоцитоз, не стоит переживать по этому поводу, это нормально.

Гидронефроз почек у детей — серьезное заболевание, лечение которого не терпит отлагательств. Если вы подозреваете что работа почек вашего ребенка нарушена, обязательно поделитесь своими подозрениями с доктором.

• Классификации и стадии недуга

Гидронефроз – это заболевание почек. Его появление обусловлено исключительно значительным увеличением размеров почечных чашечек и лоханок. Гидронефроз у детей встречается со значительно большей регулярностью и частотой.

Недуг провоцируется нарушениями в строении этого органа, которые препятствуют естественному току жидкости внутри почек. В результате имеет место следующая картина: гидроскопическое давление в полостях лоханки и чашечек растет в стремительном темпе, стенки их растягиваются, что впоследствии приводит к нарушениям функционирования почки и болезненным ощущениям у больного.

Гидронефроз представляет собой многостадийный патологический процесс, при этом поражение наблюдается преимущественно в левой почке.

С точки зрения причин возникновения недуга выделяют такие группы недуга:

• врожденный;
• приобретенный.

Врожденный гидронефроз у детей является следствием возникших нарушений в структуре почек, а именно: сужение мочевых канальцев, изменение их хода, перекручивание. В некоторых случаях болезнь несет наследственный фактор.

Приобретенный нефроз возникает на фоне каких-либо воспалительных недугов мочевыделительной системы. Спровоцировать такой недуг могут абсолютно любые травмы, связанные с областью поясницы, которые впоследствии приводят к нарушению проводимости мочи. В зависимости от месторасположения больной точки выделяется следующая классификация:

• односторонний;
• двусторонний.

Это заболевание достаточно серьезное и имеет свои стадии развития:

1. Функция почки практически не подвержена изменениям. Имеет место расширение почечной лоханки.
2. Значительное изменение размеров лоханки. Ее стенки очень истончены. Сама почка увеличена в размере не менее чем на 20%. Наблюдается значительное снижение функции почки.
3. Почка приобретает вид многокамерной полости. Имеет место полная (или весомая – до 80%) утрата этим органом функции выделения. Через некоторый промежуток времени в этом органе начинается процесс гниения, что несет в себе серьезнейшую угрозу организму ребенка.

Вернуться к оглавлению

Как распознать недуг: признаки гидронефроза

Гидронефроз у детей возникает в результате анатомических нарушений, блокирующих или значительно уменьшающих отток жидкости из почек. Нет единой симптоматики, поскольку все зависит от стадии данной болезни. В самом начале этот недуг может никак не проявлять себя. Однако с течением времени наблюдаются следующие симптомы:

• болевые ощущения в области живота;
• нарушение процесса мочеиспускания;
• наличие крови в моче;
• визуальная припухлость в области спины в подреберье со стороны пораженной почки;
• инфекции мочевыделительной системы;
• значительное повышение температуры тела (наблюдается вместе с инфекцией).

Очень важно вовремя обнаружить эти симптомы и своевременно обратиться к специалисту. В противном случае возникает пиелонефрит. В запущенном состоянии существует риск летального исхода.

Вернуться к оглавлению

Особенности диагностики и процесс лечения

У малышей этот недуг в большинстве случаев диагностируется даже на этапе внутриутробного развития, а именно на 3-4 месяца беременности, имеет те же симптомы. Гидронефроз почки у плода определяется на основании данных УЗИ. Лечение гидронефроза у детей обладает специфическими особенностями. На этапе внутриутробного развития организм малыша только формируется. В связи с этим все возникающие изменения носят исключительно временный характер. Довольно часто причина гидронефроза исчезает спустя один месяц после рождения малыша. В ситуации, когда болезнь самостоятельно не отступает, необходимо незамедлительно начинать лечение, которое как раз и направлено на устранение ее причины. Схема лечения определяется сложностью заболевания и своевременностью его обнаружения. При необходимости разрешается использование различных обезболивающих препаратов. Противовоспалительные, гипотензивные, а также антибактериальные средства в большинстве случаев используются на этапе первой стадии гидронефроза.

Это заболевание имеет необратимые причины, поэтому целесообразным способом излечения является оперативное хирургическое вмешательство (операция). Медикаментозное лечение обеспечивает благоприятную обстановку в данной ситуации. Операция – это единственный способ, благодаря которому возможно восстановить функции почек. На этом этапе очень важно устранить причины недуга и восстановить полноценный ток жидкости в почечных сосудах. Только после этого следует безотлагательно принимать меры по противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Процесс лечения такого недуга, как гидронефроз почки у ребенка, должен полностью согласовываться с врачом.

Гидронефроз с греческого языка переводится как "вода в почках». Гидронефроз является распространенным врожденным заболеванием или состоянием, которое встречается примерно у 1 из 500 младенцев. Однако гидронефроз может появиться также более позднем периоде жизни как у детей, так и у взрослых. Гидронефроз – заболевание при котором отток мочи в мочевой пузырь происходит медленнее, чем следовало бы, и как следствие это приводит к тому, что моча скапливается в почечной лоханке в большем количестве чем следовало бы и тем самым нарушает нормальную работу почки. Гидронефроз может поразить одну почку (односторонний) или обе почки (двусторонний). Гидронефроз бывает "пренатальный" или "антенатальный", а также постнатальный. Термин "пренатальный" или "антенатальный", означает, что гидронефроз был обнаружен у ребенка до рождения. Постнатальный означает, что гидронефроз был обнаружен после рождения.

Непроходимость или блокирование является наиболее частой причиной гидронефроза. Это может быть обусловлено проблемами, которые возникают во время беременности, у плода (пренатальный) или может быть физиологическим ответом на беременность. Примерно у 80% беременных женщин развивается гидронефроз или гидроуретер. По мнению экспертов, это возникает, в частности, из-за воздействия прогестерона на мочеточники, что в свою очередь снижает их тонус.

В наши дни гидронефроз, как правило, первично диагностируется на пренатальном ультразвуковом исследовании. Обнаружение гидронефроза то время, пока ребенок находится в чреве матери, стало более распространенным из-за высоких достижений в области дородового ультразвукового исследования. До развития данной технологии, детям, рожденным с гидронефрозом, невозможно было поставить точный диагноз до тех пор, пока у них не начинали проявляться симптомы почечного заболевания, а также часто гидронефроз мог быть вообще не выявлен. Многие дети, с диагнозом пренатального гидронефроза, имеют способность к самостоятельному восстановлению в очень раннем возрасте, без медицинского вмешательства.

Факты о гидронефрозе

• Гидронефроз представляет собой отек почек с частичным или полным нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
• Гидроуретер представляет собой отек мочеточника – канала, который соединяет почку с мочевым пузырем.
• Обструкция (непроходимость или закупорка) может произойти на любом уровне.
• В зависимости от уровня причины, гидронефроз может быть односторонним (при котором поражена одна почка) или двусторонним (с поражением обеих почек).
• Повышенное давление, вызванное гидронефрозом, потенциально может поставить под угрозу функцию почек, если его вовремя не снизить.
• Симптомы гидронефроза зависят от того, происходит ли отек остро или прогрессирует постепенно. Если это острая непроходимость, симптомы могут включать в себя сильную боль, тошноту и рвоту.
• Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено ​​на восстановление оттока мочи из пораженной почки.

Анатомия почки

Мочеточники представляют собой пару труб или каналов, которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Длина мочеточников составляет примерно 10-12 см и проходят по левой и правой сторонам корпуса параллельно позвоночному столбу. Сила тяжести и перистальтика гладкой мышечной ткани в стенках мочеточников перемещают мочу в направлении мочевого пузыря. Концы мочеточников ближе к мочевому пузырю немного расширены и уплотнены в точке входа в сам мочевой пузырь, образуя так называемые клапаны. Эти клапаны предотвращают отток мочи обратно к почкам.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган в форме мешка, используется организмом для сбора и удержания мочи. Мочевой пузырь расположен вдоль средней линии тела в нижней части таза. Моча, поступающая из мочеточников, медленно заполняет полость мочевого пузыря, растягивая его эластичные стенки, что позволяет ему удерживать в себе от 600 до 800 миллилитров мочи.

Выработанная почками моча транспортируется через мочеточники в мочевой пузырь. Мочевой пузырь наполняется мочой и сохраняет ее до тех пор, пока тело не будет готово к ее выведению. Когда объем мочевого пузыря достигает примерно от 150 до 400 миллилитров, его стенки начинают растягиваться, воздействуя на свои рецепторы, которые в свою очередь посылают сигналы в головной и спинной мозг. Эти сигналы приводят к непроизвольному расслаблению внутреннего сфинктера уретры, и у человека возникает ощущение необходимости помочиться. Мочеиспускание может быть отложено до тех пор, пока мочевой пузырь не превысит своего максимального объема, но возрастающие нервные сигналы способны привести к большому дискомфорту и желанию к мочеиспусканию.

Гидронефроз у детей

Причины гидронефроза у детей

В то время как существует много условий, которые приводят к гидронефрозу, наиболее распространенными причинами являются обструкции (закупорки), которые уменьшают способность мочи проходить из почки в мочевой пузырь. Эти обструкции могут включать в себя:

• обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента - это закупорка или блокада в точке, где почка встречается с мочеточником (труба, по которой моча переносится в мочевой пузырь).
• обструкция мочеточниково-пузырного сегмента - это закупорка или блокада в точке, где мочеточник встречается и соединяется с мочевым пузырем.
• клапан задней уретры - это врожденное состояние, встречающееся только у мальчиков. Представляет собой паталогические клапаны из ткани в уретре (канал, который выводит мочу из организма наружу), препятствующие свободному выходу мочи из мочевого пузыря.
• уретероцеле - возникает, когда мочеточник не развивается должным образом и в мочевом пузыре образуется небольшой мешочек.

• пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс - происходит, когда моча из мочевого пузыря поступает обратно в мочеточники и часто обратно в почки. Когда мышцы сфинктера на стыке мочеточника и мочевого пузыря не работают должным образом, происходит обратный отток мочи, и она движется обратно вверх к почке.
• эктопия мочеточника - врожденная аномалия, при которой мочеточник выделяет мочу не в мочевой пузырь.

• инфекции мочевых путей.

Острый гидронефроз

Хронический гидронефроз

• никаких симптомов вообще.

Диагностика Гидронефроза у детей

Ультразвуковое исследование

Микционная цистоуретрография
Является специфическим рентген исследованием, который исследует мочевыводящие пути и позволяет специалистам увидеть прямое изображение мочевого пузыря и везикоуретерального рефлюкса, если оно присутствует. Катетер (полую трубку) помещают в уретру и мочевой пузырь заполняется жидким красителем. Рентгеновские снимки делаются по мере заполнения и опустошения мочевого пузыря. Изображения показывают, есть ли обратный отток мочи в мочеточники и/или почки. Также они показывают размер и форму мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Цистоуретрография является обычной процедурой, но некоторые дети и их родители считают, что введение катетера может быть неприятным. В таких случаях рекомендуется использовать обезболивающий гель, чтобы облегчить дискомфорт. Мягко разговаривая с ребенком до процедуры о возможных неприятных ощущениях, взрослые могут помочь ослабить детское беспокойство. Чем спокойнее ребенок во время процедуры, тем меньше дискомфорта он будет чувствовать.

Измерение скорости потока мочи
Данный способ часто выполняется у детей, у которых наблюдается недержание мочи, необходимость частого мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей , гипоспадия, везикоуретеральный рефлюкс, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, меатальный стеноз.

Ребенку будет предложено выпить воду перед процедурой, чтобы мочевой пузырь был комфортно наполнен мочой. Ребенок будет мочиться в специальный туалет, который имеет маленькую чашу у основания для сбора мочи. Эта чаша подключена к компьютеру и на нее нанесена измерительная шкала (по типу кухонной мерной кружки). Компьютер способен анализировать информацию о потоке мочеиспускания. Это исследование не инвазивно, и мочеиспускание будет осуществляться пациентом в обычном порядке.

Измерение объема остаточной мочи
Измерение объема остаточной мочи может быть выполнено для того, чтобы определить, в состоянии ли пациент опорожнять мочевой пузырь. Это обычно делается непосредственно после измерения объема остаточной мочи . После того, как пациент помочится, при помощи ультразвука выполняется небольшое сканирование мочевого пузыря. Это позволяет увидеть, сколько мочи осталось в мочевом пузыре после мочеиспускания. Данный метод не является инвазивным.

Рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря
Рентген может быть выполнен для выявления причин боли в животе, для оценки органов и структуры мочеполовой системы и/или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря может быть диагностической процедурой, используемой для оценки мочевыделительной системы или кишечника.
Рентген использует невидимые электромагнитные лучи, применяемые для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на специальной пленке или мониторе компьютера. Рентгеновские лучи образуются с помощью внешнего излучения для получения изображений тела, его органов, а также других внутренних структур для диагностических целей. Рентгеновские лучи проходят через ткани тела на обработанные специальным образом пластинки (по аналогии с пленочной камерой) и делается "негативный" снимок (чем тверже и плотнее структура, тем сильнее она проявляется на пленке).

Магнитно-резонансная томография ( МРТ)
МРТ является одной из самых информативных диагностических процедур. МРТ позволяет создавать трехмерные и двумерные изображения органов, что в случае с гидронефрозом, позволяет точно определить причину развития заболевания, стадию заболевания, а также изменения в тканях почки. Одни из положительных сторон в использовании МРТ – не использует ионизирующую радиацию, контрастные вещества которые могут использоваться во время исследования не вызывают аллергий, нет необходимости менять положение тела пациента для получения изображения того или иного органа или другого ракурса. Помимо положительных сторон есть и отрицательные – для исследования пациента вводят в большую закрытую полую трубу – это может вызвать приступ клаустрофобии (боязнь закрытых пространств), если у вас есть металлические предметы в организме (зубные коронки, пластинки для остеосинтеза, шурупы в костях), вам не будет разрешено провести данное исследование (ввиду того что в основе МРТ используется очень мощный магнит, он может вырвать из тела металлические предметы, поэтому всегда сообщайте врачу о наличии металлических предметов в вашем организме). Процедура занимает от 20 до 80-90 минут.

Видеоуродинамическое и Уродинамическое исследование.
Уродинамическое исследование проводится для измерения давления внутри мочевого пузыря, когда он пуст, наполнен и во время его опорожнения. В этом методе исследования используются два тонких катетера. Один катетер вводится в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал, другой катетер в прямую кишку. Затем мочевой пузырь заполняется водой. Давление внутри мочевого пузыря, прямой кишки и брюшной полости постоянно контролируется. Это исследование позволяет измерить давление, сокращение мышц и потенциал мочевого пузыря. Видео-уродинамическое исследование проводится в ходе уродинамической процедуры для наглядной визуализации уретры, мочевого пузыря и мочеточников.

Почечное сканирование
Это исследование из раздела ядерной медицины, выполняющееся для передачи изображения почек, которое поможет определить наличие и области повреждения почки. Ни до, ни после проведения этого исследования, пациенты не подвержены каким-либо ограничениям в питании или активной деятельности. Эта процедура может занять несколько часов, и поэтому родителям рекомендуется взять с собой из дома игрушки и книги для ребенка.

Радиоизотопное сканирование почек
Радиоизотопное Сканирование почек – метод исследования из области ядерной медицины, позволяющий посредством изображения почек получить более детальную информацию о функции почек, их размера, формы, положения и закупорке мочевыводящих потоков. Пациенту вводят внутривенно меченый радиоизотопами (обычно используются радиоизотопы Технеция или Йода) препарат и визуализируют его накопление в почках и скорость выделения. На данный момент лучшим препаратом считается MAG 3 (Меркаптоацетилтриглицерин) В этом исследовании нет никаких ограничений в приеме пищи и активной деятельности.

Бактериологическое исследование мочи
Бактериологический анализ стерильного образца мочи, взятого у ребенка, выполняется в кабинете. Если ребенок приучен к посещению туалета и мочится в уборной на регулярной основе, то образец мочи будет сдан в небольшую стерильную чашу. Если ребенок еще не пользуется туалетом самостоятельно, то на гениталии помещается катетер или небольшой мешок, используемый для сбора мочи. Затем эта моча изучается в кабинете на предмет наличия патологических примесей, которых в норме в моче быть не должно, таких как кровь или белок.

Микроскопический анализ мочи
Используя ту же технологию сбора мочи, как и в бактериологическом методе, образец отправляется в лабораторию для более углубленного анализа. Микроскоп используется для обнаружения в моче определенных нарушений. Этот тест проводится в случае, когда существуют подозрения на наличие инфекции мочевыводящих путей.

Посев мочи
Если образец мочи показывает наличие бактерий, то обычно выполняется посев мочи. Культуры бактерий выращивают в лаборатории в течение 24 часов, чтобы определить, какой это тип бактерий и какие лекарственные препараты наиболее эффективно подойдут в лечении.

Анализ суточной мочи
Анализ суточной мочи часто выполняется у детей с камнями в почках и мочевом пузыре. Мочу собирают в специальный контейнер в течение полного 24-часового периода. При сборе мочи для данного исследования первое дневное мочеиспускание ребенка не включено. Затем собирается моча в течение оставшегося дня и ночи, и первое мочеиспускание следующего утра. Весь полученный объем мочи отправляется в лабораторию, где производится анализ мочи для выявления причин образования камней в организме человека.

Уровень креатинина
Исследование на уровень креатинина проводят у детей с выраженными симптомами заболевания почек. Креатинин фильтруется из крови через почки. Если почки плохо осуществляют фильтрацию, уровень креатинина в крови будет расти.

Лечение Гидронефроза у детей

В чем заключается лечение гидронефроза?

Если течение гидронефроза у ребенка ухудшается с течением времени или изначально была диагностирована серьезная форма, медицинское вмешательство может быть необходимым. Операция обычно выполняется педиатрическим урологом. Наиболее распространенной процедурой, проводимой для коррекции гидронефроза, является пиелопластика. Пиелопластика заключается в удалении суженных или пораженных обструкцией частей мочеточника и затем его повторном присоединении к здоровой части дренажной системы. Успешность и исход пиелопластики составляет около 95%. Бывают случаи, когда могут быть необходимы другие операции.

Фетальная хирургия
Бывают редкие случаи, когда пренатальный гидронефроз настолько серьезен, что подвергает жизнь плода опасности. Как правило, это означает, что повышается риск низкого количества околоплодных вод (состояние, которое называется маловодие), закупорки мочеточника ребенка, блокирование дренажа мочевого пузыря и обеих почек.

Наиболее надежным хирургическим вмешательством в организм плода является процедура, аналогичная процедуре амниоцентеза. Руководствуясь ультразвуком, хирурги проводят шунт (небольшая трубка) через большую иглу, вставленную через живот матери непосредственно в увеличенный мочевой пузырь ребенка. Шунт позволяет моче, скопившейся в мочевом пузыре, стекать в амниотическую полость.

Даже после фетального вмешательства, ребенку после рождения, скорее всего, по-прежнему будет необходимо какое-то хирургическое лечение, чтобы обеспечить нормальный дренаж мочевого пузыря и защиту функции почек.

Хирургическое лечение
Обычно операция необходима только при тяжелой форме гидронефроза, но иногда это может быть приемлемым вариантом и для некоторых детей с умеренной тежестью гидронефроза. Целью операции является уменьшить отек и давление в почке путем восстановления свободного потока мочи.

Говоря о хирургической процедуре, чаще всего упоминается пиелопластика, которая устраняет наиболее распространенный тип блокировки, вызывающий гидронефроз в мочеточниково - лоханочном сегменте. После операции дети обычно остаются в больнице около трех дней и полное выздоровление наступает примерно через две-три недели; вероятность успеха составляет около 95%.

Хирургическое лечение с помощью робототехники
Роботизированной пиелопластикой является лапароскопическая (минимально инвазивная) процедура, при которой хирурги оперируют с помощью крошечной камеры и очень тонких инструментов, вставленных в три-четыре небольших разреза. Несмотря на то, что это занимает больше времени для выполнения, чем открытая операция, роботизированная пиелопластика выполняет ту же цель: удаление пораженного участка мочеточника и повторное присоединение здоровой части к почке. Роботизированная хирургия также предлагает ряд преимуществ, в том числе:

• Меньший послеоперационный дискомфорт.
• Меньшее количество шрамов и их маленький размер.
• Более короткий послеоперационный период пребывания в больнице (обычно от 24 до 48 часов)
• Более быстрое восстановление и возможность раньше вернуться к полной деятельности

Гидронефроз у взрослых

Причины гидронефроза

Общие причины

Камни, образующиеся в почках, являются частой причиной гидронефроза у мужчин и женщин. Иногда выход камня из почки в мочеточник может блокировать нормальный поток мочи.

Причины у мужчин

У мужчин существует две наиболее распространенные причины гидронефроза:

• незлокачественная опухоль предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)
• рак предстательной железы

Причины у женщин

У женщин, наиболее часто встречающимися причинами гидронефроза являются:

• беременность - во время беременности увеличенная матка (матка) может иногда оказывать давление на мочеточники
• раковые заболевания, которые развиваются внутри мочевыводящих путей, такие как, рак мочевого пузыря или рак почки
• раковые заболевания, которые развиваются внутри репродуктивной системы, такие как рак шейки матки, рак яичников или рак матки

Другие причины

• сгусток крови (эмболия) - который развивается внутри мочевыводящих путей (причиной может послужить травмирование стенок этих путей)
• эндометриоз - заболевание, где ткани, которые должны расти только в матке, начинают разрастаться вне ее пределов. Этот аномальный рост может иногда нарушать работу мочевыводящих путей.
• туберкулез - бактериальная инфекция, которая обычно развивается в легких, но в некоторых случаях может также распространиться в мочевой пузырь.
• поражение нервов, которые контролируют мочевой пузырь (нейрогенный мочевой пузырь)
• кисты яичников - заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются внутри яичников. Увеличенные яичники иногда могут оказывать давление на мочевой пузырь или мочеточники.
• сужение мочеточника в результате травмы, инфекции или хирургического вмешательства.

Симптомы Гидронефроза у детей и взрослых

У большинства новорожденных с гидронефрозом нет никаких симптомов вообще. Дети более старшего возраста также могут не иметь никаких симптомов, и данное состояние может исчезнуть без какого-либо лечения.

Симптомы являются практически одинаковыми как для детей, так и для взрослых .
Если ребенок болен более серьезной формой гидронефроза, то могут проявиться один или несколько из следующих симптомов:

• боль в животе, тошнота и / или рвота, особенно после большого потребления жидкости.
• боли в боку (чуть выше тазовой кости) слегка отдающие в спину.
• гематурия (кровь в моче) – изменение цвета мочи.
• инфекции мочевых путей.

Если формы блокирования быстрые - например, в результате камня в почке, симптомы будут развиваться в течение нескольких часов. Если блокада развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, может возникнуть мало симптомов или и вовсе отсутствовать.

Симптомы могут быть более серьезными и зависеть от места, в котором появилась проблема, от продолжительности времени блокирования мочи, и от того насколько почка была растянута.

Острый гидронефроз

Наиболее распространенным симптомом острого гидронефроза является сильная боль в спине или в боку, между ребрами и бедром. Боль будет на стороне пораженной почки или с обеих сторон, если поражены обе почки. В некоторых случаях боль может переходить к яичкам (у мужчин) или влагалищу (у женщин).
Боль обычно появляется и исчезает, но часто симптом ухудшается после употребления жидкости. Помимо боли, также могут возникнуть тошнота и рвота.

Если моча внутри почки инфицируется, также могут возникнуть симптомы почечной инфекции:

• высокая температура (лихорадка) от 38 °C и выше.
• неконтролируемая дрожь (озноб).

Хронический гидронефроз

Если гидронефроз обусловлен блокадой, которая развивается в течение длительного периода времени, могут возникнуть:

• те же симптомы, как при остром гидронефрозе (см. выше).
• никаких симптомов вообще.
• появляющаяся и исчезающая тупая боль в спине.
• больной может мочиться реже, чем обычно.

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас:

• ощущаются сильные и постоянные боли
• есть симптомы, такие как высокая температура, свидетельствующие о возможной инфекции
• заметны нехарактерные изменения в частоте мочеиспускания

Диагностика Гидронефроза у взрослых

Если отмечено острое начало симптомов, физическое обследование может помочь выявить болезненность в боку или месте, где расположены почки. При осмотре живота может быть установлено увеличение мочевого пузыря. Как правило, у мужчин выполняется ректальное обследование для оценки размера простаты. У женщин может быть выполнен гинекологический осмотр для оценки состояния матки и яичников.

Лабораторные тесты
В зависимости от того, какой потенциальный диагноз рассматривается в настоящее время, могут быть выполнены следующие лабораторные тесты:

Анализ мочи
Выявляет наличие крови, инфекции или аномальных клеток.
Это очень распространенный анализ, который может быть выполнен во многих медицинских учреждениях, включая кабинеты врачей, лаборатории и больницы.

Проводится путем сбора образца мочи из организма пациента в специальную емкость. Обычно для анализа может потребоваться небольшое количество (30-60 мл) мочи. Образец исследуется в медицинской клинике, а также может быть отправлен и в лабораторию. Моча зрительно оценивается по ее внешнему виду (цвет, мутность, запах, прозрачность), а также при помощи макроскопического анализа. Также может быть проведен анализ на основе химических и молекулярных свойств мочи и их микроскопической оценки.

Общий анализ крови
Может выявить анемию или потенциальную инфекцию.

Общий анализ крови является одним из наиболее часто назначаемых анализов крови. Полный анализ крови является расчетом форменных элементов крови. Данные расчеты, как правило, определяются на специальных машинах, которые анализируют различные компоненты крови менее чем за минуту.

Основной частью полного анализа крови является измерение концентрации лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в крови.

Как выполняется общий анализ крови?
Общий анализ крови выполняется путем получения нескольких миллилитров образца крови непосредственно у пациента. Данная процедура проводится во многих местах, включая поликлиники, лаборатории, больницы. Кожу протирают спиртовой салфеткой и ​​через область очищенной кожи в вену пациента вставляется игла. Кровь вытягивается шприцем через иглу на шприце или при помощи специальной вакуумной пробирки (которая служит контейнером для крови) которая присоединяется к игле. Далее образец отправляется в лабораторию для анализа.

Анализ электролитов крови
Может оказаться полезным при хроническом гидронефрозе, поскольку почки отвечают за поддержание и баланс их концентрации в крови.

Анализ крови на креатинин
Анализ крови - которые помогают оценить функцию почек.

Приблизительно 2% креатина в организме человека преобразуется в креатинин каждый день. Креатинин транспортируется через кровь к почкам. Почки отфильтровывают большую часть креатинина и утилизирует его в моче. Поскольку мышечная масса в организме является относительно постоянной величиной изо дня в день, производство креатинина обычно остается практически неизменным на ежедневной основе.

Инструментальные исследования

Компьютерная томография
Компьютерная томография органов брюшной полости может быть выполнена для оценки состояния почек и постановки диагноза гидронефроза. Она также может позволить врачу обнаружить первопричины болезни, включая камни в почках или иные структуры, которые оказывают давление в мочевыводящей системе и препятствуют нормальному току мочи. В зависимости от ситуации, компьютерная томография может быть сделана с помощью контрастного вещества, который вводится в вену, или с помощью перорального приема контрастного вещества, который пациент принимает внутрь перед исследованием, что позволяет в дальнейшем обрисовать кишечник. Но чаще всего, при камнях в почках, ни оральный, ни внутривенный контраст не нужен.

Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование является другим исследованием, которое выполняется для обнаружения гидронефроза. Качество результатов исследования зависит от профессионального опыта доктора выполняющего исследование, который должен правильно оценить структуры органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Ультразвуковое исследование также может применяться при обследовании беременных женщин так как оно исключает воздействие радиационных лучей на плод.

Степени Гидронефроза

1. Легкая степень – при которой будут незначительные обратимые изменения в структуре почки, незначительное расширение лоханки, нормальная функция почки.
2. Средняя степень – при которой будут относительно значительные изменения в структуре почки, достаточно сильное расширение лоханки, истончение стенок почки, и увеличение почки в размерах на 15-25%. Функция почек значительно снижается, в сравнение с функцией здоровой почки примерно на 25-40%.
3. Тяжелая степень – при которой появляются тяжелые иногда необратимые изменения структуры и функции почки. Почка очень сильно увеличивается в размерах – до 2х раз. Лоханки почки очень сильно расширены, функция почки критически снижена или отсутствует.

Лечение взрослых

• удалить скопление мочи и облегчить давление на почки
• предотвратить необратимые повреждения почек
• лечение основной причины гидронефроза

Сроки лечения больного будут зависеть от наличия у него инфекции, потому как существует риск распространения инфекции в кровь, вызывая заражение крови или сепсис, и это может быть очень опасно для жизни пациента. В этих условиях специалисты нередко рекомендуют провести операцию в тот же день, когда полностью подтвержден диагноз.
Немедленная операция также может быть рекомендована в случае, если поражены обе почки пациента или если у него есть такие симптомы как: сильная боль, рвота и тошнота, которые невозможно снять с помощью лекарств.
Если у больного нет этих симптомов, то его состояние может считаться условно безопасным для задержки операции в течение нескольких дней.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при гидронефрозе ограничено, и используется в лечении болевого синдрома, а также в предотвращении или лечении инфекции (антибиотикотерапия). Однако существует 2 исключения – оральная ощелачивающая терапия при мочекаменной болезни, и стероидная терапия при ретроперитониальном фиброзе.

Любое медикоментозное лечение при гидронефрозе должно быть согласовано и назначено врачом специалистом.
Отвод мочи
Первым этапом в лечении гидронефроза является отвод мочи из почек. Это помогает облегчить боль пациента и предотвращает повреждение почек.

Катетер (тонкая трубка) вставляется в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал или непосредственно в почки через небольшой разрез в коже. Это позволяет моче свободно течь и уменьшает давление на почки.

Лечение основной причины

Как только давление на почки становится ослабленным или полностью проходит, причина скопления мочи должна быть устранена. Это, как правило, заключается в удалении причины блокирования ткани.

Закупорка мочеточника (частая причина гидронефроза) лечится с помощью операции под названием стентирование мочеточника. Она включает в себя размещение маленькой трубки внутри мочеточника, которая позволяет «обойти» участок закупорки. Стент может быть установлен в мочеточник без того, чтоб пациенту делали крупные разрезы на теле.
Когда моча слита и мочеточник разблокирован, необходимо приступить к лечению основной причины болезни, чтобы предотвратить восстановление состояния гидронефроза.

Некоторые возможные причины и их лечение описаны ниже.

• камни в почках - могут быть разбиты с помощью звуковых волн или лазера.
• увеличение (опухоль) простаты - можно лечить с помощью лекарств или в более редких случаях проведением операции по удалению некоторых частей или всей простаты.
• раковые заболевания – некоторые виды рака, такие как рак шейки матки, рак простаты, с которыми связан гидронефроз, можно лечить с помощью комбинации химиотерапии, лучевой терапия и операцией по удалению пораженной ткани.

При гидронефрозе диета будет базироваться на требованиях предписываемых к заболеванию или причине, вызвавшей гидронефроз, то есть она будет специфическая для каждого случая в отдельности. Однако существует ряд унифицированных правил для питания при гидронефрозе, которых следует придерживаться:

• Умеренное употребление воды – до 2х литров в день
• Максимальное снижение употребления поваренной соли, не более 2х грамм в день, лучше вообще отказаться от соли, по возможности заменить её лимонным соком.
• Следует употреблять свежие овощи в виде салатов.
• Рекомендуется исключить из рациона такие продукты как: жирное мясо, морская рыба, бобовые, копчености, колбасы, мясные соусы, шоколад и кофе.

Прогноз при гидронефрозе

Как лечить гидронефроз при беременности?

Что такое гидронефроз плода?

• Закупорка – может произойти в месте соединения почки и мочеточника, в месте соединения мочевого пузыря и мочеточника или в уретре (мочеиспускательный канал). Если произошла закупорка, то скорее всего потребуется хирургическое вмешательство.
• Везикоуретеральный рефлюкс – данное состояние представляет собой нарушение работы клапана между мочеточником и мочевым пузырем, который в норме препятствует попаданию мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почку. Примерно 70-80% родившихся детей с данным диагнозом вырастают и данное нарушение самоустраняется, но обычно необходим постоянный контроль у врача и возможно применение антибиотиков для того, чтобы при попадании мочи обратно в мочеточник и почку не занести инфекции. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае если все-таки произошло инфицирование или проблема с рефлюксом не прошла сама по себе.

Что такое гидронефроз новорожденного?

После родов, обычно на третий день, проводится ультразвуковое исследование новорожденного, для определения состояния внутренних органов, а также для определения наличия гидронефроза. Если после рождения гидронефроз сохраняется, то потребуется провести цистоуретрограмму или сканирование почек для того чтобы определить причину появления гидронефроза. Почечное сканирование является предпочтительным, так как дает более точные результаты. Как уже было сказано, основные причины гидронефроза - это закупорка мочевых каналов или везикоуретеральный рефлюкс. В случае везикоуретерального рефлюкса лечение ограничивается антибиотикотерапией (для того чтобы предотвратить инфицирование почек путем попадания мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почку) и регулярным наблюдением у врача с периодическими УЗИ исследования, для того чтобы контролировать состояние рефлюкса. В большинстве случаев с взрослением ребенка везикоуретеральный рефлюкс проходит сам по себе. В случае закупорки чаще всего потребуется хирургическое лечение. В некоторых случаях, когда закупорка является незначительной, возможно наблюдение в течение 6 месяцев и затем повторное исследование, в случае благотворного течения есть вероятность избежать хирургического вмешательства.

Гидронефроз – патология, которая характеризуется расширением собирательной полости почек. Такие изменения приводят к нарушению естественного оттока мочи из организма. Гидронефроз почек у детей обычно носит врожденный характер. Это серьезное заболевание, требующее незамедлительного лечения. В случае длительного игнорирования оно приводит к нарушениям в функционировании почек. Гидронефроз может быть обнаружен еще во время внутриутробного развития.

Причины

Статистика показывает, что гидронефроз чаще всего развивается у мальчиков. Также патология в основном носит односторонний характер. Только в 20% случаев встречается двухсторонний гидронефроз почек у ребенка. Наиболее распространенными причинами этого врожденного заболевания можно назвать:

• Недоразвитость просвета мочеточника.
• Аномальное строение кровеносных сосудов.
• Изменение строения или перекручивание между собой мочеточников.
• Серьезные повреждения поясницы.
• Воспалительные процессы в мочеточнике, гломерулонефрит.
• Образование конкрементов (камней).
• Нарушение обмена веществ.
• Несбалансированное питание.
• Перевязка мочеточников во время хирургического вмешательства в брюшной полости.

Классификация

Врачи давно заметили, что гидронефроз правой почки у ребенка встречается гораздо реже, чем левой. Это связано с особенностями кровообращения в этом органе. Еще реже диагностируется гидронефроз обеих почек у ребенка, такое состояние говорит о серьезном нарушении в функционировании органа. Врачи выделяют следующие стадии протекания заболевания:

1. Функция почек не изменена или изменена минимально, лоханка расширена.
2. Лоханка увеличена, ее стенки истончены. По размеру орган превышает на 10-20% норму, нарушена его эвакуаторная способность на 20-40%.
3. Почки – многокамерная полость, функция которой снижена на 60-80%. По размерам орган увеличивается в 2 раза, чашки и лоханка сильно расширена.

Также существует классификация по степени разрушения паренхимы:

• Первая степень – паренхима цела.
• Вторая степень – в паренхиме наблюдаются незначительные изменения.
• Третья степень – паренхима значительно повреждена.
• Четвертая степень – паренхима полностью разрушена.

Симптомы

Заболевание почек гидронефроз у детей может на протяжении долгого времени не проявлять себя никакими симптомами. Из-за этого развиваются серьезные осложнения, которые тяжело поддаются лечению. Распознать патологию можно по следующим проявлениям:

• Увеличению размера живота из-за асцита – накопления жидкости.
• Регулярным приступообразным болям в области поясницы.
• Незначительному повышению температуры тела.
• Вялости ребенка, отсутствию аппетита.
• Зуду, связанному с накоплением токсинов.
• Нервозности, плохому настроению, капризности.

В редких случаях распознать гидронефроз почки у детей можно по наличию кровяных прожилок в моче. Также врач при помощи пальпации легко сможет обнаружить опухоль.

Диагностика

Наиболее важным исследованием при диагностике гидронефроза является УЗИ плода. Уже на 15 недели беременности врачам удается рассмотреть сформировавшуюся структуру собирательной системы почки.

Диагностировать данное поражение еще во время внутриутробного развития ребенка можно по расширению лоханки. Если у него после рождения структура органа не изменилась, проводятся следующие исследования:

• Общий и биохимический анализы крови.
• Общий анализ мочи.
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Микционная цистоуретрография.
• Внутривенная урография.
• Нефроскинтиграфия.

Только после проведения всех исследований врач сможет поставить верный диагноз. Расширенное обследование позволяет назначить максимально эффективное и подходящее лечение, а также контролировать динамику во время терапии. Обычно диагностировать врожденный гидронефроз удается на 3-4 неделе жизни ребенка.

Осложнения

В случае длительного отсутствия лечения гидронефроза почек у детей могут возникать серьезные осложнения. Наиболее опасным последствием такого заболевания можно назвать недостаточность органа. Из-за неполного выводя шлаков и токсинов в крови накапливаются азотистые соединения, которые медленно отравляют организм. Длительное воздействие может привести даже к летальному исходу.

Кроме того, гидронефроз почек может привести к образованию конкрементов. Если в орган попадает инфекция, развивается пиелонефрит, который усугубляет состояние патологического процесса. На фоне разрыва чашечки или лоханки часть мочи может попасть в забрюшинное пространство. Это чревато развитием сепсиса или забрюшинной флегмоны.

Лечение

Лечение гидронефроза почек у детей имеет высокую эффективность. При своевременной диагностике от этого заболевания удается избавиться быстро и без последствий. На начальных стадиях применяются медикаментозные препараты. Однако принимать их можно только при неосложненной форме патологии 1 степени, при котором работа органа не разрушена.

Очень важно во время терапии регулярно проходить клинико-рентгенологическое исследование. Оно позволяет оценить динамику изменений.

Во всех остальных случаях проводится операция при гидронефрозе почек у детей, отзывы о которой вы без труда найдете в сети. Такое вмешательство является отличной профилактикой недостаточности и инфицирования мочевыводящих путей. Операция проводится под общим наркозом, в среднем занимает 2-4 часа. Отличается длительным периодом восстановления.

Если же у ребенка нарушена функция почек, орган инфицирован либо его мучает сильнейшая боль в пояснице, проводится перкутанная нефростомия. Эта процедура предназначена для отвода мочи из организма, проводится под контролем УЗИ. При наличии воспалительных процессов назначаются антибиотики. Динамика изменений контролируется при помощи бактериологического анализа мочи с определением чувствительности микроорганизмов. В зависимости от изменений в показателях крови, могут назначаться диализ, плазмаферез или дезинтоксикационные препараты.

Для поддержания нормального функционирования всего организма прописывается диета №7 по Певзнеру. Она предназначена для постоянного соблюдения. Суть такого питания заключается в минимизации количества потребляемой соли до 2-3 грамм в день и ограничении суточной дозы жидкости до 2 литров. В некоторых случаях для лечения гидронефроза у детей прибегают к помощи остеопатии.

Профилактика

Гидронефроз почек у детей – врожденное хроническое заболевание. Распознать его симптомы на начальных стадиях практически невозможно. Диагностика заболевания проводится при помощи ультразвукового исследования по достижению ребенком 1 месяца. Чтобы максимально минимизировать развитие данной патологии, необходимо:

• Избегать любые травмы поясницы.
• Вводить качественный прикорм.
• Обеспечивать полноценное питание.
• Исключить из рациона продукты с солью.
• Следить за температурным режимом.
• Следить за объемом употребленной жидкости и выведенной мочи.

Симптомы и лечение гидронефроза почек у детей зависят от степени поражения и индивидуальных особенностей организма. На развитие данного недуга могут повлиять вредные привычки женщины, от которых она не отказалась на время вынашивания плода. Первые его признаки проявляются у ребенка после того, как происходит гибель почечной ткани.

Очень важно обеспечить эффективное и оперативное лечение.