Протокол с 21 дня цикла. Длинный протокол ЭКО, короткий протокол ЭКО, протокол ЭКО по дням

Это различная дозировка и временной промежуток, затраченный на всю процедуру оплодотворения. Чтобы узнать какой протокол нужен в определенном случае, доктор проводит внимательно изучение истории заболевания пациентки. Также надо принимать во внимание вес, возраст, состояние репродуктивной системы.

Подготовка к ЭКО

Стоимость процедуры

Цена на короткий протокол ЭКО определяется из нескольких моментов. В стоимость процедуры будут включены: само , посещение специалистов и общая стоимость лекарственных препаратов.

Длительность короткого протокола ЭКО, его использование

Какова же длительность использования короткого протокола? Данный вопрос задает себе большая часть женской половины человечества, пытающаяся решить проблему с зачатием малыша посредством данного способа. Зачастую, короткий протокол и естественный цикл очень похожи.

Он протекает 1 месяц, при этом длинный протекает примерно 1,5 месяца. Использование этой разновидности протокола обусловлено достаточно слабой встречной реакцией со стороны яичников в прошлых циклах при применении длинного протокола. К примеру, когда возрастная категория пациентки превышает рекомендованный возраст при ЭКО.

Короткий протокол ЭКО по дням и естественный цикл женщины совпадают.

Он предполагает переход напрямую к фазе (проходит на 3-й д.ц.), а при длинном сначала идет регулирующая фаза. Вот это и есть главное различие между ними. На данном этапе женщина должна прийти на прием с целью осмотра и сдать кровь на анализ. Доктор проводит проверку, чтобы выяснить, утончились ли ткани матки после завершения цикла.

Стимуляция суперовуляции

Есть три разновидности, принадлежность к каждому виду обусловлена комплексом используемых медикаментозных средств: короткий с агонистами, короткий с антагонистами и ультракороткий с антагонистами.

Короткий с агонистами ГнГРГ включает в себя шесть важных фаз:

Блокада гипофиза, протекает начиная с 3-го д.ц. до процедуры пункции. В этой фазе используются агонисты ГнГРГ, витамин B9 и дексаметазон;
Стимуляция (проводится в 3 - 5 д.ц.), протекает примерно от 2 до 2, 5 недель;
Пункция (проводится на 15-ый, 20-ый день после того, как фаза стимуляции была начата);
Перенос (проводится на 3-ий, 4-ый день сразу после пункции);
Поддержка (проводится по истечении 13-ти, а когда и 20 -ти дней после процедуры переноса);
Контроль, беременности (по истечении 2-х недель после процедуры переноса)

Наблюдение беременности

Итого представленный вид протокола протекает 28-35 дней. Минус протокола - неожиданная овуляция, качество ооцитов очень низкое, а огромный плюс – легкая переносимость.

Фазы короткого (ультракороткого) с антагонистами совпадают с фазами короткого с агонистами, но в первом отсутствует период блокады гипофиза.

В медицине также есть так называемый чистый протокол, в котором отсутствуют препараты, подобные гонадорелину. Используется он только в конкретных случаях. В данном случае должны применяться только лекарственные средства, в составе которых присутствует ФСГ. К примеру, в коротком протоколе используется пурегон.

Важная особенность короткого протокола (с антагонистами)

При применении этого протокола нет места неожиданной овуляции, так как используемые лекарственные компоненты подавляют пик лютеинизирующего гормона. Пациентки замечательно переносят период данного протокола, этот метод способствует достаточно быстрому обновлению функции гипофиза.

Человеческий организм меньше подвержен негативному воздействию и угроза образования кисты сводится к минимуму. Пациенты получают небольшую психологическую нагрузку, благодаря тому, что протокол протекает по времени намного меньше.

Видео: Протоколы ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО – это процедура, которая подразумевает взятие яйцеклетки у женщины и ее оплодотворение в специальной посуде с последующим помещением эмбриона в матку женщины.

Существует несколько протоколов ЭКО, которые подразумевают различную подготовку к пункции и пересадке эмбрионов. В зависимости от состояния женщины врач может назначить длинный или короткий протокол. Последний является более щадящим для женского организма, рассмотрим, как он проходит.

Определение

Короткий протокол ЭКО – это программа, при которой женщина принимает гормональные препараты в течение всего двух недель. Длительность короткого протокола составляет не более одного менструального цикла.

Главным преимуществом короткого протокола перед длинным, является необходимость приема препаратов в меньших количествах. Поэтому ЭКО легко переносится женщинами, а стоимость процедуры ниже.

Но, к сожалению, короткий протокол подходит не каждой женщине. Пациенткам с патологиями матки и яичников, отсутствием овуляции и в возрасте старше 35 лет такой протокол скорее всего не подойдет.

Кроме того, в коротком протоколе врач не может повлиять на состояние фолликулов и эндометрия матки, поэтому вероятность беременности после подсадки невысока. При коротком протоколе велик риск спонтанной овуляции, в таком случае процедуру придется повторять в следующем цикле.

Этапы

Начинается короткий протокол ЭКО с подготовки. Для этого женщина проходит осмотр гинеколога, терапевта, сдает общий и биохимический анализ крови, а также анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит и другие инфекции. Женщине необходимо обязательно пройти флюорографию, УЗИ молочных желез и щитовидной железы. Если все в порядке, то назначают прием препаратов.

Рассмотрим короткий протокол ЭКО по дням подробно:

С 3 дня менструального цикла назначают прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Эти препараты воздействуют на гипофиз и провоцируют остановку овуляции.
Следующим этапом короткого протокола ЭКО назначают фоликкулостимулирующий и лютеинезирующий гормон, которые провоцируют суперовуляцию яичников. Длительность приема гормонов составляет в среднем 2 недели.
Следующим этапом проводят пункцию яйцеклеток и сдачу спермы мужа, после чего в течение 3-5 дней их оплодотворяют, выдерживая в благоприятных условиях.
За 36 часов перед подсадкой эмбрионов женщине делают укол гормона ХГЧ для поддержки беременности.
Следующим этапом производят подсадку эмбрионов в матку.
Заканчивается протокол приемом препаратов, поддерживающих беременность.

Результат короткого протокола ЭКО можно увидеть примерно через 2 недели после подсадки эмбрионов. Для этого женщина может сделать аптечный тест на беременность, либо сдать анализ на уровень ХГЧ. Теперь вы знаете, сколько длится короткий протокол ЭКО.

Далеко не все женщины способны забеременеть без помощи врача. Согласно общемировой статистике, бесплодием страдают 5-10% всех семейных пар.

В таких ситуациях один из самых эффективных способов решения проблемы — прибегнуть к короткому или длинному протоколу ЭКО, подробно изучив, что это такое и какова его схема. Ведь в наше время родить ребенка может любая женщина, даже если ее организм не предусмотрел такой возможности!

Что такое короткий протокол ЭКО

ЭКО используется, когда на обычное зачатие не остается и шанса. В отличие от альтернативных вариантов, в том числе суррогатного материнства, во время процедуры женщина сама имеет возможность выносить и родить своего ребенка. Даже если у неё отсутствуют собственные состоятельные яйцеклетки, она вправе воспользоваться донорскими ооцитами и испытать все прелести беременности от первого токсикоза до родоразрешения.

Показания к ЭКО довольно многочисленны.

Среди них выделяют:

непроходимость фаллопиевых труб;
эндометриоз;
мужское бесплодие;
бесплодие эндокринного генеза.

Сам процесс оплодотворения проходит вне тела, не в организме женщины, как это происходит в природе. Начинают его уже во время овуляции, когда яйцеклетка полностью созрела. При помощи пункции ее изымают, после чего помещают в наиболее благоприятную для зачатия среду.

Туда же помещают сперматозоид будущего отца. После врачи создают все необходимые и идеальные условия для зарождения новой жизни. Уже оплодотворенную клетку, ставшую эмбрионом, вновь помещают организм. Если все прошло удачно, начинается постепенный рост и развитие плода.

Чтобы процедура была наиболее эффективной, назначается терапия Гоналом Ф или Пурегоном, при ЭКО часто используют Диферелин, Менопур или Перговерис. Они стимулируют быстрый рост и развитие яйцеклеток.

При обычном зачатии без медицинского вмешательства созревает один фолликул. При использовании короткого или длинного протокола ― десять или пятнадцать. При этом большая часть из них помещается в организм, но выживает и нормально прикрепляется, как правило, только один.

В чем особенности процедуры

Не всегда такое оплодотворение результативно. Иногда, в случае необходимости, используют протокол ИКСИ. Это значит, что сперматозоид не самостоятельно оплодотворяет яйцеклетку. Его вводят туда искусственно, при помощи небольшого шприца. Такая процедура проводится только при проблемах с мужской стороны: недостатке сперматозоидов или их малой подвижности.

Процедура идет на протяжении 10-12 дней, если речь идет о короткой версии. Длинный же занимает больше месяца, полностью имитируя естественный цикл женщины. Однако короткий считается более безопасным и эффективным, несмотря на то что он требует меньшего количества дней.

Иногда, чтобы гормоны вовремя вступили в игру, назначают ультракороткий протокол. Он необходим в тех случаях, когда запас фолликулов у женщин слишком низок в связи с той или иной патологией. В таком случае уже на 3 день делают стимуляцию, длительность которой превышает 10 и более дней. Это позволяет добиться большего количества фолликул для оплодотворения.

Стоимость ЭКО разнится в зависимости от региона, однако она держится в районе 50-60 тысяч рублей без учета различных гормональных медикаментов.

Подвиды короткого протокола

Всего существует две основных разновидности ЭКО:

с антагонистами.
с агонистами.

Вторая разновидность длится немного дольше, а её стоимость несколько больше. Перед тем, как основные этапы процедуры будут пройдены, при помощи специальных препаратов блокируется гипофиз. После этого все идет по алгоритму, описанному ниже.

Гипофиз ― это одна из главных желез секреции, напрямую связанная в том числе с ежемесячным женским циклом. Поскольку процедура не задействует только внутренние ресурсы организма, а моделирует естественные процессы, железа сопротивляется. Именно поэтому ее блокируют, чтобы создать якобы естественный цикл.

Для экстракорпорального оплодотворения с антагонистами все проходит также, исключая блокаду железы внутренней секреции. Это в свою очередь вызывает меньше проблем и последствий, однако не столь эффективно.

Выбор одного из вышеописанных протоколов производится индивидуально, после совещаний с лечащим врачом. Во внимание берутся и предыдущие попытки искусственного зачатия.

Этапы по дням

Поскольку короткая версия больше похожа на естественный женский цикл, его продолжительность равна четырем неделям, то есть, примерно одному месяцу. Но эта цифра не всегда точна, поэтому вопросы о том, сколько длится процедура и с какого дня ее следует начинать, зависят от индивидуальных особенностей.

Обычно уже на третьем дне начинается стимуляция суперовуляции. На этом этапе организм начинает вырабатывать фолликулы, а гормональные препараты ускоряют этот процесс, увеличивая количество биологического материала. Обычно этот процесс занимает две или более недели, во время которых необходимо проходить через постоянные осмотры.

После этого в течение двенадцати дней из фолликулов изымаются яйцеклетки для их дальнейшего оплодотворения. Сначала материал забирают, после ― изучают и выбирают из них уцелевшие. Их оплодотворяют и вновь помещают в матку женщины для дальнейшего развития.

Потом организм поэтапно поддерживают гормональными препаратами для нормального протекания беременности и своевременного закрепления зиготы.

Какой протокол лучше — длинный или короткий

Чтобы правильно избрать протокол и с уверенностью сказать врачу: «Да, это мой выбор», ― необходимо тщательно изучить этот вопрос. Не следует полагаться на слова товарок, их советы и личный опыт. Лучше изучить индивидуальные особенности своего организма, диагноза, и посоветоваться с лечащим врачом. Только так долгожданная беременность наступит вовремя.

Длинный протокол проходит за большее количество дней, не в соответствии с естественным циклом, а моделируя его расширенную версию. Это не проходит незаметно. Может сбиться естественный цикл. Есть риск нарушений гормонального фона. Однако он более эффективен, поэтому применяется при достаточно серьёзных диагнозах.

Короткий же лучше принимается организмом, ощущения после него хорошие, как при наступлении обычной беременности. Но он не настолько эффективен, так как вырабатывается меньшее количество яйцеклеток. Поэтому, если мужчина обладает неподвижными и вялыми сперматозоидами, а женщина ― очень низкой фертильностью, к нему лучше не прибегать.

А если беременность не наступила?

Многих интересует вопрос: «Можно ли повторять уколы, если беременности не было? Как скоро? И не будет ли последствий?». Но для начала необходимо определить причину неудачного исхода, пройти хотя бы первичную диагностику.

Если причина в поддающемся лечению заболевании, от него следует избавиться. В противном случае необходимо прибегнуть к иному методу лечения, отличному от ЭКО. После лечения предпринимается еще одна попытка, после которой вновь проводят несколько исследований.

Общая картина становится ясна на четвертый раз. После пятой попытки считается, что выбранная методика неэффективна. Стараются найти другой способ, а про протоколы забывают.

В любом случае во время оплодотворения следует регулярно показываться лечащему врачу, рассказывая обо всех тревожащих симптомах и проявлениях. В противном случае у вас ничего не получится. Помните, что специалист в белом халате ― ваш лучший друг.

Смотрите видео по теме протоколов ЭКО:

Заключение

В мире много людей, у кого получилось ЭКО с первого раза, поэтому вы легко можете попасть в их число.

Но если беременность не наступила ― не отчаивайтесь. Может, был сделан неудачный прокол или неправильная стимуляция. Просто попробуйте еще раз, и рано или поздно у вас все получится.

Протокол стимуляции в программе ЭКО один из важных компонентов в получении беременности. Как говорится: «Что посеешь – то и пожнешь». По стандартам выбор протокола зависит от возраста женщины, ее индекса массы тела, причины бесплодия, резерва яичников, анализа предыдущих стимуляций (если они были), наличия (отсутствия) индивидуальных противопоказаний к конкретным лекарственным препаратам.

Выбор большой. Каких только названий протоколов стимуляций не встречается в литературе: длинный, короткий, с агонистами, с антагонистами, японский, французский, китайский, с двойной стимуляцией, с минимальной стимуляцией, модифицированные протоколы. Как во всем этом разобраться? Открою вам большую тайну репродуктологов. За малым исключением (напишу об этом позже), тот или иной протокол напрямую связан с предпочтением гинеколога, с его опытом работы. Автомобилист с большим стажем вождения машины с ручной коробкой приведет вам массу преимуществ именно этого двигателя. А водитель, имеющий двигатель с автоматической коробкой, никогда не согласится пересесть на механику. На дороге же, скорее всего, и первый, и второй будут двигаться уверенно и непринужденно. Так и со стимуляцией. Каждый «новый» протокол воспринимается врачами (и пациентами) с радостью и надеждой. Вдруг именно это решение всех проблем? Но пока единого стандарта нет.

В чем разница в различных модификациях стимуляции в программе ЭКО.
Протокол с анатгонистами. Его ошибочно в народе кличут «коротким» протоколом. Он хорош при любых видах бесплодия, в любом возрасте. Позволяет получить яйцеклетки с использованием меньшего количество лекарств (гонадотропинов, ФСГ), избежать риска гиперстимуляции, уйти на протокол с двойной стимуляцией (DuoStim), если это необходимо. В 100% случаев это мой выбор для стимуляции доноров ооцитов. В целом, в ежедневной практике это 90% всех моих протоколов ЭКО. Для себя я сравниваю его с хорошей маневренной спортивной машиной: едешь быстро, без аварий, если умеешь водить… Качество полученных ооцитов, при умелом проведении лечения, не хуже всех прочих протоколов, а осложнений гораздо меньше. Это мой выбор.

2. Длинный протокол с агонистами (плюс его разновидность – французский протокол) для меня только как запасной вариант, требует бОльших доз гонадотропинов, не позволяет профилактировать гиперстимуляцию (не походит молодым женщинам с низким весом и высоким яичниковым резервом, с СПКЯ категорически противопоказан), но в ряде случаев это инструмент (не единственный) для более ровного роста фолликулов. В моей практике не более 1% от всех программ. Но еще 5 лет назад это соотношение было совсем иным. Я активно ухожу от этого протокола в связи с тем, что он менее мобильный, не позволяет менять лечебный процесс, если возникают те или иные индивидуальные особенности в самой программе. Я бы сравнила этот протокол с трамваем: сел и поехал, пробки бывают редко, но и на соседнюю улицу не свернешь, если потребуется.
3. Короткий протокол с агонистами – не вижу убедительных причин для его использования в любых ситуациях. Сочетает в себе все минусы первого и второго пунктов, при сомнительных преимуществах (лично я их не вижу).
4. Минимальная стимуляция (клостильбегит и/или очень небольшие (800-900 МЕ) суммарные дозы гонадотропинов) подходит почти всем, высокий яичниковый запас – нет риска СГЯ; низкий резерв — можно потратить меньше лекарств, сделать его дешевле. Конечный результат не страдает, по сравнению с другими вариантами. Минус этого протокола в его результативности у пациентов с нормальным резервом (а это большая часть наших пациентов): получив малое число клеток, мы ограничены в выборе лучшего эмбриона на перенос. Оптимальное число полученных ооцитов в программе составляет 8-12 клеток: есть что перенести и на криоконсервацию чаще что-то остается.
5. Естественный цикл – отличный вариант, если и при стимуляции получаем одну-две клетки, так по крайней мере будет дешевле. Так же хорош этот вариант лечения у молодых женщин с сохраненной овуляцией. Для меня, это протокол крайних состояний: когда все очень хорошо или все достаточно плохо. Кроме этого, несомненно, это единственный вариант лечения при любых противопоказаниях для стимуляции (онкология прежде всего) и религиозном (семейном и любом другом) неприятии стимуляции с вероятностью получения большего числа ооцитов (и, возможно, эмбрионов). Частота наступления беременности в 2,5-3 раза ниже на начатый протокол, чем при любой стимуляции.

6. Супердлинный протокол ранее был рекомендовался для пациентов с эндометриозом, миомой матки. Сегодня все реже и реже звучит этот термин в назначениях потому, что введение организма в состояние искусственного климакса требует в последующем огромных усилий, что бы вновь разбудить яичники. Зачастую при этом виде стимуляции мы получаем меньшее число ооцитов, чем хотелось бы. Хорошая альтернатива супердлинному протоколу появилась с прорывом в криобиологии. Гораздо перспективнее получить эмбрионы при любой другой тактике стимуляции. Заморозить все. Перенос планировать в криоцикле, при необходимости добавив агонисты. Это менее рискованный путь, учитывая значимость вклада ооцита в конечный результат.

7. Двойная стимуляция (DuoStim или несколько иная разновидность – китайский протокол). Суть этого протокола заключается в назначении стимулирующих препаратов в ОДНОМ менструальном цикле дважды без свежего переноса. В первой фазе цикла первая стимуляция и пункция и во второй фазе этого же цикла повторная стимуляция и опять пункция. Выбор препаратов, их доз очень индивидуальный. Все полученные эмбрионы морозят. Переносят в выбранном цикле после восстановления структуры яичников (следующий или через цикл). Рекомендован пациентам с бедным ответов (сохраняем самый ценный ресурс – время) и пациентам, где при получении среднего числа клеток в стандартном варианте лечения мало клеток доходят до стадии бластоцисты.
Подведу итоги:
1. Выбор протокола стимуляции только за репродуктологом. Невозможно заочно советовать выбрать тот или иной протокол. Важно, чтобы конкретный врач имел свое отношение к назначаемой схеме в стимуляции.
2. Не только сам протокол, но и выбранные препараты (рФСГ, мФСГ, ЛГ-содержащие препараты, кломифена цитрат, их различные сочетания), их дозы, сроки назначения антагонистов и триггера очень влияют на конечный результат. От этого не меньше, а на мой взгляд даже больше зависит конечный продукт — количество и качество полученных ооцитов.
3. Категорически не подходит длинный протокол с агонистами пациентам с высоким яичниковым резервом и риском гиперстимуляции.
4. При низком яичниковом резерве не рекомендован супердлиннный и короткий с агонистами протоколы. Все остальные варианты стимуляции хороши в умелых руках репродуктолога.
5. Новые методики (речь идет о двойной стимуляции) так же безопасны, как остальные. Дадут ли дополнительные преимущества? Пока ощущения позитивные. В моей практике есть десяток беременностей у пациентов, где никакой другой вид стимуляции не позволял надеятся на беременность. Но нужно время для окончательных выводов.
Удачных протоколов всем, кто их проводит и всем, кому их проводят

Демченко Алина Геннадьевна

Время на чтение: 4 минуты

Короткий и длинный протокол

Многие врачи называют длинный протокол «золотым» и считают его более эффективным, ведь во время короткого, к сожалению, врачу тяжелее контролировать рост фолликулов и эндометрия. Но, в отличие от длинного, у короткого протокола стоимость минимальна, гормональная нагрузка снижена, и многие женщины беременеют с первого раза.

Сколько не спорят врачи по поводу назначения, каждый случай индивидуален, поэтому репродуктолог может назначить длинный, короткий, супердлинный или ультракороткий протокол.

Основные правила перед пункцией:

не есть с 6 вечера, с утра не пить жидкость;
побрить вход во влагалище;
надеть носочки и ночную рубашку.

Как правило, после операции у многих женщин диагностируются тянущие боли внизу живота, в этом случае можно выпить Но-шпу и приложить на 0,5 часа лед. Если боли усиливаются, живот вздувается, то, скорее всего, у вас . Тогда необходимо пить как можно больше жидкости (в день не менее 3 л) и обратиться к репродуктологу.