Что такое тампонада сердца, гемотампонада: причины и лечение. Тампонада сердца: симптомы и лечение Тампонада сердца причины

Быстрое скопление жидкости в околосердечной сумке при перикардите, травме грудной клетки, инфаркте миокарда или после кардиохирургических операций приводит к тампонаде сердца. При этом тяжелом состоянии сердце не может расшириться для полного наполнения и, как следствие, понижается сердечный выброс. Показан срочный прокол перикарда или его рассечение. Если лечение не проводится, то происходит остановка сердца.

📌 Читайте в этой статье

Причины тампонады сердца, в том числе кровью

Чаще всего это критическое осложнение бывает при закрытой или открытой , интенсивном кровотечении, гемоперикарде. К развитию тампонады приводят:

операции,
взятие образца ткани миокарда,
зондирование камер,
разрыв мышечного слоя при ,
установка венозного катетера,
расслоение стенок аорты,
антикоагулянтная терапия,
при туберкулезе, бактериальной инфекции,
опухолевый процесс в сердце или легких,
уремия,
красная волчанка,
гипотиреоз.

Нарушения кровообращения связаны не только с объемом жидкости в перикарде, но и с возможностью растяжения сердечной сумки, поэтому быстрое поступление даже небольшого количества приводит к резкому возрастанию давления между листками и пережиманию полых вен внутри перикарда.

Приток крови в полости сердца понижается, в период диастолы наполнение желудочков падает. Малый объем крови поступает в системные артерии, а в венозной сети развиваются застойные процессы.

Формы течения заболевания

При хроническом варианте развития тампонады жидкость медленно поступает в перикардиальную полость, поэтому слои сумки постепенно растягиваются. Клинические признаки не имеют отличительных особенностей, но при этой патологии нет отеков на ногах, которые проявляются при сердечной недостаточности. В остальном симптомы аналогичны любой кардиальной декомпенсации:

одышка, которая становится сильнее лежа и при движениях,
набухание шейных вен,
частое сердцебиение,
увеличение печени,
скопление жидкости в брюшной полости.

Острое течение болезни может сопровождаться обморочными состояниями, падением артериального давления вплоть до кардиального шока.

Последствием быстрой тампонады бывает остановка сердечных сокращений. Возникает при разрыве миокарда или стенок аорты.

Признаки обострения

Из-за резкого ослабления сократительной способности сердца понижается выброс крови в период систолы. Проявлениями недостаточности кровообращения могут быть:

нарастающее затруднение дыхания,
тяжесть в груди,
сильная слабость,
частый пульс,
страх смерти,
возбужденное состояние,
холодный пот.

Методы диагностики

При обследовании пациента с тампонадой можно обнаружить синюшный оттенок кожи, полнокровие шейных вен, приглушенные сердечные тоны, низкий уровень артериального давления, тахикардию, частое и поверхностное дыхание, падение пульсовой волны на вдохе и набухание шейных вен на выдохе (симптом парадоксального пульса).

Подтвердить данные физикального исследования помогают такие инструментальные методы:

На рентгенограмме тень сердца больше нормы, ее пульсация низкая, форма миокарда округлая. Признаков застоя крови в легких нет.
УЗИ сердца выявляет жидкость в околосердечной сумке.
— тахикардия, низкая амплитуда зубцов, при большом объеме выпота зубцы Р и Т меняют направление.
ЭхоКГ (в том числе и ) наиболее информативна, выявляет жидкость в перикарде.
Зондирование правой половины сердца помогает оценить степень нарушения гемодинамики.

Тампонада сердца на ЭКГ

Неотложная помощь и лечение тампонады сердца

При развитии этого синдрома в первую очередь нужно экстренно удалить скопившуюся жидкость путем ее откачивания. Для этого под местной анестезией проводится пункция и дренирование околосердечной сумки — пункционный перикардиоцентез. При его проведении требуется постоянный мониторинг таких данных:

частота пульса,
артериальное и центральное венозное давление,
эхограмма или рентгенограмма.

Если жидкость откачана из перикарда, то она не сворачивается, это является подтверждение правильности пункции. Ее отправляют на анализ клеточного состава и бактериологический посев. Больному назначают гормоны, антибиотики. На втором этапе проводится инфузионная терапия заменителями плазмы, солевыми и коллоидными растворами.

В случае сохранения риска повторной тампонады в полость перикарда устанавливают дренаж, а если это не дает эффекта, то проводятся с рассечением или удалением части листков сердечной сумки.

Триада Бека и другие осложнения заболевания

Признаками развития тампонады служат три основных критерия:

артериальная гипотония, тахикардия и парадоксальный пульс,
венозная гипертензия, цианоз кожи, переполнение вен шеи,
большое сердце (при ) и глухие тоны при прослушивании.

Они были названы триадой Бека и помогают правильной постановке диагноза. К осложнениям тампонады относится нарушение сердечного ритма, развитие недостаточности кровообращения, формирование перикардита. Самым опасным является ухудшение сердечной деятельности и остановка сердца.

Смотрите на видео, как выглядит тампонада сердца при эхокардиографии:

Прогноз для пациента

Исход болезни зависит от скорости проведения . Если даже откачана небольшая часть жидкости, то состояние пациентов быстро стабилизируется, прогноз в таких случаях благоприятный. Отдаленные последствия зависят от патологии, которая привела к скоплению жидкости.

При отсутствии лечения, а также при обширной травме грудной клетки, разрыве миокарда или стенок аорты прогноз неутешительный, чаще всего больных спасти не удается.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения тампонады необходимо полный и своевременный курс лечения воспалительных процессов в легких и сердечной мышце, околосердечной сумке, бережное и квалифицированное проведение диагностических процедур и оперативных вмешательств, коррекция нарушений свертывания крови.

Тампонада сердца возникает при скоплении жидкости в перикардиальной полости. Проявления этого заболевания зависят от скорости ее поступления. При постепенном, хроническом процессе клиническая картина не отличается от проявлений сердечной декомпенсации при любой кардиальной патологии. Быстрое нарастание количества экссудата приводит к острому падению сократительной способности миокарда и остановке сердца.

Для лечения требуется неотложная помощь – пункция перикарда или рассечение листков околосердечной сумки.

Этиология

Причинами тампонады сердца могут быть:

туберкулез
(вирусный или идиопатический)
влияние радиационного излучения
злокачественные опухоли
системные болезни соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит)
травма
постперикардотомный синдром

Каждая болезнь, которая поражает перикард, может привести к скоплению жидкости в его полости. Острая тампонада сердца может появиться вследствие полученной травмы, в том числе ятрогенной при установке ЭКС, разрыва аорты при расслоении ее аневризмы, разрыва сердца при инфаркте миокарда (ИМ). Подострая тампонада сердца, как правило, появляется как следствие перикардита (идиопатического или же вирусного), при уремии или опухоли в перикарде. В большинстве случаев причину экссудативного перикардита медики не могут вычислить, даже когда проводится операция.

Патогенез

Согласно норме, между листками перикарда может быть от 20 до 50 мл жидкости, которая делает более легким их скольжение относительно друг друга. Эта жидкость по своему электролитному и белковому составу соответствует плазме крови. Если там становится более 120 мл жидкости, это увеличивает внутриперикардиальное давление, снижает сердечный выброс и провоцирует артериальную гипотензию.

Клинические проявления коррелируют со скоростью скопления жидкости, ее количеством, особенностями перикарда. Симптомы тампонады сердца возникают, если жидкость быстро скапливается, и достигает количества 200 мл. Если скорость накопления медленная, то симптоматика может не проявляться, даже если жидкости уже 1-2 литра. Повышение внутриперикардиального давления при скоплении жидкости до 5- 15 мм рт.ст. считается умеренным, а более такого количества — выраженным. Диастолическое наполнение желудочко по причине увеличения давления внутри перикарда сопровождается увеличением давления в камерах сердца и легочной артерии, снижением ударного объема сердца и АГ.

Симптомы и диагностика

Выпот в перикарде можно диагностировать при проведении флюорографического (рентгенологического) обследования или при эхокардиографии. Его наличие предполагают у тех, у кого диагностированы опухоли грудной клетки или легких, уремия, необъяснимая кардиомегалия, увеличение венозного давления с невыявленной причиной.

Как уже было отмечено, при поспепенном накоплении жидкости в полости перикарда нет специфических симптомов и жалоб человека. Объективное обследование, как правило, не дает нужной информации. При накоплении большого количества жидкости врач может обнаружить расширение границ относительной сердечной тупости во все стороны, уменьшение и исчезновение верхушечного толчка. Типичным является и Куссмауля, который проявляется как увеличение набухания шейных вен на вдохе.

При острой тамнонаде сердца жалоб также может не быть, или они не типичны для данного диагноза:

нарастающая одышка
тяжесть в грудной клетке
периодический страх
иногда

Позже может проявиться спутанность сознания, возбужденное состояние. При обследовании находят набухшие шейные вены, одышку, тахикардию, глухость сердечных тонов. С помощью перкуссии фиксируют расширение границ сердца. Без неотложного перикардоцентеза больной теряет сознание и умирает.

При подострой тампонаде сердца жалобы больных могут быть связаны с основным заболеванием и со сдавлением сердца. При перикардитах воспалительной природы перед заболеванием в большинстве случаев фиксируется миалгия, лихорадка, артралгия. Если перикардит связан с опухолью, болезни предшествуют жалобы, связанные с данным заболеванием.

Осмотр выявляет отечность шеи и лица. Болей в грудной клетке нет в большинстве случаев. При значительном выпоте могут быть проявления, связанные со сдавлением выпотом пищевода, легких, трахеи, возвратного гортанного нерва (кашель, дисфагия, одышка, осиплый голос).

При обследовании врачи обнаруживают увеличенное венозное давление, артериальную гипотензию, тахикардию. Типичное проявление — парадоксальный пульс. При спокойном вдохе значительно снижается амплитуда пульса; или снижается систолическое давление при глубоком вдохе более чем на 10 мм рт.ст.

Эти явления трактуют так: на вдохе происходит повышение венозного возврата к правому желудочку с некоторым депонированием крови в легочном сосудистом русле; при большом перикардиальном выпоте на вдохе повышение количества крови в правой половине сердца при невозможности его расширения в пределах перикардиальной сумки приводит к стеснению левого желудочка, что часто сопровождается уменьшением его объема. Классическим проявлением тампонады сердца считается триада Бека: расширение шейных вен, артериальная гипотензия и глухие тоны сердца («малое тихое сердце»).

Быстро нарастают признаки застоя в большом круге кровообращения: медики фиксируют у больного асцит, увеличение и болезненность печени.

Информативным диагностическим методом является ЭКГ. Фиксируют снижение вольтажа комплексов 0#5, что бывает при значительном скоплении жидкости в полости перикарда. ЭхоКГ — наиболее специфичный и чувствительный метод диагностики перикардиального выпота. Двухмерный режим позволяет обнаружить жидкость в перикардиальной зоне. При ее небольшом скоплении возникает свободное пространство за задней стенкой левого желудочка. Если жидкости не так много, в перикардиальной полости видно свободное пространство за задней стенкой левого желудочка толщиной более 1 см и появление ее в области передней стенки, особенно во время систолы. При ЭхоКГ выявляют два основных признака тампонады: сдавление правого предсердия и диастолический коллапс правого желудочка.

Следующий информативный диагностический метод — рентгенологическое исследование грудной клетки. Контуры сердца в норме, если жидкости скопилось мало или умеренное количество. Кардиомегалию наблюдают при значительном объеме жидкости в перикарде. Может быть выпрямленный левый контур сердца. Иногда сердце может стать треугольным, вероятно уменьшение его пульсации.

Иногда врачи проводят исследование перикардиальной жидкости, чтобы уточнить причину скопления жидкости. Проводится пункция, полученную жидкость анализируют на наличие бактерий, грибов, опухолей. Изучается цитологический состав жидкости, определяется количество белка и активность лактатдегидрогеназы.

Необходима дифференциальная диагностика тампонады сердца с ревматическими болезнями. Для этого проводят исследование жидкости на антиядерные АТ и ЬЕ-клетки.

Лечение

Экссудативный перикардит с тампонадой сердца лечат в стационаре. Желательно учесть природу заболевания. Эффективным средством лечения являются нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые в средних дозировках. Такое лечение проводится и при сухом перикардите. Также иногда применяют глюкокортикостероиды. Эффективен в дозе до 60 мг/сут, его принимают на протяжении от 5 до 7 суток, далее дозу медленно снижают. Благодаря этому препарату быстро рассасывается выпот. Если на протяжении 2-недельного лечения глюкокортикостероидами (ГК) нет ожидаемого эффекта, выпот в большом количестве присутствует, то делают пункцию перикарда с введением ГК в полость сердечной сумки. Тактика ведения больного зависит также от объема жидкости в полости перикарда. При небольшом количестве жидкости терапия не требуется.

Для улучшения гемодинамики при гипотонии вводят жидкость — плазму, коллоидные или солевые растворы в количестве 400-500 мл внутривенно. Эффективность этих мероприятий контролируют по повышению систолического давления и систолического выброса. Какой бы вид тампонады сердца не был зафиксирован, нужно вовремя сделать пункцию перикарда. Часто именно это помогает улучшить в значительной мере состояние пациента.

Осложнения и прогноз

Осложнения и прогноз при тампонаде сердца зависят от причины болезни. Вирусный и туберкулезный перикардиты часто осложняются тампонадой сердца или заканчиваются развитием констриктивного перикардита. Выпот, связанный с уремией, опухолью, системными болезнями соединительной ткани, обычно нуждается в специфической терапии, значительно реже — в перикардэктомии.

Тампонада сердца относится к разряду критических сердечных заболеваний, промедление при которых недопустимо. Она сама по себе является сложной в терапии и требующей очень быстрой реакции близких больного и врачей, а также становится осложнением не менее опасных и смертельных патологий, например, инфаркта миокарда. О причинах, признаках, и лечении тампонады сердца пойдет речь в этой статье.

Особенности заболевания

Тампонада сердца (гемотампонада или тампонада перикарда) представляет собой острую форму нарушения сердечной деятельности и сбоев в системной гемодинамике, происходящих из сдавления сердца находящейся в полости перикарда (сердечной сорочке) жидкостью. Заболевание характерно для осложненного течения экссудативного перикардита, когда давление крови повышается настолько, что создается серьезное препятствие для притока ее в желудочки, приводя к дисфункции их диастолического наполнения.

Клиника тампонады сердца возникает, если давление в полости перикарда становится выше 50-60 мм., что наблюдается при попадании в него быстрыми темпами жидкости в объеме от 250 мл до 500 мл и больше. Вообще, полость перикарда способна вместить почти 2 литра жидкости, если она поступает постепенно, поскольку может хорошо растягиваться. Именно поэтому далеко не каждое заболевание сердца, сопровождающееся накоплением жидкости, осложняется тампонадой. В норме ее в перикарде может присутствовать до 30 мл., при гидроперикарде (медленном накоплении жидкости выше 50 мл.) тампонада сердца практически не регистрируется. Таким образом, самое важное влияние на гемодинамику оказывает именно скорость накопления влаги, а второстепенное значение имеет степень растяжимости перикарда у конкретного человека.

В кардиологии тампонада сердца считается очень опасным заболеванием, которое может привести к серьезным расстройствам в работе сердца, метаболическим расстройствам, нарушениям микроциркуляции крови, в результате чего развивается острая сердечная недостаточность , кардиогенный шок и смерть от остановки сердца . Патогенез заболевания следующий:

На фоне наличия выпота в полости перикарда наполнение сердца кровью снижается, оно подвергается компрессии.
Давление в полостях сердца становится равным давлению в полости перикарде.
Уменьшается возврат крови в сердце.
Возникает резкий венозный застой в большом круге кровообращения , затем в малом — с отеком легких.
Наблюдаются компенсаторное увеличение центрального венозного давления, ЧСС, периферического сопротивления сосудов, которые могут дать возможность спасти человека, начав лечение.
При отсутствии мер немедленной адекватной помощи развивается острая сердечная (правожелудочковая) недостаточность со всеми вытекающими последствиями.

Причины тампонады сердца

По большей части тампонада сердца появляется из-за перикардита разной этиологии. Непосредственной причиной болезни в этом случае становится бурная экссудация на фоне имеющегося воспалительного процесса. Перикардит может носить вирусный, бактериальный, опухолевый, уремический характер, тип скапливающейся жидкости тоже разнообразен — кровь, лимфа, гной, воспалительный транссудат и т.д. В редких случаях развивается тампонада сердца по причине скопления газа в перикарде при остром идиопатическом перикардите.

Прочими возможными причинами патологии могут быть:

открытая и закрытая травма груди;
проведение операций, малоинвазивных обследований на сердце (биопсия миокарда, установка центрального венозного катетера, зондирование сердца);
разрыв сердца при инфаркте миокарда, при осложнении геморрагического диатеза, скорбута (цинги); Узнайте еще от чего может быть разрыв сердца
осложнение гемодиализа;
расслоение, разрыв аневризмы брюшной аорты ;
гиповолемия у больных, чей организм обезвожен и находится в критическом состоянии;
опухоли сердца, легких;
микседема;
системная красная волчанка и т.д.

Виды и симптомы

Согласно имеющейся клинике выделяют острую и подострую (по другим классификациям — хроническую) формы заболевания. Острая тампонада характеризуется стремительным, бурным развитием, непредсказуемым течением, быстро прогрессирует. Ее симптомы могут возникать настолько резко, что сам больной даже не способен их описать. Например, при разрыве аневризмы аорты или самого сердца больной теряет сознание от сильнейшей боли, впадает в состояние коллапса, и помочь ему сможет только срочная операция.

Если тампонада возникает не по таким тяжелейшим причинам, то ее симптомы могут быть следующими:

страх смерти;
сильная одышка;
тяжесть в груди;
физическая слабость;
психомоторное возбуждение;
выделение холодного пота;
бледность и цианоз кожи;
учащенное неправильное биение сердца;
парадоксальный пульс;
падение кровяного давления;
глухость тонов сердца.

При хронической тампонаде развитие событий более медленное и порой занимает до недели или больше. Выпот в перикарде с нормального объема постепенно возрастает до количества 250 мл., что уже дает начальные симптомы болезни, затем может повышаться из-за хорошей растяжимости сердечной сорочки до 1 литра и больше. Клиническая картина при таких событиях напоминает таковую при тяжелых стадиях сердечной недостаточности и бывает следующая:

падение аппетита;
одышка при нагрузке;
одышка в положении лежа;
потеря работоспособности, мучительная слабость;
выбухание яремных вен;
боль в области правого подреберья;
водянка брюшины — асцит;
увеличение печени, ее болезненность при ощупывании;
тахикардия;
снижение пульса в артериях;
аномально низкое систолическое давление;
бледность человека;
возможность сидеть, только сильно наклонив голову вперед;
холодность конечностей;
периодические обмороки.

Без лечения даже хроническая тампонада сердца оканчивается не чем иным, как летальным исходом. Он обусловлен застоем жидкости в большом круге кровообращения и прочими нарушениями гемодинамики.

Способы диагностики

Нередко у врачей нет возможности провести детальную диагностику, ведь при острой тампонаде важна каждая минута, которая может спасти больному жизнь. Поэтому порой предварительный диагноз ставится исходя из данных физикального обследования. Физикальными признаками болезни являются такие:

артериальная гипотензия;
набухание шейных вен;
глухие сердечные тоны, иногда — шум трения перикарда;
парадоксальный пульс;
синусовая тахикардия;
прочие менее специфичные признаки (одышка, учащение дыхания и т.д.).

После поступления человека в медучреждение или в машине «скорой» делают ЭКГ. Она отражает снижение вольтажа всех зубцов, и, кроме того, признаки, характерные для инфаркта миокарда или другой непосредственной причины тампонады. При выявлении таких объективных признаков в срочном порядке делают УЗИ сердца или рентгеновское исследование (последнее менее предпочтительно). По УЗИ можно выявить даже малый объем жидкости в перикарде, который заметен по специфическому расхождению его листков и присутствию эхо-негативной зоны между листками. Именно УЗИ позволяет дифференцировать тампонаду сердца с острой сердечной недостаточностью по другой причине, с инфарктом миокарда, гиповолемией, массивной ТЭЛА. Но определяющим методом диагностики является катетеризация сердца, которая поможет измерить давление внутри перикарда и внутри сердца. Чтобы такой сложный метод обследования не привел к затягиванию с помощью человеку, он применяется в острой стадии только с одновременным выполнением перикардиоцентеза — удалением жидкости из перикарда.

Лечение тампонады сердца

Все больные с тампонадой вне зависимости от ее формы нуждаются в экстренном лечении. Оно сводится к пункции перикарда либо к открытой операции, которая часто бывает необходимой (при аневризме, травме и т.д.). По жизненным показаниям пункция перикарда должна быть проведена прямо в машине «скорой». Пункцию делают путем прокола в определенном месте (в области левого 7-го ребра), вводя иглу на 1,5 см. глубины, направляют иглу вверх, проталкивают на 3-5 см. Через иглу при этом начинает идти жидкость. После удаления жидкости вводят в перикард раствор антибиотика с Преднизолоном или Гидрокортизоном. В обязательном порядке проводят исследование полученной жидкости на бакпосев и цитологию.

В дальнейшем назначается консервативное лечение основной патологии. При перикардите обязательно в курс терапии вводят мочегонные средства, чтобы не допустить повторной тампонады. Если устранить основное заболевание или скорректировать его невозможно, то ставят катетер для дренирования перикарда и введения лекарств. Для поддержки функции желудочков еще в самом остром периоде проводят введение плазмы крови, коллоидных растворов. При отсутствии возможности сделать перикардиоцентез это станет методом поддержания жизни до появления шанса на выполнение операции. Из радикальных методов применяют частичную или полную перикардэктомию.

Чего нельзя делать

Единственная рекомендация больному и его близким — не затягивать с лечением и сразу направиться в стационар, чтобы тампонада сердца не привела к смерти. Нельзя отказываться от пункции перикарда, так как именно эта процедура способствует восстановлению гемодинамики и предотвращению остановки сердца . Ни одно народное средство даже не сможет облегчить состояние больного, напротив, только даст лишнюю надежду и ускорит плохой исход.

Профилактика и прогноз

При нераспознанной тампонаде прогноз негативный — все больные погибают от асистолии или острой сердечной недостаточности, а также от шока. При раннем начале лечения прогноз благоприятен, за исключением случаев разрыва сердца или разрыва аневризмы. Отдаленный прогноз обусловлен типом основного заболевания.

Для профилактики нужно предотвращать травмы, вовремя лечить все виды перикардитов, проводить операции и инвазивные обследования сердца только в специализированных учреждениях, рано приступать к терапии всех сердечных болезней.

Тампонада сердца – это заболевание перикарда, которому характерно накопление выпота (жидкости) между соединительной тканью полости внешней оболочки сердца, которая называется перикард. Скапливается там кровь, гной, экссудат, транссудат, лимфа, а также может накапливаться газ.

Внешнее строение сердца

Тампонада сердца приводит к сдавливанию сердца и повышения внутриперикардиального давления и как результат сокращения сердца затрудненные, и имеют неправильный ритм, а также сбои при наполнении полостей сердца и сердечного выброса.

То есть тампонада сердца может вызывать тяжелые заболевания, например, сердечную недостаточность острого типа и даже полное прекращение функционирования сердца.

Есть 2 типа тампонады сердца:

Острая. Очень опасна, так как она стремительно развивается и прогрессирует. Симптомы этой формы ярко выражены, при их выявлении может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.
Хроническая. Это когда полость перикарда увеличивается постепенно и при этом орган успевает приспособиться.

Следует отметить что нормальный объем сердечной сумки составляет около 20-40 мл. Критическим состоянием считается когда в сумку набирается 250 мл. Но иногда в сердечную сумку может вмещаться и до 1000 мл жидкости.

Если большой объем жидкости набирается постепенно, то внутриперикардиальное давление незначительно изменяется, а при внезапном наборе жидкости, даже в количестве 100-200 мл, происходит резкий подъем давления.

И в результате происходит резкое сдавливание сердца и некоторых участков вен.

Почему возникает?

К основным причинам, которые вызывают тампонаду сердца относятся:

Симптомы

Для тампонады сердца характерна такая симптоматика:

сильно выражена одышка;
тахикардия;
набухание шейных вен;
общая слабость и головокружение;
могут быть болевые ощущения в области печени при пальпации. это происходит из-за застоя крови;
пониженное артериальное давление;
при прослушивании сердца сердцебиение глухое;
при внезапном скоплении может быть потеря сознания, спутанность сознания, или же возбуждение;
периферические отеки проявляются при правожелудочковой недостаточности;
могут быть боли в грудной клетке или дискомфорт в виде ощущения сдавленности;
панические атаки и страх смерти.

Иногда тампонада сердца протекает бессимптомно, это может быть при постепенном накоплении выпота. И даже обследование не может дать нужной информативности.

Болевые ощущения в области сердца могут не проявляться даже при остром течении.

Следует отметить, что к признакам тампонады сердца относятся размеры органа, при острой форме заболевания они почти не изменены, а при хронической форме сердце значительно увеличивается. Также верхушечный толчок сердца может и вовсе не определяться.

При хронической форме тампонады может проявляться асцит и увеличение печени в размере. Асцит способствует возникновения периферических отеков. Тампонаде сердца предшествует перикардит, если по этиологии он воспалительный, то может проявляться лихорадка, миалгия и артралгия. Перикардит также может быть связанным с опухолью, тогда еще будут симптомы этого образования.

Также могут проявляться симптомы, которые возникают вследствие передавливания выпотом других органов. Например, легких, трахеи, пищевода, гортанного нерва. При этом может проявляться сильная отдышка, кашель, дисфагия, изменение голоса, как правило, он стает осиплым.

Также признаком является пародоксальный пульс. То есть при вдохе значительно падает амплитуда пульса, систолическое давление при глубоком вдохе также снижается.

Диагностика

Диагностировать тампонаду сердца можно с помощью:

Пункционный перикардиоцентез – это метод диагностики, при котором берется пункция жидкости из полости перикарда для цитологического и бактериального исследования.

Перикардиоцентез делают под контролем ЭхоКГ или рентгена. Также проводят лабораторные исследования для выявления тампонады. А именно:

общий и биохимический анализ крови;
анализ на сердечные ферменты;
жидкость взятая с помощью пункции проверяется на наличие бактерий, грибков, и т.д. на численность воспалительных клеток, на цитологию, на уровень глюкозы, белка. Также выпот исследуют на окраску по Грому.
Азот мочевины и на креатинин.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение тампонады выглядит как пункционный перикардиоцентез.

Эта процедура проходит под контролем аппарата ЭхоКГ или рентгена.

Чтобы правильно провести иглу и удалить жидкость, процедура контролируется специальным электродом. Его присоединяют к троакару или же, возможно, к игле. Важно ввести иглу так, чтобы не повредить эндокард. При аспирации уже 25-50 мл жидкости наступает облегчение.

Пункция перикарда

Вслепую тампонада сердца может проводиться, только если есть угроза жизни и нужно принимать неотлагательные меры первой помощи. При этом пациента размещают в полусидящем положении для качественного забора жидкости. Иглу вводят в 4 межреберье, ниже мечевидного отростка. Только в этом случае не повредится коронарная артерия.

При этом обязательно проводят мониторинг артериального давления, частоту сокращений сердца и т.д. При выполнении этого метода могут сразу ввести антибактериальные, гормональные или склерозирующие препараты.

Это нужно для того чтобы предотвратить рецидив. Также для того чтобы предотвратить рецидив устанавливают дренажную систему, по которой будет выводиться лишняя жидкость или же с его помощью можно вводить лекарственные препараты.

Для того чтобы остановить или замедлить накопление экссудата в полости перикарда часто применяют стероидные гормональные препараты.

Может устанавливаться катетер, который вводится прямо в полость перикарда. Часто катетер устанавливают при рецидиве и через него вводят лекарства и дренируют жидкость.

Медикаментозная терапия

Тампонада сердца является сложной патологией, которая часто угрожает жизни. Лечение проходит в стационаре.

До проведения пункции могут оказать первую помощь в виде быстрого внутривенного введения плазмы крови, коллоидных растворов или др.

Лечебная терапия после снятия острых симптомов далее связана с лечением первичного заболевания. При правильной терапии рецидив не должен случиться.

Часто при тампонаде сердца назначают глюкокортикостероиды (например, преднизолон) до 7 дней зависимо от стадии патологии. Эти препараты способствуют рассасыванию выпота. Их назначают до проведения пункции. Также их вводят через дренаж после проведения пункции.

Тампонада сердца – патологическое состояние, которое сопровождается стремительным нарушением гемодинамики в результате скопления жидкости в перикардиальной полости и резким увеличением давления внутри перикарда. Подобные процессы становятся причиной сердечной недостаточности, которая связана с недостающим диастолическим кровенаполнением желудочков сердца и уменьшением выброса крови в кровеносное русло.

Тампонада сердца – причина возникновения сразу нескольких, опасных для жизни человека синдромов, среди которых стоит отметить остановку сердечной деятельности, кардиальный шок, острая СН и другие.

Этиологические аспекты проблемы

Причинами тампонады сердца являются состояния, которые приводят к скоплению в полости перикарда жидкости биологического происхождения (крови, гноя, выпота, лимфы, экссудата и тому подобное). Наиболее часто в клинической практике диагностируется острая тампонада сердца, что развивается на фоне кровоизлияния во внутриперикардиальное пространство, которое характерно для следующих патологических процессов в организме:

механические повреждения грудной клетки с проникающими ранениями оболочек сердца;
некачественно выполненные медицинские диагностические и терапевтические мероприятия (зондирование и катетеризация сердечной мышцы, операции, биопсия миокарда);
расслойка аневризмы аорты;
кровоизлияние в полость перикарда после инфаркта миокарда, что сопровождался спонтанным разрывом стенки сердца;
длительный прием медикаментозных средств из группы антикоагулянтов.

Существуют и другие причины тампонады сердца, когда в внутриперикардиальном пространстве скопляется определенное количество серозного или гнойного экссудата, выпота и тому подобное:

инфекционные перикардиты и миокардиты;
хронические заболевания легких, что сопровождаются дыхательной недостаточностью (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, рак легких);
острая и хроническая почечная недостаточность;
злокачественные опухоли грудной полости и метастазирование;
лимфомы в грудной полости;
системные и эндокринные заболевания (микседема, красная волчанка, склеродермия).

Как проявляется недуг?

В зависимости от длительности развития патологического состояния и степени выраженности симптомов принято выделять острую и хроническую тампонаду сердца. Острая тампонада сердца возникает внезапно и характеризуется ярко выраженной клинической картиной, частыми признаками которой являются:

болезненные ощущения и дискомфорт за грудиной, что сопровождается страхом смерти;
резкое снижение артериального давления, холодный пот, обморочное состояния, как проявления шокового состояния;
нарастающая одышка, учащенное поверхностное дыхание;
выраженная гипертензия в венозном русле;
цианоз кожных покровов и набухание яремных вен;
психомоторное возбуждение, коллапс.

Классическим проявлением острой тампонады сердца специалисты считают триаду симптомов Бека, в которую входят визуальное расширение вен в зоне шеи, снижение артериального давления и глухие тоны сердца.

Порой триада Бека может являться единственным подтверждением развития патологического состояния и свидетельствовать о скоплении жидкости в полости перикарда, при отсутствии других проявлений болезни.

Для тампонады сердца, симптомы которой развиваются постепенно, характерно:

одышка при физических нагрузках, а со временем и в состоянии покоя;
общая слабость, потеря работоспособности;
нарушение аппетита;
скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
увеличение печени;
тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья;
стойкая артериальная гипотензия;
бледность кожи.

Современные методы диагностики заболевания

В первую очередь при подозрении на развитие патологического состояния, врач проводит осмотр пациента, при котором выясняет специфические симптомы заболевания и выделяет основные синдромы. Далее, чтобы с точностью определить признаки тампонады сердца, больному назначаются следующие клинико-лабораторные исследования:

электрокардиографическое обследование позволяет определить некоторые неспецифические признаки недуга, исключить или подтвердить снижения вольтажа, инфаркт миокарда (читайте подробнее );
ультразвуковое исследование или эхокардиография представляет собой на сегодняшний день наиболее эффективный и быстрый метод диагностики тампонады сердца, с помощью которого можно подтвердить наличие свободной жидкости в перикардиальной полости, диагностировать гемодинамические нарушения, а также коллапс правых отделов сердца и наличие зон ишемии миокарда;
рентгенографические методы диагностики способны определить расширенные границы сердца и округлость его формы, а также подтвердить отсутствие венозного застоя в легких.

Лечение: основные принципы терапии тампонады сердца

Тампонада сердца относится к сложным неотложным состояниям, лечение которого проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Для удаления лишней жидкости с полости перикарда больному делают пункцию перикардиального пространства под местной анестезией. Извлеченный экссудат в обязательном порядке направляется в лабораторию для бактериологического и цитологического исследования, от результатов которых зависит дальнейшая тактика ведения пациента.

С целью предупреждения развития инфекционного процесса потерпевшему вводятся антибактериальные средства и гормоны. Возобновить гемодинамические показатели удается с помощью внутривенного вливания препаратов плазмы, коллоидных растворов, ноотропов. В случае травматического повреждения перикарда пациенту проводится хирургическое вмешательство в виде перикардиотомии или субтотальной перкардиоэктомии.

Хирургическое лечение тампонады является оперативным методом ликвидации проблемы и проводится исключительно под общей анестезией. Перикардиотомия подразумевает под собой специфическую методику дренирования полости пострадавшего перикарда с последующей ревизией пространства и удалением причинных очагов.

Субтотальнвя перикардиоэктомия – это радикальная операция, с помощью которой хирурги возобновляют нормальное функционирование сердечной мышцы, путем устранения рубцов, кальцинатов или злокачественных новообразований на перикарде.

Пункция перикарда

Профилактические мероприятия

Профилактика тампонады реализуется путем выполнения следующих мероприятий:

своевременная диагностика и адекватное лечение хронических состояний, что могут стать причиной развития гемоперикардита и тампонады;
строгое соблюдение протокола малоинвазивных диагностических мероприятий и соблюдение всех правил асептики;
контроль гемодинамических показателей состояния крови при длительном приеме препаратов из группы антикоагулянтов;
предупреждение травм грудной клетки;
периодические профилактические осмотры у специалиста для пациентов, которые состоят в группе риска по развитию тампонады сердца.

Возможные осложнения и прогнозы

Врачи предупреждают, что несвоевременное обращение за медицинской помощью при тампонаде сердца обязательно приведет к летальному исходу. Только ранняя диагностика патологического состояния и квалифицированное лечение в условиях стационара позволят специалистам сохранить жизнь такому пациенту.

Если лечение было своевременным, и патологический процесс не успел осложниться острой сердечной недостаточностью с остановкой сердечной деятельности, тогда, согласно статистическим исследованиям, практически 80% пациентов после всех лечебных мероприятий, успешно выписываются из стационара и продолжают вести обычный образ жизни.

Естественно, после выписки из больницы таким людям строго запрещается поддавать сердечную мышцу интенсивным физическим нагрузкам, рекомендуются специальная диета и наблюдение у кардиолога.