Среднее ухо заболевание симптомы причины профилактика. Воспалительные заболевания среднего уха. Мастоидит: симптомы и лечение

Ухо человека в медицине подразделяют на три отдела: наружное, среднее и внутреннее. Различные заболевания могут возникнуть в любой из частей уха и вызвать негативные последствия. Поэтому нужно защищать орган слуха от возможных механических повреждений, атмосферных воздействий, а также соблюдать гигиенические правила и проводить своевременную профилактику.

Основные причины заболеваний

На снижение остроты слуха может влиять множество факторов. Естественно для правильной постановки диагноза и назначения последующего лечения следует обратиться к специалисту.

Если произошло снижение (полное или частичное) восприимчивости звуков нужно срочно принимать меры для того, чтобы не страдать в дальнейшем совершенной глухотой. Особое внимание нужно уделить этой проблеме, если она возникла в процессе инсульта или травмы.

Причин снижения слуха может быть несколько:

• Поражение какого-либо отдела мозга или нарушение его кровообращения;
• Закупорка слухового органа, в том числе инородными предметами;
• Механические повреждения;
• Простудные или инфекционные заболевания (например, корь, краснуха, отит, гайморит, грипп). Помимо снижения слуха, существуют и другие ;
• Резкие перепады давления;
• Стрессовые ситуации, сопровождающиеся высоким нервным напряжением;
• Спортивные занятия (подводное плавание, подъем большого веса);
• Побочное действие некоторых медицинских препаратов.

Общие симптомы и виды болезней уха человека

К основным симптомам начинающейся болезни ушей у человека относятся: головная боль, головокружение, повышение температуры и общее недомогание. Но, так как такими признаками характеризуются многие другие заболевания, то нужно знать, что при болезнях уха может возникнуть нарушение координации движения, тошнота, рвота. Заболевания ушей могут быть вызваны, как воспалительными процессами, так и другими факторами.

Заболевания среднего уха: отиты

Болезни среднего уха возникают довольно часто и встречаются у людей любого возраста. Но особенно опасны они для детей. При несвоевременном лечении они могут привести к резкому снижению слуха. К тому же среднее ухо расположено очень близко к оболочкам головного мозга. Поэтому воспалительные процессы в нем могут негативно сказаться и на состоянии мозга.

Воспалительные заболевания среднего уха подразделяют на катаральные и гнойные . Чаще всего это различные формы отита, болезни уха, возникающие при переходе инфекции, находящейся в носоглотке.

Заболевания внутреннего уха: тугоухость и другие

Болезни внутреннего уха могут возникнуть по нескольким причинам:

• Врожденная аномалия;
• Переход инфекции, возникшей в среднем ухе или мозговой оболочке;
• Перенос воспалительных процессов и интоксикация посредством крови;
• Поражение нервных клеток;
• Длительное воздействие шума;
• Контузия и разрыв барабанных перепонок.

Наиболее распространенные заболевания внутреннего уха: лабиринт, тугоухость, болезнь Меньера и отосклероз .

Заболевания наружного уха: пробки, экземы и прочие

Болезни наружного уха могут быть вызваны:

• механическими повреждениями,
• воспалительными процессами,
• аллергическими реакциями,
• проникновением инородных тел.

Наиболее распространенными являются следующие заболевания:

• Экзостоз (костный нарост в слуховом проходе);
• Серные пробки;
• Наружный отит;
• Отогематомы;
• Рожистые воспаления;
• Герпетическое поражение;
• Экземы.

О наружном отите у детей читайте .

Распространенные виды заболеваний: симптомы и лечение

Отиты

Это одно из самых распространенных заболеваний уха. Характеризуется возникновением болевых ощущений в ухе, а возможно и в обоих сразу. Боль может быть ноющая или стреляющая, держаться постоянно или периодически проходить. Если не принимать своевременно меры по лечению отитов, то резко ухудшается общее состояние, повышается температура, усиливаются боли, может появиться гной.

Причинами возникновения отита могут стать:

• инфекции, занесенные инородными телами (например, палочками, зубочистками) или перешедшие из дыхательных путей;
• застой в ушном проходе жидкости.
• Провоцировать болезнь может низкий иммунитет или длительный прием антибиотиков.

По своему типу отиты бывают внутренние, средние и наружные . Это заболевание часто переходит в хроническую форму. Распознать тип отита и назначить требующееся лечение, может только квалифицированный специалист после сдачи больным анализов и прохождения дополнительного обследования. Это может быть:

• комплексное лечение ушей и носоглотки (основного очага инфекции),
• мази и компрессы для кожных покровов,
• физиотерапевтические процедуры.

В определенных случаях нельзя обойтись только консервативным лечением и приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Неврит слухового нерва: симптомы и лечение

Неврит слухового нерва может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием. Его могут вызывать:

• Инфекции (например, отиты, грипп);
• Болезни сердца и почек;
• Опухоль или нарушение кровообращения уха;
• Аллергические реакции;
• Черепно-мозговые травмы.

При развитии неврита нарушаются слуховые свойства, появляются сильные боли, шум или ощущение звоне в ушах. При тяжелых формах — теряется равновесие, нарушается координация движений и может полностью исчезнуть слух. Такие случаи требуют срочной диагностики и лечения, так как слуховые клетки могут окончательно погибнуть. Несвоевременное обращение к врачу может привести и к переходу заболевания в хроническую форму, которая требует постоянного наблюдения и лечебных процедур.

У неврита нет внешних проявлений, поэтому поставить точный диагноз можно только после прохождения слухового обследования (аудиометрия). На этом этапе выявляется стадия заболевания, а затем уже назначается соответствующее лечение (мочегонные и сосудорасширяющие препараты, антибиотики, биостимуляторы, витамины и прочие).

Тугоухость: причины и виды

Тугоухостью называют устойчивое снижение слуха, причиняющее значительные неудобства при общении. Существуют различные виды тугоухости. Заболевание может быть кондуктивного, нейросенсорного и комбинированного типа. В зависимости от тяжести болезни различают три степени тугоухости. Также она может быть внезапной, острой и хронической формы.

Кондуктивную тугоухость провоцируют препятствия, мешающие нормальному восприятию звука. Это могут быть серные пробки в наружном ухе или его патологии. Для среднего уха – это повреждения барабанных перепонок, патология слуховых косточек, последствия отитов. Закупорить слуховые каналы может жидкость или гнойные выделения, появившиеся из-за заболеваний носоглотки. В определенных случаях применяют хирургические методы лечения (например, замена слуховой косточки на керамический или пластиковый протез). Может потребоваться и ношение слухового аппарата.

При нейросенсорной тугоухости происходит поражение органов, воспринимающих звуки. Помимо того, что у больного понижается способность к восприятию звуков, он воспринимает их в искаженном виде. Причинами нейросенсорной тугоухости могут быь:

• Неврит слухового нерва;
• Болезнь Меньера;
• Травмы в височной области и поврежденное внутреннее ухо;
• Возрастные изменения.

Для такого типа болезни ушей у людей лечение хирургическим способом не подходит. Если болезнь диагностировали на начальном этапе, то применяется комплексное терапевтическое лечение (лекарственные препараты, физиотерапия, электростимуляция). Если заболевание достигло тяжелой стадии, нужно воспользоваться слухопротезированием.

Смешанная тугоухость характеризуется комбинацией кондуктивной и нейросенсорной формы. Для ее лечения применяют как медикаментозные, так и хирургические методы лечения.

Отомикоз: причины и лечение заболевания

Отомикоз ушей, как и все виды микозов, относится к грибковым заболеваниям. На начальном этапе его трудно распознать: легкое покалывание, слабый зуд. Далее появляются шумы, темные выделения, болевые ощущения, покраснение кожи, пропадает слух.

Отомикоз может возникнуть по нескольким причинам:

• Не обоснованные, слишком частые процедуры в области слухового канала, приводящие к серьезным нарушениям микрофлоры;
• Инородные тела, попавшие в ухо;
• Обильное выделение пота;
• Дерматиты, сопровождающиеся сильным зудом;
• Аллергические реакции;
• Низкий иммунитет;
• Травмы.

Отомикоз, как и большинство грибковых заболеваний, легче поддается лечению на первых стадиях болезни, когда он еще не успел проникнуть глубоко внутрь. Когда он уже начал активно размножаться, лечение осложняется и требует больших усилий и затрат времени.

Отосклероз уха: увеличение улитки

Причины возникновения этого заболевания полностью не выявлены. Считается, что в основном его развитие обуславливается наследственными факторами. Также оно может быть спровоцировано инфекционными заболеваниями на фоне имеющейся предрасположенности к нему.

Характеризуется отосклероз увеличением улитки, что мешает подвижности косточек уха. Выделяют три стадии заболевания, которые могут развиваться десятками лет. Особенностью болезни является то, что снижение слуха происходит сразу на обоих ушах.

Медикаментозные методы не приносят желаемого результата. Оперативное вмешательство (установка протезов стремени) показано, как правило, после сорока лет. При этом операция делается поочередно на каждом ухе с интервалом не менее полугода. Восстановление слуха заметно уже спустя неделю после проведения операций. В отдельно взятых случаях, оказать помощь больному, можно лишь с применением слухового аппарата.

Евстахиит или тубоотит

Евстрахиит (турбоотит) возникает в том случае, когда воспаляется слуховая труба и барабанная полость. Вызывается простудными заболеваниями. Характерными признаками являются:

• заложенность ушей,
• шумы,
• понижение слуха.

Если заболевание не слишком запущено, то оно легко поддается комплексному лечению ушей и носоглотки. Назначаются спреи или капли для носа, промывание его специальными препаратами. Показано продувание слуховых каналов, физиотерапия. При соблюдении всех рекомендаций слух восстанавливается уже через пару дней.

Болезнь Меньера: кохлеарная, вестибулярная и классическая

Существует много версий возникновения этого заболевания. Основным считается то, что болезнь Меньера вызвана большим объемом жидкости, скапливающейся в области внутреннего уха.

Самым тяжелым симптомом заболевания является периодическое сильное головокружение . Часто оно сопровождается:

• рвотой,
• тахикардией,
• нарушением равновесия,
• общим тяжелым состоянием организма.

Продолжительность приступов может быть от нескольких минут до нескольких часов. По окончании рецидива еще некоторое время может наблюдаться болезненное состояние и слабость звуковосприятия.

Болезнь носит прогрессирующий характер, и со временем приступы становятся чаще и сильнее. При этом остаточные явления (снижение слуха, шумы, слабость) могут ощущаться и в промежутках между ними. Шум в ушах или часто выделяют в отдельное заболевание. После каждого приступа ухудшается слух, и в результате наступает окончательная глухота.

Лечение симптомов болезни Меньера ведут как медикаментозными методами, так и хирургическими. Они выбираются после обследования больного и определения типа болезни (кохлеарный, вестибулярный, классический ). Также подбирается определенная диета и вводятся ограничения на физические усилия.

Наиболее частые заболевания ушей у детей

Наиболее подвержены болезням уха дети в первые три года жизни. В этот период, практически каждое инфекционное заболевание сопровождается легким воспалением уха, в основном это отит. Если своевременно принять меры по лечению, то к серьезным проблемам это не приводит. Провоцировать заболевания уха могут и аллергические реакции, которые часто возникают у детей этого возраста. Важно выявить причины на ранних стадиях, чтобы не допустить развития хронической формы болезни. Если в семье есть люди с какими-либо нарушениями слуха, следует проверить ребенка на наличие наследственных форм заболевания.

Чтобы избежать тяжелых последствий, следует начинать диагностику и лечение болезней ушей, следует сразу же при появлении первых признаков нарушения слуха.

Заболевания среднего уха - наиболее распространенная форма недугов органов слуха. Им подвержены взрослые и особенно дети. На сегодняшний день медиками разработано большое количество современных методик, способных обеспечить лечение среднего уха, симптомы и лечение наиболее распространенных болезней этой локализации рассмотрим ниже.

Это заболевание среднего уха протекает в двух основных формах: катаральной и гнойной.

При катаральной форме поражается барабанная полость, сосцевидный отросток и слуховая труба. Главными возбудителями являются бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки). Развитию недуга также способствуют:

• инфекционные болезни;
• переохлаждение;
• сахарный диабет;
• авитаминоз;
• заболевания почек.

Проникновение болезнетворной микрофлоры происходит в основном через слуховую трубку из носовой полости при заболеваниях слизистой оболочки (грипп, ОРВИ, ОРЗ, ринит).

Способствует этому неправильное сморкание (через две ноздри одновременно), чихание, кашель.

В детском возрасте заражение происходит легче из-за особенностей строения трубы (она широкая и короткая). Также нередки случаи заражения через кровь при скарлатине, кори, туберкулезе. Разрастания аденоидов, перекрывающие устья слуховых трубок, часто приводят к рецидивам и переходу в хроническую форму.

Характерные для этой болезни среднего уха симптомы:

• сильная боль (ноющая или пульсирующая), отдающая в височную и затылочную область головы;
• ощущение заложенности и шум;
• снижение слуха;
• повышение температуры;
• ухудшение сна и аппетита;
• барабанная перепонка покрасневшая и болезненная при касании.

Лечение, как правило, проводится дома, прописывается постельный режим. Госпитализация осуществляется только при признаках осложнения (менингит, мастоидит). Консервативное лечение катарального отита проводится так:

• Снятие болевого синдрома специальными каплями (отинум, отипакс) или другими средствами (новокаин, карболовый глицерин, 70% спирт). Можно использовать слегка подогретую водку или вазелиновое масло. 5-7 капель лекарства закапывается в слуховой проход и закрывается марлевой или ватной турундой.
• Снижение температуры при помощи жаропонижающих средств (парацетамол, ибупрофен, анальгин, аспирин).
• Применение местного тепла для прогревания больного места (грелка, синяя лампа, УВЧ, водочный компресс).
• Сосудосуживающие капли и аэрозоли в нос (санорин, нафтизин, галазолин, эфедрин) по 5 капель не реже 3 раз в день.
• Бактерицидные капли (протаргол, колларгол);
• Сульфаниламиды, антибиотики.

Промывание полости носа, особенно у детей, без контроля врача нежелательно во избежание ухудшения состояния.

Острая гнойная форма в основном развивается как следствие запущенного катарального отита. Ослабление организма вследствие перенесенных инфекций, сниженный иммунитет, болезни крови и верхних дыхательных путей (синусит, искривление перегородки носа, аденоиды) способствуют развитию недуга. Это серьезная болезнь среднего уха, симптомы у взрослых и детей составляют такую клиническую картину:

• гноетечение из слухового прохода (периодическое или постоянное);
• прободение барабанной перепонки;
• снижение слуха (степень зависит от повреждения слуховых косточек).

Выделения из ушей чаще всего бывают гнойно-слизистыми и без запаха. Иногда односторонние поражения могут длиться годами без серьезных осложнений. Диагноз устанавливается при визуальном осмотре органа и характерным симптомам, иногда делается рентген височной доли головы и посев на бактерии.

Доперфоративная стадия отличается болями, отдающими в голову, ощущением заложенности и снижением слуха, барабанная перепонка отечна и выпячена. После прорыва перепонки вытекает гной, и состояние больного заметно улучшается. Маленькие отверстия зарастают бесследно, после более крупных возможно появление рубцов и спаек.

Терапия заключается в излечении заболеваний верхних дыхательных путей, а также в регулярном удалении гноя и применении вяжущих и дезинфицирующих средств. Отоларинголог может прописать промывание трехпроцентным раствором перекиси водорода или антибиотиками, которые также в порошкообразном виде вдуваются в слуховую трубу. Препараты меняют каждые две недели во избежание выработки у микробов устойчивости к ним. Хорошие результаты дает физиотерапия (УВЧ, УФО, лазеротерапия). Полипы и грануляции удаляют хирургическим путем.

Если не провести адекватное лечение, то возможны серьезные осложнения – тугоухость, мастоидит, менингит. Кроме того, при возникновении большого количества грубых спаек и рубцов, подвижность слуховых косточек сильно ограничивается, слух ухудшается, то есть развивается адгезивный отит.

При экссудативном отите происходит блокировка евстахиевых труб, и накапливается жидкость в среднем ухе, лечение несколько отличается от других видов воспаления. Если в течение полутора месяцев экссудат (липкий или водянистый) не выходит естественным путем при восстановлении носового дыхания, проводится его отсасывание (мирииготомия) и вентиляция полости, или же аденоидэктомия.

Мастоидит

Это воспаление сосцевидного отростка височной кости, в основном возникающее как осложнение острого отита . При этом в клетках отростка развивается гнойный процесс, который способен перейти в деструктивную стадию, при которой костные перемычки сосцевидного отростка разрушаются, и внутри образуется единая полость (эмпиема), наполненная гноем. Заболевание опасно тем, что гной может попасть в мозговые оболочки и привести к менингиту.

Характерные симптомы:

• плохое общее состояние больного;
• изменение состава крови;
• повышенная температура;
• гноетечение из уха и пульсирующая боль;
• покраснение и припухлость в заушной зоне;
• оттопыренность раковины.

При осмотре заметно нависание задней верхней стенки слухового прохода. Особо важную роль играет рентген височных костей и сравнение между собой органов слуха. Также используют данные МРТ и компьютерной томографии.

Консервативная терапия состоит в применении антибиотиков широкого спектра действия, облегчение оттока гноя, параллельное лечение носоглотки и слизистых оболочек околоносных пазух. При признаках деструктивной стадии безотлагательно проводится оперативное вмешательство. Оно состоит в трепанации сосцевидного отростка и удалении всех пораженных тканей через разрез позади ушной раковины. Используется эндотрахеальный или местный инфильтрационный наркоз. При нормальном исходе операции рана заживает за 3 недели. Однако иногда в результате хирургического вмешательства возможно повреждение лицевого нерва, особенно у детей.

Гломусная опухоль среднего уха – доброкачественное новообразование, которое локализуется на стенке барабанной полости или луковице яремной вены, и образуется из гломусных телец. Полностью удалить ее невозможно. Несмотря на доброкачественный характер, опухоль способна разрастаться и поражать здоровые ткани, в том числе жизненно важных органов (ствола мозга, продолговатого мозга, кровеносных сосудов), что может привести к летальному исходу.

Признаками гломусной опухоли являются пульсирующая красная масса за барабанной перепонкой, асимметрия лица, нарушение слуха и дисфония.

Для более точного определения локализации и размеров образования применяют МРТ, КТ, ангиографию и гистологическое исследование.

Иногда вначале проводят эмболизацию (прекращение кровоснабжения) новообразования, что приводит к приостановке его роста. После этого удаляют опухоль хирургическим путем (полностью или частично). Используются также гамма-нож или лучевая терапия. Положительный результат более вероятен при раннем выявлении. Своевременное вмешательство способно заметно повысить качество жизни пациента.

Источники: medscape.com ,

Хронический средний гнойный отит (otitis media purulenta chronica)

Это заболевание является продолжением острого гнойного процесса в среднем ухе. Его возникновение обусловлено вирулентностью микрофлоры в очаге воспаления, слабостью иммунных защитных реакций организма, нерациональным лечением, перенесенными общими заболеваниями, наличием аденоидов, недостаточной функцией слуховой трубы.

Заболевание может тянуться годами, десятилетиями и требует соблюдения многих обязательных условий в период лечения. Часто хроническое воспаление среднего уха бывает связано с перенесенным в детстве средним отитом, особенно при скарлатине, кори, гриппе. Возбудителем и поддерживающим стойкое воспаление в ухе фактором бывает кокковая флора, но особенно упорно протекает процесс, вызываемый протеем, синегнойной палочкой.

Клинически выделяют две формы хронического гнойного среднего отита — мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит характеризуется длительным гноеотделением из уха, иногда с ремиссиями. Гной вязкий, клейкий, тягучий, в большом количестве, без запаха. Как правило, мезотимпанит не дает осложнений. Перфорация центрального типа занимает часть pars tensa, имеет различные размеры, но ее край не доходит до края барабанной перепонки, остается ее ободок.

Слух бывает снижен вследствие нарушения звукопроведения (ухудшение слышимости низких звуков, латерализация звука в сторону хуже слышащего уха, отрицательный опыт Ринне, кривая костной проводимости может быть в норме, воздушной — опускается до 40—60 дБ).

Для мезотимпанита типично поражение в основном только слизистой оболочки всех отделов среднего уха.

Эпитимпанит

На рентгенограмме височных костей выявляется деструкция в области надбарабанного пространства.

Эпимезотимпанит

Лечение

Помимо спиртовых растворов борной кислоты, используют колларгол, протаргол, софрадекс, диоксидин, растворы и порошки антибиотиков, слабый раствор (0,25 %) формалина, раствор фурацилина, 0,25 % раствор нитрата серебра, с успехом применяют также препараты озона (газообразный озон и озонированный изотонический раствор натрия хлорида). Последние особенно показаны больным, у которых высевается полирезистентная патогенная микрофлора к антибактериальным препаратам или наблюдается их непереносимость (аллергические реакции) и др. Часто бывает необходимо восстановление функции слуховой трубы. Для этого используют продувание ушей по Политцеру, катетеризацию труб.

Для эвакуации содержимого из верхних этажей барабанной полости, отток из которых бывает затруднен, используют метод промывания надбарабанного пространства. В этом случае вместе с вводимой под определенным давлением промывной жидкостью (фурацилин, изотонический раствор натрия хлорида, спиртовые растворы борной, салициловой кислот) вымываются густой гной, плотные массы холестеатомы. Промывание должно проводиться теплыми растворами во избежание раздражения лабиринта многократно. Промывная жидкость играет роль не только эвакуирующего гной средства, но и оказывающего целебное воздействие на ткани уха.

Полипы удаляют под местным обезболиванием (раствором тримекаина, дикаина и др.) маленькой петлей, специальными щипцами.

Большей части больных с эпитимпанитом требуется оперативное вмешательство на височной кости. Операции могут быть экономными ("щадящая" операция на ухе) и "радикальными", "общеполостными", объединяющими полость сосцевидного отростка, барабанную полость и наружный слуховой проход. Цель "радикальной" или экономной операции — предотвратить возможность тяжелых осложнений эпитимпанита (менингит, отогенный сепсис, абсцесс мозга и мозжечка, лабиринтит, парез лицевого нерва).

При щадящей операции, когда у больного выявлен "чистый" эпитимпанит, производят аттикоантротомию, стараясь сохранить элементы звукопередающей системы среднего уха, а следовательно, сохранить слух.

При "радикальной" операции добиваются тщательного удаления под микроскопом всех мельчайших очагов некроза костной ткани и проводят пластику образовавшейся полости за счет окружающих тканей кожи с целью добиться выстилки всей раневой поверхности эпидермальным слоем. Только полная эпидермизация стенок полостей уха позволяет надеяться на прекращение гноеотделения, прогрессирования деструктивного процесса.

В послеоперационном периоде требуется упорное долечивание с использованием витаминотерапии, местного применения антибиотиков, ферментов, физиотерапевтических методов — УФО, УВЧ, гелий-неоновой лазеротерапии.

В случае эпимезотимпанита в зависимости от степени разрушений в ухе, активности воспалительного процесса, характера отделяемого применяют комбинированные методы лечения (промывание надбарабанного пространства, удаление грануляций, прижигание, туширование слизистой оболочки соответствующими препаратами), а также прибегают к радикальной операции.

Полость в сосцевидном отростке после "радикальной" операции. Охватывает полость слухового прохода, сосцевидного отростка и барабанную полость. Задняя стенка слухового прохода снята

После успешно проведенной санирующей операции и прекращения гноеотделения из уха в ряде случаев бывает показана операция по улучшению слуха — тимпанопластика. Эта операция применима при всех трех видах хронического воспаления среднего уха.

Типы тимпанопластики (1—5)

В соответствии с этими принципами различают 5 типов тимпанопластики.
1. Если разрушена барабанная перепонка, цепь слуховых косточек сохранена, слуховая труба проходима, тугоухость только кондуктивного типа, гноеотделение отсутствует, то воссоздают искусственную барабанную перепонку из различных тканей (фасция мышцы, надхрящница, надкостница, консервированные ткани, например твердая мозговая оболочка). Она выполняет роль экрана по отношению к окну улитки и концентрирует давление звуковой волны на цепь слуховых косточек.
2. Если разрушены барабанная перепонка и молоточек, гноеотделение из уха устранено, слуховая труба проходима и выявлена тугоухость кондуктивного типа, то лоскут укладывают на сохранившуюся наковальню, связанную с подвижным стременем. Санируют костные полости надбарабанного пространства, сосцевидного отростка.
3. Если разрушены барабанная перепонка, молоточек и наковальня и наблюдается деструктивный процесс в костных структурах сосцевидного отростка, то лоскут укладывают в санированную полость таким образом, чтобы он касался головки подвижного стремени и в то же время экранировал окно улитки, создавая разницу звукового давления на окна лабиринта.
4. При разрушениях всей звукопередающей системы и сохранении лишь подвижного основания стремени лоскутом прикрывают нишу окна улитки. Лоскут экранирует нишу, и тем самым обеспечивается разница звукового давления на окна лабиринта.
5. При тотальном разрушении звукопередающей системы с фиксированным в нише окна преддверия основанием стремени на первых этапах становления тимпанопластики прибегали к созданию нового "овального окна" вблизи ампулы горизонтального полукружного канала, а круглое окно, как при четвертом типе операции, экранировалось тимпанальным лоскутом. Вновь созданное окно в полукружном канале закрывается также эластичным лоскутом (фасция, стенка вены).

Наиболее распространенным видом тимпанопластики считается третий. Четвертый и пятый типы операции менее эффективны с точки зрения улучшения слуха, чем типы операции, при которых сохраняются слуховые косточки.

При всех типах тимпанопластики обязательными условиями бывают сохранение функций слуховой трубы (даже ее искусственное восстановление), а также сохранность рецепторного отдела внутреннего уха.

Холестеатома

Впервые холестеатома была описана Крувелье (1836), который назвал ее "жемчужной опухолью", подчеркнув особенности роста холестеатомы слоями от центра к периферии. Вирхов более подробно описал холестеатому и выделил "первичную" и "вторичную" холестеатомы. Вторичная, как правило, возникает на фоне хронического воспаления, а первичная встречается в мозговой ткани. Существует много теорий образования и развития холестеатомы среднего уха. Одна из них объясняет ее образование врастанием эпидермиса через краевую перфорацию при эпитимпаните, отторжением эпителия, пропитыванием гноем, неуклонным ростом. Другая теория сводится к тому, что метаплазия эпителия в эпидермис и его отторжение приводят к развитию холестеатомы. Третья теория — теория "заблудившихся" клеток подразумевает, что эпидермальные участки, существующие в эмбриональном периоде, образуют холестеатому в полостях среднего уха. На рентгенограмме выявляется дефект, образованный холестеатомой в костных тканях.

Лечение

Хронический экссудативный средний отит

Хронический экссудативный средний отит (гель-отит, серозный отит, евстахиит) характеризуется скоплением в барабанной полости, слуховой трубе и в клетках сосцевидного отростка большого количества клейкого и тягучего секрета. Этот желеподобный секрет нарушает подвижность цепи слуховых косточек, барабанной перепонки, лабиринтных окон.

Больных беспокоят стойкое снижение слуха, шум в ушах, ощущение переливания жидкости в ухе при перемещении головы. Заболевание возникает вследствие нарушения функций слуховой трубы, которое в свою очередь бывает обусловлено патологией полости носа (аденоиды, ринит, искривление перегородки носа) и резким увеличением количества бокаловидных клеток вблизи тимпанального отверстия слуховой трубы, вырабатывающих вязкий секрет.

Отоскопия (в том числе пневматической воронкой Зигле) позволяет различить уровень жидкости за барабанной перепонкой, воздушные пузыри в жидкости. Барабанная перепонка — от желтоватого до синюшного цвета.

На аудиограмме и тимпанограмме выявляется дисфункция среднего уха.

Лечение

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Заболевания среднего уха актуальны в любом возрасте, но чаще всего наблюдаются у детей. При неправильном лечении болезней состояние больного ухудшается, что может привести к снижению или потере слуха. Среднее ухо имеет близость к мозговым оболочкам, поэтому воспалительные процессы могут вызвать некоторые осложнения внутреннего уха, мозговых оболочек и мозга.

Виды воспалительных заболеваний среднего уха

По характеру течения и воспаления выделяют следующие виды воспалительных заболеваний среднего уха:

• Аэроотит
• Острый и хронический катар среднего уха
• Острое воспаление среднего уха
• Острый мастоидит
• Хронический гнойный отит
• К специфическим осложнениям среднего уха относят:
• Гриппозное воспаление
• Сифилис среднего уха
• Туберкулез среднего уха

Каждое из заболеваний имеет определенные причины возникновения.

Аэроотит представляет собой воспаление среднего уха, которое возникает из-за резкого перепада давления. Данному заболеванию наиболее подвержены летчики, водолазы, плавающие на больших глубинах. Кроме этого аэроотит может возникнуть в результате взрывов, ударов по уху или при падении на него.

На возникновение аэроотита могут влиять простудные заболевания, риносинуситы, осложнение дыхания, при котором нарушается вентиляционная функция слуховой трубы.

При резком изменении атмосферного давления может возникнуть бароотит. В таких условиях давление в полости не может уравняться с повышенным или пониженным давлением в окружающей среде.

Острый катар среднего уха развивается в результате переходящего процесса воспаления из носоглотки на оболочку слуховой трубы и перепонки. Хроническая форма возникает из острого катара и имеет другое название − адгезивный средний отит.

Причинами возникновения катара среднего уха являются воспалительные процессы в носоглотке (ринофарингит, аденоидит и др.), а также наличие в полости носоглотки различных бактерий: стрептококков, пневмококков, стафилококков и др.

Острый средний отит (острое воспаление среднего уха) возникает из-за попадания в полость уха различных бактерий, вызывающих воспалительный процесс.

Путь проникновения инфекции риногенный или тубарный. Развиваться может как самостоятельно заболевание, так и в виде осложнения гайморита, бронхита и других инфекционных заболеваний.

Острый мастоидит является осложнением гнойного воспаления среднего уха. При этом воспаляются ткани сосцевидного отростка. Выделяют 2 стадии мастоидита – экссудативную и пролиферативно-альтеративную. При первой стадии кость в воспалительный процесс не вовлечена, слизистая оболочка отростка воспалена и утолщена. На второй стадии кость разрушена остеокластами, образуются грануляции и новообразования на самой кости, ячейки сливаются вместе и их полость наполняется гноем.

Хронический гнойный отит при неправильном лечении обычно является продолжением острого гнойного отита. На развитие гнойного отита хронической формы влияют нарушение носового дыхания, аденоиды, воспаленные придаточные пазухи носа.

По течению гнойный отит делится на 2 формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпамит поражает преимущественно слизистую оболочку. Данная форма протекает без серьезных осложнений и лечится консервативным методом.

Эпитимпанит поражает не только слизистую оболочку, но и костную ткань среднего уха. Это может привести к осложнениям, где потребуется хирургическое вмешательство.

Симптомы и признаки заболеваний среднего уха

Больные с аэроотитом жалуются на сильную и резкую боль в ухе, которая варьируется в зависимости от степени тяжести заболевания; чувствуется заложенность и распирание в ухе. При этом может наблюдаться разрыв барабанной перепонки, которая сопровождается сильным хлопком и пронзительной болью. Затем у пациента наступает тугоухость.

Признаками острого и хронического катара среднего уха являются: заложенность обоих ушей при сморкании и чихании, шум в ушах, развитие тугоухости. В барабанной полости присутствует выпот, чувствуется боль, которая отдает в нижнюю челюсть. Если изменить положение головы, то иногда ощущается «переливание воды в ухе».

У новорожденных острое воспаление среднего уха встречается очень редко. Уже вначале развития заболевания взрослые жалуются на боли пульсирующего характера. При этом чувствуется заложенность и общее недомогание. Боль в ухе нарастает стремительно и отдает в виски, темя. У больного температура может повышаться до 38 градусов, а у детей даже до 40 градусов. В анализах повышены лейкоциты и скорость оседания эритроцитов. Кроме этого может поддаваться раздражению вестибулярный аппарат, поэтому у больного появляется головокружение, тошнота и рвота.

Признаки острого мастоидита возникают в различные сроки после острого отита. Некоторые симптомы могут отмечаться уже в первые дни развития заболевания, в других случаях возникают через 2 -3 недели. Состояние больных резко ухудшается: температура повышается, чувствуется слабость, снижается аппетит, нарушается сон. Боль ощущается как в ухе, так и в сосцевидном отростке, обостряется при его надавливании. На стороне пораженного уха появляется шум в голове. При осмотре наблюдается покраснение и отек сосцевидного отростка, через некоторое время из барабанной перепонки начинает вытекать гной.

При хроническом гнойном отите из уха появляется гной постоянного или периодического характера. Снижается слух, появляется шум и боль в ушах, головокружение. В барабанной полости могут появиться полипы, из которых выступает кровь. Если гнойный отит хронической формы протекает довольно продолжительное время, то у больного наблюдается смешанная тугоухость. Болевые ощущения в ухе возникают только в период обострения, которое провоцируется простудными и инфекционными заболеваниями.

На фоне инфекционных заболеваний воспалительный процесс в остром среднем ухе отличается более тяжелым течением.

Одной из осложненных форм острого среднего отита является гриппозный отит. У больного в области уха возникают геморрагические и серозные пузырьки.

При этом появляются кровоизлияния под эпидермисом кожи. Такая форма осложненного отита встречается в период гриппа. Воспалительный процесс развивается в надбарабанном пространстве и затрагивает внутренне ухо. Это способствует возникновению внутричерепного осложнения, менингита.

Сифилис среднего уха является довольно редким заболеванием, которое практически не встречается. Развивается медленно, одновременно с изменениями в наружном и внутреннем ухе. Нагноения в полости уха не наблюдается или же изредка сопровождается малым количеством выделения гноя. Как правило, сифилитический процесс воспаления протекает без боли и без повышения температуры тела. При незначительных симптомах воспаление в среднем ухе можно не обнаружить. Звукопроводящий отдел нарушается, низкие тоны слышны хуже, чем высокие.

Туберкулез среднего уха или туберкулезный отит протекает как хроническое заболевание. Инфекция проникает по евстахиевой трубе и наблюдается чаще всего у больных с поражением легких. Возбудитель туберкулеза может поражать носоглотку и миндалины и попадать в область среднего уха через лимфатические сосуды.

Лидирующую позицию при возникновении туберкулезного отита играет вторичная инфекция гнойными бактериями. При туберкулезном отите образуются бугорки, ткани которых претерпевают изменения.

Диагностика и лечение отита, мастоидита, катара среднего уха

Диагностировать заболевания может ЛОР-врач, учитывая жалобы больного. Врач назначает отоскопию и при необходимости эндоскопическое исследование уха, исследование слухового анализатора, бактериологический посев отделяемого из уха, а также рентгенографию черепа.

Лечение аэроотита основано на проведении следующих мероприятий: использование сосудосуживающих капель в нос, лечение носоглотки, закладывание турунды с борным спиртом в ухо. Гнойный аэроотит лечат при помощи антибиотиков и с применением сальпингоскопа. Слуховую трубу вычищают с помощью специального медицинского инструмента – отосальпингоскопа, который вводят через полость рта или носа.

При разрыве барабанной перепонки не проводятся никакие вмешательства. Перепонка склонна к самозаживлению.

При остром и хроническом катаре среднего уха вначале следует устранить хронические очаги инфекции в области носоглотки. Для этого вводят сосудосуживающие аэрозоли, такие как Нафтизин, Нафазолин, Санори и др. В стационарных условиях проводят продувание слуховой трубы. С этой целью предварительно выполняют анемизацию их глоточного устья, затем в барабанную область вводят катетер с Гидрокортизоном (10 -15 капель), или если присутствует в полости вязкая жидкость, то применяют Химотрипсин. При этом назначаются антигистаминные и противоотечные препараты.

Чтобы содержимое барабанной полости быстрее рассасывалось, показаны физиопроцедуры:

• Согревающие компрессы
• Лазеротерапия
• Ультравысокочастотная терапия (УВЧ)
• Соллюкс-лампа

Иногда при неэффективном лечении больному рекомендуется оперативное вмешательство.

Основное лечение острого воспаления среднего уха включает как симптоматическую, так и противовоспалительную терапию. Больным показан постельный режим. С этой целью назначают антибиотики (Амоксиклав, Цефтриаксон, Клацид), обезболивающие (Анальгин, Кетонов), жаропонижающие и успокоительные средства. В некоторых случаях используют методы физиотерапии: грязевые аппликации, УВЧ, лазеротерапия и электрофорез. Помимо этого больному назначаются противовоспалительные капли в слуховой проход.

Острый мастоидит лечится преимущественно хирургическим методом. При этом вскрываются пораженные полости сосцевидного отростка, удаляется гной. После выскабливания гноя проводится медикаментозная терапия и следующие манипуляции:

• Каждодневные перевязки с мазями Синтомицин, Левосин, Левомеколь и др.
• Антибактериальное лечение мастоидита с применением антибиотиков Левофлоксацин, Клавуланат, Цефуроксим и др.
• Использование противовоспалительных и антигистаминных препаратов: Дексаметазон, Тавегил, Диклофенак, Кларитин и др.
• Рана после операции заживает под повязкой через 3-4 недели.
• Больным хроническим гнойным отитом показаны антибактериальные средства в инъекциях. В ухо вводят противовоспалительные и антисептические препараты, такие как борный и салициловый спирты, раствор фурацилина, димексида, нитрата серебра и др.
• Эффективное действие оказывают ферментные препараты Химотрипсин, Химопсин и др. При осложнении гнойного отита применяют Авелокс и Спарфло.
• При неэффективном консервативном лечении прибегают к оперативному вмешательству. Выполняют мирингопластику – восстанавливают целостную поверхность барабанной перепонки.

Лечение осложнений заболеваний среднего уха предполагает повышение иммунно-биологических свойств организма и борьбы с воспалительными явлениями. Основные мероприятия направлены на повышение силы и сопротивляемости организма. Местное лечение предусматривает использование антисептических препаратов. Если заболевание не удается излечить консервативным методом, то целесообразно воспользоваться хирургическим способом. С этой целью проводится внутриушная операция.

В любых случаях воспаления среднего уха исход благоприятен при своевременном выявлении симптомов и обращения к специалисту.

В профилактических целях необходимо соблюдать следующие мероприятия:

• Своевременно лечить органы расположенные рядом с ушами (нос, пазухи носа, глотка)
• Соблюдать гигиену уха
• Вовремя лечить воспалительные заболевания среднего уха
• Укреплять иммунную систему (делать закаливания, употреблять фрукты и т.д.)

Ухо отличается очень сложным строением. В состав слухового аппарата входят среднее и внутреннего ухо. Патологии органа слуха сегодня диагностируются очень часто и могут затрагивать любой элемент. Они способны вызывать опасные осложнения, включая и полную утрату слуха. Потому при первых же проявлениях нарушения стоит обращаться к ЛОРу.

Болезни уха человека

Врачи выделяют несколько категорий нарушений работы органов слуха. могут иметь воспалительный, невоспалительный, грибковый или травматический характер. Для каждой группы недугов характерны конкретные симптомы.

Невоспалительные

Такие болезни органа слуха возникают часто. Они вызывают целый комплекс неприятных симптомов. В эту группу входит следующее:

1. – данная аномалия затрагивает внутреннее ухо. Проявлениями недуга считаются тошнота, рвота, головокружение. Также он провоцирует возникновение шума в ушах. Для болезни характерно увеличение объема жидкости в ухе. Она давит на клетки, отвечающие за регулирование вестибулярных процессов. Если данные признаки поддаются коррекции, то нарастающее ухудшение слуха устранить не удастся.
2. – считается наследственной патологией. Она характеризуется поражением кости капсулы уха. Этот процесс обычно приводит к ухудшению слуха.
3. преддверно-улиткового нерва – это нарушение тоже встречается довольно часто и провоцирует стабильное ухудшение слуха. Данный признаки считается наиболее опасным, поскольку устранить его практически невозможно.

Для терапии невоспалительных патологий органов слуха обычно применяют современные технологии – лазерное воздействие, ультразвук, эндоскопические вмешательства. В некоторых случаях требуется проведение радиоволновых операций или применение достижений криохирургии. Благодаря данным методикам удается помочь даже тем людям, которые полностью утратили слух.

На фото строение человеческого уха

Воспалительные

Подобные патологии диагностируют чаще всего. К ним относят различные , и т.д. Такие болезни обычно становятся следствием .

Самым распространенным нарушением из этой группы считается отит. Эта болезнь может проявляться в форме , который сопровождается заметным нагноением в какой-либо части уха. Также нередко в аномальном процессе принимает участие весь слуховой аппарат.

При воспалении среднего уха появляются такие симптомы, как увеличение температуры и сильное ухудшение слуха. Люди часто сталкиваются со стреляющей болью в ушах.

Что происходит в ухе при отите

Грибковые

К болезням уха нередко приводит заражение грибковыми микроорганизмами. Обычно такие проблемы связаны с активностью условно-патогенных грибов. Подобные патологии протекают довольно сложно и могут привести к развитию сепсиса. Чаще всего являются результатом травматических повреждений и хирургических вмешательств.

Данные нарушения сопровождаются постоянным зудом, дискомфортными ощущениям в ушах, появлением шума и выделений. Симптомы могут отличаться в зависимости от вида грибкового микроорганизма. При этом могут страдать любые составляющие органа слуха – наружное, среднее или внутреннее ухо.

Хронические грибковые патологии нуждаются в продолжительном лечении. Они часто развиваются на фоне ослабленного иммунитета, нарушения обменных процессов, хронических патологий. Нередко такие процессы возникают у людей, страдающих сахарным диабетом. Именно поэтому врач должен определить причину развития недуга и лишь после этого назначать лечение.

О видах отита методах лечения заболевания:

Травматические поражения

К можно отнести такие нарушения:

• , которая представляет собой кровоизлияние между надкостницей и хрящом, – для этого нарушения характерно нагноение;
• – она вследствие давления воздуха или внешних воздействий;
• вследствие укусов или ушибов;
• ожоги;
• – является результатом перепада атмосферного давления;
• – возникает в результате продолжительного воздействия громких звуков;
• – является следствием колебаний воздуха.

Симптомы таких нарушений зависят от типа повреждения. Так, у пациентов могут возникать следующие проявления:

Смотрите видео с советами врача по профилактике заболеваний ушей:

Профилактические меры

Чтобы предотвратить появление серьезных заболеваний ушей, нужно заниматься их профилактикой:

1. Обязательно носить шапку в прохладную, ветреную или дождливую погоду;
2. Не использовать ватные палочки, карандаши, спички для очищения слухового прохода от серы. Данные меры лишь стимулируют ее образование, что приводит к уплотнению пробки в области барабанной перепонки. В результате процесс естественного очищения наружного уха затрудняется. Помимо этого, есть риск повреждения перепонки и слухового прохода.
3. При необходимости часто контактировать с громкими звуками нужно носить специальные наушники или беруши.
4. Нельзя оставлять без внимания острые и хронические поражения носоглотки. Данные процессы могут распространиться и на органы слуха.
5. Систематически посещать ЛОР-врача для профилактических осмотров. Благодаря этому удастся выявить любые нарушения на начальном этапе развития.

Сегодня известно немало патологий ушей, которые сопровождаются неприятными проявлениями и могут привести к выраженному снижению слуха. Чтобы этого не случилось, очень важно контролировать свое здоровье и посещать отоларинголога при возникновении любых подозрений.