Периостит — формы, лечение и препараты, осложнения заболевания. Виды и лечение периостита голени Фиброзный периостит лечение

Периостит – это воспалительный процесс в области надкостницы, который может протекать в острой и хронической форме, относиться к асептическому или инфекционному виду. В зависимости от того, какой характер носят патологоанатомические изменения, врачи выделят фиброзный, серозный, гнойный, сифилитический, оссифицирующий и туберкулезный периостит. Несмотря на то, что данное заболевание может поражать любые кости организма, чаще всего его локализация приходится на область нижней челюсти и диафизов трубчатых костей.

Воспалительный процесс обычно возникает в одном слое надкостницы (наружном или внутреннем) и только через некоторое время начинается его распространение на остальные слои. Так как кость и надкостница слишком тесно связаны между собой, то врачи нередко диагностируют остеомиелит на фоне периостита – в таком случае диагноз будет звучать как остеопериостит.

Виды воспаления надкостницы

Простое воспаление

Оно является асептическим процессом, возникает вследствие различных травм или же присутствия воспалительных очагов, близко распложенных к надкостнице.

Пациент с прогрессирующим простым воспалением надкостницы предъявляет жалобы на умеренно выраженную боль, а врач в месте поражения выявляет отечность мягких тканей незначительной интенсивности, болезненность этого места при пальпации.

Как правило, рассматриваемый вид воспаления надкостницы отлично поддается лечению, врачи в состоянии купировать патологический процесс за 5-6 дней . Крайне редко простая форма периостита переходит в хроническое течение оссифицирующего воспаления надкостницы.

Фиброзное воспаление надкостницы

Развивается при длительном раздражении надкостницы, что может произойти, например, при хроническом , некрозе кости или хронической с локализацией в голени. Для фиброзного периостита характерно постепенное начало и хроническое течение.

Симптомы фиброзного воспаления надкостницы:

• отек мягких тканей умеренной интенсивности в месте развития воспалительного процесса;
• в месте поражения имеется утолщение кости;
• место локализации патологического процесса отличается безболезненностью даже при интенсивной пальпации.

Если больной проходит грамотное лечение основного заболевания, то рассматриваемый процесс начинает регрессировать, то есть воспаление сходит на нет.

Обратите внимание: если фиброзный периостит протекает длительное время, то может произойти поверхностное разрушение костной ткани, есть даже сведения о случаях озлокачествления пораженного участка.

Гнойное воспаление надкостницы

Развивается при проникновении инфекции из внешней среды, распространении микробов из соседнего гнойного очага либо при пиемии. Как правило, возбудителям гнойного воспаления надкостницы являются или . Чаще всего отмечается данный вид периостита в длинных трубчатых костях – например, большеберцовой, бедренной или плечевой, а если виновником патологии стала пиемия, то возможно формирование множественных очагов воспаления надкостницы.

Начальный этап развития гнойного периостита характеризуется воспалением надкостницы, появлением в ней серозного или фибринозного экссудата – вот он-то как раз и превращается потом в гной. Внутренний слой надкостницы пропитывается гноем и начинает отделяться от кости, в образовавшемся пространстве между костью и надкостницей формируется субпериостальный абсцесс. Дальнейшее развитие рассматриваемого заболевания вариативно:

• гной разрушает участок надкостницы и проникает в мягкие ткани, что приводит к формированию параоссальной . Эта флегмона может в будущем либо распространиться в мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу;
• гной отслаивает большой участок надкостницы, что приводит к ограничению питания кости и образованию поверхностного некроза.

Обратите внимание: гнойное воспаление надкостницы может иметь неблагоприятное развитие, и тогда гной будет проникать в костномозговую полость, что провоцирует развитие остеомиелита.

Гнойное воспаление надкостницы характеризуется острым началом :

• больной жалуется на сильные боли;
• температура тела повышается до субфебрильных показателей;
• появляются и общая слабость;
• исследование позволяет выявить отек, покраснение и резкую болезненность места развития рассматриваемой патологии.

В некоторых случаях врачи выделяют острейший/злокачественный периостит, который характеризуется мощными гнилостными процессами. И тогда надкостница набухает, стремительно разрушается и распадается, а кость оказывается буквально окутанной гноем.

Серозное альбуминозное воспаление надкостницы

Как правило, такой вид рассматриваемого заболевания развивается после травмы и поражает длинные трубчатые кости – бедро, плечо, а также ребра. Характерными признаками серозного альбуминозного воспаления надкостницы являются:

• образование большого количества серозно-слизистой жидкости, в составе которой обнаруживается много альбуминов;
• скопление экссудата в поднадкостничной области;
• зона экссудата окружена грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой.

Течение такого вида воспаления надкостницы может быть подострым или хроническим, жалобы больного сосредоточены только на боли в пораженной области. В самом начале заболевание может приводить к незначительному повышению температуры тела, а если очаг периостита расположен недалеко от суставов, то в них появится скованность движений.

Оссифицирующее воспаление надкостницы

Это достаточно распространенная форма воспалительного процесса, которая возникает при продолжительном раздражении надкостницы . Развитие заболевания может быть самостоятельным или быть следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Чаще всего оссифицирующее воспаление надкостницы диагностируется при :

• хроническом
• хронических язвах голени;
• хроническом ;
• котно-суставного типа;
• врожденном и/или третичном ;
• костных опухолях.

Данный вид воспаления надкостницы проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления, а перестает прогрессировать только в том случае, если проводится эффективное и успешное лечение основного заболевания.

Туберкулезное воспаление надкостницы

Оно всегда является первичным, чаще диагностируется у пациентов детского возраста и имеет локализацию в области черепа и ребер. Течение воспалительного процесса в надкостнице всегда носит хронический характер, может сопровождаться образованием свищей с гнойным отделяемым.

Сифилитическое воспаление надкостницы

Этот вид рассматриваемого заболевания может проявиться при врожденном или третичном , но достаточно часто первые признаки обнаруживаются специалистом еще во вторичном периоде сифилиса. Пациенты предъявляют жалобы на очень сильные боли в местах поражения, которые усиливаются в ночное время. Пальпация позволяет выявить ограниченную припухлость, которая безболезненна.

Результатом сифилитического воспаления надкостницы может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани или нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.

Кроме перечисленных случаев, воспаление надкостницы может развиться и на фоне:

• сыпного тифа;
• бластомикоза длинных трубчатых костей;
• глубоких вен;
• болезни Гоше;
• заболеваний органов кроветворения;
• чрезмерной нагрузки на нижние конечности.

Диагностические мероприятия

Острое воспаление надкостницы может быть диагностировано на основании анамнеза и симптомов, так как рентгенологическое исследование покажет патологическое изменение надкостницы только через 2 недели с начала заболевания. Главным методом диагностики рассматриваемого заболевания является , которая позволяет оценить форму, структуру, очертания, размеры и распространенность наслоений в надкостнице. Но рентгенография позволяет врачу составить только лишь представление о характере, форме заболевания, но не дает возможности выяснить истинную причину прогрессирующей патологии. Чтобы диагностика была полноценной, пациенту назначают:

• дуплексное сканирование глубоких вен;
• и С-реактивного белка;
• определение уровня иммуноглобулинов;

Обратите внимание: врач будет делать назначения по конкретным диагностическим процедурам в индивидуальном порядке. Выбор исследований зависит от того, какую причину развития воспаления надкостницы подозревает специалист. Например, при подозрении на гонорею или сифилис совсем нецелесообразно проводить УЗИ глубоких вен, а вот ПЦР-исследования обязательно нужны.

Общие принципы лечения воспаления надкостницы

Лечение рассматриваемого заболевания зависит от того, какой именно вид патологии развивается у пациента . В любом случае все медицинские процедуры, в том числе и диагностические, проводятся в лечебном учреждении.

Если у больного ставится диагноз простое воспаление надкостницы, то ему будет показан покой, обезболивающие и противовоспалительные средства. Чаще всего такой вид периостита вылечивается за 14-20 дней, но только в том случае, если пациент действительно соблюдает постельный режим и проходит полный курс медикаментозного лечения . Кстати, через 7 дней после начала лечения врач будет проводить контрольное обследование больного и если будет отмечена положительная динамика, то пациента могут перевести на амбулаторное лечение.

Если же воспаление надкостницы протекает с образованием гноя, то врачи будут проводить вскрытие и дренирование гнойника. Такие раны нужно регулярно промывать антисептиками, параллельно с хирургическим лечением больному назначаются анальгетики и .

Хроническая форма воспаления надкостницы требует длительного лечения, которое проводится в амбулаторных условиях. Сначала больной должен пройти терапию основного заболевания в лечебном учреждении, а затем уже его выписывают домой с назначениями лазерной терапии, ионофореза димексидом и хлоридом кальция.

Оперативное вмешательство по поводу рассматриваемого заболевания проводится крайне редко, чаще всего оно назначается при сифилитическом или туберкулезном воспалении надкостницы, когда уже имеются свищи с гнойным отделяемым.

Воспаление надкостницы – достаточно распространенное заболевание, которое представляет опасность для здоровья человека. При появлении самых первых симптомов патологического процесса стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Современная медицина умеет лечить рассматриваемое заболевание, но прогнозы будут благоприятными только в случае своевременного обращения к врачам.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Поверхность кости покрыта тонкой пленкой из соединительной ткани – надкостницей. Она принимает участие в росте, восстановлении после переломов. Воспаление надкостницы, которое иначе называют периоститом, проявляется болями и припухлостью мягких тканей, а также и другими симптомами. Без правильно проведенного лечения процесс может распространиться на костную ткань, затронуть мышцы. Болезнь может возникать остро или переходить в хроническую форму.

Периостит проявляется по-разному. Основные симптомы зависят от того, чем вызван патологический процесс. Специалисты выделяют две группы заболеваний:

Если для патологии первого типа характерно быстрое острое течение, то болезни, относящиеся ко второй группе, всегда приобретают хроническую форму.

Простой периостит

Заболевание развивается после травмы: сильного ушиба, перелома. Иногда – как осложнение воспалительного процесса, протекающего недалеко от надкостницы. Страдают больше всего участки, минимально защищенные мышечной тканью: локоть, передняя сторона большеберцовой кости.

Признаки заболевания таковы:

• боль умеренной интенсивности;
• появление отечности мягких тканей;
• ощущение твердой припухлости во время пальпации.

Заболевание хорошо откликается на лечение и проходит через 2-3 недели. Редко случается, что простой периостит переходит в форму хронического оссифицирующего.

Фиброзный периостит

Появляется как следствие негативного воздействия на надкостницу при хроническом артрите, некрозе кости, а также трофической язве в области голени. Заболевание начинается постепенно, приобретая хронический характер. Такого вида воспаление надкостницы на ногах выражается в небольших отеках мягких тканей. Во время прощупывания можно почувствовать уплотнение, практически безболезненное.

Своевременно и правильно назначенная терапия способствует обратному развитию патологического процесса и полному выздоровлению. В запущенном случае возможно постепенное разрушение костной ткани, преобразование локального воспаления в злокачественную опухоль.

Гнойный периостит

Развитию этого вида воспаления способствует инфекция, попавшая в организм из внешней среды или из очага гноя, расположенного невдалеке от кости. Чаще всего возбудителями гнойного процесса становятся стрептококки и стафилококки. Наиболее подвержены заболеванию трубчатые кости, имеющие большие размеры: бедренная, большеберцовая, плечевая. При генерализованном гнойном процессе (пиемии) возможно появление одновременно нескольких участков поражения кости.

Заболевание начинается внезапно. Человек чувствует сильные боли. Резко повышается температура тела, достигая отметок в 38-39 градусов. Появляются симптомы интоксикации: слабость, головная боль, ощущение разбитости. При осмотре ноги можно заметить припухлость, отечность над пораженным участком. Человек почувствует острую боль во время пальпации.

Отсутствие лечения иногда приводит к печальным последствиям. Надкостница может разрушиться, а вместо нее костную поверхность будет обволакивать гнойная прослойка. В случае если она распространится на мягкие ткани, возникнет флегмона. Сепсис тоже является следствием нелеченого гнойного воспаления.

Серозно-альбуминозный периостит

Заболевание чаще всего появляется после травмы и преимущественно затрагивает участки трубчатых костей, находящиеся ближе всего к суставам. Иногда серозно-альбуминозный периостит возникает на ребрах, челюстных костях. Такая патология связана с появлением большого количества жидкости, основным компонентом которой являются белки – альбумины.

Скопление может локализоваться в следующих областях:

• под надкостницей;
• в среднем слое надкостницы, образуя кисту;
• на верхнем слое, обволакивающем кость.

Воспаленный участок органичен плотной оболочкой, внутри которой может накапливаться до 2 л серозного экссудата. Если он расположен под надкостницей, то возможно появление участка некроза на кости.

Серозный периостит протекает подостро или остро. При этом заболевший человек чувствует болезненность в районе поражения, скованность при движении, если воспалительный очаг невдалеке от сустава. В начале болезни может незначительно повышаться температура. Появившееся сначала затвердение возле пораженного участка позже размягчается, чувствуется наличие жидкости.

Оссифицирующий периостит

Этот вид воспаления надкостницы встречается довольно часто и появляется из-за длительного раздражения оболочки, покрывающей кость. Может возникать как самостоятельное заболевание либо вследствие хронического воспаления в тканях, расположенных недалеко от надкостницы. Чаще всего оссифицирующий периостит сопровождает такие патологии:

Туберкулезный периостит

Заболевание часто становится одним из первых признаков туберкулеза. Чаще всего оно поражает детей и молодых людей. Локализуется воспалительный процесс преимущественно в районе черепа и ребер. Нередко возникают свищи, из которых выделяется гной.

Сифилитический периостит

Заболевание врожденное либо появляется вследствие неправильного (или не доведенного до конца) лечения сифилиса. Вначале болезнь проявляется небольшой припухлостью, позже возникает резкая болезненность, отдающая в разные участки тела. Особенно мучительны боли в ночное время.

Наиболее уязвим перед сифилитическим периоститом череп и трубчатые кости, особенно большеберцовая. При обследовании обнаруживается эластичное уплотнение веретенообразной формы. Прощупывание всегда сопровождается болезненными ощущениями.

Причины воспаления надкостницы

Появление периостита может быть вызвано различными причинами. Чаще всего толчком к началу заболевания становятся ранения и травмы: ушибы, переломы костей, растяжения связок, вывихи. Именно поэтому к врачам с воспалением надкостницы нередко обращаются спортсмены и люди, деятельность которых связана с повышенной нагрузкой на ноги.

Но могут вызвать периостит и другие факторы:

• попадание в кровяное и лимфатическое русло токсинов;
• распространение на надкостницу воспаления от близлежащих тканей;
• аллергическая реакция, ревматизм;
• инфекционные заболевания: сифилис, туберкулез, актиномикоз, оспа, брюшной тиф.

Симптомы периостита

То, как проявится воспаление надкостницы, симптомы патологии зависят от вида патологического процесса. Острое асептическое заболевание характеризуется умеренной припухлостью, локализованной в месте поражения. В момент надавливания на нее ощущается боль. Температура повышается только в области воспаления. Кость не справляется со своей опорной функцией.

Фиброзный периостит имеет другие проявления. При нем припухлость имеет четкие границы, не сопровождается болью и довольно плотная. Температура кожи возле нее повышается. Твердая, безболезненная отечность характеризует оссифицирующее воспаление надкостницы. Температура не изменяется.

Самое тяжелое состояние у больного человека вызывает гнойное воспаление оболочки над костью, симптомы которого ярко выражены:

• появляется припухший участок с сильной болезненностью и повышенной температурой;
• мягкие ткани отекают и находятся в напряженном состоянии;
• нарастает слабость, утомляемость, апатия;
• ухудшается аппетит;
• растет температура тела;
• становится частым дыхание;
• наблюдается учащенное сердцебиение.

В тех случаях, когда воспаление надкостницы развивается из-за проблем с зубами (флюс), возникает болезненность в челюсти вначале над пораженным участком. Позже она распространяется и отдает в глаз, ухо, в височную область, не проходит даже в состоянии покоя. Сильно опухает десна. Без своевременно начатого лечения в месте поражения надкостницы начинает скапливаться гной. Затем образуется отверстие над воспаленным очагом – свищ, через который он выходит наружу.

Осложнения периостита

Воспаление надкостницы, которое не было вылечено сразу после появления первых его признаков, зачастую истощает организм. Появляется интоксикация, слабость, увеличиваются в размерах лимфоузлы.

Запущенный периостит грозит проблемами с опорно-двигательным аппаратом. Это происходит из-за проникновения гноя во внутреннюю часть надкостницы, а позже и на саму кость, которая истончается и не может нормально выполнять свои функции. Кроме того, могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем.

Остеомиелит

Заболевание появляется как следствие распространения гнойного процесса с надкостницы. Инфекция затрагивает всю кость, распространяясь, в том числе и на костный мозг. Особенно часто страдают от этого заболевания кости ноги, плечевые, позвонки, нижняя челюсть.

Для остеомиелита характерны ярко выраженные боли в пораженном месте, отечность над воспаленным участком кости. В острый период температура тела поднимается до 40 градусов. Если лечение остеомиелита было начато с опозданием, то он переходит в хроническую форму, со сменой периодов обострения и улучшения состояния. Особенность такого остеомиелита – свищ, который образуется для оттока гноя.

Абсцесс мягких тканей

Патология, вызванная распространением воспалительного процесса с надкостницы, сопровождается образованием гноя. Он содержится в капсуле, так называемой пиогенной мембране. Она создает барьер между пораженным участком и здоровой тканью, тем самым препятствуя распространению инфекции.

Абсцесс вызывает отек ткани, значительную болезненность кожного покрова в пораженном месте. Ухудшается общее состояние человека. Повышается температура, болит голова, ощущается ломота в теле, мучает бессонница. Несвоевременное лечение или его отсутствие при абсцессе может привести к истончению защитной капсулы и распространению гноя в ткани, расположенные поблизости.

Флегмона мягких тканей

Патологический процесс с надкостницы иногда переходит на мышцы, подкожную клетчатку, провоцируя разлитое воспаление с образованием гноя. Из-за отсутствия барьера, отграничивающего патологический участок от здорового, флегмона развивается очень быстро.

Первыми симптомами заболевания считаются такие проявления:

• припухлость, болезненность, повышение температуры кожи в пораженном месте;
• воспаление расположенных поблизости лимфоузлов;
• общее недомогание.

Прогрессируя, флегмона сопровождается признаками интоксикации: сильной жаждой, высокой температурой (39-40° C), слабостью. Возникает головная боль, частое сердцебиение, падает артериальное давление.

Медиастинит

Одно из наиболее опасных для жизни осложнений воспаления надкостницы – медиастинит, при котором поражается клетчатка средостения (грудной полости). Из-за активного всасывания токсинов из воспаленного участка быстро ухудшается состояние больного.

Появляется одышка, сильная боль, локализованная за грудиной (особенно в момент глотания или запрокидывания головы), в спине. Мучает сильный озноб, температура повышается до 40 градусов, сознание начинает путаться. Может возникать удушье, назойливый кашель, проблемы с глотанием. Нередко у больного медиастинитом пропадает голос. Состояние требует срочной госпитализации в связи с высокой вероятностью летального исхода при слишком поздно начатом лечении.

Сепсис

Если иммунная защита организма ослаблена, то воспаление в надкостнице может осложниться сепсисом. Это очень тяжелое состояние, когда инфекция с током крови разносится по всему организму. Характеризуется оно высокой летальностью.

Первые симптомы сепсиса могут появляться уже через несколько часов после его начала:

• сильный озноб, повышенная потливость;
• скачки температуры от крайне высоких показателей до низких;
• нервное возбуждение, позже сменяющееся заторможенностью реакций;
• бледно-желтый оттенок кожи;
• частота пульса 120-150 ударов в минуту;
• одышка;
• низкое артериальное давление;
• кровоизлияния, напоминающие сыпь, на коже, в глазах и ротовой полости.

Чтобы не допустить развития такого тяжелого заболевания, как сепсис, необходимо вовремя избавляться от всех гнойных и воспалительных процессов, появляющихся в организме.

Лечение воспаления надкостницы

Периостит, который протекает без гнойного процесса, лечится в домашних условиях. Врач прописывает антибактериальные препараты, обезболивающие. Необходимы холодные компрессы на пораженный участок. Если воспаление находится в районе большеберцовой кости, что часто бывает при усиленных нагрузках у спортсменов, необходимо прекратить тренировки на некоторое время, обеспечив полный покой ноге.

При гнойном или оссифицирующем периостите лечение проводится хирургическими методами.

Необходимо вскрытие гнойника с последующим дренажем и промывкой. Для этого хирурги применяют растворы, содержащие противовоспалительные препараты и антибиотики. Процедуру замены дренажа и санации раны проводят после операции ежедневно.

Дополнительно назначается лечение антибиотиками. Кроме того, для лечения применяются противовоспалительные и противоаллергические препараты. Необходимая часть терапии – употребление средств для укрепления иммунитета, быстрого заживления раны. Это витаминные комплексы, которые содержат кальций, цинк, фтор, витамин С.

Сняв основные симптомы воспаления, через 3-4 дня после начала лечения доктор назначает физиотерапевтические процедуры, способствующие регенерации тканей: лазеро- и магнитотерапию, УВЧ.

Снять воспаление и уменьшить боль при периостите без нагноения помогают специальные мази и гели: Фастум, Вольтарен эмульгель, Бен Гей, а также содержащие индовазин, ибупрофен. Если начинается нагноение, врач может посоветовать использовать мазь Вишневского, компрессы с Димексидом.

Спортивные врачи рекомендуют своим пациентам при воспалении надкостницы после периода покоя постепенно возвращаться к тренировкам, но не слишком нагружая ноги. Должна преобладать мягкая работа стопы, голеностопного сустава. Бегунам лучше выбирать трассы с мягким покрытием, но не асфальт. Не помешает курс массажа.

Воспаление надкостницы даже при правильном лечении проходит небыстро – придется поберечься как минимум 3 недели. Поэтому, заметив первые признаки болезни, не стоит надолго откладывать визит к специалисту.

Может быть хроническим и острым. Это зависит от особенностей его протекания и развития. Также есть еще способ классификации воспаления, который мы хотим предоставить вашему вниманию. Наша основная задача - ознакомить с особенностями каждого вида воспалений и его клинической картиной.

Простое воспаление надкостницы. Причина данного заболевания - травма (возможно развитие простого периостита после ушибов, переломов) и непосредственная близость воспалительного процесса в мышцах или костных тканях. Это воспаление надкостницы, симптомы которого выражаются в виде боли и опухания места воспаления, что чаще всего происходит в районе большеберцовой кости, в ее периосте. Зачастую эта форма заболевания ликвидируется самостоятельно, без медикаментозного лечения и последствий, но бывают случаи возникновения остеофитов (наростов на костной ткани), а также отложения солей кальция.

Фиброзное этого заболевания не имеет острой формы - только хроническую. Причина его развития - постоянное раздражение области надкостницы, что бывает в результате язвенной болезни голени, а также под влиянием костного некроза (при наличии хронического артрита). Данной болезни свойственно образование фиброзной ткани, которая приводит к разрушению кости. Это воспаление надкостницы, лечение которого направлено на ликвидацию причины, а не следствия, и при правильном и своевременном врачебном вмешательстве оно быстро устраняется.

Одним из видов, требующих немедленного реагирования, является развитие надкостницы. В этом случае инфекция попадает в область надкостницы через рану из находящихся рядом тканей. Основными признаками этого заболевания является повышение температуры тела до 39 градусов, озноб. Общий анализ крови диагностирует лейкоцитоз. В происходит резкое скопление гноя. При нажатии на место, наполненное гноем, наблюдается флуктуация - колебания, вызываемые прикосновением пальцев над воспаленной областью. Как правило, болезнь протекает в острой форме, однако иногда бывают более затяжные случаи, возникающие, как правило, у больных с ослабленным иммунитетом. Редко, но наблюдается развитие гнойного периостита без повышения температуры и болевых симптомов.

Также бывает воспаление надкостницы серозно-альбуминозное. Оно характеризуется образованием большого количества экссудата (жидкости белковой природы, которая содержит частицы крови и имеет Это скопление может достигать пределов двух литров. Вред экссудата заключается в том, что его накопление способствует отслоению надкостницы от кости. Как результат, может наблюдаться развитие некроза кости. Характерными симптомами при данном виде заболевания являются болевые ощущения и постоянная припухлость там, где находится очаг воспаления.

Хроническое воспаление надкостницы называется оссифицирующим. Наступает оно при постоянном действии раздражителя на область надкостницы. В этом случае происходит увеличение размеров костной ткани в районе воспалительного процесса. Если раздражитель устраняется, происходит возобновление естественных процессов образования костной ткани. Когда развитие патологии происходит быстро, то это может привести к отслоению надкостницы вместе с гноем внутри. Гной, если его скопилось большое количество, разрывает надкостницу, а в местах разрыва начинает образовываться костная ткань. Заболевание продолжает развиваться, причем более стремительно.

Любое из данный заболеваний требует срочной консультации специалиста и немедленного лечения.

Воспаление надкостницы представляет собой заболевание, опасное своими серьезными осложнениями. Следует рассмотреть более подробно причины, способствующие развитию указанного заболевания, его симптоматику и основные способы лечения.

Понятие и причины воспаления

Патологический процесс воспалительного характера, сформированный в силу различных причин в надкостнице кости, называется периоститом.

Надкостница - это тонкая оболочка любой кости, состоящая из плотной соединительной ткани, в которой находится разветвленная сеть нервов и кровеносных сосудов. Указанная костная оболочка состоит из двух слоев:

• внешнего;
• внутреннего.

Воспаление начинает развиваться в одном из слоев надкостницы, постепенно перемещаясь и на другой, на саму кость, близлежащие мягкие ткани. В медицинской науке различают острый и хронический периостит. Патологический процесс может возникнуть в любых частях тела, но чаще всего затрагивает челюстные и трубчатые кости.

Причинами возникновения указанной патологии надкостницы надо считать:

• травмы (переломы, вывихи, ушибы, растяжения связок и пр.);
• перенос инфекции с близлежащих тканей;
• значительные перегрузки суставов, мышц;
• распространение токсинов по организму при помощи кровеносной или лимфатической системе;
• аллергическую реакцию;
• некоторые инфекции - туберкулез, сифилис, тиф и пр.

Воспалительный процесс надкостницы можно часто встретить у спортсменов, у людей, по роду профессии которые часто повторяют однотипные движения (у плотников, маляров, швей).

Выделяются следующие распространенные виды периостита:

• простой;
• гнойный;
• оссифицирующий;
• фиброзный.

Симптомы и лечение воспалительного процесса надкостницы необходимо рассматривать в зависимости от видов патологии.

Симптоматика простого и гнойного периостита

Простой асептический вид воспаления надкостницы носит травматический и посттравматический характер. Патология развивается в острой форме после переломов, сильных ушибов или иных травм. Но может возникнуть и от воспалительного процесса, протекающего в непосредственной близости с надкостницей. Признаками болезни являются:

• покраснение поврежденного места;
• болезненность;
• некоторое утолщение.

При указанном виде болезни общее состояние организма не изменяется.

Возникает при проникновении в надкостницу инфекции, возбудителями которой являются стрептококки или стафилококки. Заболевание всегда протекает в острой форме и вызывает у человека очень тяжелое состояние. Наблюдаются следующие симптомы:

• сильная болезненность надкостницы;
• отечность мягких тканей в пораженном месте;
• повышение местной температуры тела;
• покраснение больного участка;
• образование гноя.

Общее состояние больного неудовлетворительное, проявляются признаки интоксикации организма:

• головная боль;
• высокая общая температура тела;
• тахикардия;
• слабость;
• учащенное дыхание.

Если в этом случае не начать своевременно лечить воспаление надкостницы, то мощные гнилостные процессы приведут к некрозу кости и иным опасным негативным последствиям.

Симптоматика оссифицирующего и фиброзного периостита

Оссифицирующий периостит протекает в хронической форме, охватывает надкостницу и близлежащие к ней ткани. Болезнь может формироваться как самостоятельное воспаление или как следствие некоторых хронических заболеваний:

• остеомиелита;
• артрита;
• сифилиса;
• туберкулеза костей;
• рахита.

Патология данного вида имеет незначительные проявления. Болевые ощущения отсутствуют, признаков интоксикации не имеется. В зоне воспаления видна небольшая отечность с неровной поверхностью из-за разрастания костной ткани.

Фиброзному воспалению надкостницы характерно медленное развитие, когда в течение нескольких лет происходит ее постоянное раздражение в результате какого-либо сопутствующего заболевания (некроза кости, артрита).

К его симптомам можно отнести:

• безболезненность;
• небольшую отечность пораженного места;
• незначительное костное утолщение.

Главной опасностью фиброзного периостита является предрасположенность его к преобразованию в раковую опухоль.

Правильно и своевременно поставленный диагноз не позволит острой форме заболевания перерасти в хронический периостит. А эффективное лечение может полностью излечить больного.

Диагностика воспаления надкостницы

При обращении пациента к врачу с подозрением на воспаление в области надкостницы проводится тщательная диагностика. Это необходимо:

• для определения точного диагноза;
• для установления причины болезни;
• для назначения эффективного лечения.

Врач начинает диагностические мероприятия с подробного опроса больного о жалобах, обращая внимание на начальные признаки заболевания. Затем следует линейный осмотр проблемной зоны.

При определении причины заболевания могут помочь некоторые лабораторные исследования анализа крови с учетом:

• ревматоидного фактора;
• уровня иммуноглобулинов;
• показателя С-реактивного белка.

Центральным методом диагностики хронической формы заболевания является рентгенография места воспаления надкостницы. На рентгенограмме можно увидеть размеры, форму, структуру и распространенность наслоений в надкостнице.

Но для начальных стадий острого периостита данный метод неэффективен. Только по прошествии двух и более недель фото рентгенологического исследования может показать первые негативные изменения надкостницы. В этом случае специалист ставит диагноз на основе симптомов и анамнеза заболевания.

Для определения точной причины болезни врач может предложить пациенту в индивидуальном порядке пройти дополнительные диагностические исследования.

Способы лечения

Опытный врач начнет лечить периостит только после определения точной причины заболевания. Каждый вид указанной патологии требует особого подхода.

При простом воспалении надкостницы больному показаны строгий постельный режим и медикаментозная терапия, включающая лекарственные средства:

• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• препараты кальция;
• витаминно-минеральные комплексы.

При положительной динамике лечения примерно через 1-2 недели больному может быть назначено:

• ультрафиолетовое излучение;
• электрофорез;
• физиотерапия.

Указанные методы борьбы с патологией ускоряют заживление, обеззараживают, улучшают кровообращение и питание пораженных тканей надкостницы, рассасывают образовавшиеся утолщения.

Полное выздоровление наступает при четком соблюдении всех рекомендаций врача примерно через 3–4 недели.

Хронические формы заболевания требуют более длительного лечения, проводимого в амбулаторных условиях. В его основе лежат те же принципы, что и при простой форме болезни. При сильных болях вокруг места поражения может быть проведена новокаиновая блокада.

По назначению врача на завершающих стадиях лечения может дополнительно проводиться:

• массаж;
• применение средств народной медицины.

Нельзя применять при указанном заболевании горячие компрессы и процедуры, так как они способствуют быстрому и неконтролируемому распространению и усугублению воспалительного процесса. Во все время лечения и восстановления поврежденной надкостницы нагрузочный объем должен быть строго дозирован.

Лечение гнойного периостита требует обязательного хирургического вмешательства и проведения медикаментозной терапии. Оперативным путем надкостница вскрывается, и тщательно убирается нагноение.

После этого проводятся антисептические мероприятия, часто устанавливаются дренажи для отхода гнойного содержимого наружу. Для активного заживления раны используются мази и гели с антибактериальными, обезболивающими, противовоспалительными свойствами (Левомеколь, мазь Вишневского).

Одновременно с этим, проводится лечение антибиотиками (Рифампицином, Далацином Д), анальгетиками и общеукрепляющими средствами. После этого к больному применяется общая схема лечения периостита.

Возможные осложнения

Страшен своими осложнениями, которые могут представлять смертельную опасность для человека. Важно при первых подозрениях на болезнь обратиться к хорошему специалисту и выполнить все его рекомендации.

Запущенная форма гнойного воспаления надкостницы может вызвать следующие серьезные осложнения:

• остеомиелит;
• сепсис;
• флегмону или абсцесс мягких тканей;
• медиастенит.

Остеомиелит представляет собой распространение инфекции с надкостницы на кость, мозговое вещество. У больного резко повышается температура тела до 40 °C, проявляются все признаки интоксикации организма. Ярко выражены отечность над местом поражения и болевые ощущения. Со временем из-за отмирания ткани образуется свищ и гной выходит наружу.

Когда инфекция, попадая в кровь, лимфу, разносится по всему организму, у больного развивается сепсис, часто приводящий к гибели. При распространении гнойного процесса на близлежащие мягкие ткани имеет место абсцесс или флегмона. Очень опасное состояние больного наблюдается при медиастините, когда инфицируется клетчатка грудной полости.

В процессе указанных негативных последствий периостита происходит размягчение и разрушение тканей и органов, находящихся рядом с пораженной надкостницей. Состояние больного во всех перечисленных случаях требует неотложной медицинской помощи.

Заключение по теме

Таким образом, следует быть внимательным к своему здоровью. При любых подозрениях на периостит необходимо обратиться к квалифицированному врачу и выполнить все его рекомендации.

Периостит челюсти МКБ 10: код K10.2 () – периостит челюсти (острсвый, хронический, гнойный)

Повреждение зубной эмали, вызванное механическими, температурными, химическими или биологическими факторами влечет за собой начало разрушения зубной ткани. Дефект естественного защитного покрытия зуба делает зубное вещество доступным для микроорганизмов, разрушительная работа которых приводит к появлению которые . Начавшийся кариозный процесс прогрессирует, никогда не останавливаясь сам по себе. Пресечь разрушение зуба может лишь дантист путем установки пломбы. При отсутствии же лечебных мер кариозная полость с каждым днем становится все глубже, приближаясь к сердцевине зуба.

Образование и постоянное углубление кариозного дупла в зубе, в конце концов, приводит к проникновению инфекции в зубную пульпу, которая в результате этого воспаляется. Это вызывает сильнейшие болевые ощущения, успокоить которые могут только сильнодействующие обезболивающие препараты. Но и они дают лишь временный эффект, и после прекращения их действия боль возвращается вновь. Вылечить пульпит может только стоматолог путем удаления пульпы с последующей чисткой и пломбировкой зубного канала.

Периостит челюсти (фото): внешний вид

К сожалению, нередко человек готов подолгу терпеть боль и наносить удар своему организму различными химическими анальгетиками, упорно отказываясь от похода в кабинет дантиста. Зачастую причиной такого поведения является страх перед зубоврачебными процедурами. И зубные боли у таких людей действительно со временем прекращаются по причине отмирания нервных окончаний. Человек успокаивается и вовсе забывает о больном зубе. Однако, в действительности, это начало по-настоящему серьезных проблем.

Инфекция, гнездящаяся в пульпе, через корневой канал проникает в периодонт – ткань, непосредственно прилегающую к корню. Снова начинаются мучительные боли. Однако для лечения развившегося заболевания – периодонтита – может понадобиться даже удаление зуба. Отсутствие же лечения приводит к серьезным осложнениям – таким, как переход болезни в хроническую форму, развитие кист и гранулем, появление свищей. Кроме того, при периодонтите может произойти инфицирование надкостницы, в результате которого развивается серьезное заболевание периостит челюсти. Что же представляет собой эта болезнь?

Что такое периостит челюсти

Данное заболевание представляет собой острый либо хронический воспалительный процесс, развившийся в надкостнице альвеолярного отростка. В подавляющем большинстве случаях развивается именно острая форма периостита.

Воспаление надкостницы может иметь как одонтогенное, так и неодонтогенное происхождение. В первом случае периостит является осложнением болезней зуба и окружающих его тканей. Во втором же случае данный недуг вызывается иными причинами. К таковым относятся:

• или ;
• проникновение инфекции в рану на лице;
• некачественно проведенная стоматологическая операция – или , вызвавшая травму тканей или их инфицирование;
• наличие в крови либо лимфе инфекции из-за перенесенного инфекционного заболевания.

При некачественной экстракции зуба какая-то его часть может остаться в десне, что вызывает воспаление, переходящее на надкостницу.

Корень зуба обломался. Осколок остался в альвеолярной кости.

Периостит челюсти может начаться и при отсутствии врачебных ошибок во время хирургического вмешательства. Это происходит тогда, когда в периодонте уже имеется очаг инфекции. Хирургическая операция в данном случае приводит к распространению инфекции и на надкостницу. Такой периостит следует считать одонтогенным, хотя он и спровоцирован внешними факторами.

Воспаление надкостницы поражает только одну сторону челюсти. При этом обычно воспалительный процесс развивается на поверхности челюстной кости, обращенной к щеке. Воспаление надкостницы может быть локализовано на любой из челюстей, однако периостит нижней челюсти встречается чаще, чем периостит верхней челюсти .

Одонтогенный периостит, протекающий в острой форме, возникает как осложнение таких заболеваний, как:

• хроническое воспаление периодонта;
• воспаление стенок лунки, оставшейся на месте вырванного зуба ();
• осложненное прорастание зуба мудрости;
• нагноение кисты, развившейся на почве болезней зуба или окружающих его тканей;
• воспаление пародонта.

Наиболее частой причиной периостита является хронический периодонтит.

Острый периостит, развившийся как осложнение стоматологических заболеваний, может протекать как в серозной, так и в гнойной форме.

Что такое серозный периостит челюсти

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс в надкостнице, возникающий в результате ее инфицирования бактериями, обычно стафилококками, сопутствующий острому либо хроническому периодонтиту. Как правило, эта форма воспаления надкостницы является местным заболеванием, локализованным около больного зуба. Для серозного периостита характерны и слабые признаки общей интоксикации, такие как ухудшение самочувствия и небольшое повышение температуры. Местная же клиническая картина включает в себя такие явления, как:

• образование инфильтрата в зоне воспаления;
• скопление в надкостнице экссудата;
• переполнение кровеносных сосудов кровью в области воспалительного процесса;
• отек надкостницы.

Серозное воспаление надкостницы часто провоцируется такими факторами, как:

• перегрев;
• переохлаждение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нервные стрессы.

Распознать серозный периостит можно по следующим признакам:

• появление отека в зоне воспалительного процесса, при достаточной интенсивности воспаления нарушающее симметрию лица;
• покраснение и опухание слизистой оболочки ротовой полости в области больного зуба;
• и при постукивании по нему;
• сглаженность переходной складки десны.

Для серозного воспаления надкостницы характерно небольшое увеличение лимфатических узлов, находящихся неподалеку от зоны воспаления, которые при этом сохраняют эластичность, остаются безболезненными, и не спаиваются с прилегающими тканями.

Периостит нижней челюсти (фото)

Если серозный периостит развился как осложнение болезни зуба, имеющего несколько корней, то этот зуб обычно удаляют. После этого надкостницу вскрывают для выведения экссудата. Если же причинный зуб имеет всего один корень, то нередко обходятся без экстракции, проводя консервативное лечение. Тем не менее, рассечение надкостницы производится обязательно и в этом случае.

Отсутствие своевременного лечения при серозном периостите приводит к переходу болезни в гнойную форму, грозящую тяжелыми осложнениями и даже летальным исходом.

Что собой представляет гнойный периостит челюсти

Гнойная форма воспаления надкостницы, в разговорной речи называемая флюсом, является тяжелым и опасным заболеванием, развивающимся в результате прогрессирования серозного периостита. Гнойный периостит может развиваться не только как самостоятельная болезнь, но и быть выражением . При гнойном воспалении надкостницы происходит превращение серозного экссудата в гнойный. У детей переход серозной формы периостита в гнойную происходит быстрее, чем у взрослых из-за особенностей строения организма.

Периостит верхней челюсти (фото)

При гнойном периостите происходит распространение гнойного экссудата по костной ткани. В результате происходит разрушение коркового слоя и отслоением надкостницы, которая расплавляется и отмирает. На периферии зоны воспаления активно растет молодая слоистая костная ткань.

При диагностике периостита важно дифференцировать его от других болезней со сходными симптомами, в частности, от остеомиелита. Так, гнойное воспаление надкостницы развивается только на одной поверхности челюсти, в то время как остеомиелит поражает кость с обеих сторон.

Симптоматическая картина гнойного периостита включает в себя как общие, так и местные проявления. К местной симптоматике относится отек тканей, приводящий к асимметрии лица. У больного опухает часть щеки, прилегающая к зоне воспаления, и губа.

Острый гнойный периостит челюсти (фото)

Характерным признаком гнойной формы периостита является покраснение кожных покровов над областью воспаления. Кроме того, у больного развивается регионарный лимфаденит – воспалительный процесс в лимфатических узлах, приводящий к их увеличению и болезненности.

В число симптомов острого гнойного периостита входит сильная, нередко пульсирующая боль, отдающая в ухо и висок. Пациенту порой кажется, что у него болит вся половина головы, ему становится больно открывать рот, двигать языком и глотать.

Если при серозной форме периостита переходная складка сглаживается, то при гнойной форме образуется валик, являющийся признаком развития поднадкостничного абсцесса. При расплавлении надкостницы и проникновении гноя под слизистую оболочку развивается подслизистный абсцесс. Когда гнойный экссудат распространяется в направлении твердого неба, начинается небный абсцесс.

Абсцессы могут разрешаться образованием свищей, через которые гной вытекает в полость рта или на поверхность кожи.

После выведения гнойного экссудата через или взрослый некоторое время чувствует себя лучше, однако это вовсе не означает выздоровления.

Общие симптомы острого гнойного периостита включают в себя повышение температуры выше тридцати восьми градусов, головную боль, общую слабость и прочие признаки интоксикации.

Острый одонтогенный периостит (фото)

Гнойный периостит способен вызвать серьезные осложнения, такие как остеомиелит – гнойно-некротическое инфекционное поражение костной ткани, инфицирование мозга с последующим развитием менингита, заражение удаленных внутренних органов, общий сепсис.

Хронический периостит челюсти

Обычно хроническая форма воспаления надкостницы развивается после перенесенного острого периостита. У детей, однако, бывают случаи развития этой болезни как первичной патологии. Вероятность развития хронического периостита возрастает при наличии долго сохраняющегося очага инфекции, в качестве которого могут выступать:

• больной зуб;
• хронический воспалительный процесс в гайморовой полости;
• регулярные обострения хронического воспаления периодонта без выраженной симптоматики.

Причиной развития хронического периостита могут быть также травмы тканей челюсти, нанесенные различными ортодонтическими конструкциями. Часто данная болезнь возникает как следствие ослабления иммунной системы.

Различают следующие виды хронического воспаления надкостницы:

1. Простой хронический периостит.
2. Оссифицирующий хронический периостит.
3. Рарефицирующий хронический периостит.

Хронический воспалительный процесс в надкостнице ведет к ее гипертрофии – соединительная ткань вначале разрастается, а затем оссифицируется – окостеневает. При простом хроническом периостите после проведенного лечения происходит обратное развитие новообразованной остеоидной ткани. В случае оссифицирующей формы заболевания окостенение начинается на раннем этапе развития периостита и обычно приводит к гиперостозу – патологическому увеличению количества костного вещества. При рарефицирующем периостите, наиболее частой причиной которого являются травма, вызывающая гематому, происходит уплотнение надкостницы, изменение структуры костной ткани и замещение кости фиброзной тканью.

Хронический периостит челюсти у ребенка (фото)

Хронический периостит может длиться до нескольких лет, приводя к некоторым изменениям формы лица из-за утолщения кости. При пальпации утолщенного участка болезненных ощущений не возникает. Признаком данного заболевания является также отек и покраснение слизистой оболочки ротовой полости в области воспаленного участка челюсти.

Хронический периостит трудно диагностировать. При постановке диагноза опираются на историю болезни и результаты рентгена челюсти. При этом заболевание следует дифференцировать от хронического остеомиелита челюсти, а также от поражения челюстной кости актиномикозом или сифилисом. Кроме того, сходную с периоститом клиническую картину могут иметь некоторые онкологические заболевания.

Лечение периостита челюсти

Лечебные процедуры при остром воспалении надкостницы проводятся комплексно. При наличии у причинного зуба только одного корня, имеющего канал с хорошей проходимостью, нередко обходятся без удаления. Если прилегающая к верхушке корня кость начала разрушаться, то эту верхушку удаляют. Данная операция проводится уже после купирования острого воспаления.

Зубы с несколькими корнями, как правило, удаляют. В том случае, когда процедура экстракции имеет повышенный уровень травматичности, операцию проводят после того, как полностью снят воспалительный процесс. Для полного купирования воспаления требуется от семи до десяти дней.

При необходимости лечение периостита включает в себя хирургическое вскрытие абсцесса. Если при этом нужно удалить зуб, то экстракцию проводят после вскрытия .

Лечение периостита челюсти: направление разреза

После того как проведены хирургические процедуры, пациенту назначается полоскание рта теплыми растворами антисептиков. Кроме того, выполняется ежедневная перевязка раны до тех пор, пока гной не прекратит выделяться.

В послеоперационный период больному назначаются , сульфаниламиды и витамины. Кроме медикаментозной терапии, во время реабилитации применяются , в частности, УВЧ.

При лечении хронического периостита используется физиотерапия. При долгом отсутствии эффекта выполняют хирургическое удаление оссификата.