Затылочное предлежание плода: механизм родов. Передний вид затылочного предлежания

Совершает поступательные и вращательные движения. Совокупность всех движений плода при прохождении через родовой канал называется механизмом родов. Движение плода (головки) начинается одновременно с появлением регулярной родовой деятельности. К моменту полного раскрытия маточного зева головка уже находится в полости малого таза, заканчивая внутренний поворот (рис. 13).

В период раскрытия при нормальном механизме родов головка плода вступает в малый таким образом, что ее стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и крестцового мыса промонтория - синклитическое вставление. Однако иногда и при нормальном механизме родов (у первородящих с упругими стенками живота, у повторнородящих с вялыми стенками) стреловидный шов находится ближе к промонторию. Такое внеосевое асинклитическое вставление обычно носит преходящий характер и скоро исчезает. Наоборот, сильные степени асинклитического вставления, особенно задний асинклитизм (стреловидный шов ближе к симфизу), наблюдаются при (см.).

При переднем виде затылочного предлежания головка при прохождении через родовые пути проделывает последовательно определенные движения (рис. 14).

Механизм и ведение родов при затылочных предлежаниях: рис. 13-головка на дне таза заканчивает ротацию, ее проводная точка (малый родничок) стоит слева кпереди; рис. 14 - движение головки при прохождении через родовые пути (левое затылочное предлежание): сверху вниз - вход головки в таз, начало ротации, ротация закончена; рис. 15 -сгибание головки; рис. 16 -головка закончила ротацию, стреловидный шов в прямом размере выхода таза; рис. 17 - начало разгибания головки, головка «врезывается»; рис. 18 - головка «прорезывается»; рис. 19 - наружный поворот головки к правому бедру матери, переднее плечико устанавливается под лонным сочленением; рис. 20 - рождение переднего плечика; рис. 21 - рождение заднего плечика.

1. Сгибание (флексия) - вращение около поперечной (фронтальной) оси (рис. 15). Благодаря сгибанию один полюс головки (малый родничок)становится самой нижней точкой продвигающейся вперед головки. Эту точку называют проводной точкой: она первой опускается во вход таза, во время ротации идет все время впереди и в конце ротации находится под лонным сочленением (первой показывается в половой щели).

2. Второе вращение головки происходит вокруг продольной оси - внутренний поворот головки затылком кпереди (ротация). Это вращение головка проделывает таким образом, что затылок поворачивается кпереди, а передняя область большого родничка - кзади. Совершая второе вращение, головка переходит стреловидным швом из поперечного размера таза в прямой. Это важно отметить (с диагностической целью); при внутреннем исследовании по направлению стреловидного шва можно определять местонахождение головки: во входе в таз стреловидный шов стоит в поперечном размере, слегка в косом; в полости таза - в косом размере; на дне таза - в прямом (рис. 14 и 16).

3. Третье вращательное движение головки вокруг фронтальной оси - переход в состояние разгибания (дефлексия). Малый родничок (проводная точка) от входа в таз до тазового дна двигается по прямой линии, но отсюда и дальше, чтобы дойти до вульгарного кольца, должен двигаться соответственно проводной оси таза - по параболе. При этом головка плода должна перейти из согнутого состояния в разогнутое (рис. 17 и 18).

При прохождении через вульву разгибание головки достигает максимума. Под лонной дугой область подзатылочной ямки находит себе точку опоры, вокруг которой головка проделывает разгибание; она как бы перекатывается через , причем вначале прорезывается лобик, затем личико и, наконец, подбородок. Эту точку опоры (в данном случае подзатылочная ямка) принято называть точкой вращения (гипомохлион), или точкой фиксации.

Когда головка вышла целиком из вульвы (прорезалась), она проделывает еще одно вращение вокруг продольной оси (на 90°): кзади обращенное при прорезывании личико поворачивается в сторону материнского бедра, при первой позиции - в сторону правого, при второй - в сторону левого бедра. Это будет наружный поворот головки (некоторые считают его четвертым моментом механизма родов, рис. 19).

Рождение плечиков и туловища плода происходит по тому же механизму: плечики входят в таз в поперечном или косом размере и, дойдя в таком положении до тазового дна, становятся здесь в прямой размер таза. После рождения головки под лонным сочленением устанавливается переднее плечико (рис. 19 и 20), образуя как бы гипомохлион, вокруг которого рождается, прорезываясь, весь плечевой пояс (рис. 21). При прорезывании плечиков значительно растягивается Бульварное кольцо, что надо учитывать при защите промежности.

А. Сгибательные головные предлежания:

А) передний вид затылочного предлежания

1. Сгибание головки (flexio capitis) – головка устанавливается стреловидным швом в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа малого таза. Ведущая (проводная) точка – малый родничок (1)

2. Нормальный внутренний поворот головки (rotatio capitis interna normalis) – начинается при переходе из широкой части в узкую часть малого таза, заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Затылок при этом обращен кпереди, лоб – кзади (2)

3. Разгибание головки (extensio capitis) – происходит вокруг точки фиксации – подзатылочной ямки. В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания – малый косой размер (3).

4. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa) личиком к бедру матери, противоположному позиции плода (к правому бедру при 1 (левой) позиции, к левому – при 2 (правой) позиции) (4).

Б) задний вид затылочного предлежания.

1. Сгибание головки (flexio capitis) – головка устанавливается стреловидным швом в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. Проводная точка – середина расстояния между большим и малым родничками (1).

2. Внутренний поворот головки (rotatio capitis interna anormalis) – заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода из малого таза затылком, обращенным кзади (неправильная ротация) (2)

3. Дополнительное сгибание головки (flexio capitis accessorius) – происходит вокруг первой точки фиксации (граница волосистой части лба). В результате третьего момента биомеханизма родов прорезывается затылочная часть черепа (3)

4. Разгибание головки (extensio capitis) –происходит вокруг второй точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания – средний косой размер. Рождение головки происходит личиком кпереди (4)

5. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa) –личиком к бедру матери, противоположному позиции плода (5)

В. Разгибательные головные предлежания.

А) переднеголовное предлежание

1. Незначительное разгибание головки – головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Проводная точка – большой родничок (1)

2. Внутренний поворот головки – начинается в полости малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Особенность внутреннего поворота – обязательное образование заднего вида (затылком к крестцу) (2)

3. Сгибание головки вокруг первой точки фиксации – переносицы, в результате прорезывается область переднего темени (3)

4. Разгибание головки вокруг второй точки фиксации – подзатылочной ямки, в результате рождается головка. Диаметр прорезывания – большой прямой размер головки (4)

Б) лобное предлежание

1. Разгибание головки средней степени – лобный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз; проводная точка – середина лба (1)

2. Внутренний поворот головки – заканчивается установлением лобного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Особенность внутреннего поворота: а) обязательное образование заднего вида (затылком к крестцу); б) внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне (2)

3. Сгибание головки – происходит вокруг первой точки фиксации – верхней челюсти, которая упирается в нижний край симфиза. В результате этого прорезывается лобная часть черепа (3)

4. Разгибание головки вокруг второй точки фиксации – подзатылочной ямки, фиксирующейся в области копчика. Диаметр прорезывания – средний косой размер головки. Происходит рождение головки (4)

5. Наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков (5)

В) лицевое предлежание

1. Максимальное разгибание головки – проводная точка – подбородок. Продольная лицевая линия устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз (1)

2. Внутренний поворот головки затылком кзади, Подбородком к симфизу (передний вид) . Поворот головки подбородком кзади делает невозможным роды через естественные родовые пути. Внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне (2)

3. Сгибание головки – точка фиксации – подъязычная кость фиксируется к лонной дуге, при этом рождается головка. Диаметр прорезывания – вертикальный размер головки (3)

4. Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании:

1. Опускание тазового конца: проводная точка – ягодица, обращенная кпереди и стоящая ниже задней

2. Внутренний поворот ягодиц: передняя ягодица – к симфизу, задняя – к крестцу.

3. Врезывание и прорезывание ягодиц: точка фиксации – область подвздошной кости плода – упирается в лонную дугу.

4. Рождение плечевого пояса

5. Рождение головки – головка упирается в лонную дугу точкой фиксации – подзатылочной ямкой.

ГОУ ВПО ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 1

РОДОВЫЕ ПУТИ. ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ГОЛОВНОМ

ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Плеханова Л.М.

Таз состоит из 4-х костей: 2 тазовые (безымянные), крестец, копчик.

Тазовая кость - образуется в результате сращения 3 костей - лонной, седалищной и подвздошной.

Подвздошная кость (os. Ileum) - парная состоит из тела и крыла, на котором выделяются ости и гребень. Соединение с крестцом - крестцово-подвздошное -полусустав. На этой кости расположена граница между малым и большим тазом -безымянная линия.

Седалищная кость (os. ischi) - парная состоит из тела и двух ветвей - нижней и верхней. Имеет седалищный бугор и седалищную ость.

Лонная или лобковая кость (os. pubis) - парная, состоит из тела, двух ветвей, соединяются между собой посредством полусустава - симфиза.

Крестец (os.sacrum) образована 5 сросшимися позвонками, имеет выступ -промонториум - граница области малого таза.

Копчик (os.coccyges) состоит из 4-5 сросшихся позвонков, подвижны -соединяются с крестцом путем крестцово-копчикового сочленения.

Плоскости малого таза

1. Плоскость входа в малый таз.

Границы - верхний край лона, безымянные линии, промонториум. Прямой размер - 11 см, правый и левый косой - 12 см, поперечный - 13 см.

2. Плоскость широкой части малого таза

Границы - середина внутренней поверхности симфиза, по бокам - середина внутренних поверхностей вертлужный впадин, сзади - соединение П и Ш крестцовых позвонков. Прямой и поперечный размеры - 12,5 см.

3. Плоскость узкой части малого таза.

Границы - нижний край симфиза, ости седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение. Прямой размер - 11-11,5 см, поперечный - 10,5 см.

4. Плоскость выхода из малого таза

Границы - нижний край симфиза, седалищные бугры, верхушка копчика. Прямой размер - 9,5-11 см, поперечный - 11 см.

Проводная ось таза - линия, проходящая через геометрические центры всех плоскостей, по ней осуществляется движение плода.

Угол наклонения таза - отношение плоскости входа в малый таз к горизонтальной плоскости (норма 55-68) - измерение осуществляется угломером.

Ромб Михаэлиса - площадка на задней поверхности крестца. Границы: верхнее углубление между остистым отростком 5-го поясничного позвонка и началом крестцового гребня, нижняя - верхушка крестца, боковые - задние ости подвздошных костей. Мышечные ограждения: верхняя половина - выступы больших спинных мышц, снизу -выступы больших ягодичных мышц. Форма в норме приближается к квадрату, при аномалиях таза и позвоночника его форма изменяется. Продольная и поперечная его диагонали в норме по 11 см.

Отличие женского таза от мужского: таз более емкий, крылья подвздошных костей развернуты, форма плоскости входа - овальная, костные образования малого таза тоньше и глаже, родовый канал цилиндрической формы, меньшая ширина лонного сочленения и тупой лонный угол.

Определение размеров таза: 1 D. spinarum - расстояние между передне-верхними остями - 25-26 см. 2. D. cristarum - расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей - 28-29 см.

D. trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей - 30-31 см.

С. externa - наружная конъюгата, 20 см, для вычисления истинной необходимо вычесть 9 см.

С. diagonalis - 12,5-13 см, для вычисления истинной вычитают 1,5-2 см.

Прямой размер плоскости выхода, после измерения тазомером вычитают 1,5 см.

Поперечный размер плоскости выхода измеряют сантиметровой лентой, к полученной величине прибавляют 1,5 см.

Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава до некоторой степени отражает анатомические особенности костей (их массивность) в норме 14-15 см.

Анатомия мышц тазового дна

Тазовое дно образовано тремя соями мышц, разделенных образованиями: 1. Нижний (наружный) слой мышц составляют четыре мышцы, по форме этот слой напоминает цифру 8, кроме них есть парная

Средний слой состоит из мышечно-фасциальной пластинки - мочеполовой диафрагмы.

Верхний слой мышц - это m.levatoris или так называемая диафрагма таза.

Функция тазового дна: опора для внутренних половых органов и участие в формировании родового канала.

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Признаки зрелости плода: рост от 48 см, вес свыше 2500,0 г., выпуклая грудная клетка, пупочное кольцо на середине расстоянья между лоном и пупком, развита подкожно-жировая прослойка, остатки сыровидной смазки. Ногти у кончиков пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, яичники у мальчиков опущены в мошонку, у девочек половая щель прикрыта большими половыми губами, длина волос более 2 см, движения иногда активные, крик громкий.

Головка зрелого плода обладает рядом особенностей: кости черепа соединены швами и родничками, кости обладают эластичностью, кости могут смещаться одна, относительно другой - эти свойства обеспечивают движение плода по родовому каналу при известных пространственных затруднениях в малом тазу. Практическое значение имеют следующие швы и роднички:

Лобный шов - разделяет лобные кости

Стреловидный шов - разделяет теменные кости

Венечный шов - отделяет на каждой стороне лобную кость от теменной

Лямбдовидный шов - проходит между обеими теменными костями с одной стороны и затылочной костью с другой.

Большой родничок - имеет форму ромба и лежит между четырьмя костями, двумя лобными и двумя теменными.

Малый родничок - представляет собой небольшое углубление в котором сходятся три шва: стреловидный и два лямбдовидных.

Наиболее важные размеры головки плода:

Большой косой - от подбородка до наиболее удаленной точки на затылке - 13,5 см, окружность соответственно этому размеру - 40 см.

Малый косой - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка - 9,5 см, окружность - 32 см.

Средний косой - от подзатылочной ямки до границы волосяной части головы (лба) 9,5 - 10,5 см, окружность - 33 см.

Прямой размер - от переносицы до затылочного бугра - 12 см, окружность - 34 см.

Вертикальный размер - от верхушки темени до подъязычной области - 9,5 см, окружность 33 см.

Большой поперечный размер - наибольше расстояние между теменными буграми 9,25 см.

Малый поперечный размер - расстояние между наиболее удаленными точками венечного шва - 8 см.

Плечевой и тазовый пояс плода. Ширина плечиков 12,5 см, окружность 35 см, ширина бедер (между вертелами) 9,5 см, окружность 27-28 см.

Акушерская терминология:

Положение плода - отношение продоаьной оси матки к матки

Позиция плода - отношение спинки г.лода к правой или левой стороне тела матери.

Вид позиции - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

Предлежание - отношение крупной части плода ко входу в малый таз.

Членорасположение плода - взаимное положение различных частей плода в отношении к его туловищу и друг к другу.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Исходное положение: головка плода прижата или малым сегментом во входе в малый таз, в состоянии незначительной фиксации. Все моменты биомеханизм идут на фоне поступательного движения.

Сгибание головки - в результате область малого родничка становится проводной точкой.

Внутренний поворот головки затылком кпереди, в результате в плоскости выхода головка устанавливается в прямом размере, подходя подзатылочной ямкой под

Разгибание головки - происходит вокруг точки фиксации, в результате рождается головка плода.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков на 90 , в результате плечики располагаются в прямом размере выхода и далее рождаются. Поворот всегда осуществляется к бедру, противоположному позиции плода.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Исходное положение головки плода, как и при переднем виде.

Сгибание головки, проводной точкой становится середина между малыми и большими родничками (макушка)

Неправильная ротация (малым родничком назад)

Дополнительное сгибание головки - точки фиксации - нижний край лона и область границы волосяной части лба.

Разгибание головки, точки фиксации область копчика и подзатылочная ямка.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Головка идет по родовому каналу и рождается в среднем косом размере.

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

К разгибательным предлежаниям относятся переднеголовное, лобное и лицевое. Они различаются по степени разгибания головки. При переднеголовном предлежании степень разгибания наименьшая, при лицевом - максимальная. Частота разгибательных предлежании достигает 0,5-1% от всех родов.

Распознавание разгибательных предлежании основывается на данных наружного и влагалищного исследования. Наружное исследование недостаточно информативно и при переднеголовном и лобном предлежаниях не дает точных данных. При лицевом предлежании удается пропальпировать угол между спинкой плода и головкой, прижатой ко входу в малый таз. Окончательный диагноз ставится после влагалищного исследования. При переднеголовном предлежании одновременно определяют большой и малый роднички, которые располагаются на одном уровне или большой родничок стоит ниже. Во П периоде родов проводной точкой становится большой родничок. При лобном предлежании определяется лоб, передний край большого родничка, надбровные дуги, переносица. При лицевом предлежании пальпируется подбородок, рот и нос плода.

Особенности родов при переднеголовном предлежании

При этом виде предлежания головка проходит малый таз в состоянии небольшого разгибания, вследствие чего она идет своим прямым размером. Проводной точкой является большой родничок, а точкой фиксации - надпереносица и затылочный бугор. Это является принципиальным отличием от заднего вида затылочного предлежания, при котором головка проходит средним косым размером, проводной точкой является середина между малым и большим родничком, а точки фиксации - передний край волосистого покрова головки и подзатылочная ямка. Механизм родов:

Небольшое разгибание головки

Внутренний поворот головки (затылком - кзади)

Сгибание с точкой фиксации у надпереносицы

Разгибание - с точкой фиксации у затылочных бугров

Наружный поворот головки и внутренний - плечиков

Поскольку прямой размер головки плода (12 см) значительно превышает малый косой (9,5 см) и средний косой (10 см) размеры, второй период родов при переднеголовном предлежании протекает с большими затруднениями. Возрастает число осложнений в родах, к которым относятся:

клинически узкий таз

слабость родовой деятельности

эндометрит в родах

разрывы шейки матки, влагалища, промежности

гипоксия плода

В связи с этими осложнениями значительно возрастает частота оперативных родов.

Лобное предлежание является наиболее неблагоприятным для матери и плода. При этом предлежании головка вставляется в малый таз своим большим размером, проводной точкой является лоб. Поскольку величина большого косого размера (13-13,5 см) значительно превышает нормальные размеры малого таза, последний обычно представляется непреодолимое препятствие для прохождения головки. Поэтому роды в лобном предлежании при доношенном плоде обычно невозможны. Предоставленные естественному течению, они заканчиваются обычно возникновением клинически узкого

таза и в дальнейшем разрывом матки или слабостью родовой деятельности с

эндометритом и сепсисом.

Лицевое предлежание - наиболее частый вариант из разгибательных предлежании. При

нем головка вставляется в малый таз свои вертикальным (10 см) размером, а проводной

точкой является подбородок.

Учитывая, что вертикальный размер головки лишь незначительно превышает малый

косой, головка при лицевом предлежании имеет возможность пройти малый таз в случае,

его повернется затылком к крестцу. При повороте затылка к лону - роды невозможны.

Особенности механизма родов при лицевом предлежании:

максимальное разгибание головки, при котором лицевая линия стоит в поперечном размере входа в малый таз (I момент родов).

опускаясь в полость малого таза, головка не совершает внутренний поворот до дна таза.

поворот подбородном кпереди происходит на дне таза (П момент).

после прорезывания подбородка головка фиксируется подъязычной костью над лоном, после чего происходит её сгибание, при котором, над промежностью прорезывается лоб, темя и затылок (Ш момент).

внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки происходит как при затылочном предлежании (IY момент).

Несмотря на то, что лицевое предлежание является благоприятным для исхода родов, оно

сопровождается рядом особенностей: чаще наблюдается преждевременное излитие

околоплодных вод, увеличивается продолжительность родов (особенно П перила),

повышается травматизм матери и плода.

Роды в лицевом предлежании с затылком, обращенным кпереди, ведут к возникновению

клинически узкого таза и всех последующих осложнений.

Аномалии положения и предлежания плода оказывают неблагоприятное влияние на его

состояние. Перинатальная смертность при этой патологии значительно выше, чем при

родах в затылочном предлежании, так же как и частота гипоксии плода и асфиксии

новорожденного и различных родовых травм новорожденных.Причинами этого являются:

Частое возникновение клинически узкого таза и аномалий родовой деятельности, ведущих к затяжным родам.

Высокая частота преждевременного излитая вод, эндометрита в родах и преждевременных родов.

Выпадение пуповины при поперечном положении плода

Акушерские операции, исправляющие положение плода

Разгибательные предлежания, кроме того, вызывают значительную конфигурацию головки. При переднеголовном предлежании головка вытягивается в сторону большого родничка (брахицефалическая или «башенная»). При лобном предлежании происходит значительная деформация головки за счет выпячивания лба. При лицевом предлежании конфигурация головки долихоцефалическая. Родовая опухоль располагается на лице. Из-за отечности губ, новорожденный не может в первые сутки сосать грудь, поэтому прикладывание к груди назначается после исчезновения отека.

Дети, родившиеся в разгибательных предлежаниях, нуждаются в тщательном наблюдении педиатра и при необходимости детского психоневролога.

Подобный вариант биомеханизма наблюдается почти в 95% случаев родов. Он складывается из 7 моментов, или этапов

· 1-й момент -- вставление головки плода во вход в малый таз (insertio capitis). Вставлению головки плода во вход в таз способствует, прежде всего, суживающийся конусообразно книзу нижний сегмент матки, нормальное состояние тонуса мускулатуры матки и передней брюшной стенки. Кроме того, имеет значение тонус мышц и сила тяжести самого плода, определенное соотношение размеров головки плода и размеров плоскости входа в малый таз, соответствующее количество околоплодных вод, правильное расположение плаценты.

У первобеременных первородящих женщин головка плода к началу родов может оказаться фиксированной во входе в таз в состоянии умеренного сгибания. При соприкосновении головки плода с плоскостью входа в таз сагиттальный шов устанавливается в одном из косых или в поперечном размере плоскости входа в таз, чему способствует форма головки в виде овала, суживающегося в направлении лба и расширяющегося по направлению к затылку. Задний родничок обращен кпереди. В тех случаях, когда сагиттальный шов располагается по средней линии (на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса), говорят о синклитическом вставлении головки. В момент вставления нередко ось плода не совпадает с осью таза (асинклитизм).

Различают три степени асинклитизма

1) I степень -- стреловидный шов отклонен на 1,5--2,0 см кпереди или кзади от средней линии плоскости входа в малый таз.
2) II степень -- приближается (плотно прилегает) к лонному сочленению или к мысу (но не доходит до них).
3) III степень -- стреловидный шов заходит за верхний край симфиза или за мыс.При влагалищном исследовании можно прощупать ушко плода.

II и III степени асинклитизма являются патологическими.

· 2-й момент -- сгибание головки (flexio capitis). Сгибание головки плода, фиксированной во входе в таз, происходит под действием изгоняющих сил по закону рычага, имеющего два неравных плеча. Изгоняющие силы через позвоночник действуют на головку плода, находящуюся в тесном контакте с симфизом и мысом. Место приложения силы на головке расположено эксцентрично: атлантозатылочное сочленение расположено ближе к затылку. В силу этого головка представляет собой неравноплечий рычаг, короткое плечо которого обращено к затылку, а длинное -- в сторону лба. Вследствие этого возникает разница в моменте сил, действующих на короткое (момент силы меньше) и длинное (момент силы больше) плечи рычага. Короткое плечо опускается, а длинное поднимается вверх. Затылок опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди. К концу процесса сгибания головка плотно фиксируется во входе в таз, а задний (малый) родничок располагается ниже безымянной линии. Он становится ведущей точкой. Затылок по мере опускания головки в полость малого таза встречает меньше препятствий, чем теменные кости, располагающиеся у симфиза и мыса. Наступает такой момент, когда сила, необходимая для опускания затылка, становится равной силе, необходимой для преодоления трения головки у мыса. С этого момента прекращается избирательное опускание в малый таз одного затылка (сгибание головки) и начинают действовать другие силы, способствующие продвижению всей головки. Наступает наиболее сложный и длительный момент биомеханизма родов.
· 3-й момент -- крестцовая ротация (rotatio sacralis). Головка плода остается фиксированной на двух основных точках у симфиза и мыса. Крестцовая ротация представляет собой маятникообразное движение головки с попеременным отклонением сагиттального шва то ближе к лобку, то ближе к мысу. Подобное осевое движение головки происходит вокруг точки укрепления ее на мысе. Вследствие бокового склонения головки место основного приложения изгоняющей силы из области сагиттального шва передается на переднюю теменную кость (сила сцепления ее с симфизом меньше, чем задней теменной с мысом). Передняя теменная кость начинает преодолевать сопротивление задней поверхности симфиза, скользя по ней и опускаясь ниже задней теменной. Одновременно в большей или меньшей степени (в зависимости от размеров головки) передняя теменная кость находит на заднюю. Это надвигание происходит до тех пор, пока наибольшая выпуклость передней теменной кости не пройдет мимо симфиза. После этого происходит соскальзывание задней теменной кости с мыса, и она еще больше заходит под переднюю теменную кость. Одновременно происходит надвигание обеих теменных костей на лобную и затылочную кости и головка целиком (in toto) опускается в широкую часть полости малого таза. Сагиттальный шов в это время находится примерно посередине между симфизом и мысом.

Таким образом, в крестцовой ротации можно выделить 3 этапа:

1) опускание передней и задержка задней теменной кости;
2) соскальзывание задней теменной кости с мыса;
3) опускание головки в полость малого таза.
· 4-й момент -- внутренний поворот головки (rotatio capitis interna). Происходит в полости малого таза: начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне. К моменту окончания крестцовой ротации головка прошла большим сегментом плоскость входа в малый таз, и нижний полюс ее находится в интерспинальной плоскости. Таким образом, имеются все условия, способствующие ее вращению с использованием крестцовой впадины. Поворот обусловливается следующими факторами:
- 1) формой и размерами родового канала, имеющего вид усеченной пирамиды, суженной частью обращенной книзу, с преобладанием прямых размеров над поперечными в плоскостях узкой части и выхода из малого таза;
- 2) формой головки, суживающейся в направлении лобных бугров и имеющей «выпуклые» поверхности -- теменные бугры.

Заднебоковой отдел таза по сравнению с передним сужен мышцами, выстилающими внутреннюю поверхность полости таза. Затылок представляется более широким по сравнению с лобной частью головки. Эти обстоятельства благоприятствуют повороту затылка кпереди. Во внутреннем повороте головки самое большое участие принимают пристеночные мышцы малого таза и мышцы тазового дна, главным образом мощная парная мышца, поднимающая задний проход. Выпуклые части головки (лобные и теменные бугры), находящиеся на разной высоте и расположенные асимметрично по отношению к тазу, на уровне спинальной плоскости входят в соприкосновение с ножками леваторов. Сокращение этих мышц, а также грушевидных и внутренних запирательных приводит к вращательному движению головки. Поворот головки происходит вокруг продольной оси при переднем виде затылочного предлежания на 45°. При законченном повороте сагиттальный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода из малого таза, затылок обращен кпереди.

· 5-й момент -- разгибание головки (deflexio capitis) совершается в плоскости выхода из малого таза, т. е. на тазовом дне. После завершения внутреннего поворота головка плода подходит под нижний край симфиза подзатылочной ямкой, которая является точкой фиксации (punctum fixum, s. hypomochlion). Вокруг этой точки головка совершает разгибание. Степень разгибания ранее согнутой головки соответствует углу в 120--130° . Разгибание головки происходит под воздействием двух взаимно перпендикулярных сил. С одной стороны действуют изгоняющие силы через позвоночник плода, а с другой -- боковая сила давления со стороны мышц тазового дна. Совершив разгибание, головка рождается самым благоприятным малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью, равной 32 см.
· 6-и момент -- внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et rotatio capitis externa). После разгибания головки плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую, стремясь занять максимальный размер этой плоскости и плоскости выхода. Так же как на головку, на них действуют сокращения мышц тазового дна и пристеночных мышц малого таза.

Плечики совершают внутренний поворот, последовательно переходя из поперечного в косой, а затем в прямой размер плоскостей малого таза. Внутренний поворот плечиков передается родившейся головке, которая совершает наружный поворот. Наружный поворот головки соответствует позиции плода. При первой позиции поворот осуществляется затылком влево, личиком вправо. При второй позиции затылок поворачивается вправо, личико -- к левому бедру матери.

· 7-й момент -- выхождение туловища и всего тела плода (expulsio trunciet corporis totales). Под симфизом устанавливается переднее плечико. Ниже головки плечевой кости (на границе верхней и средней третей плечевой кости) образуются точки фиксации. Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе, и первым рождается заднее плечико и задняя ручка. После этого из-под лобка выкатываются (рождаются) переднее плечико и передняя ручка и без всяких затруднений выходит все тело плода.

Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалигескую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

Родовая опухоль на головке плода образуется за счет серозно-кровянистого пропитывания (венозный застой) мягких тканей ниже пояса соприкосновения головки с костным кольцом таза. Это пропитывание образуется с момента фиксации головки во входе в малый таз вследствие разницы в давлении, которое действует на головку выше и ниже пояса соприкосновения (72 и 94 мм рт. ст. соответственно). Родовая опухоль может возникать только у живого плода; при своевременном излитии вод опухоль незначительная, при преждевременном -- выраженная.

При затылочном предлежании родовая опухоль располагается на головке ближе к ведущей точке -- заднему (малому) родничку. По ее расположению можно распознать позицию плода, в которой протекали роды. При первой позиции родовая опухоль располагается на правой теменной кости ближе к малому родничку, при второй позиции -- на левой теменной кости. роды гемолитический плод беременность

Акушеры на сегодняшний день, довольно опытные и могут справится с любыми сложностями во время родовой деятельности.

В зависимости от размещения плода, доктор принимает действия, которые в дальнейшем повлияют на роды, а также здоровье младенца, поэтому стоит более детально изучить процесс предлежания.

О родоразрешении при переднем виде затылочного предлежания

В основу биологических родов заложены все усилия и действия организма матери и ребенка, для того чтобы плод мог пройти по родовым путям и появится на свет. Различают сгибательные, разгибательные и вращательные действия организма.

Затылочное предлежание - это положение ребенка в матке, голова занимает согнутое положение, а затылок находится наиболее низко. Акушерами доказано, что подобное положение ребенка в утробе матери констатируют и 96% процентах всех матерей перед родами.

Родовая деятельность начинается в тот момент, когда голова ребенка сгибается. Во время подобного трюка шейный позвоночник сгибается, а подбородок тем временем прижимается к груди, затылок же наоборот - вниз. Обычно лоб может задержаться перед входом в малый таз. Дальше - вхождение головы в малый таз.
Главным является второй этап - это поворот головы ребенка внутри матери. Голова движется по малому тазу. Затылок подходит ближе к лонному сочленению и проходит по боковой стенке таза матки.
На третьем этапе родов головка должна разогнуться и дальше идет своим путем. При обычных, природных родах головка разгибается при выходе из таза. Благодаря всем вышеперечисленным действиям буквально через несколько секунд головка полностью может разогнуться. Головка ребеночка проходит через вульварное кольцо.

На четвертом этапе плечики ребенка поворачиваются внутри. После того, как плечи появились из лона матери, ребенок выходит полностью.

Многие доктора утверждают, что только в единичных случаях, при таком виде предлежания ребенок рождается затылком. Это означает, что голова младенцы выходит затылком. Причиной подобного положения ребенка может стать изменение емкости малого таза, плохое состояние мышц матки, или при преждевременных родах.

Первый этап родов - голова сгибается и в итоге стреловидный шов становится синклитически. Голова проходит малый таз.
На втором этапе голова ребенка поворачивается неправильно. Голова делает поворот на 45-90 градусов и малый родничок становится сзади крестца, а большой спереди у лона
Третий этап включает в себя сгибание головы. Первым появляется затылок, а затем головка разгибается во время потуг. Появляется лоб крохи, а затем его лицо.

Рождение ребенка при заднем виде затылочного предлежания крайне опасный, потому что происходит максимальное сгибание головы плода. Данный вид родов намного сложнее, как для роженицы, так и для малыша, он требует намного больше времени и нагрузки.

Мягкие ткани промежности и матки очень сильно растягиваются в подобных случаях. К большому сожалению подобные роды могут не только плохо сказаться на здоровье малыша, но и даже привести к асфиксии плода.