Бактериальный вагиноз возбудитель. Бактериальный вагиноз, причины, симптомы, лечение. Когда стоит обратиться к врачу

Многим женщинам хотя бы раз в жизни приходится столкнуться с диагнозом "баквагиноз". Что это? Так называют специфический тип вагинального воспаления, вызванного переизбытком бактерий. Сами по себе микроорганизмы не представляют опасности; они всегда обитают во влагалище и выполняют полезные функции. Однако превышение их нормального количества приводит к нарушению естественного баланса микрофлоры, а следом - и к бактериальному вагинозу.

Чаще всего данную патологию обнаруживают хотя дисбаланс может быть диагностирован у всех. Причины нарушения до сих пор не известны науке; можно выделить лишь определенные - например, незащищенные половые акты или частые спринцевания. Прием некоторых лекарственных препаратов также может спровоцировать баквагиноз.

Симптомы

У женщин всех возрастов заболевание проявляется одинаково. Обратитесь к гинекологу, если вас беспокоят:

• водянистые серые, белые или из влагалища;
• неприятный из вагины;
• зуд в паху;
• чувство жжения во время мочеиспускания.

В некоторых случаях бактериальный вагиноз протекает бессимптомно.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на консультацию в поликлинику или медицинский центр, если:

• Влагалищные выделения выглядят ново или необычно, имеют неприятный запах или сопровождаются повышением температуры тела. Гинеколог поможет выявить причину и диагностирует недуг по признакам и симптомам.
• Вы уже лечили вагинальные инфекционные заболевания ранее, но на этот раз у выделений другой цвет и консистенция.
• У вас были половые отношения с несколькими партнерами или вы недавно сменили партнера. Иногда симптоматика заболеваний, передающихся половым путем, аналогична признакам бактериального вагиноза.
• Вы попробовали самостоятельно вылечить дрожжевую инфекцию с помощью медикаментов безрецептурного отпуска, однако в результате развился баквагиноз, симптомы которого не уходят.

Причины

Воспалительный процесс во влагалище начинается в результате чрезмерного разрастания нескольких видов бактерий, обитающих в женском организме. При нормальном состоянии микрофлоры полезные лактобактерии превышают числом "вредные" микроорганизмы (анаэробы). Но если анаэробов становится больше, естественный баланс нарушается и приводит к заболеванию, носящему название "баквагиноз". Что это случайность или закономерность, порожденная несоблюдением личной гигиены? К сожалению, медицина пока не способна дать однозначный ответ на этот вопрос.

Факторы риска

Существуют обстоятельства, повышающие риск развития патологии. К ним относятся:

• Частая смена половых партнеров или отношения с новым половым партнером. Врачи не до конца понимают связь между сексуальной активностью и бактериальным вагинозом, однако заболевание чаще диагностируется у женщин, вступивших в связь с новым мужчиной. Еще большему риску подвержены представительницы нетрадиционной сексуальной ориентации.
• Спринцевания. Практика промывания влагалища водой или моющим средством (спринцевание) нарушает естественный баланс вагины. Это может привести к разрастанию анаэробных бактерий, грозящему, в свою очередь, развитием патологии. Так как влагалище способно самоочищаться, в спринцеваниях нет необходимости.
• Недостаток лактобактерий как индивидуальная особенность организма. Иногда у совершенно здоровых женщин, не меняющих половых партнеров и не производящих спринцевания, обнаруживается баквагиноз. Что это за напасть и почему она развивается, казалось бы, на пустом месте? На самом деле бывают случаи, когда влагалище женщины оказывается от природы неспособным производить достаточное количество лактобактерий. Недостаток "хороших" микроорганизмов со временем приводит к появлению неприятных симптомов.

Осложнения

Обычно этот воспалительный процесс не влечет за собой осложнений. В редких случаях отмечаются:

• Преждевременные роды. Баквагиноз при беременности способен привести к преждевременному родоразрешению и рождению ребенка с низкими показателями веса и роста.
• Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Если женщина не предпринимает никаких мер к облегчению своего состояния, ее организм становится более уязвимым к В перечень входят ВИЧ, вирус простого герпеса, хламидия и гонорея. Если у пациентки ВИЧ, повышает опасность передачи вируса партнеру.
• Риск инфицирования после хирургической операции. Невылеченное заболевание повышает риск послеоперационного инфицирования после таких процедур, как удаление матки или расширение и выскабливание ее полости.
• Воспалительные заболевания органов малого таза. Баквагиноз, причины которого остались загадкой, в некоторых случаях вызывает воспалительные процессы в малом тазу (страдают, как правило, матка и фаллопиевы трубы), способные, в свою очередь, привести к бесплодию.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач:

• Задаст вопросы по вашей истории болезней. Специалист поинтересуется, были ли у вас раньше вагинальные инфекции или заболевания, передающиеся половым путем.
• Произведет Во время этого исследования врач осматривает влагалище на предмет обнаружения признаков инфекции и помещает внутрь два пальца, одновременно нажимая на брюшную полость другой рукой, чтобы проверить, здоровы ли органы малого таза.
• Возьмет образец влагалищных выделений для анализа (мазок). Эта процедура производится для обнаружения избытка анаэробных бактерий в микрофлоре вагины. Специалист изучит выделения под микроскопом, ища "ключевые клетки" - вагинальные клетки, покрытые микробами палочкообразной формы.
• Проверит уровень pH во влагалище. Кислотность влагалища проверяется путем помещения вовнутрь специального теста-полоски. Если pH достигает 4.5 или выше, врач диагностирует баквагиноз (фото).

Лечение

Пользуйтесь только теми лекарственными средствами, которые вам выписал гинеколог. Для лечения воспалительного процесса во влагалище обычно применяют:

• Метронидазол. Этот медикамент удобен тем, что его выпускают в таблетках - можно просто пить таблетки, запивая водой. Он также доступен в форме местнодействующего геля, небольшое количество которого помещают в вагину. Чтобы избежать побочных эффектов от принятия таблеток (они могут проявиться в виде расстройства желудка, болей в животе или тошноты), избегайте употребления спиртных напитков во время терапии. Желательно также воздержаться от употребления алкогольной продукции в течение суток после завершения курса лечения.
• Клиндамицин. Это средство выпускается в форме крема для влагалища. Следует иметь в виду, что данный препарат разрушительно воздействует на латексные презервативы - как во время лечения, так и в течение минимум трех дней по окончании терапии.
• Тинидазол. Этот препарат представлен в форме таблеток и обладает свойствами, аналогичными особенностям метронидазола - самого распространенного медикамента, с помощью которого лечат баквагиноз. Что это значит? Следуйте инструкции по применению и помните, что в течение курса тинидазола тоже нельзя употреблять спиртные напитки.

Если половой партнер инфицированной пациентки - мужчина, ему обычно не требуется лечение. Иначе обстоят дела у представительниц нетрадиционной сексуальной ориентации; им рекомендуют пройти диагностические обследования и в случае обнаружения воспаления начать курс терапии. Своевременное лечение имеет особое значение для беременных женщин, так как бактериальный вагиноз способен повлечь преждевременные роды.

Принимайте лекарственные препараты либо используйте крем или гель строго в течение того периода, который назначил вам гинеколог, даже если симптомы исчезнут раньше. Преждевременное завершение терапии может повысить риск рецидива.

Рецидив

Даже если вы точно узнали у врача, чем лечить баквагиноз, и неукоснительно следовали его рекомендациям, заболевание способно рецидивировать через промежуток от трех месяцев до года. В настоящее время ведутся исследования методов предотвращения рецидивирующего влагалищного воспаления. Обязательно обратитесь к врачу, если симптоматика инфекции возникла вновь; возможно, вам назначат дополнительный курс метронидазола.

Существует научно необоснованное, но распространенное мнение о том, что употребление в пищу продуктов, богатых лактобактериями, способствует восстановлению естественного баланса Сторонники данной точки зрения предлагают женщинам, страдающим рецидивами бактериального вагиноза, добавить в свой ежедневный рацион побольше натурального йогурта и других продуктов, содержащих пробиотики. Хотя это предположение, возможно, имеет под собой рациональную почву, ученые пока не могут дать однозначный ответ на вопрос о полезности изменений в меню.

Профилактика

Лучше не лечить, а предотвратить баквагиноз. Отзывы о специальных средствах интимной гигиены помогут вам определиться с выбором - приобретите мягкое непарфюмированное жидкое мыло и тампоны или прокладки без ароматизаторов.

Не рекомендуется прибегать к спринцеваниям, так как влагалище не нуждается в особой чистке - достаточно просто принять ванну или привычный душ. Частые спринцевания нарушают баланс микрофлоры в вагине и повышают риск развития инфекционных заболеваний. Кроме того, нарочная "чистка" влагалища никак не поможет унять уже начавшийся воспалительный процесс.

Избегайте заражения инфекциями, передающимися половым путем. Используйте мужские латексные презервативы, ограничьте число половых партнеров или временно воздержитесь от сексуальной активности, чтобы свести к минимуму риск заражения заболеванием, передающимся половым путем.

Сегодня речь пойдет:

Вагиноз – это патологическое состояние слизистых влагалища невоспалительного происхождения, вызванное замещением нормальной микрофлоры анаэробными микроорганизмами. Конкретного возбудителя у вагиноза нет. Среди провоцирующих его причин присутствует множество различных микроорганизмов, но их наличие не провоцирует местных воспалительных изменений во влагалище. Именно на этой особенности течения заболевания и основана дифференциальная диагностика вагиноза.

Причины вагиноза изучены недостаточно, а вопрос о его принадлежности к заболеваниям продолжает обсуждаться. Единственным условием развития вагиноза считается изменение показателей нормального влагалищного микробиоценоза и, как следствие, нарушение механизма защиты слизистых от нежелательных микроорганизмов.

Чтобы понять суть патологических процессов при вагинозе, необходимо иметь четкое представление о том, как функционирует влагалищный эпителий, и за счет каких механизмов он защищает половую систему от потенциальной инфекции.

Влагалище соединяет матку (а опосредованно и придатки) с внешней средой и поэтому находится в состоянии постоянного противодействия ее негативному влиянию, чтобы защитить внутренние гениталии от воспаления.

Стенка влагалища сформирована тремя слоями: соединительнотканным, мышечным и эпителиальным. Влагалищный эпителий образован послойно располагающимися клетками плоской формы, его самый верхний слой (тот, что выстилает изнутри маточную полость) находится в состоянии постоянного обновления. Каждый месяц, согласно циклическим изменениям в других половых органах, поверхностный слой влагалищного эпителия отторгается (слущивается) и заменяется новыми клетками. Таким образом, слизистая «очищается» от потенциальной причины воспаления и защищает вышерасположенные органы от инфекции.

Залогом успешной барьерной функции слизистых служит постоянство влагалищной микросреды. В здоровом влагалище она представлена доминирующим количеством (98%) лактобактерий и малочисленной популяцией условно-патогенных микроорганизмов. Количественное превосходство лактофлоры обеспечивает надежную защиту слизистых от инфицирования. Если лактобактерий становится меньше, их место занимают условно-патогенные микробы.

Чтобы обеспечить себе численное преимущество, лактобектерии создают условия, не пригодные для вегетации «вредных» микроорганизмов. Они прикрепляются к мембранам слущенных клеток поверхностного эпителия и «добывают» из них гликоген, а затем синтезируют из последнего молочную кислоту. В результате во влагалище поддерживается постоянный уровень кислотности (3,8 – 3,5). В кислой среде условно-патогенная флора не способна конкурировать с лактобектериями, поэтому остается малочисленной и безопасной.

Вагиноз формируется в том случае, если на фоне количественного снижения лактобактерий и изменения кислотности (pH) во влагалище начинают размножаться популяции условно-патогенных микроорганизмов, т.е. по сути, он является местным дисбиотическим расстройством.

Таким образом, вагиноз формируется за счет «своей» микрофлоры, которая постоянно присутствует во влагалище любой здоровой женщины. Им невозможно «заразиться» или предать партнеру во время интимной близости.

Острый вагиноз диагностируется нечасто. Поскольку вагиноз не провоцирует выраженного воспаления, заболевание чаще не имеет активных субъективных жалоб. Патологический процесс в слизистых влагалища способен протекать стерто, то обостряясь, то снова затухая.

Хронический вагиноз истощает местный иммунитет и способен стать причиной воспаления, когда на фоне значительного уменьшения (или полного исчезновения) лактофлоры во влагалище начинают чрезмерно размножаться нежелательные микоорганизмы.

Пожалуй, единственным симптомом вагиноза являются патологические выделения. Их цвет и консистенция зависят от того, какая микрофлора вытесняет лактобактерии, сколько времени существует вагиноз, и какие фоновые процессы происходят в окружающих тканях.

Диагностика вагиноза основана на визуальном осмотре слизистых и лабораторном исследовании отделяемого влагалища. Изучая микробный состав влагалищных белей, определяют тяжесть заболевания: чем меньше лактобактерий в материале, тем тяжелее вагиноз.

Терапия вагиноза не имеет четко очерченного плана. Каждая схема лечения вагиноза является результатом индивидуального изучения клинической ситуации. Как правило, лечение направлено на устранения нежелательной микробной флоры и восстановление популяции лактобацилл. Внутрь таблетки от вагиноза назначаются по показаниям. Предпочтение отдается препаратом местного действия (мази, кремы, суппозитории).

Вагиноз нередко рецидивирует. Профилактика вагиноза и его рецидивов заключается в исключении провоцирующих факторов и разумном отношении к половой жизни.

Причиной формирования вагиноза является собственная условно-патогенная микрофлора, присутствующая во влагалище здоровой женщины. Пожалуй, в этом заключается уникальность вагиноза: организм самостоятельно провоцирует болезнь без привлечения внешних ресурсов.

Микробный состав влагалищной среды у каждой конкретной женщины индивидуален, поэтому назвать единственного виновника развития вагиноза невозможно. Его провоцируют полимикробные комплексы, которые состоят преимущественно из анаэробных микроорганизмов (в основном кокковой природы). Чаще при вагинозе во влагалищном содержимом превалируют коринебактерии, микоплазмы, эпидермальный стафилококк, молочно-кислые стрептококки и другие микробы. Следует отметить, что ранее существовавшее представление о доминирующей роли гарднереллы в патогенезе вагиноза в настоящее время опровергнуто многочисленными исследованиями. Выяснилось, что гарднереллы колонизируют влагалище более у более 50% здоровых женщин, не вызывая патологических дисбиотических сдвигов среды обитания. Очевидно, данный микроорганизм выступает в роли патологического агента только при условии ассоциации с другой микрофлорой.

Провоцирующими дисбиотические расстройства во влагалище факторами служат:

Некорректные гигиенические мероприятия. Некоторые пациентки слишком часто используют спринцевания, во время которых «полезная» микрофлора просто механически смывается с поверхности слизистых. Также негативно на влагалищный эпителий действуют агрессивные косметические средства (мыло, гели), не подходящие по составу для интимного ухода.

Отсутствие должной интимной гигиены также может спровоцировать вагиноз, так как на слизистых скапливается много нежелательных микробов и продуктов их жизнедеятельности.

Нерациональная антибиотикотерапия. Свободный доступ к приобретению антибиотиков (в том числи и очень «сильных») имеет весьма негативные последствия: без участия квалифицированного медицинского осмотра заболевшие лечатся самостоятельно, не всегда правильно выбирая и принимая лекарства.

Антибиотикотерапия, назначаемая специалистами, всегда подразумевает меры профилактики дисбиотических расстройств и приводит к формированию вагиноза нечасто.

Гормональная дисфункция. Все происходящие процессы в слизистых влагалища тесно связаны с циклическими гормональными колебаниями. На состояние влагалищной микрофлоры влияет уровень эстрогенов, они поддерживают процессы обновления поверхностного слизистого слоя, обеспечивая лактобактерии достаточным количеством гликогена. В условиях гипоэстрогении (особенно длительной) слизистый слой истончается, снижается численность популяции лактобацилл, и условно-патогенные микроорганизмы начинают усиленно вегетировать.

Изменением нормального гормонального фона чаще объясняются вагинозы у беременных, женщин в менопаузе или у перенесших недавно аборт.

Прием гормоносодержащих лекарств или контрацептивов также может способствовать появлению вагиноза.

• Незащищенные интимные связи с разными партнерами. Помимо повышенной вероятности получить венерическую инфекцию, беспорядочная половая жизнь приводит к серьезным переменам в составе влагалищной микрофлоры и истощает местный иммунитет. Причем, количество половых партнеров увеличивает риск вагиноза гораздо больше, чем число незащищенных половых связей.
• Кишечный дисбактериоз. Симметричный дисбиоз слизистых кишечника и влагалища диагностируется часто, особенно на фоне эндокринных заболеваний или антибиотикотерапии. Каждая вторая пациентка с вагинозом имеет диагностированный кишечный дисбактериоз.
• Нарушения иммунологической реактивности. Причиной вагиноза могут стать системные аллергические заболевания или кратковременные местные аллергические реакции, например, на средства гигиены (вагинальные тампоны, мыло и прочие), интимную смазку, содержащийся в презервативах латекс или тальк.
• Внутриматочная контрацепция (спираль). Провоцирует появление вагиноза достаточно часто (52%). Очевидно, спираль воспринимается слизистыми в качестве инородного тела, и они отвечают на ее присутствие местной аллергической реакцией. Помимо этого, любая (даже самая «хорошая») внутриматочная контрацепция служит источником локального неинфекционного воспаления. Чтобы внутриматочный контрацептив выполнял свое прямое назначение без сопутствующих негативных проявлений, необходимо соблюдать несложные врачебные рекомендации и не оставлять его в маточной полости дольше положенного срока.

Каковыми бы ни были причины вагиноза, кратковременное изменение нормального состава влагалищной микрофлоры у большинства здоровых пациенток ликвидируется посредством механизмов саморегуляции. Заболевание развивается только в случае неспособности организма ликвидировать местный дисбиоз самостоятельно.

Симптомы и признаки вагиноза

Ведущим, а иногда и единственным, симптомом вагиноза являются патологические выделения (бели). Их количество и внешний вид зависят от нескольких факторов, одним из которых является продолжительность заболевания.

Острый вагиноз сопровождают обильные жидкие бели белого цвета, иногда у влагалищного отделяемого имеется сероватый оттенок и неприятный запах. Чаще острый процесс возникает после переохлаждения, сильного эмоционального потрясения, аллергических реакций, вследствие антибиотикотерапии.

Хронический вагиноз способен существовать годами. Если дисбиотические нарушения во влагалище длятся более двух лет, выделения становятся густыми и липкими, а их цвет меняется на желто-зеленый. Изменение характера белей при хроническом вагинозе связан со степенью местного дисбиоза: чем дольше длится вагиноз, тем меньше лактобактерий остается во влагалище, и тем сильнее выражено влияние условно-патогенной микрофлоры. Длительно существующий вагиноз значительно истощает механизм местной защиты слизистых и нередко может стать причиной присоединения вторичной патологической микрофлоры и развития инфекционного воспаления.

Выделения при вагинозе имеют одно специфическое отличие – неприятный запах, напоминающий запах несвежей рыбы. Его «обеспечивают» конкурирующие с лактофлорой анаэробные бактерии. Они синтезируют вещества (амины), которые разлагаются с выделением неприятного, «тухлого», запаха. Нередко пациентку приводит к врачу не наличие белей, а их необычный запах.

Клиника вагиноза также зависит от состояния гормональной функции, в частности – от уровня эстрогенов. Более низкие (в сравнении с прогестероном) концентрации эстрогенов приводят к уменьшению содержания гликогена в эпителии влагалища. Так как для переработки небольшого количества гликогена требуется меньше лактобактерий, их количество снижается, а освободившееся место на конкурентной основе занимает анаэробная микрофлора. Длительное отсутствие должного эстрогенного влияния провоцирует истончение слизистого слоя влагалища (аторфия). Влагалище становится «сухим», легко ранимым, поэтому количество белей на фоне вагиноза уменьшается, и у пациентки появляются субъективные жалобы на чувство дискомфорта, сухости, жжения и/или зуда. Подобные характерны для женщин с физиологической (пожилой возраст) или искусственной (удаление яичников) менопаузой.

Диагностика вагиноза не требует проведения большого количества обследований, однако анализ полученных данных сопряжен с некоторыми сложностями. Вагиноз следует отличать от вагинита, который, в отличие от последнего, является следствием инфекционного воспаления слизистых влагалища. Нередко пациентки годами лечат несуществующий вагинит, используя антибиотики, которые только усугубляют влагалищный дисбиоз и приводят к развитию хронического вагиноза.

Диагноз вагиноза подтверждается несколькими достоверными критериями:

• Отсутствие воспалительных изменений слизистых влагалища. При визуальном осмотре слизистая имеет обычный «здоровый» вид и розовый цвет. Во влагалище присутствует повышенное количество светлых выделений без внешних признаков наличия гноя, нередко (87%) при осмотре ощущается их неприятный запах.
• Изменение кислотности влагалищной среды. Чтобы измерить pH количественно, используют специальные индикаторные тест-полоски. Нанесенная на них шкала деления при вагинозе указывает характерный сдвиг кислотности в щелочную сторону (больше 4,5).

Изменение микробного состава влагалищного отделяемого по результатам лабораторной диагностики. В мазках нет повышенного количества лейкоцитов, присущего воспалительным заболеваниям, но имеется количественный сдвиг микробного состава: на фоне уменьшения (или полного отсутствия) лактофлоры наблюдается чрезмерный рост популяций условно-патогенных микроорганизмов.

Среди прочих анаэробных бактерий часто обнаруживают большое количество Гарднерелл. В допустимых количествах их популяция совершенно безвредна для слизистых, но в условиях выраженного дисбиоза гарднереллы вступают в состав микробных ассоциаций и «помогают» поддерживать патологический процесс. Самостоятельного значения простое обнаружение в мазке Гарднерелл не имеет.

Присутствие в мазке так называемых «ключевых клеток». При микроскопии отделяемого влагалища при вагинозе часто визуализируется большое число клеток слущенного эпителия с прилипшими к их мембранам микробами. Их и называют «ключевыми».

Таким образом, диагноз вагиноза подтверждают:

• специфические влагалищные выделения (чаще с «рыбным» запахом);
• возросший выше 4,5 влагалищный pH;
• положительный «аминовый тест»;
• ключевые клетки в мазке.

У 40% имеющих признаки вагиноза пациенток при осмотре на шейке матки обнаруживаются фоновые заболевания (цервицит, эктропион, рубцы), чаще псевдоэрозия. Они нередко изменяют клинику вагиноза и требуют дополнительного кольпоскопического обследования.

Несмотря на скудную симптоматику, наличие вагиноза можно заподозрить на стадии изучения клинических симптомов. Нередко в беседе пациентки указывают на длительное, безуспешное лечение так называемого «воспаления» влагалища. Также они могут отмечать, что очередной курс противовоспалительной терапии не устраняет, а усугубляет негативные симптомы.

В последние годы пациентки нередко сталкиваются с заключением «цитологический вагиноз». В отличие от привычного, цитологический вагиноз является следствием чрезмерного размножения лактобактерий. Подобное состояние нередко провоцируют средства интимной гигиены с кислым pH, особенно если они содержат лактобактерии. Иногда эта разновидность вагиноза может появиться на фоне гиперэстрогении. Избыток эстрогенов стимулирует чрезмерную выработку гликогена, для утилизации которого требуется больше лактобацилл.

Клинически цитологический вагиноз напоминает кандидозный вагинит, когда на фоне вагинального дискомфорта, жжения или зуда появляются обильные белые «творожистые» выделения. Оба состояния клинически бывают настолько похожи, что нередко возникают диагностические ошибки.

Дифференцировать цитологический вагиноз от возможно согласно следующим критериям:

• влагалищный pH менее 3,5;
• микроскопически: много клеток разрушенного эпителия в виде фрагментов на фоне большого количества лактобактерий;
• ложные ключевые клетки: вместо условно-патогенных микробов к поверхности эпителиальных клеток прикрепляются лактобациллы, имитируя истинные ключевые клетки;
• посевы и мазки на наличие кандидозных грибов отрицательные;
• отсутствие признаков воспаления (лейкоциты в норме) в мазках.

Вагиноз при беременности

В половине случаев заболевание не вызывает патологических субъективных ощущений, а повышенное количество влагалищных выделений принимается беременной в качестве нормы.

Единственным достоверным симптомом вагиноза у беременных остаются обильные жидкие бели с неприятным запахом. Если выделения продолжаются долго, пациентка может отмечать изменение их консистенции с жидкой на густую, а цвета – с белого на желтоватый. Нередко в беседе выясняется, что эпизоды появления таких белей наблюдались и до наступления беременности.

Диагностика вагиноза у беременных аналогична таковой у небеременных и включает изучение жалоб (если таковые имеются), визуальный осмотр слизистых влагалища и лабораторное исследование вагинального содержимого. Также проводится аминовый тест и измерение уровня влагалищного pH.

Беременные обследуются на предмет наличия вагиноза трижды: при первом посещении, перед декретным отпуском (27 – 30 нед.) и накануне родов. В случае положительного результата после курса терапии проводится дополнительное обследование для контроля излеченности.

Вагиноз при беременности может спровоцировать инфекционное воспаление. На фоне сниженного иммунитета инфекция из влагалища может подняться в цервикальную полость и матку. И хотя вероятность такого сценария невелика, оставлять вагиноз у беременных без внимания нельзя.

Схема лечения вагиноза у беременных отличается преимущественным назначением местной терапии. Системные препараты используют нечасто и только во второй половине беременности.

Лечение вагиноза

Чтобы вылечить вагиноз, необходимо последовательно устранить его причины: убрать неблагоприятный, провоцирующий дисбиоз во влагалище фон; уничтожить чрезмерно размножившуюся условно-патогенную микрофлору и восстановить нормальное количество лактобактерий.

Чтобы выбрать правильную лечебную тактику, необходимо учитывать тяжесть вагиноза. Она измеряется количеством лактофлоры, оставшейся во влагалище и микробным составом влагалищной среды.

Условно выделяется три значимых степени тяжести вагиноза:

• Первая степень тяжести (компенсированный вагиноз) характеризуется полным отсутствием микрофлоры в исследуемом материале, наличием неизмененного, нормального, влагалищного эпителия. Причиной появления такого вагиноза может служить чрезмерная интимная гигиена или антибиотикотерапия. Компенсированный вагиноз не всегда требует проведения подробной терапии, иногда организм самостоятельно справляется с временным нарушением микробного равновесия после исчезновения причины его появления.
• Вторая степень (субкомпенсированная) тяжести вагиноза отличается снижением количества лактобактерий, количественным увеличением популяции анаэробных бактерий и проявлением ключевых клеток в небольшом количестве (до пяти в поле зрения).
• Декомпенсированная (третья) степень тяжести проявляется выраженной клиникой вагиноза, полным отсутствием лактобацилл на фоне большого количества микробных популяций и значительным числом ключевых клеток (покрывают все поле зрения).

После того, как нежелательная инфекция ликвидируется, во влагалищной среде высвобождается ниша, которую должны занять лактобациллы. На втором этапе лечения создаются благоприятные условия для восстановления нормального микробного равновесия с помощью эу- и пробиотиков, имеющих в составе лакто- и бифидобактерии.

Двухэтапное лечение вагиноза успешно в 90% случаев, однако оно не гарантирует отсутствие рецидивов болезни. Рецидивы вагиноза лечатся аналогично острому процессу. Чтобы избежать возвращения вагиноза, следует соблюдать несложные меры профилактики. Профилактика вагиноза подразумевает:

• адекватную интимную гигиену;
• рациональную антибиотико- и гормонотерпию;
• профилактику (или лечение) дисбиоза кишечника;
• культуру половой жизни: ограничение половых партнеров и использование барьерной контрацепиции;
• регулярные осмотры в условиях женской консультации.
• Свечи и препараты от вагиноза

Выбор лекарства зависит от того, какие микроорганизмы обнаруживаются в материале при лабораторном исследовании.

Предпочтителен местный способ введения лекарства, поэтому чаще назначаются: Хлоргексидин в растворе или вагинильные свечи Гексикон; суппозитории или крем Клиндамицин (Метронидазол), свечи Флагил.

Альтернативой местному лечению является прием таблеток Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол по выбранной доктором схеме.

Многие представительницы прекрасного пола хотя бы раз в своей жизни сталкивались с такой проблемой, как бактериальный вагиноз (или гарднереллез). Это малоприятное заболевание, которое грозит не только своими клиническими проявлениями, но и возможными осложнениями. Что это за заболевание, что приводит к его появлению, как оно проявляется и можно ли с ним бороться?

Развитию гарднереллёза подвержены женщины репродуктивного возраста. Поэтому причину развития заболевания нередко связывают с половым путём передачи. Физиологическая среда влагалища – кислая. Именно при такой микрофлоре патогенные возбудители, проникнув в половые каналы, не могут оказывать негативного воздействия на здоровье.

Естественная среда влагалища представлена лактобактериями – короткими толстыми палочками, которые растворяют гликоген. Клетки не видны визуально – определить их количество можно только с помощью микроскопа. Чтобы поддерживать стабильный уровень pH, концентрация лактобактерий должна быть не ниже 98%. Бактериальный вагиноз относится к числу полимикробных заболеваний.

Спонтанное сокращение уровня кислотности влагалища и количества лактобацилл вызвано не одним болезнетворным возбудителем, а сочетанием таковых. Определение «бактериальный вагиноз» объясняется особенностями развития заболевания. Патогенный процесс протекает при участии большого количества аэробной и анаэробной микрофлоры. Особенность патологии – отсутствие лейкоцитов (клеток, которые повышены только при воспалении).

Как развивается

Замещение физиологической среды влагалища патогенными микроорганизмами происходит под влиянием широкого спектра неблагоприятных факторов. Они связаны с перенесенными вмешательствами на органах половой системы, образом жизни, особенностями питания.

С момента изменения микрофлоры влагалища (после попадания в неё гарднерелл) и до появления первых признаков может пройти от нескольких дней до 2-3 месяцев и даже полугода. В крайне редких случаях инкубационный период занимал свыше 1 года. В этом вопросе определяющим фактором выступает состояние иммунитета женщины. Чем слабее защитные свойства организма – тем более выраженная симптоматика патологии и раньше она проявляется.

Факторы риска

С высокой долей вероятности бактериальный вагиноз развивается у женщин, для которых актуальны:

1. Частые стрессы, проблемы психоэмоционального состояния
2. Недавно перенесенные хирургические вмешательства или инструментальные диагностические процедуры на органах урогенитального тракта
3. Кистозные новообразования в органах мочеполовой системы (независимо от количества, размера, локализации, причины развития)
4. Использование препаратов, в составе которых присутствует ноноксинол-9 (например, Патентекс овал, Ноноксинол)
5. Состояние после недавних родов (особенно, отягощённых)
6. Ношение нижнего белья, изготовленного из синтетических тканей
7. Становление менструального цикла (период гормональных изменений негативно отражается на состоянии слизистой оболочки влагалища, делает её уязвимой)
8. Неконтролируемое или неоправданно длительное использование лекарств гормонального, противовоспалительного, противогрибкового свойства. Особенно это относится к применению антибиотиков.
9. Перенесенная лучевая или химиотерапия (при опухолевых заболеваниях)
10. Низкокачественное питание, соблюдение изнурительных диет
11. Использование низкокачественных моющих средств

К группе риска развития гарднереллёза относятся женщины, которые чрезмерно часто проводят спринцевание, не выполняют гигиенические процедуры, переохлаждаются. Непереносимость латекса, повышенная чувствительность к лубрикантам, спермицидным кремам негативно воздействует на состояние слизистой оболочки влагалища.

Симптомы

Основные признаки развития бактериального вагиноза:

1. Выделения из влагалища. Характеризуются резким рыбным запахом, зелёно-жёлтым оттенком, обильностью (их количество в 20 раз превышает норму). Консистенция густая, липкая, пенистая. Секреция усиливается после полового акта, спринцевания, месячных.
2. Выраженная боль во время полового акта, которая побуждает прекратить его. Дискомфорт имеет острый, жгучий характер, сохраняется определённое время после интимной близости.
3. Неприятные ощущения во время мочеиспускания (резь, раздражение внутри уретры).
4. Бессонница, неприятные ощущения в нижней части живота во время месячных, не связанные с циклом.
5. Резкий, гнилостно-рыбный запах от мочи, изменение её оттенка.

Во время осмотра цвет слизистых оболочек влагалища характерных признаков воспалительного процесса (отёка, покраснения) не наблюдается. Температура тела сохраняется в пределах нормы, также отсутствуют жалобы на типичные признаки интоксикации (озноб, слабость). Поэтому, не подозревая наличия заболевания, женщина не обращается к врачу или делает это с опозданием.

Причины

Специалисты выделяют следующие причины развития бактериального вагиноза:

• Изменение гормонального фона. Наблюдается в период полового созревания, беременности, климакса, после аборта.
• Дисбактериоз кишечника (нарушение его естественной микрофлоры). Развивается вследствие воспаления толстого или тонкого отдела кишечника, перенесенной интоксикации. Нарушению микрофлоры способствует соблюдение изнурительной диеты, голодание.
• Атрофические изменения слизистой оболочки влагалища (возникают преимущественно во время климакса).
• Постоянное использование во время месячных исключительно тампонов. Они способствуют внутривлагалищному застою крови, создают благоприятное условие для воспаления.
• Наличие сахарного диабета декомпенсированной формы. Патология способствует регулярному раздражению слизистой оболочки влагалища.

Риск развития гарднереллёза возрастает, если женщина ведёт беспорядочную половую жизнь, чрезмерно длительно использует внутриматочную спираль. Источник воспаления, присутствующий в организме, повышает вероятность появления инфекционной патологии.

Степени

В гинекологии применяют определённую классификацию бактериального вагиноза. Согласно таковой, по степени тяжести симптоматических проявлений заболевание делится на компенсированный, субкомпенсированный и клинически выраженный тип.

Компенсированный

Характеризуется отсутствием лактобактерий во влагалище, что создаёт риск замещения естественной микрофлоры болезнетворными возбудителями. Такие показатели не относятся к патологическому состоянию. Нередко они связаны с чрезмерно тщательной гигиенической обработкой половых путей перед визитом к гинекологу. В частности, если женщина использовала для очищения интимной зоны антисептические препараты или высококонцентрированные моющие средства. Также бактериальный вагиноз этого типа возникает при онкологических новообразованиях – вследствие облучения и химиотерапии.

Субкомпенсированный

Характеризуется сокращением численности лактобактерий, что указывает на нарушение естественной микрофлоры влагалища. Отёка и покраснения слизистой оболочки половых путей не наблюдается. Поэтому выявить изменения можно только лабораторным способом. Лейкоциты – 15-20 в поле зрения, что относится к умеренной степени. Происходит увеличение прочей микробной флоры.

На фоне лейкоцитоза появляются так называемые «ключевые» клетки. Их количество – до 5 в поле зрения. Основные симптомы этой степени вагинального кандидоза – зуд, болезненность во время интимной близости. Дополнительно происходит увеличение вагинальных выделений, появление от них неприятного запаха.

Клинически выраженный

Характеризуется полным отсутствием лактобактерий и наличием анаэробов. При изучении мазка под микроскопом «ключевые» клетки занимают всё поле зрения лаборанта. Основные проявления состояния – большое количество вагинальных выделений, зуд внутри половых путей. Патогенная секреция, объём которой увеличивается после полового акта, склеивает стенки влагалища.

Особенности у беременных

Бактериальный вагиноз относится к числу заболеваний, учитывая опасность которого для плода, гинекологи рекомендуют проходить подробное предварительное исследование. Основные последствия болезни для ребёнка и будущей матери:

1. Внутриутробное поражение плода. Последствия воздействия патогенной флоры на ребёнка – аномалии его развития. Происходит неправильное закладывание органов – в частности, сердца, нервной трубки, опорно-двигательного аппарата, костей черепа.
2. Выкидыш. Инфекционный процесс стимулирует спазмы матки, что способствует отторжению плодного яйца. Первые признаки состояния – болезненность внизу живота, появление кровянистых выделений из половых путей.
3. Замирание плода. Бактериальный вагиноз – это патологический процесс, крайне негативно воздействующий на развивающийся плод. Инфекция способствует нарушению кровоснабжения ребёнка, вызывает его интоксикацию, что влечёт внутриутробную гибель. Первые признаки состояния – тёмные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до высоких цифр. Во время гинекологического осмотра устанавливают несоответствие размера матки сроку беременности.

Нередко бактериальный вагиноз может вызвать многоводие или маловодие, истмико-цервикальную недостаточность, несостоятельность плаценты. Также осложнения гарднереллёза – преждевременное наступление родов или инфицирование ребёнка во время его прохождения по родовым путям. В 2% случаев с наличием бактериального вагиноза связывают развитие преэклампсии во время беременности и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Если патология возникла во время беременности – состояние усложняется из-за проблем с подбором лечения. Трудность заключается в том, что антибиотики и другие препараты противовоспалительного свойства противопоказаны во время вынашивания.

Возможные осложнения

Бактериальный вагиноз может вызвать уретрит, цистит, кольпит, цервицит, в наиболее отягощённых случаях – эндометрит. Перечислено воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, влагалища, цервикального канала, внутреннего слоя матки. Вследствие хронического и зачастую скрытого воспаления указанных органов развивается бесплодие, но высок риск и внематочной беременности. Нарушение среды влагалища, возникшее во время вынашивания плода, повышает риск серьёзных осложнений.

К какому врачу обратиться

Лечением бактериального вагиноза занимается врач-гинеколог. Но определяющим фактором является первопричина патологии. Если заболевание обусловлено сахарным диабетом – понадобится дополнительное обращение к эндокринологу. При взаимосвязи бактериального вагиноза с половыми инфекциями необходимо обращение к венерологу. Если гарднереллёз – последствие дисбактериоза кишечника, нужно получить консультацию гастроэнтеролога.

Диагностика

Изначально врач проводит опрос и осмотр пациентки. Из анамнеза узнаёт о наличии проблем с пищеварением, смене полового партнёра, использовании новых интимных товаров. Также немаловажное значение имеет акушерский анамнез – нужно сообщить врачу, если во время беременности или родовой деятельности возникали осложнения. Во время осмотра на гинекологическом кресле никаких признаков воспаления не выявляют.

Цель обследования – исключение наличия заболеваний с похожими симптомами, а затем – определение степени поражения органов и наличия осложнений. Аналогичные признаки у течения уреаплазмоза, молочницы (вагинального кандидоза), трихомониаза. Обследование пациентки позволяет без труда дифференцировать инфекционную патологию. Стандартный набор диагностических процедур:

1. Микроскопическое исследование мазка из влагалища. Наиболее показательный вид обследования. Выявляет все изменения вагинальной микрофлоры.
2. Исследование крови на глюкозу, общеклинические и биохимические показатели.
3. Анализ мочи общий (в образце выявляют большое количество лейкоцитов).
4. Бактериологическое исследование мочи (посев).
5. ПЦР-диагностика (выявление возбудителя патологии – гарднерелл).

Уже на основании результатов мазка становится понятно, что микрофлора влагалища – нарушена. Устанавливают, что молочнокислые бактерии почти отсутствуют, уровень лейкоцитов соответствует норме или немного превышает её, рН выделений – более 4,5. В 95% случаев для прояснения клинической картины перечисленных видов обследования – достаточно.

Дополнительные виды диагностики зависят от особенностей первопричины развития бактериального вагиноза. Не исключено, что понадобится проведение УЗИ органов брюшной полости, малого таза. Диагностику проводят накануне лечения, через 2 недели с момента его начала, и спустя 1 месяц после его завершения.

Лечение

Гарднереллёз не лечат оперативным способом – достаточно комплексного, но консервативного подхода. Кроме ликвидации инфекционного возбудителя, нужно восстановить pH влагалища. В перспективе выздоровления имеет немаловажное значение укрепление иммунных способностей организма.

Чтобы купировать бактериальный вагиноз, пациентке назначают:

1. Использование противовоспалительного препарата (из перечисленных далее вариантов назначают 1 или 2). Метронидазол (Трихопол) по 1 табл. 2 р. в сутки, длительность терапевтического курса – 10 дней. Клиндамицин (150 мг) – по 1 табл. 4 р. в сутки. Продолжительность лечения – 1-1,5 недели. Тиберал (500 мг) – по 1 табл. дважды в сутки, до 5 дней подряд.
2. Использование вагинальных суппозиториев с противовоспалительным, противогрибковым, антибактериальным действием. К ним относится Вагисепт, Тержинан, Вагиферон. Назначают введение по 1 свече 1 р. в день, после тщательной интимной гигиены. Терапевтический курс составляет 10 дней.
3. Восстановление микрофлоры кишечника. Назначают Линекс (по 2 капсулы 3 р. в день, 3 недели подряд) или Хилак Форте (по 1 ч. л. на 100 мл воды 3 р. в день, 3 недели).
4. Витаминотерапия. Вводят препараты группы B по отдельности или в виде комплексов (к ним относится Неуробекс, Нейрорубин). Терапевтический курс при условии внутримышечного введения лекарств – 10 дней.
5. Диетическое питание. Отказ от употребления сладостей, кислых, острых, солёных, копчёных продуктов, блюд. Запрещён приём алкоголя и кофеина. Если бактериальный вагиноз обусловлен дисбактериозом кишечника, к числу нежелательного питания относятся жареные и жирные блюда, бобовые овощи.

После купирования патогенных микроорганизмов, показана нормализация микрофлоры влагалища за счёт применения таких препаратов, как Лактонорм, Бифидумбактерин, Ацилакт. Вагинально вводят Вагинорм, Лактогель или их аналоги.

На время лечения необходимо соблюдать половой покой. Не менее важно выполнять гигиенические мероприятия в полном объёме (особенно, после посещения туалета и во время месячных). Следует помнить, что бактериальный вагинит может инфицировать мужчину во время близости, вызвать осложнения для полового здоровья партнёра. Поэтому ему нужно одновременно проходить лечение, обратившись к урологу.

Прогноз

Если устранять не только гарднереллёз, но и причину его развития, перспектива восстановления состояния здоровья – благоприятна. Когда патология принимает затяжное течение, под угрозой оказывается репродуктивная функция женщины. В целом заболевание хорошо поддаётся устранению, но при условии, что лечение составляет врач, и пациентка выполняет все его рекомендации.

Профилактика

Чтобы избежать развития бактериального вагиноза, помогут такие рекомендации:

• Применение витаминов (особенно в период межсезонья)
• Защита от переохлаждения
• Ведение порядочной половой жизни
• Ограничение от стрессов
• Исключение использования аборт в качестве оптимального способа регулирования рождаемости
• Профилактика развития запора – отказ от употребления сухой пищи, дробное питание
• Подбор альтернативного метода контрацепции (при непереносимости латекса)
• Своевременная коррекция состояния кишечной микрофлоры
• Полноценное выполнение гигиенических мероприятий
• Нормализация уровня глюкозы в крови, регулярное посещение эндокринолога (при наследственной предрасположенности к сахарному диабету)
• Здравый подход к использованию товаров интимного предназначения
• Отказ от экспериментального отношения к подбору гигиенических средств

Чрезмерно частое использование тампонов во время месячных вызывает раздражение слизистой оболочки влагалища. Поэтому рекомендуется периодически применять прокладки. Не менее важно своевременно устранять заболевания органов урогенитального тракта, не допуская перехода патологий в хроническую форму. Также следует адекватно подходить к вопросу спринцевания, приёма препаратов.

Бактериальный вагиноз – это гинекологическая патология полиморфного происхождения, которую устраняют без операций. Даже при консервативном подходе, лечение должно быть комплексным – помимо медикаментозных назначений, включать диету, гигиену, половой покой. Патология вызывает осложнения только в случае длительного невнимания к своему здоровью. В частности, когда женщина подолгу не посещает гинеколога и не догадывается о наличии заболевания. Если патология обусловлена эндокринными или желудочно-кишечными нарушениями, понадобится посещение врачей этих профилей.

Видео: Как вылечить бактериальный вагиноз

Практически девяносто процентов микрофлоры составляют бациллы лактобактерий, которые препятствуют заселению патогенных микроорганизмов и следят за количеством условно-патогенной микрофлоры. Кроме того, бациллы продуцируют выработку веществ, обладающих антибактериальной активностью.

Если меняется кислотность вагинальной среды в сторону ощелачивания, создаются благоприятные условия для активного размножения условно-патогенных микроорганизмов. Вообще наш организм строго контролирует микрофлору влагалища и делает это с помощью следующих механизмов:

• гормональная система. Если меняется гормональный фон, то соответственно меняется и численность рецепторов, которые находятся на поверхности клеток, а ведь именно к этим рецепторам и прикрепляются вредные бактерии. Также именно гормональной системой контролируется процесс обновления слизистой оболочки влагалища;
• иммунитет. Эта защитная система осуществляет контроль за численностью условно-патогенной микрофлоры, а иммуноглобулины не дают вредным бактериям прикрепляться к клеткам и проникать глубже;
• лактобактерии. Эти полезные микроорганизмы создают кислую среду, в которой болезнетворные бактерии просто не могут активно размножаться.

Что такое бактериальный вагиноз

Это заболевание женских половых органов со специфическими выделениями из влагалища, имеющими неприятный запах. Если сказать простым языком, то это дисбактериоз влагалища. В отличие от вагинита, при бактериальном вагинозе нет воспалительных признаков.

Хотя само по себе заболевание не относится к инфекциям, передающихся половым путем, ранняя половая жизнь, неразборчивость в половых связях и незащищенные половые контакты могут значительно повлиять на возникновение бактериального вагиноза.

В основу этого заболевание ложится изменение количественного состава микрофлоры влагалища. Количество полезных бактерий уменьшается, тогда как условно-патогенная микрофлора начинает активно размножаться.

В каждом конкретном случае клиническая картина заболевания может отличаться, начиная от бессимптомного течения и заканчивая ярко выраженной клинической картиной с выраженным дискомфортом, зудом и выделениями.

Причины вагиноза

Что касается специфического возбудителя, то его просто не существует. К появлению недуга приводят целые полимикробные комплексы, среди которых можно отметить микоплазмы и гарднереллы.

Причин возникновения дисбактериоза влагалища может быть очень много. Рассмотрим самые основные провоцирующие факторы:

• изменение гормонального фона, например, после аборта, при менопаузе или беременности;
• ослабление общего или местного иммунитета;
• эндокринные нарушение;
• плохое соблюдение правил интимной гигиены;
• деформации вагины или шейки матки;
• частое использование мыла при подмывании и злоупотребление спринцеваниями;
• наличие инородных тел во влагалище;
• применение гормональных средств, а также иммунодепрессантов;
• использование пероральных контрацептивов или длительное применение внутриматочных контрацептивных средств;
• сильные стрессовые ситуации;
• воспалительные процессы мочевыделительной и репродуктивной системы;
• дисбактериоз кишечника;
• длительное или бесконтрольное применение антибиотиков.

Сразу же стоит отметить, что заболевание не имеет характерных признаков. Зачастую его единственным симптомом являются обильные выделения из влагалища с неприятным рыбным запахом.

В самом начале развития патологического процесса выделения имеют белый или сероватый цвет. При длительном течении того недуга они могут приобретать густую консистенцию с желто-зеленым оттенком. По своему виду они напоминают творог, пенятся, становятся липкими и тягучими.

Таких признаков воспалительного процесса, как отек и гиперемия, при вагинозе нет, это и является отличительным признаком от вагинита. Часто заболеванию сопутствуют такие патологические процессы: цервицит, эрозия, рубцевание. Примерно в пятидесяти процентах случаев у пациенток наблюдается присоединение вагинита.

Наиболее частыми признаками заболевания являются следующие симптомы:

• обильные серовато-белые выделения однородной кремовой консистенции, которые равномерно распределяются по стенкам влагалища;
• дискомфорт при интимной близости;
• болевые ощущения в области промежности;
• нарушения мочеиспускания.

Если заболевание длится более двух лет, характерно появление таких признаков:

• выделения меняют свой цвет и консистенцию, напоминая творожистую массу;
• бели становятся темно-зелеными;
• к инфекционному процессу присоединяется патогенная флора, что приводит к воспалению влагалища, проявляющееся в виде отека и покраснения;
• бели легко убираются со стенок влагалища при помощи ватного тампона;
• частое и болезненное мочеиспускание;
• зуд в районе вульвы.

Виды бактериального вагиноза

Существует несколько классификаций бактериального вагиноза. В зависимости от клинических проявлений заболевание делится на следующие группы:

• бессимптомная;
• моносимптомная;
• полисимптомная.

По характеру патологического процесса недуг бывает:

• острым;
• хроническим;
• рецидивирующим.

В зависимости от степени тяжести бактериальный вагиноз протекает в таких формах, а именно:

• стадия компенсации. Компенсированный тип проявляется в виде небольшого уменьшения количества лактобактерий. На этой стадии происходит заселение микроорганизмов, которые проникли в организм извне;
• субкомпенсированная стадия. Уменьшение лактобактерий происходит в значительной форме и происходит активизация условно-патогенных микроорганизмов;
• стадия декомпенсации. Лактобактерии полностью отсутствуют. Присутствует выраженная клиническая симптоматика и такой патологический процесс требует проведения длительной лечебной терапии.

Бактериальный вагиноз при беременности

Часто заболевание диагностируется в период беременности. Согласно статистики, недуг встречается у каждой пятой женщины.

У беременных женщин меняется гормональный фон, иммунная система ослабевает, таким образом создаются благоприятные условия для развития недуга. По своим проявлениям в период беременности заболевание ничем не отличается, также женщину беспокоят густые пенистые выделения с неприятным запахом несвежей рыбы.

Бактериальный вагиноз представляет опасность как для матери, так и для развивающегося плода:

• на ранних сроках может возникнуть самопроизвольный аборт;
• заболевание, развивающееся во втором или третьем триместре, грозит инфицированием плода, что может привести к преждевременному излитию вод;
• преждевременные роды;
• осложнения при родовой деятельности;
• гнойно-септические осложнения в послеродовой период.

Для лечения беременных женщин предпочтительнее применять местные, нежели системные препараты. Обычно назначаются средства, в состав которых входит метронидазол. Применяются такие препараты в виде вагинальных пилюль или гелей. Также врачи назначают беременным женщинам и такие средства: Трихопол, Метрогил, Тиберал.

Вышеупомянутые средства назначаются со второго триместра беременности, так в первом идет закладка жизненно важных органов и систем. Если же есть реальная угроза для матери или ребенка, тогда врач может принять решении о назначении противомикробных средств на более раннем сроке.

Назначаются женщинам также и препараты, содержащие лактобактерии для восстановления микрофлоры. Они могут использовать как вовнутрь, так и в виде спринцеваний. Лечение проводится под строгим наблюдением врача.

Прогноз

Несмотря на лечение, в некоторых случаях могут возникать рецидивы на любом этапе после окончания терапии. Скорее всего это связано с тем, что антибиотики, воздействующие на патогенную микрофлору, мешают быстрому созданию благоприятных условий для активного размножения полезных бактерий.

По этой причине в состав комплексной терапии должны входить пробиотические препараты. Их действие направлено на восстановление естественного баланса микрофлоры, что послужит хорошей профилактикой рецидивов.

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики является микроскопическое исследование гинекологического мазка. Под микроскопом специалист обнаруживает ключевые клетки – явный признак гарднереллеза. Также проводится бактериологическое исследование, что поможет идентифицировать возбудителя.

Уже по одним лишь клиническим симптомам специалист может заподозрить наличие вагиноза, но точный диагноз ставится на основании данных лабораторных анализов. Гинеколог проводит осмотр, в ходе которого он обнаруживает характерные для недуга выделения.

Бактериальный вагиноз у мужчин

Многие специалисты считают не корректным употреблять само выражение «бактериальный вагиноз» по отношению к мужчинам, ведь это дисбактериоз влагалища. Все же, возбудители этого нарушения – гарднереллы – могут провоцировать развитие патологического процесса и в мужском организме.

Проникать возбудители гарднереллеза могут при половом контакте. В отличие от женского организма, гарднереллы не являются естественными обитателями организма мужчины. Именно по этому причине, заболевание у мужчин лечится как половая инфекция.

В большинстве случаев возбудитель заболевания легко проникает в мужской организм и так же быстро через два-три для спокойно выводится. Иногда может наблюдаться хроническое носительство, при котором никаких клинических проявлений нет. Опасность заключается лишь в том, что мужчина может не знать о носительстве, но при этом передавать своей партнерше гарднереллы.

Иногда эти микроорганизмы во время полового акта могут проникнуть в мочеиспускательный канал и послужить причиной вяло текущего воспалительного процесса. В этой ситуации из полового члена появляются зеленые выделения. Которые практически не беспокоят мужчину. А иногда это может привести к развитию уретрита с появлением боли и жжения при мочеиспускании, это конечно же требует лечебной терапии.

Как передается бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – это не венерическое заболевание!

Вообще возбудители заболевания, в частности, гарднереллы, могут передаваться половым путем, но это не послужит причиной развития дисбактериоза, ведь эти микроорганизмы в незначительном количестве входят в состав естественной микрофлоры. Если иммунитет в норме, то защитные механизмы организма просто не дадут условно-патогенному организму прикрепиться к поверхности клетки и тем более проникнуть глубже.

Тогда какую же роль играют незащищенные половые контакты в возникновении заболевания? Тут дело совершенно не в заражении, а в том, что частая смена полового партнёра нарушает естественный баланс микрофлоры.

Когда стоит обратиться к врачу?

Рассмотрим причины, которые могут послужить поводом обращения к специалисту:

• инфекционный процесс возник впервые. Врач поможет выявить этиологический фактор и расскажет о характерных симптомах, а также расскажет, как с ними бороться;
• заболевание возникло не впервые, но симптомы в этот раз отличаются;
• у вас появился новый половой партнер. Признаки заболеваний, передающихся половым путем, по своим проявлениям схожи с бактериальным вагинозом;
• повышенная температура и неприятный запах из влагалища;
• несмотря на самостоятельное лечение, выздоровление так и не наступило.

Чем лечить бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз у женщин лечится в два основных этапа:

1. Восстановление физиологических свойств влагалища, укрепление защитных сил организма, нормализация гормонального фона и борьба с возбудителями заболевания.
2. Восстановление естественного баланса микрофлоры влагалища.

Помимо основного лечения, больному назначаются иммунокоррегирующие и десенсибилизирующие средства. Не целесообразно проводить лечение половому партнеру.

Препараты от бактериального вагиноза

Лекарственные средства используются после врачебного назначения. Самолечение недопустимо.

Эубиотики

Рассмотрим схему лечения эффективными эубиотиками:

• Бактисубтил. Одна капсула выпивается за один час до приема пищи три-четыре раза в день;
• Хилак форте. По пятьдесят капель три раза в день;
• Линекс. Принимается по два драже трижды в день.

Свечи от бактериального вагиноза

Вагинальные свечи действуют непосредственно в очаге патологического процесса. Действующее вещество практически не всасывается в кровь, а значит вызывает минимум побочных эффектов.

• Экофемин. В состав препарата входят живые лактобактерии. Суппозитории вводятся на протяжении десяти дней два-три раза в сутки;
• Бифидумбактерин. Содержит бифидобактерии. Достаточно вводить одну свечу перед сном в течение десяти дней;
• Гексикон. Содержит хлоргексидин. Особенностью Гексикона является то, что он губительно воздействует на патогенные микроорганизмы, при этом не оказывая влияния на молочнокислые бактерии. Вводятся суппозитории по одной-две штуки в течение 10 дней.

Схема лечения бактериального вагиноза

Для начала рассмотрим стандартную схему лечения системными препаратами:

• Орнидазол. Разовая дозировка составляет 500 мг. Принимать средство следует два раза в день на протяжении одной недели;
• Метронидазол. Схема использования точно такая же;
• Клиндамицин. Разовая дозировка – 300 мг. Принимать таблетки необходимо дважды в день на протяжении семи дней.

Теперь поговорим о схеме применения местных препаратов:

• Нео-пенотран. На протяжении семи дней два раза в сутки интравагинально вводится свеча;
• Тержинан. Одну свечу вводят глубоко во влагалище дважды в сутки в течение пяти дней;
• Крем Клиндамицин. Полный аппликатор вводится перед сном на протяжении семи дней.

Как лечить вагиноз дома

Рассмотрим несколько способов лечения заболевания в домашних условиях:

• если заболевание только начало развиваться, хорошую помощь могут оказать спринцевания. В качестве раствора подойдет молочная или борная кислота. Жидкость для проведения процедуры должна быть теплой, но ни в коем случае не горячей. Достаточно одного-двух спринцеваний в день;
• можно использовать тампоны интравагинально. Смачиваются они в аскорбиновой или молочной кислоте. Также тампоны смазываются мазями с метронидазолом. Тампон оставляется во влагалище в течение двадцати минут, после чего не следует подмываться. Проделать необходимо десять таких процедур, но эффект уже виден после третьего применения.

Народные средства от бактериального вагиноза

Лечение с помощью нетрадиционных методик более длительное, но зато наиболее безопасное. Но это при условии, что они грамотно используются. Народные средства – это не альтернатива медикаментозному лечению, а лишь вспомогательная помощь. Применять их можно с позволения врача.

Рассмотрим наиболее действенные рецепты:

• сидячие ванночки. Длительность такой процедуры составляет пятнадцать минут. Они быстро убирают зуд. Для их проведения понадобится два стакана травяного настоя, которые смешиваются с десятью литрами теплой воды. Настои можно готовить из следующих лекарственных растений: кора дуба, ромашка, полынь, зверобой, календула, одуванчик и др.;
• настои для приема вовнутрь. Возьмите в равных пропорциях следующие ингредиенты: корень девясила, листья березы, мяту, ромашку, солодку, чабрец. Одну столовую ложку измельченного сырья заливают полулитрами кипятка. Средство должно настояться в течение шести часов. После того, как оно будет процежено, настой готов к употреблению. Лечение длится на протяжении трех месяцев. По половине стакана средство пьют за полчаса до приема пищи;
• ватные тампоны смачиваются в настое и вводятся во влагалище. Для приготовления лекарственного средства понадобится: корень алтея, зверобой, лабазник, листья одуванчика, черника и календула. Компоненты берутся в равных пропорциях, заливаются кипятком и несколько часов средство должно настояться.

Профилактика

Каждой женщине, особенно тем, кто уже пролечился по поводу гарднереллеза, важно соблюдать простые, но эффективные меры профилактики:

• должное соблюдение правил интимной и половой гигиены;
• при случайных половых контактах использование барьерных методов контрацепции;
• своевременное лечение воспалительных процессов мочеполовой системы;
• полноценный сон и борьба со стрессовыми ситуациями;
• сбалансированное питание;
• рациональное использование антибиотиков;
• нормализация гормонального фона;
• предупреждение развития дисбактериоза кишечника;
• регулярное обращение к гинекологу.

Итак, бактериальный вагиноз – это заболевание, при котором происходит нарушение в естественном балансе микрофлоры слизистой оболочки влагалища. К его появлению могут привести целый ряд причин, среди которых можно выделить изменение гормонального фона и ослабление иммунитета. Одним из главных признаков недуга являются обильные выделения из влагалища бело-серого цвета с рыбным запахом.

Лечением бактериального вагиноза должен врач. Все начинается с диагностического обследования и постановки точного диагноза. Точное соблюдение лечебной схемы, мер профилактики, а также устранение провоцирующих факторов поможет избавиться от недуга раз и навсегда!

Бактериальный вагиноз (влагалищный дисбактериоз) - это клинический синдром, вызванный замещением лактобацилл вагинальной флоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами. В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается не как инфекция, передающаяся половым путем, а как вагинальный дисбиоз.

Вместе с тем бактериальный вагиноз создает предпосылки для возникновения инфекционных процессов во влагалище, поэтому его рассматривают вместе с воспалительными заболеваниями половых органов. Это достаточно частое инфекционное заболевание влагалища, обнаруживаемое у 21-33% пациенток репродуктивного возраста. Примерно у половины из них также имеется дисбактериоз кишечника.

Вагиноз можно встретить не только у половозрелых женщин, но и подростков, не живущих половой жизнью. Причинами могут быть неправильная гигиена и хронические заболевания.

Симптомы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз встречается гораздо чаще молочницы, однако только немногие женщины знают о существовании этой болезни.

Заметив выделения из влагалища и зуд, многие женщины сразу «приписывают» их молочнице, о которой они много слышали от подруг, по телевидению и по интернету, и начинают лечение противогрибковыми препаратами, которое совершенно неэффективно при бактериальном вагинозе.

Основными симптомами бактериального вагиноза являются:

Указанные симптомы могут быть признаком не только бактериального вагиноза, но и других болезней (например, гонореи, трихомониаза, кандидоза), поэтому только по наличию симптомов нельзя поставить точный диагноз. Для уточнения причины болезни необходимо обратиться к и сдать анализы.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза проводят в два этапа.

На первом этапе производят снижение количества анаэробов, коррекцию местно­го и общего иммунитета и эндокринного статуса; на втором - восстановление нормального микробного биоценоза во влагалище путем заселения влагалища молочнокислыми бактериями.

Первый этап

Первый этап включает в себя следующие лечебные мероприятия:

Уже в середине первого этапа лечения у женщин отмечается улучшение самочувствия, уменьшается количество белей, исчезают зуд, жжение.

Дополнительно на данном этапе лечения назначаются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен) и, если пациентку беспокоят боли, - нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, флугалин, вольтарен) для подавления выработки простагландинов, которые вызывают болевые реакции.

Обязательное условие при проведении лечения - исключение половых, в том числе орогенитальных, контактов, так как сперма и слюна имеют щелочную реакцию, что отрицательно сказывается на результатах лечения.

Второй этап

Второй этап лечения - восстановление биоценоза влагалища - проводится с применением биопрепаратов из молочнокислых бактерий:

• лактобактерин;
• бифидумбактерин;
• ацилакт;
• жлемик.

Проведение комплексной терапии позволяет получить хороший результат у 93-95% больных.

Рецидив или обострение

Рецидив или обострение чаще происходит на фоне генитальных (острые инфекции, обострения хронических воспалительных процессов) или экстрагенитальных заболеваний, а также сопутствующих заболеваний (дисбактериоза кишечника), приводящих к снижению общего и местного иммунитета и часто протекающих на фоне эндокринной патологии.

Часто обострение приходится на период менструации, когда значительно повышается рН во влагалище, увеличивается рост микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом.

Во избежание повторных рецидивов существует необходимость стимуляции механизмов иммунологической защиты влагалищной среды; особенно актуально это в плане подготовки к беременности. Для этой цели в настоящее время используется вакцина солкотриховак, полученная из ослабленных лактобактерий (молочнокислых бацилл) пациенток, переболевших трихомонозом.

Такие лактобациллы стимулируют выработку антител в организме женщины. Выработка антител на фоне вакцинации солкотриховаком способствует уничтожению атипичных форм лактобактерий, трихомонад и неспецифических патогенных бактерий, способствует росту лактобактерий, восстановлению нормальной микрофлоры и нормализации физиологического значения рН слизистой влагалища.

Вакцинация солкотриховаком уменьшает риск возникновения рецидива инфекции и повторного заражения, вызванного трихомонадой и другими патогенными бактериями, у 80% пациенток с рецидивирующими вагинальными инфекциями.

Вакцинация проводится троекратно по 0,5 мл с интервалом между инъекциями в 2 недели, четвертая инъекция производится через год после первого введения вакцины. Вакцина хорошо переносится и дает стойкий положительный эффект с отсутствием рецидивов у 75% пациенток в дальнейшем.

Солкотриховак не рекомендуется назначать при беременности и в период лактации, поскольку в настоящее время отсутствуют данные о клинических испытаниях препарата на этой группе пациентов. При применении солкотриховака в период подготовки к беременности рационально сделать последнюю инъекцию за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия.

Возбудители бактериального вагиноза

Специфических возбудителей бактериального вагиноза не существует. Его вызывают полимикробные комплексы, среди которых встречают гарднереллы и микоплазмы (условно-патогенные микроорганизмы).

При бактериальном вагинозе микроорганизмы рода Lactobacillus (существующие в нормальной микрофлоре влагалища) заменяются на ассоциации различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) и Mycoplasma hominis.

Ранее полагали, что болезнь вызывается гарднереллой на основании идентификации микроорганизма у женщин с бактериальным вагинозом. Однако, было установлено, что более 50% женщин без признаков заболевания оказываются колонизированными гарднереллой.

Помимо гарднерелл в вагинальном секрете женщин с бактериальным вагинозом обнаруживаются в большом количестве анаэробные бактерии:

• бактероиды;
• пептококки;
• пептострептококки.

С бактериальным вагинозом также связаны Mobiluncus spp. и Mycoplasma honunis, однако точная роль этих бактерий в этиологии заболевания неизвестна. В процессе метаболизма гарднерелла образует аминокислоты, из которых под влиянием анаэробов образуются летучие амины (путресцин, кадаверин, триэтиламин). Эти амины являются причиной неприятного запаха, напоминающего запах гнилой рыбы.

Причины бактериального вагиноза

До конца причины развития бактериального вагиноза так и не выяснены.

Врачи могут выделить только несколько факторов, которые чаще всего провоцируют замещение нормальных микроорганизмов на патогенные.

К ним относятся:

Бытовой путь передачи бактериального вагиноза не доказан. Зато заболевание можно «получить» при частой смене половых партнеров и проведении половых отношений без барьерных методов контрацепции.

Осложнения бактериального вагиноза

Накоплено большое количество данных, свидетельствующих о том, что бактериальный вагиноз является фактором риска неблагоприятных исходов беременности.

Кроме того, с бактериальным вагинозом связывают следующие осложнения:

Присутствие во влагалише женщин с бактериальным вагинозом больших количеств разнообразных бактерий повышает вероятность попадания этих микроорганизмов при половых контактах в уретру мужчин с последующим инфицированием мочеиспускательного канала и развитием неспецифического уретрита.

Заболевание, возможно, играет роль и в возникновении у мужчин хронического простатита неясного происхождения. Его обычно называют абактериальным хроническим простатитом, подчеркивая отсутствие какой-либо инфекции, которая могла быть причиной возникновения хронического воспалительного процесса.

Недавно с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) была выявлена связь такого простатита с бактериями, участвующими в развитии бактериального вагиноза.

При дальнейшем исследовании этой проблемы, однако, наверняка возникнут трудности, связанные с особенностями хронического простатита у данного больного, анамнезом его половой жизни и часто перемежающимся характером бактериального вагиноза.

Бактериальный вагиноз и беременность

Бактериальный вагиноз встречается у 15-20% беременных и является серьезным фактором риска развития инфекционных осложнений. Отмечена выраженная взаимосвязь заболевания с преждевременным прерыванием беременности и несвоевременным разрывом околоплодных оболочек. Риск развития этих осложнений по сравнению со здоровыми беременными у пациенток с бактериальным вагинозом увеличивается в 2,6 раза.

Установлено, что многие бактерии, выявляемые при бактериальном вагинозе (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis и др.) могут привести к повышенному синтезу простагландинов, развитию преждевременных родов и несвоевременному разрыву околоплодных оболочек.

Более того, повышение рН влагалищной среды более 4,5, характерное для заболевания, само по себе может привести к преждевременному разрыву околоплодных оболочек. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются гарднереллы и другие микроорганизмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна.

Отмечено, что у женщин, родивших при сроке беременности менее 37 недель имеется высокая вероятность наличия бактериального вагиноза. Хориоамнионит, выявляемый у 1% беременных, является тяжелым осложнением, угрожающим жизни матери и плода. Развитие хориоамнионита, связанное с бактериальным вагинозом у матери впоследствии может привести к возникновению преждевременного прерывания беременности или преждевременному излитию околоплодных вод.

Наличие хориоамнионита у пациенток гистологически подтверждается выявлением соответствующих патогенных микроорганизмов в плацентарной ткани, что также может быть причиной преждевременных родов.

При изучении околоплодных вод у пациенток также чаще всего выявляется G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, ureaplasma, Candida albicans, E. coli.

Отмечается также связь между наличием заболевания и развитием послеродового эндометрита, в том числе после кесарева сечения. Микробная флора, выявляемая в эндометрии у пациенток с эндометритом, часто бывает аналогична таковой при бактериальном вагинозе. Особенно это касается анаэробных микроорганизмов.

При нормальном течении послеродового периода на 3-й день количество анаэробов уменьшается в логарифмической прогрессии. Однако у пациенток этого не происходит, так как обсемененность влагалища анаэробными бактериями у них во много раз превосходит нормальные показатели еще задолго до родов.

Установлено, что риск развития послеродового эндометрита у беременных с БВ в бактериальным вагинозом раз выше, чем у здоровых женщин. Смешанная микрофлора может приводить к развитию и других воспалительных осложнений, таких как абсцесс молочной железы, воспаление пупочной раны и др.

Таким образом, пациентки с бактериальным вагинозом входят в группу повышенного риска развития:

• воспалительных заболеваний тазовых органов;
• преждевременного прерывания беременности;
• несвоевременного излитая околоплодных вод;
• возникновения хориоамнионита;
• послеородового и послеоперационного эндометрита.

Высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище пациенток является фактором риска проникновения бактерий в более высокие отделы мочеполовой системы.

Классификация бактериального вагиноза

Существует несколько типов бактериального вагиноза, которые отличаются по степени тяжести:

Кроме того, по течению бактериального вагиноза выделяют:

• острый;
• торпидный;
• стертый (бессимптомный).

Диагностика бактериального вагиноза

Диагноз «бактериальный вагиноз» является достоверным, если у женщины обнаружены не менее трех из следующих четырех признаков:

С целью обнаружения гарднерелл и анаэробных микроорганизмов в мазке отделяемого влагалища для диагностики бактериального вагиноза используют окрашивание разными красками по специальным методам. Культуры тканей для этого используют редко.

В последние годы больным бактериальным вагинозом все чаще ставят чувствительную и высокоспецифичную олигонуклеотидную пробу. Для выполнения этой пробы выпускаются наборы специальных реактивов.

Бактериальный вагиноз у мужчин

Бактериальный вагиноз по определению является дисбактериозом влагалища у женщин. Поэтому мужчинам такой диагноз ставить неправильно. Носительство транзиторной микрофлоры у них наиболее частый вариант.

По данным разных авторов у 50-70% мужчин - половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом отмечается колонизация уретры G.vaginalis и другими возбудителями заболевания. При этом мужчину абсолютно ничего не беспокоит, и носительство выявляется только при обследовании высокоточными лабораторными методами.

Эти мужчины - переносчики транзиторной микрофлоры и при частых случайных половых контактах они являются как бы основным резервуаром и распространителями транзиторных микроорганизмов среди женщин.

Мужская уретра, в отличие от здорового женского влагалища, имеет щелочную среду, что является благоприятным фактором для обитания и размножения транзиторной влагалищной микрофлоры. Однако не вся сильная половина подвержена заражению.

Мужчины, перенесшие ранее венерические болезни, больные хроническим простатитом и злоупотребляющие применением для профилактики половых инфекций местных антисептиков подвержены наибольшему риску. Часто при бактериальном воспалении головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена находят представителей влагалищной флоры женщины.

Прогноз при бактериальном вагинозе

Очень часто заболевание обретает хронический характер, может постоянно повторятся. Гинекологи это связывают с тем, что антибиотики только убивают патогенную микрофлору, но при этом не обеспечивают полноценное восстановление полезной микрофлоры, которая необходима.

Поэтому очень важно после пройденного курса терапии, еще 10 дней употреблять лекарственные препараты, в состав которых входят бифидиобактерии:

• Бификол;
• Бифидумбактерин;
• Ацилакт;
• Лактобактерин.

Бактериальный вагиноз не является серьезным заболеванием, если его вовремя и правильно начать лечить. Очень важно придерживаться правил гигиены, в целях профилактики постоянно наблюдаться у гинеколога, особенно после длительного курса лечения антибиотиками.

Если вы заметили у себя неприятный запах выделений, нужно обязательно сдать все необходимые мазки. Если бактериальный вагиноз не лечить, он может стать причиной развития разных заболеваний, особенно он опасен во время беременности, может отразиться на малыше.

Профилактика бактериального вагиноза

Для того чтобы предотвратить бактериальный вагиноз, женщине необходимо:

• избегать беспорядочных половых связей;
• тщательно соблюдать личную гигиену;
• являться на осмотры к гинекологу не реже, чем раз в год.

Вопросы и ответы по теме "Бактериальный вагиноз"

Вопрос: Здравствуйте. Муж уже прошел лечение, т.к. у меня в анализе фемофлор обнаружили гарднереллу вагиналис и стрептокок. Сейчас лечусь. Мне назначили 10 дневное лечение ципролета, пимафуцин, бион3 и свечи гинофлор э. Пропила это 6 дней, но так получилось, что простыла, была температура и на 2 дня прекратила лечение. Появился зуд, выделения, но без запаха. У своего гинеколога нет возможности спросить, в отпуске. Стоит ли вызобновить лечение?

Ответ: Здравствуйте! Вероятно, муж проходил лечение по другой причине. Гарднерелла является признаком бактериального вагиноза. Это не воспалительный процесс влагалища на фоне нарушения вагинальной микрофлоры. Поэтому для лечения полового партнера должны быть показания. Однако, если имеются причины для совместного лечения, то оно проводится одновременно. Продолжайте лечение, назначенное гинекологом. Но параллельно также могут использоваться препараты интерферона с антиоксидантами С,Е (виферон) и местная санация влагалища (тантум роза, эпиген интим). Контрольное обследование проводится через 4 недели после окончания лечения.

Вопрос: Здравствуйте. Периодически проявляются признаки бактериального вагиноза. В мазке много лейкоцитов. По результатам анализа на биогеноценоз влагалища очень мало лактобактений - от 31 до 53 процентов. Энтеробактерий много - 43-58 процентов. Все остальное в норме (анализ на 23 группы микроорганизмов). Анализ на половые инфекции отрицателен (метод ифа и пцр). Кандиды и гарднереллы не обнаруживали никогда. Мучают периодически (раз в несколько месяцев) творожестые выделения без неприятного запаха, сильный зуд и жжение. Врач постоянно назначает пимафуцин или еще что-то противогрибковое, хотя в мазках никогда не бывает кандиды. В остальное время выделения бледно-зеленоватые, необильные, ни чем не мучают. Как убить эти условно-патогенные бактерии (энтеробактерии) и увеличить во влагалище лактобактерии? Как делать профилактику нормального содержания лактобактерий? У меня эрозия и полип в полости матки. Половой партнер постоянный. Я так понимаю, сначала нужно микрофлору во влагалище восстановить, потом прижигание эрозии и удаление полипа.

Ответ: Здравствуйте! С таким количеством лейкоцитов в мазке обычно назначают антибиотики и пить, и во влагалище. Возможно подключить ещё и метронидазол. После лечения сдать контрольный мазок, и если он хороший, то потом уже удалять полип и лечить эрозию.

Вопрос: Здравствуйте. Мы с мужем планируем беременность. В связи с этим я обратилась к гинекологу, чтобы он посоветовал анализы для подготовки. Из жалоб были только не очень обильные выделения и есть небольшая эрозия, которую пока сказали не трогать. Было проведено микроскопическое исследование мазка, в результате чего обнаружили вагиноз (повышенное содержание лейкоцитов, коккобациллы, бластоспоры и g.vaginalis). Гинеколог назначил тержинан и вагилак. После лечения начались месячные, а после них появился невыносимый зуд, жжение и обильные выделения. Обратилась к другому врачу. Назначала исследование фемофлор. Так же поставили диагнозы: эрозия шейки матки, бактериальный вагиноз и урогенитальный вагиноз. (Лактобактерий ниже нормы, g.vaginalis+prevotella bivia+porphyromonas spp. 10 в 6,8, candida spp 10 в 5 и уреаплазма 10 в 5,6). Был назначен орнидазол, нео-пенотран (зуд прошел), затем фемилекс, бифиформ, юнидокс солютаб и флуконазол. Плюс лечение для мужа. Мазок через месяц. Все выполнила, как назначил врач. Прошли месячные, после них 2 дня было все идеально. Теперь снова начались выделения, плотные, белые, творожистые. Зуда нет. Это нормально, что снова такие выделения? Или это процесс идет? Стоит ждать месяц до мазка?

Ответ: Здравствуйте! Да, просто дождитесь очередного анализа. Сейчас можно провести второй курс для восстановления вагинальной микрофлоры. Это иммунокорректоры (виферон) и пробиотики (аципол). Так как вы планируете беременность, вам следует сдать кровь на расширенный TORCH комплекс и гомоцистеин. Еще желательно посетить эндокринолога и обсудить прием препаратов йода и фолиевой кислоты. Проверьте состояние зубов.