Болезнь Бехтерева: диагностика, лечение. Лечение болезни бехтерева

главный ревматолог Москвы, профессор, д.м.н., врач высшей категории.

Официальное международное название болезни – анкилозирующий спондилит. Термин «Болезнь Бехтерева» используется только в России и до недавнего времени применялся в Германии.

Болезнь Бехтерева - разновидность спондилоартрита, которая поражает суставы, позвоночник и энтезы (места крепления связок и сухожилий к костям). Отличие заболевания от других спондилоартритов заключается в том, что происходит анкилозирование (сращивание) позвонков между собой, в результате позвоночник может превратиться в единую кость и деформироваться. Качество жизни при данном заболевании значительно снижается. Второе тяжелое осложнение болезни Бехтерева – поражение тазобедренных суставов, вплоть до полной потери подвижности.

Точная причина развития заболевания неизвестна. Согласно одной из гипотез, отдельные кишечные микробы могут запускать патологическое воспаление в энтезах и суставах. Для появления заболевания недостаточно попадания в организм определенной инфекции, необходимо определенное состояние иммунной системы, при котором возможно самоподдерживающееся воспаление. Научно доказанными факторами риска развития болезни Бехтерева являются наследственность и курение.

Симптомы

Наиболее частым симптомом болезни Бехтерева является боль в спине. Эта боль имеет ряд характерных особенностей (так называемая «воспалительная боль в спине»). Она усиливается при длительной неподвижности, в том числе во время ночного сна, и уменьшается при двигательной активности. Болевые ощущения часто сопровождаются ощущением скованности, особенно по утрам, когда пациент просыпается. Наличие этого симптома – это повод для незамедлительного обращения к специалисту для уточнения диагноза.

Диагностика

Диагноз подтверждается с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики. Рентген и МРТ в диагностике болезни Бехтерева используются как взаимодополняющие методы. Зачастую ультразвуковые исследования или МРТ кистей и стоп позволяют эффективно выявлять энтезиты (воспалительные поражения энтезов).

Значительную роль играет лабораторная диагностика. 90% пациентов с анкилозирующим спондилитом являются носителями гена HLA B-27. Это генетически детерминированный антиген лейкоцитов, который ассоциируется с возможностью развития аутовоспалительной реакции. Однако наличие HLA B-27 не означает развитие заболевания, данный ген указывает лишь на повышенный риск возникновения болезни Бехтерева.

Лечение болезни Бехтерева

Основу лечения составляют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, напроксен, нимесулид, эторикоксиб, кетопрофен, ацеклофенак, мелоксикам и др. Они способны тормозить анкилозирование позвоночника, уменьшать воспалительный ответ, улучшать прогноз развития болезни и одновременно могут использоваться как обезболивающие. Препараты блокируют самоподдерживающийся аутовоспалительный процесс и блокируют механизм заболевания. Пациентам с периферическим вовлечением, у которых превалирует артрит, рекомендуется прием базисных противовоспалительных препаратов (сульфасалазин, лефлуномид, метотрексат). При отсутствии эффекта от приема нестероидных противовоспалительных препаратов пациентам назначаются генно-инженерные препараты из группы ингибиторов фактора некроза опухоли. В ряде случаев требуется хирургическое лечение – протезирование тазобедренных суставов. Для облегчения болевого синдрома могут использоваться физиотерапевтические методы: массаж, иглорефлексотерапия и др. методы. Их недостаток в том, что они не дают долговременного устойчивого эффекта. В официальные рекомендации по лечению болезни Бехтерева физиотерапия не включена.

Благодаря широкому спектру диагностических методов и современным технологиям у большинства пациентов с данным заболеванием удается достигать хорошего эффекта в лечении. В Европейском медицинском центре (г. Москва) комплексная помощь оказывается по протоколам, принятым международными ревматологическими организациями (ASAS, EULAR, ACR). Врачи-ревматологи имеют опыт работы в ведущих клиниках Западной Европы и Израиля. В ЕМС ведет прием главный ревматолог г. Москвы - профессор . Тесные контакты с экспертами по всему миру позволяют получить второе мнение по любому клиническому случаю. Для пациентов, которые не могут приехать в клинику, возможна организация заочной консультации.

Институт Бехтерева представляет собой медицинское учреждение, которое уже на протяжении многих лет занимается клинической и Специализируется данное государственное заведение в области психотерапии, неврологии, психиатрии, наркологии, психодиагностики, геронтопсихиатрии и нейрохирургии. Коллектив этого медицинского учреждения составляют, в основном, специалисты высокой квалификации - и доктора.

История создания Института

Психоневрологический Институт им. Бехтерева был создан академиком, выдающимся русским психиатром, основоположником патопсихологического направления и рефлексологии в России - Владимиром Михайловичем Бехтеревым. Именно он организовал его в 1907 году как научно-исследовательское и высшее учебное учреждение. Институт Бехтерева на протяжении очень многих лет являлся единственным на территории России заведением, в котором успешно сочетались клиническая и педагогическая деятельности. Владимир Михайлович справедливо считал, что для будущей практической и научной работы абсолютно любого врача требуется получать не только медицинское, но также и юридическое и философское образование.

Первый этап в жизни Института

В 1911 году Институт Бехтерева в Санкт-Петербурге впервые в российской медицинской практике организовал и провел так называемые повторительные курсы для специалистов в области невропатологии и психиатрии. Лекции о последних открытиях и достижениях, затрагивающих данные отрасли, читались ведущими врачами-клиницистами на протяжении целых шести недель. На этих первых в истории российской медицины курсах повышения квалификации прошли соответствующее обучение двадцать пять докторов. Кроме того, были подготовлены учебные программы подобного типа для врачей других специальностей. К сожалению, начавшаяся в 1914 году война не позволила Владимиру Михайловичу осуществить этот проект.

Второй этап в жизни Института

В 1919 году Институт Бехтерева был реорганизован. Представленные образовательные факультеты, согласно соответствующему приказу, были преобразованы в такие высшие учебные учреждения, как, например, Санкт-Петербургская химико-фармацевтическая академия, и стали базой нескольких Именно Институт Бехтерева в бывшем СССР стал первым учреждением, чья деятельность была направлена на становление психотерапии и возрождение клинической психологии в России. Начиная с 1993 года, данное медицинское учреждение является основой Всемирной Организации Здравоохранения в сфере научных исследований, подготовки профессиональных кадров и организации психоневрологической помощи. В 2001 году, как дань исторической традиции, в Институте был воссоздан Учебный центр, который и сегодня реализует образовательную деятельность института и является ведущим в стране.

Наталья Бехтерева и Институт мозга

Говоря о Владимире Михайловиче Бехтереве и его главном детище, невозможно не упомянуть Бехтереву Наталью Петровну - внучку известного академика. Она пошла по его стопам и в 1947 году окончила Ленинградский Наталья Петровна очень интересовалась трудами Бехтерева и сама впоследствии написала далеко не одну книгу. В 1992 году она была назначена руководителем научной группы нейрофизиологии сознания, творчества и мышления Института мозга человека РАН, последний, кстати, в то время так и называли - Институт имени Бехтеревой. Помимо этого, Наталья Петровна долгое время работала в научно-исследовательском университете экспериментальной медицины. Если же говорить об основном вкладе, который оставила в области медицины внучка известного академика, то это научная школа в области физиологии мозга человека. Именно ее в свое время создала Наталья Бехтерева. Институт мозга - место ее последней работы - во многом помог и позволил заложить основы будущих фундаментальных исследований.

Институт Бехтерева сегодня

В настоящее время в Учебном центре организуется обучение по пяти основным специальностям. Это неврология, психиатрия, психотерапия, клиническая психология и психиатрия-наркология. При этом созданы все необходимые условия для получения будущими специалистами непрерывного профессионального образования за счет одновременной реализации основных и разнообразных дополнительных образовательных программ. Также всем желающим предоставляется возможность освоения сразу нескольких Кроме того, доступно обучение по индивидуальной программе. Обучающимся Институт предоставляет и возможность участия в работе, и посещение различных региональных и международных научно-практических конференций, школ и семинаров.

Профессиональные программы Института

Основными профессиональными образовательными программами, которые реализуются сегодня Институтом, является аспирантура, ординатура и интернатура. Кроме того, в скором времени администрация данного учреждения планирует запустить магистратуру.

В роли дополнительных профессиональных программ выступают программы тематического усовершенствования, повышения квалификации и профессиональной переподготовки. К освоению всех из них допускаются лица, только получающие или уже обладающие Кроме того, абсолютно все программы сочетают в себе клиническую и теоретическую подготовку, обучение супервизии и специальным навыкам.

Особенности образования

Если говорить об особенностях обучения в Институте Бехтерева, то в первую очередь следует сказать о том, что здесь очень большое внимание во время подготовки специалистов уделяется воспитательной работе. Последняя направлена на расширение эрудиции, на формирование высокого духовного уровня, приверженности к традициям данного профессионального учреждения, а также на приобщение к национальным культурным ценностям. Для аспирантов, ординаторов и интернов предусмотрены специальные лекционные программы, проводимые в музее Института, а также обязательное посещение экскурсионного семинара в стенах Русского музея.

По завершении процесса обучения каждый слушатель получает официальный документ, утвержденный Министерством здравоохранения и Министерством образования. Особо следует отметить, что в настоящее время образовательная деятельность данного Института производится не только на коммерческой, но и на бюджетной основе.

Справочная информация

Находится данное учебное заведение в доме номер три по улице Бехтерева. Институт (адрес не менялся уже очень долгое время) занимает большое трехэтажное здание. Сегодня здесь расположена администрация высшего учебного учреждения, консультативное отделение, лаборатория психодиагностики и клинической психологии, отделение внебольничной психиатрии и детской психиатрии, физиотерапевтическое отделение, подразделение, занимающееся гериатрической психиатрией. Кроме того, по этому адресу находится учебный центр, клиника неврозов, центр диагностических исследований и многое другое.

Хроническое прогрессирующее заболевание, которое вызывано нарушением движений из-за воспаления суставов позвоночника, называется болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит. Преимущественно с данной проблемой сталкиваются мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, хотя первые симптомы могут проявиться еще в возрасте 15 лет.

В результате данного недуга позвоночник оказывается практически неподвижным. Если вовремя не начать лечение, то заболевание может распространиться на другие системы и органы, привести к потере трудоспособности и инвалидности. Но на ранних стадиях многие ошибочно путают этот недуг с другими заболеваниями, поэтому необходима консультация у профессиональных специалистов.

Точные причины болезни Бехтерева медициной пока не установлены, однако принято считать, что чаще всего ее вызывает наследственная предрасположенность и генетические особенности иммунной системы. Немалую роль играют и другие факторы, которые встречаются чаще всего:

  • Отложение кальция в воспаленных областях
  • Хронические инфекции кишечника и мочевыводящих путей
  • Скопление специфических клеток в области позвоночника, поражающих клетки кости

В поясничном отделе позвоночника у пациента возникает сильная боль, обычно она проявляется поздней ночью и к утру стихает. Такие симптомы часто проходят, если подержать спину под горячей водой. Человеку трудно двигать всем телом, но иногда приходится подолгу ходить, поскольку при ходьбе боль снижается. Особенность болезни Бехтерева именно в том, что боль усиливается в состоянии покоя. Другие симптомы:

  • Сглаживание естественных изгибов позвоночника, которые сопровождаются возникновением болевых ощущений и припухлости в пораженных суставах
  • Формирование патологического кифоза (дугообразное искривление позвоночника)
  • Больной принимает форму просителя - сутулая спина, согнутые ноги, голова наклонена вперед
  • Лихорадка, в тяжелых случаях могут проявиться ирит, иридоциклит, кардит

Виды болезни Бехтерева

В зависимости от пораженных участков организма, врачи обычно выделяют следующие формы данного заболевания, которые характеризуются практически схожими симптомами:

  • Центральная - единственный пораженный участок - позвоночник
  • Ризромелическая - страдают позвоночник и крупные суставы
  • Периферическая - недуг затрагивает позвоночник, голеностопные, коленные, а также локтевые сочленения
  • Скандинавская - напоминает ревматоидный артрит , но мелкие суставы не разрушаются
  • Висцеральная - помимо вышеуказанного, поражаются многие другие системы и органы тела

Методы лечения болезни Бехтерева

Задумываясь о том, каким должно быть лечение болезни Бехтерева, стоит помнить: обязателен комплексный подход, чтобы не только устранить все симптомы, но и первопричину заболевания. Именно такой подход обеспечен всем пациентам нашей клиники.

  • Мануальная терапия . Помогает улучшить кровоток к позвоночным тканям, высвободить зажатые нервы и сосуды путем воздействия на позвоночник и прилегающие к нему суставы.
  • Фитотерапия . Природные свойства трав укрепляют иммунитет, снимают воспаление, стимулируют восстановление функциональности суставов.
  • Иглоукалывание . Методом воздействия на биологически активные точки стимулируется кровоток и питание тканей, улучшается общее самочувствие пациента.
  • Моксотерапия . Нормализует работу внутренних органов, способствует укреплению иммунитета и питанию тканей.
  • Стоунтерапия (лечение камнями). Способствует нормализации мышечного тонуса и кровообращения в суставах позвонков.
  • Традиционный и восточный массажи . Возвращает прежний объем движений и улучшает кровоток, снижает выраженность воспаления в крестцово-подвздошных суставах.
  • PRP-терапия - новейший способ стимуляции восстановительных процессов. Применяется для восстановления функций различных органов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата при болезни Бехтерева.

В сложных случаях восточные методики дополняются медикаментозным лечением:

  • применением нестероидных противовоспалительных средств, при тяжелом течении и висцеральных поражениях - кортикостероидных гормонов;
  • физиотерапевтическими процедурами;
  • лечебной гимнастикой.

Сочетание восточных и западных методик позволяет значительно снизить дозировки принимаемых пациентом лекарств и позволяет добиться наилучшего клинического результата в лечении болезни Бехтерева.

Лечение болезни Бехтерева в клинике «Парамита»

Опытные специалисты клиники окажут квалифицированную помощь при данном недуге. Мы практически не используем оперативное вмешательство или лекарственные препараты - все лечение болезни Бехтерева основывается только на проверенных многолетним опытом методиках восточной терапии.

Уже после первого сеанса болевые ощущения заметно уменьшаются. Мы гарантируем каждому пациенту индивидуальный подход, доброжелательное отношение со стороны наших врачей. Помимо избавления от недуга, мы также укрепим ваш иммунитет, улучшим энергетику и восстановим общее самочувствие организма.

«Вы задумались о собственном здоровье и обратились к нам – этим шагом Вы доверили нам свою жизнь . Мы высоко ценим Ваш выбор, и от имени коллектива клиники «Парамита» я хочу Вас заверить, что мы сделаем всё возможное, чтобы его оправдать.»

Илья Грачев
Главный врач клиники

  • 1 стадия - существуют умеренные жалобы на ограничение движений, без четкой рентгенологической картины;
  • 2 стадия - появляется значимое рентгенологически сужение межпозвонковых щелей с развитием их частичного анкилозирования;
  • 3 стадия - стадия поздних изменений. Движения в позвоночнике существенно ограничены, возникает обызвествление поверхностных и глубоких связок позвоночника.

При первичной диагностике болезни Бехтерева врачи нашей клиники применяют восточные методики:

  • Пульсовая диагностика - позволяет точно определить общее состояние пациента и поставить безошибочный диагноз.
  • Нагрузочные тесты - позволяет определить степень выраженности локальной проблемы.

Для верификации болезни проводятся также традиционные методы диагностики:

  • Рентгенография. Основной метод, который позволяет выявлять признаки сакроилеита и анкилоза.
  • МРТ. Помогает определить нарушения на ранних стадиях и вовлечение в процесс мягких тканей, прилежащих к суставам.
  • Лабораторные методы. Дают возможность поставить диагноз с помощью определения повышения СОЭ, выявления HLA-B27 и положительного ревматоидного фактора, увеличения числа циркулирующих иммунных комплексов.

Реабилитация после операции

Профилактика болезни Бехтерева

  • ограничение либо замена поваренной соли морской;
  • снижение количества жиров и рафинированной пищи;
  • увеличение количества овощей и фруктов;
  • употребление студней, холодцов и желе;
  • отказ от вредной пищи (копчености, фастфуд, газированная вода).

Лечебная физкультура является важным компонентом терапии практически на любой стадии заболевания.

Наиболее эффективные упражнения:

  • Лежа на спине, руки вдоль туловища, с подушкой под головой. На вдохе - подъем рук, на выдохе - опускание. Повторять 3-5 раз.
  • Лежа на спине, руки за головой, ноги вместе. Сгибание ног попеременно, без отрыва пяток от пола (скольжением). Повторять 8-10 раз.

Важно понимать, что все упражнения, применяемые для профилактики недуга, необходимо выполнять только после согласования с врачом, чтобы не навредить своему здоровью.

Психоневрологический институт имени В.М. Бехтерева , который отмечает 110 лет со дня своего основания, активно занимается, как успешной научно-исследовательской, так и широкой клинической деятельностью.
Пациентам, которые обращаются к специалистам клиники, назначается комплексное обследование организма и оказывается своевременная и квалифицированная врачебная помощь, что улучшает дальнейший прогноз заболевания.

На базе института также предусмотрено структурное подразделение , где всем будущим специалистам предоставлена возможность получить необходимый объем знаний для дальнейшей деятельности в сфере психоневрологии.

Клиника Бехтерева – это государственное учреждение медицинского профиля.

Институт успешно занимается научно-исследовательской и клинической деятельностью. Специалисты высокой квалификации с большим опытом работы – это в основном доктора и кандидаты наук.

Клиника Бехтерева В.М. специализируется на оказании практической помощи в следующем:

  • Детская психиатрия
    Диагностика и лечение подростков (детей), имеющих задержки психического развития и разные психозы, страдающих гиперактивностью и дефицитом внимания. Опытный врач психотерапевт поможет справиться с расстройствами и психолого-педагогическими проблемами.
  • Нейрохирургия
    Открытые и стереотаксические операции на головном и спинном мозге.
  • Наркология
    Лечение алкоголизма, помощь в преодолении наркологической, других психо-соматических и физиологических зависимостей.
  • Геронтопсихиатрия
    Лечение пациентов пожилого возраста с различными расстройствами психического характера, перенесших инсульт, с нарушениями памяти и т.п.

Ведущие специалисты института им. Бехтерева оказывают грамотную квалифицированную практическую медицинскую помощь в случае:

Лица пожилого и старческого возраста проходят лечение в специальном отделении – гериатрическая психиатрия, где все адаптировано под нужды таких пациентов. К услугам больных – грамотный и чуткий персонал, а также опытный врач-психотерапевт.

Лечение назначается только после:

    внешнего осмотра на первичной консультации;

    сбора анамнеза;

    результатов лабораторно-диагностических исследований пациента.

Врач-психиатр разрабатывает алгоритм терапии индивидуально для каждого больного.

Комплексная терапия, в зависимости от конкретной ситуации, может быть проведена:

  • в условиях частичной госпитализации;
  • амбулаторно;
  • в условиях стационара.

В институте предусмотрен дневной и ночной стационар.

Диагностический центр института им. В.М. Бехтерева

    ЭЭГ (электроэнцефалографию), результаты которой анализируются с использованием специальных компьютерных программ;

    Видео электроэнцефалографический мониторинг сна в ночное и дневное время;

    Оценка у пациента функции равновесия – стабилометрия;

    Микрополяризация – диагностика пораженных участков спинного и головного мозга путем воздействия постоянных микротоков;

    Транскраниальная магнитная стимуляция;

    РЭГ-диагностика (реоэнцефалография) – оценка состояния сосудов головного мозга.

Иммунодиагностика.

Помимо этого в рентгенодиагностическом отделении проводится широкий спектр различных рентгенологических исследований.

Учебный центр НИПНИ им. В.М. Бехтерева

В настоящее время в Учебном центре института, который представляет собой структурное подразделение Клиники, предлагается очная и очно-заочная форма обучения.

Организация обучения построена на бюджетной и коммерческой основе. Это основные специальности:

  • неврология;
  • психотерапия;
  • психология клиническая;
  • наркология;
  • психиатрия.

Организация учебного процесса осуществляется:

  • с помощью непрерывного образовательного цикла;
  • с одновременной реализацией основных разработанных программ;
  • с помощью разнообразных дополнительных программ;
  • с возможностью активного участия в работе института;
  • с посещением научных конференций, которые проходят в регионе и т. д.

При этом обучающиеся получают возможность использовать сразу несколько учебных программ, которые, в случае необходимости, могут иметь индивидуальный характер.

Научная деятельность сотрудников Санкт-Петербургского института Бехтерева В.М.

    Индивидуальные реабилитационные программы для пациентов, в том числе страдающих алкоголизмом и наркоманией.

Ассоциация Медицинский центр "Бехтерев" включает в себя медицинские организации различного профиля. Основные направления деятельности:

Лечение алкоголизма, наркомании, табакокурения;
- избавление от игровой зависимости;
- лечение соматических и психических заболеваний, которые возникают при употреблении алкоголя или наркотиков:
* заболевания желудочно-кишечного тракта - токсические и инфекционные гепатиты, жировая дистрофия печени, хронические панкреатиты, холециститы и др.;
* заболевания сердца - ИБС, нарушения сердечного ритма, синдром артериальной гипертензии, миокарди-одистрофии;
* неврологические и психические заболевания - энце-фалопатии, полиневропатии, неврозы, психопатии;
* реабилитация постинсультных пациентов;
лечение артрозов, остеохондрозов и варикозной болезни.

Поскольку при этих болезнях страдает весь организм, осмотр, обследование и лечение в Медицинском центре "Бехтерев" проводят врачи самых разных специальностей:

Хирурги
- неврологи
- психотерапевты
- психиатры-наркологи
- психиатры
- рефлексотерапевты
- мануальные терапевты
- дерматовенерологи
- анестезиологи-реаниматологи
- врачи ЛФК
- физиотерапевты
- урологи
- гинекологи
- отоларингологи
- окулисты
- трансфузиологи и др.

В Медицинском центре "Бехтерев" работают высококвалифицированные специалисты, прошедшие подготовку в европейских клиниках, кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории и др.

Лечение в Медицинском центре "Бехтерев" проводится:

На дому у пациента; в амбулатории;
- в условиях дневного стационара;
- в комфортабельном стационаре;
- в центрах реабилитации.

В Медицинском центре "Бехтерев" применяются традиционные и нетрадиционные методы лечения, а также уникальные методики, не имеющие аналогов, разработанные сотрудниками центра, например:

Интракраниальная транслокация, дитранслокация, послойная транслокация;
- микрочиповое программирование;
- экзистенциальное аутоцентрирование;
- контраддиктивная стимуляция;
- ДИКСАМП-терапия и др.

Эти уникальные методики используются специалистами Медицинского центра "Бехтерев" больше 10 лет, избавляя от болезней десятки тысяч людей.

При желании пациента лечение проводится на анонимной основе.
В случае необходимости выдается больничный лист.

Комплексный подход к терапии подразумевает не только психологическое и физическое оздоровление. В случае необходимости можно пройти косметическое лечение у высококвалифицированных косметологов, косметических хирургов и стоматологов.

Все подразделения Медицинского центра "Бехтерев" работают круглосуточно, без выходных и праздничных дней, и, в случае необходимости, любой человек может рассчитывать на получение квалифицированной медицинской помощи в любое время суток.

Похожие публикации