Как лечить эндометриоз брюшной полости. Экстрагенитальный эндометриоз: виды, симптомы, лечение. Симптомы эндометриоза тазовой брюшины

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки слизистой матки обнаруживаются за ее пределами. Это эстерогензависимая патология, которая встречается в репродуктивном возрасте и сохраняется до менопаузы. Прогрессирующий эндометриоз проявляется тазовой болью, диспареунией, нарушением менструального цикла и ведет к бесплодию.

Эндометриоз брюшной полости и тазовой брюшины – одна из частых локализаций патологического процесса. При этой форме заболевания на первый план выходит болевой синдром. Лечение хирургическое – удаление гетеротопий, рассечение спаек, восстановление фертильности. Медикаментозная терапия малоэффективна.

В статье расскажем, как проявляется эндометриоз брюшной полости и какие схемы лечения существуют.

Классификация: каким бывает эндометриоз

В Международной классификации болезней эндометриоз тазовой брюшины кодируется N80.3. При поражении брюшной полости и передней брюшной стенки выставляется код N80.8 – другой эндометриоз. Такая форма патологии нередко сочетается с гетеротопиями иной локализации: в матке и придатках, кишечнике и мочевом пузыре. Часто поражение брюшной стенки идет вместе с эндометриозом послеоперационного рубца и пупка.

По международной классификации поражение тазовой брюшины относится к наружному генитальному эндометриозу. При этой форме патологии поражаются органы малого таза – все, кроме матки. При выявлении гетеротопий на передней стенке живота и в брюшной полости говорят об экстрагенитальном эндометриозе – процесс выходит за пределы репродуктивных органов.

Причины развития болезни

Появление эндометриоидных очагов связано с различными факторами. При поражении брюшины и передней стенки живота стоит учитывать такие моменты:

Обычно гетеротопии проникают на листки брюшины из других очагов. При обследовании обнаруживается эндометриоз яичников, маточных труб, ретроцервикального пространства и др.;
Реже гетеротопии впервые появляются на брюшине или за пределами таза. Такое случается после перенесенных операций – например, кесарево сечение.

Очаги распространения эндометриоидных гетеротопий.

Точные причины развития болезни неизвестны. Ученые уделяют внимание нескольким факторам:

Генетическая предрасположенность. Эндометриоз – это патология, которая развивается при неблагоприятной наследственности и реализации факторов риска;
Гиперэстрогения. Избыточная выработка эстрогена провоцирует рост тканей и приводит к бесконтрольному делению клеток. Возникают очаги эндометриоза, чувствительные к уровню гормонов;
Иммунологические нарушения. Сбой в работе T- и B-лимфоцитов препятствует апоптозу – запрограммированной гибели клеток. Ткани растут бесконтрольно, появляются патологические очаги;
Метапластическая теория объясняет возникновение очагов из остатков мюллеровой ткани в период эмбрионального развития. Предполагается, что перитонеальные клетки трансформируются в клетки эндометрия;
Имплантационная теория говорит, что эндометриоз развивается при ретроградном забросе крови из матки во время менструации. При этом сначала поражаются органы, расположенные поблизости – маточные трубы, яичники, тазовая брюшина. Далее гетеротопии лимфогенным и гематогенным путем переходят в другие органы.

Согласно имплантационной теории, причиной эндометриоза является ретроградный заброс крови из матки во время месячных.

Факторы риска:

Отсутствие беременностей и родов. Если женщина не беременна и не кормит ребенка грудным молоком, в яичниках ежемесячно созревают фолликулы, и происходит овуляция. В матке каждый месяц разрастается эндометрий, готовясь к возможной имплантации. Чем чаще случается овуляция, тем выше риск развития болезни;
Аборты и самопроизвольные выкидыши с выскабливанием полости матки, а также другие инструментальные вмешательства. Во время операции эндометрий повреждается, возникают условия для развития эндометриодных очагов. Из матки гетротопии переходят на органы таза и брюшной полости;
Операции на матке. Любое вмешательство со вскрытием полости матки может привести к распространению клеток эндометрия за ее пределами. Нередко болезнь возникает после кесарева сечения.

Эндометриоидные очаги на брюшине развиваются в течение многих лет. Обнаружить их без специальных методов обследования нельзя. Долгие годы болезнь может оставаться бессимптомной. Обычно эндометриоз такой локализации обнаруживается спустя 7-10 лет после реализации факторов риска.

На заметку

Эндометриоз всегда появляется в репродуктивном возрасте, пока яичники женщины функционируют. В менопаузу выработка половых гормонов прекращается, и гетеротопии обычно регрессируют.

Ведущие симптомы эндометриоза брюшной полости и тазовой брюшины

Поверхностный эндометриоз характеризуется неглубоким расположением очагов. Гетеротопии захватывают листки брюшины, серозный покров внутренних органов, стенки таза и брюшной полости. Они не проникают на глубину более 5 мм. Такая форма патологии обычно остается бессимптомной или проявляется минимальными признаками.

Глубокий инфильтративный эндометриоз сопровождается инвазией гетеротопий в брюшину. Измененные клетки проникают на глубину 5 мм и более, приводят к развитию фиброза и мышечной гиперплазии. Такое заболевание недолго остается бессимптомным, и появляются характерные признаки:

Болевой синдром. Боль локализуется в нижней части живота, в проекции крестца и копчика, пояснице, отдает в промежность. Она возникает за несколько дней до менструации и усиливается во время месячных. При значительном распространении процесса боль становится очень сильной, практически нестерпимой. Многие женщины вынуждены принимать анальгетики каждый месяц;

При глубоком эндометриозе брюшной полости женщина испытывает сильные боли внизу живота.

Диспареуния. Дискомфорт и боль во время полового акта характерны для наружного эндометриоза. Неприятные ощущения возникают при поражении париетальной брюшины и связок таза. При сильной боли снижается либидо, половая жизнь прекращается.

Менструальный цикл на фоне наружного эндометриоза может оставаться стабильным. Месячные идут умеренные, средней продолжительности. Обильные менструации характерны для сопутствующего аденомиоза – при поражении матки. Появляются тянущие боли внизу живота и пояснице во время менструации.

Важно знать

Выраженность болевого синдрома не всегда связана с распространенностью процесса. При множественных, но поверхностных очагах боль может быть терпимой. И напротив, немногочисленные глубокие гетеротопии дают сильную боль и нарушают привычное течение жизни.

Последствия патологии: что будет, если не лечить

Эндометриоз – это неуклонно прогрессирующая хроническая патология. У женщин репродуктивного возраста болезнь сама не проходит. Только при вступлении в климакс, когда выработка гормонов прекращается, возможен спонтанный регресс очагов. В иное время без лечения прогрессирующий эндометриоз приводит к развитию осложнений:

Хронический болевой синдром. Чем глубже проникают гетеротопии в ткани, тем сильнее боль и тем сложнее справиться с ней медикаментозными средствами;
Эндометриоидная карцинома. На фоне патологии повышается риск развития рака. Вероятность злокачественного перерождения увеличивается с возрастом;
Асцит. Скопление жидкость в брюшной полости возникает редко, но достигает значительных величин – до 10 литров. Эндометриоидная карцинома также приводит к асциту;
Гидронефроз. Очаги в полости таза нередко переходят на мочевыводящие пути. Они препятствуют оттоку мочи и приводят к увеличению почек – гидронефрозу. В дальнейшем развивается почечная недостаточность;

Отсутствие лечения эндометриоза брюшной полости может привести к гидронефрозу.

Психоэмоциональные нарушения. Постоянная боль, проблемы в сексуальной сфере, бесплодие – все это может стать причиной депрессии.

Эндометриоз – это социально значимое заболевание. Прогрессирующая патология существенно нарушает привычное течение жизни и становится источником постоянного дискомфорта. Только при своевременной терапии можно затормозить развитие болезни и снизить риск развития осложнений.

Эндометриоз и беременность: как влияет болезнь на зачатие ребенка

Эндометриоидные гетеротопии – это очаги хронического воспаления. Они приводят к появлению спаек – грубых волокнистых тяжей, которые перекрывают просвет маточных труб, обволакивают яичники, натягивают связки таза. Спайки усиливают болевой синдром и становятся причиной бесплодия. Яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом, и зачатие не случается.

Бесплодие при эндометриозе тазовой брюшины и брюшной полости может быть связано с сопутствующим поражением яичников. При образовании кисты снижается овариальный резерв, ухудшается качество яйцеклеток, и зачатие ребенка становится невозможным. Риск бесплодия выше при длительном течении болезни и у женщин старше 35 лет.

Наружный и экстрагенитальный эндометриоз обычно не влияет на течение уже существующей беременности. Если нет сопутствующей патологии матки, плод развивается без осложнений. Роды идут в срок, возможно рождение ребенка через естественные родовые пути.

Важно знать

Кесарево сечение при эндометриозе брюшины приводит к распространению очагов по органам таза и прогрессированию болезни.

При эндометриозе брюшины вспомогательные роды в виде кесарева сечения не рекомендуются, поскольку такое оперативное вмешательство может привести к дальнейшему распространению патологии.

Схема обследования: ключевые аспекты диагностики

Гинекологический осмотр при эндометриозе тазовой брюшины и брюшной полости малоинформативен. В зеркалах очаги не видны, при пальпации не прощупываются. Диагноз ставится на основании инструментальных методов:

Ультразвуковое исследование. На УЗИ поверхностные очаги не видны. Врач может обнаружить только глубокие формы эндометриоза – и лишь на высокоточном оборудовании. С помощью УЗИ можно выявить сопутствующую патологию – изменение матки и придатков;
Магнитно-резонансная томография. На МРТ поверхностные очаги видны не всегда и определяются только при значительном распространении процесса. Глубокие формы в виде точечных структур или геморрагических кист определяются на связках, серозном покрове и листах брюшины. На МРТ хорошо видны спайки – грубые тяжи с сигналом низкой или средней интенсивности;
Диагностическая лапароскопия. Во время операции можно увидеть очаги, спайки, оценить их распространенность и взять биопсию.

На фото представлен ультразвуковой снимок при эндометриозе брюшной стенки. Определяется гипоэхогенное образование с участками внутреннего кровотока:

При МРТ виден очаг средней интенсивности с мелкими гиперинтенсивными включениями:

Тактика лечения при эндометриозе

Консервативная терапия при эндометриозе брюшины и брюшной полости неэффективна. Медикаментозные средства назначаются только в двух ситуациях:

Гормональные препараты используются для подавления роста оставшихся гетеротопий после хирургического лечения. Назначаются агонисты гонадотропных гормонов и гестагены на 3-6 месяцев;
Негормональные средства нужны для снижения болевого синдрома. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства во время менструации на 5-7 дней.

Народные средства в терапии эндометриоза брюшной полости и тазовой брюшины используются только в комплексе с гормональными средствами и после проведенной операции. Травы не влияют на течение болезни и не приводят к регрессу очагов. Они только улучшают общее состояние женщины и способствуют нормализации гормонального фона.

Хирургическое лечение – основной метод при эндометриозе такой локализации. При лапароскопии врач проводит ревизию органов таза и брюшной полости. Он коагулирует отдельные точечные очаги, иссекает геморрагические кисты и значительно измененные ткани. Во время операции можно иссечь спайки, убрать сопутствующие кисты в яичниках.

Успех лечения напрямую зависит от полноценного удаления эндометриоидных очагов. Но даже при иссечении всех видимых гетеротопий нельзя исключить рецидив. Элементы величиной менее 2 мм можно не заметить при лапароскопии, и убрать все измененные ткани технически сложно. Поэтому для подавления оставшихся очагов назначаются гормональные препараты после операции – но и они не гарантируют полного излечения. Болезнь может вернуться при наличии факторов риска.

Доступным и понятным языком об эндометриозе: рассказывает специалист

Разрастание ткани за пределы матки доброкачественного характера называется . В таком случае эндометрий, то есть оболочка матки прикрепляется к другим органам и начинает активно функционировать. Это заболевание стоит на третьем месте в списке всех заболеваний прекрасного пола и чаще поражает женщин именно в репродуктивном возрасте.

Причины

На сегодня до конца не определены первопричины эндометриоза у женской половины, но есть общие факторы, которые могут спровоцировать это заболевание.

Основные причины развития патологии:

Гормональный сбой в организме женщины;
Снижение защитной функции организма, так как при иммунитете в норме организм способен бороться с разрастающимися за полость матки клетками;
«Обратная» менструация, то есть когда регулярные выделения у женщины выходят наружу не все, а часть попадает в брюшную полость, где эндометрий прикрепляется к другим органам и начинает активно там функционировать;
Наследственный фактор;
Хирургическое вмешательство в полость матки или воспалительные процессы;
Патологии, связанные с неправильным строением половых органов;
Ожирение;
Снижение уровня гемоглобина в крови;
Использование длительное время внутриматочной спирали.

Чаще всего эндометриозом страдает женская половина до 40-ка лет, а также девочки, у которых рано начались «критические дни» и сопровождается обильными выделениями более семи дней.

Симптоматика

Чаще всего заболевание проходит без явных проявлений, то есть женщину, как правило, ничего не беспокоит. Но есть ряд симптомов, по которым и можно распознать патологию.

Симптоматика эндометриоза:

Измененные выделения из влагалища в перерывах между «критическими днями» (они могут сопровождаться неприятным запахом, быть в виде гноя при воспалениях, а также иметь коричневый или красный цвет).
Болезненные ощущения внизу живота независимо от «месячных».
Дискомфорт и при интимной близости, а также при занятиях спортом.
, которые никак не связаны с менструацией.
Наличие крови в моче или каловых массах при месячных (это происходит в том случае, когда заболевание и прямую кишку).

При этом проявления недуга напрямую зависят от степени разрастания эндометрия за пределы матки, чем площадь поражения больше, тем сильнее будут у женщины разного рода проявления. Также эндометриоз и бесплодие – это понятия взаимосвязанные. У 90% женщин с недугом существуют проблемы с зачатием, даже когда нет явных проявлений заболевания.

Формы заболевания

Эндометриоз может быть трех разных форм:

Генитальная (развивается внутри половых органов).

Такая форма заболевания встречается чаще всего, но при этом может не иметь ярко выраженной симптоматики. В таком случае эндометрий поражает яичники, маточные трубы, шейку матки и цервикальный канал.

(эндометрий разрастается за пределы внутренних половых органов).

Здесь поражаются не только органы брюшины, но также , легочная область и мочеполовая система. Если есть на каком-то органе внутренние рубцы после хирургических операций, тогда эндометрий активно к ним прикрепляется. В редких случаях заболевание может поражать органы зрения. В таком случае из глаз может выделяться кровь.

Смешанная (развития заболевания как внутри, так и снаружи внутренних половых органов).

Также эндометриоз имеет несколько стадий. На 1-й и 2-ой стадии может и не быть проявлений, но если не лечить, тогда заболевание приобретает . Сначала поражаются небольшие участки, а потом очаги заболевания начинают разрастаться. Также с виду доброкачественное и безобидное заболевание, если не лечить, злокачественного характера.

Также очаги эндометриоза в брюшной полости приводят, в первую очередь, к бесплодию, постоянным болезненным ощущениям в тазовой области, а также к спаечному процессу, если есть наличие шрамов после кесарева сечения или иного хирургического вмешательства в эту область.

Осложнения

Если лечение не проводится или терапия неправильная, то это может спровоцировать ряд осложнений. Начальная стадия заболевания, когда только слизистая поражена, переходит во вторую, поражающая слои миометрия до середины. Впоследствии патология разрастается до брюшинного покрова матки (3-я форма) и поражает всю брюшную полость (4-я стадия).

Если своевременно не начать лечение, тогда это приводит к разным последствиям.

Возможные осложнения при эндометриозе:

Нарушается проходимость маточных труб, что значительно снижает репродуктивную функцию женщины;
Наступление беременности, но внематочной;
Выкидыш;
Спаечные процессы в малом тазу и брюшной полости;
Анемия из-за сильной и постоянной кровопотери;
Образование ;
Злокачественные новообразования.

Также разрастание эндометриоза влияет на остальные органы, что может привести к неврологическим нарушениям. А в случае анемии женщина чувствует постоянную слабость, ее мучает мигрень, учащенное сердцебиение и отдышка.

Возможно ли зачатие при эндометриозе?

Вообще, – редко совместимые понятия. Так как сам недуг влечет за собой то, что женщине просто не удается зачать малыша. И даже если беременность и наступает, что крайне редко, то закончиться она может выкидышем. Но также нельзя определенно сказать, что эндометриоз и бесплодие – это понятия несовместимые полностью. Беременность может наступить, хотя и в достаточно редких случаях. Наряду с этим не только эндометриоз приводит к неспособности женщины зачать малыша, это проблема имеет иные первопричины.

Так, эндометриоз негативно сказывается на овуляции, может привести к непроходимости маточных труб или спаечных процессов, что в свою очередь затрудняют возможность выхода яйцеклетки. К тому же у женщины с нормальным и регулярным менструальным циклом, но с наличием заболевания, овуляция может отсутствовать вообще. А соответственно такая женщина не имеет шансов забеременеть.

Правильное лечение эндометриоза в более чем 50% случаев приводит к наступлению беременности в течение полугода или 12 месяцев.

Если вовремя была проведения терапия и беременность наступила после, тогда именно это состояние и будет способствовать тому, что женщина может окончательно излечиться от эндометриоза. Это происходит потому, что в период вынашивания малыша и кормления его грудным молоком месячные прекращаются, и несколько видоизменяется гормональный фон. Область поражения эндометриозом за это время полностью заживает и спустя 10-15 месяцев рецидивов не наблюдается. При этом, конечно же, надо позаботиться о том, чтобы по возможности избежать тех факторов, которые могут спровоцировать заболевание.

Диагностика

Диагностируют это заболевание не по симптомам, так как они схожи с иными патологиями в тазовой области женщины. Для этого назначается ряд обследований.

Определение заболевания происходит следующими методами:

(вагинальный датчик позволяет определить многие изменения в этой области);
Гистероскопия (помогает осмотреть поверхность матки и определить проходимость маточных труб);
Гистеросальпингография (особенно актуально при бесплодии, так как можно определить глубину и степень поражения очагов эндометриоза);
Лапароскопия (отличный метод диагностики, а также терапии, ведь во время процедуры можно удалить очаги патологии и не задеть другие органы и системы);
Общий анализ крови (с помощью маркера определяется недуг).

Эти лабораторные исследования назначает специалист после визуального осмотра и определения места локализации недуга.

Лечение

Лечение может быть в виде хирургического вмешательства или медикаментозной терапии. Часто используют оба эти методы в комплексе. Если терапия проводится консервативная, тогда она направлена на то, чтобы блокировать патологический процесс разрастания клеток.

Таким образом, эндометриоз брюшины малого таза лечится с помощью оральных контрацептивов, во время приема которых происходит коррекция гормонального фона. Также назначаются препараты противовоспалительного и обезболивающего действия, а также витамины и иммуномодуляторы, которые повышают защитные функции всего организма. Возможно применение местных препаратов в виде . Но стоит понимать, что такая терапия рассчитана на длительный срок, до полугода. Но у некоторых женщин могут быть аллергические проявления как на таблетированные препараты, так и на свечи, поэтому консервативная терапия в данном случае невозможна.

Как правило, хирургическое лечение проводится после того, как консервативная терапия не принесла положительных результатов на протяжении шести месяцев. В большинстве случаев проводится . Этот метод позволяет сохранить внутренние половые органы женщины. Проводится она под общим наркозом в течение получаса. Восстановительный процесс происходит быстро. Но если степень поражения эндометриозом высокая и проходит в тяжелой форме, тогда женщине рекомендовано удалить матку. Это часто происходит в более запущенных формах.

Касательно народной медицины, то хорошо себя зарекомендовала , то есть лечение пиявками. Эта фитотерапия приводит к восстановлению гормонального баланса, разжижению крови и восстановлению системы кровообращения. Но стоит понимать, что все это не приведет к разрушению и устранению эндометриальных очагов, так как пока ни одно народное средство не способно с ними справиться.

Профилактика

Профилактика особо актуальна для женщин, которые уже перенесли это заболевание, а также для тех, кто лишь слышал о нем.

Профилактические меры заключаются в следующем:

Избегать половых контактов во время менструации;
Заниматься своевременным лечением любых заболеваний гинекологического характера;
Следить за весом и придерживаться правильного питания;
Избегать депрессий и стрессов, что могут привести к разным патологиям в работе организма;
Не допускать вмешательств в половые органы, в том числе абортов, что могут спровоцировать травмы матки и развитие разных заболеваний;
Конрапцептивы подбирать только после консультации со специалистом.

Стоит понимать, что в зоне риска находятся нерожавшие женщины после 30-ти лет. Также опасна частая смена климата, что на организме женщины и на гормональном фоне сказывается негативно. Поэтому, согласно статистике, этим заболеванием подвержены именно представительницы слабого пола, чья деятельность связана с умственными нагрузками. Как правило, такие женщины откладывают в долгий ящик материнство, так как заняты построением карьеры, а это соответственно снижает их шансы забеременеть и нормально выносить малыша.

Также в зоне риска находятся женщины, которые слишком часто меняют половых партнеров и их половая жизнь «слишком активна».

И если терапия эндометриоза не принесла положительных результатов, тогда женщине рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение. Но и оно не всегда дает положительный результат. Поэтому при первых симптомах или подозрениях на заболевание важно пройти соответствующее лечение.

О развитии у человека эндометриоза брюшной полости говорят в том случае, если эндометрий матки начинает распространяться в брюшину малого таза. Эндометриозные клетки подвергаются постоянному воздействию женских гормонов, отчего они кровоточат. А если оттока крови нет, то она формирует многочисленные кисты, патологические бляшки, узлы и проч.

Заболевание развивается в результате некоторых медицинских манипуляций, травм.
Эндометриоз характеризуется поражением брюшной полости.
Возможно латентное протекание поражения брюшного заболевания.
Она обнаруживается во время лапароскопической диагностики.
Лучшее лечение эндометриоза брюшной полости - операция.
Консервативное лечение длится более полугода.
У некоторых женщин могут развиваться рецидивы патологии.

Что такое эндометриоз брюшины

Эндометриоз - это заболевание, которое характеризуется появлением эндометриоидной ткани за пределами маточной слизистой. Эндометрий - это внутренняя сторона слизистой матки. Состоит из функционального и базального слоя. Функциональный слой ежемесячно отторгается в период менструации, а затем он восстанавливается с базального слоя. Выделения во время месячных содержат в себя кровь и остатки эндометрия. Эти выделения в основном выделяются наружу, и только небольшая их часть распространяется через маточные трубы в адоминальную полость. Если женщина здорова, все клетки уничтожаются лейкоцитами.

Иногда некоторые фрагменты эндометрия способны имплантироваться в ткани и органы. Здесь они растут, впоследствии чего появляются очаги эндометриоза. Наиболее часто этот процесс наблюдается в брюшине. Из-за активности женских гормонов патологические очаги постепенно увеличиваются.

Различают:

эндометриоз брюшных тазовых органов;
поражение связок матки, яичниковых труб, внематочного пространства;
внутреннее эндометриозное поражение тела матки;
эндометриозное поражение мочевого пузыря, легких и других органов.

Все очаги болезни являются небольшими уплотнениями разного цвета, распорошенными по брюшной полости. При слиянии патологических очагов развивается тканевая инфильтрация.

Причины разрастания маточного эпителия

К причинам патологического разрастания эндометрия относят:

заброс менструальной крови вместе с эндометриозными клетками в абдоминальную полость;
перерождение клеток брюшины;
неблагоприятное воздействие женских половых гормонов на эмбриоциты;
операционные вмешательства;
переход клеток эндометрия с током крови и лимфы;
расстройства системы иммунитета.

Симптомы эндометриоза тазовой брюшины

Перитонеальный эндометриоз может протекать в таких формах:

поражение исключительно брюшины в области малого таза;
заболевание матки, яичников, кишечника и других органов.

Малая форма болезни не проявляется клинически и обнаруживается в ходе клинической диагностики. Если очаг поражает глубокие слои брюшной полости, то перед менструацией и после нее обнаруживаются такие признаки:

сильные тянущие боли в нижней области живота;
неприятные ощущения в животе после интимного контакта и во время физических нагрузок;
нарушения мочеиспускания;
спаечный процесс в брюшине и, как следствие, поражение матки;
нарушения овуляции;
бесплодие.

Диагностика

Эндометриоз обнаруживается при лапароскопии. Врач наблюдает:

беловатые везикулы;
кисты с содержимым черного цвета;
эндометриозные очаги разной окраски;
пятна и бугорки, окрашенные в коричневый цвет.

Лечение брюшного эндометриоза

Для терапии брюшного эндометриоза применяют хирургическую терапию, медикаментозное лечение и опыт народной медицины.

Медикаментозное лечение

Оно назначается с целью:

недопущения рецидивов;
профилактики образования спаек;
устранения боли;
лечения анемии;
купирования психических отклонений.

Длительность медикаментозной терапии - от 2 мес. до полугода и даже больше. Больным назначают такие препараты.

Эстроген-гестагеновые - Микрогинон, Овидон, Диане, Ригевидон. Основной побочный эффект от такого лечения - высокий риск образования тромбов.
Прогестины, купирующие боль. Наиболее распространенный препарат - Дюфастон. Может увеличивать вес и провоцировать отеки.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вызывают прекращение месячных.
Андрогены - Тестостерон и Сустанон.
Анаболики
Антиэстрогены - Торемифен и Тамоксифен.
Иммуномодулирующие препараты - Тимоген и Циклоферон.
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Спазмолитические средства.
Транквилизаторы - для устранения неврологических нарушений.

При развитии анемии применяют препараты железа - Ферроплекс или Фенюльс.

Хирургическое лечение

Оно является наиболее эффективным. Преимущества операции:

низкая травматичность;
сохранение репродуктивной функции;
врач может точно оценивать состояние внутренних органов;
больная может покинуть стационарное отделение на следующий день;
шрамы от операции быстро заживают.

Возможно проведение коагуляции лазером, удаления пораженный участков тела с помощью электроножа, ультразвука.

Опыт народной медицины

Для лечения эндометриоза брюшной полости часто применяется боровая матка. Отвар готовится так: 1 ст.л. травы заливается 2 стаканами кипятка, помешается на водяную баню на 15 мин. На один день нужно приготовить 0,5 л настоя. Пить нужно небольшими порциями за 1 час до приема пищи.

Вместе с боровой маткой нужно применять отвар сабельника. Принимать его надо через полчаса после еды.

Возможные осложнения

Главное осложнение эндометриозного поражения брюшной полости - бесплодие. До половины пациенток имеют определенные трудности в зачатии ребенка.

У больных с этой патологией гораздо чаще может развиваться рак яичника. Учащение случаев развития овариального рака незначительно.

Беременность и патология

Болезнь брюшной полости может повреждать яичник и сперматозоиды. Но даже в этих случаях врачи рекомендуют пациенткам не откладывать рождение ребенка. Шансы на удачную беременность при эндометриозе с каждым годом снижаются.

Профилактика

Для недопущения развития заболевания необходимо:

выбирать оптимальные способы предупреждения беременности;
нормализовать гормональный фон;
отказываться от половой жизни во время месячных;
бороться с лишним весом;
регулярно делать диагностическую лапароскопию.

Интерес к эндометриозу у медиков вырос в последние два десятка лет. И было от чего его проявить! Гинекологи начали массово диагностировать болезнь. Любое уплотнение сразу же вызывает подозрения и опасения – какова его природа, нет ли в нем злокачественных клеток. Узелки эндометриоза после детального исследования перестали вызывать такие вопросы, но понять до конца загадку женского недуга так никому и не удалось. Теории и концепции есть, но все они спорные.

Однако болезнь не настолько молода, как кажется. Описания ее симптомов найдены в египетских рукописях, датированных далеким 1855-м годом до нашей эры. Позже ей посвятил свои исследования Гиппократ. Сменилось несколько тысячелетий, а ясности по-прежнему никакой, несмотря на то, что нынешняя наука обладает техническими возможностями на самом высшем уровне.

Древние ученые, конечно, не имели в своем распоряжении оборудования и инструментов, которые доступны современным докторам. В результате продолжительных исследований и наблюдений было установлено, что узелки состоят из кусочков эндометриальных тканей. Их источник располагается в полости матки, внутренняя оболочка которой покрыта слоем эндометрия. Во время месячных он периодически отторгается.

Процессом менструального цикла управляет гипофиз, который отдает женскому организму необходимые команды. Вначале он стимулирует созревание яйцеклетки. Затем способствует ее продвижению к матке. Если произошло оплодотворение, то следующий этап состоит в прикреплении плодного яйца в полости матки к питательной почве эндометрия. Если нет – то выводится из нее. Менструация как раз и представляет собой эндометриальную ткань, которая вместе с кровью выходит через влагалище.

Все это происходит с участием вырабатываемых в женском организме нескольких гормонов. Действие каждого из них направлено на достижение определенной цели. Их уровень в разные периоды цикла то повышается, то понижается, реагируя на происходящие с женщиной изменения.

Почему эндометрий оказывается вне матки

Если бы медицине удалось ответить на этот вопрос, то, возможно, тема эндометриоза была бы закрыта. Сторонники гормональной и метапластической теорий выдвигают разнообразные предположения по поводу возникновения очагов эндометриальных тканей вне полости матки. До настоящего времени они по-прежнему остаются лишь гипотезами.

Брюшной эндометриоз — очаги воспаления вне полости матки

Какими бы ни были причины развития патологии, но по поводу их предпосылок разногласий у ученых нет. Они единодушны во мнении, что эндометриоз провоцируется и усугубляется:

Сбоями в гормональной системе, ослаблением иммунитета;
Ретроградными менструациями, при которых менструальная кровь движется в несвойственном ей обратном направлении и попадает в брюшину;
Абортами, кесаревыми сечениями, диагностическими выскабливаниями матки;
Другими вмешательствами в матку – операциями, прижиганиями эрозий, установкой внутриматочных спиралей;
Половыми актами в период менструации;
Наследственной предрасположенностью;
Воспалительными процессами в мочеполовой системе;
Аномалиями строения половых органов.

В каких формах существует эндометриоз

Выделяют три группы форм эндометриоза:

Генитальную. Очаги эндометриоза при ней развиваются внутри половых органов;
Экстрагенитальную, при которой эндометриальные ткани обнаруживаются вне половых органов;
Сочетанную, объединяющую в себе две предыдущие.

При экстрагенитальной форме эндометриоз распространяется далеко за пределы матки. Его атакам подвергается кишечник, легкие, мочевая система. Если есть послеоперационные рубцы, то они тоже служат для эндометриоза объектом закрепления. В некоторых случаях поражаются органы зрения, и тогда наблюдается такое характерное явление, как выделение крови через глаза.

Генитальная форма встречается чаще. При выходе из полости матки эндометриальные ткани оседают на ее наружной стенке, продвигаются к маточным трубам и достигают яичников. Нередким явлением становится поражение эндометриозом стенок брюшины. Страдают также наружные половые органы, шейка матки и ее цервикальный канал.

Чем дольше эндометриоз не лечится, тем больше он образует очагов. Постепенно из 1-й и 2-й стадии, когда поражены сравнительно небольшие участки, эндометриоз перерастает в хроническое заболевание с 3-4 степенью развития.

Эндометриоз брюшины малого таза

Эндометриальные узелки способны увеличиваться в размерах (причем, довольно быстро) и поражать один орган за другим. Процесс напоминает метастазирование, которое свойственно для онкологических заболеваний. Но эндометриоз образует доброкачественные образования, и перерождение его в злокачественную форму происходит сравнительно редко.

Внутренние органы, расположенные в тазовой полости, находятся в непосредственной близости к стенкам брюшины. С течением времени очаги эндометриоза образуются в том числе и на них. В таких случаях диагностируется эндометриоз брюшины, который в медицине носит название перитонеального.

Сходство симптомов этого вида заболевания с признаками воспалительного процесса настолько велико, что зачастую ставится неправильный диагноз. Лечение в этом случае ведется антибиотиками и не приносит положительного результата. Начинается новый виток обследования, который отнимает определенное время. А медлить нельзя, потому что эндометриальные ткани прорастают все дальше вглубь пораженных органов, не исключая брюшину.

Симптомы, указывающие на эндометриоз

Первое, что вызывает подозрение на эндометриоз – это изменения в выделениях из влагалища. При воспалительных процессах они гнойные, с неприятным запахом. В случае эндометриоза они беспокоят женщину в промежутках между месячными. Цвет у них коричневый, переходящий в красноватый. Менструальные кровотечения одновременно с этим становятся чересчур обильными и к тому же болезненными.

Боли сопровождают не только менструацию, но и появляются в другие дни цикла. Они отдают вниз живота, а их сила настолько велика, что женщина вынуждена принимать болеутоляющие препараты. В совокупности с кровотечением это приводит к существенным потерям крови. Развивается анемия. Женщина жалуется на слабость, головокружения. Внешний вид у нее нездоровый, кожа становится бледной.

Болевой синдром наблюдается также при половой близости, но уже в меньшей степени. Если эндометриоз поражает прямую кишку, то во время дефекации выделяется кровь, а сам процесс вызывает болезненные ощущения. При эндометриозе брюшной полости женщина испытывает дискомфорт при осмотре гинеколога. Иногда во время него удается прощупать уплотнения, свидетельствующие о наличии заболевания.

Как определяют эндометриоз

На основании наблюдающихся у нее симптомов женщина не может определить, что у нее эндометриоз. Не сделает этого и гинеколог, пока перед ним не будут лежать результаты обследования. Для этого используют одну из методик: УЗИ, гистеросальпингографию (ГСГ) или лапароскопию. Обычно проводят исследование органов в тазовой области. Если во время него очаги эндометриоза не удается выявить, то зону исследования расширяют.

УЗИ благодаря своей распространенности доступно в большинстве лечебных заведений. Формой отчета служит графический снимок, который получают после трансвагинального обследования. Наличие эндометриоза на нем отражается в виде кругов и эллипсов.

В комплекс оборудования для ГСГ входит флюороскоп, рентгеновская трубка и монитор, на который поступает изображение. После введения контрастного вещества, выполняют рентгеновский снимок и делают его описание.

Наиболее точные данные получают при проведении лапароскопии. Методика отличается надежностью и дает исчерпывающие результаты. Ее применяют и для диагностики, и для лечения эндометриоза. Причем, операцию делают зачастую без выведения пациентки из наркоза после того, как подозрения на эндометриоз подтверждаются.

Как проводят лечение

Избавляться от эндометриоза приходится продолжительное время, даже если для этого применяется хирургическое вмешательство. После удаления очагов заболевания с помощью лазера или электрокоагуляции необходимо в течение полугодия и больше принимать гормональные препараты. Они призваны восстановить гормональный баланс и таким образом остановить образование новых эндометриальных очагов.

Когда диагностирован эндометриоз брюшины, то во время проведения хирургического лечения удается устранить спайки. Они образуются в области маточных труб и яичников, тем самым препятствуя естественному зачатию.

Медикаментозная терапия в некоторых случаях возможна без проведения операции, но она эффективна лишь на ранних стадиях. Она построена на приеме гормональных препаратов, которые изменяют соотношение в организме гормонов и одновременно оказывают контрацептивное действие. Поэтому забеременеть в период лечения невозможно, но как только оно заканчивается, доктора настоятельно рекомендуют зачать ребенка. Таким образом решаются сразу две проблемы: удается избежать рецидива заболевания и родить здорового малыша.

В чем преимущества лапароскопии

Дав согласие на операцию, женщина может рассчитывать на то, что все половые органы у нее будут сохранены. Такую возможность обеспечивает лапароскопия – малоинвазивный и щадящий метод, используемый для лечения эндометриоза. Без наркоза обойтись не получится, но сократить время пребывания под ним до получаса и избавиться от огромных швов и послеоперационных рубцов вполне возможно. На теле остается всего три небольших ранки от проколов, которые быстро заживают и со временем почти незаметны.

Намного быстрее проходит процесс восстановления. Одно то, что в день операции или, в крайнем случае, на следующие сутки женщина покидает стационар, говорит само за себя. Немаловажно и то, что при лапароскопии шансы повреждения находящихся в непосредственной близости к брюшине других органов сводится к минимуму. Избежать этого при открытых полостных операциях удается не всегда.

Поскольку эндометриоидные узелки способны перерождаться в онкологические новообразования, удаленные участки желательно отправить на гистологическое исследование. При лапароскопии такая возможность есть, кроме тех случаев, когда применяется термическое воздействие.

Опыт народной медицины

Раз эндометриоз был известен древним медикам, то соответственно должны существовать какие-то методики, дошедшие до нас из тех времен. К сожалению, долгое время заболевание считалось вселением в женщину дьявола, истерией. Причиной служило поведение женщины во время приступов. Она вынуждена была корчиться от нестерпимых болей, чем приводила в недоумение окружающих.

Из наследия медиков и знахарей, дошедшего до наших дней, успешно применяется лечение пиявками, иглотерапия, лекарственные травы.

Фитотерапия в большей степени оказывает обезболивающее и кровоостанавливающее действие и не приводит к исчезновению эндометриальных очагов. А вот гирудотерапия считается довольно эффективной методикой, и получила широкое распространение. Она одобрена Минздравом РФ и с конца прошлого столетия переживает очередной всплеск своего применения. Пиявки делают укус в биологически активных точках и впрыскивают при этом свою слюну. Содержащиеся в ней ферменты способствуют разжижению крови, восстановлению гормонального баланса, улучшению кровообращения.

Один из способов народной медицины — лечение пиявками

Несмотря на все положительные свойства народных средств, применять их без консультации с гинекологом не рекомендуется.

Связь эндометриоза с беременностью

Эндометриоз и беременность могут находиться на противоположных полюсах, а могут поддерживать дружеские взаимоотношения. Враждебность между ними возникает на почве бесплодия, к которому приводит эндометриоз. В исключительных случаях женщине удается при эндометриозе зачать ребенка. Если она не знает о том, что больна, то диагноз устанавливают после родов или во время выскабливания, потребовавшегося после замершей или внематочной беременности. Часто такая беременность заканчивается выкидышем.

В то же время беременность, наступившая после лечения эндометриоза, способствует окончательному выздоровлению. Происходит это потому, что прекращаются месячные, изменяется гормональный фон. Очаги эндометриоза самостоятельно разрушаются и спустя, как минимум, 10-12 месяцев заболевание не возобновляется. По истечении этого срока, который охватывает период вынашивания плода и кормления ребенка, рецидива может не быть. Безусловно, для этого необходимо позаботиться об исключении причин, повлекших развитие эндометриоза.