Экзостоз на небе во рту. Экзостозы. Удаление нароста как способ лечения

Время на чтение: 10 мин

Имплантация – медицинская процедура, заключающаяся в установки в тело человека искусственных устройств. При имплантации, как и при любой другой операции, возможны возникновение осложнений, аллергия на импланты одно из них.

Аллергические реакции по течению сходны с рядом других негативных последствий искусственно вживленных материалов, поэтому прежде чем начать лечение необходимо точно установить причину побочного эффекта.

Данная патология может существенно осложнить жизнь пациента. К счастью, истинная аллергия встречается очень редко, так как используемые в современных медцентрах и клиниках импланты изготовлены из материалов, практически полностью совместимых с организмом человека. Но исключить на все 100 процентов возникновение данного осложнения нельзя.

Груди

Увеличение размера груди в пластической хирургии предполагает установку силиконовых имплантов. Перед операцией многие женщины задают врачам вопрос – возможно ли отторжение искусственной груди вследствие аллергии на используемый материал.

Силикон является инертным по своим свойствам материалом. То есть, образование на него антител после имплантирования в живой организм невозможно. Однако аллергия может возникнуть на применяемые во время процедуры лекарства, нитки для сшивания и перевязочный материал.

Зубов

Имплантация в современной стоматологии предполагает установку имплантов, выполненных из титанового сплава или диоксида циркония. Эти материалы выбраны для дентальной имплантации не случайно, так как они не вступают в реакцию с тканями и соответственно не могут вызвать аллергию. Но бывают исключения, про которые мы поговорим ниже.

Аллергия на грудные импланты

Симптомы аллергии на грудные импланты:

  • Нарастающая отечность молочных желез;
  • Покраснение кожи;
  • Высыпания;

Не исключается развитие отека Квинке. При выявлении признаков аллергии оперирующий врач должен исключить все другие возможные послеоперационные осложнения со сходной клинической картиной и назначить лечение.

Аллергические реакции устраняются приемом антигистаминных препаратов . Если в течение месяца остановить аллергию не получается, импланты удаляются. Их необходимо убрать и, если реакция непереносимости протекает тяжело.

Другие возможные осложнения маммопластики:

  • Инфекционные процессы;
  • Гематомы;
  • Серомы;
  • Формирование грубой рубцовой ткани;
  • Изменение чувствительности молочных желез;
  • Повышение температуры;
  • Образование капсулярной контрактуры;
  • Разрыв оболочки эндопротеза;
  • Асимметрия грудных желез;
  • Смещение импланта;
  • Симмастия;
  • Кальцификация;
  • Атрофия и некроз тканей желез;
  • Снижение либидо.

Маммопластика не затрагивает молочные протоки груди, то есть в принципе операция не должна затруднять грудное вскармливание. Однако, в 67 % случаев у женщин с грудными имплантами отмечаются проблемы с лактацией.

Факторы, влияющие на результат маммопластики

Отсутствие аллергии на импланты и прочих осложнений зависит не только от индивидуальных особенностей организма, но и от ряда других факторов. На благополучное завершение операции влияют:

  • Квалификация оперирующего хирурга и уровень клиники;
  • Правильный выбор импланта;
  • Подготовка пациентки к операции, включающая проведение полной диагностики и выявление противопоказаний;
  • Соблюдение всех рекомендаций в послеоперационный и восстановительный период.

Маммопластика способна исправить любые дефекты груди, но нужно знать, что ее результаты недолговечны, а осложнения операции могут потребовать длительного лечения.

Аллергия на зубные импланты и эндопротезы суставов

Металлические импланты особенно широко используются в ортопедии и стоматологии. Самые первые импланты изготавливали из кобальта, хрома, алюминия, нержавеющей стали, титана, сплавов ванадия.

При контакте тканей с металлическими имплантами, солями металлов и образующимися при коррозии продуктами практически в 10 % случаях возникают аллергические реакции, и чаще всего замедленного типа.

Механизм развития аллергии при имплантировании металлических материалов связан с их коррозией, возникающей в результате контакта с биологическими жидкостями. В итоге высвобождаются ионы, образующие с активными белками металлоорганические соединения, являющиеся аллергенами для организма человека. Больше по этой теме .

В настоящее время при замене суставов и позвонков все чаще используют протезы, изготовленные из менее аллергенных материалов – керамики, полиэтилентерефталата, силикона в соединении с металлами, улеродные имплантаты с программируемыми биомеханическими характеристиками.

Такие импланты аллергию вызывают реже, но полностью ее развитие исключить нельзя.

Реакции повышенной чувствительности замедленного типа возникают и как следствие контакта тканей с металлическими соединениями протезов – винтами, пластинами.

Аллергия на искусственный сустав проявляется дерматитом, основные проявления которого охватывают область импланта. Такими симптомами является сыпь, покраснение, зуд, болезненные ощущения. Реакция гиперчувствительности может проявляться плохим заживлением послеоперационной раны с воспалением и повышением температуры.

Симптомы аллергии на импланты зубов

Используемые при имплантировании зубов материалы (титан, диоксид циркония) не содержат аллергенные для организма человека компоненты. Однако, речь идет именно о качественных сплавах. Иногда при протезировании зубов могут использоваться другие материалы.

Потенциальными аллергенами считаются сплавы с палладием, никелем, молибденом, кобальтом, хромом. Аллергия может возникнуть и на внешние, видимые части импланта, которые могут состоять из акриловых пластмасс, керамики и других материалов.

Симптомами гиперчувствительности на дентальные импланты считаются:

  • Нарастающая отечность языка, десен, внутренней оболочки щек;
  • Сухость или наоборот сильное слюноотделение;
  • Боль в полости рта;
  • Налет на языке и першение в горле;
  • Сухой кашель.

Аллергическая реакция часто проявляется и общими признаками – крапивницей, сыпью, отеком Квинке, повышением температуры, гипотермией.

При фиксировании признаков аллергии на импланты врач должен исключить другие осложнения и назначить противоаллергическое лечение.

Аллергия на титановые импланты позвоночника

При имплантировании титановых позвонков аллергия возникает не на сам металл, а на его примеси. Поэтому перед операцией обязательно нужно выяснить, какой сплав будет использоваться и провести тест на совместимость с каждым его компонентом.

Это позволит выбрать наиболее гипоаллергенный сплав, что значительно снизит риск развития аллергии на имплант.

Диагностика и лечение

В период подготовки пациента к установке имплантов врач должен выяснить путем опроса были ли реакции гиперчувствительности при контакте с металлом в прошлом. При повышенной гиперчувствительности проводится патч-тест, на основании которого можно подобрать более безопасные сплавы.

При возникновении признаков аллергии на уже установленные импланты необходимо обширное обследование. Диагностика включает в себя не только патч-тестирование, но и другие виды исследования, помогающие исключить основные осложнения имплантирования.

Лечение назначается по результатам диагностических процедур. В схему терапии входит прием антигистаминных препаратов, противовоспалительных средств.

Если нормализовать состояние пациента не удается, то принимается решение об удалении импланта и повторной реимплантации с использованием других материалов. При невозможности удаления эндопротезов пациенту может быть предложен постоянный прием Преднизолона .

Как правильно выбрать грудные импланты

Увеличение груди за счет установки имплантов не приводит к осложнениям и аллергии только в тех случаях, когда операцию проводит квалифицированный врач, учитывающий всю нюансы процедуры и помогающий выбрать качественный протез.

Выбирая импланты, в первую очередь стоит обратить внимание на силиконовые, так как они практически никогда не вызывают аллергию.

Основные компании производители грудных имплантов:

  • Arion;
  • Allergan;
  • Nagor;
  • Polytech;
  • Mentor.

Но технологии не стоят на месте, со временем могут появиться более продвинутые материалы, поэтому всегда нужно консультация специалиста в этом вопросе.

Выбор дентальных имплантов

Чтобы зубные импланты не стали причиной аллергии необходимо в первую очередь найти опытного и квалифицированного врача, так как осложнения при имплантировании в большинстве случаев связаны с ошибками специалистов.

Консультация со стоматологом позволит выбрать наиболее качественный имплант. При этом рекомендуется всегда обращать внимание на ряд факторов:

  • Качество используемых материалов и обработки внутреннего стержня;
  • Уровень вживления импланта в костную ткань;
  • Скорость вживления штифта;
  • Гарантийные обязательства производителя;
  • Заявленный срок эксплуатации изделия, доказанный клиническими испытаниями и подтвержденный опытом пациентов;
  • Соответствие конструкции индивидуальным параметрам;
  • Соотношение стоимости и качества продукции.

Лучшими производителями дентальных имплантов считаются - Astra Tech, Straumann, Nobel. При этом важно, чтобы стоматолог умел работать с выбранной продукцией.

Именитые производители обычно практикуют проведение специальных курсов для стоматологов, после чего выдают сертификаты на установление определенного ассортимента производимой продукции.

Это обеспечивает высокое качество имплантации и гарантирует продолжительную эксплуатацию имплантатов без риска развития аллергии и осложнений.

Выбор имплантатов для позвоночника

При выполнении стабилизирующих операций в нейрохирургической практике врачи предпочтение отдают титановым протезам, основные их преимущества:

  • Легкий вес;
  • Максимальная возможность сопротивления к действию внутреннего напряжения, способного привести к разрушению протеза;
  • Биоинертность – совместимость с костной тканью, что позволяет исключить токсическое воздействие материала на организм;
  • Максимальное совпадение работы искусственных частей с функциями связок, хрящевой и костной тканью;
  • Незначительное расширение под действием тепла – при увеличении температур и постоянном давлении титановые конструкции сохраняют свой первоначальный объем и размеры;
  • Возможность пожизненной эксплуатации без негативных нарушений естественных функций позвоночника.

Высоким качеством отличаются конструкции марок:

  • Кофлекс. Производитель - германская компания Paradigm Spine GmbH. Материал имплантата – титановый сплав;
  • Диам (Diam). Производитель – французско-американская компания Medtronic-Biotech. Амортизационные стабилизаторы для суставов изготавливаются из упругого силикона, покрытого сверху полиэтилентерефталатом.

Выбирать имплантат для позвоночника необходимо совместно с врачом, так как каждый из протезов имеет свои показания и противопоказания к установке.

Ощените статью

Эксклюзивная цена для стоматологов! Привлечем в Ваш бизнес новых клиентов и вернём тех, кто решил сэкономить или перешёл к Вашим конкурентам! Звоните - +7 4912 996774 Доставка первой партии (от 5 штук) бесплатно!

Тест проблем полости рта

С появлением зубных имплантатов, отсутствующие зубы теперь могут быть. Зубные имплантаты являются наиболее идеальным способом замены зубов. Имплантаты, изготовленные из титана, хирургически помещаются в челюсть челюстно-лицевым хирургом или стоматологом, чтобы заменить отсутствующие зубы , но исследования показывают, что пациенты, которые могут иметь чувствительность к титану должны быть осторожными.

По данным Американской ассоциации челюстно-лицевой хирургии, стоматологические имплантаты являются успешными в 95%. Из 5% неудач, в некоторых случаях не из-за внешних факторов, таких, как серьезная болезнь десен после того, как имплантаты устанавливают, или заядлых курильщиков, для которых имплантаты, как правило, плохая идея. Небольшой процент этих случаев, как полагают, в результате ранее неизвестной аллергии на титан, у малого количества пациентов.

Распространенность аллергии

Тест, который измеряет чувствительность к металлам, примерно 1 из 30 людей, у которых есть аллергия на какой-либо металл, используемый в пломбах или имплантатах. Такой металл как титан, из которого имплантаты изготавливаются, считается биосовместимым металлом. Тем не менее, 4% пациентов, которые были протестированы, до сих пор показывают положительную реакцию аллергии на титан.

Другие возможные аллергии

Если аллергия на титан не является причиной несовместимости, то другое исследование в университете Кельна ротовой полости и зубов обнаружили, что у пациентов может быть аллергия на титан, ванадий, хром, кобальт, никель или молибден. Все эти металлы, участвующие в имплантах, а также в инструментах, используемых в хирургическом процессе размещения имплантатов.

Симптомы аллергии

Титан используется в широком ассортименте товаров сейчас, в связи с его биосовместимостью. Симптомы аллергии на титан могут варьироваться от легкой до тяжелой. При аллергической реакции, в основном, тело пытается бороться с частицами, которые он считает лишними, и в данном случае, означает борьбу с присутствием титана. Этот процесс может начать цепную реакцию симптомов, некоторые из которых включают признаки синдрома хронической усталости, сыпь, общая боль, дерматит, отек, неспособность справляться с ранами и инфекцией .

Если Вы уже установили зубной имплантант, и у вас появилась сыпь или другие серьезные симптомы в течение месяца, в том числе чувство усталости, независимо от сна, то визит к врачу является оправданным.

Различные аллергические реакции в стоматологии - не редкость, одной из таких является аллергия на зубной имплант, который устанавливается челюстно-лицевым хирургом или стоматологом-ортодонтом.

Подбор импланта, его формы, размеров и характеристик напрямую зависит от пациента, состояния челюстей и десен, каких либо функциональных особенностей или нарушений в работе организма.

Не стоит забывать и про финансовую составляющую, перед установкой импланта стоматолог предупреждает о его свойствах и потенциальных рисках при эксплуатации, среди которых не только возможные аллергические реакции, но и отторжение импланта, воспаления вследствие неправильного ухода, дегенеративные изменения прикуса и так далее.

Как проявляется аллергия на зубной имплант?

Аллергическая реакция именно на зубной имплант-достаточно редкое явление в наше время. Современная стоматология пользуется в большинстве своем биоинертными материалами для изготовления имплантов, это в превую очередь золото и титан. Но несмотря на это до сих пор в ходу хром-кобальтовые сплавы, сплавы с применение нержавеющей стали или никеля. Они вызывают аллергический ответ организма гораздо чаще, чем теоретически, абсолютно инертные по отношению к организму титан или золото.

На практике аллергия на имплант определяется по такой симптоматике пациента:

  1. Отечность и кровотечения в зоне имплантирования более 2-х дней после имплантации.
  2. Покраснение в месте нахождения импланта, боль при прикосновении.
  3. Острая боль при пережевывании пищи.

Такие же симптомы проявляются и при воспалении места имплантирования как следствие инфицирования, неправильного ухода и несоблюдения правил гигиены.

Именно аллергической реакции обязательно сопутствуют другие проявления не связанные на первый взгляд с самим имплантом:

  1. Покраснения.
  2. Крапивница.
  3. Отечность(в первую очередь лица)
  4. Сыпь.
  5. Общее ухудшение состояния организма.

Как уже было отмечено, в первую очередь роль играет материал из которого изготовлен имплант, основные из используемых в современной стоматологии и ортодонтии это:

Никель, Хром-Кобальтовый сплав, нержавеющая сталь

Зубные импланты изготовленные из данных соединений, одни из самых алергогенных из существующих. Они негативно зарекомендовали себя, как плохо приживающиеся, тяжелые в уходе и установке. Несмотря на это недобросовестные специалисты до сих пор могут их рекомендовать, как более дешевые, но при этом безопасные аналоги титана или золота.

Как проявляет себя аллергия на никелевые импланты?

Аллергические реакции на никель, как и на многие другие металлы определяются и идентифицируются пробами у аллерголога, как кожными так и на кровь. Помимо этого присутствуют характерные симптомы, такие как:

  1. Кислый привкус во рту.
  2. Чувство жжения в месте имплантирования.
  3. Потеря вкусовых ощущений.

Появляется аллергия из-за окислительных и коррозийных процессов на поверхности импланта, больше всего этому подвержены разнородные металлические сплавы, содержащие никель в составе или сделанные на его основе.

Под действием слюны, и пищи поверхность металла разрушается, и он начинает откладываться(аккумулироваться) в организме, превышая свои нормальные показатели. Именно этот процесс вызывает аллергическую ответную реакцию, не только в случае с никелем, но и в случае с другими разнородными сплавами и неинертными по отношению к человеку металлами. Одним из таких является Хром-Кобальтовый сплав.

Сплав Хрома и Кобальта является разнородным сплавом, но несмотря на это вызывает аллергические реакции реже чем нержавеющая сталь или никель. Специфическими симптомами аллергии на ХКС являются, как и в случае с никелем - кислый привкус во рту и чувство жжения в месте установки импланта.

Чаще всего ХКС-имплант подвергается коррозии, когда организм резко восприимчив к одному из металлов в составе или из-за нарушения ионного равновесия в ротовой полости(например когда также присутствует коронка или имплант из нержавеющей стали).

Импланты из нержавеющей стали

Нержавеющая сталь одна из самых опасных для использования в стоматологии, он поддается разрушению практически всегда. Коррозийные процессы начинают проявлять себя через несколько лет после разрушения покрытия коронки(например из золота).

Аллергические реакции на титановые импланты

Очень спорной темой в медицинском сообществе является аллергическая реакция на титан, ведь несмотря на то что титан полностью биологически инертный метал 4% людей которым устанавливали тиатновые имплантанты, жаловались на аллергические реакции и гиперчувствительность в месте хирургического вмешательства.

С чем это связано?

В первую очередь нужно понимать, что получение абсолютно чистого титана - дорогостоящий, трудоемкий и малопродуктивный процесс, поэтому в любом титановом сплаве присутствуют примеси. Их количество зависит от технологии получения, процесса выплавки и стоимости того или иного импланта.

Аллергическая реакция возникающая после установки имплантантов, возникает как раз вследствие окисления или коррозии металлов-примесей . Но все же, иногда даже анализы могут показывать аллергическую реакцию на титан, и хоть это и мизерный процент, не всегда выходит списать его на погрешность измерений или некачественный материал для пробы.

Что делать при возникновении аллергии на зубной имплант?

  • Посещение врача . Только грамотный ортодонт идентифицирует аллергию, как по общим признакам так и по симптоматике. Опасность самолечения состоит в том что аллергия на металлы носит накопительный характер, и влечет за собой функциональные нарушения в работе многих органов и систем, как следствие важен и подбор хорошего, кваллифицированого стоматолога.
  • Медикаментозная терапия . Под наблюдением специалиста возможен прием противоаллергенных препаратов, с последующим изучением динамики заболевания. Такой способ редко эффективен, но при этом помогает определённому проценту пациентов и даже в случае если аллергия не исчезает полностью, помогает снять симптоматику и понизить негативное воздействие на организм. Могут быть назначены антигистаминные препараты для снятия симптовом(Зодак, Цетрин, Эриус)
  • Хирургическое вмешательство . Самый распространенный метод лечения аллергии на зубные импланты - удаление последних . Это не всегда полное удаление, в случае если причиной коррозий является нарушение ионного равновесия в ротовой полости, импланты заменяют на изготовленные из однородных металлов.

Зубное протезирование — процедура, которая встречается очень часто. Причиной обращения стоматологу может быть что угодно, да и причиной установки искусственных зубов могут послужить различные обстоятельства. Вот только нужно быть уверенными, что у Вас нет аллергии на металл или другие материалы. Ведь зубные протезы могут быть изготовлены из различных материалов.

Что делать если требуется установка зубного протеза, но есть аллергия на титан?

Зубное протезирование хороший вариант восстановления красивой улыбки. Вот только есть недостаток — возможные аллергические реакции на материал протеза. Для начала разберемся из же может быть изготовлен зубной протез.

Вариант первый — пластмасс. Минусов больше, чем плюсов. Во-первых, протезы из пластмасс прослужат пару лет, во-вторых за ним нужен особый уход, в-третьих из-за недолговечности нужно из раза в раз менять протезы. Альтернативой пластмасс может стать акрил и нейлон. Но, качество тоже оставляет желать лучшего.

Вариант второй – металл. С ним тоже не все та просто. Именно на металл чаще всего случается аллергия у пациентов. Аллергия на титан , к примеру, не очень распространенное явление. Но при этом последствия могут быть тяжелыми. Об этом подробнее.

Как правило, инородные тела плохо приживаются в организме человека. Единицы материалов могут быть использованы при необходимости протезирования или других процедурах. Существует ряд противопоказаний при установке титановых имплантов. Например:

  1. 1. Заболевания сердца.
  2. 2. Диабет.
  3. 3. Злокачественные опухоли.
  4. 4. Болезни крови.
  5. 5. Туберкулез.
  6. 6. И прочие заболевания.

Это далеко не весь список возможных запретов.

Третий вариант материала для протезирования — оксид (диоксид) циркония. Самый популярный материал для зубного протезирования. Плюсы его очевидны. Хорошая ценовая политика, цвет материала подходит для изготовления зубных протезов, не вызывает аллергических реакций. Часто металл покрывают слоем керамики для придания белизны зубам.

Основное преимущество данного металла не его показатели надежности и характеристика. Самым главным плюсом считается то, что его можно использовать в тех случаях, когда есть аллергия на титан. Диоксид циркония считается лучшей альтернативой титанового протезирования.

Вариант четыре – керамика. Хорошее соответствие натуральному цвету зубной эмали, отсутствие аллергический реакций у пациента – это не единственные плюсы. Недостаток в том, что керамика не прочный материал. Потому альтернативой может быть только стеклокерамика.

Что устанавливать кроме титановых протезов?

Если в процессе протезирования выясняется что, титан c хорошей остеоинтеграция (способность прижиться с тканями), не подходит пациенту, то нужно искать аналоги. Как уже отмечалось ранее, есть несколько материалов для использования при изготовлении зубных протезов. И так, для тех, кто является счастливым обладателем аллергии лучший вариант для протезирования диоксид циркония или керамика. Остеоинтеграция этих материалов не хуже чем у титана, но при этом шансы на отсутствие аллергических реакций куда больше.

В любом случае принимать решения об установке протеза из того или иного материала будет не только пациент, но и его лечащий врач. Выбор специалиста, кстати говоря, важный процесс при лечении зубов. От знаний и опыта стоматолога зависит результат, а значит красота Вашей улыбки. Относить с ответственностью лечению своих зубов и не забывайте о регулярном осмотре и консультациях.

Аллергия на металлические имплантаты: взгляд аллерголога

В.В. Осипова

К.м.н., старший научный сотрудник ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, Москва

Рост доли населения старшей возрастной группы в странах Запада привел к увеличению использования имплантированных металлических устройств. Особенно широко металлические имплантаты используются в ортопедии, кардиологии, гинекологии и стоматологии. Каждый год 500 тыс. человек в США и 300 тыс. в Европе имплантируют сустав, выполненный из кобальта-хрома, нержавеющей стали или титана, алюминия и сплавов ванадия.

При контакте с металлом, продуктами коррозии или солями металла довольно часто возникает аллергическая реакция, как правило, замедленного типа. По данным зарубежных исследователей, эта проблема может возникнуть при имплантации почти у 10% пациентов. Реакции гиперчувствительности являются причиной до 5% от всех случаев неудачного протезирования суставов.

Наиболее часто клинически значимую сенсибилизацию вызывают никель, кобальт и хром.

Механизмы

Имплантированные металлы контактируют с биологическими жидкостями, подвергаясь коррозии. Электрохимическая коррозия имплантатов возникает из-за наличия в тканевых жидкостях рас-

творенных солей металлов ^е, К, СЬ и др.), играющих роль электролитов. Ей подвержены все металлы, находящиеся в контакте с биологическими системами. В результате коррозии высвобождаются ионы, обладающие способностью образовывать с нативными белками металлоорганические комплексы, которые и вызывают аллергию. Коррозия устройств из нержавеющей стали освобождает ионы железа, хрома, молибдена и никеля, из титана - ионы титана, ванадия и алюминия.

В основе аллергии на металлический имплантат, как правило, лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа. Наиболее часто в роли аллергенов (гапте-нов) выступают никель, кобальт и хром.

Кожные реакции в области имплантированного устройства обусловлены в первую очередь реакцией гиперчувствительности замедленного типа (клеточно-опосредо-ванной), в основе которой лежит взаимодействие сенсибилизированного Т-лимфоцита со специфическим антигеном. Это инициирует высвобождение из Т-клетки набора цитокинов, которые опосредуют проявления реакции замедленной гиперчувствительности.

Исследования тканей, прилегающих к имплантату, у пациентов с гиперчувствительностью к металлу показали повышенные уровни иммунных клеток (маркеров), в том числе CD3+ Т-лимфоцитов, CD4+, CD11c+ макрофагов, дендритных клеток и клеток главного комплекса гистосовместимости класса II. Кроме того, выявлено, что остеокласты могут созревать и размножаться на титане и алюминии, что приводит к деградации металла и последующему высвобождению ионов титана или алюминия. Этот механизм может объяснить увеличение уровней измеряемых ионов металлов в системном кровотоке.

Клинические проявления

Ортопедия. В 1960-х и начале 1970-х годов протезы, используемые для эндопротезирования тазобедренного сустава, были металлическими. Как правило, использовали сплавы металлов кобальта и хрома, которые часто вызывают реакции гиперчувствительности замедленного типа. В настоящее время в основном используют протезы, состоящие из различных комбинаций компонентов (металл, керамика и полиэтилен), в вертеб-рологии всё более популярными становятся динамические имплан-таты, основная часть которых изго-

Астма и аллергия 3/2015

П1 I МИЛ I

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Экзема рук как реакция на остеосинтез с применением титана.

товлена из силикона и полиэтилен-терефталата.

Но проблема аллергии на металл не потеряла своей актуальности в ортопедии. Так, например, реакции гиперчувствительности замедленного типа могут возникать при контакте с металлическими винтами или пластинами, используемыми в динамических имплантатах.

Аллергическая реакция на металлический имплантат приводит к плохому заживлению ран, хроническому воспалению. Клинически чаще всего она проявляется кожной реакцией (дерматит) преимущественно в области имплантированного металла и болью в замененном суставе (рисунок).

Сердечно-сосудистая хирургия. Реакции гиперчувствительности наблюдаются также и на внутрисо-судистых имплантатах. Доказано, что контактная аллергия на металлические соединения, высвобождающиеся из стентов из нержавеющей стали, может вызывать стеноз стента. Рестеноз в результате металлической гиперчувствительности возникает в непокрытых металлических стентах в 16-33% случаев, появляется он обычно в течение 3-6 мес после вмешательства, но может случиться и позднее.

Вставки из металла приводят к увеличению в крови уровня металлов, из которых состоят сплавы.

Уровни кобальта и хрома повышаются в течение 3 мес после операционного периода и остаются высокими спустя 12 мес.

Некоторые исследователи показали более низкий риск рестеноза при использовании позолоченных стентов, чем при использовании стентов из нержавеющей стали той же конфигурации. Однако C. Svedman et al. в своем исследовании выявили корреляцию между использованием позолоченных стентов, контактной аллергией к золоту и увеличением частоты рестеноза. При использовании в качестве имплантата никеля этой корреляции не отмечалось.

Аллергические осложнения пос ле имплантации кардиостимулятора встречаются крайне редко - около 30 случаев, зарегистрированных в литературе. В кардиостимуляторах есть много компонентов, которые потенциально могли бы вызвать контактную аллергию, но наиболее частой причиной являются сплавы титана. Реакции обычно принимают форму дерматита, локализованного в области имплантации или выше. Так, R. Brun и N. Hunziker описали гранулематозный дерматит, развившийся в ответ на имплантацию титансодержащего кардиостимулятора. Аллергия также может привести к нарушению заживления раневой поверхности.

Гинекология. В гинекологии имплантированные металлы в основном используются в качестве противозачаточных средств. Внут-риматочные спирали, применяемые для временной контрацепции, содержат никель. В литературе указывается на то, что аллергия к ни-

келю является противопоказанием к размещению такой спирали.

Стоматология. Зубные имплан-таты также являются источниками воздействия металла на организм. К потенциальным аллергенам относятся металлические сплавы с никелем-палладием и/или сплавы титана, а также сплавы кобальт-хром-молибден. Кобальт-содержащие сплавы чаще используются в качестве заменителей для более дорогих сплавов драгоценных металлов.

Диагностика и лечение

Для диагностики аллергии на металл применяется метод патч-тестирования. Патч-тестиро-вание - "золотой стандарт" для оценки реакции гиперчувствительности IV типа.

Пациентам с наличием в анамнезе контактного аллергического дерматита на металл перед установкой имплантата рекомендуется провести патч-тестирование.

При подозрении на реакции гиперчувствительности к металлу пациентам с имплантированными металлическими устройствами показано обширное патч-тестирование. Пациентам, имеющим в анамнезе клинические признаки повышенной кожной чувствительности к металлам, перед установкой имплантата рекомендуется предварительное проведение патч-тестирования.

В то же время важно различать реакции положительного патч-теста (контактная аллергия) и клиническую картину аллергического контактного дерматита. Положи-

" И а И 1111 й й И II

Астма и аллергия 3/2015

II ШИПИ 1111

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

тельный патч-тест сам по себе еще не означает, что у бессимптомного пациента с металлическим им-плантатом обязательно возникнет аллергическая реакция. Только сочетание положительного теста и соответствующей клинической картины может служить основанием для проведения повторного хирургического вмешательства. При отсутствии симптомов у пациента, например, с ортопедическим имплантатом, но с положительным патч-тестом, проведенным по другим причинам, никакие вмешательства в отношении имплантата производиться не должны.

D.W. Lai et al. предположили, что лечение преднизолоном может оказаться эффективным у пациентов с симптомами дерматита, для которых удаление имплантата невозможно.

Таким образом, аллергия на металлические имплантаты является актуальной междисциплинарной проблемой современной медицины. Совершенствование материалов и технологий имплантации пока не позволило решить эту проблему. Знания о клинических признаках, особенностях диагностики и лечения аллергии на металл крайне необходимы не только аллергологам, но и врачам других специальностей, особенно хирургического профиля.

Bhamra M.S., Case C.P. // J. Eng. Med. 2006. V. 220. P. 379.

Brun R., Hunziker N. // Contact Dermatitis. 1980. V. 6. P. 212.

Essure. Instructions for use. http://www. hcp.essure-us.com/assets/pdf/Link%20 Essure%20IFU.pdf

Gawkrodger D.J. // Br. J. Dermatol. 2003. V. 148. P. 1089.

Hallab N.J., Jacobs J.J. // Bull. NYU Hosp. Jt. Dis. 2009. V. 67. P. 182. Honari G. et al. // Contact Dermatitis. 2008. V. 59. P. 7.

Imanishi T. et al. // Arch. Orthop. Trauma

Surpg. 2010. V. 130. P. 1447.

Julander A. et al. // Contact Dermatitis.

2009. V. 60. P. 165.

Kastrati A. et al. // Circulation. 2000. V. 101. P. 2478.

Kieffer M. // Contact Dermatitis. 1979. V. 5. P. 398.

Köster R. et al. // Lancet. 2000. V. 356. P. 1895.

Lai D.W. et al. // Catheter Cardiovasc. Interv. 2005. V. 66. P. 424.

Okazaki Y. et al. // Biomaterials. 2004. V. 25. P. 5913.

Park S.J. et al. // Am. J. Cardiol. 2002. V. 89. P. 872.

Perumal V. et al. // Am. J. Orthop. (Chatham).

2010. V. 39. P. E39.

Svedman C. et al. // Contact Dermatitis. 2009. V. 60. Is. 3. P. 158. Thyssen J.P. et al. // Br. J. Dermatol. 2009. V. 161. P. 1124.

Viraben R. et al. // Contact Dermatitis. 1995. V. 33. P. 437.

vom Dahl J. et al. // Am. J. Cardiol. 2002. V. 89. P. 801.

Письмо в редакцию

Уважаемая редакция!

Хотел бы обратить ваше внимание на ошибку в статье на тему "Аллергия на лекарства: что надо знать", опубликованной в журнале "Астма и аллергия" (№ 1 за 2015 г.). В таблице на стр. 30 в разделе "новокаин" указано: "Нельзя применять любые вещества, название которых содержит сочетание букв «каин» (лидока-ин, бензокаин и др.)". Однако перекрестные реакции с новокаином вызывают только производные параами-нобензойной кислоты - бензокаин, тетракаин, бутам-бен. Местные анестетики из группы амидных производных (лидокаин, бупивакаин, артикаин) отличают-

ся от новокаина по структуре, поэтому перекрестных аллергических реакций между этой группой препаратов и новокаином не возникает. Таким образом, при наличии аллергии на новокаин лечение под местной анестезией возможно. Для этого просто необходимо использовать местные анестетики из другой группы, указанные выше.

Фассахов Р.С., врач-аллерголог, д.м.н., профессор, директор ФБУН "Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии " Роспотребнадзора

От редакции. Мы выражаем искреннюю признательность профессору Фассахову за весьма уместное замечание и в дальнейшем обязуемся направлять ему наши публикации по аллергологии на стадии их подготовки.

Астма и аллергия 3/2015

Похожие публикации