Как не довести до потери бинокулярного зрения: способы коррекции анизометропии и пресбиопии. Артериальная гипертензия. Коррекция терапии и риск падения пожилых пациентов Прогноз и методы профилактики

Данных по пациентам, которые получают медицинскую помощь по программе Medicare, в первые две недели после коррекции антигипертензивной терапии у пожилых увеличивается риск падений, которые заканчиваются тяжелыми травмами, причем это касается как присоединения еще одного препарата, так и увеличения дозы одного из ранее принимавшихся агентов. Эти данные были опубликованы 10 мая 2016г. в журнале Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. С практической точки зрения это означает, что при начале лечения или повышении дозы у этих пациентов врачам следует соблюдать осторожность в течение определенного времени, но потом риск, по-видимому, исчезает.

Побочные эффекты антигипертензивных препаратов, которые потенциально могут приводить к падениям, включают в себя ортостатическую гипотензию , нарушения ходьбы и равновесия, головокружение и дисбаланс электролитов. При этом имеющаяся научная литература в отношении возможности усугубления риска падений из-за этих побочных эффектов довольно противоречива, что, возможно, связано с тем, что в большинстве исследований оценивалась только распространенность этого феномена, но не его временная связь с назначением или коррекцией дозы антигипертензивных препаратов. Обсуждаемое исследование было проведено с целью устранения этого пробела.

Обсуждаемая работа была проведена при поддержке Национального института сердца, легких и крови США (NHLBI). Исследователи использовали данные по запросам на страховое возмещение в связи с обращениями в отделения неотложной помощи или госпитализациями, что позволило им идентифицировать 90 127 застрахованных по программе Medicare пациентов, которые получили серьезные травмы в результате падений за период с июля 2007 по декабрь 2012гг. В список учитывавшихся повреждений входили черепно-мозговые травмы, повреждения тазобедренного сустава, коленного сустава, челюстей, а также переломы лицевых костей, таза и бедренной кости. Оценивалась вероятность возникновения этих повреждений в течение первых 15 дней и в другие сроки после начала приема или увеличения дозы антигипертензивных препаратов.

В общей сложности среди получивших травмы пожилых людей были выявлены 272 пациента Medicare, которые в течение 15 предшествовавших травме дней впервые начали антигипертензивную терапию, 1508 таких пациентов, которым в эти сроки был добавлен препарат другого класса, и 3113 человека, у которых были увеличены дозы. В этих подгруппах полученные травмы привели к смерти пациента в течение 90 дней в 14,0%, 15,6% и 14,6% случаев, соответственно.

Расчеты показали, что вероятность серьезной травмы в связи с падением повышалась в первые 15 дней после начала антигипертензивной терапии на 36%: отношение шансов (ОШ) 1,36 (95% доверительный интервал 1,19-1,55). Присоединение еще одного антигипертензивного препарата другого класса увеличивало эту вероятность на 16%: ОШ 1,16 (95% ДИ 1,10–1,23), а титрование дозы в сторону ее увеличения – на 13%: ОШ 1,13 (95% ДИ 1,08–1,18). По истечении 15 дней после изменения антигипертензивной терапии эти риски постепенно уменьшались.

Авторы анализа призывают врачей к более пристальному клиническому наблюдению за пациентами в первые две недели после коррекции лечения, в том числе к более частому проведению осмотров. Кроме того, они обращают внимание на важность многофакторного анализа необходимости такой коррекции терапии, предпочтительно с участием геронтолога, в рамках которого необходимо оценить фоновый риск инсульта, учесть потенциальные эффекты других принимаемых препаратов и социальные факторы, такие как наличие поддержки или одинокое проживание. Поскольку пожилые пациенты значительно отличаются друг от друга по своим функциональным и физическим возможностям, решение о начале или идентификации антигипертензивной терапии у них должно приниматься в индивидуальном порядке, тщательно взвесив риски и пользу.

Разумеется, нельзя забывать, что обсуждаемый анализ относится к обсервационным исследованиям , то есть, на основании полученных данных мы не можем говорить о наличии причинно-следственной связи между началом или коррекцией антигипертензивной терапии и серьезными травмами вследствие падения. В исследованиях этого типа можно лишь показать наличие ассоциации между этими двумя событиями.

Лечение возрастной дальнозоркости назначается врачом. Многие люди старшего возраста (особенно после 40) зачастую страдают от возрастной дальнозоркости (научное ее название — пресбиопия). При этом им выписываются очки для чтения или специализированные бифокальные очки.
Данная проблема возникает со старением хрусталика глаза, его волокна постепенно становятся плотнее, и хрусталик теряет свою природную возможность аккомодировать. Возрастная дальнозоркость, однако, не сопровождается удлинением яблока глаза, поэтому лечение заболевания методом лазерной коррекции играет очень ограниченную роль.

Наверное, каждый из нас замечал, что люди от сорока и старше часто надевают очки, чтобы почитать, или пытаются прочитать текст без очков, отодвигая его как можно дальше, хотя это не всегда помогает. Ношение очков для работы или чтения при возрастной дальнозоркости неизбежно. Многих очень пугает данный факт, поэтому зачастую люди обращаются в специализированные офтальмологические центры и клиники с просьбой избавить их от очков. При этом пациенту приходится принять нелегкое решение!

Если Вы никогда не носили очков до 40 лет, а сейчас у Вас возрастная дальнозоркость (или пресбиопия, при которой, как правило, помогают очки вблизи +1.0), то, убрав с помощью коррекции лазером эти плюсы +1.0, Вам потребуются специальные очки для дали. Но именно на это пациенты не соглашаются. Альтернативным решением подобной операции может стать «прогрессивное зрение». Это значит, что коррекция проводится на одном глазу — за счет него пациент сможет читать, а за счет другого глаза смотрит вдаль. Если же у Вас очки с плюсовыми диоптриями и для дали, и чтения, то лазерная коррекция может помочь Вам избавиться от очков для дали, таким образом, в повседневной, обычной жизни очки Вам не понадобятся, но для чтения и работы вблизи придется все равно носить очки. Но при этом вам понадобятся очки с гораздо меньшими диоптриями (примерно в два раза меньше). Если же Вам уже за 40, и у Вас возрастная близорукость слабой степени, а читаете Вы без очков, но Вам необходимы очки для дали, то после процедуры лазерной коррекции Вы полностью избавитесь от минусовых очков.

Лечение возрастной дальнозоркости

Самый распространенный метод коррекции пресбиопии — это очки. Если пациент не желает носить очки или есть медицинские показания, то проводят хирургическое лечение - операцию по замене хрусталика на новый искусственный. Лечение возрастной дальнозоркости Вы можете пройти в нашем центре лазерной коррекции .

Самым простым способом коррекции, конечно же, являются очки для чтения. Существуют очки с прогрессивными стеклами. Это современный вариант помощи глазам при данном состоянии. Такие стекла имеют явное преимущество — плавный переход фокусировки между верхней и нижней частью линзы, обеспечивающей возможность ясного зрения на любом расстоянии.
Современная индустрия предлагает также мультифокальные или прогрессивные контактные линзы.

Возможна хирургическая коррекция пресбиопии.

Мультифокальный LASIK - современный способ коррекции возрастного изменения зрения. Этот инновационный метод заключается в создании в роговице посредством эксимерлазера разных оптических зон.

Замена хрусталика на искусственный мультифокальный хрусталик - радикальный способ избавления от пресбиопии. Если возрастной дальнозоркости сопутствует катаракта, этот способ является оптимальным решением проблемы. Таким образом, корректируется не только возрастная дальнозоркость, а также астигматизм и близорукость.

Подобрать очки, получить консультацию врача-офтальмолога и пройти полный осмотр можно в нашей клинике. Не откладывайте визит, отметив у себя тревожные признаки пресбиопии и других заболеваний глаз. Промедление может стоить вам дорогого - потери зрения.

О возрастной дальнозоркости рассказывает Коновалов М. Е.
в телепередаче «Жить здорово».

Сюжет о дальнозоркости, рисках для зрения и способах коррекции смотрите с 28 минуты видео.

Оптический дефект при возрастной дальнозоркости

Дальнозоркость или гиперметропия представляет собой особый оптический дефект, при котором человек не может хорошо видеть предметы, расположенные как на отдаленном расстоянии, так и вблизи от него. Это происходит от того, что оптический фокус системы глаза располагается за сетчаткой, из-за несоответствия преломляющей силы глаза и его длины.

Для того чтобы исправить существующий дефект, нужно перенести фокус на сетчатку.

Существуют два метода лечения возрастной дальнозоркости:

1. Нехирургические способы коррекции пресбиопии:

• контактные линзы

2. Хирургические способы коррекции пресбиопии:

• Хирургия на роговице
• Хирургия на склере
• Хирургия на хрусталике (интраокулярная коррекция)

Коррекция пресбиопии с помощью очков – самый древний и распространенный способ заставить глаз видеть на близком расстоянии, но не всегда комфортный.

Контактные линзы также используются для коррекции возрастной дальнозоркости, но, в связи с тем, что вызывают определенные неудобства при их ношении (индивидуальная непереносимость, «сухие» глаза, риск инфекции и пр.), большого распространения не получили.

Последние пять лет стали активно развиваться хирургические методы коррекции пресбиопии и, на сегодняшний день, занимают лидирующие позиции в международной микрохирургической практике в глазных клиниках.

Хирургия на роговице:

Метод СК или кондуктивная кератопластика – это не лазерная процедура, специально предназначенная для пациентов старше 40 лет для временного уменьшения гиперметропии и пресбиопии. В 2002 году была одобрена Американским ФДА как безопасная и эффективная.

Этот метод заключается в изменении радиуса кривизны роговицы, выполняется при помощи управляемой радиочастотной энергии. Зрение улучшается в течение одной недели, операция проводится под местной анестезией одновременно на двух глазах. В результате этой операции пациент может обходиться без очков для близи.

Мультифокальная эксимерлазерная абляция – осуществляется методиками ФРК и LASIK и заключается в децентрированной абляции роговицы.

Недостатком данного метода является нестабильность полученного результата.

Хирургия на склере:

АСЕ – передняя лазерная экспансия. Разработана американской компанией АСЕ VISION. Проводится с помощью эрбиевого YAG лазера. Выполняется серия непроникающих коагулятов на склере в четырех квадрантах глаза. Операция проводится под местной капельной анестезией. В результате этой операции удается повысить эластичность склеры, вернуться к процессу аккомодации, происходит омоложение склеры и хрусталика и пациент может снова читать без очков.

Хирургия на хрусталике:

Хрусталик, утративший с возрастом свою эластичность и способность к аккомодации может быть заменен на искусственный хрусталик, разработанный специально для коррекции пресбиопии.

В коррекции пресбиопии широко применяются следующие виды искусственных хрусталиков (ИОЛ):

Анизометропия — это заболевание, связанное с нарушением преломляющей способности глаз.

Часто анизометропия сопровождается астигматизмом.

Что такое анизометропия?

Заболевание может иметь разное течение:

• преломляющая способность нарушена только в одном глазу;
• оба глаза имеют одинаковую преломляющую способность , но острота зрения при этом разная;
• в обоих глазах происходит неправильное преломление.

Анизометропия сопровождается следующими симптомами:

• человек слабо ориентируется в пространстве;
• все предметы кажутся ему нечёткими;
• замедленная реакция на внешние раздражители.

Важно отметить, что заболевание гораздо чаще встречается среди детей.

Внимание! В основном болезнь бывает врождённого характера.

Среди причин приобретённой анизометропии у взрослых можно отметить катаракту, одностороннюю миопию, астигматизм, высокую гиперметропию одного глаза, последствия оперативного вмешательства.

Формы болезни у взрослых

Связь с пресбиопией

Если пациент страдает анизометропией и пресбиопией, ему необходимо подобрать очки со специальными призмами , которые способны компенсировать разницу. То есть при работе в очках на близь, ему необходимо смотреть через нижнюю часть линзы.

Диагностика

Для диагностики заболевания окулист проводит следующие исследования:

• Рефрактометрия — определяется тип рефракции.
• Визометрия — выявляется острота зрения.
• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна.
• Периметрию — выявляет патологии в сужении поля видимости.
• Биомикроскопию — помогает выявить наличие воспалительных процессов.
• Скиаскопия — показывает соотношение размера к силе преломления.

Фото 1. Процедура скиаскопии или теневой пробы у подростка необходима для того, чтобы определить соотношение размера глаза к силе преломления.

Правила и способы ее коррекции

Существует несколько способов коррекции. Каждый из них выполняется по определенным правилам.

Корректирующие линзы или очки

Заболевание можно корректировать с помощью очков или линз.

Правильные линзы для коррекции должен подобрать доктор, иначе возникает риск усиления негативных последствий глазной патологии анизометропии.

Справка! В период использования линз необходимо наблюдение окулиста, чтобы предупредить развитие натёртости роговицы , отёков и воспалений.

Ночные линзы

Можно использовать специальные линзы, изготовленные из мягких дышащих материалов, способные пропускать кислород в роговицу глаза. Коррекция зрения происходит ночью, чтобы днём человек не чувствовал никакого дискомфорта.

Телескопические очки

В основе телескопических очков лежат собирательная и рассеивающая линзы, они увеличивают на сетчатке глаза изображения видимых предметов.

Фото 2. Телескопические очки с собирательной и рассеивающей линзой как одно из средств коррекции при анизометропии.

Но у таких очков два существенных недостатка:

• слишком ограничивают поле видения;
• их невозможно использовать для близи.

Важно! Перечисленные методы способны оказать положительный эффект только в том случае, если разница между рефракциями глаза не более двух диоптрий. При значительном отличии эти методы неэффективны и переносятся с трудом.

Лечение хирургическим путём

К лазерной операции прибегают в том случае, когда корректирующие линзы и очки не дают никакого положительного результата. Операция проста, безболезненна и эффективна, а максимальный срок послеоперационного восстановления составляет четырнадцать дней. Процедура имеет ряд противопоказаний, поэтому важно пройти исследования и сдать анализы.

Отсутствие травм и нагрузок, чёткое следование рекомендациям врача и соблюдение правил— залог успешного послеоперационного периода. В противном случае хирургическая операция может оказать не благоприятный, а отрицательный эффект.

Прогноз и методы профилактики

При правильном и своевременном лечении болезни прогноз весьма положительный.

Особых мер для профилактики анизометропии нет , достаточно соблюдать общие принципы для сохранения здоровья глаз:

• при длительной работе за компьютером глазам необходимо давать отдых;
• в рационе питания должна быть здоровая пища, богатая витаминами;
• травмы головы и глаз могут привести к ухудшению или потере зрения , поэтому нужно их избегать;
• специальная гимнастика и массаж век снимут усталость и благоприятно скажутся на остроте зрения.