Симптомы и лечение почечной недостаточности. Почечная недостаточность симптомы Сердечно почечная недостаточность симптомы

Почечная недостаточность - прогрессирующая болезнь, которая постепенно приводит к отмиранию тканей. При хронизации процесса нарушается функциональность всех органов и систем.

Каковы симптомы почечной недостаточности?

Клиническая картина

Почечная недостаточность поражает и мужчин, и женщин, протекая в их организмах примерно схожим образом.

Начинаясь с фазы обострения, процесс быстро становится хроническим, который характеризуется высокой концентрацией мочевины и креатинина в крови. Они являются азотистыми продуктами распада протеинов. Постепенно почки отказывают, а организм пытается выводить данные вещества через нежные слизистые ЖКТ и легкие, которые попросту не приспособлены к подобным нагрузкам. В результате появляется уремия, отравляющая все клетки.

При почечной недостаточности образуется отвращение к мясу, пациент постоянно страдает от жажды, тошноты и рвоты. Возникают мышечные судороги, ломота и боль в костях. Кожа на лице становится желтушной, дыхание сопровождается аммиачным запахом.

Количество выделяемой мочи значительно снижается либо мочеиспускание полностью прекращается. Больной пьет мочегонные препараты, но они плохо помогают, у него не проходят отеки. Снижение почечной функции сопровождается нарушением выработки биологически активных веществ в фильтрующем органе. Одновременно затрудняется метаболизм глюкозы, кальция и фосфора, ухудшается работоспособность половых желез.

Острая форма

Острая почечная недостаточность (ОПН) у мужчин и женщин обычно формируется бессимптомно и заявляет о себе внезапно. Когда человек узнает о заболевании, поражения почек часто уже необратимы. При этом образуется задержка мочи. У мужчин такое состояние в большинстве случаев становится одним из проявлений аденомы простаты. Однако этот симптом может также сигнализировать о наличии камней в почках или опухоли мочевого пузыря. В таком случае у мужчин наблюдаются распирающие боли в нижней части живота, а позывы в туалет становятся сильными и частыми. Если же добавляются боли в спине и лихорадка, скорее всего, развился пиелонефрит.

Острая почечная недостаточность является показанием к срочной госпитализации. Больному требуется серьезное лечение. При этом методы терапии определяются причинами нарушения почечной функции. Современный подход предполагает консервативное лечение, при котором используются препараты для устранения симптомов.

Причины

Выделяют следующие причины развития почечной недостаточности в острой форме:

Нарушение гемодинамики почек.
Инфекционные заболевания.
Патологии мочевыделительной системы.
Травмы и операции на почках.

Преренальную форму ОПН вызывает затруднение циркуляции крови в результате кровопотерь и застойных явлений. Лечение предполагает препараты для нормализации сердечного ритма, капельницы с физрастворами для восстановления уровня плазмы, медикаменты для улучшения микроциркуляции крови.

Ренальная форма ОПН появляется вследствие патологий мелких кровеносных сосудов или приема лекарств. Синдром острой почечной недостаточности развивается в результате отравления бытовыми токсинами и укусов ядовитых змей. Лечение также проводится консервативное. При гломерулонефрите и иммунных нарушениях назначают цитостатические препараты и глюкокортикостероиды, при инфекциях - антибиотики. Признаки интоксикации снимаются за счет плазмафереза.

Постренальная форма болезни возникает из-за затруднения оттока мочи. Это характерно для пожилых мужчин с увеличенной предстательной железой. Зачастую требуется хирургическое лечение для удаления препятствия, мешающего нормальному передвижению мочи. В противном случае даже мочегонные препараты будут не эффективны.

Характерные признаки

Когда формируется острая почечная недостаточность симптомы могут долго не проявляться. Основным признаком синдрома ОПН является уменьшение выделения мочи (олигурия), вплоть до полного прекращения мочеиспускания (анурия). Самочувствие больного стремительно ухудшается, наблюдаются следующие признаки:

тошнота со рвотой;
диарея;
ухудшение аппетита;
отечность рук и ног;
заторможенность;
возбужденное состояние;
увеличенная печень.

Признаки могут изменяться в зависимости от стадии заболевания. Всего выделяют 4 стадии болезни.

При ОПН I степени возникает отравление с тошнотой, которая сопровождается кишечной болью. Пациент становится бледным, ощущает слабость и недомогание.

Острая почечная недостаточность II степени характеризуется олигурией или анурией. Состояние больного значительно ухудшается, в его крови начинает быстро скапливаться мочевина и иные продукты протеинового метаболизма. В организме запускается самоинтоксикация, человек мучается от отеков, поноса, гипертонии, тахикардии. Он быстро теряет силы, постоянно хочет спать, становится заторможенным.

Острая недостаточность почек III степени отмечается началом выздоровления. Повышается образование мочи и происходит восстановление концентрационной функции почек. Работоспособность парного органа восстанавливается.

IV стадия синдрома ОПН - фаза выздоровления. Все показатели почечной деятельности нормализуются. Однако полное восстановление может занять целый год.

Хроническая форма

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это неуклонное ухудшение функционирования почек, вследствие отмирания ткани, которая замещается соединительной. Орган сморщивается и полностью утрачивает свою работоспособность. Синдром ХПН поражает до 500 человек из каждого миллиона мужчин и женщин, причем ежегодное число заболевших растет.

Причины появления

Хроническая почечная недостаточность развивается вследствие различных патологий с сопутствующим поражением клубочков, среди них:

хронические почечные болезни;
метаболические нарушения;
врожденные аномалии почек;
ревматические заболевания;
сосудистые болезни;
патологии приводящие к затруднению оттока мочи.

Нередко синдром ХПН появляется на фоне хронического пиелонефрита и гломерулонефрита, сахарного диабета и подагры. Существенное влияние на развитие недуга оказывает наследственный фактор.

Среди ревматических болезней, провоцирующих синдром ХПН, выделяют красную волчанку, склеродермию, среди сосудистых - артериальную гипертензию. Нередко хроническая почечная недостаточность формируется как следствие почечнокаменной болезни, гидронефроза и опухолей, из-за которых мочевыводящие пути сдавливаются.

Симптоматика

Признаки почечной недостаточности при переходе в хроническую форму становятся ярко выраженными, поэтому определить недуг несложно.

Хроническая почечная недостаточность проходит в 4 стадии:

Латентная.
Компенсированная.
Интермиттирующая.
Терминальная.

В зависимости от степени болезни симптоматика выражается сильнее или слабее, что влияет на лечение. Вначале у человека наблюдается слабость, сухость во рту.

При II стадии эти признаки усиливаются. Синдром ХПН при компенсации сопровождается повышением выделения мочи до 2,5 л в день, при этом анализы показывают отклонения в химическом составе биологических жидкостей.

В интермиттирующей стадии, хроническая почечная недостаточность характеризуется еще большим угнетением функции органа. В крови выявляется стабильно повышенный уровень азотистых продуктов обмена белка, мочевины и креатинина. Синдром ХПН приводит к сильной утомляемости и тошноте со рвотой. Больной испытывает постоянную жажду и сухость во рту, у него пропадает аппетит. Кожа становится дряблой и сухой, приобретает желтушный цвет. Одновременно утрачивается мышечный тонус, развивается тремор (непроизвольные колебания какой-либо части тела), реже начинают болеть суставы и кости.

Когда синдром ХПН достигает такой степени развития, происходит резкое снижение защитных сил организма. Состояние человека может периодически улучшаться, но затем ему снова становится хуже. Больного лечат консервативными методами, в это время он еще трудоспособен. Но при несоблюдении диеты, физических и эмоциональных нагрузках симптоматика усугубляется. Может потребоваться хирургическое лечение.

С наступлением конечной стадии общее состояние у людей ухудшается. На смену апатичности приходит возбуждение, возникают проблемы с ночным сном, появляется заторможенность движений, неадекватность поведения. У человека меняется внешность: лицо приобретает одутловатость и серо-желтый цвет, волосы истончаются, теряют блеск, на коже остаются расчесы, потому что она постоянно зудит, развивается дистрофия. Голос становится хриплым, а изо рта начинает пахнуть аммиаком.

Со стороны ЖКТ наблюдается вздутие живота, понос, рвота. Язык при этом постоянно обложен, наблюдается афтозный стоматит.

В крови больного в ходе анализов обнаруживается стойко повышенная концентрация мочевины и креатинина, что провоцирует уремию. При этом наличие гематурии у мужчин может быть признаком гемофилии.

Синдром ХПН при конечной стадии также сопровождается энцефалопатией с депрессиями, сбоями в памяти, сменой настроений. Нормальный синтез гормонов нарушается, в результате чего ухудшается свертываемость крови и снижается иммунитет. Пациенту требуется длительное лечение, и чем раньше оно будет начато, тем с большей вероятность можно избежать операции.

Мотодика обследования

Диагностика острой и хронической почечной недостаточности необходима для того, чтобы врач уточнил диагноз и назначил грамотное лечение. Предполагаются следующие анализы:

Общий и бактериологичексий анализ мочи.
Биохимический и общий анализ крови.

Исследование мочи позволяют подтвердить причину, по которой произошло снижение почечной функции. Эритроциты свидетельствуют о мочекаменной болезни, опухолях, травмах, а лейкоциты - о наличии инфекции и нарушениях иммунитета.

Если снижение почечной функции произошло вследствие инфекции, значит в ходе бактериологического анализа мочи будет обнаружен возбудитель.

Как хроническая, так и острая почечная недостаточность характеризуются высоким уровнем лейкоцитов в крови и незначительным уменьшением в ней содержания тромбоцитов. Понижение гемоглобина свидетельствует об анемии, а ускорение их оседания - о наличии воспаления.

Биохимический анализ крови позволяет проследить изменения в организме, которые вызвало снижение функций почки. При острой почечной недостаточности выявляются высокие уровни магния и креатина, пониженный pH. При хронизации процесса в крови обнаруживается повышенное содержание холестерина, мочевины, калия и фосфора. Одновременно фиксируется уменьшение концентраций кальция и белка.

Анализы проводятся в первую очередь, затем применяются аппаратные методы исследования:

Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Рентген.
Биопсия почки.

УЗИ, КТ и МРТ используют при острой форме почечной недостаточности для определения причины сужения мочевыводящих путей, которое привело к ухудшению почечных функций.

Рентген используется для обнаружения патологий дыхательной системы. Биопсия применяется, когда другими методами не получается выявить причину ухудшения работы почек. С помощью ЭКГ выявляют аритмии.

Симптомы почечной недостаточности проявляются не сразу, поэтому болезнь не всегда удается диагностировать на ранней стадии. Однако обычно применяется консервативное лечение, а операция требуется только в запущенных случаях.

Принято делить почечную недостаточность на острую и хроническую.

Причины и симптомы острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается вследствие инфекционных заболеваний, травм, кровопотери, диареи, токсического воздействия ядов или некоторых лекарственных препаратов. Основные симптомы ОПН:

сокращение количества выделяемой мочи до 300-500 мл. в сутки;
повышение азотистых продуктов обмена в крови (азотемия);
диарея;
изменения показателей артериального давления;
тошнота, рвота;
возможен отек легкого с появлением выраженной одышки и влажных хрипов;
сонливость, явная заторможенность;
предрасположенность вследствие снижения иммунитета к развитию инфекционных заболеваний - пневмонии, сепсиса, стоматита, воспаления легких.

Причины и симптомы хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является необратимым нарушением функциональной деятельности почек, возникающим в результате некроза их ткани и гибели нефронов. Развивается на фоне камней в почках, поликистоза, хронических форм гломерулонефрита и пиелонефрита, сахарного диабета и прочих патологий, поражающих почки.

Симптомы ХПН:

латентная стадия: видимых признаков патологии нет, по результатам анализов можно обнаружить протеинурию, иногда наблюдаются рассеянность, заторможенность и вялость;
компрессированная стадия: проявляется сниженной плотностью мочи с одновременным увеличением ее объема, жаждой, сухостью слизистых оболочек, быстрой утомляемостью, повышением уровня мочевины и креатинина;
интермиттирующая стадия: скорость клубочковой фильтрации значительно снижается, развивается ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса организма), азотемия, сильно возрастает уровень креатинина.;
терминальная стадия: возникают признаки сердечной недостаточности, нарастающих отеков, застойного процесса во внутренних органах и тканях, интоксикации и отравления организма невыведенными обменными продуктами, часто присоединяются инфекционные осложнения, анемия, появляется характерный запах аммиака изо рта, рвота, понос.

Лечение острой почечной недостаточности

Медицинская помощь пациентам с ОПН заключается в первую очередь в устранении причин развития острого нарушения работы почек и в проведении симптоматического лечения: снижения АД, восполнения объема циркулирующей крови, удаления камней, опухолей, очищения организма от отравляющих токсинов с помощью плазмафареза и гемосорбции (очищения крови от вредных примесей и ядов).

Для облегчения оттока мочи назначают диуретики. При этом ведется строгий контроль за выпитой жидкостью и выведенной наружу с мочой. Больным назначают соблюдение диеты с исключением белковых продуктов питания и ограничением калия в пище. Обязательно проводится антибактериальная терапия. Для профилактики развития осложнений острой почечной недостаточности показан гемодиализ с организацией динамического наблюдения за важнейшими показателями - АД, пульсом, частотой дыхательных движений и др.

Возможные осложнения и последствия:

гиперкалиемия (повышение содержания калия в плазме крови);
брадикардия - разновидность аритмии, снижение частоты сердечных сокращений;
анемия;
снижение иммунитета;
развитие инфекционных заболеваний, сепсис;
нарушения со стороны нервной системы: чередование апатии и заторможенности с приступами тревоги, возбуждения и страха;
застойная сердечная недостаточность;
гастроэнтероколит, кровотечения.

Лечение хронической почечной недостаточности

Чем раньше больной с ХПН обратиться за помощью, тем меньше будет выраженность симптомов болезни и риск развития осложнений. Очень важно определить причину развития ХПН и предпринять все возможное для устранения влияния основного заболевания на работу почек.

Применяются препараты, нормализующие артериальное давление, поддерживающие сердечную деятельность, антибактериальные средства. Показано соблюдение безбелковой калорийной диеты, с ограничением натрия и достаточным содержанием аминокислот в пище. В терминальной стадии целесообразно проводить гемодиализ или операцию по пересадке почек.

Осложнения ХПН:

поражение периферических нервов;
остеопороз, артрит;
поражение желудка и кишечника вследствие нарушения выделительной функции почек и накопления продуктов метаболизма, с развитием язв, гастритов и колитов;
снижение иммунитета;
миокардит, перикардит;
артериальная гипертензия.

Профилактика развития почечной недостаточности

Профилактика почечной недостаточности должна заключаться в тщательном обследовании лиц, имеющих наследственный нефропатии или хронические инфекционно-воспалительные патологии почек. При получении сильных травм, ожогов, после токсического воздействия на организм необходимо как можно раньше обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

Почечная недостаточность полностью меняет жизнь человека. Это заболевание заставляет пересмотреть прошлые привычки, изменить рацион питания, более ответственно подходить к своему здоровью. От поведения больного очень многое зависит. Почечная недостаточность - вовсе не приговор, даже на последних стадиях патологии, когда показаны проведение гемодиализа и оперативное лечение. Данная болезнь требует своевременного лечения. От этого зависит прогноз и эффективность терапии. Желание самого больного вылечиться, жить полноценной жизнью, соединенное с грамотно подобранным медикаментозным лечением способны побороть почечную недостаточность или сделать ее менее выраженной и опасной для жизни.

Видео

Симптомы и лечение почечной недостаточности.

Почечная недостаточность — болезненное состояние, при котором затрудняется или полностью отсутствует функция выделения мочи.

Постоянные застои жидкости внутри мочевыделительной системы приводят к нарушениям осмотического давления, кислотно-основного равновесия и накоплению токсических азотистых веществ в организме человека.

Заболевание может быть двух типов:

Острая почечная недостаточность;
Хроническая почечная недостаточность.

Рассмотрим оба типа заболевания подробнее.

Острая почечная недостаточность

При данном недуге количество мочи резко снижается, или же сводится к нулю (возникает анурия).

Острый тип почечной недостаточности возникает вследствие нескольких причин, связанных с нарушением функционирования различных органов:

Преренальные. В данном случае речь идет о проблемах, не связанных с . Это могут быть тяжелые аритмии, сердечная недостаточность, коллапс или же снижение объема крови после обильной кровопотери.
Ренальные причины напрямую . Возникают из-за токсических отравлений ядами, вызывающих масштабный некроз почечных канальцев, а также хроническим и , пиелонефритом и другими заболеваниями. Большую роль в данной этиологической группе играют инфекционные агенты.
Постренальные предпосылки почечной недостаточности проявляются в виде закупорки мочеточников при мочекаменной болезни (чаще двусторонние).

Следует отметить, что у детей различного возраста заболевание имеет разную природу.

Острая почечная недостаточность является многофазным заболеванием, а именно, выделяют 4 стадии.

Стадия первая, симптомы которой могут быть различными. Во всех случаях наблюдается снижение количества мочи.
Вторая стадия характеризуется очень малым количеством мочи или полным ее отсутствием и поэтому обозначается как . Эта стадия может оказаться заключительной в случае отсутствия срочного медицинского вмешательства.
На следующей, третьей, стадии происходит восстановления количества мочи (кроме того, отмечаются случаи, когда суточный объем выходит за привычные рамки). Иначе данный этап называется полиурический или восстановительный. Пока что моча состоит преимущественно из воды и растворенных в ней солей, и не способна выводить токсичные для организма вещества. На третьей стадии острой почечной недостаточности сохраняется опасность для жизни больного.
В течение 2-3 месяцев выделительная функция почек нормализуется и человек возвращается к прежней жизни.

Клинические проявления

Острая почечная недостаточность имеет специфические и неспецифические симптомы.

К специфическим относятся олигоурия и анурия.

К неспецифическим:

Отсутствие аппетита;
Жидкий стул;
Отеки конечностей;
Тошнота и рвота;
Заторможенность или возбужденность человека;
Увеличение размеров печени.

Диагностика

Клиническая картина (олигоурия, анурия);
Показатели калия, креатинина и мочевины в крови;
Ультразвуковое исследование, рентгенологические и радионуклидные методы.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности осуществляется в урологических стационарах. Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на причины заболевания, выясненные через анамнез больного, а также, основывается на показателях крови пациента и клинических симптомах.

Таким образом, врачебное вмешательство направлено на устранение токсикоза, коллапса, сердечной недостаточности, гемолиза и обезвоживания больного.

В реанимационных отделениях, куда часто попадают больные, проводят или перитонеальный диализ.

Хроническая почечная недостаточность

При хронической почечной недостаточности снижение количества суточной мочи происходит постепенно. Функциональная ткань почки заменяется на соединительную вследствие долговременных хронических воспалительных процессов, при этом сама почка приобретает сморщенный внешний вид.

Причины

Заболевания почек и поражение клубочкового аппарата: и пиелонефрит.
Болезни, связанные с нарушением обмена веществ: сахарный диабет, подагра.
Наследственные и врожденные почечные заболевания, связанные с анатомическими нарушениями проводимости почечной системы.
Артериальная гипертензия и другие заболевания сосудов.
Мочекаменная болезнь и другие причины, препятствующие свободному выведению мочи.

Первые четыре места среди всех указанных причин занимают:

Врожденные почечные аномалии;
Сахарный диабет;
Пиелонефрит.

Именно эти причины являются наиболее частыми вестниками хронической почечной недостаточности.

Заболевание имеет стадийный характер. Выделяют 4 стадии:

Латентная стадия (хроническая болезнь почек 1) является самой первой, скрытой. Среди жалоб можно выделить лишь повышенную утомляемость к концу рабочего дня, сухость во рту. При анализе крови у таких больных обнаруживают умеренный электролитный сдвиг и присутствие белка в моче.
Компенсированная стадия (хроническая болезнь почек 2) сопровождается такими же жалобами, как и в предыдущем случае. Кроме этого, может наблюдаться увеличение объема суточной мочи до 2.5 литров (как мы знаем, в норме суточный объем мочи составляет 1.5-2.0 литра). Биохимические показатели изменяются в худшую сторону.
Интермиттирующая стадия (азотемическая) проявляется замедлением работы почек. Данное явление сопровождается следующими признаками:

— Повышенный уровень азотистых соединений в крови;

— В моче наблюдается высокая концентрация креатинина и мочевины;

— общая слабость, быстрая утомляемость и сухость во рту, снижение аппетита и тошнота, возможна рвота.

Терминальная стадия, приводящая к следующим признакам: повышенная дневная сонливость, эмоциональная неуравновешенность, заторможенность, нарушения сна в ночное время.

Клинические проявления хронической почечной недостаточности

Рассмотрим подробно процессы, которые происходят на каждой из стадий заболевания.

На первой стадии могут наблюдаться боли в пояснице, отеки и повышение артериального давления. В ночные часы наблюдается бессонница и частое мочеиспускание. Часть клубочков погибает, оставшаяся же часть начинает компенсировать дисфункцию погибших, изнуряя себя, в результате чего жидкость перестает всасываться. Сниженная плотность мочи в данном случае — четкий симптом первой стадии.

На следующей стадии падает скорость клубочковой фильтрации, почки не способны более компенсировать недостающую функцию. На этом этапе можно обнаружить снижение уровня витамина Д и превышение паратгормона.

Третья стадия обнаружит себя за счет снижения синтеза ренина, вследствие чего артериальное давление будет повышенным. Кишечник частично займется функцией выведения жидкости и шлаков, которая была присуща почкам, что повлечет за собой жидкий стул со специфическим зловонным запахом. Недостаточное количество эритропоэтина приведет к анемии. Дальнейшее снижение концентрации витамина Д повлечет за собой дефицит кальция и, как следствие, остеопороз. Кроме этого, при поздней азотемической стадии, нарушается липидный обмен: активируется синтез триглицеридов и холестерина, повышающих риск сосудистых осложнений.

Дефицит калия приводит к нарушению сердечного ритма. Увеличение слюнных желез придает лицу одутловатую форму, изо рта пахнет аммиаком.

Таким образом, больной хронической почечной недостаточностью выглядит характерно своему диагнозу:

Одутловатое лицо;
Ломкие, тускловатые волосы, серо-желтый цвет кожи;
Срыгивания, запах аммиака изо рта;
Вздутие живота и понос темного цвета, имеющий зловонный запах;
Гипотермия с нарастающей дистрофией;
Кожный зуд.

Болезнь поражает весь организм, приводит к атрофии сердечной мышцы, перикардиту, отеку легких, энцефалопатии, снижению иммунитета со всеми вытекающими последствиями. Плотности мочи и крови становятся равными, в результате чего всасывание веществ невозможно.

Приведенные выше изменения проявляются на последних стадиях заболевания и несут необратимый характер. Прогноз в данном случае крайне печален — смерть больного, которая наступает на на 4-й стадии заболевания вследствие сепсиса, уремической комы и нарушения гемодинамики.

Лечение

Своевременно начатое лечение приводит к выздоровлению пациента. Жизнь пациентов, переживающих терминальную стадию заболевания, зависит от аппарата гемодиализа. В остальных случаях помощь можно оказать медикаментозно или разовыми процедурами гемодиализа.

Почечная недостаточность - серьезная патология, для которой характерно стойкое нарушение всех функций почек. Почки утрачивают способность образовывать урину и выделять ее. В результате организм отравляется вредными продуктами распада и токсинами.

Симптомы почечной недостаточности достаточно характерны, а при отсутствии надлежащего лечения болезнь может приводить к серьезным последствиям.

Что такое почечная недостаточность?

Почки - главный орган в мочевыводящей системе, обладающий способностью выводить из организма продукты обмена, регулировать оптимальный баланс ионов в крови, продуцировать гормоны и биологически активные вещества, участвующие в кроветворении. При почечной недостаточности эти возможности утрачиваются.

Почечная недостаточность - синдром расстройства всех жизненно важных функций почек.

Болезнь может поразить каждого, независимо от пола и возраста. Нередки случаи патологии у детей.

В МКБ-10 почечная недостаточность охватывает коды N17-N19 и подразделяется на:

острую почечную недостаточность - код N17;
почечную недостаточность - код N18;
неуточненную почечную недостаточность - код N19.

При почечной недостаточности происходит нарушение азотного, водного, солевого, кислотно-щелочного обмена, как следствие - все органы не могут адекватно функционировать, состояние человека заметно ухудшается.

Особенности классификации

Существует несколько подходов к классификации болезни. Классический подход подразумевает деление почечной недостаточности на острую и хроническую.

Иной подход к классификации с точки зрения причин , вызвавших болезнь, подразделяют почечную недостаточность на:

преренальную - вызванную нарушением нормального кровотока в почках, из-за чего в тканях почек наступают патологические изменения, а процесс образования урины нарушается; преренальная почечная недостаточность диагностируется у 50% заболевших;
ренальную - вызванную патологиями почечной ткани, из-за чего почка не способна накапливать и выделять урину; диагностируется у 40% заболевших;
постренальную - вызванную образованием препятствий в мочеиспускательном канале и невозможностью оттока мочи; состояние диагностируется редко, у 5% заболевших.

Классификация недуга по стадиям (степеням):

1 стадия - почки поражены, но СКФ (скорость клубочковой фильтрации) сохранена или повышена, хроническая почечная недостаточность отсутствует;
2 стадия - почки поражены при умеренном понижении СКФ; начинает развиваться хроническая недостаточность;
3 стадия - почки поражены при среднем понижении СКФ; развивается компенсированная почечная недостаточность;
4 стадия - поражение почек сочетается с выраженным снижением СКФ; развивается декомпенсированная недостаточность;
5 стадия - сильное поражение почек, терминальная почечная хроническая недостаточность.

Сколько живут при 5 степени почечной недостаточности зависит от лечения и организации заместительной терапии - без нее почки самостоятельно работать не могут.

При наличии заместительной терапии человек может жить долго, при условии сопутствующего , питания, образа жизни.

Классификация почечной недостаточности по креатинину в крови широко используется в нефрологической практике. У здорового человека норма концентрации креатинина - 0,13 ммоль/л. Концентрация креатинина у больных почечной недостаточностью позволяет выделить стадии развития болезни:

латентная (показатели креатинина 0,14-0,71);
азотемическая (креатинин от 0,72 до 1,24);
прогрессирующая (креатинин выше 1,25).

Причины развития заболевания

К основным причинам развития почечной недостаточности относят:

сахарный диабет 1 и 2 типа;
гипертоническую болезнь;
воспалительные заболевания почек ( , пиелонефрит);
почек;
образование препятствий по ходу оттока мочи (опухоли, камни в почках, воспаление предстательной железы у мужчин);
интоксикации (отравления ядами, пестицидами);
инфекционные поражения мочевыводящей системы.

Есть случаи развития почечной недостаточности без определенных причин. Так называемые неизвестные причины провоцируют развитие болезни в 20% случаев.

Как выражается болезнь — характерные признаки

Симптоматика почечной недостаточности у и взрослых (мужчин и женщин) практически идентична. Есть единственное отличие - у детей при развитии почечной недостаточности почти всегда появляется нефротический синдром . У взрослых такого не наблюдается.

В остальном симптомы схожи и зависят от фазы недостаточности (острой или хронической). В острой фазе почечная недостаточность проявляется:

Для хронической формы недостаточности характерны иные признаки:

ухудшение общего состояния (вялость, сонливость, заторможенность, сухость во рту);
увеличение суточного объема выделяемой мочи (до 3-х литров);
развитие гипотермии;
сухость кожных покровов, появление желтизны;
развитие эмоциональной лабильности (резкая смена апатии возбуждением);
развитие уремической интоксикации.

При хронической форме больной может чувствовать себя нормально в течение нескольких лет, но по анализам мочи и крови будут видны стойкие нарушения в основных показателях (белок, лейкоциты, СОЭ, креатинин).

Как диагностировать?

Для постановки диагноза «почечная недостаточность» требуется проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

- достоверный способ, позволяющий установить, насколько полноценно функционируют почки. При развитии почечной недостаточности в анализе выявляют изменение плотности урины, появление , лейкоцитов и бактерий.
Бакпосев мочи будет полезен, если нарушение работы почек спровоцировано патогенной микрофлорой.
Общий анализ крови у страдающих почечной недостаточностью покажет сдвиги в СОЭ и количестве лейкоцитов в сторону увеличения; гемоглобина и тромбоцитов - в сторону уменьшения.
Биохимический анализ крови обязателен при подозрении на недостаточность почек. При наличии патологии по данным анализа отмечают повышение содержания мочевины, креатинина, холестерина, азота. Снижается уровень фосфора, кальция, общего белка.

Инструментальные исследования позволяют максимально точно установить степень патологических изменений в почках. Самые достоверные методы диагностики:

Иногда для уточнения диагноза требуется проведение дополнительных диагностических процедур:

рентгенографии грудной клетки;
электрокардиографии;
биопсии тканей почки.

Чем лечить, что делать?

Лечение почечной недостаточности должно быть комплексным, острую форму лечат исключительно в условиях стационара. При тяжелом состоянии больного помещают в реанимацию.

Тактика лечения болезни зависит от того, насколько выражены нарушения деятельности почек.

При организации лечения почечной недостаточности главным является устранение первопричины , спровоцировавшей болезнь:

применение глюкокортикостероидов при наличии гломерулонефрита и аутоиммунных болезней;
организация плазмафереза - очистки крови, если почечная недостаточность развилась из-за интоксикаций;
антибиотики при наличии инфекционных поражений почек;
лечебные мероприятия по нормализации оттока мочи и устранению препятствий в мочеиспускательном канале;
назначение препаратов для нормализации артериального давления при гипертонии.

Терапия при почечной недостаточности включает обязательные лечебные мероприятия, способствующие улучшению состояния больного:

нормализация водно-солевого баланса производится путем внутривенного вливания плазмозамещающих растворов;
ликвидация закисления крови с помощью капельниц с введением бикарбоната натрия;
борьба с анемией путем переливания крови;
организация гемодиализа для очищения крови от продуктов распада и токсинов;
трансплантация почки проводится в запущенных случаях, когда остальные методы лечения оказались бессильны.

Лечение почечной недостаточности у беременных

Почечная недостаточность может поражать беременных, чаще на поздних сроках. В основном развивается острая недостаточность на фоне инфекционных поражений почек (пиелонефриты, запущенные ), которая может перейти в хроническую.

Лечение требуется незамедлительное, идеальным вариантом считается помещение в стационар .

Терапия недуга при беременности комплексная, но при назначении медикаментов следует учитывать их возможное негативное влияние на плод.

Тактика лечения почечной недостаточности у беременных:

назначение антибиотиков и противовирусных таблеток;
перевод на щадящую безбелковую диету;
устранение сердечно-сосудистой недостаточности;
организация инфузионной терапии для ликвидации обезвоживания;
устранение обструкций в мочевыводящих путях;
при тяжелом состоянии - организация гемодиализа.

Родоразрешение проводят путем кесарева сечения по жизненным показаниям со стороны женщины. Последующие беременности можно планировать после частичного восстановления функций почек.

После перенесения тяжелых форм недуга с не восстановившейся почечной функцией беременность строго запрещена.

Чем опасна болезнь — последствия

При отсутствии лечения либо его неэффективности течение болезни приводит к ряду негативных осложнений :

Профилактические меры

В профилактике развития почечной недостаточности важная роль отводится соблюдению простых правил :

недопущение возникновения болезней, поражающих почки и прочие органы мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит);
своевременное лечение любых инфекционных и неинфекционных заболеваний почек;
отказ от курения и употребления алкоголя;
правильное, рационально организованное питание;
недопущение бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
регулярная сдача общего анализа мочи, оптимально - раз в полгода;
наблюдение у врача-нефролога при наличии патологий в почках.

Почечная недостаточность - болезнь, которую нельзя оставлять без внимания. Заболевание опасно в плане скрытого начала, когда при внешнем благополучии и хорошем самочувствии почки постепенно утрачивают свои жизненно важные функции, а организм медленно отравляется .

Поэтому так важно при малейших сбоях в работе мочевыводящей системы обращаться к врачу. При раннем выявлении почечная недостаточность лечится, а функции почек восстанавливаются.

Подробности про симптомы и причины заболевания узнайте из видео-ролика:

Обратите внимание на изменения в мочевыделении. И острая, и хроническая форма почечной недостаточности часто сопровождаются увеличением или уменьшением диуреза. В частности, хроническая почечная недостаточность сопровождается недержанием мочи и/или повторяющейся инфекцией мочевыводящих путей. Повреждения почечных канальцев приводит к полиурии. Полиурия – это чрезмерная выработка мочи, которая обычно возникает на начальной стадии почечной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность также может вызвать уменьшение суточного объема мочеотделения, которое обычно возникает в более запущенных формах болезни. К прочим изменениям можно отнести следующее:

Протеинурия: при почечной недостаточности белок попадает в мочу. Из-за наличия белка моча пенится.
Гематурия: темно-оранжевая моча является результатом наличия в моче красных кровяных телец.

Следите за внезапными ощущениями усталости. Одним из первых признаков хронической почечной недостаточности является усталость. Это происходит из-за анемии, когда в организме недостаточно красных кровяных телец, переносящих кислород. Из-за уменьшения кислорода вы почувствуете себя уставшим и замерзшим. Возникновение анемии приписывают тому факту, что почки вырабатывают гормон под названием «эритропоэтин», который и заставляет ваш костный мозг вырабатывать красные кровяные тельца. Но из-за того, что почки повреждены, они вырабатывают меньше этого гормона, следовательно, красных кровяных телец также вырабатывается меньше.

Обратите внимание на отек частей тела. Эдема – скопление жидкости в организме, которое может возникнуть как при острой, так и хронической почечной недостаточности. Когда почки перестают работать должны образом, в клетках начинает скапливаться жидкость, что и приводит к отеку. Чаще всего отек возникает в руках, ступнях, ногах и на лице.

Обратитесь к врачу, если у вас возникнет головокружение или медлительность мышления. Головокружение, плохая концентрация или апатия могут быть вызваны анемией. Все из-за того, что в ваш мозг поступает недостаточно кровяных телец.

Обратите внимание на возникновение болей в верхней части спины, в ногах или в боку. Поликистоз почек приводит к образованию в почках заполненных жидкостью кист. Иногда кисты могут образоваться и в печени. Они вызывают сильную боль. Жидкость в кистах содержит токсины, которые могут навредить нервным окончаниям в нижних конечностях и привести к нейропатии, дисфункции одного или нескольких периферических нервов. В свою очередь, нейропатия вызывает боль в нижней части спины и ногах.

Следите за возникновением одышки, плохого запаха изо рта и/или металлического привкуса во рту. Когда ваши почки начнут отказывать, конечные продукты обмена веществ, большинство из которых кислые, начнут скапливаться в организме. Легкие начнут компенсировать эту повышенную кислотность, удаляя углекислый газ через учащенное дыхание. Из-за этого вам будет казаться, что вы не можете отдышаться.

Обратите внимание, если вы внезапно начнете чесаться или у вас возникнет сухость кожи. Хроническая почечная недостаточность вызывает прурит (медицинский термин кожного зуда). Этот зуд вызван скоплением фосфора в крови. Все пищевые продукты содержат некоторое количество фосфора, но некоторые продукты, например, молочные, содержат больше фосфора, чем другие. Здоровые почки способны отфильтровывать и выводить фосфор из организма. Однако при хронической почечной недостаточности фосфор задерживается в организме и на поверхности кожи начинают образовываться кристаллы фосфора, которые и вызывают зуд.