Грыжа у собаки: виды, причины, симптомы, лечение. Пластика паховой грыжи домашних животных

Паховая грыжа у собак - довольно распространенная патология. Протекает в разных формах, бывает двух видов. Опасность этого заболевания заключается в развитии перитонита или некроза, которые могут привести к смерти животного. Эффективный метод лечения только один - оперативное вмешательство.

Грыжа - что это?

Если у животного в области живота появилось выпуклое образование, то это может быть паховая грыжа. Она возникает вследствие повреждения тканей брюшной полости, точнее их разрыва. Из-за этого внутренние органы не могут удерживаться внутри и выпячиваются через образовавшееся отверстие, называемое грыжевыми воротами. Мешок может быть наполнен мочевым пузырем, кишечником, брыжейкой, маткой. Образуется паховая с обеих сторон или только с одной. В зависимости от происхождения разделяется на виды: приобретенная и врожденная.

Врожденная грыжа

Причиной врожденной грыжи является нарушение развития плода в утробе матери. У щенка после рождения уже будет патология. Ветеринары уверены, что большую роль играет наследственная предрасположенность.

Приобретенная грыжа

Приобретенная паховая грыжа у собак маленьких и крупных пород образовывается вследствие перенесенной травмы. К последним относят наезд автомобиля или другого транспортного средства, сильные удары, механические повреждения, полученные в стычках с другими животными. Отверстие в брюшной полости возникает из-за резкого повышения давления в этой области. Спровоцировать его могут такие заболевания, как частые запоры, проблемы сердечно-сосудистой системы и почек. Паховая грыжа также может появиться после перенесенных тяжелых родов.

Из-за хирургического вмешательства

Паховая грыжа у собаки после операции образуется редко. Ее причиной могут стать неправильные условия содержания питомца после проведения хирургического вмешательства. В группе риска те животные, которые перенесли стерилизацию (только самки), операции на кишечнике, удаление образований в мочевом канале. Не исключено, что осложнение в виде грыжи может возникнуть и после других хирургических вмешательств.

Паховая грыжа у собаки: причины

Давайте выделим основные причины, которые могут привести к образованию паховой грыжи. Если она врожденная, то здесь все предельно ясно. А спровоцировать возникновение приобретенной может большое количество факторов. Данная патология развивается из-за расслабления а также из-за недостаточной крепости стенок тазовой области.

Каждый владелец должен знать, после чего может появиться паховая грыжа у собак маленьких пород и крупных. К этим факторам относят:

  • Беременность.
  • Патология сращивания тканей брюшины.
  • Слишком большие физические нагрузки.
  • Переполнение мочевого пузыря.
  • Уменьшение жировой ткани в паховом канале.
  • Накопление жидкости в брюшной полости.
  • Ожирение.
  • Ослабление мышечного тонуса.

Классификация

Паховая грыжа у собак может быть трех форм. Классифицируются они по состоянию мешка:

  • Ущемленная. Особенность этой формы заключается в том, что органы уже выпали в грыжевой мешок, но при этом мышечные ткани брюшной полости остаются плотными. Соответственно, это приводит к их сдавливанию. Опасность заключается в препятствии нормального кровообращения. Животное ощущает сильные боли, может появиться отек. Через некоторое время органы утрачивают возможность правильно функционировать, что может привести к летальному исходу. При такой форме лечение назначается незамедлительно.

  • Вправимая. Отличается бессимптомным протеканием. Болевых спазмов нет. Ткани брюшной полости растягиваются, оставаясь эластичными. Содержимое грыжевого мешка перемещается беспрепятственно. Легко вправляется при надавливании или во время движения животного. Для определения плотности размеров мешка и формы используется специальный метод медицинской диагностики, называемый аускультацией.
  • Невправимая. Данная форма имеет характерную особенность - спаечные процессы. Органы, которыми наполнен мешок, уже объединились с его тканями. При нажатии на образование вправить его не получается. Ткани теряют эластичность. Может развиться воспалительный процесс, который впоследствии перерастает в фиброз.

Симптоматика

Паховая грыжа у собак имеет яркую клиническую картину. Локализуется в области живота, в нижней его части. Имеет тенденцию к увеличению. Симптоматика будет зависеть от формы, в которой протекает заболевание. При вправимой грыже животное не ощущает болевых спазмов. На начальной стадии даже не возникает дискомфорт. Он будет появляться по мере увеличения Повышается температура тела до 42 градусов. Иногда бывает и выше. Также у животного наблюдается учащение дыхания и сердцебиения. Из-за сдавливания мочевого пузыря сокращается количество его содержимого. Собака постоянно ощущает ложные позывы к опорожнению кишечника. При увеличении грыжи может отказываться от еды и вести себя беспокойно. Важно знать, что при невправимой форме все эти симптомы усиливаются. Животное чувствует постоянную боль, не разрешает дотрагиваться до выпуклого места, может даже укусить хозяина.

Диагностика

Определить грыжу визуально несложно. Если она большого размера, то будет просматриваться в любом положении собаки. С маленькой дела обстоят сложнее. Владелец, играя с собакой, поворачивает ее на спину, при этом осматривает живот. Если на нем есть бугорок, то необходимо сразу записаться на прием к врачу. На начальной стадии бороться с заболеванием намного проще.

Постановка диагноза происходит следующим образом:

  • Запись к специалисту. На приеме врач осматривает животное. Проводит пальпацию паховой и брюшной полости. О том, что возникла грыжа, будут свидетельствовать припухлости. Они могут быть круглыми или удлиненными. Врач определяет форму заболевания, грыжевые ворота. Также пальпацией можно установить, есть ли ущемление, вправляется ли содержимое.
  • Обследование. Животному назначается ультразвуковая диагностика и рентгенография. В первом случае можно установить содержимое мешка. А вот рентгенография позволяет определить, произошло ли смещение других органов брюшной полости.

При таком заболевании не надо рассчитывать на свои силы. Опасность заключается в том, что при ущемлении необходимо срочно проводить операцию. Даже небольшая задержка может привести к нежелательным последствиям. Только квалифицированный врач при паховой грыже у собаки распознает пиометру. Данное заболевание опасно для животного, так как в матке накапливается гной. Выпуклость на животе самки будет постоянно увеличиваться. Без лечения приведет к сепсису. А это уже прямая угроза для жизни.

Лечение паховой грыжи у собаки

Грыжа не лечится медикаментозно. Также нельзя полагаться на средства народной медицины, как бы не уверяли в обратном. Для того чтобы спасти своего питомца, придется соглашаться на операцию. Это единственный способ.

Как происходит удаление паховой грыжи у собаки? Хирург делает разрез для получения доступа к брюшной полости. Через него освобождает содержимое мешка, вправляя органы внутрь. После он удаляется, а ткани брюшной полости сшиваются. Последний этап - накладывание внешних швов. Операция несложная, однако выполняться она должна в стерильных условиях. Их можно обеспечить только в Также во время операции могут возникнуть осложнения, поэтому все необходимое должно быть под рукой.

Некоторые клиники предлагают выполнить удаление грыжи на дому. Однако такая процедура сопровождается высокими рисками осложнений. Дело в том, что помещение обязательно должно быть обработано кварцевой лампой. Также во время операции используют только стерильный инструмент и материал. Такие условия создать дома довольно трудно. Тем более не надо забывать, что хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом, который также может стать причиной осложнений. Не все собаки хорошо его переносят.

Владельцу не надо оставлять своего питомца надолго в клинике. После операции, как только пройдет действие наркоза, собаку можно забирать домой. Обязательно выполнять все предписания врача и явиться на осмотр через 8-12 дней для снятия швов.

Послеоперационный период

Если была прооперирована паховая грыжа у собаки, то необходимо обеспечить ей правильный уход. Именно от этого будет зависеть, как быстро восстановится животное. Первым делом надо оборудовать ему спальное место. Питомцу должно быть там удобно. Владельцу понадобится следить за чистотой подстилки. Если она мокрая, то вовремя менять ее на сухую. Также важно обеспечить собаке комфортную температуру. Она не должна быть сильно высокой или низкой. Не допускается оборудовать спальное место на сквозняке.

После удаления грыжи животное нельзя нагружать физическими нагрузками. Ему нужен покой. Чем больше собака будет спать, тем быстрее она окрепнет. Первые несколько дней питомца на улицу выводить нельзя, поэтому придется дома оборудовать туалет. Приучить взрослую собаку к нему будет, конечно же, трудно, но придется потерпеть.

Для того чтобы не допустить зализывание швов, надо надевать на шею специальный воротник. Это к минимуму сведет риск инфицирования раны. Владельцу надо регулярно обрабатывать послеоперационные швы. Для этого используют антисептики, прописанные ветеринаром.

Также стоит пересмотреть рацион собаки. После операции необходимо придерживаться диеты. Составляется она в зависимости от наркоза и сложности хирургического вмешательства. Для собак, которые питались сухим кормом, рекомендуется подобрать специальную марку. Перед употреблением его надо размачивать. Питомцам на натуральном кормлении вводят в рацион кисломолочные продукты. Мясо давать только в виде фарша, перемешивая его с кашами. Также можно поить нежирными бульонами. Миска с водой ставится рядом со спальным местом для того, чтобы у животного был к ней постоянный доступ.

Важно: после операции в течение нескольких часов собаку нельзя кормить. Также не разрешается давать ей воду. Если ротовая полость у питомца сильно пересохла, то допускается немного смазывать губы влажным тампоном.

Заключение

Нельзя затягивать с лечением, если обнаружена паховая грыжа у собаки. Опасность заключается в том, что она влияет не только на качество жизни, но и может привести к летальному исходу. Самой тяжелой считает ущемленная форма. При ней органы не насыщаются кровью, что не дает им полноценно функционировать. Также без лечения грыжа может привести к кишечной непроходимости или гнойному перитониту.

Под грыжами подразумевают выпадение частей внутренних органов через естественные (физиологические) или патологически образованные отверстия с формированием некоего визуального выпячивания. Данное выпячивание образуется под кожей путем растягивания мышечных тканей, связок и слизистых, которые выстилают полость, куда органы выпали.

Бывают вправляемые – когда содержимое грыжевого мешка легко и безболезненно перемещается в пределах его полости, меняя местоположение на нормальное. Ткани вокруг растянуты, но эластичны. Невправимые грыжи представляют собой содержимое, которое изменено наличием спаек, отека и воспалительного процесса. Свободное перемещение внутри грыжевого мешка отсутствует, а все попытки сместить содержимое сопровождается болью и соответствующей реакцией животного.

Невправимая грыжа может ущемляться, когда нарушается кровообращение в органе, зажатом в грыжевой щели. Если не успеть восстановить все, как есть, может быть отмирание тканей, некроз и при оперативном вмешательстве приходится не только восстанавливать расположение зажатого органа, но и удалять его отмершую часть.

Классификация патологий

В данное время ветеринары выделяют 5 основных типов грыж у собак:

Паховая

данный вид образуется за счет того, что в отверстие пахового кольца выпадает кишечник, мочевой пузырь или даже часть матки. Располагается в одноименной области тела и считается одной из опасных, т.к. велик риск ущемления выпавших частей органов, нарушения их функции и отмирания тканей вплоть до некроза на фоне нарушения кровообращения. Помимо этого возрастает внутрибрюшное давление. За этим всем следует перитонит, и вероятность спасти животное существенно снижается. Чаще всего регистрируется у сук. Может быть вправляемой, может – нет.

Пупочная

данный вид патологии встречается наиболее часто у маленьких щенков. Появляется тогда, когда в растянутое пупочное кольцо вываливается сальник или любые органы брюшной полости. Бывает вправляемая и невправимая. Часты случаи ущемления. Если пупочная грыжа фиксируется у собак маленьких или щенка, то всегда есть вероятность самостоятельного вправления грыжевого мешка посредством накладывания специальных удерживающих повязок и физиологического сужения пупочного отверстия. Важно не пропустить тот момент, когда выпячивание перейдет в состояние невправимого и появятся риски ущемления. Часто возникает пупочная грыжа у собаки после стерилизации, когда расходятся внутренние полостные швы.

Перинеальная

промежностная грыжа проявляется выпячиванием у кобелей между мочевым пузырем и прямой кишкой какой-то части брюшины. У сук это происходит между прямой кишкой и мышечным слоем матки. Это частая проблема у собак, которая провоцируется нарушением перистальтики прямой кишки на фоне запоров, сильного натуживания от них и/или, наоборот, диареей. Также дать толчок к подобному состоянию может и проктит (воспаление прямой кишки). У сук предрасполагающим фактором становится растяжение тазовой связки и падение ее тонуса, что провоцирует свободное движение матки и смещение ее ближе к прямой кишке.

Диафрагмальная

между грудной и брюшной полостью есть некая мышечная перегородка, четко разделяющая эти две полости, исключая «смешивание» внутренних органов. Это диафрагма. Диафрагмальная грыжа возникает тогда, когда по каким-то причинам в этой перегородке появляется отверстие (чаще всего это травмы). Органы грудной полости, выпадая в брюшную под собственным давлением, защемляются кишечными петлями. Опасность состояния заключается в том, что кишечник сдавливает крупные кровеносные сосуды и грудные органы. При этом нарушается работа, как сердца, так и легких, провоцируя достаточно быстро легочную и сердечную недостаточности.

Межпозвоночная

под этим видом грыжи подразумевают изменения в межпозвоночном пространстве, когда смещаются, ущемляются или разрываются межпозвоночные диски. Нередко регистрируется множественные грыжи на протяжении всего позвоночника в разных местах. Данный вид патологии опасен тем, что может привести к полному параличу животного. Двигательная активность может быть не восстановлена никогда, если своевременно не выявить патологию и не оказать соответствующую помощь.

Причины возникновения

В редких случаях животное рождается с особенностями анатомического строения и/или аномальными отверстиями в полостях, через которые происходит выпячивание органов или части органов с образованием грыж. В основном все регистрируемые патологии приобретенные.

Основные причины появления грыж различной локализации:

  • неправильное кормление, плохой уход, а также издевательства в виде ударов или чрезмерной, неестественной нагрузки;
  • разрывы диафрагмы, брюшины, пахового кольца, их растяжение;
  • атрофия пахового канатика;
  • травмы, падения, слишком быстрый бег или прыжки через высокие препятствия;
  • у сук вынашивание крупных плодов, растяжение маточных связок;
  • регулярное переполнение мочевого пузыря (например, при мочекаменной болезни);
  • избыточный вес (особенно опасно ожирение в возрасте старше 10 лет);
  • любые внутренние патологии диафрагмы и брюшины;
  • расхождение внутренних швов после полостных операций, перфорация полостей во время операций, которая со временем приводит к продавливанию внутренних органов в отверстия;
  • падения во время быстрого бега;
  • болезни сердечно-сосудистой и легочной системы, повышающие внутрибрюшное давление, которое провоцирует выпячивание внутренних органов и увеличение межполостных отверстий.

Как определить и способы лечения

Помимо внешнего проявления грыжевого выпячивания, патология может сопровождаться симптомами, свойственными нарушению тех или иных функций внутренних органов, которые вовлечены в данный процесс. Т.е., если ущемлен кишечник, клиническая картина дополнится нарушением пищеварения, болями в животе, рвотой, поносом. Если повреждены сердце или легкие, то это признаки сердечной и легочной недостаточности и пр.

Паховая

Симптомы

Появление под кожей в паху мягкого, безболезненного новообразования, внешне похожего на завязанный мешок. На этом участке обычно нет мест облысений и изъязвлений, если грыжа не висит настолько низко, чтобы раздражаться трением. Паховая грыжа от абсцесса отличается тем, что температура «мешка» совпадает с температурой тела. Если есть сомнения, то всегда можно сделать диагностическую пункцию содержимого выпячивания. В некоторых случаях возникает ущемление. При ущемлении в паховом кольце мочевого пузыря при надавливании на грыжевой мешок собака непроизвольно мочится. Может быть боль, нарушение мочеиспускания.

Лечение

Лечение грыжи в паху только оперативное, т.к. выпадать могут крупные кишечные петли и другие органы. Малейшее их повреждение может привести к перитониту (воспаление брюшной полости), сильному кровотечению, у беременных – к выкидышу (если ущемляется матка), поэтому медлить нельзя. При вовлечении в процесс матки в период беременности спасти приплод удается в очень редких случаях.

Промежностная

Симптомы

В области промежности обнаруживается разлитое, безболезненное, мягкое выпячивание. От паховой грыжи можно отличить на ощупь, по размерам и консистенции – промежностная более мягкая.

Лечение

В редких случаях выпячивание вправляется с фиксацией внутренних органов бандажом, гораздо чаще требуется оперативное вмешательство, т.к. нарушения функций ущемленных органов нарастают очень быстро.

Пупочная

Симптомы

В области пупка обнаруживается явное выпячивание мягкой консистенции и чаще всего шаровидной формы. Обычно безболезненное (если без ущемления). Если вправляется, то отчетливо прощупываются границы пупочного кольца. Если ущемленная – присутствуют признаки воспаления (припухлость, болезненность, покраснение). Помимо местных признаков ущемленная патология сопровождается тошнотой, иногда рвотой, отказом от еды и вялостью. Часто наблюдается пупочная грыжа у собак после операции стерилизации.

Лечение

Если грыжа вправляемая, то иногда прописывают местные опоясывающие повязки с раздражающими мазями и/или спиртовые инъекции вокруг грыжевого кольца, чтобы на фоне раздражения стимулировать его рубцевание и уменьшение в диаметре. Также можно накладывать простые повязки из лейкопластыря в несколько слоев, подкладывая плотный ватный тампон. Если грыжа невправимая, то показано хирургическое вмешательство. Если оперируется взрослая собака, то обязательно ношение специальной хирургической попоны, чтобы поддерживать брюшную стенку и не дать разойтись швам.

Межпозвоночная

Симптомы

Симптомы этой грыжи у собаки зависят от того, в каком месте она образовалась и насколько сильно сдавлен спинной мозг. В основном это осторожная походка, невозможность проделывания резких движений, животное не дает коснуться к спине, не может наклониться к миске с едой, нарушение координации движения одной или обеих лап.

Лечение

При появлении хоть одного подобного симптома, собаку отправляют на рентген. Обязательно определить количество поврежденных межпозвоночных дисков и степень их поражения. Удаление грыжи на позвоночнике проводят не часто. При незначительном повреждении собаке обеспечивают покой и противовоспалительную терапию. Во всех остальных случаях тогда только оперативное вмешательство.

Диафрагмальная

Симптомы

Если на фоне недавно перенесенной тяжелой травмы у собаки отмечается тяжелое дыхание, посинение слизистых оболочек, животное всегда только ходит и никогда не бегает – нужно найти время доставить питомца к ветеринару. Если вдруг изо рта пошла тягучая, пенистая слюна на фоне явной одышки и признаков удушья – искать ветеринара нужно немедленно, т.к. это признаки отека легких и велик риск смерти.

Лечение

Лечение только оперативное на фоне восстановительной терапии для дыхательной системы и сердечно-сосудистой. Восстанавливается не только органное расположение внутренностей, но и устраняется отверстие в диафрагме.

Несмотря на то, что в некоторых случаях литературные источники предлагают консервативное лечение, повязки, бандажи, раздражающие компрессы и инъекции и т.п., на практике в большинстве случаев грыжа – это всегда операция. Это сводит к минимуму возникновение рецидивов и тяжелых осложнений. Важно только с хирургическим вмешательством не затягивать.

Послеоперационный период

После операции по удалению грыжи собаке предстоит определенный реабилитационный период, в зависимости от того, на каком месте проводилась операция:

  • Послеоперационная обработка швов проводится согласно указанием оперирующего врача с учетом того, каким хирургическим материалом накладывались швы, и какая была обработка раны по окончанию операции.
  • Если удалялись участки органов или тканей с некрозом, обязательно проводится антибиотикотерапия.
  • После паховой и промежностной грыж, если были ущемлены петли кишечника, показана диета – кормление легко усваиваемым кормом, исключая сухие и те, которые могут спровоцировать брожение, метеоризм, колики и т.п.
  • Собаке после удаления грыжи необходимо обеспечить полный покой первые сутки-двое после операции, а затем длительно - режим без сильных физнагрузок. Такой режим должен соблюдаться в течение того времени, сколько укажет ветврач, который оперировал, и знает состояние внутренних органов. После операции на позвоночнике такой щадящий режим может быть показан всю жизнь. Нежелательны слишком активные игры, усиленный бег, прыжки.
  • По показаниям обязательно ношение специальных послеоперационных бандажей, которые не только будут защищать швы от разлизывания самим питомцем, но и поддерживать результат операции до момента полного заживления и подтягивания мышечного каркаса диафрагмы, брюшного пресса, паховых складок и т.д.
  • Первые 2-3 суток, возможно, животному понадобятся обезболивающие препараты. Это не обязательное условие, нужно смотреть по состоянию животного:
    • кетанов (0,5 мл/20 кг);
    • травматин (0,1 мл/кг, но не более 4 мл);
    • римадил (1 таб./5 кг внутрь).

Грыжа характеризуется выпадением внутренних органов через патологическое или естественное отверстие, как правило при расхождение мышц вследствие травмы, слабости или врожденной особенности.

Паховые грыжи бывают врожденными или приобретенными. Приобретенные грыжи образуются в результате расслабления пахового кольца или травматическими. Предрасполагающей причиной появления грыж считается слабость стенок тазовой полости, откуда проникает грыжа, что ведет появлению дефекта стенки. Этому способствуют такие факторы, как повышенное внутриполостное давление (беременнсть, переполнение мочевого пузыря, скопление жидкости) и врожденное наличие дефектов в стенках полостей либо незаращение врожденных отверстий. Предрасполагающими факторами также являются: незаращение брюшины, атрофия жировой ткани в области пахового канала при уменьшении массы тела, дегенерация мышц при ожирении в старости. Прохождение в эмбриональный период развития (в последние сроки беременности) через паховый канал спускающегося яичка, семенного канатика у кабелей и круглой связки матки у сук – возникновение крыжи.

Паховую грыжу у собак диагностируют по наличию в области паха двусторонней или односторонней припухлости — шарообразной или вытянутой формы визуально, пальпаторно можно установить место выхождение (грыжевые ворота), ущемление или вправимость грыжи. При этом размер может быть разный в зависимости от содержимого. Если грыжевой мешок содержит мочевой пузырь, то при надавливании на него будет мочеиспускание и при этом припухлость уменьшится. Также в грыжевой мешок может выпасть сальник, петли кишечника или матка. Если через грыжевые ворота выпадает беременная матка, то по мере роста плода припухлость увеличивается. Более достоверный метод определения содержимого грыжи УЗИ диагностика. На рентгене тоже можно увидеть изменения в расположении внутренних органов.

Самым опасным осложнением считается ущемление, при котором за счет давления в грыжевых воротах происходит нарушение кровообращения в органах, которые попали в грыжевой мешок, с вероятным их некрозом. Если таких пациентов своевременно не прооперировать, то может образоваться перитонит, гнойное воспаление грыжевого мешка с содержимым, острая кишечная непроходимость, а также летальный исход.
Клинически ущемленная паховая грыжа проявляется апатией, отсутствием аппетита, повышением температуры, болезненностью при пальпации грыжевого мешка. При не ущемленной паховой грыже может не наблюдаться выше указанных признаков.

Лечение паховой грыжи – оперативное.

Промежностная грыжа – нарушение целостности мышц диафрагмы таза с последующим выпадением содержимого тазовой и/или брюшной полости в подкожную клетчатку промежности.

В зависимости от локализации дефекта мышц диафрагмы, промежностная грыжа может быть каудальной, седалищной, вентральной и дорсальной (см. ниже). Также, различают одно- и двустороннюю промежностную грыжу.

Этиопатогенез

Точные причины заболевания не определены. В качестве вероятной причины рассматривается нарушение баланса половых гормонов, ввиду предрасположенности к заболеванию у не кастрированных кобелей. Также, к вероятным предрасполагающим факторам можно отнести различные патологические состояния сопровождающиеся тенезмами, такие как хронические запоры и гиперплазия простаты. У кошек, промежностная грыжа может развиться как редкое осложнение предшествующей промежностной уретростомии.

Развитие промежностной грыжи обусловлено дегенеративными изменениями мышц диафрагмы таза, что приводит к смещению ануса из нормального физиологического положения, что вызывает нарушение акта дефекации, тенезмам и копростазу, что еще больше ухудшает ситуацию. Вероятно смещение в полость грыжи органов брюшной полости, таких как простата, мочевой пузырь, и тонкий кишечник. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие жизнеугрожающей почечной недостаточности.

Диагноз

Заболеваемость

Промежностная грыжа характерна для собак, у кошек встречается достаточно редко. У собак в подавляющем большинстве случаев (порядка 93%) отмечается у не кастрированных кобелей. Вероятна предрасположенность у собак с коротким хвостом. У кошек промежностная грыжа чаще встречается у кастрированных котов, однако кошки женского пола поражаются чаще по сравнению с суками. Возрастная предрасположенность – животные среднего и пожилого возраста, со средним возрастом возникновения заболевания как у собак так и у кошек составляет 10 лет.

История заболевания

Основные первичные жалобы – трудности с дефекацией, иногда владельцы животного отмечают припухлость сбоку от ануса. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие признаков острой постренальной почечной недостаточности.

Данные физикального обследования

При осмотре вероятно обнаружение одно- или двустороннего припухания в области ануса, но оно обнаруживается не всегда. Результаты пальпации данного припухания зависят от содержимого грыжи, оно может быть твердым, флюктуирующим или мягким. Диагноз основывается на обнаружении слабости диафрагмы таза при ректальном исследовании. Также, при ректальном исследовании вероятно обнаружение переполнения прямой кишки и изменение ее формы.

Данные визуализации

Средства визуализации при данном заболевании используются лишь как вспомогательные методы. Обзорная радиография может выявить смещение органов в грыжевую полость, но для данных целей лучше использовать различные методы контрастной рентгенографии (пр. контрастная уретрограмма, цистограмма). Также, для оценки положения внутренних органов применяется ультразвуковое исследование.

Дифференциальные диагноз

Дивертикул прямой кишки без промежностной грыжи

Лечение

Цели лечения – нормализация дефекации, предотвращение дизурии и ущемления органов. Нормальную дефекацию иногда удается поддерживать посредством слабительных, смягчителей стула, коррекции кормления и периодической эвакуации содержимого толстого отдела кишечника посредством клизм и мануального опорожнения. Однако, длительное использование данных методов противопоказано, ввиду вероятности развития ущемления внутренних органов, и основу лечения составляет хирургическая коррекция.

Для хирургической коррекции чаще всего используются две методики герниорафии: традиционная методика (методика анатомической репозиции) и транспозиция внутреннего обтуратора (внутренней запирательной мышцы). При традиционной методике создается большее напряжение в зоне операционной раны и возникают определенные трудности при закрытии вентрального края грыжевых ворот. Методика транспозиции внутренней запирательной мышцы требует большего профессионализма со стороны хирурга (особенно при выраженной атрофии обтуратора), но создает меньшее напряжение в зоне дефекта и позволяет достаточно легко закрывать вентральный край грыжевых ворот. Другие методики герниорафии могут включать использование поверхностной ягодичной, полусухожильной и полуперепончатой мышц, широкой фасции, применение синтетической сетки, подслизистого слоя тонкого кишечника а также сочетание данных техник.

При двусторонней промежностной грыже, часть врачей предпочитают проводить две последовательные операции на каждую сторону с интервалом 4-6 недель, но также вероятно проведение одномоментного закрытия дефекта. При последовательном закрытии дефекта снижается вероятность временной деформации ансуса и уменьшается послеоперационный дискомфорт и тенезмы, но выбор методики чаще зависит от предпочтений хирурга.

Хотя данные по эффективности несколько противоречивы, у не кастрированных кобелей во время операции все же показано проведение кастрации в целях снижения вероятности рецидивов грыжи а также для уменьшения размеров простаты при ее доброкачественной гиперплазии. Ушивание прямой кишки при подозрении на дивертикул проводится крайне редко, ввиду значительного повышения риска развития послеоперационной инфекции. Колопексия может снизить вероятность формирования послеоперационного выпадения прямой кишки. Вероятно также проведение цистопексии, но данная процедура проводится достаточно редко ввиду вероятности развития ретенционного цистита.

Предоперационная подготовка

За 2-3 дня до операции рекомендовано назначение смягчителей стула и слабительных. Непосредственно перед операцией проводится эвакуация содержимого толстого отдела кишечника посредством мануального опорожнения и клизмы. При смещении в полость грыжи мочевого пузыря – проводится его катетеризация. Антибиотики вводятся в целях профилактики внутривенно, сразу после седации животного.

Подготовка операционного поля и укладка

Операционное поле готовится на расстоянии 10-15 см вокруг промежности во все стороны (краниально над хвостом, латерально за седалищными буграми и вентрально за семенниками). Укладка животного на животе с оттягиванием и фиксацией хвоста. Оптимально проводить операцию у животного с приподнятым тазом.

Хирургическая анатомия

Диафрагму таза помимо фасции формируют две парные мышца (подниматель ануса и хвостовая мышца) и наружный сфинктер ануса. Подниматель ануса (m. levator ani) берет начало от дна таза и медиальной поверхности подвздошной кости, проходит латерально от ануса, затем сужается и прикрепляется вентрально к седьмому хвостовому позвонку. Хвостовая мышца (m. coccygeus) начинается на седалищной ости, ее волокна проходят латерально и параллельно поднимателю ануса, прикрепляется вентрально на II-V хвостовых позвонках.

Прямокишечно-копчиковая мышца (m. rectococcygeus) состоит из гладких мышечных волокон, начинается от продольной мускулатуры прямой кишки и прикрепляется вентромедиально на хвостовых позвонках.

Крестцовобугровая связка (l. sacrotuberale) у собак соединяет конец боковой части крестца и поперечный отросток первого хвостового позвонка с седалищным бугром. У кошек данное образование отсутствует. Седалищный нерв лежит непосредственно краниально и латерально по отношению к крестцовобугровой связке.

Внутренний запиратель – веерообразная мышца покрывающая дорсальную поверхность полости таза, он начинается на дорсальной поверхности седалищной кости и симфиза таза, проходит над малой седалищной вырезкой вентрально к крестцовобугровой связке. Внутренняя срамная артерия и вена а также срамной нерв проходят каудомедиально на дорсальной поверхности внутреннего запирателя, латерально к хвостовой мышце и поднимателю ануса. Срамной нерв расположен дорсально к сосудам и разделяется на каудальный ректальный и промежностный нервы.

В большинстве случаев грыжа формируется между наружным поднимателем ануса и самим анусом, и именуется кадуальной. При формировании грыжи между крестцово-бугровой связкой и ягодичной мышцей – грыжа именуется как седалищная. При формировании грыжи между поднимателем ануса и хвостовой мышцей, она именуется дорсальной. При формировании грыжи между седалищно-уретральной, бульбокавернозной и седалищно-кавернозной мышце, грыжа именуется вентральной.

Операционный доступ

Разрез кожи начинается под хвостом в зоне прохождения хвостовой мышцы, затем следует над припухлостью грыжи на 1-2 см латеральнее ануса и заканчивается на 2-3 см вентральнее дна таза. После рассечения подкожных тканей и грыжевого мешка, проводится идентификация грыжевого содержимого и рассечение фиброзного прикрепления его к окружающим тканям с последующим вправлением его в брюшную полость. Поддержание репозиции органов в брюшной полости проводится посредством влажного тампона или губки расположенных в грыжевом дефекте. Затем проводится идентификация мышц участвующих в формировании диафрагмы таза, внутренних срамных артерий и вен, срамного нерва, каудальных ректальных сосудов и нервов и крестцовобугровой связки. Далее проводится герниорафия в зависимости от выбранной методики.

Традиционная (анатомическая) герниорафия

При данной методики проводится сшивание наружного сфинктера заднего прохода с остатками хвостовой мышцы и поднимателя ануса а также с крестцовобугровой связкой и с внутренним обтуратором. Ушивание дефекта проводится узловатым швом, монофиламентной не рассасывающейся или длительно рассасывающейся нитью (0 - 2-0). Первые швы накладываются на дорсальном крае грыжевых ворот, постепенно перемещаясь вентрально. Расстояние между стежками шва не более 1 см. При наложении швов в область крестцовобугровой связки оптимально проходить через нее а не вокруг, ввиду вероятности захвата седалищного нерва. При наложении швов между наружным сфинктером и внутренним обтуратором следует избегать вовлечения срамных сосудов и нерва. Подкожные ткани собираются обычным образом с использованием рассасывающихся нитей, затем проводится ушивание кожи не рассасывающимся материалом.

Герниорафия с транспозицией внутренней запирательной мышцы.

Проводится рассечение фасции и периоста вдоль каудальной границы седалищной кости и места происхождения внутренней запирательной мышцы, затем при помощи периостального элеватора внутренний обтуратор приподнимается над седалищной костью и проводится транспозиция данной мышцы дорсомедиально в грыжевые ворота с расположением ее между наружным сфинктером, остатками мышц диафграмы таза а и крестцовобугровой связкой. Вероятно отсечение сухожилии внутреннего обтуратора от места прикрепления для облегчения закрытия дефекта. После чего накладываются узловые швы как при традиционной технике, медиально внутренний обтуратор соединяется с наружным сфинктером, а латерально с остатками мышц диафрагмы таза и крестцовобугровой связкой.

Послеоперационный уход

Для снижения боли, потуг и вероятности формирования выпадения прямой кишки – проводится адекватное послеоперационное обезболивание. При возникновении пролапса прямой кишки – проводится наложение временного кисетного шва. Антибактериальная терапия, в отсутствии значительных повреждений тканей, прекращается через 12 часов после операции. Также, после операции проводится мониторинг состояния швов, на предмет вероятной инфекции и воспаления. В течение 1-2 месяцев проводятся коррекция диеты и назначаются препараты для смягчения стула.

Прогнозы

Прогнозы чаще благоприятные, но во многом зависят именно от профессионализма хирурга.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Похожие публикации