Что такое блуждающий нерв: симптомы и лечение? Что такое блуждающий нерв

Блуждающий нерв, n.vagus (X пара) , является смешанным, так как имеет в своем составе чувствительные и двигательные волокна, а также волокна автономной (вегетативной) системы, как парасимпатические, так и симпатические.

У блуждающего нерва различают три ядра , залегающие в продолговатом мозге:

1) чувствительное ядро одиночного пути;

2) двигательное двойное ядро;

3) вегетативное (парасимпатическое) заднее ядро блуждающего нерва.

Первые два ядра являются общими с языкоглоточным нервом.

1. Ядро одиночного пути, nucleus solitarius, проецируется со стороны ромбовидной ямки, несколько латеральнее пограничной борозды, и залегает значительно дорсальнее двойного ядра.

2. Двойное ядро, nucleus ambiguus, располагается в передних отделах продолговатого мозга, глубже заднего ядра блуждающего нерва, и проецируется на поверхности ромбовидной ямки соответственно пограничной борозде.

3. Заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsails n. vagi, располагается в продолговатом мозге латеральнее ядра подъязычного нерва; на поверхности ромбовидной ямки проецируется в области треугольника блуждающего нерва.

Симпатические волокна поступают в блуждающий нерв и его ветви по соединительным ветвям от узлов симпатического ствола.

На нижней поверхности мозга блуждающий нерв показывается 10-15 корешками из толщи продолговатого мозга позади оливы. Направляясь латерально и вниз, блуждающий нерв покидает череп через переднюю часть яремного отверстия вместе с языкоглоточным и добавочным нервами, располагаясь между ними.

В области яремного отверстия блуждающий нерв утолщается за счет верхнего узла, ganglion rostralis (superius), а немного ниже, через 1,0-1,5 см, имеется еще один узел несколько больших размеров - нижний узел, ganglion caudalis (inferius).

В промежутке между этими узлами к блуждающему нерву подходит внутренняя ветвь добавочного нерва. Спускаясь ниже, блуждающий нерв в области шеи ложится на заднюю поверхность внутренней яремной вены и следует до верхней апертуры грудной клетки, располагаясь в желобе между указанной веной и находящимися медиальнее вначале внутренней сонной, а затем общей сонной артериями.

Блуждающий нерв с внутренней яремной веной и общей сонной артерией заключен в одно общее соединительнотканное влагалище, образуя сосудисто-нервный пучок шеи.

В области верхней апертуры грудной клетки блуждающий нерв располагается между подключичной артерией (позади) и подключичной веной (впереди).

Вступив в грудную полость, левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность дуги аорты, а правый блуждающий нерв - на переднюю поверхность начального отдела правой подключичной артерии.

Затем оба блуждающих нерва отклоняются несколько кзади, огибают заднюю поверхность бронхов и подходит к пищеводу, где рассыпаются на ряд крупных и мелких нервных ветвей и теряют характер изолированных нервных стволов.

Ветви левого и правого блуждающих нервов направляются на переднюю (преимущественно от левого нерва) и заднюю (преимущественно от правого нерва) поверхности пищевода и образуют пищеводное сплетение, plexus esophageus .

Из ветвей указанных сплетений у пищеводного отверстия диафрагмы образуются соответственно передний и задний блуждающие стволы, trunci vagales anterior et posterior , которые вместе с пищеводом проникают в брюшную полость. Как передний, так и задний ствол содержит волокна левого и правого блуждающего нервов.

В брюшной полости передний и задний стволы посылают ряд ветвей к органам брюшной полости и чревному сплетению.

По своему ходу каждый блуждающий нерв делится на четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел блуждающего нерва самый короткий, доходит до нижнего узла. От него отходят следующие ветви:

1. Менингеальная ветвь, r. meningeus , отходит непосредственно от верхнего узла, направляется в полость черепа и иннервирует твердую оболочку головного мозга (поперечный и затылочный венозные синусы).

2. Ушная ветвь, r. auricularis , как правило, начинается от верхнего узла или ниже - от ствола нерва, направляется кзади, следует по наружной поверхности луковицы внутренней яремной вены, подходит к яремной ямке и вступает в сосцевидный каналец.

В толще пирамиды височной кости ушная ветвь обменивается волокнами с лицевым нервом и покидает пирамиду через барабанно-сосцевидную щель. Затем ушная ветвь делится на две ветви, которые появляются позади наружного уха, вблизи наружного конца костной части слухового прохода.

Одна из ветвей соединяется с задним ушным нервом от лицевого нерва, другая иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода.

3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, r. communicans (cum nervo glossopharyngeo) , соединяет верхний узел блуждающего нерва и нижний узел языкоглоточного нерва.

4. Соединительная ветвь с добавочным нервом представлена внутренней ветвью добавочного нерва, r. internus n. accessorius . Это довольно мощный ствол, вступающий в состав блуждающего нерва между верхним и нижним узлами.

Кроме того, от блуждающего нерва небольшие ветви направляются к добавочному нерву. Некоторые авторы описывают соединительную ветвь между верхним узлом блуждающего нерва и верхним шейным симпатическим узлом.

Шейный отдел блуждающего нерва тянется от нижнего узла до отхождения возвратного гортанного нерва. На этом протяжении от блуждающего нерва отходят следующие ветви:

1. Глоточные ветви, rr. pharyngei , часто отходят от нижнего узла, но могут отходить и ниже. Различают две ветви: верхнюю - большую и нижнюю - меньшую. Ветви идут по наружной поверхности внутренней сонной артерии вперед и несколько кнутри, соединяются с ветвями языкоглоточного нерва и ветвями симпатического ствола, образуя на среднем констрикторе глотки глоточное сплетение, plexus pharyngeus. Ветви, отходящие от этого сплетения, ин-нервируют мышцы и слизистую оболочку глотки. Кроме того, от верхней ветви идут нервы к мышце, поднимающей небную занавеску, и к мышце язычка.

2. Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior , начинается от нижнего узла, идет книзу вдоль внутренней сонной артерии, принимая ветви от верхнего шейного симпатического узла и глоточного сплетения, и подходит к боковой поверхности гортани. Перед этим он распадается на ветви:

а) наружная ветвь, r. externus, иннервирует слизистую оболочку глотки, частично щитовидную железу, а также нижний констриктор глотки и перстнещитовидную мышцу; часто эта ветвь соединяется с наружным сонным сплетением;

б) внутренняя ветвь, r. internus, идет вместе с верхней гортанной артерией, прободает щитоподъязычную мембрану и своими ветвями иннервирует слизистую оболочку гортани (выше голосовой щели), надгортанника и частично корня языка;

в) соединительная ветвь с нижним гортанным нервом, r. communicans (cum nervo laryngeo inferiori), отходит от внутренней ветви верхнего гортанного нерва.

3. Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales superiores , в количестве 2-3, отходят от ствола блуждающего нерва и направляются вдоль общей сонной артерии, причем ветви правого блуждающего нерва идут впереди плечеголовного ствола, левого - впереди дуги аорты. Здесь верхние шейные сердечные ветви соединяются с сердечными нервами от симпатического ствола и, подойдя к сердцу, входят в состав сердечного сплетения, plexus cardiacus.

4. Нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales inferiores , более многочисленные и значительно толще верхних, отходят несколько ниже возвратного гортанного нерва. Направляясь к сердцу, ветви соединяются с остальными сердечными ветвями от блуждающего нерва и от симпатического ствола и также принимают участие в образовании сердечного сплетения.

5. Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens , отходит от основного ствола справа - на уровне подключичной артерии, а слева - на уровне дуги аорты. Обогнув снизу указанные сосуды спереди назад, возвратные нервы направляются кверху в борозде между трахеей и пищеводом, достигая своими концевыми ветвями гортани.

На своем протяжении возвратный гортанный нерв отдает ряд ветвей:

1) трахейные ветви, rr. tracheales , направляются к передней поверхности нижней части трахеи. По своему ходу они соединяются с симпатическими ветвями и подходят к трахее;

2) пищеводные ветви, rr. esophagei , иннервируют пищевод;

3) нижний гортанный нерв, n. laryngeus inferior , является концевой ветвью возвратного нерва. По своему ходу он делится на переднюю и заднюю ветви:

а) передняя ветвь иннервирует латеральную перстнечерпаловидную, щиточерпаловидную, щитонадгортанную, голосовую и черпалонадгортанную мышцы;

б ) задняя, или соединительная, ветвь с внутренней гортанной ветвью, r. communicans (cum ramo laryngeoinferiori), в своем составе имеет как двигательные, так и чувствительные волокна. Последние подходят к слизистой оболочке гортани ниже голосовой щели. Двигательные волокна задней ветви иннервируют заднюю перстнечерпаловидную и поперечную черпаловидную мышцы.

Кроме того, в шейном отделе блуждающего нерва имеется еще несколько соединительных ветвей:

1) с верхним шейным симпатическим узлом;

2) с подъязычным нервом;

3) между возвратным гортанным нервом и шейно-грудным узлом симпатического ствола.

Грудной отдел блуждающего нерва начинается в месте отхождения возвратных нервов и заканчивается в месте прохождения блуждающего нерва через пищеводное отверстие диафрагмы. В грудной полости блуждающий нерв отдает следующие ветви:

1. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici , начинаются ниже возвратного гортанного нерва, следуют вниз и медиально, соединяются с нижними сердечными ветвями, посылают ветви к воротам легких и вступают в сердечное сплетение.

2. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales , разделяются на менее мощные передние ветви (4-5) и более мощные и многочисленные задние ветви.

3. Легочное сплетение, plexus pulmonalis , образуется передними и задними бронхиальными ветвями, соединяющимися с ветвями верхних трех-четырех грудных симпатических узлов симпатического ствола. Ветви, отходящие от этого сплетения, соединяются между собой и вступают с бронхами и сосудами в ворота легких, разветвляясь в паренхиме последних.

4. Пищеводное сплетение, plexus esophageus , представлено множеством различного диаметра нервов, которые отходят от каждого блуждающего нерва ниже корня легкого. По своему ходу эти ветви соединяются между собой и с ветвями от верхних 4-5 грудных узлов симпатических стволов и образуют в окружности пищевода сплетение.

Сплетение окружает всю нижнюю часть пищевода и посылает часть ветвей к его мышечной и слизистой оболочкам.

Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним блуждающими стволами, trunci vagales anterior et posterior. Оба ствола формируются из пищеводного сплетения и по передней и задней поверхностям пищевода вступают в брюшную полость либо одиночными стволами, либо несколькими ветвями.

Задний ствол блуждающего нерва в области кардии посылает ряд ветвей - задние желудочные ветви, rr. gastrici posteriores, на заднюю поверхность желудка, а сам отклоняется кзади, образуя чревные ветви, rr. celiaci, идущие по ходу левой желудочной артерии к чревному сплетению, plexus celiacus . Волокна, составляющие чревные ветви, проходят через чревное сплетение к брюшным органам.

Передний ствол блуждающего нерва в области желудка соединяется с симпатическими нервами, сопровождающими левую желудочную артерию, и посылает 1-3 ветви между листками малого сальника к печени - печеночные ветви, rr. hepatici.

Остальная часть переднего ствола следует вдоль передней периферии малой кривизны желудка и отдает здесь многочисленные передние желудочные ветви, rr. gastrici anteriores , к передней поверхности желудка.

Желудочные ветви от переднего и заднего стволов в подсерозном слое желудка соединяются с нервами, подходящими сюда по левой желудочной артерии, и образуют переднее и заднее сплетения желудка.

Блуждающий нерв (n.vagus) – является десятой парой черепно-мозговых нервов и относится к смешанным. Он разделяется на 4 отдела по своей топографии. Блуждающий нерв очень длинный и проходит от черепа до середины желудочно-кишечного тракта, поэтому и имеет такое интересное название.

Топография

Блуждающий нерв имеет довольно сложную топографическую анатомию. Это объясняется его протяженностью и тем, что расположение правого и левого нервов несколько отличаются друг от друга.

Начинаются оба этих нерва одинаково. Они формируются из десятка волокон и выходят с обеих сторон на основание черепа из продолговатого мозга. Затем они опускаются вниз через отверстие в черепной коробке. Тут же располагается первый крупный узел – ganglion superius. Второй находится ниже и называется ganglion inferius.

После того, как оба нервных ствола достигли верхней апертуры грудной клетки, они начинают «вести» себя по-разному. Левый блуждающий нерв расположен на передней части дуги аорты, а правый располагается вблизи подключичной артерии.

Затем они огибают оба бронха сзади и подходят к пищеводу.

Он проходит вниз через диафрагму к верхнему этажу брюшной полости. В эпигастральной области они делятся на множество более мелких веточек, которые передают импульсы диафрагме, солнечному сплетению и органам верхнего этажа брюшной полости.

Блуждающий нерв состоит из таких волокон:

• Чувствительные волокна. Несут импульсы от органа к головному мозгу. К чувствительному ядру n.vagus подходят волокна от сосудов органов дыхания, пищевода и желудка, сердечной мышце, наружного слухового прохода;
• Двигательные волокна. Передают импульсы в обратном направлении. От двигательного ядра волокна доходят до мышц глотки, мягкого нёба, гортани;
• Парасимпатические нервные волокна. Влияют на вегетативную функцию сердца, управляют мышечной оболочкой сосудов. Также они могут сужать просвет бронхов, усиливать перистальтику кишечника и влиять на все органы, которые иннервируются блуждающим нервом.

Функции

Блуждающий нерв делится на четыре отдела согласно своего расположения. Они различные по длине и в каждом их них отходят от крупного нервного ствола более мелкие веточки, которые иннервируют близлежащие органы и ткани.

Самый короткий головной отдел. От этого участка отходят волокна, которые иннервируют часть твердой оболочки головного мозга (одна из причин возникновения мигрени), внутреннее ухо, а также две соединительные ветви, которые ведут к одиннадцатой и двенадцатой парам черепно-мозговых нервов.

Веточки шейного отдела отвечают за работу мышц глотки и гортани. При повреждении блуждающего нерва в этом отделе, у пациента пропадает голос, появляется дисфагия. Также из этого участка отходят мелкие нервы, которые входят в состав сердечного и пищеводного сплетения.

Грудной отдел заканчивается на уровне диафрагмы. От него отходят два отдельных сплетения, которые отвечают за работу пищевода и легких. А также два вида ветвей – кардиальные и бронхиальные.

Блуждающие нерв заканчивается брюшным отделом. Здесь он делится на передний и задний ствол, которые иннервируют желудок, поджелудочную железу, печень, солнечное сплетение.

Активность n.vagus повышена преимущественно в ночное время. Это объясняется тем, что он отвечает за работу парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Блуждающий нерв замедляет сердцебиение, уменьшает сокращение гадкой мускулатуры бронхов. Одновременно с этим повышается выработка секрета желудком и поджелудочной железой. Наибольшая активность этого отдела нервной системы проявляется в ночное время.

Также блуждающий нерв отвечает за возникновение кашля и рвоты, которые являются защитными рефлексами. Появлением икоты мы также обязаны патологическим импульсам, которые проходят по ветвям блуждающего нерва до диафрагмы.

Лечение заболеваний направлено на устранение симптомов, которые появляются при нарушении передачи импульсов по отдельным ветвям n.vagus.

Заболевания

Блуждающий нерв, как и любая часть нервной системы подвержен различным повреждениям. Клиническая картина заболевания во многом зависит от локализации поражения.

Если поражение располагается внутри черепной коробки, то чаще всего это сдавление опухолевыми новообразованиями, последствия черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз, БАС или инфекции, которые тропны к нервной ткани.

Наиболее распространенными заболеваниями, которые поражают периферическую часть блуждающего нерва относят неврастения, болезнь Рейно или Меньера, паралич или парез нерва.

Заболевания сосудов связаны с патологической работой блуждающего нерва.

Симптомы нарушения работы блуждающего нерва зависят от глубины, степени и локализации поражения. В первую очередь нарушается работа голосовых связок. Это объясняется повреждением в шейном отделе. Голос становится тихим, сиплым, может пропадать полностью. При поражении обоих нервов возможно удушье.

Также распространенным симптомом является нарушение глотания. Вода или жидкая пища может попадать в носоглотку.

Нарушается работа сердца. Сердцебиение замедляется или ускоряется, его ритм становится неравномерным (аритмия). Эти симптомы превалируют в ночное время суток.

При серьезных повреждениях n.vagus может возникнуть его паралич, который приводит к летальному исходу.

Методы исследования

При симптомах, которые указывают на поражение 10 пары черепно-мозговых нервов необходимо обратиться к невропатологу.

Врач в первую очередь определяет звучность голоса. Это простой метод исследования, которые не требует затрат и усилий. Нужно обратить внимание на звучание голоса, его тембр и четкость речи. Определенная гнусавость может возникать из-за пареза мягкого нёба. Тембр голоса становится более низким из-за того, что голосовые связки не могут достаточно плотно сомкнуться. По этой же причине пациент не способен специально покашлять.

При осмотре ротовой полости врач обращает внимание на то, что мягкое нёбо расслаблено и немного провисает книзу. Если попросить больного произнести гласные звуки,
то язычок будет отклоняться к стороне поражения.

Как и при любой патологии нервной системы будет наблюдаться ослабление некоторых рефлексов. При данном поражении не в полной мере будут определяться глоточный и нёбный рефлексы.

Для дифференциальной диагностики используются инструментальные методы исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография черепа и органов грудной клетки.

Методы терапии

Лечение патологии блуждающего нерва должно проходить исключительно в неврологическом стационаре. Это связано с тем, что он иннервирует жизненно-важные органы (сердце, легкие).

Самым главным этапом лечения является устранение причины, вызвавшей заболевание. Поэтому необходимо уделить внимание дифференциальной диагностике. Если заболевание имеет инфекционную этиологию, то основным препаратом терапии является противовирусные или бактерицидные лекарственные средства.

Основные медикаменты, которые используют для лечения многих заболевания это стероидные препараты. К ним относится преднизолон, дексаметазон. Курс терапии длителен и требует постоянной коррекции.

Также назначается симптоматическое лечение. Например, при снижении желудочной секреции и моторики кишечника применяется прозерин.

Существует два основных типа нарушений блуждающего нерва. Один из них вызван недостаточно активным или неактивным блуждающим нервом, а другой вызван блуждающим нервом, который чрезмерно реагирует на обычные раздражители. Пациенты с недостаточно активными блуждающими нервами часто испытывают серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом, требующие длительного лечения. Те, у кого с чрезмерно активными блуждающими нервами, могут часто падать в обморок. Это состояние не считается опасным, хотя пациенты могут быть случайно ранены в результате внезапного обморока.

Нарушения вагусного нерва, которые возникают из-за слабого блуждающего нерва, часто приводят к состоянию, известному как гастропарез. Пациенты, страдающие этим расстройством, могут испытывать боль в желудке, тошноту, изжогу, спазмы желудка и потерю веса. Эти симптомы возникают из-за того, что блуждающий нерв не способен направлять достаточное количество крови в желудок для правильного пищеварения. В большинстве случаев пациенты с гастропарезами должны будут управлять состоянием с медицинской точки зрения всю оставшуюся жизнь.

Сверкающий блуждающий нерв может привести к тому, что кто-то часто себя чувствует уставшим.

У некоторых пациентов проблемы с блуждающим нервом можно наблюдать и в других системах. Этот нерв частично отвечает за поддержание частоты сердечных сокращений и артериального давления, и если он не функционирует должным образом, пациенты могут нуждаться в ряде медицинских вмешательств, чтобы жить. Кардиостимуляторы могут использоваться для снижения частоты сердечных сокращений, и для повышения артериального давления может потребоваться лекарство в приемлемом диапазоне. Вагусные нервные расстройства, которые являются такими тяжелыми, редки и часто либо врожденные, либо получены в результате серьезной болезни или повреждения нерва.

Вялый блуждающий нерв может привести к потере веса.

Нарушение блуждающих нервов может быть вызвано рядом различных причин. Блуждающий нерв отводит кровь в желудок и может отвлекать слишком много ее от мозга, тогда у пациента возникает рвота, плохое переваривание еды или частое движение кишечника. Стресс и эмоциональные раздражители также могут привести к тому, что блуждающий нерв отвлекает слишком много крови от мозга.

Пациенты с чрезмерно чувствительными блуждающими нервами могут упасть в обморок при виде игл.

Каковы методы лечения блуждающих нервов?

Блуждающие нервы оба начинаются в стволе мозга, но каждый затем простирается по обеим сторонам шеи до таких мест, как сердце и кишечник. Эти нервы играют определенную роль в регулировании дыхания, сердечного ритма и пищеварения.

Пациенты с нарушениями блуждающего нерва могут иметь различные симптомы, включая низкое кровяное давление, нерегулярные сердечные ритмы, трудности с глотанием и проблемы с пищеварением. Лечение часто ограничивается уменьшением или устранением симптомов с помощью упражнений и краткосрочных или долгосрочных лекарств, но также может потребоваться хирургическое вмешательство.

Кардиостимуляторы могут значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с врожденными пороками сердца.

Упражнения для блуждающих нервных расстройств обычно включают глотку, область горла между ртом и гортанью. Пациента также можно научить, как осуществлять массирование мягкого неба или область в верхней части рта. Благодаря сочетанию вокализации, техники дыхания и движений, упражнения могут стимулировать блуждающие нервы, тем самым облегчая некоторые симптомы.

Пациенты с нарушениями блуждающего нерва могут испытывать низкое кровяное давление.

Пациентам с блуждающим нервным расстройством может потребоваться помощь кардиостимулятора.

Могут быть назначены упражнения на фаринкс, которые помогут снизить риск возникновения проблем, связанных с расстройством блуждающего нерва.

Хотя многие пациенты с заболеваниями блуждающего нерва требуют небольшого или вообще никакого лечения, расстройства могут представлять значительный риск. Например, у некоторых людей может быть расстройство блуждающего нерва, в котором мозг никогда не получает сигнала, уведомляющего его о том, что человек голоден и нуждается в пище. Без сигнала голода пациент мог буквально голодать.

БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (nervus vagus ) - X пара черепных нервов.

Анатомия

Б. н. является самым длинным черепным нервом, иннервирует органы головы, шеи, грудной и брюшной полостей (отсюда название - блуждающий). Ствол Б. н. берет начало из продолговатого мозга позади оливы 10-15 корешками, сливающимися в общий ствол, который выходит из полости черепа через яремное отверстие (foramen jugulare). В области яремного отверстия Б. н. утолщается за счет верхнего узла (ganglion superius), под к-рым на расстоянии 1 -1,5 см лежит второй узел - нижний (ganglion inferius); оба узла чувствительные. Спускаясь на шею, Б. н. проходит сначала между внутренней яремной веной (v. jugularis interna) и внутренней сонной артерией (a. carotis interna), а затем между той же веной и общей сонной артерией (a. carotis communis). Эти сосуды и Б. н. окружены общим фасциальным влагалищем, составляя на всем протяжении шеи сосудистонервный пучок. Из области шеи Б. н. через верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior) вступает в грудную полость. При этом правый, Б. н. находится впереди подключичной артерии (a. subclavia), а левый - на передней поверхности дуги аорты (areus aortae). В грудной полости оба Б. н. располагаются сначала на задней поверхности корня легкого, а затем подходят к пищеводу, образуя на нем пищеводное сплетение (plexus esophageus). Левый Б. н., следуя вниз, постепенно смещается на переднюю поверхность пищевода, а правый - на заднюю. Из пищеводного сплетения возникают стволы Б. н. (trunci vagales), которые через пищеводное отверстие (hiatus esophageus) диафрагмы входят вместе с пищеводом в брюшную полость, где проходят по передней и задней поверхностям желудка, отдавая ветви к органам брюшной полости и чревному сплетению (plexus celiacus).

Б. н. имеет очень сложную внутриствольную архитектонику (см. цветн. рис. к статье Вегетативная нервная система), что дало основание рассматривать его не как обычный нервный ствол, а как полифункциональную систему, состоящую не только из проводников (мякотных и безмякотных волокон) различной природы (афферентных- бульбарных и спинальных; эфферентных соматических и вегетативных - парасимпатических и симпатических), но и нервных клеток - рецепторных, эффекторных и, возможно, ассоциативных нейронов (Б. А. Долго-Сабуров и его школа).

Афферентные бульбарные проводники возникают из псевдоуниполярных нейронов, локализованных в верхнем и нижнем узлах (ganglion superius et inferius). Отростки этих клеток делятся на нейриты и дендриты. Нейриты в составе корешков Б. н. направляются в продолговатый мозг, где вступают в синаптические связи с мультиполярными нейронами, формирующими его чувствительное ядро одиночного пути (nucleus tractus solitarii). Дендриты афферентных нейронов верхнего и нижнего узлов Б. н. в составе его ветвей достигают органов, где образуют рецепторы.

Эфферентные соматические волокна представляют собой нейриты мультиполярных нейронов, лежащих в толще ретикулярной формации (formatio reticularis) ствола мозга и образующих двигательное двойное ядро Б. н. (nucleus ambiguus). Эфферентными вегетативными (парасимпатическими) проводниками Б. н. служат нейриты мультиполярных нейронов вегетативного заднего ядра (nucleus dorsalis n. vagi), лежащего в глубине треугольника Б. н. (trigonum n. vagi) на дне IV желудочка. Спинальными афферентными и вегетативными (симпатическими) проводниками, присоединяющимися к Б. н., являются дендриты псевдоуниполярных нейронов грудных спинномозговых узлов и нейриты мультиполярных нервных клеток бокового промежуточного вещества (substantia intermedia lateralis), лежащих в боковых рогах спинного мозга.

В составе Б. н. содержатся также восходящие (рекуррентные) волокна, являющиеся нейритами нервных клеток, расположенных, по всей вероятности, в ганглиях брюшной полости. Пути и связи восходящих проводников еще не изучены. В стволах и ветвях Б. н., помимо рецепторных нейронов, содержатся мультиполярные нервные клетки, которые в своем подавляющем большинстве являются периферическими нейронами в системе парасимпатической иннервации.

В соответствии с обширной областью распространения ветвей Б. н. выделяют отделы: головной, шейный, грудной и брюшной.

В головном отделе от нижнего узла Б. н. (ganglion inferius) отходят чувствительные ветви: ramus meningeus, идущая к твердой мозговой оболочке в области задней черепной ямки, и ушная ветвь (ramus auricularis), иннервирующая заднюю стенку наружного слухового прохода и часть кожи ушной раковины.

В шейном отделе от Б. н. отходят: глоточные ветви (rami pharyngei), которые вместе с языкоглоточным нервом (n. glossopharyngeus) и симпатическими волокнами образуют глоточное сплетение и иннервируют констрикторы глотки, мышцы небных дужек, мягкого неба, слизистую оболочку глотки; верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior), который совместно с волокнами, идущими из верхнего шейного узла (ganglion cervicale superius) и глоточного сплетения (plexus pharyngeus), иннервирует перстне-щитовидную мышцу гортани (m. cricothyroideus) и слизистую оболочку надгортанника, корня языка, грушевидного кармана глотки и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели; верхние шейные сердечные ветви (rami cardiaci cervicales superiores), вступающие в сердечное сплетение.

В грудном отделе Б. н. в области подключичной артерии (справа) и дуги аорты (слева) отдает возвратные гортанные нервы (пп. laryngei recurrentes), иннервирующие часть мышц гортани, ее слизистую оболочку ниже голосовых связок, трахею, пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимф, узлы средостения соответствующих сторон; трахеальные и бронхиальные ветви (rami tracheales et bronchiales), образующие у корней легких вместе с ветвями симпатического ствола легочное сплетение (plexus pulmonalis), ветви к-рого несут двигательные и чувствительные проводники для иннервации гладких мышц и желез трахеи и бронхов; пищеводное сплетение (plexus esophageus), иннервирующее стенку пищевода.

В брюшном отделе от переднего и заднего стволов Б. н. отходят: передние и задние желудочные ветви (rami gastrici anteriores et posteriores) - к мышцам, железам и слизистой оболочке желудка; печеночные ветви (rami hepatici) - к печени; чревные ветви (rami cell aci), которые вместе с симпатическими проводниками по ходу левой желудочной артерии (a. gastrica sinistra) достигают чревного сплетения, а затем по сплетениям сосудов - поджелудочной железы, печени, селезенки, почек, тонкой и толстой кишки вплоть до сигмовидной и ободочной кишки.

Физиология

Функционально Б.н. оказывает тормозящее влияние на сердце (см. Аритмии сердца , Брадикардия). Афферентные волокна Б. н., идущие от дуги аорты, сердца и легких, участвуют в регуляции кровяного давления (см.) и дыхания (см.). Парасимпатические волокна регулируют тонус гладкой мускулатуры бронхов (см.), желудка, кишечника (см.), усиливают секрецию желез желудка (см.), поджелудочной железы (см.) и печени (см.).

Патология

Патология Б. н. проявляется симптомами нарушения функций чувствительных, двигательных и парасимпатических волокон и ядер. При поражении двигательных ядер Б. н. развивается расстройство глотания, голосообразования, артикуляции и дыхания (см. Бульбарный паралич). Б. н. может поражаться первичными опухолями (невриномы, неврофибромы, ганглионевромы, миксомы, хемодектомы). Вторичные поражения - от давления, натяжения, прорастания волокон нерва опухолями задней черепной ямки, преимущественно мосто-мозжечкового угла, гортани и голосовых связок, при туберкулезе бронхиальных желез, гортани, при перитонзиллярном абсцессе. Наблюдаются повреждения Б. н. инфекционного, вирусного, интоксикационного, травматического и сосудистого происхождения.

Поражения Б. н. проявляются симптомами раздражения нерва или явлениями выпадения его функции. К симптомам раздражения нерва чаще всего относится боль, нередко принимающая пароксизмальный характер, с локализацией в зоне иннервации чувствительными периферическими волокнами нерва (кожный покров ушной раковины, наружного слухового прохода, слизистая оболочка носоглотки, гортани). Вследствие наличия многочисленных периферических анастомозов нервов и смежной локализации ядер Б. н., языко-глоточного, промежуточного и тройничного нервов в продолговатом мозге поражение Б. н. часто проявляется симптомокомплексом, включающим симптомы невралгии языко-глоточного, тройничного нервов, явления поражения коленчатого узла лицевого нерва (см. Невралгия).

Дифференциально-диагностическим признаком поражения Б. н. является так наз. пусковая («курковая») зона боли, располагающаяся чаще всего в глотке, миндалине и ухе. Невралгия Б. н. вследствие анастомозов последнего с языко-глоточным нервом может сочетаться с так наз. синусо-каротидной эпилепсией. Последняя проявляется временной остановкой сердца, исчезновением пульса, нарушением сознания, обмороками и судорогами на высоте приступа боли или в случае механического раздражения синокаротидной зоны (см. Рефлексогенные зоны).

Первичные опухоли Б. н. встречаются преимущественно на шее в виде веретенообразного опухолевидного образования. Опухоли обычно доброкачественные, возможна их малигнизация. В числе первых клинических симптомов опухолей Б. н. появляются кашель вплоть до удушья, хриплый голос, затруднение глотания; боли локализуются в области опухоли с иррадиацией в голову, руку, челюсть на стороне процесса (за счет сдавления близлежащих сосудов и нервов). Сонные артерии обычно смещены кпереди или кнутри от опухоли. Длительность роста опухоли несколько лет. По величине опухоль иногда достигает больших размеров. Характер опухоли уточняется пункцией и биопсией.

При поражениях Б.н. необходима терапия основного процесса (инфекция, интоксикация, опухоль, последствия травмы, ранение). При нейроинфекциях используют антибиотики в больших дозах, которые сочетают с сульфаниламидами, гормональными препаратами, средствами, повышающими реактивность организма, десенсибилизирующими препаратами. При болях - анальгетики.

При невралгии Б. н. проводят хирургическое вмешательство на интракраниальных корешках нерва - рассекают верхние два корешка Б. н. Показанием к интракраниальной радикотомии (см.) является тяжелый болевой синдром при неэффективности консервативной терапии. Однако методом выбора в лечении невралгии Б. н. является трактотомия нисходящего тракта. Эта операция одномоментно выключает сложный болевой симптомокомплекс при невралгиях тройничного, промежуточного, языко-глоточного и блуждающего нервов (см. Трактотомия).

При опухолях Б. н. необходимо хирургическое вмешательство.

Реабилитационное лечение заключается в применении антихолинэстеразных препаратов (прозерин, галантамин). Прозерин - по 0,5; 1,0; 1,5 мл 0,05% раствора последовательно в течение первых трех дней, а затем по 2 мл ежедневно, на курс лечения - от 20 до 30 инъекций. Одновременно следует применять галантамин по 1 мл 0,25% раствора (на курс 20-30 инъекций). Если применение антихолинэстеразных препаратов в высоких дозах неэффективно, могут быть использованы низкие дробные подпороговые дозы. С целью стимуляции механизмов компенсации, нормализации метаболизма, повышения иммунологической реактивности организма проводится лечение глутаминовой к-той,АТФ, сосудорасширяющими препаратами.

Медикаментозная терапия сочетается с методами физиотерапии, в частности электролечения (воздействие на пораженный нерв и мышцы).

Библиография: Долго-Сабуров Б.А., Сергеев Ю.П. и Первушин В. Ю. Функциональная морфология блуждающего нерва, Труды науч. конф. по пробл. физиол, и патол, пищеварения, с. 225, Иваново, 1960; Лурье А. С. и Пономарев М. А. Опухоли блуждающего нерва на шее, Вестн, хир., т. 102, № 5, с. 23, 1969; Первушин В. Ю. К морфологии блуждающих нервов (о спинальных проводниках в составе хорд блуждающих нервов), Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 36, JsTfl 4, с. 28, 1959, библиогр.; Поленов А. Л. и Бондарчук А. В. Хирургия вегетативной нервной системы, Л., 1947; С т о л я р о в В. И. и P укавишникова В. Г. Малигни-зйрованная шваннома блуждающего нерва, Вопр, онкол., т. 16, № 5, с. 99, 1970; С1 а г а М. Das Nervensystem des Men-schen, Lpz., 1959; White J. C. a. S w e e t W. H. Pain, its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

E. П. Кононова, Я. Л. Караганов; В. С. Михайловский (патология).

Что такое блуждающий нерв? Первый вопрос, который у многих вызывает данное словосочетание, - это почему же он все-таки блуждающий?

С мозгом человека связаны 12 пар нервов, которые, в свою очередь, называются черепно-мозговые нервы. За различение человеком света, запаха и звука отвечают 1-я, 2-я и 8-я пары нервов. За управление движениями глазного яблока и зрачка отвечает 3-я, 4-я и 6-я пара. За управление мимикой лица отвечает 5-я и 7-я пара, а вот 12-я пара отвечает за язык. За желудок, сердце и легкие, а также другие внутренние органы (и так до внутренней полости рта) ответственны 9-я, 10-я и 11-я пара нервов. Десятая пара нервов называется «блуждающий нерв», он связан, как и все остальные пары нервов, со всей черепно-мозговой парасимпатической системой, и имеет влияние почти на все парасимпатические Кроме того, передавая по ним сигналы, он возбуждает почти каждый внутренний орган человека. Его название пошло от латинского слова «vagus» - блуждающий, потому что он как бы блуждает по всему телу человека. Его ветви расположены в головном, шейном, грудном и брюшном отделах человеческого организма.

Блуждающий нерв влияет на многие рефлекторные действия человека, такие как глотание, кашель, рвота, наполнение и опорожнение желудка. Также им регулируются многие процессы: сердцебиение и дыхание. Блуждающий нерв в организме человека образует По своим функциям данный нерв называется смешанным, так как он включает в себя как двигательные волокна, так и чувствительные волокна и вегетативные.

Блуждающий нерв может быть подвержен следующим болезням:

• ангионеврозы - это заболевания, при которых происходит нарушение функции сосудов в результате иннервации. В этот ряд входят следующие болезни: болезнь Рейно, мигрень, болезнь Меньера, эритромелалгия;
• неврастения - это невроз, который характеризуется повышенной возбудимостью с раздражительностью, истощаемостью организма, слабостью и расстройством функции вегетативной нервной системы.

Мигрень - это приступообразная головная боль, которая имеет самостоятельную

Болезнь Меньера - это поражение сегментарного аппарата мозга и периферических отделов человека, проявляется приступами головокружения и одновременным снижением слуха.

Болезнь Рейно - это поражение сегментарного аппарата мозга и периферических отделов нервной вегетативной системы человека, признаками данной болезни является побледнение или циагоз пальцев, также частей лица при охлаждении, эмоциональные и другие раздражения, симметричность поражений.

Как сохранить здоровым блуждающий нерв? Лечение его патологий сложно, помните об этом. Заболевания в этой области тяжело поддаются терапии и серьезно осложняю жизнь. Надо вовремя обращаться к врачу при любых настораживающих вас признаках и неприятных симптомах, выполнять назначения и просто меньше нервничать.

В тяжелых случаях часто назначают электростимуляцию, иногда даже применяются хирургические методы. Ранее применявшийся метод «алкоголизации» (введение этилового спирта в виде инъекций) встречается все реже. К сожалению, лечение народными средствами малоэффективно либо дает незначительный результат. Поэтому не увлекайтесь им - можно потерять драгоценное время, которое вы можете потратить на полноценное обследование и лечение. Современные методы диагностики с большой точностью позволяют выявить заболевание и помочь в назначении действенных процедур. Не пренебрегайте советами врача - болезни блуждающего нерва опасны своими осложнениями, порой очень серьезными.
Теперь, зная чуточку больше о блуждающем нерве, вы сможете всегда беречь его «здоровье»!