Гломерулонефрит как одна из наиболее часто встречающихся почечных патологий у детей. Гломерулонефрит у детей: как вовремя выявить и лечить заболевание Острый гломерулонефрит у детей

Причины развития заболевания
Лечение заболевания у детей
Какие осложнения может дать перенесенное заболевание?
Профилактические мероприятия

Гломерулонефрит, или просто нефрит, распространенное приобретенное заболевание почек. Довольно часто возникает у детей в возрасте от 3 до 12 лет, редко – у новорожденных и детей на грудном вскармливании.

Острый гломерулонефрит у детей характеризуется различной интенсивностью и выраженностью клинической картины, как правило, имеет инфекционно-аллергическую природу и поражает крошечные фильтрующие гломерулы почки, именуемые почечные клубочки.

При развитии нефрита в почках возникает иммунное воспаление, развивающееся вследствие неких причин, выступающих главными факторами развития патологии. В данном случае стимуляторами могут быть стрептококки. Они являются самыми знакомыми инициаторами нефрита. Кроме заболеваний почек, они являются причиной ангины, многих простудных недомоганий, фарингита, дерматита и скарлатины. Как правило, острые проявления гломерулонефрита возникают спустя три недели после того, как ребенок перенес одно из указанных заболеваний.

Стимулятором заболевания также могут быть:

инфекции, вирусы и различные бактерии;
вакцины и всевозможные сыворотки;
змеиный и пчелиный яд.

Ребенок чувствует недомогание сразу же после сделанной прививки. Встречаясь с вышеперечисленными стимуляторами, организм ребенка отвечает на опасность, но вместо того чтобы обезвредить чужеродные вещества, он формирует иммунный ответ, который разрушает почечные клубочки.

Вызвать повреждение почечных гломерул также могут:

случайные переохлаждения и перегревы;
длительное нахождение в дороге;
сверхдолгое пребывание на солнце;
резкая перемена климата;
эмоциональный шок;

Вернуться к оглавлению

Что происходит при развитии гломерулонефрита?

Структура почечных клубочков состоит из кровеносных сосудов и капиллярных петель (узлов). Эти узлы помогают фильтровать кровь и удалять из нее лишнюю жидкость.

Если у ребенка развивается гломерулонефрит, почечные клубочки воспаляются, опухают и оказываются неспособными выполнять свои функции. В организме ребенка может развиться почечная недостаточность или более серьезные заболевания почек.

Вернуться к оглавлению

Каким может быть гломерулонефрит?

В зависимости от тяжести заболевания, гломерулонефрит может быть острым, подострым и хроническим или диффузным.

Подострый и острый гломерулонефрит часто возникает внезапно, после ранее перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ангина, ОРЗ, грипп, скарлатина, ларингит, системная красная волчанка, амилоидоз или узелковый полиартрит.

В данном случае возбудителем болезни выступает стрептококк, в редких случаях – стрептококковая, вирусная или любая другая кокковая инфекция. У ослабленного ребенка заболевание может развиться от обычного гнойничка, присутствующего на коже или слизистой.

Стрептококк, попадая в организм ребенка, начинает вырабатывать токсины, которые через кровь попадают во все органы и ткани. Скапливаясь в почках, опасные вещества образуют антигенные комплексы. Комплексы провоцируют воспалительные процессы в почечных клубочках.

Хронический диффузный гломерулонефрит, как правило, развивается очень медленно и протекает бессимптомно. Это может привести к необратимому повреждению почек и развитию серьезных заболеваний. В некоторых случаях хроническая форма гломерулонефрита у детей может быть вызвана генетическим заболеванием.

Наследственный диффузный гломерулонефрит часто встречается у мальчиков с плохим зрением и слухом.

Вернуться к оглавлению

Каковы симптомы гломерулонефрита?

Ранние симптомы острого гломерулонефрита у детей включают в себя:

Плохое самочувствие. Ребенок может быть плаксивым, раздражительным и вялым.
Головную боль и боли в пояснице. С ребенком невозможно играть и разговаривать.
Тошноту и рвоту. Ребенок может отказываться от еды и питья.
Повышение температуры.
Повышение артериального давления, иногда показатели могут вырасти до 140-160 мм рт. ст.
Отечность лица и век, часто переходящая на другие части тела.
Частое и скупое мочеиспускание.
Присутствие крови в моче (моча приобретает темную, ржавую или розовую окраску).
Кашель, возникающий из-за того, что в легких скапливается жидкость.
В моче появляются эритроциты и белок, а при инфекционном течении болезни – бактерии и лейкоциты.
Прибавление в весе.

При малейшем подозрении на развитие гломерулонефрита у ребенка следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение. Пренебрежение помощью может вызвать осложнения и развитие серьезных патологий: нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности.

Симптомы хронического гломерулонефрита у детей чаще всего слабо выражены. Поэтому ребенок практически ничем не отличается от здоровых детей. Хронический гломерулонефрит у детей можно определить только по:

стабильно повышенному кровяному давлению;
присутствию крови и белка в моче (определяется визуально и по лабораторным анализам);
отечности лодыжек и лица;
частому ночному мочеиспусканию;
пенящейся и мутной моче (условие проявляется из-за избытка белка в моче);
болям в животе и пояснице;
частым носовым кровотечениям.

Если хроническое течение болезни начало давать осложнения и приводить к почечной недостаточности, ребенок может дополнительно:

ощущать усталость;
испытывать тошноту и рвоту;
потерять аппетит, а в особо тяжелых случаях полностью отказываться от употребления пищи;
плохо спать как ночью, так и днем;
испытывать мышечные судороги ночью и во время дневного сна;
ощущать кожный зуд и сухость кожи.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируется заболевание?

Как острый, так и хронический гломерулонефрит у детей диагностируется по:

Лабораторному анализу мочи. Присутствие в анализе мочи крови и белка является важным маркером для подтверждения диагноза.
Анализу крови. Анализ крови может показать анемию (пониженный уровень красных кровяных телец), аномальный уровень альбумина и креатинина, ненормальную концентрацию азота мочевины в крови.
Иммунологическому тестированию. Тестирование выявляет наличие антител. Если антитела выявлены, у ребенка могут быть повреждены почки.
Биопсии. Тест проводится при помощи иглы. Из почек отбирается образец, чтобы уточнить или подтвердить диагноз.

Чтобы выяснить, что на самом деле происходит с ребенком, врач может назначить:

компьютерную томографию (КТ);
УЗИ почек;
рентгенограмму грудной клетки;
внутреннюю пиелограмму (рентген почек с красителем).

В последнее время нефротическая форма гломерулонефрита встречается редко: 1-6 случаев на 10000 человек, ему подвержены люди в возрасте до 40 лет, чаще возникает у мужчин и у детей от 5 до 14 лет, в зону риска попадают лица, профессия которых связана с переохлаждением. В преклонном возрасте болезнь встречается реже, но проходит тяжело и зачастую переходит в хроническую форму.

Общая информация

Острый гломерулонефрит (ОГН) - это группа заболеваний инфекционно-аллергической природы, разных по происхождению, исходам и особенностям механизмов развития. Причины, по которым возникает большинство из них, остаются не выясненными. На данный момент хорошо изучен только инфекционный фактор. Он в сумме со сбоями в работе иммунной системы и есть основанием зарождения болезни. Основным отличием этой группы заболеваний является поражение клубочкового аппарата обеих почек.

Причины возникновения у детей

Распространенной причиной возникновения острого гломерулонефрита у детей являются инфекционные заболевания, вызванные стрептококком группы «А», особенно его 12 штаммом. Входом для инфекции служат чаще всего миндалины, реже воспаление придаточных пазух и среднего уха. Родителям нужно серьезно отнестись к лечению гриппа, фарингита, гайморита, отита, скарлатины и внимательно наблюдать за состоянием ребенка в течение 2-3 недель после выздоровления, именно в этот период проявляется гломерулонефрит. Есть риск возникновения заболевания при аллергии, после повторной сывороточной вакцинации и применения непереносимых организмом лекарственных препаратов.

Патогенез

В зависимости от нарушений в работе защитной системы организма различают два типа развития заболевания: аутоиммунный и иммуннокомплексный. При первом варианте антитела вырабатываются на собственные почечные ткани организма, принимая их за антиген и создавая иммунные комплексы. Разрастаясь, эти образования, изменяют структуру мембран и клубочковых капилляров почки. Во втором варианте антитела начинают взаимодействовать с бактериями и вирусами, также создавая объединения, которые циркулируют по крови, а потом оседают на мембраны почек. И в первом, и во втором случае разрастание комплексов приводит к изменению структуры клубочкового аппарата почек и нарушению фильтрации. Это приводит к выведению из организма белка и задержке жидкости.

Виды течения гломерулонефрита

Выделяется несколько видов течения болезни: типичный (классический), атипичный (моносимптомный) и нефротический. При моносимптомном варианте плохо проявляются отеки и незначительно видны умеренные нарушения мочеотделения и изменения в составе мочи. В связи с этим велика вероятность затяжного течения заболевания и перехода в . Нефротический вариант предусматривает вместе с другими признаками наличие . Этот вариант проявляет разнообразие признаков, которые относятся к другим нефротическим заболеваниям, что усложняет диагностику. Классический вариант связан с инфекционными заболеваниями и ярко выражен рядом признаков, они могут варьироваться и выражаться несколькими синдромами. Для всех вариантов характерны такие виды синдромов:

мочевой;
гипертонический;
отечный;
нефротический синдром.

Основные симптомы у детей и взрослых

К важным признакам, характеризующим гломерулонефрит, относится повышение артериального давления (до 140 - 160 мм рт. ст.) и брадикардия (частота сердечных сокращений 60 ударов в минуту). При благополучном протекании заболевания оба симптома исчезают уже через 2-3 недели. К основным симптомам нефротического синдрома относится насыщенная протеинурия, нарушение водно-электролитного, белкового и липидного обмена, полосные и периферические отеки. Также заболевание выражается внешними признаками:

отдышка;
тошнота;
прибавка в весе;
беспокоит жажда;

Зачастую отеки являются первым признаком проявления гломерулонефрита. При нефротическом синдроме для них характерно быстрое повсеместное распространение, они появляются на туловище и конечностях. Встречаются скрытые отеки, их можно выявить путем периодического взвешивания пациента и контроля соотношения объема выпитой жидкости и количества выделенной мочи.

Отеки при гломерулонефрите имеют сложные механизмы. Вследствие нарушения фильтрации в мембранах капилляров почечных клубочков из организма не выводятся вода и натрий. А по причине увеличения проницаемости капилляров из кровяного русла в ткани выходят жидкость и белок, что делает отеки плотными. Скопление жидкости бывает в плевральной плоскости легких, околосердечной сумке, в брюшной полости. Отеки возникают быстро и проходят уже на 14-й день лечения.

Диагностические мероприятия

Диагностические процедуры включают в себя лабораторные исследования общих и специальных анализов мочи и крови, иммуннологические тесты. При нефротическом синдроме часто используют изучение почечной ткани с помощью биопсии почки. Важные данные для дифференциальной диагностики можно получить путем ультразвуковых исследований, компьютерной томографии и рентгена.

Нефротическая форма острого гломерулонефрита

Нефротический синдром характерный признак нефротической формы гломерулонефрита. Эта форма часто встречается у детей. Болезнь начинается постепенно, протекает волнообразно, временные ослабления (ремиссии) сменяются обострениями. Довольно долго состояние почек остается в допустимых пределах, отеки исчезают, моча очищается, остается только умеренная протеинурия. В некоторых случаях во время ремиссий нефротический синдром сохраняется. Подобное течение заболевания опасно и может привести к развитию почечной недостаточности. Наблюдаются также переходы с нефротической формы в смешанную.

Гломерулонефрит – это довольно серьезная болезнь аллерго-инфекционного характера, при которой заметно нарушается функция почек и выделительной системы в целом. Данный недуг практически всегда поражает лиц не старше 40 лет, но особенно сильно он распространен у детей разных возрастов.

Эта патология у мальчиков и девочек в большинстве случаев протекает в острой форме, однако, если своевременно не начать его лечение, она может перейти в хроническую стадию.

Формы гломерулонефрита у детей

Врачи выделяют две разновидности данного недуга – хронический и острый гломерулонефрит у детей.

Они различаются не только по характеру протекания, но и по другим признакам, а именно:

Причины острого гломерулонефрита у детей

Основной причиной острого гломерулонефрита является попавшая в детский организм инфекция, преимущественно стрептококковая. Как правило, это заболевание развивается у ребенка приблизительно через 2-3 недели после перенесенного гриппа, ангины, скарлатины, фарингита, ларингита, тонзиллита, а также некоторых вирусных поражений дыхательных путей. В редких случаях гломерулонефрит оказывается осложнением после кори или ветрянки.

Между тем эта причина основная, но далеко не единственная. В действительности, даже образование небольшого гнойничка на коже ребенка или банальное переохлаждение может вызвать развитие данного заболевания.

Основные симптомы и методы лечения острого гломерулонефрита

Признаки данного недуга практически всегда проявляются очень ярко, поэтому пропустить это заболевание невероятно сложно.

Как правило, в острой фазе болезнь сопровождают следующие симптомы:

Острый гломерулонефрит может спровоцировать и другие осложнения, а именно:

острая почечная или сердечная недостаточность;
внутримозговое кровоизлияние;
преэклампсия или эклампсия;
отек мозга.

Именно поэтому, чтобы не допустить развития подобных осложнений, лечение данного заболевания следует начинать сразу же после обнаружения первых признаков недуга. Как правило, если ребенок сам не жалуется родителям на изменения своего состояния, мама и папа начинают подозревать неладное по изменению цвета мочи крохи.

Так какой же цвет имеет моча при остром гломерулонефрите?

В действительности, точного ответа на этот вопрос не существует, поскольку оттенки, которые приобретают выделения ребенка при этом заболевании, могут быть различны. Наиболее часто моча больного малыша имеет бурый или черно-кофейный цвет. Также ее оттенок в некоторых случаях может напоминать мясные помои.

Нередко симптомы данного заболевания могут напоминать признаки пиелонефрита, и в этом случае диагностика недуга может быть затруднена.

Чтобы установить точный диагноз, необходимо обратиться к врачу, не откладывая, и провести своему чаду следующие обследования:

При лечении острого гломерулонефрита, особенно у маленьких детей, чаще всего назначается постельный режим, который практически всегда поддерживается и контролируется в условиях стационара медицинского учреждения.

При этом применяют следующие методики:

антибиотикотерапия, длящаяся приблизительно 2-3 недели;
строгое ограничение количества потребляемой малышом жидкости. Ребенок может выпивать не более одного литра воды и любой другой жидкости в день;
плазмаферез;
применение мочегонных лекарственных препаратов по назначению врача;
диета при остром гломерулонефрите, как правило, исключает потребление белка и поваренной соли;
обязательно применение различных витаминов и полезных микроэлементов. При этом в условиях стационара ребенку могут быть прописаны витаминные капельницы или же прием мультивитаминных комплексов и иммуномодуляторов;
нередко также применяется пульс-терапия;
в редких случаях дополнительно назначаются кортикостероидные гормоны;
наконец, в самых тяжелых ситуациях показано хирургическое вмешательство, представляющее собой трансплантацию почки.

Вылечить острый гломерулонефрит может быть достаточно сложно, причем это заболевание имеет свойство рецидивировать. Чтобы этого не произошло, после перенесенной болезни малыш должен постоянно наблюдаться у врача-нефролога, ежемесячно сдавать анализы мочи, внимательно следить за состоянием своего здоровья и не допускать простудных заболеваний, переохлаждения и так далее.

Гломерулонефрит - это иммунно-воспалительное заболевание, при котором преимущественно поражается структурный элемент почек под названием «почечный клубочек». Гломерулонефрит у детей чаще бывает в возрасте от 5-ти до 12-ти лет. В практике детских болезней гломерулонефрит встречается на втором месте среди инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.

Этиология гломерулонефрита включает в себя сочетание трех факторов - инфекционного агента, провоцирующих факторов и извращенного иммунного ответа организма (аллергического компонента). В педиатрии эпидемиологию острого гломерулонефрита можно выявить у 80% детей, чаще всего он постстрептококковый.

К развитию заболевания могут приводить следующие инфекции:

Болезнь может возникать под воздействием провоцирующих факторов. В их качестве выступают стрессы, переохлаждения, физическое перенапряжение, долгое пребывание на солнце, смена климата.

Между воздействием внешних факторов и развитием заболевания проходит от одной до трех недель.

Патогенез гломерулонефрита основывается на аллергической реакции иммунитета. Она состоит в том, что иммуноглобулины и фракции комплемента вместо инфекционных агентов атакуют собственные ткани - мембраны почечных клубочков.

Поражение мембраны приводит к увеличению ее проницаемости, происходит проникновение в мочу форменных элементов крови эритроцитов и молекул белка. Также нарушается процесс фильтрации соли и воды, в связи с чем они задерживаются в организме. Также страдает регуляторное действие почек на артериальное давление.

Классификация болезни гломерулонефрит у детей основывается на его этиологии, морфологии и течении:

Выделяют первичный гломерулонефрит и вторичный , развивающийся на фоне другой системной патологии. Он может быть с установленной этиологией, когда ясно видна связь с предшествующей инфекцией, и с этологией неустановленной.
Также гломерулонефрит может быть с установленным иммунологическим компонентом и иммунологически необусловленный .
В клиническом течении заболевания гломерулонефрит у детей выделяют острую, подострую и хроническую формы .
Также он может быть диффузный или очаговый , а по характеру воспаления пролиферативный, экссудативный или смешанный .

Основные синдромы при гломерулонефрите выделяются в связи с группами клинических проявлений:

Нефротический синдром - характеризуется преимущественно отеками, которые располагаются на лице и появляются или увеличиваются с утра. В моче при этом отмечается повышенное количество белка.
Гипертонический синдром характеризуется высокими цифрами артериального давления, в большинстве случаев повышение давления стойкое. Преимущественно повышается диастолическое давление, оно может достигать 120 мм.рт.ст.
Гематурический синдром отличается наличием эритроцитов в моче, иногда моча приобретает характерный цвет, описанный в медицинской литературе как «цвет мясных помоев».

Этиология гломерулонефрита у детей

Заболевание начинается остро, с повышения температуры. Ребенок жалуется на слабость, жажду, повышенную утомляемость и головные боли. После присоединяются отеки, повышенное давление, особое место занимают изменения в моче и крови.

Клиника болезни может быть представлена с преобладанием одного из синдромов, а также в смешанном варианте, когда проявлены все три. Иногда встречается латентный вариант, когда клинические проявления заболевания невелики.

Хроническая форма характеризуется длительным проявлением клинических синдромов в разной степени выраженности и в разных сочетаниях. Хронической считается форма, при которой заболевание длится более нескольких месяцев.

Диагноз данного заболевания у ребенка ставится на основании анамнеза, клиники. Особенное значение имеет при определении гломерулонефрита диагностика лабораторных исследований.

Для установления диагноза проводятся следующие мероприятия - общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга.

Выявляется белок и эритроциты в моче, плотность мочи повышена. Общее количество мочи снижается. В анализе крови может отмечаться анемия, умеренный лейкоцитоз, со смещением формулы влево, повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови показывает снижение общего белка, за счет снижения альбуминов и увеличения глобулинов.
Иммунологический анализ выявляет антитела к стрептококку, в случае стрептококковой этиологии заболевания. Также выявляются фракции системы комплемента.

Ультразвуковое исследование почек не дает информации при гломерулонефрите при отсутствии морфологических изменений. Оно показано при хроническом гломерулонефрите для определения степени сморщивания почки, при выраженных отеках для выявления жидкостей в полостях и для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями почек.

В случаях хронического течения и при снижении остроты процесса может быть проведена экскреторная урография, компьютерная томография. Чрезкожная биопсия для выявления гистологической формы заболевания у детей, в отличие от взрослых, показана только при подозрении на злокачественное течение.

Лечение острого гломерулонефрита у детей проводится строго в стационаре, под врачебным наблюдением. Тяжелые формы требуют сестринского ухода. Первоначальными мерами должны быть строгий постельный режим, ограничение соли и воды, контроль диуреза и надлежащая диета при гломерулонефрите :

Количество потребляемой жидкости должно планироваться с учетом выделенной накануне. Соль исключена полностью. Питание проводится по диете № 7 по Певзнеру.
Также показаны молочно-растительные диеты, картофельные, рисовые, рисово-овощные и рисово-фруктовые, рецепты и фото которых можно найти на любом форуме. Калорийность питания в связи с постельным режимом может быть невысока.
Исключаются все экстрактивные вещества - бульоны, чаи, кофе, соки, специи. Минеральная вода запрещена любая.

Медикаментозная терапия острого гломерулонефрита у детей предполагает этиотропное лечение, при доказанном стрептококковом агенте - пенициллин и его производные.

Патогенетическое лечение заключается в воздействии на патологический иммунный ответ, это достигается при помощи глюкокортикоидов, в частности преднизолона.

Назначение детям цитостатиков должно производиться только в том случае, если польза от их применения будет значительно превышать их побочные действия и осложнения.

Симптоматическое лечение заключается в устранении проявлений или симптомов заболевания.

Артериальная гипертензия подлежит медикаментозной коррекции при помощи мочегонных препаратов, гипотензивных препаратов из группы ингибиторов ангиотензин превращающего фактора. Также на механизм регуляции давления в почках оказывают влияние препараты из группы блокаторов рецепторов к ангиотензину 2.

Стоит отметить

При отечном синдроме проблема задержки жидкости и натрия может быть решена за счет применения мочегонных препаратов, причем следует выбирать те препараты, которые не оказывают токсического действия на почки.

Это петлевые диуретики и мочегонные тиазидного ряда. Поскольку отеки при гломерулонефрите сопровождаются задержкой натрия и выведением калия, то целесообразно применять также калийсберегающие диуретики. Возможно применение некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Форма и путь введения препаратов может быть различным - это внутримышечные и внутривенные инъекции в острый период и при тяжелом течении, и таблетированные формы при реконвалесценции и при хроническом течении.

В тяжелых случаях и при почечной недостаточности применяют современные методы - плазмаферез и гемодиализ.

Народные средства в лечении гломерулонефрита у детей, осложнения и профилактика

Из средств народной медицины рекомендованы мочегонные и противовоспалительные, а так же общеукрепляющие сборы. Прием их производится разными путями, как в виде настоев, так и в виде ванн и аппликаций.

Фитотерапию, также как и гомеопатию и другие дары природы рекомендовано принимать только при хроническом гломерулонефрите вне обострений.

Лечение острого гломерулонефрита занимает по времени около месяца, и при своевременной диагностике и после адекватной терапии прогноз благоприятный.

Наиболее частым исходом заболевания является выздоровление, иногда болезнь переходит в хроническую форму.

Встречается злокачественно текущий вариант, который связан с особенностями патогенеза - пролиферацией и склерозированием в почечных клубочках. Такой вариант может привести к развитию осложнений - к инвалидизации и формированию почечной недостаточности.

Специфической профилактики гломерулонефрита не существует. Неспецифической профилактикой острого гломерулонефрита у детей, а также обострений хронического гломерулонефрита является соблюдение температурного режима, избегание перегреваний и переохлаждений, длительных инсоляций, физических и эмоциональных перегрузок.

С целью повышения устойчивости детского организма к инфекциям рекомендуют закаливание, очень много полезной информации содержится в лекциях доктора Комаровского.

Переболевший гломерулонефритом ребенок требует диспансерного наблюдения в течение нескольких лет, при возможности показано санаторно-курортное лечение в условиях сухого и теплого климата.