Пороки легких, связанные с наличием избыточных (добавочных) дизэмбриогенетических формирований. Почему возникает и как проявляется дополнительная долька молочной железы под мышкой Добавочная доля справа в легких

Больной с ушибом легкого (кровоизлиянием в легкое) Умение жить для другого, забыть себя, если нужно, плюс грамотность – это и есть настоящий доктор. (авт.) Кабульский госпиталь, реанимационное отделение. Там уже сутки лежит солдат А. Закрытая травма грудной клетки, ушиб

Ранение легкого День закончился, было уже темно (ноябрь 1987-го года), когда в Кабульский госпиталь с аэродрома был доставлен раненый в левую половину грудной клетки в очень тяжелом состоянии. Было известно, что ранение было огнестрельным и сопровождалось массивным

Рак легкого Старость– тупик вокзального перрона. Здесь не спешат (Авт.) В 1978–м году меня вызвали на консультацию в больницу НИИ сельской гигиены. Она была расположена в самом центре Саратова, у сада «Липки».Встретила меня миловидная молодая врач-терапевт. Посмотрели

Что такое Добавочное легкое?- Добавочное легкое представляет собой крайне редкий порок развития, при котором, наряду с нормально сформировавшимися легкими, в эмбриональном периоде « отпочковалось » дополнительное, обычно имеющее небольшие размеры легкое, бронх которого отходит от трахеи, а сосуды имеют связь с малым кругом кровообращения. Что такое Добавочное легкое?- Добавочное легкое представляет собой крайне редкий порок развития, при котором, наряду с нормально сформировавшимися легкими, в эмбриональном периоде « отпочковалось » дополнительное, обычно имеющее небольшие размеры легкое, бронх которого отходит от трахеи, а сосуды имеют связь с малым кругом кровообращения.

Добавочное легкое в миниатюре повторяет строение нормального, имеет междолевые щели, аэрируется бронхом, в нем может осуществляться газообмен. В тех случаях, когда аберрантный участок легочной ткани не разделен на доли и воздух в него попадает через бронхи, отходящие от главных и долевых бронхов, его называют добавочной долей легкого. Последний вариант встречается более часто, однако его правильнее относить к так называемым аномалиям легочных борозд. Добавочное легкое в миниатюре повторяет строение нормального, имеет междолевые щели, аэрируется бронхом, в нем может осуществляться газообмен. В тех случаях, когда аберрантный участок легочной ткани не разделен на доли и воздух в него попадает через бронхи, отходящие от главных и долевых бронхов, его называют добавочной долей легкого. Последний вариант встречается более часто, однако его правильнее относить к так называемым аномалиям легочных борозд.

Одним из наиболее частых вариантов и аномалий развития Л. является необычное расположение междолевых борозд, изменение их числа и глубины, что ведет к различным вариантам и аномалиям долевого строения легких, в частности к образованию добавочных долей. Добавочные доли Л. выявляются рентгенологически лишь в условиях, когда плевра добавочной междолевой щели получает непосредственно рентгенологическое отображение. Добавочная доля непарной вены выявляется в 0,5 1 % случаев. Ее возникновение связано с аномалией эмбрионального расположения непарной вены, которая внедряется в легкие вместе с обоими листками плевры и отшнуровывает верхнемедиальную часть верхней доли. Рентгенологическая картина доли непарной вены типична: в верхнемедиальном отделе правого легочного поля определяется линейная дугообразная тень добавочной междолевой борозды, которая приблизительно на уровне хряща II ребра заканчивается овальной тенью самой непарной вены. Одним из наиболее частых вариантов и аномалий развития Л. является необычное расположение междолевых борозд, изменение их числа и глубины, что ведет к различным вариантам и аномалиям долевого строения легких, в частности к образованию добавочных долей. Добавочные доли Л. выявляются рентгенологически лишь в условиях, когда плевра добавочной междолевой щели получает непосредственно рентгенологическое отображение. Добавочная доля непарной вены выявляется в 0,5 1 % случаев. Ее возникновение связано с аномалией эмбрионального расположения непарной вены, которая внедряется в легкие вместе с обоими листками плевры и отшнуровывает верхнемедиальную часть верхней доли. Рентгенологическая картина доли непарной вены типична: в верхнемедиальном отделе правого легочного поля определяется линейная дугообразная тень добавочной междолевой борозды, которая приблизительно на уровне хряща II ребра заканчивается овальной тенью самой непарной вены.

Лёгкое добавочное (puimo accessorius) аномалия развития: дополнительно развившееся третье легкое, сообщающееся с дыхательными путями, или изолированный от дыхательной системы гетеротопический участок легочной ткани. Лёгкое добавочное интраабдоминальное (р. accessorius intraabdominalis; лат. intra внутри + abdomen, abdominis живот) Л. д., расположенное в забрюшинной клетчатке и нередко соединяющееся с желудком и пищеводом посредством соединительнотканного тяжа. Лёгкое добавочное интраторакальное (р. accessorius intrathoracalis; лат. intra внутри + греч. th ō rax, th ō rakos грудная клетка) Л. д., расположенное в грудной клетке под париетальной плеврой. Лёгкое добавочное трахеальное (р. accessorius trachealis) Л. д., сообщающееся с трахеей или началом главного бронха.

Добавочное легкое (доля) с обычным кровоснабжением: Этот редко диагностируемый порок, как правило, протекает бессимптомно. Он заключается в наличии участка легочной ткани, имеющего собственный плевральный покров и располагающегося обычно в верхнем отделе правой плевральной полости. Бронх отходит непосредственно от трахеи, кровообращение осуществляется за счет ветвей легочных артерий и вен. В редких случаях возникновения хронического воспалительного процесса показано удаление добавочного легкого (доли).

Добавочное легкое (доля) с аномальным кровообращением: Представляет собой участок обычно не аэрируемой легочной ткани, который расположен вне нормально развитого легкого (в плевральной полости, в толще диафрагмы, в брюшной полости, на шее) и снабжается кровью из большого круга кровообращения. Чаще всего этот порок не дает клинических проявлений и является случайной находкой. Диагноз можно установить при аортографии. Если в этом добавочном легком возникает патологический процесс, показана операция удаление добавочного легкого.

Симптомы Добавочного Легкого: Обычно добавочное легкое ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно во время торакальной операции, чаще всего по поводу хронического легочного нагноения или при бронхографии, проведенной по другому поводу, или же на аутопсии. У единичных больных в добавочном легком могут возникнуть нагноение или туберкулезный процесс. Если появляется клиническая симптоматика, то она почти целиком связана с вторичным воспалительным процессом (пневмонией, нагноением), возникшим в добавочном легком. Уточнить диагноз помогают бронхография и в ряде случаев ангиопульмонография, на которых выявляются бронхи и сосуды добавочного легкого, его топография и локализация.

Лечение Добавочного Легкого: Лечение оперативное: удаление добавочных легочных формирований с вторичными воспалительными изменениями в них. К каким докторам следует обращаться если у Вас Добавочное легкое: Пневмонолог Терапевт Лечение Добавочного Легкого: Лечение оперативное: удаление добавочных легочных формирований с вторичными воспалительными изменениями в них. К каким докторам следует обращаться если у Вас Добавочное легкое: Пневмонолог Терапевт

Добавочной молочной железой считается эктопическое (вне естественной локации) расположение маммарных тканей в виде отдельной дольки, доли или полноценной дополнительной молочной железы. Это хорошо или плохо? С точки зрения эстетики – как минимум, не соответствует привычным идеалам женской красоты. С медицинской точки зрения нетипичное разрастание любых тканей человеческого организма должно вызвать врачебную настороженность – в частности, в свете того, что в 21 столетии онкологические заболевания являются одной из топовых медицинских проблематик.

Общие данные

Развитие добавочной дольки, доли или полноценной молочной железы является относительно нечастым врожденным пороком внутриутробного развития. Патология относится к разряду рудиментарных образований – то есть, таковых, которые присутствовали как вариант нормы, но в процессе эволюции исчезли . Схожие рудиментарные формирования могут располагаться:

• вдоль молочных линий. Это места, где находятся естественные закладки зародышевой маммарной ткани – в норме она по мере развития эмбриона подвергается инволюции (обратному развитию);
• на других участках тела – под мышкой, на спине и даже в области наружных половых органов и бедер.

Такой диагноз ставят женщинам. Согласно анатомическим канонам, у мужчин имеются не молочные, а грудные железы, маммарной ткани как таковой нет, а поэтому нет шансов, чтобы у представителей сильной половины человечества дополнительная железа выросла в нетипичных локациях. Но в результате некоторых генетических и тератогенных (причиняющих нарушение развития плода) факторов у мужчин может появляться дополнительный сосок, располагающийся, к тому же, в локации, не типичной для мужских сосков.

Обратите внимание

Вопреки расхожим стереотипам про едва ли не лидирующую роль молочных желез в половых отношениях, добавочная молочная железа не является благом – ее сексуальная ценность весьма сомнительная. На практике мужчины воспринимают добавочную молочную железу своих партнерш не как неотъемлемый элемент женской красоты и сексуальности, а как опухоль, что может снизить уровень их полового либидо (влечения к противоположному полу), а у особо впечатлительных – и потенции (способности к половому акту).

Причины

Наиболее правдоподобной является следующая теория возникновения добавочной молочной железы: патология развивается во время эмбриогенеза, нормальный ход которого был нарушен из-за нарушений генного набора человека.

Выделены ключевые факторы, роль которых в возникновении добавочной молочной железы уже доказана. Это:

• наследственная предрасположенность;
• воздействие повреждающих факторов в антенатальном (до момента рождения) периоде;
• провокации в постнатальном периоде.

Добавочные дольки, доли и молочные железы чаще возникают у пациенток, близкие родственницы которых страдали таким же отклонением. Однако гены, ответственные за развитие добавочных желез, пока что не обнаружены.

Воздействие повреждающих агентов на плод, которое провоцирует образование добавочных маммарных тканей, приводит к:

• патологической задержке нормальных инволютивных (заключающихся в обратном развитии) процессов, которые происходят во внутриутробном периоде развития и предупреждают дальнейшее формирование зачатков молочных желез при их нетипичном расположении;
• стимуляции дальнейшего роста зачатков молочных желез при их нетипичном расположении.

Факторами, провоцирующими сбой внутриутробного развития плода с образованием дополнительных маммарных желез, являются те, которые негативным образом влияют на материнский организм и, как результат, на организм плода. Зачастую это:

• физические факторы;
• химические факторы – в том числе ряд лекарственных средств;
• инфекционные заболевания;
• вредные привычки будущей матери;
• ее соматические болезни;
• психические факторы.

Физические факторы, которые могут спровоцировать развитие данной патологии, это:

• воздействие низких или высоких температур;
• механическое воздействие;
• влияние .

Смена температурного режима сказывается негативным образом на развитии плода в основном при:

• длительном пребывании в условиях температурных отклонений;
• слишком критичном отклонении температур от нормальных, в условиях которых обитает человек.

Иными словами, зачатки молочных желез будут развиваться у плода в нетипичном месте в том случае, если среднестатистическая беременная европеоидной расы станет жить в условиях палящей пустыни или выраженных минусовых температур. Некритичное недлительное воздействие ненормальных температур менее опасно в плане развития дополнительной молочной железы, чем другие выявленные тератогенные факторы.

Механическое воздействие, которое способно оказаться тератогенным, это травма живота, которую может получить будущая мать на ранних сроках беременности, когда происходит закладка всех органов и систем плода. Травмы живота беременной, способные спровоцировать сбой эмбриогенеза и последующее развитие дополнительной молочной железы у будущего ребенка женского пола, бывают:

• преднамеренные;
• непреднамеренные.

Преднамеренные травмы живота женщина зачастую получает на почве бытовых конфликтов.

Чаще всего непреднамеренные травмы живота беременной происходят при таких обстоятельствах, как:

• падение с высоты на живот. Она не обязательно должна быть большой – тератогенное действие может проявиться, когда женщина падает, например, со стула, перед этим взобравшись на него ногами, а потом потеряв равновесие;
• ДТП (дорожно-транспортное происшествие). Травма живота в данном случае наблюдается, если женщина не пристегнута ремнем безопасности или же находится за рулем;
• слишком высокая активность ребенка, который может ударить беременную мать в живот во время игры или вырываясь из рук

Негативное влияние ионизирующего облучения на плод с последующим развитием описываемой патологии наблюдается при:

• лучевой терапии. Такое случается редко, так как перед ее назначением выясняется, не беременна ли женщина;
• доступе к ионизирующим веществам, связанном с профессиональной занятостью – зачастую при нарушении правил охраны труда;
• несанкционированном доступе к ионизирующим веществам.

Химические факторы, провоцирующие развитие дополнительных маммарных тканей у плода женского пола – это соединения, которые во время беременности воздействуют на организм женщины и плода. Их можно разделить на две большие группы:

• лекарственные средства с тератогенным действием – те, которые вызывают сбой внутриутробного развития будущего ребенка;
• агрессивные соединения, используемые в быту и на производстве.

Наиболее выраженным тератогенным эффектом обладают такие медицинские препараты, как:

• антиконвульсанты – противосудорожные;
• антикоагулянты – те, которые предотвращают патологическое свертывание крови;
• антитиреоидные препараты – применяются при чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы;
• – применяются для подавления клеток злокачественной опухоли;
• йодсодержащие вещества;

Агрессивных бытовых и производственных веществ, которые способны нарушить нормальный ход эмбриогенеза и спровоцировать развитие дополнительных маммарных тканей, очень много. Это:

• лаки;
• краски;
• бензол;
• стирол;
• винилхлорид;
• тетрахлорэтан;
• акрил;
• нитрил;
• толуол

и много других.

Обратите внимание

Фактически любые инфекционные заболевания будущей матери в первом триместре (3-месячном периоде) беременности являются факторами риска, способными привести к сбою эмбриогенеза и неправильному развитию маммарных тканей.

Все известные вредные привычки, от которых женщина не отказалась, как минимум, в период беременности, способны стать толчком для образования дополнительных маммарных тканей у плода – это:

• употребление алкоголя даже в небольших количествах;
• применение наркотических веществ.

Соматические заболевания будущей матери истощают ее организм, нарушают компенсаторные механизмы, поэтому являются опосредованными причинами нарушения эмбриогенеза с образованием дополнительных маммарных тканей у будущего ребенка женского пола. Так, дополнительная молочная железа чаще диагностировалась у детей, матери которых имели патологии сердца, печени, почек, желудка и так далее.

Психические факторы, влияющие на беременную, играют тоже опосредованную роль в нарушении эмбриогенеза в целом и образовании у плода дополнительных маммарных тканей, из которых образуется дополнительная молочная железа, в частности.

Развитие патологии

Следует понимать следующее: добавочная маммарная ткань не вырастает как новая – ее эмбриональные зачатки уже существуют, а патология развивается потому, что нарушен процесс обратного развития этих зачатков.

Молочные железы закладываются к 6 неделе внутриутробного развития плода. В норме маммарные ткани образуются вдоль так называемых молочных линий, которые проходят от подмышечной области до паховой. Под воздействием мутагенов (факторов, которые провоцируют развитие мутаций) возможны закладки таких тканей в нетипичных местах.

Если закладка органов и тканей плода и их дальнейшее развитие проходят в обычном режиме, то нетипично размещенные зачаточные элементы молочных желез со временем претерпевают обратное развитие и исчезают. Уже к 10 неделе беременности женщины у плода остается только пара молочных желез на передней поверхности грудной клетки. Если процессы обратного развития нарушаются, то добавочная железистая ткань может сохраняться:

• под мышкой;
• в подключичной области;
• между нормальными молочными железами;
• между лопатками;
• в области половых органов;
• в области бедра.

Обратите внимание

Значительно реже описываемая патология развития проявляется как дополнительный сосок, который формируется вдоль или вне молочной линии.

Для удобства добавочные молочные железы классифицируют. При этом учитываются такие факторы, как:

• объем железистой и жировой тканей;
• их соотношение;
• наличие или отсутствие соска, ареолы и млечного протока.

Различают такие виды описываемой патологии, как:

• добавочная долька. Это значит, что под кожными покровами расположена только железистая маммарная ткань, а сосок отсутствует;
• полимастия. В нетипичном месте выявляется полноценная молочная железа со всеми типичными элементами – соском, ареолой и молочным протоком;
• полителия. При этом развивается дополнительный сосок или ареола, но самой железистой ткани как таковой нет;
• ложная молочная железа. В данном случае присутствует атипично расположенный сосок, под ним находится жировая ткань, а железистая ткань отсутствует.

Симптомы

Течение патологии может быть бессимптомное (то есть, без каких-либо субъективных ощущений) или протекать с невыраженной клинической симптоматикой.

Добавочная молочная железа проявляется в основном на фоне гормональной перестройки организма – как нормальной, так и патологической. Зачастую первые симптомы патологии возникают в период кормления грудью. Реже патология проявляется у девочек-подростков в период . Если же сформирован дополнительный сосок, то заболевание выявляют даже у новорожденных девочек.

Если добавочная маммарная ткань имеется в небольшом количестве, и с ее стороны нет вторичных патологических изменений (например, воспалительного процесса), то добавочные дольки имеют вид небольших безболезненных уплотнений кожи.

Большие дополнительные доли и полноценные дополнительные железы имеют такие характеристики:

• по виду – объемные выпуклые образования;
• по консистенции – эластичные;
• по чувствительности – безболезненные.

Перед месячными и в период вскармливания ребенка дополнительные доли и железы увеличиваются в размерах, набухают, в редких случаях могут становиться болезненными . Если дополнительная молочная железа имеет сосок, то во время лактации из него может выделяться материнское молоко.

Диагностика

Постановка диагноза зачастую не сложная – дополнительную молочную железу выявляют при осмотре и прощупывании. Определенные сложности диагностики наблюдаются в случаях, когда добавочная железа – небольшая по размерам, при этом у нее отсутствует или слабо развит сосок. В последнем случае он по внешнему виду похож на выступающую родинку, и у пациенток не возникает подозрения о наличии какой-либо патологии, а так как она наблюдается в клинике не часто, то и врачи с небольшим опытом работы могут не придать значения данному анатомическому формированию у пациенток.

Обычно добавочную молочную железу в любых ее проявлениях диагностируют, если в ней возникли какие-либо патологические процессы, проявляющиеся неприятными субъективными ощущениями, из-за чего женщина и обращается к врачу. Патологию выявляют при помощи физикальных, инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Данные физикального обследования:

• при осмотре – между нормальными молочными железами, под мышкой, между лопатками, в области половых желез или бедра выявляется небольшая припухлость тканей или образование в виде полноценной молочной железы, с соском или без;
• при пальпации (прощупывании) – ткани образования однородные, податливые, болезненность отмечается не часто.

Инструментальные методы диагностики, при помощи которых можно подтвердить диагноз дополнительной молочной железы, а также выявить в ней вторичные патологические изменения, это:

Из лабораторных исследований в диагностике данной патологии имеют значение:

• гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата;
• цитологическое исследование – под микроскопом изучают особенности клеток биоптата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику добавочной молочной железы проводят с такими патологиями, как:

• – полое образование с жидким содержимым внутри;
• доброкачественные новообразования. В частности, это липома – опухоль из жировой ткани;
• – зачастую в случае, если добавочная молочная железа находится рядом с нормальными молочными железами;
• подмышечный – воспалительное поражение подмышечных лимфатических узлов.

Осложнения

Со стороны добавочной молочной железы могут развиваться такие осложнения, как:

• – застой молока во время лактации (периода выработки молока и грудного вскармливания ребенка);
• – поражение воспалительного характера;
• в разных вариациях – уплотнения в железистой ткани дополнительной молочной железы, которые развиваются на фоне гормонального дисбаланса. Чаще всего это кистозные (в виде кист), кистозно-фиброзные (в виде кист и соединительнотканных узлов), диффузные (в виде разрастания соединительной ткани по всей дополнительной молочной железе) мастопатии;
• доброкачественные новообразования. Риск их возникновения возрастает, если добавочная железа постоянно подвергается механическому воздействию – в частности, со стороны элементов одежды;
• злокачественное перерождение. Были диагностированы его единичные случаи, но всегда следует проявлять онкологическую настороженность.

Если дополнительная молочная железа довольно большая, а также в ней наблюдаются болевые ощущения, у женщины могут возникнуть эмоциональные и психические расстройства:

• плаксивость;
• тревога;
• – болезненная мнительность, подавленность и недовольство;
• – угнетенное психологическое состояние.

Лечение

Лечение патологии – исключительно хирургическое: от дополнительной молочной железы можно избавиться только ее оперативным удалением. Расхожее мнение про «эффективность» так называемых «рассасывающих» средств глубоко ошибочно – они не только не помогут избавиться от патологии, но и способны привести к негативным последствиям:

• ускоренному росту и развитию железистых тканей этого образования;
• их перерождению.

Обратите внимание

Консервативный метод лечения весьма условный – он заключается в наблюдении за состоянием дополнительной молочной железы. Если изменения с ее стороны не наблюдаются на протяжении длительного времени (она не увеличивается, не уплотняется, из соска ничего не выделяется, и так далее), то таким наблюдением и ограничиваются.

Хирургическое удаление описываемого образования рекомендуется в таких случаях, как:

• выраженный косметический дефект того или иного участка тела – зачастую из-за большого размера дополнительной молочной железы или ее деформации;
• выраженный болевой синдром или упорное нарастание болей, даже если они не кажутся слишком выраженными;
• наличие в роду онкологических заболеваний.

Объем оперативного вмешательства может быть разным. Он зависит от таких факторов, как:

• размер дополнительной молочной железы;
• ее тканевая структура.

Проводятся такие виды операции, как:

Профилактика

Патология считается врожденной, поэтому ее профилактика заключается в обеспечении нормальных условий развития плода. Это целый комплекс мероприятий – беременная женщина должна правильно питаться, достаточно спать, выполнять только посильные нагрузки, беречься от травм и так далее.

Если дополнительная молочная железа уже присутствует, то таким женщинам следует раз в год проходить УЗИ рудимента, а после 35 лет - его . Ткани дополнительной молочной железы нужно защищать от различного патологического воздействия – в частности, от механических травм.

Прогноз

Прогноз при добавочной молочной железе благоприятный, так как она малигнизируется (подвергается злокачественному перерождению) довольно редко. В ряде случаев при развитии климакса наблюдается инволюция небольших скоплений железистых тканей, и они исчезают.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант