Периферические дистрофии сетчатки классификация. Что такое периферические ретинальные дегенерации? Дистрофия сетчатки глаза – симптомы и признаки

Дистрофические процессы структур глаза чаще всего развиваются в периферических зонах сетчатки. Научный язык называет их периферическими ретинальными дегенерациями.

Такие процессы опасны для глаза как своими последствиями, так и поздней диагностикой из-за особенностей устройства глаза.

Что происходит при периферической ретинальной дегенерации?

При дистрофических изменениях постепенно истончаются участки сетчатки. Образуются зоны натяжения между стекловидным телом и сетчаткой, в результате чего она в отдельных местах разрывается. Через этот разрыв под сетчатку проходят жидкие компоненты стекловидного тела, которые приподнимают сетчатку и отслаивают ее.

Итак, в результате дегенеративных процессов происходит отслоение сетчатки — самое грозное заболевание глаз, которое, к тому же, не сразу дает о себе знать проявлением симптомов. Еще одна проблема при периферической дегенерации — это расположение зоны патологического процесса. Она располагается за «экватором» глаза, поэтому ее бывает сложно рассмотреть при обычном офтальмологическом осмотре.

Почему развивается?

Данная патология встречается у людей разного возраста, у детей, в том числе. Некоторые сосудистые, воспалительные и другие изменения структур глаза приводят к дистрофии сетчатки. Очень часто она наблюдается у близоруких людей. В данном случае дегенеративные изменения происходят из-за удлинения глазного яблока. Основная причина дистрофических изменений — это наследственная предрасположенность.

Также среди причин:

Общие заболевания:

• атеросклероз,
• гипертоническая болезнь,
• сахарный диабет,
• инфекции,
• интоксикации.

Виды

Решетчатая дегенерация, при которой дистрофический процесс четко локализован. Разновидности: след улитки, когда дегенерация происходит в виде белой полосы, палисадная — зоны дистрофии определяются как белые штрихи. В проблемной зоне происходит сращение со стекловидным телом. Решетчатая дегенерация чаще бывает двусторонней.

• Микрокистозная дегенерация выглядит как масса красных точек на фоне бело-серого цвета. Локализация поражения у зубчатой линии. Этот вид дегенерации также чаще бывает двусторонним и встречается чаще у людей старше 40 лет.
• Дегенерация вида «булыжной мостовой» приводит к формированию белых депигментированных очагов. Этот вид патологии редко приводит к отслоению сетчатки, то есть он наиболее щадящий по своим последствиям.

Диагностика и лечение

Первичный диагноз ставится врачом-офтальмологом поликлиники. Для этого нужно провести офтальмологическое обследование, которое включает:

• Периметрию,
• Визометрию,
• Офтальмоскопию с линзой Гольдмана или депрессией склеры.

Обязательно назначаются лабораторные исследования крови и мочи.

Лечение проводится в стационаре офтальмологического профиля. Оно может быть хирургическим и лазерным. Причем, с каждым годом все большее распространение получают именно лазерные технологии, так как они позволяют проводить лечебные мероприятия максимально быстро и точно.

Обязательное лечение назначается при решетчатой дегенерации. Кистозная и дегенерация типа «булыжной мостовой» требуют лечения при жалобах больного на фотопсии, при прогрессировании миопии и выявлении значительного отслоения сетчатки, при наличии слепоты на пораженном периферической дистрофией глазу. В остальных случаях даются рекомендации по поддержанию здоровья глаз и регулярное наблюдение за состоянием сетчатки.

Чаще всего для лечения проводят профилактическую лазерную коагуляцию. С ее помощью разграничивают участки дистрофии и здоровые ткани глаза, создают новую линию скрепления сетчатки и глазного дна. В результате риск ее отслоения значительно уменьшается, значит, пациенту сохраняют зрение. Успех лечения напрямую зависит от сроков получения помощи специалиста.

Постепенный процесс разрушения сетчатой оболочки глаза называется дистрофией сетчатки. Как правило, эта патология связана с сосудистыми нарушениями в глазных структурах. В ходе дистрофических процессов происходит поражение фоторецепторов, результатом чего становится постепенное ухудшение зрения. Особая опасность периферической дистрофии заключается в том, что ранние стадии развития заболевания протекают, как правило, бессимптомно. К тому же, расположенные спереди от экватора глаза участки сетчатой оболочки труднее исследовать, поэтому при проведении осмотра глазного дна сложнее обнаружить периферическую дистрофию, в результате которой зачастую незаметно развивается отслойка сетчатки.

Группы риска

Больше всех подвержены развитию периферической дистрофии пациенты с миопией (близорукостью). Это обусловлено тем, что при миопии увеличивается длина глаза, что приводит к натяжению сетчатой оболочки и ее истончению. В группу риска входят также пожилые люди в возрасте от 65 лет. Нужно отметить, что очень частой причиной ухудшения зрения в старости является именно периферическая дистрофия сетчатой оболочки глаза. Кроме того, к людям, наиболее подверженным этой патологии, относятся пациенты с сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом и некоторыми другими заболеваниями.

Виды периферической дистрофии сетчатки

Классификаций периферической дистрофии сетчатой оболочки существует множество. По масштабам вовлеченности глазных структур в патологический процесс различаются:

• ПХРД - периферическая хориоретинальная дистрофия, которая характеризуется поражением только сетчатки и сосудистой оболочки;
• ПВХРД - периферическая витреохориоретинальная дистрофия, которая характеризуется повреждением сетчатки, сосудистой оболочки и стекловидного тела.

Также заболевание классифицируют по характеру повреждения:

• Решетчатая дистрофия , при которой области поражения напоминают по внешнему виду решетку или веревочную лестницу. Этот вид патологии обычно передается по наследству, мужчины болеют чаще женщин. Развивается, как правило, срезу на двух глазах, и нередко становится причиной разрывов сетчатой оболочки.
• «След улитки» - вид заболевания, для которого характерно развитие дистрофических очагов в виде лентовидных зон, которые внешне напоминают след улитки. В результате возможно возникновение больших круглых разрывов сетчатки.
• «Булыжная мостовая» - вид патологии, характеризующийся образованием далеко на периферии сетчатки дистрофических очагов, от которых возможно отделение целых глыбок пигмента.
• Инееподобная дистрофия , при которой на сетчатке появляются характерные желтовато-белые включения. Передается по наследству, развивается на обоих глазах.
• Мелкокистозная дистрофия , обычно возникающая в результате травм. Для нее характерно образование мелких кист.
• Ретиношизис , при котором происходит расслоение сетчатки. Изредка передается по наследству, наиболее часто развивается у пожилых людей и пациентов с миопией.

Причины

Нередко причиной заболевания становятся накопленные в организме с возрастом продукты распада обмена веществ. Также важными факторами развития патологии считают проблемы с кровоснабжением внутренней оболочки, инфекции и интоксикации. Периферическая дистрофия может возникнуть и у молодых людей вследствие заболеваний желез внутренней секреции и сердечно-сосудистой системы, а также на фоне беременности.

Симптомы

Опасность данного заболевания заключается именно в его бессимптомном развитии. Зачастую оно обнаруживается совершенно случайно, при офтальмологическом осмотре. Явные симптомы патологии проявляются обычно уже при возникновении разрывов сетчатки: перед глазами возникают «плавающие мушки», вспышки.

Методы диагностики

Во время обычного осмотра глазного дна периферические участки сетчатой оболочки скрыты от наблюдения. Для диагностики этих областей традиционно проводится максимальное медикаментозное расширение зрачка, после чего для осмотра используется трехзеркальная линза Гольдмана. В определенных случаях может понадобиться проведение склерокомпрессии – не особенно приятной манипуляции поддавливания склеры. Кроме того, для диагностики возможно проведение исследования полей зрения, оптической когерентной томографии, электрофизиологического и ультразвукового исследования.

Видео нашего специалиста по теме

Лечение периферической дистрофии

Для лечения этого заболевания применяются лазерные, медикаментозные и хирургические методики, хотя последние используются реже. Полного восстановления зрения после лечебных мероприятий ожидать не стоит, терапия имеет своей целью стабилизировать и компенсировать дистрофический процесс, а также принять необходимые меры для предотвращения разрыва сетчатой оболочки.

Наиболее эффективным методом лечения периферической дистрофии сетчатки считается лазерная коагуляция, поэтому ее используют чаще всего. В ходе процедуры по краям дистрофических очагов специальным лазером осуществляются спайки, которые становятся препятствием для дальнейшего разрушения внутренней оболочки глаза. Эта манипуляция выполняется амбулаторно, и сразу после ее проведения рекомендуется ограничение перепадов высоты и тяжелых физических нагрузок.

Вспомогательным методом лечения является витаминотерапия. Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электростимуляция и др.) при лечении периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки обладают низкой эффективностью.

Прогноз

Успехом при лечении данной ПХРД и ПВХРД является предотвращение дальнейшего прогрессирования дистрофии сетчатой оболочки глаза и ее отслойки. В случае своевременного обращения к офтальмологу, данные задачи практически всегда успешно решаются.

Сетчатка является одной из наиважнейших составляющих глазного яблока. От ее здоровья и функционирования зависит качество принимаемого изображения, а также психологическое и физическое самочувствие человека. Периферическая дистрофия сетчатки представляет собой одну из наиболее сложных патологий, способных вызвать тяжелые последствия и потерю зрения. Именно поэтому важно отслеживать состояние органа и предотвращать развитие тяжелых болезней.

Определение и описание патологии

Периферической дистрофией сетчатки глаза называют поражение, характеризующееся истончением внутренней оболочки органа в его периферических областях. Патология, в первую очередь, сопровождается изменением качества зрения, перед глазами пациента нередко возникают оптические эффекты, ухудшается темновая адаптация. При серьезном прогрессировании больные плохо различают предметы перед собой, однако на ранних этапах развития болезни симптоматика практически отсутствует, что существенно затрудняет ее диагностику.

Периферическая дистрофия сетчатки глаза возникает и прогрессирует вследствие длительного нарушения обменных процессов в организме и зрительном аппарате, а также при проблемах с кровоснабжением тканей. При этом центральные области сетчатки практически сохраняются нетронутыми, повреждаются ее отделы лишь по периферии. В зависимости от причин возникновения и характера течения также выделяют разновидности периферической дистрофии. Каждая из них имеет собственный способ терапии и восстановительного лечения.

Группы риска

Согласно статистике, чаще всего патология диагностируется у людей с выраженной прогрессирующей близорукостью. Данное явление связывают с ростом в длину глазного яблока, которое приводит к истончению, деструктивным изменениям и дистрофии. Кроме того, высоки риски возникновения заболевания у людей старше 60 лет, а также пациентов, страдающих эндокринными нарушениями, гипертонией и атеросклерозом.

При данных патологиях деструкции и дистрофия обуславливаются недостатком питания клеток, плохим кровоснабжением и дефицитом кислорода в тканях. Выделяют также врожденную дистрофию сетчатки глаза. В данном случае в группе риска находятся люди, в семье которых хотя бы один раз встречалось данное заболевание у родственников.

Общая симптоматика патологии

Вне зависимости от причин возникновения и классификации выделяют общие признаки и симптомы заболевания. Среди наиболее выраженных и распространенных из них следующие:

1. Сужение зрительного поля. Пациент способен различать предметы, расположенные только в центральной области его поля зрения. При этом для определения периферии ему приходится поворачивать голову. На поздних стадиях данный симптом дистрофии сетчатки трансформируется в так называемое тоннельное зрение.
2. Никталопия. При периферической дистрофии наиболее вероятно повреждение так называемых палочек, в связи с которым прогрессирует ночная слепота или существенное ухудшение качества зрения в темноте или в темное время суток.
3. Возникновение скотом (цветных и черных пятен). Данные дефекты на ранних этапах могут быть незаметны, поэтому определить их наличие удается лишь с помощью специализированного профессионального инструментария. В тяжелых случаях обычно наблюдается выраженное искажение изображения.
4. Метаморфопсия. Данный признак характеризуется изменением восприятия размеров окружающих предметов и их контуров.

Другие выраженные признаки:

• Уменьшение остроты и качества зрения (может возникнуть симметрично и асимметрично);
• Появление и прогрессирование пелены, тумана перед глазами;
• Оптические эффекты, «мушки», мерцания, «молнии»;
• Повышенная утомляемость, быстрая усталость (нередко усталость глаз наблюдается постоянно);
• Искажение зрительного восприятия предметов и окружения;
• Искажение восприятия цветового спектра.

На ранних стадиях выявить заболевание удается редко. Как правило, такая практика наблюдается при плановых осмотрах и случайном обнаружении повреждений сетчатки. По мере прогрессирования симптоматика дистрофии становится более выраженной и болезненной, качество зрения и зрительного восприятия стремительно падает без возможности полного восстановления. Шансы на купирование патологии без тяжелых последствий становятся меньше при ее обнаружении на более поздних этапах развития.

Разновидности и классификация

Дистрофию сетчатки классифицируют в зависимости от причин возникновения и дальнейшего характера развития и течения. Определить тип патологии возможно только после проведения тщательного осмотра, в том числе аппаратного. От вида дистрофии будет зависеть выбор метода терапевтического воздействия и дальнейший прогноз.

Решетчатая дистрофия

Считается одним из наиболее болезненных и опасных видов дистрофии и имеет более чем в половине случаев неблагоприятный прогноз развития. Определить данный тип болезни возможно только при тщательной аппаратной диагностики. Во время ее проведения при решетчатой дистрофии удается обнаружить в области глазного дна совокупность маленьких светлых полос (наполненные гиалином капилляры), внешне напоминающих решетку. Сетчатка при этом сильно утончена.

В тяжелых случаях развитие болезни приводит к отслойке сетчатки. В то же время ее прогрессирование протекает медленно.

Инееподобная дистрофия

Определить данный тип заболевания зрительного аппарата возможно по внешним признакам и с помощью инструментария. Для него характерно возникновение изменений на сетчатке, имеющих форму белых отложений, напоминающих снег или иней. Название разновидность приобрела за счет данного симптома.

След улитки

Периферическую дистрофию со «следом улитки» классифицируют по тому же принципу. Так, на внешней стороне сетчатки могут обнаруживаться полосчатые и дырчатые повреждения, которые внешне напоминают такой след. Патология быстро прогрессирует и нередко приводит к потере зрения и разрывам сетчатки глаза.

Мелкокистозная дистрофия сетчатки

Ухудшение зрения и повреждение зрительного аппарата при мелкокистозной дистрофии возникает в результате возникновения большого количества неощутимых маленьких кист в области глазного дна. Патология протекает медленно и в большинстве случаев купируется без возникновения осложнений. В тяжелых случаях, связанных с глубокой стадией прогрессирования или неправильным лечением, возможны разрывы сетчатки и потеря зрения.

Булыжная мостовая

В группе риска дистрофии сетчатки по типу «булыжная мостовая» находятся пациенты пожилого возраста, страдающие глубоко миопией. При диагностике заболевания обнаруживаются области повреждений белого цвета, имеющие выпуклую форму. Обычно они возникают вокруг сетчатки.

Дистрофию данного типа относят к патологиям, имеющим медленный характер развития и благоприятный прогноз. По статистике она редко вызывает слепоту и разрывы тканей.

Данный тип дистрофии
передается по наследству. На ранних этапах патология протекает практически без каких-либо проявлений, однако на поздних стадиях вызывает обширное поражение заполненными жидкостью кистами и отслойку сетчатки. Ухудшение зрения при этом происходит только в локализации, где концентрируется скопление кист. Именно они препятствуют нормальному прохождению световых сигналов.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Чаще всего причиной возникновения хориоретинальной периферической дистрофии сетчатки является миопия высоких степеней. Кроме того, повреждение сетчатки возникает как осложнений других патологий организма, не связанных со зрительным аппаратом.

Деструктивные изменения возникают при следующих предпосылках и причинах:

1. Травматические повреждения глазного яблока или сетчатки;
2. Оперативное вмешательство с осложнениями;
3. Генетическая предрасположенность (в данном случае болезнь как предпосылка может развиваться не только у родителей, но и у других родственников);
4. Дефицит питания сетчатки, недостаток питательных веществ, витаминов и минеральных компонентов;
5. Токсические поражения организма, отравления;
6. Вирусные, бактериальные и микозные патологии зрительного аппарата, сопровождающиеся глубокими воспалительными процессами;
7. Болезни эндокринной системы;
8. Патологии сосудов и капилляров, сердечно-сосудистые поражения;
9. Отказ от использования солнцезащитных очков и козырьков во время длительного пребывания на солнечном свете;
10. Инфекционные поражения организма;
11. Системные заболевания.

Следствием перечисленных факторов обычно становится нарушение кровообращения и питания тканей глаза и глазного яблока, недостаток кислорода. Выраженный дефицит приводит к истощению оболочек и деструктивным изменениям. Поражение возможно и в молодом возрасте, однако чаще всего оно диагностируется у пациентов старше 60-65 лет.

Методы диагностики и определения причин развития дистрофии сетчатки

Диагностические исследования проводит врач-офтальмолог. Однако чаще всего для получения полной клинической картины болезни в медобследовании пациента участвуют специалисты и иных направлений. Это связано с основными задачами. Как правило, они направлены не только на установление наличия патологии и ее типа, но и на выявление причин и предрасполагающих факторов. Только после получения всей необходимой информации врач может сделать полное заключение и назначить комплекс терапевтических мер. В число обязательных мер диагностических исследований входят:

• Офтальмоскопия. Процедура необходима для изучения состояния глазного дна, обнаружения кист и поврежденных сосудов;
• Визиометрия. Данный вид исследования предполагает проверку остроты зрения экспериментальным путем;
• Периметрия. Позволяет определить размер зрительного поля пациента;
• Томография. Требуется в некоторых случаях для точного определения диагноза.

Дополнительно могут потребоваться иные методы диагностики, не относящиеся к изучению состояния зрительного аппарата. Они необходимы в том числе для выявления причин прогрессирования дистрофии сетчатки.

Терапевтические мероприятия

Устранить патологию глаза полностью с последующим восстановлением зрения невозможно. Однако при помощи медикаментозного воздействия, физиотерапии и хирургических методов удается купировать деструктивные изменения и замедлить их развитие.

Медикаменты

Медикаментозное воздействие предполагает применение комплекса лекарственных средств различных направлений. Чаще всего он состоит из следующих групп:

1. Препараты, препятствующие формированию тромбов. Среди них Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрель.
2. Средства для укрепления стенок сосудов и капилляров, приводящие их в тонус и сохраняющие эластичность: Аскорутин, витаминно-минеральные добавки. Также они необходимы для питания тканей и предотвращения дальнейших деструкций.
3. Биологические регуляторы. К числу наиболее часто используемых относится препарат Ретиноламин. Он необходим для восстановления проницаемости сосудов и регуляции работы фоторецепторов.
4. Ангиопротекторы и спазмолитики: Дротаверин, Актовегин. Препараты необходимы для защиты сосудов и капилляров от обширных повреждений и дальнейшего развития болезни.

Дополнительно могут применяться инъекции против отеков, а также против гематом при кровоизлияниях. Для уменьшения симптоматики также требуется назначение глазных капель, улучшающих обменные процессы.

Физиотерапия и хирургическое воздействие

В сложных случаях для лечения периферической дистрофии сетчатки глаза, а также уменьшения ее последствий и проявлений используется лазерная коагуляция. С помощью лазера врач делает так называемые спайки, препятствующие дальнейшему развитию деструктивных изменений и разрушению внутренней оболочки. Механизм действия вмешательства основан на локальном повышении температуры, в результате которого происходит свертывание крови и мягких тканей. Процедура практически безболезненна, однако требует восстановительного этапа, во время которого необходимо систематически принимать профилактические лекарства. Показан также отказ от физических нагрузок и полноценный отдых. При правильном проведении операции и восстановительного периода болезнь возможно полностью купировать и остановить ее дальнейшее прогрессирование.

Для усиления медикаментозного воздействия также применяются электромагнитные и магнитные волны. Физиотерапия имеет длительный эффект и проводится курсами. Ее может назначить только лечащий врач при наличии показаний.

Прогноз, осложнения и последствия

Если же терапия будет назначена не своевременно или неправильно, возможна полная или частичная потеря зрения, а также отслойка сетчатки. При этом функции зрительного аппарата не будут подлежать восстановлению. Для жизни пациента периферическая дистрофия как таковая опасности не представляет.

Профилактические меры

Профилактика дистрофии сетчатки полезна всем категориям пациентов, однако необходимой ее можно считать для людей, входящих в группу риска. Для них существуют следующие предупреждающие меры:

• Посещать офтальмолога не менее одного-двух раз в год;
• Отслеживать состояние внутриглазного и артериального давления;
• Отслеживать процесс лечения системных заболеваний;
• Использовать корректирующие зрение приспособления (очки, линзы) в случае необходимости;
• Правильно питаться и принимать поливитаминные комплексы для укрепления сосудов и улучшения питания тканей;
• Принимать БАДы для улучшения зрения и питания клеток зрительного аппарата.

Ухудшается периферическое зрение и темновая адаптация. Это значит, что они плохо видят в темных помещениях и с трудом различают предметы, расположенные сбоку от них. При развитии осложнений у больных могут появляться более явные и опасные симптомы.

Виды

В зависимости от характера патологических изменений сетчатки, выделяют несколько видов периферической дегенерации. Различить их может только офтальмолог после проведения офтальмоскопии – осмотра глазного дна. Во время обследования врач может увидеть сетчатую оболочку, которая выстилает глазное яблоко изнутри.

Решетчатая

Встречается примерно в 65% случаев и имеет наиболее неблагоприятный прогноз. Согласно статистике, именно решетчатая дистрофия чаще всего приводит к отслойке сетчатки и потере зрения. К счастью, заболевание имеет вялое течение и медленно прогрессирует на протяжении всей жизни.

Для решетчатой дегенерации характерно появление на глазном дне узких белых полос, которые внешне напоминают решетку. Они представляют собой запустевшие и заполненные гиалином сосуды сетчатой оболочки. Между белыми тяжами видны участки истонченной сетчатки, имеющие розоватый или красный оттенок.

По типу улиточного следа

Данный вид периферической дегенерации сетчатки глаза чаще всего развивается у людей с миопией высоких степеней. Для патологии характерно появление на сетчатке своеобразных дырчатых дефектов, внешне напоминающих след улитки на асфальте. Заболевание приводит к разрывам сетчатой оболочки с ее последующим отслоением.

Инееподобная

Является наследственным заболеванием, поражающим мужчин и женщин. Для инееподобной периферической дистрофии характерно появление беловатых отложений на сетчатке глаза, внешне напоминающих хлопья снега.

По типу булыжной мостовой

Относится к наименее опасным ПВХРД сетчатки. Чаще возникает у пожилых людей и лиц с . Заболевание протекает практически бессимптомно и имеет относительно благоприятное течение. Оно крайне редко приводит к разрывам или .

При дистрофии по типу булыжной мостовой на глазном дне видны множественные очаги дегенерации. Они имеют белый цвет, вытянутую форму и неровную поверхность. Как правило, все очаги располагаются по кругу, на самой периферии глазного дна.

Ретиношизис

Болезнь имеет наследственный характер. Она приводит к расслоению сетчатой оболочки и образованию огромных кист, заполненных жидкостью. Ретиношизис имеет бессимптомное течение. В некоторых случаях он сопровождается локальной потерей зрения в месте расположения кисты. Но поскольку патологические очаги находятся на периферии, это проходит незамеченным.

Мелкокистозная

Патологию также называют болезнью Блессина-Иванова. Мелкокистозная ПХРД сетчатки сопровождается образованием множества мелких кист на периферии глазного дна. Обычно заболевание имеет медленное течение и благоприятный прогноз. Однако в редких случаях кисты могут разрываться с образованием разрывов и отслоек сетчатой оболочки.

Причины

Немалая часть периферических хориоретинальных дистрофий сетчатки относится к наследственным заболеваниям. В 30-40% случаев развитие болезни провоцирует близорукость высоких степеней, в 8% – . Повреждение сетчатки также может быть следствием системных или офтальмологических заболеваний.

Возможные причины развития периферических дегенераций:

• наследственная предрасположенность, наличие ПВХРД у близких родственников;
• миопия (близорукость) любой степени;
• воспалительные заболевания глаз (эндофтальмиты, иридоциклиты и т. д.);
• перенесенные травмы и оперативные вмешательства;
• сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы;
• интоксикации и вирусные инфекции;
• атеросклероз и заболевания сердечно-сосудистой системы;
• частое и длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков;
• нехватка витаминов и минералов, которые необходимы для нормального функционирования сетчатой оболочки глаза.

У лиц молодого возраста приобретенные дегенерации сетчатки чаще всего развиваются на фоне миопии высокой степени. У пожилых людей патология возникает из-за нарушения нормального кровообращения и обмена веществ в тканях глазного яблока.

Симптомы

Поначалу периферическая дистрофия сетчатки глаза никак не проявляется. Изредка она может давать о себе знать яркими вспышками или мельканием мушек перед глазами. Если у больного нарушено боковое зрение – он долгое время не замечает этого. По мере прогрессирования болезни человек понимает, что ему нужен более яркий свет при чтении. Со временем у него могут появляться и другие нарушения зрения.

Наиболее частые симптомы ПВХРД:

• Сужение полей зрения. Больной плохо видит предметы, расположенные по периферии. Чтобы рассмотреть их, ему приходится поворачивать голову. В наиболее тяжелых случаях у людей развивается так называемое тоннельное зрение.
• Появление скотом. Дефекты в поле зрения могут быть незаметны или же иметь вид черных или цветных пятен. В первом случае выявить их можно с помощью дополнительных методов исследования – периметрии и кампиметрии.
• Никталопия. Периферическая дегенерация сетчатки глаза приводит к повреждению палочек – светочувствительных элементов, отвечающих за ночное видение. По этой причине патология часто сопровождается ночной слепотой (плохим зрением в сумерках).
• Метаморфопсия. Симптом проявляется искажением контуров и размеров видимых предметов.
• Затуманивание зрения. Человеку может казаться, что он смотрит на мир сквозь туман или толстый слой воды.

При появлении осложнений (разрыва или отслойки сетчатки) у больного появляются искры, молнии, яркие вспышки перед глазами. В дальнейшем в поле зрения образуется темная завеса, мешающая нормально видеть. Эти симптомы крайне опасны, поэтому при их возникновении нужно немедленно обращаться к врачу.

Группы риска

Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки чаще всего поражает людей с высокой степенью близорукости. Это обусловлено тем, что при миопии глазное яблоко растет в длину. Следовательно, это приводит к сильному растяжению и истончению сетчатой оболочки. В результате она становится крайне подверженной дистрофическим процессам.

В группу риска также входят лица старше 65 лет и больные сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью. У всех этих людей сетчатая оболочка глаза по разным причинам страдает от нехватки кислорода и питательных веществ. Все это является мощным толчком к развитию дистрофии.

Какой врач занимается лечением периферической дистрофии сетчатки

Лечением ПХРД сетчатки занимается врач-ретинолог. Он специализируется на диагностике и терапии заболеваний заднего отрезка глазного яблока (стекловидного тела, сетчатой и сосудистой оболочек).

В случае развития осложнений больному может потребоваться помощь офтальмохирурга или лазерного хирурга-офтальмолога. Эти специалисты выполняют сложные операции, позволяющие вылечить разрыв и отслойку сетчатки. В сложных ситуациях их помощь позволяет сохранить и даже восстановить частично потерянное зрение.

Диагностика

Методы, которые используют для диагностики периферических дегенераций.

Лечение

На сегодняшний день не существует методов, позволяющих полностью излечить периферическую витреохориоретинальную дистрофию сетчатки. Приостановить развитие болезни можно с помощью медикаментозного, физиотерапевтического, лазерного и хирургического лечения. Правильный подход к борьбе с недугом позволяет сохранить зрение и избежать опасных осложнений.

Препараты, помогающие замедлить прогрессирование дистрофии:

• Антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин, Клопидогрель). Полезны при гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях. Разжижают кровь и тормозят тромбообразование, тем самым защищая сетчатку от гипоксии.
• Вазодилятаторы и ангиопротекторы (Актовегин, Винпоцетин, Пентоксифиллин). Снимают спазм ретинальных сосудов и защищают сосудистые стенки от повреждения. Улучшают кровообращение в сетчатой оболочке, препятствуя ее деструкции.
• Витаминно-минеральные комплексы (Окювайт-Лютеин, Черника-Форте). Насыщают сетчатую оболочку питательными веществами, витаминами и минералами. Замедляют течение дегенеративных процессов.
• Биологические регуляторы (Ретиноламин). Восстанавливают проницаемость ретинальных сосудов и нормализуют работу фоторецепторов. Стимулируют репаративные процессы, то есть ускоряют восстановление сетчатой оболочки.

Укрепить сетчатку и предупредить ее отслоение можно с помощью лазерного лечения. Во время процедуры специалист припаивает сетчатую оболочку к сосудистой, которая располагается под ней. Это позволяет ограничить очаги дегенерации.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания на сегодня не существует. Снизить риск развития дистрофии можно с помощью гимнастики для глаз и правильного питания. Очень полезны в этом плане биологически активные добавки, содержащие цинк, витамины Е, А, группы В. Защита глаз от ультрафиолета с помощью солнцезащитных очков также помогает избежать недуга.

Периферические дистрофии сетчатки чаще развиваются у пожилых людей и у лиц с близорукостью высоких степеней. Причиной этому служит растяжение сетчатой оболочки или нарушение кровообращения и обмена веществ в ней.

Для борьбы с дегенерациями используют медикаментозные, физиотерапевтические, лазерные и хирургические методики. Лазерная коагуляция сетчатки сегодня считается наиболее действенным методом лечения патологии. С ее помощью можно ограничить дистрофические очаги и предупредить распространение патологического процесса.

Полезное видео про периферическую дистрофию сетчатки

– внутренняя чувствительная оболочка глаза. Основная ее функция – преобразование светового раздражителя в нервный сигнал и первичная его обработка. Дегенерация сетчатки – заболевание, которое нарушает основную функцию зрительного анализатора и в ряде случаев приводит к слепоте.

Классификация периферической дегенерации сетчатки

В зависимости от изменений на глазном дне различают следующие виды периферических дегенеративных изменений сетчатки:

• Микрокистозная: также носит название «дегенерация сетчатки Блесинг-Иванова». Болезнь поражает людей среднего возраста, но встречается и у детей. Поражение расположено на краю зубчатой линии, то есть по периферии зрительной области. Оно осложняется разрывами сетчатки, ведущими к ее постепенной . При осмотре на бледном фоне глазного дна отмечаются множественные красные точки.
• По типу булыжной мостовой: это менее опасное состояние, которое сопровождается образованием лишенных пигмента пятен ближе к краю глазного дна. Такая патология редко приводит к отслойке, обычно встречается при и у лиц пожилого возраста, имеет доброкачественное течение, но требует регулярного наблюдения у офтальмолога.
• Решетчатая: ограниченный процесс истончения и фиброза сетчатки с облитерацией (спадением) ее сосудов. Патология встречается у 65 % больных и чаще всего приводит к слепоте.
• По типу улиточного следа: на глазном дне образуется белая полоса, вызванная микроразрывами сетчатой оболочки; обычно наблюдается при высокой степени миопии.
• Палисадная: разновидность решетчатой, выглядит как несколько белых полосок.
• Инееподобная: это наследственная патология, сопровождающаяся образованием на сетчатой оболочке множественных светлых пятен, похожих на хлопья снега.
• Ретиношизис: наследственная патология, сопровождающаяся локальным отслоением и дистрофией сетчатки из-за образования по краю зрительного поля больших кистозных образований. Течение болезни бессимптомное.

Причины патологии и ее проявления

Периферическая дегенерация сетчатки может возникнуть по ряду причин:

• миопия (особенно высокой степени);
• (дальнозоркость);
• , Стиклера;
• перенесенные воспалительные заболевания глаз;
• травма глазного яблока;
• онкологические заболевания;
• тяжелая ;
• наследственная патология.

По статистике периферические дегенерации сетчатки развиваются у людей с близорукостью в 30-40 % случаев, с дальнозоркостью – в 6-8 %, с нормальным зрением – в 2-5 %. Заболевание может возникнуть у всех возрастных групп, включая детей. Играет роль наследственный фактор – патология чаще встречается у мужчин (68 % случаев).

Больные с периферической дегенерацией сетчатки могут не предъявлять никаких жалоб. В других случаях их беспокоят:

• вспышки в виде молнии;
• мушки перед глазами;
• выпадение поля зрения;
• снижение его остроты.

Диагностика дегенерации сетчатки

Для определения вида и причины патологии офтальмологи применяют такие методы исследования:

• определение остроты зрения с коррекцией – чаще определяется миопия средней и высокой степени;
• (определение поля зрения) – наблюдается выпадение поля зрения, которое соответствует зоне дегенерации;
• – измерение внутриглазного давления. Изменений не наблюдается. В редких случаях отмечается повышение внутриглазного давления после оперативного лечения;
• ЭФИ – электрофизиологическое обследование глаза, метод исследования функции сетчатки;
• – может быть нормальной. Изредка бывают признаки хронического увеита, кровоизлияния в стекловидное тело. Наличие этих признаков требует назначения дополнительного лечения;
• исследование глазного дна при медикаментозном мидриазе (расширении зрачка) с помощью линзы Гольдмана.

При осмотре глазного дна врач обнаруживает такие изменения:

• решетчатая дегенерация – сеть тонких белых полосок, иногда они могут напоминать снежинки;
• кистовидная дегенерация – множественные круглые или овальные ярко-красные образования, которые могут сливаться;
• ретиношизис – сетчатка приобретает серовато-белый цвет, имеет вид мелкокистозной дистрофии, которая может прогрессировать в гигантские кисты, появляются разрывы;
• хориоретинальная атрофия имеет вид атрофических фокусов с пигментированной каймой, которые могут сливаться;
• дистрофия по типу улиточного следа – белесые, несколько поблескивающие дырчатые дефекты, которые сливаются и становятся похожи на след улитки;
• дистрофия по типу булыжной мостовой – белые кольцевые дефекты, которые имеют продолговатую форму.

Лечение периферической дегенерации

При этом заболевании врачи используют разнообразные лечебные методы:

• очковая или контактная коррекция, которая проводится для улучшения качества жизни пациента;
• лазерная коагуляция сетчатки;
• медикаментозное лечение.

Лазерная коагуляция сетчатки проводится с целью профилактики ее отслойки у пациентов, имеющих повышенный риск развития такого осложнения. К факторам риска, а следовательно, к показаниям для лазерной коагуляции, относятся:

• наличие отслойки сетчатки на парном глазу;
• случаи отслойки сетчатки в семье;
• афакия или артифакия (отсутствие хрусталика или его имплант);
• миопия высокой степени;
• наличие системных заболеваний (синдром Марфана, Стиклера);
• прогрессирующее течение дегенерации;
• формирование кист сетчатки.

В остальных случаях профилактическое проведение лазеркоагуляции не требуется. Процедуру проводят в амбулаторных условиях, после лечения ограничивают физические нагрузки на 7 дней.

Медикаментозное лечение проводится для улучшения питания и состояния сетчатки. Используются такие препараты:

• Антиоксиданты – метилэтилпиридинол (эмоксипин глазные капли) по 1 капле 3 раза в день в конъюнктивальный мешок в течение 1 месяца, повторный курс через 3 месяца; триметазидин (предуктал) по 1 таблетке внутрь во время еды 2 раза в день.
• Средства, улучшающие обмен веществ в сетчатке – витамины А, Е, С, группы В, минералы (цинк, медь) в составе поливитаминных комплексов по 1 таблетке 1 раз в день после завтрака. Курс лечения до 6 месяцев. Милдронат по 1 таблетке 2 раза в день, курс от 4-6 недель. Повторный курс 2-3 раза в год.
• Антиагреганты – пентоксифиллин (трентал) по 1 таблетке 3 раза в день, прием до 2 месяцев; ацетилсалициловая кислота (тромбо асс) внутрь после еды утром, длительный прием.
• Препараты, улучшающие состояние сосудистой стенки – экстракты гинкго билоба (танакан) по 1 таблетке 3 раза в день, во время еды; препараты черники по 1 таблетке 1 раз в день, курс лечения от 1 до 3 месяцев.

Пациентам с периферической дегенерацией сетчатки следует избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей, так как это является фактором риска развития отслойки сетчатки. Иногда необходимо сменить характер и место работы. Пациенты находятся на диспансерном учете у врача-офтальмолога для осмотра глазного дна раз в полгода. После проведения лазеркоагуляции сетчатки пациенты нетрудоспособны в течение 2 недель. При проведении правильного и своевременного лечения прогноз благоприятный.

Врач-офтальмолог Н. Г. Рожкова рассказывает о периферической дистрофии сетчатки глаза.