Эндоскопическое исследование. Эндоскопические методы исследования Что такое эндоскопическое исследование

5633 0

В онкологии одно из ведущих мест в диагностике (визуализации) злокачественных опухолей занимают эндоскопические (греч. endo - внутри и skopeo - смотрю) методы исследования, которые позволяют осмотреть внутреннюю поверхность полых органов и полостей тела, диагностировать опухоль и определить ее локализацию, размеры, анатомическую форму и границы роста, а также выявить ранний, без клинических проявлений, рак (опухоль до 0,5-1 см).

Прицельная биопсия во время эндоскопии позволяет получить морфологическую верификацию диагноза.

В некоторых случаях эндоскопическое исследование может сочетаться с лечебным воздействием (например, остановка кровотечения из опухоли, удаление полипа и т.д.). Исследование проводится с помощью специальных приборов - эндоскопов.

В зависимости от конструкции рабочей части эндоскопы делятся на гибкие и жесткие. Наиболее распространены эндоскопы с волоконной оптикой, представленной волоконными световодами диаметром в несколько десятков микрон, образующие волоконно-оптическую систему аппарата. Отдельное волокно передает часть изображения, а множество волокон, объединенные в единый жгут - полное изображение исследуемого объекта.

Эндоскопические методы в онкологии позволяют решать следующие основные задачи:

1) первичная и дифференциальная диагностика опухолей органов грудной и брюшной полостей;
2) уточняющая диагностика: определение локализации, размеров, анатомической формы, границ опухоли и ее гистологической формы;
3) выявление предопухопевых заболеваний и их диспансерный мониторинг;
4) динамический контроль эффективности лечения, диагностика рецидивов и метастазов:
5) эндоскопические лечебные вмешательства;
6) выявление раннего рака методом хромоскопии (0,2% индигокармин, 0,25% метиленовый синий, р-р Люголя, конго-красный и др.) и лазерной пюминисценции с использованием производных гематопорфирина.

Забор материала для морфологического исследования может осуществляться различными способами. Прицельная биопсия выполняется при помощи специальных биопсийных щипцов (фарцепт) из наиболее подозрительных на опухоль участков для гистологического исследования.

Эффективность ее возрастает пропорционально количеству взятых кусочков из зоны исследования. Brush-биопсия - забор (соскоб) материала для цитологического исследования с помощью специальной щетки - широко применяется при бронхоскопии. Пункционная биопсия - осуществляется при помощи специальной иглы на конце катетера, вводимого через биопсийный канал эндоскопа.

Аспирация содержимого полых органов и/или смывы с поверхности пораженного участка при помощи катетера позволяет получать материал для цитологического исследования. Очевидно, что гистологическое и цитологическое исследования являются не конкурирующими, а дополняющими друг друга методами диагностики.

Так, если прицельная биопсия позволяет исследовать лишь маленький кусочек слизистой оболочки, то при со-скобе или смыве получают материал для исследования со значительно большей по площади поверхности стенки органа.

Лечебная эндоскопия применяется в онкологии при удалении полипов желудочно-кишечного тракта с помощью диатермической петли или путем лазеротерапии. Последняя позволяет удалять полипы на широком основании (более 2 см), большие по площади (стелющиеся) полипы, при которых полипэктомия петлей, как правило, противопоказана.

Однако при лазерной коагуляции достигается полное испарение полиповидных образований, что. естественно, исключает их последующее гистологическое исследование. При соблюдении строгих показаний возможно эндоскопическое лечение раннего рака (эпектрохирургический метод, термо- и лазерная деструкция опухоли, фотодинамическая терапия и др.).

Высокоэффективны эндоскопические методы в диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений, источником которых нередко являются злокачественные опухоли и полипы. При таких кровотечениях, когда выполнить радикальную операцию сразу невозможно или она противопоказана, проводится активная консервативная терапия.

Под визуальным эндоскопическим контролем через биопсийный канал стенки органа с источником кровотечения промывают ледяной водой, орошают гемостатическими растворами, криотерапия (хлорэтил. углекислый газ), инфильтрируют слизистый и подслизистый слой в области кровотечения сосудосуживающими и тромбообразующими препаратами.

В ряде случаев производится диатермокоагуляция кровоточащего сосуда специальным электродом или фотокоагуляция области кровотечения с помощью лазера и кварцевого световода. Таким путем удается остановить кровотечение более чем у 90% больных. В случаях кровотечения из доброкачественного полипа наиболее радикальным средством лечения является полипэктомия или его лазерная коагуляция.

Ряд эндоскопических методов исследования может применяться в комбинации с рентгенологическим (ретроградная холецистохолангиопанкреатография) или комплексно.

Примером комплексной диагностики является трансиллюминация стенок органов брюшной полости (желудка, толстой кишки, мочевого пузыря) при помощи эндоскопа, введенного внутрь исследуемого органа, и лапароскопа, введенного в брюшную полость.

При трансиллюминации стенок органов выявляются теневые изображения опухолей, отчетливо видны их внутриорганные границы и особенности кровоснабжения. Наиболее часто необходимость трансиллюминации возникает во время операций, когда опухоль имеет маленькие размеры и не определяется хирургом пальпаторно.

Эндоскопия в гастроэнтерологии

Противопоказано исследование при остром инфаркте миокарда, инсульте, сердечно-сосудистой декомпенсации III степени, психических заболеваниях, выраженном кифозе, лордозе, остром воспалении миндалин, гипертонической болезни III стадии, значительном расширении вен пищевода. В некоторых случаях для анестезии глотки и устья пищевода применяют 2-3% р-ры дикаина, лидокаина, ксилокаина или даже показан наркоз .

Эндоскопическая картина опухолей желудочно-кишечного тракта достаточно разнообразна и обусловлена особенностями анатомической формы роста и стадией опухолевого процесса.

Пищевод

При раздувании пищевода воздухом просвет его выглядит асимметричным, а не расширяется равномерно во все стороны, как в норме. По мере развития опухоли можно наблюдать следующие эндоскопические формы рака.

Блюдцеобразная - характеризуется плотным валикообразным краем и наличием серого или желтого цвета некроза в центре.

Язвенно-инфильтративная - представляет собой неправильной формы с неравномерно утолщенными, плотными, бледно-розового цвета краями язву, покрытую фиброзно-некротическим налетом. Слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрирована, ригидна. Инфильтративно-стенозирующая - наблюдается воронкообразное циркулярное сужение просвета пищевода, с плотными кровоточащими при дотрагивании стенками.

Слизистая оболочка в зоне поражения гиперемирована, отечна, несмещаема. Подслизистая (периэзофагеальная) - слизистая оболочка внешне может быть не измененной, а характерным эндоскопическим признаком злокачественного процесса в этом случае будет ригидность стенки пищевода.

Доброкачественные опухоли (лейомиомы, фибромы, липомы) локализуются в подслизистом слое и эндоскопически выявляются в виде выпячивания слизистой оболочки (чаще на одной из стенок), поверхность которой обычно гладкая, редко отмечается легкая гиперемия.

Эти же формы доброкачественных подслизистых опухолей встречаются в желудке и двенадцатиперстной кишке, но там они значительно чаще мапигнизируются (пейомио-фибро-липосаркомы). Кроме мезенхимальных опухолей, в желудочно-кишечном тракте часто встречаются и эндотелиальные опухоли (гемангиомы, лимфангиомы, эндотепиомы и др.) и реже - кисты, дермоиды, гамартомы.

Желудок

Полиповидный рак от 0,5 до 10 см в диаметре чаще всего встречаются в антральном отделе и теле, обычно круглой формы, имеют дольчатое или ворсинчатое строение с эрозированной, легко кровоточащей поверхностью. Бпюдцеобразный рак размерами от 0,5 до 15 см локализуется обычно в антральном отделе и теле, несколько чаще по передней стенке.

Границы опухоли представлены выраженными валикообразными краями, в центре обычно наблюдается участок некроза. Язвенная форма рака от 0.5 до 4 см в диаметре локализуется чаще всего в области угла и нижней трети тела по малой кривизне. Представляет собой язву с неровными границами без конвергенции складок к ее краям, один из которых обычно бугристый, другой - плоский.

Дно изъязвления неровное, часто покрыто грязно-серым или бурого цвета налетом, ригидное и обильно кровоточит при биопсии из края язвы. Язвенно-инфипьтративный рак имеет те же эндоскопические признаки, что и язвенный, только размеры изъязвления больше и отмечается полное отсутствие воспалительного вала.

Края изъязвления сразу же переходят в инфильтрированную опухолью слизистую оболочку со сглаженными ригидными складками. Дно изъязвления глубокое, иногда видно врастание в соседний орган. Часто возникает обильное контактное кровотечение. Перистальтика в зоне опухоли отсутствует.

Плоскоинфильтративный рак чаще локализуется в антральном отделе по малой кривизне и задней стенке. Он очень труден для эндоскопической диагностики, так как представляется в виде плоских участков слизистой оболочки серого цвета, несколько вдавленных в стенку желудка за счет отсутствия складок, которые обрываются у края опухоли.

Над опухолью часто скапливается серовато-белая стекловидная слизь, иногда имитирующая рыбью чешую. Ригидность стенки желудка отсутствует, так как опухолевая инфильтрация распространяется по подслизистому слою и только в далеко зашедших случаях поражает мышечный слой.

Поэтому выявить такую форму опухоли можно только при полном раздувании желудка воздухом. Диффузно-инфильтративная форма одинаково часто встречается во всех отделах желудка и очень трудна для эндоскопической диагностики, так как развитие опухоли происходит в подслизистом слое.

В ранней фазе своего развития она представляется в виде бляшки, возвышающейся над уровнем слизистой оболочки на 3-5 мм, с очагами подслизистых геморрагии, иногда некрозов и углублений. При дальнейшем росте слизистая над ней становится неровной, бугристой, серовато-розового цвета, с эрозиями и многочисленными геморрагиями. Складки при раздувании воздухом не расправляются, стенки желудка ригидны, перистальтика отсутствует.

Саркомы желудка встречаются относительно редко (0,5-5%) и по своей эндоскопической картине напоминают гиперпластический гастрит (болезнь Менетрие), доброкачественные язвы, подслизистые опухоли. Полипы чаще всего бывают полусферической или шаровидной формы с ровной, гладкой поверхностью слизистой оболочки оранжевого, бледно-розового или ярко-красного цвета, основание полипов широкое или в виде ножки. Размеры доброкачественных полипов чаще всего не превышают 1 см.

Лимфогранулематоз чаще всего выглядит в виде множественных язв в различных отделах желудка.

Рак культи желудка

Необходимо отметить, что фиброгастроскопия позволяет чаще, чем другие методы исследования, выявлять ранние формы рецидива и первичного рака культи желудка и в этом плане ее можно рассматривать как скрининговый метод обследования больных, перенесших резекцию желудка.

Рак двенадцатиперстной кишки встречается редко (0,3-0,5%), его диагностика не вызывает особых затруднений, и только в далеко зашедших случаях при наличии обтурации органа его трудно отличить от опухоли поджелудочной железы. В этих случаях помогает морфологическое исследование биопсийного материала.

Ректороманоскопия является ведущим и наиболее эффективным методом диагностики рака прямой и дистальной части сигмовидной кишки. Исследование позволяет дать достоверную визуальную оценку характера и протяженности по слизистой оболочке опухолевого процесса, произвести прицельную биопсию или забор материала для цитологического исследования на протяжении до 30 см от анального отверстия.

Ректороманоскопия применяется для контроля за эффективностью лечения и для удаления полипов. Несмотря на простоту и хорошую переносимость метода, при ректороманоскопии возможны осложнения. Травматизация опухоли дистальным концом инструмента может вызвать кровотечение. Не исключена опасность перфорации патологически измененной стенки кишки при неосторожном введении ректоскопа или излишней инсуффляции воздуха. Аноскопия - методика исследования анального канала и нижнего отдела прямой кишки с помощью специального инструмента - аноскопа. Он представляет собой трубку длиной 8-12 см диаметром 2 см с ручкой и обтуратором. Аноскоп удобен для выполнения небольших по объему диагностических манипуляций: осмотр анального канала и биопсия в его зоне, выполнение лечебных процедур.

Исследование ректальным зеркалом - осмотр анального канала и прямой кишки на глубину до 12-14 см. Могут выполняться биопсия или лечебные манипуляции.
Фиброколоноскопия позволяет визуально исследовать состояние слизистой оболочки всех отделов толстой кишки и установить характер патологии в 90-100% случаев посредством прицельной биопсии и/или забора материала для цитологического исследования.

Однако произвести тотальную колоноскопию удается лишь в 53-75% случаев. Причинами возможных неудач проведения колоноскопа до купола слепой кишки могут быть особенности анатомического строения толстой кишки (выраженное петлеобразование, резкие изгибы в селезеночном и печеночном углах, значительное провисание поперечной ободочной кишки), спаечный процесс в брюшной полости, негативная реакция больного на проводимое исследование, неудовлетворительная подготовка кишечника.

Противопоказания к фиброколоноскопии могут быть абсолютными и относительными, обусловленными как общими, так и местными причинами. Абсолютными противопоказаниями являются тяжелое общее состояние больного, коагулопатия, психические заболевания, декомпенсация сердечной деятельности, острый инфаркт миокарда и инсульт, беременность больших сроков, наличие явных признаков иноперабельности больного, острые воспалительные процессы и выраженный стеноз ануса, ближайший период после операции на прямой и толстой кишке, острые воспалительный и спаечный процессы в брюшной полости, тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Относительными противопоказаниями считают старческий и детский возраст, сердечную и легочную недостаточность, резко выраженную неврастению, выраженную постлучевую атрофию слизистой оболочки кишечника, выраженный дивертикулит.

Среди осложнений колоноскопии наиболее грозными являются перфорация кишки и массивные кишечные кровотечения (0,1-0,2% случаев). Из других осложнений следует отметить острое расширение толстой кишки вследствие избыточного введения воздуха, сворачивание колоноскопа в кишке, инвагинацию участка кишки при быстром его выведении.

При колоноскопии успешно выполняются эндоскопическое удаление полипов толстой кишки с диагностической и лечебной целью. Такие операции являются малотравматичными, органосберегающими и безопасными при условии соблюдения противопоказаний к ним: коагупопатии различного генеза, сопряженные с угрозой кровотечения; наличие у больных электрокардиостимупятора; размеры полипа более 4 см и его основания - более 1.5 см.

Из всех способов колоноскопического удаления полипов наиболее предпочтительна петлевая электроэксцизия, позволяющая сохранить всю их массу для морфологического исследования.

При этом наиболее частыми осложнениями являются кровотечение из ложа удаленного полипа и перфорация кишки непосредственно во время коагуляции или позднее вследствие трансмурапьного некроза стенки в области основания полипов. Подобные осложнения встречаются в 0,5-0,8% случаев.

Эндоскопия дыхательных путей

Осмотр полости рта, среднего и нижнего отделов глотки. В первую очередь производится осмотр преддверия полости рта, альвеолярных отростков, а затем дна полости рта, твердого неба, передних языка. После отдавливания языка шпателем вниз становятся обозримыми миндалины, дужки, мягкое небо, боковые и задняя стенки глотки.

Наиболее частым признаком опухолевых и предопухолевых заболеваний полости рта и глотки является наличие поверхностных или глубоких изъязвлений, белесоватого или сероватого цвета налетов на слизистой оболочке, асимметрия зева и глотки, наличие бугристых разрастаний, легко кровоточащих при зондировании.

Ларингоскопия (зеркальная эндоскопия гортани)

Задняя риноскопия - зеркальная эндоскопия носоглотки и задних отделов полости носа - относится к числу наиболее технически трудных манипуляций, осуществляемых с помощью зеркал небольшого размера. В носоглотке новообразования с бугристой поверхностью и розовой окраской различной интенсивности наиболее часто локализуются в своде и на боковых стенках.

При инструментальной пальпации легко кровоточат. В задних отделах полости носа опухоли чаще располагаются на носовых раковинах или в задних отделах решетчатого лабиринта, выступая в просвет носоглотки и резко суживая или полностью закрывая проходы.

Передняя риноскопия выполняется с помощью носового зеркала-расширителя. Наиболее часто опухоли обнаруживаются в области среднего носового хода в виде бугристых или сосочковых разрастаний серовато-розового цвета, суживающих или полностью обтурирующих носовые ходы.

Фиброфарингопарингоскопия является наиболее совершенным методом эндоскопии верхних дыхательных и пищепроводящих путей Гибкость аппарата, малый диаметр его дистальнопо конца, удобного для проведения в любой из исследуемых отделов, и хорошая освещенность существенно облегчают осмотр всех труднодоступных мест.

Бронхоскопия (ФБС)

Помимо этого, оценивается состояние карины, трахеобронхиального угла на стороне поражения. Ригидность, гиперемия и отечность слизистой оболочки, расширение карины, уплощение скатов названных анатомических структур свидетельствуют о распространенном опухолевом процессе и обычно вызваны метастатическим поражением трахеобронхиальных или паратрахеальных лимфоузлов. При обнаружении подобных патологических изменений показана транстрахеальная или трансбронхиальная пункционная биопсия.

Эндоскопическая картина рака легкого зависит от формы роста опухоли легкого. Эндобронхиальные опухоли (6%) имеют вид бугристого полипа с четкими границами, чаще серовато-бурый цвета, нередко с некротическими налетами При смешанной форме роста (14%) опухоль распространяется как в легочную паренхиму, так и в просвет бронха.

Выявляется на основании прямых (наличие опухоли в просвете бронха) и косвенных (ригидность, сужение, кровоточивость слизистой стенки бронха) признаков опухолевого роста. Перибронхиальные опухоли (свыше 80%) растут преимущественно в легочную паренхиму вокруг пораженного бронха, который часто бывает сдавлен этим узлом.

Бронхоскопическая картина характеризуется лишь косвенными признаками опухолевого роста. При периферических опухолях бронхоскопически их выявляет лишь в тех случаях, когда имеется прорастание опухоли в доступный осмотру бронх (рак с централизацией).

Рентгенонегативный рак (occult carcinoma) - это рак легкого, при котором имеется лишь цитологическая верификация опухолевого процесса, полученная при исследовании мокроты. В этой ситуации бронхоскопия с обеих сторон с раздельным забором материала (смывов или brusn-биопсий) из всех сегментарных бронхов является единственным методом, позволяющим определить локализацию новообразования.

Эндоскопия в онкогинекологии

Для этого применяются кольлоскопия с прицельной биопсией конхотомом, поскольку окончательный диагноз может быть установлен только после гистологического исследования. В специальной подготовке к исследованию больная не нуждается.

Кольпоскопическое исследование можно производить при 15-30-кратном увеличении. Кольпомикроскопия - оригинальное прижизненное патогистологическое исследование, предназначенное для прижизненного изучения тканей влагалищной части шейки матки.

Для диагностики патологии (опухоли, полипы, эндометриоз) тела матки и выполнения лечебных манипуляций используется гистероскопия.

Эндоскопия в онкоурологии

Использование эндоскопии в онкоурологии позволяет также выполнять многочисленные трансуретрапьные операции: биопсию, диатермокоагуляцию, электрорезекцию, криодеструкцию пораженных участков мочевого пузыря, предстательной железы и уретры.

Цистоскопия

При Рубцовых стриктурах уретры, склерозе шейки мочевого пузыря, аденоме простаты проведение инструмента в мочевой пузырь иногда оказывается невозможным. В таких случаях цистоскопии предшествует бужирование уретры или внутренняя уретротомия.

Цистоскопия чаще всего выполняется для уточнения источника гематурии как в момент кровотечения, так и после его остановки. При этом наиболее частой находкой являются опухоли мочевого пузыря.

Наблюдаемое во время цистоскопии выделение крови из устья мочеточника дает основание предполагать наличие опухоли почки, почечной лоханки или мочеточника и определить сторону поражения.

Осмотр мочевого пузыря осуществляется после наполнения его жидкостью, которая расправляет складки слизистой оболочки и обеспечивает поддержание необходимого расстояния между стенкой пузыря и оптической системой цистоскопа. Для наполнения пузыря обычно используют теплый р-р фурацилина или 3% р-р борной кислоты (250 мл).

При вместимости мочевого пузыря менее 80 мл выполнение цистоскопии практически невозможно. У женщин цистоскопия может осуществляться без обезболивания. У мужчин проведение инструмента через уретру часто бывает болезненным. Поэтому осмотр пузыря и другие эндоскопические манипуляции у мужчин следует выполнять под местной анестезией (инстилляция в уретру раствора лидокаина).

Для выполнения продолжительных и болезненных эндоскопических вмешательств показано применение наркоза или перидуральной анестезии. В процессе цистоскопии может быть выполнена катетеризация мочеточников с диагностической (ретроградная уретеропиелография, получение мочи из почки для цитологического исследования) и лечебной (дренирование лоханки) цепью.

Цистоскопия позволяет определить анатомическую форму роста и размеры опухоли, уточнить степень вовлечения в процесс наиболее важных в функциональном отношении образований (треугольник Льето, устья мочеточников, область шейки пузыря). Различают экзофитные (папиллома и папиллярный рак) и эндофитные опухоли.

При папиллярном (ворсинчатом) раке опухоль имеет короткие, толстые и непрозрачные ворсины. Безворсинчатые формы при цистоскопии выглядят в виде бугристых образований, незначительно выступающих в просвет органа и покрытых отечной инфильтрированной слизистой, часто с участками изъязвления и некроза.

Широкое основание опухолей косвенно свидетельствует об инфильтрации глубоких слоев стенки мочевого пузыря. Первично-эндофитный рак мочевого пузыря не имеет строго патогномоничных эндоскопических признаков. Слизистая оболочка выглядит гиперемированной, отечной, без четких границ поражения.

Характерно существенное уменьшение вместимости пузыря, обусловленное ригидностью и сморщиванием его стенок. Подобные изменения необходимо дифференцировать со сходными по эндоскопической картине патологическими процессами (хронический и лучевой циститы, туберкулез).

Хромоцистоскопия применяется для оценки выделительной функции почек и выявления нарушений пассажа мочи по мочеточникам. Наблюдаемое через цистоскоп интенсивное выделение из устьев мочеточников спустя 3-6 мин после внутривенного введения индиго-кармина (5 мл 0,4% р-ра) свидетельствует о свободном оттоке мочи из хорошо функционирующих почек.

Ослабление или полное отсутствие выделения красителя с одной стороны указывает на снижение функции соответствующей почки или обструкцию мочеточника (опухолью или камнем), сдавление рубцовой тканью, патологически измененными лимфоузлами или опухолью забрюшинного пространства.

Уретроскопия

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия показана для уточнения распространения опухолевого процесса в легком, когда имеются предположения о наличии метастазов в лимфоузлах средостения и корней легких, для уточнения характера и причины аденопатий внутригрудных лимфоузлов при рентгенологическом расширении тени средостения неясной этиологии (саркоидоз, лимфомы и другие системные заболевания).

Методика медиастиноскопии заключается в следующем, Над яремной вырезкой производится поперечный разрез кожи, тупо и остро обнажается трахея, пальцем формируется канал, в который вводится медиастиноскоп. Осматривают паратрахеальные области, зону бифуркации трахеи, берут для исследования лимфоузлы.

По окончании исследования рану зашивают. Медиастиноскопия может сопровождаться и достаточно тяжелыми осложнениями, поэтому она противопоказана при общем тяжелом состоянии больного, выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, остром воспалительном процессе в средостении или легком. Операция производится под наркозом с применением невзрывоопасного наркотика.

При отсутствии медиастиноскопа, для диагностики лимфаденопатий средостения, расположенных кпереди верхней полой вены или в области «аортального окна», может применяться парастернальная медиастинотомия [Е. Stemmer, 1965].

При этом разрезом кожи от I до III ребра, обнажается и резецируется поднадхрящнично хрящ II ребра на протяжении 2,5-3 см, рассекаются задний листок надхрящницы и межреберные мышцы параллельно грудине, лигируются и пересекаются внутренние грудные сосуды, после чего проводится ревизия и биопсия.

Торакоскопия

В онкологии торакоскопия показана при:

1) подозрении на наличие первичной (меэотепиома) или метастатической опухоли плевры и невозможности их верификации с помощью трансторакальных пункций;
2) наличии диссеминированных изменений висцеральной плевры или опухолевых образований, локализующихся субппеврально;
3) возникшей после пневмон- или лобэктомии эмпиеме плевральной полости, для оценки изменений в ней, состояния культи бронха и последующего решения вопроса о тактике лечения.

Лапароскопия

Противопоказаниями к выполнению исследования являются общее тяжелое состояние больного, наличие разлитого перитонита или резкого вздутия кишечника, гнойничковые поражения передней брюшной стенки.

Лапароскопия проводится как под местной анестезией, так и под наркозом. Исследование начинается с наложения пневмоперитонеума (кислород, воздух, закись азота) с помощью троакара в одной из классических точек. Затем производится осмотр органов брюшной полости по стандартной методике. После осмотра эвакуируют воздух и накладывают швы на кожный разрез. Неудачи и осложнения при лапароскопии встречаются в 2-5%, летальность составляет около 0,3%.

При лапароскопии можно выявить диссеминацию опухоли по брюшине (карциноматоз); установить начальные признаки асцита; диагностировать первичный рак и метастазы в печени, когда они расположены близко от поверхности; выявить патологические изменения панкреатодуоденальной зоны, желудка, кишечника. Однако в распространенных случаях определить источник первичной опухоли не всегда удается.

Информативна лапароскопия в диагностике новообразований половых органов (миомы матки, кисты, первичные и метастатические опухопи яичников). В настоящее время широкое распространение получили лапароскопические операции практически на всех органах брюшной полости.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Эндоскопия кишечника относится к одной из диагностических процедур, которая позволяет осмотреть кишечные стенки внутри органа при помощи длинной трубки. Ее вставляют в прямую кишку и продвигают дальше по каналу. Изображение выводится на экран благодаря оснащенной камере, которая располагается на конце трубки. Какие виды данной процедуры существуют и кому показана такая диагностика?

Что такое эндоскопия кишечника, возможно наслышаны многие пациенты. Но не каждый проходил через эту процедуру. Такая методика помогает обнаружить различные заболевания и опухолевидные процессы непосредственно внутри пищеварительного тракта.

Эндоскопическое исследование толстой кишки назначается пациентам:

• при кровянистых выделениях из прямой кишки;
• при нагноении анальной зоны;
• при болезненных ощущениях в животе;
• при потере веса и развитии анемии;
• при изменениях характера опорожнения;
• при изменении цвета и структуры каловых масс.

Также такой тип обследования назначается в качестве профилактического осмотра у людей:

• в возрасте старше 40 лет;
• в возрасте от 20 до 35 лет при наследственной предрасположенности;
• с наличием опухоли в прямой кишке;
• с наличием язвенного колита.

Лечебную эндоскопию пациентам проводят при обнаружении полипов, попадании чужеродного тела в пищеварительный канал, кровоточивости. После процедуры производят забор материала на гистологическое исследование.

Типы эндоскопической диагностики

Эндоскопическое исследование кишечника осуществляется при помощи мягкой трубки, на которой располагается осветительная оптика и маленькая камера. Диаметр трубки не превышает 15 миллиметров.

Выделяют несколько видов данной процедуры.

Капсульная эндоскопия кишечника

До сегодняшнего момента кишечный канал очень тяжело было просмотреть из-за его анатомической особенности. В современное время появилась методика, которая позволяет осмотреть все внутренние органы пищеварительной системы. Одной из таких является капсульная эндоскопия кишечника.

Этот способ является хоть и простым, но эффективным. Пациенту нужно проглотить небольшую капсулу. Она опускается вниз по кишечному каналу и делает снимки внутри кишечника. После чего на экран выводится изображение. Все это происходит благодаря датчику, которые посылает сигналы.

После завершения процедуры капсула выходит естественным путем вместе с каловыми массами.

Эзофагогастродуодэноскопия кишечника

Такая методика обследования дает возможность просмотреть пищевод, желудок и тонкую кишку. В народе его прозвали заглатывание кишки. Больному через глоточную область вводят гастроскоп. Его опускают на глубину примерно 30 сантиметров.

Такой метод диагностирования используют при заболеваниях в виде:

• гастрита;
• язвенного заболевания желудка и кишечника;
• кровотечения из верхней части пищеварительной системы;
• подозрений на опухоль;
• нарушения функциональности других органов в пищеварительной системе.

Манипуляции длятся недолго от 2 до 5 минут. Чтобы процедура была менее болезненной и принесла меньший дискомфорт, используют местное обезболивающее лекарство.

Ректароманоскопия кишечника

Этот тип исследования позволяет осмотреть область толстого кишечника. В зону анального отверстия вводят небольшую трубку на глубину 30 сантиметров.

Эндоскопия прямой кишки позволяет распознать болезни в виде:

• парапроктита;
• геморроя хронического характера;
• подозрений на возникновение опухолей в зоне толстой кишки;
• подозрений на опухоль у мужчин в предстательной железе.

На устройстве, которое применяется для исследования, располагается несколько светодиодов, отверстие для подачи воздуха и небольшая камера. Такая комплектация помогает избежать неприятных ощущений. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут.

Колоноскопия кишечника

Такая методика позволяет осмотреть полностью область толстого и тонкого кишечника. Трубка имеет длину до полутора сантиметров, при этом она гораздо тоньше, чем при других типах эндоскопии.

Колоноскопия назначается пациентам:

• при нарушении характера или цвета стула;
• при болезненных ощущениях в аноректальной зоне;
• при появлении выделений гнойного или кровавого из прямой кишки;
• при воспалительном процессе в области толстого или тонкого кишечника;
• при колитах и язвенном заболевании.

Колоноскопию необходимо делать людям старше 45 лет в качестве профилактического исследования.

Возможные ограничения к эндоскопии кишечника

Когда пациент узнал про эндоскопию, что это такое и когда назначается, стоит разузнать, имеются ли какие-либо ограничения.

При обращении к специалисту, больной должен рассказать о своих жалобах доктору. Основываясь на этом, составляется анамнез и ставится предварительный диагноз. Какой тип обследования назначить, также решает врач.

Но любая из этих процедур имеет ряд ограничений.

Абсолютные противопоказания кроются:

• в болезнях сердечно-сосудистой системы;
• в тяжелом состоянии больного;
• в заболеваниях дыхательной системы;
• в воспалительных процессах в прямой кишке;
• в имении опухолей в прямой кишке.

Выделяют и относительные ограничения. При них возможно осуществление процедуры, но надо проводить все манипуляции с предельной осторожностью и соблюдать все рекомендации врача.

К ним относят:

• шоковое состояние больного;
• психоэмоциональную неустойчивость пациента;
• нарушение свертываемости крови;
• язвенное заболевание;
• подозрение на перфорацию кишечного канала.

Чтобы избежать развития неблагоприятных последствий, специалисту нужно знать о наличии любого противопоказания.

Подготовка к эндоскопии

Как проходить подготовка к эндоскопии кишечника? Каких рекомендаций необходимо соблюдать пациентам?

Подготовка к эндоскопическому исследованию включает три основных правила.

1. Первое правило.
   За три-четыре дня до диагностики надо придерживаться строгого питания. Из меню стоит убрать все те продукты, которые вызывают газообразование и вздутость. К ним относят фруктовые и овощные блюда, зелень, гречневую, овсяную, перловую каши, сухофрукты, ягоды и грибы. Из жидкостей стоит отказаться от молочной продукции, кваса, минеральной воды, газировки.
2. Второе правило.
   Непосредственно за день до диагностирования надо произвести чистку кишечного канала. Такие мероприятия осуществляются при помощи клизм и слабительных средств. Чаще всего пациентам прописывают Фортранс. Этот препарат продается в виде порошка и растворяется в воде. Принимать его нужно в течение всего дня, начиная с обеда.
3. Третье правило.
   В день выполнения процедуры запрещается кушать и пить. Утром до шести часов надо принять последний литр Фортранса. Обследование выполняется только на голодный желудок.

Может применяться анестезия, поэтому потребуется помощь кого-то из близких людей, чтобы довести пациента до дома.

Проведение эндоскопии кишечника

При назначении ректароманоскопии доктор сначала производит осмотр аноректльной области, а также дает оценку тонуса при помощи пальпирования. Такая методика осуществляется в коленно-локтевой позе. Пациента просят прилечь на левый бок.

Устройство смазывают вазелином, а потом аккуратно вводят в прямую кишку. Чтобы устранить дискомфорт и боль, пациенту предлагают использовать местный анестетик.

Колоноскопия имеет схожесть с ректароманоскопией. Больного также кладут на левый бок. Но трубка имеет большую длину и позволяет осмотреть не только область толстого, но и тонкого кишечника.

В некоторых ситуациях процедуры могут проводиться во время медикаментозного сна. Чаще всего их назначают детям младше 12 лет. Больной не испытывает никакого дискомфорта, но слышит все то, что говорит доктор.

Но медикаментозный сон имеет ряд противопоказаний в виде:

• нарушения работы сердечной мышцы;
• угнетения дыхательной системы;
• рвоты и тошноты;
• наличия аллергических проявлений.

Больно ли проводить эндоскопию? Скорее возникает не болевое, а дискомфортное чувство. Чтобы предотвратить такое состояние, врачи предлагают использовать анестезирующие средства.

Если после манипуляций человек почувствовал боль, то можно однократно принять Но-шпу или Дротаверин. Такое состояние объясняется наличием газов. Как только они выйдут из кишечника, все придет в норму.

Если у пациента наблюдается болевое чувство дольше двух дней, поднялась температура и появилась кровоточивость, нужно срочно обратиться к доктору. Возможно, во время диагностики повредились кишечные стенки.

Стремительное развитие медицины, и в частности открытие новых диагностических методик, предоставляет возможность тщательно изучать внутренние органы, не нарушая их целостности и не доставляя пациентам болевых ощущений. Изобретение и разработка эндоскопа (прибора для осмотра внутренних органов) значительно ускорило процесс постановки диагноза многим больным.

Методика, получившая название эндоскопия, позволяет не только исследовать, но и провести забор образца ткани для изучения, а также выполнить симптоматическое лечение, направленное непосредственно на патологический участок. Такое исследование стало спасением для многих пациентов, потому как выявление патологий на ранних стадиях в разы повышает вероятность благоприятного прогноза при проведении терапии.

Краткий экскурс в историю создания методики

Издавна врачеватели желали знать, что происходит внутри человеческого организма, не прибегая к помощи скальпелей, то есть, не доставляя больному еще больших страданий. При этом первопроходцем в области эндоскопии всегда будет человек, которому даже не было дозволено испытать сконструированное им устройство. Этим создателем был немецкий врач Филип Боззини, назвавший свое творение Lichtleiter (переводится с немецкого как «проводник света»).

Он планировал при помощи данного изобретения (используя горящую свечу) производить осмотр матки и прямой кишки. Но медицинское сообщество Вены подвергло инструмент критике, а самого создателя наказало за любопытство и необычность метода. Об оригинальном приборе немецкого врача вспомнили только по истечении почти полстолетия, и только в 1853 году Антони Жан Десормо – хирург из Франции усовершенствовал Lichtleiter с целью использования в урологии.

Он заменил свечу спиртовой лампой, и впервые произвел осмотр мочевого пузыря. За эти заслуги Десормо многие считают «отцом эндоскопии». Конечно, его прибор был далек от совершенства, так как часто подобные осмотры сопровождались ожогами слизистой. Одновременно с развитием науки совершенствовались и эндоскопы. Вскоре после открытия электричества Максимилиан Нитце еще раз модифицировал прибор, применив лампу Эдиссона как источник света.

В 20 веке эндоскопы состояли из системы короткофокусных линз и имели определенную гибкость, в результате чего с их помощью удавалось осматривать около 7/8 части поверхности желудка. Позже, благодаря волоконной оптике, инструменты приобрели змеиную гибкость, а к концу 20 столетия стали выпускаться электронные, вступившие наряду со всем человечеством в эпоху широких возможностей цифровых технологий.

Эндоскоп нового поколения

Виды и особенности исследования

Изначально следует отметить, что под термином эндоскопия подразумевается общее название метода диагностики, которое при переводе с греческого дословно означает «endon» – внутри и «skopeo» – смотрю, то есть осмотр внутренних органов. В медицинской практике эндоскопические методы исследования называются в зависимости от органов, которые подвергаются изучению.

К примеру, эндоскопия желудка именуется – гастроскопия, толстой кишки – колоноскопия, эндоскопия бронхов – бронхоскопия, брюшной полости – лапароскопия, грудной полости – торакоскопия, мочевого пузыря – цистоскопия и т.д.

Диагностическая эндоскопия может быть также и сочетанной, то есть осмотру подвергаются сразу несколько органов. Одним из самых известных таких методик является ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) – одновременное исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

В зависимости от специфики органов, которые требуется изучить, применяются разные виды эндоскопов. Это могут быть гибкие длинные пластиковые или металлические жесткие трубки, оснащенные на конце объективом. Первые используются для диагностики бронхов и ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), а вторые чаще всего для грудной и брюшной полости, но иногда и для других органов.

Приборы для эндоскопии могут иметь два канала – один оптический для проведения осмотра (присутствует в обязательном порядке), а второй – для манипуляций при использовании специальных инструментов. Благодаря последней возможности врачи выполняют забор биоматериала на биопсию (лабораторное изучение ткани), а также различные терапевтические процедуры (удаление полипа, местную остановку кровотечения и другие).

Подготовка к исследованию

Как правило, эндоскопическое исследование не нуждается в сложной и длительной подготовке пациента. Зачастую одной из рекомендаций является воздержание от приема пищи не менее 10-12 часов, потому как проводится, к примеру, ЭФГДС или гастроскопия натощак. А вот людям, которым необходимо обследовать кишечник при помощи колоноскопии, придется потрудиться.

Для них подготовка будет сопряжена с тщательным очищением толстой кишки, которая заключается в специальной диете и постановке клизм. Впрочем, последний весьма неудобный для многих способ, можно заменить приемом современных препаратов для очищения, подразумевающих питье большого количества жидкости с растворенным в ней средством.

Их принцип действия основан на том, что попадая в кишечник, жидкость не усваивается, а многократно выходит естественным путем, в результате чего промывные воды становятся практически светлыми, и не содержат в себе остатки каловых масс. Подготовиться таким способом не сложно, и по времени на это уйдет не более 4-5 часов, зато кишечник пациента будет хорошо очищен и доступен к осмотру.

Препараты для чистки кишечника перед эндоскопией

Справка! Перед колоноскопией необходимо проконсультироваться с врачом или медсестрой диагностического кабинета по поводу подготовительных мероприятий, а также получить памятку-руководство для предстоящих действий.

Колоноскопию зачастую считают неприятным и болезненным обследованием. В большей степени это связано с тем, что для расправления стенок кишечника используется прибор – инсуффлятор, который нагнетает в брюшную полость углекислый газ (СО 2). По желанию пациента процедуру можно пройти под медикаментозным сном, в результате чего не только не будет больно, но и снизятся все неприятные ощущения.

Возможности диагностики

Данное исследование существенно облегчает труд врачей и упрощает порядок оказания медицинской помощи, как диагностической, так и терапевтической. Процедура дает возможность изучить просветы внутренних органов, слизистую поверхность, а также полости. С усовершенствованием эндоскопии во много раз стало проще диагностировать язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, полипозные разрастания, часто встречающиеся в толстом кишечнике.

Раньше эти патологии определялись только при проведении рентгенографии, то есть уже на последних стадиях, тогда как эндоскопия дает возможность обнаружить проблемы в начале заболевания. Это позволяет выбрать наиболее эффективный и комфортный путь лечения, который вдобавок будет еще и малотравматичным, то есть не придется прибегать к полостным операциям.

Диагностическая эндоскопия – вариант, который в точности иллюстрирует основной медицинский принцип – «Bene diagnoscitur – bene curatur», что в переводе с латинского означает «Хорошо диагностируется – хорошо лечится». Эндоскопические методы не заканчиваются на диагностике – с их помощью можно не только проводить забор образца ткани на биопсию, но и выполнять иссечение полипов, образующихся на слизистых органах.

Для этого используются специальные щипчики, которые заводятся в канал эндоскопа и продвигаются, достигая патологического участка. Кроме этого, в арсенале эндоскопистов присутствуют и другие инструменты, благодаря которым можно выполнять более сложные манипуляции. Например, при их помощи врачи легко изымают инородный предмет, делают инъекции медпрепаратов, останавливают кровотечение из отдельного язвенного дефекта, не прибегая к лапаротомии (рассечению брюшной стенки).

Эндоскопия дала возможность проще проводить лечение гидроцефалии (выводить избыток внутричерепной жидкости в естественные полости организма) – она заменила более сложное и некомфортное для пациента шунтирование. На этом фоне быстро развилось целое направление, которое получило название эндохирургия. Суть данной отрасли заключается в выполнении операций с применением эндоскопического инструментария.

Гибкая всепроникающая техника позволяет осуществлять малоинвазивные вмешательства, что значительно уменьшает послеоперационный и реабилитационный период. Таким способом проводится лапароскопическое иссечение желчного пузыря, и многие операции на органах женской половой сферы.

Проведение лапароскопии предусматривает использование эндоскопического метода

Новое в мире диагностической эндоскопии

Как говорится, нет предела совершенству, что и постоянно происходит в сфере диагностики. За последние десятилетия было внедрено несколько оригинальных изобретений, которые еще в несколько раз повысили эффективность этого метода. К ним относятся следующие нововведения.

ЭндоУЗИ

ЭндоУЗИ, или ЭУЗИ, – это эндоскопическое ультразвуковое исследование, которое выполняется при вводе эндоскопа, оснащенного излучателем ультразвука, во внутренние органы. Ранее невозможно было представить, что УЗИ делается каким-либо другим путем кроме как простым вождением по коже либо слизистых близлежащих к поверхности органов (прямой кишки, влагалища).

Теперь техника проведения ЭндоУЗИ позволяет исследовать органы, которые расположены недалеко от кишечника, желудка, пищевода и остальных. В результате специалистам удается изучить печень, желчный пузырь, их протоки, поджелудочную железу, органы средостения, лимфоузлы и новообразования в них. Кроме этого, определяется степень варикозного расширения вен пищевода, желудка и печени.

Справка! При диагностировании опухолей в ходе ЭндоУЗИ оценивается не только их размер и локализация, но и глубина прорастания в соседние ткани, что важно для выбора максимально эффективного терапевтического подхода.

Хромоскопия

Хромоскопия – это методика, основанная на контрастном окрашивании патологических участков, благодаря биосовместимому реагенту. Чаще всего используются раствор метиленового синего, раствор Люголя и индигокармин. Раствор Люголя, содержит в своем составе йод, и во время исследования окрашивает патологические изменения пищевода (к примеру, при болезни Баррета).

Метиленовый синий – красящее вещество, имеющее свойство скапливаться в тканях кишечной метаплазии желудка и пищевода. Индигокармин – вещество, не всасывающееся органами ЖКТ. Собираясь между эпителием, он придает лучшую видимость рельефа слизистой, подчеркивая даже мельчайшие изменения структуры.

Капсульная эндоскопия

Исследование подразумевает полное отсутствие контакта пациента с прибором, и, следовательно, избавления от всех неприятных ощущений связанных с проникновением эндоскопа внутрь. Обследуемому достаточно проглотить капсулу малого размера со встроенной специальной камерой, которая зафиксирует всю информацию относительно состояния слизистой поверхности ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) по мере своего продвижения.

По завершении процесса камера выйдет естественным путем через прямую кишку, не причинив пациенту ни малейшего дискомфорта. Это самый простой и приемлемый способ, единственный его недостаток – это достаточно высокая стоимость. Итальянские ученые из Пизы изобрели «самодвижущийся» эндоскоп, который проникает в организм по принципу передвижения морских червей – нереид. По мнению создателей – это минимизирует дискомфорт пациента при введении прибора.

Как выбрать клинику для обследования?

Безусловно, одним из первых вопросов после получения направления на эндоскопию, будет, где сделать процедуру, чтобы быть уверенным в ее качестве и квалификации диагноста. В крупных городах найти такую клинику несложно – это может быть «Неомед», «Персона» и другие. Как правило, они оснащены лучшим оборудованием, созданным на базе ведущих компаний, к примеру, Эндо-флекс (Германия) и т.д.

В частных клиниках можно провести эндоскопию и взрослым и детям с записью видео. При необходимости во время ФГДС выполняются тесты, позволяющие определить наличие Хеликобактер пилори – микроорганизма, приводящего к воспалительному процессу в ЖКТ и даже развитию рака.

Во всех диагностических центрах есть детская комната, поэтому родители могут не переживать, что ребенку будет скучно во время ожидания процедуры эндоскопии. Множество интересных развлечений, игр и ярких игрушек отвлекут малыша от больничной обстановки и помогут расслабиться перед исследованием.

Показания для эндоскопического исследования ЖКТ.

1. Абсолютными показаниями являются злокачественные и доброкачественные опухоли, а также язвы всех отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, 12-перстной кишки и толстой кишки).

2. Относительными показаниями являются эзофагиты, гастриты,дуодениты, колиты.

3. При расхождении клинического и рентгенологического диагнозов также показано эндоскопическое исследование для уточнения диагноза.

4. При динамическом наблюдении за заживлением язв пищевода,желудка, 12-перстной кишки и толстой кишки.

5. Выделение или исключение источника кровотечения.

6. Дуоденоскопия показана при механической желтухе или подозрении на поражения фатерова соска.

7. Инородные тела.

8. Расширенные вены пищевода, желудка и др. отделов ЖКТ.

Характеристика нормальной слизистой ЖКТ при эндоскопическом исследовании:

Пищевод. При расширении пищевода воздухом видны нежные продольные складки, которые сглаживаются и слизистая становится глабкой нежно-розового цвета, блестящая. Брюшной отдел пищевода образует широкую цилиндрическую воронку, дном которой является пищеводно-желудочный переход.

Желудок:. Осмотр производят при различных степенях раздувания желудка воздухом. Слизистая проксимального отдела желудка розового цвета, блестящая, поверхность её гладкая. В области дна желудка видны продольные невысокие складки. Полость тела желудка видна в виде щели. На предней и задней стенках желудка складки невысокие, широкие, имеют неправильную форму и образуют ячейку. На малой и особенно на большой кривизне складки резко выражены, длинные, параллельнолежащие, в виде валиков. Воздухом складки расправляются на малой кривизне, передней и задней стенках желудка.На большой кривизне желудка складки устойчивые, продольные. Сли-зистая оболочка тела желудка и антрального отдела в норме выглядит блестящей и ярко-розовой. Одним из основных эндоскопических ориентиров является угол желудка. Если эндоскоп в теле желудка, а больной лежит на левом боку, то угол желудка представляется в виде полукруглой арки, раскинувшейся между нижними отделами передней и задней стенок желудка. Это вход в антральный отдел желудка.При повышенной моторной функции хорошо видны перестальтические волны, циркулярные, захватывают все стенки желудка, проходят через угол желудка и меняют его форму.

Рельеф слизистой оболочки антрального отдела представлен нежными складками различного направления: на большой кривизне они продольные, на стенках они образуют сетчатость,ячеистость. При дальнейшем нагнетании воздуха просвет антрального отдела приобретает вид усеченного конуса, вершиной которого является привратник.

При хорошем тонусе и перистальтике привратник имеет вид розетки, образованной складками, обрамляющей точечное отверстие.Когда перистальтическая волна переходит на привратник, отверстие полностью смыкается. После прохождения перистальтической волны привратник расрывается и поверхность его становится гладкой. Длина пилорическогоканала не превышает 3 - 5 мм, поверхность его гладкая, иногда видны невысокие, широкие складки.

Луковица 12-перстной кишки. Слизистая оболочка луковицы 12-перстой кишки в норме представляется бархатистой, сочной,светло-розовой. Поверхность слизистой её напоминает нежную сетку с округлыми ячейками. Складки слизистой едва заметные на задней стенке луковицы и у перехода луковицы в верхнюю горизонтальную ветвь 12-перстной кишки.

В этом отделе складки циркулярные хорошо выражены и образуют жом (сфинктер Капанджи).

Слизистая оболочка терминального отдела верхней горизонтальной ветви светло-розового цвета с выраженными складками; они циркулярные, высокие и широкие, перистальтика хорошо прослеживается и усиливается при нагнетании воздуха. Слизистая оболочка нисходящей ветви отличается нежными, невысокими, циркулярными складками.На внутренней стенке нисходящей ветви легкообнаруживается фатеров сосочек. Он отличается от окружающей слизистой более яркой розовой окраской. На верхушке фатерова сосочка или у его основания обнаруживается одно или два точечных отверстия,соответствующих устьям желчного и панкреатического протоков.

В нижней горизонтальной ветви и особенно в восходящей ветви 12-перстной кишки складки слизистой оболочки вновь становятся высокими и широкими.

Слизистая оболочка 12-перстной кишки в норме во всех отделах имеет розовую окраску с желтоватым оттенком.

Толстая кишка (дистальный отдел).

Слизистая оболочка толстой кишки по внешнему виду при ректороманоскопии и колоноскопии весьма различна, так как освещенность поверхности слизистой оболочки при колоноскопии значительно больше. Через ректороманоскоп слизистая оболочка выглядит более насыщенной и рельефной со множеством тканей, а в колоноскоп поверхность представляется более уплощенной, чем в действительности.

Все отделы толстой кишки имеют приблизительно одинаковую круглую форму. По окраске слизистой оболочки и характеру её рельефа различные отделы толстой кишки отличаются.

Сигмовидный отдел толстой кишки.

При нагнетании воздуха приобретает вид круглого изогнутого цилиндра или тоннеля. Видны поперечные и продольные складки. Участки перегиба кишки вдаются в её просвет. Слизистая оболочка сигмовидного отдела имеет бледно-розовый или желтовато-розовый цвет, хорошо видны ответвления сосудов.

После прохождения эндоскопом переходного изгиба открывается почти прямой канал нисходящего отдела толстой кишки. Слизистая здесь в виде циркулярных складок, нежно-розового цвета, с ясными ветвлениями сосудов. Селезеночный изгиб легко определяется, купол его верхненаружный заканчивается слепо. Поперечно-ободочная кишка при раздувании воздухом принимает круглую или овальную форму.

Слизистая представлена циркулярными или полулунными складками. Цвет слизистой розовый или красноватый, сосудистая сеть более выражена. Печеночный изгиб толстой кишки легко определяется, сужается просвет кишки и более выражены складки.

Восходящий отлел в виде округлого тоннеля большого диаметра с циркулярными широко отстоящими друг от друга складками. Слизистая оболочка здесь ярко-розовая с богатой сетью крупных и мелких сосудов.

Слизистая оболочка слепого отдела. толстой кишки представлена нежными и резко выраженными складками, расположенными хаотично. Цвет её яркий, поверхность блестящая, гладкая.

Баугиниевая заслонка представлена двумя губовидными складками, поверхность их гладкая или покрыта круглыми ямками. При нагнетании воздуха заслонка раскрывается и обнаруживается просвет подвздошной кишки; рельеф её в виде широких, вдающихся в просвет складок, цвет ярко-розовый, нет характерной для толстой кишки сосудистой сети.

ЛАПАРОСКОПИЯ.

Наиболее частыми показаниями лапароскопии являются:

1.Заболевания печени (хр.гепатиты,циррозы).Заболевания желчного пузыря и желчных путей (протекающих с желтухой).

2.Асциты неясной этиологии.

3.Дифференциальная диагностика желтух (между механической печеночно-клеточной желтухой).

4.Доброкачесвенные и злокачественные опухоли брюшной полости.

5.Специфические инфекции (сифилис, абдоминальный туберкулез).

6.Тромбоэмболические заболевания портальной системы (тромбозы воротной вены, печеночной вены, селезеночной вены, синдром Бадда-Хиари и Крувелье-Баумгартена).

8.Заболевания селезенки - спленомегалии неясного происхождения (при наличии пальпируемой, увеличенной селезенки).

9.Болезни обмена веществ - жирная печень, амилоидоз.

10.Заболевания матки и придатков.

Лапароскопическая картина органов брюшной полости

Нормальная печень - цвет печени в норме не постоянен от кирпично-красного до серовато-коричневого. Поверхность её гладкая,ровная, при осмотре издали она гомогенна, с близкого растояния видно её зернистое строение. Консистенция печени мягковато-эластичная, край печени обычно несколько закруглен, размеры её обычные не выходят за края реберной дуги.

Желчный пузырь - поверхность стенки желчного пузыря обычно гладкая, блестящая, цвет белый с голубоватым или зеленоватым оттенком. В серозной оболочке видны розовые разветвления капилляров.

Передняя стенка желудка - поверхность желудка гладкая, блестящая, желто-белого цвета, по обеим кривизнам его четко прослеживаются пульсирующие сосуды, иногда отмечается перистальтика. Хорошо видны желудочно-ободочная связка и поперечно-ободочная кишка,прослеживающаяся под большим сальником и выбухающая под ним. В области флексур кишку удается осмотреть; она представляется голубовато-белой с белесоватыми продольными лентами и четкой гаустрацией.

Селезенка в норме плохо выводится в поле зрения, хотя добиться этого иногда удается.

Пристеночная брюшина левого и правого латеральных каналов гладкая, блестящая, с развитой нежной сетью розовых капилляров.Сквозь нежнуюблестящую брюшину просвечивают апоневрозы и мышцы. В норме брюшина бесцветная, прозрачная, блестящая, гладкая. Разнообразная гамма красок, наблюдаемая в лапороскоп, объясняется цветом покрытых брюшиной органов и тканей и собственных сосудов брю-

Большой сальник - желтовато-белого цвета, причем интенсивность окрашивания тем большая, чем она больше содержит жировой ткани. В нем четко прослеживаются сосуды. В ряде случаев сальник имеет сращение с различными отделами передней брюшной стенки и органами.

При изменении положения или после смещения сальника можно осмотреть тонкий и толстый кишечник. Цвет тонких кишок желтовато-розовый, поверхность их гладкая, блестящая, перистальтика живая. Видна сосудистая сеть в серозной оболочке.

Толстый кишечник с его гаустрами и лентовидными тяжами узнается очень легко. Цвет его голубоватый или беловато-желтый.

Для осмотра органов малого таза исследуемому придают положение Тренделенбурга. В полости малого таза хорошо видны генеталии,внутренние ворота пахового канала, мочевой пузырь, прямая и сигмовидная кишки.

В норме матка и её придатки четко контурируются, рельефны,легко изменяют положение при тракциях и перемещении лапароскопом. Матка широкая и круглая, связки желтовато-розового цвета, гладкие и блестящие. Яичник голубовато-белый. Фибриональный конец маточных труб - ярко-розовый, сочный. Форма мочевого пузыря зависит от его наполнения; покрывающая его брюшина желтовато-розовая, обнаружение сигмовидной и прямой кишки не представляет трудностей.

Современное медицинское оборудование позволяет врачам осматривать внутренние органы, проводить диагностику и лечение без оперативного вмешательства. Эндоскопический метод исследования широко используется в гастроэнтерологии, хирургии, пульмонологии, гинекологии и дополняет другие способы анализа состояния пациентов. Процедура проводится посредством специального прибора, оснащенного видеокамерой.

Современная техника представляет собой аппарат с гибкой трубкой из фиброволокна с оптикой, которая позволяет освещать и отображать полость во время обследования. Эндоскопия назначается в качестве отдельной или предварительной диагностики, перед проведением рентгена с барием. Стандартная процедура длится около трех минут и включает в себя следующие этапы:

1. Эндоскопию желудка и кишечника делают в положении лежа. Подготовка заключается в том, что пациент ложится на кушетку или манипуляционный стол на левый бок, правую ногу сгибает в колене и подтягивает к животу. Под головой находится пеленка.

2. Больному напоминают, чтобы он не препятствовал обильному слюноотделению, рядом ставят лоток для сплевывания. Существуют моменты, когда необходимо использование слюноотсоса.

3. Тонкую часть трубки вводят в пищевод, врач дает сигнал, чтобы человек сделал глотательное движение, избегая попадания наконечника в трахею. Если возникло препятствие, нельзя воздействовать на прибор с силой, медик успокаивает больного, подает трубку назад на полсантиметра и продолжает через несколько минут. В этот период необходимо глубоко дышать носом, пока доктор занимается исследованием внутренних органов. После осмотра слизистой желудка эндоскоп проворачивают вокруг своей оси и продвигают до двенадцатиперстной кишки. Для улучшения обзора в трубку подают воздух. В каждой позиции обследование проводится с четырех сторон.

4. После окончания диагностики медик аккуратно выводит прибор из пищевода, по пути следования еще раз осматривая все полости.

5. Маленьким детям довольно сложно проводить эндоскопическое обследование, поэтому им больше подходит капсульная методика.

Во время исследования существует возможность забора ткани для цитологического анализа или биопсии, также медик делает фотографии в целях документирования состояния и дальнейшего сравнения. Применяется прицельный способ, при необходимости подтверждения образований, или поисковый, чтобы обнаружить новые опухоли на ранней стадии. Процедура абсолютно безболезненна, пациент не ощущает манипуляции щипцами. Образцы помещают в раствор формалина, маркируют и отправляют в лабораторию.

Когда назначается?

При эндоскопии двенадцатиперстной кишки и желудка специалисты дают оценку состоянию органов пищеварительной системы. Если возникает подозрение на ряд заболеваний, рекомендуют процедуру:

1. Выявить патологии желудка и кишечника на этапе постановки диагноза, особенно в период доклинического развития гастрита, колита или язвы.

2. Определение точной области и распространения воспалительного процесса.

3. Проведение анализа на предмет эффективности назначенного лечения.

4. В случае подозрения на онкологические проявления – биопсия пораженных тканей.

5. Диагностика последствий язвенной болезни и выявление рубцово-воспалительных изменений желудка в пилорическом отделе, который вызывает затруднение прохождения пищи.

6. В качестве лечебных мероприятий эндоскопия проводится при удалении инородного тела.

7. Установление источника и прекращение кровотечений.

8. Больным, имеющим неясные причины анемии.

9. При введении некоторых медпрепаратов и в качестве подготовки перед оперативным вмешательством.

10. В случае необходимости удаления полипов в полости органов пищеварения.

Подготовка и проведение эндоскопии желудка не назначается при следующих противопоказаниях:

• Сердечная и легочная недостаточность первой и второй степени.
• Атеросклероз, инсульт, инфаркт.
• Рак, сужение и язва пищевода.
• Геморрагический диатез.
• Внутреннее варикозное расширение вен.
• Психические расстройства у больного.
• Ожирение и ярко выраженная слабость организма.

С ограничениями эндоскопию желудка проводят в таких случаях:

1. Гипертоническая болезнь третьей степени и стенокардия. Врач обязан скорректировать нарушения в сердечной и сосудистой системах методом назначения медикаментозного комплекса.

2. Воспаления гортани, миндалин и глотки.

3. Язва с угрозой перфорации и гастриты в сильной стадии обострения.

4. Наличие хронической астмы.

Что нужно знать перед эндоскопией?

Подготовка к эндоскопии желудка включает в себя ряд мероприятий. Доктор проводит психологический тренинг, в ходе которого человеку разъясняются цели и задачи для постановки правильного диагноза. Особый подход применяется к больным с нестабильным поведением и нервозностью. Пациенты должны быть ознакомлены с правилами до эндоскопии и после нее:

1. Необходимо поставить в известность врача о наличии аллергии на препараты, включая анестетики. Также важно предупредить об имеющихся серьезных заболеваниях, о перенесенных ранее недугах и о существующем назначении и приеме лекарств.

2. Манипуляции проводятся только на пустой желудок. Больному нельзя принимать пищу за 10 часов до начала эндоскопии, чтобы обеспечить доктору обзор и предотвратить рвоту.

3. Разрешено потребление негазированной воды, не более чем 100 г.

5. За полчаса пациенту вводят сульфат атропина, для сильновозбудимых больных назначают инъекцию седативных препаратов, таких как промедол.

6. Необходимо присутствовать на эндоскопии в одежде, которая не сковывает движения, поэтому лучше взять с собой домашний костюм.

7. Дискомфортные ощущения при введении трубки устраняются применением анестезирующего средства. В большинстве случаев при подготовке полость рта и вход в пищевод орошают ледокаиновым спреем. Пациентам, у которых наблюдаются трудности с глотанием эндоскопа, назначают внутримышечные инъекции седативными препаратами. К больным в тяжелом состоянии применяют общий наркоз.

8. Чтобы трубка не передавливалась зубами, используют специальную пластиковую капу.

9. После окончания исследования пациент должен отдохнуть в течение получаса, далее на протяжении полутора часов человек находится в лежачем положении. После этого его отпускают домой и разрешают принимать пищу и воду.

Осложнения после эндоскопии пищевода и желудка наблюдаются только при грубом введении прибора или неадекватном поведении больного. В такой ситуации может быть повреждение задней части глотки, грудного отдела внутренних органов. При небольших ссадинах на слизистой назначают промывание раствором нитрата серебра и диету. В описании исследования врач фиксирует следующие моменты:

• Состояние стенок и полости всех органов, которые подверглись анализу.
• Внешний вид и характер содержимого желудка.
• Степень эластичности и наличие или отсутствие дефектов на тканях.
• Описание двигательной активности пищеварительной системы.
• Опухоли и очаговые поражения, в случае необходимости.

После получения на руки результатов эндоскопии желудка пациент направляется к профильному специалисту, который назначает оптимальное лечение или дальнейшее обследование. Несмотря на неприятные ощущения во время манипуляций, каждый человек должен пройти процедуру не только в диагностических, но и профилактических целях раз в год. По итогам подобного исследования доктор может получить полную картину и дать подробное заключение, а по особому требованию и снимки, необходимые для сравнительного анализа.