Почему у ребенка грудная клетка наружу растет. Деформация грудной клетки у детей. Особенности паралитической формы

Деформацией грудной клетки называют изменение формы костно-мышечного каркаса верхней части туловища. Существуют два основных типа деформации грудной клетки у детей: воронкообразная и килевидная. С чем связана деформация грудной клетки у детей, и что нужно предпринимать родителям в случае такого диагноза?

Виды деформаций грудной клетки у детей и опасность для здоровья

Последствия для здоровья, связанные с деформацией грудной клетки у детей, зависят от вида деформации и ее степени.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей проявляется в западании реберных хрящей, вследствие чего образуется «воронка», или впадина, в центре грудной клетки.

Различают 4 степени воронкообразной деформации грудной клетки у детей, в зависимости от глубины «воронки». При I степени деформации (углубление не больше 2 см) ребенок может вообще не чувствовать никаких симптомов заболевания. При более высоких степенях деформации у ребенка может отмечаться затруднение дыхание, одышка, и некоторые нарушения работы внутренних органов из-за их сдавливания.

При килевидной деформации грудной клетки у детей грудина выдается вперед в виде киля, к которому под прямым углом присоединяются ребра. Эта деформация часто является только косметическим дефектом. Если же килевидная деформация имеет выраженный характер, это может привести к проблемам в работе легких, сердца и других внутренних органов из-за нарушения их взаимного расположения. В этом случае необходимо провести обследование и выяснить особенности расположения и функционирования внутренних органов ребенка.

Чем может быть вызвана деформация грудной клетки у детей?

Деформация грудной клетки у детей чаще всего является врожденным заболеванием и формируется еще в пренатальный период, когда ребенок находится в материнской утробе. Точного ответа, почему грудная клетка младенца деформируется, ученые пока не нашли. Известно лишь, что вероятность проявление данного дефекта повышается при:

• негативной наследственности (наличие данного заболевания в анамнезе мамы или папы ребенка или их ближайших родственников);
• воздействии тератогенных факторов (негативных факторов, влияющих на беременную женщину и плод и вызывающих нарушения его развития, не затрагивая наследственные структуры). К таким факторам относят перенесение будущей мамой инфекционных заболеваний , прием антибиотиков и других химических препаратов, контакт с радиационным излучением, и т.д.

То есть, будущих мамам нужно следовать стандартным рекомендациям: беречь себя, не контактировать с больными, с осторожностью применять лекарственные препараты, и т.д.

Что касается приобретенной , она может быть вызвана перенесенными ребенком тяжелыми заболеваниями (рахит, сколиоз, легочные заболевания, и т.д.) и травмами верней части туловища.

Как исправляют деформацию грудной клетки у детей?

При деформации грудной клетки у детей в легкой степени проводят консервативное лечение, без хирургического вмешательства. Оно состоит в проведении физиотерапевтических процедур, массажа , лечебной гимнастики и, при необходимости, в ношении ребенком специального сдавливающих устройств - ортезов и динамических компрессионных систем.

В более серьезных случаях детям назначается оперативное вмешательство для исправления формы грудной клетки. Раньше считалось, что чем младше оперируемый ребенок, тем лучше, так как способность детских тканей к регенерации гораздо выше, чем тканей подростка или взрослого человека. Поэтому операции по исправлению формы грудной клетки проводили малышам еще в дошкольном возрасте. Однако сейчас большинство врачей сходятся во мнении, что раннее исправление формы грудной клетки хирургическим путем может привести к неправильному росту ребер, рецидиву заболевания и необходимости повторной операции. Поэтому хирурги рекомендуют проводить операцию не ранее 10-12 лет для мальчиков и 12-13 лет для девочек.

Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура при деформации грудной клетки у детей

Первое, что необходимо сделать при обнаружении у ребенка деформации грудной клетки - обратиться к врачу (хирургу-ортопеду или более узкому специалисту). Если специалист подтвердит, что риска для здоровья ребенка дефект не несет, родители могут бороться с деформацией грудной клетки ребенка своими силами, а именно, заниматься с ребенком дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой. Эти методы не могут полностью исправить дефект, но способны затормозить его развитие.

Дыхательная гимнастика при деформации грудной клетки у детей способствует исправлению формы костно-мышечного каркаса, кроме того, нормализует работу сердца и легких. Перед занятиями с ребенком дыхательной гимнастикой следует уточнить у врача - нет ли каких-либо противопоказаний к данным упражнениям?

Упражнения дыхательной гимнастики

1. Задержка дыхания. Встать прямо, ноги на ширине плеч. Сделать глубокий вдох и задержать дыхание на максимально долгое время. Затем резко выдохнуть воздух через рот. Повторить 5-10 раз.

2. Верхнее дыхание. Можно выполнять как стоя, так и сидя. Медленно и глубоко вдохнуть, контролируя, чтобы живот оставался неподвижным, а грудная клетка поднималась. Резко выдохнуть через рот, повторить 5-10 раз.

3. Расширение грудной клетки. Встать прямо, сделать глубокий вдох, сжать кулаки и вытянуть руки перед собой на уровне плеч. Быстрым движением отвести руки назад и плавно вернуть в исходное положение. Повторить несколько раз и резко выдохнуть через рот. Во время выполнения упражнения мышцы рук должны быть сильно напряжены.

Кроме дыхательной гимнастики, детям с деформацией грудной клетки очень полезно выполнять упражнения для развития грудных мышц: отжимания, подтягивания, упражнения с гантелями и эластичной гимнастической лентой. Сильные мышцы грудной клетки помогут замедлить деформацию и даже остановить ее, кроме того, развитый мышечный каркас зрительно исправит косметический дефект, «закроет» деформированную грудную клетку.

Детям с деформированной грудной клеткой очень полезны занятия плаванием - этот вид спорта помогает развитию грудных мышц и легких и при этом имеет очень мало противопоказаний. Занятия волейболом, баскетболом и греблей также часто рекомендуют при данном заболевании, особенно, если ребенок проявляет к ним интерес.

Слабо выраженная деформация грудной клетки у детей обычно не влияет на их здоровье, особенно если родители принимают меры по исправлению дефекта: занимаются с ребенком дыхательной гимнастикой, приучают его к занятиям спортом. И даже если степень деформации высока - медицина предлагает эффективные способы полного устранения дефекта, начиная от высокотехничных компрессионных устройств и заканчивая современными операциями с минимальным вмешательством. Желаем Вашим детям крепкого здоровья и прекрасного настроения!

Выпуклая грудная клетка – это врождённое или приобретённое состояние костной или хрящевой ткани. В некоторых случаях такое состояние может появиться из-за гиперстенической конституции, что особенно заметно у людей при наличии широких костей. В этом случае данное состояние патологией не считается и проходит само собой при небольшом похудении.

Почему так происходит

Но всё же чаще всего выпуклая клетка у ребёнка диагностируется не из-за особенностей строения тела, а из-за патологических процессов. Основная причина – нарушение формирования костной и хрящевой ткани, что может произойти из-за генетических аномалий, либо других факторов – проживания в неблагоприятных условиях, вредного воздействия на плод химических веществ, приём лекарств, хотя в большинстве случаев было доказано, что эта патология передаётся по наследству.

При выпирающей кости на груди патологию можно исправить, если будет использовано правильное и своевременное лечение. Если речь идёт про операцию, то делать её рекомендуется только когда кости скелета будут полностью сформированы, а происходит это не раньше, чем к 20 годам. Однако при быстром прогрессировании оперативное лечение может быть проведено и раньше.

В некоторых случаях выпуклая клетка у подростков диагностируется с другими заболеваниями. Это могут быть:

1. Неполное развитие подключичной артерии.
2. Гипоплазия яичек.
3. Лейкемия.
4. Паралич лицевого нерва.
5. Паралич глазного нерва.

Это состояние носит название синдрома Поланда, но встречается он очень редко. Кроме того, здесь сильно выражен косметический дефект, а при отсутствии лечения происходит сдавление лёгких и сердца.

Ещё один синдром, который связан с выпуклой грудной клеткой, называется болезнью Жена. Обнаружить патологию можно в раннем детстве, к тому же относится она к потенциально смертельным. Обе эти патологии связаны с хромосомными аномалиями.

Клиническая картина

Выпуклая кость на грудной клетке на первых этапах не даёт никаких симптомов. Постепенно они начинают нарастать. Так, например, выпячивание появляется вместе с западением 4 – 8 рёбер, что в дальнейшем приводит к развитию клина. Всё это приводит к нарушению работы сердца, лёгких и позвоночника.

На сегодняшний день в медицине различают три вида смещения костей при постановке этого диагноза.

1. Манубрикостальный тип – выпуклость в верхней части груди.
2. Костальный тип – деформация в области хрящей рёбер.
3. Корпокостальный тип – патология нижней половины грудины.

Определить тот или иной вид можно уже при первом осмотре у врача, но для уточнения диагноза требуется проведение рентгенологической диагностики. Для постановки правильного диагноза кроме рентгенографии могут применяться и такие методы, как КТ или МРТ, которые дают более чёткую картину заболевания, позволяя понять, насколько сильно пострадали кости и внутренние органы. Причём рекомендуется делать КТ и МРТ не только рёбер и грудной клетки, но и позвоночника, так как заболевание отражается и на его здоровье. При подозрении на заболевание сердца может быть назначено ЭКГ, а также УЗИ, что позволяет уточнить, есть ли какое-то давление на этот орган со стороны костных структур.

Лечение

Выпуклая грудная клетка бывает и у женщин, а справиться с заболеванием при помощи одних только упражнений невозможно. Чтобы добиться на самом деле положительного результата, приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Консервативного лечение должно быть комплексным и проводить его надо в самом начале диагностирования заболевания. Это должны быть лечебная гимнастика, массаж, приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Всё это позволит укрепить мышечный каркас, наладить кровоснабжение в лёгких и сердце, улучшить обменные процессы.

Одним из самых действенных консервативных методов считается динамическая компрессионная система, однако решать вопрос о её использовании должен только лечащий врач.

Хирургическое вмешательство применяется только при быстром прогрессировании заболевания и только когда патология мешает работе внутренних органов и угрожает жизни человека. Чаще всего проводится операция по Равичу, но так устранить дефект полностью не получается, однако косметический эффект от операции получается хорошим.

Вторая операция проводится по Абрамсону, и во время неё вокруг грудной клетки как бы сооружается корсет из соединённых вместе металлических пластин, которые помогают сдерживать развитие патологического процесса.

Килевидная грудная клетка: причины, виды, симптомы и лечение этого заболевания

Килевидная грудная клетка – аномальное изменение формы грудины и соединяющихся с ней ребер. Деформация выглядит как выбухание части грудины наружу, а концов ребер, соединяющихся с грудиной, внутрь.

Грудная клетка человека состоит из трех составных частей:

• полукруглых ребер;
• передней косточки, называющейся грудиной;
• позвонков.

Вместе они образуют гибкое и прочное вместилище для легких и сердца. Соединяются между собой подвижно реберно-позвоночными и реберно-грудинными суставами. Такая конструкция позволяет костному каркасу активно участвовать в акте дыхания, расширяясь на вдохе и сужаясь на выдохе.

Определение болезни. Терминология

Деформация по типу килевидной груди описана очень давно Гиппократом. Куриная грудка, грудь зобатого голубя – очень меткие и образные описания. Полное определение патологии – килевидная деформация грудной клетки или сокращенно КДГК.

Классификация и определение заболевания

Для этой патологии весьма характерен внешний вид больного: с боков грудная клетка сдавлена, а впереди в области грудины выбухает.

Вид деформации определяется местом выбухания грудины:

• манубриокостальная — выпуклость находится на стыке тела грудины и рукоятки, ее часть и мечевидный отросток отогнуты кзади;
• корпокостальная – деформация грудины в нижней трети изолированно или вместе с изгибами ребер;
• костальная – ребра выгнуты вперед в местах сочленения с грудиной.

Классификацию разработали советские хирурги А.А. Фокин и Г.А. Баиров в середине 60-х годов 20-го века.

Факторы риска и причины

Классическая килевидная грудная клетка у ребенка относится к врожденным порокам развития. Шанс рождения ребенка с данной аномалией составляет 50%, если у одного из родителей имеется аналогичный дефект. Причиной деформации является опережение роста грудины и ребер, недоразвитие реберных ножек диафрагмы, врожденная неполноценность хрящевой и соединительной ткани, раннее окостенение грудины между рукояткой и телом или срастание нескольких хрящей соседних ребер.

Килевидной грудной клеткой почти всегда страдают люди астенической конституции, мужчины в 4 раза чаще женщин. Иногда заболевание встречается у больных синдромом Марфана или Эллерса — Данлоса. При этом по значимости для больного на первый план выходит порок сердца.

Разновидности приобретенных дефектов грудной клетки

Возникновение рецидива заболевания после произведенной торакопластики не всегда объясняется недостаточным опытом врача. Причинами могут быть ранняя активизация пациента или проведение операции без использования специальных фиксаторов.

Симптомы заболевания

Факт наличия у человека характерного дефекта обнаруживается во время первого осмотра врача. Независимо от типа искривления грудины и ребер передне-задний размер всегда больше поперечного. Создается впечатление грудной клетки, постоянно находящейся в состоянии вдоха. В ранней стадии заболевание не сопровождается нарушениями функций внутренних органов: нет болей, одышки и сердцебиения. У новорожденных патология грудины незаметна и часто пропускается. Однако с ростом ребенка, как правило, в подростковом возрасте, степень выбухания увеличивается. Хрящевые концы 4 – 8 пар ребер западают симметрично или только с одной стороны, а дуги ребер выворачиваются. Единственной жалобой, с которой обращаются родители или подросток, становится косметический дефект или недовольство внешним обликом.

При отсутствии лечения происходит окостенение хрящевых участков ребер, что делает грудной каркас малоподвижным. Дыхательная экскурсия ригидной грудной клетки постепенно уменьшается, сопровождаясь ухудшением показателей внешнего дыхания и низким насыщением крови кислородом. Из-за плохой вентиляции легких люди с КДГК часто болеют воспалением легких, респираторными заболеваниями, обструктивными легочными болезнями.

Этапы развития болезни

1. Детский возраст от рождения до 5-7 лет.

Функции организма не страдают. Ребенка не беспокоит выбухание грудины. Изменений характера, нервно-психической сферы нет. Жалобы предъявляют только родители, обеспокоенные внешним видом ребенка.

1. Подростковый возраст, 12-15 лет.

Быстрый рост ребенка вызывает увеличение деформации, она становится заметна со стороны. Нарушений внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы нет. Отличие от ровесников приводит к появлению комплекса неполноценности, замкнутости, отказа от общения. Подросток избегает пляжей, бассейнов, совместного проживания с другими ребятами. Некоторые стараются скрыть изменение тела даже от родителей, носят мешковатую просторную одежду.

1. Прогрессирование болезни.

Мужчины старше 25 лет предъявляют жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, слабость, снижение трудоспособности, боли в разных отделах позвоночника. В запущенных случаях, которые в настоящее время встречаются редко, развивается выраженная дыхательная и сердечная недостаточность и тяжелая деформация грудного отдела позвоночного столба. Очень серьезные масштабы приобретает социальная изоляция, депрессия молодого человека вплоть до суицидальных мыслей.

При синдроме Куррарино – Сильвермана, когда выбухает верхняя треть грудины, рано развивается кифотическая или кифосколиотическая деформации грудного отдела позвоночника. Частым осложнением «верхнего киля» являются дегенеративно-дистрофические изменения позвонков, сопровождающиеся болями в спине из-за сдавления нервных окончаний.

Вот почему килевидная деформация грудной клетки у детей подлежит своевременному выявлению и коррекции.

Диагностика

Диагноз устанавливается при первичном осмотре врачом. Пациенты, имеющие подобный дефект, часто астенической конституции, бледные, с низкой мышечной массой с признаками искривления грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции обязательна для уточнения степени КДГК, выраженности кифоза или кифосколиоза и состояния легких. При необходимости назначают компьютерную томографию. Дополнительно для оценки дыхательной и сердечно-сосудистой систем используют ЭКГ, спирографию, ЭХОКГ.

Лечение КДГК. Виды, предпочтения, прогноз

Лечебная физкультура как самостоятельный метод лечения килевидной деформации грудной клетки не эффективна. Она применяется только для укрепления и тренировки сердечной мышцы и органов дыхания до и в качестве реабилитационных мер после.

Важно помнить, что любое самолечение недопустимо. Желаемого результата оно не принесет, а драгоценное время для эффективной коррекции будет упущено.

Массаж – вспомогательный метод воздействия на позвоночник, увеличивающий приток крови к мышцам. Курсовое применение массажа грудного отдела позвоночника способствует замедлению прогрессирования кифоза и кифосколиоза. Мягко воздействуя на мышечный каркас, приемы массажа расслабляют напряженные мышцы и тонизируют вялые.

Лечебная физкультура применяется для сохранения объема движений грудинно-реберных и реберно-позвоночных сочленений до операции. Регулярное выполнение упражнений ЛФК поддерживает нормальный дыхательный объем и жизненную емкость легких. После хирургического лечения ЛФК ускоряет реабилитацию пациентов, борется с застойными явлениями, подключая к дыханию нижние отделы легких.

В детском и подростковом возрасте эффективно ношение специальных ортезов для исправления килевидной грудной клетки. Динамическая компрессионная система Ферре оказывает дозированное давление на грудину, постепенно выпрямляя ее. Устанавливает ортез, определяет график ношения и регулирует степень компрессии только врач. Минусом этого метода является детский возраст пациентов, неудобство ношения аппарата, необходимость длительного использования на протяжении нескольких лет, из-за чего эффекта добивается только половина пациентов.

Главным методом исправления килевидной деформации грудной клетки стал оперативный. Основными показаниями к ней является эстетический аспект заболевания и наличие 3 степени КДГК с углом Льюиса менее 115 градусов.

Основные оперативные техники

Классической считается техника выправления дефекта по Равичу с открытым доступом. Она довольно травматична, связана с резекцией хрящевых участков деформированных ребер, пересечением грудных мышц и восстановлением целостности их сшиванием «конец-в-конец».

Другая операция Абрамсона имеет более щадящий характер. Она подразумевает введение в мягкие ткани грудной клетки металлической пластины, которую после надавливания на грудную клетку закрепляют. Фиксатор удаляют через 2 года, эффективность операции высокая, вероятность рецидива крайне мала.

Случаи, когда можно обойтись без операции

Некоторые пациенты не довольны внешним видом, но не хотят делать операцию. Страшит как само хирургическое вмешательство, так и общий наркоз. Женщинам в этом случае предлагают установить силиконовые импланты, мужчинам — увеличить мышечную массу грудной клетки и плечевого пояса. Это снимает визуальную нагрузку с области деформации, делая ее менее заметной.

Операция по исправлению килевидной деформации грудной клетки проводится только в стационарных условиях опытным хирургом. В течение 10 дней пациент находится под наблюдением врача. После выписки домой на протяжении полугода необходимо ограничить физические нагрузки во избежание рецидивов болезни.

Профилактика рецидивов заболевания

Для гармоничного развития ребенка важно соблюдать некоторые правила

• обеспечение ребенку достаточной физической активности — упражнения укрепляют мышцы спины, позвоночника и брюшного пресса;
• своевременное обращение к врачу, регулярное диспансерное обследование по заболеванию;
• сбалансированный рацион питания;
• психологическая поддержка ребенка в случае невозможности проведения операции.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Cколиоз позвоночника: симптомы, виды, последствия и осложнения

Сколиоз - это искривление позвоночника c выраженной деформацией позвонков. Наиболее часто патология обнаруживается у детей, реже диагностируется у взрослых.

Если вовремя не начать лечение и не исправить нормальное положение позвоночника, то болезнь начнет прогрессировать и доставлять массу неприятных последствий уже взрослому человеку.

В международной классификации болезней (МКБ 10) сколиоз обозначается как M41.1.

Позвоночник человека образуют 33 позвонка. Благодаря межпозвонковым дискам позвоночник может свободно двигаться и выполнять амортизационные функции. Это смягчает силу ударов, толчков, прыжков и прочих физических нагрузок на спину.

Причины развития болезни

Болезнь может быть врожденной и приобретенной. Способствуют этому разные причины и факторы.

Причины врожденной, или диспластической, формы у ребенка:

1. Сращивание ребер или позвонков между собой.
2. Сбои в общем развитии отростков позвонков.
3. Недоразвитие позвонков в крестцовом или поясничном отделе.
4. Люмбализация, которая сопровождается уменьшением крестцовых позвонков.
5. Сакрализация - это противоположное люмбализации состояние с уменьшением поясничных позвонков и увеличением крестцовых.

Приобретенный сколиоз развивается после рождения по ряду внешних причин. Разновидности такой формы заболевания:

• неврогенный;
• рахитический;
• статический;
• идиопатический.

Неврогенный вид болезни начинает развиваться вследствие выраженного поражения нервной системы человека после перенесенного полиомиелита или миопатии.

Также у детей нередко возникает неврогенный сколиоз на фоне церебрального паралича. Обосновано это выраженным нарушением функций мышц спины, которые больше не могут поддерживать корпус тела в нормальном ровном положении.

Рахитический тип заболевания возникает на фоне рахита: наблюдается деформирование всех костей, что приводит к остеопорозу и снижению плотности костной ткани.

Статический сколиоз - следствие деформирования костей ног.

Самая распространенная форма болезни - идиопатический сколиоз. Точной причины его развития ученные еще не выявили. Считается, что заболевание возникает по причине нарушения развития позвоночника у детей в возрасте 10-15 лет.

Причины развития сколиоза:

• занятие видами спорта, которые оказывают неравномерное развитие мышц (теннис, хоккей и т. п.);
• тяжелые заболевания соединительной ткани;
• оперативные вмешательства на позвоночнике в анамнезе;
• ранее перенесенные травмы спины;
• неравномерная нагрузка на плечи (ношение сумок на одном плече или тяжестей в одной руке);
• генетическая предрасположенность;
• неправильная посадка за столом (сидение на стуле без спинки, слишком низкий стол и т. п.).

Заболевание путают с нарушением осанки. Это немного разные состояния, поскольку при нарушении осанки наблюдается менее выраженное боковое искривление позвоночника.

Симптомы

Признаки сколиоза зависят от степени запущенности заболевания. Симптомы патологии у взрослых:

• асимметрия плеч и лопаток;
• частые боли в спине, груди и в области между лопатками;
• боли в голове;
• сильная утомляемость;
• деформирование грудной клетки;
• сбои в работе ЖКТ и сердца.

Последствия болезни

При отсутствии своевременно начатого лечения последствия у взрослых от сколиоза могут быть следующими:

• сбои в работе сердца. В более запущенных случаях возможно развитие сердечной недостаточности и пороков миокарда;
• нарушение кровообращения;
• одышка и высокое артериальное давление;
• развитие дыхательной недостаточности;
• нарушение работы ЖКТ и мочевыделительной системы;
• ухудшение работы половой системы.

Чем опасен сколиоз

Далеко не все пациенты знают, чем опасен сколиоз, поэтому несерьезно подходят к лечению, а ведь это заболевание «тянет» за собой все системы организма, ухудшая их функции.

Подробнее

Осложнения, если вовремя не начата лечебная терапия:

1. Повышение риска инсульта (возникает на поздних стадиях заболевания).
2. Поражение спинного мозга, что грозит параличом.
3. Риск инвалидности и потери трудоспособности.

Различия по зоне поражения

Сколиоз может провоцировать деформирование разных отделов позвоночника:

• шейный отдел;
• грудной отдел;
• поясничную область;
• крестовую зону.
  Каждая разновидность заболевания сопровождается своими отдельными проявлениями, особенностями протекания, причинами.

Грудной отдел

Грудной сколиоз обычно поражает 7, 8 и 8 позвонки. Болезнь быстро прогрессирует, поэтому считается опасным.

Симптомы грудного искривления:

• развитие асимметрии талии и позвоночника;
• очень сильные боли в спине;
• скованность в спине;
• сбои в работе сердца.

Правосторонний или левосторонний сколиоз грудного отдела может иметь с-образное или s-образное искривление.

Чем опасен такой вид заболевания? Грудной сколиоз негативно отображается на работе дыхательной и сердечно-сосудистой системах из-за деформации грудной клетки, к которой приводят 1, 2, 3 степени патологии.

Чем лечить такой тип искривления? Зависит от степени его запущенности. Лечение сколиоза 1 или 2 степени (по МКБ 10 его номер M41.1) эффективно с помощью гимнастики. Курс ЛФК должен подобрать лечащий врач для каждого пациента индивидуально (с учетом его общего состояния и наличия сопутствующих патологий).

Упражнения при правостороннем и левостороннем типах искривления могут отличаться. Лечение 1 степени сколиоза можно дополнять массажем.

Поясничный отдел

Поясничное искривление (левостороннее или правостороннее) наблюдается преимущественно у офисных сотрудников, которые ведут сидячий образ жизни. Симптомы этого типа болезни:

1. Болезненность ноющего характера в пояснице (характерно для 1 степени).
2. Нарушение фигуры из-за деформации позвоночника.
3. Прогрессирование раннего остеохондроза (часто наблюдается на 2 степени патологии).

Лечение сколиоза грудно-поясничного отдела необходимо проводить под контролем врача. Терапия - традиционная, направлена на максимальное выравнивание позвоночника.

Сколиоз пояснично-крестцового отдела наблюдается редко вследствие травмы либо как врожденный дефект строения позвонков крестцовой области.

Признаки деформации:

• перекос таза;
• болезненность в пояснице и области крестца;
• асимметрические явления, которые могут проявляться в виде разной длины ног;
• нарушение походки.

Шейный отдел

Искривление в области шеи наблюдается в 4 и 5 позвонках. Признаки состояния:

1. Сильные головные боли.
2. Головокружение и боль в шее, характерные для запущенного сколиоза шейно-грудного отдела.
3. Слабость уже на 1 степени болезни.
4. Деформирование шеи.
5. Расположение надплечий на разных уровнях.

Лечение правостороннего или левостороннего искривления шейного отдела должно быть комплексным. Реокмендуется выполнять специальные упражнения, проводить физиотерапию и массаж.

Стадии деформации

По мере прогрессирования болезни деформирование позвонков становится все более выраженным. Врачи выделяют четыре степени заболевания, каждая - со своими характерными симптомами и особенностями протекания.

Рассмотрим детальнее каждую стадию.

1 степень

Более легкая стадия: искривление не превышает десяти градусов. Если заболевание дальше не прогрессирует, можно вести обычный образ жизни. Отклонения, развитие осложнений крайне редки.

Обнаружить деформацию в начальной форме можно с помощью рентгеновского снимка. Характерные признаки:

• болезненность в спине при сильных физических нагрузках;
• сутулость: начальная степень человеку не заметна;
• в положении стоя надплечья и лопатки находятся на разных уровнях;
• при наклоне пациента врач отчетливо увидит искривление дуги позвоночника в одну из сторон.

Не менее двух раз в год человек с начальной степенью сколиоза должен наблюдаться у ортопеда.

2 степень

Сопровождается деформацией с углом 10-25 градусов. Патологические изменения заметны даже при первичном осмотре больного (одно плечо выше другого).

Вторую степень сколиоза нужно обязательно лечить.

Симптомы 2 степени сколиоза:

• при наклоне на спине отчетливо заметен небольшой горб;
• повышенная утомляемость спины;
• общая слабость.

Если заболевание будет быстро прогрессировать, а консервативная терапия не даст результата, лечащий врач может назначить операцию.

3 степень

Сопровождается деформированием позвоночника с углом от 25 до 50 градусов. Это тяжелая стадия заболевания, которая сопровождается следующими симптомами:

• выраженное деформирование спины, приводящее к сильному перекосу всего корпуса тела, таза и высоты надплечий;
• заметное деформирование грудной клетки;
• частые боли в спине, снижение общей трудоспособности;
• нарушение работы внутренних органов (особенно сильно страдает сердце);
• предрасположенность к респираторным заболеваниям;
• одышка.

В более запущенных случаяхнарушается кровообращение, наблюдается сдавливание спинного мозга, что сопровождается потерей чувствительности в разных участках тела.

Последняя степень сколиоза диагностируется, когда угол искривления больше пятидесяти градусов. Это наиболее запущенная форма заболевания, при которой страдают все органы и системы человека.

Симптомы:

• выраженная деформация спины больного;
• остановка роста;
• паралич ног;
• инвалидность.

В более, чем 80 % случаев первопричина развития сколиоза так и не устанавливается, а искривление обозначают, как «идиопатический сколиоз».

Правосторонний тип деформации

Виды врожденных и приобретенных искривлений позвоночника:

Выделяют правосторонний сколиоз позвоночника и левосторонний.

Правостороннее искривление поражает правую часть спины больного, а левостороннее - левую. Характерных отличий в симптоматике, причинах, методиках лечебной терапии нет.

Виды лечения

Многие пациенты после установления диагноз «сколиоз» теряются, так как не знают, какой врач лечит данное заболевание, как исправить искривление самостоятельно.

Кто же лечит сколиоз? Занимается подбором терапии ортопед, однако часто требуется консультация невропатолога, терапевта и хирурга (в запущенных случаях).

Как лечить сколиоз в домашних условиях? Особенности терапии на каждой отдельной степени запущенности патологии:

Коррекция у взрослых

Выявленное искривления спины крайне негативно отображается на опорно-двигательном аппарате и на работе его внутренних органов. У больного постепенно развивается неравномерный мышечный тонус.

Терапия всегда подбирается с учетом общего состояния пациента, стадии его заболевания и первопричины.

Неотъемлемая часть - гимнастика. Также больным рекомендуется посещать сеансы массажа, заниматься плаванием, принимать назначенные врачом препараты.

Чтобы не спровоцировать осложнения, пациентам запрещается:

1. Полностью ограничить всякие физические нагрузки. Это приведет к ослаблению мышц спины, что еще больше ускорит искривление.
2. В течение длительного периода находиться в стоячем положении. В таком состоянии нагрузка будет приводить к мышечному спазму, который провоцирует сильные боли.
3. Оказывать на спину неравномерные физические нагрузки: подъем тяжестей, частый сон на одном и том же боку.
4. Допускать переохлаждения. Низкие температуры будут ухудшать кровообращение, провоцируя спазм мышц.
5. Выполнять резкие движения туловищем, наклоны.
6. Человеку с искривлением нельзя заниматься хоккеем, футболом, бегом, спортивной гимнастикой и фехтованием.

Строго запрещаются такие виды физических упражнений:

• прыжки в высоту;
• выполнение упражнений с гантелями на одной ноге;
• резкие выпады;
• кувырки;
• наклоны головы;
• подъем одновременно обеих рук;
• резкие наклоны туловища;
• частое подтягивание на турнике.

Лечение детей

Лечение сколиоза у подростков и детей может проводиться, как в домашних условиях, так и в больнице. Пациентам назначается массаж, особенно эффективный на 1 и 2 степени искривления позвоночника, когда еще можно остановить деформацию и выровнять спину ребенка.

Задачи лечебного массажа для детей:

• укрепление мышц;
• исправление осанки;
• предотвращение осложнений;
• замедление прогрессирования болезни;
• улучшение кровообращения;
• нормализация питания тканей спины.

При сколиозе массаж детям должен выполнять специалист. Самостоятельно делать его опасно, так как неправильные действия способны еще больше увеличить степень деформации.

Хирургическое лечение сколиоза у детей практикуется только при сильной запущенности патологии.

Упражнения

Практиковать ЛФК от Дикуля для выпрямления позвоночника наиболее эффективно только на 1 и 2 стадиях сколиоза. Проводить лечебную гимнастику желательно в больнице под присмотром врачей, однако если доктор разрешит, то практиковать зарядку и упражнения при сколиозе можно в домашних условиях.

Улучшения, возможные при условии правильного и регулярного выполнения комплекса ЛФК и массажа при сколиозе:

1. Исправление осанки.
2. Укрепление мышц спины (особенно полезно для детей).
3. Улучшение работы внутренних органов.
4. Профилактика осложнений.
5. Уменьшение степени искривления спины и предупреждение дальнейшей деформации.

Классический комплекс упражнений:

1. Лечь на спину, руки положить за голову. Выполнять сведение и разведение локтей. Повторять пять раз.
2. Лежа на спине, медленно сгибать ноги и подтягивать их к животу.
3. Согнуть ноги в коленях, поднимать таз. Повторять такие тренировки желательно ежедневно по десять раз (утром и вечером).
4. Стать на четвереньки, опереться о локти. Прогнуть спину.
5. Лечь на бок, где есть деформация позвоночника. Завести руку за голову. Повторить пять раз.
6. Стать на четвереньки и подтянуть к себе ноги. Опустить голову.
7. Лечь на спину. Совершать подъемы рук поочередно, вращать ими по кругу.
8. Лежа на животе, прогибать позвоночник, поднимать туловище.

После каждой тренировки важно отдыхать на жесткой поверхности в течение десяти минут.

1. Необходимо делать частые перерывы для разминки при длительных занятиях за компьютером.
2. Избегать чрезмерных перегрузок спины, особенно подъемов и переноса тяжестей.
3. Равномерно распределять нагрузку на оба плеча (особенно важно это делать при переносе тяжелых сумок и т. п.).
4. Следует спать на качественном ортопедическом матраце, который не будет прогибать спину во время сна. Подушка должна быть плоской, желательно жесткой.
5. Важно правильно организовать свое рабочее место за компьютером. Проследить, чтобы высота стула и стола были оптимальными.
6. Всегда помнить о своей осанке.
7. Каждый день выполнять зарядку или заниматься спортом. Полезны плавание и различные активные виды спорта.
8. Для предотвращения врожденной склонности к сколиозу женщинам еще в период беременности рекомендуется принимать витамины группы В, фолиевую кислоту.
9. Полноценный рацион питания с необходимыми полезными веществами и витаминами.
10. Обращать внимание и лечить болезни, которые могут стать причиной развития сколиоза.

Профилактикой искривления спины у маленьких детей нужно заниматься с рождения. За осанкой малыша регулярно должен следить ортопед.

Хирургическая операция

Необходимость оперативного вмешательства наступает только в крайних случаях, когда обычная терапия не оказывает результатов. Подбор конкретного вида операции осуществляется врачом индивидуально (исходя из типа поражения позвоночника, степени запущенности, симптоматики, наличия осложнений).

Факторы, которые влияют на показания к хирургическому вмешательству:

• детский возраст (растущий позвоночник проще поддается оперативной коррекции);
• правостороннее искривление, которое склонно к быстрому прогрессированию;
• наличие у больного психологических проблем вследствие искривления;
• длительность протекания болезни.
  Суть операций - в позвоночник человека устанавливается металлическая конструкция, которая фиксирует его в правильном положении. Отзывы о таких вмешательствах в большинстве случаев положительные.

Корсет при сколиозе

Лечебные корсеты предназначены для коррекции позвоночника: они закрепляют позвоночный столб в правильном положении, замедляют его деформирование.

Корсеты - вспомогательный метод терапии. Полностью избавить человека от болезни они не способны, особенно если патология протекает в запущенных формах.

Лечебное воздействие данных корсетов:

• фиксация позвоночника в ровном положении;
• уменьшение нагрузки на деформированный участок спины;
• уменьшение патологических изгибов;
• профилактика возможных осложнений;
• давление на деформированную область позвоночника для замедления искривления.

Длительное применение корсетов приучает человека всегда держать спину ровно, что предотвращает сутулость.

Недостатки применения корсетов:

1. Сковывание движений.
2. Ослабление мышц, которые атрофируются и хуже поддерживают осанку без корсета.
3. Риск повреждения кожи в местах трения корсета.

При неправильном подборе корсета можно ускорить прогрессирование сколиоза, оказав больше вреда человеку, нежели пользы. Заниматься выбором данного ортопедического изделия должен лечащий врач.

Разновидности ортопедических корсетов:

1. Поддерживающие корсеты для уменьшения болей и напряжения в мышцах спины. Используются на начальных стадиях сколиоза. Носить их следует не менее шести месяцев подряд.
2. Корректирующие ремни. Имеют восьмиобразную форму, могут корректировать осанку в грудном отделе позвоночника. Наиболее эффективны на первой стадии сколиоза.
3. Корсет Шено. Используется при грудном, поясничном искривлениях. Наиболее действенным такой корсет считается для детей. Отзывы о нем отмечают его эффективность.
4. Бостонский корсет применяется в запущенных стадиях сколиоза (3 степени) с выраженными дефектами позвоночного столба.
5. Корригирующие корсеты для профилактики развития осложнений и предупреждения дальнейшего искривления позвоночника. Обычно изготавливаются на заказ по индивидуальным меркам, могут иметь жесткие/полужесткие конструкции.

Лечение суставов Подробнее >>

Советы по применению корсетов:

1. Начинать носить корсеты нужно только после проведения ЛФК и прочей консервативной терапии.
2. Использовать корсет можно только по назначению врача. В первые несколько дней его рекомендуется надевать всего на пару часов, чтобы спина привыкла к новому положению.
3. В первую неделю корсет необходимо носить до двух часов в день. В последующую неделю нужно увеличить время его использования на час, и так постепенно доводить до шести часов в день.
4. После двухмесячного применения корсета важно показаться врачу. Если есть улучшения, длительность терапии может быть уменьшена. Для полного восстановления позвоночника применять корсеты необходимо не менее шести месяцев подряд с короткими перерывами.

Эффективность использования корсетов при сколиозе доказывают не только врачи, но имногочисленные отзывы пациентов, которые уже применяли такой метод лечения.

Под деформацией грудной клетки понимают изменение формы и размера грудной клетки. Она может быть врожденной и приобретенной, но всегда оказывает отрицательное влияние на внутренние органы. Деформированная грудь является достаточно распространенной проблемой в наше время и встречается у 1-2-х человек на тысячу.

Виды и классификация

Существует 2 основных типа деформаций груди: врожденные (диспластические) и приобретенные. Последние могут быть следствием травм, воспалительных патологий и хирургических вмешательств на сердце, легких и других органах грудной полости. Иногда искажение формы груди вызывает торакопластика (удаление одного или нескольких ребер) в связи с какой-либо врожденной деформацией.

Приобретенная деформация грудной клетки может развиваться после перенесенных гнойных болезней органов грудной полости или стенки – например, гнойного плеврита, кавернозного туберкулеза, остеомиелита, рахита и пр. На стороне поражения в этом случае окружность грудной клетки сильно уменьшается, а межреберные промежутки сужаются. В результате искривляется позвоночник в грудном отделе.

Стоит отметить, что подобные деформации, возникающие на фоне инфекционно-воспалительных процессов, встречаются чрезвычайно редко. Это объясняется, во-первых, своевременным выявлением опасных заболеваний, во-вторых, эффективностью современной антибактериальной терапии.

Посттравматические деформации возможны после переломов ребер, тела либо рукоятки грудины. В детском возрасте такие повреждения довольно легко корректируются в силу мягкости и мобильности скелета, чего нельзя сказать о взрослых.

У маленьких детей причиной развития деформации может быть рахит, возникающий во время интенсивного роста. Это заболевание сопровождается расстройством костеобразования и недостаточной минерализацией костей из-за нехватки кальция. При рахите грудная клетка расширяется в передне-заднем размере, ее нижний край втягивается, а тело и мечевидный отросток грудины выдвигаются вперед, напоминая киль. Поэтому такая деформация называется килевидной.

Ладьевидное вдавление – это еще один тип деформации грудины, возникающий очень редко. Его причиной является болезнь сирингомиелия, которая затрагивает спинной мозг. Кости утрачивают свою жесткость и искривляются в верхней и средней части груди.

Приобретенная деформация грудной клетки у подростков может быть следствием – сколиоза. У взрослых конфигурация груди способна изменяться при легочной эмфиземе: из-за расширения в передне-заднем направлении грудная клетка приобретает бочкообразную форму.

Среди врожденных деформаций грудной клетки наиболее часто встречается воронкообразная деформация, несколько реже – килевидная. К редким типам деформаций относится синдром Поланда и синдром Жена, а также дефекты грудины, связанные с нетипичным расположением сердца.

Врожденная деформация грудной клетки у ребенка (ВДГК)

При врожденных деформациях меняется форма передней поверхности груди, наблюдается недоразвитие грудины, ребер или мышц. Зачастую некоторые ребра могут вовсе отсутствовать. В подавляющем большинстве случаев (более 90% от всех грудных деформаций) диагностируется искривление груди по типу воронки.

Воронкообразная грудная клетка представляет собой западение передних отделов грудины внутрь. Точная причина появления данного дефекта не установлена. Однако нет сомнений в его генетическом происхождении, что подтверждается наличием такой же патологии у близких родственников пациентов. Кроме того, очень часто воронкообразной деформации сопутствуют и другие пороки развития.

Непосредственной причиной является дисплазия хрящевой и соединительной ткани, которая может проявляться не только до рождения ребенка, но и в процессе его дальнейшего роста. С возрастом патология нередко прогрессирует и приводит к негативным последствиям:

• искривлению позвоночника;
• сокращению объема грудной полости;
• смещению сердца;
• нарушению работы внутренних органов.

Врожденная воронкообразная деформация (грудь сапожника) встречается преимущественно у новорожденных младенцев мужского пола

Существует 3 степени воронкообразной деформации. Чтобы их определить, необходимо измерить величину впадины. Если она меньше 2 см – это 1 степень, при которой сердце не смещено.

При размере воронки от 2 до 4-х см говорят о 2 степени деформации, сдвиг сердца в этом случае составляет не больше 3-х см. Последняя 3 степень характеризуется глубиной воронки свыше 4-х см и смещением сердца более чем на 3 см.

У новорожденных и детей до года воронкообразная деформация почти незаметна. Единственным признаком аномалии является так называемый парадокс вдоха – усиление западения грудины и ребер при вдохе.

Однако постепенно искривление прогрессирует, достигая своего максимума к трем годам. У детей отмечается отставание в физическом развитии, нарушение работы вегетативной нервной системы и частые простуды. В дальнейшем глубина воронки все больше увеличивается и может достигать размера 7-8 см.

Килевидная деформация встречается в 10 раз реже, чем воронкообразная, и характеризуется чрезмерным разрастанием реберных хрящей, как правило, 5-6 ребер. Грудь выдается вперед посередине и становится похожей на лодочный киль.

По мере роста ребенка форма грудины все больше искажается и представляет собой существенный косметический дефект. Со стороны может показаться, что грудь находится в состоянии постоянного вдоха.

Стоит отметить, что при килевидной деформации позвоночник и органы грудной клетки практически не страдают. Сердце принимает форму капли – его продольная ось сильно увеличивается в сравнении с поперечной.

Основными жалобами пациентов являются одышка, быстрая утомляемость, сильное сердцебиение при физических нагрузках.

Деформация грудной клетки у подростков

Изменение формы груди у подростков родители замечают чаще всего случайно. Без видимой причины в центре груди вдруг появляется углубление, или, напротив, кости начинают выпирать. Чаще всего это происходит в возрасте 11-15 лет, когда ребенок интенсивно растет.

Особенно яркие симптомы имеет воронкообразная деформация: грудная клетка уплощается, края ребер приподнимаются, плечи опускаются, а живот выпячивается. Вследствие деформирования костей позвоночник искривляется в передне-заднем (кифоз) или боковом направлениях (сколиоз).

Килевидная деформация выглядит как выбухание нижней части грудины наружу, а краев ребер – внутрь. Выраженное искривление устраняется исключительно оперативным путем

Во время глубокого вдоха передний отдел грудной клетки еще сильнее западает (парадокс вдоха), и отмечается ряд типичных признаков:

• низкая масса тела, не соответствующая возрастной норме;
• учащенное сердцебиение и боли в области сердца;
• повышенная потливость и артериальное давление;
• бледность кожных покровов;
• низкая физическая выносливость;
• частые бронхиты.

Деформация грудины у школьников доставляет не только физические неудобства и недомогания, но и негативно влияет на неокрепшую психику. Подростки осознают свой физический дефект и стесняются его, стараются всеми силами скрыть.

Как исправить деформацию грудной клетки

Лечением деформаций грудной клетки занимаются хирурги, ортопеды и травматологи. На выбор методики влияют 2 фактора: причина и стадия искривления. Если нет сдавления внутренних органов и патологический процесс выявлен на ранней стадии, возможен консервативный подход.

Терапевтические методики могут включать применение вакуумного колокола, гелевые инъекции, ЛФК и массаж. Каждый из этих способов имеет свои ограничения и не всегда гарантирует стойкий эффект.

Vacuum bell – вакуумный колокол – с успехом применяется как у детей, так и у взрослых (при небольших деформациях)
Лечить килевидную деформацию можно с помощью специального корсета, но только на ранних стадиях. Ношение ортопедического ортеза оправдано у детей: организм ребенка достаточно быстро приспосабливается к внешним воздействиям.

Важно: недостатком ортопедических корректирующих приспособлений является то, что их нельзя долго носить. Подобные конструкции весьма громоздкие и тяжелые.

Операция

Хирургическое исправление воронкообразной деформации включает около 50 вариантов, которые отличаются способом стабилизации. Операции могут проводиться с внешними, внутренними фиксаторами или без них. Существуют также методики переворота грудины на 180° – например, свободный переворот грудино-реберного комплекса или переворот на мышечной ножке с сохранением сосудистого пучка. При неглубоких углублениях 1-2 степени используются искусственные имплантаты.

Самым перспективным направлением хирургии в настоящее время считаются операции, в ходе которых устанавливаются специальные пластины внутри тела пациента. Такие вмешательства наименее травматичны и достаточно легко переносятся, а также позволяют максимально сократить сроки реабилитации.

Выбор метода осуществляется с учетом многих параметров, но в первую очередь зависит от степени деформации и ее влияния на работу внутренних органов. Задача значительно облегчается, если дефект носит сугубо косметический характер, не создающий дополнительных проблем.

В последние годы активно разрабатывается и внедряется в клиническую практику операция с использованием минимуверов – магнитов. Один магнит устанавливается в грудной клетке пациента, а второй вшит в специальный пояс. Исправление дефекта занимает в среднем около двух лет

Лечебная гимнастика

Деформация грудной клетки у детей, обнаруженная на ранней стадии, хорошо поддается лечению консервативными методами. Выполнение специальных упражнений способствует поддержанию нормальной работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы, помогает предотвратить смещение органов и искривление позвоночника.

Занятия лечебной физкультурой проводит инструктор ЛФК, который на основе данных пациента подбирает необходимые упражнения и оценивает их эффективность впоследствии. Гимнастика проводится также в реабилитационном периоде после оперативных вмешательств.

В гимнастический комплекс могут входить такие упражнения:

• ходьба различной степени сложности в течение 2-3-х минут;
• в положении стоя, ноги на ширине плеч, поднимать руки вверх на вдохе и опускать на выдохе;
• отвести руки назад и сложить кисти в замок. Медленно отводить плечи назад, одновременно поднимая руки за спиной и максимально сводя лопатки;
• очень полезно делать упражнения с гимнастической палкой (бодибаром). Завести палку за спину и расположить вверху лопаток, придерживая концы. Ходить, высоко поднимая колени;
• велосипед. Лежа на спине, по очереди выпрямлять ноги, не опуская их на пол. Эффект усилится, если голова и плечи при этом также будут на весу, а руки – на затылке;
• стоя на четвереньках, поочередно поднимать то левую, то правую руку. При выполнении нужно следить, чтобы не было прогиба в пояснице.

Таким образом, есть много вариантов лечения, назначаемых при деформациях грудной клетки. Консервативные методы эффективны в основном у детей младшего возраста. Исправить дефект у подростков и взрослых людей в подавляющем большинстве случаев удается только с помощью оперативного вмешательства.

– врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью). Диагностика деформации грудной клетки у детей предполагает проведение торакометрии, рентгенографии (КТ, МРТ) органов грудной клетки, позвоночника, грудины, ребер; функциональных исследований (ФВД, ЭхоКГ, ЭКГ). Лечение деформации грудной клетки у детей может быть консервативным (ЛФК, массаж, ношение наружного корсета) или хирургическим.

Общие сведения

Деформации грудной клетки у детей – патологическое изменение формы, объема, размеров грудной клетки, приводящее к уменьшению грудино-позвоночного расстояния и нарушению положения внутренних органов. Деформации грудной клетки встречаются у 14% населения; при этом у детей (преимущественно у мальчиков) врожденные аномалии диагностируются с частотой 0,6-2,3%. Деформации грудной клетки у детей представляют собой косметический дефект, могут вызывать функциональные проблемы со стороны дыхания и сердечной деятельности, причинять психологический дискомфорт ребенку. Эти обстоятельства неблагоприятно сказываются на гармоничном развитии детей и их социальной адаптации. Проблема деформаций грудной клетки у детей является актуальной для торакальной хирургии, детской травматологии и ортопедии, детской кардиологии , детской психологии.

Причины деформаций грудной клетки у детей

По времени развития и воздействующим причинным факторам различают врожденные и приобретенные деформации грудной клетки у детей. Врожденные деформации могут быть обусловлены генетическими причинами или возникать в результате нарушения развития скелета (грудины, ребер, позвоночника, лопаток) во внутриутробном периоде.

Наследственные деформации грудной клетки в определенных семьях возникают у детей в 20-65% случаев. В настоящее время известно множество синдромов, одним из компонентов которых служат пороки грудино-реберного комплекса. Наиболее распространенным среди них является синдром Марфана , характеризующийся астеническим телосложением, арахнодактилией, воронкообразной и килевидной деформацией грудной клетки, расслаивающейся аневризмой аорты , подвывихом и вывихом хрусталиков , биохимическими изменениями обмена гликозаминогликанов и коллагена. В основе формирования наследственных деформаций грудной клетки у детей лежит дисплазия хрящевой и соединительной ткани, развивающаяся в результате различного рода ферментативных нарушений.

Причины возникновения ненаследственных (спорадических форм) пороков передней грудной стенки неизвестны. К этому могут приводить любые тератогенные факторы, действующие на развивающийся плод. Наиболее часто врожденные деформации грудной клетки у детей обусловлены неравномерным ростом грудины и реберных хрящей, патологией диафрагмы (короткие мышечные волокна могут втягивать грудину внутрь), патологией развития хрящей и соединительной ткани.

Приобретенные деформации грудной клетки у детей, как правило, развиваются в результате перенесенных заболеваний костно-мышечной системы – рахита , туберкулеза , сколиоза , системных заболеваний, опухолей ребер (хондром , остеом , экзостозов), остеомиелита ребер и др. В ряде случаев приобретенная деформация грудной клетки вызывается гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей грудной стенки (флегмоной) и плевры (хронической эмпиемой), опухолями средостения (тератомой, нейрофиброматозом и т.д.), травмами и ожогами грудной клетки, эмфиземой легких . Кроме этого, деформации грудной клетки у детей может являться следствием неудовлетворительных результатов торакопластики, срединной стернотомии по поводу врожденных пороков сердца .

Классификация деформаций грудной клетки у детей

По виду деформации грудной клетки у детей могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Среди врожденных деформаций грудной клетки у детей в педиатрии чаще встречаются воронкообразная грудь (pectus excavatum) и килевидная грудь (pectus carinatum). К редким врожденным деформациям грудной клетки (около 2%) относятся синдром Поланда , расщелина грудины и др.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей («грудь сапожника») составляет порядка 85-90% врожденных пороков развития грудной стенки. Ее характерным признаком служит различное по форме и глубине западение грудины и передних отделов ребер, сопровождающееся уменьшением объема грудной полости, смещением и ротацией сердца, искривлением позвоночника.

Выраженность воронкообразной деформации грудной клетки у детей может носить 3 степени:

• I – вдавление грудины до 2 см; сердце не смещено;
• II – вдавление грудины 2-4 см; смещение сердца менее 3 см;
• III – вдавление грудины более 4см; смещение сердца более 3 см.

Килевидная деформация грудной клетки («голубиная», «куриная» грудь) у детей встречается реже, чем воронкообразная; при этом 3 из 4-х случаев аномалии приходятся на мальчиков. При килевидной грудной клетке ребра присоединяются к грудине под прямым углом, «выталкивая» ее вперед, увеличивая передне-задний размер грудной клетки и придавая ей форму киля.

Степени килевидной деформации грудной клетки у детей включают:

• I – выпячивание грудины до 2 см над нормальной поверхностью грудной клетки;
• II – выпячивание грудины от 2-х до 4 см.;
• III – выпячивание грудины от 4-х до 6 см.

Приобретенная деформация грудной клетки у детей подразделяется на кифосколиотическую, эмфизематозную, ладьевидную и паралитическую.

Симптомы деформаций грудной клетки у детей

Клинические проявления воронкообразной деформации грудной клетки различаются в зависимости от возраста ребенка. У грудничков вдавление грудины обычно малозаметно, однако отмечается «парадокс вдоха» - грудина и ребра западают при вдохе, при крике и плаче ребенка. У детей младшего возраста воронка становится более заметной; отмечается склонность к частым респираторным инфекциям (трахеитам , бронхитам , рецидивирующим пневмониям), быстрая утомляемость в играх со сверстниками.

Своей наибольшей выраженности воронкообразная деформация грудной клетки достигает у детей школьного возраста. При осмотре определяется уплощенная грудная клетка с приподнятыми краями ребер, опущенные надплечья, выпяченный живот, грудной кифоз , боковые искривления позвоночника . «Парадокс вдоха» заметен при глубоком дыхании. Дети с воронкообразной деформацией грудной клетки имеют пониженную массу тела, бледные кожные покровы. Характерны низкая физическая выносливость, одышка , потливость, тахикардия , болевые ощущения в области сердца, артериальная гипертензия . Вследствие частых бронхитов у детей нередко развивается бронхоэктатическая болезнь .

Килевидная деформация грудной клетки у детей обычно не сопровождается серьезными функциональными нарушениями, поэтому основным проявлением патологии служит косметический дефект - выпячивание грудины вперед. Степень деформации грудной клетки у детей может прогрессировать с возрастом. При изменении положения и формы сердца могут иметь место жалобы на быструю утомляемость, сердцебиение и одышку.

Дети-школьники с деформацией грудной клетки осо­знают свой физический недостаток, стараются скрыть его, что может привести к вторичным психическим наслоениям и потребовать помощи со стороны детского психолога .

Синдром Поланда или реберно-мышечный дефект включает комплекс пороков, среди которых отсутствие грудных мышц, брахидактилия , синдактилия , амастия или ателия, деформация ребер, отсутствие подмышечного оволосения, уменьшение подкожно-жирового слоя.

Расщелина грудины характеризуется ее частичным (в области рукоятки, тела, мечевидного отростка) или тотальным расщеплением; при этом перикард и покрывающая грудину кожа интактны.

Диагностика деформаций грудной клетки у детей

Физикальное обследование ребенка педиатром позволяет выявить видимое изменение формы, размеров, симметричности грудной клетки; обнаружить функциональные шумы в сердце, тахикардию, хрипы в легких и т. д. Нередко при осмотре детей с деформацией грудной клетки выявляются различные дизэмбриогенетические стигмы: гипермобильность суставов, нистагм , готическое небо и др. Наличие объективных признаков деформации грудной клетки требует углубленного инструментального обследования детей под руководством,

При воронкообразной грудной клетки консервативные мероприятия показаны только при I степени деформации; при II и III степени необходимо хирургическое лечение. Оптимальным периодом для хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки считается возраст детей от 12 до 15 лет. При этом фиксация корригированного положения переднего отдела грудной клетки может осуществляться с помощью наружных швов из металлических или синтетических нитей; металлических фиксаторов; костных ауто- или аллотрансплантатов, оставленных в грудной полости, или без их использования.

Специальные методики торакопластики предложены для хирургической коррекции расщелины грудины и реберно-мышечных дефектов .

Результаты реконструкции грудной клетки у детей при ее врожденной деформации хорошие в 80-95% случаев. Рецидивы отмечаются при неадекватной фиксации грудины, чаще у детей с диспластическими синдромами.

Искривления груди являются относительно редким дефектом - он встречается у двух детей из ста. Чаще всего диагноз ставится вскоре после или в грудном возрасте. Особо выраженную способны заподозрить даже родители. Опасность искривления грудной клетки у ребенка заключается в нарушении функций дыхательной и сердечной систем, а также психоэмоциональных нарушениях из-за выраженного дефекта во внешности.

Краткая характеристика и классификация

Данное отклонение в строении груди может быть врожденной (диагностируется у 1-2% малышей) или приобретенной патологией (отмечается у 14% совершеннолетних и взрослых), характеризующейся изменениями строения, объема и пропорций грудной клетки. Они негативно влияют на расположение, состояние и работу многих органов и систем.

Существует три основных вида искривления:

1. Воронкообразный. Визуально выглядит как вдавленная или впалая грудь, поэтому ее часто называют «грудью сапожника». Единственным эффективным методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей является хирургическое вмешательство, поскольку болезнь имеет свойство прогрессировать в подростковом возрасте.
2. Килевидный («куриная грудь»). К причинам патологии относятся , некоторые пороки , . В 20% случаев килеобразное искривление диагностируется вместе со сколиозом, с возрастом дефект становится намного более выраженным. Обнаружить данную патологию можно в раннем возрасте - в 3-4 года.
3. Плоская грудь. При этой патологии отмечается уменьшение объема грудной клетки, для ребенка характерно астеничное телосложение: высокий рост, низкая масса тела и длинные конечности. При данном дефекте ребенок более подвержен простудам.

Знаете ли вы? В Америке XIX века было популярно давать в качестве анальгетика «обезболивающий сироп» (англ. Mrs. Winslow"s Soothing Syrup). Однако, как выяснилось позже, в его составе были опасные химические вещества и даже сильнейшие наркотики: морфий, кодеин, героин, хлороформ. Для многих детей такое «лечение» заканчивалось трагически.

• легкая степень - впадина до 2 см;
• средняя степень - впадина от 2 до 4 см;
• тяжелая степень - впадина до 6 см.

1. Выгнутая грудь (синдром Куррарино-Сильвермана). Крайне редкая патология.
2. Синдром Поланда.
3. Расщелина грудины.

Почему возникает

Существует две основные версии возникновения:

1. Генетическая предрасположенность. Если заболевание встречается у дальних и ближних родственников, то с большой вероятностью проявится и у ребенка.
2. Негативное влияние внешних и внутренних факторов на женщину и во время первого триместра , когда происходит закладка и формирование костных и хрящевых тканей грудной клетки. Среди негативных воздействий отмечается употребление спиртного, инфекционные заболевания, сильные психоэмоциональные потрясения.

• хронические заболевания дыхательной системы;
• рахит;
• кифоз;
• костей;
• или Тернера;
• тяжелые травмы грудной клетки.

Как проявляется

Чаще всего родители могут заподозрить о наличии дефекта по визуальным признакам: грудная клетка становится непропорциональной, впалой или вогнутой, выпирающей наподобие киля корабля. При этом происходит искривление позвоночника. Искривление груди также сопровождается другими симптомами:

• парадоксальное дыхание, при котором ребра западают в момент вдоха, что приводит к дыхательной недостаточности;
• ограничение двигательной активности;
• отставание в развитии;
• одышка, вегетативные ;
• быстрая утомляемость при физических нагрузках;
• слабость;
• частые респираторные заболевания.

К какому врачу следует обратиться

Искривление груди требует участия многих специалистов, которые не только устранят патологию, но и при необходимости нормализуют психологическое состояние ребенка. При обнаружении патологии может потребоваться помощь таких врачей:

• торакальных хирургов, в компетенции которых находятся органы грудной клетки;
• ортопедов, если патология влияет на работу конечностей и позвоночника;
• травматологов;
• кардиологов, если искривление нарушает работу сердца;
• пульмонологов, если искривление нарушает работу органов дыхания;
• генетиков;
• детских психологов, если искривление повлияло на эмоциональное состояние .

Как проходит диагностика

Как правило, диагностика искривления груди не вызывает сложностей. Для постановки диагноза применяются физикальные и функциональные методы, реже инструментальные и лабораторные исследования. Изначально врач-педиатр проводит осмотр ребенка для выявления:

• размера, формы грудной клетки;
• степени искривления;
• шумов и других нарушений работы сердца;
• нарушений дыхания и работы .

1. Точную форму и степень искривления можно установить при помощи рентгена. Его делают в двух проекциях: спереди и сбоку.
2. КТ позволяет обнаружить сдавливание легких, смещение сердца.
3. МРТ делают редко. Исследование дает обширное представление о состоянии костных и мягких тканей.

Основы эффективного лечения

Если патология врожденная, она является самостоятельным диагнозом, однако в случае приобретенного искривления нужно приложить все усилия для борьбы с основной патологией, которая и привела к деформации груди. Более успешно лечение проходит у детей, так как их костная и хрящевая ткань более податливая и гибкая. Поэтому, если патология замечена на начальной стадии и выражена незначительно, есть смысл попробовать устранить ее традиционными методами.

Важно! Родителям, у чьих детей диагностирована эта патология, стоит четко понимать, что консервативные методы (ЛФК, массаж, корсеты, упражнения и прочее) никак не способны устранить выраженную патологию. Однако их необходимо выполнять для нормального функционирования дыхательной и сердечной систем. Искривление, нарушающее работу легких и сердца, лечится только хирургически!

Консервативные методы

Консервативные методы лечения применяются в следующих случаях:

1. Если деформация доставляет исключительно (!) эстетический дискомфорт и не влияет на работу и расположение внутренних органов.
2. После проведения операции для устранения остаточных явлений деформации.
3. Для нормализации и поддержания работы легких, сердца, опорно-двигательного аппарата.

Важно! При выполнении дыхательных упражнений крайне важно следить за вдохом и выдохом: вдох происходит носом, выдох - ртом. Также дыхание важно во время физической активности - в момент усилия нужно всегда делать выдох.

Хирургическая коррекция

Показаниями для хирургической коррекции считаются такие критерии:

1. Искривление негативно влияет на работу внутренних органов, приводит к их смещению, является причиной утрудненного дыхания и сердцебиения.
2. Искривление доставляет человеку настолько сильный психологический дискомфорт, что мешает нормально взаимодействовать в социуме.
3. Искривление значительно влияет на позвоночник и . Это опасно образованием , защемлением и воспалением нервов, выраженным болевым синдромом, протрузией.

1. С применением имплантов.
2. С применением внутренних/наружных фиксаторов.
3. Переворот грудины на 180°.
4. Операции без применения фиксаторов.

Знаете ли вы? С давних времен в качестве наркоза лекари использовали опасные и вредные вещества: опиаты, марихуану, кокаин, спиртное и даже сильные удары по голове с целью оглушить человека. В XIX столетии были попытки применять закись азота - вещество вызывало неадекватные приступы смеха, а заодно являлось анестетиком. И лишь немного позже начали применять медицинский эфир.

Возможные осложнения

Развитие осложнения и рецидивов после проведения хирургической коррекции зависит от многих факторов - возраста пациента, вида операции, степени тяжести деформации, наличия первоначального или сопутствующих . Чаще всего случается рецидив - повторное формирование дефекта, и чем сложнее изначальная патология, тем выше шансы возникновения рецидива после операции.
В первые часы после операции организм прооперированного пациента адаптируется к новым условиям. В это время возможна дыхательная недостаточность. Ее причинами являются жидкость и воздух в плевральной полости, и мокрота в дыхательных путях, западение языка. Для облегчения состояния и устранения нехватки воздуха пациенту после операции показаны кислородные и смеси. Среди прочих осложнения, помимо рецидива, возможны такие:

• аллергическая реакция на импланты, фиксаторы и металлические пластины;
• перекручивание пластины, если операция проводилась без фиксаторов;
• воспаление перикарда;
• возникновение килевидного искривления.

Профилактические меры

Так как точные причины возникновения деформации грудной клетки у не установлены, то и методы профилактики во избежание лечения довольно субъективны.
Большинство специалистов дают следующие рекомендации:

1. В период , особенно на ранних сроках, исключить прием алкоголя и любых наркотических веществ, минимизировать стрессовые ситуации, по возможности избегать приема . Будущим мамам во время разгара эпидемий не стоит посещать людные непроветриваемые места, чтобы не подхватить инфекцию.
2. Также в период вынашивания следует грамотно составить . Это же касается и малыша, когда он перестает питаться молоком матери.
3. В раннем возрасте ребенок должен систематически проходить обследования с целью профилактики и раннего выявления дефекта.
4. С ранних лет малышу нужно привить любовь к спорту и нагрузкам, поощрять активный образ жизни. Это благоприятно скажется на осанке и всей опорно-двигательной системе.
5. Необходимо вовремя лечить все острые и хронические заболевания, особенно поражающие дыхательные пути.
6. Избегать травм, ожогов.