Где у человека находится голень ноги. Строение ноги ниже колена. Осложнения переломов тел костей голени

Большеберцовая и малоберцовая кости - tibia et fibula s. Perone

Скелет голени - skeleton cruris Большая берцовая кость - tibia

Верхний проксимальный эпифиз большой берцовой кости - epiphysis proximalis Латеральный и медиальный мыщелок - condyluslateralis etmedialis

Медиальнаяи и латеральная суставные поверхности - fades articularis proximalis lateralis et medialis Межмыщелковое возвышение - eminentia intercondylaris

Латеральный и медиальный межмыщелковые бугорки - tuberculum intercondylaris lateralis et medialis

Подколенная вырезка - incisura poplitea

Шероховатое утолщение - tuberositas tibiae

Гребень большой берцовой кости - crista tibiae

Разгибательный желоб - sulcus extensorius

Тело большой берцовой кости - corpus tibiae

Шероховатость большой берцовой кости - tuberositas tibiae

Винтообразный блок большой берцовой кости - cochlea tibiae

Медиальная лодыжка - malleolus medialis

Малая берцовая кость - fibula s. perone

Головка м.б.к. - caput fibulae

Тело малой берцовой кости - corpus fibulae

Межкостное пространство - spatium interosseum

Латеральная лодыжка - malleolus lateralis

Скелет голени представлен большой берцовой и малой берцовой костями. Большая берцовая кость - длинная трубчатая кость трехгранной формы у верхнего проксимального эпифиза и поперечно-овальная - у ее нижнего дистального конца. Верхний конец кости сильно расширен и вместе с бедренной костью и коленной чашкой формирует сложный коленный сустав. Ниже (дистальнее) последнего она опускается вниз, отклоняясь каудально, и соединяется с проксимальным рядом костей заплюсны в сложный скакательный (заплюсневый) сустав.

Верхний проксимальный эпифиз большой берцовой кости значительно расширен за счет латерального и медиального мыщелков с несколько вогнутой внутренней медиальной и выпуклой наружной латеральной суставными поверхностями. Последние по середине в сагиттальной плоскости разделены межмыщелковым возвышением представленным невысокими заостренными латеральным и медиальным межмыщелковыми бугорками. Между двумя бугорками этого возвышения располагается связочная ямка для закрепления крестовидной связки коленного сустава.

Сзади оба мыщелка отделены друг от друга подколенной вырезкой, а спереди, наоборот, имеется сильно развитое шероховатое утолщение. От этого утолщения в сторону тела кости и вниз опускается, постепенно сходя на нет, гребень большой берцовой кости. Свободным концом гребень несколько загнут вбок, формируя разгибательный желоб, через который проходит длинный разгибатель суставов пальца.

Тело большой берцовой кости в проксимальной части имеет трехгранную форму, благодаря наличию указанного выше гребня. Последний делит переднюю краниальную поверхность кости на вогнутую латеральную и плоскую медиальную поверхности. При этом боковой и внутренний края кости отделяют от передней поверхности более плоскую заднюю каудальную поверхность, несущую в верхней части шероховатость большой берцовой кости.

Нижний дистальный конец большой берцовой кости незначительно расширен по сравнению со средней частью тела. Он несет на себе косо поставленный винтообразный блок большой берцовой кости с двумя желобами, разделенными гребнем. С внутренней стороны блока выдается медиальная лодыжка, служащая медиальным бугром для закрепления боковых связок скакательного сустава.

Боковой латеральный мыщелок большой берцовой кости несколько оттянут и несет ямку для соединения с малой берцовой костью. Верхний проксимальный конец последней несколько расширен и называется головкой. В дистальном направлении от нее простирается истонченное тело малой берцовой кости, достигающее своим концом лишь середины большой берцовой кости. Между обеими костями голени остается межкостное пространство. Нижний дистальный конец кости совершенно отделен от тела и образует на боковой поверхности дистального эпифиза большой берцовой кости ее латеральную лодыжку.

Перелом голени – травма, при которой нарушается целостность большеберцовой и/или малоберцовой кости. В зависимости от положения линии перелома, выделяют различные разновидности травмы.

Факты о переломах голени :

• По распространенности составляют 10% от всех других видов переломов. То есть каждый десятый перелом – это перелом костей голени.
• Чаще всего большеберцовая и малоберцовая кости ломаются примерно посередине.
• Перелом костей голени относительно часто сопровождается осложнениями.
• Самая распространенная причина переломов костей голени – автомобильная катастрофа.

Особенности анатомии костей голени

Большеберцовая кость

На верхней широкой части большеберцовой кости находятся две плоские, слегка вогнутые площадки – мыщелки, при помощи которых она соединяется с большеберцовой костью, образуя коленный сустав. Между ними находится межмыщелковое возвышение – к нему прикрепляются небольшие связки, расположенные внутри коленного сустава.

На переднем крае большеберцовой кости, под мыщелками, располагается возвышение – бугристость большеберцовой кости. Она служит местом прикрепления мышечных сухожилий.

Основная часть большеберцовой кости, - тело, - имеет треугольное сечение. Один из углов этого треугольника направлен вперед, а примыкающий к нему край находится прямо под кожей и не прикрыт мышцами – если удариться этим местом, возникает сильная боль.

В нижней части большеберцовая кость снова расширяется, приобретает трехгранное сечение.

С внутренней стороны на ней имеется костный вырост – направленный вниз – внутренняя лодыжка. Внизу находится суставная поверхность для сочленения с таранной костью стопы.

Малоберцовая кость

Виды переломов костей голени

• перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
• перелом мыщелков большеберцовой кости;
• переломы тела большеберцовой и малоберцовой костей;
• переломы наружной и внутренней лодыжки.

Переломы голени бывают закрытыми и открытыми. Во втором случае имеется рана, в которой видны отломки.

Различают полный перелом и трещину кости, а полный перелом, в свою очередь, может быть со смещением или без смещения отломков.

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Причины

Признаки перелома межмыщелкового возвышения

• боли в коленном суставе;
• отек , увеличение сустава в объеме;
• невозможность движений в колене;
• может возникнуть кровоизлияние под кожу в области сустава.

Диагностика

• Осмотр врача . Пострадавшего осматривает травматолог. Он ощупывает поврежденный сустав, определяет «симптом выдвижного ящика» - при попытке подвигать большеберцовую кость взад-вперед, она легко смещается относительно коленного сустава.
• Рентгенография . Дает возможность выявить перелом и оценить состояние коленного сустава.
• Артроскопия . Применяется в случае, когда есть подозрение на повреждение других внутренних структур коленного сустава (крестообразных связок, коленного мениска). В операционной проводится эндоскопическое исследование коленного сустава, во время которого делается прокол, и в суставную полость вводят специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой.

Лечение

• Пункция – процедура, во время которой врач вводит в коленный сустав иглу, удаляет из него скопившуюся кровь и жидкость, вводит раствор анестетика.
• Наложение гипсового лонгета, на срок 1,5-2 месяца.
• Физиотерапия. После снятия гипса проводят тепловые процедуры.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.
• Если жидкость и кровь снова скапливаются в коленном суставе – пункцию повторяют.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Причины

• Прямая травма (повреждающая сила действует непосредственно в области коленного сустав): падение на колено, удар по коленному суставу во время автомобильной катастрофы.
• Непрямая травма (повреждающая сила приложена в другом месте): падение с большой высоты на выпрямленные ноги.

Виды переломов мыщелков большеберцовой кости

• Если удар пришелся почти строго вертикально, то линия перелома имеет V-образную или T-образную форму.
• Если во время удара голень была отклонена кнутри или кнаружи, то происходит перелом одного мыщелка, соответственно, внутреннего или наружного.

Симптомы

• сильное увеличение коленного сустава в объеме;
• резкая боль в колене, из-за которой совсем невозможны движения;
• при нажать в области колена боль значительно усиливается;
• если имеется сильное смещение отломка, то голень заметно отклонена вбок.

Диагностика

• берет в руки поврежденную ногу и пытается подвигать ей в коленном суставе – из-за боли движения невозможны;
• фиксирует коленный сустав одной рукой, а другой слегка, толчкообразными движениями, нажимает на надколенник – тот как бы свободно «плавает» (это называется флюктуацией);
• поколачивает по оси голени (по пятке) – боль в колене значительно усиливается.

Лечение

Лечение перелома без смещения :

• Проводят пункцию коленного сустава. В него вводят иглу, через которую удаляют скопившуюся кровь и жидкость. Эту процедуру выполняют без наркоза, под местной анестезией.
• После пункции сразу накладывают гипсовый лонгет, который обеспечивает фиксацию коленного сустава – от ягодицы до кончиков пальцев стопы.
• Через 2-3 недели начинают занятия лечебной физкультурой – постепенно восстанавливают движения в коленном суставе. Во время занятия лонгет снимают, а потом снова надевают.
• Через 1-2 месяца лонгет снимают. Больной может ходить, но только на костылях – на поврежденную ногу опираться нельзя.
• Через 3 месяца разрешается опираться на больную ногу во время ходьбы. Одновременно начинают массаж и физиотерапию (тепловые процедуры).

Лечение T- и V-образных переломов голени :

• Лечение почти ничем не отличается от такового при переломе мыщелка.
• Врач может выполнить закрытую репозицию (иногда под контролем артроскопии), после чего накладывает скелетное вытяжение, а через 3-4 месяца снимает его и накладывает гипсовый лонгет. Через 2 месяца гипс снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию.
• Часто для предотвращения деформации ноги выполняют хирургическое вмешательство: хирург делает разрез, возвращает отломки на место и фиксирует их при помощи стальных шурупов, спиц.

• Чаще всего бывает необходимо хирургическое вмешательство. Хирург возвращает осколки и отломки на место, фиксирует их спицами, шурупами, стальными пластинами или скобами. Если осколков много, накладывают аппарат Илизарова.
• Через некоторое время после операции с больным начинают заниматься лечебной физкультурой: врач берет пострадавшую ногу своими руками и сам аккуратно совершает движения в коленном суставе пациента.
• Когда стихнут боли, пациент может сам сгибать и разгибать колено.
• В течение 12-16 недель можно ходить, опираясь на костыли.
• Через 16-18 недель можно давать на ногу полную нагрузку.

Осложнения переломов мыщелков большеберцовой кости

• Деформация конечности . Чаще всего происходит при V-образных и T-образных, многооскольчатых переломах. В зависимости от вида перелома, направления и степени смещения отломков, нога может отклоняться внутрь или наружу.
• Посттравматический деформирующий артроз – дегенеративное заболевание коленного сустава, развивающееся в результате нарушения его кровообращения и иннервации. Постепенно суставной хрящ начинает разрушаться. Возникают боли, которые со временем нарастают, хруст во время движений, нарушается сгибание в колене.
• Артрогенная контрактура – невозможность движений в результате патологических изменений в коленном суставе.

Переломы тела большеберцовой и малоберцовой кости

Причины:

• прямая травма , при которой приложение травмирующей силы происходит непосредственно в месте перелома: удар по голени, падение на ногу тяжелого груза, сильное сдавление голени между твердыми предметами (например, между автомобилем и стеной во время ДТП);


• непрямая травма, при которой приложение травмирующей силы происходит в другом месте: падение на вытянутую ногу с большой высоты, резкий поворот ноги при фиксированной стопе (во время ходьбы по скользкой дороге, катания на коньках – при этом происходит винтообразный перелом костей голени, когда линия перелома проходит по спирали, имеет вид винта).

Признаки переломов тел большеберцовой и малоберцовой костей

• сильная боль;
• припухлость в области перелома;
• кровоизлияние под кожей;
• деформация голени;
• невозможность движений в коленном и голеностопном суставе в результате сильной боли;
• нередко острый край одного из отломков выбухает на коже, он хорошо виден, и его можно прощупать.

Эти признаки ярко выражены, если произошел перелом большеберцовой кости. При переломе малоберцовой кости обычно имеется только боль и небольшая припухлость. Эту травму выявить сложнее.
У детей кости голени могут ломаться по типу «зеленой веточки». В детском возрасте в костях меньше кальция, они более гибкие. Отломки надежно удерживаются надкостницей, смещения не происходит.

Диагностика

• Патологическая подвижность : если взять в руки поврежденную ногу и попробовать немного подвигать её, то можно почувствовать, как смещаются отломки. Этот симптом должен проверять только врач: требуется аккуратность, так как грубые неправильные движения способны привести к повреждению нервов и сосудов.
• Крепитация – это характерный хруст (как будто лопаются пузырьки), который возникает при смещении отломков. Определяется путем нажатия в области перелома.
• Усиление боли при нажатии на кости голени или на пятку.

Лечение

Лечение переломов костей голени, при которых нет смещения :

• Обезболивание места перелома . Врач вводит раствор анестетика.
• Наложение гипсового лонгета . Он должен фиксировать коленный сустав, поэтому его накладывают от кончиков пальцев стопы до середины бедра.
• Контрольная рентгенография . Нужно убедиться в том, что во время ношения лонгета не произошло смещения отломков. Поэтому через 7-10 дней рентгеновские снимки делают еще раз.
• Снятие гипса обычно осуществляется через 14-16 недель.
• Восстановительное лечение : массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Проводятся в течение 2-4 недель.
• Полное восстановление трудоспособности происходит через 3-4 месяца.

• Обезболивание места перелома – врач вводит раствор анестетика.
• Наложение скелетного вытяжения . Через пяточную кость проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз. Пациента укладывают с подвешенным грузом на кровать на специальную шину.
• Периодическое проведение рентгенографии . По снимкам врач контролирует процесс образования костной мозоли .
• Снятие скелетного вытяжения и наложение гипсового лонгета осуществляют через 4-6 недель, когда образовывается костная мозоль.
• Снятие гипса осуществляется через 2-4 месяца.

Виды хирургического лечения при переломах тел большеберцовой и малоберцовой костей :

Вид лечения	Описание	Средние сроки лечения и восстановления
Фиксация отломков стержнем.	Используют стальной стержень с заостренным концом соответствующей толщины. Его забивают в костномозговой канал, предварительно сделав на коже небольшой разрез, чтобы получить доступ к кости. Острый конец стержня погружают в кость, а другой конец остается под кожей – после сращения перелома, потягивая за него, стержень удаляют.	сразу после операции на ногу можно давать нагрузку, равную 20-25% массы тела; нагрузку можно повышать через 6-12 недель, в зависимости от вида перелома; через 15 дней пациент может вставать с кровати и передвигаться при помощи костылей; полная нагрузка на поврежденную ногу разрешается в разные сроки, в зависимости от характера перелома; контрольные рентгеновские снимки обычно делают на 6, 10, 16-й неделе, а также перед удалением металлической конструкции; удаление стержней, шурупов и пластин осуществляется через 16-24 месяца, в зависимости от вида, тяжести перелома, выбранного способа фиксации.
Фиксация отломков при помощи шурупов .	Используют специальные шурупы из хирургической стали, при помощи которых отломки фиксируют друг к другу.
Фиксация отломков при помощи пластин .	Используют специальные стальные пластины с отверстиями, которые фиксируют к кости при помощи шурупов. Такие конструкции нельзя применять у маленьких детей, так как они могут повредить надкостницу и нарушить рост кости.
Лечение с применением аппарата Илизарова	У взрослых операцию можно выполнять под местным обезболиванием, у детей – только под общим наркозом. Через кости голени в определенных местах проводят спицы, на которых собирают металлическую конструкцию из стальных колец при помощи стержней с резьбой, болтов и гаек.	полную нагрузку на ногу можно давать в максимально ранние сроки, так как аппарат Илизарова надежно фиксирует костные отломки; через 3-4 месяца полностью восстанавливается трудоспособность больного.

Осложнения переломов тел костей голени:

• Повреждение сосудов . При повреждении крупной артерии возникает опасность потери всей части конечности, находящейся ниже травмы.
• Повреждение нервов . Приводит к нарушению движений стопы, походки.
• Жировая эмболия – попадание кусочков жировой ткани в сосуды, которые затем могут мигрировать вместе с током крови, нарушать кровообращение в разных органах.
• Инфицирование при открытых переломах . Происходит нагноение, рана заживает медленнее, возможно гнойное расплавление концов костных отломков и их укорочение.
• Деформация конечности . Происходит при несвоевременном и неправильном хирургическом лечении переломов.
• Формирование ложного сустава . Чаще всего происходит в тех случаях, когда между отломками ущемлены какие-либо ткани. При этом они не срастаются, между ними имеется подвижность.
• Развитие инфекции после хирургического вмешательства .

• Проникновение в ткани инфекции в местах, где через кость проведены спицы.
• Повреждение сухожилий, нервов и сосудов во время проведения спиц.
• Искривление ноги, нарушение сращения отломков из-за недостаточной фиксации, ослабления гаек.

Переломы лодыжек

Причины переломов лодыжек

• подворачивание стопы вовнутрь или наружу с одновременной нагрузкой по оси конечности, как правило, собственным весом тела;
• удар по лодыжке (например, движущимся автомобилем);
• падение на область лодыжки тяжелого предмета.

Виды переломов лодыжек

• перелом внутренней лодыжки (связанной с большеберцовой костью);
• перелом наружной лодыжки (связанной с малоберцовой костью).

В зависимости от механизма возникновения перелома :

• пронационный – при повороте стопы внутрь;
• супинацинный – при повороте стопы наружу.

Признаки перелома лодыжки

• Отек в области голеностопного сустава.
• Сильная боль.
• Иногда – кровоизлияние под кожей.
• Невозможность движений в голеностопном суставе из-за боли и отека.
• Стопа принимает характерное положение, отклоняется наружу или вовнутрь.

Диагностика переломов лодыжек

• Сильная боль при нажатии на поврежденную лодыжку.
• Наличие костных отломков, которые можно прощупать через кожу.
• Крепитация – хруст, напоминающий лопающиеся пузырьки, который возникает при ощупывании поврежденной лодыжки.

Лечение

• Врач проводит обезболивание – окалывает место перелома раствором анестетика.
• Затем осуществляется закрытая репозиция – травматолог устраняет смещение лодыжек.
• Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.
• Через неделю после наложения гипсовой повязки делают повторные рентгеновские снимки, чтобы проконтролировать положение отломков.
• Если не происходит смещения, и перелом нормально срастается, через 8-10 недель повязку снимают.

• не удается устранить смещение отломков закрытым способом;
• при проведении контрольных рентгеновских снимков выявляется повторное смещение отломков.

• Лечебная физкультура . С первых же дней начинают движение в голеностопном суставе – сгибание в сторону подошвы. На 5-7-й день начинают более активный комплекс гимнастики.
• Опора на поврежденную ногу . Пациенту разрешают вставать на 4-5-й день после операции. Дальнейшая программа повышения нагрузок на ногу разрабатывается индивидуально.
• Повторные рентгеновские снимки . Назначаются через 6 и 12 недель.
• Удаление спиц, шурупов и пластин . Обычно осуществляют через 8-12 месяцев.
• Массаж, физиотерапия, озокеритотерапия . Назначаются индивидуально.

• множественный перелом костей голени;
• сочетание перелома лодыжек с переломами тел костей голени ;
• переломовывих – сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе;
• застарелый перелом лодыжки, когда не было своевременно проведено лечение.

Осложнения переломов лодыжек

• Деформирующий остеоартроз . Это дегенеративное заболевание, сопровождающееся разрушением хряща и чаще всего происходящее при повреждении сосудов и нервов. Проявляется в виде болей, хруста во время движений в суставе, ограничения подвижности.
• Контрактура . Утрата подвижности в суставе из-за патологического изменения суставных поверхностей, суставной капсулы, связок.
• Остеопороз – разрушение костной ткани, повышение ломкости костей голени, которое чаще всего происходит в результате нарушения кровообращения.
• Формирование ложного сустава – когда не происходит сращение перелома из-за того, что между отломками ущемляется фрагмент ткани.

Первая помощь при подозрении на перелом костей голени

До прибытия врача необходимо соблюдать следующие правила :

Пострадавший должен быть как можно скорее доставлен в травматологический пункт на носилках.

Голень – часть ноги человека от колена до стопы. Кости голени участвуют в образовании двух суставов – коленного и голеностопного. Анатомия структур голени интересна спортсменам, желающим накачать мышцы, врачам и людям, перенесшим травмы и операции на голени, например, остеосинтез (соединение костей металлическими конструкциями) или хирургическое вмешательство на сосудах.

Если рассмотреть строение ноги от колена до стопы, мы обнаружим следующие элементы:

• кости – большеберцовая и малоберцовая;
• мышцы и сухожилия;
• кровеносные и лимфатические сосуды – они пронизывают все слои кости, мышц и кожу;
• нервы – чувствительные и двигательные;
• кожа и подкожная жировая клетчатка.

Сама большеберцовая кость соединена с малоберцовой двумя сочленениями. Межберцовый сустав – соединение, в котором верхняя часть малоберцовой кости сочленяется с боковой поверхностью большеберцовой. Межберцовый синдесмоз – это малоподвижное соединение нижних концов этих костей. То, что скелет голени состоит из двух костей, позволяет нам более свободно сгибать стопы в голеностопном суставе. Между костями голени на всем протяжении натянута межкостная перепонка голени.

Кости этого отдела ноги относятся к классу трубчатых костей. Их тело – средняя часть – по форме напоминает макаронину. Внутри него находится костный канал, заполненный желтым костным мозгом. Окончания костей – эпифизы – состоят из губчатой костной ткани. Ее строение напоминает пемзу. Костные балки пересекаются в разных направлениях, а между ними остается пространство, заполненное красным костным мозгом.

Мышцы голени делятся на три группы: переднюю, заднюю и боковую (латеральную).

Самая многочисленная из них – задняя группа. В этом несложно убедиться, посмотрев на человека сбоку. Мышцы голени действуют на коленный, голеностопный сустав и суставы стопы.

Кости – опора мягких тканей

Рассмотрим подробно строение этих костей. Крупная большеберцовая кость находится внутри, ближе к средней линии тела человека. Эта кость – вторая по величине в скелете человека после бедра. Ее верхний конец формирует нижнюю поверхность коленного сустава. Он раздвоен и образует подобие двух «блюдец», в которые ложатся два мыщелка бедренной кости. Коленный сустав человека – нестабильное соединение. Его скрепляют многочисленные связки – короткие сухожилия, натянутые между костями.

Ниже колена находится еще один сустав – соединение головки малоберцовой кости с большеберцовой. В нем возможен небольшой объем движений, который позволяет свободнее разворачивать ноги наружу и внутрь. У тела большеберцовой кости три грани, или края: передний, латеральный (наружный) и медиальный (внутренний). Нижним концом большеберцовая кость встроена в голеностопный сустав. На ее нижнем эпифизе есть костная «сосулька» – лодыжка. Этот вырост формирует боковую поверхность голеностопа.

Малоберцовая косточка тонкая и длинная. Она расположена снаружи от большеберцовой. Верхней своей частью – головкой – она соединяется с боковой поверхностью большеберцовой кости. Головка формой напоминает бутон. Тело трехгранное, его грани слегка скручены вдоль продольной оси. На нижнем конце имеется костный вырост – наружная лодыжка. Она фиксирует таранную кость в голеностопном суставе. Лодыжки – «ахиллесова пята» ноги. При чрезмерном повороте стопы внутрь или наружу лодыжка, которую тянут крепкие сухожилия голеностопа, легко ломается. После такой травмы чаще всего требуется остеосинтез.

Анатомия костного каркаса голени объясняет ее прочность и свободу движений в голеностопе.

Что движет ногами

Мускулы человека – удивительная живая «резина», которая сокращается по команде мозга и перемещает части нашего тела. Каждая мышца начинается и заканчивается сухожильными пучками, которые крепятся к костям. Сухожилия не растягиваются. Они тянут части скелета, когда мышца сокращается.

Передняя поверхность голени прикрыта тремя длинными мышцами. Они приподнимают и поворачивают стопу. Если же стопы стоят на земле, то передние мышцы голени приближают голень к стопе. Например, во время приседаний.

Самая крупная мышца этой группы – передняя большеберцовая мышца. Место начала ее мышечных пучков – верхняя треть наружной поверхности большеберцовой кости. Место прикрепления ее длинного сухожилия – внутренний край стопы.

Длинный разгибатель пальцев

Длинный разгибатель пальцев – мышца, имеющая интересное устройство. Ее сухожилие состоит из четырех частей и крепится к основанию четырех пальцев стопы – всех, кроме большого. Сокращаясь, мышца приподнимает пальцы стопы. Такое устройство разгибателя объясняет, почему у человека пальцы ноги не поднимаются по отдельности.

У большого пальца ноги есть собственная мышца – длинный разгибатель большого пальца. Она также находится на передней поверхности голени. Три небольших мышцы плохо прикрывают костные структуры на передней поверхности голени. Вы не раз в этом убеждались на практике, ударившись передней поверхностью ноги. Удар получается очень болезненным.

Задняя поверхность голени прикрыта двумя слоями мышц. В поверхностном слое две мышцы – крупный трицепс и подошвенная мышца. Они сгибают ноги в коленных суставах, а также сгибают стопу в сторону подошвы, как при подъеме на цыпочки.

Глубокий слой составляют четыре мышцы: подколенная, задняя большеберцовая и два сгибателя пальцев ноги. Одна мышца сгибает сразу четыре пальца ступни, а другая – только большой палец. Место прикрепления их сухожилий – нижняя поверхность ступни.

Подколенная мышца дает возможность согнуть ногу в коленном суставе, а задняя большеберцовая сгибает ступню в сторону подошвы.

Мышцы наружной поверхности голени – это длинная и короткая малоберцовые мышцы. Они удерживают ступню в правильном положении и приподнимают ее наружный край. Анатомия мышц голени дает ответ на вопрос, почему наши ноги способны совершать столько мелких движений.

Сосуды и нервы – живые коммуникации

Артерии голени – продолжение артерий бедра. Магистральный сосуд бедра – бедренная артерия – переходит в подколенную, а затем делится на две ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Их ветви кровоснабжают мышцы и кости. Задняя большеберцовая артерия кровоснабжает подошву. Тыльная (верхняя) поверхность ступни кровоснабжается ветвями передней большеберцовой артерии. Таким образом, верхняя и нижняя стороны ступни имеют собственную сеть сосудов.

Венозный отток от костей и глубоко расположенных мышц голени идет в переднюю и заднюю большеберцовые и в малоберцовую вену. Это глубокие вены голени. Они впадают в подколенную вену.

Существует резервная система венозного оттока ног: поверхностные вены голени. В них происходит сброс крови при переполнении системы глубоких вен. По наружной стороне проходит малая подкожная вена ноги, а по внутренней – большая подкожная вена. Большая подкожная вена ноги впадает в бедренную вену, а малая подкожная – в подколенную.

Система суральных вен осуществляет венозный отток от икроножной и камбаловидной мышц. Три суральные вены – две икроножных и камбаловидная – выходят из одноименных мышц и впадают в подколенную вену. Глубокие и поверхностные вены соединяются короткими перфорантными венами, которые идут изнутри наружу.

Анатомия сосудов ног дает базу для понимания сути таких заболеваний, как варикоз и облитерирующий атеросклероз.

Нервы голени – веточки поясничного и крестцового нервных сплетений. Большая подкожная вена соседствует с подкожным нервом – ветвью поясничного сплетения. Ветвь крестцового сплетения – седалищный нерв – на голени раздваивается и образует большеберцовый и малоберцовый нервы. Их веточки иннервируют все структуры голени.

Проблемы и беды голени

Часто встречаются травмы связок и костей голени, а также заболевания сосудов: атеросклероз и варикоз. Чаще всего ломаются сразу обе косточки голени. Перелом может сопровождаться разрывом межкостной мембраны. Если не удается поставить отломки костей на место закрытым способом, то приходится прибегать к операции. Проводится оперативное соединение отломков – остеосинтез. После сращения перелома фиксаторы, с помощью которых был выполнен остеосинтез, удаляются.

Варикозом часто поражаются большая и малая подкожная вена голени. Консервативное лечение варикоза подразумевает ношение компрессионного трикотажа и прием препаратов, повышающих тонус вен. Оперативное лечение включает несколько вариантов.

1. Расширенная подкожная вена склерозируется введением специального вещества.
2. Большая или малая подкожная вена спаиваются при помощи лазерного облучения. Лазерный светодиод вводится прямо в просвет сосуда, и подкожная вена спаивается изнутри.
3. Большая или малая подкожная вена удаляется оперативно при помощи зонда. Такая операция Бебкокка – самый надежный метод лечения.

Облитерирующий атеросклероз – закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками. Для лечения используются препараты, улучшающие кровоток. Также выполняются операции: шунтирование, протезирование сосудов, удаление тромба.

Для профилактики заболеваний ног важно правильное питание, контроль веса, физическая активность.

Голень человека – часть ноги от колена до стопы. В верхней части она ограничивается коленным суставом, а в нижней – голеностопным. Строение мышц голени важно знать спортсменам, людям, которые испытывают боль в этой области или планируют операции на голени.

Строение голени

Строение голеностопа

Голень состоит из:

• большеберцовой кости;
• малоберцовой кости;
• мышц и связок, которые окружают кости с трех сторон.

Большеберцовая кость сверху расширяется, она образует мыщелки, на которых расположены суставные поверхности. Они служат для соединения с бедром. Сама большеберцовая кость напоминает по строению трехгранную призму. Между внутренней и наружной поверхностью кости находится острый край. Верхний отдел края образует бугристую поверхность. Именно она служит прикреплением к бедру.

Ступня имеет более сложную структуру. Она состоит из 33 суставов и 26 костей.

Очень похоже на скелет ладони, но на нее ложится более тяжелая нагрузка.

Поэтому мышцы и кости в ступне не такие подвижные, но более сильные.

Виды мышц

Латеральная группа мышц

В районе голени расположены около 20 мышц. Именно благодаря мышцам удается опускать и поднимать ноги. Основные мышцы, которые отвечают за движение, находятся в задней части колена, а заканчиваются они в районе стопы.

На голени выделяют три группы мышц:

• Передняя группа обеспечивает движение пальцев и стоп в сторону разгибания.
• Наружная отвечает за движения края стопы, который расположен снаружи.
• Задняя отвечает за сгибание стоп и пальцев.

Самая мощная мышца голени – икроножная. Она начинается от пятки, прикрепляясь к ней с помощью ахиллова сухожилия.

Тыльная часть голени состоит из икроножной и камбаловидной мышц. Икроножная обеспечивает двигательную функцию.

При ходьбе и беге она натягивается, тем самым помогая двигаться вперед.

Важнейшую роль в движении играет ахиллово сухожилие. Благодаря ему к пяточной кости крепятся сразу три мышцы. Именно это сухожилие обеспечивает возможность бегать, прыгать и заниматься любыми видами физической активности.

Голень человека снабжается кровью через две большеберцовые артерии. Они называются передняя и задняя.

Боли в области голени могут появиться из-за длительной ходьбы, стояния, чрезмерных физических нагрузок. Как правило, они несильные и проходят после полноценного отдыха. Но есть и более серьезные причины болей.

Травмы голени

Отек ноги в области щиколотки

Голень подвержена переломам, вывихам, ушибам, растяжениям. Такие травмы свойственны не только профессиональным спортсменам, но и обычным людям, ведущим активную жизнь.

При переломе чаще всего ломаются сразу две кости голени. В сложных случаях возможен еще и разрыв мембраны между костями. Врач соединяет отломки костей и накладывает гипс, чтобы они качественно срослись.

При осложненных переломах необходим остеосинтез: кости скрепляют специальными пластинами или винтами. После срастания фиксаторы удаляются.

Варикозное расширение вен

По данным ВОЗ в России более 38 миллионов человек, страдающих варикозной болезнью в той или иной форме. Это заболевание может быть как наследственным, так и приобретенным. Больше всего варикозу подвержены:

• люди, ведущие сидячий образ жизни;
• те, кто много времени проводит на ногах или поднимает большие веса.

При варикозе поражаются большая и малая вены голени. Если заболевание не требует хирургического вмешательства, пациенту рекомендуется носить специальные компрессионные чулки и принимать препараты, которые повышают тонус вен.

При варикозном расширении вен голень со временем начинает болеть, место, где проступают вены, может чесаться.

Если консервативное лечение не приносит результатов, назначается хирургическое вмешательство.

Самым надежным методом считается операция Бебкокка. Подкожная вена расширяется при помощи специального вещества. Методом лазерного облучения большая и малая вена спаиваются друг с другом и удаляются через зонд.

Атеросклероз сосудов голени

Облетерирующий атеросклероз нижних конечностей

При этой патологии происходят тяжелые нарушения кровообращения. Болезнь возникает из-за того, что на стенках сосудов скапливаются холестериновые бляшки. Это становится причиной гибели участка вены.

Образование бляшек провоцирует неправильное питание, курение. Чаще всего эта патология возникает именно у курильщиков. Дурная привычка сильно влияет на состояние сосудов, их стенки быстро истончаются.

В процессе развития заболевания голень может сильно похудеть, на ней выпадают волосы, образуются язвы на стопах. Если заболевание не лечить, развивается гангрена ног.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и общего состояния больного. Важное условие успеха лечения – отказ от курения и спиртных напитков.

При атеросклерозе назначается определенная диета. Из рациона исключаются:

• жареные блюда;
• соленые и копченые продукты;
• мед, сахар;
• белый хлеб.

Кроме этого, необходимо сократить употребление соли. Питание больного должно состоять из обезжиренных молочных продуктов, круп, овощей и фруктов, ягод, грибов. При проблемах с сосудами голени врачи рекомендуют употреблять аспирин и пить минеральную воду в больших количествах.

По отзывам на ранних этапах заболевания хорошо помогает массаж, с его помощью можно устранить отечность, снять болевой синдром.

Для массажа используют специальные мази, которые улучшают кровообращение.

Хороших результатов можно добиться при сочетании массажа с физиотерапией. Кроме того, эти процедуры используются в качестве профилактических мер. В индивидуальном порядке врачом может быть назначена специальная лечебная физкультура. Упражнения способствуют укреплению мышц голени и улучшению кровообращения.

Важно помнить! На начальной стадии заболевания нагрузки должны быть умеренными. Слабые сосуды должны быть защищены от микротравм.

Протез голени

Протез голеностопа

Голень у человека находится в нижней части конечности, и ее потеря делает из человека инвалида. Части стопы или самой голени можно лишиться из-за отмирания тканей, которое происходит на фоне заболеваний, нарушающих кровообращение. Запущенная стадия заболевания приводит к тому, что человеку проводят ампутацию. Спасением в этой ситуации становится протез. Это единственный способ восстановить у человека возможность ходить.

Протез или подбирают сугубо индивидуально. Он делается по слепку культи. Работа очень сложная и кропотливая.

Голени – это важнейшая составляющая свободы движения, ее травмы или заболевания снижают качество жизни. Чтобы избежать проблем с конечностями, нужно следить за их состоянием.

При возникновении болей, отечности необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Важно следить за здоровьем всего организма в целом, за питанием и весом. Именно лишние килограммы увеличивают нагрузку на ноги, что может привести к нарушениям работы сосудов.

Скелет голени состоит из двух неравной толщины длинных трубчатых костей - большеберцовой и малоберцовой. Первая лежит медиально, а вторая - латерально. Из двух костей голени только одна больше-берцовая кость сочленяется с бедреной костью при помощи коленного сустава. Вертикальная, так называемая механическая, ось всей нижней конечности, по которой передается тяжесть туловища на площадь опоры, проходит от центра головки бедренной кости через середину коленного сустава к середине голеностопного сустава, причем внизу она совпадает с продольной осью большеберцовой кости, которая, таким образом, выносит на себе всю тяжесть тела, а потому имеет большую толщину, чем малоберцовая кость.

Иногда большеберцовая кость отклоняется от механической оси в медиальную или латеральную сторону, вследствие чего боковой угол между бедром и голенью становится или острее, или тупее. Когда эти отклонения сильно выражены, то в первом случае получается форма нижних конечностей, известная под именем Х-образных ног, genu valgum, а во втором - форма О-образных ног, genu varum.

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость, tibia. Проксимальный конец ее (эпифиз) образует два мыщелка - медиальный, condylus medialis , и латеральный, condylus lateralis . Мыщелки на стороне, обращенной к бедренной кости, снабжены слабовогнутыми суставными площадками, facies articularis superior , для сочленения с мыщелками бедренной кости. Обе суставные поверхности мыщелков больше-берцовой кости разделены между собой возвышением, называемым eminentia intercondylaris, которое имеет два бугорка - tuberculum intercondylar mediale et laterale .

У переднего и заднего концов этого возвышения находится по небольшой ямке, из которых передняя называется area intercondylaris anterior, а задняя - area intercondylaris posterior (все эти образования обусловлены прикреплением внутрисуставных связок). Суставные поверхности окружены утолщенным краем (след прикрепления суставной капсулы, метафиз).

Несколько ниже последнего, уже на передней поверхности большеберцовой кости, находится довольно массивная шероховатая выпуклость, tuberositas tibiae (апофиз), место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы (в виде связки надколенника). В области заднебоковой части латерального мыщелка помещается небольшая плоская суставная поверхность - место сочленения с головкой малоберцовой кости, facies artucilaris fibularis .

Тело большеберцовой кости имеет трехгранную форму, на нем различают 3 грани, или края: передний, margo anterior , медиальный, margo medialis , и латеральный, обращенный к малоберцовой кости и служащий местом прикрепления межкостной перепонки, margo interossea . Между 3 гранями находятся 3 поверхности: задняя, facies posterior , медиальная, facies mediales , и латеральная, facies lateralis. Медиальная поверхность и передняя (самая острая) грань ясно прощупываются под кожей. Нижний дистальный конец большеберцовой кости (эпифиз) на медиальной стороне имеет книзу крепкий отросток - медиальную лодыжку, malleolus medialis . Позади последней имеется плоская костная бороздка, sulcus malleolaris , след прохождения сухожилия.