Диагностика и лечение гипертонии у кошек. Артериальное давление у кошек Какое у кошек давление

Никого из нас не удивить тем, что при каждом посещении врача нам, с определённого возраста, медсестра непременно измеряет артериальное давление. Ни говоря уже о том, что при попадании в стационар, или, ни дай Бог, на операцию, контроль артериального давления стало очень давно необходимой процедурой. У большинства из нас дома также имеются тонометры – приборы для измерения артериального давления. Для нас с Вами это уже рутина, а как же наши животные? Собаки, и в большей степени кошки?

Порой, в кабинете, мы слышим недоумённый вопрос владельцев: измерить давление животному, зачем? Оно же не курит, не употребляет алкоголь, и вообще мы оберегаем своего любимца от стрессов!!! Откуда у него давление??? Всё так, однако, причины повышения давления у животных имеет иные причины, в отличие от нас.

Собакам, с некоторыми патологиями, в частности, почек и сердца требуется регулярный контроль артериального давления, однако, встречаемость этих состояний не так часта, как у кошек.

Повышенное давление у кошек симптомы и лечение

Дело в том, что кошки имеют предрасположенность к хроническому повышению давления, особенно, кошки, чей возраст уже перешёл границу молодости. Чаще это кошки старше 14 лет, но, увы, встречается у более молодых. Очень важно максимально быстро выявить у кошки повышенное артериальное давление. В этом случае назначение специальных препаратов будет иметь наилучший эффект и не позволит развиться многим осложнениям, в том числе развитию почечной и/или сердечной недостаточности. У кошек даже есть «специальная» болезнь, как у человека – системная артериальная гипертензия, которая имеет крайне тяжёлые последствия.

Сложность заключается в том, что когда владельцы отмечают ухудшение самочувствия кошки, по таким признакам как:

потеря веса
слепота
развитие повышенной жажды и повышенного потребления жидкости
нарушения движения и т.д.,

В настоящий момент процесс измерения давления у кошек лёгок и безболезнен (в отличие, скажем от 10-ти летней давности). В нашем центре ВЕТМАСТЕР есть специальный прибор, которым можно измерить давление животному – PatMap.

Это маленький, фактически бесшумный приборчик, который позволяет достаточно точно измерить давление кошке, не подвергая её лишнему стрессу, что, к сожалению, невозможно произвести человеческими тонометрами.

Точность измерения — крайне важный фактор, потому что повышение давления у кошки свыше 190 мм.рт.ст. в систолу и выше 120 мм.рт.ст. в диастолу однозначно говорит о патологии. Давление у кошки в систолу между значениями 160-190 говорит о том, что нам с Вами надо усилить контроль над состоянием кошки, возможно, провести дополнительные обследования. Проверить функцию почек и щитовидной железы, исключить сахарный диабет, что также не редкость у возрастных пациентов, провести Эхокардиографию, то есть УЗИ сердца, чтобы убедиться, что всё в порядке.

Если Ваша киса склонна к стрессам, при посещении ветеринарных клиник, перед тонометрией Вас вместе с ней проводят в отдельный тихий кабинет, где Вы проведёте некоторое время вдвоём, чтобы кошка успокоилась, привыкла к запахам и поняла, что опасность ей не угрожает. После этого можно будет измерить давление животному.

Пониженное давление у кошек симптомы и лечение

Хотелось бы сказать ещё несколько слов о снижении артериального давления. Это жизнеугрожающая ситуация, как у кошек, так и собак и других животных, включая человека. Так, снижение давления до уровня 60/40 мм.рт.ст. может привести к обмороку и даже смерти.

Такие ситуации могут возникать при всех видах шока, отравлении, кардиогенном отёке лёгких, поэтому, видя такие значения при тонометрии, будьте морально готовы к тому, что Вам будет предложено поместить животное в отделение интенсивной терапии нашего ветеринарного центра ВЕТМАСТЕР.

Тем не менее, мы надеемся, что Ваши животные и Вы никогда не столкнётесь с подобными ситуациями и будете здоровы. А специалисты ветеринарного центра ВЕТМАСТЕР, вместе с прибором PatMap, круглосуточно готовы прийти Вам на помощь!

Пожалуй, наиболее популярной для обсуждения болезнью у старшего поколения является повышенное артериальное давление. И это – далеко не случайно, так как именно эту патологию врачи называют «молчаливым убийцей». Гипертония у кошек также встречается, и тоже приводит к весьма неприятным последствиям.

Является медицинским термином, который используется для обозначения высокого кровяного давления. Несколько лет назад все уверенно считали, что данная проблема характерна исключительно для человека, но ныне появились сведения, полностью подтверждающие существование этой патологии и у братьев наших меньших. Кошки от повышенного давления тоже страдают.

Болезнь эта делится на два типа: первичная и вторичная. У кошек распространена именно вторичная, то есть патология, которая развивается под действием каких-то иных заболеваний. Первичная артериальная гипертензия у животных бывает крайне редко, но и ее вероятность исключать не стоит. Ученые и ветеринары предполагают, что в этом случае можно говорить о генетически обусловленном дефекте.

Очень часто проблемы с давлением возникают, когда у животного больные почки. Чаще всего виновата хроническая почечная недостаточность. В случае, когда у кота есть гипертиреоз, от повышенного давления он будет страдать наверняка.

Симптоматика

Каковы симптомы гипертонии у кошек? Каких-то особенно специфических признаков нет, но повышенное давление сильно бьет по различным органам. Видя определенные изменения, опытный ветеринар наверняка сможет поставить правильный диагноз. Наиболее опасна данная патология для глаз. Кровотечение, отслаивание сетчатки, глаукома, – это далеко не все последствия. В большинстве случаев они приводят к полной или частичной слепоте животного, его дезориентации в пространстве. Заметить все эти проявления может любой владелец.

Читайте также: Болезни сердца у кошек: виды, причины, симптомы, лечение

Разумеется, нелады с сосудами сильно бьют и по состоянию нервной системы. Кот может себя очень странно или неадекватно вести, шатко или «пьяно» ходить, при тяжелом течении заболевания все может закончиться комой.

Как на повышение давления реагирует сердце? Очень тяжело. Если патология развивается по хроническому типу, сперва развивается гипертрофия сердечной мышцы. Но со временем сил организма на это уже не хватает. Постепенно сердце слабеет, в его тканях развиваются дистрофические и дегенеративные эффекты. В очень тяжелых случаях они ведут к развитию застойной сердечной недостаточности. Выражается это в одышке, отеках, поверхностном и очень учащенном дыхании.

Учитывая важнейшую фильтрационную функцию почек, не приходится удивляться их выраженному ответу на повышение артериального давления. Оно сильно повреждает почечные клубочки и канальцы, а потому значительно повышается риск развития почечной недостаточности. Если у кота с этим органом уже были какие-то проблемы, то в этом случае все станет намного хуже.

Диагностические мероприятия

У многих кошек никаких выраженных симптомов просто нет, так что о проблемах с давлением узнают лишь косвенно. В тех случаях, когда у него внезапно пропадает или сильно ухудшается зрение. Раннее выявление артериальной гипертензии именно поэтому так важно: только в этом случае появляется шанс сохранить питомцу здоровые глаза.

Некоторые кошки с артериальной гипертензией кажутся подавленными, вялыми и отстраненными. Многие заводчики после начала лечения с удивлением замечают, что их питомцы снова становятся веселыми, игривыми и шустрыми. Вероятно, кошки также могут испытывать сильные головные боли при этом, но пока что официальных подтверждений этому нет.

Читайте также: Пневмония у котенка: виды и методы лечения

В обязательном порядке делают анализы крови и мочи! Связано это с тем фактом, что только так можно своевременно обнаружить гормональные проблемы.

Опытные ветеринары говорят, что у кошек старше семи лет давление в профилактических целях измеряют не реже раза в год, а по достижении десятилетнего возраста эта операция выполняется не реже раза в полугодие. Как правило, на каждого старого кота заводится отдельная карта, в которой результаты измерения артериального давления проходят отдельной графой.

А как, собственно говоря, его вообще меряют? Как ни удивительно, но для этого вполне можно использовать любой «человеческий» тонометр, купленный в ближайшей аптеке. Манжету при этом крепят или на лапе, или же оборачивают ей основание хвоста.

Важно! Животные при этом могут сильно нервничать, а потому результаты однократного измерения будут совершенно недостоверными. А потому замеры стараются проводить в спокойной, домашней атмосфере, измеряя давление не менее пяти раз.

Впрочем, в современных ветеринарных клиниках имеются и специальные аппараты для этой цели. Они меньше по размеру, а их использование не вызывает столь сильного страха у кошек. Еще раз повторяем, что результаты замеров, проведенных во время «истерических приступов», достоверными считать нельзя!

Лечение

Таким образом, лечение гипертонии у кошек преследует сразу две основные цели:

Во-первых, при помощи специальных лекарств сбивают повышенное давление. Сегодня доступны многие средства, но обычно используется амлодипин и беназеприл .

Срочно выявляются первичное заболевание. Если его полностью устранить, то в большинстве случаев показатели давления моментально приходят в норму.

Кошки, как и люди, довольно часто страдают от гипертонии. Хозяин, видя, что его питомец плохо себя чувствует, может и не подозревать, что у него высокое давление. А ведь это может свидетельствовать о том, что животное серьезно болеет и ему необходимо срочное лечение. Из этой статьи Вы узнаете, какова норма давления у кошки и как измерить его своему питомцу.

Гипертония представляет собой стойкое повышение давления крови, ведущее к функциональным изменениям сердца, органов центральной нервной системы и почек. Физиология животных такова, что их сердечно-сосудистая система обычно реагирует подъемом давления на стрессовые ситуации или значительные нагрузки на сердце. Но если после кратковременного подъема, показатель не приходит в норму, а снижается только под воздействием гипотензивных средств, говорят о наличии патологии.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба и представляет собой две цифры:

первая цифра (систолическое) — обозначает величину кровяного давления на стенки сосудов в момент максимального сокращения сердечной мышцы;
вторая цифра (диастолическое) — обозначает силу напора потока крови на стенки сосудов в момент максимального расслабления сердечной мышцы.

Величина давления крови в артериях зависит от частоты и силы сердечных сокращений, тонуса сосудистых стенок, объема сердечных сокращений.

Классификация видов гипертонии

В зависимости от причин, различают эссенциальную (первичную) и симптоматическую (вторичную) гипертонию. Первичная гипертония развивается как самостоятельное заболевание. Ей чаще страдают животные в пожилом возрасте. В этом случае причиной давления у кошек является изношенное сердце и слабый тонус сосудов. Болезнь также может носить наследственный характер.

Вторичная гипертония, согласно определению, развивается на фоне какой-либо основной патологии. Чаще всего, это болезни органов, принимающих участие в регуляции артериального давления (почки, надпочечники, сердце, щитовидная железа и другие). Вторичную гипертонию сложнее диагностировать и лечить.

Измерение кровяного давления

Для того чтобы измерить АД у питомца, в клинике обычно имеется специальный кошачий тонометр, а дома подойдет обычный человеческий аппарат.

Измерение артериального давления может производиться прямыми или косвенными методами. Прямой или инвазивный метод является самым точным. Это так называемый метод «катетеризации периферической артерии». Чтобы померить давление, животному вводят седативное средство, после чего в артерию устанавливается артериальный катетер, который подключен к системе мониторирования. Метод носит название «золотого стандарта», но используется редко из-за своей сложности.

Гораздо чаще применяют косвенные методы, их несколько:

Осциллографический (измерение производят при помощи артериального осциллографа);
Допплерографический (применяют прибор, работающий по принципу Допплера);
Фотоплетизмографический (применяют измерение по ослаблению инфракрасного излучения).

Все эти методы имеют похожий принцип действия. На лапу животному надевается специальная манжета, в которую нагнетается воздух. Регистрируется изменение объема тканей в момент дозированного сжатия и расслабления кровеносных сосудов (воздействия пульсовой волны).

Самым точным из всех считается осциллографический метод. Нужно учитывать то, что животное в момент процедуры чаще всего находится в стрессе. Такое состояние влияет на результаты измерения а/д. В связи с этим, рекомендуется проводить измерения несколько раз, беря за истину среднее значение.

Особенности высокого давления

Вторичная гипертония у кошек может развиваться на фоне серьезных патологий, таких как:

сахарный диабет;
сердечная недостаточность;
эндокринологические нарушения (гипертиреоз);
болезнь Кушинга (повышенный синтез гормона коры надпочечников);
нефриты.

Давление, которое держится длительное время, оказывает губительное воздействие на состояние глаз. Кроме того, страдают стенки сосудов, увеличивается вязкость крови. Снижение кровотока вызывает уменьшение скорости обменных процессов в тканях. Все это чревато серьезными последствиями для организма. Поэтому во время каждого планового профилактического осмотра питомца, необходимо измерять давление.

Очень важно также периодически измерять а/д особям, которым уже исполнилось 5-7 лет. В этом возрасте животные становятся подвержены первичной гипертонии.

Симптомы недуга

Повышенное давление, в первую очередь, ухудшает состояние глаз, сердечно-сосудистой и нервной систем. Основные симптомы гипертонии появляются со стороны этих органов. Признаки и патофизиология артериальной гипертензии у кошек таковы:

Резко ухудшается зрение, наблюдаются расширенные зрачки, кровоизлияния в сетчатку. В тяжелых случаях может наблюдаться отслоение сетчатки, развитие глаукомы и даже полная слепота.
Со стороны нервной системы часто наблюдается шаткость походки по причине ухудшения координации. Позже появляются вялость, апатия, повышенная сонливость.
Со стороны дыхательной системы — одышка, кислородное голодание.
Характерна также повышенная отечность (особенно сильно отекают лапы).
Иногда возникают носовые кровотечения.

Лечение болезни

Нормальное а/д у кошек в среднем составляет 120 на 80 мм.рт.ст. Врачебная помощь необходима животному в следующих случаях:

давление выше 150/100 мм.рт.ст. — при этих цифрах устанавливается постоянное наблюдение;
давление выше 160/120 мм.рт.ст. — начинают гипотензивную терапию.

Лечение гипертонии у кошек обычно проводят в несколько этапов:

Нормализация давления при помощи гипотензивных препаратов (Амлодипин, Беназеприл, Лизиноприл). В некоторых случаях эти препараты назначают животному пожизненно.
Устранение отеков при помощи мочегонных средств (Диакарб).
Устранение причины повышенного давления (в случае вторичной симптоматической гипертонии).
Постоянный контроль состояния почек и глаз.

На время лечения необходимо обеспечить животному постоянный покой, оберегать его от стрессовых ситуаций.

Пониженное давление

Пониженное а/д имеет вторичную природу, то есть отражает то или иное физиологическое состояние у кошки. Основные причины гипотонии таковы:

слабость работы сердечной мышцы;
большие кровопотери;
шоковые состояния.

Основные симптомы гипотонии связаны с общим состоянием животного:

ощущение слабости;
нитевидный пульс;
обморочные состояния;
сонливость;
похолодание конечностей.

Пониженное артериальное давление в большинстве случаев имеет эпизодический характер.

Тщательно контролируют давление у кошек до, во время и после хирургических вмешательств. Резкое его падение свидетельствует об ухудшении состояния животного и необходимости принятия срочных реанимационных мер.

Для того чтобы давление как можно дольше не выходило за границы нормы, нужно следить за состоянием здоровья кошки, а особенно, сердца и сосудов. Поддержать их помогут правильный режим питания, адекватность физических нагрузок, ежегодные профилактические осмотры, а также соблюдение календаря прививок.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИСТЕМНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У КОШЕК

OCULAR MANIFESTATIONS OF SYSTEMIC

HYPERTENSION IN CATS

УДК 617.7:616.12-008.331.1:636.8

Л.А. СОЛОМАХИНА, главный врач Воронежского ветеринарного комплекса «кот М@ троскин», член рово и ESVO l. solomakhina, DVM, Chief doctor, Member of the RSVO and of the ESVO, Voronezh Veterinary Complex «Cat M@troskyn»

ключевые СЛОВА / KEY woRDS:

офтальмологические проявления, системная гипертензия, кошки ocular manifestations, systemic hypertension, cats

СОКРАЩЕНИЯ:

ХПН - хроническая почечная недостаточность ХСН - хроническая сердечная недостаточность АД - артериальное давление АГ - артериальная гипертензия ССС - сердечно-сосудистая система ПКГ - передняя камера глаза ДЗН - диск зрительного нерва ЦНС - центральная нервная система

АННОТАЦИЯ

Системная гипертензия возникает как у собак, так и у кошек. Наиболее распространена артериальная гипертензия у кошек, потому что этот вид имеет относительно высокую предрасположенность к развитию ХПн. глазные поражения при системной гипертензии включают отек сетчатки и ДЗн, извилистые кровеносные сосуды сетчатки и преретинальные, интраретинальные, субретинальные кровоизлияния. Вторичная дегенерация сетчатки, вероятно, из-за ишемии и /или воспаления, является частым продолжением заболевания (Рис. 16). Животные с системной гипертензией могут поступать с жалобами на острую слепоту (с фиксированными, расширенными зрачками), вызванную буллезной отслойкой сетчатки в связи с субретинальным выпотом (Рис. 13).

Systemic hypertension occurs in both dogs and cats. It is more common in cats because this species has a relatively higher incidence of chronic kidney disease. The ocular lesions in systemic hypertension include retinal and papillary edema, tortuous retinal blood vessels, and preretinal, intraretinal and subretinal hemorrhage. Secondary retinal degeneration, probably due to ischemia and/or inflammation, is a common sequel (Fig. 16). Animals with systemic hypertension may be presented with a complaint of acute blindness (with fixed, dilated pupils) caused by bullous retinal detachment due to subretinal effusion (Fig. 13).

Артериальная (системная) гипертензия встречается у кошек и собак, однако является наиболее распространенной у кошек. Это обусловлено высокой частотой встречаемости ХПН у данного вида. У кошек возможна первичная и вторичная системная гипертония.

Более предрасположены к данному заболеванию кошки от 5 до 20 лет, но чаще оно встречается в возрасте 8-10 лет.

Причины вторичной системной гипертонии

Хронические и острые болезни почек. По статистике, 19-65% кошек с ХПН имеют гипертонию. Причи-

нами гипертонии чаще всего являются такие заболевания, как хронический интерстициальный нефрит, ами-лоидоз, гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, почечная дисплазия;

ХСН (ГКМП и т.д.);

Сахарный диабет;

Гипертиреоз (87% кошек);

Гипотиреоз (собаки);

Гиперадренокортицизм (60% собак);

Феохромоцитома (50% собак);

Первичный гиперальдостеронизм (собаки);

Ожирение (гиперлипидемия), описано как фактор риска для собак (77% самцы);

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

КОЛОНКА РЕДАКТОРА

Доктор, моя старая кошка резко ослепла...

Любовь СОЛОМАХИНА

Обычно так звучит фраза владельцев потерявших зрение пожилых кошек, которые попадают ко мне на прием. Зрачки у таких кошек фиксированы и расширены (Рис. 1). Кроме того, возникает ощущение, что в зрачке, прямо за хрусталиком, плавают полупрозрачные «листы», обычно с красноватым оттенком (Рис. 2-5). Это ни что иное, как отслоившаяся сетчатка, которая из-за скопления субретинального выпота приподнята кверху и таким образом просматривается через зрачок прямо за хрусталиком при помощи обычного фокального источника света, даже без проведения офтальмоскопии. Я называю такую картину «алые паруса»... Такая у меня возникает ассоциация, когда я вижу буллезную отслойку сетчатки с кровоизлияниями, которые придают красноватый оттенок при осмотре расширенных зрачков. Однако у кошек даже при полной двусторонней отслойке сетчатки наблюдается поразительная компенсация. В таких случаях слепота может обнаруживаться при попадании животного в незнакомую обстановку. Обычно в анамнезе присутствуют симптомы системных расстройств в виде полиурии-полидипсии, расстройств со стороны мочевой системы и желудочно-кишечного тракта, потеря веса, а также судороги (которые часто ошибочно принимаются за эпилепсию). Чаще всего причиной данного состояния у пожилых кошек является ХПН и вторичная к ней артериальная гипертензия, которая может проявляться в том числе и судорожным синдромом. Кроме того, причина артериальной гипертензии может быть связана с сердечной недостаточностью, гипертиреозом кошек и т.д. Иногда у кошек артериальная гипертензия может быть и первичной (идиопатической). Важно помнить, что изменения на глазном дне появляются уже на ранних этапах. Первоначально это может быть повышенная извилистость артериол (Рис. 6) или появление небольших кровоизлияний на сетчатке (Рис. 7), локальных отслоек сетчатки без потери зрительной функции (Рис. 8-12). Владельцы на этом этапе обычно не замечают проблем со зрением у своего питомца. Учитывая то, что кошки отлично ориентируются в привычной обстановке, потерю зрения владельцы обычно замечают, когда на глазном дне уже есть катастрофические изменения в виде полной отслойки сетчатки или обширных геморрагий (Рис. 13-15). Поэтому ветеринарным врачам необходимо осматривать глазное дно у всех кошек старше 5 лет 2 раза в год!

Пожилые кошки с АГ (фиксированные и расширенные зрачки)

Хроническая анемия, полицитемия, лихорадка, артериовенозная фистула;

Гиперкальциемия (собаки);

Гиперэстрогенизм;

Пища с повышенным содержанием соли.

Постановка диагноза артериальная гипертензия

требует измерения систолического артериального давления, в идеале необходимо измерение систолического и диастолического артериального давления. Необходимо помнить, что у пугливых и агрессивных животных артериальное давление может быть ошибочно завышено. В этом случае необходима адаптация животного и несколько повторных измерений. У кошек систолическое давление свыше 160-170 мм рт.ст. и диастолическое давление свыше 100 мм рт.ст. считается повышенным. То есть, АД свыше 180/100 мм рт.ст. считается анормально высоким. Значения выше 200/110 мм рт. ст. сопровождаются характерными клиническими проявлениями, в т.ч. гипертонической ретинопатией.

Приборы для измерения артериального давления

Допплер ветеринарный 811. Частота - от 8 MHz до 9,7 MHz. Допплер предназначен для измерения систолического давления у кошек и собак.

Допплер ветеринарный Vet Dop BF1. Частота 9,4 MHz, фокусированный датчик, удобный для фиксации конечности и датчика одной рукой. В комплект входит

помни о жизни | MEMENTO VIVERE

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

сфигмоманометр, наушники, инструкция на английском языке и видеоинструкция, пять манжеток 25x6, 21x5, 17x4, 14x3 и 11x2,5 (длина и ширина указана в см).

Ветеринарный тонометр PetMa (осциллографический метод). Предназначен для измерения систолического и диастолического давления, частоты сердечных сокращений. Область измерения: 30-260 mmHg, точность: +/- 2 mmHg, ЧСС: 40 до 220 bpm. В комплект входят 7 манжеток шириной до 5 см.

Органы мишени

при артериальной гипертензии

Гипертония - это наиболее частое заболевание стареющих кошек, при котором страдают глаза, почки, сердце (ССС), ЦНС.

Гипертоническое поражение почек:

Прогрессирование почечной недостаточности;

Повышение креатинина у 65% кошек с гипертензией и офтальмологическими проявлениями.

Необходимые исследования:

Проверка уровня сывороточного креатинина и мочевины;

Анализ мочи;

Соотношение белок/креатинин в моче;

УЗИ почек и т.д.

Гипертоническое поражение ССС:

Гипертрофия левого желудочка;

Ритм галопа;

Аритмия;

Систолический шум;

Признаки сердечной недостаточности;

Носовое кровотечение.

Необходимые исследования:

Рентгенограмма грудной клетки;

Аускультация;

Гипертоническое поражение ЦНС:

Энцефалопатия;

Инсульт;

ТАБЛИЦА 1. Показатели нормального артериального давления (мм рт.ст.) у собак и кошек

Собаки Кошки

Систолическое 148±16 171±22

Диастолическое 87±8 123±17

Беспородный кот, 19 лет, с АГ на фоне ХПН (фиксированные и расширенные зрачки)

Внешний вид переднего сегмента правого глаза беспородного кота (фундус-камера и щелевая лампа)

Внешний вид переднего сегмента левого глаза беспородного кота (фундус-камера и щелевая лампа)

Визуализация отслоенной сетчатки в зрачке прямо за хрусталиком у беспородного кота

помни о жизни | MEMENTO VIVERE

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Повышенная извилистость артериол у кошек с АГ

Появление небольших кровоизлияний на сетчатке (указано стрелками) у кошки с Аг

Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кошки 15 лет с гипертонической ретинопатией

Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кошки 21 года с гипертонической ретинопатией

ТАБЛИЦА 2. Риск поражения органа-мишени

i Минимальный Менее 150 Менее 95

2 Легкий 150-159 95-99

3 Средний 160-179 100-119

4 Тяжелый Больше или равно 180 Больше или равно 120

Слабость;

Атаксия;

Дезориентация;

Вестибулярные нарушения;

Сгибание шеи;

Парапарез;

Судороги;

Необходимые исследования:

Неврологический осмотр;

Поражения глаз при системной гипертензии

Многие исследования показывают, что при гипертонии поражения глаз встречаются в 80-100% случаев.

Кровоизлияния в ПКГ (Рис. 17);

Гифема (Рис. 18);

Кровоизлияния в стекловидное тело;

Гипертензивная ретинопатия:

Отек сетчатки и ДЗН;

Патологическая извилистость артериол, утолщение их стенки, уменьшение их просвета (может быть очаговая констрикция артериол);

Артериолы расходятся под прямым углом («рога буйвола»);

Преретинальные, интраретинальные и субретинальные кровоизлияния (Рис. 19, 20, 21, 22);

Животные с артериальной гипертензией часто попадают на прием с жалобами на острую слепоту (с фиксированными, расширенными зрачками) в результате буллезной отслойки сетчатки из-за субретинального выпота;

Вторичная дегенерация сетчатки (результат ишемии и/или воспаления) является частым последствием.

Клинические признаки отслойки сетчатки:

Внешний вид плавающего листа (отслоение сетчатки) можно видеть позади хрусталика без использования офтальмоскопа;

Лист может быть прозрачный, белый или кровавый, в зависимости от типа жидкости (экссудативный или геморрагический соответственно), участвующей в патогенезе отслойки;

Сосуды сетчатки отчетливо видны;

Сетчатка не в фокусе при офтальмоскопии;

Если задний сегмент глаза не может быть визуализирован, например из-за гифемы, необходимо проведение УЗИ;

помни о жизни | MEMENTO VIVERE

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Классическое проявление отслойки сетчатки по УЗИ - «знак чайки» - отслойка сетчатки, которая остается фиксированной к задней стенке глаза, к головке зрительного нерва и к зубчатой линии сетчатки (Рис. 24, 25);

Наличие субретинальной жидкости и витреально-го воспаления также видны на УЗИ.

Ретинальные геморрагии

Основываясь на их офтальмоскопическом внешнем виде, можно локализовать положение кровоизлияний в участвующем слое. Локализация помогает выявить источник крови:

Субретинальные кровоизлияния происходят из хориоидальных сосудов.

Преретинальные кровоизлияния происходят из офтальмоскопически видимых сосудов внутренней сетчатки.

Механизм возникновения гипертонической ретинопатии

Чаще повреждаются сосуды хориоидеи, сетчатки. Происходит нарушение сосудистой ауторегуляции артериол сетчатки. Повышение АД вызывает сужение артериол, что приводит к компенсаторной гипертрофии и гиперплазии гладкой мускулатуры сосудистой стенки.

Из-за изменения содержания фибрина в гладкомышечных волокнах плазма просачивается в стенку сосудов, вызывая гиалинизацию, сопровождающуюся некрозом. Результат диффузии плазмы - отек сетчатки, кровоизлияния, отслойка сетчатки.

Лечение артериальной гипертензии направлено в первую очередь на основное заболевание. Необходимо раннее начало медикаментозного лечения.

Антигипертензивные препараты:

Амлодипин (блокатор кальциевых каналов) - препарат первого выбора. Особенно важен для защиты глаз и ЦНС.

Амлодипин 0,1-0,5 мг/кг, 1 раз в день;

0,625-1,25 мг на кошку через каждые 12-24 часа (от 1/8 до 1/4 таблетки на кошку в день).

Амлодипин вызывает падение кровяного давления в допустимых пределах и устранение ретинопатии. Клинически выраженные побочные реакции отсутствуют. У кошек часто применяется в монотерапии (без ИАПФ). В исследовании с применением амлодипина было установлено уменьшение поражения сетчатки в одном или обоих глазах у 18 из 26 кошек. Примерно в 50% случаев с отслойкой сетчатки отмечалось уменьшение количества субретинальной жидкости,

Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кошки 16 лет с гипертонической ретинопатией

Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кошки 14 лет с гипертонической ретинопатией

Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кошки с рис. 11 через 1 месяц лечения

буллезная отслойка сетчатки и кровоизлияния на правом глазу, обширные геморрагии с субретинальным выпотом на левом глазу у кота с рис.2

помни о жизни | MEMENTO VIVERE

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Внешний вид глазного дна у кота с Рис. 2 через 8 дней лечения

Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кота с рис. 2 через 3 недели лечения

ТАБЛИЦА 3. Антигипертензивные препараты

Generic name Dosage

ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITORS

EnaLapriL 0,5 mg/kg PO q12-24h 0,25-0,5 mg/kg PO q12-24h

CaptopriL 0,5-2,0 mg/kg PO q8-12h 3,1-6,25 mg/cat PO q8-12h

LisinopriL 0,5 mg/kg PO q24h -

Benazepril 0,25-0,5 mg/kg PO q24h 0,25-0,5 mg/kg PO q24h

CALCIUM CHANNEL BLOCKERS

DiLtiazem 0,5-1,5 mg/kg PO q8-12h to maximum of 200 mg/day 1,75-2,4 mg/kg PO q8h

DiLtiazem sustained release 10 mg/kg PO q24h 10 mg/kg PO q24h

AmLodipine 0,1 mg/kg PO q24h or 2,5 mg/dog 0,625-1,25 mg/cat PO q24h

G-ADRENERGIC BLOCKERS

PropranoLoL 0,2-1 mg/kg PO q8h to maximum of 200 mg/day 0,4-1,2 mg/kg PO q8 or 2,5-5 mg/cat PO q8-12h

AtenoLoL 0,2-2 mg/kg PO q12-24h or 6,25-12,5 mg/dog PO q12h 2-3 mg/kg PO q12h or 6,25-12,5 mg/cat PO q12h

G-ADRENERGIC BLOCKERS

Prazosin 0,065 mg/kg (1 mg/15 kg) PO q 8-12h 0,065 mg/kg (1 mg/15 kg) PO q 8-12h

Phenoxybenzamine 0,2-1,5 mg/kg PO q8-12h 2,5-7,5 mg/cat PO q8-12h or 0,5 mg/kg PO q12h

HydraLazine 0,5-2,0 mg/kg PO q12h 2,5 mg/cat PO q12-24h

Nitroprusside 1-10 Mg/kg/min IV CRI 1-10 Mg/kg/min IV CRI

ChLorothiazide 20-40 mg/kg PO q12-24h 20-40 mg/kg PO q12-24h

Hydrochlorothiazide 2-4 mg/kg PO q12h 2-4 mg/kg PO q12h

Furosemide 1-4 mg/kg PO, IM, IV or SC q8-12h (or as needed) 1-4 mg/kg PO, IM, IV or SC q8-24h

помни о жизни | MEMENTO VIVERE

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Дегенерация сетчатки у кота с Рис. 2

Кровоизлияние в Пкг

частичная или полная реплантация сетчатки или и то и другое. При отеке или кровоизлиянии в сетчатку без ее отслойки у 14 из 26 кошек наблюдалось частичное или полное устранение поражений сетчатки. У двух кошек с двусторонней полной отслойкой сетчатки после лечения амлодипином наблюдалась реплантация сетчатки и некоторое восстановление зрения.

ИАПФ (вазотоп и т.д.). Сочетанное применение ам-лодипина с ИАПФ для кошек при недостаточности монотерапии амлодипином. Как правило, комбинация этих 2-х групп применяется для собак. Вазотоп (рами-прил) 0,125-0,25 мг/кг, 1 раз в день утром натощак с титрованием дозы.

Диуретики необходимы для уменьшения задержки натрия и воды в организме. Ускоряют резорбцию жидкости под сетчаткой у животных с сильным пузырчатым отслоением.

Фуросемид - петлевой диуретик (1-2-4 мг/кг, в/в, в/м, внутрь, 8-24 часа или 6,25-12,5 мг/кошку/день в табл.);

Тригримм 2,5 мг (диувер 5 мг) - торасемид 0,060,125 мг/кг в день.

Бета-блокаторы замедляют ЧСС и ингибируют влияние трийодтиронина (Т3) при гипертиреоидизме.

Пропранолол 2,5-5,0 мг/кошку, 3 раза в день;

Атенолол 6,25-12,5 мг/кошку в день.

Кроме того, необходимо применять диету с пониженным содержанием соли (до 0,1-0,3%).

Необходим мониторинг артериального давления и диуреза, так как может произойти резкое падение артериального давления и клубочковой фильтрации, а также мониторинг БХАК и клинического состояния животного.

глубокие интраретинальные кровоизлияния

Субретинальные геморрагии между сетчаткой и хориоидом

помни о жизни | MEMENTO VIVERE

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Локальные отслойки сетчатки левого глаза у кота с Рис. 2

II a Mil II !1 пг

МП ЧК1 и □ nil

«Знак чайки» при проведении УЗИ правого глаза у кота с рис. 2

Показатели АД исследуют через 5-10 дней после начала терапии. Благоприятная реакция на лечение достигается при уменьшении систолического АД на 20% или ниже 170 мм рт.ст.

Антигипертензивная терапия должна снизить АД до уровня, который не связан с появлением новых очагов и при котором животное будет хорошо себя чувствовать.

Стабилизация АД может происходить в течение 1 месяца. Положительная динамика на лечение может развиваться от 1 недели до 6 месяцев. Рецидивом гипертензии считают повышение кровяного давления на 20%.

Глазное лечение требуется для предотвращения вторичной глаукомы и увеита. Оно осуществляется местными кортикостероидами (офтан дексаметазон/ макситрол/гаразон). Кроме того проводится антиоксидантная терапия (эмоксипин).

Системная противовоспалительная терапия часто невозможна из-за первичного заболевания. НПВС не используются из-за их влияния на тромбоциты и свертываемость крови.

Увеит в результате гифемы, но без глаукомы

Иридоциклоплегики (атропин 1%) для поддержания зрачка в расширенном состоянии для предотвращения синехий.

Вторичная глаукома из-за гифемы

Местные кортикостероиды (0,1% дексамета-зон/1% преднизолон), через 6-8 часов (3-4 раза в день местно);

Бета-блокаторы местного действия (0,5% тимоло-ла малеат/бетоптик 0,5%), через 12 часов.

При снижении ВГД мидриатики короткого действия - 1% тропикамид (мидриацил) для профилактики образования синехий, которые позднее могут нарушить зрение.

Для растворения сгустков - внутрикамерное введение тканевого активатора плазминогена tPA (актилизе) 30 мкг/мл.

Прогнозы

Восстановление зрительной функции у кошек с отслойкой сетчатки зависит от нескольких факторов. На-

помни о жизни | MEMENTO VIVERE

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

иболее важный фактор - продолжительность отслойки до постановки диагноза и лечения. Если отслойка продолжается 2-4 недели, часто происходит дегенерация сетчатки.

Примерно у 50% кошек с многоочаговым отеком сетчатки, кровоизлияниями и гипертензией, которые получали амлодипин, наблюдалось либо отсутствие прогрессирования этих поражений, либо частичное их устранение.

Прогноз восстановления зрения зависит от изменений в стекловидном теле. Геморрагии в стекловидном теле рассасываются очень медленно. Также прогноз зависит от вторичных глазных заболеваний, таких как гифема и глаукома. Окончательная оценка состояния зрения и глазных клинических признаков должна проводиться через 1,5-2 месяца.

У некоторых кошек зрение может восстанавливаться, даже если кровяное давление не снижается до необходимой величины. У других кошек зрение не восстанавливается даже после стабилизации АД из-за тяжелой тотальной атрофии сетчатки.

При сильном пузырчатом отслоении, характерном для кошек с гипертонической ретинопатией, дегенера-

ция сетчатки может быть сильной и быстрой. Уремия при ХПН вызывает токсические изменения внутри сетчатки.

Раннее выявление гипертонической ретинопатии с назначением гипотензивного лечения до отслойки сетчатки дает наилучший прогноз для сохранения зрения. ■

ЛИТЕРАТУРА

1. Рональд К. Риис. Офтальмология мелких домашних животных. аквариум-Принт, 2006.

2. Barnett к.С., Crispin S.M. Feline Ophthalmology: An Atlas and Text. Phila-delphia, W.B. Saunders, 1998.

3. Kirk N. Gelatt. Veterinary Ophthalmology: John Wiley & Sons, 2013.

4. Rubin L.F: Atlas of Veterinary Ophthalmoscopy. Philadelphia, Lea and Febiger, 1974.

5. Slatter"s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, edition 4.

МАСТЕР-КЛАССЫ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Онлайн-школа вебинаров по офтальмологии доктора Соломахиной Л.А.

«Офтальмологические проявления системных заболеваний собак и кошек»

«Базовая офтальмология для начинающих. Лекарственные препараты для лечения офтальмологических пациентов» (ориентировочно начало февраля 2016, идет набор группы)

http://vk.com/eyevets (Группа ВКонтакте) 89066710408 [email protected]

По материалам сайта www.icatcare.org

Гипертензия (гипертония) – это медицинский термин, используемый при высоком артериальном давлении. Это заболевание довольно часто встречается у пожилых кошек.

Кошачья гипертензия (Feline hypertension) обычно развивается вследствие других медицинских проблем (так называемая ‘вторичная гипертензия"), хотя первичная гипертензия (гипертензия без других, «основных» заболеваний) у кошек также может наблюдаться. В отличие от людей, у которых чаще встречается первичная гипертензия (также известная под названием ‘эссенциальная гипертензия"), для кошек более характерна вторичная гипертензия. В большинстве случаев причиной вторичной гипертензии у кошек являются хронические заболевания почек, но к её развитию могут приводить также и другие болезни. Установлена также связь между гипертонией и гипертиреозом (повышенная активность щитовидной железы) у кошек.

Гипертензия опасна для всего организма кошки. Наиболее уязвимыми оказываются следующие органы:

Глаза. Возможны кровоизлияния в глазу и нарушения в сетчатке, такие как отеки и отслоение. В результате этих нарушений может пострадать зрение кошки, и даже развиться слепота, часто необратимая. В некоторых случаях, кровоизлияния в передней камере глаза могут быть видны без использования специального оборудования.

Мозг и нервная система. Кровотечение в этих областях тела кошки могут вызывать неврологические признаки , такие как странное поведение, шаткая или пьяная походка, судороги, деменция и кома.

Сердце. Постепенно, мышцы одной из основных камер сердца (левого желудочка) утолщаются, так как сердцу труднее выполнять задачи «насоса» при перекачивании крови с повышенным давлением. В очень тяжелых случаях, это может привести к развитию хронической сердечной недостаточности. У кошки могут наблюдаться одышка и вялость.

Почки. Со временем из-за высокого кровяного давления увеличивается риск развития нарушений в работе почек . У кошек с проблемами почек, гипертония с течением времени может значительно осложнить заболевание.

Диагностика гипертензии у кошек.

Так как гипертензия часто является результатом других заболеваний, у кошек могут наблюдаться симптомы основной болезни. Например, при гипертиреозе у кошек с повышенным давлением, главными клиническими признаками могут быть потеря веса (несмотря на прекрасный аппетит) и гиперактивность.

У многих кошек может вообще не наблюдаться никаких специфических признаков гипертензии до тех пор, пока болезнь не достигнет стадии, на которой начинаются кровоизлияния в глазах или отслоения сетчатки – таких кошек часто приносят к ветеринару по поводу внезапной слепоты . Поэтому, раннее выявление гипертензии очень важно для облегчения заболевания и снижения опасности для глаз и других органов организма кошки.

Некоторые кошки, страдающие от гипертензии, выглядят подавленными, вялыми и замкнутыми, даже если признаки повреждения других органов отсутствуют. Многие владельцы отмечают восстановление обычного поведения кошки, после начала лечения гипертензии. Похоже, что при тяжелой гипертензии, кошки, как и люди, могут страдать от головных болей.

Чтобы выявить гипертензию на ранних этапах, рекомендуется регулярно мерить давление кошкам старше 7 лет, так как гипертензия чаще развивается у пожилых кошек. Первоначально это можно делать раз в год, но, когда кошка становится старше, давление нужно контролировать не менее двух раза в год, кроме того, контроль давления должен проводиться при любом посещении ветеринара.

Постоянное наблюдение за давлением должно проводиться для кошек, страдающих болезнями почек, гипертиреозом, болезнями сердца, при внезапной слепоте, а также у кошек с другими нарушениями зрения и неврологическими расстройствами, чтобы вовремя предотвратить развитие гипертензии.

Для измерения давления крови у кошек во многих клиниках имеется соответствующее оборудование. Часто такие устройства подобны тем, что используются людьми, с надувной манжетой, одеваемой на лапу или хвост кошки. Процесс измерения давления занимает пару минут, не причиняет боли и спокойно переносится большинством кошек.

Детальное обследование глаз также является важным для диагностики гипертензии у кошек. В начальной стадии болезни могут быть обнаружены небольшие изменения в кровяных сосудах глазного дна и сетчатке. В более тяжелых случаях изменения могут быть значительными, включая в себя отслоение сетчатки и кровоизлияния в глазу. Как правило, отклонения наблюдаются в обоих глазах кошки, но (реже) могут быть найдены только в одном.

При отсутствии приборов для измерения давления, возможна диагностика гипертензии при обследовании глаз, особенно с учетом динамики изменений после начала лечения. Однако, с помощью специальных аппаратов для измерения давления у кошек, диагностика и наблюдение за результатами терапии происходит гораздо эффективнее.

Лечение гипертензии у кошек.

После подтверждения гипертензии, лечение кошек ведется по двум направлениям:

Первое – лечение, направленное на снижение кровяного давления с помощью антигипертензивных препаратов. Сейчас доступно множество лекарств, как правило, на основе амлодипина и беназеприла.

Второе – выявление и лечение основного заболевания, таких как болезни почек, вызывающих гипертензию. В некоторых случаях (например, при гипертиреозе), лечение основного заболевания позволяет решить и проблему высокого давления. Для выявления основного заболевания обычно проводятся анализы мочи и крови .

Важно также оценить, какие осложнения гипертонической болезни присутствуют у кошки (например, глазные болезни), чтобы должным образом контролировать их в процессе терапии. Для кошек характерна очень широкая вариативность в реакции на противогипертензионные препараты, кроме того, стабилизация давления может происходить за разное время. Может потребоваться смена лекарств, изменение дозы и (или) частоты приема, применение более одного препарата.

Ответ на терапию лучше всего мониторить регулярным измерением давления и проверкой состояния глаз. У кошек с болезнями почек во время лечения важно постоянно контролировать работу почек.

Прогноз лечения гипертензии у кошек.

У кошек с первичной гипертензией (без основного заболевания, вызвавшего повышение давления), обычно удается контролировать болезнь и предотвратить осложнения, например, представляющие опасность для зрения.

В случае вторичной гипертензии, долговременный прогноз напрямую зависит от природы и тяжести болезни, вызывающей повышение давления. Во всех случаях важно тщательно и на регулярной основе следить за давлением, чтобы избежать осложнений.