Ихтиоз у новорожденных – причины, диагностика, лечение. Что такое ихтиоз кожи, и можно ли вылечить это заболевание Новорожденный ихтиоз

– гетерогенная группа наследственных заболеваний, для которых характерны мутации генов, отвечающих за правильное развитие кожи, следствием чего являются специфические поражения дермы и другие системные патологии. Основные симптомы – очаги усиленного шелушения кожи, образование плотных чешуек с болезненными бороздками между ними, склонность к гиперпирексии, системное поражение внутренних органов, дефекты лица. Врожденный ихтиоз диагностируется клинически, подтверждается результатами биопсии кожи. В лечении используются препараты ретиноидов и кератолитики, также проводится неспецифическая терапия.

МКБ-10

Q80

Общие сведения

Врожденный ихтиоз – наследственный дерматоз, характеризующийся нарушением процессов ороговения. Точное описание болезни дал Роберт Виллан в 1808 году, термин «ихтиоз» предложен В. Вилсоном в 1852 году и используется в настоящее время. Частота встречаемости врожденного ихтиоза варьирует в зависимости от формы заболевания и составляет в среднем 1:2000 для простого ихтиоза , 1:4000 для Х-сцепленного ихтиоза, 1:100000 для эпидермолитического ихтиоза, 1:300000 для ламеллярного ихтиоза. Половых различий не выявлено, кроме Х-сцепленной формы врожденного ихтиоза, которая диагностируется только у мальчиков. Актуальность проблемы в педиатрии связана с часто запоздалой диагностикой и временным эффектом от лечения. Врожденный ихтиоз – одна из причин детской инвалидности.

Причины врожденного ихтиоза

Врожденный ихтиоз всегда является следствием мутаций в генах, отвечающих за правильное развитие эпителия. Мутировавшие гены передаются из поколения в поколение, то есть заболевание наследуется. Первичные причины самих мутаций достоверно неизвестны, но могут быть связаны с тератогенными факторами и факторами внешней среды. Простой и эпидермолитический ихтиоз наследуются по аутосомно-доминантному типу, ламеллярный – по аутосомно-рецессивному типу. При Х-сцепленном ихтиозе мутация происходит в гене, сцепленном с половой хромосомой, механизм наследования рецессивный.

В случае простого ихтиоза нарушен синтез филаггрина – белка, отвечающего за соединение нитей кератина между собой. Именно кератин способствует удержанию влаги кожей, и в данном случае нарушается эта его функция. Х-сцепленный врожденный ихтиоз характеризуется недостаточностью стеролсульфатазы, вследствие чего кератиноциты оказываются прочно связанными с подлежащими слоями кожи, ввиду чего нарушается их своевременное отторжение. Ламеллярный ихтиоз связан с недостаточностью трансглутаминазы-1, которая принимает участие в ороговении оболочек клеток кожи, и ускоренным продвижением кератиноцитов к поверхности кожи, то есть быстрой их сменой. Следствием являются обширные воспалительные процессы, нарушения терморегуляции и высокий риск вторичных инфекций.

В основе эпидермолитического ихтиоза – нарушение синтеза кератина, из-за чего клетки кожи становятся нестабильными. Это способствует образованию буллезных пузырей, характерных для этого типа врожденного ихтиоза. Редко встречающийся ихтиоз плода развивается внутриутробно и обусловлен нарушением транспорта липидов, вследствие чего нарушается барьерная функция кожи.

Классификация врожденного ихтиоза

Существует несколько классификаций заболевания по различным признакам. В зависимости от типа наследования врожденный ихтиоз может быть:

Аутосомно-доминантным (простой и эпидермолитический ихтиоз);
Аутосомно-рецессивным (ламеллярный ихтиоз, ихтиоз плода);
Х-сцепленным (Х-сцепленный ихтиоз).

Различаются условия, необходимые для проявления заболевания. Первые два типа не связаны с полом, мутировавший ген должен быть представлен в доминантной и рецессивной форме соответственно. Х-сцепленный ихтиоз наследуется рецессивно, проявляется у мальчиков, в то время как девочки являются носителями мутации.

Клинически выделяют следующие типы врожденного ихтиоза: простой (вульгарный), ламеллярный, Х-сцепленный, эпидермолитический, ихтиоз плода. В зависимости от тяжести клинических проявлений ихтиоз может быть тяжелым, средней тяжести и поздним (проявляется не сразу после рождения). Врожденный ихтиоз может быть не только самостоятельным заболеванием, также он присутствует в структуре некоторых синдромов, таких как синдром Нетерсона, синдром Рефсума , синдром Руда, синдром Шегрена-Ларссона и некоторые другие. Также существуют ихтиозиформные заболевания, например, гиповитаминоз А , сенильный ихтиоз и др. В этих случаях клиника схожа, но причины другие.

Симптомы врожденного ихтиоза

Симптоматика напрямую зависит от формы заболевания. В клинике простого ихтиоза всегда имеет место выраженная сухость кожи и шелушение. Зоны поражения располагаются на разгибательных поверхностях суставов, особенно ног. Лицо остается нетронутым, за редким исключением, когда в процесс вовлекается кожа лба и щек. Также характерен фолликулярный гиперкератоз – скопление кератина в фолликулах волос. Возникает почти на всей поверхности кожи, где растут волосы. Обнаруживается при пальпации в виде так называемого симптома «тёрки». Кожа на ладонях и подошвах утолщена, усилен кожный рисунок, выделяются бороздки между участками утолщенной кожи. У больных отмечается снижение потоотделения, что является причиной частой гипертермии.

Основные симптомы врожденного ихтиоза проявляются с 3-12 месяцев жизни ребенка. Шелушение кожи часто практически нивелируется к 20-25 годам. При этом остаются характерные для этой формы заболевания изменения ладоней и подошв. Часто врожденный ихтиоз данного типа сопровождается аллергическими заболеваниями в виде ринита , крапивницы , бронхиальной астмы . В большинстве случаев характерно поражение желудочно-кишечного тракта: гастрит , колит , дискинезия желчных путей , гепатоспленомегалия . На клеточном уровне изменения идентичны таковым в клетках кожи.

Х-сцепленный врожденный ихтиоз проявляется в первые месяцы жизни и только у мальчиков. Характерное поражение кожи – крупные, грязно-коричневого цвета чешуйки без шелушения. Локализация подобных участков может быть практически любой, кроме области ладоней и стоп. Такой цвет чешуек обусловлен высокой концентрацией меланина в нижних слоях эпидермиса. Из других признаков часто обнаруживается специфическое помутнение роговицы в форме цветка без влияния на остроту зрения. У пятой части пациентов диагностируется крипторхизм . В отличие от простого ихтиоза, поражения кожи при данном типе заболевания практически не уменьшаются с возрастом.

Ламеллярный ихтиоз проявляется с рождения. Кожа новорожденного покрыта тонкой, но плотной пленкой - это патогномоничный симптом врожденного ихтиоза данного типа. Постепенно пленка трансформируется в крупные толстые чешуйки от светлого до коричневого цвета. Вследствие закупорки потовых желез нарушено потоотделение, поэтому часто наблюдается гиперпирексия. На ладонях и подошвах – глубокие трещины и кератодермия . Бороздки между чешуйками болезненны и являются воротами для вторичной бактериальной инфекции, включая сепсис . Ламеллярный врожденный ихтиоз сопровождается дефектами развития: часто отмечается выворот век (эктропион) и губ (экслабион), деформация или отсутствие ушных раковин, деформация хрящей носа, сращение фаланг пальцев либо отсутствие концевых фаланг и др.

Эпидермолитический врожденный ихтиоз проявляется обширной влажной эритродермией с формированием буллезных пузырей. На месте вскрытия пузырей остаются эрозии, которые бесследно проходят. Со временем присоединяется грубое ороговение, часто образуются бородавки . Ороговевшие чешуйки темные, с неприятным запахом (следствие вторичной инфекции). Слизистые оболочки при данном типе врожденного ихтиоза не поражаются, потоотделение также не нарушено. Тем не менее, эта форма заболевания очень опасна и может сопровождаться смертельным исходом.

Врожденный ихтиоз плода – самая редкая форма заболевания, развивается внутриутробно на 16-20 неделе беременности. Дети рождаются недоношенными , кожа их напоминает панцирь, который вскоре трескается с образованием крупных пластинчатых чешуек, чаще темных. Характерно почти полное отсутствие волос на голове, кератодермия ладоней и подошв. Из-за сильного ороговения кожи лица рот постоянно открыт, выражены эктропион и экслабион, ушные раковины деформированы. При врожденном ихтиозе плода часто диагностируется нейросенсорная тугоухость . Сниженный иммунитет способствует развитию бактериальных инфекций уже в первые дни жизни; часто встречаются отиты , пневмония , подкожные абсцессы. Высока смертность в первые дни и недели жизни.

Диагностика врожденного ихтиоза

Во время беременности с целью диагностики можно использовать амниоцентез с последующим анализом амниотической жидкости, а также биопсию ворсин хориона . Однако инвазивные методы повышают риск самопроизвольного прерывания беременности , поэтому на практике используются крайне редко. Показанием для пренатальной биопсии является отягощенный анамнез по врожденному ихтиозу. УЗИ в III триместре позволяет диагностировать ихтиоз плода. Заметно фиксированное положение рук и открытый рот, можно увидеть гипоплазию носовых хрящей и неспецифические признаки в виде многоводия и повышенной эхогенности амниотической жидкости. Остальные формы врожденного ихтиоза можно лишь заподозрить.

После рождения ребенка диагноз ставится педиатром , в первую очередь, на основании клинических симптомов, характерных для врожденного ихтиоза. Это специфическое шелушение кожи, локализация пораженных участков, симптом «тёрки» при простом ихтиозе, выраженная эритродермия при эпидермолитическом ихтиозе и др. Изменения в анализах неспецифичны, но могут выявить аллергические процессы (часто сопутствуют ихтиозу), высокий уровень холестерола и одновременно сниженный уровень эстриола в крови (при Х-сцепленном ихтиозе). Имеет значение анамнез родителей: выявленные прежде случаи врожденного ихтиоза, в том числе его синдромные формы.

Часто клиническая картина заболевания неспецифична, поэтому обязательно проведение дифференциальной диагностики. Необходимо исключать приобретенные формы ихтиоза, дерматозы (псориаз , экзема , контактный дерматит , врожденный сифилис и др.), атопический дерматит . Так, для дерматитов характерно наличие воспалительного процесса, зуда, экземы и др. Однако часто врожденный ихтиоз также сопровождается дерматитом . Дерматозы имеют свои патогномоничные симптомы, отсутствующие при ихтиозе, например, зубы Гетчинсона при врожденном сифилисе, специфические папулы с излюбленной локализацией при псориазе и т. д. Приобретенные формы ихтиоза развиваются вследствие аутоиммунных, инфекционных заболеваний, опухолей и др., в этом случае нужно искать причину, способную вызвать патологию уже после рождения.

Лечение врожденного ихтиоза

Лечение заболевания проводится в стационаре, в случае тяжелых форм врожденного ихтиоза – в отделении реанимации. В помещении должна поддерживаться высокая влажность и пониженная температура воздуха. Обычно показана гипоаллергенная диета, в тяжелых случаях – питание через зонд. Рекомендуется принимать ванны от 2 раз в день. Это позволяет увлажнить кожу, уменьшить шелушение и провести профилактику вторичных инфекций. В случае эпидермолитического врожденного ихтиоза во время купания часто используются антисептики. После купания, как правило, проводят механическое отшелушивание с последующим нанесением увлажняющего крема.

Применяется системная терапия врожденного ихтиоза препаратами витамина А и ретиноидами, которые облегчают отшелушивание ороговевших клеток и снижают скорость пролиферации клеток, иными словами, тормозят их усиленный рост. Кроме того, ретиноиды оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. В педиатрической практике в настоящее время используется тигазон, неотигазон. Очевидна высокая клиническая эффективность данных препаратов, однако эффект от лечения временный, а терапия проводится курсами ввиду множества побочных эффектов: сухость и кровоточивость слизистых, гиперостоз, нарушений функций печени, фотосенсибилизация кожи и высокая чувствительность к свету и др.

К современным препаратам относятся блокаторы метаболизма ретиноевой кислоты, например, лиарозол. При лечении отмечается тот же клинический эффект, но безопасность намного выше. Основу наружной терапии врожденного ихтиоза составляют кератолитики: растворы хлорида натрия и мочевины, декспантенол, салициловая кислота, топические ретиноиды. Средства наносятся на пораженные участки кожи и оказывают местное действие, способствуя отшелушиванию, смягчению кожи, уменьшению воспаления и др. При назначении кератолитиков необходимо учитывать возраст ребенка, поскольку некоторые из них (мочевина, салициловая кислота) токсичны для детей первого года жизни.

В лечении тяжелых форм врожденного ихтиоза применяются системные кортикостероиды, иммуноглобулины, а также антибиотики в случае необходимости. Обязательна консультация детского офтальмолога при диагностике эктропиона, детского оториноларинголога – при деформации и отсутствии ушной раковины, а также для диагностики и лечения нарушений слуха, в частности нейросенсорной тугоухости. При синдромальных формах врожденному ихтиозу часто сопутствуют неврологические нарушения, в этих случаях обязательна консультация детского невролога . Также к лечению подключается генетик для планирования последующих беременностей и расчета вероятности заболевания у будущих поколений.

Прогноз и профилактика врожденного ихтиоза

Прогноз зависит от формы заболевания. Клинические проявления простого ихтиоза минимизируются после 20-25 лет, однако качество жизни все равно снижается из-за наличия системных патологий желудочно-кишечного тракта. Тяжелые формы врожденного ихтиоза часто являются причиной смерти и детской инвалидности.

Генетическое консультирование – единственный способ профилактики врожденного ихтиоза. Необходимо планировать беременность в случае отягощенного анамнеза по данному заболеванию, то есть, если один и тем более оба родителя больны, либо кто-то из них является носителем мутации. В этом случае рекомендуется отказ от беременности, но в любом случае окончательно решение принимает семья. Как вариант, парам предлагается ЭКО и усыновление.

Заболевание ихтиоз встречается довольно редко. Эта патология связана с нарушением кожного покрова, в результате которого видоизменяется роговой слой эпидермиса. На поверхности кожи начинают появляться корки, представляющие собой рыбью чешую. Из-за этого болезнь и получила такое название - ихтиоз.

Ихтиоз — редкое, но опасное заболевание

Описание заболевания

Ихтиоз также имеет название сауриаз. Эта патология относится к группе генетических нарушений, которая представляет собой наследственный характер по аутосомно-доминантному типу. Характерным признаком заболевания является быстрое и внезапное появление ороговевшего слоя эпидермиса. Появиться такой недуг может на любом участке тела, поэтому на начальных стадиях очень сложно поставить диагноз.

Поврежденные участки тела теряют функции сальных и потовых желез. Поэтому кожа начинает быстро сохнуть, грубеть и покрывается трещинами. Такое состояние очень опасно, ведь кожа становится менее защищенной к проникновению различных бактерий. Кроме этого, у человека нарушается обмен веществ.

Данное заболевание имеет более 30 видов. Оно может возникнуть сразу после рождения либо проявляется в последующие три года. Ороговевшие участки проверяют на наличие молекулы кератин с измененной структурой. Именно такие клетки провоцируют образование различных корок.

Виды ихтиоза

Ихтиоз кожи у детей подразделяется на много разновидностей. Рассмотрим самую популярную классификацию данного заболевания.

Патология по форме протекания различается на:

Врожденную. Заболевание начинает формироваться уже в утробе матери, в результате ребенок рождается раньше срока. Новорожденный полностью покрыт чешуйками, которые имеют разные размеры и строение. Обычно у таких малышей нет ногтей, а рот сильно заужен, поэтому очень сложно их накормить. Ушные раковины наполнены шелухой, веки очень сильно растянуты и поэтому вывернуты наружу. Врожденная патология влияет на деформацию скелета, поэтому у малышей наблюдается косолапость и искривления кистей. Приданной форме заболевания малыши умирают на первых неделях жизни.
Обычную. Такую форму принято называть ксеродермия. Заболевание начинает появляться на видимых участках кожи. Ребенка эта болезнь не беспокоит и проходит в легкой форме. Весь кожный покров очень сухой, ладони и подошва имеют сильное уплотнение. Данная форма довольно часто бывает хронической.
Дистрофическую. При данной форме страдает не только кожа, но и начинают осыпаться волосы, расслаиваются ногти и ухудшается зубная эмаль, что ведет за собой гниение и поражение зубов. А также у малышей в раннем возрасте может нарушиться зрение, а именно появляется близорукость. На глазах часто возникает конъюнктивит и ретинит. Патология очень сильно снижает иммунитет, поэтому любые другие заболевания всегда будут протекать в хронической форме. В результате такие дети часто страдают плохой деятельностью внутренних органов и сердечной недостаточностью.
Эпидермолитическую. Заболевание начинает проявляться сразу после рождения ребенка. Кожные покровы приобретают красный цвет, аналогичный как после ожогов. Протекает данная форма легче внутриутробной. В данном случае смерть возможно только при наличии кровоизлияния. Если такого недуга нет, то болезнь протекает благоприятно. В дальнейшем ихтиоз появляется намного реже небольшими обострениями.
Рецессивную. Это форма проявляется только у мужского пола. Она становится заметна спустя несколько недель после родов. Чешуйки очень плотные, имеют темную окраску. Чем взрослее становится мальчик, тем более заметнее проявляется заболевания. А также оно провоцирует задержку умственного развития, деформацию скелета и эпилепсию.

Рецессивный ихтиоз проявляется только у мальчиков

Еще патологию подразделяют в зависимости от причины возникновения:

Генетическая наследственность.
Приобретенная форма, возникает из-за сильного снижения иммунитета. Это возможно при заболеваниях ЖКТ или СПИДа.

Также классификация происходит по тяжести последствия:

Тяжелая. Заболевание возникает при рождении недоношенных детей. В результате они не способны перенести болезнь, и патология приводит к смерти.
Средняя. Дети становятся умственно отсталыми, и другие виды заболеваний проходят в хронической стадии.
Сравнительно легкая. Человек может всю жизнь прожить с данной патологией, так как симптомы лишь периодически проявляются.

Симптомы

Все виды ихтиоза обладают практически одинаковыми симптомами. Отличие проявляется лишь в интенсивности их проявления.

Кожа становится сухой, и появляются трещины.
Кожный покров покрывается чешуйками разнообразных цветов и размеров. Для тяжелой формы характерно появление чешуек в ушах, во рту, в носу и вместо ногтей.
Некоторые формы заболевания отличаются очень плотной чешуей, которая представляет собой налет, смахивающий на кокон или панцирь.
Линии на ладошках и подошве начинают сильно выделяться. Кожа в этих местах обладает белым цветом.
Дети полностью неспособны потоотделению либо эта функция у них очень понижена.
Ногти начинают отслаиваться, повышается их ломкость или могут полностью отсутствовать.
Температура тела увеличивается, вплоть до критических показателей.
Волосы секутся и сильно выпадают. Нарушается структура зубной эмали.
Дети могут начать терять вес.

Все эти симптомы чаще проявляются у детей до 10 лет. Более поздняя возрастная категория обладает менее выраженной симптоматикой. Патология любит обостряться зимой, когда воздух сухой и холодный. В летние деньки с высокой влажностью, общее состояние больного заметно улучшается. Поэтому многие меняют свое место жительства, ведь в теплом влажном климате о данном заболевании можно практически забыть.

Холодный и сухой зимний воздух провоцирует обострение ихтиоза

Диагностика

Диагностика данной патологии возможна после визуального осмотра. Если на коже человека отчетливо видны крупные роговые образования похожие на рыбью чешую, на ладошках все линии хорошо выделены и кожный покров шелушится, то это 100% ихтиоз.

Для определения конкретной формы заболевания, детский дерматолог назначает общий анализ мочи и крови, а также проводится гистологическое исследование соскоба с воспаленных участков больного.

Основы лечения

Лечение ихтиоза должно назначаться только врачом дерматологом. Обычно госпитализации подлежат больные с очень тяжелыми формами заболевания. Генетическую патологию вылечить полностью невозможно. При приобретенной форме больному назначается терапия, направленная на вылечивание основного недуга, из-за которого появилось это заболевание.

Сегодня разрабатывают препарат, который сможет заменить больные гены и восстановить все функции в организме. В результате такой медикамент позволит вылечивать больных с наследственной патологией.

Чтобы вылечить ихтиоз у детей назначается план лечения. Он составляется индивидуально для каждого больного и зависит от тяжести заболевания. Но кроме комплексного лечения, больному требуется оказание психологической помощи. Ведь эта болезнь сопровождается с нарушением психологического равновесия. Специалист поможет устранить стресс, избавит от внутренних переживаний, которые связаны с отчуждением от социума. В итоге психолог не только положительно влияет на психику больного, но и на его общее состояние.

Сейчас разрабатывается лекарство от ихтиоза, способное заменить поврежденные гены

Препараты и местное лечение

При лечении наследственного ихтиоза назначаются определенные препараты:

витамины А, С, Е и группы В;
никотиновая кислота;
использование гормональных медикаментов;
добавление минеральных веществ: калий, фитин, железо;
лекарства с алоэ;
иммуномодулирующие препараты;
перелив плазмы и ввод гамма-глобулина;
при дополнительном инфицировании назначаются антибиотики;
если вывернуты веки, то прописывается масляный раствор ретинола.

Для снятия основных симптомов обычно прописываются:

Гели, крема и шампуни Лостерин. Это специальные средства, предназначенные для ухода за поврежденной кожей.
Липотропные вещества, в которых содержится липамид и витамин U.
Ванна с добавлением марганцовки, отвара ромашки, тысячелистника или шалфея.
Детский крем, содержащий витамин А.
Лечебная ванна с солью, крахмалом и углекислотами.
Использование кремов с мочевиной и ванилином. Для взрослых также назначаются крема с хлористым натрием.
Грязевое лечение.
Лечение ультрафиолетовым облучением. Такая процедура позволяет подавить размножение микроорганизмов.
Использование морских водорослей, воды или других морских продуктов.
Молочная кислота позволяет избавиться от ороговевших участков кожи.

А также лечить ихтиоз можно народными способами. К самым распространенным относятся следующие:

Настойка из лекарственных трав, в которую входят: крапива, зерна овса, пижма, плоды рябины, хвощ, пустырник и подорожник.
Вторая настойка из лекарственных трав, включающая в себя: пустырник, пижму, подорожник, хвощ и корешки пырея.
Мазь, которая основана на масле зверобоя, воска, прополиса, живицы, чистотела и сливочного масла.
Использование ванн с применением любых лекарственных настоек из трав. А также можно добавлять просто соду либо буру и глицерин или соль и буру.

Подорожник входит в состав отвара от ихтиоза

Осложнения

Наследственный ихтиоз обладает серьезными последствиями. Все они зависят от формы, стадии и своевременности проведения курса лечебной терапии.

На тяжелой стадии чаще всего заболевание приводит к летальному исходу.
Из-за ран и трещин, которые образуются на поверхности кожи, повышается вероятность проникновения бактериальных инфекций. В результате это приводит к гнойным воспалительным процессам, которые распространяются по всему телу.
Больной со временем начинает страдать умственной и физической недоразвитостью, эпилепсией, имбецильностью, гипогонадизмом, а также появляется светобоязнь.

Своевременное проведение лечебного курса позволяет избежать многих неприятных последствий от этой патологии.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление младенца с ихтиозом требуется на ранних стадиях беременности постоянно консультироваться с генетиком. По-другому избежать появления данной патологии невозможно. Только генетик способен определить степень риска.

Если в паре у одного из супругов есть данная патология, то лучше отказаться от рождения собственных детей. В данном случае желательно воспользоваться услугам ЭКО, в котором используется донорский материал.

А также можно прибегнуть к усыновлению. Если во время беременности плоду поставили диагноз ихтиоз, то женщине рекомендуют искусственное прерывание.

Лечение может включать в себя не только специальную терапию, но и рекомендации по смене места жительства. Каких-либо других профилактических мер от данного заболевания не существует.

ИХТИОЗ (ichthyosis ; греч, ichthys рыба + -osis; син.: рыбья чешуя, кожа аллигатора, крокодилова кожа, диффузная кератома, сауриаз ) - разновидность кератоза, характеризующаяся генерализованным нарушением ороговения кожи.

Описания поражения кожи, характерного для Ихтиоза, встречаются уже в древнейших письменных источниках (в Китае в 3-2 тысячелетии до н. э., в Египте во 2-1 тысячелетии до н. э.), а также несколько позже - у Гиппократа и др.

Этиология и патогенез

Ихтиоз - наследственное заболевание; клинические разновидности Ихтиоза обусловлены различными генными мутациями, биохимический эффект которых еще не расшифрован. При Ихтиозе отмечены нарушения белкового, аминокислотного обмена, изменение активности некоторых ферментов (напр., усиление активности окислительных ферментов в эпидермисе), дисиммуноглобулинемия и др. Ряд авторов придает большое значение недостаточности витамина А, а также эндокринопатиям (недостаточности функции щитовидной железы, половых желез, надпочечников). В некоторых случаях наблюдаются ихтиозиформные (напоминающие Ихтиоз) изменения кожи приобретенного генеза, по отношению к к-рым иногда используется термин «приобретенный ихтиоз». Эти изменения кожи, как правило, симптоматического характера и могут быть проявлением гиповитаминоза, заболеваний кроветворной системы, старческой инволюции кожи и др.

Классификация

Описано большое количество разновидностей Ихтиоза. Долгое время основным было разделение И. на обыкновенный (вульгарный), проявляющийся обычно в течение первых месяцев жизни, и врожденный, при к-ром ребенок родится как бы в панцире из кожных роговых наслоений, с признаками врожденных уродств и недоразвитием ряда органов и систем; как самостоятельную форму врожденного И. выделяют врожденную ихтиозиформную эритродермии). Общепринятой классификации И. нет. В зависимости от клин, особенностей, гл. обр. цвета и характера роговых наслоений, выделяли также черный, белый, перламутровый, змеевидный и другие разновидности И. В 1964 г. Грейтер (A. Greither) выделил типы наследования различных форм; в дальнейшем Уэллс, Керр, Шнайдер и Конрад (R. S. Wells, С. В. Kerr, 1965; U. W. Schnyder, В. Konrad, 1968) взяли за основу классификаций типы наследования.

На основе современных клинико-генетических и патоморфол, данных И. можно разделить на наследственный и приобретенный.

Наследственный ихтиоз включает следующие формы: 1) обыкновенный И., в к-ром выделяют аутосомно-доминантный тип (собственно обыкновенный И.) и рецессивный X-сцепленный И., являющийся самостоятельной формой, не получившей еще своего клин, названия; 2) И. плода; 3) врожденную ихтиозиформную эритродермия), подразделяющуюся на ламеллярный И. (небуллезный тип) и эпидермолитический И. (или гиперкератоз - буллезный тип); 4) односторонний И.; 5) линеарный огибающий И.; 6) иглистый И.; 7) синдромы, включающие И. как симптом.

Приобретенный ихтиоз, точнее ихтиозиформные состояния, подразделяются на 1) симптоматический, 2) старческий, 3) дисковидный И.

Ихтиоз обыкновенный

Ихтиоз обыкновенный - наиболее распространенная форма, наследуется аутосомно-доминантно; обычно развивается на 3-м мес. жизни или несколько позднее (до 2-3 лет).

Патогистология: Гиперкератоз с истончением или полным отсутствием зернистого слоя - ретенционный гиперкератоз (c-м.). Шиповатый слой нормальный или несколько редуцирован. В сосочковом слое дермы волосяные фолликулы и сальные железы несколько редуцированы, периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация средней выраженности. При электронно-микроскопическом исследовании отмечаются низкая дифференциация тонофибрилл, нарушение синтеза кератогиалина, выражающееся в уменьшении и атипии зерен кератогиалина в зернистом слое, усиление рибосомальной активности в эпидермисе.

При гистохим, исследованиях выявлено уменьшение количества ДНК в ядрах клеток базального и шиповатого слоев, пиронинофилия цитоплазмы шиповатых клеток, обусловленная нарушением белкового, в частности аминокислотного, обмена, В роговом слое повышено содержание аминогрупп, триптофана, SH-групп и гликопротеидов, дефицит жирных к-т. В чешуйках кожи отмечено увеличение количества лизина, лейцина, изолейцина, орнитина и уменьшение количества цетрулина.

Клиническая картина. Вследствие гиперкератоза и постоянного образования чешуек кожа становится сухой, шершавой на ощупь, сморщенной, грязно-серого цвета. Патол, изменения кожи особенно выражены в области локтевых, коленных суставов, разгибательной поверхности плеч, предплечий, голеней (цветн. рис. 1-3) и бедер. Кожа больших складок (локтевые и подколенные сгибы, подмышечная впадина, межъягодичная складка) и половых органов, как правило, не поражается. На лбу и щеках гиперкератоз появляется обычно лишь у взрослых. На ладонях и подошвах подчеркнуты кожные линии и складки. На коже волосистой части головы - отрубевидное шелушение, волосы несколько истончаются, возможно поредение волос. Описаны также различные триходисплазии: бамбукообразные волосы, узловатая ломкость, разволокнение коркового слоя волос. Ногтевые пластины становятся сухими, ломкими, шероховатыми с поперечной исчерченностью, деформируются, может развиться онихогрифоз (ногти, напоминающие когти птиц). Наблюдается снижение сало- и потовыделения на участках гипер-кератоза; дермографизм и мышечно-волосковый рефлекс выражены слабо или не вызываются. Иногда беспокоит зуд, познабливание.

Обыкновенный И. длится всю жизнь, состояние больного ухудшается в зимнее время и несколько улучшается в летнее. Клин, проявления И. несколько ослабевают в период полового созревания и в зрелом возрасте. Общее состояние больных, как правило, не страдает. Обыкновенный И. нередко сочетается с заболеваниями аллергического генеза - нейродермитом, экземой, бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, а также псориазом, пиодермией, крипторхизмом и др.

В зависимости от вида и степени образования чешуек различают следующие клин, варианты обыкновенного И.: а) И. абортивный (син.: ксеродерма, ксеродермия) - наиболее легкая разновидность И., характеризующаяся сухостью, шероховатостью кожи преимущественно разгибательной поверхности конечностей, ягодиц за счет перифолликулярно расположенных мелких отрубевидных чешуек. Если провести по коже шпателем или ногтем, появляется белая полоса муковидного шелушения. Кожа легко раздражается, особенно при мытье мылом, и предрасположена к экзематизации; б) И. простой - характеризуется мелкими чешуйками серовато-белого цвета, центральная часть которых плотно прикреплена к коже, роговой слой кожи напоминает растрескавшийся пергамент; в) И. блестящий - отличается прозрачностью и нежностью чешуек, располагающихся в виде мозаики, гл. обр. на конечностях; г) И. белый - характеризуется белым цветом чешуек, создающих впечатление, что кожа обсыпана мукой; д) буллезный И.- редкая атипичная разновидность, описан Сименсом (H. W. Siemens, 1937), характеризуется появлением пузырей с серозным содержимым на фоне ихтиозных изменений кожи; е) редко наблюдается локализованный И. - поражается ограниченный участок кожи; возможны переходные и смешанные варианты.

Ихтиоз X-сцепленный рецессивный

Ихтиоз X-сцепленный рецессивный выделен как самостоятельная форма из обыкновенного И. с помощью генетических исследований Коккейном (Е. A. Cockayne, 1933). Клин, и гистол, особенности этой формы И. были четко описаны Уэллсом (1965), Керром (1966), Куокканеном (К. Kuokkanen, 1969) и др. Болеют только мужчины; женщины (гетеро-зиготы) передают мутантный ген сыновьям; заболевание очень редкое.

Патогистология: пролиферативный гиперкератоз (гиперкератоз с гранулезом), небольшой очаговый акантоз (см.), выражена гипертрофия сосочков дермы, периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты. В дерме количество сальных желез нормально, потовых- уменьшено. При электронной микроскопии кератогиалиновые зерна нормальной структуры увеличены в количестве. Отмечено уменьшение серина в чешуйках кожи.

Клиническая картина . Заболевание проявляется при рождении или через несколько недель после рождения. В патол, процесс вовлекается весь кожный покров, в 30% случаев в т. ч. и сгибы. Ладони и подошвы обычно не поражаются. У детей в процесс вовлечена кожа волосистой части головы, лицо, шея; с возрастом патол, изменения в указанных местах ослабевают, однако усиливаются изменения кожи на животе, груди, конечностях. Чешуйки обычно большие, темные. Гиперкератоз особенно усилен в области разгибательных, поверхностей конечностей, на локтях и коленях (цветн. рис. 4-6).

Полагают, что клинически эта форма И. проявляется обычно в виде черного И., характеризующегося коричневато-черным цветом плотно сидящих на коже чешуек, напоминающих щитки; змеевидного И., характеризующегося толстыми темными чешуйками (пластинами), многочисленными мелкими трещинами рогового слоя и крупными - до 1 см щитками грязно-серого или бурого цвета, отчего кожа напоминает змеиную; рогового И. - кожа напоминает панцирь ящерицы. В некоторых случаях поражение кожи может напоминать обыкновенный И. Нередко наблюдается дистрофия волос; характерно развитие катаракты; иногда наблюдается умственная отсталость, эпилепсия, гипогонадизм, аномалии скелета.

Ихтиоз плода

Ихтиоз плода (син.: плод арлекина, коллоидальный плод, злокачественная кератома) развивается на 4-5-м мес. беременности. Наследуется аутосомно-рецессивно.

Патогистология - пролиферативный гиперкератоз, акантоз, лимфоцитарные инфильтраты в сосочковом слое дермы.

Клиническая картина. Кожа новорожденного бывает покрыта роговым панцирем, состоящим из толстых роговых щитков серо-черного цвета, толщиной до 1 см, гладких или зазубренных, разделенных бороздами и трещинами. Губы малоподвижны, ротовое отверстие ребенка растянуто или настолько резко сужено, что едва проходимо зондом. Нос и ушные раковины деформированы, веки выворочены. Конечности уродливые (косорукость, косолапость, контрактуры), волосы и ногти отсутствуют или дистрофичны. У беременных часто бывают преждевременные роды; дети с И. могут быть мертворожденными, большинство же таких детей умирает через несколько часов или дней после рождения в результате присоединения вторичной инфекции, нарушения дыхания, сердечной и почечной недостаточности, неполноценности органов и систем.

Ихтиозиформная врожденная эритродермия

Ихтиозиформная врожденная эритродермия (син.: врожденная ихтиозиформная эритродермия Брока, гиперэпидермотрофия генерализованная Видаля, гиперкератоз врожденный Унны, гиперкератоз ихтиозиформный генерализованный или тотальный Дарье, кератоз красный врожденный Риля, кератоз эксфолиативный врожденный Коккейна) описана Л. Броком (1902); клинически подразделяется на две разновидности - небуллезную и буллезную. Небуллезную разновидность многие авторы считают тождественной ламеллярному И., буллезную разновидность современные авторы чаще называют эпидермолитическим гиперкератозом, или ихтиозом.

Ихтиоз ламеллярный

Ихтиоз ламеллярный описан Зелигманном (E. Seligmann, 1841) под термином «эпидермальная десквамация новорожденных», название «ламеллярный ихтиоз» введено Грассом и Тороком (I. Grass, L. Torok, 1895). Наследуется аутосомно-рецессивно.

Патогистология: пролиферативный гиперкератоз, иногда паракератоз (см.), умеренный акантоз, гипертрофия сосочков дермы, увеличение количества сальных и потовых желез, периваскулярные инфильтраты. При электронно-микроскопическом исследовании - увеличение количества кератиносом в верхней части шиповатого слоя, плохо контурируемые тонофибриллы, большие кератогиалиновые гранулы; в эпидермисе увеличение цементирующего межклеточного вещества, большое количество митохондрий в зернистом слое. Гистохимическими исследованиями установлено увеличение содержания окислительных ферментов (кислой фосфатазы) в эпидермисе.

Клиническая картина. Заболевание проявляется при рождении в виде так наз. коллоидального плода. Рид (W. Reed, 1972) с соавт, утверждает, что коллоидальный плод может быть проявлением не только ламеллярного И., но и эпидермолитического И., а также И., сцепленного с X-хромосомой, синдрома Шегрена-Ларссона и др. Кожа ребенка при рождении полностью покрыта тонкой сухой желтовато-коричневатой пленкой, напоминающей коллодий. В части случаев эта пленка, просуществовав нек-рое время, превращается в крупные чешуйки (ламеллярная эксфолиация новорожденных) и еще в грудном возрасте полностью исчезает; кожа на протяжении всей жизни остается нормальной. В большинстве же случаев чешуйки, образующиеся из пленки, остаются на всю жизнь, кожа под ними ярко-красного цвета (эритродермия) - собственно ламеллярный И. (цветн. рис. 7-10), клин, картина к-рого совпадает с описанным ранее небуллезным типом ихтиозиформной эритродермии. Однако некоторые авторы высказывают сомнение в их полной идентичности.

Поражение кожи сплошное, причем изменение кожи в складках часто более выражено. Кожа лица красная, натянута, шелушится, волосистая часть головы покрыта обильными чешуйками. Наблюдается повышенная потливость. Волосы и ногти обычно растут быстро (гипердермотрофия), ногтевые пластины деформируются, утолщаются, развивается подногтевой кератоз, а также кератоз ладоней и подошв (цветн. рис. 11 и 12). Описаны случаи тотальной алопеции (см.). С возрастом эритродермия уменьшается, а гиперкератоз усиливается. Характерен врожденный двусторонний выворот век (см.), являющийся одним из диагностических признаков, к-рому нередко сопутствуют кератит (см.), лагофтальм (см.), светобоязнь (см.). Иногда наблюдаются аномалии зубов, умственная отсталость.

Ихтиоз эпидермолитический

Ихтиоз эпидермолитический (син.: буллезная врожденная эритродермия Брока, акантокератолиз универсальный врожденный Никольского, врожденный ихтиозиформный эпидермолиз, гиперкератоз эпидермолитический) наследуется аутосомно-доминантно.

Патогистология. Роговой слой утолщен, с участками паракератоза, гранулез, акантоз, признаки дискератоза - круглые тельца и зерна (см. Дискератоз). В шиповатом слое - межклеточный отек, в средних и верхних отделах шиповатые клетки содержат мелкие и крупные базофильные гранулы и пикнотичные ядра, границы клеток нечеткие. Сосочки дермы гипертрофированы. В верхнем слое дермы выраженный воспалительный инфильтрат. При электронной микроскопии в роговом слое выявлены вертикальная ориентация корнеоцитов и признаки неполной кератинизации клеток, в зернистом слое - большое количество крупных клеток с выраженной ареолой вокруг ядер, содержащих базофильный кератогиалин. В шиповатом слое увеличение образования тонофибрилл, рибосом, митохондрий. Тонофибриллы в виде широких прядей, глыб, околоядерных скоплений. Структура десмосом не нарушена, расстройства комплекса десмосомы - тонофибриллы не выявляется в отличие от других акантолитических дерматозов (вульгарной пузырчатки, болезни Гужеро - Хейли - Хейли, болезни Дарье).

Клиническая картина. Заболевание проявляется с рождения. На ярко-красной коже новорожденного имеются пузыри различной величины с вялой покрышкой, положительный симптом Никольского (см. Пузырчатка), эктропиона не наблюдается. Обычно к 3-4 годам жизни количество пузырей резко сокращается, сменяясь усилением гиперкератоза в виде рыхлых роговых наслоений, локализующихся преимущественно в крупных складках, на шее, тыле кистей и стоп. Кожа сухая, но эластичная. На слизистой оболочке рта, глотки может быть лейкоплакия (см.), описаны деформации костей. Потоотделение снижено. В тяжелых случаях пузырей бывает так много, что ребенок кажется обваренным; через несколько дней, нередко при появлении пурпуры (см.), наступает смерть. Описаны и локализованные формы - в виде ограниченного поражения кожи (грудь, шея, предплечья).

Ихтиоз односторонний

Ихтиоз односторонний (син.: односторонняя ихтиозиформная эритродермия Россмана). Тил наследования неизвестен.

Патогистология: пролиферационный гиперкератоз, умеренный акантоз, периваскулярные инфильтраты воспалительного характера в сосочковом слое дермы.

Клиническая картина. Патол, процесс в виде эритемы с прогрессирующим гиперкератозом захватывает половину лица, туловища, верхнюю конечность на той же стороне; обычно сочетается с костными деформациями (рудиментарные конечности) и кистозными изменениями почки на стороне поражения кожи, а также с мозговыми нарушениями, обнаруженными с помощью электроэнцефалографии.

Ихтиоз линеарный огибающий

Ихтиоз линеарный огибающий (син.: врожденный мигрирующий дискератоз) описан Комелем (М. Cornel, 1949). Одни авторы считают это заболевание вариантом- врожденной ихтиозиформной эритродермии, другие предполагают, что это вариант вариабельной эритрокератодермии или экзематидов. Тип наследования аутосомно-рецессивный.

Патогистология: очаговый паракератоз и гранулез, подроговые полости, умеренный акантоз, небольшой отек дермы с лимфогистиоцитарным инфильтратом вокруг сосудов.

Клиническая картина. Заболевание возникает с первых дней жизни. Высыпания локализуются обычно на туловище, сгибательной поверхности конечностей и состоят из линейно расположенных полициклических или кольцевидных участков эритемы, нередко с сероватым оттенком, окруженных чуть приподнятым слабо-розовым валиком с пластинчатым шелушением и иногда небольшим количеством мелких, быстро ссыхающихся пузырьков. Склонность к изменчивости очертаний создает впечатление увеличения очагов поражения и сближает эту форму с фигурной изменчивой эритрокератодермией (см. Кератозы). Кожа локтевых сгибов и подколенных впадин утолщенная, огрубевшая (лихенизирована). На волосистой части головы мелко пластинчатое шелушение, волосы нередко изменены по типу pili torti (см. Волосы, таблица), ладонно-подошвенный гипергидроз (см.). Периодически наступают самопроизвольные ремиссии. В некоторых случаях может наступить резкое обострение с развитием универсальной эритродермии (см.), температурной реакцией и ухудшением общего состояния больного, но обычно общее состояние не нарушено, иногда беспокоит легкое жжение в очагах поражения. Возможно отставание в психическом развитии ребенка.

Ихтиоз иглистый

Ихтиоз иглистый - редкая форма И., наследуемая аутосомно-доминантно. Термин «иглистый ихтиоз» применялся в течение многих лет как название различных веррукозных иглистых линеарных образований, и потому в качестве синонимов использовались термины «эпидермальный невус», «буллезный ихтиозиформный гиперкератоз» и др., что привело к путанице в терминологии. Это объясняется клин, сходством аутосомно-доминантного заболевания с веррукозным эпидермальным (бородавчатым) невусом.

Патогистология: гиперкератоз, гранулез, дезорганизация зернистого слоя и вакуолизация специфического типа клеток зернистого и шиповатого слоев за счет внутри- и межклеточного отека, акантоз, папилломатоз.

Клиническая картина. При рождении появляется лишь выраженная эритема (без шелушения и пузырей). В течение нескольких недель эритема бледнеет, появляется диффузное шелушение с последующим развитием массивных бородавчатых роговых наслоений в виде заостренных шипов и игл, выступающих на 5-10 мм над уровнем кожи. Участки усиленного рогообразования имеют S- и V-образную линеарную формы, грязно-серый или буро-черный цвет. Ногтевые пластины могут быть утолщены, вплоть до онихогрифоза (см. Ногти). Иногда эта форма И. у мальчиков сочетается с умственной отсталостью (имбецильностью) и эпилепсией.

Дифференцируют с веррукозным невусом на основе гистол, картины.

Ихтиозиформные изменения кожи (так наз. приобретенный И.) могут наблюдаться при авитаминозе А, старении (сенильный И.), болезни Ходжкина, болезни Дауна, токсидермии, грибовидном микозе, лепре, гипотиреозе, раке внутренних органов и др. Гиперкератоз обычно выражен слабо, по типу ксероза (см.).

В 1906 г. Тояма (Т. Toyama) описал особую форму приобретенного ихтиозиформного состояния под названием «Pityriasis circinata», этиология и патогенез к-рого неясен; в дальнейшем это заболевание получило название «дисковидный ихтиоз». Заболевание наблюдается в Японии, Южной Африке и др.

Патогистология: гиперкератоз, акантоз, зернистый слон несколько увеличен, паракератоз. в дерме небольшой воспалительный инфильтрат.

Клинически проявляется в детском возрасте в виде шероховатости, сухости кожи разгибательных поверхностей конечностей, туловища; голова, лицо, половые органы, слизистые оболочки, ладони и подошвы, ногтевые пластины не поражаются. В дальнейшем на очагах поражения формируются округлые или овальные шероховатые коричневые бляшки, количество которых может быть различно. Течение хроническое, со спонтанными ремиссиями, чаще в летнее время.

Диагноз, как правило, не представляет трудности; диагноз конкретной формы И. ставится на основе клин, симптоматики в совокупности с особенностями гистол, картины и выявлением этиологии и типа наследования.

Дифференциальный диагноз И. и других форм кератозов - см. Кератозы , таблица.

Лечение

Назначают ретинол (витамин А) внутрь в больших дозах (до 30 капель 2 раза в день) повторными курсами в течение длительного времени; внутримышечно инъекции или внутрь капсулы аевита. Многими авторами описан хороший эффект при лечении детей ретинойной к-той (25 мг в сутки) в течение 25 дней с последующим снижением дозы. Назначают также пиридоксин (витамин B 6), цианокобаламин (витамин В 12), гемотерапию, препараты железа, мышьяка. В тяжелых случаях ламеллярного и эпидермолитического И. - кортикостероидные препараты внутрь. Показаны также УФО, морские купания, теплые ванны (t° 38°) с добавлением бората натрия, гидрокарбоната натрия, крахмала, морской и поваренной соли (100-200 г на ванну). Наружно - крем с концентратом витамина А, крем с 10% хлоридом натрия, 10-20% мочевиной, 2% салициловый крем, свиной жир, другие ожиряющие кремы. Курортное лечение в Пятигорске, Сочи-Мацесте и др. с применением углекислых ванн, гелиоталассотерапии.

Прогноз

Прогноз зависит от формы И. При обыкновенном, ламеллярном, X-сцепленном И., иглистом И., огибающем И. прогноз, как правило, благоприятный для жизни. Диспансерное наблюдение, профилактические курсы лечения в осенне-зимние периоды комплексом витаминов в сочетании с УФО способствуют поддержанию кожи больных в относительно благополучном состоянии.

При врожденном И., эпидермолитическом И., наследственных синдромах возможны летальные исходы, обусловленные нарушением развития жизненно важных органов и систем.

Библиография: Кряжева С. С., Вeдрова И. Н. и Елецкий А. Ю. Клинико-генетические особенности различных форм ихтиоза, Вестн, дерм, и вен., № 9, с. 17, 1977; Куклин В. Т., Галченко Л. И. и Ломбенко Ю. Н. Определение всасывания липидов через желудочно-кишечный тракт у больных ихтиозом, там же, № 10, с. 53, 1977; Потоцкий И. И. Гиперкератозы, Киев, 1977, библиогр.; Суворова K. Н. и Антоньев А. А. Наследственные дерматозы, М., 1977, библиогр.; Brocq L. Erythrodermia congenitale ichthyosiforme avec hyperepidermotrophie, Ann. Derm. Sypb. (Paris), t. 3, p. 1, 1902; Gullen S. I. a. o. Congenital unilateral ich-thyosiform erythroderma, Arch. Derm. (Chicago), v. 99, p. 724, 1969; Nebe H.u. Schwarz R. Erfahrungen mit der Vitamin-A-Saiire-Behandlung der ichthyosis congenitalarvata und der Erythrodermie ichthyosiforme congenitale, Derm. Mschr., Bd 160, S. 219, 1974; Netherton E. W. A unique case of trichorrhexis nodosa- «bamboo hairs», Arch. Derm. (Chicago), v. 78, p. 483, 1958, bibliogr.; Radhakrishnamurthy K. a. Ratnakumari C. Pityriasis rotunda, discoid ichthyosis, Indian J. Derm. Venerol., v. 39, p. 167, 1973; Rud E. Case of infantilism with tetany, epilepsy, polyneuritis, ichthyosis and pernicious anemia, Hospitalstidende, v. 70, p. 525, 1927; Wells R. S. a. Kerr С. В. Genetic classification of ichthyosis, Arch. Derm. (Chicago), v. 92, p. 1, 1965.

С. С. Кряжева.

Заболевания кожных покровов причиняют больному ребенку не только физический, но и психологический дискомфорт. Малыш понимает, что он отличается от своих сверстников, страдает и замыкается.

Это особенно актуально, когда речь идет о таком серьезном недуге, как ихтиоз. Это редкое заболевание, которое опасно для своего носителя, ведь организм поражается на уровне генома. Что делать, если у младенца диагностировали врожденный ихтиоз? Существует ли эффективное лечение от этой болезни? В чем причина заболевания?

Что такое ихтиоз кожи?

Ихтиоз кожи – заболевание, которое внешне схоже с дерматитом. Кожу больного человека сравнивают с рыбьей чешуей, так как частички кожного покрова шелушатся и отслаиваются. Болезнь поражает не только детей, но и взрослых вне зависимости от пола. Основной причиной ихтиоза специалисты считают генные изменения, которые не поддаются коррекции. Больному человеку остается только научиться бороться с обострениями заболевания и проводить профилактические мероприятия.

Основные причины заболевания

Основная причина врожденного ихтиоза – наследственность. Механизм появления болезни до конца не изучен, однако есть факторы, которые способствуют ее развитию:

нарушение метаболизма;
заболевания щитовидной железы;
гормональные сбои в организме;
нарушения клеточного иммунитета;
онкология;
заболевания кожи (экзема, атопический дерматит и пр.).

Приобретенный в течение жизни ихтиоз - редкость, обычно природа болезни наследственная. Ихтиоз может различаться по своим проявлениям и тяжести течения. Всего различают больше 50 видов ихтиоза, некоторые из них настолько серьезны, что могут угрожать жизни больного.

Разновидности и симптомы

Симптомы врожденного ихтиоза родители замечают у своего новорожденного малыша в первые дни жизни. Наиболее часто он отмечается у детей до 3 лет, однако у некоторых людей признаки заболевания появляются после 20 лет.

Основным симптомом ихтиоза является поражение кожи. Раздражение локализуется на отдельных участках или захватывает обширные области, иногда поражает тело полностью. Чешуйки преимущественно белого или серого цвета, они плотно прилегают к коже, из-за чего создается эффект чешуи. Характерные признаки этого заболевания можно увидеть на фото.

Вульгарный ихтиоз у ребенка

Вульгарный ихтиоз – самый распространенный вид этого заболевания. Он впервые появляется у детей до 3-летнего возраста. Малыш страдает сухостью кожного покрова, который осложняется появлением чешуек. При этом отмечается чрезмерное отделение пота, истончение ногтей и волос.

Вульгарному ихтиозу часто сопутствуют экзема, атопический дерматит, бронхиальная астма и другие аллергические проявления. На протяжении всей жизни человека заболевание периодически обостряется, затем стихает.

Врожденный ихтиоз (Арлекино)

Врожденная форма ихтиоза возникает у плода в утробе матери. При этом существует угроза гибели плода еще до рождения или сразу после родов. Участки ороговения занимают большую площадь тела младенца, на лице и туловище присутствуют значительные деформации. Костная система имеет заметные аномалии, отсутствуют ногти.

Чаще всего при патологии происходит выкидыш плода. Если матери удается сохранить беременность, у малыша мало шансов выжить после родов. Выживаемость таких детей составляет 3%, а до совершеннолетия доживают 1% больных. Кроме кожной деформации у ребенка присутствуют серьезные аномалии развития, ослабленный иммунитет.

Данная форма болезни протекает наиболее тяжело и не поддается коррекции. Поставить диагноз до рождения малыша невозможно, методы современной диагностики пока не позволяют это сделать.

Рецессивный ихтиоз

Диагноз «рецессивный ихтиоз» врачи ставят еще в роддоме, ведь признаки заболевания появляются в первые дни после рождения. Наиболее часто болезнь поражает мальчиков. Кожа ребенка покрыта крупными чешуйками темного цвета. Кроме того, у новорожденного отмечаются аномалии строения скелета, частые судорожные состояния, замедлены рост и развитие.

Эпидермолитический ихтиоз у ребенка

Эпидермолитический ихтиоз характеризуется наличием красных чешуек на коже ребенка. Им предшествуют пузырьки, наполненные жидкостью. Вскрываясь, они раздражают кожу, а затем затвердевают, образуя чешуйки. Первые признаки заболевания наблюдаются еще в детстве. Между участками поражения присутствуют и здоровые области.

Когда ороговевший слой кожи отделяется, появляется кровотечение. Оно может даже угрожать жизни больного. Присоединившаяся инфекция значительно ухудшает течение болезни. Пациенты с диагнозом эпидермолитический ихтиоз доживают лишь до 40 лет.

Ляммелярная форма

Ляммелярный ихтиоз также можно различить сразу после рождения. Тело младенца покрыто специфической пленкой, которая не позволяет ему нормально питаться и дышать. Кожные покровы приобретают выраженный красный цвет. Данная форма ихтиоза может пройти в детском возрасте, чешуйки исчезнут бесследно, не вызывая рецидивов заболевания. Если этого не происходит, то области поражения увеличиваются и становятся еще болезненнее. К ляммелярному ихтиозу часто присоединяется слабоумие.

Диагностика заболевания

Ихтиоз имеет столь выраженные симптомы, что специалист без труда сможет определить заболевание. Оно сходно по своим проявлениям с себореей и псориазом, поэтому дифференциальной диагностикой занимается специалист-дерматолог.

После осмотра кожных покровов врач назначит пройти несколько дополнительных обследований:

общий и биохимический анализы крови;
общий анализ мочи;
соскоб эпидермиса.

Если родитель страдает ихтиозом или в роду есть больные этим заболеванием, врачи предлагают сделать специальный анализ кожи плода. У ребенка в утробе берется биопсия кожного покрова. Провести исследование можно примерно на 20 неделе беременности. К сожалению, другие методы диагностики в отношении еще не родившегося ребенка бессильны. Если результат положительный, специалист предложит прервать беременность.

Ихтиоз не передается детям от больных родителей только в 3% случаев. Именно поэтому врачи рекомендуют пациентам с этим диагнозам воздержаться от рождения детей.

Лечение болезни

Ихтиоз относится к неизлечимым заболеваниям. Единственное, что могут предпринять медики – уменьшить частоту и силу рецидивов. Это существенно улучшает качество жизни больного человека. Однако, если поражение генов значительное, особенного улучшения пациент не почувствует.

Категорически запрещено заниматься самостоятельным лечением. Больному вульгарным ихтиозом человеку нужно на протяжении жизни наблюдаться у специалиста и строго следовать всем его рекомендациям.

Лечение ихтиоза включает в себя:

курсовой прием витаминных комплексов, особенно важны витамины группы А, Е, С, В, кальций и железо (Аксерофтола пальмитат, Аевит);
анаболические средства (Кальция пангамат, Калия оротат, Неробол);
симптоматические препараты – противогрибковые, кортикостероидные препараты, антибиотики, иммуномодуляторы;
правильный уход за кожей.

Последний пункт чрезвычайно важен для больного ихтиозом ребенка. Кожу нужно тщательно увлажнять, чтобы она меньше трескалась и кровоточила. Для этого лучше использовать средства на основе вазелина или ланолина. Хороший эффект дает прием ванночек с добавлением соды, крахмала, соли и лекарственных растений.

Важно беречь кожные покровы ребенка от воздействия прямых солнечных лучей, мороза и ветра. Стоит ограничить применение мыла, ведь оно сушит и без того поврежденную кожу. Значительное облегчение больные чувствуют после прохождения курса санаторных процедур (грязелечение, целебные ванны, УФ-терапия и пр.).

В целом, если следовать рекомендациям специалиста, прогноз течения заболевания может быть вполне благоприятным. Нужно регулярно проходить назначенные обследования и обращаться за консультацией в случае необходимости, самовольно не принимать лекарственные препараты.

Ихтиоз кожи у детей — врождённая патология, которая может привести к различным последствиям. Недуг относится к неизлечимым. Наука разобралась в причинах болезни, но ещё не может понять все биохимические процессы, происходящие в организме.

Поэтому ещё не найдено лекарство, способное полностью исцелить страдающих. Но те меры, которые предлагает современная медицина, способствуют длительным периодам ремиссии.

Ихтиоз кожи у детей фото с описанием 6 штук

Ихтиоз кожи у детей. Причины

Мнения учёных на этот счёт разделились. Большинство из них считает, что основной причиной патологии является генная мутация. Другие исследователи думают, что причина заключается в сбоях работы щитовидной железы, гормональных нарушениях.

Малыши чаще всего страдают из-за наследственности. Текущая мутация не даёт выстроиться нормальному роговому слою, который покрывается чешуёй, трещинами, образованиями. Нарушаются жировой и белковый обмены, повышается холестерин, увеличивается количество аминокислот.

Болезнь может наследоваться по аутосомно-доминантному признаку. Изначально сухая, белёсая дерма покрывается беловатой, серо-чёрной чешуёй. При других видах недуга, тело малыша приобретает ярко-красный цвет.

При лёгкой степени болезни, так называемом абортивном течении, симптомы выражены слабо. Это только небольшое шелушение и сухость на разгибательных конечностях. Но и здесь необходимо интенсивно ухаживать за поражёнными участками.

При рождении все младенцы покрыты как бы пластинами, своеобразным панцирем. Через небольшое время начинается шелушение, сходит верхний, толстый слой. После отшелушивания медики определяют точный диагноз. Особо тяжёлые случаи проявляются сразу.

Опасен ли ихтиоз кожи для детей? Болезнь тяжёлой степени может привести к летальному исходу. При таком диагнозе выживают 2-3% малышей, но только благодаря тщательному уходу. После появления на свет, их сразу отправляют в палаты интенсивной терапии. Те, которые рождаются недоношенными, помещаются в специальные, питательные камеры.

Ещё при беременности будущая мать может узнать о болезни плода, при помощи биопсии. Врач берёт соскоб, ставит диагноз. Решение всегда остаётся за родителями.

Ихтиоз у детей. Симптомы

Взрослые не всегда наследуют мутирующий ген, они могут заболеть при снижении иммунитета, от старости. Ихтиоз у детей всегда наследственный, развивается на фоне замедленного обмена веществ. К основным симптомам относятся следующие:

нарушение терморегуляции;
повышенная сухость кожи;
обезвоживание;
трещины на дерме;
дистрофические изменения в структуре волос, сухость, выпадение;
мукоидные образования на коже в виде чешуи;
вывернуты веки;
растянутый либо суженый рот (тяжёлая форма);
деформация ушных раковин;
перепонки между пальцами (арлекиновая форма);
расслоение ногтей;
множественный кариес.

При врождённом ихтиозе кожи у новорожденных требуется постоянный уход. Пластины могут туго стягивать органы младенцев, из-за этого происходит их деформация. Если кожные пластины сильно стянули ротик малыша, кормление возможно только через трубочку.

Ребёнок, страдающий ихтиозом в лёгкой форме, не требует столь интенсивного ухода. Достаточно проводить витаминные курсы, подобрать правильное питание. Кремы, водные процедуры проводятся ежедневно.

Ихтиоз Райкина у детей

Это самая тяжёлая форма недуга. Новорожденные сразу рождаются с патологиями. Кожа, покрытая толстыми пластинами, туго спеленовывает малыша, из-за чего страдают внутренние органы. В результате возможны нарушения скелета, затруднённое дыхание. Именно при этой форме у больных вывернуты веки, глаза не закрываются даже ночью.

Для ухода за глазами, окулист выписывает специальные капли. Эти дети лысые, так как фулликулы волос перекрываются образованиями, в виде чешуи. Их кормят через трубочку, поскольку ротик сужен из-за плотной дермы. Уши могут быть не видны, так как поражённая кожа разрастается, полностью закрывая их.

Ихтиоз Райкина у новорожденных имеет свои приметы. При рождении всё тело младенца покрыто образованиями в виде ромбиков, многоугольников. Именно из-за этой особенности недуг стали называть Арлекиновым. Через небольшой срок толстые пластины начинают шелушиться.

Дерма младенца становится ярко-розовой, на ней остаются тонкие пластины. Она очень сухая и обезвоженная. Больные проводят много времени в ваннах, чтобы насытить роговый слой влагой. После водных процедур дерму смазывают вазелином.

Как правило, младенцы с таким диагнозом погибают через несколько недель, месяцев после рождения. У них могут быть тяжёлые нарушения, не совместимые с жизнью. Из-за сдавливания, внутренние органы начинают неправильно функционировать. Редкий процент больных выживает и достигает возраста 12 лет. Ещё меньше вырастает до 18-20 лет. Они ведут постоянную борьбу на жизнь.

Как лечить ихтиоз у детей?

С заболевшими детьми работает команда специалистов. Терапия зависит от степени болезни, возраста. Ихтиоз кожи у детей имеет много разновидностей, подбирается соответствующее лечение.

Младенцев, только появившихся на свет, сразу отправляют под наблюдение специалиста. Ихтиоз у новорожденных требует особого внимания и усилий со стороны лечащего персонала, родных. Их надо постоянно наблюдать, не оставлять.

При ихтиозе Райкина необходим усиленный уход, поскольку это самая тяжёлая форма болезни. Всё тело малыша покрыто пятнами. В зависимости от симптомов у детей с ихтиозом, медик подбирает соответствующее лечение.

Не всегда болеют оба родителя. Интересно, что ихтиоз не развивается у женщин, являющихся носителем мутирующей X-хромосомы. Но мужчины обязательно родятся с патологией. К сожалению болезнь полностью неизлечима. Учёные не до конца поняли, как действуют биохимические процессы в мутирующем гене.

Современная медицина способна облегчить симптомы, улучшить самочувствие страдающих, улучшить качество жизни. Многие избавляются от чешуи, роговый слой очищается, лечебный эффект действует в течение продолжительного времени. Больных детей наблюдает группа врачей:

Дерматолог (основное лечение).
Педиатр, терапевт, семейный врач (повышение иммунитета, общеукрепляющие курсы).
Оториноларинголог (лечение слуха).
Окулист (лечение глаз).
Кардиолог (наблюдает состояние сердца).
Психолог (снимает стрессы, депрессии, повышает самооценку).

Существует множество способов борьбы с заболеванием.

Лечение препаратами.

Используются кремы, мази, гели наружного применения. В их состав должны входить мочевина, кератолики, антибактериальные и антимикробные вещества. Они применяются по назначению специалистов для ежедневного, ночного ухода.

Витаминно-минеральные комплексы.

Обычно назначаются инъекции. В группу необходимых витаминов входят A, B, C, E, никотиновая кислота. Дозировку рассчитывает медик, в зависимости от состояния больного. При лёгких формах патологии больной может принимать полный комплекс витаминов и минеральных веществ в таблетках, капсулах. Курс длится один месяц.

Витамин А и его аналоги улучшают самочувствие страдающих. Дозу выписывает врач, поскольку в больших количествах они вызывают побочные эффекты, токсичны. Витаминная терапия благотворно действует на здоровье больных.

Гидротерапия

Водные процедуры просто необходимы при данной патологии. Они увлажняют сухую дерму, насыщают её полезными элементами. В лечебные ванны добавляют соду, крахмал, хвою, минеральные вещества.

Гелиотерапия

Лечение солнечными лучами также используется в борьбе с недугом. Инфракрасные лучи собирают в пучок специальным препаратом. Затем его направляют на поражённые места, держат нужное время.

Талассотерапия

Лечение морем улучшает самочувствие больных, повышает иммунитет. Страдающим прописывают морские купания, песочные ванны, лечебные грязи, прогулки. Водоросли, морепродукты также применяются в процессе исцеления.

Диетотерапия

Продукты, полезные больным, подбирает специалист-диетолог. Он составляет меню больных. В рацион необходимо вводить:

молочнокислую продукцию;
каши;
фрукты, овощи (лучше красного, жёлтого цвета);
сыры (все сорта);
мясо (дичь, говядина, курятина, свинина);
морепродукты.

Климатолечение

Дары Мёртвого Моря способы помочь больным. Лечебный ил, водоросли, минеральные вещества, прогулки повышают иммунитет. Песочные, грязевые ванны улучшают самочувствие.

Курортное лечение

Санатории, курорты способны надолго улучшить состояние больных. Облучение лампой Уф, сероводородные и углекислые ванны способствуют оздоровлению. Здесь можно пройти фототерапию (облучение специальными лучами).

Лечение ихтиоза у детей народными методами

Лечение травами способно утишить боль, снять симптомы лишь на время. Но и при таком воздействии дерма получает больше влаги, питательных веществ, насыщается необходимыми элементами. При этом способе готовят травяные настои, варят мазь из сала свиньи и травы.

В качестве сырья могут использовать: хвощ, пижму, рябину, овёс. Траву также добавляют в ванны. После водных процедур тело смазывают вазелином. Вода не должна быть слишком горячей. К травам добавляют облепиховое, растительное масло, делают примочки.

Профилактика ихтиоза у детей

Консультация генетика способна помочь будущим родителям. Тест покажет, является ли кто-то из них носителем мутирующего гена, какое потомство у них родится. Если женщина в положении, медики могут диагностировать заболевание малыша, пока он ещё находится в утробе, начиная с 16 недели беременности.

Специалисты делают биопсию соскоба кожи плода, но процедура не безопасна. Если мать знает, что ребёнок уже тяжело болен, решение остаётся за ней. Других профилактических мер против патологии не существует.